Положителен симптом на Пастернацки
1. Анализ на урината:
А) Левкоцитурия;
Б) Бактериурия.
2. Бактериологично изследване на урината:
Засяване на урина върху хранителни среди, определяне на чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици.
3. Протеинурията не надвишава 2 g / ден.
1. Ултразвук, интравенозна урография - диагностицира разширяването на таза, чиито очертания стават неравни.
2. С обикновена рентгенография на пикочно-половата система - (може да има камъни).
3. Едностранчивост (увреждане на единия бъбрек) или асиметрия (увреждане на двата бъбрека) се потвърждава с ултразвук, ренография, сканиране.
7. Синдром на бъбречна колика.
Синдром, наблюдаван при редица бъбречни заболявания, чиято основна проява е остра болка в лумбалната област.
Етиология и патогенеза.
Причините за коликите са камъни в бъбреците, хидронефроза, нефроптоза, запушване на уретера от кръвен съсирек, казеозни образувания при бъбречна туберкулоза, тумор и поликистозна бъбречна болест. Водеща роля в развитието на болката принадлежи на спазъм на пикочните пътища с тяхната исхемия, разтягане на фиброзната капсула на бъбрека и рефлукс на бъбречния таз.
Болката най-често се появява внезапно след интензивна физическа активност (бягане, ходене);
След пиене на много течност (бира);
Шофиране по нестабилен път.
Най-често болката се локализира в лумбалната област. Заедно с тази локализация болката може да бъде в корема (понякога наподобяваща остър апендицит) или в дясното или лявото хипохондриум. Локализацията на болката зависи от степента на увреждане на уретера. Болките са режещи, остри. Придружено от повишено желание за уриниране.
Има периоди на спокойствие и обостряне.
оплаквания:
Болката се излъчва по уретера към пикочния мехур и гениталиите, в корема и хипохондриума;
Оцветяване на урината в червено ("месни помии") поради преминаването на камъка през лигавицата на уретера;
Рефлексната анурия е рядка.
История на настоящото заболяване:
Установете връзка с подагра, увреждане на бъбреците и др.;
Изяснете възможното наличие в миналото на заболявания на бъбреците и пикочните пътища - пиелонефрит, цистит, както и симптоми, подозрителни за такива - кървава урина, дизурични явления.
Клинични изследвания
Общ преглед.
Позицията на пациента в леглото.
Принудително – пациентите се втурват в леглото, като постоянно сменят позицията си.
Кожата е нормална.
Подуване, езикови промени, конвулсии липсват.
Местна инспекция
Изследване на коремната стена.
При преминаване на камъка през уретера може да се наблюдава рефлекторно подуване на корема, задържане на изпражненията (дефекация).
Ударни.
Лумбална област.
Симптомът на Пастернацки е положителен.
Анализ на урината:
Намират се червени кръвни клетки и протеин. Често камъкът се отделя с урината.
Инструментални изследвания.
1. Обикновена рентгенова снимка на коремните органи (камъни - фосфати, оксалати, карбонати) - с диаметър на камъка повече от 5 мм.
Ултразвук – разширяване на чашките, таза и уретерите.
Интравенозна екскреторна урография (уратни или рентгенови камъни).
КТ е необходима за диференциална диагноза между камъни.
Тестови задачи.
Тест номер 1.
Какъв симптом не е типичен за CRF?
А. Шум от перикардно триене
Б. Чесане, сърбеж.
C. Увреждане на зрението
D. Назално, стомашно-чревно кървене
Тест номер 2
Какъв симптом не е характерен за заболяване на бъбреците и пикочните пътища?
А. Повишено кръвно налягане
Б. Болка в лумбалната област
C. Увреждане на зрението
Г. Подпухнало лице
E. Цианоза на видимите лигавици и кожа
Тест номер 3
1. Какъв симптом не е характерен за коликите на уретера?
A. Положителен симптом на Пастернацки
Б. Ирадиация на болката надолу в корема
C. Дизурия
D. Болка в лумбалната област
E. Прекратяване на болката след повръщане
Тест No4
Болковият синдром при нефритен синдром се причинява от: A. нарушен отток на урина B. възпалителен оток на уретера C. разтягане на бъбречното легенче D. спастично свиване на уретера E. разтягане на бъбречната капсула
Тест номер 5
Всичко изброено по-горе е характерно за нефротичния синдром, с изключение на едно: A. Масивен оток B. Олигурия C. Хиперлипидемия D. Хипопротеинемия E. Повишен албумин-глобулин коефициент
Тест номер 6.
Всичко изброено по-долу е характерно за нефротичния синдром с едно изключение: A. Оток на лицето сутрин B. Повишено кръвно налягане C. Полиурия D. Никтурия E. Увеличаване на относителната плътност на урината
Тест номер 7Пристъп на много силна болка в лумбалната област, обикновено едностранна, с облъчване по уретера, в слабините, отслабваща след назначаването на спазмолитици, е характерна за едно от следните заболявания: A. Нефритен синдром B. Синдром на бъбреците таз C. Артериална бъбречна хипертония D. Бъбречна колика E. Нефротичен синдром
Тест номер 8Преобладаването на нощната диуреза над дневната се нарича: A. Oliguria B. Anuria C. Nocturia
Д. Полакиурия Е. Странгурия
Тест номер 9Дневна протеинурия над 3,5 g е характерна за едно от следните заболявания: A. Остър пиелонефрит B. Нефротичен синдром C. Уремия D. Остра бъбречна недостатъчност E. Треска
Тест номер 10Бактериурия, левкоцитурия, треска, втрисане, дизурични разстройства са типични за: A. Нефритен синдром B. Синдром на бъбречна колика C. Синдром на бъбречното легенче D. Тумори на бъбреците E. Нефротичен синдром
Ситуационни задачи
Проблем номер 1
Пациент на 53 години има оплаквания от болка в лумбалната област вляво, субфебрилно състояние в продължение на две седмици. При прегледа се установява кръвно налягане 120/80 mm Hg. чл., пулс 76 в 1 мин. Симптомът на Пастернацки е положителен, бъбреците не се палпират. В урината - относителна плътност 1,019, левкоцити - 50-60 в зрителното поле. С ултразвук на коремната кухина - разширяване на таза и деформация на чашките в левия бъбрек.
За какъв синдром говорим?
Как се нарича увеличаването на броя на левкоцитите в урината?
Какъв допълнителен метод за изследване е необходим на пациента за изясняване на количественото съдържание на левкоцити, еритроцити и цилиндри в урината?
Проблем номер 2
Пациент на 63 години. Оплака се от поява на отоци на лицето и долните крайници.
При преглед: бледа кожа, без цианоза, подуване на лицето, долните крайници, багажника. Те са меки, лесно се изместват. BP - 120/70 mm Hg, пулс - 78 удара в минута. Черният дроб не е увеличен, симптом Pleshe (-). При анализа на урината: относителна плътност - 1,035, протеин - 4,3 g / l, кристали от холестеролни естери.
2. Загубата на какви протеини в урината се наблюдава най-често при този синдром?
3. Какви промени в липидния метаболизъм се наблюдават при биохимичния кръвен тест?
Проблем номер 3
Пациент на 17 години, 2 седмици след възпалено гърло, се появи болки в кръста, главоболие, урина с цвят на "месни помии".
При преглед: бледа кожа, пастообразни клепачи, без цианоза. Кръвно налягане 160/100 mm Hg. Чл., пулс -60 удара в минута. Урина: червеникав цвят, относителна плътност - 1,020, протеин - 2,0 g / l, левкоцити 1-2 в зрителното поле, еритроцити - до 50 в зрителното поле.
За какъв синдром говорим?
Какви функционални единици на бъбреците са засегнати от това заболяване?
Колко кръв е необходима за появата на симптом - груба хематурия.
Проблем номер 4
Болна на 56 години от дълго време страда от хроничен гломерулонефрит. Почувствах се задоволително и продължих да работя. Влошаване през последните 3 месеца, когато започна да се появява подуване на лицето, се появи слабост, главоболие, гадене, понякога повръщане, диария и сърбеж.
При преглед: бледа кожа, подуване на лицето, долните крайници, без цианоза. BP -150/110 mm Hg. Чл., пулс 66 удара в минута. В областта на космените фоликули - "бял прах". Миризма на амоняк от устата. Черният дроб не е увеличен. В урината: относителна плътност –1,011, протеин –0,2 g/l, левкоцити –2–4 в зрителното поле, еритроцити –2–4 в зрителното поле. Кръвен тест: хемоглобин - 90 g / l, креатинин - 560 μmol / l.
За какъв синдром говорим?
Природата на диспротеинемията?
Как да обясним наличието на гадене, понякога повръщане, диария при пациент?
Проблем номер 5
Пациент на 38 години. Страда от подагрозен артрит (големия пръст на левия крак) от 4 години. Последният път е бил прегледан преди 2 години - не е открита патология на вътрешните органи. Изведнъж в градския транспорт се появиха силни остри болки в кръста вдясно, излъчващи се в областта на слабините. Хоспитализиран.
При преглед: развълнуван, бърза в леглото, не може да намери място за себе си, чести позиви за уриниране. Рязко положителен симптом на Пастернацки вдясно, кръв в урината, болезненост на точките на уретера вдясно.
За какъв синдром трябва да мислите?
Какви фактори провокират?
Каква е причината за грубата хематурия при пациента?
Проблем номер 6
Пациентът има силна слабост, главоболие, повишено кръвно налягане, замъглено зрение, подуване на лицето, намалено отделяне на урина и промяна в цвета. Той се разболя остро. Може да се подозира: A. Синдром на бъбречното легенче B. Бъбречна колика C. Нефритичен синдром D. Нефротичен синдром E. Уремия
Проблем номер 7
Пациент В., на 55 години, има остра остра болка в лумбалната област вдясно, болката се излъчва в долната част на корема.
Има многократно повръщане, което не води до облекчаване на общото състояние. Болките отслабват, след това рязко се засилват. Телесната температура на пациента е 36,7. Пациентът се оплаква от чести позиви за уриниране. Урина от "месни помии". Симптомът на Пастернацки е рязко положителен вдясно.
A. Синдром на бъбречното легенче.
B. Нефритичен синдром.
C. Нефротичен синдром.
D. Бъбречна колика.
Проблем номер 8
Пациент по професия - шофьор, след охлаждане започва да забелязва тъпа, болезнена болка в кръста, намален поток на урина, главоболие и гадене.
При преглед: летаргия, летаргия. Подпухнало лице. Кожата е бледа.
Урината е с „цвета на месни помии“. Пулс 62 удара в минута. Кръвно налягане 170/100 мм. rt. стълб. Симптомът на Пастернацки е положителен и от двете страни.
За кой от следните синдроми е характерна тази клинична картина?
A. Синдром на бъбречното легенче.
B. Нефритичен синдром.
C. Нефротичен синдром.
D. Бъбречна колика.
E. Синдром на бъбречна хипертония.
Проблем номер 9.
Пациент С., 58 г., се оплаква от главоболие, сънливост, виене на свят, силна слабост, тъпа болка в лумбалната област. Смята се за болен през последните 10 години, като се влошава през последните 2 месеца.
За - но: Определя се миризмата на амоняк от устата. Кожата е бледа. Има високи нива на креатинин в кръвта. Кръвното налягане е 210/110 mm Hg. стълб. При аускултация се чува акцентът на 2-ри тон върху аортата.
За кой от следните синдроми е характерна тази клинична картина?
A. Синдром на бъбречното легенче.
B. Нефритичен синдром
D. Бъбречна колика.
E. Синдром на бъбречна хипертония.
Проблем номер 10.
Пациент на 35 години, се разболя от фоликуларно възпалено гърло, започна да приема ампицилин. В края на втората седмица тя започва да забелязва промяна в цвета на урината под формата на "месни помии", главоболие, рязко намаляване на зрението, намалено отделяне на урина. Кръвното налягане се повишава до 240/115 mm Hg. Имаше масивно подуване на лицето, сакрума и долните крайници.
В края на месеца отокът постепенно изчезна, а кръвното налягане се нормализира.
За кой от следните синдроми е характерна тази клинична картина?
A. Синдром на бъбречното легенче.
B. Нефритичен синдром
C. Нефротичен синдром с хронична бъбречна недостатъчност.
D. Бъбречна колика.
E. Синдром на бъбречна хипертония.
Отговори на тестове:
Тест номер 1-E
Тест номер 2-E
Тест номер 3 - E
Тест номер 4 - E
Тест номер 5 - E
Тест номер 6 - E
Тест номер 7 - D
Тест номер 8 - C
Тест номер 9 - B
Тест № 10- C
Отговори на клинични ситуационни задачи
Проблем номер 1
1. Синдром на бъбречното легенче.
2. Левкоцитурия (пиурия)
3. Анализ на урината според Nechiporenko.
Проблем номер 2
1. Нефротичен синдром.
2. Албумин
3. Хиперлипидемия (хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия)
Проблем номер 3
1. Нефритичен синдром.
2. Гломерулите на бъбреците.
3. Повече от 1 ml кръв в 1 литър урина.
Проблем номер 4
1. Синдром на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)?
2. Диспротеинемия (хипер-алфа 2-глобулинемия, хипо-гама
глобулинемия)
3. Премахване на азотните токсини през стомашно-чревния тракт.
Проблем номер 5
1. Бъбречна колика.
2. Градски транспорт (тръскане)
3. Нараняване на лигавицата на пикочните пътища
Проблем номер 6
Проблем номер 7
Проблем номер 8
Проблем номер 9
Пиелонефритът е инфекциозно възпалително заболяване, при което се засягат бъбречното легенче, бъбречният паренхим и чашката.
Пиелонефритът се провокира от всякакви микроорганизми, по-специално ешерихия коли, ентерококи и стафилококи. Патогенът навлиза в бъбреците от огнището на хронична инфекция в тялото или през уретера, когато изтичането на урина е нарушено.
Пиелонефрит: признаци
Острият пиелонефрит се проявява с общи симптоми като слабост, болка в цялото тяло, втрисане с висока температура (до 40°C), гадене и намален апетит. Заедно с това се наблюдават локални симптоми - болка в лумбалната област, дизурия. Урината става мътна и могат да се появят люспи. Палпацията в областта на бъбреците става болезнена, мускулите на предната перитонеална стена се напрягат, появява се положителен симптом на Пастернацки (потупване) и кръвната картина се влошава.
Болезнеността, която се появява при потупване в лумбалната област, е една от най-честите.Определя се чрез нанасяне на леки удари в лумбалната област последователно от двете страни в косто-мускулния ъгъл. Обикновено симптомът на Пастернацки се определя, когато пациентът стои или седи. Болката показва, че симптомът е положителен, което се обяснява с сътресението на паранефрията и засегнатия бъбрек. Въпреки това, положителен симптом на Пастернацки може да се появи и при заболявания на съседни органи.
Ултразвуковото изследване може да установи увеличаване на размера на бъбрека, уплътняване и удебеляване на паренхима му, докато таза и чашката се разширяват.
Усложнения на остър пиелонефрит
Острото протичане на заболяването често е придружено от бактериален шок, причинен от масивно излагане на токсини върху тялото, некроза на бъбречните папили, паранефрит, уросепсис.
Пациентът трябва спешно да бъде приет в урологичното или хирургично отделение и да бъде назначен на легло. Лечението е насочено към възстановяване на нарушението на изтичането на урина и облекчаване на възпалението.
При навременна диагностика и лечение на острия ход на пиелонефрит настъпва възстановяване.
Хроничен пиелонефрит
Патологията става хронична след остър ход. Заболяването се открива при случайно изследване на урината или при подробен преглед поради съмнение за уролитиаза. При интервюиране на пациенти се разкриват цистит и други пренесени в миналото остри заболявания на пикочните пътища. Периодичните екзацербации се проявяват със субфебрилна телесна температура, слабост, умора, липса на апетит, гадене, повръщане, анемия, бледен тен, суха кожа, артериална хипертония, болка в лумбалната област, нарушено уриниране и уриниране. Промените в урината са показателни: левкоцитурия, пиурия, бактериурия, протеинурия, хематурия, цилиндрурия.
При лечението на хроничен пиелонефрит се елиминират огнища на хронична инфекция и се възстановява пълноценният отлив на урина от бъбреците. Провежда се продължително антибактериално лечение, предписват се диуретици и имуностимулиращи средства. Навременната диагноза и продължителната терапия често водят до пълно възстановяване.
Детски пиелонефрит
Счита се за най-често срещаното заболяване след респираторните заболявания.
Пиелонефритът при дете може да бъде едностранен и двустранен, вторичен и първичен, остър и хроничен.
Остър пиелонефрит при дете е серозен и гноен, който протича под формата на карбункул или абсцес. Неговият резултат може да бъде реконвалесценция или хронична форма. Патологията често се усложнява от пионефроза или набръчкване на бъбреците.
При пиелонефрит болно дете се оплаква от болка в бъбреците, която се проявява от засегнатата страна. Болката най-често е тъпа, понякога се появяват остри пристъпи, което показва развитието на калкулозен пиелонефрит. Детето има положителен симптом на Пастернацки и обща интоксикация. За диагностициране на пиелонефрит се изследват кръв и урина, се прави ултразвук на бъбреците и се прави рентгенова снимка. Пиелонефритът при деца се лекува с антибиотици, показани са детоксикационни и физиотерапевтични процедури.
Все по-често пациентите идват при лекаря с оплаквания от болки в кръста, които рефлекторно се разпространяват в областта на краката и таза. Много хора от незнание и неопитност отписват състоянието си като остеохондроза или ишиас и се опитват да се отърват от самодиагностицираната диагноза, изостряйки ситуацията.
В повечето случаи дискомфортът показва бъбречно заболяване. За да постави правилната диагноза, компетентен лекар трябва да извърши редица процедури, включително тест (симптом) на Пастернацки. Болката в долната част на гърба може да е признак на различни патологии, по-специално на близките органи.
Определение за съвместно предприятие
Това е изследователски метод, който ви позволява да идентифицирате определени бъбречни патологии на различни етапи (хронични, остри). Информационното съдържание на този метод се основава не само на потупване и потупване в ребрата, но и на проба от урина. При съществуващи заболявания анализът ще има повишен брой еритроцити и левкоцити, може да има и протеин (показващ пиелонефрит).
Положителният симптом на Pasternatsky не винаги показва наличието на уролитиаза. Появява се при заболяване на опорно-двигателния апарат. Локализацията на болката се появява в гръбначния стълб, увеличава се при физическа активност, вдигане на тежести и движение. Ще е необходима разширена диагностика: консултация с ортопед, невролог, CT и MRI.
Техника за определяне
Невъзможно е независимо да се оцени симптомът на Пастернацки, това трябва да се извършва само от специалист. Методът се извършва в покой в седнало или изправено положение. С пръстите на дясната ръка лекарят леко потупва областта на ребрата, като по този начин оценява интензивността и локализацията на болковия синдром. Ако усещанията са твърде изразени, тогава се задава положителен симптом. Освен това се взема проба от урина за микроскопско изследване.
Симптом на Пастернацки: признак на патологии
Често положителният резултат показва наличието на възпалителен процес в пикочните пътища и бъбреците. Болезнените усещания могат да се разпространят по целия гръбначен стълб, докато няма изтръпване на кожата и висока температура. Симптомът на Пастернацки отчасти помага при поставянето на диагнозата, необходимо е да се проведе кръвен тест, изследване на урината и инструментално изследване.
При преглед специалистът наблюдава придружаващи признаци, като подуване на лицето. Подпухналостта се появява на всеки етап от пиелонефрита. Хроничният стадий се характеризира с хипертония, преумора, треска. При бременни жени, възрастни хора и пациенти с диабет заболяването протича изключително трудно – силна болка в гърба и по време на уриниране, наличие на кръв и гной в урината.
Трябва да се отбележи, че подобни усещания се появяват при заболяване на коремната кухина (панкреас, жлъчен мехур и др.). Понякога те показват патологичен процес, който протича в лумбалните мускули, стомашно-чревния тракт, далака и кръвоносните съдове.
Трябва ли да се притеснявам, ако симптомът на Пастернацки е отрицателен?
Общоприето е, че ако болката липсва или не се засилва при слаби удари или потупване в ребрата, тогава бъбречната колика и възпалението са изключени. Всъщност това е погрешно схващане. Много хронични заболявания са в латентна форма и не се раздават до определен момент, поради което е необходима по-задълбочена диагноза:
рентгеново изследване;
Ултразвук на пикочния мехур и бъбреците за възпаления, камъни и други аномалии;
Проби от кръв и урина.
Не пренебрегвайте болката и неразположението в гръбначния стълб и се надявайте на внезапно излекуване. Препоръчително е да потърсите помощ от терапевт.
Симптомът на Пастернацки не е доказателство за наличието на заболяване, а по-скоро метод за диагностично изследване. Извършва се, ако има съмнение за бъбречно или пикочно-полово заболяване. Същността на метода е доста проста, но включва комбинация от няколко функции. Наличието на такъв симптом може да показва, че човек има едно или друго заболяване не само на пикочно-половата система, но и на други органи. Обаче първо първо.
Същност на метода
Положителният симптом на Пастернацки предполага наличието на няколко признака едновременно.
Същността на метода е както следва:
- Лекарят провежда потупване по гърба на пациента.
- Определя наличието на болка в областта на бъбреците.
- Той също така определя броя на червените кръвни клетки в урината.
Лекарят поставя опакото на ръката си върху гърба на пациента и потупва в лумбалната област. Ако при потупване пациентът реагира на болка, тогава симптомът се счита за положителен. Веднага след потупването, лицето трябва да прекара урината в контейнер за обтекатели. Ако в урината има червени кръвни клетки в променена форма, без хемоглобин, това може да е признак на няколко заболявания на бъбреците и други органи.
Симптомът на Пастернацки се открива при наличие на следните заболявания:
- нефрит или пролапс на бъбреците;
- или ;
- гломерулонефрит и други патологии.
Симптом от двете страни показва, че заболяването е засегнало и двата бъбрека, тоест двустранен пиелонефрит, например, или наличие на камъни в двата бъбрека. Но такъв симптом не винаги говори за заболяване на пикочно-половата система.
Положителният симптом на Пастернацки от двете страни може да показва наличието на патологии в следните органи:
- Далак.
- Бели дробове.
- Черен дроб (в редки случаи).
- червата.
Анализът на урината ще помогне да се изясни ситуацията, ако в урината няма еритроцити, тогава си струва допълнително да се изследват всички горепосочени органи.
Положителният симптом на Пастернацки вдясно се характеризира с остра болка от дясната страна, докато болката може да бъде с различна интензивност:
- слабо изразен;
- среден;
- И остър.
Симптомът на Пастернацки се определя от степента на интензивност, ако болката не е твърде изразена, тогава говорим за фалшиво положителен симптом.
Ако болката е умерена, тогава говорим за положителен симптом, но пациентът трябва да премине серия от допълнителни изследвания.
Симптомът на Пастернацки с пиелонефрит е изразен, при потупване по долната част на гърба пациентът се намръщи. В този случай пациентът ходи внимателно и при смяна на позицията изпитва болка в гърба.
Объркване в понятията
Симптомът на Пастернацки и симптомът на побоя са малко различни понятия. Въпреки че имат някои прилики.
Този симптом се открива чрез потупване по долната част на гърба и определяне на наличието на еритроцити в урината. Самото потупване не се счита за признак на някакво заболяване.
Синдромът на потупване не включва анализ на урината и определяне на броя на модифицираните еритроцити в нея. Симптомът на потупване включва само болка, извършва се по същия начин, лекарят поставя ръката си в долната част на гърба и също почуква по нея с юмрук.
Ако сСимптомът на Пастернацки е отрицателен, а симптомът на потупване е положителен, тоест няма еритроцити в урината, но болката все още притеснява - това може да е знак:
- Болести на опорно-двигателния апарат.
- Стомах или черва.
Често симптомът на потупване може да се появи на фона на нараняване на ребрата. В този случай човекът може да се оплаче и от болки в кръста.
Ако симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни, тогава е необходимо да се подложат на редица допълнителни изследвания, тъй като е трудно да се определи точно диагнозата само въз основа на тези признаци.
Стойност на метода
болка в гърба Определението на симптома на Пастернацки възниква през 19-20 век, методът е кръстен на руския лекар, лекар Ф.И. Пастернацки. Описанието на симптома първоначално включваше болка в долната част на гърба и наличието на червени кръвни клетки без хемоглобин в урината.
Преди това съвкупността от симптоми се възприемаше като признак на бъбречно заболяване. При липса на допълнителни изследвания диагнозата се основава на събиране на анамнеза, описание на клиничната картина.
Симптомът на Пастернацки при деца и възрастни може да бъде положителен не само при наличие на заболявания на бъбреците и пикочно-половата система, положителен резултат може да се получи и при наличие на заболявания на коремната кухина. Но ако говорим конкретно за появата на червени кръвни клетки в урината, днес лекарите разглеждат този симптом като признак на уролитиаза. Бъбречните камъни причиняват микроскопични наранявания на органите, в резултат на което червените кръвни клетки се появяват в урината.
Към днешна дата симптомът на Пастернацки се определя чрез потупване и оценка на урината за наличие на червени кръвни клетки. Методът все още е актуален, въпреки факта, че днес има редица диагностични методи, които са в състояние да дадат по-точна диагноза на пациента.
Как се правят изследвания за този симптом днес:
- пациентът е в седнало или изправено положение;
- проучването е от значение и за тези пациенти, които са в легнало положение;
- мускулите на пациента трябва да са отпуснати.
Следва потупване по кръста и след това лицето се изпраща за анализ на урината. Същността на метода не се е променила значително през годините. Лекарят оценява реакцията на пациента и на тази основа определя интензивността на болковия синдром.
Като правило, след извършване на диагностичния метод, лекарят изпраща пациента за допълнителен преглед, необходимо е да се постави точна диагноза. Ако говорим за бъбречно заболяване, то се извършва;
- Ултразвук на бъбреците и пикочния мехур.
- Урография.
Резултатите от ултразвуковото сканиране ще бъдат напълно достатъчни, особено когато става въпрос за пиелонефрит, уролитиаза и други заболявания на пикочно-половата система.
Използването на метода днес позволява да се подозира наличието на патологии при пациент. Въпреки това, не трябва да се разглежда появата на болки в гърба като недвусмислен признак на ICD или пиелонефрит. Това не е достатъчно за поставяне на такава диагноза.
Симптом за побой на Пастернацки във видеото:
Не трябва да оставяте симптома на Пастернацки без надзор, наличието на съответните признаци при пациента може да се възприеме като тревожен индикатор. Ако говорим за мъже, тогава те могат да имат болка в долната част на гърба, тя ще се появи и в резултат на заболявания на тазовите органи, тоест не само бъбреците, но и органите на репродуктивната система могат да бъдат включени във възпалителния процес процес.
Въпреки факта, че този симптом е известен от дълго време, той все още се използва. Не е възможно да диагностицирате сами с помощта на подслушване, имате нужда от лекар, който да извърши процедурата.
Симптомът на Пастернацки (погрешно наричан симптом на биене) е един от най-важните признаци, показващи патология и аномалии на бъбреците, характеризиращ се с болезнени усещания и поява на кръв в изследванията на урината с леко потупване в долната част на гърба.
През 1876 г. известният руски терапевт Фьодор Игнатиевич Пастернацки обръща внимание на общите прояви на различни заболявания, открити чрез перкусионно изследване на бъбречната област, което става обект на неговото внимателно изследване и впоследствие води до създаването на номинален симптом.
5-те основни причини за един симптом се характеризират със своето разнообразие и специфика. Най-значимите са:
- Травматично увреждане на бъбреците.
- Възпалителни заболявания на бъбреците (гломерулонефрит, пиелонефрит).
- Гнойни бъбречни заболявания (нефрит, паранефрит).
- Тумори и тумороподобни образувания.
- Ретроренални контузии на тъканите.
Симптомът на потупване не е симптом на Пастернацки и се различава от него по това, че след перкусия пациентът не трябва да прави тест за урина, а диагнозата се ограничава единствено до описание колко бързо възниква болката.
Единственият правилен метод на провеждане
Има голямо разнообразие от методи за изследване на бъбреците, но именно симптомът на Пастернацки остава първият и най-важен начин за определяне на заболяванията. При неправилно третиране на даден симптом може да се получи фалшиво положителен или отрицателен резултат, което се отразява негативно на лечението, което пациентът приема. В болниците понастоящем симптомът на потупване се проверява в две позиции: седнало и легнало, което гарантира най-надеждния резултат. Лекарят или медицинската сестра поставя дланта върху лумбалната област в проекцията на бъбреците от едната страна, а с другата ръка, свита в юмрук, удря с умерена сила върху дланта си. Ако има съмнение относно местоположението на болката, пациентът трябва да направи анализ на урината.
Интерпретация на получените резултати
Ако пациентът изпитва болка след удар, трябва да се каже, че симптомът на потупване е положителен и това може да бъде свързано както с нарушения на пикочно-половата система, така и с патология на опорно-двигателния апарат и мускулната система. Когато в тестовете на урината се появи кръв, трябва да се има предвид, че симптомът на Пастернацки е положителен.
Отрицателен резултат от двете страни характеризира липсата на болка и появата на червени кръвни клетки в урината на пациента. Понякога има фалшиво отрицателен резултат, когато болката и дискомфортът в лумбалната и бъбречната област са почти невидими, което показва началния или крайния стадий на остро или хронично заболяване.
Фалшиво положителен резултат се получава в 3% от случаите, когато пациентът има комбинирана патология на мускулно-скелетната или мускулната система и пикочо-половата система, с изместване или аномалии в развитието на бъбречното легенче, пикочния мехур или уретера и травма на уретрата.
Допълнителни методи на изследване
В съмнителни случаи си струва да разчитате на лабораторни и инструментални методи за изследване, за да проверите източника на болка, както и да определите стадия на заболяването. При посещение при нефролог или уролог ще бъде предписан пълен набор от високочувствителни тестове за определяне на заболяването на различни етапи. От лабораторни методи трябва да се използва общ и биохимичен анализ на урината, анализи по Nechiporenko и Zimnitsky, определяне на скоростта на гломерулна филтрация, определяне на креатинин и урея в кръвния серум. Инструменталната диагностика е известна със своето разнообразие, от което най-голямо предимство се дава на рентгенография на лумбалната област, ултразвуково изследване на тазово-тазовата система, бъбречна биопсия, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография, което дава възможност да се идентифицират почти всички известни заболявания.
Ако подозирате бъбречно заболяване, трябва незабавно да се консултирате със специалист без самолечение. Положителният симптом на Пастернацки може да показва наличието на патология, но не и нейната локализация, което изисква незабавно и задълбочено изследване на бъбреците.
Зареждане ...