Симптоми на аутизъм при деца чрез ултразвуков скенер. Програмата „Аутизъм: цялостна диагностика. Програми за аутизъм

ОБЩИНСКА БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИЯ, ИЗПЪЛНЯВАЩА ПСИХОЛОГИЧНО-ПЕДАГОГИЧНА И СОЦИОПЕДАГОГИЧЕСКА ПОМОЩ "ЦЕНТЪР ЗА ДИАГНОСТИКА И КОНСУЛТИРАНЕ

за образователни психолози

"Аутизъм:диагностика, корекция».

Курортният град Анапа

MBU "Диагностичен и консултативен център"

Г -н - до. Анапа, ул. Парковая, д. 29.

ppmscentr @ yandex. ru

Спешността на проблема.

Изкривеното развитие е вид дизонтогенеза, при която се наблюдават сложни комбинации от общо психологическо недоразвитие, забавено, увредено и ускорено развитие на отделните психични функции, което води до редица качествено нови патологични образувания. Един от клиничните варианти на тази дизонтогенеза е ранният детски аутизъм (EDA) (1998). Думата аутизъм идва от латинската дума autos - себе си и означава откъсване от реалността, изолация от света.

Децата с аутизъм се нуждаят от постоянна психологическа и педагогическа подкрепа. Както показва вътрешният и чуждестранният опит, при извършване на ранна диагностична работа и навременно започване на корекцията е възможно да се постигнат положителни резултати. Повечето деца успяват да се подготвят за учене и да развият потенциалния си талант в различни области на знанието.

Цели на програмата:

-методи за диагностициране на ранен детски аутизъм.

Преодоляване на негативизма при общуване и установяване на контакт с дете с аутизъм;
-развитие на познавателни умения;
- смекчаване на сензорния и емоционален дискомфорт, характерен за децата аутисти;
-увеличаване на активността на детето в процеса на общуване с възрастни и деца;
- преодоляване на трудностите при организиране на целенасочено поведение.


Цели на програмата:

Ориентация на дете с аутизъм във външния свят;

Научете го на прости умения за контакт;
- преподаване на детето на по -сложни форми на поведение;
-развитие на самосъзнанието и личността на дете с аутизъм;
-развитие на вниманието;
-развитие на паметта, мислене.

Основни стъпкипсихологическа корекция:

Първа стъпка- установяване на контакт с дете с аутизъм. За успешното изпълнение на този етап се препоръчва нежна сетивна атмосфера на сесията. Това се постига с помощта на спокойна, тиха музика в специално оборудвана класна стая. Голямо значение се придава на свободната мека емоционалност на часовете. Психологът трябва да общува с детето с нисък глас, в някои случаи, особено ако детето е развълнувано, дори с шепот. Необходимо е да се избягва директен поглед към детето, резки движения. Не трябва да задавате директни въпроси на детето си. Установяването на контакт с дете с аутизъм отнема доста време и е ключов момент от целия психокорекционен процес. Психологът има специфичната задача да преодолее страха при детето с аутизъм и това се постига чрез насърчаване дори на минимална активност.

Втора фаза- засилване на психологическата активност на децата. Решаването на този проблем изисква психологът да може да усети настроението на детето, да разбере спецификата на поведението му и да използва това в процеса на корекция.

На трети етаппсихокорекция, важна задача е да се организира целенасоченото поведение на дете с аутизъм. И също така развитието на основните психологически процеси.

Ефективност на програмата.

Изпълнението на корекционна програма за деца с РАД дава основа за ефективна адаптация на детето към света. Благодарение на тези дейности детето се настройва за активен контакт с външния свят. Така детето ще се чувства безопасно и емоционално комфортно, което означава, че ще се извърши корекция на поведението.

ü функционално ниво на детето;

ü здравословни проблеми в семейството;

ü семейно положение, социални данни и предишен опит, свързан с диагностицирането и предоставянето на медицинска и психолого-педагогическа помощ.

Ранният детски аутизъм се диагностицира на три етапа.

Първата стъпка е скринингът.

Отклоненията в развитието се разкриват без тяхната точна квалификация.

Скринингът е бързо събиране на информация за социалното и комуникативното развитие на дете с цел идентифициране на конкретна рискова група от общата популация от деца, оценка на нуждата им от по-задълбочена диагностика и предоставяне на необходимата коригираща помощ. Тъй като скринингът не се използва за поставяне на диагноза, той може да бъде направен от педагози, педиатри и самите родители.

Основни показатели за ранен детски аутизъм

Показатели за ранен детски аутизъм:

Липса на единични думи на възраст 16 месеца;

Липсва двусловна фраза за 2 години;

Липса на невербална комуникация (по-специално посочващ жест) на 12 месеца;

Загуба на реч или социални способности.

Показатели за предучилищния аутизъм:

Липса на реч или забавяне в нейното развитие;

Специален контакт с очите: рядко и много кратко или дълго и неподвижно, рядко директно към очите, в повечето случаи периферно;

Трудности при имитиране на действия;

Извършване на монотонни действия с играчки, липса на творческа игра;

Липса на социална реакция към емоциите на други хора, липса на промяна в поведението в зависимост от социалния контекст;

Необичайна реакция на сензорни стимули;

Всяко притеснение за социалното или речевото развитие на детето, особено ако има необичайни интереси, стереотипно поведение.

Показатели за аутизъм в училищна възраст:

Липса на интерес към други хора, контакти с връстници;

Голям интерес към неодушевени предмети;

Липса на нужда от комфорт в ситуации на психологическа необходимост;

Затруднено чакане в социални ситуации;

Неспазване на диалога;

Запален по една тема;

Силна реакция на промени в обичайния дневен график;

Всяко притеснение за социалното или речевото развитие на детето, особено ако има необичайни интереси, стереотипно поведение.

Следните стандартизирани инструменти за скрининг отдавна са разработени и широко използвани в света:

CHAT - Скала за ранно разпознаване на аутизъм, STAT - Тест за скрининг на аутизъм,

ADI -R - Диагностично интервю за родители.

Например, SNAT е инструмент за кратък скрининг, предназначен за първоначална оценка на развитието на дете на възраст между 18 и 36 месеца.

Първата част на теста включва девет въпроса към родителите, които записват дали детето демонстрира определени видове поведение: социална и функционална игра, социален интерес към други деца, съвместно внимание и някои двигателни умения (посочващ жест, необичайни движения).

Втората част на теста съдържа въпроси за наблюдение за пет кратки типа взаимодействия между изследователя и детето, които позволяват на анализатора да сравни действителното поведение на детето с данните, получени от родителите.

Положителният резултат от скрининга трябва да бъде придружен от задълбочен диференциран преглед.

Втора фаза- действителната диференциална диагноза, тоест задълбочен медицински, психологически и педагогически преглед на детето с цел определяне вида на нарушението в развитието и съответния образователен път. Извършва се от мултидисциплинарен екип от специалисти: психиатър, невролог, психолог, учител-дефектолог и др. Този етап включва медицински преглед, интервюта с родители, психологическо тестване и педагогическо наблюдение. Диференциалната диагноза се поставя от психиатър.

В чужбина ADOS Diagnostic Scale се използва като основен инструмент за диференциална диагностика на аутизъм

И накрая трети етап- диагностика на развитието: идентифициране на индивидуалните характеристики на детето, характеризиране на комуникативните му способности, познавателната дейност, емоционално-волевата сфера, работоспособността и пр. Идентифицираните особености трябва да се вземат предвид при организиране и провеждане на индивидуална корекционно-развиваща работа с него. Развитието на дете с ранен детски аутизъм се диагностицира от учител-дефектолог. За тази цел в чужбина се използва стандартизираният тест PEP -R - Профилът на развитието и поведението на дете. PEP-R има две скали: развитие и поведение. По-специално, скалата за развитие оценява нивото на функциониране на детето спрямо връстниците му в седем области (имитация, възприятие, фини двигателни умения, груби двигателни умения, координация око-ръка, познание; комуникация и изразителна реч).

ДИАГНОСТИКА НА АВТИЗМА

ДИАГНОСТИЧНИ ПРИНЦИПИ

1. Аутизмът е спектрално разстройство.

2. Симптомите на аутизма се променят с възрастта и нивото на интелектуално развитие на детето.

3. Емпиричен подход (МКБ-10, DSS-IV).

4. Внимателно проучване на историята на развитието на детето.

5. Като се вземат предвид индивидуалните различия в тежестта на симптомите и припокриващите се симптоми на други възможни нарушения.

6. Значението на ранната диагностика. Използване на диагностични карти за преглед на малки деца

7. Тясно сътрудничество на специалисти с родители.

ОБЛАСТИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

· Органични нарушения, лабораторни изследвания, анамнеза за развитието на детето.

Интелектуално развитие:

o словесен

o невербални

o социална адаптация

Психологически преглед

о бебе

Диференциална диагноза

Аутизмът трябва да се разграничава от други състояния със сходни симптоми. Много е важно да се определи дали детето страда от аутизъм или други подобни на аутизъм увреждания. По -долу са аномалии в развитието, които могат да бъдат сбъркани с аутизъм:

1. Умствена изостаналост

2. Шизофрения

3. Специфични нарушения в развитието на речта

4. Синдром на Турет

5. Синдром на Ландау-Клефнер

6. Синдром на Рет

7. Разстройство на привързаността

8. Нарушение на разпадането

9. Хиперкинетично разстройство със стереотипи

10. Атипичен аутизъм

11. Глухота

12. Някои други нарушения

Как се диагностицира аутизъм?

Проблемите с диагностицирането на аутизъм съществуват още от дните на Канер. Дори сега, когато аутизмът получи официално признание и официалните критерии за аутизъм са определени в основните класификационни системи за диагностика-МКБ-10 и DSS-IV, ситуацията с диагнозата аутизъм оставя много да се желае.

Аутизмът трябва да бъде диагностициран от обучени опитни специалисти (психиатри, психолози или педиатри), които имат теоретични познания и практически опит в тази област. Диагнозата на аутизма може да се извърши от екип от специалисти, включително невропатолог, психиатър, педиатър, психолог, логопед дефектолог, учител на деца с аутизъм, социален работник с опит в работата с деца със специални нужди, консултант със съответни познания по проблема Единственият критерий за включване на специалист в екипа трябва да бъде неговият опит, компетентност и познания по проблема , а не само медицинска диплома или длъжност в структурата на здравеопазването или образованието ...

Родителите, като най -заинтересованата страна, трябва да имат правото да знаят нивото на компетентност на специалистите, които определят съдбата на детето си, преди да доведат детето за преглед, за да се избегнат травми за детето и депресия и унижение на родителите .

По -долу са няколко съвети и трикове за родители,което ще им помогне да разграничат специалистите от „специалистите“:

· Никога не се доверявайте на „специалисти“, които твърдят, че знаят всичко за това нарушение, само защото имат диплома от медицинско училище, катедра по психология и т.н., или защото заемат позицията на главен здравен специалист, образование и т.н.

· Никога не се доверявайте на „специалисти“, които отказват да посочат фамилията си и да подпишат декларацията с диагнозата на вашето дете. Опитайте се дори да избягвате общуването с тях, защото по правило те са груби и след среща с тях няма да се възстановите от чувството на унижение в продължение на няколко дни;

· Никога не се доверявайте на „специалисти“, които диагностицират вашето дете и оценяват неговите възможности след 5-10 минути, когато го наблюдавате в непозната среда и му задавате няколко въпроса. Диагнозата ще бъде предрешен извод - умствена изостаналост и съдбата на вашето дете ще бъде зачертана;

· Никога не се доверявайте на "специалисти", които не слушат родителите си, защото те се смятат за специалисти, а родителите не са. Не забравяйте, че никой не познава дете по -добре от родителите му, които го наблюдават 24 часа в денонощието;

· Никога не се доверявайте на „специалисти“, които казват нещо като „дете с аутизъм трябва да бъде изолирано от други деца“ и т.н .;

През последните години към диагнозата на психичните разстройства се прилага емпиричен подход. Това означава, че целта на диагностиката е да идентифицира специфични нарушения, които се идентифицират чрез наличието на определен набор от поведенчески симптоми. Съвременните диагностични системи за класификация също се основават на емпиричния подход - Международната класификация на болестите (МКБ -10 (Световно здравеопазване) Organization, 1992) и Диагностично-статистическия наръчник за психични разстройства (DSS-IV) (Американска психиатрична асоциация, 1994) Тези две системи са феноменологични по своята ориентация, те се ограничават до изброяване на клиничните характеристики на разстройството, без да се отчита етиологията или патогенеза.

Описанията на поведенческите характеристики на аутизма в двете системи са почти идентични. Те се основават на триадата от нарушения, формулирана от Lorna Wing (1993).

И двете системи имат категорията „Проникващи (общи) нарушения в развитието“, които включват 5 разстройства, аутизъм, синдром на Аспергер, синдром на Рет, дезинтеграционно разстройство и атипичен аутизъм (МКБ-10), неспецифичен ПНД (DSS-IV).

По -долу са критериите за определяне на аутизма в тези две системи:

МКБ-10 (СЗО, 1992 г.)

84,0 АВТИЗЪМ

Прояви на анормално развитие до 3 -годишна възраст.

Качествени нарушения в социалното взаимодействие

(3 от следните 5):

1. липса на контакт очи в очи, странна позиция на тялото, изражение на лицето, използване на жестове, неподходящи за ситуацията;

2. невъзможност за установяване (по начин, адекватен за психическото развитие и въпреки наличието на необходимата възможност) приятелски отношения, които биха се характеризирали с взаимни интереси, дейности и емоции;

3. отсъствието или много редки опити да се намери утеха и любов в други хора в моменти на стрес или когато се чувстват зле, и / или неспособността да изразят утеха, съчувствие или любов към другите, когато се чувстват зле;

4. не показват радост, когато другите го правят, и / или не се опитват да споделят собствената си радост с другите; липса на проява на социалност и емоции, изразена в социална реакция към емоциите на други хора, и / или липса на промяна в поведението в зависимост от необходимостта от социален контекст, и / или лоша интеграция на социално-емоционално и комуникативно поведение.

Качествени нарушения в комуникацията (2 от следващите 5):

1. забавяне или пълно отсъствие на реч, не придружено от опит да се компенсира това с алтернативни средства за комуникация, като жестове, мимика и др .;

2. невъзможност за започване или поддържане на разговор (независимо от наличието на речеви умения), невъзможност за размяна на реплики при общуване с други хора;

3. стереотипна и повтаряща се употреба на език и / или идиосинкратична употреба на думи и фрази;

5. липса на разнообразие в ролевата игра или в ранна възраст в играта на социална имитация.

Ограничени, повтарящи се и стереотипни модели на поведение, интереси и действия (2 от следните 6):

1. всепоглъщащи стереотипни и ограничени интереси;

2. специфична привързаност към определени предмети;

3. настояването за спазване на специфични, нефункционални ритуали и установени рутини;

4. стереотипни и повтарящи се маниери на движение, включително въртене, размахване, размахване на ръце / пръсти или сложни движения на цялото тяло;

5. постоянно внимание към части от предмети или нефункционални игрални материали (смъркане, опипване на повърхности, слушане на шумовете, които издават);

6. разстроен от малки, незначителни промени в околната среда.

Клиничната картина не е в съответствие с други повсеместни нарушения в развитието, специфично увреждане на рецептивната реч с вторични социално -емоционални проблеми, разстройство на реактивна привързаност или разстройство на привързаност, умствена изостаналост с емоционално / поведенческо увреждане, шизофрения с необичайно ранно начало и синдром на Rett.

А.6 (или повече) от (1), (2) и (Н): най -малко 2 от (1) и по един от (2) и (3):

1. Качествени нарушения на социалното взаимодействие

1. очевидни нарушения в невербалната комуникация, липса на поглед очи в очи, странен израз на лицето, позиция на тялото, жестове, неподходящи ситуации на общуване;

2. невъзможност за установяване на подходящи за развитието приятелства с връстници;

4. липса на социална или емоционална реакция.

2 ... Качествени нарушения в комуникацията, представени поне от едно от следните:

1. забавяне или пълно отсъствие на словесна реч (без никакви опити да се компенсира това чрез алтернативни средства за комуникация, като жестове или мимика);

2. при хора с адекватна реч, явно увреждане на способността за започване или поддържане на разговор с другите;

3. стереотипи или повторения в езика, идиосинкразия;

4. липсата на разнообразие и промени в ролевата игра или в играта, която предполага социална имитация, на ниво, подходящо за развитието на детето.

3. Ограничени, повтарящи се и стереотипни модели на поведение, интереси, действия, представени от поне едно от следните:

1. Цялостно поглъщане от един или повече стереотипни модели, представляващи интерес, необичайни по своята интензивност или фокус;

2. ясно, строго спазване на специфични, нефункционални ритуални дейности и установени рутинни дейности;

3. стереотипни и повтарящи се двигателни маниери (например люлеене, пляскане, усукване на ръката или пръстите или сложни движения на цялото тяло);

4. постоянно внимание към части от обекти.

Б. Забавено или необичайно функциониране в поне една от следните области, което се проявява преди 3 -годишна възраст:

1. социално взаимодействие

2. използване на език в социалната комуникация

3. Символична игра или игра с въображение

Важно е да се отбележи, че проявите на представените диагностични характеристики варират. Критериите, изброени в системите за класификация, не могат да обхванат всички прояви на разстройството, което усложнява диагнозата. Например, неопитен клиницист може да идентифицира наличието на повтарящи се стереотипи в подреждането на предмети или играчки на детето, но може да не идентифицира вербалните стереотипи на детето (например постоянен разговор за автомобили, независимо от социалната ситуация) като проява на същото явление. Много експерти определят нарушенията на социалното взаимодействие, ако детето избягва общуването, и не забелязват същото нарушение, ако то се проявява в неподходящи, странни, стереотипни опити на детето да установи приятелства с други деца. И накрая, липсата на контакт очи в очи е лесно да се определи дали детето избягва да погледне събеседника, но е много по-трудно да се забележи същото нарушение, ако детето погледне говорителя, но в същото време времето, когато използването на поглед е неподходящо за ситуацията. Трябва да се помни, че краткосрочният преглед на дете (дори от екип от специалисти) не може да даде истинска картина на разстройството и оценка на възможностите на детето. Много често, на пръв поглед, дете с аутизъм може да изглежда умствено изостанало. В допълнение, неточната диагноза може да бъде причинена от индивидуални различия в тежестта на симптомите; освен това едно и също дете може да прояви различни симптоми на различна възраст. Често диагнозата аутизъм се усложнява от припокриващите се симптоми на други разстройства. Тук родителите могат да помогнат, ако знаят какво означава поведението на детето им. Важно е професионалистите да насърчават родителите да участват в оценката и оценката на възможностите на детето си. Трябва да се вслушате в съвета на Л. Уинг, който препоръчва задаването на правилните въпроси и твърди, че разговорът на специалист с родителите, неговото внимание и интерес към проблемите на детето и семейството ще помогнат за установяване на доверие и създаване на оптимални условия за изясняване на диагнозата и коригиране на нарушението. Всичко това отнема време - поне 2-3 часа трябва да се отделят за разговор с родителите. Ако тази процедура се извършва набързо или официално и не се задават правилните въпроси, е малко вероятно да се постави правилната диагноза.

И накрая, необходимо е да се отбележи нецелесъобразността и дори вредата от прегледа на детето в стационарни условия. Поставянето в психиатрична болница, плашеща среда с голям брой нови възрастни и деца, раздяла с близки, за дете с аутизъм, обсебено от страх от промяна, често е изпълнено с появата на психотични разстройства, регресия на придобитите умения.

Установяване на контакт с дете с аутизъм.

1 урок: играта "Химикалки".

Ходът на играта. Психологът хваща детето за ръка и ритмично потупва ръката на детето със своята, повтаряйки „Моята ръка, твоята ръка ...“. Ако детето активно се съпротивлява, оттегля ръката си, тогава психологът продължава да се потупва. Ако детето се съгласи да контактува с ръцете, ръката на психолога продължава да потупва ръката на детето според вида "Добре".

Игра "Дами"ние предлагаме този катрен:

Дръжките са нашите дръжки, вие играете за нас,
Почукайте и разклатете здраво сега
Ще бъдем приятели с вас и ще хванем всички за ръка.

Кръгла танцова игра.

Ходът на играта: психологът, с детето, хванат за ръце, върви в кръг под музиката със следните думи:

Станете деца. Застанете в кръг. Застанете в кръг. Аз съм твой приятел. И ти си мой приятел. Добър стар приятел.

Развитие на дейността.

2 -ри урок: играта „Пътеводител“.

Ходът на играта: Първо, лидерът (психолог) води последователя (детето) със завързани очи на очите, избягвайки всякакви препятствия. След това си сменят ролите.

Игра "Птици".

Ходът на играта: Психологът казва, че сега всички се превръщат в малки птички и ги кани да летят с тях, размахвайки ръце като крила. След като "птиците" се събират в кръг и заедно "кълват зърна", чукайки пръсти по пода.

Играта "Настигане".

Ходът на играта: психологът кани децата да бягат, да се скрият от него. След като е настигнал детето, психологът го прегръща, опитва се да го погледне в очите и го кани да го настигне.

Развитие на контакта.

3 урок: играта "Погладете котката".

Психологът и детето подбират нежни и нежни думи за играчката „Котката Мурка“, докато я галят, могат да я вземат, да се притиснат до нея.

Играйте с кукла.

Ходът на играта: провеждане на ролева игра на различни теми, например: „Отиваме да пазаруваме“, „Навън“. В този случай куклата е помощник в развитието на социалните роли на детето.

Укрепване на психологическата активност.

Развитие на възприятието.

4 урок:

Упражнение за развитие на пространствената координация(понятия отляво, отдясно, отпред, отзад и т.н.) се осъществява под формата на игра.

Отиваме веднага! Едно две три!

Сега да вървим наляво! Едно две три!
Нека бързо да се хванем за ръце! Едно две три!
Нека се отворим също толкова бързо! Едно две три!
Ще седим тихо! Едно две три!
И нека ставаме леко! Едно две три!
Ще скрием ръцете си зад гърба си! Едно две три!
Обърни го над главата си !! Едно две три!
И ние ще тъпчем с крак! Едно две три!

Психотехнически игри.

5 урок: играта „Намерете място за играчка“.

Ходът на играта: психологът предлага последователно да постави щифтовете или топките в кутията с желания цвят и в съответната дупка, изрязана в кутията. Може да се организира състезание.

Игра „Съберете топки“.

Ход на играта: Детето, по команда, събира и разглобява топките.

Развитие на аналитичната и синтетичната сфера.

6 урок: Равена маса.

Ход на урока: детето е поканено да закърпи килима. С изпълнението на задачите те стават все по -трудни.

Графична диктовка.
Ход на урока:под диктовката на психолог детето се ръководи на хартия.

Продължете реда
Ход на урока: въз основа на дадените цифри направете анализ, намерете модел и го следвайте, когато продължавате тази поредица.

Развитие на вниманието.

7 урок: Тестове за корекция. "Момичета".

Ход на урока: детето избира на лист хартия на определена основа, първо един тип момичета, а след това друг.

Таблица.

Ходът на урока: дадена е таблица с числа, подредена в разпръснато, задачата на детето е да ги намери и наименува по ред.

Развитие на паметта

Урок 8: Запомнете думите.

Ходът на урока: на детето се предлагат последователно няколко картини, които той рецитира по памет или възпроизвежда в тетрадка.

Намерете разликата игра.

Ходът на урока: на детето се предлагат две снимки, различни в някои подробности. Намерете всички различни части.

Развитие на вербалната комуникация .

Игра „Завършете фразата“.

Ход на урока: на детето се чете познато стихотворение, което то трябва да завърши.

Развитие на личната и мотивационна сфера

Урок 10: играта „Моето семейство“.

Ход на урока: На детето се предлагат няколко ситуации, в които роли ще бъдат разпределени предварително с помощта на психолог. Например: „Поздравете майка си за рождения й ден“, „Поканете приятел на гости“. Ако на детето му е трудно, психологът трябва да се включи в играта и да покаже как да се държи в дадена ситуация.

11 урок: играта „Мурзик дойде да играе“.

Ходът на играта: психологът показва котката Мурзик, поставена на ръката му. Котката Мурзик поздравява. След това Мурзик показва на детето прозрачна пластмасова торбичка с предметите, които е донесъл и предлага да вземе произволен брой фигури и да ги постави на масата. Мурзик изгражда къща за кукла или гараж за кола от предлаганите блокове. Психологът насърчава детето да общува с Мурзик.

Разработване на активна ролева игра .

12 урок: играта "Маймуна-палав".

Ход на играта: Психологът показва маймуната и разказва как тя обича да имитира. Психологът вдига ръка, след това прави същото движение с маймуната, след което предлага да извърши същото движение или върху маймуната. Тогава движенията се усложняват: махане с ръка, пляскане, потупване и т.н.

Разработване на мобилни - състезателни игри.

Урок 13: играта „Изграждане на къща за приятели“.

Ходът на играта: Психологът казва, че има двама приятели: играчка котка Мурзик и куче Шарик. Те са много мили и забавни, но имат един проблем - нямат дом. Нека им помогнем да построят къща.

Игра: „Най -пъргавият“.

Ход на играта: Психологът предлага да се редуват, за да хвърлят топката в коша, в края на играта се нарича най -пъргавият. Можете да предложите други възможности за игри на открито, основното е, че детето в тези игри разбира, че е в неговите сили да постигне положителни резултати.

Библиография

1. Знанията на Бабкин. Урочна програма за развитие на познавателната дейност на по -малките ученици: Книга за учител. - М .: АРКТИ, 2000.
2. Варга корекция на комуникативните разстройства на учениците от началното училище \ Семейство в психологическо консултиране Под редакцията на .- М., 1989.
3., Касаткина деца общуват. - Ярославъл, 1997.
4. Каган при деца. Л., 1981 г.
5. Мамайчукови технологии за деца с проблеми в развитието. - СПб., 2003.
6. Овчарова психология в началното училище.- М., 1998

Синдромът на ранния детски аутизъм е нарушение на психичното развитие на дете, чиято основна проява е липсата на социално взаимодействие и трудността на контакта с хората наоколо. Пациентите с аутизъм имат изразени трудности при разбирането на емоциите на другите, специфичните особености на вербалното и когнитивното развитие.

Основните симптоми на заболяването се появяват на възраст от 0 до 3 години. Това могат да бъдат нарушения на емоционално-волевата сфера, специфични особености на двигателните функции (двигателни стереотипи, неравномерност на движенията), както и забавяне на когнитивното и речевото развитие.

Патогенните механизми на RDA все още са слабо разбрани. В някои случаи нарушенията са комбинирани и могат да бъдат причинени от определени медицински аномалии, като туберозна склероза, вродена рубеола, детски спазми и др.

Основата за диагнозата трябва да бъде наличието на характеризиращи фактори, независимо от наличието или отсъствието на горните отклонения. Независимо от това, всяко от тези състояния трябва да бъде определено отделно, както и наличието на умствена изостаналост в патогенезата.

Диагностика на ранен детски аутизъм (синдром на Канер)

За идентифициране на класическия аутизъм се използват редица техники, разработени и тествани главно в чужди страни и използвани в научни и експериментални изследвания.

Диагностични техники:

  1. ADOS, Скала за наблюдение за диагностика;
  2. Поведенчески въпросник на ABC;
  3. ADI-R, адаптирана опция за диагностика;
  4. Скала за оценка на RDA CARS.
  5. Скалата за наблюдение ADOS-G е обща опция.

При поставянето на диагноза в този случай се използват данните от анамнезата, резултатите от динамичното наблюдение на детето, съответствието на проявите на заболяването с основните диагностични признаци:

  1. Качествени патологии на социалното взаимодействие - невъзможността да се установят социални отношения с другите, невъзможността да се моделира поведението в съответствие със социалната ситуация.
  2. Качествени комуникативни аномалии - трудности при установяване на емоционален контакт и липса на спонтанна реч, невъзможност за влизане в диалог и поддържане на разговор, трудности при разграничаването на живи обекти от неживи.
  3. Повтарящо се поведение, стереотипи - детето е погълнато от монотонни интереси и хобита, придържа се към специфични ритуали в поведението.

Класическият синдром на това заболяване се характеризира с проявата на клиничната картина на патологията в ранна възраст - до 3 години. Допълнителни симптоми се появяват с възрастта:

  • психопатологични явления - като страхове и фобии, понякога необясними и нелогични;
  • изразена агресия и автоагресия;
  • нарушения в процеса на сън и прием на храна;
  • прекомерна възбудимост.

Диагностика на аутистично разстройство на личността (синдром на Аспергер)

За да идентифицирате признаци на въпросното заболяване при възрастни, можете да използвате метода на наблюдение. Проявлението на следните признаци може да показва възможна диагноза:

  • избягване на контакт с очите, отсъствие или слаби, безизразни изражения на лицето и жестове;
  • монотонна, безизразна реч, ограничен речник;
  • лошо развитие на комуникативните умения;
  • неспособност за разпознаване на емоционалните състояния на хората наоколо;
  • неспособност да изразят собствените си емоции и чувства, трудности при изразяване и разбиране на абстрактни понятия;
  • неразбиране или непознаване на елементарните правила за комуникация;
  • липса на инициатива в разговор, невъзможност за водене на диалог;
  • придържане към стереотипи, монотонни действия и ритуали от същия тип, които често не носят определен смисъл;
  • остра реакция при най -малката промяна в живота или в непосредствената среда.

Уместно е също да се използва тест, наречен „Четене на ума в очите“, чиято цел е да открие намаляване на разбирането при възрастен с нормално ниво на интелигентност.

Техниката определя нивото на способността на субекта да се постави на мястото на противника и да се настрои за неговото психическо състояние. Тестът се състои от 36 снимки на двойки очи, изобразяващи различни емоции. С ограничено количество данни (поглед и област около очите), субектът трябва да предостави информация за вътрешното състояние на носителя на очите.

При диагностицирането точността на диагнозата е от голямо значение, тъй като синдромът на детския аутизъм в някои от неговите прояви е подобен на други нарушения на психичното развитие: редица генетични заболявания, церебрална парализа, детска шизофрения и др.

За поставяне на окончателна диагноза е необходимо решение на съвет от лекари, който включва детски психиатър, невролог, психотерапевт, логопед-дефектолог, педиатър, психолог и други експерти, чиято дейност е насочена към изучаване на деца с специални нужди.

Тестовете, обсъдени в тази статия, могат да се използват само за потвърждаване на съмненията, а не за поставяне на окончателна диагноза.

Определението на болестта включва интервюиране на родителите и роднините на детето, организирането на наблюдения на субекта в различни ежедневни ситуации е от значение. Прегледът на детето и наблюдението му трябва да се извършват при обичайните му условия, в противен случай диагностичната картина може да се изкриви поради прекомерен стрес.

Към днешна дата начин за пълно преодоляване на това сложно разстройство все още не е открит, но своевременно започнатото комплексно лечение, корекция и рехабилитация може да помогне на детето частично да намали негативните симптоми и да постигне приемлива социална адаптация в някои случаи.

- сложно разстройство в развитието, характеризиращо се с изкривяване на протичането на различни психични процеси, главно в когнитивната и психосоциалната сфера. Прояви на аутизъм в ранна детска възраст са избягване на контакт с хора, изолация, извратени сензорни реакции, стереотипно поведение и нарушения в развитието на речта. Диагнозата на ранен детски аутизъм се установява въз основа на динамично наблюдение и удовлетворяване на проявите на нарушението с диагностичните критерии за RDA. Лечението на ранен детски аутизъм се основава на синдромния принцип; освен това корекционната работа се извършва с помощта на специални педагогически методи.

Главна информация

Причини за ранен детски аутизъм

Към днешна дата причините и механизмите на ранния детски аутизъм не са напълно изяснени, което поражда много теории и хипотези за произхода на разстройството.

Генната теория за произхода свързва ранния детски аутизъм с генетични дефекти. Известно е, че 2-3% от аутистичното потомство също страдат от това разстройство; Вероятността да се роди второ дете с аутизъм в семейството е 8,7%, което е многократно по -високо от средната честота на населението. При деца с ранен детски аутизъм по -често се откриват други генетични нарушения - фенилкетонурия, крехък синдром на Х -хромозома, неврофиброматоза на Реклингхаузен, хипомеланоза на Ито и др.

Според тератогенната теория за ранен детски аутизъм, различни екзогенни и фактори на околната среда, засягащи тялото на бременна жена в ранните етапи, могат да причинят биологично увреждане на централната нервна система на плода и впоследствие да доведат до нарушаване на общото развитие на дете. Такива тератогени могат да бъдат хранителни компоненти (консерванти, стабилизатори, нитрати), алкохол, никотин, лекарства, лекарства, вътрематочни инфекции, стрес, фактори на околната среда (радиация, отработени газове, соли на тежки метали, фенол и др.). В допълнение, честата връзка на ранния детски аутизъм с епилепсия (при около 20-30% от пациентите) показва наличието на перинатална енцефалопатия, която може да се развие в резултат на токсикоза на бременността, фетална хипоксия, интракраниални раждащи травми и т.н.

Алтернативните теории свързват произхода на ранния детски аутизъм с гъбична инфекция, метаболитни, имунни и хормонални нарушения и по -голяма възраст на родителите. През последните години имаше съобщения за връзка между ранен детски аутизъм и превантивна ваксинация на деца срещу морбили, паротит и рубеола, но последните проучвания убедително опровергаха съществуването на причинно -следствена връзка между ваксинацията и заболяването.

Класификация на ранния детски аутизъм

Според съвременните концепции, ранният детски аутизъм е включен в групата на повсеместни (общи) нарушения на психичното развитие, при които страдат уменията за социална и ежедневна комуникация. Тази група включва също синдром на Rett, синдром на Asperger, атипичен аутизъм, хиперактивно разстройство с ID и стереотипни движения и детско дезинтегративно разстройство.

Според етиологичния принцип ранният детски аутизъм се разграничава от ендогенно-наследствен, свързан с хромозомни аберации, екзогенно-органичен, психогенен и неясен генезис. Въз основа на патогенетичния подход се разграничават наследствено-конституционална, наследствено-процедурна и придобита постнатална дизонтогенеза.

Като се вземе предвид преобладаващият характер на социалната дезадаптация при ранен детски аутизъм, К. С. Лебединская идентифицира 4 групи деца:

  • с откъсване от околната среда(пълна липса на нужда от контакт, ситуационно поведение, мутизъм, липса на умения за самообслужване)
  • с отхвърляне на околната среда(двигателни, сензорни, речеви стереотипи; синдром на свръхвъзбудимост, нарушено чувство за самосъхранение, свръхчувствителност)
  • с подмяна на околните(наличие на надценени зависимости, оригиналност на интереси и фантазии, слаба емоционална привързаност към близките)
  • с прекомерно спиране по отношение на околната среда(страх, уязвимост, лабилност на настроението, бързо психическо и физическо изтощение).

Симптоми на аутизъм в ранна детска възраст

Основните „класически“ прояви на ранния детски аутизъм включват: избягване на контакт на детето с хора, неподходящи сензорни реакции, поведенчески стереотипи, нарушено развитие на речта и вербална комуникация.

Нарушенията на социалното взаимодействие при дете с аутизъм стават забележими още в ранна детска възраст. Дете с аутизъм рядко се усмихва на възрастен и отговаря на името му; в по -голяма възраст - избягва зрителния контакт, рядко се приближава до непознати, включително други деца, практически не показва емоции. В сравнение със здравите връстници, той няма любопитство и интерес към нови неща, необходимост от организиране на съвместни игрови дейности.

Сензорните стимули с обичайната сила и продължителност причиняват неподходящи реакции при дете със синдром на аутизъм в ранна детска възраст. Така че дори тихите звуци и приглушеният набор могат да предизвикат повишен страх и страх или, напротив, да оставят детето безразлично, сякаш то не вижда и не чува какво се случва наоколо. Понякога децата с аутизъм избирателно отказват да носят дрехи с определен цвят или да използват определени цветове в продуктивните дейности (рисуване, апликация и др.). Тактилният контакт, дори в ранна детска възраст, не предизвиква реакция или предизвиква съпротива. Децата бързо се уморяват от занимания, писна им от общуването, но са склонни да „се забиват“ в неприятните впечатления.

Липсата на способност за гъвкаво взаимодействие с околната среда при ранен детски аутизъм определя стереотипното поведение: монотонност на движенията, действия от същия тип с предмети, определен ред и последователност от действия, по -голяма привързаност към околната среда, към мястото, а не към хората. При деца с аутизъм се забелязват обща двигателна неловкост и недоразвитие на фините двигателни умения, въпреки че при стереотипни, често повтарящи се движения, те демонстрират удивителна точност и точност. Забавя се и формирането на умения за самообслужване.

Развитието на речта при ранен детски аутизъм е уникално. Долингвистичната фаза на езиково развитие протича със забавяне - късно (понякога напълно отсъстващо) бръмчене и бръщолевене, появяват се ономатопеи, реакцията на апела на възрастните е отслабена. Независимата реч при дете с ранен детски аутизъм също се появява по -късно от обичайните нормативни термини (вижте "Забавено развитие на речта"). Характеризира се с ехолалия, щампована реч, изразени аграматизми, липса на лични местоимения в речта, интонационна бедност на езика.

Особеността на поведението на дете със синдром на ранен детски аутизъм се определя от негативизма (отказ от учене, съвместни дейности, активна съпротива, агресия, оттегляне и т.н.) Физическото развитие при деца с аутизъм обикновено не страда, но интелигентността в половината от случаите се намаляват. Между 45 и 85% от децата с ранен детски аутизъм изпитват храносмилателни проблеми; те често имат чревни колики, диспептичен синдром.

Диагностициране на аутизъм в ранна детска възраст

Според МКБ-10 диагностичните критерии за ранен детски аутизъм са:

  • 1) качествено нарушение на социалното взаимодействие
  • 2) качествени нарушения на комуникацията
  • 3) стереотипни форми на поведение, интереси и дейност.

Диагнозата на ранен детски аутизъм се установява след период на наблюдение на детето от колегиална комисия, състояща се от педиатър, детски психолог, детски психиатър, детски невролог, логопед и други специалисти. Широко се използват различни въпросници, инструкции, тестове за измерване на нивото на интелигентност и развитие. Уточняващият преглед може да включва електроакупунктура

Прогнозиране и превенция на ранен детски аутизъм

Невъзможността за пълно излекуване на ранния детски аутизъм определя продължителността на синдрома в юношеството и в зряла възраст. С помощта на ранна, постоянна и цялостна медицинска и корекционна рехабилитация е възможно да се постигне приемлива социална адаптация при 30% от децата. Без специализирана помощ и подкрепа в 70% от случаите децата остават дълбоко увредени, неспособни за социални контакти и самообслужване.

Като се има предвид несигурността на точните причини за ранния детски аутизъм, превенцията се свежда до общоприето правило, което жената, подготвяща се за майчинство, трябва да спазва: внимателно планиране на бременността, изключване на влиянието на неблагоприятни екзогенни фактори, правилно хранене, избягване на контакт с инфекциозни пациенти, следвайте препоръките на акушер-гинеколог и др.

През май 2006 г. данните на CDC потвърдиха това, което много родители и преподаватели вече знаеха: Аутизмът наистина е висок. Според д -р Хосе Кордеро, директор на Националния център за изследване на вродени дефекти и малформации към Центровете за контрол на заболяванията, аутизмът се е превърнал в „приоритетна грижа за общественото здраве“. Още преди 12 години нарушенията на аутистичния спектър (ASD) бяха толкова редки, че имаше само 1 случай на 10 000 раждания (1). Днес тези разстройства, характеризиращи се с редица трудности в ученето и социални проблеми, се срещат при всяко 166 -то дете (2), без признаци на низходяща тенденция.

Извън Съединените щати също се наблюдава рязко увеличение на броя на случаите на аутизъм. Това е глобално явление, което се среща в индустриално развитите страни по света. Във Великобритания, според преподаватели, един от 86 ученици в началното училище се нуждае от специално образование поради проблемите, свързани с нарушения на аутистичния спектър (3).

Всичко, от „емоционално студени“ майки (отказано) до ваксини, генетика, имунологични разстройства, токсини от околната среда и майчини инфекции, се обвинява за появата на аутизъм.

Повечето изследователи днес приемат, че аутизмът се причинява от сложно взаимодействие на генетични и екологични фактори. Една правдоподобна причина, която си струва да се проучи, е широкото използване на ултразвук в пренаталната диагностика, което може да причини потенциално опасни топлинни ефекти.

Медицинските специалисти, работещи с бременни жени, имат причини да се притесняват за използването на ултразвук. Привържениците на последното твърдят, че ултразвукът е бил използван в акушерството в продължение на 50 години и че ранните изследвания са показали, че е безопасен както за майката, така и за бебето, има сравнително много изследвания, свързващи ултразвук с неврологични нарушения, които изискват сериозно проучване.

През 1982 г. на конференция на Световната здравна организация, спонсорирана от Международната асоциация за защита от радиация (IRPA) и други организации, международна група експерти заяви: проучванията могат да бъдат критикувани по редица причини, включително липса на контролна група или недостатъчен размер на извадката , излагане на [ултразвук] след период на голяма органогенеза, което всички обезсилва констатациите ”(4).

Ранните проучвания показват, че фините ефекти на неврологичните увреждания, свързани с ултразвук, са отговорни за увеличаване на честотата на ляворъкостта (индикатор за церебрално увреждане, ако не се дължи на наследствеността) при момчетата и забавяне на говора (5). През август 2006 г. Паско Ракич, председател на катедрата по невробиология в Медицинския факултет на Йейлския университет, обяви резултатите от изследване на ефектите от ултразвук с различна продължителност при бременни мишки (6). В мозъка на потомството на тестовите животни се наблюдават лезии, подобни на тези, открити в мозъка на хора с аутизъм. Проучване, финансирано от Националния институт по неврологични разстройства и инсулт, също свързва ултразвука с нарушения на неврологичното развитие при деца, като дислексия, епилепсия, умствена изостаналост и шизофрения, като увреждането на мозъчните клетки е по -голямо, колкото по -дълго е изложен ултразвукът (7).

Проучването на д -р Ракич, което измести границите на предишното проучване от 2004 г. с подобни резултати (8), е само един от многото експерименти с хора и животни през последните години. Техните резултати показват, че пренаталният ултразвук може да бъде вреден за бебетата. Въпреки че някои въпроси все още остават без отговор, подкрепени от наличната информация, доставчиците на здравни услуги трябва да вземат сериозно потенциалните последици от рутинната и диагностична употреба на ултразвук и електронни фетални сърдечни монитори, които вероятно не са нито неинвазивни, нито безопасни. Тези технологии, въпреки всички, имат малка или никаква доказана полза. Ако бременните жени знаеха всички факти, щяха ли да изложат неродените си деца на тази технология, която въпреки „популяризираната“ позиция в съвременното акушерство, не носи никаква полза или, във всеки случай, която не е доказана?

Проблеми със звука и топлината

Един от проблемите, с които се сблъсква операторът на ултразвукова диагностика, е причинен от факта, че той държи преобразувателя над частта от тялото на плода, която се опитва да визуализира. Когато ембрионите се отдалечат от потока високочестотни звукови вълни, те могат да усетят вибрации, топлина или и двете. Администрацията по храните и лекарствата (FDA) предупреди през 2004 г .: „Ултразвукът е форма на енергия и дори при ниски нива лабораторните тестове показват, че той може да има физически ефекти върху тъканите, като внезапни колебания и високи температури.“). Това е в съответствие с проучване от 2001 г., при което ултразвуков сензор, насочен директно към миниатюрен хидротелефон, поставен в утробата на жената, записва звук „толкова силен, колкото свирката на влак от метрото, пристигащ на гара“ (10).

Фактът на повишаване на температурата на ембрионалната тъкан (особено след като бъдещата майка дори не може да го усети) не би предизвикал нашата аларма, ако не бяха данните от изследванията, според които повишаването на температурата може да причини значителни щети на централната нервна система на развиващия се ембрион (11). Доказано е, че при различни видове бозайници повишаването на телесната температура на майката или ембриона води до вродени дефекти в потомството (12). Обширната литература за майчината хипертермия при различни бозайници ни показва, че „дефектите на централната нервна система са най -честата последица от хипертермия при всички видове и клетъчна смърт или забавена пролиферация на невробласти (ембрионални клетки, които се развиват в клетки на нервната система ) се считат за основните обяснения за тези ефекти. "(13).

Защо жените, които очакват бебе, трябва да се притесняват от дефекти в образуването на нервна тъкан при плъхове или други животни? Но тъй като изследователи от университета Корнуел доказаха през 2001 г.: развитието на мозъка на „много видове бозайници, включително човешки бебета“ се случва по подобен начин (14). Групата изследователи откриха „95 етапа в развитието на нервната система“, които им помогнаха точно да определят последователността на етапите на мозъчния растеж при различните видове (15). Следователно, ако многократните експерименти показват, че високата температура, предизвикана от ултразвук, уврежда мозъка на ембриони при плъхове и други бозайници, логично е да се предположи, че това може да навреди и на човешкия мозък.

При създаването на такъв образ в търговските организации рискът за детето е потенциално много по-висок: поради по-голямото акустично натоварване, необходимо за получаване на висококачествени изображения, по-продължителното „търсене“ на технически персонал за подходящ ъгъл и използването на работа на ултразвукови оператори, които може да нямат основно медицинско образование или квалификация. Тези фактори, заедно с фактори като кавитация (ефектът на образуване на мехурчета, причинен от ултразвук, който може да увреди клетките) и показателите за безопасност на екрана, които могат да бъдат неточни в широк диапазон от 2 до 6, правят ефекта на ултразвука съмнителен дори при опитни ръце .... Всъщност, ако ултразвукът може да навреди на бебетата, той може да причини същите щети, когато се използва както за забавление, така и за диагностика.

FDA и професионалните медицински асоциации наистина знаят, че пренаталният ултразвук може да бъде опасен за хората, в противен случай те не биха предупредили категорично срещу немедицински студиен ултразвуков портрет, услуга „за спомен“, която се появи в търговските центрове по целия свят ( 16).

Използването на ултразвук с търговска цел представлява потенциално по -голям риск за детето поради по -високото акустично натоварване, необходимо за получаване на висококачествени изображения, по -продължителния лов за подходящи ъгли от техниците и използването на персонал, който може да няма никакво основно медицинско образование или подходящо подготовка. Тези фактори, заедно с кавитацията („бълбукащия“ ефект на ултразвука, който може да увреди клетките) и показателите за безопасност на екрана, които могат да бъдат неточни в широк диапазон от 2 до 617, замъгляват последиците от използването на ултразвук, дори при опитни ръце.

Повишената температура на майката е причина за вродени дефекти

Разбирането на това, което се случва, ако температурата на плода се повиши поради повишаване на температурата на ядрото на майката или по -локализирания ефект на ултразвука, е от ключово значение за разбирането на пренаталните рискове от ултразвука. Температурата на тялото на човек се променя през целия ден по различни причини: циркадни ритми, хормонални колебания и физически причини. Въпреки че температурата на човек може да варира с 1,5 ° F от двете страни на това, което се счита за нормална първична температура, общата средна стойност е 98,6 ° F (36,6 ° C). Увеличаването само с 1,4 ° F до 100 ° F (37,8 ° C) може да причини главоболие, болки в тялото и умора, достатъчно, за да накара човек да не работи. Температура от 107 ° F (41,6 ° C) може да причини мозъчно увреждане или смърт.

Температурата на ядрото, приблизително 98,6 ° F (36,6 ° C), е важна, защото там се провеждат много важни ензимни реакции. Температурата влияе върху формата на протеините, които изграждат ензимите, а неправилно формираните протеини не са в състояние да вършат работата си правилно. С увеличаване на количеството топлина или продължителността на нейното излагане, ефективността на ензимните реакции намалява, до тяхното постоянно инактивиране, с невъзможността да се върне към правилната работа, дори ако температурата се нормализира (18).

Тъй като температурата е важна за правилното протичане на ензимните реакции, тялото има свои собствени методи за регулиране на вътрешната температура. Например, когато е твърде ниско, треперенето загрява тялото; когато е твърде високо, изпотяването го намалява. По очевидни причини плодовете не могат да се охладят чрез изпотяване. Те обаче имат друга защита срещу повишаване на температурите: Всяка клетка съдържа нещо, наречено протеини на топлинен шок, които временно спират производството на ензими, когато температурите достигнат опасно високи нива (19).

Усложняване на проблема е фактът, че ултразвукът загрява костите, мускулите, меките тъкани и околоплодната течност по различни начини (20). Освен това, когато костите се втвърдят, те абсорбират и съхраняват повече топлина. През третия триместър черепът на бебето може да се нагрее 50 пъти по -бързо от околната тъкан (21), излагайки части от мозъка, които са близо до черепа, на вторично нагряване, което може да продължи и след приключване на ултразвука.

Повишената температура, временно засягаща майката, може да има опустошителни последици за развиващия се ембрион. Статия от 1998 г. в медицинското списание Cell Stress & Chaperones съобщава, че „реакция на топлинен шок може да бъде предизвикана в началото на живота на ембриона, но не успява да защити ембриона от увреждане на определени етапи от развитието“. Авторите отбелязват: „С активирането на реакцията на топлинен шок нормалният протеинов синтез се спира ... но оцеляването се постига чрез нормално развитие” (22).

Изследвания за аутизъм, генетика и близнаци

Каква е връзката между треска и аутизъм? Генетиците се опитват да разгадаят мистериите на ДНК зад разстройствата на аутистичния спектър. Наскоро изследователите свързват две мутации на същите гени на X хромозома с аутизъм в две различни семейства, въпреки че все още не е ясно на какъв етап са повредени гените (23). Тъй като проучванията на братя и сестри и близнаци показват по -голямо разпространение на аутизъм сред деца в семейства с едно дете вече с аутизъм, генетиците се очаква да открият наследствени фактори. Въпреки милионите долари, инвестирани в изследвания, няма ясна индикация, че разстройствата от аутистичния спектър се наследяват. Може би учените не трябва да търсят повече от топлинните ефекти на ултразвука за много отговори.

Ако пренаталният ултразвук е отговорен за някои случаи на аутизъм, тогава е възможно да се предположи, че ако единият близнак е аутист, другият също би бил по -вероятно да страда, тъй като и двамата са били изложени на ултразвук едновременно. Както при еднояйчните, така и при близнаците близнаци, един може да страда повече от другия, ако понесе тежестта на топлина или звукови вълни по време на изследването. В случай на близнаци близнаци, тъй като аутизмът засяга мъжките близнаци 3 до 5 пъти по -често от женските близнаци, полът на близнаците също може да промени.

Проучване от 2002 г. показва, че близнаците като цяло са значително по -склонни да имат аутизъм, обявявайки „побратимяването“ за рисков фактор (24). Може ли повишеният риск от близнаци да се обясни с практиката майките с многоплодна бременност да правят повече ултразвук от тези, които очакват само едно дете? Въпреки че е твърде рано да се отрича ролята на генетиката в проблема с аутизма, възможните ефекти от пренаталния ултразвук заслужават сериозно разглеждане.

Незабелязани предупреждения

Идеята, че пренаталният ултразвук може да бъде опасен, не е нова. В цитирания по -рано доклад на СЗО в своето резюме „Ефекти на ултразвук върху биологичните системи“ (1982) се посочва, че „проучванията върху животни показват, че излагането на ултразвук може да причини неврологични, поведенчески, имунологични, хематологични промени, увреждания в развитието и намаляване на теглото на плода . "(25).

Две години по -късно, когато Националният институт по здравеопазване (NIH) проведе конференция за оценка на рисковете от ултразвук, той съобщи, че когато се появят вродени дефекти, акустичният стрес е достатъчно интензивен, за да генерира значителна топлина. Въпреки че оттогава Институтът по здравеопазване заяви, че докладът „вече не се разглежда ... като ръководство за съвременната медицинска практика“, фактите остават непроменени (26).

Въпреки резултатите от тези две обширни научни статии, през 1993 г. FDA одобрява осемкратно увеличение на потенциалното акустично натоварване, произведено от ултразвуково оборудване (27), което значително увеличава потенциала за фатални резултати от бременността, причинени от прегряване. Може ли да е съвпадение, че това увеличение на потенциалните топлинни ефекти се е случило през същия период от време, когато аутизмът се е увеличил 60 пъти?

Горещи бани, парни бани, сауни и майчина треска

Ако обвиняемият има треска, какво се знае за други ситуации, при които треската засяга бременността? Изследване, озаглавено „Ефектите на високата температура върху ембрионите и плодовете“, публикувано през 2003 г. в International Journal of Hyperthermia, заявява, че „хипертермията по време на бременност може да причини смърт на плода, аборт, забавяне на растежа и дефекти в развитието“ (28). И още: „... Повишаването на телесната температура на майката с 2 ° C (3,6 ° F) за поне 24 часа по време на треска може да причини редица дефекти в развитието“ (29). Беше отбелязано, че няма достатъчно данни, за да се направят изводи за времето на експозиция по -малко от 24 часа (30), което оставя отворена възможността за неблагоприятни ефекти върху ембрионите при повишена температура на майката за по -кратки периоди.

Проучване, публикувано в списанието на Американската медицинска асоциация (JAMA), установи, че „жените, които са взели горещи вани или сауни в ранна бременност, са утроили риска от раждане на бебета със спина бифида или мозъчни дефекти“ (31). Горещите бани са по -опасни от другите термични процедури, като сауни и парни бани, тъй като потапянето във вода пречи на опитите на тялото да се охлади чрез пот по същия начин, по който плодовете не могат да избегнат повишаването на температурата в матката.

Всичко това взето заедно установява следния факт: топлината, която е следствие от повишаване на температурата на майката или резултат от твърде дълго излагане на ултразвук върху една област, може да даде тласък на вредния ефект върху развиващото се дете. От гледна точка на здравия разум, на каква основа всъщност се смята, че инвазията на непрекъснатото, интегрално развитие на ембриона, което в продължение на милиони години е завършено без никаква помощ, може да премине без последствия?

Дискусия около ваксините и тиомерсала

Въпреки отдавна установения факт, че ултразвукът предизвиква топлинни ефекти, които могат да навредят на развитието на мозъка на плода, причината за аутизма остава толкова неуловима за изследователите, че много организации за аутизъм използват парче пъзел като част от своите емблеми. Особено смущаващ е фактът, че епидемията от разстройства от аутистичния спектър засяга деца от високообразовани семейства с високи доходи, които получават най-добрите акушерски грижи, които могат да се купят. Защо жените, които са приемали пренатални витамини, са спазвали здравословни диети, въздържали са се от пушене и пиене на алкохол, редовно са посещавали акушер -гинеколози преди раждането и са имали деца с дълбоки неврологични проблеми?

Някои смятат, че причината за аутизма са детските ваксини, които първоначално са били достъпни само за тези, които могат да си ги позволят. Много ваксини съдържат тимеросал, съдържащ живак консервант, за който се смята, че има кумулативен невротоксичен ефект върху децата, особено след като броят на детските ваксини се е увеличил през същия период с увеличаването на аутизма. Въпреки това, в изчерпателно проучване през 1999 г., FDA не откри доказателства за вреда от употребата на тимеросал в детски ваксини (32).

Въпреки тези резултати, през същата година FDA, Националните здравни институти, Центровете за контрол на заболяванията, Администрацията на здравните и медицински услуги (HRSA) и Американската академия по педиатрия (AAP) колективно призоваха производителите на ваксини да намалят тимеросала или да оттегли ваксините си от детството (33). Фармацевтичните компании се съгласиха и в крайна сметка намалиха ефекта на тимеросал върху кърмачета с 98% (34).

Въпреки това, не само че случаят на аутизъм не намалява - той продължава да се увеличава. 10-17% увеличение на честотата на нарушения на спектъра на аутизма всяка година, според Американското дружество за изследване на аутизма (35), показва, че тимеросалът не е виновен. *

Тимеросал не беше единствената гореща точка за аутизъм и ваксини. Мнозина вярват, че има връзка между тривиалната ваксина на MMR (паротит, морбили и рубеола) и нарушения на спектъра на аутизма. Голямо ретроспективно епидемиологично проучване на над 30 000 деца в Япония между 1988 и 1996 г. показват, че кривата на аутизма продължава да се покачва дори след изтеглянето на ваксината.36 ** Тези резултати не се различават от констатациите от проучване от 1999 г., публикувано в The Lancet, което не показва съответния скок на аутизма във Великобритания след въвеждането на ваксината MMR37. ***

Проучване от 2001 г., публикувано в списанието на Американската медицинска асоциация, изследващо честотата на аутизма и ваксинацията с MMR в Калифорния, посочва, че резултатите „не подкрепят връзка между ваксинацията с MMR при деца и повишената честота на аутизъм“ (38). Въпреки че опасенията относно ваксините и живака не трябва да се отхвърлят, досега няма доказателства, че това е един от основните фактори, допринесли за нарастването на разстройствата от аутистичния спектър.

Глобалната епидемия от аутизъм

Статистическите данни за нарастването на аутизма сред индустриално развитите страни по света показват, че болестта се е проявила едва през последните няколко десетилетия, в различни природни условия и сред много различни култури. Какво обединява държави и региони с толкова различен климат, диети и условия на околната среда - САЩ, Япония, Скандинавия, Австралия, Индия и Великобритания? Никой общ фактор във водата, въздуха, местните пестициди, диетата или дори строителните материали и облеклото не може да обясни появата и непрекъснатото увеличаване на честотата на това доживотно сериозно неврологично разстройство.

Общото между всички индустриализирани страни е една тиха, но всеобхватна промяна в акушерските грижи. Всички те рутинно използват пренатален ултразвук за бременни жени.

В държави с национализирано здравеопазване, където почти всички бременни жени се подлагат на ултразвуково сканиране, честотата на аутизъм е дори по -висока, отколкото в Съединените щати, където поради разлики в доходите и съответно вида на здравното осигуряване приблизително 30% от бременните жени все още не се подлагайте на ултразвуково сканиране.

Промени в ултразвуковите изследвания

Като се имат предвид ранните проучвания, показващи, че пренаталният ултразвук е безопасен, трябва да се има предвид постоянната промяна в технологията и използването на последната, както и как това потенциално се отразява на нероденото дете. В допълнение към огромното увеличение на акустичната експозиция в началото на 90 -те години, следните промени в технологията направиха областта на пренаталния ултразвук по -опасна от всякога:

  • Броят на ултразвуковите изследвания, извършени по време на всяка бременност, се е увеличил; обаче жените често са подложени на две или повече проучвания, дори в ситуации с нисък риск (38). Жените с „висок риск“ могат да бъдат изложени на още повече изследвания, които по ирония на съдбата могат допълнително да увеличат този риск.
  • Периодът за развитие на ембриона или ембриона, когато се извършва ултразвук, беше намален до много рано през първия триместър и удължен до много късно, чак до раждането, през третия. Феталните сърдечни монитори, които се използват понякога с часове по време на раждането, не намаляват неврологичните проблеми и може да ги изострят (40).
  • Развитието на практиката на вагинално изследване, което поставя източника на звук много по -близо до ембриона или плода, може значително да увеличи риска.
  • Използването на доплеров ултразвук за изследване на кръвния поток или наблюдение на сърдечния ритъм на бебето става все по -често. Според базата данни за систематични прегледи на Cochrane от 2006 г. „конвенционалният доплеров ултразвук по време на бременност няма ползи за здравето на жената или бебето и може да причини известна вреда“ (41).

Нарастваща честота на вродени дефекти

Изследователският екип на д -р Ракич, цитиран по -рано в тази статия във връзка с неотдавнашно проучване на мозъка на мишката и ултразвук, посочва, че „сондата остава неподвижна до 35 минути, тоест по същество целият мозък на ембриона на мишката е непрекъснато изложен до ултразвук в рамките на 35 минути ... в ярък контраст с продължителността и интензивността на ултразвуковото излагане на мозъка на човешки ембрион, когато ултразвукът обикновено не остава върху определена тъкан за повече от една минута ”(42).

Едно от най-популярните немедицински приложения на ултразвук, което може да удължи необходимото от медицинска гледна точка време на експозиция, е определянето на пола на бебето.

Възможно ли е това да се дължи на увеличаване на вродените дефекти на гениталиите и пикочните пътища? Март Ov Dimes заявява, че тези видове вродени дефекти засягат „1 на 10 бебета“, добавяйки, че „специфичните причини за повечето състояния, които определят тези дефекти, не са известни“ (43).

Продължавайки в тази посока, нека вземем предвид, че сериозни малформации на други органи и части от тялото, също внимателно изследвани от техническия персонал, използващ ултразвук, като например сърцето, в периода 1989-1996 г. започнаха да се регистрират по -често с почти 250% (44)! Списъкът с необясними вродени дефекти е дълъг и в светлината на данните, които стават известни за пренаталния ултразвук, учените трябва да разгледат различно всички последни тенденции, както и тридесет процентното увеличение на броя на преждевременните раждания от 1981 г. ( 45). Това е 1 на 8 новородени, много от които впоследствие развиват неврологични увреждания (46).

Докато мнозина твърдят, че ползите от ултразвука надвишават рисковете, това твърдение няма основание и има много доказателства за обратното. Голямо рандомизирано проучване на 15 151 бременни жени, проведено от изследователския екип на RADIUS, установи, че при нискорискови случаи, високорискови подгрупи и дори при многоплодна бременност или сериозни аномалии използването на ултразвук не е довело до подобряване на резултата от бременността ( 47). Аргументът, че ултразвукът успокоява родителя или осигурява ранна връзка с детето, избледнява в лицето на потенциалните рискове с появата на нови данни. Родителите и доставчиците на здравни грижи вероятно ще се затруднят да изоставят този „прозорец в утробата“ и да възобновят използването на по -традиционно акушерство. С тревожното нарастване на аутизма и други също толкова обезпокоителни и необясними тенденции, свързани с раждането, няма смисъл сляпо да се използва технология, която не е наистина безопасна за неродените бебета.

Бележка от редактора на списание „Акушерство днес“

Център за речева неврология "Доктор Нейро" е разработил цялостна програма за преглед на деца с неизвестна диагноза "аутизъм».

Програмата е разработена въз основа на клинични насоки и протоколи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Уместността на програмата се обяснява с трудностите при диагностицирането на редица заболявания с проява на аутистичен тип. А също и необходимостта от прилагане на интердисциплинарен подход, включващ сътрудничеството и взаимодействието на специалисти от няколко направления при работа с всеки пациент.

Аутизъм: Диагностични грешки.

Аутизмът често се диагностицира погрешно.

Това се случва, защото дефиницията за „аутизъм“ (по -точно „ранен детски аутизъм“, RDA, тъй като диагнозата „аутизъм“ може да се даде на дете само в средна училищна възраст) включва общ набор от поведенчески симптоми. Основните (но не всички) от които са:

  • изразена склонност към принуда (умишлено спазване на правилата), стереотипно поведение ("безцелни" повтарящи се действия),
  • определена последователност от действия (ритуално поведение),
  • прекомерна селективност (например към определени цветове или в храната),
  • промени в емоционалния фон,
  • изолация,
  • ограничени интереси,
  • трудности при взаимодействието с външния свят,
  • нежелание да играете с връстници,
  • нежелание да общува с възрастни,
  • недоразвитие или липса на реч.

Ако детето се държи по определен начин (и още повече, няколко специфични черти се отбелязват в поведението му наведнъж), тогава с голяма степен на вероятност може да бъде диагностициран с аутизъм. И няма значение каква патология стои в основата на такова поведение, диагнозата често се поставя без да се вземат предвид причините за патологията.

Въпреки факта, че в съвременната медицина и корекционната педагогика има голям брой диагностични техники и алгоритми, ситуации на "заместване" на едно нарушение с друго се срещат доста често.

RAS и RDA не са едно и също нещо.

На първо място, дори в рамките на самата категория „аутизъм“ е неприемливо да се използва знакът за равенство между диагнозите RDA (ранен детски аутизъм) и ASD (разстройство на аутистичния спектър).

RDA има поне три или четири черти от цялата симптоматика на аутистичния спектър. По правило това са трудностите при взаимодействието с други хора, дори и най -близките, както и невъзможността да изразят собствените си емоции. Речта на такива деца също има свои характерни черти: ехолалия, аграматизъм, липса на местоимения, щамповане, интонационна монотонност. Ако такива деца започнат да говорят, тогава с изразено забавяне.

RAS на пръв поглед изглежда много сходни. Но при цялото външно сходство на симптомите, ASD и RDA не са едно и също нещо.

Въпреки факта, че ASD и RDA имат сходни прояви, те са напълно различни по отношение на самата природа на разстройството. За разлика от RDA, ASD не е независимо заболяване като такова и винаги е следствие от органично увреждане на централната нервна система на детето, психическо състояние или генетично разстройство. Тоест, ASD като независима проява, без никаква причина, не може да съществува. Фатална грешка при диагностицирането може да е причината RDA да се приписва на тези деца, които всъщност не страдат от аутизъм.

RAS също може да бъде объркан салалия или мутизъм. Всъщност на определена възраст тези нарушения са доста сходни по своите прояви. От 4-4,5 годишна възраст сензорната алалия може да изглежда подобна на аутистичния спектър. Защо се случва?

Мутизъм.

Мутизмът се основава на класическата невроза. Физически здраво дете без никакви органични патологии и отклонения в интелектуалното развитие не говори: не отговаря на въпроси, не показва способността си да говори по принцип. Изглежда, че детето умишлено „е дало обет за мълчание“.

Най -често състоянието на мутизъм се проявява при възмутени, чувствителни и уязвими деца. Но едно положително, отворено дете може също да замълчи и да замълчи, ако се наложи да се изправи пред неочакван стимул: психотравма, неочакван страх, рязка промяна в околната среда. Разграничаване между тотален мутизъм (детето не говори при никакви обстоятелства), селективен (проявява се само на определени места или с определени хора), фобичен (детето се страхува да изглежда грозно) и депресивен (на фона на общо намаляване на дейност, мрак).

Много е важно да се разбере, че при цялото външно сходство на симптомите, всички те са напълно различни заболявания. Ефективността на цялата по -нататъшна работа по рехабилитацията на детето зависи преди всичко от това колко правилно е поставена диагнозата.

Сензорната алалия е нарушение с автоподобни прояви.

Сензорната алалия се проявява с нарушение на говора, а понякога и с пълното му отсъствие. Детето не разбира адресираната реч. Ако се обясни на прост език, речевото възприятие на алаликовото дете е нарушено - речта му звучи като набор от неразбираеми чужди думи, всички фонеми се сливат в едно. Той не може да възприеме речта, адресирана до него, и в резултат на това не разбира самия смисъл на вербалната комуникация. В крайна сметка той свиква да се освобождава от речта.

По този начин алалия е "маскирана" като ASD. Поведението на детето придобива подобни на себе си черти, а именно все същите: проблеми с взаимодействието с външния свят, изолация, нежелание да играе с връстници и да общува с възрастни и т.н.

Както в случая на сензорна алалия, така и в случай на разстройство на аутистичния спектър, органично увреждане на централната нервна система непременно ще бъде налице. Но структурата на дефекта в ASD ще бъде коренно различна от алалия.

Изводи:

Аутизмът е медицинска диагноза и в никакъв случай не може да бъде установен само от логопед.
Има много органични заболявания, които имат подобни симптоми, които могат да бъдат сбъркани с аутизъм. И е много важно да се разграничат такива заболявания, тъй като по -нататъшното лечение и корекция зависят от това. За съжаление, не винаги един невролог (или един психиатър) сам може да оцени нивото на висшите психични функции.
Диагнозата аутизъм (или до определена възраст на RDA) задължително трябва да бъде предварително установена от комисия от лекари и корекционни специалисти. Ако подозирате аутизъм, се препоръчва да се подложите на цялостен преглед от специализирани лекари.
За родителите е много трудно да преминат през всички лекари и да започнат съвместната им дискусия, за да вземат едно -единствено решение.
Центърът за речева неврология „DoctorNeuro“ е разработил програма за цялостен задълбочен анализ на разстройствата от аутистичния спектър. Петима висококвалифицирани специалисти - детски невролог, детски психиатър / невропсихиатър, генетик, неврореабилитолог, логопед -дефектолог, в резултат на колегиална дискусия поставят една единна договорена диагноза.

Техниката е предназначена за деца от 2,5 до 12 години.

Етапи на програмата:

Консултация с детски невролог

Невролог определя наличието или отсъствието на увреждане на нервната система - нарушения на функциите на черепните нерви, рефлекси и техните промени, екстрапирамидни нарушения, церебеларна патология и нарушения на координацията на движенията, чувствителност, нарушения на функцията на автономната нервна система система.

Експертен невролог ще определи каква е първопричината - неврологично разстройство и като възможно последствие придобит спектър от аутизъм или психиатрична / генетична патология.

Електроенцефалография (ЕЕГ)

ЕЕГ - основен и много информативен метод за проучване. Въз основа на анализа на биометричната активност на мозъка. ЕЕГ ви позволява да изключите (или, обратно, да потвърдите) различни нарушения и латентни заболявания (например епизиндром). Също така, неврофизиолог анализира кохерентността - индикатор за ефективността на функционирането на определени области на мозъка.

Консултация детски психиатър / невропсихиатър

Психиатърът определя психичното състояние на пациента и извършва систематизация на идентифицираните явления, тяхната психопатологична класификация за цялостен анализ.

Консултация с невропсихолог

Невропсихологът е специалист, който оценява функционалното състояние на мозъка на детето, зрелостта на психоемоционалната сфера в съответствие с възрастта и идентифицира предпоставките, довели до заболяването, определя структурата на разстройството.

Обект на изследването на невропсихолога: кората, подкората и мозъчния ствол, както и взаимодействието на мозъчните полукълба.

Консултация с логопед-дефектолог

Логопед-дефектолог провежда диагностика на развитието на речта, насочена към идентифициране на индивидуалните характеристики на детето, характеризиращи неговите комуникативни способности, познавателни и емоционално-волеви сфери.

Съвместно заключение на логопед-дефектолог и невропсихолог

На последния етап съвет от специалисти колективно анализира всички резултати от прегледите и проучванията и след това изготвя единен извод с назначаването и разработването на коригиращ маршрут.

Консилиум

На съвместния съвет на лекарите, участвали в прегледа, се провежда колегиална дискусия на пациента, формиране на клинични и педагогически заключения. Родителите получават разширен документ, описващ структурата на нарушението, причината за възникването му и индивидуални препоръки за коригиране на установените нарушения.

Повторна консултация с невролог (лице в лице / Skype)

На последния етап неврологът анализира всички резултати от прегледите и проучванията и след това прави еднократно заключение с назначаването на лекарствена терапия и коригиращи упражнения.

Цената на програмата "Аутизъм: цялостна диагностика": 16 500 рубли

След диагностичен преглед и установяване на точна диагноза, препоръчваме на родителите да преминат курс на лечение съгласно

Зареждане ...Зареждане ...