شكرا لك
يسمى أيضا تجلط الدم مخطط النزف الدمويوهو عبارة عن تحليل مخبري سريري لتحديد المؤشرات المختلفة لنظام تخثر الدم. وهذا يعني أن مخطط التخثر هو نظير لاختبار الدم البيوكيميائي. يتم تحديد المؤشرات التي تعكس عمل نظام تخثر الدم فقط في مخطط تجلط الدم ، وفي التحليل البيوكيميائي- عمل مختلف اعضاء داخلية.ما هو مخطط تجلط الدم؟
نظام تخثر الدم عبارة عن مجموعة متنوعة المواد الفعالةمما يضمن تكوين جلطة ووقف النزيف عندها انتهاكات مختلفةسلامة الأوعية الدموية. أي عندما يصاب الشخص ، على سبيل المثال ، بإصبع ، يتم تشغيل نظام التخثر ، وبفضل ذلك يتوقف النزيف وتتشكل جلطة دموية تغطي الضرر في الجدار وعاء دموي. وهذا يعني ، في الواقع ، أن نظام التخثر يتم تنشيطه عندما يتضرر جدار الأوعية الدموية ، ونتيجة لعمله ، يتم تكوين جلطة ، والتي ، مثل الرقعة ، تغلق الفتحة الموجودة في الأوعية الدموية. نتيجة لفرض مثل هذه "الرقعة" من جلطة دموية ، يتوقف النزيف ، ويكون الجسم قادرًا على العمل بشكل طبيعي.ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوماً أن نظام التخثر يوقف النزيف ويضمن تكوين جلطة دموية ليس فقط في الجروح. جلد، ولكن أيضًا عن أي ضرر يلحق بالأوعية الدموية. على سبيل المثال ، إذا انفجر الوعاء من الإجهاد الزائد أو المسار النشط لعملية الالتهاب في أي عضو أو نسيج. كما يتوقف نظام التخثر عن النزيف بعد فصل الغشاء المخاطي أثناء الحيض أو المشيمة بعد الولادة عند النساء.
يمكن أن تحدث انتهاكات نظام التخثر ليس فقط من خلال نوع نشاطه غير الكافي ، ولكن أيضًا من خلال نشاطه المفرط. مع وجود نشاط غير كافٍ لنظام التخثر ، يصاب الشخص بنزيف ، وميل للكدمات ، ونزيف طويل الأمد بدون توقف من جرح صغير على الجلد ، إلخ. ومع النشاط المفرط لنظام التخثر ، على العكس من ذلك ، يتم تشكيله عدد كبير منجلطات دموية تسد الأوعية الدموية ويمكن أن تسبب نوبات قلبية وسكتات دماغية وتجلط الدم وما إلى ذلك.
بالعودة إلى مخطط التخثر ، يمكن وصف هذا التحليل بإيجاز بأنه تحديد معايير تخثر الدم. بناءً على نتائج مخطط تجلط الدم ، من الممكن تحديد اضطرابات معينة في نظام تخثر الدم وبدءها. العلاج في الوقت المناسبيهدف إلى تحقيق التعويض ومنع النزيف أو ، على العكس من ذلك ، جلطات الدم المفرطة.
مؤشرات تجلط الدم
يتضمن مخطط تجلط الدم ، وكذلك اختبار الدم البيوكيميائي ، عددًا كبيرًا من المؤشرات ، يعكس كل منها بعض وظائف نظام تخثر الدم. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، وكذلك في اختبار الدم البيوكيميائي ، عادة ما يوصف ليس لتحديد كل شيء ، ولكن فقط بعض مؤشرات تجلط الدم. علاوة على ذلك ، يتم اختيار مؤشرات مخطط التخثر الضروري لتحديد حالة معينة من قبل الطبيب بناءً على نوع اضطراب تخثر الدم الذي يشتبه فيه.بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة أنواع مما يسمى بمخططات التخثر القياسية ، والتي تتضمن فقط بعض المعلمات المحددة اللازمة لتحليل قابلية التخثر في المواقف النموذجية. يتم إجراء مخططات التخثر هذه في ظل ظروف معينة ، على سبيل المثال ، أثناء الحمل وقبل الجراحة وبعد التطبيق الأدويةيؤثر على تخثر الدم. إذا تبين أن أي مؤشرات لمثل هذه التجلطات النموذجية غير طبيعية ، فعندئذٍ لمعرفة المرحلة التي حدث فيها تخثر الدم حدث انتهاك ، يتم تحديد المعلمات الضرورية الأخرى.
يعكس كل مؤشر لمخطط التخثر مسار المرحلة الأولى أو الثانية أو الثالثة من تخثر الدم. في المرحلة الأولى ، يحدث تشنج في الأوعية الدموية ، أي أنه يضيق قدر الإمكان ، مما يقلل من مقدار الضرر. في المرحلة الثانية ، يحدث "الالتصاق" (تجمع) الصفائح الدموية فيما بينها وتشكيل رخاوة و جلطة كبيرة، مما يسد ثقبًا في أحد الأوعية الدموية. في المرحلة الثالثة ، يتكون نوع من الشبكة من خيوط بروتين ليفي كثيف ، والتي تغطي الكتلة السائبة من الصفائح الدموية الملتصقة وتثبتها بإحكام على حواف الفتحة الموجودة على جدار الوعاء الدموي. ثم تكثف كتلة الصفائح الدموية الملتصقة وتملأ الخلايا بين ألياف الفيبرين ، وتشكل "رقعة" واحدة مرنة وقوية جدًا (خثرة) ، والتي تغلق تمامًا الفتحة الموجودة في جدار الوعاء الدموي. هذا هو المكان الذي ينتهي فيه تخثر الدم.
دعونا نفكر في جميع المؤشرات التي تشكل جزءًا من مخطط التخثر وتعكس جميع المراحل الثلاث لتخثر الدم ، ونقدم أيضًا أمثلة على مخططات الإرقاء القياسية لمختلف الحالات النموذجية.
لذا ، فإن مؤشرات مخطط التخثر ، التي تعكس المراحل الثلاث المختلفة لتجلط الدم ، هي كما يلي:
1. مؤشرات المرحلة الأولى تشكيل البروثرومبيناز):
- وقت تخثر الدم وفقًا لـ Lee-White ؛
- فهرس تفعيل الاتصال ؛
- وقت إعادة حساب البلازما (PRT) ؛
- تنشيط وقت إعادة الحساب (ART) ؛
- تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT ، APTT ، ARTT) ؛
- استهلاك البروثرومبين.
- نشاط العامل الثامن ؛
- نشاط العامل التاسع ؛
- نشاط العامل X ؛
- نشاط العامل الحادي عشر ؛
- نشاط العامل الثاني عشر.
- وقت البروثرومبين؛
- نسبة التطبيع الدولية - INR ؛
- البروثرومبين٪ وفقًا لدوق ؛
- مؤشر البروثرومبين(PTI) ؛
- نشاط العامل الثاني ؛
- نشاط العامل الخامس
- نشاط العامل السابع.
- وقت الثرومبين
- تركيز الفيبرينوجين
- تركيز مجمعات الفبرين مونومر القابلة للذوبان.
بالإضافة إلى هذه المؤشرات ، في التحليل المسمى بمختبرات "تجلط الدم" غالبًا ما يشتمل الأطباء على مؤشرات أخرى تعكس أداء نظام آخر يسمى مضاد التخثر (انحلال الفبرين). نظام مضاد للتخثرله تأثير معاكس للتخثر ، أي أنه يذيب جلطات الدم ويمنع عملية تخثر الدم. عادة ، تكون هذه الأنظمة في توازن ديناميكي ، حيث تعمل على تسوية تأثيرات بعضها البعض وتضمن تخثر الدم عند الضرورة ، وحل الجلطة إذا تشكلت عن طريق الصدفة.
المثال الأكثر تميزًا لعمل نظام مضاد التخثر هو ما يلي: بعد تلف الوعاء ، شكل نظام التخثر جلطة أغلقت الفتحة وأوقفت تدفق الدم. ثم تعافى جدار الوعاء الدموي ، ونمت أنسجته وغطت الفتحة الموجودة بالكامل ، ونتيجة لذلك تم لصق الجلطة ببساطة على جدار الوعاء الدموي السليم بالفعل. في هذه الحالة ، ليست هناك حاجة للخثرة ، علاوة على ذلك ، لها تأثير سلبي ، لأنها تضيق تجويف الوعاء وتبطئ تدفق الدم. هذا يعني أنه يجب إزالة هذه الجلطة. في مثل هذه اللحظات يلعب النظام المضاد للتخثر دورًا كبيرًا ، حيث يتم تنشيطه عند اكتشاف جلطات دموية غير ضرورية يجب إزالتها. نتيجة لعمل نظام مضاد التخثر ، يتم تفكيك الجلطة ، كما كانت ، إلى أجزاء ، ثم يتم إزالتها من الجسم. أي أن النظام المضاد للتخثر يفكك جلطات الدم التي أصبحت غير ضرورية بالفعل ، وينظف جدران الأوعية الدموية ويحرر تجويفها من الجلطة غير المفيدة التي أدت وظيفتها.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن نظام مضادات التخثر (على وجه التحديد ، مضاد الثرومبين III) هو الذي يتوقف العمل النشطالتخثر عندما تكون الخثرة قد تكونت بالفعل. أي عندما تغلق الخثرة ثقبًا في جدار الوعاء الدموي ، يتم تشغيل نظام مضاد التخثر ، مما يثبط نشاط نظام التخثر ، وبالتالي لا يؤدي بدوره إلى تكوين "بقع" كبيرة جدًا يمكن أن تسد التجويف تمامًا من الوعاء ويوقف حركة الدم فيه.
يتم تقييم عمل نظام الفبرينات من خلال المؤشرات التالية، والتي تشمل في مخطط تجلط الدم:
- الذئبة تخثر؛
- D- ديمرز.
- بروتين سي ؛
- بروتين S ؛
- مضاد الثرومبين الثالث.
اعتمادًا على المعلمات المضمنة في التحليل ، يوجد حاليًا نوعان رئيسيان من مخططات التخثر المستخدمة في كل يوم الممارسة السريرية- هذا موسع وفرز (قياسي). يتضمن مخطط التخثر القياسي المؤشرات التالية:
- الفبرينوجين.
- وقت الثرومبين (تلفزيون).
يشمل مخطط التخثر الممتد المؤشرات التالية:
- البروثرومبين بالنسبة المئوية وفقًا لمؤشر سريع أو مؤشر البروثرومبين ؛
- نسبة التطبيع الدولية (INR) ؛
- الفبرينوجين.
- تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT) ؛
- وقت الثرومبين (تلفزيون) ؛
- مضاد الثرومبين الثالث
- D- ديمر.
كقاعدة عامة ، يكون ترتيب المؤشرات في مخططات التخثر هذه تعسفيًا ، اعتمادًا على المعلمات التي يعتبرها الطبيب ضرورية لعمله. في كثير من الحالات ، تشتمل مخططات التخثر "المعيارية" و "الممتدة" على معلمات C-protein و S-protein وغيرها ، والتي يجب تحديدها فقط في حالات نادرة عندما يكون الشخص مصابًا باضطرابات تخثر الدم ويكون من الضروري تحديد ما هو ليس كذلك بالضبط. عمل. في حالات أخرى ، تتضمن مخططات التخثر مؤشرات مثل اختبار الإيثيل وتراجع الجلطة ، وهي مؤشرات قديمة ولا تُستخدم حاليًا لتشخيص نظام التخثر. يتم تضمين هذه المؤشرات في تكوين مخططات التخثر لمجرد أن المختبر يقوم بها.
في الواقع ، تعد مخططات التخثر "المعيارية" و "الموسعة" المُجمَّعة بشكل مستقل اختلافات حرة جدًا في المعايير العالمية المقبولة عمومًا ، وبالتالي فهي مرتبطة دائمًا بالوصفات الطبية المفرطة للاختبارات وإهدار الكواشف.
ما هي معلمات تجلط الدم التي يحتاجها الأطفال والنساء الحوامل؟
لتوفير المال والأعصاب ، نوصي أنه عند وصف تحليل "تجلط الدم" لجميع الأطفال ، وكذلك الرجال البالغين والنساء غير الحوامل ، حدد فقط المعايير التي تشكل جزءًا من المجموعة القياسية. وينصح النساء الحوامل بتحديد المعلمات التي تشكل جزءًا من مخطط التخثر الممتد فقط. يتم تحديد المعلمات الإضافية بشكل منفصل وفقط إذا لزم الأمر ، إذا تم اكتشاف أي انتهاكات في مخططات التخثر الموسعة أو القياسية ، جنبًا إلى جنب مع أعراض مرضيةعلم أمراض التخثر.معلمات تجلط الدم وقيمها طبيعية
جميع مؤشرات مخطط تجلط الدم ، بما في ذلك معلمات نظام مضاد التخثر ، وكذلك القيم العاديةوالاختصارات المستخدمة للاختصار موضحة في الجدول.معلمة تجلط الدم | اختصار لمعامل تجلط الدم | معيار المعلمة |
وقت تخثر الدم حسب لي وايت | لي وايت | في أنبوب اختبار سيليكون 12 - 15 دقيقة ، وفي أنبوب زجاجي عادي - 5-7 دقائق |
فهرس تفعيل الاتصال | لا يوجد اختصار | 1,7 – 3 |
وقت إعادة حساب البلازما | جي ار بي | 60 - 120 ثانية |
تنشيط وقت إعادة الحساب | AVR | 50-70 ثانية |
تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (الجزئي) | APTT ، APTT ، ARTT | 24 - 35 ثانية لمجموعة كاشف رينام و 30 - 45 ثانية لمجموعة كاشف "معيار التكنولوجيا" |
استهلاك البروثرومبين | لا يوجد اختصار | 75 – 125% |
نشاط العامل الثامن | العامل الثامن أو الثامن فقط | 50 – 200% |
نشاط العامل التاسع | التاسع | 50 – 200% |
نشاط العامل العاشر | X | 60 – 130% |
نشاط العامل الحادي عشر | الحادي عشر | 65 – 135% |
نشاط العامل الثاني عشر | ثاني عشر | 65 – 150% |
نسبة التطبيع الدولية | INR ، INR | 0,8 – 1,2 |
وقت البروثرومبين | RECOMBIPL-PT ، PT ، PV | 15 - 17 ثانية ، أو 11 - 14 ثانية ، أو 9 - 12 ثانية ، حسب مجموعة الكواشف |
نسبة البروثرومبين٪ وفقًا لدوق | دوق | 70 – 120% |
مؤشر البروثرومبين | PTI ، R | 0,7 – 1,3 |
نشاط العامل الثاني | ثانيًا | 60 – 150% |
نشاط العامل الخامس | الخامس | 60 – 150% |
نشاط العامل السابع | سابعا | 65 – 135% |
وقت الثرومبين | تلفزيون ، TT-5 ، TT | 10 - 20 ثانية |
تركيز الفيبرينوجين | FIB ، RECOMBIPL-FIB ، FIB.CLAUSS | 2-5 جم / لتر |
تركيز مجمعات الفبرين مونومر القابلة للذوبان | RFMC | 3.36 - 4.0 مجم / 100 مل بلازما |
الذئبة تخثر | لا يوجد اختصار | مفقود |
D- ديمرز | لا يوجد اختصار | النساء والرجال غير الحوامل - أقل من 0.79 ملغم / لتر في الثلث الأخير من الحمل - ما يصل إلى 1.1 ملجم / لتر الثلث الثاني من الحمل - ما يصل إلى 2.1 ملغم / لتر الثلث الثالث من الحمل - ما يصل إلى 2.81 ملغم / لتر |
بروتين سي | لا يوجد اختصار | 70-140٪ أو 2.82 - 5.65 ملجم / لتر |
بروتين اس | لا يوجد اختصار | 67-140 وحدة / مل |
مضاد الثرومبين الثالث | لا يوجد اختصار | 70 – 120% |
يوضح الجدول متوسط المعايير لكل مؤشر لمخطط تجلط الدم. ومع ذلك ، قد يكون لكل مختبر معاييره الخاصة ، مع مراعاة الكواشف المستخدمة وخصائص نظام تخثر الدم للأشخاص الذين يعيشون في المنطقة. لذلك ، يوصى بأخذ قيم المعايير في المختبر الذي أجرى التحليل لتقييم كل معلمة من مخطط التخثر.
فك رموز تجلط الدم
ضع في اعتبارك ما يعنيه كل مؤشر من مؤشرات تجلط الدم ، واذكر أيضًا ما قد تشير إليه الزيادة أو النقصان في قيم المعلمات المتعلقة بالمعيار.وقت التخثر لي وايت
يعكس وقت تخثر لي وايت المعدل الذي تتشكل به الجلطة الدموية. إذا كان الوقت وفقًا لـ Lee-White أقل من المعتاد ، فهذا يدل على ذلك زيادة النشاطنظام التخثر و مخاطرة عاليةتجلط الدم ، وإذا كان أعلى من الطبيعي ، فعندئذ على العكس من ذلك ، يتعلق بالنزيف والميل إلى النزيف.وقت إعادة حساب البلازما (PRT)
يعكس وقت إعادة حساب البلازما (PRT) معدل تكوين الجلطة من الفيبرين عند إضافة الكالسيوم إلى بلازما الدم. يعكس هذا المؤشر النشاط الكلي لنظام التخثر بأكمله.تنشيط وقت إعادة الحساب (ART)
يعكس وقت إعادة الحساب المنشط (AVR) نفس مؤشر "وقت إعادة حساب البلازما" ، ويختلف عنه فقط في طريقة إجراء الدراسة.إذا كان AVR أو GRP أقل من المعدل الطبيعي ، فهذا يشير إلى ميل للتخثر. إذا كان AVR أو GRP أعلى من المعيار ، فهذا يشير إلى وجود خطر نزيف شديدحتى مع حدوث ضرر طفيف لسلامة الأنسجة. عادة ، يحدث إطالة ABP أو VRP بسبب انخفاض عدد الصفائح الدموية ، وإدارة الهيبارين ، وكذلك ضد الحروق والصدمات والصدمات.
تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT ، APTT ، ARTT)
يعكس زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT ، APTT ، APTT) معدل المرحلة الأولى الكاملة لتخثر الدم.يُعد إطالة APTT سمة من سمات الأمراض التالية:
- مرض فون ويلبراند
- نقص عامل التخثر (الثاني ، الخامس ، السابع ، الثامن ، التاسع ، العاشر ، الحادي عشر ، الثاني عشر) ؛
- النقص الخلقي للبريكاليكرين والكينين.
- إدخال الهيبارين أو الستربتوكيناز ؛
- تناول مضادات التخثر (وارفارين ، سينكومارين ، إلخ) ؛
- نقص فيتامين ك
- انخفاض مستويات الفيبرينوجين في الدم.
- أمراض الكبد؛
- المرحلتان الثانية والثالثة من مدينة دبي للإنترنت ؛
- الحالة بعد نقل كمية كبيرة من الدم ؛
- وجود مضادات تخثر الذئبة في الدم.
- متلازمة الفوسفوليبيد؛
- التهاب كبيبات الكلى المزمن.
- الذئبة الحمامية الجهازية؛
- أمراض النسيج الضام.
- فقدان الدم الحاد
- المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت.
نشاط جميع عوامل التخثر (الثاني ، الخامس ، السابع ، الثامن ، التاسع ، العاشر ، الحادي عشر ، الثاني عشر)
يعكس نشاط جميع عوامل التخثر (الثاني ، الخامس ، السابع ، الثامن ، التاسع ، العاشر ، الحادي عشر ، الثاني عشر) في الدم شدة هذه الإنزيمات. وفقًا لذلك ، يشير الانخفاض أو الزيادة في نشاط عوامل التخثر بالنسبة إلى القاعدة إلى وجود مرض يحتاج إلى العلاج. لا يتغير نشاط عوامل التخثر تحت تأثير أسباب فسيولوجيةلذلك ، فإن انخفاضه أو زيادته بالنسبة إلى القاعدة يشير بوضوح إلى مرض يتكون فيه الكثير من الجلطات الدموية ، أو يحدث نزيفًا متكررًا وغزيرًا.زمن البروثرومبين (PT ، RT ، recombipl RT)
يعكس زمن البروثرومبين (PT ، RT ، recombipl RT) معدل تنشيط المسار الداخلي لنظام التخثر. الحقيقة هي أن عملية تخثر الدم يمكن أن تحدث عن طريق مسار داخلي أو خارجي. يتم تشغيل مسار التنشيط الخارجي عندما يكون هناك تلف في الأوعية الدموية من الخارج نتيجة لإصابة ، مثل الجرح ، أو الخدش ، أو العضة ، إلخ. يعمل المسار الداخلي لتنشيط جهاز تخثر الدم عند حدوث تلف في جدار الأوعية الدموية من الداخل ، على سبيل المثال ، عن طريق أي ميكروبات أو أجسام مضادة أو مواد سامة تنتشر في الدم.وبالتالي ، فإن زمن البروثرومبين يعكس ظاهرة فسيولوجية مهمة للغاية - معدل تنشيط المسار الداخلي لتخثر الدم ، وهو المسؤول عن تكوين جلطات الدم و "ترقيع" الثقوب في الأوعية الدموية المتكونة بسبب التأثير السلبيالمواد المتداولة في الدم.
يشير إطالة زمن البروثرومبين أكثر من المعتاد إلى الأمراض التالية:
- تناول مضادات التخثر (وارفارين ، وثرومبوس ، وما إلى ذلك) ؛
- إدخال الهيبارين.
- النقص الخلقي أو المكتسب لعوامل التخثر الثاني ، الخامس ، السابع ، العاشر ؛
- نقص فيتامين ك
- مدينة دبي للإنترنت في المرحلة الأولية ؛
- أهبة نزفية عند الأطفال حديثي الولادة.
- مرض الكبد؛
- تضيق القناة الصفراوية.
- انتهاك امتصاص وهضم الدهون في الأمعاء (ذرب ، مرض الاضطرابات الهضمية ، الإسهال) ؛
- متلازمة زولينجر إليسون
- نقص الفيبرينوجين في الدم.
- أخذ عينات دم غير صحيحة من خلال القسطرة المركزية ؛
- الهيماتوكريت المرتفع أو المنخفض
- تخزين بلازما الدم على المدى الطويل في الثلاجة عند درجة حرارة +4 درجة مئوية ؛
- زيادة التركيزمضاد الثرومبين الثالث
- حمل؛
- مدينة دبي للإنترنت.
- تفعيل نظام مضاد التخثر.
مؤشر البروثرومبين (PTI)
مؤشر البروثرومبين (PTI) هو مؤشر محسوب على أساس وقت البروثرومبين ، وبالتالي يعكس معدل تنشيط مسار تخثر الدم الداخلي. تحدث زيادة في PTI فوق المعدل الطبيعي في نفس الظروف مثل إطالة زمن البروثرومبين. يحدث انخفاض في PTI دون المستوى الطبيعي في نفس الظروف مثل تقصير وقت البروثرومبين.نسبة التطبيع الدولية (INR)
النسبة الدولية الموحدة (INR) هي ، مثل IPT ، مؤشر محسوب على أساس وقت البروثرومبين ويعكس أيضًا معدل تنشيط مسار تخثر الدم الداخلي.تحدث زيادة في INR فوق المعدل الطبيعي في نفس الظروف مثل إطالة زمن البروثرومبين. يحدث انخفاض في INR أقل من المعدل الطبيعي في نفس الظروف مثل تقصير زمن البروثرومبين.
بروثرومبين دوق
يعتبر Duke Prothrombin ، مثل IPT و INR ، مؤشرًا محسوبًا على أساس وقت البروثرومبين ويعكس أيضًا معدل تنشيط مسار تخثر الدم الداخلي.تحدث زيادة في نسبة البروثرومبين فوق المعدل الطبيعي وفقًا لدوق في نفس الظروف مثل تقصير وقت البروثرومبين. يحدث انخفاض في نسبة البروثرومبين وفقًا لدوق أقل من المعتاد في نفس الظروف مثل إطالة زمن البروثرومبين.
وبالتالي ، فإن زمن البروثرومبين ، ومؤشر البروثرومبين ، والنسبة الطبيعية الدولية ، وبروثرومبين دوق هي عوامل تعكس نفس الإجراء الفسيولوجي ، أي معدل تنشيط المسار الداخلي لتخثر الدم. تختلف هذه المعلمات عن بعضها البعض فقط في طريقة التعبير عنها وحسابها ، وبالتالي فهي قابلة للتبادل تمامًا.
ومع ذلك ، فقد تم تطويره تقليديًا بحيث يكون من المعتاد في بعض المواقف تقييم معدل تنشيط مسار تخثر الدم الداخلي بواسطة PTI ، وفي حالات أخرى عن طريق INR ، وفي حالات أخرى عن طريق Duke ، وفي المركز الرابع عن طريق زمن البروثرومبين. علاوة على ذلك ، فإن PTI والبروثرومبين وفقًا لـ Duke في ٪ دائمًا ما يكونان متنافيان تقريبًا ، أي أن المختبر يحدد إما المعلمة الأولى أو الثانية. وإذا كان هناك PTI في نتائج التحليل ، فيمكن حذف Duke Prothrombin والعكس صحيح وفقًا لذلك.
يتم حساب PTI والبروثرومبين وفقًا لـ Duke في مخططات التخثر التشخيصية التي يأخذها الأشخاص قبل العمليات الجراحية وأثناءها الفحوصات الوقائيةأو فحوصات لأية أعراض. يتم حساب INR أثناء التحكم واختيار جرعة مضادات التخثر (الأسبرين ، الوارفارين ، Thrombostop ، إلخ). يشار إلى وقت البروثرومبين ، كقاعدة عامة ، في مخططات التخثر اللازمة للكشف عن أمراض نظام تخثر الدم.
وقت الثرومبين (تلفزيون ، TT)
يعكس زمن الثرومبين (TV ، TT) معدل انتقال الفيبرينوجين إلى خيوط الفبرين ، التي تمسك الصفائح الدموية معًا في منطقة الفتحة الموجودة في جدار الوعاء الدموي. وفقًا لذلك ، يعكس وقت الثرومبين معدل المرحلة الثالثة الأخيرة من تخثر الدم.يعكس إطالة زمن الثرومبين انخفاضًا في تخثر الدم ويلاحظ في الحالات التالية:
- نقص الفيبرينوجين متفاوتة الخطورة.
- مدينة دبي للإنترنت.
- ورم نقيي متعدد؛
- أمراض خطيرةكبد؛
- اليوريا (زيادة تركيز اليوريا في الدم).
- وجود منتجات تحلل الفبرين أو الفبرينوجين في الدم (D-dimers ، RFMK).
- استخدام الهيبارين.
- المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت.
تركيز الفبرينوجين (الفبرينوجين ، فيب)
الفيبرينوجين هو بروتين ينتج في الكبد ويدور في الدم ويستخدم عند الحاجة. من الفبرينوجين تتشكل خيوط الفبرين التي تحتوي على كتلة من الصفائح الدموية الملتصقة بجدار الوعاء الدموي في منطقة الحفرة. وفقًا لذلك ، يعكس تركيز الفيبرينوجين كمية احتياطيات هذا البروتين التي يمكن استخدامها لإصلاح الأضرار في جدران الأوعية الدموية إذا لزم الأمر.لوحظ زيادة في تركيز الفيبرينوجين في الأمراض التالية:
- احتشاء عضلة القلب؛
- إصابات
- الحروق؛
- متلازمة الكلوية؛
- ورم نقيي متعدد؛
- الأمراض الالتهابية التي تحدث لفترة طويلة.
- حمل؛
- أخذ التي تحتوي على هرمون الاستروجين موانع الحمل الفموية(مارفيلون ، ميرسيلون ، قليرا ، إلخ) ؛
- الحالة بعد الجراحة.
- مدينة دبي للإنترنت.
- ورم خبيث من الأورام الخبيثة.
- ابيضاض الدم النخاعي الحاد.
- مضاعفات ما بعد الولادة
- قصور الخلايا الكبدية.
- عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
- تسمم الحمل
- التسمم بالسموم.
- تناول الأدوية الحالة للخثرة التي تعمل على إذابة جلطات الدم.
- علاج المرساة
- نقص الفيبرينوجين الخلقي.
- العمر أقل من 6 شهور.
مجمعات أحادية الفبرين قابلة للذوبان (SFMK)
مجمعات الفيبرين أحادية الذوبان (SFMK) هي شكل انتقالي بين خيوط الفبرينوجين والفيبرين. توجد دائمًا كمية صغيرة من هذه المجمعات في الدم وتعكس الأداء الطبيعي لنظام التخثر. إذا أصبحت كمية RFMK أعلى من المعتاد ، فهذا يشير إلى نشاط مفرط لنظام التخثر ، وبالتالي تكوين جلطات دموية في الأوعية بكميات كبيرة. أي أن الزيادة في كمية RFMK أعلى من القاعدة تشير إلى تطور تجلط الأوردة والشرايين أو مدينة دبي للإنترنت.الذئبة تخثر
مضاد تخثر الذئبة هو بروتين يشير وجوده إلى أن الشخص مصاب بمتلازمة أضداد الفوسفوليبيد (APS). عادة ، لا ينبغي أن يكون هذا البروتين في الدم ، وظهوره يعني أن تطور الـ APS قد بدأ.D- ديمرز
D-dimers عبارة عن بروتينات صغيرة عبارة عن جزيئات من خيوط الفيبرين المفككة. عادة ، D-dimers موجودة دائمًا في الدم بأعداد كبيرة، حيث يتم تشكيلها بعد تدمير جلطات الدم غير الضرورية بالفعل. تشير الزيادة في عدد D-dimers إلى أن تخثر الدم شديد للغاية ، ونتيجة لذلك يتشكل عدد كبير من الجلطات الدموية غير الضرورية في الأوعية ، مما يؤدي إلى تجلط الدم والجلطات الدموية ومضاعفاتها.تتطور زيادة مستوى D-dimers في الدم مع الأمراض التالية:
- متلازمة مدينة دبي للإنترنت (المرحلة الأولى) ؛
- احتشاء عضلة القلب؛
- تجلط الشرايين أو الأوردة.
- أمراض معدية؛
- حاد أو مزمن الأمراض الالتهابية;
- تسمم الحمل أثناء الحمل.
- أورام دموية كبيرة
- وجود العامل الروماتويدي في الدم.
- الحالة بعد العمليات الجراحية.
- العمر فوق 80 ؛
- الأورام الخبيثة من أي توطين ؛
- استخدام منشط الأنسجة البلازمينوجين.
بروتين سي
البروتين C هو بروتين يثبط عملية تخثر الدم. يعد هذا البروتين ضروريًا لإنهاء نظام التخثر في الوقت المناسب بحيث لا يشكل جلطات دموية كبيرة جدًا تسد ليس فقط تلف الجدار ، ولكن تجويف الأوعية بالكامل. لا يمكن أن ينخفض تركيز البروتين C إلا عن المعدل الطبيعي ، ويتطور مثل هذا الانتهاك في ظل الظروف التالية:- النقص الخلقي في البروتين C ؛
- مرض الكبد؛
- المرحلة الأولى من تطوير مدينة دبي للإنترنت.
مضاد الثرومبين الثالث
مضاد الثرومبين III هو بروتين له نفس وظائف البروتين C. ومع ذلك ، فإن مضاد الثرومبين III يمثل حوالي 75٪ من النشاط الكلي للنظام المضاد للتخثر. أي أن أداء نظام مضاد التخثر يتم توفيره بواسطة 2/3 من هذا البروتين.تحدث زيادة في تركيز مضاد الثرومبين III في الدم في ظل الظروف التالية:
- التهاب كبد حاد؛
- ركود صفراوي.
- نقص فيتامين ك
- التهاب البنكرياس الحاد؛
- فترة الحيض
- أخذ الوارفارين
- أخذ الستيرويدات الابتنائية.
- عمليات التهابية طويلة الأمد أو شديدة ؛
- الحالة بعد زرع الكلى.
- ارتفاع مستويات البيليروبين في الدم (فرط بيليروبين الدم).
- تناول الأدوية التي تزيد من تخثر الدم.
- النقص الخلقي لمضاد الثرومبين الثالث ؛
- الحالة بعد زراعة الكبد.
- تليف الكبد.
- تليف كبدى؛
- تجلط الأوردة العميقة؛
- مدينة دبي للإنترنت.
- احتشاء عضلة القلب؛
- الانسداد الرئوي؛
- أمراض التهابية شديدة في أي أعضاء وأنظمة ؛
- استخدام الهيبارين بجرعات عالية دون مراقبة تخثر الدم ؛
- استخدام L-asparaginase لعلاج تسمم الحمل.
- الثلث الثالث من الحمل (27-40 أسبوعًا من الحمل شاملة) ؛
- تناول موانع الحمل الفموية.
بروتين اس
بروتين S هو بروتين مطلوب لتنشيط البروتين C ومضاد الثرومبين III. وهذا يعني أنه بدون البروتين S ، فإن أهم إنزيمين في نظام مضادات التخثر - البروتين C ومضاد الثرومبين III لن يعملوا. يمكن أن ينخفض تركيز البروتين S فقط عن المعدل الطبيعي ، والذي يتم ملاحظته مع النقص الخلقي لهذا البروتين ، أو أمراض الكبد ، أو عند تناول مضادات التخثر (الأسبرين ، الوارفارين ، إلخ).فك رموز تجلط الدم أثناء الحمل
أثناء الحمل ، يزداد حجم الدورة الدموية عند المرأة بنسبة 20 - 30٪. هذا ضروري لتكوين الدورة الدموية للجنين والمشيمة. هذا ، في الواقع ، أثناء الحمل ، من الضروري القيام بوظيفة إمداد الدم في وقت واحد إلى اثنين كائنات مختلفة- الأم والجنين تخصص كمية معينة من الدم لكل منهما. وبسبب الحاجة إلى تخصيص حجم الدم الذي يحتاجه للجنين ، تزداد قيمته الإجمالية في جسم المرأة.فيما يتعلق بمثل هذه الزيادة في حجم الدورة الدموية ، يزداد أيضًا محتوى المواد المختلفة لنظام التخثر ومضادات التخثر لدى المرأة الحامل. بعد كل شيء ، يجب أن يوفر جسم المرأة المواد اللازمة لعمل أنظمة التخثر ومضادات التخثر ، سواء بالنسبة لها أو للجنين. وهذا هو السبب في وجود زيادة دائمة أثناء الحمل في محتوى جميع مكونات أنظمة التخثر ومضادات التخثر ، وفي نفس الوقت زيادة في نشاطها. وهذا بدوره يعني زيادة نشاط ومحتوى جميع معلمات تجلط الدم بنسبة 15 - 30٪ ، وهو معيار الحمل.
في الممارسة العملية ، هذا يعني أن معايير مخطط تجلط الدم لدى المرأة الحامل تختلف اختلافًا كبيرًا عن معايير البالغين الآخرين. لذا، القيم الطبيعية للمعلمات التالية أثناء الحمل أقل أو أكثر من المعتاد بنسبة 15-30٪:
- وقت تخثر الدم وفقًا لـ Lee-White - 8-10 ثوانٍ في أنبوب سيليكون و 3.5 - 5 ثوانٍ في أنبوب زجاجي ؛
- وقت إعادة حساب البلازما - 45-90 ثانية ؛
- وقت إعادة الحساب المنشط - 35-60 ثانية ؛
- تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي (الجزئي) - 17-21 ثانية لكواشف رينام و 22 - 36 ثانية لمجموعات "معيار التكنولوجيا" ؛
- النسبة الدولية الموحدة (INR) - 0.65 - 1.1 ؛
- زمن البروثرومبين - 9-12 ثانية ؛
- نسبة البروثرومبين٪ وفقًا لدوق - 80-150٪ ؛
- مؤشر البروثرومبين - 0.7 - 1.1 ؛
- وقت الثرومبين - 12-25 ثانية ؛
- تركيز الفبرينوجين - 3-6 جم / لتر ؛
- مجمعات الفيبرين أحادية الذوبان - حتى 10 مجم / 100 مل ؛
- مضادات التخثر الذئبة - غائبة ؛
- D-dimers - الثلث الأول من الحمل - ما يصل إلى 1.1 مجم / لتر ؛ الثلث الثاني من الحمل - ما يصل إلى 2.1 ملغم / لتر ؛ الثلث الثالث من الحمل - ما يصل إلى 2.81 ملغم / لتر ؛
- البروتين C - 85 - 170٪ أو 3.1 - 7.1 ملغم / لتر ؛
- بروتين S-80 - 165 ؛
- مضاد الثرومبين III - 85-150٪.
ومع ذلك ، فإن مؤشرات التحليل لا تتوافق دائمًا مع القاعدة ، وفي هذه الحالة ، تريد النساء فهم ما يعنيه هذا ، أي لفك تشفير مخطط تجلط الدم. بشكل عام ، لفك تشفير مخطط تجلط الدم أثناء الحمل ، تحتاج إلى معرفة الغرض من هذا التحليل وما هي العمليات التي ينعكسها في جسم المرأة. بعد كل شيء ، لا يتم إجراء مخطط تجلط الدم أثناء الحمل لتحديد أمراض أي أعضاء وأنظمة ، ولكن لتقييم مخاطر تجلط الدم أو ، على العكس من ذلك ، النزيف ، والذي يمكن أن يكون قاتلاً للجنين والمرأة نفسها ، مما يؤدي إلى انفصال المشيمة أو النوبات القلبية والإجهاض وموت الجنين داخل الرحم وتسمم الحمل وما إلى ذلك.
لذلك ، في الواقع ، يتم وصف مخطط تجلط الدم أثناء الحمل الكشف المبكرتهديدات انفصال المشيمة وتسمم الحمل ، متلازمة الفوسفوليبيد، مدينة دبي للإنترنت الكامنة والتخثر. لا يحمل مخطط التخثر أي وظائف أخرى. يجب تحديد هذه الأمراض في مرحلة مبكرة وتنفيذ العلاج اللازم ، لأنه في حالة عدم وجود مثل هذه يمكن أن تؤدي ، في أفضل الأحوال ، إلى فقدان الحمل ، وفي أسوأ الأحوال ، إلى وفاة المرأة نفسها.
لذلك ، إذا كان لدى المرأة الحامل تهديد خفي بانفصال المشيمة أو تسمم الحمل أو DIC أو تجلط الدم ، فإن مؤشرات تجلط الدم ستختلف في الحدود التالية:
- انخفاض في مضاد الثرومبين III إلى 65٪ أو أقل بسبب الاستهلاك الزائد ؛
- زيادة تركيز D-dimers فوق المعدل الطبيعي طوال فترة الحمل ؛
- زيادة تركيز RFMK بأكثر من 4 مرات بالنسبة للقاعدة (أعلى من 15 ملغم / لتر) ؛
- تقصير وقت الثرومبين أقل من 11 ثانية (المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت) ؛
- استطالة زمن الثرومبين لأكثر من 26 ثانية (مرحلة ممتدة من مدينة دبي للإنترنت ، والتي تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً) ؛
- تقليل كمية الفيبرينوجين إلى أقل من 3 جم / لتر ؛
- إطالة زمن البروثرومبين ، زيادة في PTI و INR (المرحلة الأولية من مدينة دبي للإنترنت) ؛
- انخفاض كمية البروثرومبين حسب ديوك أقل من 70٪ (المرحلة الأولى من مدينة دبي للإنترنت) ؛
- إطالة APTT أكثر من المعتاد ؛
- وجود مضادات التخثر الذئبة.
مع التطوير المستمرالطب ، فقد تلقى العلماء العديد من طرق فحص الدم.
تساهم مؤشرات التحليل في الكشف عن صورة كاملة عن حالة صحة الإنسان ووجود الأمراض والالتهابات والأمراض والوقاية من تطور الأمراض.
أحد الاختبارات هو تصوير الدم.
ما هو مخطط تخثر الدم؟
مخطط تجلط الدم هو تحليل يوضح تجلط الدم. بمعنى واسع ، يكشف مخطط التخثر عن نشاط الصفائح الدموية. تجلط الدم هو مؤشر مهم بشكل خاص.
يتم تشغيل نظام تخثر الدم بطريقتين: خارجي (خارج الوعاء الدموي ، عند اكتشاف منطقة تالفة) وداخلي (عند تدمير خلايا الدم).
عندما يتم تدمير جدار الوعاء الدموي ، يتم إطلاق بروتين يشير إلى الحاجة إلى التنشيط آلية الدفاع. تغير الصفائح الدموية القريبة شكلها بسرعة ، وتلتصق ببعضها البعض ، وتشكل شبكة.
يتم انسداد موقع الضرر بسرعة بواسطة الضفيرة المتكونة ، مما يوقف الدم ويمنع تغلغل البكتيريا الضارة من الخارج.
الاسم الطبي لهذه العملية المهمة للجسم هو الارقاء (عملية تشمل جميع مراحل التخثر حتى انحلال الجلطة الواقية).
ومع ذلك ، في أي ، حتى أكثر نظام قويالفشل ممكن.
لماذا من الضروري عمل مخطط تخثر الدم؟
منع المرض
التخثر هو مرض فيه دون الحاجة إلى تنشيط وظيفة الحماية، تتشكل جلطات الدم.
تسمى جلطات الدم هذه الصمات ، والمرض هو الجلطات الدموية.
الصمات قادرة على سد الأوعية الشريانية. يؤدي تكوين انسداد (انسداد) بأكثر من 90٪ إلى نقص الأكسجين (نقص الأكسجة) ، ناهيك عن تراكم نواتج التمثيل الغذائي. نقص الأكسجة في الدماغ ، على سبيل المثال ، هو التشخيص الأكثر خطورة ، وغالبًا ما يؤدي إلى الغيبوبة ، مما يؤدي إلى 80٪ من الحالات - الوفيات.
الفحص البيوكيميائي للحالة الصحية للأم الحامل والطفل
التحليل مهم بشكل خاص للمرأة الحامل. يوصى بإجراء مخطط تخثر الدم للنساء في وجود:
- أمراض الكبد؛
- اضطرابات تخثر الدم.
- توسع الأوردة؛
- أمراض المناعة.
إن حمل الجنين هو عملية طبيعية مرتبطة بتكوين الدورة الدموية الرحمية. خلال فترة الحمل ، يستعد الجسم لفقدان الدم ، مما يؤثر على زيادة بعض مؤشرات تجلط الدم.
إذا كانت الأم الحامل تعاني من انحرافات خطيرة في تخثر الدم ، يصف الطبيب العلاج. غير محدد في الوقت المناسب ، يمكن أن يهدد ضعف تجلط الدم بعواقب وخيمة - الإجهاض والولادة المبكرة.
يعد مخطط تجلط الدم ضروريًا ليس فقط للكشف عن التشوهات في نظام الإرقاء ، ولكن أيضًا لتشخيص المرضى في بعض الحالات.
كيف تستعد للتحليل؟
لا يتطلب مخطط تجلط الدم تحضيرًا خاصًا. ومع ذلك ، هناك نقاط من المستحسن ملاحظتها من أجل تحليل جيد:
- تناول الطعام - 8 ساعات قبل لحظة أخذ عينات الدم ؛
- يوصى بعدم تناول الأطعمة الدهنية ؛
- اشرب الماء فقط
- يوصى بعدم التدخين لمدة ساعة قبل التحليل ؛
- قبل التحليل ، من الضروري محاولة التهدئة عاطفيًا وجسديًا ؛
- إذا تم وصف دورة من الأدوية للمريض لا علاقة لها بأسباب التبرع بمخطط تخثر الدم ، فمن الضروري إخطار الطبيب بذلك ؛
- إذا شعرت بالتوعك والدوار أثناء أخذ العينات ، يجب عليك إبلاغ الاختصاصي الذي يجري الاختبارات على الفور.
أسباب ارتفاع وانخفاض مستوى تجلط الدم
تشير مؤشرات تجلط الدم فوق المعيار إلى:
- الأمراض المعدية السامة والتفسخ.
- تسمم الجسم.
- آفات الأوعية الدموية تصلب الشرايين.
- علم أمراض الغدد الصماء
- حدوث التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC) ، إلخ.
معلمات تجلط الدم أقل من الطبيعي:
- سرطان الدم ()؛
- تجلط الأوردة
- امراض عديدةالأعضاء الداخلية (والجهاز الهضمي) ؛
- عيوب تخثر وراثية
- المرحلة النهائية من مدينة دبي للإنترنت ، إلخ.
التشخيصات المذكورة أعلاه قليلة. من المهم أن تتذكر أن هذه بيانات معممة. لتحديد السبب الذي ينتهك معايير الإرقاء ، من الضروري فك ومقارنة معيار كل مؤشر على وجه التحديد ، مع مراعاة خصائص جسم المريض.
معلومات مفصلة عن معلمات تخثر الدم
- الفيبرينوجين (بروتين يتكون في الكبد ومسؤول عن المرحلة النهائية من تكوين الجلطة):
أسباب انخفاض الفبرينوجين:
- التبرع ، وتناول المنشطات ، وما إلى ذلك.
- بشكل مزمن مستوى مخفضالفبرينوجين ، ضعف التوليف منذ الولادة.
- مرض الكبد؛
- نظام غذائي غير متوازن.
تميز تركيزات البروتين المنخفضة عدم القدرة على تخثر الدم الكامل ، والميل إلى النزيف التلقائي.
زيادة الفبرينوجين:
- العمليات الالتهابية ، للأسف ، الأكثر تنوعًا - حادة ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية، وإلخ.؛
- تدمير هائل للأنسجة (خراجات الرئة ، غرغرينا ، خراجات ، إلخ) ؛
- تكوين الورم
- ، عنيف الدورة الدموية الدماغية;
- أمراض الأوعية الدموية الطرفية (تصلب الشرايين ، تلف الأوعية الدموية في داء السكري، التهاب الوريد الخثاري ، القصور الوريدي المزمن) ؛
لا يشير مؤشر الفيبرينوجين المتزايد أو المنخفض دائمًا إلى وجود مشاكل صحية.
يمكن أن يكون للتأثير غير الملحوظ على المؤشر لدى الشخص البالغ أيضًا:
- التدخين؛
- أخذ موانع الحمل الهرمونية ، هرمون الاستروجين.
- الأحمال.
- ضغط عصبى؛
- الكوليسترول.
- بدانة.
في البالغين ، تتراوح القاعدة من 2-4 جم / لتر ، في النساء الحوامل حتى 6 جم / لتر ، يكون محتوى الفيبرينوجين في الدم طبيعيًا عند الأطفال - 1.25-3 جم / لتر.
- تنشيط زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (APTT):
يميز الفترة الزمنية اللازمة لتفاعل الصفائح الدموية. يميز زمن زيادة الثرومبوبلاستين الميل إلى النزيف غير المنضبط ، تخثر الدم لفترات طويلة.
يمكن أن يكون للتأثير على التركيز أيضًا نسبة عالية من الدهون في الدم ، ووجود شوائب الهيبارين في عينة الدم.
المعدل الطبيعي للنساء هو 24-35 ثانية ، والقاعدة للرجال هي 14-20 ثانية.
- الذئبة تخثر:
الغلوبولين المناعي الذي يحدد الأجسام المضادة. تؤثر الأجسام المضادة على زمن استجابة الصفائح الدموية. يجب أن تكون دائماً صفراً. يشير التركيز المرتفع إلى الوجود أمراض المناعة الذاتية، الجلطات الدموية ، مرض ليبمان ساكس () ، الحوادث الوعائية الدماغية ، وكذلك العقم والإيدز.
- التصاق ، التجميع:
التصاق - التصاق الصفائح الدموية بالسطح التالف. يشير الانخفاض إلى أمراض الكلى وسرطان الدم. زيادة - تصلب الشرايين ، تجلط الدم ، النوبات القلبية ، داء السكري. عادة ما تكون القاعدة لدى النساء اللائي يحملن طفلاً أعلى (انظر الجدول أدناه).
- البروثرومبين ومضاد الثرومبين:
البروتينات تشارك في تكوين وامتصاص الجلطات الدموية. ينتج البروثرومبين في الكبد.
يعتبر زمن الثرومبين مؤشرًا معمليًا خاصًا مقبولًا بشكل عام يميز المسار الخارجي لتنشيط الإرقاء.
مؤشر البروثرومبين (PTI) - يقاس المؤشر كنسبة مئوية ويميز وقت المرحلة الثانية من التخثر - تكوين البروتينات. معيار PTI - 72-123٪.
يمكن أن يشير اختبار الدم PTI إلى أمراض الأعضاء تجويف البطن(الكبد والجهاز الهضمي). البروثرومبين المرتفعيشهد على:
- الجلطات الدموية.
- حالة ما قبل الاحتشاء
- كثرة الخلايا الحمراء؛
- التعليم الخبيث.
النقص يشير إلى نقص مكتسب أو نقص منذ الولادة. في كثير من الأحيان ، يعتبر انخفاض البروثرومبين من سمات نقص فيتامين K. البروثرومبين هو المؤشر الرئيسي المهم لتشخيص الإرقاء.
- نسبة التطبيع الدولية (INR):
يسمح لك بتنظيم بيانات مخطط تجلط الدم. النسبة (INR) التي وضعتها اللجنة الدولية لدراسة التخثر والإرقاء واللجنة الدولية للتوحيد القياسي في أمراض الدم لسهولة وصفها.
وفقًا لمؤشر INR ، يقوم الأطباء بتقييم تأثير الأدوية الموصوفة.
- D- ديمر:
بعد تدمير الجلطة (أثناء تكسير الفيبرين) ، لوحظ وجود جزء من البروتين ، D-dimer ، في الدم. بعد استعادة الجزء المصاب من الجسم ، يتشكل بروتين البلازمين ، الذي يدمر ويقضي على جلطات الدم.
يسمح لك عدد الشظايا الموجودة في الدم بتحديد عمل عمليتين في وقت واحد: تكوين جلطات الدم وحلها (انحلال الفيبرين). يجب أن يكون هناك توازن بين تكوين الجلطة وانحلال الفيبرين. يشير عدم التوازن إلى الإرقاء.
يتم عرض معايير المؤشرات عند البالغين والأطفال في الجدول أدناه. سيكشف فك رموز مخطط تجلط الدم عن التناقض في كل مؤشر: ما هو وكم يجب أن يكون.
- مجمعات الفيبرين أحادية الذوبان (SFMK):
قليلون قد سمعوا عن اختبار الدم RFMK. يعد اختبار الدم RFMC مؤشرًا إضافيًا ، وهو مدرج في مخطط التخثر ويعتبر مهمًا التحليل المختبريتوصيف نظام الارقاء. يعتبر العديد من الخبراء أن اختبار الدم RFMK كمؤشر على تجلط الدم (تكوين جلطات دموية صغيرة) ، بداية DIC.
مؤشرات تجلط الدم: المعايير في البالغين والأطفال الجدول
المؤشرات | للرجال | للنساء | للنساء الحوامل | في الأطفال (حسب العمر) |
|
الفبرينوجين | 2-4 جم / لتر | لا يزيد عن 6 جم / لتر | 1.25 - 3 جم / لتر | ||
APTT | 24-35 ثانية | 14-20 ثانية | 24-35 ثانية | ||
الذئبة تخثر | 0.8 إلى 1.2 | ||||
التصاق ، تجميع | 20–50 % | 30-60 % | 20–50 % | ||
وقت الثرومبين | 11-15 ثانية | ||||
مؤشر البروثرومبين | 72-123 % | ||||
مضاد الثرومبين | 75–125% | - حديثي الولادة: 40-80٪ - حتى 6 سنوات - من 80٪ إلى 140٪ ؛ - من 6 إلى 11 سنة - 90-130٪ ؛ - من 11 سنة - 80-120٪. |
|||
INR | 0,82–1,15 | ||||
D- ديمر | 0 إلى 500 نانوغرام / مل | ||||
RFMC | ما يصل إلى 4 مجم / 100 مل | 5-7.5 مجم / 100 مل | ما يصل إلى 4 مجم / 100 مل |
بإيجاز ، أود أن أشير إلى: فك الدقيقيمكن تفسير اختبارات تخثر الدم من قبل أخصائي جيد - طبيب.
فقط مع دقة عاليةسيكون قادرًا على تحديد الانحرافات عن القاعدة لكل مريض.
يعتبر التاريخ الطبي لكل مريض حالة منفصلة تتطلب دراسة مفصلة.
فيديوهات ذات علاقة
تحقق من صحتك:
هل هناك شعور بألم في المفاصل والعضلات؟
[("title": "\ u0411 \ u043e \ u043b \ u0435 \ u043d!"، "Points": "2")، ("title": "\ u0417 \ u0434 \ u043e \ u0440 \ u043e \ u0432!"، "النقاط": "0")]
تابع >>
هل تعاني من الضعف إعياء، شعور كسر؟
[("title": "\ u0411 \ u043e \ u043b \ u0435 \ u043d!"، "Points": "0")، ("title": "\ u0417 \ u0434 \ u043e \ u0440 \ u043e \ u0432!"، "النقاط": "1")]
تابع >>
صداع هل تشعر بالدوار؟
[("title": "\ u0411 \ u043e \ u043b \ u0435 \ u043d!"، "Points": "0")، ("title": "\ u0417 \ u0434 \ u043e \ u0440 \ u043e \ u0432!"، "النقاط": "1")]
[("title": "\ u0411 \ u043e \ u043b \ u0435 \ u043d!"، "Points": "1")، ("title": "\ u0417 \ u0434 \ u043e \ u0440 \ u043e \ u0432!"، "النقاط": "0")]
تابع >>
كيف هي شهيتك؟
[("title": "\ u0411 \ u043e \ u043b \ u0435 \ u043d!"، "Points": "0")، ("title": "\ u0417 \ u0434 \ u043e \ u0440 \ u043e \ u0432!"، "النقاط": "2")]
[("title": "\ u0411 \ u043e \ u043b \ u0435 \ u043d!"، "Points": "1")، ("title": "\ u0417 \ u0434 \ u043e \ u0440 \ u043e \ u0432!"، "النقاط": "0")]
مصطلح "تجلط الدم" يأتي من دمج كلمتين: تجلط الدم (تجلط الدم) وغراما (صورة). إنه تعبير رسومي عن نتيجة اختبار الدم للتخثر. اسم آخر هو hemostasiogram.
يتيح لك فك رموز مخطط التخثر تحديد وجود انحرافات مثل (فرط تخثر الدم) أو انخفاض (تخثر الدم). هذا التحليل ليس معياريًا ويتم تحديده عندما يكون ضروريًا لتقييم عمل نظام تخثر الدم أو نظام الإرقاء.
الإرقاء هو مجموعة كاملة من التفاعلات التي تحدث في الجسم عند تلف جدار الأوعية الدموية. يعمل هذا النظام وظيفة أساسية- يمنع النزيف ويوقفه. يضمن وجود الدم في قاع الأوعية الدموية ويمنع الموت من فقدان الدم.
إلى جانب نظام التخثر ، يعمل نظام مضاد للتخثر في الجسم ، وبفضله يكون للدم حالة سائلة ومعايير معينة وتكوين طوال الحياة. هذه الأنظمة متوازنة ، مما يمنع تخثر الدم داخل قاع الأوعية الدموية وفي نفس الوقت يعزز تكوين جلطة في حالة انتهاك سلامة الجدار. يمكن أن يؤدي انتهاك هذا التوازن إلى عواقب مثل فقدان الدم وتكوين جلطة دموية داخل الوعاء الدموي.
بمشاركة الثرومبين ، يتم تحويل الفيبرينوجين القابل للذوبان إلى خيوط ليفية غير قابلة للذوبان.
عندما يتضرر جدار الوعاء الدموي ، يتم تشغيل آلية تخثر الدم. نتيجة لذلك ، تتشكل جلطة دموية في موقع عيب الوعاء الدموي - خثرة. هذا جدا عملية صعبةتفاعلات ما يسمى بعوامل تجلط الدم. جوهر التخثر هو سلسلة من ردود الفعل التي تسببها حقيقة أن الإنزيمات التي يتم إدخالها في حالة نشطة تنشط عوامل التخثر الأخرى. أخيرًا ، يتم تحويل الفيبرينوجين القابل للذوبان في البلازما إلى ليفي غير قابل للذوبان ، والذي يشبه الخيوط. يتشابكون عناصر على شكلالدم ، وبالتالي تكوين جلطة دموية.
عندما يتم استعادة سلامة الوعاء ، يبدأ تفكك جلطة الفيبرين - انحلال الفبرين. هذه العملية ترافق التخثر دائمًا وهي جزء لا يتجزأ منه.
تتيح مؤشرات تجلط الدم التي يتم الحصول عليها أثناء اختبار الدم تقييم عمل جميع الأنظمة الثلاثة: التخثر ومضادات التخثر ومزيل الفبرين.
يمكن للطبيب فقط فك شفرة تجلط الدم. في الوقت نفسه ، سينظر في جميع المؤشرات بشكل إجمالي.
مؤشرات للتحليل
- تقييم حالة نظام التخثر.
- الجراحة المخطط لها. أثناء العملية ، يكون النزيف ممكنًا ، لذلك من الضروري الحصول على معلومات حول حالة نظام الإرقاء.
- إنجاب جنين. يتم إجراؤه في كل ثلاثة أشهر ، وكذلك مع تسمم الحمل الشديد وقصور المشيمة.
- الأمراض المرتبطة باضطرابات تخثر الدم (الهيموفيليا ، قلة الصفيحات ، قلة الصفيحات ، وغيرها).
- الولادة والولادة القيصرية المستقلة.
- السيطرة على العلاج بمستحضرات الهيبارين ومخثرات الدم غير المباشرة.
- الوريد.
- الميل إلى تجلط الدم.
- ارتفاع مخاطر الإصابة بجلطات الدم في مرض الشريان التاجي رجفان أذينيوالسكتات الدماغية والنوبات القلبية.
- التهاب حاد.
- علم الأمراض مع آلية المناعة الذاتية للتنمية.
- مرض الكبد المزمن.
- أخذ السكرية ، المنشطات.
- الاستخدام المستمر لموانع الحمل الفموية (يتم التحليل كل 3 أشهر).
- تشخيص الجلطة.
- علاج الشعر.
كيف يتم تنفيذها وكيف يتم التحضير لها؟
يتم أخذ الدم وقت الصباحعلى معدة فارغة. عشية التحليل لا تأكل المقلية والدهنية والتوابل والمدخنة وشرب الكحول. آخر استقباليجب تناول الطعام على الأقل 10-12 ساعة قبل الإجراء. قبل أن تشرب فقط الماء العادي، ممنوع التدخين. لتجنب تشويه نتيجة التحليل ، عليك التوقف عن تناول مميعات الدم.
يؤخذ الدم لاختبارات التخثر من الوريد
للبحث ، يتم استخدام الدم الوريدي ، والذي يتم أخذه عن طريق الفراغ أو بواسطة حقنة معقمة بإبرة ذات تجويف كبير بدون عاصبة. من المهم ألا يكون الإجراء مؤلمًا ، وإلا فسيكون ثرومبوبلاستين الأنسجة في أنبوب الاختبار ، وسيتم تشويه النتائج. يجب أن يحتوي الأنبوب على مضاد للتخثر. عادة ما تكون نتائج التحليل جاهزة في غضون يوم أو يومين. بعد العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب أن يمر أسبوعان على الأقل. تؤثر موانع الحمل الهرمونية أيضًا على نتيجة التحليل.
معلمات تجلط الدم
كقاعدة عامة ، يتم وصف التحليل الأساسي لأول مرة. إذا تم العثور على انحرافات عن القاعدة ، يتم إجراء دراسة موسعة. تشمل المعلمات الأساسية ما يلي.
الفبرينوجين. يعتبر هذا البروتين مؤشرًا قيمًا لمخطط تجلط الدم. يشارك في تكوين جلطة دموية. مع نقصه الدم لا يتوقف جيدا. القاعدة 2-4 جم / لتر. أثناء الحمل ، يرتفع مستواه تدريجياً ويصل في الثلث الثالث إلى 6 جم / لتر. عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون 1.25-3 جم / لتر.
يحدث انخفاض في الفبرينوجين في مثل هذه الحالات:
- مع انتهاكات العمل في نظام الارقاء.
- تسمم النساء الحوامل.
- التهاب الكبد الحاد
- تليف الكبد.
- أخذ زيت السمك
- نقص الفيتامينات C و B ؛
- أخذ مضادات التخثر ، الابتنائية.
يزيد محتوى الفبرينوجين في الحالات التالية:
- في التهاب حادوالتهابات.
- أثناء الحمل؛
- مع السكتات الدماغية والنوبات القلبية.
- مع الالتهاب الرئوي
- مع الحروق
- بعد التدخلات الجراحية
- مع قصور الغدة الدرقية.
- بعد الولادة.
PTI (مؤشر البروثرومبين)- نسبة الوقت المستغرق لتجلط الدم الشخص السليم، بحلول وقت تخثر الدم في مريض معين. إنه مؤشر لوظيفة الكبد. عادة ، تتراوح من 90 إلى 110٪. إذا زادت القيمة ، فهناك خطر حدوث جلطات دموية ؛ وإذا تم خفضها ، فمن المحتمل حدوث نزيف. أثناء الحمل ، تعتبر الزيادة هي القاعدة. يوضح كل من PTI و PTT (زمن البروثرومبين) و INR (النسبة الطبيعية الدولية) المدة التي تشكلت فيها الجلطة في موقع عيب الوعاء. هذه المعلمات تقيم المسار الخارجي لتخثر الدم. عادة ما يتم تنفيذ واحد منهم. يعتبر INR عالميًا.
APTT (تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي). يعطي فكرة عن المسار الداخلي لتجلط الدم. مقياس للوقت الذي يستغرقه تكوين جلطات الدم. يستخدم للتحكم في العلاج بمستحضرات الهيبارين. إنه أحد أكثر المؤشرات حساسية. عادة ما يكون حوالي 40 ثانية. قد تشير الزيادة في الوقت إلى مرض الكبد أو نقص فيتامين ك.
وقت الثرومبين.تميز هذه المعلمة المرحلة الأخيرة من الإرقاء ، أي الفترة الزمنية التي يتم خلالها تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين غير القابل للذوبان عند تعرضه للثرومبين. هذا المؤشر يجعل من الممكن تحديد احتمالية الإصابة بتجلط الدم تشخيص متبايناعتلالات التخثر المختلفة ، وتقييم مدى فعالية العلاج بالهيبارين. عادة ، يجب أن يكون المؤشر 11-18 ثانية. تشير المعلمة الأقل من المعدل الطبيعي إلى وجود فائض في الفيبرينوجين في الدم. قيمة متزايدةيشهد ل تليف كبدىأو نقص البروتين.
يتم إجراء فك شفرة فحص الدم من قبل الطبيب المعالج. يتم تفسير النتيجة مع مراعاة جميع المعلمات.
تجلط الدم هو عملية معقدة للغاية يشارك فيها العديد من العوامل.
معلمات إضافية لمخطط تجلط الدم
وتشمل هذه ما يلي:
- مضاد الثرومبين - يشير إلى عوامل نظام مضاد التخثر ويمنع تجلط الدم.
- مجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان (SFMK) - مؤشر على تخثر الدم داخل الأوعية. يعطي فكرة عن كيفية تغير جزيئات الفيبرين تحت تأثير الثرومبين والبلازمين.
- بروتين سي - يؤدي نقصه إلى تكوين جلطات دموية.
- - يتم تحديده في حالة الاشتباه بأمراض المناعة الذاتية.
- تحمل البلازما للهيبارين. هذا مؤشر على محتوى الثرومبين في الدم. أثناء التحليل ، يتم حقن الهيبارين في بلازما الدم ويتم تحديد الوقت الذي يتم خلاله تكوين جلطة الفيبرين. عادة ، يجب أن تكون من 7 إلى 15 دقيقة. مع فرط التخثر أثناء الحمل ، مع أمراض الأورام، بعد تدخل جراحي، في أمراض القلب والأوعية الدمويةالوقت أقل من المعتاد. في أمراض الكبد ، يزيد الفاصل الزمني ويتجاوز 15 دقيقة.
- D-dimer - يتشكل أثناء انهيار جلطات الدم ، ويتم تنفيذه بمساعدته التشخيص المبكرتجلط الدم والوقاية من الجلطات الدموية.
- وقت نزيف الدوق. هذا هو فحص وقت التوقف الدم الشعري. عادة يجب أن تكون حوالي دقيقتين. للقيام بذلك ، يتم عمل وخز الإصبع بعمق 4 مم ، ثم بمساعدة الورق ، تتم إزالة قطرة دم كل 15 ثانية ، بينما لا تلمس الورقة الإصبع. بعد إزالة القطرة ، يُلاحظ إلى متى سيخرج القطرة التالية.
- نشاط انحلال الفبرين - يوضح قدرة الدم على إذابة الجلطات. إذا تحطمت جلطات الدم أسرع من المعتاد، يشير هذا إلى ميل للنزيف.
- وقت إعادة الحساب (RRP) هو مؤشر على وقت تكوين جلطة الفيبرين. قد تشير القيم المنخفضة إلى تطور أمراض مثل التهاب الكبد وتليف الكبد وأمراض القلب ، بما في ذلك قصور القلب.
- تنشيط وقت إعادة الحساب (ART). المعيار هو 50-70 ثانية.
- تراجع جلطة دموية. يوضح كيف يتم تقليل تجلط الدم. مع فقر الدم ، يزيد هذا المؤشر. يحدث النقص مع زيادة في مستوى خلايا الدم الحمراء وانخفاض في عدد الصفائح الدموية.
- Thrombotest - يوضح مقدار الفيبرينوجين في الدم. عادي - اختبار IV-V درجة.
- يكون الفيبرينوجين ب سالب في العادة.
- وقت تخثر الدم ، أي الوقت من لحظة أخذ العينات الدم الوريديقبل تكوين جلطة في أنبوب الاختبار. يوضح كيف تعمل الصفائح الدموية. للتحديد ، يتم وضع الدم في أنبوب اختبار بكمية 1 مليلتر عند درجة حرارة 37 درجة. طبيعيالمتوسط 5-7 دقائق. إذا تطلب الأمر مزيدًا من الوقت ، فقد يشير ذلك إلى تلف الكبد ونقص عوامل التخثر. استخدام طويل الأمدمضادات التخثر ، انخفاض الصفائح الدموية. إذا حدث التخثر بشكل أسرع من الطبيعي ، فهذا يشير إلى فرط التخثر ، أو تطور DIC ، أو نتيجة تناول موانع الحمل الهرمونية. بالنسبة للدم الشعري ، يتراوح هذا المؤشر من 30 ثانية إلى 5 دقائق ، للدم الوريدي - من 5 إلى 10 دقائق.
عملية تكوين الجلطة
سيساعد الجدول في تقديم معايير المؤشرات الرئيسية لمخطط تجلط الدم بشكل أكثر وضوحًا:
الفبرينوجين (تركيز) | 2-4 جم / لتر |
وقت الثرومبين | 11-18 ثانية |
مؤشر البروثرومبين | 80-120% |
APTT | 24-35 ثانية |
تحمل البلازما للهيبارين | 3-11 دقيقة |
RFMC | 4 مجم / 100 مل |
جي ار بي | 60-120 ثانية |
تراجع جلطة دموية | 44-65% |
وقت نزيف الدوق | لا تزيد عن 4 دقائق |
AVR | 50-70 ثانية |
الفبرينوجين | 5.9 إلى 11.7 ميكرولتر |
الفيبرينوجين ب | نفي |
نشاط الفبرين | 183 إلى 263 دقيقة |
وقت التخثر | 5-10 دقائق |
أخيرا
لا يشمل الفحص القياسي مخطط تجلط الدم ، ولكن قد يحتاجه الطبيب عند تحضير المريض للجراحة ، في حالة وجود أمراض المناعة الذاتية ، وأمراض الكبد ، وميل النزيف ، توسع الأوردةعروق.
تساعد اختبارات الدم المعملية في التحديد الحالة العامةجسم الإنسان والتعرف على التشوهات وتشخيص الأمراض المختلفة. يعد مخطط تجلط الدم أحد أهم هذه التحليلات. يجدر شرح ماهية هذه الدراسة بمزيد من التفصيل.
ما هو مخطط تجلط الدم
أثناء الدراسة ، يتم فحص عمل الإرقاء ، نظام تخثر الدم. في أجسامنا ، دائمًا ما يكون سائلًا. عند النزيف ، يتكاثف الدم ، مما يمنع فقدانه الغزير. هذه هي الطريقة التي يجب أن تكون بشكل طبيعي. يسمح لك مخطط تجلط الدم بتحديد ما إذا كان هناك أي انحرافات واضطرابات أثناء تشغيل نظام التخثر. هناك قائمة واسعة من المواقف التي يكون فيها تحليل مخطط الدم إلزاميًا:
- حمل. يتم فحص تخثر الدم بالتأكيد كل ثلاثة أشهر. إذا كانت هناك مضاعفات ، يتم إجراء التحليل في كثير من الأحيان.
- القادمة الجراحة.
- توسع الأوردة ، تجلط الدم.
- أمراض المناعة الذاتية.
- مشاكل القلب والأوعية الدموية.
- أمراض الكبد.
- تعيين موانع الحمل الهرمونية ومضادات التخثر والأسبرين.
- Hirudotherapy (العلاج بالعلقات).
مؤشرات تجلط الدم
في المختبر ، يتم اختبار الدم الذي تم جمعه لمعرفة خصائص كيميائية حيوية معينة. يمكن أن تكون دراسة الإرقاء أساسية أو مفصلة. ما الذي يظهره مخطط تجلط الدم القياسي:
- الفبرينوجين.
- APTT (وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط) ؛
- البروثرومبين.
- الصفائح؛
- PTI (مؤشر البروثرومبين) ، PTT (زمن البروثرومبين) ، INR (النسبة الطبيعية الدولية) ؛
- وقت الثرومبين.
ما هو مدرج في النوع الموسع لتخثر الدم بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة أعلاه:
- مضاد الثرومبين.
- بروتين سي ؛
- D- ديمر.
- درجة تحمل البلازما للهيبارين ؛
- وقت إعادة حساب البلازما
- RFMK (مجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان) ؛
- الذئبة تخثر؛
- AVR (وقت إعادة الحساب المنشط).
تجلط الدم ، فك
من المحتمل أن سرد جميع المؤشرات لن يخبرنا كثيرًا. شخص عاديبدون التعليم الطبي. لفهم مخطط تجلط الدم - ما هو نوع التحليل ، تحتاج إلى شرح ما يعنيه كل منهم بالنسبة للجسم. بدون هذا ، لن تكتمل الصورة. مخطط تخثر الدم الأساسي ، فك التشفير:
- الفبرينوجين. إنزيم ينتجه الكبد. عندما تكون موجودة في الجسم العمليات الالتهابيةيتم زيادة مستواه بشكل كبير.
- APTT. يشير إلى مدى سرعة ظهور جلطة الدم.
- البروثرومبين. بروتين يتفاعل مع فيتامين ك.عند مزجهما ، يتم الحصول على الثرومبين.
- الصفائح. الخلايا ، وعددها يشير إلى حالة الجسم ككل.
- PTI. تتم مقارنة معدل تخثر البلازما مع معدل تخثر المريض.
- PTV. يوضح مقدار ما يستغرقه الثرومبين (مادة تصنع دم سائلالجلطة) من البروثرومبين (شكل غير نشط من البروتين).
- INR. مؤشر التخثر الخارجي هو مزيج من PTI و PTV.
- وقت الثرومبين. يوضح مدى سرعة تكوين الفيبرين من الفيبرينوجين.
مخطط تجلط الدم الممتد
يوصف مثل هذا التحليل لتخثر الدم إذا كان من الضروري توضيح نتائج خط الأساس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف مخطط تجلط الدم الموسع في حالة اكتشاف مرض أو آخر. مؤشرات فك:
- مضاد الثرومبين. مادة تمنع تخثر الدم.
- D- ديمر. مؤشر هامللنساء أثناء الحمل.
- وقت إعادة حساب البلازما. العملية العامةتتميز قابلية التخثر بهذا المؤشر.
- تحمل البلازما للهيبارين. وفقًا للنتيجة ، يتم تحديد وجود أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.
- بروتين C. مع نقصه ، قد يحدث تجلط الدم.
- RFMK. مؤشر يميز عملية تخثر الدم داخل الأوعية الدموية.
- الذئبة تخثر. يشير وجود الأجسام المضادة أثناء الحمل إلى تسمم الحمل أو أمراض المناعة الذاتيةطفل.
- AVR. تحديد وقت إعادة حساب البلازما بطريقة بديلة.
تعرف على المزيد حول المؤشرات المعيارية أثناء الحمل والتخطيط لها.
التحضير لتحليل تجلط الدم
يجب على المريض اتباع قواعد معينة قبل الفحص. يتضمن التحضير لمخطط التخثر ما يلي:
- رفض تناول 8-12 ساعة قبل العملية. إذا كنت ستتناول العشاء في اليوم السابق ، فاختر وجبة خفيفة ، ولكن من الأفضل أن تأتي لتحليلها على معدة فارغة.
- إلغاء جميع الأدوية المسموح لها بأخذ قسط من الراحة.
- الامتناع عن تناول أي مشروبات غير الماء وخاصة الكحول.
- انخفاض النشاط البدني. حاول ألا تفرط في تحميل جسمك قبل التحليل.
- تجنب المواقف العصيبة، متوتر.
- الامتناع عن التدخين قبل ساعة واحدة على الأقل من خوض الاختبار.
يجب على الطبيب أخذ الدم من الوريد دون استخدام عاصبة حتى لا يبدأ الجسم بعملية الإرقاء التي قد تشوه النتائج. من المهم ألا يصاب المريض أثناء الثقب ، وإلا ستدخل مواد إضافية إلى المادة لتحليلها مما قد يغير من جودتها. يُجمع الدم في أنبوبي اختبار. يمكن تحديد المؤشرات الأولى على الفور.
كم يتم إجراء مخطط تجلط الدم
يعتمد الإطار الزمني على العديد من العوامل. يتأثر مقدار ما يتم إجراؤه من مخطط تجلط الدم بعبء العمل في المختبر وأخصائي معين ، وتوافر كل شيء وإمكانية تقديمه للخدمة المعدات اللازمة. كقاعدة عامة ، تُعرف النتائج في غضون يوم أو يومين بعد أخذ عينات الدم. في حالات نادرة ، تزيد هذه الفترة إلى 5-10 أيام. في معظم المختبرات ، من خلال الدفع الإضافي للإستعجال ، يمكنك معرفة نتائج مخطط الدم في يوم الولادة مباشرة.
معايير تحليل تجلط الدم
في الجدول أدناه سترى المؤشرات التي يجب الحصول عليها في حالة البالغين الأصحاء. معايير تحليل تجلط الدم:
مؤشر | المعنى |
الفبرينوجين | |
وقت الثرومبين | |
وقت البروثرومبين |
مخطط تجلط الدم عبارة عن مجموعة من الاختبارات ، والمعلومات المتعلقة بها تجعل من الممكن تحديد حالة نظام تخثر الدم ومكوناته ، والتي يؤثر نشاطها على أجهزة الجسم الأخرى.
للبحث ، هناك حاجة إلى الدم ، الذي يؤخذ من وريد في اعوج الكوع. من الضروري التبرع بالدم على معدة فارغة. 8-12 ساعةيجب أن تمر بين الأكل وأخذ الدم للتحليل. يمنع منعا باتا شرب العصير والشاي والقهوة وخاصة المحلاة! يسمح بشرب الماء فقط.
حسنًا ، إذا تم استبعاد عينات الدم الدهنية والمقلية والكحول قبل يومين من النظام الغذائي. حاول ألا تدخن قبل ساعة واحدة من أخذ عينة الدم.
من المستحسن إبطال العوامل التي يمكن أن تؤثر على نتائج البحث: النشاط البدنيتقلبات عاطفية. قبل السياج راحة لمدة 15 دقيقةاستعادة.
يتم أخذ الدم للتحليل قبل بدء العلاج أو بعد 14 يومًا من إلغائه. إذا كنت تأخذ دورة علاج بالعقاقيرتأكد من إخبار طبيبك بذلك.
إذا كنت تتناول أدوية تؤثر على تخثر الدم (أسبرين ، هيبارين ، موانع الحملإلخ) ، تأكد من إخطار مساعد المختبر!
تجلط الدم عينفي حالات كهذه:
- مرض الكبد؛
- الفحص أثناء الحمل
- مشاكل في القلب والأوعية الدموية.
- انحرافات نظام التخثر.
- السيطرة أثناء العلاج بمضادات التخثر ؛
- أمراض الجهاز المناعي.
- توسع الأوردة في الأطراف السفلية.
- فترة قبل وبعد الجراحة.
كيف تتم عملية تخثر الدم؟
جلطة دموية أو خثرةوهي حماية الجسم من فقدان الدم. عندما يتم قطع الأنسجة أو تلفها بطريقة أخرى ، يتم تنشيط خلايا الدم وتشكيل سدادة لوقف النزيف. تسمى هذه الخلايا الصفائح.عادة ، لا تظهر الصفائح الدموية نفسها بأي شكل من الأشكال ، لأن الدم لديه اتساق سائل للتحرك عبر الأوعية.
ستوفر دراسة تجلط الدم بشكل طبيعي معلومات حول قدرة الدم على البقاء سائلاً وفي نفس الوقت تكوين الجلطات أثناء الإصابات. تؤدي زيادة تخثر الدم إلى عواقب مثل السكتة الدماغية والتخثر.
إذا كان الطبيب يجبرك على الخضوع لمثل هذه الدراسة ، فمن المؤكد أن الأمر يستحق القيام به. قد لا يكون لانتهاك عملية تخثر الدم أي مظاهر لفترة طويلة.
هذه الاضطرابات هي الأكثر شيوعًا للأمراض:
- داء السكري؛
- الأورام الخبيثة؛
- الروماتيزم.
- مزمن و الأمراض الحادةمن الرئتين ، إلخ.
عملية تخثر الدم يتكون منمثل مراحل:
- في حالة وجود تلف في الأوعية الدموية ، يتم إطلاق الثرومبوبلاستين - مادة خاصة تعمل على تنشيط تفاعل التخثر.
- هناك إطلاق لعوامل التخثر - وهي بروتينات موجودة بشكل طبيعي في الدم وتساهم في تكوين جلطة دموية في موقع انتهاك سلامة الوعاء الدموي.
- ينشط الثرومبين بروتين الفيبرينوجين غير النشط ، ويحوله إلى ليفبرين نشط ، وهو أساس الجلطة.
- تترسب مكونات الدم ، بما في ذلك الصفائح الدموية ، في شبكات الفيبرين.
- تضغط الصفائح الدموية وتضغط الجلطة ، مما يخلق خثرة تغلق جدار الوعاء الدموي التالف.
يعمل أيضًا في مواجهة نظام التخثر في الجسم نظام مضاد للتجلط.معا يخلقون الظروف للحفاظ على الدم في حالة طبيعية.
دراسة التخثر عند النساء الحوامل
والأهم من ذلك هو فك شفرة اختبار الدم بشكل صحيح أثناء الحمل. أثناء الحمل ، ستظهر الدراسة بالتأكيد زيادة في تخثر الدم أمر طبيعيفي حالة مماثلة. هذا ليس سببًا لعدم مراعاة هذا المؤشر وإهمال التحليل.
يمكن أن يكون للتغيرات في تخثر الدم تأثير على الحمل بأكمله ، وكذلك على دماغ الطفل ، إذا لم يتم اكتشاف هذه الانحرافات في الوقت المناسب. لذلك ، تحتاج الأم الحامل إلى معرفة الخصائص التي يمتلكها هذا التحليل في حد ذاته وما هي إجراءات اجتيازه.
إجراء التحليل:
- على معدة فارغة؛
- لا تأكل 8 ساعات قبل أخذ عينات الدم.
- يتم أخذ عينة دم وريدي.
أثناء الحمل ، يتم فحص المؤشرات التالية في مخطط التخثر:
- الفبرينوجينهو بروتين خاص. تميل إلى الارتفاع طوال فترة الحمل ، حتى الولادة نفسها. أقصى معدل- 6 جم / لتر.
- تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي- أثناء الحمل يجب أن يكون أقل من المعدل الطبيعي. عادة ، عند فحص الدم لمخطط تجلط الدم ، يصل هذا المؤشر إلى 17-20 ثانية.
- الذئبة تخثريُظهر الأجسام المضادة التي تسبب زيادة في زمن الثرومبوبلاستين الجزئي ، لذلك لا ينبغي أن يكون أثناء الحمل. إذا أظهر التحليل مضاد تخثر الذئبة ، فهذا يشير مرض خطيرحصانة.
فك شفرة اختبار الدم لمخطط تجلط الدم
بالنسبة لمخطط تجلط الدم القياسي ، فإن تفسير نتائج التحليل يستخدم المؤشرات:
الفبرينوجين
الفيبرينوجين هو بروتين يصنعه الكبد ويتحول إلى الفيبرين تحت تأثير عامل دم معين.
- تحديد اضطرابات تخثر الدم.
- الفحص قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة ؛
- الفحص أثناء الحمل
- السيطرة على الدم أثناء التهاب في الجسم.
زيادةيشير الفبرينوجين إلى:
- زيادة تجلط الدم
- خطر تجلط الدم.
- لوحظ في نهاية الحمل ؛
- حالة ما بعد الولادة
- فترة ما بعد الجراحة
- التهاب رئوي؛
- التهاب وعدوى حادة.
- حالة ما بعد السكتة الدماغية
- احتشاء عضلة القلب؛
- تعطيل العمل الغدة الدرقية;
- الحروق؛
- أخذ موانع الحمل
- بعض الأمراض المحددة.
انخفاضمستوى الفبرينوجين عند:
- التهاب الكبد الحاد وتليف الكبد.
- أمراض تخثر الدم الخطيرة.
- مضاعفات الحمل
- نقص فيتامين C أو B12 ؛
- أخذ الهرمونات
- الأندروجين.
- مضادات التخثر.
- زيت سمك.
تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي
وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط هو وقت تخثر الدم الذي يعتمد على وجود عوامل التخثر ، وكذلك على تركيز الهيبارين في الدم. وتتمثل الوظيفة الرئيسية في التحكم في مستوى الهيبارين أثناء العلاج وتحديد الجرعة.
رفع APTT:
- نقص عوامل التخثر
- وجود مضادات التخثر الذئبة.
- الهيبارين.
- تخثر الدم في الأوعية الدموية.
إبطاء تخثر الدمبسبب زيادة مدة APTT ، هناك:
- مع تثبيط تخثر الدم.
- مع أمراض الدم.
- لأمراض نادرة أخرى.
الذئبة تخثر
مضادات التخثر الذئبة هي أحد مكونات الدم التي تعارض الفوسفوليبيد. هذا الإنزيم له مثل هذا الاسم فقط لأنه تم اكتشافه لأول مرة في دم المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية. عادة تصل كمية هذا الإنزيم إلى 1.2 وحدة.
إفراطتشير القواعد إلى:
- متلازمة الفوسفوليبيد؛
- خطر تجلط الدم.
- الجلطات الدموية.
- العقم.
- أمراض المناعة
- الذئبة الحمامية الجهازية؛
- أمراض الدورة الدموية في الدماغ.
البروثرومبين
البروثرومبين هو بروتين مركب ، وهو أهم مؤشر على مخطط تجلط الدم ، والذي يوضح عمل نظام التخثر. يسبق الثرومبين. ينتج الكبد البروثرومبين استجابة لفيتامين ك.
بناءً على تحليل البروثرومبين ، يمكن الحصول عليها بيان الشرط:
- كبد؛
- الجهاز الهضمي؛
- نظام تخثر الدم.
وقت البروثرومبين
زمن البروثرومبين - وقت المرحلة الثانية من التخثر - تحويل البروثرومبين إلى الثرومبين.
رفعمستويات الدم:
- مرض الكبد؛
- نقص فيتامين ك.
- نقص البروثرومبين وعوامل التخثر الأخرى ؛
- تخثر الدم في الأوعية الدموية.
مؤشر البروثرومبين
مؤشر البروثرومبين هو نسبة فترة تخثر البلازما لشخص سليم إلى فترة تخثر بلازما المريض. تقاس٪. حدود التقلب الطبيعي من 93 إلى 107٪.
يحدث إنتاج البروتينات من مجمع البروثرومبين في الكبد ، مع انخفاض عدد العوامل في أمراضه. يعتبر مؤشر البروثرومبين إلى حد ما سمة مميزة لحالة هذا العضو.
زيادةيظهر PTI:
- زيادة تجلط الدم
- خطر الإصابة بتجلط الدم.
يمكن ملاحظته بشكل طبيعي في نهاية الحمل وعند تناول موانع الحمل.
تراجع المؤشريشير إلى انخفاض في تخثر الدم.
من أجل إنتاج بروتينات مركب البروثرومبين ، هناك حاجة لفيتامين K. مع نقصه ، الانحراف عن امتصاص الفيتامين في الأمعاء أثناء التهاب القولون و dysbacteriosis ، قد ينخفض المؤشر أيضًا.
جرعة مفرطة حمض أسيتيل الساليسيليك، تساهم مدرات البول أيضًا في انخفاض مؤشر البروثرومبين.
وقت الثرومبين
وقت الثرومبين هو الفترة التي يتم خلالها تحويل الفيبرينوجين إلى الفيبرين. عادةً ما تصل هذه المدة إلى 18 ثانية.
زيادةيحدث وقت الثرومبين عندما:
- أمراض الكبد الحادة.
- النقص الخلقي في الفيبرينوجين.
تخفيضالوقت هو مؤشر على:
- فائض من الفيبرينوجين
- البروتينات المتاحة - الغلوبولين المناعي الخاص.
يتم مراقبة مستوى هذا المؤشر بالضرورة أثناء العلاج بالعقاقير التي تحتوي على الهيبارين والأدوية المحتوية على الفبرين.
مضاد الثرومبين الثالث
مضاد الثرومبين الثالث هو بروتين مضاد للتخثر. ينتج في الكبد.
يمكن أن يؤدي انخفاض تركيزه إلى تجلط الدم وليس فعالية علاج الهيبارين.
رفعالتركيز في:
- التهاب كبد حاد؛
- اليرقان الانسدادي
- إشعال؛
- حيض.
اختزال:
- عيب خلقي؛
- متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية.
- تشوهات الكبد
- خطر تجلط الدم.
إنه بروتين وعكس الثرومبين. وتتمثل وظيفتها في قمع عمل نظام التخثر. يتم قياس هذا المؤشر كنسبة مئوية. القاعدة من 71 إلى 115 بالمائة.
مع زيادة تخثر الدم ، يتم وصف مضادات التخثر. في مثل هذه الحالة ، تحتاج أيضًا إلى مراقبة مستوى المؤشر.
D- ديمر
يتكون D-dimer نتيجة الانهيار الجزئي لألياف الفيبرين. هذه هي إحدى الخصائص الرئيسية لمخطط تجلط الدم عند النساء الحوامل. المعدل المعتاد أقل من 500 نانوغرام / مل.
على الرغم من أنه بالنسبة للنساء الحوامل ، فإن المعلمات الأخرى تقع أيضًا ضمن النطاق الطبيعي. بالفعل في بداية الحمل ، يبدأ مستوى المادة في الزيادة ، وقبل الولادة يصبح أعلى عدة مرات من القاعدة.
رفعلاحظ متى:
- السكرى؛
- مرض كلوي؛
- حمل معقد
- في سن الشيخوخة.
الصفائح
الصفائح الدموية هي خلايا الدم التي تحتوي على أكثر من غيرها علاقة مباشرةللصيانة التكوين الطبيعيدم. المعدل الطبيعي في الدم هو 150.000 إلى 400.000 لكل ميكرولتر.
مع انخفاض التركيز ، يجب تشخيص:
- قلة الصفيحات؛
- سوء تغذية الأمهات.
يتم إنتاج الصفائح الدموية في نخاع العظام.
مدينة دبي للإنترنت
مع الانحرافات في تجلط الدم خلال فترة الحمل ، هناك خطر من ظهور ما يسمى DIC ، والذي يتجلى زيادة التخثرفي المرحلة الأولية وانخفاض في تجلط الدم - في الثانية ، أي يسبب نزيفًا حادًا.
مدينة دبي للإنترنت هي عظم مضاعفات خطيرةفي أمراض النساء، في أغلب الأحيان لا يمكن السيطرة عليه وخطير ليس فقط على حياة الطفل ، ولكن أيضًا على حياة الأم.
وضع آخر ممكن أيضا. يصبح الدم رقيقًا جدًا بسبب التغيرات في نظام مضادات التخثر. نتيجة لذلك ، يزداد خطر النزيفخاصة أثناء الولادة.
من أجل تحديد الإرقاء ، يتم إجراء تحليل وتفسير لمخطط تجلط الدم. بناءً على نتائج الدراسة ، يتم وصف العلاج.
من الناحية المثالية ، يتم إجراء هذا التحليل كل ثلاثة أشهر من الحمل.
خارج الجدول الزمني إذا:
- كان هناك إجهاض.
- تم تشخيصه بارتفاع ضغط الدم
- تورم؛
- بروتين في البول.
- زيادة نبرة الرحم.
عادة ، يكون نظامي منع تخثر الدم في حالة توازن. إذا تم تغيير أي من مؤشرات هذه الأنظمة ، يحدث فشل في نظام الإرقاء بأكمله. أعظم خطريحملها حامل.
على الأكثر مضاعفات خطيرةينتشر التخثر داخل الأوعية الدموية. يساهم في تقوية عمل نظام التخثر تطوير مدينة دبي للإنترنت.في عملية تطوير اضطراب في المرأة الحامل ، قد يكون هناك انفصال في المشيمة ، انسداد السائل الأمنيوسي.
متلازمة الفوسفوليبيد
علامات:
- التهاب الوريد الخثاري في اليدين والقدمين.
- تتحول أجزاء من الجلد فوق الوعاء الدموي المصابة إلى اللون الأحمر ، وتصبح أكثر كثافة ، وتظهر الوذمة ؛
- تظهر الجروح التي تلتئم بشكل سيء على الجلد.
- يوجد نمط على شكل شبكة على الجلد - بقع مزرقة ذات شكل غريب ، لها فروع ، ضوء في المنتصف ؛
- مع الضغط تختفي البقع.
- تصبح البقع أكثر شحوبًا عندما تكون المرأة ساخنة ، وتقل سطوعًا إذا كانت باردة ؛
- على أطراف الأصابع ، على القدمين ، قد تكون هناك بقع على شكل نجمة أو نمط خطي من الأوعية الصغيرة.
هذا انتهاك لجهاز المناعة. في الجسم هناك زيادة في عدد الأجسام المضادة للفوسفوليبيد. هذه قائمة بالعلامات المتعلقة بتجلط الأوردة والشرايين. قد تعاني النساء الحوامل المصابات بـ APS من الإجهاض بسبب قصور الجنين.
بمساعدة مؤشرات تجلط الدم ، يمكنك التحكم أصغر التغييراتفي الكائن الحي.
في الواقع ، تعتمد جميع الخصائص على الاضطرابات وعمر المريض ، ويوم الدورة الشهرية ، وكمية ومدة العلاج بدواء معين ، وما إلى ذلك.
وبالتالي ، عند فك التشفير ، لا تتاح للأطباء دائمًا الفرصة لمقارنة البيانات المتاحة بالمؤشرات العادية. في هذه الحالة ، يجب أن تأخذ في الاعتبار أصغر ميزات جسم الإنسان.
نتائج تجلط الدم
مؤشرات التحليل المذكورة ليست كاملة. يتم تحديد اختيار المعلمات الضرورية للتشخيص بواسطة أسباب مختلفة. يمكن الحصول على نتائج الدراسة في اليوم التالي بعد أخذ عينات الدم.
يتم إرسال جراح وأخصائي أمراض النساء وأخصائي الأمراض المعدية والمعالج والأنف والأذن والحنجرة وأخصائي الغدد الصماء لإجراء مثل هذا التحليل.
باستثناء النساء الحوامل يوصي الأطباء بإجراء الاختبارمن يشتبه في إصابتهم باضطرابات مناعية ، اضطرابات في القلب والأوعية الدموية ، أو من يعانون من دوالي الساقين. إذا كان المريض يعاني من تشوهات في الكبد ، فإنه يحتاج إلى مخطط تجلط الدم.
يمكن للمحترف فقط تفسير مؤشرات التحليل بدقة. هو الذي سينظر بعناية في النتائج المتاحة ويستخلص استنتاجات حول درجة انحرافها عن القاعدة.