Клинично лечение на остър пародонтит. Какво е остър пародонтит и как се лекува? Диагностиката е проста

Серозен (ограничен и дифузен).

Гнойни (ограничени и дифузни).

II. Хроничен пародонтит.

Гранулиране.

Грануломатозен.

Влакнести.

III. Хроничен пародонтит в остър стадий. Остър пародонтит

Остър пародонтит е остро възпаление на пародонта. Етиология. Остър гноен пародонтит се развива под въздействието на смесена флора, доминирана от стрептококи, понякога стафилококи и пневмококи. Могат да бъдат открити пръчковидни форми (грам-положителни и грам-отрицателни), анаеробна инфекция.

Патогенеза.

Развитието на остър възпалителен процес в пародонта възниква предимно в резултат на проникване на инфекция през дупка в върха на зъба или патологичен пародонтален джоб. Поражението на апикалната част на пародонта може да се наблюдава с възпалителни промени в пулпата, нейната некроза, когато обилната микрофлора на зъбния канал се разпространява в пародонта през апикалния отвор на корена. Понякога гниещото съдържание на кореновия канал се изтласква в пародонта по време на дъвчене, под натиска на храната.

Маргинален или маргинален пародонтит възниква в резултат на проникване на инфекция през джоба на венците, в случай на нараняване, поглъщане на лечебни вещества, включително арсенова паста, върху венците. Микробите, проникнали в пародонталната празнина, се умножават, образуват ендотоксини и причиняват възпаление в пародонталните тъкани. Някои локални особености са от голямо значение за развитието на първичния остър процес в пародонта: отсъствието на изтичане от пулпната камера и канала (наличието на неотворена пулпна камера, пълнене), микротравми с активно дъвчене зъб със засегната пулпа. Чести причини също играят роля: хипотермия, минали инфекции и пр. Но по -често първичният ефект на микробите и техните токсини се компенсира от различни неспецифични и специфични реакции на пародонталните тъкани и тялото като цяло. Тогава остър инфекциозен и възпалителен процес не настъпва. Многократното, понякога продължително излагане на микроби и техните токсини води до сенсибилизация. В пародонта се развиват различни клетъчни реакции; хроничен фиброзен, гранулиращ или грануломатозен пародонтит. Нарушаването на защитните реакции и многократното излагане на микроби може да доведе до развитие на остри възпалителни явления в пародонта, които по същество са обостряне на хроничен пародонтит. Клинично те често са първите симптоми на възпаление.

Компенсаторният характер на отговора на пародонталните тъкани при първичния остър процес и при обостряне на хроничния е ограничен от развитието на абсцес в пародонта. Може да се изпразни през кореновия канал, джоба на венците, при отваряне близо до апикалния фокус по време на консервативно лечение или при отстраняване на зъб. В някои случаи, при определени общи патогенетични състояния и локални характеристики, гнойно огнище е причина за усложнения на одонтогенната инфекция, когато се развиват гнойни заболявания в надкостницата, костите, около-максиларните меки тъкани.

Патологична анатомия.

При остър пародонтит е характерно развитието на две фази - интоксикация и изразен ексудативен процес. Във фазата на интоксикация различни клетки - макрофаги, моноядрени клетки, гранулоцити и др. - мигрират в зоната на натрупване на микроби. Във фазата на ексудативния процес възпалението се увеличава, образуват се микроабсцеси, пародонталните тъкани се стопяват и се образува абсцес.

При микроскопско изследване в началния стадий на остър пародонтит може да се види хиперемия, оток и малка левкоцитна инфилтрация на пародонталната област в обиколката на върха на корена. През този период се откриват периваскуларни лимфохистиоцитни инфилтрати със съдържание на единични полинуклеарни клетки. Тъй като възпалителните явления допълнително се увеличават, лекоцитната инфилтрация се увеличава, улавяйки по -значителни участъци от пародонта. Образуват се отделни гнойни огнища - микроабсцеси, пародонталните тъкани се стопяват. Микроабсцесите са свързани помежду си, образувайки абсцес. При отстраняване на зъб се откриват само отделни запазени участъци от рязко хиперемиран пародонт, а за останалата част от дължината коренът се открива и покрива с гной.

Остър гноен процес в пародонта води до развитие на определени промени в околните тъкани: костната тъкан на стените на алвеолите, периоста на алвеоларния процес, пери-максиларните меки тъкани, тъканите на регионалните лимфни възли. На първо място, има промени в костната тъкан на алвеолите. В пространствата на костния мозък, съседни на пародонта и разположени на значителна дължина, се забелязват оток на костния мозък и повече или по -малко изразена, понякога дифузна, инфилтрация от неутрофилни левкоцити.

В областта на кортикалната плоча на алвеолите се появяват празнини, изпълнени с остеокласти, с преобладаване на резорбция (фиг. 1, а). В стените на дупката и главно в областта на дъното й се наблюдава преструктуриране на костната тъкан. Преобладаващата резорбция на костта води до разширяване на дупките в стените на отвора и отваряне на кухините на костния мозък към пародонта. По този начин се нарушава ограничаването на пародонта от костта на алвеолите (фиг. 1, б).

Ориз. 1. Остър периапикален пародонтит.

а - голям брой остеокласти в лакуните на кортикалната плоча на костта;

б - разширяване на отворите в стените на отвора в резултат на остеокластична резорбция. Пародонтална връзка с редица костномозъчни пространства.

В надкостницата, обхващаща алвеоларния отросток, а понякога и тялото на челюстта, в съседните меки тъкани - венците, пери -максиларните тъкани - има признаци на реактивно възпаление под формата на хиперемия, оток. Възпалителни промени се регистрират и в лимфните възли или съответно в 2-3 възела, засегнатия пародонт на зъба. При тях се наблюдава възпалителна инфилтрация. При остър пародонтит фокусът на възпалението под формата на образуване на абсцес се локализира главно в пародонталната междина. Възпалителните промени в костта на алвеолите и други тъкани са реактивни, перифокални. И е невъзможно да се интерпретират реактивните възпалителни промени, особено в костта, съседна на засегнатия пародонт, като нейното истинско възпаление.

Клиничната картина.

При остър пародонтит пациентът отбелязва болка в причинителя на зъба, утежнена при натискане върху него, дъвчене, а също и чрез потупване (перкусия) по дъвкателната или режещата повърхност. Характерно е усещането за нарастване, удължаване на зъба. При по -продължителен натиск върху зъба болката отслабва донякъде. В бъдеще усещанията за болка се усилват, стават непрекъснати или с кратки светлинни интервали. Те често придобиват пулсиращ характер. Излагането на топлина, заемането на хоризонтално положение, докосването на зъба причиняват още по -голяма болка. Има разпространение на болка (облъчване) по клоните на тригеминалния нерв. Повишената болка при ухапване, докосване на зъб кара пациентите да държат устата си полуотворена.

При външен преглед, като правило, няма промени, има увеличение и болезненост на лимфните възли или възли, свързани със засегнатия зъб. При някои пациенти може да има лек колатерален оток на пери-максиларните меки тъкани в съседство с този зъб. Перкусията му е болезнена както вертикално, така и хоризонтално. Лигавицата на венците, алвеоларният процес, а понякога и преходната гънка в проекцията на корена на зъба е хиперемирана и оточна. Палпацията на алвеоларния процес по корена и особено в съответствие с отвора на върха на зъба е болезнена. Понякога, когато инструментът се натисне върху меките тъкани на вестибюла на устата по корена и по преходната гънка, остава отпечатък, показващ техния оток.

Температурните стимули, данните от електродонтометрията показват липсата на реакция на пулпа поради нейната некроза. На рентгенограмата с остър процес на патологични промени в пародонта може да не се открие или да се открие разширяване на пародонталната междина. При обостряне на хроничен процес настъпват промени, характерни за гранулиращ, грануломатозен, рядко фиброзен пародонтит. В кръвта, като правило, няма промени, но някои пациенти имат левкоцитоза, умерена неутрофилия поради прободени и сегментирани левкоцити, СУЕ е по -често в нормални граници.

Диференциална диагноза.

Острият пародонтит се отличава от остър пулпит, периостит, остеомиелит на челюстта, нагнояване на кореновата киста, остър одонтогенен синузит. За разлика от пулпита, при остър пародонтит болката е постоянна, при дифузно възпаление на пулпата тя е пароксизмална. При остър пародонтит, за разлика от острия пулпит, се наблюдават възпалителни промени в венците в съседство със зъба, перкусията е по -болезнена. В допълнение, данните от електроодонтометрията помагат за диагностика. Диференциалната диагноза на остър пародонтит и остър гноен периостит на челюстта се основава на по-изразени оплаквания, фебрилна реакция, наличие на колатерален възпалителен оток на пери-максиларните меки тъкани и дифузна инфилтрация по преходната гънка на челюстта с образуване на субпериостален абсцес. Перкусията на зъба с периостит на челюстта не е болезнена или безболезнена, за разлика от острия пародонтит.

За същите, по -изразени общи и локални симптоми се провежда диференциална диагноза на остър пародонтит и остър остеомиелит на челюстта. Острият остеомиелит на челюстта се характеризира с възпалителни промени в съседните меки тъкани от двете страни на алвеоларния гребен и тялото на челюстта. При остър периостит перкусията е силно болезнена в областта на един зъб, при остеомиелит - няколко зъба, а зъбът, който е бил източникът на заболяването, реагира по -малко на перкусия, отколкото съседните непокътнати зъби. Лабораторните данни - левкоцитоза, СУЕ и др. - позволяват да се разграничат тези заболявания.

Гнойният пародонтит трябва да се диференцира от нагнояване на околокоренна киста. Наличието на ограничено изпъкване на алвеоларния процес, понякога липсата на костна тъкан в центъра, изместване на зъбите, за разлика от острия пародонтит, характеризират гнойна околокоренна киста. На рентгенограмата с киста се открива място на костна резорбция с кръгла или овална форма.

Острият гноен пародонтит трябва да се диференцира от остро одонтогенно възпаление на максиларния синус, при което може да се развие болка в един или повече съседни зъби. Запушването на съответната половина на носа, гнойно отделяне от носния проход, главоболие, общо неразположение са характерни за остро възпаление на максиларния синус. Нарушаването на прозрачността на максиларния синус, открито на рентгенограмата, ви позволява да изясните диагнозата.

Лечение.

Терапията при остър апикален пародонтит или обостряне на хроничен пародонтит е насочена към спиране на възпалителния процес в пародонта и предотвратяване разпространението на гноен ексудат в околните тъкани - периоста, около -максиларните меки тъкани, костите. Лечението е предимно консервативно и се провежда съгласно правилата, изложени в съответния раздел на учебника „Терапевтична стоматология“.

Блокадата допринася за по -бързото отшумяване на възпалителни явления - въвеждането на 1,7 ml разтвор на ултракаин или убистезин в преддверието на устата по протежение на алвеоларния отрост, съответно към засегнатите и 2-3 съседни зъба, по вид на инфилтрационна анестезия. Това позволява успешно консервативно лечение на остър пародонтит.

Независимо от това е необходимо да се има предвид, че без изтичането на ексудат от пародонта (през канала на зъба), запушванията са неефективни, често неефективни. Възможно е блокадата да се комбинира с разрез по преходната гънка към костта. Това е особено показано при неуспешна консервативна терапия и увеличаване на възпалението, когато поради някои обстоятелства не е възможно да се извади зъб.

Консервативното лечение не гарантира успех във всички случаи на остър и обострящ се хроничен пародонтит. В случай на неефективност на терапевтичните мерки и увеличаване на възпалението, зъбът трябва да бъде отстранен. Това може да се комбинира с разрез по преходната гънка към костта в корена на зъба, засегнат от остър пародонтит. Освен това е показана екстракция на зъб в случай на неговото значително разрушаване, запушване на канала или каналите, наличие на чужди тела в канала. По правило екстракцията на зъб води до бързо отслабване и последващо изчезване на възпалителни явления.

След екстракция на зъб може да има увеличаване на болката, повишаване на телесната температура, което често се дължи на травматичния характер на интервенцията. Въпреки това, след 1-2 дни тези явления, особено при подходяща противовъзпалителна лекарствена терапия, се елиминират.

За да се предотвратят усложнения след отстраняване, антистафилококова плазма може да се инжектира в зъбната алвеола, да се измие със стрептококов или стафилококов бактериофаг, ензими.

Общото лечение на остър или обостряне на хроничен пародонтит се състои в назначаването на аналгин, амидопирин (по 0,25-0,5 g всеки), фенацетин (по 0,25-0,5 g всеки), ацетилсалицилова киселина (0,25-0,5 g всеки) d) 3-4 пъти на ден ден. Тези лекарства имат аналгетични, противовъзпалителни и десенсибилизиращи ефекти.

За да се спре развитието на възпаление, е препоръчително да се приложи студ (пакет с лед върху областта на меките тъкани, съответстващ на зъба) в рамките на 1-2-3 часа след изваждането на зъба. Когато възпалението отшуми, е възможно да се предпише соллюкс (15 минути на всеки 2-3 часа), други физически методи на лечение: UHF, флуктуоризация, лекарствена електрофореза с дифенхидрамин, калциев хлорид, протеолитични ензими.

Изход.

При правилно и навременно консервативно лечение, в повечето случаи на остър и обостряне на хроничен пародонтит, настъпва възстановяване. Възможно е разпространението на възпалителния процес в надкостницата, костната тъкан, пери-максиларните меки тъкани, т.е.остър периостит, остеомиелит на челюстта, абсцес, флегмон, лимфаденит, възпаление на максиларния синус.

Профилактиката се основава на рехабилитация на устната кухина, навременно и правилно лечение на патологични одонтогенни огнища, функционално разтоварване на зъбите чрез ортопедични методи на лечение, както и на хигиенни и развлекателни дейности.

Статията описва остър и хроничен пародонтит, посочва основните симптоми и причини. Разказва се за диагностика, лечение и профилактика. Според клиничната картина острият гноен пародонтит е подобен на други възпалителни заболявания на лицево -челюстната област. Етиология, патогенеза, клинична картина, диагностика, лечение на апикален пародонтит. Диагностика на остър и обострящ се хроничен пародонтит.

При ненавременно и неправилно лечение на пулпит или при нелекуван зъб се създават условия, които допринасят за проникването на инфекцията в пародонталната празнина.

Пародонталната междина е разположена между цимента на корена и плочата на зъбните алвеоли и е изпълнена с връзки от съединителна тъкан - пародонта. Всъщност тези снопове са лигаментния апарат на зъба и целият конгломерат от тъкани може да се разглежда като негов периост.

Пространството между гредите на пародонта е изпълнено с интерстициална течност, която играе ролята на амортисьор в пародонта. Пародонтът е богат на нервни окончания и на първо място на барорецептори.

Етиология и патогенеза на пародонтита.

Възпалителният процес в пародонта - пародонтит - най -често се причинява от микроорганизми, които проникват в тази област по различни начини. Най -вероятният начин е през зъбния канал от огнището на възпаление на пулпата. Микроорганизмите могат да проникнат в пародонта и по маргинален път, т.е. между плочата от компактно костно вещество на алвеолите и корена на зъба с пародонтит, както и по хематогенен път с обща инфекция. Остър асептичен пародонтит може да бъде резултат от проникването на арсен от зъбната кухина. Остър пародонтит може да бъде причинен и от травма на зъбите.

В стоматологичната практика пародонтитът е по -често срещан като усложнение на пулпит. Ако има условия за изтичане на ексудат през кореновия канал, по -често се развива хронична форма на пародонтит. Ако обаче некротичната пулпа запушва кореновия канал и изтичането на ексудат от пародонта не е възможно, възниква картина на остър възпалителен процес. В този случай първите признаци на възпалителен процес в пародонта се появяват преди микроорганизмите от зъбната пулпа да проникнат в него. Хиперемията и подуването на пародонталната тъкан се причиняват от действието на токсини, идващи от зъбната кухина. В тези случаи като правило се развива серозна форма на възпаление. Проникването на микроорганизми в пародонта допринася за по -бързо развитие на възпалителния процес. Процесът става гноен. Подуването на пародонталната тъкан, съдовата хиперемия и ексудацията причиняват повишаване на интрапериодонталното налягане. Изтичането на възпалителен ексудат от пародонта се оказва невъзможно, развива се остър възпалителен процес.

Клиничната картина на пародонтита.

При остър серозен пародонтит пациентите обикновено се оплакват от болки в болката, ясно показващи засегнатия зъб (за разлика от острия пулпит).

Леко потупване по надлъжната ос на зъба или дъвчене увеличават болката. В резултат на подуване на пародонталните тъкани, повишаване на интрапериодонталното налягане, тактилната и болковата чувствителност на пародонта се увеличава. В тази връзка пациентите често имат зъб, който при затворена уста първо се свързва със зъба на противоположната челюст, което причинява остра болка. Този симптом на „пораснал зъб“ е много характерен както за серозен, така и за гноен остър пародонтит.

При остър гноен пародонтит локалните и общите прояви на заболяването са по -изразени. Болката се усилва, става пулсираща, с редки светлинни интервали. Понякога има излъчваща болка по клоните на тригеминалния нерв. Не само потупването на зъба с инструмент, но дори и леко докосване причинява силна болка. В резултат на гнойно сливане на лигаментния апарат зъбът става подвижен. Острият гноен пери-одонтит понякога е придружен от колатерален оток на меките тъкани на лицето и хиперемия на венците в областта на болния зъб. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация.

Общото здравословно състояние на пациентите се влошава, появява се обща слабост, нарушен е сънят. Поради острата болка при дъвчене пациентите отказват да ядат. Телесната температура често се повишава до 37,5-38 "C. При анализ на кръвта се установява повишаване на ESR до 15-30 mm / h, увеличаване на броя на левкоцитите, което показва обща реакция на организма.

Без специално лечение възпалителният процес може да приключи само с изтичането на ексудат от пародонталната област. Възможни са няколко пътища на изтичане.

Най -благоприятният изход от острия пародонтит е образуването на съобщение за огнището на възпалението през кореновия канал и кухината на зъба с устната кухина. Гной от огнището на възпалението може да се разпространи в различна посока. И така, от пародонта през перфориращите (фолкмански) и костните (хаверсиански) канали гнойта може да проникне в костния мозък на челюстната кост и при определени условия да доведе до развитие на остеомиелит на челюстта. В повечето случаи остеомиелитът на челюстта възниква в резултат на възпалителен процес в пародонта.

Гной може да се разпространи към плочата на компактното костно вещество на челюстта с изход под периоста (периоста) и развитието на периостит на челюстта.

Топенето на периоста и проникването на бактерии в меките тъкани, заобикалящи челюстта, остават основната и най -честата причина за развитието на флегмони в лицево -челюстната област. И накрая, с развитието на остър пародонтит в горната челюст, особено в областта на кътниците и премоларите, разпространението на гной по посока на максиларния синус и образуването в него под лигавичния абсцес може да предизвика остър синузит.

Така острият пародонтит може да причини тежки усложнения, чийто резултат понякога е трудно да се предвиди.

Лечение на пародонтит.

Основната задача - да осигури изтичането на ексудат - зъболекарят решава, като създава дренаж през кариозната кухина на зъба и кореновия канал. За тази цел гангренозно променената пулпна тъкан се евакуира със специален инструмент (пулпоекстрактор). Освобождаването на кореновия канал от остатъците от пулпата създава благоприятни условия за изтичането на гной от пародонталната пукнатина, което предотвратява разпространението на гной в най -опасната посока. След лечението възможността за развитие на усложнения при пародонтит е сведена до минимум.

При липса на зъболекар, мерки за предотвратяване на усложнения от остър пародонтит трябва да се предприемат от друг лекар.

Създаването на условия за изтичане на ексудат през кореновия канал на зъба изисква не само специални инструменти, но и специални умения, поради което лекар от всеки профил, като единствената целесъобразна мярка, трябва да премахне болен зъб. Широката комуникация на огнището на възпаление с устната кухина след екстракция на зъб създава оптимални условия за премахване на възпалителния процес.

Във връзка с понякога много бързи и остри възпалителни процеси в пародонта екстракцията на зъб трябва да се разглежда като спешна намеса. В случай на тежък колатерален оток на меките тъкани, венците и преходните гънки в областта на болен зъб, за да се предотврати развитието на периостит, въпреки изваждането на зъба, е необходимо да се дисектира периоста (периостотомия). Тази допълнителна мярка за хирургично лечение създава надежден дренаж, който изключва възможността за развитие на гноен периостит на челюстта.

Миграцията на микроорганизми от алвеолите към челюстната кост и извън нея може да доведе до развитие на остеомиелит, поради което след екстракция на зъб пациентите трябва да останат под наблюдението на лекар в продължение на 2-3 дни, след което можем да говорим за окончателно възстановяване .

Общата терапия за остър пародонтит се свежда до назначаването на аналгетици, вода за уста с топли разтвори на етакридин лактат (риванол), калиев перманганат или 0,05% воден разтвор на хлорхексидин.

Опитът показва, че лечението на пародонтит чрез интрамускулно приложение на антибиотици е неподходящо. Те се използват само за усложнения на пародонтоза (остеомиелит, флегмон).

Самолечението при остър пародонтит се наблюдава много рядко и само в серозна форма. Без подходящо специално лечение, острият пародонтит може да стане хроничен.

По локализация

апикални (свързани с върха на корена);
страна;
маргинален (маргинален) - на гингивалния ръб.

Пародонтитът може да бъде остър и хроничен.

Острият пародонтит се развива на два етапа:

серозен;
гноен.

Хроничният пародонтит се подразделя на следните форми:

фиброзен пародонтит (с него тъканта в съседство с корена на зъба става по -плътна);
гранулиращ пародонтит - има свръхрастеж на околната съединителна тъкан на фона на възпаление;
грануломатозен пародонтит - очертан огнище на възпаление близо до корена се превръща в затворена кухина, пълна с гной - гранулом, а след това във нарастващ цистогранулом, който постепенно разрушава костната тъкан.

Симптоми

С остър пародонтит

общо неразположение, треска, увеличени и болезнени близки лимфни възли;
болка в зъба при дъвчене, ухапване, притискане - на етапа на серозен пародонтит е нестабилна, с гнойна - доста изразена, нарастваща, нараства от докосване на зъба, „дава“ на съседните зъби, челюстта, ухото, пациентът усеща облекчение след изхвърляне на гной;
усещането, че болият зъб започва да стърчи, сякаш е станал по -висок от останалите;
зачервяване и подуване на съседни тъкани, възможно е забележимо подуване на лицето (бузите, устните);
при остър гноен пародонтит подвижността на зъба временно се увеличава.

С хроничен пародонтит

тежест, дискомфорт в проекцията на корена, подвижност на зъбите;
цветът на болния зъб се променя в сравнение със съседните;
влакнестата форма не дава почти никакви симптоми, с изключение на лека болезненост на зъба при потупване и често се диагностицира само по рентгенови признаци, рядко се влошава;
гранулиращият пародонтит (най -честата форма) се характеризира с постоянна болка, венците се подуват, придобиват застоял синкав оттенък;
грануломатозен пародонтит без обостряне е асимптоматичен, понякога изпъкналостта е осезаема;
обострянето на хроничния пародонтит протича със симптоми, характерни за острия.

Възможни усложнения

последицата от остър пародонтит може да бъде развитието на периостит (флюс), абсцес, флегмон, остеомиелит;
постепенното разрушаване на костната тъкан с грануломатозен пародонтит може да доведе до спонтанна загуба на зъби;
грануломите се трансформират в кисти, които могат да прераснат в максиларния синус, провокирайки синузит;
с образуването на киста може да се образува хронична фистула, отваряща се или в устната кухина, или върху повърхността на кожата на пери-максиларната област;
постоянен фокус на инфекция при хроничен пародонтит може да причини септични усложнения от други органи и системи (например септичен ендокардит).

Диагностика

Диагнозата пародонтит се поставя въз основа на оплаквания от пациенти, данни от стоматологичен преглед (със сондиране и перкусия), термичен тест (с пародонтит, за разлика от пулпит, той е отрицателен), определяне на електрическата възбудимост, задължително рентгеново изследване.

Лечение на пародонтит

Първоначална консултация

от 500 търкайте

УГОВАРЯМ СРЕЩА

При пародонтит навременният достъп до лекар е от голямо значение. Лечението, особено при хронични форми, е доста дълъг процес, състоящ се от няколко етапа. Всички етапи се наблюдават рентгеново. Целта на лечението е да се премахне огнището на инфекцията, да се облекчи възпалението, да се създадат условия за възстановяване на нормалните тъкани и да се предотврати рецидив.

За целта зъболекарят отваря достъп до кореновите канали, от които се отстраняват некротични тъкани, осигурява се изтичането на ексудат, се използват противовъзпалителни и антисептични средства, антибиотици, електро- и фонофореза, лазерна терапия. След това каналите се запечатват.

При запушване на каналите и големи апикални грануломи, върхът на корена на зъба се резецира заедно с гранулома, отвореният дефект се запълва със специални материали, които насърчават регенерацията на костната тъкан.

Решението за отстраняване на болен зъб се взема в краен случай, когато резекцията не е възможна по различни причини с запушване на каналите, както и с общо намалено съпротивление на тялото с голяма вероятност за връщане на възпалителния процес. При наличие на значително натрупване на гной, получените кухини се дисектират и дренират.

Профилактика

редовни посещения при зъболекар;
своевременно лечение и предотвратяване на развитието на кариес, пулпит;
професионална хигиена на устната кухина, отстраняване на зъбен камък, наблюдение на здравето на венците;
саниране на хронични огнища на инфекция, укрепване на имунитета.

Пародонтит е заболяване, характеризиращо се с разпространение на възпалителния процес от венците към подлежащите тъкани. Болестта се проявява прогресивно разрушаване на пародонта , както и костната тъкан в междузъбното

дялове.

Пародонтима малка дебелина (само 0,2-0,25 мм), обаче, с възпалителен процес в тази тъкан, човек страда от много силна болка. Освен това зъбът му се разхлабва и тъканта на околната кост се абсорбира.

Видове пародонтит

Експертите класифицират пародонтита в няколко различни типа. В зависимост от локализацията на заболяването диагнозата определя апикален или апикален пародонтит (в този случай възпалителният процес засяга областта на върха на корена на зъба), както и маргинален (тази форма на заболяването включва увреждане на пародонталната тъкан по корена на зъба) и дифузен (лигаментният апарат като цяло е засегнат) пародонтит.

Класификация в зависимост от причината за началото на заболяването определя инфекциозни , травматично и лекарства форми на заболяването. Инфекциозна форма - резултат от увреждане на пародонталните тъкани от патологични микроорганизми. Понякога това е израз на обостряне на пренебрегван кариес или пулпит.

Лекарствен пародонтит - последица от навлизането пародонтлекарства, които агресивно засягат тъканите. Такива лекарства се използват в процеса на стоматологично лечение. В този случай т.нар алергичен пародонтит . Травматичен пародонтит се проявява като следствие от остри и хронични наранявания на зъбите. Това може да бъде или удар, или изместване, или резултат от неправилен.

Оценявайки клиничната картина с пародонтит, експертите идентифицират остър и хроничен форма на заболяването. На свой ред острият пародонтит се подразделя на серозен и гноен , и хроничен - на грануломатозен , гранулиране и влакнест ... Всички тези форми имат характерни черти, които могат да се видят дори на снимката.

Причини

Най -често пародонтитът при деца и възрастни се проявява като следствие от излагане на тялото на инфекция. В по -редки случаи пародонтитът се причинява от нараняване или въздействие върху тялото. Ако инфекцията засегне пулпата толкова силно, че не може да служи като бариера за проникването на инфекцията вътре, тогава допълнителни патологични процеси се разпространяват дълбоко във венците. В резултат на това бактериите лесно проникват до върха на зъба, засягайки околните тъкани.

Най -често причинителите на това заболяване са стрептококи , в по -редки случаи, тя се проявява под влияние стафилококи , пневмококи , както и други вредни микроорганизми. Те отделят токсини, които заедно с продуктите на разпадане на пулпата завършват в пародонта, като попадат там през кореновите канали или се образуват пародонтален джоб... Освен това там могат да проникнат патологични микроорганизми хематогенен или лимфогенен от

Пародонтитът понякога се развива като усложнение, което също не се лекува навреме.

Симптоми

Симптоми на пародонтит при острата форма на заболяването, те са причинени от локализацията на патологичния процес, както и от проявата на защитни реакции, които обграждат засегнатата тъканна област. Пациентът отбелязва проявата на умерена болка в засегнатата област на зъба. Това място може да боли както от време на време, така и постоянно. Понякога има реакция на гореща храна. Често болката се усилва, когато човек захапе нещо за този зъб. Когато тялото е в хоризонтално положение, може да има усещане за " пораснал зъб", Както и в легнало положение, подуването се увеличава и налягането в засегнатата област се увеличава. В резултат на това пациентът често не може да спи и да яде, поради което се чувства претоварен и уморен. При острата форма на заболяването обаче не се наблюдава интоксикация на организма. Външните признаци обикновено липсват. Зъбът може да бъде само леко подвижен и в короната има кариозна кухина или, която наскоро беше поставена.

Ако възпалението се превърне в гноен стадий, тогава симптомите стават по -изразени. Човек почти постоянно изпитва силна болезнена болка, трудно му е да дъвче. Често при тази форма на заболяването не е лесно човек да затвори челюстта си поради болка, затова постоянно отваря уста. Температурата на пациента се повишава на фона на възпалителния процес до субфебрилни цифри.

Пациентите с остър пародонтит изпитват постоянна слабост поради лош сън, стрес и невъзможност да се хранят нормално. По време на изследването можете да установите леко подуване на мястото на лезията. Също така има увеличение и болезненост на един или повече лимфни възли. При перкусия на зъба се наблюдава проява на остра болка. Зъбът става по -подвижен. При установяване на диагноза диференциалната диагноза е важна, тъй като някои симптоми са характерни за други заболявания.

Хроничен пародонтитпонякога се развива, заобикаляйки острия стадий на заболяването. Но често именно първоначалното обостряне се заменя с хроничния ход на заболяването. В някои случаи клиничната картина на заболяването е неизразена. В този случай няма симптоми, което става причина за ненавременно посещение на лекар.

Хроничен фиброзен пародонтит има бавен поток. Пациентът не се оплаква от болка и ако се появи болка, тогава както при деца, така и при възрастни те имат болезнен характер. Следователно най-лесно е да се диагностицира тази форма на заболяването чрез рентгенови данни. В този случай има деформация (умерено удебеляване на пародонта) около върха на корена на зъба (апикален пародонтит).

Грануломатозен пародонтит Тя се изразява с появата на съединителнотъканна обвивка, която прилича на торбичка, прикрепена е към върха на корена на зъба и е изпълнена с гранулационна тъкан. Това образование се нарича гранулом ... Болката при тази форма на заболяването, като правило, отсъства. Само по време на ухапване понякога могат да се появят леки усещания за болка. Поради липсата на симптоми, пациентите може да не търсят помощ дълго време. В резултат на това състоянието се влошава и с течение на времето могат да се появят етапи на обостряне на пародонтита, когато вече ще трябва да се приложи хирургично лечение.

Курсът на гранулиращ пародонтит включва появата на гранулационна тъкан в пародонт... Тази форма на заболяването е най -активната. Такава тъкан нараства много бързо, поради което с течение на времето кортикалната плоча на алвеолите се срутва и образуваните гранулации излизат. Появява се отворен канал, през който излиза гной, който се отделя с гранулиращ пародонтит. Има няколко такива фистули и чрез тях микробите могат да проникнат в тялото и хроничният ход на заболяването се влошава. Ако свищният проход е затворен, тогава гранулиращият пародонтит прогресира и пациентът страда от силна болка и подуване на меките тъкани.

За началото на гранулиращата форма на заболяването е характерна появата на периодична болка във венците, която може да изчезне и да се появи произволно. Болката може да стане по -интензивна, когато хапете храна, на студ, със студ. Зъбът се движи малко. При наличие на фистули и гнойно отделяне се наблюдава неприятна миризма.

При хроничен гранулиращ пародонтит периодично се наблюдават периоди на обостряне и ремисия на заболяването. Едно обостряне провокира проявата на забележимите симптоми, описани по -горе, а при ремисия болката или дискомфортът в областта на засегнатия зъб изглежда незначително. В този момент свищните проходи могат да се затворят.

По този начин всяка от формите на пародонтит има свои собствени характеристики на протичането. Всичко това трябва да се вземе предвид при установяване на диагноза, а диференциалната диагноза е много важен момент. При възрастни хора острите форми на заболяването се диагностицират много рядко. Но в същото време както апикалният, така и маргиналният пародонтит могат да преминат остро при пациенти в напреднала възраст - със силна болка, оток и влошаване на общото състояние.

Травматичен пародонтит възниква при възрастни хора хронично, тъй като болестта се развива под въздействието на постоянен травматичен фактор. По правило това е резултат от неправилно протезиране или отсъствие на голям брой зъби.

Диагностика

Ако пациентът подозира развитието на пародонтит, тогава зъболекарят първоначално провежда преглед, при който определя наличието зачервяване, подуване, рани, фистула... Усещането на зъбите дава възможност да се отгатне кой от тях е източникът на инфекцията. В същото време лекарят проверява подвижността на зъбите, провежда тяхната перкусия. Също така е важно да се проведе интервю с пациента, по време на което е необходимо да се установи какви болки притесняват човека, дали има други симптоми.

Информативен метод за установяване на диагнозата е рентгеново изследване. Получената рентгенова снимка трябва да бъде внимателно изследвана от опитен специалист, тъй като картината е различна при различните форми на пародонтит. С развитието на остра форма на заболяването картината показва разширяване на пародонталната междина поради оток.

Освен това поведението електроодонтодиагностика , което показва смъртта на пулпата. Лабораторният кръвен тест не се променя значително, понякога ESR и броят на левкоцитите леко се увеличават. Необходимо е да се разграничи остър пародонтит с някои форми пулпит , с остър гноен периостит , остър одонтогенен остеомиелит , обостряния синузит ... Хроничният пародонтит с обострянето му трябва да се диференцира от същите заболявания.

Диагностиката на хроничен гранулиращ пародонтит ще позволи изследването на резултатите от рентгеново изследване на болен зъб. Върху него се определя фокусът на разрушаване на костната тъкан, която има размити контури и се намира в областта на върха на корена.

При хроничен фиброзен пародонтит се наблюдава разширяване на пародонталната междина, но вътрешната кортикална ламина се запазва. При хроничен граиуломатозен пародонтит се наблюдава увеличение на лимфните възли, а на рентгенови лъчи се вижда заоблен фокус на разрушаване на костната тъкан.

Докторите

Лечение

Ако пациентът развие остър пародонтит на зъба, тогава първоначално трябва да се определи дали е препоръчително или трябва да се запази. Ако причинният зъб има цяла корона, проходим коренов канал и се определят благоприятни условия за ендодонтска терапия, тогава те се опитват да спасят зъба. В този случай гнойният фокус се отваря, след което се изпразва. Важно е да се създадат условия за изтичане на ексудат. Преди започване на лечението се практикува кондукционна или инфилтрационна анестезия.

По правило практиката на премахване на временни зъби, короналната част на които е силно разрушена, както и тези зъби, които са силно подвижни. Също така се отстраняват тези зъби, чието лечение се оказва неефективно.

След изваждането на зъба, получената дупка трябва да се изплакне с антисептици и да се направят 2-3 новокаинови блокади. Практикува се и изплакване с антисептици или билкови отвари. Понякога се предписват физически процедури.

Общото лечение на пародонтита трябва да се извършва по всеобхватен начин. Консервативното лечение включва използването на аналгетици, хипосенсибилизиращи лекарства, нестероидни лекарства с противовъзпалителен ефект. Съвременните лечения включват прием на витамини и.

По правило ходът на остър пародонтит или обостряне на хроничната форма на заболяването протича с възпаление по нормалния начин. Ето защо антибиотичната и сулфонамидната терапия не се практикува.

Лечение с антибиотици се извършва само ако се развие усложнение на заболяването, придружено от интоксикация на тялото или се забележи бавна възпалителна реакция. Това ви позволява да предотвратите разпространението на болестта в тъканите, разположени наблизо. Ако лечението на пародонтит на зъбите е извършено своевременно и правилно, тогава човекът напълно се възстановява. Но ако по време на терапията са допуснати груби грешки или пациентът изобщо не е отишъл на лекар, практикувайки изключително лечение с народни средства, тогава процесът може да се превърне в хронична форма. В резултат на това цената на това забавяне може да бъде много висока.

Лечението на хроничен пародонтит е дългосрочно. Понякога обаче консервативната терапия е неефективна и се налага хирургическа намеса. В този случай най -радикалният метод е екстракция на зъб. След това лекарят извършва щателно кюретиране на дъното на дупката, за да отстрани напълно части от гранулационната тъкан. Останалите, те могат да причинят последващи възпалителни процеси, както и растеж на кисти.

Практикуват се и някои операции за запазване на зъбите. то ампутация на корена , резекция на върха на корена , реплантация , полусекция или трансплантация на зъб .

Профилактика

Основният метод за превенция за предотвратяване на пародонтит е навременното отстраняване на всички заболявания, свързани със състоянието на зъбите. Правилният подход към рехабилитацията на устната кухина ви позволява да предотвратите развитието на пулпит и кариес и следователно да предотвратите пародонтит. Ако кариесът все още засяга зъба, тогава е необходимо да се излекува възможно най -скоро, тъй като пародонтитът се развива, когато твърдите тъкани на зъба се разрушат и пулпата умре.

Важно е да се обърне специално внимание на диетата, включително възможно най-малко храни, съдържащи захар, и възможно най-много непреработени зеленчуци, плодове и млечни продукти. Всяка травма на зъбите трябва да се избягва, когато е възможно, за да се избегне травматичен пародонтит.

Не забравяйте за устната хигиена. Трябва да миете зъбите си вечер и сутрин, а след хранене трябва да изплакнете устата си и да използвате конец за зъби. Особено важно е да изплакнете устата си след сладки храни и храни. Експертите препоръчват да се пие много течности, тъй като дехидратацията може да бъде един от факторите, допринасящи за развитието на пародонтит.

Усложнения

При пародонтит пациентът може да получи общи усложнения. Това са признаци на общо отравяне на тялото, постоянни главоболия, чувство на слабост, повишена телесна температура. Като усложнения впоследствие могат да се развият автоимунни заболявания на сърцето, ставите, бъбреците. Такива процеси възникват поради стабилно увеличаване на тялото на пациента на клетките на имунната система, което впоследствие може да унищожи клетките на тялото им.

Честите усложнения са , фистули, по -рядко могат да се развият пациенти, , флегмон на шията ... Поради отварянето на фистулата, гнойното отделяне може да навлезе в максиларния синус, което допринася за развитието.

Списък на източниците

Артюшкевич А. С. Трофимова Е. К. Клинична пародонтология. - Минск: Интерпрессервис 2002;
Боровски Е.В., Максимовски В.С., Максимовская Л.Н. Терапевтична стоматология. - М.: Медицина, 2001;
Леонтиев В. К., Пахомов Г. Н. Превенция на стоматологични заболявания. - М., 2006;
Дмитриева. Съвременни аспекти на клиничната пародонтология / Л.А. Дмитриева. - М.: MEDpress. 2001 г.

Ако не искате да посещавате дълго време зъболекаря и да лекувате зъби, освен най -често срещаните заболявания (кариес, пулпит), пациентът трябва да бъде подготвен за такова усложнение като пародонтит. Това заболяване може да има остра форма, която от своя страна става хронична. Остър пародонтит е възпалена коренова тъкан на зъба. Това е третото най -често срещано зъбно заболяване. Ако острата форма се наблюдава главно при млади хора и хора на средна възраст, тогава хроничната се развива в по-старото поколение. И двата етапа в крайна сметка водят до загуба на зъби.

Пародонталното възпаление често се разпространява поради инфекциозен процес от кариозната кухина (инфекциозна) и дентогингивалния джоб (маргинална). В резултат на това пародонтът се разрушава в корена на зъба и в неговата област се натрупва гной.

Симптомите на остър пародонтит се изострят от травма на зъба. Има заплаха дори при неправилна захапка.

Пациентът не е застрахован срещу появата на пародонтит след посещение на лекар, когато върху зъба попадне лекарство, например арсен.
Пародонтитът започва с болки в зъбите. При потупване и ухапване болезнените симптоми се засилват. Ако пренебрегнете лечението, пулсацията започва в зъба. С преминаването към хроничен стадий венците се подуват и се появява зачервяване.
С развитието на болестта върху венците става видима малка рана, през която ще тече гной. Болката може да отшуми. Това показва образуването на фистула, през която течността напуска. В хроничния стадий пациентът се влошава, появява се слабост, температурата се повишава, тялото не приема храна.

При потупване и ухапване болезнените симптоми се влошават

Течността, която се образува по време на възпалението, е индикатор за стадия на заболяването. Изтичането му през кореновия канал е признак на хроничен пародонтит, в друг вариант е гноен.
Диагностика с рентгенова снимка
Пародонтитът може да бъде диагностициран с рентгенови лъчи. Тъй като в хроничния стадий костта се разрушава в областта на корена и се образува гнойно натрупване, тази област ще изглежда много тъмна на снимката. В този случай преходът към него ще бъде рязък.
Снимката ще покаже хроничен пародонтит след запълване на канала на зъба, когато материалът не е достигнал върха си.
На рентгеновата снимка е възможно да се определи плътно потъмняване, което да минава по корена по цялата му дължина. Това ще покаже целия пародонтален джоб. Хроничният стадий се открива под формата на разреждане на костната тъкан на върха на зъба без ясни граници.

Пародонтитът може да бъде диагностициран с рентгенови лъчи

Снимката показва процеса на отделяне на гной от венците, докато наличието на кариес не е необходимо.
Недостатъкът на този тип диагностика е трудността да се открие разширяването на пародонталната междина в горната част на корена.

Остър стадий на заболяването

При остър пародонтит започват болки в зъба. Когато е гнойна, естеството на болката се променя в пулсиращо, разкъсващо. Безболезнено състояние е рядкост. Освен това зъбът може да започне да се движи. Не е изключено появата на флуод.
Острият пародонтит се развива в резултат на процеси в микрофлората, където стрептококите действат най -силно. Възможна е реакция с пневмо- и стафилококи.
В такъв момент общото здравословно състояние се влошава, появява се слабост, сънят се нарушава и поради усещането за болка има затруднения при хранене. Всичко това може да бъде придружено от повишаване на температурата.
Гнойта се отделя през отвор (фистула) или коренови канали. Но в случаите, когато фистулата се затваря и каналите са запушени с остатъци от храна, се натрупва гной, което води до подуване. При последващото развитие на болестта бузата се подува, а след това и цялото лице.
Когато инфекцията проникне през дупка в горната част на зъба или през джоб със зъби, тя се чувства като нарастващ зъб.

В случай на ненавременно лечение, острият пародонтит преминава в хроничен. Има етапи на обостряне и разпадане. Симптомите се развиват по -бързо, тъй като тъканта на венците вече е повредена. Заболяването се влошава от хипотермия, гореща храна, стресови ситуации и наранявания.
Заболяването се развива бързо, хроничната форма е по -сложна от острата. В този момент позицията на зъба се променя, появяват се пукнатини. Той става мобилен. Ако не се лекува, настъпва нагнояване и остра болка. Венците са подути и зачервени. Венците могат да кървят през нощта.
Ако има други заболявания, тогава имунитетът на организма намалява. Той няма сили да се бори с инфекцията. Възпалителните процеси се изострят.
Така гнойният пародонтит се изостря за няколко дни. Лекарят го диагностицира въз основа на оплаквания и преглед на устната кухина. Възможни са указания за рентгенови лъчи и изследвания за бактерии.
Когато се извършва електродиагностика, те разчитат на липсата на реакция на пулпата, което показва нейната некроза.
Признаци на остър травматичен пародонтит са дислокация на зъб с разкъсване на нервно -съдовия сноп и фрактура на корена.
Острият гноен пародонтит е подобен на други възпалителни заболявания на лицево -челюстната област в острия гноен стадий, като пулпит, периостит, синузит и остеомиелит на челюстите.

Лечение

При остра и хронична форма на пародонтит е необходима квалифицирана медицинска помощ, за да се спаси зъбът.
Лечението на остър пародонтит е постепенно. Първоначално зъболекарят трябва да премахне гнойния фокус на възпалението. Възпалените меки тъкани и (ако има такива) стари пломби се отстраняват от кореновия канал. Така гнойът изтича от канала. Някои случаи изискват разширяването му, за това се използват или специални бормашини, или се прави разрез на венеца.
На втория етап пулпата се отстранява от корена на зъба. Каналите се почистват и изплакват с антисептици. Инсталиран е временен пълнеж. Лекарството се поставя в устието на канала. За по -голяма ефективност процедурата трябва да се провежда многократно. Лекарството се оставя за един ден, след което се променя. Вземат се възстановителни средства и се правят тестове за херметичност. Ако острият пародонтит е придружен от силен оток, каналите не се затварят веднага за изплакване и изплакване.

Първоначално зъболекарят трябва да премахне гнойно огнище на възпаление.

На третия етап, при липса на усложнения, се прави рентгенова снимка. Лекарят запълва канала, а след това и целия зъб. Ако е необходимо, могат да се използват лекарства за възстановяване на пародонта. Понякога физиотерапията (електрофореза, UHF) се използва за по -добро излекуване.
За локална терапия могат да бъдат предписани антибиотици. Те се вземат, когато се появят дълбоки пародонтални канали.
При напреднал възпалителен процес и невъзможност за получаване на резултат с помощта на терапевтични методи, операцията е свързана с лечебния процес.
Извършва се отваряне на върха на корена на зъба. След малък разрез лигавицата на венците се ексфолира, за да получи достъп до костта. След това заразената тъкан и върха на корена се отстраняват. Последният се запълва и тъканите на лигавицата се зашиват. Това позволява на зъба да се лекува правилно. Освен това в рамките на един месец костта се възстановява.
При напреднал стадий на заболяването вече не е възможно да се спаси зъб. Той се отстранява в случай на тесен канал, което усложнява изтичането на течност.

При остър гноен пародонтит се прилага анестезия, тъй като кореновите канали се отварят. Остатъците от пулпата се отстраняват, а горният отвор се разширява, за да се улесни изтичането на гной. Възможно е тази процедура да се извърши през джоба на венците, а при усложнения се прави разрез на венеца.
Навременната грижа облекчава възпалението и прави възможно запазването на зъба. За профилактика на остър пародонтит са необходими редовни хигиенни процедури, постоянно изплакване на устата и незабавно лечение на различни патологии.

Отрицателни последици

Много фактори влияят върху лечението на остър пародонтит. Това е проходимостта на кореновите канали и етапа, на който е открита болестта, и колко е започнала.

През следващите няколко дни ухапването с болен зъб може да предизвика неприятни усещания. В бъдеще не е изключено обостряне. Затова се препоръчва отново да се подложи на терапевтично лечение. И ако е необходимо, направете разрез на венеца.
Последиците от игнорирането на посещението при зъболекаря, гноен процес от пародонта ще засегне други тъкани, което може да доведе до лицево -челюстни заболявания. Неквалифицираната грижа за остър пародонтит представлява опасност от възпалителен процес в хронична форма.
Съществува и опасност от пародонтит под зъбната коронка след протезиране. Тъй като преди тази процедура настъпва депулпация, подборът на некачествени материали за запълване на каналите допринася за развитието на пародонтит.

Рискът от развитие на болестта остава в случаите, когато коронката се поставя върху жив зъб. След работата на протезиста, пулпата на зъба може да умре. Тогава първо ще се появи пулпит, а след това ще се превърне в пародонтит. Пулпата също може да бъде унищожена в резултат на изгарянето й при смилане на зъба. Всичко това може да се случи в резултат на лекарска грешка.
Ако пародонтитът не се лекува, могат да се появят нови заболявания. И така, остеомиелит на челюстта се развива, се появява сепсис, лицето и шията са обект на гнойни възпалителни процеси. Усложненията могат да отидат и в назофаринкса. Тогава синусите могат да се възпалят, да се появят синузит, тонзилит, скарлатина и дори грип. Голям процент от пациентите с лицево -челюстна хирургия се озовават в болницата в резултат на лошо лекуван пародонтит.