Съдържанието на статията
Между фрактури на ставната повърхност на тибиятакостите са най -честите фрактури на външния кондил, след това фрактури на двата кондила и по -рядко фрактури на вътрешния кондил.
Разграничаване на пълни и непълни фрактури на кондилите. При пълни фрактури се отстранява целият или част от кондила.
Непълните фрактури включват пукнатини, ограничени вдлъбнатини, смачкване на хрущялната обвивка на ставните повърхности и повърхностния слой на костната тъкан на епифизите.
На практика е най -препоръчително всички фрактури на тибиалните кондили да се разделят на 2 групи:
1) фрактури без нарушаване на конгруенцията на ставната повърхност на пищяла и 2) фрактури с нарушение на конгруенцията на ставната повърхност на пищяла.
Счупванията на кондили могат да бъдат придружени от фрактури на фибулата, увреждане на лигаментния апарат на колянната става, фрактури на междукондиларната извисеност, както и увреждане на менискусите, които понякога проникват дълбоко в разрушения кондил.
Симптоми на фрактури на тибиални кондили
При фрактури на тибиалните кондили има достатъчен брой признаци, които дават възможност за правилна диагноза: болка, хемартроза, типична деформация на genu valgum или genu varum, странични движения в колянната става, дисфункция на ставата. Интензивността на болката не винаги съответства на степента на увреждане. Локалната болезненост има голяма диагностична стойност. Определя се чрез натискане с един пръст. Хемартрозата може да достигне големи размери и да доведе до рязко разширяване на колянната става, нарушено кръвообращение.В такива случаи е необходимо спешно да се направи пункция за отстраняване на кръвта. Ранните активни движения в ставата допринасят за по -бързото усвояване на кръвта.
Характерен признак на фрактури на кондиловете е типичната деформация на genu varum или genu valgum, която се обяснява с изместването на фрагментите, както и страничната подвижност в ставната област. Активните движения са рязко ограничени, болезнени. Рентгенографиите ни позволяват да изясним естеството на фрактурата и степента на изместване на фрагментите.
Лечение на фрактури на тибиалните кондили
Лечението се основава на следните принципи:1) ранно и, ако е възможно, анатомично намаляване на фрагменти за възстановяване на конгруенцията на ставните повърхности;
2) надеждно фиксиране на фрагменти преди началото на уплътняване на счупване;
3) назначаването на ранни активни движения в увредената става;
4) късно натоварване на крайника.
Лечението на фрактури на тибиалните кондили трябва да бъде диференцирано.
При наличие на маргинална фрактура без изместване, пукнатини или непълна фрактура, крайникът се обездвижва със задна гипсова шина от пръстите до горната третина на бедрото за 3-4 седмици. Почивка на легло е показана за 3-4 дни. След това пациентът може да ходи с патерици. През деня шината се отстранява за продължителността на активните движения в колянната става. Постепенно увеличавайте броя на такива упражнения през целия ден.
В стационарни условия се използва техниката на адхезивно или скелетно сцепление и техниката на едноетапно ръчно намаляване с последващо фиксиране с използване на постоянно сцепление.
При фрактури на един кондил с изместване се използва адхезивна тяга за подбедрицата с удължен крайник. В същото време се използват две странични регулиращи контури. Натоварването по дължината на долния крак е 2-5 кг, на регулиращите контури 1,5-2 кг.
В случай на счупване на външния кондил, странична бримка се прилага към областта на бедрените кондили, така че тягата да е насочена отвътре навън, а контурът, разположен над глезените, да има посока отвън към вътре. В този случай се постига елиминиране на типичната деформация с фрактура на външния кондил, както и преместване на изместения кондил и поддържането му в коригирано положение.
При фрактури на вътрешния кондил местоположението на страничните редуциращи контури е противоположно на описаното.
За фрактури на един кондил с голямо изместване, за фрактури на един кондил с дислокация или сублуксация на другия, както и за фрактури на двата кондила със значително изместване се използва скелетна тракция с помощта на скоба за глезена. За да донесете кондилите, които са се отклонили отстрани, се използва специален апарат, проектиран от Н. П. Новаченко или странични бримки.
В тези случаи понякога е необходимо да се прибегне до едноетапно ръчно намаляване на изместените фрагменти. Локална, спинална или обща анестезия.
При разтягане активните движения в ставата започват на 3-4-ия ден след премахването на острата болка. Ранните движения в колянната става по време на тракция допринасят за по -нататъшно намаляване на фрагментите и създаване на конгруентност на ставните повърхности.
Сцеплението с лепило се отстранява средно след 4 седмици, скелетната тяга - също след 4 седмици, след което сцеплението с лепило се прилага за още 2 седмици.
След отстраняване на тегленето, пациентите се издигат на крака с патерици, без стрес върху наранения крак. Като се вземе предвид забавеното консолидиране на вътреставни фрактури и възможността за вторично утаяване на кондила, пълното натоварване на крайника се допуска не по-рано от 4-6 месеца.
Хирургична интервенция за свежи фрактури на кондили се използва:
1) когато фрагмент се прищипе в ставната кухина с нарушено движение в ставата;
2) със значително изместване на фрагментите и неуспех на консервативните методи за редукция;
3) с изразено компресиране на кондили;
4) с фрактури на междумускулната извисеност с изместване и неуспех на консервативното намаляване;
5) когато невроваскуларният сноп е компресиран от изместен фрагмент.
При наличието на свободен фрагмент в ставната кухина се извършва артротомия и фрагментът се отстранява със значително изместване на фрагмента, а също и когато невроваскуларният сноп се компресира от изместения фрагмент, се извършва отворено намаляване, последвано от фиксиране от коригирания фрагмент. Тя може да бъде фиксирана с костен автостоп, костен хетерострон, пирон или винт от неръждаема стомана. Ако коригираният фрагмент е здраво закрепен на място, можете да направите без допълнително фиксиране.
Фрагменти, които са задвижвани ръчно, могат да бъдат фиксирани със стоманени игли за плетене, които се извършват с помощта на електрическа бормашина.
В случаите на изразено притискане на кондиловете със свежи фрактури, стари, неремонтирани фрактури, както и вторично залягане на кондила поради ранно натоварване на крайника, се използва остеопластична хирургия по метода на Ситенко. Техниката на операцията е следната. Кондилът е изложен с дъгообразен разрез. Широк длето, поставено успоредно на ставната повърхност, разчленява кондила и внимателно го повдига с длето и асансьор, така че ставната му повърхност да стане в една и съща равнина с ставната повърхност на другия кондил. В получената празнина се вмъква костен клин от гетароскос. Стойността на ъгъла, под който е необходимо да се повдигне кондила, и съответно размерът на клина, се изчислява преди операцията на рентгенография.
Фрактура на кондила на коляното е достатъчна и изисква лечение. Колянната става е една от най -трудните и най -големите стави в човешкото тяло, а също и най -уязвима за нараняване. Най -често срещаният вид нараняване на коляното е фрактура на тибиалните или бедрените кондили. Съвместното увреждане на костната тъкан се отнася до тежки наранявания, чието лечение и коригиране изискват усилия, сериозно отношение и дългосрочна рехабилитация.
Механизми и видове фрактури
Разбирането на механизмите на нараняване е от съществено значение за диагностицирането и лечението на такова нараняване. Фрактури на коленните кондили се появяват в следните ситуации:
- Директни удари, нанесени върху външната повърхност на ставата в огънато или разтегнато състояние, такива наранявания често се случват при автомобилни катастрофи.
- Падане с кацане на крайник, огънат в коляното, странични и прави повърхности на ставата.
- Падайте с кацане на прави крака.
- Силното отклонение или въртене на подбедрицата също води до такива наранявания.
Такива наранявания са често срещани в живота и като правило водят до комбинирани наранявания, с увреждане на няколко костни структури наведнъж, разкъсване на връзки, хондромалация или дисекция на остеохондрит.
За справка! Сложността на ставната структура и разнообразието от механизми на увреждане причиняват разнообразие от фрактури, поради което могат да се намерят много класификации и видове фрактури на бедрената кост или тибиалната кондила, но следните наранявания са клинично важни.
Фрактура на кондила на коляното без изместване
Характеризира се с пукнатина, дефект в костната тъкан. Този тип фрактура се лекува чрез обездвижване с гипсова превръзка за няколко седмици, пълно възстановяване настъпва след 3-4 месеца.
Компресионни фрактури на тибиалните кондили
Те възникват чрез смачкване на кондилите на бедрената кост. Този тип фрактура се характеризира с относителното запазване на целостта на синовиалната мембрана, което не дава основание за развитие на артрит. Също така при тази фрактура се отбелязва по -малко тежко увреждане на лигаментния апарат. Прогнозата в този случай е добра и с навременно лечение за помощ може да се избегне хирургическа намеса.
Възстановяването на нивото на изместения и депресиран кондил се постига чрез ръчно намаляване и последващо фиксиране върху маса с теглене или нормално нанесен гипс. Така се получава вклиняване и фиксиране на фрагмента в колянната става.
Като пример, фрактура на външния кондил на пищяла. Налице е характерно отделяне на голям фрагмент от кондила, с неговото отклонение, изместване навън с няколко мм, наблюдава се и фрагментация на ставната повърхност на костта. Този вид фрактура се дължи на малко по -различно положение на бедрената кост по време на нараняване.
В резултат на силно въздействие на бедрената кост върху ставната повърхност на пищяла, тя клинира и разцепва кондила. Обикновено при този вид фрактура на страничния кондил на пищяла прилагането на сила пада върху малка площ, в резултат на което главата на фибулата не се наранява, а се отделя заедно с фрактурен фрагмент от тибиалния кондил с няколко мм.
Тежестта в този случай може да бъде различна, зависи от степента на увреждане на връзките и кръвоносните съдове. Но обикновено има пълни разкъсвания на връзките, тежки увреждания на менискусите, които могат да бъдат отпечатани в тибиалната повърхност.
Хрущялната основа на ставата е повредена, което води до артрит и хондромалация.
Увреждането на съдовете, доставящи ставата, води до недостатъчно кръвоснабдяване на ставните структури, поради което в бъдеще възниква тъканна некроза, това може да приключи например с дисекани на остеохондрит. Прогнозите в този случай се правят с повишено внимание.
Лечението и възстановяването в този случай включва и връщане на счупения фрагмент в анатомичното положение. Това също се постига по различни начини и зависи от тежестта на фрактурата, която се съди. В някои случаи те се ограничават до ръчно преместване, но като правило това не е достатъчно. След това се показва оперативно намаляване, ако е необходимо, артропластика на увредените структури.
Фрактури на страничните и медиалните кондили на бедрената кост
Възможно е при насилствено отвличане и прилепване на подбедрицата, както и при падане върху протегнати крака. Фрактурите на страничния и медиалния кондил на колянната става също са отчупване на фрагмент или целия кондил с изместване 3 mm или повече, или без него. Остеохондрит dissecans също е усложнение.
Хондромалацията е патология на хрущялната тъкан, при която настъпва изчерпване, изтъняване и разрушаване. При дисектиране на остеохондрит има отлепване на хрущялната тъкан от костта.
Важно! Независимо от вида на фрактурата, нейното лечение трябва да се извършва в болница, от лекари, тъй като успехът и премахването на усложненията зависят от времето на лечение, грамотността на лекаря и правилното лечение.
Симптомите се появяват почти веднага след фрактурата и те ще помогнат да се определи вида и сложността на увреждането:
- появата на характерен синдром на болка, с локализация в ставата и тазобедрената става;
- нестабилност, прекомерна подвижност на пателата;
- чувство на нестабилност, колебание в коляното;
- при палпация, натискане на счупения кондил на колянната става, се появява силна остра болка;
- ограничаване и силна болка при движения в ставата;
- характерна е хрупкавост, тя също е крепитат, при палпация, поради наличието на подвижни костни фрагменти;
- ще има подуване и подуване на областта на коляното, излив в ставната кухина, което изглажда очертанията на ставата.
Често, въпреки наличието на фрактура, пациентите успешно се движат сами и не отиват веднага на лекар, защото понякога няма болка в коляното след нараняване и фрактура.
Важно! Ако има съмнение за фрактура, наличието на характерни симптоми на предишно нараняване, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, защото понякога може да няма болка. Ненавременният достъп до лекар може да доведе до необходимост от операция, която може да бъде избегната, ако фрактурата е прясна.
Лекарят определя тежестта на фрактурата и последващото лечение според резултатите от рентгеново изследване в желаните проекции.
Лечение
Процесът на лечение е коренно различен за пациентите с изместени и неизместени фрактури.
На първо място, в случай на фрактура без изместване на фрагментите, се показва пункция, чрез която се отстранява изливът и кръвта, разположени в ставната кухина. След това в ставната кухина се инжектира малко количество новокаинов разтвор, след което ставата трябва да се обездвижи с гипсова превръзка. След огъване на колянната става с 5-10 градуса, крайникът се обездвижва с гипсова превръзка.
Периодът на налагане е около 2-3 месеца, след което са необходими физиотерапевтични упражнения като рехабилитация. За периода на рехабилитация е важно да започнете да тренирате мускулите на бедрото. Това се прави буквално 2-3 дни след налагане на превръзката чрез повдигане на крайника. По-късно, след около 7-10 дни, се позволява движение на патерици, много е важно да няма натоварване на ставата.
Терапевтичните мерки за фрактури с изместване на костни фрагменти могат да бъдат различни, но първоначално е необходимо намаляване, връщане на изместените структури към нормалното им,:
- След като определи тежестта и вида на фрактурата, специалистът извършва ръчна редукция под упойка, фиксира горната част на крайника, като манипулира долната. След това се нанася обездвижваща гипсова отливка за необходимия период.
- Също така, лекарят може да реши да проведе лечението по метода на постоянна тяга, когато фрагментът е изместен с повече от 3 mm. Това предполага бавно намаляване на фрагментите чрез прилагане на специална гума към крайника и използване на система от тежести. След няколко седмици, ако намаляването е било успешно, тогава тяговата система се променя на гипсова отливка.
Ако консервативните методи не дават желания ефект или фрактурата е достатъчно сложна, се предписва операция. Преместените фрагменти по време на операцията се фиксират с болтове, докато сливането също се случва за дълго време, след което завитите болтове се отстраняват.
Когато страничният връх на костта, наречен тибия, е повреден, фрактурата на тибиалния кондил е неизбежна. Този вид нараняване се счита за вътреставна фрактура, която впоследствие възниква с директен удар или рязко падане върху колянната става или върху равномерно изправен крак.
Често такова увреждане е придружено от вдлъбнатина на малки костни фрагменти или изместване. Основната проява на фрактура е ограничение на движението, остра болка, хемартроза. Опората е счупена, колянната става не се движи добре.
Фрактура на тибиалния кондил възниква в резултат на травматично действие с голяма сила. По правило компресията се извършва с въртене по оста. Повече от половината от счупвания от този тип възникват в резултат на пътнотранспортни произшествия. Само една пета от случаите са падания от височина. Видът на нараняването е правопропорционален на фиксирането на крака по време на нараняване. Повреда на страничния кондил е възможна, когато кракът се издърпа настрани по време на нараняване.
При изпъване на коляното се получава предна фрактура. В допълнение, фрактура на тибиалните кондили може да възникне по различни причини, включително заболявания на опорно -двигателния апарат.
Класификация
- Външни или външни (странични);
- Вътрешни (медиални).
По правило удебеляването на костта е крехка част, тъй като за нейното покритие служи само хрущялната тъкан, която се отличава с добра еластичност, но в същото време има слаба устойчивост на увреждане. Най -честите предразполагащи фактори, с точна вероятност, предвещаващи счупване на междукондиларното издигане на пищяла, са правите крака при падане от голяма височина.
В такъв плачевен случай силното притискане на кондилите и последващото разделяне на епифизата на няколко части е неизбежно. Вътрешно и външно удебеляване на костите се счупва. Има няколко основни вида фрактури, строго в зависимост от частта на ставата:
- Преместеният навън пищял осигурява фрактура на страничния кондил на пищяла или всякакви проблеми с него;
- Подметката, изместена към вътрешната страна, води до счупване на медиалния кондил.
Широка класификация е присъща на този вид нараняване. Трябва да се подчертаят непълните и пълни наранявания. При последното се наблюдава частично или пълно отделяне на част от кондила. В случай на непълно увреждане, в по -голямата част от случаите се забелязват пукнатини и вдлъбнатини, но без разделяне.
Има две основни групи наранявания:
- Изместване;
- Без пристрастие.
Обикновено увреждането на кондилите е придружено от редица други наранявания, както е показано от диагнозата. Заедно с кондила се наранява фибулата, настъпва разкъсване или пълно разкъсване на коленните връзки, междукондиларното издигане и менискусите се счупват.
Симптоми
Тези фрактури се идентифицират с лекота. Първоначално специалистите внимателно проучват характерните симптоми на увреждане:
Случва се болката, придружаваща фрактурата на медиалния кондил на пищяла, изобщо да не съответства на сложността на нараняването. В този случай е важно внимателно да усетите зоната на увреждане (палпирайте крака). За специалист е важно какви усещания ще изпита жертвата в процеса на насилствено въздействие върху конкретни точки.
Естеството на фрактурата е лесно да се установи самостоятелно, като се постави само малко натиск върху колянната става или до нея. Неприятните усещания ще покажат необходимостта от спешно посещение на медицинско заведение.
Травмата се характеризира с такъв симптом като хемартроза, която е достигнала голям размер. Ставата може да се увеличи значително в обем, тъй като правилното кръвообращение е нарушено.
Като е отбелязал това, специалистът непременно насочва пациента към пункция. Пункцията е най -добрата процедура за отстраняване на кръвта, натрупана в тъканите на ставата.
Първа помощ
Ако получите фрактура на страничния кондил на пищяла или друга, трябва незабавно да диагностицирате увреждането и да започнете подходящо лечение. Първата помощ ще помогне на пациента да изчака пристигането на квалифицирани специалисти, ако той не може да стигне до болницата сам. Първата помощ означава: 
- Извикване на линейка и изясняване със специалист на списъка с необходимите лекарства, които е позволено да се приемат от пострадалия с цел облекчаване на болката;
- Облекчаване на болката в увредената област с аналгетични лекарства;
- Обработване на ръбовете на раната с антисептик, ако раната е отворена и се забелязва изместване на костта, задължителна стъпка е да се покрие раната със стерилни превръзки, но не трябва да се използват стегнати превръзки;
- Стерилното запушване на тъканите ще помогне за спиране на кървенето при първите двойки.
Ако няма изместване, трябва да фиксирате крака чрез обездвижване на крайника с налагане на специална шина от най -близките материали.
Диагностика
Рентгеновото изследване на ставата се счита за единствения начин за инструментална диагностика, когато е настъпила фрактура на вътрешния кондил на пищяла или друга. Снимката трябва да бъде в две проекции - това е предпоставка. Благодарение на това е възможно с точна сигурност да се установи фактът на повреда, естеството на изместването на фрагментите.
Ако резултатите от рентгеновото изследване са твърде двусмислени, може допълнително да се предпише CT на ставата. Когато лекарят подозира увреждане на менискусите или връзките, те могат да се отнасят до ЯМР на коляното.
Неврохирурзите могат да бъдат включени, когато има основание да се подозира увреждане на нервния сноп или съдовете.
Лечение
Ако сте получили фрактура на тибиалния кондил, продължителността на лечението за която е приблизително 4 седмици, можете да сте сигурни, че пълната работоспособност на крайника ще се върне не по -рано от четири месеца по -късно. Лечението често се провежда консервативно, но може да бъде трудно да се направи без операция.
Затворена фрактура без изместване означава, че е важно да се фиксира крайникът много бързо, за да се избегне определено разместване на фрагментите. Гипсова шина до върховете на пръстите ви е най -добрият вариант.
Три месеца след нараняването е позволено да се извършват минимални натоварвания, така че кондилът на костта да не се срути. Кракът е развит на 4 месеца, предписват се физиотерапия и масажи. Когато счупвате външния или вътрешния кондил, за да постигнете изместване, бъдете готови да го преместите преди фиксирането. След отстраняване на гипсовата шина кракът се преглежда повторно с помощта на рентгенова снимка.
Успешното сливане на костите означава, че ще има втори гипс за 4 седмици.
Оперативно лечение
Когато има отпечатъчна фрактура на въпросната област, многоосколкова счупване или изместване, операцията не може да се изостави. С помощта на открито намаляване лекарят сравнява отломките. Винтове, болтове и игли за плетене фиксират отломките преди нанасянето на мазилката. В този случай възстановяването отнема много повече време.
Период на рехабилитация
Рехабилитацията отнема много време. Може да отнеме почти шест месеца, за да се възстановите и да се върнете към пълноценен начин на живот. Процесът на възстановяване започва точно след отстраняване на мазилката.
Рехабилитационният терапевт определя необходимия набор от мерки за възстановяване.
Усложнения
Обикновено можете да постигнете задоволителна прогноза с правилното спазване на всички медицински препоръки. Преждевременните натоварвания провокират утаяване на един от фрагментите, което може да доведе до развитие на деформация на крайниците, прогресия на артроза. Възможни усложнения:
- Артроза;
- Загуба на двигателна функция на коляното;
- Увреждане на нервите;
- Инфекция с открита фрактура;
- Ъглова деформация на ставата;
- Стабилна нестабилност.
Навременното започване на лечение в пълно съответствие с медицинските инструкции ще помогне да се избегнат разочароващи последици и да се възстанови активността на крайниците във всички случаи.
Съвременната медицина е в състояние да помогне при избора на най -подходящия метод за високоефективно лечение на фрактури на кондила.
Счупванията на тибиалните кондили са често срещани спортни наранявания, ако посоката на травмиращата сила преминава през оста на костта, тоест отгоре надолу, например при неуспешно кацане на изправени крака по време на дълъг скок или падане от спорт мотоциклет. Но това могат да бъдат последиците от злополука, падане от височина или върху лед. Има опции за счупване на вътрешния или външния кондил, или и двете наведнъж, както и вътре- и извънставни фрактури, в зависимост от преминаването на линията на разлома.
Структурата на здрава колянна става
Ставата се формира от три кости: бедрената кост, пищяла и пателата. Над бедрената кост два кондила образуват ставната повърхност: външна или странична и вътрешна или медиална. Ставната повърхност на пищяла е съседна отдолу, а пателата е отстрани. Отвътре ставите са покрити с гладка хрущялна тъкан за по -добро плъзгане и по -голям обхват на движение. Характеристиките на хистологичната структура на кондиловете на бедрената кост и пищяла предполагат производството на депресирани и ударени фрактури, тъй като структурата й е пластична и лесно се огъва.
Често фрактури на тибиалните кондили възникват с изместване на фрагменти и нарушаване на биомеханиката на ставата. Това води до нарушаване на разпределението на силите, действащи върху ставата по време на ходене и друга физическа активност. И след изцеление, ако се е случило неправилно, може да възникне възпаление на ставната капсула, тъй като отклонените части на костта постоянно ще "драскат" вътрешната повърхност на ставата или под тежестта на тялото ставните повърхности ще станат несъвместими един на друг.
Фрактура на страничния тибиален кондил
Това се случва най -често в резултат на насилствени действия или прекомерно отвличане на крака встрани под колянната става (случва се при спортни травми или пътнотранспортни произшествия). Рентгенологично страничният кондил се измества с повече от четири милиметра, линията на счупване протича косо или вертикално. Ако травматичният агент продължава да действа върху крака, тогава фрагментите се изместват, в противен случай (при условие, че крайникът е обездвижен по време на транспортиране), фрактурата преминава без изместване.
Фрактура на външния кондил на пищяла
Този вид фрактура възниква, ако по време на нараняване долната част на крака се довежда до бедрото или коляното се огъва повече от четиридесет и пет градуса. Също толкова често срещани в ежедневието, спорта и пътни инциденти. Възможно е също така да се локализира фрактурата според изображенията в челната и страничната проекция, вертикално изображение на ставната платформа. Ако по време на стандартните изображения не се открие нищо странно и симптомите продължават, има смисъл да се направи рентгенова снимка в коса проекция.
Симптоми на фрактура
Пациентът най -често ще се оплаква от болка в коляното в покой и с най -малкото движение, възпалителна реакция с натрупване на ексудат, нарушение на целостта на кожата над мястото на удара, намаляване на обема на активните и пасивни движения в ставата е обективно видима. Характерната външна деформация и отклонение на ставата се изразяват. Пациентът е принуден да заеме най -малко болезнената за него позиция - коляното е леко огънато, за да се намали напрежението на връзките, мускулите се отпускат. Най -често фрактурите на кондилите не са изолирани, те се комбинират с разкъсване на предните или задните кръстосани връзки, страничните връзки, дисковете, менискусите. Увреждане на съдовете и нервите, които захранват ставата. Последното се проявява в понижаване на температурата на подбедрицата и стъпалото, нарушена чувствителност.
Лечение
Има четири най -често срещани лечения за фрактура на коляното и комбинации от тях:
1. Компресираща превръзка (предпазваща фрагментите от изместване).
2. Гипсова отливка и затворено съпоставяне на фрагментите.
3. Скелетно сцепление.
4. Отворена редукция, свързване на фрагменти с фиксиращ материал (щифтове, плочи).
Как ще се излекува нараняването зависи от естеството на фрактурата, нейния вид, наличието на допълнителни патологии и усложнения, както и от начина, по който травматологът знае как.
Първите два метода са консервативно лечение, включващо студена терапия, обездвижване и постепенно увеличаване на натоварването на крака като цяло и на ставата в частност. По време на цялото лечение се правят снимки на лечебния крак, за да се контролира процесът и да се предотврати изместване на фрагменти или скъсяване на крайника. Плюс това, на пациента се предписва тренировъчна терапия, за да се предотврати появата на контрактури и намаляване на обхвата на движение в ставите. Тази терапия е по -подходяща за възрастни хора, които в бъдеще няма да бягат, плуват или по друг начин ще натоварват крака.
Последните два метода са оперативни, когато по един или друг начин се включват инвазивни методи на лечение. Важно е операцията да се извърши от опитен специалист, тъй като от него зависи колко точно фрагментите ще се поберат на място и отново ще растат заедно. Можете да ги фиксирате с винтове или да добавите метална плоча към тях. Често по време на операцията е необходимо да се изследва вътрешната повърхност на ставата, след това се използва артроскопия или артротомия, в зависимост от клиничната ситуация и сложността на фрактурата. Целият процес на операцията се следи чрез рентгеново изследване, изображения се вземат директно на операционната маса, които се записват в медицинската история за по-нататъшно сравнение и проследяване на динамиката на възстановяване на костите.
Счупванията на тибиалните кондили се появяват по -често от непряко нараняване - при падане от височина на разгънати крака или падане с странично отклонение на крака. В първия случай, в резултат на рязко притискане, по -плътната част от метафизата на пищяла се впива в губестата субстанция на епифизата и я разчленява на две части - и двата кондила са счупени. При прекомерно отвличане на подбедрицата навън може да се получи фрактура на страничния кондил (фиг. 67), при прекомерна адукция - фрактура на медиалния кондил.
Ориз. 67. Видове фрактури на външния кондил на пищяла.
Тъй като фрактурите на кондилите са резултат от масивна травма, те могат да се комбинират с увреждане на менискусите и връзките, както странични, така и кръстосани. Разграничаване на фрактури на кондилите без изместване и с изместване.
Симптоми и диагностика... Локализирана болезненост на мястото на фрактурата, подуване, нарастваща хемартроза на колянната става, деформация от типа genu valgum с увреждане на външния кондил и genu varum с увреждане на вътрешния. Увеличаване на обема на проксималната пищяла поради изместване при фрактури на двата кондила, странична подвижност в колянната става, пълна дисфункция на крайника. Изисква се рентгенова снимка, тъй като дава представа за естеството и степента на изместване на фрагментите.
Лечение... В случай на фрактури на един или на двата кондила без изместване, когато конгруенцията на ставните повърхности не е нарушена, задачата на лечението е да се предотврати евентуално късно изместване на фрагментите; това се постига чрез фиксиране на крайника със задна гипсова шина или гипсова отливка от слабините до върховете на пръстите на краката. Предварително се извършва пункция на колянната става, последвана от въвеждане на 20-25 ml 2% разтвор на новокаин в ставата. Период на фиксиране до 4 седмици. След това се предписват развитието на движенията, масаж на мускулите на бедрото и подбедрицата, физиотерапия. За да се избегне утаяване на кондила, натоварването се допуска не по -рано от 2 - 3 месеца, работоспособността се възстановява след 3-4 месеца. Ако лечението се провежда в болнични условия, тогава вместо гипс може да се приложи адхезивна тракция, която ви позволява да започнете да развивате движения в колянната става на по -ранна дата.
В случай на фрактури на един от кондилите с изместване на фрагменти, е необходимо да се репозиционира. Намаляването може да се извърши едновременно ръчно или постепенно чрез разтягане. С ръчно намаляване след анестезия на мястото на фрактурата, 15-20 ml от 1% разтвор на новокаин, асистентът, обхващащ дисталния край на бедрото с две ръце, здраво го държи, докато хирургът, с внимателно насилие, постепенно отстранява пищяла или навън - с фрактура на вътрешния кондил, или навътре - с външна фрактура. По време на отвличане или аддукция на подбедрицата възниква напрежение, съответно, на вътрешните или външните странични връзки на колянната става, които стягат кондила, изместен нагоре до нивото на ставното пространство. Това е възможно, ако целостта на страничния лигамент не е нарушена. След контролна рентгенова снимка, при задоволително състояние на фрагментите, крайникът се фиксира с гипсова превръзка за 4-6 седмици, последвано от развитие на движения в колянната става, масаж и физиотерапия. Пълно натоварване на увредения крайник е позволено 3,5-4 месеца след фрактурата. Работоспособността се възстановява след 4,5-5 месеца.
Намаляването по метода на постоянното сцепление се извършва чрез прилагане на залепващи пръчки към бедрото и подбедрицата за равномерно отпускане на мускулите и използване на две редуциращи бримки. При значително изместване на кондила се прилага скелетно сцепление. Механизмът за намаляване е същият като при ръчно намаляване. При счупване на външния кондил, един контур се прилага в областта на кондиловете на бедрото с тракция, насочена навън, а другият на подбедрицата - над глезените с тракция, насочена навътре. При счупване на вътрешния кондил на пищяла посоката на сцеплението е противоположна на описаната. Постоянното сцепление има няколко предимства. Едновременно с това, ръчно, рядко е възможно точното съвпадение на фрагментите. Междувременно дори малки неравности, издатини на поддържащата повърхност на пищяла водят до развитие на деформираща артроза, болка и ограничаване на функцията на ставата. При възстановяването на функцията на крайниците в случай на вътреставна фрактура основната роля е отредена на ранните движения. По време на тези движения, все още не прикрепеният, но частично коригиран тибиален кондил, под въздействието на натиск върху него, бедреният кондил постепенно се установява в правилната позиция, осигурявайки конгруенцията на ставните повърхности.
При счупване на двата кондила с изместване, лечението в повечето случаи се извършва по метода на скелетната тракция. Върху глезените или през костта на петата се прекарва скоба или игла за плетене. След отстраняване на отместването по дължина, ръчно или с помощта на странични контури, изместването по ширина се елиминира. Движенията в колянната става започват рано - на 10-12 -ия ден след фрактурата. Ранните движения помагат за правилно позициониране на изместените фрагменти. Скелетната тяга след 4 седмици се заменя с лепило. Като се вземе предвид възможността за потъване на кондили, пълното натоварване на крайниците се допуска не по -рано от 4 месеца. Работоспособността се възстановява 5-6 месеца след нараняване.
Резултатите от консервативното лечение на фрактури на тибиалните кондили, особено тези със значително изместване, не винаги са добри. Ето защо през последните години те все по-често прибягват до открито сравнение на фрагменти с фиксиране с консервирана хомо- и хетерокост, както и винтове, болтове и специални плочи от неръждаема стомана.
Зареждане ...