Причини за злокачествена хипертония и методи за нейното отстраняване. Злокачествена артериална хипертония Признаците на злокачествена хипертония са

I10 Есенциална [първична] хипертония

Епидемиология

Злокачествената артериална хипертония, като форма на артериална хипертония, не се наблюдава често (до 1% от пациентите). Понастоящем първичната злокачествена хипертония е изключително рядка (0,15-0,20% сред всички лица с есенциална хипертония). Заболяват предимно мъже на възраст под 40 години, след 60 години честотата рязко намалява, а до 70 -годишна възраст заболяването е изключително рядко.

Причини за злокачествена артериална хипертония

Артериалната хипертония от всякакъв характер (хипертония или симптоматична хипертония) може да придобие признаци на злокачествено заболяване в процеса на развитие. Най -честите причини за злокачествена артериална хипертония са:

паренхимно бъбречно заболяване (бързо прогресиращ гломерулонефрит);
краен стадий на бъбречна недостатъчност;
артериална хипертония при пушачи.

В някои случаи злокачествена артериална хипертония може да се развие при ендокринна патология (феохромоцитом, синдром на Кон, ренин-секретиращи тумори), при жени в късна бременност и / или в ранния следродилен период. Тази еволюция се наблюдава предимно при нелекувани или неадекватно лекувани пациенти.

За разлика от други форми на артериална хипертония, при които има постепенно еласто-фибропластично преструктуриране на артериолите, причината за развитието на злокачествена артериална хипертония са остри промени в бъбречните артериоли с развитието на фибриноидна некроза. При злокачествена артериална хипертония бъбречните артериоли често са напълно заличени в резултат на интимна пролиферация, гладкомускулна клетъчна хиперплазия и отлагане на фибрин в некротичната съдова стена. Тези промени водят до нарушаване на локалната авторегулация на кръвния поток и развитие на тотална исхемия. От своя страна бъбречната исхемия води до развитие на бъбречна недостатъчност.

Като фактор, отговорен за острите съдови промени при злокачествена артериална хипертония, се разглежда хормоналният стрес, водещ до неконтролиран синтез на вазоконстрикторни хормони и проявяващ се с:

рязко повишаване на кръвоносните съдове (хормони на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, ендотелни пресорни хормони, вазопресин, катехоламини, пресорни фракции на простагландини и т.н.);
водно-електролитни нарушения с развитието на хипонатриемия, хиповолемия и често хипокалиемия;
развитието на микроангиопатии.

Злокачествената артериална хипертония често е придружена от увреждане на еритроцитите от фибринови нишки с развитие на микроангиопатична хемолитична анемия. В същото време морфологичните промени в кръвоносните съдове при злокачествена артериална хипертония са потенциално обратими с адекватно и постоянно антихипертензивно лечение.

Симптоми на злокачествена артериална хипертония

Злокачествената артериална хипертония се характеризира с внезапно начало и бързо прогресиране на всички симптоми на заболяването. Характерно е появата на пациентите: кожата е бледа, със земен оттенък. Често се появяват симптоми на злокачествена артериална хипертония, като диспептични оплаквания, бърза загуба на тегло до кахексия. Кръвното налягане постоянно се поддържа на много високо ниво (200-300 / 120-140 mm Hg). Разкрийте тенденция към увеличаване на пулсовото налягане; циркадният ритъм на кръвното налягане се променя (периодите на нощно понижение на кръвното налягане изчезват). Хипертоничната енцефалопатия, преходните мозъчно -съдови инциденти често се развиват с подходяща клиника.

Сърдечната недостатъчност обикновено се проявява като левокамерна недостатъчност, с често развитие на белодробен оток. Ехокардиографското изследване разкрива признаци на левокамерна хипертрофия и дилатация.

Важен клиничен и диагностичен критерий за злокачествена артериална хипертония са измененията на фундуса, проявяващи се с кръвоизливи, ексудати и оток на папилата. Характерна е внезапната загуба на зрение в едното или в двете очи, която се развива в резултат на кръвоизливи или други промени в ретината.

Форми

На настоящия етап злокачествената артериална хипертония се разглежда като форма на есенциална хипертония или симптоматична артериална хипертония, независима нозологична форма на заболяването, описана за първи път от Folgard and Far през 1914 г. и подробно проучена от Е.М. Тареев в средата на ХХ век.

Диагностика на злокачествена артериална хипертония

Лабораторна диагностика на злокачествена артериална хипертония

Увреждането на бъбреците се характеризира с развитие на протеинурия (нефротичен синдром се среща рядко), намаляване на относителната плътност на урината, промени в урината (често еритроцитурия). С намаляване на кръвното налягане тежестта на уринарния синдром намалява. Олигурия, увеличаваща се азотемия, анемия отразяват ранното и бързо развитие на краен стадий на бъбречна недостатъчност, въпреки че бъбречните белези се откриват само при част от пациентите. Често при злокачествена артериална хипертония се развива остра бъбречна недостатъчност.

Диагностиката на злокачествена артериална хипертония включва идентифициране на анемия, често с елементи на хемолиза, фрагментация на еритроцити и ретикулоцитоза; коагулопатия от типа дисеминирана съдова коагулация с развитието на тромбоцитопения, появата на продукти на разграждане на фибрин в кръвта и урината; СУЕ често се увеличава. При повечето пациенти се установява висока активност на ренин в плазмата и повишено съдържание на алдостерон.

Лечение на злокачествена артериална хипертония

Злокачествената артериална хипертония се счита за спешна медицинска помощ. Първоначалното лечение на злокачествена артериална хипертония е понижаване на кръвното налягане в рамките на 2 дни с 1/3 от първоначалното ниво, докато нивото на систоличното кръвно налягане не трябва да се намалява под 170 mm Hg, а диастоличното - под 95-110 mm Hg За тази цел се прилагат бързодействащи антихипертензивни лекарства, прилагани интравенозно в продължение на няколко дни. По -нататъшното понижаване на кръвното налягане трябва да се извършва бавно (през следващите седмици) и внимателно, за да се избегне хипоперфузия на органи и по -нататъшно влошаване на техните функции.

Лечение на злокачествена артериална хипертония: лекарства за интравенозно приложение

За интравенозно приложение могат да се използват няколко лекарства.

Натриевият нитропрусид се прилага дълго време (3-6 дни) чрез капене със скорост 0,2-8 μg / kg на минута с титриране на дозата на всеки 5 минути. Необходим е постоянен и внимателен мониторинг на кръвното налягане и скоростта на приложение на лекарството.

Нитроглицеринът (прилаган със скорост 5-200 mcg / min) е лекарството по избор за лечение на артериална хипертония при състояния на миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, с тежка коронарна и левокамерна недостатъчност.

Диазоксид се прилага при 50-150 mg интравенозно, общата доза не трябва да надвишава 600 mg / ден. Действието на лекарството продължава 4-12 ч. Лекарството не трябва да се използва, ако злокачествената артериална хипертония се усложнява от миокарден инфаркт или дисектираща аневризма на аортата.

Може би интравенозно приложение на АСЕ инхибитор еналаприл в доза 0,625-1,25 mg на всеки 6 часа Дозата се намалява наполовина, когато лекарството се комбинира с диуретик или при тежка бъбречна недостатъчност. Лекарството е показано при симптоми на тежка сърдечна недостатъчност; не трябва да се използва при пациенти с двустранна стеноза на бъбречна артерия.

Лабетолол, който има алфа и бета адренергична блокираща активност, се прилага като болус от 20-40 mg на всеки 20-30 минути в продължение на 2-6 часа. Общата доза на лекарството трябва да бъде 200-300 mg / ден. По време на приложението може да се развие бронхоспазъм или ортостатична хипотония.

Понякога верапамил е ефективен при интравенозно инжектиране със струя в доза 5-10 mg. Като натриуретик, фуроземид се използва перорално или интравенозно. Освен това можете да използвате плазмафереза и ултрафилтрация.

Лечение на злокачествена артериална хипертония: перорални лекарства

Ако посоченото интензивно лечение на злокачествена артериална хипертония, проведено в рамките на 3-4 дни, постигне желания резултат, може да се направи опит за преминаване към лечение с перорални лекарства, обикновено с използването на най-малко три антихипертензивни лекарства от различни групи, коригиране на дозите с цел допълнително бавно понижаване на кръвното налягане.

При предписване на антихипертензивни лекарства е необходимо ясно да се установи причината за развитието на злокачествена артериална хипертония (ренопаренхимна, реноваскуларна, злокачествена артериална хипертония поради ендокринна патология, исхемична бъбречна болест и др.), Състоянието на бъбречните функции, съпътстващите заболявания, за да се вземат предвид предимствата и недостатъците на всяка група антихипертензивни средства и да се определи възможността за тяхното комбинирано приложение.

], , , ,

Заболяването се характеризира с много високо кръвно налягане, в резултат на което настъпват тежки промени в съдовите стени. Най -често болестта води до опасни последици и развитие на различни патологии. Това заболяване е много опасно за човешкия живот, затова терапевтичните мерки трябва да започнат възможно най -скоро. Без лечение злокачествената артериална хипертония най -често е фатална.

В повечето случаи заболяването възниква поради злокачествен тумор на надбъбречните жлези, но има и други причини за развитието. Като:

Бъбречно заболяване в тежка форма;
Надбъбречна патология;
Стеноза на бъбречна артерия;
Тежка бъбречна недостатъчност.

В допълнение, злокачествената артериална хипертония може да бъде причинена от злоупотреба с някои лекарства. Също така, заболяването може да се появи при хора, които злоупотребяват с лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици).

Когато вредните вещества навлязат в тялото, възниква рязко свиване на съдовете. Това много често утежнява хода на хипертонията и води до факта, че тя преминава в злокачествен стадий.

Симптоми

Злокачествената артериална хипертония винаги е придружена от редица симптоми. Първото нещо, което започва да притеснява пациента, е главоболие. Те могат да хленчат, да натискат или да стрелят. Най -често болковият синдром се появява рано сутрин и се засилва до обяд. Локализация на болката, обикновено в тила, но може да излъчва и към париеталната част.

Постоянното сутрешно главоболие е сигнал за събуждане за тялото ви

В допълнение, пациентът почти винаги има:

Внезапна загуба на тегло;
Значително влошаване на състоянието;
Бланширане на кожата;
Дихателни нарушения, по -специално задух;
Загуба на зрителна острота;
Намален апетит
Апатия и повишена тревожност;
Усещане за стягане в гърдите;
Ускорен пулс и / или повишена сърдечна честота.

Също така, всеки трети пациент със злокачествена хипертония има силно понижение на телесната температура и / или студени крайници.

Забележка.В допълнение, този тип хипертония е придружен от постоянно високо кръвно налягане и в почти всички случаи нарушение на съня. Това се обяснява с факта, че повишаването на кръвното налягане се случва най -често през нощта, поради което състоянието на пациента се влошава значително. Това води до проблеми със съня.

Диагностика

За да поставите точна диагноза, ще трябва да преминете поредица от клинични прегледи. Без тях е невъзможно да се определи болестта. В допълнение към факта, че в началния етап лекарят събира пълна информация за пациента (съществуващи заболявания, налични симптоми и т.н.), процедури като:

Общ анализ на кръв и урина;
Контрол на дневното кръвно налягане;
Ултразвуково изследване на сърцето и щитовидната жлеза;
Ехокардиография;
Електрокардиография.

В допълнение към тези диагностични мерки се предписва комбинирано проучване (USDG). Използвайки този метод на изследване, лекарят може да оцени състоянието на кръвоносните съдове на пациента и да постави почти безпогрешна диагноза. Също така, за да се определи общото състояние на пациента, терапевтът може да предпише консултация и преглед на други лекари - кардиолог, офталмолог, ендокринолог и невропатолог.

Лечение

Много заболявания в началния етап могат да бъдат излекувани с помощта на различни отвари и билкови настойки. Това не се отнася за злокачествена артериална хипертония. Тя може да бъде излекувана само с фармацевтични лекарства.

Терапевтичните мерки, както при всяко друго заболяване, са насочени към лечение на болестта, причинила патологията, облекчаване на симптомите и подобряване на състоянието на пациента. За тези цели могат да се използват лекарства, традиционна медицина (като добавка), диетична терапия, както и различни превантивни мерки.

Злокачествената артериална хипертония е сериозно заболяване, поради което само лекар предписва необходимото лечение

Лекарствена терапия

Основната група лекарства:

Диуретични лекарства;
Вазодилататори;
Бета -блокери;
Психотропни и невротропни лекарства;
Блокери на ганглии;
Стимуланти на а-адренергични рецептори;
Симпатолитици.

Всяко лечение се избира от лекар. Няма да е възможно да комбинирате лекарства самостоятелно, тъй като всеки ход на заболяването е индивидуален и няма специфичен режим на лечение, който да отговаря на всички. Терапията се избира в зависимост от причината за заболяването, симптомите, възрастта на пациента, а също и въз основа на индивидуалните характеристики на организма.

На първо място е необходимо да се намали кръвното налягане с 20-25% от вече съществуващите показатели, тъй като постоянно високото налягане има пагубен ефект върху жизненоважните органи. За тези цели по правило се използва три или четирикомпонентна обработка. Лекарствата и скоростта на прием се определят за всеки пациент поотделно, но най -често терапията се предписва по следните схеми:

Диуретици (диуретици) в комбинация с калциеви антагонисти и бета-блокери.
АСЕ инхибитори, допълнени с диуретици и калциеви антагонисти.
Бета -блокери с калциеви антагонисти, както и АСЕ инхибитори.
Антагонисти на А Т1 рецептори с диуретици и блокери на калциевите канали.
Ако злокачествената хипертония се допълва от захарен диабет, тогава най-ефективното ще бъде прилагането на антагонисти на алфа-адренергичните рецептори в комбинация с агонисти на имидазолиновите рецептори и задължителното включване на АСЕ инхибитори в схемата.

Кръвното налягане трябва да се понижава до нормални нива, но постепенно. Рязък спад е неприемлив, тъй като това може само да изостри ситуацията. След нормализиране на налягането лекарят предписва сложна лекарствена терапия.

Важно!Самоизбирането на схеми за понижаване на кръвното налягане е забранено. Това най -често води до утежняващи последици, включително смърт на пациента.

Принципи на лечение без лекарства

Наред с лекарствата, добра добавка, която засилва терапевтичния ефект, е:

Контрол на телесното тегло;
Отказ от всички лоши навици;
Използването на витаминни комплекси;
Нормализиране на диетата, почивката и съня;
Спортни дейности;
Ограничаване на приема на сол и течности;
Ядене на храни, богати на витамини и минерали.

Освен това са необходими постоянен мониторинг на кръвното налягане и редовни посещения при лекуващия лекар. Това ще помогне да се проследи динамиката на лечението и да се определи неговата ефективност. Ако предписаната терапия не доведе до желания ефект, лекарят ще коригира лечението и ще даде нови препоръки.

Ако състоянието на пациента се оценява като лошо, най -често той се насочва за стационарно лечение. В този случай терапията ще се извършва под строгото наблюдение на специалист.

Ефекти

Както всяко опасно заболяване, злокачествената хипертония най -често оставя всякакви последствия. Най -често срещаните са:

Исхемия;
Удар;
Загуба на зрение;
Бъбречна недостатъчност

Освен това е възможна появата на хронична анемия, кръвоизливи и други, не по -малко опасни патологии.

Прогноза

Болестта принадлежи към групата патологии, опасни за човешкия живот. Ако злокачествената артериална хипертония не се лекува, тогава в 100% от случаите тя е фатална. В случай на навременна намеса на специалист и навреме започнало лечение, пациентът има подобрение още през първия месец от лечението.

За да постигнете положителна динамика, трябва стриктно да следвате препоръките на лекаря и в никакъв случай не трябва да спирате курса на лечение. Само в този случай можете да получите добър резултат и да подобрите здравето си възможно най -бързо.

Профилактика

Всяко заболяване може да бъде предотвратено, като се спазват някои превантивни мерки. Развитието на злокачествена хипертония може да бъде избегнато, ако:

Да се откаже от лошите навици;
Яжте здравословни храни;
Следете телесното тегло и не преяждайте;
Изключете нездравословната храна (пържена, пикантна, солена и т.н.) от диетата;
Избягвайте стреса, който има пагубен ефект върху цялото тяло;
Поддържам форма;
Не отменяйте или коригирайте лечението на артериалната хипертония самостоятелно.

Според статистиката човек, който не лекува злокачествена артериална хипертония, умира в рамките на 4-6 месеца. Важно е да запомните това и да не пренебрегвате здравето си. Курсът на лечение, започнат навреме, ще подобри качеството на живот и ще живее дълги и щастливи години.

Навременното лечение винаги е гаранция за възстановяване, не пренебрегвайте здравето си!

Екстремно повишаване на кръвното налягане (систолично повече от 180 или диастолично повече от 120, медицинският термин е "злокачествена артериална хипертония") е тежка форма на артериална хипертония с остро увреждане на един или повече органи и системи (обикновено централната нервна, сърдечно -съдови и / или бъбреци). Официално, в допълнение към цифрите с високо налягане, това състояние трябва да представлява кървене в ретината на двете очи и подуване на зрителния нерв.

Прочетете в тази статия

Причини за появата

Злокачествената артериална хипертония може да се появи de novo (при липса на хипертония) или да усложни хода на есенциална хипертония (самата хипертония) или вторична артериална хипертония. Има заболявания, които могат да бъдат усложнени от злокачествена хипертония:

Бъбречна етиология(паренхимни лезии):

гломерулонефрит,
тубулоинтерстициален нефрит,
системни заболявания с увреждане на бъбреците:

системна склероза,
диабет,
системен лупус еритематозус,

вродена патология:

бъбречна аплазия.

Увреждане на съдовете на бъбреците:

атерома,
фибромускулна дисплазия,
остра оклузия (запушване).

Ендокринни заболявания:

феохромоцитом,
Синдром на Кон
Синдром на Кушинг.

Лекарства и незаконни наркотици:

кокаин,
амфетамини,
инхибитори на моноаминооксидазата,
еритропоетин,
циклоспорин.

Тумори:

бъбречен карцином,
Тумор на Уилмс
лимфом.

Прееклампсия / еклампсия.

Симптоми

Клиничните прояви на злокачествена хипертония отразяват последиците от ефекта на високия брой на АД върху целевите органи. Степента на тяхното увреждане от своя страна зависи от нивата и скоростта на повишаване на кръвното налягане и наличието на съпътстващи заболявания.

Кръвно налягане... Обхватът на колебанията в кръвното налягане е доста широк: диастоличното кръвно налягане е от 100 до 180 mm Hg, систоличното кръвно налягане е от 150 до 290 mm Hg. По правило, но не винаги, злокачественият ход на хипертонията се предхожда от стабилна фаза (умерено повишаване на кръвното налягане при липса на хипертонични кризи).

Симптоми, свързани с увреждане на органите. Основният, но не винаги признак на патология е кървенето от малки артерии, разположени в ретината на окото. Те са слой от преплетени нерви, разположени в задната част на очната ябълка. Основната задача на ретината е да "улавя" светлинни потоци, да ги преобразува в нервни импулси и да ги изпраща през зрителния нерв до мозъка, където те се обработват и оформят във визуални образи. Следователно полученото кървене в ретината води до зрително увреждане.

Хипертонична ангиопатия на ретината

В допълнение към зрителното увреждане при злокачествена хипертония, в зависимост от това кои органи са засегнати, могат да се появят следните симптоми:

болка в гърдите (стенокардия);
затруднено дишане;
виене на свят;
изтръпване на ръцете, краката;
Силно главоболие;
периодично дишане

Понякога може да възникне мозъчен оток, което води до развитие на опасно състояние -. Симптомите на това състояние включват:

пълна загуба на зрение;
промени в психичното състояние, до кома;
сънливост;
нарастващо главоболие;
гадене и повръщане.

Диагностика

Диагнозата се основава на наличието на високо кръвно налягане и признаци на остро увреждане на органите. В тази ситуация лекарят обикновено извършва следните манипулации:

нивата на урея и карбамид, които се повишават, когато бъбреците са засегнати;
показатели за съсирване на кръвта;
нивата на кръвната захар;
общ анализ на кръвта;
съдържание на натрий и калий;
наличието на кръв, протеин в урината.

В зависимост от резултатите от горните тестове могат да се поръчат други кръвни изследвания.

От инструменталните методи на изследване обикновено се предписват следните:

ехокардиография;
електрокардиограма (ЕКГ);
рентген на гръдния кош;
изследвания на бъбреците, които оценяват кръвоснабдяването им.

Злокачествената хипертония, чиито симптоми и лечение са най -добре известни на кардиолога, изисква незабавна медицинска помощ. При наличие на патология е необходимо спешно понижаване на кръвното налягане в рамките на два дни. Ето защо пациентът не трябва да бъде "капризен", да търси супер специалист, необходимо е да се доверите на всеки лекар, който "се появи под ръка".

Лечение

Злокачествената артериална хипертония е спешна медицинска помощ, изискваща лечение в болница, често в интензивно отделение. След оценка на общото състояние и симптомите на пациента, лечението започва с мерки, насочени към понижаване на кръвното налягане. Преди това, като правило, антихипертензивните лекарства се инжектират интравенозно. След като кръвното налягане се стабилизира на по -ниски стойности, те преминават към перорални лекарства.

Гледайте видеото за артериалната хипертония и нейното лечение:

Ако се развие остра сърдечна недостатъчност, често се използва хемодиализа (изкуствен бъбрек). В случай, че се установи причината за злокачествената хипертония, се предприемат терапевтични мерки за нейното отстраняване. Например при тумор на бъбрека или надбъбречната жлеза се извършва хирургично отстраняване, при увреждане на съдовете на бъбреците (оклузия, аплазия) се извършва протезиране на "компрометирания" участък на артерията или тя се разширява чрез инсталиране на стент.

Усложнения

Ако кръвното налягане не се понижи навреме, злокачествената хипертония може да бъде фатална. По -долу са най -честите усложнения на това състояние:

разкъсване на аортата,
остра сърдечна недостатъчност
кома,
удар,
остра бъбречна недостатъчност.

Осигуряването на навременна медицинска помощ за злокачествена хипертония може да предотврати развитието на животозастрашаващи усложнения.

Прогнозата до голяма степен зависи от навременността и ефективността на антихипертензивното лечение за злокачествена артериална хипертония. Смъртността сред пациентите, които не получават подходящо лечение, е 80%. При адекватна медицинска терапия петгодишната преживяемост е по-голяма от 90%.

Прочетете също

Доста неприятна систолична хипертония може да бъде изолирана, артериална. Често се проявява при възрастните хора, но може да се появи и при младите. Лечението трябва да се извършва системно.

Хипертоничната енцефалопатия се проявява с резки скокове на кръвното налягане, кризи. Това се случва остро, дисциркулиращо, хронично. Систематично лечение, пълно възстановяване не винаги настъпва.

Есенциалната хипертония се проявява при високи показания на тонометъра. Диагностиката ще разкрие нейния тип - първичен или вторичен, както и степента на прогресия. Лечението се извършва с лекарства и промени в начина на живот. Каква е разликата между есенциалната и реноваскуларната хипертония?

Поради претоварване на щитовидната жлеза, хипофизата или надбъбречните жлези може да се развие артериална хипертония. Те са с прост ендокринен произход и с допълнителни отклонения, например при синдрома на Кон.

Вътречерепната хипертония възниква в резултат на наранявания, операции, инфаркт. Засяга възрастни и деца, с малко по -различни симптоми. Лекарствата се избират за лечение индивидуално, като се вземат предвид провокиращите фактори. Степента на заболяването влияе върху това дали са взети в армията.

Синдромът на високо кръвно налягане се нарича злокачествена артериална хипертония. Това е диагноза, която причинява сериозни усложнения. Това състояние е много опасно за човешкия живот. Следователно, тя изисква адекватно лечение, което в никакъв случай не трябва да се прекъсва без съгласието на лекаря.

Злокачествената форма на сърдечносъдово заболяване е по -рядка. Лекарите казват, че се наблюдава само при 1% от пациентите, страдащи от хипертония.

Опасна патология се развива само при всеки стотен пациент с хипертония

Хипертонията може лесно да се превърне в злокачествена поради причини, свързани с патологични процеси. Следните заболявания водят до такава диагноза:

Есенциална хипертония;
Бъбречни нарушения (захарен диабет, лупус, бъбречна аплазия, нефрит, системна склероза);
Увреждане на съдовете на бъбреците;
Ендокринни заболявания (синдром на Кон, синдром на Кушинг, феохромоцитом);
Доброкачествени и злокачествени новообразувания (лимфом, еклампсия, тумор на Уилмс, бъбречен карцином).

Разочароваща диагноза може да бъде причинена не само от болести, но и от приемането на незаконни лекарства и група лекарства. Инхибиторите на амфетамини, кокаин, еитропоетин, циклоспорин и моноаминооксидаза водят до този резултат.

Симптоми

Както всяко друго заболяване, злокачествената хипертония има свои характерни симптоми. Обикновено те се усещат, след като патологичният процес премине началния етап на развитие. Това е така, защото на първия етап той не се проявява по никакъв начин. След това общото състояние на пациента се влошава, което е причинено от увеличаване на признаците на неговото заболяване. Главоболието е първото, което се усеща. Те се усещат в областта на челната част и задната част на главата. Болките са особено силни в сутрешните часове.

Първият симптом е сутрешното главоболие.

При рязко повишаване на кръвното налягане пациентът развива силно гадене, което често е придружено от повръщане, гърчове и дори загуба на съзнание. Следните признаци на неразположение също се добавят към общата симптоматика:

Неразумна загуба на тегло;
Нарушена концентрация и памет;
Влошаване на зрението, което понякога завършва с пълна слепота;
Загуба на апетит;
Намаляване на телесната температура;
Болка в гърдите, която се усилва след физическа активност.

Пациент, който страда от злокачествена хипертония, ще има проблеми със съня. Това е така, защото през нощта налягането му се повишава донякъде. Лицето на човек придобива сивкав оттенък. Не е изключено развитието на хипертонична енцефалопатия.

Диагностика

Ако лекарят забележи симптоми на злокачествена форма на хипертония при своя пациент, той ще изпрати лицето за преглед. Резултатите от преминалите изследвания ще му помогнат да разбере дали предположенията му са верни или не.

Необходим е външен преглед на тялото, за да се открият промени в цвета на кожата, да се определи теглото на пациента и да се измери натискът върху краката и ръцете.

Не можете без следните диагностични методи:

Кръвен тест;
Електрокардиография;
УЗДГ;
Ултразвук на щитовидната жлеза и сърцето;
24-часов анализ на урината;
Ехокардиология;
Анализ на дневното кръвно налягане.

Ако подозирате злокачествена артериална хипертония, ще трябва да посетите редица високоспециализирани лекари

Определено ще трябва да посетите офталмолог, невропатолог, кардиолог, нефролог и ендокринолог. Специалистите с тесен профил могат да идентифицират нарушения, които трябва да бъдат отстранени, за да се нормализира състоянието на пациентите с хипертония.

Лечение

Злокачествената хипертония се развива много бързо. Следователно лечението му трябва да започне от първите дни на проявата на симптомите на патологичния процес. Благодарение на това ще бъде възможно да се предотвратят сериозни усложнения, поради които страдат вътрешните органи и системи.

Лечението на злокачествена хипертония в повечето случаи се основава на отстраняване на причината за нея. Например, ако стесняването на бъбречния съд се дължи на тумор в областта на този орган, тогава е необходимо първо да се отстрани неоплазмата, както и да се замени засегнатата област със специална протеза.

Лекарствена терапия

Ако симптомите на заболяването са се проявили, трябва да започнете лечение на хипертония с аптечни лекарства. Това е задължителна част от терапията, без която е крайно неразумно да се разчита на възстановяване. Той включва няколко лекарства със сходни ефекти. Те се вземат заедно помежду си.

Терапията не се ограничава до предписване само на едно лекарство

Необходимо е да се борим със злокачествено заболяване със следните групи лекарства:

Диуретици;
Бета -блокери;
Психотропни и невротропни;
Блокери на ганглии;
Симпатолитици;
Периферни вазодилататори.

Преди да продължите с избора на лекарства, е необходимо да проучите подробно естеството и степента на повишаване на кръвното налягане. Бъбречната функция, сърдечната честота и наличието на заболявания, свързани с хипертонията, независимо дали е доброкачествена или злокачествена, се оценяват отделно.

За да се постигне подобрение на благосъстоянието, е необходимо да се намали налягането до ниво не повече от 25% от текущите стойности. Ако до този момент пациентът няма нежелани реакции към лекарства и вътрешните му органи продължават да функционират нормално, той може да започне да понижава кръвното налягане до естествените стойности.

Лекарите многократно са казвали, че при пациенти със злокачествена хипертония, засягаща мозъка и бъбреците, има нарушение на авторегулацията. Поради това неправилното понижаване на кръвното налягане почти винаги води до развитие на усложнения, опасни за здравето и живота.

Терапевтичната терапия може да включва различни схеми, които се състоят от един или повече компоненти. Заслужава да се отбележи, че в случай на злокачествена форма на заболяването, курсовете на базата на 1 или 2 лекарства е малко вероятно да донесат положителен резултат. Поради тази причина лекарите незабавно се опитват да предпишат лечение за пациенти с хипертония с терапевтична комбинация от 3 или 4 лекарства.

Популярен е 3-компонентният режим на лечение. При злокачествена хипертония това може да бъде както следва:

АСЕ инхибитори, допълнени с калциеви антагонисти и диуретици;
Диуретици, комбинирани с бета-блокери и калциеви антагонисти;
Антагонисти на А Т1 рецептори заедно с диуретици и блокери на калциевите канали.
Бета -блокери, които се допълват с калциеви антагонисти и АСЕ инхибитори.

При избора на терапевтичен курс се обръща внимание на наличието на признаци на увреждане на патологичния процес на целевите органи. Ако те са налице, е необходима корекция на недостатъчността, която се наблюдава в определен орган. Също така, лекарят трябва да вземе предвид взаимодействието помежду си на всички предписани лекарства, принадлежащи към различни групи.

Ако е необходимо, лекарствената терапия ще бъде допълнена с други терапевтични методи. Например при очевидна тежка бъбречна недостатъчност ще се наложи хемодиализа или хемофилтрация. Често се използва друг метод за пречистване на кръвта, който се нарича хемосорбция.

Сериозно увреждане на бъбреците ще изисква хемодиализа

Ако пациентът има оток, тогава се предлага изолирана ултрафилтрация на кръвната плазма. Ако не се забележи подобрение в резултат на такова лечение, пациентът се изпраща за бъбречна трансплантация.

Само при условие на интегриран подход към лечението на злокачествена артериална хипертония може да се очаква подобрение на общото здравословно състояние.

Принципи на лечение без лекарства

Понякога експертите предлагат пациентите да се лекуват без лекарства. Това е допълнителна терапия, която трябва да се провежда успоредно с традиционната. Тя се основава на редица прости принципи:

Нормализиране на телесното тегло;
Адекватен прием на микроелементи, важни за кръвоносните съдове, като магнезий, калций и калий;
Да се откаже от пушенето;
Ограничаване на консумацията на животински мазнини;
Ограничаване на употребата на алкохолни напитки или пълен отказ от тях;
Повишена физическа активност.

Още веднъж си струва да припомним, че намаляването на високото кръвно налягане, за което човек е предупреден от симптомите, характерни за това състояние, не може да бъде рязко и случайно. Това сериозно ще наруши механизмите на притока на кръв. Поради рязкото понижаване на кръвното налягане, човек ще се сблъска с друго неприятно състояние, наречено хипоперфузия. За 1 час се допуска намаляване на стойностите на кръвното налягане с максимум 15% от текущия индикатор.

За да се предотврати появата на неблагоприятни последици и усложнения, всеки човек с хипертония, който има злокачествена форма на заболяването, трябва да посещава своя лекар на тримесечие. На рецепцията той е длъжен да провери налягането на пациента, да го насочи да дарява кръв и да се подложи на други изследвания (изследване на очната ябълка, ЕКГ). Няма да навреди да го преразгледате с други специалисти с тесен профил, които също могат да проследят динамиката на промените в развитието на патологичния процес и неговия ефект върху организма.

Ако по време на посещението лекарят не забележи значителни положителни промени, той ще бъде принуден да препоръча на пациента да приеме стационарно лечение. Този метод обикновено се използва, когато е невъзможно да се понижат стойностите на кръвното налягане със стандартни методи.

Стационарната терапия винаги се провежда под строгото наблюдение на лекуващия лекар. Той трябва да следи дозата на лекарствата, както и да установи реакцията на тялото на пациента към приемането на определени лекарства.

Ефекти

Ако човек с хипертония, чието заболяване е преминало в злокачествена форма, не започне да се лекува, той рискува да се сблъска с редица опасни усложнения. Забавената хипертония може да има следните последици:

Удар. Това е най -честата последица от болестта, която може да доведе не само до увреждане, но и до смърт;
Загуба на зрение. Възниква поради отлепване на ретината и множество кръвоизливи. Увреждането на зрителния нерв води до този резултат;
Нарушаване на кръвоснабдяването на бъбреците. Това е изпълнено със сърдечен удар или некроза за човек. И двете състояния провокират появата на бъбречна недостатъчност. Поради това тялото престава да се очиства от токсините;
Сърдечна исхемия. Това се случва на фона на лошо кръвоснабдяване на сърдечния мускул.

Най -честата последица от патологията е инсулт.

Лекарите, които активно се занимават с научни изследвания, се опитват да измислят нови методи за лечение, които намаляват вероятността от развитие на патологични процеси при пациенти със злокачествена хипертония. Съществуващите в момента терапевтични методи вече позволяват на пациенти с хипертония да живеят 5 или повече години повече с неблагоприятна диагноза. Но си струва да си припомним, че при липса на навременна терапия е наивно да се разчита на такъв резултат, тъй като е малко вероятно да бъде постигнат.

Ако никога не се окаже професионална помощ на пациенти с хипертония със злокачествена форма на заболяването, тогава той едва ли ще може да се спаси от усложнения като бъбречна и сърдечна недостатъчност.

Прогноза

Експертите говорят за разочароващи статистически данни за хора със злокачествена артериална хипертония. Ако не започнат да лекуват опасно заболяване, след 6 месеца те могат да умрат.

Прогнозата за възстановяване се определя от съвременното лечение, което дава антихипертензивен ефект. Само 20% от всички пациенти успяват да оцелеят при липса на адекватна терапия за 1 година. Ако пациентът се обърне навреме към специалист и отговорно изпълни всичките му препоръки, тогава в 90% от случаите се наблюдава благоприятен изход.

Профилактика

Няма много фактори, които влияят на кръвното налягане и могат да го накарат да скочи. Следователно, човек, предразположен към такова заболяване, трябва да ограничи взаимодействието си с тях. Най -често злоупотребата с тютюневи изделия, нарушеното съсирване на кръвта и неподходящата диета водят до опасна диагноза. Следователно, именно на тези моменти трябва да се обърне внимание на пациента, чието заболяване лесно ще се развие в злокачествено при наличието на подходящи фактори.

Ако човек може да нормализира храната и да спре тютюнопушенето, тогава той трябва да извършва превенцията на кръвосъсирването под строгото ръководство на компетентен специалист.

Пациентите с хипертония трябва да положат всички усилия, за да избегнат злокачествената форма на хипертония. Това е гаранция за техния дълъг живот.

Първоначалните диагностични тестове за злокачествена хипертония включват CBC и електролит (включително калций), урея в кръвта, креатинин, глюкоза, профил на коагулация и анализ на урината.

Други лабораторни изследвания се предписват само според указанията на терапията. Те могат да включват измервания на сърдечните ензими, катехоламините в урината и тироид-стимулиращия хормон.

Бъбречната функция се оценява с помощта на анализ на урината, пълен химичен профил и CBC. Очакваните резултати включват повишени нива на урея и креатинин, хиперфосфатемия, хиперкалиемия или хипокалиемия, нарушен глюкозен метаболизъм, ацидоза, хипернатриемия и потвърждение на микроангиопатична хемолитична анемия и азотемична олигурична бъбречна недостатъчност. Анализът на урината може да разкрие протеинурия, микроскопична хематурия и червени кръвни клетки или хиалинови отливки в урината.

Дифузната интраренална исхемия води до повишаване на нивото на ренин, ангиотензин II и алдостерон в плазмата, което води до хиповолемия и хипокалиемия. Натриевите аномалии са често срещани и могат да бъдат опасни.

Освен това се прави рентгенова снимка на гръдния кош, която може да бъде полезна за изследване на уголемяване на сърцето, белодробен оток или аномалии в други гръдни структури, включително промени в ребрата от коарктация на аортата или разширяване на медиастинума поради дисекция на аортата.

Други тестове, включително компютърна томография (КТ) на главата, ехокардиография и бъбречна ангиография, се извършват само според указанията на първоначалната терапия.

Електрокардиография и ехокардиография

Електрокардиографията (ЕКГ) е важен диагностичен инструмент за откриване на исхемия, инфаркт или признаци на електролитни аномалии или предозиране на лекарства. В най -ранните етапи на злокачествена хипертония, ЕКГ и ехокардиография могат да открият уголемяване на лявото предсърдие и хипертрофия на лявата камера.

Лечение

Пациентите със злокачествена хипертония обикновено се насочват към интензивното отделение за непрекъснат сърдечен мониторинг, неврологична оценка и интравенозни антихипертензивни лекарства. Пациентите, като правило, използват авторегулация на променено кръвно налягане (АД). Прекомерното понижаване на кръвното налягане до контролните нива може да доведе до хипоперфузия на органите.

Хипертонията не изисква хоспитализация. Целта на лечението в тези случаи е да се намали кръвното налягане в рамките на 24 часа, което може да се постигне амбулаторно.

Фармакологична терапия

Първоначалната цел на лечението е да се намали средното артериално налягане с около 25% през първите два дни. Вътреартериалната линия е полезна за непрекъснат мониторинг на кръвното налягане. Ниските нива на натрий могат да бъдат сериозни, затова помислете за увеличаване на приема на изотонични разтвори на натриев хлорид. Трябва да се изследват и вторичните причини за хипертония.

Няма проучвания, сравняващи ефективността на различни лекарства при лечението на злокачествена хипертония. Лекарствата се избират въз основа на тяхната скорост, лекота на употреба, специални ситуации и условия на лечение.

Най -често използваното интравенозно лекарство е нитропрусид. Алтернатива за пациенти с бъбречна недостатъчност е интравенозният фенолдопам. Лабеталол е друга често срещана алтернатива, която осигурява лесен преход от интравенозно към перорално приложение. Клиничните изследвания обаче показват, че интравенозните калциеви блокери (например никардипин) могат да бъдат полезни за бързо и безопасно понижаване на кръвното налягане до целевите нива и изглеждат по -ефективни от интравенозния лабеталол.

Бета блокадата може да се извърши интравенозно с есмолол или метопролол. Предлагат се и парентерални дилтиазем, верапамил и еналаприл. Оралните лекарства трябва да започнат възможно най -скоро, за да се улесни преходът към амбулаторно лечение.

Усложнения

Правилното диагностициране на злокачествена хипертония е от съществено значение за правилното лечение; прекалено бързото понижаване на кръвното налягане може да навреди на пациента. По -специално, прекомерното понижаване на кръвното налягане може да доведе до хипоперфузия на органи и увреждане на целевия орган. Моля, обърнете внимание, че приемането на еналаприл има непредсказуем отговор при хора с хиповолемия, с възможно неконтролирано понижение на кръвното налягане.

В допълнение, всички пациенти трябва да бъдат внимателно оценени за вторични причини за хипертония и пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван след изписването. Те трябва да са наясно с признаците и симптомите, които изискват незабавна медицинска помощ.

Диета

Първоначално хората, подложени на лечение за злокачествена хипертония, са инструктирани да гладуват, докато станат стабилни. След като се стабилизират, на пациентите се дават дългосрочни препоръки за хипертония, включително диета с ниско съдържание на сол. Ако е необходимо, се предписва спазване на диета, което може да доведе до загуба на тегло.

Физическата активност по време на лечението е ограничена до почивка в леглото, докато пациентът се стабилизира. Трябва да е възможно да се възобновят нормалните дейности амбулаторно след контролиране на кръвното налягане.

Профилактика

Най -добрият начин за предотвратяване на допълнителни епизоди на спешни случаи на хипертония е да се гарантира, че пациентът се наблюдава отблизо амбулаторно, докато лекува хипертония. Обикновено това се прави от общопрактикуващ лекар, но трябва да се обмисли и насочване към специалист кардиолог за лица, изискващи многократна медикаментозна терапия или допълнителна вторична терапия.

Прогноза

Преди да бъде налична ефективна терапия, продължителността на живота на хората със злокачествена хипертония е по -малка от 2 години, като по -голямата част от смъртните случаи се дължат на инсулт, бъбречна недостатъчност или сърдечна недостатъчност. Преживяемостта след 1 година е по -малка от 25%, а след 5 години - по -малко от 1%. Въпреки това, при съвременната терапия, включително диализа, процентът на преживяемост след 1 година надхвърля 90%, а след 5 години - 80%. Най -честата причина за смърт е сърдечно -съдово заболяване, с чести инсулт и бъбречна недостатъчност.

Британско проучване, което разглежда 40-годишна статистика за преживяемост при 446 пациенти със злокачествена хипертония, показва още по-висока 5-годишна преживяемост. Авторите определят, че преди 1977 г. 5-годишната преживяемост е била 32%, докато за пациентите, диагностицирани между 1997 и 2006 г., 5-годишната честота е била 91%. Изследователите предполагат, че промяната е свързана с по -ниски цели и по -строг контрол на кръвното налягане, както и с наличието на допълнителни класове антихипертензивни лекарства. Авторите установяват също, че възрастта, изходният креатинин и последващото систолично кръвно налягане са независими предиктори за оцеляване.