Рубцова деформация на шийката на матката при нераждали жени. Рубцова деформация на шийката на матката и бременност. Ефективни диагностични методи

Деформация на шийката на матката - промяна в естественото състояние на шийката на матката, както и нейната вагинална част. Най-често деформацията на шийката на матката възниква след аборт, по време на раждане, тъй като по време на преминаването на плода през шийката на матката се образуват малки пукнатини и разкъсвания, след хирургични интервенции, както и след гинекологични операции, които водят до промените му.

Деформация на шийката на матката след раждане

По време на раждането шийката на матката става много по-къса и по-гладка, което й позволява да се отвори на 8-10 см и да позволява лесното преминаване на главичката на бебето. Доста често по време на преминаването на плода през родовия канал се появяват разкъсвания на шийката на матката. Причините за тези нежелани явления могат да бъдат: предишни разкъсвания по време на раждане, голямо тегло на детето, гинекологични операции, аборти, слабо раждане с последващо бързо раждане, неправилно подбрани акушерски щипци, ненавременни силни опити. В резултат на това се образуват разкъсвания на шийката на матката. Разкъсванията и пукнатините могат да бъдат с различна дълбочина и дори да докоснат влагалището и самата матка. Ето защо, в края на раждането, лекарят трябва внимателно да прегледа шийката на матката и самата матка за разкъсвания. Ако се открият такива, те се зашиват със специални конци, които с времето ще се разтварят.

Ако не всички разкъсвания са открити и зашити, шийката на матката се деформира, нейната форма и фаринкс се променят. Самата раждаща жена може да не усети никакви промени. Най-често анормалната шийка на матката не предизвиква безпокойство за жената и по никакъв начин не се отразява на благосъстоянието на пациентката. Но този фактор може да играе решаваща роля при планирането на по-нататъшна бременност, тъй като анормалната шийка на матката може да доведе до неволни спонтанни аборти, кървене, изтичане на околоплодна течност и в резултат на това до преждевременно раждане. Ето защо е много важно след раждането да се подложи на преглед на шийката на матката за промени, тогава лекарят ще може да предпише правилното лечение и да премахне всички последици от трудното раждане.

Рубцова деформация на шийката на матката

Поради оперативни интервенции или тежко раждане, неправилно зашити или въобще не зашити, се заздравяват разкъсвания и пукнатини. След което жената развива цикатрициална деформация на шийката на матката. В този случай шийката на матката е деформирана и обърната във вагиналната част. Рубцовата деформация на шийката на матката може да доведе до много заболявания: инфекциозни, тежки възпалителни процеси, които могат да се влошат от гнойни изригвания, загрубяване на ендометриума, ерозия на шийката на матката и дори образуване на ракови клетки. За жени, които се опитват да заченат или да носят бебе, деформацията на цервикалния белег може да бъде сериозна причина за безпокойство.

Много често цикатрициалната деформация на шийката на матката не се проявява по никакъв начин, въпреки че ясни признаци на тази патология могат да бъдат: нарушения в менструалния цикъл, както и изобилие от секрети по време на самия цикъл, неприятни болки в долната част на корема, болезнен полов акт, бяло течение, което може да има неприятна миризма. Ако откриете някой от тези симптоми в себе си, незабавно отидете на лекар, който може да потвърди или отрече предполагаемата диагноза. За да направите това, ще бъдете прегледани на стол с помощта на огледала, ще бъде предписана колпоскопия, цитология на намазките, а също така ще трябва да преминете някои тестове. Ако все пак сте били диагностицирани с цикатрициална деформация на шийката на матката, не се паникьосвайте, лекарят ще ви предпише курс на лечение, който ще бъде насочен към възстановяване на естественото първоначално състояние на шийката на матката и нейната цялост. В повечето случаи това лечение е доста успешно, въпреки че ще отнеме известно време.

Деформация на шийката на матката: последствия

Както бе споменато по-горе, много жени може дори да не забележат, че шийката на матката им е деформирана и не забелязват никакви негативни последици. Въпреки че за мнозина това може да се превърне в значителна пречка при планирането и носенето на дете. Много често именно деформацията на шийката на матката се превръща в основна причина за неволен аборт и ранно раждане. В допълнение, при силни промени в шийката на матката, или по-скоро, нейното изхвърляне във вагиналната част, една жена може да развие: кератинизация на тъканите на цервикалния канал, смърт на епитела, ендометрит, цервицит, ерозия, възпаление и дори рак на шийката на матката . Ето защо навременното лечение не трябва да се отлага за дълго време, което може да предотврати много здравословни проблеми в бъдеще.

Деформация на шийката на матката: лечение

При избора на лечение за деформация на шийката на матката се вземат предвид много фактори: какво е причинило развитието на заболяването, степента на увреждане на тъканите, възрастта на пациента, съпътстващи инфекции и възпалителни процеси. Най-често деформацията на шийката на матката се лекува чрез операция или деструктивни методи. Ако промените са незначителни, тъканите са плитко засегнати, тогава се предписва лазерна пластика, криодеструкция или диатермокоагулация. Ако деформацията е достатъчно значителна и има предпоставки за наличие на неоплазми, тогава се извършва реконструктивна пластична хирургия или ексцизия на шийката на матката.

Всички тези методи са насочени към възстановяване на естественото състояние на шийката на матката, вагиналната микрофлора и възстановяване на репродуктивната функция. Препоръчва се и за предотвратяване на развитието на ракови клетки и неоплазми. Лечението на деформация на шийката на матката е доста дълъг процес, но в повечето случаи е много успешен и една жена ще може да забременее и да роди абсолютно здраво бебе.

Деформацията на шийката на матката не е толкова страшна, колкото изглежда на пръв поглед, защото болестта може да бъде диагностицирана и лекувана, след което можете да планирате бременност и да се отървете от много свързани заболявания. Основното нещо е да потърсите помощ от специалист през времето.

Деформацията на матката може да бъде както вродена, така и придобита. С прогресията на туморните процеси размерът и формата на гениталния орган могат да се променят. Такива заболявания трябва да се лекуват с операция.

Причините за вродена деформация на матката могат да бъдат:

  • Генетични нарушения.
  • Неблагоприятни ефекти върху плода в утробата през първия триместър на бременността. Това може да бъде тежко отравяне, преживян стрес, инфекциозно или хронично заболяване.

Обикновено матката се намира в таза и има формата на круша. Долната част на органа плавно се слива в шийката на матката, която се свързва с вагината. Растежът и развитието на плода се случва точно в матката, следователно неговата деформация и анормално развитие могат да бъдат доста опасни.

Класификация

Лекарят прегледа и каза, че маточната кухина е деформирана - какво означава това? В съвременната медицина има няколко вида анормално развитие на този репродуктивен орган.

  • Матката е под формата на дъга или седло. Горната част на органа е вдлъбната. Такова нарушение не е опасно за здравето на пациента, не пречи на зачеването и нормалното носене на дете.
  • Матката е двурога. Пациентите с тази диагноза имат допълнителна стена, която разделя органа на две части. При такава деформация жената лесно ще забременее, но могат да възникнат проблеми с носенето на ембрион. В матката с две крака бебето е тясно и това е изпълнено с преждевременно раждане.
  • Еднорог репродуктивен орган. В този случай матката е свързана само с един яйчник. Това нарушение е много рядко. Пациентите с такава диагноза трудно могат да забременеят, но има шансове. Висок риск от спонтанен аборт или начало на преждевременно раждане.
  • Няколко кралици в един организъм. Изключително рядка патология. Органите не са свързани по никакъв начин един с друг. При такава аномалия жените изпитват болка по време на интимност или менструално кървене. Пациентката може да забременее, но рискът от спонтанен аборт и неправилно подреждане на ембриона е доста висок.

Някои жени нямат матка от раждането. В този случай се диагностицира агенезия. Пациент с този вид аномалия не може да забременее и да роди дете, тъй като репродуктивната система не е развита. Момичето няма менструация, могат да възникнат сериозни хормонални нарушения.

Диагностика

При стандартен гинекологичен преглед на стол е почти невъзможно да се открие вродена деформация на матката. По правило лекарите подозират аномалии в развитието на репродуктивния орган, ако пациентката не може да забременее дълго време, но не страда от никакви гинекологични заболявания. За откриване на отклонения се използват различни диагностични методи:

  • Ултразвук на тазовите органи (трансабдоминален или трансвагинален).
  • ЯМР. С помощта на модерно оборудване можете да видите ясно изображение на матката. Този преглед не се прави по време на бременност.
  • Изследване на маточната кухина с помощта на специално устройство - хистероскоп.
  • Рентгенова снимка с контрастно вещество. Позволява ви да определите формата и размера на гениталния орган, неговото функциониране.
  • лапароскопия. При такава операция се прави пункция в коремната кухина и през нея се вкарва специално устройство с камера.

1 Описание

Рубцовата деформация на шийката на матката е заболяване, което представлява промяна във вагиналните и цервикалните канали. Код по ICD-10: N88 "Други невъзпалителни заболявания на шийката на матката."

Цервикалният канал се намира в долната част на матката. Стените му са покрити с епителни клетки, които произвеждат алкални лигавични секрети. С развитието на цикатрициална деформация лигавицата на цервикалния канал навлиза във вагиналния канал, който има кисела среда.

В резултат на дисбаланса защитните функции на репродуктивната система отслабват, тя започва да функционира неправилно. Слузестият секрет променя състава си. Това допринася за развитието на инфекциозни и възпалителни заболявания.

Препоръчва се
Колпоскопия на шийката на матката - как се извършва процедурата и как да се подготвим за нея?

2 причини

Най-висок риск от деформация на белега възниква след допълнително раждане с екстрактор или форцепс. Спонтанното раждане може да доведе до развитие на патология, ако те са били сложни и са били придружени от множество вътрешни разкъсвания.

Хирургическите интервенции, хирургически аборти, нарушения на техниката на шевовете водят до развитие на деформации. Вроденият вид патология е много рядък. Свързва се с физиологични и хормонални нарушения.

3 Симптоми и усложнения

След като тъканта се разкъса, тя започва да заздравява. Процесът е замяна на органната тъкан със съединителна тъкан. В този случай се наблюдават следните процеси:

  • има нарушения в микроциркулацията на кръвта;
  • има преразпределение на нервните клетки;
  • развиват се трофични промени в структурата на канала, които допринасят за неговата деформация и извиване на лигавицата във вагиналния канал;
  • понякога се образуват цервико-вагинални фистули.

Дълго време патологията не се проявява по никакъв начин външно. С напредването му има:

  • болезнена болка в таза, излъчваща се в долната част на гърба;
  • нарушения и неуспехи в продължителността и честотата на менструалния цикъл;
  • болезнени усещания по време на полов акт;
  • обилно менструално течение;
  • продължително вагинално течение, бяло.

Усложненията на цикатрициалната деформация на шийката на матката включват:

  • цервицит;
  • ендометрит;
  • ендоцервицит;
  • ерозия;
  • кератинизация на тъканите на цервикалния канал;
  • нарушение на развитието на епитела;
  • онкология.

4 Ефекти върху бременността и раждането

Патологията може да доведе до безплодие или проблеми с носенето на плода. Това е възможно поради няколко причини:

  • дисбалансът в киселинността на цервикалната слуз е пречка за проникването на сперматозоидите в матката и тяхното нормално функциониране;
  • поради нарушение на защитния механизъм се увеличава рискът от спонтанен аборт и възможността от инфекция на плода през вагината.

По време на бременност жената с деформация се препоръчва да поддържа сексуална почивка и да ограничи физическата активност. Ако по време на раждането шийката на матката се отвори сама, процесът на раждане преминава през естествения родов канал. При липса на разкриване се извършва цезарово сечение.

5 Диагностика

Ако естеството на отделянето или съставът на слузта се промени, поява на болка или кървене, трябва незабавно да посетите гинеколога. Лекарят ще ви прегледа с огледало или колпоскоп. Признаците на цикатрициална деформация на шийката на матката са:

  • изкривяване на канала;
  • наличието на белези в близост до шевовете, възникнали при зашиването на родилните разкъсвания.

В процеса на колпоскопия лекарят изследва промените в повърхността на цервикалния канал, усложненията на патологията и взема тъкан за биопсия. Ако проблемът е вроден, се предписват изследвания за определяне нивото на хормоните в тялото на жената.

Гинекологът може да предпише допълнителни изследвания:

  • бактериологични анализи;
  • PCR диагностика;
  • намазка за цитология.

Провежда се диференциална диагноза, за да се изключат функционални нарушения по време на раждане. По време на самия генеричен процес, когато обикновено се появяват първите признаци на деформация, е необходимо да се разграничи патологията от вторичната слабост на раждането. Последният се характеризира с бавно разширяване на шийката на матката (недостатъчно за нормално раждане), но с положителна динамика. При деформация отварянето изобщо не се случва, вместо това лекарят може да забележи изкривяване на органа.

Обща концепция

Повечето хора знаят какво е белег или белег. Това е образуване на съединителна тъкан, което се появява в резултат на заздравяването на дълбоки рани, увреждания или възпалителни заболявания.

Не само кожата лекува с белег. Лигавиците на стомаха и червата (след язви и операции), матката и цервикалния канал, жлъчния мехур са белези, миокардът е белезан след исхемия. Белегът може да излекува тъканите на почти всеки орган.

По принцип белезната тъкан е представена от колаген, те са плътни и могат да причинят деформация на органа. Поради появата им в околните тъкани се нарушават процесите на микроциркулация на кръвта и следователно страда тяхната трофика (хранене). Тъканната инервация може да бъде нарушена.

Съединителната тъкан на белега не е в състояние да изпълнява функцията на тъканите, които са заместили.

Ефекти

Тъй като белегът не функционира като лигавица на шийката на матката (цервикалния канал), лигавицата частично губи своята функция. В резултат на това цикатрициална деформация на шийката на матката:

  • Това води до намаляване на бариерните функции на лигавицата на цервикалния канал поради нарушение на производството на цервикална слуз и нейните качества.
  • Може да бъде придружено от ектропион (еверсия на лигавицата на цервикалния канал във вагината).

Ектропионът възниква поради разкъсване на кръговите мускули на шийката на матката. Надлъжните мускулни тъкани, разположени на устните на цервикалния канал, поддържат своята цялост. Те продължават активните контракции, без да срещат съпротивлението на кръговите мускули. Външният цервикален зъб е деформиран, обърнат и увиснал във влагалището. Увисналите тъкани са изложени на кисела вагинална среда. Те ерозират, жлезите на лигавицата атрофират и спират да произвеждат обичайната слуз.

Резултатът от такива анатомични и физиологични промени е повишената предразположеност на женските полови органи към възпалителни процеси:

  1. Ендоцервицит.
  2. Ендометрит.
  3. Ектопична и истинска ерозия.
  4. Атрофия на тъканите.

Основната характеристика на здравата шийка на матката е наличието на лигавица в нея, която се образува и намира в канала поради специалната си веретенообразна форма. И именно тя (корк) изпълнява бариерната функция на шийката на матката.

Появата на белези по лигавицата на цервикалния канал се счита за един от ключовите моменти, които предразполагат към кератинизация на лигавицата, дегенерация на епителните клетки до развитието на рак на шийката на матката. Образуването на белези може да доведе до огъване на шийката на матката. Такива промени, допълващи се взаимно, се превръщат в заплаха за репродуктивната функция на женското тяло, което води до:

  1. Безплодие.
  2. Спонтанни аборти.
  3. Кървене.
  4. Изтичане на околоплодна течност по време на последващи бременности.
  5. Преждевременно раждане.
  6. Нарушена способност за самостоятелно раждане и необходимост от оперативно раждане.

В допълнение, белези и изкривяване на шийката на матката могат да причинят дискомфорт и болка при жената.

Причини

Тези промени обикновено са вторични. Има няколко причини за развитието на тази патология. Основните се считат за:

  • Наранявания и разкъсвания (раждане в резултат на аборт, диагностичен кюретаж и по други причини).
  • Хирургични интервенции.
  • Възпаление (хронично и тежко), водещо до адхезивни промени и белези на тъканите.

Най-често има деформация на шийката на матката след раждане. Това води до:

  • Раждането на голям плод (над 4,5-5 кг).
  • Седалищно представяне.
  • Недостатъчна еластичност на стените на цервикалния канал поради хронични възпалителни заболявания на гениталните органи.
  • Бързо раждане, придружено от пукнатини и разкъсвания.
  • Ненавременни и прекомерни опити.

Възможно е да има и други провокиращи фактори, които са причинили нарушение на целостта на шийката на матката.

Такива разкъсвания могат да бъдат с различна дълбочина и дължина, да докоснат матката и да нарушат целостта на вагиналните тъкани. Ако разкъсванията са открити навреме и правилно зашити, те обикновено зарастват без деформации.

Материалът за шев, използван за затваряне на вътрешните разкъсвания, е саморезорбиращ се. Следователно не се изисква премахване на шевовете, увреждането (ако няма вторична инфекция) заздравява добре.

Ако не всички счупвания на тъкани са зашити, най-вероятно те все още ще растат заедно, но вече с образуването на белези и деформация на формата на шийката на матката.

Един от най-редките случаи на развитие на такава патология са първичните цикатрициални промени (вродени). В този случай тяхната причина се счита за нарушение на хормоналния фон.

Знаци

Доста често цикатрициалната деформация на шийката на матката не се проявява симптоматично в лека степен. И се открива само в резултат на гинекологичен преглед. Ако промените са ясно изразени, тогава могат да се появят неприятни симптоми:

  • Болка в тазовата област, излъчваща към лумбалната област.
  • Дискомфорт в долната част на корема (тежест и изразен дискомфорт при дърпане).
  • Секреция (бяла, лигава, продължителна).
  • Болезнен полов акт.
  • Обилни периоди със силна болка.
  • Промяна в менструалния цикъл.

Ако патологията е първична, тогава в допълнение към описаните нарушения може да има нарушения на цикъла, ранно менархе, тежко и болезнено кървене.

Диагностика

Основният диагностичен метод е гинекологичен преглед от гинеколог. Ето само леки цикатрициални промени в шийката на матката и извиването на лигавицата във влагалището представлява трудности при диагностицирането. Силно деформиран цервикален канал не представлява диагностични затруднения.

Според литературни източници в поне 70% от случаите ектропионът, съчетан с цикатрициални изменения, се диагностицира като ектопия. Тоест като физиологично променливо състояние, което не изисква лечение.

Допълнителни диагностични техники, използвани от гинеколога, са:

  1. Колпоскопия.
  2. Цитологичен анализ на тъканите.
  3. Изследване на вагинални секрети за наличие на патогенна бактериална микрофлора.
  4. Кръвни изследвания (най-често се използва PCR метод).

Ако се подозира първична деформация, на пациента се предлага да се подложи на кръвни изследвания за хормони.

Лечение

Терапевтичната тактика се разработва за всеки пациент поотделно. И зависи от няколко фактора:

  • Тежестта на състоянието.
  • Изпълнението на плодовитостта (тоест дали жената има деца).
  • Възраст.
  • Съпътстващи патологии.

За лечение на тази патология се използват деструктивни методи и хирургична пластика. Основната терапевтична задача е не само елиминирането на цикатрициалните промени в шийката на матката и връщането й във физиологично положение.

Терапията решава още няколко важни задачи:

  • Връщане на способността на жената да се размножава.
  • Възстановяване на бариерните функции на лигавицата на шийката на матката.
  • Нормализиране на вагиналната микрофлора.
  • Предотвратяване на атрофия на лигавицата и нейната ракова дегенерация.

Деструктивните методи дават добри резултати с леки белези. Благодарение на тях се разрушават променените тъкани и се възстановява нормалната лигавица на шийката на матката.

Има няколко разрушителни техники, основните са:

  1. Диатермална коагулация.
  2. Криогенно разрушаване.
  3. Лазерно изпаряване (изпаряване).

Съвременните безкръвни хирургични техники включват ултразвукови, радиовълнови и електрически методи, които могат да унищожат патологично образуваните тъкани.

Тежката цикатрициална деформация на шийката на матката се коригира чрез ексцизия. Средният следоперативен период е 10 дни, средният период на възстановяване е 90 дни. В същото време специалистите съветват въздържание. Освен това за жената се препоръчва щадящ режим на работа (трябва да се избягват физически натоварвания), както и стриктно спазване на правилата за интимна хигиена.

Рубцовата деформация на шийката на матката, за щастие на жените, е рядка.

Период на рехабилитация

По време на рехабилитационния период трябва редовно да посещавате лекуващия си лекар и съвестно да следвате неговите препоръки. Това ще позволи на лечебния процес да протече възможно най-бързо и ефективно.

В някои случаи се препоръчва антибиотична терапия на пациентите за премахване на възпалението. Или използването на местни антисептици. Може да се наложи възстановяване на вагиналната микрофлора.

Можете да мислите за планиране на бременност 4-5 месеца след успешното заздравяване на тъканите, ако процесът е протекъл без усложнения.

Характеристики на патологията

Всяка жена, след като е чула, че има деформация на шийката на матката, иска да знае какво е това. Най-често това е името на състояние, при което се нарушава целостта на шийката на матката (видимата й вагинална част) и се образува белег на мястото на увреждане. Именно той води до видими промени във формата на шийката на матката и цервикалния канал. Но има и други видове деформации и за някои се препоръчва хирургично лечение.

Деформацията на шийката на матката води до факта, че микроциркулацията на кръвта в нейните тъкани се нарушава, нервните клетки започват постепенно да умират. Това провокира появата на трофични промени в тъканите на цервикалния канал. Понякога дори матката се включва в процеса: нейната лигавица се извива във влагалището, образуват се цервико-вагинални фистули.

Видове патологии

Деформацията на шийката на матката може да бъде придобита или вродена. Но вродената патология е изключително рядка. Хормоналните смущения в тялото могат да доведат до появата на патология.

Лекарите смятат, че вродената деформация може да възникне под влиянието на негативни фактори върху майчиния организъм през първите 3 месеца от бременността. Те включват стрес, инфекциозни лезии, интоксикация. Също така причината за вродения дефект могат да бъдат генетични неуспехи. Такава промяна във формата на шийката на матката е придружена от аномалии в развитието на други органи (матка, вагина).

Най-често жените са диагностицирани с цикатрициална деформация на шийката на матката.

Но има и други патологии на цервикалната част на матката:

  • стесняване на цервикалния канал: диагнозата се поставя, ако размерите му не надвишават 5 mm;
  • кръгов канал: неправилното поставяне на мускулните влакна води до появата на фуниевиден цервикален канал;
  • удължаване или скъсяване: дължината е по-малка от 35 mm или повече от 45 mm.

Тези деформации на шийката на матката водят до менструални и репродуктивни нарушения. За жени, които планират бременност, е наложително да изберете оптималната тактика на лечение.

Причини за появата

Най-често нарушенията на формата и целостта на шията са резултат от:

  • травма по време на раждане, например, поради разкъсване на шията при преминаване на главата на бебето;
  • увреждане, възникнало поради неправилно местоположение на плода;
  • нарушения на техниката на извършване на хирургични интервенции;
  • неправилен шев.

Тези причини водят до факта, че физиологично нормалната структура на цервикалната част на матката е нарушена. В увредените участъци се образува белег, а шийката на матката се деформира. Навременната диагноза и лечение могат да помогнат за предотвратяване на бъдещи проблеми.

Защо възниква патологията?

В повечето случаи тежкото раждане провокира появата на патология, по време на която се появяват странични разкъсвания на шийката на матката.

Също така състоянието възниква при хирургични интервенции за акушерство - неграмотно прилагане на форцепс, недостатъчно квалифициран шев. Абортът и гинекологичният кюретаж причиняват промени в шийката на матката.

Един от факторите, които увеличават риска от деформация, е наследствената патология, при която се образуват белези в цервикалния канал на фона на хормонални смущения. Човешкият папиломен вирус влияе върху развитието на деформация.

Механизмът на развитие на патологията

Клетките на колонния епител, които съставляват долната част на цервикалния канал, постоянно произвеждат лигавични секрети. При наличие на провокиращи фактори - травматични наранявания и хормонален дисбаланс - алкалния баланс на околната среда се нарушава и лигавицата се спуска много по-малко алкална и по-кисела среда на вагината.

Промените в киселинността причиняват възпалителни процеси, резултатът от които е нарушение на трофиката на тъканите на цервикалния канал. Матката е обърната от лигавицата във влагалищната област и се образуват вагинално-цервикални фистули.

Появяват се и други болезнени състояния:

  • ендометрит;
  • цервицит;
  • ендоцервицит.

Това води до появата на ерозия, атрофия на епитела, кератинизиране на клетките, облицоващи цервикалния канал, може да се превърне в коварен тласък за началото на раковата дегенерация на клетките.

Също така, цикатрициалната шийка значително намалява качеството на сексуалния живот и намалява възможността за зачеване, а ако се случи, пречи на термина на бременността.

Симптоми и диагноза на заболяването

В някои случаи пациентът може да се оплаква от болки в долната част на корема - главно по време на менструалния цикъл - и от появата на обилна левкорея.

Могат да настъпят и промени в менструалния цикъл - нарушава се цикличността, количеството на отделянето се увеличава и т.н.

Но в повечето случаи заболяването се развива безсимптомно и се открива по време на гинекологичен преглед.

Обикновено диагнозата на проблемите не представлява - в гинекологичното огледало веднага се вижда изкривяването на цервикалния канал и визуални цикатрициални изменения на местата на шевовете или при счупвания. Ако е необходимо потвърждение на диагнозата, тогава се предписва колпоскопия.

Лабораторни тестове за идентифициране на тежестта на патологията:

  • намазки за бактериална флора и цитология;
  • PCR - диагностика.

По време на колпоскопията се оценяват измененията в гънките на областта на цервикалния канал и се взема тъканна проба за биопсия – хистологично изследване.

Ако пациентът има вродена еверзия, е необходимо да премине курс от тестове за определяне на нивото на половите хормони.

Влияние на белези на шийката на матката върху бременността и раждането

Белезите, локализирани в областта на цервикалния канал, може да не повлияят на зачеването - ако заболяването протича без изразени симптоми, но състоянието се отразява негативно на хода на бременността. Това увеличава риска от спонтанен аборт, увеличава възможността за инфекция на плода с инфекция по възходящите пътища - през вагината.

Бременната жена трябва да бъде внимателна към себе си, да спазва сексуална почивка и, ако е възможно, да намали активността. Решението за допълнителна терапевтична интервенция на този етап се взема от наблюдаващия бременността гинеколог.

При цикатрициална деформация на шийката на матката раждането може да се случи по естествен път - ако самата шийка на матката се е отворила - но може да се наложи цезарово сечение.

Както вече споменахме, повечето случаи на деформация на цервикалния канал се появяват непосредствено след раждането, ако дълбоките разкъсвания не са били поправени или не са зашити правилно.

Деформация на шийката на матката след раждане

По време на раждането шийката на матката става много по-къса и по-гладка, което й позволява да се отвори на 8-10 см и да позволява лесното преминаване на главичката на бебето. Доста често по време на преминаването на плода през родовия канал се появяват разкъсвания на шийката на матката. Причините за тези нежелани явления могат да бъдат: предишни разкъсвания по време на раждане, голямо тегло на детето, гинекологични операции, аборти, слабо раждане с последващо бързо раждане, неправилно подбрани акушерски щипци, ненавременни силни опити. В резултат на това се образуват разкъсвания на шийката на матката. Разкъсванията и пукнатините могат да бъдат с различна дълбочина и дори да докоснат влагалището и самата матка. Ето защо, в края на раждането, лекарят трябва внимателно да прегледа шийката на матката и самата матка за разкъсвания. Ако се открият такива, те се зашиват със специални конци, които с времето ще се разтварят.

Ако не всички разкъсвания са открити и зашити, шийката на матката се деформира, нейната форма и фаринкс се променят. Самата раждаща жена може да не усети никакви промени. Най-често анормалната шийка на матката не предизвиква безпокойство за жената и по никакъв начин не се отразява на благосъстоянието на пациентката. Но този фактор може да играе решаваща роля при планирането на по-нататъшна бременност, тъй като анормалната шийка на матката може да доведе до неволни спонтанни аборти, кървене, изтичане на околоплодна течност и в резултат на това до преждевременно раждане. Ето защо е много важно след раждането да се подложи на преглед на шийката на матката за промени, тогава лекарят ще може да предпише правилното лечение и да премахне всички последици от трудното раждане.

Рубцова деформация на шийката на матката

Поради оперативни интервенции или тежко раждане, неправилно зашити или въобще не зашити, се заздравяват разкъсвания и пукнатини. След което жената развива цикатрициална деформация на шийката на матката. В този случай шийката на матката е деформирана и обърната във вагиналната част. Рубцовата деформация на шийката на матката може да доведе до много заболявания: инфекциозни, тежки възпалителни процеси, които могат да се влошат от гнойни изригвания, загрубяване на ендометриума, ерозия на шийката на матката и дори образуване на ракови клетки. За жени, които се опитват да заченат или да носят бебе, деформацията на цервикалния белег може да бъде сериозна причина за безпокойство.

Много често цикатрициалната деформация на шийката на матката не се проявява по никакъв начин, въпреки че ясни признаци на тази патология могат да бъдат: нарушения в менструалния цикъл, както и изобилие от секрети по време на самия цикъл, неприятни болки в долната част на корема, болезнен полов акт, бяло течение, което може да има неприятна миризма. Ако откриете някой от тези симптоми в себе си, незабавно отидете на лекар, който може да потвърди или отрече предполагаемата диагноза. За да направите това, ще бъдете прегледани на стол с помощта на огледала, ще бъде предписана колпоскопия, цитология на намазките, а също така ще трябва да преминете някои тестове. Ако все пак сте били диагностицирани с цикатрициална деформация на шийката на матката, не се паникьосвайте, лекарят ще ви предпише курс на лечение, който ще бъде насочен към възстановяване на естественото първоначално състояние на шийката на матката и нейната цялост. В повечето случаи това лечение е доста успешно, въпреки че ще отнеме известно време.

Деформация на шийката на матката: последствия

Както бе споменато по-горе, много жени може дори да не забележат, че шийката на матката им е деформирана и не забелязват никакви негативни последици. Въпреки че за мнозина това може да се превърне в значителна пречка при планирането и носенето на дете. Много често именно деформацията на шийката на матката се превръща в основна причина за неволен аборт и ранно раждане. В допълнение, при силни промени в шийката на матката, или по-скоро, нейното изхвърляне във вагиналната част, една жена може да развие: кератинизация на тъканите на цервикалния канал, смърт на епитела, ендометрит, цервицит, ерозия, възпаление и дори рак на шийката на матката . Ето защо навременното лечение не трябва да се отлага за дълго време, което може да предотврати много здравословни проблеми в бъдеще.

Източници на

  • https://uterus2.ru/disease/deformatsiya-matki.html
  • http://noprost.ru/gynecology/erosion/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
  • https://flovit.ru/medicina/ginekologiya/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki.html
  • http://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/lechenie-deformatsii-shejki-matki.html
  • https://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/ginekologicheskie_zabolevanija/rubcovaya-deformaciya-shejki-matki
  • http://www.probirka.org/zhenskoe-besplodie/8988-deformatsiya-sheyki-matki.html

При гинекологичен преглед проблеми с органите се откриват в 5% от случаите. Рубцовата деформация на шийката на матката след раждането се счита за опасна патология, обхващаща цервикалните и вагиналните канали. Поради промени в структурата и дължината на шията, гениталиите са изместени. Проблемът не може да бъде пренебрегнат, тъй като липсата на лечение води до развитие на злокачествено заболяване.

Големите бебета над 3,5 кг, когато се раждат, преминават през родовия канал. Ако мускулите са слаби, жената получава наранявания и разкъсвания. Шията не е напълно възстановена, появяват се белези. Платът става груб, нееластичен. Разширяването на шийката на матката след раждането не винаги показва патология. Жените, които раждат не за първи път, имат малък фаринкс.

Как се променя шийката на матката след раждане:

  1. червен орган под формата на топка с дължина 135 мм;
  2. овално, жълто течение, дълго 110 мм;
  3. крушовидна в нормален цвят с обичаен размер 9 мм.

Шийката на матката след месец и половина няма да е конична, както преди бременността, а цилиндрична. Не се отразява на здравето. Формата се определя от гинеколога при прегледа. Настъпва почти пълно възстановяване, ако няма здравословни проблеми. Масата на органа е около 50 грама. Дъното на матката след раждането е на 12-15 см над пазвата.

Може ли шийката на матката да се затвори след разширяване?да. Когато се появи първородното, затварянето ще бъде пълно, ако шевовете са поставени правилно на прекъсванията. Когато процесът се повтори, се оставя да премине един пръст при преглед от гинеколог.

Една жена няма да може самостоятелно да определи дали шийката на матката е деформирана след раждането или не. Патологията засяга последващата бременност. По-често се случват спонтанни аборти, кървене се отваря, околоплодна течност изтича преди началото на процеса.

Сред факторите, допринасящи за разкъсванията, има промени от възпалителен и дистрофичен характер. Видът на заболяването се определя, като се вземе предвид външният диаметър на отвореното гърло, колко белези има, дали размерът им се е увеличил. Какво се случва с околните тъкани, състоянието на екзоцервикса.

По време на раждането шията става гладка, ръбовете са тънки и опънати. Отвън навътре тъканта е разкъсана. Те са ограничени до вагиналната област, не достигат до сводовете. Понякога се улавя перитонеума. Рубцовата деформация на шийката на матката се проявява в резултат на неправилно зашити или нелекувани разкъсвания. Органът е обърнат към вагината. Води до възпалителни процеси, загрубяване на ендометриума, ерозия.

Има четири нива на промяна:

  • I степен. Гинекологът вкарва върха или целия пръст през конусообразния отвор. Дълбочината на разкъсванията е не повече от 2 см. Разкриват се признаци на цервикален ектропион след раждане в долната част на цервикалния канал;
  • II степен. Отворената част не може да бъде идентифицирана. Предната и задната част са важни. Старите паузи се простират до трезорите. Ендоцервиксът е напълно изкривен;
  • III степен. Матката се разтяга след раждането, пукнатините се простират до влагалището. Невъзможно е да се определи външният фаринкс. Разкрийте хипертрофията на едната устна на шията. Диагностика на възпалителния процес и епителната дисплазия;
  • IV степен. Има стари разкъсвания и пукнатини, които се простират до форникса на влагалището. Извиването на матката след раждането е свързано с недостатъчност на тазовите мускули.

Ектопията е резултат от разрез на тъкан по време на раждане. Лигавицата на цервикалния канал се простира до долната част на органа. Ектропионът е по-сложна форма на заболяването, при която лигавицата се разгъва към влагалището. Трудно се диагностицира поради късното откриване на чужда тъкан отвън. Деформацията на белезите се получава по време на зашиване след раждане. Шийката на матката е неестествена на допир, с променена структура, некроза на тъканни части.

Симптоми и диагноза

При първата степен на заболяването количеството на цервикалния секрет се увеличава. Ако цикатрициалната деформация е по-изразена, се появяват болки и дърпащи болки в кръста и долната част на корема. Белотата променя цвета си: стават мътни, бели или жълти. Цикълът не се нарушава, но се увеличава с 1-2 дни. Понякога има неприятни усещания по време на полов акт.

Гинекологът може да определи промените в шийката на матката след раждането. Жената е изпратена за допълнителна диагностика. Извършва се биопсия, колпоскопия, взема се намазка за цитология. PCR тестове са необходими за откриване на инфекциозни заболявания. Първичната деформация е трудна за идентифициране. При съмнение се вземат кръвни изследвания за хормони.

Разхлабената шийка на матката е състояние, при което плътността и еластичността на тъканите намаляват. Чрез намаляване на тонуса фаринксът се отваря. Протича при мускулна слабост, отслабване на имунната система, цервикална недостатъчност. Патологията провокира спонтанни аборти и преждевременно раждане.

В резултат на нараняване мускулите се разтягат, те не винаги се връщат в предишната си позиция. Когато са изложени на стрес, те се отпускат толкова много, че след раждането червата излиза извън матката. В началния етап загубата се отстранява чрез физическа активност, лечебна гимнастика.

Тестовете за един месец ще помогнат да се идентифицира болестта на ранен етап. Колпоскопията ви позволява да определите промените в цервикалния епител. Ако има подозрение за патология, се извършва биопсия, намазки се вземат с помощта на специални разтвори.

Причини

Деформацията се развива след раждането и може да бъде вродена патология. По-често се среща при жени в репродуктивна възраст поради белези, сраствания. Причината е използването на акушерски щипци при оперативно раждане, мануална помощ при седалищно предлежание на плода.

Обърната шийка на матката се открива след тежко раждане, ако обиколката на главата на бебето е по-голяма в тилното предлежание. Патологията възниква по време на бърз процес, когато матката няма време да се разшири достатъчно, с продължително раждане, преждевременно разкъсване на околоплодната течност.

Деформация се наблюдава при травми и разкъсвания, операции, хронични възпаления на шийката на матката, които водят до тъканни белези и деформация. За затваряне на вътрешните сълзи се използва самоабсорбиращ се материал. При липса на вторична инфекция те заздравяват бързо.

Когато се установи проблем, се определя фуниевидната форма на циркулярния канал на шийката на матката. Анатомичното разположение на мускулните влакна е нарушено, органът не може да се свие. Стесняване се отбелязва, ако размерът на шията е по-малък от 5 mm. Една жена развива олигоменорея под формата на менструални нарушения. Крайната степен е запушването му с механична бариера, която влияе на по-нататъшната деформация.

Удължаването на шията означава, че органът е по-голям от 45 мм. Придружава промяна в дебелината на стените на матката и фаринкса. Скъсяване - стойността не надвишава 25 мм. Появява се в резултат на преминаване на голямо бебе през родовия канал и неправилно поставени шевове. Нормалната физиологична структура на шията е нарушена, регенерацията на тъканите, образуването на белези, което допринася за по-нататъшна деформация.

Последици и усложнения

Цервикалният канал частично губи своята функция, тъй като белегът става част от тъканта. Защитата на мембраната намалява, тъй като качеството на слузта е нарушено. Има негативни последици от деформацията на шийката на матката след раждането под формата на извиване на канала във влагалището.

Ектропионът възниква поради разкъсване на мускулите на шийката на матката. При посещение при гинеколог се откриват цервицит след раждане, ендометрит, ектопия, атрофия на тъканите. Надлъжните, които се намират близо до устните, остават неразделни. Те активно намаляват. Външният фаринкс е деформиран, обърнат и увиснал във влагалището.

Тъканите са изложени на околната среда, развива се ерозия, настъпва атрофия на жлезите, слузта не се произвежда по обичайния начин. Наблюдават се анатомични и физиологични промени, жената е по-склонна към развитие на възпалителни процеси.

Възпалението на шийката на матката след раждането може да се дължи на травма на гениталиите, ако между отварянето и появата на бебето минат повече от 6 часа. След приключване на процеса по стените на матката остава плацентарна тъкан. Ако не бъдат открити навреме, започва възпаление.

Когато шията на жената изпълзя след раждането, мускулният тонус на перинеума намалява, усеща се чуждо тяло и дискомфорт при движение. Има пролапс на червата и пикочния мехур. Кръвоносните съдове са притиснати, храненето на тъканите е нарушено.

Ефекти върху бременността и раждането.Здравата шия се доказва от лигавицата, разположена във веретенообразен канал. Това е защитна бариера в шийката на матката. Появата на белези показва кератинизация на тъканта, дегенерация на епителните клетки. Рискът от развитие на рак се увеличава и шийката на матката е извита.

Всички промени представляват заплаха за репродуктивната функция на тялото. Една жена не може да роди сама, използват оперативно раждане. Когато се локализира в областта на цервикалния канал, зачеването настъпва, ако няма симптоми. Ефектът е върху протичането на бременността. Рискът от спонтанен аборт, инфекция на плода през влагалището се увеличава. Една жена трябва да води по-малко активен живот, да спазва сексуална почивка. При белези е възможно спонтанно раждане, ако коланът се е отворил сам.

Лечение

Тактиката за лечение на цервикална инверсия включва пълен преглед и установяване на тежестта на заболяването. Гинекологът отбелязва причината за развитието на заболяването, колко тъкан е засегната. Възрастта на пациента, наличието на възпаление и инфекциозни заболявания имат значение. Терапията включва лекарства и хирургия.

При незначителни промени, ако увреждането на тъканта е плитко, изберете лазерна пластика, криодеструкция или диатермокоагулация. При тежка деформация и подозрение за неоплазма се извършва ексцизия на шията.

Лечението на дехисценцията на маточните елеватори по терапевтичен начин е ефективно само в началния етап. Занемареното състояние се възстановява хирургично. Усъвършенстваните техники позволяват лечение и намаляват вероятността от рецидив. Поради щадящия начин на провеждане, те са показани за пациенти в напреднала възраст. Всички манипулации се извършват през вагината.

Перинеолеваторопластика.Висококачествена хирургия, ако заболяването се открие на ранен етап. Мускулите все още могат да се свиват сами. Методът е насочен към лечение на ректоцеле, цистоцеле, деформация.

Колпорафия. Извършва се с цел зашиване на стените на влагалището. Укрепва, премахва грубите, болезнени белези.

Операция Lefort-Neugebauer.Извършва се само при липса на интимна връзка.

Всички методи са предназначени да върнат естественото състояние на шийката на матката, вагиналната микрофлора. Лечението е продължително, но в 90% от случаите напълно премахва проблемите. Една жена ще може да забременее и да роди дете. Деформацията е лечима. Възстановяват се бариерните функции на лигавицата на шийката на матката, извършва се профилактика на неоплазми.

Алтернативното лечение на отпусната матка носи резултат, ако редовно използвате тинктури и отвари от билки. Пригответе сироп от живовляк, добавете мед и ароматни семена от целина. Направете тинктура със семена от копър. Три седмици пият, две почиват. Курсът е 3 месеца. Запарката с маточина се вари в термос и се приема по 50 г един час преди хранене.

Прогноза и превенция

Гинекологът се посещава редовно веднъж на всеки шест месеца. Спазването на препоръките ще позволи бързото и ефективно излекуване. Бременността се планира след 4-5 месеца успешно лечение. Никой не може да гарантира, че увреждането на матката може да бъде избегнато. Много зависи от акушер-гинеколозите, които ще бъдат с родилката, когато бебето се роди.

Реконструктивната пластична хирургия възстановява формата и функцията на шийката на матката в 95% от случаите на деформация. При налагането на кисетни шевове се отбелязва положителна динамика при 80% от извършените процедури. За профилактични цели се предписва инвазивно лечение. Ако има травматични разкъсвания, зашиването се извършва с постоянно наблюдение от гинеколог.

Когато избирате консервативно лечение, не се отказвайте от масажа. Влияе на притока на кръв. Упражнение за укрепване на мускулите в перинеума. Превантивните мерки включват адекватна сексуалност. Използвайте съвременни методи за контрацепция, за да избегнете аборт. Те минимизират риска от полово предавани болести, като избират постоянен партньор, отказват случайни връзки.

Те се регистрират за бременност навреме, подготвят се предварително за раждане и компетентно провеждат процеса. Те посещават курсове, където говорят за правилното дишане, положението на тялото. Контролирайте ендокринните и хормонални нарушения.

Можете да избегнете деформацията на шийката на матката, ако се погрижите предварително за здравето си. Въпросите се решават на час при гинеколог. Ако се открият някакви неразбираеми симптоми, се правят изследвания за потвърждаване или изключване на развитието на заболяването.

Тази патология на шийката на матката възниква след нейното разкъсване по време на раждане, по-рядко след операция. Основните оплаквания на пациента са болка, понякога контактни зацапвания, болка при възходяща инфекция. При такива пациенти често се наблюдава спонтанен аборт поради истмико-цервикална недостатъчност или безплодие.

Диагнозата се поставя чрез анамнеза, внимателен преглед с огледала и щипци.

Лечението на цикатрициалната деформация на шийката на матката е само хирургично и се извършва след предварителна колпоскопия, цитология, целева биопсия. Целта на хирургичните интервенции (операция на Емет, метод на клапа) е да се възстанови не само ектоцервикса, но и правилната фузиформна форма на цервикалния канал, което е от голямо значение за възстановяване на нормалното му съдържание и репродуктивна функция. По-рядко използвана ампутация на шийката на матката по Sturmdorf, висока ампутация на шийката на матката. Но операцията по избор за цикатрициална деформация на шийката на матката е операцията за пластика на шийката на матката по метода на стратификация според V.I. Елцов-Стрелков, който възстановява не само формата, но и анатомията на шийката на матката.

Генитални фистули (урогенитални и пикочно-поли)

Гениталните фистули са сред най-сериозните заболявания при жените, водещи до многоорганни нарушения, продължителна и трайна инвалидност, както и причиняват дълбоки психически и физически страдания, менструални и репродуктивни нарушения.

Досега истинската честота на гениталните фистули не е известна. Това се дължи на факта, че лечението на такива пациенти се извършва в урологични, общохирургични, проктологични и само малка част в гинекологични болници. Честотата на урогениталните фистули с акушерско-гинекологична етиология достига 0,5-6% и тези цифри не отразяват истинското състояние на нещата, тъй като някои пациенти се лекуват от гинеколози. Според различни автори делът на пациентите с ректовагинални фистули сред пациентите, хоспитализирани в общи хирургични клиники, е 2,7%, в гинекологични клиники - 5,5%, в проктологични - 15-30%. През последните 25 години структурата на гениталните фистули се промени. Според V.I. Krasnopolsky и S.N.Buyanova (1994), чревно-гениталните фистули представляват 49,3%, везико-гениталните фистули - 17,3%, собствените генитали - 15,1%, коремните фистули - 11,2% ... Най-редки са уретервагиналните и уретровагиналните фистули – съответно 3,85 и 1,6%.

Структурата на причините за образуването на генитални фистули също се промени. На първо място са травматичните фистули, като преобладават акушерските наранявания. След спонтанно раждане фистулите се наблюдават 2 пъти по-рядко, отколкото след операция. Установено е, че честотата на образуването на фистули след раждането е 2,5 пъти по-висока от тази на фистулите в резултат на гинекологични заболявания. Наред с другите причини, много автори посочват радиологична травма в 8,1% и битова травма в 4,1%. От нетравматичните фактори преобладават възпалителните заболявания - от 1,7 до 45%, малформациите - 1,2%.

На етиологична основа се разграничават три групи генитални фистули:

    Травматично, в резултат на:

а) акушерски или гинекологични операции;

б) спонтанно раждане;

в) насилствена травма, несвързана с раждане и операции

    възпалителни:

а) в резултат на спонтанна перфорация на тазови абсцеси в кух орган;

б) като усложнение на колпотомия и множество пункции.

    онкологични:

а) в резултат на разпадането на тумора;

б) радиационни фистули.

Основните етиологични фактори за появата на фистули са:

    Патологично раждане (особено тяхното неквалифицирано управление).

    Хирургични интервенции.

    Злокачествени тумори на гениталните органи.

    Лъчетерапия.

    Инфекциозни заболявания (туберкулоза).

    Гнойни образувания на малкия таз с перфорация.

    Колпотомия.

Проблемът с класифицирането на гениталните фистули все още не е разрешен, а съществуващите класификации се основават на топографски, анатомични и етиологични принципи. Д.В. Kahn (1986) предложи да се систематизира пикочо-половата фистула, както следва:

    везикуларен (везиковагинален, везикоутеринен, везиковагинален);

    уретерални (уретерални, уретерно-вагинални, уретерно-маточни);

    уретровагинален и уретропубисно-вагинален;

    комбиниран;

    сложни урогенитални фистули.

Фистулите могат да се различават по своята форма: цилиндрична и фуниевидна, както и по посока на фистулния ход: директна и индиректна. В допълнение, гениталните фистули се подразделят в зависимост от топографските и сегментни характеристики на ниски, средни и високи. Освен това е препоръчително да се разграничат везико-гениталните фистули по клинични и функционални признаци: със и без бъбречна дисфункция. Такова разделение ви позволява да очертаете план за преглед и предоперативна подготовка, да определите времето на операцията, достъпа и метода на операцията.

Клинични проявления гениталните фистули са достатъчно характерни. Най-честите симптоми са неволно отделяне на урина от влагалището, газове, гной, а понякога и изпражнения. Продължителното съществуване на фистулата се усложнява от развитието на цистит, колпит, дерматит на предната и вътрешната част на бедрата и менструална дисфункция (до аменорея). Психичното състояние на пациентите се променя рязко: те са потиснати поради дисфункция на уринирането и остра миризма на разложена урина, понякога газове и изпражнения, излъчвани от тях. Всичко това ги лишава от работоспособността, често води до депресивни състояния.

Диагноза гениталните фистули се установяват въз основа на данни от анамнеза: оплаквания на пациента, външен преглед, вагинален и ректо-вагинален преглед, преглед с вагинални огледала, както и сондиране на фистулния тракт и фистулография. Оцветяващ разтвор (метиленово синьо), въведен през катетър в пикочния мехур или директно в фистулния тракт, помага да се установи наличието на фистула. Локализацията на фистулата може да се изясни и с помощта на сигмоидоскопия, фиброколоноскопия, хроморектороманоскопия, вагинография, хистероскопия, цистоскопия, ултразвук на бъбреците. Ако се открият промени по време на ултразвук или цистоскопия, се показват спешна урография, радиоизотопна ренография, цистография в три проекции. В някои случаи се извършва бактериологично изследване на секрета от фистулния тракт, урина и кръв.

Лечение хирургични пациенти с генитални фистули. Техниката на операциите е описана подробно в специалната литература (Я. В. Куколев, 1961; Д. Н. Атабеков, 1963; А. М. Мажбитс, 1964; В. И. Елцов-Стрелков, 1972; Д. В. Кан, 1986; В. И. Буяполски, 19, Краснополски, 19 други). Хирургичната корекция на генитални фистули изисква високи професионални умения, клинични подходи, материална подкрепа и е дело на сравнително малък брой клиники не само у нас, но и в чужбина. Препоръчително е да се извърши хирургично лечение на фистула не по-рано от 3-6 месеца. след като се появи, тъй като малките фистули могат да заздравеят спонтанно. Необходим е и за пълното белези на раната и изчезване на възпалителните изменения в тъканите. Но това не се отнася за травматични наранявания на пикочния мехур, червата или уретера, причинени по време на операция. Тази повреда трябва да бъде поправена веднага след откриването.

Предоперативната подготовка е от съществено значение за успеха на операцията. Неговият характер и продължителност се определят индивидуално, като се вземат предвид бактериалната флора, състоянието на фистулния тракт и тъканите около него, възрастта на пациента и екстрагениталната патология. Предоперативната подготовка включва локални и общи ефекти. Първите са насочени към саниране на оперативната зона, подобряване на трофиката на тъканите и условията за тяхната регенерация и се провеждат поне 5-7 дни под контрола на бактериологични анализи. Предписвайте саниране на вагината и фистулния пасаж с воден разтвор на хлорхексидин, лечение на влагалището с препарати от метронидазол (Klion-D, флагил, метрагил) с едновременно перорално приложение на Trichopolum; при наличие на дрождеподобни гъбички в намазките е препоръчително да се извърши лечението с разтвор на коли-бактерин или бифидум-бактерин с въвеждане на вагинални супозитории с клотримазол. Общите ефекти се състоят в използването на успокоителни и антихистамини (тавегил, супрастин, мепробамат), имуностимулиращи средства, витамини от група В и С. Общата подготовка включва предотвратяване на тромбоемболични усложнения: предписва се ескузан, троксевазин. Ако фистулите са придружени от съпътстваща обща интоксикация на тялото, е необходимо да се предписват широкоспектърни антибиотици, интравенозен metragil и лекарства за детоксикация. В тези случаи предоперативната подготовка се увеличава на 14-20 дни. При урогенитални фистули е необходимо да се определят микроорганизмите в урината и тяхната чувствителност към антибиотици, да се премахнат инкрустациите, да се елиминира възпалението във влагалището и вулвата, да се отхвърлят некротичните маси в областта на фистулата. Операцията трябва да се извърши в първата фаза на менструалния цикъл, което дава възможност да се създадат по-добри условия за регенерация на тъканите под въздействието на естрогени, както и да се осигури образуването на белег преди менструация и по този начин да се сведе до минимум рискът от инфекциозно-гнойни усложнения.

Лечението на пациенти с ректовагинални фистули е свързано със значителни затруднения. Към днешна дата са разработени повече от 100 метода на операции, но резултатите от лечението на тази патология не могат да се считат за задоволителни: рецидивите се появяват при 4,3-40% от пациентите. Има ректален и перинеално-ректален достъп, но в момента най-широко използваният вагинален достъп, който ви позволява да премахнете ректовагиналната фистула чрез разделяне на тъканите на ректовагиналната преграда.

Като лигатурен материал е най-добре да се използва дълготрайно абсорбируем синтетичен материал - викрил, супрамид, особено при пациенти с повтарящи се фистули.

Успехът на операцията зависи от правилната оценка на анатомичните и функционални характеристики на зоната, където се извършва операцията, степента на нейната инфекция, качеството на предоперативната подготовка, правилния избор и метод за квалифицирано извършване на операцията, рационалното управление на следоперативния период. Освен това от голямо значение е правилната оценка на състоянието на пациентите, включително на имунологичния им статус.

Основната цел на лечението на пациенти с везиковагинални фистули, които се срещат най-често, е да се възстанови целостта на пикочните органи и да се създадат условия за нормалното отделно функциониране на пикочната и репродуктивната системи. Обширните дефекти на урогениталната диафрагма се затварят с тъкан, върху която не се утаяват соли, с мускулно-мазно клапи на големите срамни устни; използвайте пластичните свойства на големия оментум и перитонеума. Добре се доказаха разпрострящото се тънко черво, лиофилизирана твърда мозъчна обвивка, консервиран перикард, златно фолио, синтетични материали и др. Използват се вагинален, трансвезикален, трансвагинален, абдоминален и комбиниран подход. Местоположението на фистулата, нейният размер и отношението към отворите на уретера са от решаващо значение при избора на хирургичен подход.

Профилактика гениталните фистули е система от последователно извършвани медицински и социални мерки: предотвратяване на акушерски травми, прогнозиране на изхода от раждането, квалифицирано и внимателно извършване на всички акушерско-гинекологични операции и манипулации, подобряване на хирургичната подготовка на акушер-гинеколозите, навременна и правилна хирургична намеса. корекция на остро развити усложнения, както и пълноценен клиничен преглед, ранно откриване и навременно лечение на възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи, подобряване на контрацептивните методи, санитарна и образователна работа сред женското население за опасностите от аборта, борбата срещу криминален аборт, диспансеризация на жени в рамките на 1 година след раждане, своевременно коригиране на установените нарушения и др.

Бременността след хирургична корекция на чревно-гениталните фистули може да бъде разрешена не по-рано от 1-2 години поради необходимостта от възстановяване на функцията на ректума, неговия сфинктер и мускулите на тазовото дъно. През този период се препоръчват орални контрацептиви. Ходът на бременността при такива жени няма специфични особености. Методът за разрешаване е елективно цезарово сечение. Спонтанното раждане през вагиналния родов канал е противопоказано, тъй като съществува висок риск от тежка травма на мекия родов канал, ректума и повторна поява на фистули.

Контролни въпроси:

    Какви са причините за генитална травма?

    Най-честата локализация на гениталната травма.

    Симптоми на генитална травма.

    Характеристики на изследването на момичета с генитална травма.

    Принципи на лечение на генитална травма.

    Лекарска тактика за стабилен генитален хематом.

    Лекарска тактика за нарастване на генитален хематом.

    Принципи на образуване на генитална фистула.

    Какви генитални фистули познавате?

    Клиника на везиковагинална фистула.

    Клиника за ректовагинална фистула.

    Диагностика на вагинални фистули.

    Кога трябва да се оперира пациент с генитална фистула?

    Методи за лечение на стари перинеални разкъсвания.

    Методи за лечение на стари разкъсвания на шийката на матката.

Проблем номер 1

12-годишно момиченце е прието с оплаквания от болки и кървене в областта на гениталиите. От анамнезата се знае, че преди час тя е паднала, докато кара ролери. При преглед има разкъсване на лигавиците на срамните устни и клитора, оток и посиняване на срамните устни. При катетеризация на пикочния мехур има примес на кръв в урината. Диагноза? Водеща тактика?

Проблем номер 2

32-годишна жена е родена от линейка на носилка с оплаквания от остри пукащи болки в дясната срамна устна, затруднено уриниране. От анамнезата се знае, че преди около час тя е паднала (седнала "на канапа") на излизане от тролейбуса. При преглед: състояние с умерена тежест, бледа кожа, пулс 104 удара. за 1 мин., BP 100/60 mm Hg. Гинекологичен статус: дясните срамни устни са рязко увеличени по размер, синкаво-лилав цвят, рязко болезнени при палпация, напрегнати, стегнато-еластична консистенция. Катетеризацията на пикочния мехур е трудна. Диагноза? Какво да правя?

При наличие на вродени аномалии или травматични външни влияния могат да останат белези върху шийката на матката. В допълнение към факта, че белезите нарушават анатомичната структура на органа, те също така провокират неправилното функциониране на цервикалния канал. Обикновено деформацията на шийката на матката е лека, така че много жени не знаят, че имат такова отклонение.

При почти всяка втора жена се откриват цикатрициални деформации, а 70 процента от такива патологии се диагностицират в репродуктивна възраст. Обикновено заболяването се открива при първородни пациенти, които са родили дете на възраст над тридесет години. Ако пациентите развият цервицит, тогава появата на цикатрициални патологии се среща много по-често.

Тъй като цикатрициалната деформация на шийката на матката е доста труден процес и поставя под въпрос нормалното носене на плода и раждането, значението на превенцията на рак на маточната шийка сред жените в репродуктивна възраст нараства. Също така деформациите на шийката на матката допринасят за възпалителни процеси в гениталиите и могат да провокират онкологични патологии.

Причините за появата на патология

Патологичните процеси, придружени от нарушаване на целостта на епитела, водят до нарушаване на анатомичната структура на шийката на матката. В резултат на увреждането му тялото започва регенеративни процеси, по време на които увредените клетки се възстановяват от съединителната тъкан.

Най-честите причини са както следва:

  • генеричният процес, протичащ с патологии - това могат да бъдат разкъсвания, които се появяват по време на бързо раждане с непълен цервикален канал, използването на акушерски щипци на Лазаревич, възрастта на пациента е над тридесет години;
  • манипулации на гениталиите, извършени по инвазивен начин – това включва всички диагностични и терапевтични процедури, които изискват въвеждане на гинекологични инструменти през цервикалния канал. Обикновено при такива процедури винаги се получава нарушение на повърхностния слой и се получават наранявания;
  • Неточното зашиване или грешки в затварянето на раната също причиняват белези. В повечето случаи тъканите се зашиват по време на раждане, както и по време на хирургични интервенции, оставяйки след себе си белег на повърхността на шията.

Деформацията на шийката на матката като вроден дефект се среща изключително рядко. Белезите обикновено придружават други аномалии в анатомичната структура на гениталните органи, например огъването на матката.

Защо се появяват цикатрициални промени и как те влияят на здравето на жените?

Когато настъпи замяната на нормалната съединителна тъкан, процесите на регенерация на ендоцервикса и екзоцервикса се нарушават. Обикновено тези области са покрити с епителна тъкан, но в областта на увреждането на нейната цялост се възстановяват клетките на съединителната тъкан - това се случва. В началния етап съединителната тъкан е доста еластична, но с образуването на посттравматичната тъкан тъканта се уплътнява и става по-малко еластична, клетките губят способността си да се свиват.

Основният недостатък на белези е непълното затваряне на цервикалния канал. Поради това последствията губят основната си функция - защитна, тъй като затвореният канал не позволява на инфекциите да проникнат в маточната кухина. Родовата дейност също се усложнява в такава ситуация - раждането заплашва с непълно отваряне на канала и необходимост от по-груба намеса или спешна помощ. Ако пролуките са дълбоки и белезите са образувани неправилно, тогава ръбовете на канала могат да бъдат деформирани и напълно да приемат формата на парчета. В случай на неизпълнение на функцията си може да се развие ектропион.

Степента на развитие на патологията

При диагностициране на заболяване е важно да се посочи степента на патологичните промени. Те се оценяват по размера и броя на белезите, състоянието на околните тъкани. Има четири степени на тежест на патологията:

  1. при първа степен ще мине само върха на пръста на лекаря или. Цервикалният канал е с конична форма, прекъсванията са единични и не дълбоки, достигащи максимум два сантиметра. Долният цервикален канал има признаци на ектропион;
  2. при втора степен маточният фаринкс не се открива, ендоцервиксът е обърнат навън, а шийката на матката е разцепена, има стари разкъсвания до свода, хипертрофия;
  3. при трета степен се определят разкъсвания на нивото на форникса, има диспластични промени в епитела, има;
  4. в четвъртия стадий на патологията се комбинират стари разкъсвания и се диагностицира неуспехът на мускулите на тазовото дъно.

В зависимост от дефиницията на степента на патологията, пациентите се избират за лечение.

Симптоми

При първата степен на развитие на патологията жената практически не усеща симптомите на заболяването. Единственото отклонение може да бъде повишена секреция на цервикална слуз. Вторият стадий на развитие на заболяването вече е по-агресивен – тук пациентите изпитват болки и дърпащи болки в долната част на корема, в лумбалната област и сакрума.

Когато се прикрепи инфекция, секретът придобива характерен жълтеникаво-зелен оттенък, става мътен. Обикновено менструалният цикъл не се нарушава, но продължителността на менструацията може да се увеличи с няколко дни. Приблизително всяка десета жена се оплаква от болка по време на интимен контакт. Също така, ясна индикация за проблеми с шийката на матката е неуспешната бременност, невъзможността да се носи напълно бебе.

Инфекцията, водеща до развитие на цервицит, се превръща в значително усложнение на патологията. При функционална недостатъчност на цервикалния канал инфекцията може да проникне не само в маточната кухина, но и във фалопиевите тръби, в яйчниците. Ако средата е твърде кисела, се появява.

Диагностика

За диагностициране на патологията лекарят използва стандартни методи за изследване на пациенти:

Диагнозата се поставя, когато се открият груби промени под формата на белези на шийката на матката.

Лечение на патология

При белези на шийката на матката консервативното лечение е неефективно. Лекарите предпочитат да лекуват белези чрез операция, а изборът на конкретна техника се определя в зависимост от състоянието на шийката на матката, резултатите от диагностично изследване.

Техниките за аблация се прилагат чрез лазерна терапия, терапия с аргонова плазма или терапия с радиовълни. Може би използването на криотерапия или диатермокоагулация. Тези техники ще бъдат ефективни на първия етап от развитието на патологията, когато резултатът от терапията е положителен.

При втора или трета степен на развитие на патологията операцията на трахелопластика ще бъде по-ефективна. При извършване на интервенция по този метод белезите се отстраняват, тъканите се разслояват и при запазване на функцията на мускулния слой се възстановява лигавицата на канала, подобрява се формата му.

Възможна е и трахелектомия, при която се ампутират засегнатите участъци, но такива операции се правят на тези жени, които са влезли в периода на менопаузата и вече не могат да раждат.

Видео: лазерна хирургия за деформация на шийката на матката

Зареждане ...Зареждане ...