Атеросклеротична кардиосклероза: причини, симптоми, диагностика и лечение на коронарна артериална болест. Атеросклеротична кардиосклероза: симптоми и лечение Причини за атеросклеротична кардиосклероза

Кардиосклерозата е патологичен процес, свързан с образуването на фиброзна тъкан в сърдечния мускул. Това се улеснява от предишен инфаркт на миокарда, остри инфекциозни и възпалителни заболявания и атеросклероза на коронарните артерии.

Кардиосклерозата с атеросклеротичен произход се причинява от нарушение на липидния метаболизъм с отлагането на холестеролни плаки върху интимата на еластичните съдове. Продължението на статията ще обсъди причините, симптомите, лечението на атеросклеротичната кардиосклероза и нейната класификация според ICD-10.

Критерии за класификация

В същото време е обичайно да се разглеждат всички нозологии според Международната класификация на болестите, десета ревизия (ICD-10). Тази директория е разделена на секции, където на всяка патология е присвоено цифрово и буквено обозначение. Градацията на диагнозата е както следва:

  • I00-I90 – болести на кръвоносната система.
  • I20-I25 – коронарна болест на сърцето.
  • I25 – хронична исхемична болест на сърцето.
  • I25.1 – атеросклеротична болест на сърцето

Етиология

Както бе споменато по-горе, основната причина за патологията е нарушение на метаболизма на мазнините.

Поради атеросклероза на коронарните артерии, луменът на последните се стеснява и в миокарда се появяват признаци на атрофия на миокардни влакна с по-нататъшни некротични промени и образуване на белези.

Това също е придружено от смърт на рецептори, което увеличава нуждата на миокарда от кислород.

Такива промени допринасят за прогресирането на исхемичната болест.

Обичайно е да се идентифицират фактори, водещи до нарушаване на метаболизма на холестерола, които са:

  1. Психо-емоционално претоварване.
  2. Пушенето.
  3. Високо кръвно налягане.
  4. Лошо хранене.
  5. Излишно телесно тегло.

Клинична картина

Клиничните прояви на атеросклеротичната кардиосклероза се характеризират със следните симптоми:

  1. Нарушаване на коронарния кръвен поток.
  2. Нарушение на сърдечния ритъм.
  3. Хронична недостатъчност на кръвообращението.

Нарушаването на коронарния кръвен поток се проявява чрез миокардна исхемия.Пациентите чувстват болка или дърпаща болка зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка, рамото и долната челюст. По-рядко болката е локализирана в интерскапуларната област или излъчва към десния горен крайник. Ангинозният пристъп се провокира от физическа активност, психо-емоционална реакция, а с напредване на заболяването се проявява и в покой.

Болката може да се облекчи с нитроглицеринови препарати. Сърцето съдържа проводна система, която осигурява постоянна и ритмична контрактилност на миокарда.

Електрическият импулс се движи по определен път, като постепенно обхваща всички отдели. Склеротични и цикатрициални промени представляват пречка за разпространението на вълната на възбуждане.

В резултат на това се променя посоката на движение на импулса и се нарушава контрактилната активност на миокарда.

Пациентите с атеросклеротична атеросклероза са загрижени за такива видове аритмии като екстрасистолия, предсърдно мъждене и блокади.

ИБС и нейната нозологична форма атеросклеротична кардиосклероза има бавно прогресиращ ход и пациентите може да не изпитват никакви симптоми в продължение на много години.

През цялото това време обаче настъпват необратими промени в миокарда, което в крайна сметка води до хронична сърдечна недостатъчност.

В случай на застой в белодробната циркулация се отбелязват задух, кашлица и ортопнея. При стагнация в системното кръвообращение са характерни никтурия, хепатомегалия и подуване на краката.

Терапия

Лечението на атеросклеротичната кардиосклероза включва промяна в начина на живот и употребата на лекарства. В първия случай е необходимо да се съсредоточите върху мерки, насочени към премахване на рисковите фактори. За тази цел е необходимо да се нормализира режимът на работа и почивка, да се намали теглото при затлъстяване, да не се избягва дозираната физическа активност и да се спазва диета за понижаване на холестерола.

Ако горните мерки са неефективни, се предписват лекарства, които спомагат за нормализиране на липидния метаболизъм. За тази цел са разработени няколко групи лекарства, но по-популярни са статините.

Механизмът им на действие се основава на инхибиране на ензимите, участващи в синтеза на холестерола. Последното поколение продукти спомагат и за повишаване на нивото на липопротеините с висока плътност или по-просто казано „добрия“ холестерол.

Друго важно свойство на статините е, че те подобряват реологичния състав на кръвта. Това предотвратява образуването на кръвни съсиреци и избягва остри съдови инциденти.

Заболеваемостта и смъртността от сърдечно-съдова патология нараства всяка година и всеки човек трябва да има разбиране за тази нозология и правилните методи за корекция.


Атеросклерозата е често срещано заболяване, което засяга една трета от населението на света. Атеросклеротичната кардиосклероза е синдром, чиято поява се дължи на прогресията на коронарната болест на сърцето на фона на развитието на атеросклероза. Атеросклеротичното увреждане на коронарните артерии води до развитие на белези в. В резултат на такива промени функционирането на сърдечния мускул се нарушава. В напреднал стадий на заболяването вътрешните органи започват да страдат от недостатъчно кръвоснабдяване.

Какво е атеросклеротична кардиосклероза?

В медицината кардиосклерозата се разбира като дифузна пролиферация на съединителната тъкан във влакната на миокардните мускули. Това е сериозна патология на сърдечния мускул, която в зависимост от местоположението на лезията се разделя на: коронарна кардиосклероза и аортокардиосклероза. Като проява на коронарна артериална болест, атеросклеротичната кардиосклероза се характеризира с бавно и продължително протичане.

При атеросклероза на коронарните артерии или стенозираща коронарна склероза метаболитните процеси в миокарда са нарушени. Ако лечението не започне своевременно, заболяването ще прогресира и в крайна сметка ще доведе до атрофия на мускулните влакна. В бъдеще нарушенията в предаването на импулси водят до развитие на коронарна болест на сърцето. Най-често това заболяване се среща при мъже на средна възраст и възрастни хора.

Международната класификация на болестите (код по МКБ-10) не съдържа точен код за определяне на това заболяване. Въпреки това, за ICD-10, лекарите обозначават атеросклеротичната кардиосклероза като атеросклеротично сърдечно заболяване с код I25.1.

Причини за атеросклеротична кардиосклероза

Лекарите не знаят точната причина за заболяването. Въпреки това, експертите наричат ​​определящ фактор за развитието на заболяването увеличаване на количеството липиди с ниска плътност (лош холестерол) в кръвта и съдова патология (възпалителни процеси, промени в кръвното налягане и др.). Образуването на атеросклеротични плаки, които блокират кръвоносните съдове, играе специална роля в развитието на заболяването.

Поради пролиферацията на съединителната тъкан и увеличаването на концентрацията на липиди в кръвта, сърдечният мускул постепенно се увеличава по размер. Всичко това води до засилване на симптомите на заболяването. Патологичните промени се развиват под въздействието на редица неблагоприятни фактори:

  • Възраст. С възрастта метаболитните процеси в организма се забавят, настъпват промени в стените на кръвоносните съдове и намалява функционалността на черния дроб. Очевидно е, че след 50-годишна възраст липидите в кръвта се натрупват по-бързо. По-лесно е плаките да се прикрепят към стените на увредените артерии и те циркулират в кръвта по-дълго.
  • Генетичен. Определяща роля играе и наследственият фактор. Ако някой в ​​​​семейството е имал атеросклероза, има голяма вероятност заболяването да се появи при неговите потомци.
  • Сексуален. Медицинската практика показва, че мъжете са по-склонни да бъдат засегнати от заболяването, отколкото жените. Преди началото на менопаузата при жените хормоните действат като защитна бариера. След настъпването на менопаузата обаче шансовете да чуете тази диагноза стават равни.
  • Лоши навици. Пушенето и пиенето на алкохол имат пагубен ефект върху кръвоносните съдове и причиняват метаболитни нарушения.
  • . Склонността към ядене на мазни храни и заседналият начин на живот водят до натрупване на лош холестерол в кръвта и забавяне на метаболизма.
  • Придружаващи заболявания. Често причината за атеросклеротична кардиосклероза са заболявания като захарен диабет тип 2, чернодробна недостатъчност и патологии на щитовидната жлеза. Хората със сърдечни заболявания са изложени на повишен риск. Тези заболявания могат да бъдат както причина, така и следствие от кардиосклероза.

Наличието на поне един фактор повишава риска от атеросклеротични промени в мускулната тъкан. Освен това тази патология винаги се развива постепенно, нейното навременно откриване до голяма степен зависи от внимателното отношение към собственото здраве. Ето защо е важно да се знае как се развива атеросклеротичната кардиосклероза.

Как се развива болестта

Първият признак за развитие на заболяването е промяна в състава на кръвта. Наблюдава се постепенно увеличаване на обема на "лошия" холестерол в кръвта, което е разрушително за кръвоносните съдове. В същото време броят на полезните липопротеини с висока плътност намалява. Такива промени водят до образуването на мастни ивици по стените на артериите. В началния етап тяхното откриване е невъзможно и те все още не провокират характерни симптоми.

Впоследствие вредните липиди се свързват с тромбоцитите. Заедно те се установяват в областта на ивиците. Така се образуват плаки, чието разрастване може да доведе до частично запушване на артерията. На този етап човек може да бъде притеснен от първите симптоми на коронарна артериална болест.

Ако пациентът не реагира на такива промени и не приема липидо-понижаващи лекарства за понижаване на нивата на холестерола, заболяването прогресира. И накрая, атеросклеротичната кардиосклероза придобива формата на пълноценно заболяване. Характерът на разпространението на лезиите е дифузен - плаките могат да бъдат разположени в различни части на сърдечния мускул.

С бързото развитие на заболяването обемът на съединителната тъкан се увеличава. Той расте с времето и замества нормалния миокард. Останалите мускулни клетки се опитват да поддържат функционалността на сърцето чрез увеличаване на размера си. Такива промени водят до органна недостатъчност и причиняват остри симптоми.

Симптоми на заболяването

В началните етапи на патологичния процес симптомите на заболяването не се проявяват. Впоследствие пациентът изпитва болка в областта на гръдния кош. Това е най-важният диагностичен критерий. Болката най-често е нощна или тягостна. Пациентът постепенно развива чувство на дискомфорт в областта на гърдите. Някои пациенти се оплакват от болка, излъчваща се към лявата ръка, лявото рамо или лявата лопатка.

С по-нататъшното прогресиране на белег-склеротичните процеси се появяват оплаквания от общото здравословно състояние. Пациентите се оплакват от повишена умора дори при нормално ходене. Пациентите често изпитват симптоми на сърдечна астма и бронхоспазъм.

Болезнените и натрапчиви болки започват да придобиват дълготраен характер (до няколко часа). Свързаните симптоми се появяват под формата на главоболие, замаяност и шум в ушите, което показва нарушение на транспорта на кислород към мозъка.

В началния стадий на заболяването някои пациенти изпитват подуване. Като правило, в началото те се появяват само в областта на стъпалата и краката. В бъдеще подуването може да се разпространи в цялото тяло и да засегне вътрешните органи.

При тежка кардиосклероза настъпва промяна в състоянието на кожата и ноктите. Пациентите се оплакват от суха кожа и студени крайници. При значителна промяна в миокарда настъпва понижаване на кръвното налягане. Показателите на пациента са под 100/700 мм. rt. Изкуство. Замаяността става по-честа, възможно е периодично припадане.

Кардиосклерозата с атеросклеротичен характер прогресира бавно. Пациентът може да изпита периоди на относително подобрение в продължение на няколко години. Въпреки това, при първите признаци на заболяването трябва да се консултирате с лекар. Пациентът трябва да премине пълен диагностичен преглед, да получи необходимите препоръки и да започне лечение, насочено към предотвратяване на усложнения, водещи до значително влошаване на състоянието.

Диагностика на заболяването

При първоначалното назначаване кардиологът изслушва оплакванията на пациента и събира анамнеза. Пациентът трябва да дари кръв за биохимично изследване. След получаване на резултата от теста лекарят трябва да изследва няколко показателя:

  • липопротеини с ниска плътност (LDL);
  • липопротеини с висока плътност (HDL);
  • триглицериди.

Добре е да се знае

Нормалните нива на холестерола са 3,3 - 5,0 mmol/l. Концентрацията на LDL трябва да бъде по-малка от 3,0 mmol/l, HDL - повече от 1,2 mmol/l. Нормалното ниво на триглицеридите в кръвта е под 1,8 mmol/l.

При атеросклеротична кардиосклероза стойностите на холестерола, LDL и триглицеридите са по-високи от нормалните, а количеството на HDL в кръвта е намалено. Едновременно с биохимичния кръвен тест лекарят може да предпише тест за урина за откриване на нивото на левкоцитите и велоергометрия, за да изясни етапа на миокардно увреждане.

За потвърждаване на диагнозата атеросклеротична кардиосклероза лекарите прибягват до инструментална диагностика. Най-често срещаните методи са:

  1. . Тази процедура позволява да се идентифицира заболяването, дори ако пациентът е в добро здраве и няма оплаквания от негова страна. На ЕКГ лекарят може да открие признаци на нарушения на сърдечния ритъм, характеризиращи се с единични екстрасистоли. Също така по време на процедурата се определят промените в проводимостта и вълните в отделните проводници. Важен фактор за крайния резултат от ЕКГ е наличието на резултати от минали изследвания. За това изследване е важно да се оцени динамиката на картината. Ето защо лекарите често питат пациента за резултатите от предишна електрокардиограма.
  2. Ултразвук на сърцето (ЕхоКГ). Процедурата ви позволява да идентифицирате нарушен кръвен поток и слаби мускулни контракции. Мониторът също така разкрива заместването на миокарда със съединителна тъкан и определя броя и размера на патологичните огнища.
  3. Коронарна ангиография. Най-скъпият начин за откриване на заболяване, но в същото време и най-точният. За изследването се използват скъпи консумативи, а само квалифициран специалист може да извърши процедурата. По време на процедурата в пациента се вкарва специален катетър през феморалната артерия и тънка тръба се насочва през аортата към коронарните артерии. След това се използва безвреден контрастен агент за идентифициране на лезии. За анализ на резултатите се прави снимка на сърдечната област.

Ако в резултат на набор от диагностични мерки диагнозата се потвърди, лекарят предписва лечение. Навременното завършване на всички процедури, откриването на заболяването и терапевтичните мерки спомагат за спиране на прогресията на заболяването, намаляване на тежестта на симптомите и намаляване на риска от инфаркт на миокарда.

Лечение на атеросклеротична кардиосклероза

Лечението на това заболяване се свежда до лечение на отделни синдроми. Лекарят предписва лекарства за премахване на сърдечна недостатъчност, аритмия, хиперхолестеролемия, намаляване на възбудимостта на патологичните огнища и разширяване на коронарните артерии. По правило комплексното лечение се състои от няколко групи лекарства:

  • За намаляване на нивата на липидите в кръвта. За тази цел се приемат статини: Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин. Лекарствата от тази група могат не само да намалят нивото на лошия холестерол в кръвта, но и да повишат съдържанието на полезни липиди.
  • Разредители на кръвта. За инхибиране на растежа на плаките в кръвоносните съдове и тяхното запушване се използва Cardio или Cardiomagnyl. Това са отлични средства за предотвратяване на инфаркт на миокарда.
  • За облекчаване на пристъпи на исхемична болест на сърцето. За тази цел може да се използва нитроглицерин. Предлага се в различни форми (спрей или таблетки). Лекарството има краткотраен ефект, така че при чести атаки се препоръчва да се приемат лекарства с дългосрочен ефект (10-12 часа). По правило лекарите предписват мононитрат или изосорбид динитрат.
  • За облекчаване на подуване. За премахване на отока се използват диуретици - Spironolactone или Veroshpiron. Ако подуването е широко разпространено по цялото тяло, лекарите предписват мощния диуретик Фуроземид като спешна мярка.
  • За подобряване на прогнозата. За облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност и стабилизиране на кръвното налягане лекарите могат да предписват лекарствата Каптоприл, Еналаприл или Лизиноприл.

Традиционният режим на лечение на атеросклеротична кардиосклероза може да бъде допълнен с други лекарства. Необходимостта от приемане на определени лекарства, тяхната дозировка и продължителност на лечението се определят от лекуващия лекар.

Ако лекарствената терапия за атеросклеротична кардиосклероза не води до подобрение и не намалява тежестта на симптомите, пациентът се препоръчва да се подложи на операция. Хирургичното лечение се извършва за подобряване на кръвоснабдяването на миокарда и се извършва по два начина:

  • транслуминална балонна ангиопластика – разширяване на коронарните артерии;
  • коронарен артериален байпас - създаване на байпасен кръвен поток.

Важен фактор за успеха на комплексната терапия на заболяването е диетата. Пациентите трябва да направят промени в обичайната си диета. Лекарите препоръчват да се избягва консумацията на мазни храни, пържени меса, сладкиши, силно кафе и чай и газирани напитки. Сред напитките предпочитание се дава на чай с мента, жълт кантарион или отвара от шипка. Менюто включва постно месо, риба, зеленчукови салати с растително масло. Всички видове зърнени култури, ферментирали млечни продукти (извара, кефир) и плодове са полезни като източник на витамини.

Физическата активност играе важна роля за възстановяване на сърдечната честота и метаболизма. За пациента се избира набор от упражнения, препоръчват се дълги разходки на чист въздух. Прекомерната физическа активност е забранена.

Прогноза и профилактика

Като правило, с успешно лечение и спазване на всички препоръки, пациентът се връща към нормален, пълноценен живот. В същото време смъртността сред хората, които пренебрегват съветите на лекарите, е доста висока. Следователно, след преминаване на курс на лечение, пациентът трябва да бъде наблюдаван от лекар за дълго време. Ако се открият повтарящи се симптоми, пациентът трябва незабавно да информира лекуващия лекар.

Вероятността от развитие на това заболяване е висока, особено ако има наследствена предразположеност. Ето защо превантивните мерки трябва да се провеждат от ранна възраст. Те се състоят от прости начини за коригиране на начина ви на живот. Лекарите дават няколко препоръки, следвайки които можете да предотвратите риска от развитие на атеросклероза и съдови увреждания:

  • Отказ от лоши навици. Тютюнопушенето, пиенето на алкохол и наркотици оказват пагубно влияние върху състоянието на сърдечно-съдовата система.
  • Активен начин на живот. Всеки ден трябва да отделяте определено време за осъществима физическа активност. Препоръчително е да спортувате редовно поне 3 пъти седмично. Бягане, състезателно ходене, ски бягане и плуване са чудесни възможности.
  • Проследяване на състоянието на тялото. Особено внимание трябва да се обърне на измерването на нивата на кръвната захар. За да направите това, можете да закупите специални устройства или периодично да посещавате лекар.
  • Редовен прием на витамини. Поне два пъти годишно трябва да се приемат мултивитаминни комплекси.
  • Правилното хранене. Не е нужно да се подлагате на строга диета. Достатъчно е постепенно да се ограничи консумацията на мазни, брашнени, висококалорични храни. Експертите също препоръчват да ограничите приема на сол, като просто не добавяте сол към храната си.

Добре е да се знае

По-лесно е да се предотврати появата на кардиосклероза, отколкото да се лекува. Всички горепосочени препоръки не са трудни за изпълнение, но те ще помогнат за поддържане на прилично качество на живот дори в напреднала възраст.


Атеросклеротичната кардиосклероза е опасна патология, която се развива в резултат на прогресирането на коронарната артериална болест и води до инфаркт на миокарда. Поради факта, че по време на исхемия притока на кръв към тъканите на основния орган намалява, белегът на съединителната тъкан започва частично да се образува върху вътрешната му обвивка, замествайки еластичните мускулни влакна. Тази тъкан съдържа твърде много колаген (протеин, който повишава нейната плътност), което пречи на зоната да се справи с възложената й функционалност. При кардиосклероза заместването на влакна може да бъде фокално или дифузно (разпръснато), втората форма се нарича атеросклеротична (или дифузна) кардиосклероза.

Внимателно! Най-често заболяването се диагностицира при по-възрастни и възрастни мъже.

Характеристики и развитие на патологичния процес

Популярната днес онлайн енциклопедия Wikipedia не говори специално за атеросклеротичната кардиосклероза, но от нейното име може да се направи заключение за естеството на патологията. Както ни показва, заболяването се развива поради увреждане на коронарните артерии от атеросклероза, т.е. появата на холестеролни отлагания (плаки) по стените им. Всъщност атеросклеротичната плака се състои от съединителна тъкан и смес от мазнини, сред които преобладава холестеролът. С течение на времето тези натрупвания водят до стесняване на лумена на съда и влошаване на движението на кръвния поток. Увреждането на стените води до изкривяване на съда, което също се отразява неблагоприятно на кръвообращението.

Запушването на коронарните артерии води до хронична хипоксия на сърдечния мускул и исхемия, мускулните влакна умират и увредените области се покриват с белези. Миокардът губи способността си да се свива нормално, което причинява сърдечна недостатъчност. Сърдечните патологии днес са най-честата причина за смърт в европейските страни.

Причини, водещи до развитието на болестта

След като разгледахме развитието на патологичния процес, можем да заключим, че атеросклеротичната кардиосклероза, която има код I25.1 по ICD10, има същите причини като класическата атеросклероза.

И това е правилно, така че лекарите идентифицират следните опасни фактори:

  • нарушен метаболизъм;
  • възраст;
  • небалансирана диета, прекомерна консумация на животински мазнини;
  • заседнал начин на живот;
  • някои хронични патологии (това заболяване може да се развие на фона на артериална хипертония, заболяване на щитовидната жлеза, диабет);
  • алкохолна зависимост;
  • пушене;
  • стрес.

Като знаете причините и ги елиминирате, можете да се отървете от развитието на болестта на ранен етап и да предотвратите животозастрашаващи последици.

Клинични признаци на развитие на заболяването

Дълго време клиничната картина на развитието на атеросклеротична кардиосклероза не показва характерни признаци, всички симптоми са замъглени и се появяват незначително. С течение на времето пациентът започва да се притеснява от субстернална болка с различна интензивност, излъчваща се под лопатката или в лявата ръка.

По принцип признаците на ИБС и атеросклеротичната кардиосклероза са доста сходни. В допълнение към характерната болка, основните прояви включват:

  • недостиг на въздух, който се появява първо след физическо натоварване, а след това в състояние на пълна почивка и дори в легнало положение;
  • намалена производителност;
  • обща слабост;
  • белодробен оток;
  • повишена тревожност.

В допълнение, този патологичен процес протича с нарушение на сърдечния ритъм. Първоначално атаките се появяват рядко, след това по-често и с течение на времето стават постоянни. Характерното за патологията е, че има инфаркти, които се развиват многократно.

внимание! Изброените симптоми трябва да бъдат причина за пълна диагноза и спешни мерки за лечение..


Диагностични процедури, предписани за заболяването

За диагностициране на заболяването, ако няма допълнителни показания, на пациента се предписва стандартен набор от процедури. Те включват:

  • лабораторни тестове, насочени към идентифициране на нивата на холестерола и възможни патологии, възникващи в тялото;
  • електрокардиограма на сърцето (ако се подозира атеросклеротична кардиосклероза, може да е необходимо не само еднократно отчитане, но и ежедневно наблюдение);
  • Echo-CG (ехокардиография), с помощта на която можете не само да проверите контрактилитета на сърдечния мускул, но и да разберете локализацията на огнищата на патологията;
  • Ултразвук на сърцето;
  • велоергометрия, която ви позволява да оцените функционалните резерви на органа;
  • ЯМР на сърцето.

В трудни ситуации за диагностициране на атеросклеротична кардиосклероза могат допълнително да бъдат предписани: коронарна ангиография, вентрикулография, радиография и други.

Какви методи на лечение се използват

Лечението на атеросклеротичната кардиосклероза се извършва с медикаменти. Целта на терапията е да се елиминират:

  • хиперхолестеролемия;
  • развита сърдечна недостатъчност;
  • нарушение на ритъма.

Предписаните лекарства включват: статини, вазодилататори, антиаритмици, диуретици, витамини. В зависимост от установените хронични заболявания се предписват други лекарства.

Балнеотерапията помага много добре при атеросклеротичен тип кардиосклероза. Задължителна стъпка е диета, насочена към намаляване на холестерола и животинските мазнини, влизащи в тялото, и намаляване на солта.

Превенция на заболяването и прогноза за лечение

Прогнозата за преживяемост след атеросклеротична кардиосклероза и шансът за пълно възстановяване зависи от това колко обширна е лезията, наличието на съпътстващи патологии, адекватността на предписания курс на лечение и съответствието на пациента с всички препоръки.

Прогнозата на патологията като цяло е благоприятна, но за да се подобри, е необходима превенция. В допълнение към диетата е необходима умерена физическа активност, отказ от лоши навици и ежедневни разходки на чист въздух.

Дилемите на сърцето създават много трудности на съвременното човечество, и то не само в преносен смисъл. Здравните усложнения, които се класифицират като клон на кардиологията, се считат за най-често срещаните в момента и най-опасните за човешкия живот.

В тази статия ще говорим за един от тези проблеми, който се нарича атеросклеротична кардиосклероза, и ще проучим причините за възникването му, симптомите, диагностичните методи, технологиите за лечение и профилактика.

Класификация на заболяването според МКБ-10

Днес е почти невъзможно да се намери диагнозата атеросклеротична кардиосклероза в здравната документация и това, за съжаление, не се обяснява с намаляването на честотата на това заболяване. Факт е, че никой уважаващ себе си специалист от висок клас в областта на кардиологията няма да изложи пациента си на това, тъй като този термин отдавна не се използва в международната кодификация на болестите.

Атеросклеротичната кардиосклероза по своя произход се счита за следствие или продължение на сърцето, специфична модификация на заболяването. В съвременния свят всички заболявания в медицината се класифицират въз основа на глобалната нозология, предоставена от документа ICD-10.

ICD-10 е медицинска справочна директория, в която на всички заболявания е присвоено кодиране, състоящо се от букви и цифри, което обяснява диагнозата и нейното стриктно тълкуване. Международната класификация на последната модификация не съдържа отделен код за болестта „атеросклеротична кардиосклероза“, тъй като тази концепция се счита за твърде широка, за да изясни здравословните проблеми. Според ICD-10 заболяването се класифицира в няколко категории, които идентифицират неговия ход, сложност и генезис:

  1. Код I1 в световната класификация идентифицира заболяването като „атеросклеротично сърдечно заболяване“.
  2. Криптирането I20-I25 идентифицира коронарна болест на сърцето.
  3. Хроничната исхемична болест на сърцето се номерира с код I25.
  4. Код I00-I90 в добре познатата систематизация показва патологии в кръвоносната система.

Същността на атеросклеротичната кардиосклероза и нейната систематизация

Атеросклерозата се определя в медицината като патологични образувания в сърдечния мускул, дължащи се на заместването на целия епител със съединителна и белезна тъкан. Анормална тъканна подмяна се наблюдава след сърдечни проблеми, които причиняват заместване на определени сегменти на сърцето с тъкан, неспособна да се съкращава. Анормалният процес се характеризира с продължително развитие без особени външни симптоми, което прави диагностицирането му почти невъзможно в ранните стадии на генезиса на заболяването. Белегът не е в състояние да изпълнява преките функционални задачи на мускулния епител, което генерира развитието на сериозни сърдечни проблеми, изразяващи се в аневризма или сърдечна недостатъчност.

Специалистите в областта на кардиологията разграничават два основни типа заболяване въз основа на местоположението му:

  1. Фокална или фрагментирана кардиосклероза, характеризираща се с тъканна некроза в определена област на основната, която може да има различни мащаби. Сложността на терапията и шансовете за възстановяване зависят от размера на патологичния фрагмент.
  2. Дифузният тип кардиосклероза се характеризира с равномерно разпределение на патологичните сегменти в цялата област на органа, включително миокарда.

Освен това заболяването обикновено се интегрира според първопричината за появата му в следните типове:

  1. Атеросклеротичната кардиосклероза е дифузен процес, който се развива на фона на коронарна артериална болест. Нарушенията от категорията исхемия се развиват главно на базата на тромбоза на коронарните съдове на сърцето, след което кръвообращението се влошава и в резултат на това органът престава да получава необходимото количество кислород и полезни компоненти за нормалното му функциониране. Поради кислородното гладуване органът започва да функционира с прекомерно натоварване, което води до дифузен растеж на съединителния епител. Сърцето става по-голямо по обем, свиването му става спазматично и се развива аритмия. По правило такава аномалия не се развива за една година, интервалът от време, предхождащ заболяването, може да продължи много години. Епикризата "ИБС атеросклеротична кардиосклероза" се счита за най-характерна за хора в напреднала и пенсионна възраст.
  2. Постинфарктната кардиосклероза се счита за много сериозно продължение на предишното заболяване на инфаркт на миокарда. Постинфарктната кардиосклероза най-често започва да прогресира четири месеца след инфаркта, в периода, когато е завършен етапът на белези на тъканите. Тъй като епителът на белега няма характеристики на еластичност и адаптация, за разлика от пълноценните сърдечни тъкани, органът значително губи своите контрактилни свойства, мускулите му хипертрофират локално и камерите на сърцето могат да се увеличат по обем, което ще повлияе на функционалността на органа . Постинфарктната кардиосклероза се счита за много опасна последица от инфаркт на миокарда и се диагностицира при почти всеки четвърти пациент, който е имал прецедент. Основните начини за предотвратяване на заболяването се считат за спазване на препоръките на лекарите, правилния режим на пациента и стриктното наблюдение на кръвното налягане. Постинфарктната кардиосклероза често е причина за смъртта на пациент през първата година след инфаркт, поради което трябва да се обърне максимално внимание на предотвратяването на заболяването.
  3. Постмиокардната кардиосклероза е патология, която може да има както фокална, така и дифузна локализация и се развива в резултат на миокардит, преживян от човек с инфекциозен или неинфекциозен характер. Най-често възпалението на сърдечния мускул се развива след заболявания, прекарани от пациента, като тонзилит, грип или тонзилит в сложна форма и често е обостряне след ревматизъм или дифтерия. Епицентрите на заболяването се образуват в резултат на деструктивни трансформации в стволовите клетки на сърдечния мускул и се характеризират с укрепване на структурирането на миокарда. Последствието от миокардиосклерозата е образуването на решетъчни уплътнения около сърцето, в които се притискат влакната на сърдечната тъкан, което възпрепятства възможността за нормалното им свиване.

Причини и симптоми на развитие на заболяването

Всяка от описаните по-горе модификации на атеросклеротичната кардиосклероза се счита за опасно сърдечно заболяване и често е причина за човешката смърт. За да се идентифицира своевременно и да се предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването, е необходимо да се знаят причините за неговото развитие, както и симптомите, които сигнализират на пациента за онтогенезата на заболяването.

Експертите не изразяват ясни етиологични фактори при формирането на болестта, тъй като тя може да прогресира поради наличието на много мотиватори, които заедно провокират болестта и сериозните последици. Основният фактор, който води до атеросклеротична кардиосклероза, се счита за излишък от компоненти на холестерола в кръвта, отложени по стените на кръвоносните съдове и артериите, като по този начин намаляват качеството на кръвообращението в тялото. Плаките, които блокират кръвния поток, провокират пролиферация на съединителния епител в сърдечните мускули, в резултат на което те значително се увеличават по размер.


Анормалните процеси не се развиват бързо, скоростта им на прогресиране зависи от редица отрицателни показатели:

  1. Възрастта на пациента пряко влияе върху динамиката на образуването на атеросклеротични плаки. С възрастта в човешкото тяло протичат процеси, които се характеризират с намаляване на метаболизма и влошаване на еластичността на кръвоносните съдове. Съответно холестеролните отлагания се образуват по-бързо върху увредените и по-малко еластични съдови стени, отколкото върху здравия епител.
  2. Генетично предразположение към заболяването. Вероятността от развитие на атеросклеротична кардиосклероза е по-висока при тези хора, които имат наследствена предразположеност към заболяването.
  3. Пол. Жените са по-малко склонни да развият заболяването в периодите преди менопаузата. Хормоните, присъстващи в тялото им, спомагат за намаляване на риска от генезис на болестта. След менопаузата шансовете за развитие на кардиосклероза се изравняват.
  4. Лоши навици. и никотинът е провокатор на много заболявания, включително влошаване на съдовата еластичност и метаболитни параметри, увеличавайки риска от генезис на заболяването.
  5. затлъстяване. Често срещана първопричина за влошаване на метаболизма в организма и провокатор на натрупването на холестерол в кръвта е наднорменото тегло, което се счита за следствие от неактивен начин на живот и неправилно хранене.
  6. Съпътстващи заболявания. Наличието в патогенезата на пациента на захарен диабет, проблеми със сърдечната и съдовата система на тялото със сложна етиология, чернодробна недостатъчност или аномалии на щитовидната жлеза увеличават риска от прогресиране на заболяването.

Симптомите на атеросклеротичната кардиосклероза често са леки в началните етапи на онтогенезата, тяхната интензивност нараства пропорционално на степента на развитие на заболяването и обема на засегнатите сегменти на сърдечните съдове. Дифузната кардиосклероза е много опасна за здравето, тъй като засяга жизненоважен орган в целия му обем и практически е безсимптомна, което усложнява диагностиката му в началните етапи. Най-често заболяването се усеща чрез появата на сърдечна аритмия и сърдечна недостатъчност, които сигнализират за патологични трансформации в сърдечните мускули и коронарните съдове с бърза умора, повишено изпотяване, задух и подуване на долните крайници.

Болезнените симптоми в областта на гръдния кош, които са болезнени или дърпащи, могат да показват развитието на заболяването. Най-често болката в началните етапи е лека, но с течение на времето интензивността й се увеличава. Такива симптоми понякога се възприемат от пациентите като следствие от повишен психологически или физически стрес, но пренебрегването им може да има сложни последици.

Ниска интензивност на проявата на постмиокардна кардиосклероза. Най-честите му симптоми включват ниско кръвно налягане, ускорен пулс и сърдечни шумове, които могат да бъдат чути само от лекаря по време на преглед.


Признаците на постинфарктна кардиосклероза включват нередовен сърдечен ритъм и тахикардия в различна степен, систематични скокове на кръвното налягане, умора и изпотяване. Постинфарктната кардиосклероза често се открива своевременно, тъй като пациентите след инфаркт трябва да се подлагат на редовни диагностични изследвания на състоянието на сърцето и коронарните съдове и са под наблюдението на лекари.

Диагностика и лечение на заболяването

Почти невъзможно е да се определи кардиосклероза с каквато и да е етиология само въз основа на оплакванията на пациента, тъй като проявите на заболяването имат симптоми, подобни на исхемична болест на сърцето и други сърдечни патологии. За да се направи правилна диагноза на пациента и да се предпише рационален курс на лечение, е необходимо да се извърши цялостен преглед на пациента и хардуерна диагностика.

За да потвърдите или изключите диагнозата "кардиосклероза", човек трябва да дари кръв за биохимичен микроанализ и урина, както и да се подложи на ЕКГ, което определя наличието и степента на патологични потоци в сърцето. Методите за спомагателна диагностика на заболявания включват коронарография, ритмография и ехокардиография, може да се предпише MRI на сърцето и кръвоносните съдове. Изборът на правилния метод на лечение и неговата ефективност зависят от качеството на диагнозата.

Методологията за лечение на заболяването варира в зависимост от неговия тип, сложността на протичането и степента на увреждане на органа и има няколко медицински направления.

Основният компонент на лечението на кардиосклерозата се счита за промяна на начина на живот на пациента, което включва отказ от вредни храни и лоши навици, които допринасят за повишаване на холестерола в кръвта и прогресирането на заболяването. За пациентите, страдащи от затлъстяване, се избира специална диета, която, от една страна, включва комплекс от всички вещества, необходими за функционирането на организма, а от друга страна, изключва мастни и брашнени съставки, които допринасят за увеличаване на теглото и нивата на холестерола. Пациент с кардиосклероза трябва да се придържа към рационален дневен режим с ефективно разпределение на времето за почивка и работа.

Медикаментозното лечение на кардиосклерозата най-често включва следните области:

  1. Възстановяване на кръвообращението в тялото с помощта на лекарства за разширяване на коронарните съдове. За тази цел основно се предписват нитроглицерин или атенолол, както и аспаркам или витрум кардио за възстановяване на функционалността на миокарда.
  2. За понижаване на холестерола в кръвта се предписват лекарства от групата на статините - Розувастатин, Торвал и др.
  3. Разредителите на кръвта като Cardiomagnyl или Aspirin Cardio инхибират растежа на склеротични плаки в кръвта и намаляват риска от съдова тромбоза.
  4. За облекчаване на подуване се предписват диуретици.
  5. За нормализиране на кръвното налягане се предписват лекарства "Каптоприл" или "Лизиноприл".
  6. Успокоителни за намаляване на риска от емоционално пренапрежение и стрес.

Понякога, в напреднали случаи, пациентът може да се нуждае от операция за коригиране на дефекти в сърцето. Това може да бъде операция за отстраняване на аневризма, поставяне на пейсмейкър, стент или съдов байпас.

Медицината също не изключва възможността за лечение на кардиосклероза с народни средства в комбинация с паралелна употреба на лекарства. Инфузиите и отварите от глог, маточина, рута, кимион, алтайски оман, кора от офика имат ефективен ефект върху заболяването. Също така е полезно при кардиосклероза да се пие лимонов сок, сок от червено касис и смес от сок от лук и мед. Ежедневната консумация на домашно приготвена извара има благоприятен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове и намалява риска от развитие на кардиосклероза.

В народната медицина има много различни рецепти за лечение на кардиосклероза, но те трябва да се използват в комплексна терапия само след пълен преглед и съгласуване с лекарите. Самолечението често не само не носи ползи за здравето, но и му причинява значителна вреда.

Нека обобщим

Диагнозата "атеросклеротична кардиосклероза" се отнася до заболявания от кардиологичната категория. През последните години патологиите на сърдечната и съдовата система на тялото се превърнаха в водеща причина за смъртта на сегашното поколение хора. Правилното внимание към вашето здраве е гаранция за ранна диагностика на заболяването и ефективна терапия в началните етапи.

Висококачествената профилактика на атеросклерозата от ранна възраст, която се състои от лесни мерки под формата на поддържане на здравословен начин на живот, помага за предотвратяване на заболяването.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Атеросклеротично сърдечно заболяване (I25.1)

Главна информация

Кратко описание

атеросклерозае променлива комбинация от промени във вътрешния мембрани (интима) на артериите, включително натрупване на липиди, сложни въглехидрати,фиброзна тъкан, кръвни съставки, калцификация и свързани променисреден слой (медия) (СЗО).


атеросклероза- отлагане на мастни маси и развитие на съединителната тъкан с удебеляване и деформация на артериалната стена (A.M. Wichert); характеризиращ се с фокален(нодуларно) увреждане на големи еластични артерии.


атеросклероза- хронично възпаление на съдовата стена, протичащо с преобладаване на пролиферативния компонент, основните клетъчни ефекторикоито са циркулиращи кръвни моноцити, мононуклеарни фагоцитисубинтимален слой, гладкомускулни съдови клетки, активираниатерогенни липопротеини или в резултат на междуклетъчни взаимодействия.(В. Ю. Шанин).


Код на протокола: P-T-023" Атеросклеротична болест на сърцето"

Профил:терапевтичен

Сцена: PHC

Код(ове) съгласно MBK-10: I25.1 Атеросклеротична болест на сърцето

Класификация

Патологичните промени при атеросклерозата обикновено се класифицират като:

1. Липидни петна.

2. Фиброзни атеросклеротични плаки.

3. Усложнени плаки (язвени, разпадащи се плаки).

4. Калцификация на плака.

Рискови фактори и групи

1. Хиперлипидемия - повишаване на нивото на общия холестерол в кръвната плазма (над 5 mmol/l).

2. Дислипопротеинемия - повишен холестерол на липопротеините с ниска плътност (LDL) (над 3 mmol/l), понижен холестерол на липопротеините с висока плътност (HDL) (под 1 mmol/l при мъжете, под 1,3 mmol/l при жените), повишени триглицериди нива 1,7 mmol/l.

3. Тютюн за пушене.

4. Артериална хипертония.

5. Фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания в млада възраст (при мъже под 55 години, при жени под 65 години).

6. Възраст - мъже над 45 г., жени над 55 г.

7. Нарушения на въглехидратния метаболизъм.

8. Високи нива на CRP, фибриноген, хомоцистеин, аполипротеин B или Lp-a с нормални нива на общ холестерол и LDL холестерол.


Наличието на един от следните рискови фактори като единствен може да доведе до развитие на атеросклероза и, като следствие, сърдечно-съдови заболявания:

Общ холестерол > 8 mol/l;

LDL холестерол > 6 mol/l;

АН > 180/110 mmHg;

Диабет тип 2 или с диабет тип 1, придружен от микроалбуминурия.


Допълнителни рискови фактори:

1. Подагра.

2. Затлъстяване.

3. Хипотиреоидизъм.

Диагностика

Диагностични критерии


Оплаквания и анамнеза

В началния стадий на атеросклерозата протича безсимптомно.


В зависимост от увреждането на артериите по локализация - коронарни, церебрални, артерии на долните крайници, бъбречни артерии, мезентериални артерии - се формират оплакванията и анамнезата на заболяването (коронарна артериална болест, мозъчно-съдови заболявания, облитериращ ендартериит, вазоренална хипертония, хронична мезентериална исхемичен синдром).


Физическо изследване

В началния стадий на атеросклероза физическият преглед не разкрива патология.

Ако има налична клиника, моля, вижте съответните протоколи.


Лабораторни изследвания

Анализ на кръвта

Липиден профил:

Повишени или нормални нива на общ холестерол (над 5 mmol/l);

Повишен LDL холестерол (над 3 mmol/l);

Намален HDL холестерол (под 1 mmol при мъжете, под 1,3 mmol/L при жените), повишени нива на триглицеридите (над 1,7 mmol/L).


Ниво на кръвната захар: повишено (над 6,1 mmol/l) или нормално.

Провъзпалителни маркери: повишени нива на CRP с помощта на високочувствителен метод.

Повишени нива на хомоцистеин в кръвната плазма.


Инструментални изследвания:

1. Ултразвукова доплерография на съдовете на брахиоцефалната система (доплерография на каротидните артерии): определя се дебелината на интимата-медия на каротидните артерии, а при наличие на атеросклеротични плаки - процентът на артериална стеноза.

2. Доплер ултразвук на артериите на долните крайници: при наличие на атеросклеротични плаки - процентът на артериална стеноза.

3. Ядрено-магнитен резонанс (ако е възможно, амбулаторно изследване): състоянието на стената на коронарните артерии, аортата, изчисляване на коронарния "калций".


Показания за консултация със специалисти

Ако има симптоми на увреждане на коронарните артерии, свържете се с кардиолог.

Ако има симптоми на увреждане на артериите на долните крайници, бъбречните и мезентериалните артерии, съдовете на брахиоцефалната система - съдов хирург.


Диференциална диагноза

Провежда се по нозологии, вижте съответните протоколи (исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдови заболявания, облитериращ ендартериит, вазоренална хипертония, синдром на хронична мезентериална исхемия).


Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

1. Определяне на рискови фактори за развитие на атеросклероза по лабораторни данни - кръвен тест за общ холестерол и неговите фракции, LDL и HDL холестерол, триглицериди, глюкоза, хомоцистеин.

2. Определяне на артериално увреждане от атеросклероза в безсимптомно протичане - ултразвуково сканиране на артериите на брахиоцефалната система, долни крайници.


Допълнителни диагностични мерки се извършват при откриване на увреждане на аортата и артериите на коронарните, церебралните, бъбречните, долните крайници и мезентериалните артерии (вижте съответните протоколи: коронарна артериална болест, цереброваскуларни заболявания, облитериращ ендартериит, реноваскуларна хипертония, хронична мезентериална исхемичен синдром).

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение


Цели на лечението:

1. Етиологични - намаляване на нивото на общия холестерол, LDL холестерол, триглицериди.

2. Профилактика на усложнения - атеротромбоза.


Нелекарствено лечение:

1. Липидо-понижаваща диета.

2. Спрете пушенето.

3. Физическа активност - здравият човек трябва да се занимава с интензивна физическа активност, за предпочитане 35-40 минути, 4-5 пъти седмично, като постига ниво на сърдечна честота 60-75% от възрастовия максимум.

4. Контрол на наднорменото тегло. Чрез намаляване на телесното тегло с 10 kg можете да постигнете намаляване на общата смъртност > 20%; свързана с диабета смъртност > 30%; смъртност от рак > 40%; ниво на захар при пациенти с диабет > 50%; систолично кръвно налягане с 10 mm Hg. чл., диастолично налягане с 20 mm Hg. Изкуство.; общ холестерол с 10%; LDL холестерол с 15%; триглицеридите с 30%; повишава HDL холестерола с 8%.


Лечение с лекарства:

1. Хиполипидемични лекарства:

Препарати на никотинова киселина с бавно освобождаване;

Секвестранти на жлъчни киселини;

фибрати;

статини.

Симвастатините и аторвастатините са регистрирани в Република Казахстан.

Симвастатин 10, 20, 40 mg таблетки.

Аторвастатин 10 mg таблетки.

Лекарствата се приемат непрекъснато под контрола на нивото на общия холестерол в кръвта и трансаминазите (ALT, AST), минималната доза е 5-10 mg / ден, максималната доза е 80 mg / ден.


2. Профилактика на основното усложнение - атеротромбоза.

Дезагреганти:

Ацетилсалицилова киселина 75-100 mg/ден, веднъж дневно постоянно.

Клопидогрел 75 mg/ден, 1 път на ден непрекъснато.


Показания за хоспитализация:определя се от наличието на заболяването като усложнения на атеросклерозата - исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдови заболявания, облитериращ ендартериит, реноваскуларна хипертония, синдром на хронична мезентериална исхемия с тяхното обостряне (виж съответните протоколи).

10.5. превантивни действия:

1. Първична профилактика (виж по-долу).

2. Вторична профилактика - хиполипидемични средства, антиагреганти.


По-нататъшно управление, принципи на медицински преглед

Съгласно Препоръките на Европейското дружество по кардиология „Превенция на сърдечно-съдови заболявания в клиничната практика“ (2003 г.), лечението на асимптоматични пациенти с начални признаци на атеросклероза се извършва въз основа на изчисляване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания:


Европейски модел SCORE (системна оценка на коронарния риск) (ПРИЛОЖЕНИЕ 1).

Моделът FRAMINGEM е възприет в САЩ.

Тези рискови карти са базирани на дългосрочни наблюдения на хора с рискови фактори за развитие на атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания.

Зареждане...Зареждане...