المرحلة الرابعة من الربو القصبي. العلاج التدريجي لأي نوع من أنواع الربو القصبي. ملامح العلاج التدريجي في مرحلة الطفولة

العلاج التدريجي للربو القصبي عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى التخلص من الأمراض وتقليل أعراضها. في المجموع ، ينقسم العلاج إلى 5 مستويات ، لكل منها دور محدد. ميزة هذا العلاج هو السيطرة على المرض مع استخدام الحد الأدنى من الأدوية.

ميزات علاج الربو التدريجي

يمكن أن يحدث المرض في أي عمر وغالبًا ما يصبح مزمنًا. لا يمكن علاجه تمامًا ، لكن من الممكن تقليل ظهور الأعراض وتقوية مناعة المريض.

تشمل المبادئ الأساسية للعلاج ما يلي:

• اختيار أفضل نظام علاجي ، بينما يستمع الطبيب إلى رغبات المريض ؛
• السيطرة على مسار المرض ، ومراقبة حالة المريض ؛
• تعديل مسار العلاج
• الذهاب خطوة واحدة للأعلى مع عدم وجود تأثير علاجي ؛
• الانتقال إلى مستوى أقل إذا تم السيطرة على الربو لمدة 3 أشهر على الأقل ؛
• إذا كان المرض شديد الخطورة ، ولم يتم تنفيذ العلاج الأساسي ، يتم تخطي المرحلة الأولى ، ويبدأ العلاج من الثانية ؛
• إذا كان الربو لا يمكن السيطرة عليه ، فمن الضروري بدء العلاج بالمرحلة الثالثة ؛
• يتم استخدام أدوية الطوارئ حسب الحاجة.

في كل مرحلة من مراحل علاج الربو ، يجب أن يخضع المريض لإجراءات تشخيصية معينة من أجل إيقاف مظاهر المرض ومنع حدوث مضاعفات. من الضروري أيضًا تحديد المستحضرات الصيدلانية المناسبة ، لأنه من المحتمل حدوث تفاعلات ضائرة.

عند البالغين

نظرًا لأن الجسم البالغ أكثر مقاومة للمواد الفعالة في أدوية الربو ، يقوم الطبيب بزيادة الجرعة وفقًا للمعايير. بالطبع ، أثناء الحمل أو في وجود موانع ، يتم ضبط العلاج.

من الأسهل إلى حد ما علاج المرضى البالغين ، لأنهم يتفاعلون مع التغيرات في الرفاهية ويمكنهم إخطار الطبيب في الوقت المناسب. علاوة على ذلك ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يمكن وصف إجراءات العلاج الطبيعي للمريض: التدليك ، والوخز بالإبر ، والعلاج الحراري.

عند الأطفال

يسمح طب الأطفال للأطفال باستخدام الأدوية للبالغين. في المرحلة الأولى من العلاج ، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية ومنبهات الأدرينالية قصيرة المفعول. في المرحلة الثانية ، يتم تضمين الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) بجرعات منخفضة ، ولكن إذا لم يتم التخفيف في غضون 3 أشهر ، يتم زيادة الجرعة. في النوبات الحادة من الربو القصبي ، توصف الأدوية الهرمونية ، لكنها لا تؤخذ لفترة طويلة.

في المرحلتين الثالثة والرابعة ، يتم زيادة جرعة ICS ، وتضاف المنشطات الأدرينالية إلى محلول البخاخات.

يجب على البالغين تعليم الطفل كيفية استخدام جهاز الاستنشاق حيث يجب استخدام الجهاز بانتظام.

خمس خطوات للعلاج

لوصف مسار العلاج المناسب ، يحتاج الطبيب إلى تحديد مستوى السيطرة على المرض باستخدام مخطط GINA. يقسم تصنيف الربو القصبي المرض إلى 3 أنواع:

• خاضع للسيطرة. يعاني المريض من نوبات مرتين في الأسبوع ، ولا يلاحظ أي تفاقم أو اضطرابات.
• مثابر. تظهر أعراض الربو في كثير من الأحيان أكثر من مرة كل يومين ، ويمكن أن تظهر أيضًا في أي وقت من اليوم.
• ثقيل. تحدث الهجمات على مدار الساعة وفي كثير من الأحيان. تضعف وظيفة الرئة ويزداد الربو سوءًا كل 7-10 أيام.

وفقًا للتصنيف ، يحدد الطبيب مستوى العلاج. في نفس الوقت ، يتم استخدام أدوية الطوارئ في أي مرحلة.

تتم مراقبة حالة المريض كل 3 أشهر ، وفي حالة حدوث تفاقم ، يتم تقليل التردد إلى شهر واحد. يمكن نقل المريض إلى مستوى أقل ، ولكن فقط من المستويين 2 و 3. في الوقت نفسه ، تتعلق التغييرات بكمية الأدوية وجرعاتها ، ويتم ترك أموال الطوارئ.

يجب أن نتذكر أن العلاج الذاتي محظور ، لأن الطبيب وحده هو المختص بما يكفي لتحديد الأدوية المناسبة. تحتاج إلى اتباع الوصفة المقدمة والتحكم في رفاهيتك.

الأول

تشمل هذه المرحلة مرضى الربو الخفيف. الأعراض عرضية والتفاقم نادر الحدوث. تعمل أعضاء الجهاز التنفسي بشكل طبيعي.

طرق العلاج الرئيسية في المرحلة الأولى هي كما يلي:

• من الضروري تجنب المهيجات وعدم الاتصال بهم.
• كوسيلة سريعة للتخلص من الأعراض ، يتم استخدام استنشاق السالبوتامول والفينوتيرول والتيربوتالين.
• قبل التدريب أو التعامل مع مسببات الحساسية ، يجب عليك استخدام Cromolin sodium أو ناهضات P2 الأدرينالية قصيرة المفعول.

إذا أصبحت الأعراض أكثر وضوحًا ، يجب على الطبيب التفكير في نقل المريض إلى المرحلة الثانية من علاج الربو القصبي.

الثاني

مسار المرض خفيف أيضًا ، لكن تواتر التفاقم ومظاهر الأعراض يزداد: أكثر من مرة واحدة في الأسبوع. العلامات ثابتة وليست واضحة جدًا.

وفقًا للنهج التدريجي ، يصف الطبيب استخدام الهباء الجوي المضاد للالتهابات. الستيرويدات القشرية المناسبة للاستنشاق أو كرومولين الصوديوم المتوفر في شكل مسحوق للحل. كما يصف كيتوتيفين للإعطاء عن طريق الفم.

إذا لم يلاحظ أي تأثير علاجي ، تزداد جرعة الكورتيكوستيرويدات في حالة عدم وجود موانع من جانب المريض ، كما يتم تضمين الأدوية التالية:

• موسعات الشعب الهوائية: فولماكس ، سالميتيرول.
• Theo-Dur و Teotard و Filokontin وأدوية أخرى من الجيل الأول والثاني ، العنصر النشط الرئيسي منها هو الثيوفيلين ؛
• منبهات الأدرينالية P2 قصيرة المفعول للاستنشاق.

إذا استمرت الأعراض أثناء النوم ، يتم نقل المريض إلى المرحلة 3.

ثالث

الربو المزمن متوسط ​​الشدة. يتم ملاحظة الأعراض كل يوم ، مرتين في الأسبوع يعاني المريض من نوبات ليلية.

في الإجراءات العلاجية يقوم الطبيب بزيادة الجرعة اليومية من الأدوية لمكافحة الالتهاب ، ولكن عند زيادة الجرعة يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب باستمرار لتجنب ردود الفعل السلبية.

للأعراض الليلية ، يصف المريض مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول من الجيل الأول والثاني. تساعد أيضًا ناهضات P2 ، التي تعطي تأثيرًا طويلاً. تستخدم أيضًا Troventol و Ipratropium Bromide.

الرابعة

يتم نقل مرضى الربو إلى هذه المرحلة ، حيث يكون المرض قد اكتسب مسارًا شديدًا مع تفاقم متكرر. خلال النهار ، تكون الأعراض مستمرة وفي الليل تظهر من حين لآخر.

على غرار الخطوات السابقة ، سيزيد الطبيب جرعة الأدوية المضادة للالتهابات. أيضًا ، يتم استخدام الأدوية التي تعتمد على الجيل الأول والثاني من الثيوفيلين من الإصدار المستدام ، ومع ذلك ، لا تزيد جرعة الأدوية التي يتم تناولها.

الاستنشاق ومنبهات الأدرينالية الفموية P2 تحارب الهجمات الليلية: Volmax ، Formoterol.

الخامس

في هذه المرحلة ، يتم استخدام نفس الوسائل المستخدمة في المرحلة الرابعة ، ولكن يتم تضمين الأدوية الهرمونية ذات التأثير الجهازي للإعطاء عن طريق الفم في العلاج. يمكنهم تخفيف الأعراض وتحسين الرفاهية ، لكن لديهم عددًا من ردود الفعل السلبية الخطيرة. أيضا ، هناك حاجة إلى الأجسام المضادة لـ IgE في شكل حقن ، تدار تحت الجلد.

يعتبر علاج الربو القصبي إجراءً معقدًا يتطلب منهجًا متكاملاً ومتدرجًا. بفضل الطريقة الموحدة للعلاج التدريجي ، يمكن للمريض أن يخفف بشكل كبير من أعراض المرض ، حتى اختفائه شبه الكامل. ومع ذلك ، للحصول على نتيجة ناجحة ، تحتاج إلى اتباع توصيات الطبيب بدقة وعدم أخذ زمام المبادرة.

حاليا ، القدرة على السيطرة على المرض وتحسين نوعية حياة المريض هي الهدف الرئيسي لعلاج الربو القصبي. يمكن تحقيق ذلك من خلال أداء المهام التالية:

1. القضاء (القضاء) أو الحد من تأثير العوامل المحفزة على الجسم ؛
2. إجراء العلاج الدوائي المخطط (الأساسي) في حالة مستقرة للمريض ؛
3. العلاج الدوائي في حالات الطوارئ لتفاقم المرض.
4. باستخدام التحسس المحدد أو العلاج المناعي.

إن إنجاز المهمتين الأولى والرابعة مهم بشكل خاص لعلاج أشكال الحساسية من الربو القصبي. في الواقع ، إذا تمت إزالة مسببات الحساسية والمهيجات الرئيسية التي تسبب التفاقم من بيئة المريض ، فسيكون من الممكن منع ظهور أعراض المرض وتحقيق مغفرة على المدى الطويل. لذلك ، يجب بذل أقصى الجهود لتحديد المحفزات - العوامل التي تسبب تفاقم المرض ، في المقام الأول مسببات الحساسية. إذا كنت تعاني من حساسية تجاه شعر الحيوانات الأليفة ، فيجب عليك إزالة هذه الحيوانات من المنزل ، أو على الأقل إبعادها عن غرفة النوم وغسلها يوميًا. إذا كانت لديك حساسية من غبار المنزل والصراصير ، فيجب عليك تنظيف الغرفة جيدًا وبانتظام ، وكذلك التخلص من الصراصير. مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المتكررة ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض ، يلزم التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا ، والإعطاء الوقائي للإنترفيرون موضعياً في الغشاء المخاطي للأنف.

التصنيف العملي لدورة المرض ، العلاج الأساسي
يعتمد العلاج الدوائي للربو القصبي حاليًا على توصيات الإجماع الدولي حول الربو (GINA ، 2003) ، مما يعكس الرأي العام لمجموعة العمل من الخبراء من منظمة الصحة العالمية والجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي والمعهد الوطني للقلب والرئة والقلب. الدم (الولايات المتحدة الأمريكية). أهداف العلاج طويل الأمد للربو القصبي ، المعلن عنها في الاتفاقيات الدولية (جينا ، 2003) ، هي:

1. تحقيق والحفاظ على السيطرة على الأعراض ؛
2. الوقاية والقضاء الفعال على التفاقم ؛
3. تصحيح التهوية الرئوية الضعيفة والحفاظ عليها في المستوى الطبيعي ؛
4. تحقيق المستوى الطبيعي لنشاط المريض ، بما في ذلك النشاط البدني ؛
5. القضاء على الآثار الجانبية لعلاج المرض.
6. منع تطور انسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه ؛
7. منع الموت من الربو.

وفقًا لهذه التوصيات ، لعلاج الربو القصبي ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في المرض ، يجب استخدام الأدوية من مجموعتين: علاج طويل الأمد مضاد للالتهابات يتحكم في المرض (ما يسمى بالعلاج الأساسي) ، والعلاج الطارئ المصحوب بأعراض يهدف إلى التخلص السريع أو الحد من الأعراض الحادة.
تشمل وسائل العلاج الأساسي الأدوية التي تؤثر على بعض الروابط الممرضة للعملية الالتهابية في الشعب الهوائية ، مما يقلل من مظاهره السريرية ويمنع تطور المرض ككل. العلاج الأمثل هو أنه يسمح بالتصرف في وقت واحد على كل من الآليات المسببة للأمراض الرئيسية للمرض - التهاب واختلال وظائف الشعب الهوائية الملساء. يتم استخدام الأدوية يوميًا لفترة طويلة من الزمن. وتشمل هذه الكورتيكوستيرويدات المستنشقة والجهازية ، وهي أكثر عوامل التحكم في الالتهاب فعالية ، بالإضافة إلى الكرومونات (كروموغليكات الصوديوم ونيدوكروميل الصوديوم) ومعدلات الليكوترين. إلى حد ما ، فإن الأشكال المطولة لمجموعتين من الأدوية - الثيوفيلين وبيتا 2 - لها تأثير معتدل مضاد للالتهابات. إن تأثير موسع القصبات المستقر لمنبهات البيتا -٢ لفترات طويلة ، والتي تشمل السالميتيرول ، يعتمد على تأثير تثبيت الغشاء القوي إلى حد ما.
أظهرت نتائج الدراسات الحديثة أن الهدف من العلاج الأساسي الحديث هو تحقيق السيطرة الكاملة ليس فقط على أعراض المرض ، ولكن أيضًا على أعراضه الأخرى. على عكس المعايير المعتمدة سابقًا ، تعتبر ما يلي علامات على تحقيق السيطرة على مسار المرض:

1. لا توجد أو الحد الأدنى من مظاهر الأعراض المزمنة ، بما في ذلك الليل ؛
2. قلة التفاقم ومكالمات الإسعاف ؛
3. الحد الأدنى من الحاجة أو عدم الحاجة إلى استخدام ناهضات β2 قصيرة المفعول ؛
4. عدم وجود علامات تدل على انخفاض نشاط المريض ، بما في ذلك الجسدية ، بسبب أعراض الربو ؛
5. التباين اليومي لنقاط البيع أقل من 20٪ ؛
6. تحقيق أفضل قيمة لمريض معين لمؤشر FEV1 أو POSVd ، والذي يجب أن يقترب من القاعدة ؛
7. عدم وجود آثار جانبية غير مرغوب فيها تجبر على تغيير العلاج الأساسي.

تشمل عقاقير العلاج في حالات الطوارئ الأدوية التي تقضي بسرعة على ظواهر تشنج القصبات أو تقللها - ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ، والأدوية المضادة للكولين ، والثيوفيلين قصير المفعول.
يمكن إعطاء الأدوية في الجسم عن طريق الاستنشاق ، عن طريق الفم ، والمستقيم ، والحقن. يتم إعطاء ميزة لمسار الاستنشاق ، حيث أن طريقة الإعطاء هذه هي التي تضمن إنشاء تركيزات علاجية عالية للأدوية مباشرة في العضو المستهدف مع الحد الأدنى من الآثار الجهازية الجانبية. حاليًا ، يتم استخدام شكلين من أشكال الجرعات لهذا الغرض - أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDI) وأجهزة الاستنشاق بالمسحوق الجاف (DPI) ، والتي تأتي في تصميمات فنية مختلفة. غالبًا ما تكون كبسولات جيلاتينية تحتوي على جرعة واحدة من المادة الفعالة على شكل مسحوق ، كاملة مع جهاز توصيل خاص (مثل HandyHeiler) ، مما يضمن إدخال الدواء في الشعب الهوائية عن طريق قوة استنشاق المريض. في الآونة الأخيرة ، ظهر جهاز محسن - جهاز استنشاق خاص يحتوي على عدد معين من الجرعات المفردة من المادة الفعالة على شكل مسحوق (نوع القرص) ، والذي يوفر استخدامه أثناء استنشاق المريض لإدخال جرعة علاجية واحدة من المادة الفعالة. المخدرات في الشعب الهوائية. يوصى باستخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة بالاقتران مع المباعد - جهاز خاص يحسن توصيل الدواء مباشرة إلى الجهاز التنفسي السفلي دون الحاجة إلى تنسيق صارم للاستنشاق والضغط على صمام البخاخ المقنن.
من الضروري لفت الانتباه إلى تعفن الأطباء والمرضى ، وأن نجاح العلاج يعتمد على مدى ملاءمة اختيار جهاز الاستنشاق ، ومدى إتقان المريض لتقنية الاستنشاق ، وبالتالي ، مدى دقة تلقيه جرعة من الدواء الموصوف من قبل الطبيب. أصبحت الدراسات معروفة على نطاق واسع ، حيث تبين أن المرضى يقومون بإجراء الاستنشاق بدقة في 23-43٪ من الحالات عند استخدام بخاخات بخاخات بخاخات الاستنشاق بالجرعات المقننة ، وفي 53-59٪ من الحالات عند استخدام أجهزة الاستنشاق بالمسحوق الجاف وفي 55-57٪ من الحالات. الحالات عند استخدام أجهزة الاستنشاق بجرعات الهباء الجوي مع مباعد. لذلك ، يحتاج الطاقم الطبي إلى تدريب المرضى على تقنية الاستنشاق الصحيحة.
أوصى الإجماع الدولي حول الربو (2003) الأطباء في عملهم العملي باستخدام التصنيف المطور للربو القصبي ، والذي يقوم على تحديد شدة مسار المرض ، مع مراعاة المظاهر السريرية ومؤشرات التهوية الرئوية في مراحل مختلفة المرض (الجدول 11). ينظم التصنيف بوضوح مقدار العلاج الأساسي المطلوب لشدة معينة من مسار المرض.
نهج اختيار الأدوية للعلاج الأساسي موحد ويستخدم لجميع الأشكال السريرية للربو القصبي (الحساسية وغير التحسسي). قبل وصف العلاج ، يقوم الطبيب بتقييم وتيرة نوبات الربو وقوتها ومدتها ، وحالة المريض خلال فترة النشبات ، وتقلبات الاضطرابات الوظيفية في سالكية الشعب الهوائية وقابليتها للانعكاس. يتم تقييم المؤشرات الوظيفية لتحديد شدة مسار المرض في غياب نوبات ضيق التنفس الزفيري.

وفقًا لهذا التصنيف ، يتميز الربو القصبي المتقطع والمستمر. تتميز الدورة المتقطعة (العرضية) بغياب الأعراض المستمرة للمرض ووجود نوبات اختناق غير منتظمة أو معادلاتها السريرية أقل من مرة واحدة في الأسبوع ، خاصة بعد ملامسة مسببات الحساسية. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هناك فترات طويلة بدون أعراض. كان يطلق على هذا المسار من المرض تقليديًا المرحلة رقم 1. يتميز المسار المستمر بوجود أعراض مستمرة في شكل نوبات الربو أو ما يعادلها السريرية مرة واحدة في الأسبوع وأكثر من ذلك. اعتمادًا على تواتر أعراض المرض ودرجة تقييد النشاط البدني ومؤشرات انسداد الشعب الهوائية والربو المستمر يمكن أن تكون خفيفة (المرحلة رقم 2) ومتوسطة (المرحلة رقم 3) وشديدة (المرحلة رقم 4) . مع الوجود المتزامن للعلامات المتأصلة في مراحل مختلفة من المرض ، تتم إحالة المريض إلى أعلى مرحلة يحدث فيها أحد الأعراض الموجودة. مع حدوث تغيير في حالة المريض ، من الممكن الانتقال إلى خطوة أعلى أو أدنى مع مراجعة مقابلة للعلاج.
إذا تم الحصول على تأثير علاجي جيد في أي من خطوات التصنيف وتحققت السيطرة الكاملة على المرض ، والتي تستمر لمدة 3 أشهر على الأقل ، فيمكنك الانتقال بعناية إلى خطوة أقل في التصنيف ، أي إضعاف العلاج قليلاً. في حالة عدم كفاية السيطرة على الأعراض والاضطرابات الوظيفية لدى المريض ، يجب على المرء أن يتقدم خطوة ويكثف العلاج. ومع ذلك ، يجب عليك أولاً التحقق مما إذا كان المريض قد اتبع جميع وصفات الطبيب بشكل صحيح. من الضروري تعليم المريض مراقبة صحته ، وإجراء قياس تدفق الذروة بشكل مستقل ، وإبلاغ الطبيب عن الأعراض المبكرة للتفاقم.

في المرحلة الأولى (الربو القصبي المتقطع) ، غالبًا ما تستخدم ناهضات البيتا -٢ قصيرة المفعول بشكل متقطع عند ظهور أعراض المرض. الاستخدام الوقائي للكرومونات أو معدّلات الليكوترين و / أو ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول أمر مرغوب فيه قبل التلامس الممكن ولكن الذي لا مفر منه مع مسببات الحساسية أو قبل التمرين.
من ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ، يتم وصف دواءين - سالبوتامول وفينوتيرول. "المعيار الذهبي" هو السالبوتامول ، الذي يحتوي على أعلى انتقائية لمستقبلات البيتا 2 الأدرينالية. من المعتقد أنه كلما ارتفع مؤشر الانتقائية هذا ، قل احتمال حدوث آثار جانبية غير مرغوب فيها لتحفيز مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية. تتوافر هذه الأدوية في شكل بخاخات بخاخات للاستنشاق بالجرعات المقننة ، تحتوي جرعة واحدة منها على 100 أو 200 ميكروغرام من المادة الفعالة. يتم استخدام الأدوية بجرعة 1-2 استنشاق مرة واحدة لتخفيف الأعراض الحادة. يبدأ عملهم بعد الاستنشاق ببضع دقائق ويستمر حوالي 4-6 ساعات ، وقد ظهرت حاليًا أشكال المسحوق الجاف من هذه الأدوية (DPI) ، بالإضافة إلى محاليل علاج استنشاق البخاخات - السدم.
الكرومونات هي علاج وقائي وأساسي مضاد للالتهابات. أساس عملهم الدوائي هو تثبيت أغشية الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، مما يمنع عملية التحلل. استخدام الكرومونات فعال في المراحل المبكرة من الربو القصبي ، وخاصة في شكل الحساسية. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لا تؤثر بشكل كافٍ على فرط نشاط الشعب الهوائية ، وفي بعض الحالات لا يمكنها التحكم بشكل كامل في مسار المرض ، بدءًا من المرحلة الثانية. ويُنصح باستخدامها لمنع تطور هجوم الاختناق قبل الاتصال المتوقع مع مسببات الحساسية أو قبل مجهود بدني.
كروموغليكات الصوديوم متوفر في شكلين طبيين: كمسحوق في كبسولات تحتوي على 20 ملغ من المادة ، مع جهاز توصيل - سبينهال، وكذلك في شكل بخاخات بخاخات جرعة مقننة ، تحتوي جرعة واحدة منها على 5 ملغ من المادة الفعالة. لغرض الوقاية ، يتم وصف 10-20 ملغ من الدواء ، ومع استمرار التلامس مع مسببات الحساسية ، يتم استنشاق الدواء بجرعة مماثلة 4 مرات في اليوم حتى يتم إنهاء الاتصال.
نيدوكروميل الصوديومقوة التأثير المضاد للالتهابات أعلى بعدة مرات من تأثير كروموجليكات الصوديوم. يُعتقد أن الجرعة اليومية (8 ملغ) من نيدوكروميل الصوديوم من حيث قوة التأثير المضاد للالتهابات تعادل جرعة 400 ميكروغرام من مادة GCS المستنشقة المرجعية - البيكلوميثازون. ومع ذلك ، فإن استخدام نيدوكروميل الصوديوم فعال بشكل رئيسي في الأطفال والشباب الذين يعانون من مظاهر الربو القصبي التحسسي ، وكذلك في علاج حمى القش مع متلازمة الربو أو الربو المهني. الشكل الطبي للدواء هو بخاخات بخاخات جرعة مقننة تحتوي جرعة واحدة منها على 2 ملغ من المادة الفعالة. التوافر البيولوجي للدواء منخفض ، والآثار الجانبية نادرة جدًا في شكل غثيان ، صداع ، سعال منعكس. الجرعة الوقائية 4 مجم. مع التلامس المستمر مع مسببات الحساسية ، يتم استنشاق الدواء بنفس الجرعة 2-4 مرات في اليوم حتى يتوقف الاتصال.
في المرحلة رقم 2 (الربو المستمر ، بالطبع خفيف) ، يتم وصف العلاج الأساسي المستمر. في معظم الحالات ، يتم إعطاء الأفضلية للكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعة يومية من 200-500 ميكروغرام من البيكلوميثازون أو جرعة مكافئة من دواء آخر. في هذه المرحلة ، الجرعة اليومية المقابلة من فلوتيكاسون هي 100-250 ميكروغرام ، وموميتازون 200 ميكروغرام.
في الأطفال والشباب الذين يعانون من شكل من أشكال الحساسية للمرض ، يُنصح ببدء العلاج بتعيين الكرومونات. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام نيدوكروميل الصوديوم بجرعة يومية 16 مجم - نفسان 4 مرات في اليوم حتى يتحقق التأثير السريري. ثم يتم تقليل الجرعة إلى نفسين مرتين في اليوم. في حالة عدم فعالية الكرومونات ، يتحولون إلى العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة.

تحتوي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة على أوسع مجموعة من الخصائص المعدلة للمناعة ومضادة للالتهابات ومضادة للحساسية. مع طريقة الاستنشاق للإعطاء ، يتم إنشاء تركيز علاجي عالي في الشعب الهوائية مع الحد الأدنى من الآثار الجهازية الجانبية. يتم تحديد احتمالية حدوث آثار جانبية من خلال جرعة الدواء وتوافره الحيوي. عند استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بجرعة يومية أقل من 1000 ميكروغرام ، لا تُلاحظ عادةً الآثار الجانبية الجهازية السريرية.
أقل التوافر البيولوجي بين الكورتيكوستيرويدات المستنشقة يحتوي على موميتازون فوروات مع جهاز توصيل Twistheiler وبروبيونات فلوتيكاسون مع جهاز توصيل Diskus. هذا يحدد أقل تأثير نظامي وأقل عدد من الآثار الجانبية.
من بين جميع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، يتمتع فلوتيكاسون وموميتازون بأعلى نسبة انتفاخ (القدرة على ربط الأنسجة) بالشعب الهوائية ، مما يضمن انتقائية وإطالة مفعولها. من المعتقد أن نشاط وقوة التأثير المضاد للالتهابات للفلوتيكاسون هو ضعف تأثير الستيرويدات القشرية المستنشقة المرجعية - البيكلوميثازون. يستخدم Fluticasone مرتين في اليوم للبالغين والأطفال ، بدءًا من السنة الأولى من العمر. يتم تحديد سهولة استخدام الدواء من خلال وجود أشكاله الطبية المختلفة - جهاز استنشاق الهباء الجوي المقنن ، جهاز استنشاق المسحوق الجاف Diskus ، محلول لعلاج البخاخات.
بالمقارنة مع الكورتيكوستيرويدات الأخرى المستنشقة ، فإن موميتازون فوروات لديه أعلى درجة من الانجذاب لمستقبلات الجلوكوكورتيكوستيرويد وهو أقوى منشط لنسخ الجينات المضادة للالتهابات. لذلك يمكن تطبيقه مرة واحدة في اليوم. جرعته تعادل تقريبًا جرعة فلوتيكاسون. ومع ذلك ، فإن الموميتازون أكثر نشاطًا من فلوتيكاسون في تحفيز مستقبلات البروجسترون ، مما يؤدي إلى احتمال حدوث آثار جانبية إضافية ، خاصة عند النساء في سن الإنجاب.

هناك نهج جديد في علاج الاستنشاق ، مع مراعاة المتطلبات البيئية للوقود الدافع ، وهو استخدام أجهزة الاستنشاق بجرعات الهباء الجوي المحتوية على الهيدروفلوروكين (HFA) بدلاً من الأدوية المحتوية على مركبات الكربون الكلورية فلورية. نظرًا لصغر حجم الجسيمات للعقار الجديد والتراكم الأعلى المقابل في الرئتين ، فمن الممكن تحقيق السيطرة على أعراض الربو عند استخدام جرعات نصف من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. لذلك ، فإن انتقال المرضى من بيكلوميثاسون ديبروبيونات المحتوي على كلورو فلورو كربون إلى بيكلوميثازون ديبروبيونات المحتوي على الهيدروفلوروكين يسمح بخفض جرعة استنشاق الدواء إلى النصف.
يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول لـ GCS المستنشق إلى آثار جانبية محلية: داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم ، بحة في الصوت أو فقدان الصوت. فقط الشطف الشامل للفم والحلق بعد استنشاق الدواء يمنع حدوث هذه المضاعفات ، كما أن استخدام الفواصل وأشكال المسحوق الجاف يقلل من تواترها.
في حالة عدم كفاية التأثير السريري للعلاج الأساسي وعدم اكتمال التحكم في مسار المرض في هذه المرحلة ، بدلاً من زيادة جرعة الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، يتم وصفها بشكل إضافي

الربو القصبي مرض مزمن. يعاني الشخص المصاب بالربو من عملية التهابية مستمرة في جدار الجهاز التنفسي. خلايا العضلات في جدران تشنج القصبات ، يضيق تجويف مرور مجرى الهواء. تنتج شجرة الشعب الهوائية الكثير من البلغم الزجاجي السميك ، مما يسد المسالك الهوائية ويعيق التنفس. كل هذه الجوانب من المرض تحدد أهمية النهج الأساسي في علاج الربو القصبي.

هناك عدد من الأساليب الطبية القياسية والبديلة لعلاج المرض. عادة ما يتم تحديد النهج حسب شكل المرض: الربو التحسسي أو غير التحسسي ، وكذلك مرحلته. في المراحل الأكثر شدة من المرض ، على سبيل المثال ، لن يكون هناك على الأرجح أي فائدة من العلاج بالنباتات ، ومع ذلك ، فإن العلاج الدوائي الأساسي المؤهل سيكتسب معنى خاصًا.

تتمثل المهمة الرئيسية لعلاج الربو القصبي في تقليل أو القضاء التام على مظاهر المرض بأسرع ما يمكن ولوقت طويل قدر الإمكان ، مما يجعل حياة المريض مريحة ونشيطة قدر الإمكان في مرحلة المرض الذي تم فيه العلاج. بدأت.

على مدى السنوات القليلة الماضية ، تم تطوير مفهوم تدريجي للربو القصبي. اعتمادا على شدة المرض: تواتر ومدة النوبات ، تكرارها في الليل ، وجود أعراض المرض خارج النوبة ، تم تحديد خمس مراحل للربو. الهيكل المتدرج للمرض موضح في الرسم البياني أدناه.

يعتمد العلاج الدوائي للربو القصبي على عملية متدرجة. العلاج على النحو التالي:

تستخدم أيضًا الأجسام المضادة أحادية النسيلة للغلوبولين المناعي E ، والتي تصبح وفيرة جدًا في دم المريض المصاب بالربو التحسسي.

العلاج بالنباتات للربو القصبي

طب الأعشاب للربو القصبي هو استخدام الخصائص المفيدة للنباتات المختلفة لتقليل الالتهاب في الشعب الهوائية وتوسيع تجويفها وتسهيل فصل البلغم الذي يملأ الجهاز التنفسي.

النباتات الأكثر استخدامًا هي الموز ، والزعتر ، واليانسون ، والمارشميلو ، والبنفسج ، وإكليل الجبل البري ، والزوفا ، وحشيشة السعال ، والزعتر.

طب الأعشاب يناسب مرضى الربو وليس في المراحل الثلاث الأولى من المرض. في وقت لاحق ، لا معنى له ، لأن حالة المريض بحلول ذلك الوقت تصبح صعبة للغاية.

ضع في اعتبارك بعض وصفات العلاج بالنباتات:

تأثير الكهربي

يمكن تطبيق الرحلان الكهربائي لتقليل نشاط المرض. الرحلان الكهربائي هو أحد طرق العلاج الطبيعي ، حيث تعمل النبضات الكهربائية المستمرة على جسم المريض. بالإضافة إلى ذلك ، وبمساعدة الرحلان الكهربائي ، يمكنك إدخال بعض الأدوية إلى جسم المريض من خلال الأغشية المخاطية والجلد. جنبًا إلى جنب مع التأثير المباشر للأدوية على جسم المريض ، فإن الرحلان الكهربائي له أيضًا تأثير انعكاسي عصبي مفيد على المريض.

الإجراء الكلاسيكي على النحو التالي. يتم تطبيق الدواء على الأقطاب الكهربائية ، وبعد ذلك ، بمساعدة مجال كهربائي ، يتم ضمان تغلغلها في جسم المريض. في الربو القصبي ، عادةً ما يستخدم الرحلان الكهربائي لإدارة مواد مثل أمينوفيلين أو إبينفرين أو إيفيدرين. في هذه الحالة ، تصل القوة الحالية إلى 8-12 مللي أمبير ، ومدة الإجراء تصل إلى 20 دقيقة يوميًا أثناء الدورة. تتضمن الدورة ، كقاعدة عامة ، 10-12 إجراء. أيضًا ، بالنسبة للربو ، يمكن إجراء الرحلان الكهربائي للكالسيوم بقوة تيار 0.5-2 مللي أمبير ، ومدة الإجراء هي 6-15 دقيقة. الدورة - 10 إجراءات.

جهاز لتنفيذ إجراء التفريد.

يجب مراعاة النقاط التالية في مزايا تأثيرات الرحلان الكهربي على جسم المريض:

1. فعالية الأدوية بالرغم من جرعاتها الصغيرة.
2. استطالة عمل الأدوية بسبب تراكمها في الجسم.
3. المواد المحقونة هي الأكثر نشاطًا ، حيث يتم إعطاؤها للمريض على شكل أيونات.
4. أقل درجة تدمير للمواد الفعالة.
5. تأثير إضافي مفيد للتيارات الكهربائية على المقاومة المناعية العامة لجسم المريض.

في الأشكال الحادة من الربو القصبي ، الرحلان الكهربائي هو بطلان صارم.

طرق العلاج الطبيعي الأخرى

يستخدم العلاج الطبيعي للربو على نطاق واسع. بالإضافة إلى الرحلان الكهربائي ، هناك عدد كبير نسبيًا من التقنيات المستخدمة لمرضى الربو. أهداف الطرق المستخدمة هي توسيع القصبات الهوائية ، وتطبيع درجة إثارة الشظايا السمبتاوي من الجهاز العصبي ، وتقليل حساسية جسم المريض للمواد المسببة للحساسية ، وكذلك تسهيل فصل البلغم.

بالنسبة لمريض في حالة نوبة ربو قصبي ، قد تكون طرق العلاج الطبيعي التالية مفيدة:

يتم تنفيذ الإجراء في الوضع الأولي للمحث لمدة خمس دقائق. ثم يغيرون أماكنهم. يجب أن يكون الفاصل الزمني بين النبضات المغناطيسية حوالي دقيقة.

في هذه الحالة ، من المهم استبعاد جميع أنواع التأثيرات الاهتزازية: حركات النقر أو التربيت أو التقطيع.

بالنسبة للمريض بين النوبات ، ستكون إجراءات العلاج الطبيعي التالية مفيدة:

تثقيف المريض

من الجيد قبل إجراء علاج محدد للربو القصبي أن يلقي المريض محاضرة قصيرة عن الطريقة التي سيتم تطبيقها عليه. ستساعد هذه المحاضرة المريض على فهم جوهر الإجراءات التي يتم إجراؤها وتهدئته وضبط القبول الإيجابي للعلاج ، وهو أمر مهم أيضًا للنتيجة.

يمكن طباعة المحاضرة على كتيب صغير ثم توزيعها على مختلف المرضى. في بعض المؤسسات الطبية ، يتم طباعة محاضرة عن المرض أو محاضرة عن الإجراءات أو محاضرة عن موقف المريض المختص تجاه مرضه على شكل ملصق ملون حتى يتمكن الجميع من ملاحظته والحصول على المعلومات اللازمة.

استنتاج

يعتبر أسلوب علاج الربو الشعبي في غاية الأهمية ، لأنه يحدد المراحل الرئيسية للتأثير العلاجي على جسم المريض. في الوقت الحاضر ، هناك طرق مختلفة للتأثير.

العلاج الدوائي ذو طبيعة متدرجة: يتم تحديد نطاق الأدوية الموصوفة حسب مرحلة المرض وتواتر وشدة أعراضه.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق غير دوائية للتأثير على جسم المريض. من العلاجات الشعبية ، فإن العلاج بالنباتات على أساس استخدام الخصائص الطبية للنباتات مناسب.

يقدم العلاج الطبيعي عددًا كبيرًا من الطرق التي تعتمد على الخصائص الفيزيائية للمواد والمواد الأخرى ، مثل المجال المغناطيسي أو الكهربائي أثناء الرحلان الكهربائي.

محاضرة حول آليات العمل وفوائد هذه الأساليب ، تُقرأ على المريض عشية المرحلة الأولية من العلاج ، يمكن أن تسهم في التأثير المفيد لطرق العلاج على جسم المريض. الحالة العاطفية للمريض مهمة.لن يمنح المريض المتشكك الطبيب الفرصة لتطبيق أي طريقة بشكل كامل ، وسيكون غير مطيع ولا يتم تحصيله عندما يُطلب منه المشاركة في الأنشطة العلاجية.

تتضمن كل مرحلة خيارات العلاج التي يمكن أن تكون بمثابة بدائل في اختيار علاج صيانة BA ، على الرغم من أنها ليست هي نفسها من حيث الفعالية (الشكل 2).

في معظم المرضى الذين يعانون من أعراض الربو المستمرة والذين لم يتلقوا العلاج ، يجب أن يبدأ العلاج في المرحلة 2. إذا كانت أعراض الربو في الفحص الأولي تشير إلى نقص في السيطرة (الجدول 5) ، يجب أن يبدأ العلاج في المرحلة 3 (الشكل 2) ).

إذا كان العلاج غير فعال أو الاستجابة له غير كافية ، فتحقق من تقنية الاستنشاق والالتزام بالوصفات الطبية وتوضيح التشخيص وتقييم الأمراض المصاحبة.

يعد تثقيف المريض والتحكم في البيئة من المكونات الأساسية للعلاج الفعال.

عند تحديد الدواء الذي يجب تقليله أولاً وبأي معدل ، يجب مراعاة شدة الربو والآثار الجانبية للعلاج ومدة الجرعة الحالية والفائدة المحققة وتفضيل المريض.

يجب أن يكون تقليل جرعة الستيرويدات المستنشقة بطيئًا نظرًا لاحتمال حدوث تفاقم. مع التحكم الكافي ، يمكن تقليل الجرعة كل ثلاثة أشهر ، من حوالي 25٪ إلى 50٪.

يظهر مخطط العلاج التدريجي للربو في الشكل. 2 .

أرز. 2. العلاج التدريجي للربو القصبي

زيادة حجم العلاج حتى تتحسن السيطرة

ينقصكمية العلاج إلى الحد الأدنى ، والحفاظ على السيطرة

المرحلة الخامسة

المرحلة الرابعة

المرحلة الثانية

المرحلة 3

المرحلة 1

رعاية داعمة إضافية

ناهض β2 قصير المفعول عند الطلب

مزيج من ناهض β2 قصير المفعول وبروميد الإبراتروبيوم

الربو المتقطع الخفيف

إختر خيار:

جرعات منخفضة من ICS +ناهض β2 طويل المفعول 2

جرعات متوسطة إلى عالية من ICS

جرعة منخفضة من ICS + عقار antileukotriene

جرعة منخفضة من ICS + المطلق المستمر للثيوفيلين

إختر خيار:

جرعات منخفضة من ICS 1

عقار Antileukotriene

أضف خيارًا واحدًا أو أكثر:

جرعات متوسطة أو عالية من ICS +ناهض β2 طويل المفعول

عقار أنتيليوكوترين

استمرار الافراج عن الثيوفيلين

أضف أحدهما أو كليهما:

أقل جرعة ممكنة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم

الأجسام المضادة لـ IgE

العلاج الداعم الأولي

زيادة العلاج المداومة

2 أو أكثر من الأدوية للعلاج المداومة

1. ICS - السكرية المستنشقة

2. لا يُنصح بالإعطاء المنتظم لمنبهات بيتا 2 ، قصيرة وطويلة المفعول ، في غياب العلاج المنتظم بالستيرويدات القشرية السكرية المستنشقة

المرحلة 1:

أ (الكبار والمراهقون) ، ب (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 12 عامًا) ، د (الأطفال دون سن الخامسة) تُستخدم ناهضات البيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول كعلاج إغاثة طارئ في جميع المرضى الذين يعانون من أعراض الربو في جميع مراحل العلاج. في المرضى الذين يعانون من كثرة استخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول المستنشقة ، من الضروري تصحيح أساليب علاج الربو.

المرحلة الثانية:

أدوية Antileukotriene أو الكرومونات المنشطات المستنشقة أ (الكبار والمراهقون) ؛ أ (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 12 سنة) ؛ أ (الأطفال دون سن 5 سنوات) - يوصى باستخدام الستيرويدات المستنشقة كأدوية وقائية للبالغين والأطفال لتحقيق أهداف العلاج. يتم اختيار جرعة البدء من المنشطات المستنشقة وفقًا لشدة المرض. في البالغين ، تكون جرعة البدء ، كقاعدة عامة ، مكافئة لجرعة بيكولميثازون ديبروبيونات (BDP) 400 ميكروغرام في اليوم ، وفي الأطفال تكون مكافئة لجرعة BDP 200 ميكروغرام في اليوم. في الأطفال دون سن الخامسة ، قد تكون هناك حاجة لجرعات أعلى إذا كانت هناك مشاكل في توصيل الأدوية. يتم معايرة جرعات الستيرويد المستنشقة إلى أقل جرعة تحافظ على السيطرة الفعالة على الربو. تردد جرعات الستيرويد المستنشق أ (الكبار والمراهقون) ؛ أ (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و 12 سنة) ؛ أ (الأطفال دون سن 5 سنوات) - يتم وصف المنشطات المستنشقة في البداية مرتين في اليوم ، باستثناء بعض المنشطات الحديثة التي تعطى مرة واحدة في اليوم. أ (الكبار والمراهقون) ؛ أ (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 12 عامًا) أ (الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات) - بعد تحقيق التحكم الجيد ، يمكن استخدام المنشطات المستنشقة مرة واحدة يوميًا بنفس الجرعة اليومية. للأطفال الذين يتلقون 400 ميكروغرام في اليوم من بيكلوميثازون ديبروبيونات (BDP) أو ما يعادله: يجب أن تحتوي الخطة على توصيات مكتوبة محددة لاستبدال الستيرويد في حالة الإصابة بأمراض متداخلة شديدة. يجب أن يشرف على الطفل طبيب أطفال وأخصائي حساسية / أخصائي أمراض الرئة أثناء العلاج طويل الأمد.

المرحلة 3:

الإضافات المحتملة للعلاج في حالة عدم كفاية فعالية العلاج في خطوتين: A (البالغين والمراهقين) ، B (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 12 عامًا) - الخيار الأول بالإضافة إلى العلاج بالستيرويد عن طريق الاستنشاق لدى البالغين والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 12 عامًا هو إضافة ناهضات β2 طويلة المفعول المستنشقة بجرعة من 400 ميكروجرام من BDP أو ما يعادلها يوميًا ب (الأطفال أقل من 5 سنوات) - مضادات مستقبلات الليكوترين هي الخيار الأول كعامل مساعد للعلاج بالستيرويد عن طريق الاستنشاق. د (الكبار والمراهقون) ؛ D (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 12 عامًا) - إذا ظل التحكم في الربو دون المستوى الأمثل بعد إضافة ناهضات 2 طويلة المفعول المستنشقة ، فيجب زيادة جرعة الستيرويدات المستنشقة في مكافئ BDP إلى 800 ميكروغرام / يوم عند البالغين أو 400 ميكروغرام / يوم في الأطفال من سن 5 إلى 12 سنة في البالغين والمراهقين الذين يعانون من عدم كفاية السيطرة على الربو بجرعات منخفضة من ICS ، تكون إضافة ناهضات بيتا طويلة المفعول أكثر فعالية من زيادة جرعة ICS في تقليل تواتر التفاقم الذي يتطلب استخدام المنشطات عن طريق الفم ، وكذلك في تحسين وظائف الجهاز التنفسي وتقليل الأعراض . تضمن أجهزة الاستنشاق التي تحتوي على تركيبات ثابتة استخدام ناهضات بيتا طويلة المفعول فقط مع ICS ويمكنها تحسين الامتثال. مع انخفاض حجم العلاج ، بما في ذلك مزيج من ICS / LABA ، يكون احتمال الحفاظ على السيطرة أعلى مع انخفاض جرعة ICS في الجمع والتوقف عن LABA بعد التحول إلى جرعات منخفضة من ICS.

المرحلة 4:

د (الكبار والمراهقون) ؛ D (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 12 عامًا) - إذا ظلت السيطرة غير كافية بجرعة 800 ميكروغرام من BDP يوميًا (للبالغين والمراهقين) و 400 ميكروغرام يوميًا (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 12 عامًا) المنشطات المستنشقة بالاشتراك مع المنشطات طويلة المفعول β2-agonist (LABA) ، تعتبر الخيارات التالية: زيادة جرعة المنشطات المستنشقة إلى الحد الأقصى (الجدول 6) + LABA مضيفا الأدوية المضادة للوكوترين إطالة ممتدة إضافة الثيوفيلين يمكن إعطاء الستيرويدات المستنشقة بجرعات عالية باستخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDIs) مع مباعد أو من خلال البخاخات. إذا كان العلاج الإضافي غير فعال ، يجب التوقف عن تناول الأدوية (في حالة زيادة جرعة المنشطات المستنشقة ، يجب تقليلها إلى الجرعة الأولية). قبل الانتقال إلى الخطوة 5 ، قم بإحالة المرضى الذين يعانون من الربو الذي لا يتم التحكم فيه بشكل كافٍ ، وخاصة الأطفال ، إلى وحدة الرعاية المتخصصة للفحص. في الأطفال من جميع الأعمار الذين يتلقون رعاية متخصصة ، يمكن استخدام جرعات أعلى من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (أكثر من 800 ميكروغرام / يوم) قبل التقدم إلى الخطوة 5 (بدون تجارب مضبوطة).

الخطوة الخامسة:

أقصى جرعة من ICS تصل إلى 1000 ميكروغرام في مكافئ BDP أقل جرعة الستيرويد عن طريق الفم الممكنة العلاج المضاد للـ lgE

المرضى الذين يتناولون الستيرويدات عن طريق الفم والذين لم يتلقوا من قبل العلاج بالاستنشاق

أ (الكبار والمراهقون) ؛ D (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 12 عامًا) - عند البالغين ، يوصى باستخدام طريقة لإزالة أو تقليل جرعة أقراص الستيرويد على المنشطات المستنشقة بجرعات تصل إلى 2000 ميكروغرام / يوم ، إذا لزم الأمر. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 12 عامًا ، يلزم اتباع تكتيكات حذرة للغاية عندما تتجاوز جرعة المنشطات المستنشقة 800 ميكروغرام / يوم. د (الكبار والمراهقون) ؛ D (الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 12 عامًا) ، D (الأطفال دون سن 5 سنوات) - العلاج التجريبي باستخدام ناهضات البيتا 2 ، ومناهضات مستقبلات الليكوترين والثيوفيللين ممكن لمدة ستة أسابيع تقريبًا. يجب إيقافها إذا لم يكن هناك انخفاض في جرعة الستيرويد أو تحسن الأعراض أو وظائف الرئة.

الجدول 6. الجرعات اليومية المتكافئة المقارنة (ميكروغرام) من ICS للعلاج الأساسي للربو لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات والمراهقين والبالغين وفقًا لـ GINA 2012

العقار	جرعات منخفضة		متوسط ​​الجرعات		جرعات عالية
		فوق 12 سنة والكبار		فوق 12 سنة والكبار		فوق 12 سنة والكبار
بيكلوميثازون DAI HFA
بوديزونيد DPI
تعليق بوديزونيد لاستنشاق البخاخات
Fluticasone DAI، DPI
موميتازون DPI *
سيكلسونيد
الأسطورة: ДПИ - جهاز الاستنشاق بالمسحوق بالجرعات المقننة ؛ AIM هو جهاز استنشاق بخاخات محددة الجرعات.

معادلات الأدوية هذه تقريبية وتعتمد على عوامل أخرى مثل تقنية الاستنشاق.

* في روسيا ، الموميتازون المستنشق غير مسجل حاليًا للاستخدام في الأطفال دون سن 12 عامًا.

يرتبط بخصائص مسار المرض وشدته مع مراعاة وجود النوبات والاختناق. كل طبيب قبل وصف العلاج يقوم بإجراء فحص تشخيصي للمريضلإيجاد علاج فعال ولتقليل ظهور الأعراض.

يقوم الطبيب بإجراء دراسة على التنفس الخارجي. كما يخضع المريض لتحليل عام للدم والبول واختبارات للجلد ويقوم بعمل أشعة سينية. الأنشطة الإضافية ممكنة. يمكن أن تكون هذه اختبارات بعد التمرين أو اختبارات لمسببات الحساسية لإثارة هجوم.

قبل بدء العلاج ، من الضروري أيضًا تحديد شدة المرض. سيؤدي ذلك إلى زيادة استخدام العلاج التدريجي.

خطورة

ستسمح لك هذه المعلومات بمعرفة الحالة الصحية و حدد نظام العلاج والتكتيكات اللازمة... للقيام بذلك ، يحتاج الطبيب إلى معرفة المؤشرات التالية.

1. كم عدد النوبات التي يعاني منها المريض خلال الأسبوع.
2. عدد النوبات التي تحدث أثناء النهار.
3. كم جرعة من ناهضات بيتا 2 التي تعمل لفترة قصيرة من الزمن يفعلها المريض.
4. هل المريض يعاني من الأرق؟
5. إذا كانت هناك مشاكل في النشاط البدني.
6. ما هو أفضل معدل تدفق للزفير للمريض.
7. يتم تثبيت PSV.

بمعرفة هذه المعايير ، يحدد الطبيب شدة المرض للعلاج المتسلسل.

العلاج التدريجي

بالنظر إلى الشدة ، يستخدم الأطباء طريقة علاج من خمس خطوات.

المرحلة الأولى

في المرحلة الأولى ، نادرًا ما يصف الطبيب الأدوية ، لأن هذا شكل خفيف من المرض. الشيء الوحيد الذي يمكن للمريض أن يأخذه مرة واحدة في اليوم قبل بداية هجوم موسعات الشعب الهوائية. يمكن أن يكون:

• سالبوتامول.
• فينوتيرول.

المرحلة الثانية

في المرحلة الثانية ، يجب على المريض أن يأخذ باستمرار مضادات الكرياتينين والمضادات - 2 - مستقبلات الأدرينالية. يتم استخدامها يوميًا كمنشقات. لمنع الانتكاسات ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد.

خطوة ثالثة

في المرحلة الثالثة من العلاج ، يجب على المريض تناول جميع الأدوية الموصوفة في المرحلة الثانية ، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات ، واستنشاق الجلوكوكورتيكويد والسالميتيرول ، كمنبهات بيتا الأدرينالية مع فترة تعرض طويلة.

الخطوة الرابعة

في المرحلة الرابعة ، يجب أن يأخذ المريض:

• موسعات الشعب الهوائية.
• السكرية المستنشقة.
• الثيوفيلين.
• بروميد الابراتروبيوم.
• بريدنيزولون.
• ميثيل بريدنيزولون.

الخطوة الخامسة

بالنسبة للمرحلة الخامسة ، يكون مسار المرض شديدًا. لذلك ، يتم تناول جميع الأدوية بجرعات عالية. يصف الطبيب:

• استنشاق مع موسعات الشعب الهوائية.
• السكرية الجهازية.

الأهمية!إذا بدأ المريض في التحسن بعد موعد الطبيب ، يتم وصف العلاج خطوة واحدة أقل.

العلاج التدريجي: الميزات

قبل وصف العلاج ، يقوم الطبيب بتشخيص حالة المريض. هناك أربعة أشكال للربو:

شكل خفيف

يعاني المريض من سعال وأزيز. تحدث الهجمات الليلية مرتين في الشهر. في الفترة الفاصلة بينهما ، يشعر المريض بصحة جيدة ، ووظيفة الرئة طبيعية ، ولا توجد شكاوى بشأن المرض ، و PSV حوالي 80٪.

دورة متواصلة خفيفة

هذا هو مسار خفيف من الربو ، حيث يعاني المريض من نوبات مرة واحدة في اليوم على الأكثر. يؤثر الاختناق سلبًا على الصحة الجسدية ويسبب اضطرابات النوم ، حيث أن النوبات تحدث بالفعل حتى مرتين في الشهر. التقلبات في PVA يوميا حوالي 30٪.

شدة معتدلة

يعاني المريض من نوبات ليلية مرة واحدة في الأسبوع ، وتحدث نوبات النهار كل يوم. تنخفض الحيوية بشكل كبير ، والنوم مضطرب ، و PVA أكثر من 30٪. في هذا الشكل ، يأخذ الشخص الأدوية باستمرار ويخضع لإشراف الطبيب.

شكل شديد

يتعرض المريض لهجمات كل يوم ، وهي متكررة جدًا ويمكن أن تزعج المريض طوال اليوم. تؤدي النوبات المتكررة في الليل إلى اضطرابات النوم. يتم تقليل النشاط بشكل كبير ، ويتم تقليل أي نشاط بدني إلى الصفر. الكلام متقطع ، حيث لا يستطيع المريض التنفس بشكل صحيح. حتى لو لم يكن هناك اختناق ، فإن PVS ليست طبيعية أبدًا.

الأهمية!فقط بعد تحديد درجة الخطورة ، يصف الطبيب العلاج التدريجي.

تمت الموافقة على هذا النوع من العلاج وفقًا للمعايير الدولية ، والتي يتم أخذها في الاعتبار عند اختيار الأدوية وأشكال العلاج الأخرى. الميزة الرئيسية للعلاج التدريجي هي السيطرة الكاملة على الحالة الصحيةالمريض.

بفضل هذا ، لا يراقب الطبيب المعالج حالة المريض فحسب ، بل يراقب النتائج أيضًا بعد العلاج. وهذا يعطي ضمانًا لتقليل نوبات المرض وأعراضه ، وكذلك الدخول في مغفرة. إذا كان الشخص يعاني من مرض مزمن، العلاج الكامل مستحيل. لكن هذا يعطي هؤلاء المرضى فرصة لتحقيق حالة طبيعية مع الحد الأدنى من مظاهر الربو القصبي.

مع العلاج التدريجي ، يحاول الطبيب استخدام الحد الأدنى من الأدوية. تتم الزيادة فقط في حالات الربو الحاد. ولكن بمجرد حدوث تحول إيجابي في العلاج ، تختفي الانتكاسات والمهيجات المسببة للمرض ، يتم نقل المريض مرة أخرى إلى الحد الأدنى من تناول الأدوية.

العلاج التدريجي عند الأطفال

في الطفل المصاب بالربو القصبي ، مع إدخال الأدوية ، يتم استخدام فاصل. فقط عند الضرورة القصوى ، يمكنك استخدام المنشطات الأدرينالية في شكل استنشاق قصير المفعول وموسعات الشعب الهوائية. يجب إجراء العلاج الوقائي يوميًا. يمكن أيضًا استخدام الأدوية في شكل مساحيق ومحاليل. أفضل حل للأطفال هو تناول Intal أو Iled.

الشيء الرئيسي هو تخفيف الأعراض أثناء النوبات. لذلك ، يصف الطبيب بريدنيزون لمدة 5 أيام.

الأهمية!زيادة الجرعة ممكنة فقط بناءً على توصية الطبيب المعالج.

في الأشكال المتوسطة والشديدة من المرض ، يُنصح بتناول الجلوكوكورتيكويد في دورات قصيرة. في حالة حدوث هجوم ، استنشق المنشطات الكظرية من خلال البخاخات.

بمجرد أن يصبح الربو خفيفًا ، يقوم الطبيب بضبط الدواء كل 3 إلى 6 أشهر. بعد استقرار الحالة ، يتحولون إلى العلاج الداعم. يتم تقليل الجرعة عن طريق تقليل الجرعة بعناية. مع مغفرة تستمر لأكثر من 3 أشهرقم بالتبديل إلى العلاج ذي المستوى الأدنى. لذلك ، يتم إجراء العلاج التدريجي حتى يتم تحقيق مغفرة أو تحقيق حالة مستقرة جيدة. في هذه الحالة ، لا يمكنك رفض تناول الأدوية إلا بالاتفاق مع طبيبك. الشيء الوحيد هو التدابير الوقائية خلال الفترات الموسمية من التفاقم. لهذا ، يوصى بتناول كروموجليكات الصوديوم.

يمكن لأخصائي متمرس في شكل خفيف إلى متوسط ​​عند الأطفال أن يصف العلاج المناعي. يتم إجراؤه إذا تم تحقيق مغفرة سريرية ، والتي تستمر أكثر من عام. يمكنهم أيضًا إلغاء الأدوية تمامًا ، تاركين العلاج الوقائي بالأدوية غير الضارة فقط.

يمكن أيضًا وصف إجراءات إضافية للمرضى. يوصى بإجراء الوخز بالإبر والعلاج الطبيعي بانتظام حسب وصفة الطبيب. لهذا الغرض ، يقوم المريض بزيارة غرف العلاج الطبيعي الموجودة في كل عيادة.