ديناميات قيم الكيمياء السريرية تحت مرض الانحلال من الولادة

nadezhda liavina.

طالب درجة الماجستير، جامعة ولاية كوبان،

روسيا، كراسنودار

نينا أوليتينا.

أستاذ مشارك، مرشح العلوم البيولوجية، جامعة ولاية كوبان،

روسيا، كراسنودار

إيرينا سيسويفا.

مدير، المستشفى التابع الإقليمي №2،

روسيا., كراسنودار.

حاشية. ملاحظة

يتم تخصيص المقالة للمشكلة ذات الصلة من التوليد والولدية، ولا سيما مرض الانحلال من الوليد. أبحاث الدم 162 حديثي الولادة، وتحديد مستوى البيليروبين، وهيموغلوبين ووحدات الشبكية تم تنفيذها باستخدام Cobas Integra 400 Plus و Sysmex 21N المحللين التلقائيين. نتيجة للدراسة، تم الكشف عن أنه مع جميع أشكال مرض الانحلال في حديث الولادة والكريات الخبثية، لوحظ أن HyperbiliRubinemia وفقر الدم.

الملخص

يتم تخصيص المقال للقضية الموضعية المحدثة المتعلقة بالعقب والولدية الولدية: مرض الانحلال من الوليد. يتم فحص الدم من 162 حديثي الولادة؛ يتم إجراء تحديد مستوى البيليروبين والهيموغلوبين وبروتوكولوبين من قبل المحللين التلقائي كوباس متكبر 400 بلس و Sysmex 21N. نتيجة للبحوث، وجد أن شبكي الكريات، فرط النبطان وفصر الدم موجودون في جميع أشكال مرض الانحلال من الوليد.

الكلمات الدالة: مرض الانحلال من الوليد. فرط صفراء الدم؛ شبكي الجذور؛ صراع الشهرة.

الكلمات الدالة: مرض الانحلال من الوليد. فرط صفراء الدم؛ شبكي الجذور؛ عدم توافق الريسوس.

الغرض من الدراسة - تحديد المؤشرات الكيميائية الحيوية السريرية للدم، وتغيير مع أشكال مختلفة من أمراض الانحلال من حديثي الولادة.

المواد للبحث - دماء ودم وريدي من الأطفال حديثي الولادة.

طرق البحث: طريقة الهيموغلوبين الضوئي وغير السماوي.

تم إجراء دراسات مختبرية على Cobas Integra 400 Plus، ABL 800 Flex و Sysmex 21 N. المحللون التلقائيين.

خلال العقد الماضي، ارتفع معدل حدوث حديثي الولادة من 42525 بنسبة 10000 ولد حيا في عام 2004 إلى 6022.6 - في عام 2014. يظهر تحليل طبيعة المراضة وهيكل وفيات حديثي الولادة في وقت مبكر أن هذه الأسباب مثل العدوى الوليدية، علم الأمراض بسبب عدم كفاية المساعدة في الولادة، توقفت عن أن تكون أسباب رائدة في الاعتلال والوفيات حديثي الولادة. في الوقت الحالي، يتم إعطاء الدور الخاص لأهمية علم الأمراض من الجنين، مما يؤدي إلى انتهاك أو استحالة تكييف ميدان حديثي الولادة إلى أجسام خارجية. في عام 2014، تألفت هيكل أسباب وفيات الرضع بشكل رئيسي (69٪) من أمراض الفترة المحيطة بالولادة والعلوم الشاذة الخلقية. له تأثير كبير على هيكل المراضة والوفيات حديثي الولادة مرض الانحلال من الوليد والجنين - مرض الوليد، بسبب الصراع المناعي بسبب عدم توافق دماء الأم والجنين وفقا لمضادات الإرياني وبعد إن تحديد حالات مرض الانحلال من الأطفال حديثي الولادة في روسيا على مدار السنوات الخمس الماضية ليس لديهم ميل للحد من، ووضع 87.0 في عام 2014 إلى 10،000 ولد (في عام 2004 - 88.7 لكل 10،000 حديثي الولادة المعيشية).

من بين أمراض الوليد، يحتل المرض الهيغ جوهرة مكانا خاصا. إن الحصول على العديد من المظاهر السريرية، تتميز الأمراض بزيادة مكثفة في مستوى البيليروبين المترافق، مما يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي المركزي والأجهزة الأخرى، وكذلك إقامة إعاقة أو نتيجة قاتلة. في روسيا في عام 2014، تم تشخيص مرض الانحلال من حديثي الولادة في 0.9٪ من المواليد الجديدة. حاليا، تم تحقيق نجاحات كبيرة في العلاج بالأشكال الصفراء من مرض الانحلال من حديثي الولادة (GBN)، ولكن هذا، لسوء الحظ، لا يرتبط بالشكل العضلي من GBN، والذي يتطور نتيجة للنزاع في ريسوس. واحدة من الأنشطة الرئيسية للطب الحديث هو انخفاض في وفيات ليس فقط في الوفيات، ولكن أيضا مراضة في الفترة المحيطة بالولادة. تتأثر هذه المؤشرات بحالات مظاهر مرض الانحلال من الجنين وحديثي الولادة. على الرغم من الدراسة الجيدة لأسباب تطوير مرض الانحلال من الوليد، توجد صعوبات كبيرة في علاجها حتى الآن. تهدف التكتيكات المتقدمة لعلاج أمراض الانحلال في فترة ما بعد الولادة إلى حد كبير إلى القضاء على ارتفاع ضغط الدم والوقاية من الدماغ المحتمل. أدى الاستخدام الرشيد للعلاج المحافظ إلى انخفاض في حالات استبدال نقل الدم في حديثي الولادة مع مرض الانحلال، ولكنه لم يستطع القضاء على الحاجة تماما لاستبدال انخفاض ضغط الدم في GBN.

النتائج والمناقشة

في عملية البحث، تم فحص 162 حديثي الولادة، والتي كانت المجموعة التجريبية 142 حديثي الولادة مع مرض الانحلال: 27 (19٪) - مع تعارض ريسوس و 115 (81٪) - مع عدم توافق منضاد نظام AVO، و 20 تم تمثيل حديثي الولادة من حديثي الولادة بمجموعة التحكم.

أثناء الملاحظة، تم تحليل مؤشرات المختبرات التالية: مستوى إجمالي البيليروبين، ومستوى الهيموغلوبين، وعدد الحمرات الحمراء والوحدات الخدويسية.

تم تحديد جميع الأطفال حديثي الولادة المصابة بأمراض الانحلال في تحديد تركيز البيليروبين العام في المصل في الساعات الأولى بعد الولادة (من الأوردة من الحبل السري) وفي ديناميات مرتين على الأقل يوميا حتى بدأت تقليلها (مع العد معدل زيادة تركيز البيليروبين في الدم). في الأيام الخمسة الأولى من حياة الولادة، أجريت فحصها اليومي لتحديد مستوى الهيموغلوبين وحساب عدد حريات الحمراء والوحدات الصلبة.

تظهر نتائج مسح حديثي الولادة في الساعات الأولى من الحياة مع GBN النزاع في الروسة في الجدول 1.

الجدول 1.

مؤشرات المختبرات الجديدة للمواليد مع تشخيص GBN مع عدم توافق RH (عند الولادة)

مؤشرات المختبرات	الجاذبية GBN.			قواعد العمر
		الشدة الوسطى
الهيموغلوبين (g \\ l)
عدد reticulocyte.

أظهرت الدراسات أن GBN النزاع في ريسوس في 63٪ من الحالات كان لديه درجة شديدة من التدفق (في 17 من أصل 27). تم تشخيص متوسط \u200b\u200bشدة المرض في 23٪ من الحالات (6) وخفيف - في 14٪ (4).

بالنسبة إلى GBN Rhesus-Wiscons GBN، فإن المظهر المبكر ل HyperbiliRubinimia هو مميزة. وفقا لملاحظاتنا، في 22 حالة، من أصل 27، مظهر تلطيخ الجلد اليرقاني في أول 24 ساعة من العمر، بما في ذلك 15 طفلا في أول 6 ساعات. مع AVO-GBN في أول 6 ساعات من الحياة، يتم تشخيص اليرقان في 17 من 115 حديثي الولادة.

تتوافق الدم الأحمر من الأطفال حديثي الولادة عند الولادة (الهيموغلوبين، كريات الدم الحمراء) مع معايير العمر. تم الكشف عن خلط الشبكي (أكثر من 43٪) بأمراض خطيفة معتدلة وشديدة من الوليد خلال عدم توافق الروح.

تظهر نتائج مسح حديثي الولادة في الساعات الأولى من الحياة مع مرض الانحلال من قبل نظام AVO في الجدول 2.

الجدول 2.

مؤشرات المختبرات الجديدة للمواليد مع تشخيص GBN على نظام AVO (عند الولادة)

مؤشرات المختبرات	الجاذبية GBN.			قواعد العمر
		الشدة الوسطى
الهيموغلوبين (g \\ l)
عدد كريات الدم الحمراء (10 12 / لتر)
عدد reticulocyte.
Bilibine Bilibine الدم (IMOL / L)
زيادة كل ساعة في مستوى البيليروبين في أول 12 ساعة بعد الولادة (μmol / l)

عند تنفيذ الصراع على مستضدات نظام AVO، تم تشخيص شكل من أشكال الوزن الخفيف من المرض في 49 حديثي للأطفال حديثي الولادة (42.6٪) من 115، شدة معتدلة - في 44 (38.3٪) وثقيلة - في 22 (19.1٪). عند تنفيذ الصراع الانحلالي على مستضدات نظام AVO، يتم تشخيص شكل ضوء من مرض الانحلال. بالنسبة للنزاع على مستضدات نظام AVO، فإن مظهر اليرقان في نهاية اليوم الأول من حياة الطفل هو في 89 حالة من 115. مؤشرات الدم الحمراء للمواليد عند الولادة (الهيموغلوبين، كريات الدماء) تتوافق مع العمر أعراف. تم اكتشاف شبكته (أكثر من 43٪) بأمراض انجلومة معتدلة وشديدة للحديث حديثي الولادة.

طورت GBN ثقيل في كثير من الأحيان في حالة وجود تعارض على مستضدات نظام RHESUS (63.0٪) من الصراع على مستضدات نظام AVO (39.0٪). في المواليد المواليد، يسود مرض الانحلال مع عدم التوافق على مستضدات نظام AVO (81٪) على الصراع الريسي (19٪). أهم أعراض تميز GBN هو HyperbiliRubinimia. يتم الكشف عنها في أوقات مختلفة في كل من الأطفال الذين يعانون من النزاع في Rhesus GBN وعند الصراع من خلال نظام AVO. يبدو اليرقان في حديثي الولادة في المقام الأول على الوجه، وأكثرها ملحوظا في منطقة الأنف ومثلث الناسولاب. في بداية المرض، يكون وجه الطفل دائما أكثر إلزامية من الجذع. هذا بسبب الجلد الدقيق على الوجه، وجود أنسجة الألياف تحت الجلد متطورة وأفضل إمدادات الدم للأنسجة في هذا المجال. إن تطوير وبناء GBN لديه أنماطه الخاصة: يتم تنفيذه الصراع في حديثي الولادة من الحمل الأول عند الصراع على نظام AVO أو من إعادة النزاع. تعتمد شدة النزاع في Rhesus - GBN مباشرة على عيار الأجسام المضادة الخلفية الأمهات ومصدفة مجموعات الدم من الأم والوليد. أهم علامة تميز أشكال مختلفة من GBN هي اليرقان. من خلال مرض حميم الصلب الاحتياطيات، تميز 55٪ من حديثي الولادة المظهر المبكر، في أول 6 ساعات من الحياة. يتم تشخيص المظهر المبكر لل Jaundice، في أول 6 ساعات من الحياة، مع GBN الصراع في Rhesus في كثير من الأحيان (55.6٪) من AVO-GBN (14.8٪). مع AVO-GBN، تم اكتشاف 77.3٪ من اليرقان الملحوظ في نهاية اليوم الأول من الحياة. في 84.3٪ من الحالات، ظهرت HyperbiliRubinimia مبكرا وظهرت بشكل متزايد على كثافة HyperbiliRubinymia (أحادية الصوفية) من GBN.

الاستنتاجات

وفقا لنتائج المراقبة، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:

• مع كل أشكال مرض الانحلال، يلاحظ حديثي الولادة مع الريكونوكات الخبث، فقر الدم والضغط النبطاني؛
• لمرض انحلال الصراع في الصراع، تتميز حديثي الولادة بمستوى مخفض من حمراء، بسبب زيادة الانحلال، والزيادة المكثفة في البيليروبين في أول 12 ساعة بعد الولادة، والتي تؤدي غالبا إلى استبدال نقل الدم؛
• بالنسبة لأمراض الانحلال من الجدد حديثي الولادة وفقا لنظام AVO، فإن ما يلي هو مميز: عدد كريات الدم الحمراء داخل المعايير العمرية وزيادة البيليروبين، والتي تتطلب علاج العلاج بالضوء، ولكن لا تتطلب استبدال تفاصيل الدم؛
• لها أهمية التشخيص النسبية بأشكال مختلفة من مرض الانحلال من حديثي الولادة لديها تحديد مستوى البيليروبين وزيادةها بالساعة في أول 12 ساعة بعد الولادة.

فهرس:

1. alekseenkova m.v. مرض الانحلالي من الجدد حديثي الولادة: نتائج الفترة المحيطة بالولادة والنتائج النائية لتنمية الأطفال: ديس. ... الحلوس. عسل. علم - م، 2005. - 142 ص.
2. Volodin N.N.، Degtyareva A.V.، Mukhina Yu.g. [et al.] علاج فرط النهريرين في الأطفال الصغار // الدوائية. - 2012. - № 9/10. - ص 24-28.
3. glyinyana s.v. وفيات الفترة المحيطة بالولادة (إحصاءات، أسباب، عوامل الخطر): المؤلف. كذبة الحلوى. عسل. علم - م.، 1994. - 28 ص.
4. gurevich p.s. مرض الانحلال من الوليد. Patomorphology، المرض، التراخيص من ردود الفعل المناعية، آلية الانحلال الدموية: ديس. الدكتور العسل. علم - قازان، 1970. - 250 ثانية.
5. Divar DS. التشخيصات من مرض الانحلال من الجنين: ديس. ... الحلوس. عسل. علم - م، 1986. - 109 ص.
6. Kamshnikov مقابل طرق أبحاث المختبرات السريرية. - مينسك، 2001. - 695 ص.
7. konoplenikov g.a. مرض الانحلال من الجنين في توعية ريزيديس. - م، 2005. - 178 ص.
8. konoplenikov a.g. الجوانب الحديثة من التسبب في مرض الانحلال من الجنين والوليد // فيستن. rgmu. - 2008. - 6. 6. P. 38-42.
9. كولاكوف V.I. التقنيات الجديدة والأولويات العلمية في أمراض النساء والتوليد // أمراض النساء والتوليد. - 2002. - 5. 5. P. 3-5.
10. LAYKOVA I.A.، Galiascarova A.A.، Baitanatova G.r. القيمة النذير من DoppleRometry لتدفق الدم الدماغي في تشخيص مرض الانحلال من الجنين // القضايا الفعلية من توليد أمراض النساء والولادة. - M.، 2013. - P. 88-90.
11. ميتري i.v. علاج شامل لتوعية سونيسيس // نشرة التقنيات الطبية الجديدة. - تولا، 2008. - № 2. - P. 5-7.
12. Novikov d.k. علم المناعة الطبية. - مينسك، 2005. - 95С.
13. Radzinsky v.e.، Orasmuradova A.A.، ميلوفانوف أ. [وآخرون] الحمل المبكر. - م، 2005. - 448 ص.
14. Saveleeva G.M. التشخيص والعلاج والوقاية من مرض الانحلال من الجنين في توعية إعادة توعية // النشرة الروسية من plinealalogy وطب الأطفال. - 2006. -№ 6. - S.73-79.
15. Saveleeva G.M. مشكلة إعادة التوعية: النهج الحديثة // نشرة RGMU. - 2006. - 4. 4. - P. 59-63.
16. Savelyeva G.M.، Konoplyannikov A.G.، Kurge M.a.، Panina O.B. مرض الانحلال من الجنين والوليد. - م، 2013. - 143 ص.
17. samsygin g.a. مشاكل في مجال علم الولادة والولدية في المرحلة الحالية من تطوير طب الأطفال // طب الأطفال. - 1990. - № 10. - P. 5-8.
18. سيروف v.n. مشاكل التوليد في الفترة المحيطة بالولادة / / أمراض النساء والتوليد. - 2001. - № 6. - P. 3-5.
19. Sidelnikova v.m.، أنتونوف ألف ج. مرض الانحلال من الجنين والوليد. - 2004. - 289 ص.
20. Sidelnikova v.m. التشخيص الخلوي، علاج مرض الانحلال من الجنين في إعادة توعية وتدابير منعها // التوليد وأمراض النساء. - 2009. - №5. - P. 56-60.
21. Sidelnikova V.M. التشخيص الخلوي، وعلاج GBN مع توعية السطرز وتدابير منعها. - 2005. - 5. 5. P. 56-59.
22. Sichinava L.G.، مالينوفسكايا S.YA. التشخيص بالموجات فوق الصوتية من مرض الانحلال الفاكهة // أسئلة من حماية الأمومة والطفولة. - 1981. - № 1. - P. 16-19.
23. Sukhanova L.P. ديناميات وفيات الولادة في المستشفيات التوليدية لروسيا في الفترة 1991-2002. // أمراض النساء والتوليد. - 2005. - 4. 4. - P. 46-48.
24. فيدوروفا تا البولي والعلاج المناعي في المعالجة المعقدة من توعية التوعية // التوليد وأمراض النساء. - 2010. - № 1. - ص 38.

علم الأمراض الفعال في روسيا: المستوى، هيكل المراضة

L.P. سوكانوفا
(جزء من الفصل "ديناميات المؤشرات الصحية من النسل المولود الديموغرافيا في المناطق الروسية في روسيا في 1991-2002" كتب L.P. مشاكل Sukhanova في الفترة المحيطة بالولادة من إجمالي عدد سكان روسيا في الفترة الانتقالية. م، "كانون + إعادة تأهيل"، 2006 272 ص.)

إن المؤشرات الرئيسية لصحة النسل المولود هي مستوى النضج في السكان، حدوث ومعلمات التنمية البدنية.

الخمور أولا، مع حدوث النساء الحوامل، له تأثير سلبي على التنمية البدنية للأطفال في فترات لاحقة من حياتهم واستهمت حتما في نمو عدم المراضة والوفيات الوفيات فقط، ولكن أيضا إعاقات.

تتميز نمو الخلايا الخبالية بين حديثي الولادة في العديد من الدراسات والمؤشرات الإحصائية. في الوقت نفسه، تم التأكيد على أنه، أولا، فإن تواتر الأمراض والمضاعفات في الأطفال المبكرين أعلى من الرصيف (متلازمة الضائقة التنفسية (متلازمة الضائقة التنفسية، فرط الدم الشرقي، فقر الدم السابق لأوانه، الأمراض المعدية، وما إلى ذلك)، وثانيا، علم الأمراض لدى الطفل السابق لأوانه خصائصه الخاصة، مصحوبة باضطرابات واضحة للعمليات التمثيل الغذائي والاضطرابات المناعية، والتي تسبب الحد الأقصى "للمساهمة" من الأطفال المبكرين في وفيات الفترة المحيطة بالولادة والرضع، وكذلك إعاقات الأطفال.

وفقا للنموذج الإحصائي رقم 32، خلال الفترة التي تم تحليلها، ارتفع عدد المباني المولود من 5.55٪ في عام 1991 إلى 5.76٪ في عام 2002 - مع نمو غير متكافئ على مر السنين (القيمة القصوى للمؤشر في عام 1998 هي 6.53٪) وبعد

أجريت وفقا للنموذج الإحصائي №32 تحليل فهرس الوجود بين الأطفال حديثي الولادة بالمقارنة مع عدد المولودين المنخفضين المولودين (الشكل 37) على المناطق الفيدرالية لروسيا، كشفوا أن أعظم مستوى من النادطة المسبدة بين أولئك الذين ولدوا على قيد الحياة، وكذلك عدد الأطفال ذوي الوفاض، يتم الاحتفال بهم في سيبيريا والشرق الأقصى، ويلاحظ الحد الأدنى لعدد الأطفال المبكرين والثنيين في المنطقة الفيدرالية الجنوبية، التي تتفق مع تحليل هياكل الأطفال الذين ولدوا كتلة الجسم، والتي قدمت سابقا.

الشكل 37. نسبة حصة الأطفال حديثي الولادة "من السابق لأوانه" وحدات الأطفال حديثي الولادة (في٪ المولودون على قيد الحياة) على المناطق الفيدرالية لروسيا في عام 2002

من الخصائص أنه في المنطقة الفيدرالية الوسطى، فإن مستوى الوجود الوحيد في البلاد، تجاوز مستوى الحضور (5.59٪) عدد من مواليد الجسم المنخفض (5.41٪) - بمعدلات في روسيا، 5.76 و 5.99٪، على التوالي.

تحليل مراضي حديثي الولادة في روسيا، على مدار السنوات ال 12 الماضية، تم الكشف عن النمو المستدام التدريجي لمؤشر الإصابة الإجمالية بنسبة 2.3 مرات - من 173.7 في عام 1991 إلى 399.4 في عام 2002 (الجدول 16، الشكل 38)، ويرجع ذلك أساسا إلى نمو عدد الأطفال المرضى الجناحين (من 147.5 في عام 1991 إلى 364.0 في عام 2002)، أو 2.5 مرة.
ارتفع معدل حدوث الأطفال السابق لأوانه 1.6 مرة في نفس السنوات (من 619.4 إلى 978.1)، والتي تمثل في الشكل. 3.

عقد النمو في حدوث الأطفال حديثي الولادة يرجع أساسا إلى نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق عند الولادة (من 61.9 في عام 1991 إلى 170.9 في عام 2002، أو بمقدار 2.8 مرة)، وكذلك التباطؤ في نمو وحدات الأطفال حديثي الولادة، ومستوىها ارتفع من 23.6 في عام 1991 إلى 88.9 في عام 2002، أو 3.8 مرة. في المركز الثالث من حيث الإصابة في حديثي الولادة - اليرقان حديثي الولادة، المسجلة في الشكل الإحصائي رقم 32، منذ عام 1999 فقط؛ بلغ تواترها 69.0 في عام 2002.

الشكل 38. ديناميات معدل حدوث حديثي الولادة في روسيا (المتبرع به وأوانه، لكل 1000 عصر الحمل ذي الصلة) في 1991-2002

بمعدل النمو في انتشار علم أمراض المواليد حديثي الولادة خلال السنوات التي تم تحليلها (من 1991 إلى 2002) في المقام الأول - اضطرابات دموية (5.2 مرات)، في الجزء الثاني - التباطؤ في النمو وفشل التغذية (انخفاض ضغط الدم الخلقي) - (3.8 مرات)، على نقص الأكسجين والاختناق الثالث عند الولادة (2.8). التالي يأتي العدوى داخل الرحم (2.7)، والإصابة العامة (1.6) والتشوهات التنموية الخلقية (1.6 مرات).

الجدول 16. حدوث حديثي الولادة في روسيا في 1991-2002 (1000 ولد حيا)

الأمراض	1991	1992	1993	1994	1995	1996	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2002/1991
إجمالي الإصابة	173,7	202,6	234,7	263,5	285,2	312,9	338,7	356,5			393,4	399,4	229,9
شعور donoshenic	147,5	174,3		233,1	253,5	281,2	307,7		349,3	345,1	357,1		246,8
سابق لأوانه	619,4	661,8	697,3		774,9	797,4	809,3	824,1	867,5	932,5	981,6	978,1	157,9
التشوهات الخلقية	18,8	20,5	22,8	24,4	25,74	27,85	29,63	30,22	29,34	29,43	30,32	29,67	157,8
النمو البطيء، انقطاع التيار الكهربائي	23,6	32,2	39,6	46,4	52,2		61,35	67,92	78,75	81,43	85,87	88,87	376,6
إصابة الميلاد	26,3	27,9	27,6	31,5	32.5	32,7	31,6	31,3	41,7	41,1	42,6	41,9	159,3
v.t.ch. داخل الجمجمة						8,74	7,37	6,75	3,06	2,15		1,67
نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق في الولادة	61,9	78,7	96,2	113,9	127,3	143,49	158,12	171,79	175,54	176,28	169,21	170,94	276,2
متلازمة ديسيستيريا الجهاز التنفسي	14,4	15,6	17,8	18,8	19,8	21,29	21,4	22,48	17,39	18,06	17,81	18,67	129,7
بما فيها RDS في Domsheny.				7,21	7,75	9,07	8,43	9,49	5,73	6,26	5,86	6,15	120,6
داخل الالتهابات الرحنية		10,65	10,5	13,2	16,03	19,19	23,4	23,43	25,01	24,55	24,25	24,03
مشتمل تعفن الدم	0,33	0,28	0,32	0,40	0,34	0,41	0,42	0,42	0,59	0,50	0,44	0,35	106,1
مرض الانحلال من حديثي الولادة	6,10	6,20	6,60	7,00	7,53	8,02	8,56	10,35	9,32	8,89	8,41	8,68	142,3
اضطرابات الدم	2,26	3,33	4,10	5,90	6,59	8,27	9,06	9,31	10,00	10,44	11,30	11,78	521,2
اليرقان الوليدي									47,31	55,49	61,58	68,99	145,8
حديثي الولادة المترجمة.	6,17	6,64	7,31	7,99	8,17	8,72	9,17	9,11	9,28	9,01	9,11	8,89	144,1

مثل هذه الزيادة الكبيرة في انتشار نقص الأكسجة والفوزوطة في انتشار الأطفال في العقد الماضي (الشكل 39) هي النتيجة الحتمية لنمو أمراض المرضى الخارجيين والتوليد في النساء الحوامل، ضد الخلفية التي تطورها قصور المشيمة ، نتيجة لهذا الأخير، التأخير في التطوير داخل الرحم للجنين.

الشكل 39 - ديناميات تواتر نقص الأكسجين داخل الرحم، الشذوذ الخلقي والنمو يبطئ في حديثي الولادة في 1991-2002 (1000)

في الوقت نفسه، من المهم أن نلاحظ أن تواتر إبطاء نمو وفشل التغذية حديثي الولادة (الشكل 39) لا يزال الزيادة تدريجيا وعلى مدى السنوات الماضية، مما يؤكد الحكم على مواصلة العيب الخطير في الصحية مستوى النسل المستنسخ. ينبغي التأكيد على أننا نتحدث عن المعايير الموضوعية - معدلات النمو الشامل للوليد، لا تخضع لتفسير محتمل أو شخصي محتمل. البيانات المتعلقة بتزويد تواتر تباطؤ النمو وعدم التغذية حديثي الولادة متسقة مع البيانات المذكورة أعلاه حول التغيير في هيكل الأطفال حسب وزن الجسم - انخفاض في عدد كبير وزيادات حديثي الولادة منخفضة الخبز أثناء تم تحليلها. بدوره، فإن الاضطرابات الغذائية الخلقية ونقص الأكسجة الولادة والولادة عند الولادة هي الخلفية الرئيسية وسبب تنمية الطفل في علم الأمراض العصبية والجسدية اللاحقة.

الشكل 40. ديناميات تواتر إصابة في العمل، بما في ذلك داخل الجمجمة، في روسيا في الفترة 1991-2002 (لكل 1000)

إحدى المشكلات الرئيسية لعلم الولادة في مجال الولادة الجنسية هي إصابات عامة للجنين وحديثي الولادة، والتي لها أهمية طبية واجتماعية كبيرة، لأن الإصابة الفرعية للأطفال تدهورها إلى حد كبير في مجال وفيات الوفيات والطفل. خلال الفترة التي تم تحليلها، يلاحظ تواتر الإصابات العامة للمواليد الجدد (1.6 مرات) على حساب ما يسمى بالإصابة العامة "الأخرى" (الشكل 40)، في حين انخفض تواتر إصابات العمالة داخل الجمجمة بشكل حاد من 9.3 إلى 1.67 ؛ يمكن أن تكون هذه الديناميات من ناحية، من ناحية، هناك تغيير في تكتيكات الولادة (زيادة تواتر تسليم البطن)، ومن ناحية أخرى، والتغير في المحاسبة الإحصائية لهذا علم الأمراض منذ عام 1999، عندما ترقص ويشيروهيماتوما كما يتم تضمينها أيضا في "إصابة عامة". أدى ذلك إلى نمو ملحوظ على مدى السنوات الأربع الماضية للإصابة العامة بأكملها (بسبب "الآخر") إلى مستوى 41.1-42.6، مما يشير بالتأكيد إلى مستوى غير كاف من مساعدة التوليد في مستشفى التوليد. لذلك، اليوم الأضرار الصادمة في الولادة لديه كل طفل 25 طفل مولود.

تجدر الإشارة إلى أنه في السنوات الأخيرة في روسيا - على خلفية انخفاض حاد في تواتر إصابة العمالية داخل الجمجمة (2.2 مرة منذ عام 1998 إلى 1999)، يلاحظ زيادة في وفيات هذا الأمراض - بنسبة 6.17٪ في عام 1998 14.3٪ في عام 1999 (الشكل 41). من بين الأطفال الدؤوبين، ارتفع معدل الوفيات من 5.9٪ في عام 1991 إلى 11.5٪ في عام 2003، وبين سيارات سابق لأوانه - من 26.4٪ إلى 33.2٪ (!) خلال السنوات نفسها، الارتفاع الحاد في الوفيات في عام 1999 السنة بانخفاض في عام 1999 يشير معدل الإصابة أيضا إلى تغيير في النهج التشخيصية بموجب هذا الأمراض. ومع ذلك، فإن هذا المستوى العالي من الوفيات، خاصة في الأطفال المبكرين، يضع مشكلة إصابات عامة في حديثي الولادة في المقام الأول بين مشاكل التوليد في روسيا الحديثة.

الشكل 41. وفيات حديثي الولادة من الإصابة العامة داخل الجمجمة في ديناميات 1991-2003 (100 مريض)

نمو اليرقان حديثي الولادة في روسيا غير مواتية للغاية - من 47.3 في عام 1999 (الذي بدأ تسجيلهم) بنسبة 1.5 مرة خلال ثلاث سنوات. هذا أمراض الأمراض هو سمة من سمات الأطفال والأحواض الجديدة المبكرة مع عدم النضج من مور وظيفي، وانتشارها في انتشارها يتوافق مع البيانات المتعلقة بالمستوى العالي المستمر من الوجود وتأخير التنمية داخل الرحم للجنين. بالإضافة إلى ذلك، فإن انتهاك اقتران البيليروبين في حديثي الولادة يسهل أضرارا نقص الأكسجة في الكبد، وبالتالي، فإن نمو تواتر اليرقان الولداني يرتبط بشكل طبيعي بزيادة في تواتر نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق عند الولادة. في زيادة تواتر اليرقان حديثي الولادة، فإن تأثير مثل هذا العامل زيادة في تواتر العشائر الناجمة ("مبرمجة"، وكذلك القسم القيصر قبل الولادة، حيث يتم تنفيذ التسليم في ظل الظروف من نضج مورفوف وظيفي غير مكتمل لأنظمة إنزيم كائن الجنين، على وجه الخصوص، نظام نقل الكبد.

إن أهمية نمو اليرقان الولدانيين تزداد بسبب الزيادة في الآونة الأخيرة في عدد السكان في التخلف العقلي للأطفال وعلم أمراض الجهاز العصبي، لأن الدماغ البيليروبينيك نتيجة أشكال شديدة من اليرقان حديثي الولادة يرافقها اضطرابات عصبية كبيرة وبعد في الوقت نفسه، فإن عدم وجود سيطرة موضوعية على مستوى HyperbiliRubinemia خلال اليرقان في العديد من مستشفيات التوليد في البلاد (بعضها ليس لديهم مختبرات بشكل عام) قد يكون سببا لتطوير هذا الأمراض في حديثي الولادة.

الشكل 42. وتيرة مرض الانحلال من حديثي الولادة (GBN) واضطرابات الدم في المواليد الجديدة في روسيا في الفترة 1991-2002، لكل 1000

إن النمو في بلد مرض الانحلال من حديثي الولادة 1.4 مرة في عام 2002 مقارنة بعام 1991 (الشكل 42) يمكنه أيضا تحديد الزيادة في تواتر الدماغ البيليروبين في المواليد الجديدة. يوضح النمط المقدم زيادة في تواتر مرض الانحلال في المواليد الجديدة، كما هو معبر عنه قدر الإمكان في الفترة 1998-1999.

مناقشة مشكلة مرض الانحلال في عدم توافق الريسوس، من الضروري أن نلاحظ الاتجاه السلبي للانخفاض في السنوات الأخيرة في روسيا من المناعة المحددة من النزاع المحدد في الصراع في ريسوس المرأة السلبية، والتي ترجع إلى حد كبير مع العوامل الاقتصادية - ارتفاع تكلفة Goldholin المضادة للرائع، والذي يشير إلى V.M.Sidelnikova.

زاد تواتر متلازمة الضائقة التنفسية خلال الفترة التي تم تحليلها من 14.4 إلى 18.7، وكان التغيير في المحاسبة الإحصائية لهذا النموذج الأنف والآخر منذ عام 1999 تأثير كبير على دينامياته (الشكل 43). ومع ذلك، في الوقت نفسه، تميز شرط نمو هذا الأمراض في حديثي الولادة، بما في ذلك الأطفال العرضيون، بدرجة متزايدة من عدم النضج المورفوف وظيفي، I.E. ومع ذلك، فإن أمراض الخلفية، التي لا تؤخذ في الاعتبار بشكل مستقل، تم اكتشافها بوضوح في علامات غير مباشرة (نمو اليرقان الاقتران، متلازمة الضائقة التنفسية في أطفال الإرساء).

الشكل 43. ديناميات متلازمة الضائقة التنفسية (RDS) في المواليد حديثي الولادة في 1991-2002 و RDS في إرساء الأطفال (لكل 1000 وحدة ذات صلة)

تواتر الأمراض المعدية الخاصة بالفترة المحيطة بالولادة (الشكل 44) زادت من قبل حديثي الولادة في عام 2002 مقارنة بعام 1991 بمقدار 2.7 مرة وبلغت 24.0، والتي يمكن تفسيرها لتحسين الكشف عن الالتهابات. ومع ذلك، فإن نمو مراضة الصرف الصحي بين الأطفال حديثي الولادة، بما يتوافق مع الزيادة في مضاعفات الصرف الصحي في حلقات HOZING / RINGS (الحد الأقصى لقيمة المؤشر وفي النساء، وفي الأطفال في عام 1999) يسمح للزيادة في الأمراض المعدية الخلقية في المواليد الجديدة وبعد

الشكل 44. الديناميات من الالتهابات الفطرية (الرسم البياني، المقاييس الأيسر) و SEPSIS (الرسم البياني، المقياس الأيمن) في المواليد الجديدة في روسيا في الفترة 1991-2002، لكل 1000

في عام 2002، تظهر هيكل حدوث حديثي الولادة في روسيا بهذه الطريقة: في مكان واحد - نقص الأكسجة، في الجزء الثاني - انخفاض ضغط الدم، في اليرقان الثالث - الولادة في الولادة، في الإصابة العامة الرابعة، في خامس التنمية الشاذة.

وإذ تلاحظ أهم الأهمية ذات الأهمية الخلقية (عيوب التنمية) واضطرابات الكروموسومات، والتي، على الرغم من أنها تقف في المركز الخامس في تواتر أمراض الولدون، فإنها مهمة للغاية لأنها تسبب علم أمراض شديدة وإعاقة الأطفال، وتدابير التشخيص قبل الولادة من علم الأمراض الخلقية والوائية ذات أهمية قصوى. تعاني روسيا زيادة الشذوذ الخلقي في المواليد المواليد من 18.8 في عام 1991 إلى 29.7 في عام 2002، أو 1.6 مرة. يتراوح التردد السكاني للتشوهات على متوسط \u200b\u200bالنطاقات من 3٪ إلى 7٪، وهذا أمراض الأمراض يحدد أكثر من 20٪ من مراضة الأطفال والوفيات ويتم اكتشافها من كل موفاة رابعة في الفترة المحيطة بالولادة. في الوقت نفسه، تبين أنه مع تنظيم جيد لتشخيص ما قبل الولادة، من الممكن تقليل ولادة الأطفال مع علم الأمراض الخلقية بنسبة 30٪.

تظهر هذه الإحصاءات والعديد من الدراسات بشكل مقنع كم هو كبير دور العيوب الخلقية للتنمية في هيكل المراضة وفيات الأطفال. تسبب عيوب التنمية أكثر من 20٪ من وفيات الرضع (نمو المؤشر إلى 23.5٪ في عام 2002 بين جميع الأطفال الميتات دون سن الروسية). تواتر السكان من الحالات الشاذة النمو الخلقية في المتوسط \u200b\u200bهو من 3٪ إلى 7٪، ويوصل بين ميلولين إلى 11-18٪. في هذه الحالة، هناك نمط: انخفاض مستوى PS، كلما ارتفعت وتيرة العيوب الخلقية. وهكذا، وفقا للمركز العلمي للتوليد، أمر المرأة من أمراض النساء، وركاش، كان الانخفاض في PS إلى 4 ‰ -7 مصحوبا بزيادة حادة (من 14٪ إلى 39٪) حصة العيوب بين الفواكه والمواليد الجدد وبعد

ويقدم انتشار الحالات الشاذة الخلقية بين المواليد الجديدة في ديناميات 1991-2002 في الشكل. 45.

الشكل 45. ديناميات تواتر الشذوذ الخلقي في المواليد الجديدة في روسيا في الفترة 1991-2002 (لمدة 1000 ولد)

كما يمكن أن ينظر إليها من الجدول. 17، في سياق المناطق الفيدرالية في روسيا، تتميز الحد الأقصى في حدوث حديثي الولادة في سيبيريا FD، ويرجع ذلك أساسا إلى أطفال دوفر. في هذه المنطقة، الحد الأقصى لمؤشر الأكسجين، والفوزوطة، واضطرابات الجهاز التنفسي، بما في ذلك. إرساء متلازمة الضائقة التنفسية، والتي تميز درجة عالية من عدم نضج مورفوفن وظيفي بين الأطفال المولودين.

الجدول 17. حدوث الأطفال حديثي الولادة وفقا للمناطق الفيدرالية الروسية في عام 2002 (1000)

	روسيا	المركز القديم	الشمال الغربي	جنوب فوت	Privol-Zhvsky Pho	أورال السماء	سيبيريا ف	فو فيرا
إجمالي الإصابة
دونوشيني
الطفل المولود قبل اوانه
انخفاض ضغط الدم
إصابة الميلاد
مشتمل HBC.
نقص الأكسجة
انتهاكات الجهاز التنفسي
مشتمل RDS.
من هؤلاء، RDS - سابق لأوانه
RDS-Donosheny.
الالتهاب الرئوي الخلقي
الالتهابات خاصة
مشتمل تعفن الدم
اضطرابات الدم
اصفرار حديثي الولادة
التشوهات الخلقية

مستوى عال للغاية من التباطؤ في نمو ونقص التغذية (انخفاض ضغط الدم) من حديثي الولادة (كل التاسع - الطفل العاشر المولود في فولغا والأورال وسيبيريا) واليرقاد (كل العاشرة - اثنا عشر) سلفايترز ارتفاع حالات الأطفال من الأعمار الأكبر سنا في هذه المناطق.

إن التردد العالي للإصابة العامة في منطقة سيبيريا (41.3 عند 41.9 في روسيا) وإصابات العمل الجمجمة في الجنوب (1.7 مرة من المؤشر الروسي) يميز الجودة المنخفضة لخدمة التوليد في هذه الأقاليم. لوحظ أقصى مستوى من أمراض الأطفال حديثي الولادة في أقصى شرق FD، أعلى بنسبة 1.4 مرة مما كانت عليه في روسيا ككل، وغالبا ما لوحظت مضاعفات الصرف الصحي في منطقة فولغا الفيدرالية. يوجد أيضا أعلى مستوى من اليرقان حديثي الولادة - 95.1، في 69 في روسيا.

الحد الأقصى لتكرير الشذوذ الخلقي في المركزية ل 42.2 (1.4 مرة من المستوى الروسي) يملي الحاجة إلى دراسة أسباب القضاء والقضاء على العوامل التي تسبب التشوهات الخلقية للجنين، وكذلك اعتماد التدابير اللازمة لتحسين جودة التشخيص قبل الولادة لهذا الأمراض.

وبناء على ذلك، يلاحظ الزيادة في حدوث حالات الولادة في روسيا زيادة في عدد حديثي الولادة المترجمة من مستشفى التوليد في فصل علم الأمراض الجدد والمرحلة الثانية من الالتصاق من 6.2٪ في عام 1991 إلى 8.9٪ في عام 2002.

النتيجة الطبيعية لزيادة حدوث حديثي الولادة هي الزيادة في عدد الأمراض المزمنة عند الأطفال، حتى الانتهاكات الواضحة في حالة صحية، مع تقييد النشاط الحيوي. يتم تحديد دور علم الأمراض المحول الفولي لأن أسباب إعاقة الأطفال يحددها مختلف المؤلفون في 60-80٪. من بين أسباب إعاقة الأطفال، تحتل نسبة كبيرة من أمراض الأمراض الخلقية والوائية، وجود، وزن منخفض للغاية في الجسم عند الولادة، الإصابات داخل الرحم (السيكوميجالوفيالوفي، العدوى الهربس، السندات، الحصبة الألمانية، الالتهابات البكتيرية)؛ يلاحظ المؤلفون أنه من حيث التنبؤ والتهاب السحايا، فإن ظروف الصرف الصحي هي أشكال سريرية غير مواتية بشكل خاص.

ولوحظ أن جودة رعاية الفترة المحيطة بالولادة، وكذلك أنشطة إعادة التأهيل في مرحلة معالجة الأمراض المزمنة، غالبا ما تكون أساسية في تشكيل أمراض المعوقين. Kamaev I.A.، Pozdnyakova M.K. يلاحظ المؤلفون المشاركون أنه بسبب الزيادة الثابتة في عدد الأطفال المعوقين في روسيا، فإن نسبة التنبؤ في الوقت المناسب والنوعية للعجز في سن مبكرة وما قبل المدرسة واضحة. استنادا إلى التحليل الرياضي لأهمية العوامل المختلفة (الظروف المعيشية للعائلة، الوضع الصحي للآباء والأمهات، ودورة الحمل والولادة، وحالة الطفل بعد الولادة) قام المؤلفون بتطوير طاولة نذير يسمح لك بتردد درجة من خطر التنمية في طفل من الإعاقة بسبب أمراض الجهاز العصبي، المجال العقلي، والتشوهات الخلقية؛ يتم تحديد قيم المعاملات النذير للعوامل المحققة وقيمتها الإعلامية. من بين عوامل الخطر الهامة من جانب الجنين والوليد، كانت عوامل الخطر الرئيسية هي التأخير في التنمية داخل الرحم (ZVURP)؛ النضاع الأبعاد وغير النضج؛ انخفاض ضغط الدم؛ مرض الانحلال من الوليد. الاضطرابات العصبية في فترة الوليد. أمراض الصفراء والصرف الصحي في الطفل.

يشير المؤلفون إلى الترابط بمشاكل التوليد في الفترة المحيطة بالولادة بمشاكل طب الأطفال والديموغرافية والاجتماعية، يؤكد المؤلفون أن مكافحة أمراض الحمل، مما يؤدي إلى انتهاك نمو وتطوير الجنين (الأمراض الجسدية والعدوى وغير الغامضة) الأكثر فعالية في مرحلة ما أضرار.

العامل الحقيقي في الوقاية من مرض المعوقين الشديد في الطفل هو الكشف المبكر والعلاج الكافي لعلم الأمراض المحول الجنسية، وقبل كل شيء قصور المشيمة، نقص الأكسجة داخل الرحم، والتأخير في التطوير داخل الرحم من الجنين، والالتهابات البيطية، ولعب دور مهم في الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي وتشكيل الحالات الشاذة لتنمية الجنين.

شارابوفا O.v.، تلاحظ أن إحدى الأسباب الرئيسية لوفيات الوليد والرضع لا تزال تشوهات التنموية الخلقية والأمراض الوراثية؛ وفي هذا الصدد، وفقا للمؤلف، فإن التشخيص قبل الولادة من تشوهات التنمية والقضاء في الوقت المناسب من الفواكه مع علم الأمراض المحددة يصبح ذات أهمية كبيرة.

من أجل تنفيذ تدابير لتحسين التشخيص قبل الولادة التي تهدف إلى الوقاية والكشف المبكر عن علم الأمراض الخلقية والوائية في الجنين، وتحسين فعالية هذا العمل وضمان التفاعل في أنشطة أطباء النساء التوليد والأمراض اللوحية الطبية، وهو أمر بالوزارة من صحة روسيا مؤرخة 28.12.2000 رقم 457 "بشأن تحسين التشخيص قبل الولادة والوقاية من الأمراض الوراثية والخلقية في الأطفال".

تشخيص ما قبل الولادة من التشوهات الخلقية المصممة للوقاية النشط للأطفال الذين يعانون من تشوهات غير طبيعية من خلال مقاطعة الحمل، يشمل فحص الموجات فوق الصوتية للنساء الحوامل، وتعريف Alpha-Fetoprotein، Estriol، Gorionic Gonadotropin، 17 هيدروكسيبروجسترون في مصل دم الأم و تعريف النمط النووتي للجنين لخلايا المشوسات في النساء أكثر من 35 عاما.

ثبت أنه مع تنظيم جيد لتشخيص ما قبل الولادة، يمكن تخفيض ولادة الأطفال المصابين بالأمراض الخلقية الخلقية بنسبة 30٪. وإذ تلاحظ الحاجة إلى الوقاية من الولادة من علم الأمراض الخلقية، V.I. يلاحظ كولاكوف أنه من خلال كل تكلفة عالية (تكلفة إجراء Amniocente واحد مع خزعة خلايا شوريون وتصميم النمط النووي حوالي 200-250 دولار أمريكي) هو أكثر فعالية من حيث التكلفة من تكلفة الحفاظ على طفل معاق مع الكروموسومات الشديد علم الأمراض.

1 - Baranov A.A.، Albitsky v.yu. المشاكل الاجتماعية والتنظيمية لطب الأطفال. مقالات مختارة. - M. - 2003. - 511C.
2 - Sidelnikova v.m. الحمل لا يطاق. - م: الطب، 1986. -176C.
3 - barashnev yu.i. علم الأعصاب بالولادة. م. العلم. -2001.- 638 ص؛ Baranov A.A.، Albitsky v.yu. المشاكل الاجتماعية والتنظيمية لطب الأطفال. مقالات مختارة. - M. - 2003. - 511C؛ Beria L.A.، Stupakov، I.N.، Zaichenko N.m.، Gudkov R.G. الشذوذ الخلقي (تشوهات التنمية) في الاتحاد الروسي // مستشفى الأطفال، - 2003. - №1. - C7-14.
4 - كولاكوف V.I.، Barashnev Yu.i. التقنيات الطبية الحيوية الحديثة في الطب الإنجابي والمولع: آفاق، مشاكل أخلاقية وأخلاقية وقانونية. // النشرة الروسية للمولور فيولية وطب الأطفال. - 2002. №6. -c.4-10.
5 - المرجع نفسه
6 - المرجع نفسه
7 - Kagramanov A.I. تقييم شامل لعواقب الأمراض وأسباب الإعاقة في سكان الأطفال: المؤلف. التغاضي الحلوى. عسل. علم - م، 1996. - 24 ثانية.
8 - كولااكوف V.I.، Barashnev Yu.i. التقنيات الطبية الحيوية الحديثة في الطب الإنجابي والمولع: آفاق، مشاكل أخلاقية وأخلاقية وقانونية. // النشرة الروسية للمولور فيولية وطب الأطفال. - 2002. №6. -C.4-10؛ Ignatieva R.K.، Marchenko S.G.، Shungarova Z.kh. الإقليمية وتحسين الرعاية في الفترة المحيطة بالولادة. / مواد الكونغرس الرابع للرابطة الروسية لمتخصصي الطب في الفترة المحيطة بالولادة. - م، 2002. - جيم 63-65.
9 - كولااكوف V.I.، Barashnev Yu.i. التقنيات الطبية الحيوية الحديثة في الطب الإنجابي والمولع: آفاق، مشاكل أخلاقية وأخلاقية وقانونية. // النشرة الروسية للمولور فيولية وطب الأطفال. - 2002. №6. .. 4-10.

"دور أخت طبية في رعاية الأطفال حديثي الولادة مع اليرقان"

تحليل حالات حدوث HyperbiliRubinemia في عام 2006 وفقا لبيانات مستشفى الأمومة رقم 20 GKB №1 لهم. n.i.Irogov.

سبب اليرقان الانحلالي بين الأطفال حديثي الولات الجديدة وأوانه

استخدام الأساليب الأساسية لعلاج أمراض الهيموليين من حديثي الولادة

تحليل تاريخ مرض الطفل الوليد

الأم: Zhuravleva ناتاليا بافلوفنا، 24.08.82 جم، تلقى 10/20/2006

تشخيص التوليد أثناء القبول: الولادة 2 سابق لأوانه في 34 أسبوعا. المسجل لم يقف.

Anamnesis التوليد:

• 1 الحمل - 2002، الولادة، فتاة 3300 جرام، تم تفريغها لمدة 3 أيام.
• 2 الحمل - 2003، الإجهاض الطبي دون مضاعفات.
• 3 الحمل - REAL -2006، لم يقف على الحساب، غير المسح. الموجات فوق الصوتية لم تفعل.
• 10/20/06 ولدت فتاة في 13-00، الكتلة 2040، ارتفاع 42 سم. تقدير على نطاق أبجار 7-7 نقاط. تم إعطاء القاعة العامة الأكسجين 2 دقيقة. الماء الأخضر، مما يدل على وجود العدوى. ولد الطفل دون الاختناق. شرط عند ولادة الشدة المعتدلة، يزداد الصراخ صار، نغمة.

الأسطح الجلدية جافة في مواد التشحيم مشربة مع "الخضر". Pupovina مشحونة "الخضر".

التشخيص: atelectases الجزئي. PP CNS مختلطة سفر التكوين. vui. خطر التنفيذ. نقص الأكسجة داخل الرحم المزمنة. وجود - 34-35 أسابيع.

مع 15-05، حالة الطفل مع ديناميات سلبية بسبب تطوير الفشل التنفسي.

من أجل تحسين عمليات التمثيل الغذائي والتحويل الدقيق، يتم علاج التسريب.

مع 15-50 حالة مع تدهور ثقيلة جدا في فشل الجهاز التنفسي. الاعتماد المطلق على الأكسجين. في الرئتين ضعفت التنفس في جميع الحقول الرئوية. الجلد مع صبغة صفراء.

الخلاصة: RDS. Atelectases of Light PP متلازمة CNS المركزية للإثارة من سفر التكوين المختلط. vui. خطر GBN على RH - عامل (مجموعة الدم الأم 2، RH (-)). نضج 34 أسبوعا. نقص الأكسجة داخل الرحم المزمنة.

بدأ تهوية الرئة الاصطناعية.

6 -00 قدم 1 جرعة من كوروسورف.

16 -15. بأغراض مضاد للأكسدة، تم تعيين Sodium 20٪ - 2.0 مل

وفقا للتحليلات - الزيادة في البيليروبين إلى 211 ميكرومتر / لتر، وهو أمر بالغ الأهمية. خطر GBN. محظور الدم لاختبار سريع لتعريف عامل RH.

21- 00. الدولة ثقيلة جدا. مكثفة جلد اليرقان. وفقا للتحليلات: البيليروبين - 211 ميكرولوم، هيموغلوبين - 146 جم / لتر، كليزراء - 61 * 109، الجلوكوز - 3.7 mmol / l.

بالنظر إلى التاريخ، فإن شدة الدولة، نقص الأنسجة الأنسجة، واليرقان المرئي "على العين"، والأرقام العليا من البيليروبين، والانخفاض في مستوى الهيموغلوبين، وكليزر الكريات البيض، يتم تشخيصها: "GBN. العدوى داخل الرحم المعمم دون محور التركيز الواضح للتوطين. PP CNS سفر التكوين الأكسجين المعدي. متلازمة الإثارة. atelectases الرئة. قبل الأوان 34 أسبوعا. "

بالنظر إلى الأرقام العالية من البيليروبين، فإن اليرقان الكبير سريريا يظهر تشغيل SRK.

• 21-30. تم الحصول على Hemacon of Erythromasse 0 (1) 200، 0 من 20.10. المانح أندروسوف E.V. № 22998 -31786، C3-160.0 البلازما 28.02. - المانح Baryshnikova E.S. № 339382-3001. تم إجراء العينات على احتياطيات المجموعة - توافق مصل الطفل ودم المانحين. الدم في المجموعة و RH - عامل متوافق.
• 22-00. عملية SCP.

قسطرة الأوردة السري. تحديد القسطرة في عبادة الرباط الحبل، إلى الأوراق.

20 مل من دم الطفل مشتق، ثم تم تقديم 20 مل من كريات الدم الحمراء و 10 مل من البلازما بالتناوب. بعد كل 10 مل من الكتائب، عرض 10 مل من دم الطفل. بعد 100 مل من وسائل الإعلام المقدمة في فيينا، تم تقديم 1.0 مل من محلول الكالسيوم 10٪ من Gluconate.

تم تقديم ما مجموعه 200 مل من Erythromasse 0 (1) RH (-). 90 مل من البلازما.

270 مل من دم الطفل (20 مل من الإريثروماس يتم تقديم فقر الدم).

العملية دون مضاعفات. أكملت في 23-40.

التكتيكات الشقيقة الطبية مع استبدال نقل الدم.

التحضير للجراحة:

• - م / ث يرتدون ملابس
• - إعداد 3 أنابيب اختبار لتحديد مستوى البيليروبين؛
• - يعد 10٪ من جلوكونات الكالسيوم (لتحييد سترات الصوديوم، والذي يرد في دم الجهة المانحة)؛
• - إعداد المضادات الحيوية، والتي تم تقديمها في نهاية الإجراء لمنع المضاعفات البكتيرية؛
• - عبوات 2 أنظمة مع كتلة حمراء والبلازما؛
• - تستعد حاوية تطهير الدم المشتق؛
• - يغطي طاولة معقمة مع مواد معقمة؛
• - درجات الحرارة في الدم إلى 28 ثانية؛
• - يتضح محتويات معدة الطفل؛
• - يجعل شرجية التطهير، خجولة في الملابس الداخلية المعقمة، تاركة جبهة مفتوحة للبطن؛
• - مكدسة على عجلات التدفئة المعدة (أو في كوفيز).

أثناء العملية:

• - يخدم المحاقن بالدم والبلازما، الكالسيوم؛
• - ارشف المحاقن؛
• - يسقط الطبيب؛
• - يراقب درجة حرارة الجسم ووظائف الحياة الأساسية.

بعد استبدال نقل الدم:

• - يرسل أنابيب الاختبار بالدم إلى المختبر؛
• - يجمع البول للتحليل العام؛
• - يؤدي السيطرة على الحالة العامة للطفل؛
• - يحمل العلاج بالضوء؛
• - يجري علاج التسريب لتعيين الطبيب؛
• - عن طريق التعيين، ينظم الطبيب دراسة مختبرية لمريض الطفل: تحديد مستوى البيليروبين مباشرة بعد SRP وبعد 12 ساعة، دراسة تحليل البول بعد العملية، وتحديد مستوى الجلوكوز في الدم بعد 1-3 ساعات العملية.
• 3-50. حالة ثقيلة. جلد أصفر.
• 7-00. حالة ثقيلة. جلد البشرة. متلازمة "بقعة بيضاء" 1-2 ثانية.

يتم إجراء العلاج الضوئي الدائم.

للعلاج الضوئي، يتم استخدام مصباح ألياف ضوء AMEDA.

يتم تنفيذ الإجراء من أجل الحد من سمية البيليروبين غير المباشر، بسبب تكوين ISOMER قابل للذوبان في الماء. وقت الجلسة - 3 ساعات مع فترات ساعتين.

التحضير لإجراءات العلاج بالضوء:

• - ممرضة تضع نظارات واقية من الضوء للأطفال،
• - حفاضات يغلق الأعضاء التناسلية؛
• - يتحقق من تشغيل المعدات.

خلال الإجراء:

• - الممرضة تمنع الطفل من ارتفاع درجة الحرارة. للقيام بذلك، يراقب بانتظام درجة حرارة الجسم، والحالة العامة للجسم.
• - تقوم الأخت الطبية بالوقاية من التجفيف. للقيام بذلك، يجب التحكم في وضع الشرب (10 -15 مل من السائل لكل 1 كجم من الكتلة يوميا)، وتقييم حالة الجلد، الأغشية المخاطية.
• - السيطرة على ظهور الآثار الجانبية للضوء العلاج الطبيعي: الإسهال مع كرسي أخضر، طفح عابر على الجلد، متلازمة "الطفل البرونز" (مصل الدم، البول، الجلد)، إلخ.
• 21.10.06. حالة الطفل ثقيلة. جلد البشرة. بواسطة organs دون تدهور.

لمزيد من العلاج، مترجم إلى قسم أمراض المواليد الجديدة DGKB رقم 1.

• 1. معرفة الأعراض الأولى للأمراض المصحوبة ب Hyperborbinemia، ستساعد في التشخيص التمريضي في هذه المجموعة.
• 2. ملكية تقنية الإجراءات الغازية، العلاج بالضوء، إلخ. يسمح لك بتنظيم رعاية التمريض في كل مرحلة من مراحل حديثي الولادة.
• 3. معرفة خصائص التلاعب سيسمح بتحديد الآثار الجانبية في المراحل المبكرة لمظهرها، ومن الممكن منع تطور المضاعفات.

تنظيم الصحة الصحية

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. جورليوفا، l.a. ogul، 2011.

N.V. gorleova1، l.a. ogul1.2 تحليل حدوث حديثي الولادة في مستشفى الأمومة

1GBOU VPO "أكاديمية أستراخان الحكومية الأكاديمية الطبية" التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا 2MUZ "منزل أراضي سريرية سريرية"، Astrakhan، روسيا

تحدد المقالة نتائج تحليل الإصابة والهيكل في المواليد الولادة للفترة 2005-2009 وفقا لبيانات الموسيقى "منزل الإكلينيكي الوطن" (MUZ KRD) من Astrakhan.

الكلمات الرئيسية: حديثي الولادة، حدوث حديثي الولادة، هيكل حدوث حديثي الولادة، جودة الرعاية الطبية.

N.V. جوريلوفا، l.a. ogul تحليل المراضة الجديدة في المنزل في المنزل الأمومة

صفقات تحليل الوضع وفقا للمراضة وهيكلها بين المواليد الجديدة خلال الفترة من 2005 إلى 2009 باستخدام بيانات المنزل الأمومة السريرية في Astrakhan.

الكلمات الرئيسية: نضال جديد، ناضج حديث جديد، هيكل المراضة المولود الجديد، ونوعية المعونة الطبية.

تشير البيانات الإحصائية لصحة سكان الاتحاد الروسي إلى زيادة في حالات حدوث الأطفال حديثي الولادة المرتبطة بأنواع مختلفة من أمراض التوليد والجسدية للأم والعوامل الاجتماعية والبيولوجية والوائية وغيرها من العوامل. يوجد حاليا مستوى عال إلى حد ما من المراضة الوعي والوفيات.

الغرض والأهداف في الدراسة: لتقييم الإصابة والهيكل في المواليد الجدد في ديناميات الفترة 2005-2009 وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها في مستشفى الأمومة السريرية في Astrakhan.

المواد والأساليب. أجريت الدراسة على أساس إدارة الملاحظة لمستشفى الأمومة السريرية الوليد في أستراخان، وفقا لنتائج تحليل السجلات الطبية لمستشفى الأمومة، هذه قصص النمو حديثي الولادة باستخدام حساب معدلات مكثفة وعملية المراضة وهيكلها بين مستشفيات الأمومة السريرية الوليد.

النتائج ومناقشتها. من بين جميع أولئك الذين ولدوا في الفترة 2005-2007، كان 73.0٪ من الأطفال حديثي الولادة مرض واحد أو آخر أمراض مرضية مصاحبة، والذي انخفض في عام 2008 إلى 58.9٪، 2009 إلى 48.0٪. زاد حدوث حديثي الولادة في مستشفى الأمومة إلى حد ما (من 977٪ في عام 2005 إلى 1081٪ في عام 2006) وانخفض إلى 720٪ بحلول عام 2009 (الشكل 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

تين. 1. ديناميات مراضي حديثي الولادة في مستشفى الأمومة السريرية من 2005 إلى 2009.

كانت حصة الأطفال المبكرين مستقرة، حيث بلغت 7.6٪ في عام 2006، 7.3٪ في عام 2007، 7.6٪ في عام 2008، 7.7٪ في عام 2009.

احتلت الاضطرابات العصبية المركزية الرائدة في هيكل حدوث حديثي الولادة للفترة 2005-2009. كان لتكرير الآفات من الجهاز العصبي المركزي (CNS) في جدولي الأطفال حديثي الولادة ديناميات غير متكافئة في مستشفى الأمومة: وتم ملاحظة زيادةها من 46.6٪ في عام 2005 إلى 52.7٪ بحلول عام 2006

السنة، وانخفض إلى 31.8٪ بحلول عام 2009 (ص<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

الجدول 1

ديناميات هيكل حدوث حديثي الولادة في مستشفى الأمومة السريرية٪

سنوات الأمراض 2005 2007 2008 2009 2009

انتهاكات الحالة الدماغية 46.6 52.7 42.0 36.6 31.8

Neonatal Jaundice 9.8 9.4 18.0 20.6 19.5

نمو بطيء وفشل التغذية الجنين 11.0 11.4 11.6 11.8 15.2

مرض الانحلال من الولادة 2.6 2.6 5.0 5.2 8.9

متلازمة استغاثة الجهاز التنفسي 2.1 2.3 3،4 6.8 5.1

الشذوذ التنموي الخلقي 6.6 4.8 4.5 3.3 4.9

الإصابات العامة 1.4 1.6 2.0 3.7 4.8

فقر الدم (وغيرها من الاضطرابات الدموية) 2.3 1.8 4.2 5.9 3.7

INTRATERINE HYPOXIA (والأناقة الوليد) 5.8 6.1 4.5 3.6 3.7

العدوى داخل الرحم (بما في ذلك الالتهاب الرئوي الخلقي) 11.8 7.3 4.8 2.5 2.4

مجموع 100 100 100 100 100

في الفترة الفترة من 2005 إلى 2006، تم تسجيل وتيرة مستقرة للأصفر حديثي الولادة (9.8٪ في عام 2005 و 9.4٪ في عام 2006، ولكن كانت هناك زيادة كبيرة في هذا الأمراض في عام 2007-2008 من 18.0٪ إلى 20، 6٪ (ص<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

بلغت النسبة المئوية لحديثي الولادة النمو البطيء وفشل التغذية، والتي كانت تأخير تطوير داخل الرحم (ZVOR) بنسبة 11.0٪ في عام 2005، 11.4٪ في عام 2006، 11.6٪ في عام 2007، بزيادة عام 2009 إلى 15.2٪ (ص<0,05>

في السنوات الأخيرة، كانت هناك زيادة في تواتر حدوث مرض هيموليا للمواليد الجدد (GBN): من 2.6٪ في الفترة 2005-2006 إلى 5.0٪ في عام 2007، تليها زيادةها بحلول عام 2009 إلى 9.0٪ (<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

زاد تواتر حدوث متلازمة استغاثة الجهاز التنفسي (RDS) في المواليد الجديدة من 2.1٪ في عام 2005 إلى 6.8٪ في عام 2008 (ص<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

في الأطفال المبكرين، ويرجع ذلك إلى القدمة في الرئتين ومتلازمة الضائقة التنفسية؛

عند الأطفال الذين يعانون من علامات على مور وظيفي غير نضج (Lung Atelectasis)؛

في حديثي الولادة ولدت من خلال تشغيل قسم القيصر (OCC)، والتي وضعت فيها RDS ضد خلفية تأخير سائل الجنين.

لوحظ جميع الأطفال الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي (DN) وتلقى علاجا مناسبا في الإنعاش والعلاج المكثف للحديث حديثي الولادة. مما لا شك فيه الحد من الإصابة والوفيات من RDS في فترة الولادة المبكرة في ظروف مستشفى الأمومة السريرية في عام 2009 في عام 2009 بتنفيذ أساليب التكنولوجيا الفائقة للالتزام بالمعدات التنفسية الحديثة (تهوية الرئتين بسبب إيجابية دائمة الضغط من خلال Cannulas Nasal -NSR و Ventilatry عالية التردد) والطباق الاصطناعي (Kurosurf). بعد استقرار الدولة، تمت ترجمة الأطفال إلى فروع الأطفال والمرحلة الثانية من الالتصاق، وهذا يتوقف على شدة ومدة اليوم.

للفترة 2006-2008، كان هناك انخفاض في حدوث الحالات الشاذة التنموية الخلقية من 4.8٪ إلى 3.3٪، تليها الزيادة في عددها إلى 4.9٪ في عام 2009 (<0,05), связанным с улучшением диагно-

قصائد التشوهات الخلقية في الفترة السابقة للولادة في مركز تنظيم الأسرة (CPS). في المؤشرات الحالية تضمنت حالات تشوهات التنموية الخلقية في الأطفال، التي رفضت أمهاتها بشكل قاطع مقاطعة الحمل، على الرغم من أنهم عرفوا أن علم الأمراض الخلقية للطفل متاح لمستقبلهم. تتكون المجموعة الكبيرة من الأطفال الذين يتكون فيه التشخيص داخل الرحم من أمراض الأمراض الخلقية غير ممكن لأسباب تقنية ("مشقوقة" من العيوب الضئيلة للدورة الدموية في التقسيم البطيني، فتح القناة الشريانية، عيوب التقسيم التابع للتفسير، التغيرات البؤرية الصغيرة في الجهاز العصبي المركزي ، إلخ.). تم التشاور مع الأطفال المشتبه في الأمراض الوراثية أو الكروموسومات من قبل جينية من CPS. في ظروف مستشفى الأمومة السريرية، تم فحص التشخيص الموجات فوق الصوتية.

في الفترة من 2005 إلى 2009، كانت هناك زيادة في عدد الإصابات العامة من 1.4٪ إلى 4.8٪ (ص<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

للفترة من 2006 إلى عام 2008، لوحظت زيادة في تواتر حدوث فقر الدم للمسببات غير المحددة: من 1.8٪ في عام 2006 إلى 5.9٪ في عام 2008 (ص<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

تم الكشف عن ديناميات إيجابية فيما يتعلق بعدد نقص الأكسجين داخل الرحم والاختناق. لذلك، في عام 2006، كانت هناك زيادة في عددها إلى 6.1٪، ومن 2007 إلى 2009، انخفض عدد منهم من 4.5٪ إلى 3.7٪ (ص<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

للفترة من 2006 إلى 2009، كان هناك انخفاض في الإصابة المعدية من 11.8٪ في عام 2005 إلى 7.3٪ في عام 2006، 4.8٪ في عام 2007، 2.5٪ في عام 2008، والتي ظلت مستقرة في عام 2009، حيث بلغت 2.4٪ (ص<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

استنتاج. وبالتالي، على أساس التحليل المنجز، زيادة في تواتر GIBBAN، ZVOR، الإصابات العامة، والتشوهات التنموية الخلقية، وانخفاض عدد انتهاكات الحالة الدماغية، نقص الأكسجين داخل الرحم والاختناق من الأطفال حديثي الولادة، تم الكشف عن العدوى داخل الرحم وبعد أدى تنفيذ المشروع الوطني "الصحة" إلى تحسين التشخيص من خلال اقتناء وتنفيذ المعدات الحديثة، لتوفير الرعاية الطبية عالية الجودة، وتحسين مؤهلات الموظفين، والتي أثرت على التغيير في حدوث حالات الولادة.

فهرس

1. Volkov S.r. الإحصاءات الصحية: المؤشرات الرئيسية للخدمات لحماية الأمومة حماية وأساليب حسابها (المؤشرات الرئيسية لأنشطة مستشفى الأمومة) // الأخت الطبية الرئيسية. - 2008. - № 8. - P. 25-28.

2. zlatovratskaya t.v. احتياطيات الحد من المراضة والوفيات الوعائية في دائرة الأمومة في قسم الأمومة لمستشفى متعدد الملفات: المؤلف. كذبة ... الدكتور. عسل. علم - M.، 2008. -48 ص.