الرعاف المتكرر MKB 10. نزيف الأنف: الأعراض والأسباب. إذا كان الأنف ينزف بغزارة

نزيف الأنف هو خروج الدم من تجويف الأنف من خلال فتحتي الأنف. يحدث في أكثر من نصف السكان ، وعادة ما يحدث نزيف أنفي متكرر بين سن 10 وما فوق 50. وهي موجودة في الذكور ، مقارنة بالإناث ، في كثير من الأحيان. في بعض الأحيان لا يتم إطلاق الدم في الخارج ، ولكن في تجويف الفم ، ثم يدخل إلى المعدة. يحدث في كثير من الأحيان في الليل.

نزيف الأنف - الأسباب

لقد عانى الجميع تقريبًا من نزيف في الأنف طوال حياتهم. لكن لا يعرف الجميع سبب حدوث ذلك. تم تعيين الكود R04.0 إلى ICD 10 لنزيف الأنف. في كثير من الأحيان لا يشعر الشخص بالألم أو الانزعاج. لغرض المنع ، من الضروري إنشاء عوامل استفزازية. تنقسم أسباب نزيف الأنف (الرعاف) عادة إلى أسباب محلية وعامة.

تشمل عوامل الاستفزاز المحلية ما يلي:

إصابة - إصابات في الغشاء المخاطي للأنف ناتجة عن دخول جسم غريب ، إصابات بعد الجراحة
الأمراض التي تسبب فرط تشبع الغشاء المخاطي للأنف مع إفرازات الدم - التهاب الأنف الحاد والمزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، اللحمية
الأورام - السرطان ، ورم وعائي في تعميق الأنف
انحرافات ذات طبيعة ضارة في الغشاء المخاطي للأنف - انحرافات الحاجز الأنفي عن خط الوسط

تشمل الأسباب الشائعة ما يلي:

أمراض القلب والأوعية الدموية - أمراض القلب وتصلب الشرايين
ارتفاع درجة حرارة الجسم نتيجة وجود مرض معدي حاد نتيجة ارتفاع درجة الحرارة أو ضربة الشمس
وجود الأمراض التي تسبب الضغط الجوي (اختلافاته) - متلازمة تحدث في ممارسة الطيارين أو المتسلقين أو الغواصين
عدم التوازن الهرموني (نزيف أثناء الحمل والبلوغ)
تغييرات في تخثر الدم
انتهاك الدورة الشهرية (نزيف غير مباشر من الأنف)

أعراض

ستساعد العلامات الرئيسية لنزيف الأنف في تحديد التشخيص - خروج النزيف من الخياشيم إلى الخارج أو من خلال البلعوم الأنفي إلى تجويف الفم. إذا حدث النزف في الليل ، يمكنك ابتلاع النزيف أثناء النوم. لذلك ، يمكن العثور على إفرازات دموية في القيء أو البراز. إذا كانت المتلازمة ناتجة عن وجود مرض ما ، يتم تشخيص المريض بأعراض المرض الذي تسبب في المرض.

إذا كان المريض يعاني من نزيف أنفي غزير ، فقد تظهر أعراض فقر الدم (صداع ، ضعف ، شحوب في الجلد). تعتمد شدة الأعراض على نوع النزيف وكمية الدم المفقودة وعمر وجنس المريض.

قد ينزعج الشخص من الأعراض التالية:

شكاوى من الضيق العام
ضوضاء أو رنين في الأذنين
صداع ودوخة
جلد شاحب
ينبض القلب بشكل أسرع
العطش

في النساء الحوامل ، يعتبر الرعاف أمرًا شائعًا بسبب نقص فيتامين ك. إذا ترافقت المتلازمة مع الصداع أو الدوخة ، فقد تنجم عن زيادة ضغط الدم. في هذه الحالة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

التشخيص

نظرًا لكون الأعراض واضحة ، ليس من الصعب تشخيص "نزيف الأنف". يملأ الطبيب تاريخًا طبيًا ، حيث يتم تعيين رمز R04.0 للمرض وفقًا لعلم الأحياء الدقيقة 10. يتضمن التاريخ الطبي شكاوى المريض والأعراض وبيانات المريض. نظرًا لحقيقة أن الرعاف يمكن أن يسبب أمراضًا مختلفة ، فإن التاريخ الطبي يدرس بعناية من قبل الطبيب ، وقد اتضح سبب ظهور المتلازمة.

إذا اشتبه الطبيب في أن المريض يعاني من أمراض في الدم أو الجهاز القلبي الوعائي ، فيُوصَف المريض بفحص الدم من الإصبع ، وتصوير تجلط الدم ، ويتم قياس ضغط الدم.

أنواع النزيف

يمكن أن يكون الرعاف ، حسب مكان المنشأ ،:

أمام
مؤخرة

عادة ما يكون نزيف الأنف الأمامي منخفض الشدة ولا يشكل خطورة على صحة الإنسان. يمكن أن يتوقف نزيف الأنف الأمامي دون تدخل خارجي (إذا لم يكن لدى الشخص أمراض الدم والأوعية الدموية) أو باستخدام أبسط إجراءات الإسعافات الأولية.

من ناحية أخرى ، يتميز نزيف الأنف الخلفي بكمية كبيرة من النزيف ويمكن أن يضر بصحة الإنسان. قد يشكو المريض من الصداع والضيق. في 5-10 بالمائة ، يتدفق الدم من فروع الشرايين الدموية الكبيرة في الأجزاء الخلفية أو الوسطى من تجويف الأنف. في حالات نادرة ، من الممكن إيقاف المتلازمة من تلقاء نفسها. هذا هو السبب في أنها تتطلب توفير رعاية الطوارئ في الوقت المناسب واستخدام طرق خاصة لوقفها.

درجة فقدان الدم

اعتمادًا على كمية الدم المتدفقة من تجويف الأنف ، يتم تمييز عدة درجات:

مرحلة تافهة - يتم إطلاقها من بضع قطرات إلى بضع مليلتر من إفرازات الدم. لا يهدد صحة الانسان وحياته فلا يشعر المريض بالالم او الانزعاج. الأعراض خفيفة. قد تكون النتيجة السلبية الوحيدة هي الخوف أو الإغماء عند الأطفال.
درجة خفيفة - لا يفقد الشخص أكثر من 700 مل من الدم. قد يشعر الشخص بالأعراض التالية - الدوخة ، شحوب الجلد ، زيادة معدل ضربات القلب.
متوسط - يفقد الشخص الدم من 1000 إلى 1400 مل. الأعراض أكثر وضوحا - الصداع ، وطنين الأذن ، والشعور بالضيق العام ، والعطش.
المرحلة الشديدة - تتميز بنزيف حاد في الأنف. كمية الدم المتسرب أكثر من 20٪ من الدم المتحرك عبر الأوعية الدموية. متلازمة النزيف الهائل تسبب صدمة نزفية. يزيد نزيف الأنف المتكرر من خطر الإصابة بفقر الدم.

عندما تكون هناك حاجة للمساعدة

في الحالات التي تتطلب المساعدة الطبية:

فقدان كبير للدم
يحدث النزف بسبب صدمة في تجويف الأنف
الحمى والصداع
لا يتوقف النزف لفترة طويلة

بادئ ذي بدء ، لا داعي للذعر. بعد العثور على أعراض نزيف الأنف ، من الضروري توفير السلام للشخص ، ومساعدته على اتخاذ وضع نصف الجلوس ، ورمي رأسه للخلف قليلاً. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، فمن الضروري وضعه على ظهره ، وإدارة رأسه جانبًا ونقله إلى المستشفى.

يمنع منعا باتا نفخ أنفك ، لأن هذه العملية لا تسمح بسد الوعاء التالف بجلطات دموية والقضاء على النزيف. يتم تطبيق البرودة على جسر الأنف (وعاء به ثلج). سيساعد ذلك على تضييق الأوعية الدموية وإيقاف الرعاف.

إذا لم يكن نزيف الأنف غزيرًا ، فمن الضروري الضغط بعناية على أجنحة الأنف إلى الحاجز الأنفي والاستمرار في الصمود لمدة 5-10 دقائق حتى تتوقف المتلازمة. في حالة النزف الشديد ، إذا لم يتوقف خلال 10 دقائق ، يتم إدخال توروندا من الصوف القطني في فتحة الأنف ، مبلل مسبقًا بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3 ٪. إذا تسبب الرعاف في ارتفاع درجة الحرارة ، فيجب نقل الضحية إلى الظل.

تهدف التدابير الوقائية إلى:

تقوية جدران الأوعية الدموية
توفير رطوبة الهواء في الغرفة
يجب أن يشتمل النظام الغذائي اليومي على المعادن والفيتامينات
منع إصابة تجويف الأنف

نزيف الأنف- نزيف من التجويف الأنفي أو البلعوم الأنفي.

كود التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

R04.0

غالبًا ما ينشأ نزيف الأنف الأمامي من الأجزاء الأمامية من تجويف الأنف ، عادةً من موقع كيسيلباخ (منطقة الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي تقع على بعد 1 سم من مدخل الأنف ، وتحتوي على عدد كبير من الشعيرات الدموية) . ثاني أكثر التوطين شيوعًا هو الأجزاء الأمامية من المحارة السفلية.

يحدث النزيف الأنفي الخلفي من الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف أو البلعوم الأنفي - عادة من القرينة السفلية أو الجزء الأمامي من تجويف الأنف.

السن السائد- قبل 10 سنوات وبعد 50 سنة.

الأسباب

المسببات... نزيف مجهول السبب (الأكثر شيوعًا) نزيف رضحي - تطهير غير دقيق لتجويف الأنف (رعاف الأصابع) ، جفاف الغشاء المخاطي للأنف ، جسم غريب ، كسور في عظام الأنف. التهابات الجهاز التنفسي العلوي - التهاب الأنف الحاد والمزمن والتهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن. تشوهات الأوعية الدموية - التغيرات المرتبطة بالعمر المتصلبة في الأوعية الدموية ، توسع الشعريات النزفي الوراثي ، تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي. الأورام (بما في ذلك أورام الجيوب الأنفية). ارتفاع ضغط الدم الشرياني (عادةً بالاشتراك مع أسباب أخرى). أمراض نظام تخثر الدم - الخلقية (على سبيل المثال ، الهيموفيليا) ، العلاجية أو الناجمة عن الآثار الجانبية للأدوية ، اللوكيميا ، ضعف الصفائح الدموية وأمراض الدم الأخرى. انحناء القسم (جانب واحد أكثر تعرضًا لتأثير تجفيف الهواء). بطانة الرحم (الموقع الأنفي لبطانة الرحم).

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية.نزيف أنفي خارجي عادة. قد يظهر النزف الخلفي مع نفث الدم أو الغثيان أو قيء الدم أو الطباشير.

التشخيص

البحوث المخبرية. KLA - علامات صدمة نقص حجم الدم مع نزيف حاد أو فقر دم.

دراسات خاصةتظهر بصورة غير نمطية. الأشعة السينية للجيوب الأنفية. تصوير الأوعية الدموية (نادر).

تشخيص متباين.لا يعتبر نزيف الأنف شكلاً مستقلاً من أشكال الأنف ، ولكنه أحد الأعراض. في أقل من 10٪ من الحالات يكون سببها الأورام أو أمراض جهاز تخثر الدم.

علاج او معاملة

علاج او معاملة

الوضع... عادة في العيادات الخارجية. مع نزيف حاد ، يشار إلى الاستشفاء. المرضى كبار السن والشيخوخة الذين يعانون من نزيف في الأنف الخلفي والسدادات أو أنظمة البالون عادة ما يحتاجون إلى دخول المستشفى. الراحة في السرير ، وضع مرتفع لطرف رأس السرير بزاوية 45-90 درجة.

حمية.التخلص من المشروبات الكحولية والساخنة.

تكتيكات الإدارة... مع الصدمة النزفية ، يشار إلى تدابير الإنعاش. المهدئات ومسكنات الألم والعوامل الخافضة للضغط والمرقئ - حسب المؤشرات. يجب تحديد مصدر النزيف ، ويجب إزالة الدم السائل (عن طريق الشفط) والجلطات (باستخدام ملاقط أو مطالبة المريض بنفخ أنفه) من تجويف الأنف. يشير وجود عدة مصادر إلى وجود مرض جهازي. هاتان المنطقتان لهما مصادر مختلفة لإمداد الدم ، وهو أمر مهم عند ربط الأوعية الدموية. يمكن أن يكون التوطين صعبًا مع النزيف الثنائي. غالبًا ما يكون النزيف من جانب واحد ، ويرتبط ظهور الدم في النصف المقابل من تجويف الأنف بالعوامل التالية .. النزيف الخلفي.

نزيف أمامي ..سدادة قطنية مبللة بمحلول من دواء مضيق للأوعية ومخدر موضعي يجب أن توضع في تجويف الأنف ، ويجب الضغط على جناحي الأنف لمدة 5-10 دقائق ، ثم إزالة السدادة وفحص الأوعية. يظهر الكى بمحلول نترات الفضة لمدة 30 ثانية (من الضروري الضغط عليه بإحكام) .. بالإضافة إلى نترات الفضة ، يمكن استخدام حمض الكروميك أو 25٪ ثلاثي كلورو أسيتيل. في حالة تلف الأوعية الكبيرة ، يفضل التخثير الكهربي. تجنب التخثر العشوائي في المساحات الكبيرة ، إذا لم تنجح الإجراءات المذكورة أعلاه ، يتم إعطاء جرعة ثانية من التخدير والسدادة الأنفية الأمامية باستخدام شريط شاش ضيق (بعرض 1-2 سم) منقوع في زيت الفازلين لمنع السدادة من الجفاف. استخدم ملاقط ذات فكوك ضيقة ومنظار أنف لتناسب شريط الشاش بإحكام. يجب أن يتم التمدد في طبقات ، ويجب أن تتداخل كل طبقة لاحقة مع الطبقة السابقة (السربنتين).

نزيف خلفي ..السداد الأنفي الخلفي التقليدي أو استخدام أنظمة البالون المختلفة .. تقنية السداد الأنفي الخلفي ... السدادة الضيقة المصنوعة من مناديل شاش ملفوفة بإحكام مربوطة بخيطين من الحرير السميكين ... الجانب وطرد من خلال الفم. يتم سحب القسطرة من الأنف ، مما يفرض السدادة على الجوزة خلف الحنك الرخو. يتدلى الخيط الثاني من البلعوم الأنفي ويعمل لاحقًا على إزالة السدادة القطنية ... يتم استكمال السدادة الخلفية على أي حال بالسدادة الأمامية .. نظام البالون هو بالون قابل للنفخ مع أو بدون مجرى هواء مركزي ... يمكن أن تكون البالونات بأحجام مختلفة ، وكذلك للنصف الأيسر والأيمن من تجويف الأنف ... يتم تمثيل نظام البالون المعتاد ببالونات خلفية صغيرة (10 سم 3) وأمامية كبيرة (30 سم 3) ... بعد أداء محلي التخدير ، يتم إدخال الأنبوب في النصف المصاب من تجويف الأنف ويتم إدخاله في البلعوم الأنفي كأنبوب أنفي معدي. ثم يتم نفخ البالون الخلفي بالهواء أو الماء ويتم دفعه في الاتجاه المعاكس حتى يتم ضغطه على الخانات. بعد ذلك ، يتم نفخ البالون الأمامي (انظر المضاعفات) ... طريقة فعالة للغاية هي استخدام قسطرة بالون فولي بأحجام من 10 إلى 14 على مقياس Charrier. يتم تمرير القسطرة عبر الممر الأنفي إلى البلعوم الأنفي أو البلعوم العلوي. من الضروري التأكد من عدم إدخال القسطرة في الأجزاء السفلية من البلعوم ، حيث يتم فحص تجويف الفم. البالون منتفخ. يتم تمرير القسطرة في الاتجاه المعاكس حتى تغطي منطقة النزيف. يتم إجراء سدادة الأنف الأمامية وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه. يتم وضع مشبك على نهاية القسطرة بالقرب من فتحة الأنف. يتم وضع منديل الشاش تحت المشبك. يتم تمرير نهاية القسطرة خلف الأذن ويتم تأمينها.

إذا كانت الإجراءات المذكورة أعلاه غير فعالة (نزيف حاد) ، يتم عرض الإجراءات التالية .. لتحقيق ضغط مناسب ، في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء سدادة ثنائية. يتم إيقاف النزيف من فتحة تجويف الأنف بإدخال نظام بالون مزدوج و إجراء سدادة أنفية أمامية غير مكتملة ، ويتم وضع السدادة القطنية فوق البالون الأمامي غير المنتفخ ... عن طريق النفخ اللاحق للبالون ، يتحقق الضغط المطلوب من السدادة على قبو الأنف ، ويتطلب النزيف الحاد ربط الشرايين جراحيًا. من الناحية المثالية ، يجب أن يتم ذلك بعد الفحص الأولي لتجويف الأنف وتحديد موضع النزيف. طريقة العلاج البديلة هي الانصمام الانتقائي للشرايين ، وتعتمد الحاجة إلى نقل الدم على محتوى الهيموغلوبين وقيمة CVP والعلامات الحيوية.

علاج بالعقاقير.لتضيق الأوعية في الغشاء المخاطي للأنف - فينيليفرين 0.25٪ ف - ف ، زيلوميتازولين (0.1٪ ف - ع) ، إبينيفرين (0.1٪ ف - ع). التخدير الموضعي - أيروسول ليدوكائين ، جل ليدوكائين (2٪) ، ليدوكائين ف - ف (4٪) ، غراء ليدوكائين (2٪). يقترح بعض الأطباء استخدام المضادات الحيوية الجهازية ومزيلات الاحتقان لمنع تطور التهاب الجيوب الأنفية مع السدادات القطنية واستخدام أنظمة البالون ، إذا كانت هناك حاجة للحفاظ على السداد لأكثر من 24-48 ساعة. في حالة فقدان الدم بشكل كبير ، نقص الحديد تتجدد.

الملاحظة.السيطرة على ديناميكا الدم حسب المؤشرات. تتم إزالة السدادات القطنية وأنظمة البالون بعد 24-36 ساعة *

المضاعفات.التهاب الجيوب الأنفية. أنظمة البالون المزدوجة قادرة على الإزاحة في اتجاه البلعوم ، وإذا كان البالون الأمامي مغلقًا ، فقد يحدث انسداد في مجرى الهواء بواسطة البالون الخلفي. الوقاية - وضع مشبك على نهاية القسطرة مباشرة بالقرب من فتحة الأنف بعد نفخ البالونات. ورم دموي أو خراج في الحاجز الأنفي بسبب الصدمة أثناء التعبئة. انثقاب الحاجز مع تخثر مخاطي مفرط. نخر الغشاء المخاطي بسبب الضغط المفرط أثناء السداد الأمامي أو الخلفي ، وتضخم البالون (تقرحات الضغط تليها العدوى). تشوه في الجزء الخارجي من الأنف. تسمم يدوكائين. الهجمات الوعائية الخضرية أثناء التعبئة (العطس ، السعال ، الدمع).

علم الأمراض المصاحب.في المرضى المسنين - ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين والحالات التي تتميز بانخفاض وظائف نظام تخثر الدم.

ميزات العمر.عادة ما يكون الأطفال نزيفًا أماميًا. المسنين - النزيف الخلفي هو الأكثر شيوعًا.

الوقاية.تزييت الممرات الأنفية بالفازلين لمنع جفاف مخاط الأنف وتكوين قشور وتقطيع الأظافر.

مرادف.رعاف.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. R04.0 رعاف

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27/05/97. رقم 170

تم التخطيط لمراجعة جديدة (ICD-11) من قبل منظمة الصحة العالمية في 2017 2018.

بصيغتها المعدلة والمكملة من قبل منظمة الصحة العالمية

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

رمز ICB 10 نزيف في الأنف ؛ الأسباب

مرة واحدة على الأقل في العمر ، يعاني كل شخص من إزعاج مثل نزيف الأنف. يحدث غالبًا أن يبدأ نزيف الأنف في التدفق عند الأطفال الصغار "بدون سبب أو سبب". ومع ذلك ، لا تزال هناك أسباب لهذه الظاهرة ، وهناك عدد غير قليل منها. إذا كان طفلك يعاني من نزيف في الأنف في كثير من الأحيان ، فلا يمكن تجاهل ذلك ، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب ، لأن هذا قد يشير إلى تطور مرض خطير وخطير.

نزيف الأنف ، رمز ICD 10

يمكن أن يكون نزيف أنف الطفل من نوعين:

نزيف من الأجزاء الأمامية من البلعوم الأنفي (الوعاء التالف الموجود في الحاجز الأنفي).
نزيف من مؤخرة الأنف (يحدث مع صدمة ، ارتفاع ضغط الدم ، على خلفية ظهور بعض الأمراض الخطيرة).

في فصل الشتاء ، قد يحدث نزيف في أنف الطفل أكثر من الأشهر الأكثر دفئًا. يأتي الدم عادةً عند الأطفال من مقدمة الأنف ومن فتحة أنف واحدة فقط. يكفي إيقافه ببساطة. إذا كنا نتحدث عن تلف وعاء موجود في الأجزاء الخلفية من الأنف ، فإن الدم يتدفق من كلا فتحتي الأنف في وقت واحد ويصعب إيقافه. على أي حال ، فإن مهمة الوالدين هي وقف النزيف في أسرع وقت ممكن.

يمكن أن يظهر نزيف الأنف ، رمز ICD 10 الذي هو R04.0 ، لعدة أسباب ، سننظر فيها بمزيد من التفصيل أدناه.

نزيف الأنف عند الأطفال: ما الأسباب الرئيسية

أحد الأسباب الرئيسية لهذا المرض هو تلف أوعية الغشاء المخاطي للأنف ، والذي يحدث نتيجة لما يلي:

إصابات الأنف: خارجية (كدمة ، كسر) ، داخلية (إصابة بإصبع ، مسمار ، قلم رصاص ، جسم صغير دخل في الأنف).
التهاب الغشاء المخاطي للأنف (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الغدد ، التهاب الأنف).
المناطق الجافة من الغشاء المخاطي للأنف.
عمليات في منطقة الأنف والإجراءات الطبية المختلفة.
الاورام الحميدة والأورام والقروح السلية في الأنف.
ترقق الغشاء المخاطي بسبب انتهاك تغذيته (انحناء الحاجز الأنفي ، التهاب الأنف الضموري).
ارتفاع ضغط الدم.
ارتفاع درجة حرارة الجسم.
نقص فيتامين ج ، ك ، الكالسيوم
ضربة شمس أو ضربة شمس.
الأنفلونزا والأمراض المعدية الأخرى.
أمراض الكبد والتهاب الكبد.
التغيرات المفاجئة في الضغط الجوي والنشاط البدني المفرط.
التغيرات الهرمونية في مرحلة المراهقة.
الغبار ، دخان التبغ ، شعر الحيوانات.
هواء جاف جدًا أو ساخن في الغرفة التي يتواجد فيها الطفل باستمرار.
ضغوط شديدة.
انتهاك الدورة الدموية ، تخثر الدم.
الصدمة الداخلية.

في حالة تكرار حدوث النزيف ، استشر الطبيب الذي سيصف الفحوصات اللازمة والدراسات الخاصة لتحديد وجود أو عدم وجود أمراض لدى الطفل.

تجاهل مشكلة النزيف: ما الخطير

إذا حدث النزيف بشكل دوري ، فيمكن أن يتسبب ذلك في استنفاد الجسم وحتى تكوين فقر الدم ، الذي تعاني منه المناعة (تنخفض مقاومة مسببات الأمراض ، وكذلك للظروف البيئية السلبية والمتغيرة باستمرار). مع تجويع الأكسجين ، قد تظهر تغييرات لا رجعة فيها في وظائف وهيكل الأعضاء البشرية المختلفة.

يمكن أن يؤدي فقدان كمية كبيرة من الدم إلى عواقب وخيمة وحتى الموت. مع النزيف الحاد ، تتدهور حالة الشخص بسرعة وقد يفقد وعيه ، إذا لم يتم إيقاف الدم ، فقد يؤدي ذلك إلى الوفاة. من المهم جدًا معرفة كيفية التصرف من أجل إيقاف نزيف الطفل بسرعة لتجنب العواقب غير السارة.

الإغاثة لنزيف الأنف: الخوارزمية

بالنسبة لنزيف الأنف عند الطفل ، اتبع ما يلي:

اجلس الطفل - يجب أن يكون الظهر مستقيماً ، والجسم يميل قليلاً فقط إلى الأمام ، والرأس منخفض قليلاً.
اضغط على أجنحة أنف الطفل بأصابعك (أي اضغط على الأنف).
ثبت الطفل في هذا الوضع لمدة 10 دقائق. حافظ على أنفك مقروصًا ، ولا تختلس النظر للتحقق مما إذا كان ينزف أم لا. حاول البقاء في هذا الوضع لمدة 10 دقائق بالضبط.
يُنصح بوضع البرد على جسر الأنف ، مثل مكعبات الثلج. يمكنك إعطاء طفلك شيئًا باردًا ليأكله أو يشربه (آيس كريم ، عصير بارد من خلال قشة).

لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال القيام بما يلي:

لا ترمي رأس الطفل للخلف ، ففي هذه الحالة يتدفق الدم إلى أسفل الجزء الخلفي من البلعوم الأنفي ، وقد يختنق الطفل بكمية كبيرة من الدم.
لا تضعي الصوف القطني أو السدادات القطنية أو أي شيء آخر في أنف طفلك على أنه "سدادة". يجف الدم وسيبدأ النزيف مرة أخرى عند إزالة السدادة القطنية.
لا تدعي طفلك يستلقي ، لأن النزيف الشديد والقيء قد يتسببان في اختناق الطفل.
لا تسمح لطفلك بالتحدث أو التحرك لأن هذا قد يزيد من النزيف.

متى تتصل بالطبيب

في بعض الأحيان لا يكون من الممكن التعامل مع النزيف بمفردك ، وفي هذه الحالة ، يجب أن تظهر الطفل على الفور للطبيب.

إذا استمر نزيف الأنف بعد 10 دقائق ، كرر الإجراء. إذا لم يتغير الوضع بعد 20 دقيقة ، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة.
من الضروري استدعاء المساعدة الطارئة إذا كان النزيف شديدًا ومن فتحتي أنف في وقت واحد.
إذا كان الدم يأتي ليس فقط من الأنف ، ولكن أيضًا من الأعضاء الأخرى.

مع النزيف المتكرر (مرة كل 2-3 أيام ، مرة في الأسبوع ، مرة في الشهر) ، يجب أيضًا عرض الطفل على الطبيب المحلي ، لأن هذا قد يكون من أعراض مرض خطير.

أسكوروتين للأطفال المصابين بنزيف في الأنف: الجرعة

Ascorutin عبارة عن مستحضر فيتامين يحتوي على فيتامينات C و P. ويوصى بهذا العلاج للأطفال والكبار ، خاصة أثناء التفشي الموسمي للأمراض المعدية والإنفلونزا. كما أنه رائع للوقاية خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل.

لا يعوض الدواء عن نقص الفيتامينات في الجسم فحسب ، بل يساعد أيضًا في حالات نزيف الأنف المتكرر ، والذي ينتج عن زيادة هشاشة الشعيرات الدموية. يتم امتصاص الفيتامينات C و P ، وهي جزء من الدواء ، جيدًا ، مما يحسن كثافة ومرونة الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء Ascorutin للأطفال في دورات لتقليل الإصابة بنزلات البرد. لأغراض وقائية ، تناول قرص واحد في الصباح ، لنزلات البرد - 2 قرص 3 مرات في اليوم (مدة العلاج 3-4 أسابيع ، مدة العلاج تعتمد على طبيعة المرض وفعالية العلاج. تم تنفيذها).

يوصف Ascorutin للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، ولا ينبغي تناوله إلا بعد استشارة الطبيب ، لأن الدواء له قيود وموانع معينة ، بالإضافة إلى ردود الفعل التحسسية والآثار الجانبية. سعر هذا الدواء متاح لجميع شرائح السكان.

أسباب نزيف الأنف عند الأطفال

نزيف الأنف عند البالغين. الأسباب والعلاج

أضف تعليق إلغاء الرد

استخدام المواد فقط مع ارتباط نشط بالمصدر

R04.0 رعاف

ما هو نزيف الأنف -

الأولية ، بسبب العمليات المحلية ؛
أعراض مرتبطة بأسباب شائعة (اضطرابات وراثية أو خلقية أو مكتسبة للإرقاء والأمراض الجهازية) ؛
واضح ومخفي (نزيف من الأجزاء الخلفية للأنف ، حيث يتدفق الدم من خلال الجوزة على طول الجدار الخلفي للبلعوم ويتم ابتلاعه ، وغالبًا ما يتم شفطه).

ما الذي يثير نزيف الأنف:

يعود نزيف الأنف المتكرر وزيادة نزيف الغشاء المخاطي عند الأطفال إلى خصوصيات إمداد الدم وبنية الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والترتيب السطحي للأوعية الدموية.

المكان الأكثر شيوعًا (80٪ من حالات) نزيف الأنف هو عبارة عن شبكة من الأوعية الدموية الصغيرة في الجزء الغضروفي السفلي الأمامي من الحاجز الأنفي (نقطة كيسلباخ) ، والتي تتكون من فروع الشريان الأنفي ، ومفاغرة وريدي قوي. شبكة الأوعية المتوسعة تمر هنا جميع الشرايين التي تغذي هذه المنطقة بالدم إلى الشبكة الوريدية. يحدث النزيف المتكرر في هذه المنطقة بسبب النسيج الكهفي مع ضعف نمو العضلات والتعلق الكثيف والغشاء المخاطي الرقيق والأقل تمددًا في هذا القسم.

ترجع الأسباب الشائعة لنزيف الأنف إلى أمراض الأعضاء وأجهزة الجسم:

الأمراض المعدية مع ارتفاع الحرارة والتسمم (الأنفلونزا ، الحصبة ، الحمى القرمزية ، الدفتيريا ، التيفوس ، إلخ) ؛
أمراض الجهاز المكونة للدم (ابيضاض الدم الحاد والمزمن ، أهبة النزفية ، اعتلال الدم المناعي) ؛
فقر الدم الحاد وظروف الإنتان.
الحالات اللا تعويضية في أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد والرئتين:
نقص الفيتامينات.
مرض راندو أوسلر مع ورم وعائي نزفي ونزيف حاد من توسع الشعيرات المتعددة المصاب بسهولة في الغشاء المخاطي للأنف بسبب نقص اللحمة الخلقية ؛
ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض حاد في ضغط الدم.
ارتفاع درجة الحرارة العامة
الإجهاد البدني والسعال المتوتر.
التعرض الطويل للشمس
استخدام مضادات التخثر ، وخاصة في الفشل الكلوي على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الطرفية الشديدة ؛
كسر قاعدة الجمجمة في المنطقة الأمامية من الحفرة القحفية (مصحوبًا بنزيف حاد في الأنف والسائل) ؛
انتهاك الدورة الشهرية عند الفتيات (نزيف أنفي غير مباشر) ؛
- إمكانية إفراز الدم عن طريق الأنف مع نزيف من المريء والمعدة والجهاز التنفسي السفلي.

من بين الأسباب المحلية ، هناك عوامل خارجية وداخلية مختلفة مهمة:

إصابة الأنف عند الضرب والسقوط ؛
التدخلات الجراحية
عادة سيئة في قطف أنفك.
أجسام غريبة من التجويف الأنفي (في وقت إدخالها في الغشاء المخاطي ونتيجة لبقائها لفترات طويلة مع تهيج الغشاء المخاطي ونمو حبيبات النزيف) ؛
الأورام ، وخاصة الأورام الوعائية الحميدة (الأورام الوعائية ، الأورام الليفية الوعائية ، نزيف الزوائد اللحمية في الحاجز الأنفي) والخبيثة (السرطان ، الساركوما) ؛
التهاب الأنف الحاد
التهاب الأنف الضموري المزمن.
انحناء الحاجز الأنفي.
الدفتريا والقرحة السلية.
الحروق الكيميائية والحرارية والإشعاعية والكهربائية في تجويف الأنف.

أعراض نزيف الأنف:

يتم ملاحظة إفرازات نزفية من أحد نصفي الأنف أو كليهما ، وتصريف الدم على طول الجزء الخلفي من البلعوم.

احتمالية حدوث قيء دموي أو دم في البلغم عند السعال على خلفية ضعف عام ، وهبوط في النبض وضغط الدم ، وإغماء مع نزيف كامن.

تختلف شدة نزيف الأنف من الطفيفة إلى الغزيرة ، والتي تهدد حياة الطفل. لا يتحمل الأطفال فقدان الدم جيدًا. إن فقدان 50 مل من الدم عند الوليد من حيث العواقب والتأثيرات على ديناميكا الدم يعادل فقدان 1 لتر من الدم لدى شخص بالغ.

تشخيص نزيف الأنف:

في حالة نزيف الأنف ، يتم التشخيص دون صعوبة كبيرة. الأطفال حساسون جدًا لفقدان الدم ، لذلك فإن تكرار النزيف الأنفي المتكرر حتى الطفيف يتطلب فحصًا دقيقًا للطفل والعلاج المناسب.

علاج نزيف الأنف:

في حالة نزيف الأنف ، تكون الرعاية الطارئة ضرورية ، بينما يتم تقييم درجة فقدان الدم حسب الحالة العامة و 3 معايير: النبض وضغط الدم والهيماتوكريت.

قد يكون هناك مبالغة في تقدير مستوى الهيموجلوبين بسبب زيادة سماكة الدم مع نزيف حاد.

من السهل نسبيًا السيطرة على النزيف من الحاجز الأنفي الأمامي.

بعد إدخال قطعة قطن في تجويف الأنف ، وغالبًا باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ، يتم ضغط جناح الأنف على الحاجز. في السابق ، يجب إعطاء الطفل وضعية جلوس لمنع اندفاع الدم إلى الرأس ، ونزيف الجلطات النزفية من تجويف الأنف ، وقطرات مضيق الأوعية بالتنقيط. يتم وضع المستحضرات الباردة والثلج على جسر الأنف والجبهة.

مع استمرار النزيف ، يتم اتخاذ عدد من الإجراءات: فهي تكوي منطقة النزيف بالكروم ، حمض ثلاثي كلورو أسيتيك ، محلول 3-5 ٪ من نترات الفضة يتسلل إلى الأنسجة الرخوة في الحاجز الأنفي بمحلول 0.5 ٪ من نوفوكايين. يعطي التدمير بالتبريد والتفكك بالموجات فوق الصوتية والصوتيات الجلفانية تأثيرًا جيدًا. يتم إجراء الكي أو التأثير المرقئ الجسدي على الجزء النازف من الحاجز الأنفي على كلا الجانبين على مستويات مختلفة لمنع انثقابها.

لوقف النزيف ، يتم أيضًا إدخال إسفنجة مرقئة ، وسدادات قطنية بمحلول فيراكريل بنسبة 1 ٪ ، وحمض إبسيلون أمينوكابرويك ، وسلى معلب ، وثرومبين جاف في تجويف الأنف.

إحدى الطرق الفعالة هي انفصال الغشاء المخاطي و perichondrium في منطقة النزيف من أجل تفكيك الأوعية والتندب.

في الوقت نفسه ، يتم أخذ مقاييس التأثير العام ، يتم وصف الأدوية التي تزيد من تخثر الدم: يتم إعطاء كلوريد الكالسيوم وحمض الأسكوربيك بالداخل ، فيكاسول عضليًا ، كلوريد الكالسيوم ، غلوكونات الكالسيوم ، الهيموفوبين ، حمض إبسيلون أمينوكابرويك عن طريق الوريد. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء نقل الدم ، وكتلة الصفائح الدموية ، والدم ، و rheopolyglucin. تستخدم مستخلصات الكبد في شكل كبد صماوي أو كامبولون (2.0 مل ، مرة واحدة في العضل). كما يزيد مستخلص الطحال من تخثر الدم ويزيد من عدد الصفائح الدموية.

يتم تقديم خطر أكبر بكثير على صحة المريض وحتى حياته من خلال النزيف من الأجزاء الوسطى والخلفية من تجويف الأنف ، من فروع الشرايين والأوردة الغربالية والأنفية. في هذه الحالة ، إذا كانت الطرق العامة والمحلية للإرقاء المذكورة غير ناجحة ، يتم إجراء السداد الأنفي (الأمامي أو الخلفي).

يتم إجراء السداد الأنفي الأمامي عند حدوث نزيف من الأجزاء الأمامية من الأنف. يتم وضع مسحة شاش معقمة مشربة بتركيبة مرقئة في طبقات من الأسفل إلى الأعلى في جميع أنحاء التجويف الأنفي بين القرينات والحاجز الأنفي. تتم إزالة السدادة في غضون ساعة واحدة بعد نقعها بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪ لتقليل صدمة الغشاء المخاطي للأنف وتجنب إعادة النزيف. يمكن أن يؤدي ترك السدادة القطنية في الأنف لفترة أطول إلى التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الأذن الوسطى. إذا كان من الضروري ترك السدادة في تجويف الأنف لفترة أطول ، فقم بنقعها بمحلول مضاد حيوي أو كرر السدادة الأمامية مع إدخال سدادة معقمة جديدة.

مع نزيف حاد من الأجزاء الخلفية من الأنف والبلعوم الأنفي ، يتم إجراء سدادة أنفية خلفية. قم بإعداد مسحة من الشاش بثلاثة خيوط حسب حجم البلعوم الأنفي ، أي ما يعادل تقريبًا كتائب ظفر لإبهام الطفل. يتم إدخال مسحة من الشاش في البلعوم الأنفي من خلال تجويف الفم. مبدئيًا ، يتم تمرير قسطرة رقيقة مرنة في البلعوم الأنفي على طول الممر الأنفي السفلي. عندما تدخل نهاية القسطرة إلى فم البلعوم ، يتم إمساكها بملقط أو ملقط Kocher ، ويتم إزالتها من خلال الفم ويتم تثبيت مسحة من البلعوم عليها بخيطين سميكين من الحرير. ثم يتم إخراج القسطرة مرة أخرى من خلال الأنف ، بمساعدة السبابة ، يتم تمرير سدادة قطنية فوق الحنك الرخو وتثبيتها بإحكام في القناة.

يتم تثبيت نهاية الخيط الخارج من الفم بجص لاصق على الخد.

يتم دمج السدادة الخلفية للأنف مع السدادة الأمامية ؛ يتم تقوية بكرة الشاش فوق السدادات القطنية ، فوقها يتم ربط خيطين بحيث لا ينزل السدادة الأنفية البلعومية إلى البلعوم الفموي. لا ينبغي ترك السدادة في البلعوم الأنفي لأكثر من ذلك ، نظرًا لخطر انتشار العدوى من خلال الأنبوب السمعي إلى الأذن الوسطى مع تطور التهاب الأذن الوسطى ، وأيضًا من خلال الصفيحة الغربالية إلى الحفرة القحفية الأمامية. من البلعوم الأنفي ، تتم إزالة السدادة القطنية باستخدام نهاية الخيط الممتد إلى تجويف الفم ، بعد إزالة السدادة الأمامية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نزيف الأنف التلقائي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي يكون فرط التخثر ، الناجم عن تجلط الدم الناتج عن زيادة نشاط الدم المضاد للتخثر وتحلل الجلطات الرخوة ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية ، واختلال وظائف الصفائح الدموية ، وتشكيل لمركبات الهيبارين المعقدة. في هذا الصدد ، عندما توقف نزيف الأنف في العلاج المعقد ، يتم استخدام مضادات التخثر تحت السيطرة على التخثر المرنة (مضادات التخثر غير المباشرة - ديكومارين ، نتروفارسين ، فينيلين).

في حالة تكرار النزيف المستمر من الشرايين الغربالية ، يتم أيضًا استخدام تخثر فروع الشريان الغربالي من جانب المدار بعد فصل السمحاق من جداره الإنسي لإيقافها.

إذا لم تنجح إجراءات الإرقاء العامة والمحلية ، مع وجود نزيف حاد يهدد الحياة ، يتم ربط الشرايين السباتية الخارجية.

نزيف الأنف: الأعراض والأسباب

نزيف الأنف - الأسباب

تشمل عوامل الاستفزاز المحلية ما يلي:

إصابة - إصابات في الغشاء المخاطي للأنف ناتجة عن دخول جسم غريب ، إصابات بعد الجراحة
الأمراض التي تسبب فرط تشبع الغشاء المخاطي للأنف مع إفرازات الدم - التهاب الأنف الحاد والمزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، اللحمية
الأورام - السرطان ، ورم وعائي في تعميق الأنف
انحرافات ذات طبيعة ضارة في الغشاء المخاطي للأنف - انحرافات الحاجز الأنفي عن خط الوسط

تشمل الأسباب الشائعة ما يلي:

أمراض القلب والأوعية الدموية - أمراض القلب وتصلب الشرايين
ارتفاع درجة حرارة الجسم نتيجة وجود مرض معدي حاد نتيجة ارتفاع درجة الحرارة أو ضربة الشمس
وجود الأمراض التي تسبب الضغط الجوي (اختلافاته) - متلازمة تحدث في ممارسة الطيارين أو المتسلقين أو الغواصين
عدم التوازن الهرموني (نزيف أثناء الحمل والبلوغ)
تغييرات في تخثر الدم
انتهاك الدورة الشهرية (نزيف غير مباشر من الأنف)

أعراض

إذا كان المريض يعاني من نزيف أنفي غزير ، فقد تظهر أعراض فقر الدم (صداع ، ضعف ، شحوب في الجلد). تعتمد شدة الأعراض على نوع النزيف وكمية الدم المفقودة وعمر وجنس المريض.

قد ينزعج الشخص من الأعراض التالية:

شكاوى من الضيق العام
ضوضاء أو رنين في الأذنين
صداع ودوخة
جلد شاحب
ينبض القلب بشكل أسرع
العطش

التشخيص

أنواع النزيف

يمكن أن يكون الرعاف ، حسب مكان المنشأ ،:

عادة ما يكون نزيف الأنف الأمامي منخفض الشدة ولا يشكل خطورة على صحة الإنسان. يمكن أن يتوقف نزيف الأنف الأمامي دون تدخل خارجي (إذا لم يكن لدى الشخص أمراض الدم والأوعية الدموية) أو باستخدام أبسط إجراءات الإسعافات الأولية.

درجة فقدان الدم

اعتمادًا على كمية الدم المتدفقة من تجويف الأنف ، يتم تمييز عدة درجات:

مرحلة تافهة - من بضع قطرات إلى بضع مليلتر من إفرازات الدم. لا يهدد صحة الانسان وحياته فلا يشعر المريض بالالم او الانزعاج. الأعراض خفيفة. قد تكون النتيجة السلبية الوحيدة هي الخوف أو الإغماء عند الأطفال.
درجة خفيفة - لا يفقد الشخص أكثر من 700 مل من الدم. قد يشعر الشخص بالأعراض التالية - الدوخة ، شحوب الجلد ، زيادة معدل ضربات القلب.
متوسط - يفقد الشخص الدم من 1000 إلى 1400 مل. الأعراض أكثر وضوحا - الصداع ، وطنين الأذن ، والشعور بالضيق العام ، والعطش.
المرحلة الشديدة - تتميز بنزيف حاد في الأنف. كمية الدم المتسرب أكثر من 20٪ من الدم المتحرك عبر الأوعية الدموية. متلازمة النزيف الهائل تسبب صدمة نزفية. يزيد نزيف الأنف المتكرر من خطر الإصابة بفقر الدم.

عندما تكون هناك حاجة للمساعدة

في الحالات التي تتطلب المساعدة الطبية:

فقدان كبير للدم
يحدث النزف بسبب صدمة في تجويف الأنف
الحمى والصداع
لا يتوقف النزف لفترة طويلة

يمنع منعا باتا نفخ أنفك ، لأن هذه العملية لا تسمح بسد الوعاء التالف بجلطات دموية والقضاء على النزيف. يتم تطبيق البرودة على جسر الأنف (وعاء به ثلج). سيساعد ذلك على تضييق الأوعية الدموية وإيقاف الرعاف.

تهدف التدابير الوقائية إلى:

تقوية جدران الأوعية الدموية
توفير رطوبة الهواء في الغرفة
يجب أن يشتمل النظام الغذائي اليومي على المعادن والفيتامينات
منع إصابة تجويف الأنف

انضم واحصل على معلومات مفيدة حول الصحة والطب

نزيف الأنف

التعريف والخلفية [عدل]

يحدث الرعاف مرة واحدة على الأقل في حياة الشخص الخامس. وهو أكثر شيوعًا عند الرجال في منتصف العمر.

المسببات والمرض [عدل]

الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الأنف هي الصدمات والجراحة (الجراحة على الجيوب الأنفية ، شق المحارة ، تجميل الأنف ، رأب الحاجز الأنفي) وارتفاع ضغط الدم الشرياني. الأسباب الأخرى هي الهواء الجاف جدًا في غرفة ساخنة (يؤدي إلى تكوين القشور وتقرح الغشاء المخاطي) ، وانخفاض الضغط الجوي (على سبيل المثال ، في الطائرة).

عادة ما يكون نزيف الأنف قصير الأجل ويسهل إيقافه. النزيف الحاد الذي لا يمكن علاجه بالطرق البسيطة أقل شيوعًا. يمكن أن تؤدي إلى فقدان كميات هائلة من الدم ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، واضطرابات القلب والأوعية الدموية.

المظاهر السريرية [عدل]

نزيف الأنف: التشخيص [عدل]

التشخيص التفاضلي [عدل]

نزيف الأنف: العلاج [عدل]

قد يحدث نزيف حاد أثناء العلاج بمضادات التخثر (الهيبارين أو الوارفارين). في بعض الأحيان يكون من الضروري مقاطعة العلاج. تتداخل بعض المسكنات والأدوية الخافضة للحرارة مع وظيفة الصفائح الدموية. الأسبرين والأدوية التي تحتوي على الأسبرين (ألكا سيلتزر ، بيركودان ، تالفين ، إلخ) تمنع تراكم الصفائح الدموية ويمكن أن تسبب النزيف.

أمراض الدم (اللوكيميا ، فقر الدم ، الهيموفيليا ، الحمرة ، الأورام اللمفاوية) ، أمراض الكبد ، الفشل الكلوي المزمن ، توسع الشعيرات النزفي الوراثي (متلازمة أوسلر-ويبر-ريندو) يمكن أن يصاحبها نزيف أنفي حاد. يتم أخذ تاريخ العائلة لتحديد اعتلالات التخثر. تحديد وقت النزف ، APTT و PT ؛ عد العدد وفحص وظيفة الصفائح الدموية. مع اعتلال التخثر ، لوقف نزيف الأنف ، يلزم العلاج لتطبيع تخثر الدم.

تعتبر الأمراض الالتهابية والأجسام الغريبة والأورام من الأسباب الأقل شيوعًا لنزيف الأنف. يشير النزيف المتكرر من أحد جانبي الأنف إلى جانب صعوبة التنفس والألم وتورم الوجه إلى تورم الأنف أو الجيوب الأنفية. فحص تجويف الأنف ، وإذا أمكن ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب. لتنظير الأنف ، يتم استخدام منظار الألياف.

يمكن أن يحدث النزيف في الجزء الأمامي (80-90٪ من الحالات) أو الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف. هناك حاجة إلى إضاءة جيدة (مصباح أمامي أو عاكس أمامي) ، ورؤية (مرآة أنفية) وشفط (طرف فريزر) لتحديد منطقة النزيف. يسمح مصباح الجبهة للطبيب بالتلاعب بمنظار الأنف والشفط في نفس الوقت. للتخدير وتضييق الأوعية الدموية وتجفيف الغشاء المخاطي ، يتم إدخال قطعة قطن مبللة بنسبة 4٪ كوكايين أو خليط من 2٪ تتراكائين مع الأدرينالين بتخفيف 1: 100000 في تجويف الأنف. تُترك السدادة القطنية في التجويف الأنفي تجويف الأنف لمدة 10 دقائق على الأقل. يمكنك أيضًا استخدام 1٪ فينيليفرين (بخاخ أنف أو مسحة). أحيانًا يكون هذا كافيًا لوقف النزيف.

إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية مؤخرًا (رأب الحاجز الأنفي ، تجميل الأنف ، وما إلى ذلك) ، فقد يؤدي السداد الأنفي إلى إبطال نتائجه. في هذه الحالة ، يجب عليك إخطار الجراح الذي أجرى عملية جراحية للمريض على الفور. إذا حدث نزيف بعد الجراحة التجميلية على الحاجز ، فسيتعين على الأرجح على الأرجح إزالة الورم الدموي المتكون بين السديلة المخاطية حول الغضروف. مع فقدان الدم الهائل ، يكون الدك الأنفي ضروريًا.

منع [تحرير]

أخرى [تحرير]

نزيف من تجويف الأنف الأمامي

A. عند النزيف من الأجزاء الأمامية من تجويف الأنف ، يتدفق الدم عادة من فتحة الأنف. في 90٪ من الحالات ، يكون مصدر النزيف هو الضفيرة المشيمية للجزء السفلي الأمامي من الحاجز الأنفي (منطقة كيسلباخ). يمكن أن يكون النزيف وريديًا أو شريانيًا. مع النزيف الشرياني ، وهو أقل شيوعًا بكثير من النزيف الوريدي ، يكون الشريان النابض التالف مرئيًا.

ب. في كثير من الحالات ، لوقف النزيف ، يكفي رش دواء مضيق للأوعية (فينيليفرين ، أوكسي ميتازولين ، إلخ) في تجويف الأنف. هذه العلاجات مفيدة بشكل خاص لنزيف الأنف الذي يحدث بعد الجراحة (تجميل الأنف ، رأب الحاجز الأنفي).

بعد العلاج بدواء مضيق للأوعية ومخدر موضعي ، يمكن توطين منطقة النزيف وكيها. يتم إجراء الكي بمسبار يتم لحام نترات الفضة على رأسه. يتم معالجة منطقة النزيف (بقطر 2-4 مم) بعناية ، مع محاولة عدم لمس الأنسجة المحيطة وأسفل تجويف الأنف. يقلل التضييق الأولي لأوعية الغشاء المخاطي من إفرازات الأنف ويمنع انتشار عامل الكي. يقلل تخثر الدم ثنائي القطب من تلف الأنسجة المحيطة. يجب الحرص بشكل خاص على عدم إتلاف حافة فتحة الأنف. يمكن استخدام التخثر بالليزر (ليزر ثاني أكسيد الكربون ، ليزر صبغ سائل قابل للضبط بطول الموجة) ، لكن هذه الطريقة تتطلب مهارات خاصة.

د- إذا كان الكى مستحيلاً أو لم يكن له تأثير ، فالجئ إلى السدادة الأمامية للأنف بشاش توروندا. يتم تشريب Turunda بمرهم مضاد حيوي. يمكن استخدام الصفائح المرقطة (مثل سورجيسيل) المنقوعة في مرهم باسيتراسين. يتم وضع الصفيحة على منطقة النزيف ويوضع فوقها شاش توروندا في طبقات. يجب أن يكون الضغط على منطقة النزيف قويًا بدرجة كافية. للوقاية من التهاب الجيوب الأنفية ، توصف المضادات الحيوية (الأمبيسيلين ، 250 مجم فموياً 4 مرات في اليوم). تتم إزالة السدادة القطنية بعد 1-3 أيام. في حالة تكرار النزيف ، يتم كي منطقة النزيف ويتم إجراء الدك مرة أخرى.

نزيف من مؤخرة تجويف الأنف

ج: في حالة حدوث نزيف من الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف ، يتدفق الدم إلى البلعوم من خلال الجوزة ويمكن أن يتدفق في نفس الوقت من فتحة الأنف. مع النزيف الغزير ، قد يتدفق الدم من كل من فتحتي الأنف ، ويتبع ذلك بلع دم يليه قيء دموي ، ودخول الدم إلى الجهاز التنفسي ونفث الدم.

ب- إذا استمر تدفق الدم إلى البلعوم بعد السدادة الأمامية ، يكون مصدر النزيف في الأقسام الخلفية. غالبًا ما تكون هذه الأوعية الحنكية الإسفينية (الجزء الخلفي من الحاجز) ، وضفيرة وودروف الوريدية (الجدار الجانبي للتجويف الأنفي عند حدود الممرات الأنفية والبلعومية السفلية) والأوعية الغربالية (الجزء العلوي الخلفي من الحاجز). بعد جراحة الحاجز الأنفي ، قد يحدث نزيف من عظم أو حاجز تم تشريحه. بعد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار ، قد ينزف الغشاء المخاطي للأنف المصاب.

الطريقة الرئيسية لوقف النزيف من مؤخرة الأنف هي الدك الخلفي. تغلق السدادة الخلفية الشوانا وتمنع حركة الشاش توروندا من الأجزاء الأمامية من الأنف إلى البلعوم. قبل الدك ، عليك التأكد من أن مجرى الهواء مسجّل ببراءة اختراع. يجب إجراء الدك الخلفي بواسطة طبيب ماهر في تقنية التنبيب ، حيث قد يحدث انسداد في مجرى الهواء في أي وقت.

د- الطريقة الكلاسيكية للسدادة الخلفية (انظر الشكل 25.15). يتم ربط مسحة الشاش بالعرض بخيطين ؛ تم قطع أحد الأطراف ، وترك ثلاثة. علاج الغشاء المخاطي للأنف والجزء الخلفي من البلعوم باستخدام التخدير الموضعي. يتم إعطاء المهدئات (إذا كانت ديناميكا الدم والتنفس مستقرين). يتم إدخال قسطرة عبر الأنف إلى البلعوم الفموي. يتم إخراج نهاية القسطرة من خلال تجويف الفم ويتم ربط سدادة قطنية بها بخيطين. ثم يتم سحب القسطرة في الاتجاه المعاكس ، ويتم إدخال السدادة بإصبع في البلعوم الأنفي خلف الحنك الرخو والضغط على الجوزة. ثم يتم إجراء سدادة أنفية أمامية بشاش توروندا منقوع في مرهم مضاد حيوي. يعمل السدادة الخلفية كمصراع يمنع توروندا من دخول البلعوم الأنفي. يتم ربط خيطين يتم إخراجهما من خلال الأنف عند مدخل الأنف فوق بكرة الشاش. الخيط الثالث المتبقي في الفم مخصص لإزالة السدادة القطنية ، ويتم تثبيته بضمادة لاصقة على الخد. الطريقة الكلاسيكية لسداد الأنف الخلفي هي إجراء معقد. يجب أن يتم إجراؤها من قبل طبيب على دراية بالتشريح الطبوغرافي للرأس والرقبة.

هـ. تعتمد طريقة أبسط للدك الخلفي على استخدام قسطرة فولي. يتم إدخال قسطرة 14 أو 16 فهرنهايت مع بالون 30 مل في البلعوم الأنفي ، مملوءة بـ 10-15 مل من محلول ملحي ويتم سحبها للخلف حتى تتوقف (حتى يصل البالون إلى الشوانا). إذا لزم الأمر ، أغلق تجويف القناة تمامًا وأضف محلولًا فسيولوجيًا إلى البالون. ثم يتم إجراء سدادة أنفية أمامية مع شاش توروندا منقوع في مرهم مضاد حيوي. يمنع البالون المنتفخ توروندا من دخول البلعوم الأنفي. يجب ألا تضغط قسطرة فولي على حافة فتحة الأنف حتى لا تسبب النخر.

E. في غرف الطوارئ ومراكز الصدمات ، غالبًا ما تستخدم بالونات Epistat المحاطة بالأنف. يتكون الجهاز من بالونتين - الخلفية ، التي تلعب دور المخمد ، والأمامية التي تضغط على مصدر النزيف. هذه الطريقة بسيطة للغاية ، ولكنها ليست فعالة مثل السدادة الخلفية الكلاسيكية. إذا تم نفخ البالون كثيرًا وتركه لفترة طويلة ، فإنه يضغط على الحاجز الأنفي ويمكن أن يؤدي إلى نخر.

بعد إجراء الدك الأنفي الخلفي ، يدخل المريض المستشفى. المهدئات والمضادات الحيوية واستنشاق الأكسجين موصوفة. مع الانسداد الكامل للممرات الأنفية ، يتم التنفس فقط من خلال الفم ، وبالتالي من الممكن حدوث نقص في التهوية وانخفاض في pO 2. تتم مراقبة المريض عن كثب: من الممكن حدوث نقص الأكسجة والصدمة السامة ونزيف متجدد. تسمح بالونات الكونتور Epistat بالتنفس عن طريق الأنف بسبب وجود قناة مركزية ، لذلك بعد توقف النزيف ، يمكن إخراج المريض إلى المنزل تحت إشراف الطبيب المعالج.

ح. في حالة النزيف الأنفي المتكرر أو المستمر ، عندما يكون السداد الأنفي غير فعال ، يشار إلى ربط وعاء كبير. عند النزيف من التجويف الأنفي الخلفي ، يتم ربط فروع الشريان الفكي العلوي (الاقتراب من خلال الجدار الخلفي للجيب الفكي العلوي). طريقة أخرى هي ربط الشريان السباتي الخارجي فوق منشأ الشريان الدرقي العلوي. هو أقل فعالية بسبب تداول الضمانات المتطورة. مع استمرار النزيف ، الذي يقع مصدره فوق المحارة الوسطى ، يتم إجراء شق مقوس في الجدار الإنسي للمدار ويتم ربط الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية (استئصال غربال خارجي). تمر الأوعية في الجزء العلوي من الجدار الإنسي للمدار في الدرز بين الصفيحة المدارية للعظم الغربالي والعظم الأمامي.

1. مع نزيف الأنف المستمر ، إذا كان ربط الوعاء غير فعال ، يشار إلى تصوير الأوعية الدموية وانصمام الشريان العلوي. بمساعدة تصوير الأوعية ، من الممكن تحديد سبب عدم فعالية الربط: وجود دوران جانبي أو مفاغرة بين الشرايين العلوية والشرايين الغربالية. يمكن إجراء الانصمام عدة مرات.

المصادر (الروابط) [عدل]

1. كيرشنر ، ج.أ.المفاهيم الحالية في طب الأنف والأذن والحنجرة: الرعاف. إنجل. جيه ميد. 307: 1126 ، 1982.

2. Milczuk ، H. A. ، وآخرون. البحث عن السفينة المنحرفة. Otolaryngol. جراحة الرأس والرقبة. 104: 489 1991.

3. Pearson، B.W Epistaxis: بعض الملاحظات على الإدارة المحافظة. J. لارينجول. Otol. 8 (ملحق): 115 ، 1983.

4. راندال ، د.أ. ، وفريمان ، س.ب. إدارة الرعاف الأمامي والخلفي. أكون. مألوف. طبيب 43: 2007 ، 1991.

5. Shaw، C.B، Wax، M.K، Wetmore، S. J. Epistaxis: A Compar of treatment. Otolaryngol. جراحة الرأس والرقبة. 109: 601993.

6. ورمان ، إل إتش ، وآخرون. إدارة الرعاف. أكون. J. Otolaryngol. 13: 193،1992.