Клинични прояви на остър миокарден инфаркт. Симптоми и лечение на остър миокарден инфаркт. Ограничаване на способността на коронарните съдове да доставят кръв

Инфарктът на миокарда е спешна медицинска помощ, най-често причинена от тромбоза на коронарната артерия. Рискът от смърт е особено висок през първите 2 часа от началото. Най-често се развива при мъже на възраст между 40 и 60 години. При жените симптомите на сърдечен удар се появяват около един и половина до два пъти по-рядко.

По време на инфаркт на миокарда притокът на кръв към определена област на сърцето е силно отслабен или напълно спрян. В този случай засегнатата част от мускула умира, тоест се развива неговата некроза. Клетъчната смърт започва 20-40 минути след спиране на притока на кръв.

Инфарктът на миокарда, за който трябва да се окаже първа помощ в първите минути от проявата на симптоми, показващи това състояние, впоследствие може да определи положителен резултат за това заболяване. Днес тази патология остава една от основните причини за смърт от сърдечно-съдови заболявания.

Причини за инфаркт на миокарда

При инфаркт на миокарда един от коронарните съдове е блокиран от тромб. Това отключва процеса на необратими промени в клетките и след 3-6 часа от началото на оклузията сърдечният мускул в тази област умира.

Заболяването може да възникне на фона на коронарна болест на сърцето, както и с. Основните причини за появата на инфаркт на миокарда са: преяждане, нездравословно хранене, излишък на животински мазнини в храната, недостатъчна физическа активност, хипертония и лоши навици.

В зависимост от размера на мъртвата зона се изолира голям и малък фокален инфаркт. Ако некрозата обхваща цялата дебелина на миокарда, тя се нарича трансмурална.

Сърдечен удар - симптоми

Основният симптом на инфаркт на миокарда при мъжете и жените е силната болка в гърдите. Болката е толкова силна, че волята на пациента е напълно парализирана. Човек има идеята за неизбежна смърт.

Първите признаци на сърдечен удар:

Болезнена болка зад гръдния коше един от първите признаци на сърдечен удар. Тази болка е много остра и подобна на удар с нож. Може да продължи над 30 минути, понякога с часове. Болката може да се отдаде на врата, ръката, гърба и раменете. Също така, тя може да бъде не само постоянна, но и периодична.
Страх от смъртта. Това неприятно усещане всъщност не е толкова лош знак, тъй като показва нормален тонус на централната нервна система.
Задух, бледност, припадък... Симптомите се появяват, когато сърцето не е в състояние активно да изтласква кръвта към белите дробове, където тя е наситена с кислород. Мозъкът се опитва да компенсира това, като изпраща сигнали, които увеличават дишането.
Друг важен белег на миокардния инфаркт е няма намаляване или прекратяване на болката в покой или при прием на нитроглицерин (дори многократно).

Болестта не винаги се проявява в такава класическа картина. Могат да се наблюдават и атипични симптоми на инфаркт на миокарда, например, вместо болки в гърдите, човек може да почувства обикновен дискомфорт и прекъсвания в работата на сърцето, болката може да отсъства напълно, но може да има болка в корема и задух ( задух) - тази картина е нетипична, особено трудна е при диагностика.

Основните разлики между болката при инфаркт на миокарда са:

силна интензивност на болката;
продължителност е повече от 15 минути;
болката не спира след прием на нитроглицерин.

Симптоми на сърдечен удар при жените

Именно при жените болката по време на атака се локализира в горната част на корема, гърба, шията, челюстта. Случва се сърдечен удар да е много подобен на киселини. Много често жената първо развива слабост, гадене и едва след това се появява болка. Тези видове симптоми на инфаркт на миокарда често не предизвикват подозрение при жените, така че съществува риск от пренебрегване на сериозно заболяване.

Симптомите на инфаркт на миокарда при мъжете са по-близо до класическия набор, което дава възможност за по-бърза диагноза.

Инфаркт на миокарда: първа помощ

При наличието на тези признаци трябва спешно да се извика линейка и преди пристигането й, с интервал от 15 минути, вземете таблетки нитроглицерин в доза от 0,5 mg, но не повече от три пъти, за да избегнете рязък спад в налягане. Нитроглицерин може да се дава само при нормално кръвно налягане, когато е противопоказан. Също така си струва да дъвчете таблетка аспирин с доза от 150-250 mg.

Пациентът трябва да бъде разположен така, че горната част на торса да е малко по-висока от долната, което ще намали напрежението върху сърцето. Разкопчайте или свалете тесните дрехи и осигурете чист въздух, за да избегнете пристъпи на задушаване.

При липса на пулс, дишане и съзнание пациентът трябва да бъде положен на пода и да се пристъпи към незабавни реанимационни мерки, като изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.

Профилактика

Спри да пушиш. Пушачите умират от сърдечни удари два пъти по-често.
Ако се окаже, че е по-добре да ограничите животинските мазнини, които са в изобилие в маслото, жълтъка, сиренето, свинската мас, черния дроб. Дайте предпочитание на плодовете и зеленчуците. Млякото и изварата трябва да са без мазнини. Полезни са рибата, пилешкото месо.
Високото кръвно налягане също допринася за развитието на сърдечен удар. Като се борите с хипертонията, можете да предотвратите сърдечни удари.
Наднорменото тегло натоварва сърцето ви повече – върнете го към нормалното.

Последиците от инфаркт на миокарда

Последствията от инфаркт на миокарда възникват главно при обширно и дълбоко (трансмурално) увреждане на сърдечния мускул.

е най-честото усложнение на миокардния инфаркт;
сърдечна недостатъчност;
артериална хипертония;
аневризма на сърцето, разкъсване на междукамерната преграда;
повтарящ се (постоянно повтарящ се) болков синдром се среща при около 1/3 от пациентите с миокарден инфаркт.
Синдром на Dressler.

(Посетен 19 481 пъти, 1 посещения днес)

Бърза навигация в страницата

Инфаркт на миокарда и мозъчен инсулт - твърдо заемат първото място в света по смъртност. Свикнали сме да чуваме, че някои наши съседи, колеги, роднини са претърпели инфаркт. За нас това заболяване е налице някъде наблизо.

Какво е? Инфарктът на миокарда е форма на коронарна артериална болест (ИБС), която може да се счита за усложнение, тъй като е състояние, при което сърдечният мускул изпитва остра липса на кислород и хранителни вещества.

Така през 2011 г. 13 милиона души са починали от сърдечен удар в световен мащаб. Това е повече от населението на Дания и Израел взети заедно. Ако вземем нашата страна, тогава в Русия смъртността от остър инфаркт на миокарда е счупила всички възможни и невъзможни рекорди и според 2012 г. възлиза на 587 случая на 100 хиляди от населението, включително възрастните и кърмачетата. Това означава, че в рамките на една година всеки от 165-те души, които познавате или които са минали покрай вас, ще умре от сърдечен удар.

В Русия 43% от мъжете, починали от тази болест, си тръгват в разцвета на силите си или, както казва сухата статистика, „в икономически активна възраст“. Ако вземем развитите страни, тогава този показател там е четири пъти по-нисък.

Една трета от пациентите с инфаркт умират през първите 24 часа след началото на заболяването. Това отчасти се дължи на забавянето на спешната хоспитализация, докато не бъде "грабната", тъй като 50% от тях умират, преди да се срещнат с лекари.

Но дори ако пациентът е бил доставен в болницата и лекуван, тогава след изписването, което е направено според всички правила и с нормализиране на анализите, 5-15% от изписаните ще умрат в рамките на една година, а всяка следваща година ще отнемат живота на всеки 20-ти (5 % на година). Следователно коронарната болест на сърцето и нейната най-страшна проява - инфаркт на миокарда - е много сериозно заболяване.

Повече мъже се разболяват и умират, отколкото жените. Така че, инфаркт на миокарда при жени и мъже (честота на поява) според различни източници корелира от 1: 2 до 1: 6, в зависимост от възрастта. Какво представлява това заболяване, как се проявява и как да се лекува?

Остър миокарден инфаркт - какво е това?

Остър миокарден инфаркт е бърза некроза или некроза на част от сърдечния мускул, поради рязка недостатъчност на кръвоснабдяването му в тази област.

За да се избегне объркване, трябва да се каже, че сърдечният удар е стандартен патологичен процес, причинен от запушване на съд, който доставя артериална кръв към органа. И така, има инфаркт на бъбреците, далака. Мозъчният инфаркт има собствено име - инсулт.

А инфарктът на миокарда е толкова значим по отношение на броя на жертвите, че просто се нарича инфаркт. Защо се развива тази патология?

Причини за инфаркт на миокарда, рискови фактори

В случай, че коронарните съдове, които пренасят кръвта към сърцето, са здрави, тогава сърдечен удар няма да се развие. В крайна сметка, това се причинява от три последователни събития и предпоставка е наличието на атеросклероза и плака вътре в съда:

Външен прилив на адреналин и ускоряване на коронарния кръвоток. Това е обикновена ситуация, например тревожност по време на работа, стрес, високо кръвно налягане или физическа активност, която може да бъде много малка;
Увеличаването на скоростта на кръвта в лумена на коронарния съд уврежда и разкъсва атеросклеротична плака;
След това на мястото на разкъсването кръвта образува силен тромб, който изпада, когато кръвта взаимодейства с веществото на плаката. В резултат на това кръвният поток под мястото на катастрофата или спира, или рязко намалява.

Най-често се разпадат новообразувани, "млади" и нестабилни плаки. Проблемът е, че старите плаки "седят" здраво, дори да блокират 70% от лумена на съда, а младите, които блокират 40%, може да са причината. Какво причинява образуването на плака?

Рискови фактори

Малко вероятно е новите изследвания да добавят друг рисков фактор към съществуващите. Всички те са добре проучени:

възрастта на мъжете е над 40 години, жените са над 50 години;
наличието на инфаркти или внезапна сърдечна смърт при роднини;
тютюнопушене;
наднормено тегло или затлъстяване. Най-лесният начин да го определите по обиколката на талията: нормата за мъжете е не повече от 102, а за жените - не повече от 88 см;
хиподинамия и намалена физическа активност;
хиперхолестеролемия - повишено съдържание на холестерол, неговата атерогенна фракция;
наличието на диагноза артериална хипертония или хипертония;
диабет;
постоянен стрес.

Както виждате, само първите два фактора не могат да бъдат променени по никакъв начин - те не могат да се променят. Но останалото може да се справи доста добре!

В същия случай, когато се развие инфаркт, как протича той? Какви са симптомите?

Първите признаци и симптоми на инфаркт на миокарда

Признаците на инфаркт на миокарда могат да бъдат много разнообразни. Но при поставяне на диагноза, гледайки напред, да кажем, че в допълнение към външната картина на заболяването се вземат предвид данните от ЕКГ, както и резултатите от лабораторни изследвания на някои ензими, съдържащи се в мускулите, които влизат в кръвния поток по време на сърдечен удар

Типични първи признаци на сърдечен удар

Основният симптом е остра болка в гърдите (70-90% от всички случаи). Продължава повече от 20 минути, като се "търкаля" с атаки. Всяка следваща атака е по-силна от предишната.

Характерът на болката е мъчителна, притискаща, гризеща, стискаща. Веднага става ясно, че болката е "сериозна, защото преди не беше така";
Локализация на болката - обикновено зад гръдната кост, или в проекцията на сърцето (50%). В 25% от случаите болката се появява в периферията: лява челюст, лява лопатка, лява ръка и ръка, ляво рамо, гръбначен стълб и дори фаринкс;
Тежестта на болката или интензивността е различна. При тежки случаи пациентите не могат да стоят, стенат, но понякога болката е слаба или изобщо липсва. Най-често това се случва при захарен диабет, на фона на нарушение на чувствителността поради. Има "трансцендентална" болка, която не се облекчава дори от морфин и лекарства, или не е напълно облекчена;
Болката продължава не по-малко от 20 минути (минимум), но може да продължи няколко дни, не се спира от нитроглицерин или изчезва за кратко с подновяване;
Упражнението води до пристъп, от дефекация и оправяне на леглото до тежка работа и полов акт, стрес, излизане на студено, плуване в ледена дупка, периоди на сънна апнея, с обилно хранене и дори преместване на тялото от седнало в легнало положение.

Като капак можем да кажем, че сърдечен удар може да се случи изобщо, без никаква провокация, в разгара на пълна почивка.

Какви са симптомите на инфаркт?

Най-често има такива характерни спътници на острия коронарен синдром като:

тревожност, обща слабост или възбуда;
страх от смърт, изпотяване, бледен тен, силна бледност;
стомашно-чревни признаци: гадене, диария, повръщане и подуване на корема;
сърдечни симптоми: лабилност на пулса, нишковиден пулс, понижено налягане;
може да се появи студена пот.

Опции за нетипичен поток

В допълнение към класическия, "ангинозен" инфаркт на миокарда със силна болка зад гръдната кост, трябва да можете да диагностицирате основните "маски" или нетипични опции. Те включват:

Вариант на корема. Има пълна увереност, че проблемът е в "стомаха". Болката се появява в корема, в проекцията на стомаха, в десния хипохондриум, придружена от гадене и повръщане, подуване на корема;
Астматичен, който може да бъде проява на остра сърдечна астма: задавяне, задух и кашлица с розова пенлива храчка. По-често това показва остър застой в малкия кръг на кръвообращението. Това се случва често при повтарящи се процеси;
Аритмичен вариант. Почти всички симптоми се свеждат до нарушение на сърдечния ритъм, болката е лека;
Мозъчен, "подобен на инсулт" вариант. Когато се появи "мухи" пред очите, интензивен световъртеж, зашеметяване, припадък, гадене и повръщане.

Тези възможности могат да се очакват при диабет, при пациенти с анамнеза за инфаркти и в напреднала възраст.

Етапи на инфаркт на миокарда

За да познаем "врага в лицето", нека се запознаем с периодичния ход на заболяването. Какво се случва в сърдечния мускул? Има няколко етапа на хода на заболяването:

Развитие, или най-остър период, до 6 часа след началото. Характеризира се с най-ярките симптоми, включително на ЕКГ. До 6-ия час образуването на зоната на миокардна некроза приключва. Това е критичен момент. Вече не е възможно да се възстановят мъртвите клетки по-късно.
Острият период е до 7 дни. По това време настъпва най-голям брой усложнения и в миокарда протичат процесите на ремоделиране или разрушаване на мъртвата тъкан от макрофагите и образуването на розова млада съединителна тъкан на мястото на некроза. Добре е за всички, но, уви, не може да се свие като мускул;
Периодът на заздравяване или белези. Белегът се уплътнява и „узрява“, този период приключва един месец след атаката;
От един месец след инфаркт се определя PICS или постинфарктна кардиосклероза. Всички онези проблеми, които продължават през този период (аритмия, сърдечна недостатъчност), вероятно ще останат.

Всеки трябва да знае за първите симптоми на инфаркт на миокарда. Ето зашеметяващите числа:

Ако не отидете на лекар, тогава през първия час от развитието на сърдечен удар 28% от пациентите умират. През първите 4 часа 40% от пациентите умират, за един ден - половината от всички пациенти ще умрат;
Дори ако вземем Москва, то в рамките на първите 6 часа от началото около 8% от всички пациенти се озовават в специализираното отделение, а в САЩ има 80% от тях.

Защо хората не се обадят на линейка веднага или поне половин час след появата на силна, необичайна болка? Защото руският народ не е свикнал с суматохата около себе си, а търпението на руския народ е безгранично. Въпреки това, ако подозирате сърдечен удар, трябва незабавно да направите следното:

Съберете се;
Поставете пациента в леглото или на дивана, забранете ставането;
Поставете нитроглицерин под езика, след това, след 3 минути, отново (ако болката продължава) и след това още един;
Докато нитроглицеринът действа, се извиква линейка;
Ако е възможно, отворете прозорец, проветрете стаята;
Ако имате оборудване, трябва да измерите налягането, да преброите пулса, да го проверите за аритмии;
Дайте да се разбере на човека, че няма да го напуснат, успокойте го. Това е много важно, защото при сърдечен удар може да има страх от смъртта;
На пациента може да се даде аспирин на прах, в доза от 325 mg;
При ниско налягане можете да повдигнете краката си, като поставите нещо под тях.

Това завършва вашето участие в оказването на първа помощ при остър миокарден инфаркт и остава да изчакате кардио бригадата. Лекарите незабавно дават кислород, записват ЕКГ, в случай на силна болка, инжектират наркотични аналгетици и със сто процента сигурност на диагнозата извършват тромболиза у дома, за да разтворят тромба и да позволят на кръвта да "проби" до засегнатия област на сърдечния мускул.

Запомнете: некрозата (некрозата) завършва след 6 часа, така че само в рамките на това време е необходимо да се възстанови притока на кръв (реканализиране) на тромб. Затова идеалният вариант би бил лекарите да пристигнат не по-късно от първия час след началото на заболяването.

Но как се диагностицира сърдечен удар? Какво помага на лекарите да поставят правилна диагноза?

Диагностика на инфаркт - ЕКГ, анализи и ултразвук

На първо място, диагнозата инфаркт се предполага, въз основа на оплаквания, преглед и анамнеза на пациента (наличие на рискови фактори, ангина пекторис). Инструменталната диагноза на класическата остра коронарна тромбоза е доста проста.

При диагностицирането на остър миокарден инфаркт от голяма помощ е определянето на нивото на ензимите: CPK-MB, креатин фосфокиназата, която нараства 3 часа след началото на некрозата, достига максимума до края на първия ден и се връща към нормалното след още един ден. Изследват се тропонините, провежда се тропонинов тест. При общия анализ на кръвта се повишават СУЕ и левкоцитоза.

Също така в диагностиката се използват ултразвук на сърцето и други изследователски методи.

Усложнения на сърдечен удар, характеристики

Известно е, че човек по принцип не умира от неусложнен инфаркт. Смъртта идва от усложнения. Какви са усложненията на коронарната тромбоза? Няма ли достатъчно мъртва част от сърцето? Оказва се, че не е достатъчно. Сърдечният удар може да бъде усложнен от:

Белодробен оток (задух, цианоза, студена пот, кашлица с пенливи храчки, хрипове, пяна в устата);
Кардиогенен шок, който се развива на фона на обширен сърдечен удар и е свързан с намаляване на сърдечната функция - включва болка и аритмичен шок;
Вентрикуларна фибрилация, която е най-опасното нарушение на ритъма. Смъртта е неизбежна без дефибрилация. Развива се в първите часове след началото на инфаркт;
Вентрикуларни екстрасистоли, идиовентрикуларен ритъм и други аритмии;
Нарушения на импулсната проводимост и тежка блокада;
Асистолия (пълна електрическа "мълчание" на сърцето);
Разкъсване на сърцето (стена на лявата камера). Среща се с обширна трансмурална зона на некроза;
Интракухина тромбоза;
Разкъсване на междукамерната преграда и отделяне на папиларни мускули, сърдечни клапи.

В допълнение към тези много сериозни усложнения, някои от които със сигурност са фатални, може да се появи миокардна некроза в дясната камера, като усложнение на лявата некроза.

В допълнение, след като голям брой мускулни структури попаднат в кръвта, се развива синдромът на Дресслер, свързан с автоимунно възпаление и се проявява с треска, полиартрит и перикардит. Появява се 2 седмици след инфаркт.

За да се избегнат усложнения, включително и фатални, е необходима възможно най-ранна хоспитализация при инфаркт на миокарда.

Лечение на инфаркт на миокарда, лекарства

Компетентното лечение на острия миокарден инфаркт има своите цели. Тук няма да говорим за облекчаване на болката, снабдяване с кислород или справяне с внезапен сърдечен арест. Нека поговорим за принципите на лечение на конвенционален и неусложнен инфаркт на миокарда в най-обща и достъпна форма.

Тромболиза

Ако се опитате да разтворите свеж тромб, тогава шансовете за възстановяване на 55% от зоната на некроза са налични през първите 1,5 часа от началото на сърдечния удар, до края на 6-ия час този процент намалява до 15%. При по-късно посещение при лекар тромболизата е безсмислена.

Помислете за това: половинчасово забавяне на тромболизата скъсява живота на пациента с една година, а едночасово забавяне води до увеличаване на риска от смърт с 20% годишно, дори 5 години след инфаркт.

Хепарин и антикоагуланти

Известно е, че една седмица употреба на хепарин намалява смъртността с 60%. Това увеличава притока на кръв и предотвратява тромботични усложнения, например вътре в камерите на сърцето. Понастоящем се използват нискомолекулни хепарини.

Антитромбоцитна терапия

Предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци. За това се използва "сърдечен" аспирин в доза от 75 до 325 mg. Клопидогрел, който се предписва след боледуване в продължение на една година, има висока ефективност.

нитрати

Тези лекарства улесняват работата на сърцето, намаляват вазоспазма и намаляват натоварването на сърцето, подобрявайки оттока от него, тъй като кръвта се отлага в съдовете на кожата и мускулите. Лекарствата се приемат както под формата на спрей за инхалация, така и под формата на таблетки и инфузии.

BAB (бета-блокери)

Защитете сърцето от повишена работа в случай на прилив на адреналин в кръвта. В резултат на това нуждата от кислород на суровината не се увеличава, не се появява исхемия и няма сърдечен ритъм. Този режим на работа на сърцето може да се нарече „енергийно спестяващ“.

АСЕ инхибитори

В допълнение към факта, че инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим предотвратяват повишаване на налягането, те намаляват нуждата от кислород на миокарда, а също така предотвратяват появата на атеросклеротични плаки и забавят техния растеж. В резултат на това намаляват риска от повторен инфаркт и смъртност.

В допълнение към тези лекарства, които се предписват в различни комбинации на почти всички пациенти, се предписват статини, които коригират метаболизма на мазнините (след изписване), калциеви блокери, блокери на алдостеронови рецептори при пациенти с изразено намаление на систолната мощност.

Хирургично лечение на сърдечен удар

При остър миокарден инфаркт може да се извърши следното:

PBCA, или перкутанна балонна коронарна ангиопластика. Позволява ви да възстановите притока на кръв и да имплантирате стент и е алтернатива на тромболизата. Недостатъкът е невъзможността за извършване на PBCA след 12 или повече часа от началото на инфаркта, както и високата цена. Същността на операцията е механичното разширяване на съда в тромботичната зона, "притискане" на тромба в стената на съда и инсталирането на твърда тръба - стент.
CABG или коронарен артериален байпас. По правило се извършва не по-рано от седмица след развитието на тромбоза, поради високия риск от ранни усложнения. Смисълът на операцията е изграждане на нови съдови „мостове“ и подобряване на васкуларизацията на миокарда.
Интрааортна балонна контрапулсация. Това е начин за разтоварване на сърцето както в систола, така и в диастола, чрез поставяне на балон в аортата. Извършва се при кардиогенен шок, разкъсване на септума и се разглежда като временно действие преди операцията.

Достатъчно говорихме за това какво представлява - инфаркт на миокарда, и какви могат да бъдат последствията и прогнозата при ненавременното търсене на спешна помощ. Рехабилитацията след инфаркт на миокарда има за цел да намали социалните, физически и дори психологически последици от заболяването, както и да предотврати възможността от рецидив и други фатални усложнения.

Известно е, че за разлика от инсулта, след сърдечен удар около 80% се връщат към нормалния (в ежедневието) живот за шест месеца, а в случай на леко протичане - за 2-3 месеца. Що се отнася до професионалната рехабилитация, пациентите, претърпели инфаркт, вече не могат да работят като пилоти, машинисти, диспечери и други важни работни места.

Важен компонент на рехабилитацията е лечението на постинфарктна депресия, която се среща при всеки 20-и пациент.

Физическата рехабилитация предвижда увеличаване на физическата активност, която с компетентен подход (упражнение терапия) може да намали смъртността с една четвърт.

Основното нещо в рехабилитацията е разпределението на четири функционални класа и съответствието на програмите с техните възможности.

Пациентите трябва да имат различни нива на физическа активност, в зависимост от тежестта на състоянието, наличието на постинфарктна ангина пекторис, аритмии. Така че, клас 1 няма домашни ограничения, а при пациенти от клас 4 всяка физическа активност провокира пристъпи на стенокардия.

Важно е също храненето, превенцията на наддаване на тегло, прием на антитромбоцитни лекарства, статини под контрола на биохимични кръвни изследвания, поддържане на нормални нива на кръвното налягане и лечение на съпътстващи заболявания като диабет или хипертония.

Това е единственият начин да се намали рискът от повторна поява на инфаркт на миокарда и неговите дългосрочни усложнения.

Сърдечно-съдовите заболявания са практически на първо място сред причините за смърт на населението в много страни. Една от най-честите патологии е сърдечен удар, какъв вид заболяване е, защо се развива, възможно ли е да се предотврати заболяването и как да се помогне на пациента? Ще се опитаме да отговорим подробно на всички тези въпроси.

Сърдечен удар - какво е това?

Почти всеки знае, че това е опасно състояние, но механизмът и причините за развитие не винаги представляват интерес, въпреки че това трябва да се знае, за да се предотврати подобна патология. Сърдечен удар се развива в резултат на нарушение на кръвоснабдяването в областите на сърдечния мускул.

Тази патология се нарича още една от формите на сърцето. Ако кръвоснабдяването е нарушено за повече от 15-20 минути, тогава настъпва некроза на живи тъкани, която е придружена от силна болка и може да бъде фатална.

Кардиолозите отбелязват, че при мъжете сърдечен удар ще се случва много по-често, тъй като в женското тяло естрогените контролират нивото на холестерола в кръвта. Ако преди развитието на сърдечен удар беше 55-60 години, сега той е сравнително по-млад. Случаи на патология се диагностицират дори при млади хора.

Сърдечният удар не винаги завършва фатално за човек, но трябва да знаете, че след случилото се белег винаги остава на сърцето, следователно много пациенти, след като са претърпели такова заболяване, получават инвалидност.

Как се развива сърдечен удар?

Образуването на инфаркт започва много преди проявата му. Всичко започва с образуването на атеросклеротични плаки, които започват да се образуват в кръвоносните съдове от лошия холестерол. Виновниците за появата му в кръвта са грешки в храненето и заседнал начин на живот. Тези плаки постепенно стесняват съдовия лумен, нарушавайки нормалното кръвообращение.

Процесът постепенно се влошава, плаките стават с такъв размер, че всеки патологичен ефект върху тях води до разкъсване. В този момент кръвта се коагулира, образувайки кръвен съсирек, който запушва съда, предотвратявайки преминаването на кръвта по-нататък. Именно този процес се случва в областта на сърцето по време на инфаркт.

Причините за развитието на патологията

Ако се развие сърдечен удар, причините за възникването му могат да бъдат различни, но основната е спирането на притока на кръв към някои части на сърдечния мускул. Това най-често се дължи на:

Атеросклероза, в резултат на което стените на съдовете губят своята еластичност, луменът се стеснява от атеросклеротични плаки.
които могат да възникнат на фона на стрес, например, или влиянието на други външни фактори.
Тромбоза на артериите, ако плаката се откъсне и се донесе в сърцето с кръвния поток.

Факторите, които могат да провокират такива състояния, включват:

Наследствена предразположеност към сърдечни патологии.
Високи нива на "лошия" холестерол в кръвта.
Наличието на такъв лош навик като тютюнопушенето.
Прекомерно телесно тегло.
Артериална хипертония.

Диабет.
Голямо количество в диетата на мазни храни.
Хроничен стрес.
Някои лекари отбелязват и влиянието на психосоматиката, когато прекомерната агресия и непоносимост стават причина за развитието на сърдечен удар.
Принадлежност към силния пол.
Ниска физическа активност.
Възраст след 40 години.

Необходимо е да се вземе предвид, ако има комбинация от няколко фактора, рискът от развитие на сърдечен удар се увеличава.

Разновидности на заболяването

Ако анализираме патология като сърдечен удар (вече разбрахме какво е), тогава кардиолозите разграничават няколко форми на патология в зависимост от няколко критерия.

Ако разгледаме етапите на заболяването, тогава има четири от тях, всеки от които се характеризира със свои собствени характеристики. При класификацията се взема предвид и размерът на засегнатата област. Разпределете:

Едрофокален инфаркт, когато тъканната некроза обхваща цялата дебелина на миокарда.
Малка огнище, малка част е засегната.

По местоположение има:

Инфаркт на дясната камера.
Лява камера.
Междукамерна преграда.
Странична стена.
Задна стена.
Предната стена на вентрикула.

Сърдечен удар може да възникне със или без усложнения, така че кардиолозите разграничават:

Сложен сърдечен удар.
Неусложнен.

Локализацията на болката също може да бъде различна, поради което се разграничават следните видове инфаркти:

Типична форма с болка в гърдите.
Атипичната форма може да се прояви като коремна болка, задух, нарушения на сърдечния ритъм, виене на свят и главоболие. Понякога сърдечен удар се развива при липса на болка.

В зависимост от честотата на развитие се разграничават и видове сърдечни удари:

Първична патология.
Рецидивираща
Повторено.

Животът след инфаркт ще зависи от тежестта на патологията, нейната форма и навременната помощ.

Етапи на развитие на сърдечен удар

Некротичните промени в сърдечния мускул се развиват в определена последователност, поради което се разграничават следните етапи на сърдечен удар:

Прединфарктно състояние. Продължителността на този период е от няколко часа до няколко седмици, по това време в сърдечния мускул вече се образуват малки огнища на некроза, а след това на тяхно място се развива инфаркт.
Най-острият период може да продължи от няколко минути до 2 часа. Исхемията на миокарда се увеличава.
Острата фаза на инфаркт продължава няколко дни. През този период в сърцето се образува огнище на некроза и се наблюдава частична резорбция на увредената мускулна тъкан.
Постинфарктният стадий може да продължи до шест месеца, накрая се образува белег от съединителна тъкан.

Диагностика на миокарден инфаркт

Диагнозата започва с разговор с пациента. Лекарят установява кога са се появили болките, какви болки имат, колко продължават, как пациентът облекчава инфарктите и има ли резултат от приема на лекарства.

След това рисковите фактори задължително се идентифицират, за това лекарят изяснява особеностите на начина на живот, кулинарните предпочитания, наличието на лоши навици. Анализира се фамилна анамнеза – лекарят установява дали някой има сърдечно заболяване в семейството, имало ли е случаи на инфаркт.

Прави се общ кръвен тест, който ви позволява да откриете повишено ниво на левкоцити, висока скорост на утаяване на еритроцитите, признаци на анемия - всичко това започва да се проявява, когато клетките на сърдечния мускул са унищожени.
Анализът на урината ще помогне за откриване на съпътстващи заболявания, които могат да предизвикат сърдечен удар.
Извършва се биохимичен кръвен тест, за да се установи:

съдържание на холестерол;
съотношението на "лошия" и "добрия" холестерол;
наличието на триглицериди;
кръвна захар за оценка на риска от съдова атеросклероза.

Ако има подозрение за сърдечен удар, тогава се извършва изследване на специфични кръвни ензими.

Прави се коагулограма, която дава показатели за коагулацията на кръвта, които помагат да се избере правилната доза лекарства за лечение.

Диагностицирането на инфаркт на миокарда е невъзможно без електрокардиография. Въз основа на резултатите специалист може да определи локализацията на патологията, продължителността на развитие и степента на увреждане.

Извършва се ултразвуково изследване на сърцето за изследване на структурата и размера на сърдечния мускул, за оценка на степента на съдово увреждане от атеросклеротични плаки.

Рентгеновите лъчи помагат да се идентифицират промените в гръдната аорта, белите дробове и да се открият усложнения.

Коронарната ангиография се използва за изясняване на диагнозата, тя ви позволява точно да определите мястото и степента на вазоконстрикция.

С контраст ви позволява да получите точен образ на сърцето, да идентифицирате дефекти в неговите стени, клапи, аномалии във функционирането и вазоконстрикция.

След всички изследвания може да се наложи да се консултирате с терапевт.

Едва след изясняване на диагнозата на пациента се предписва ефективна терапия, която ще помогне за нормализиране на живота след инфаркт.

Симптоми на патология

По правило сърдечният удар не се развива от нулата, обикновено пациентът вече е диагностициран с ангина пекторис или други сърдечни патологии. Ако се развие сърдечен удар, симптомите, първите признаци при жените и мъжете могат да бъдат както следва:

Болката в гръдната кост става по-интензивна и продължителна. Болката има характер на парене, усеща се стискане и стискане, може да се отдаде на рамото, ръката или шията.

Появява се облъчване и разширяване на болезнената зона.
Пациентът не може да понася физическа активност.
Приемането на "Нитроглицерин" не дава такъв ефект.
Дори в покой се появяват задух, слабост и виене на свят.
Може да се появи дискомфорт в корема.
Сърдечният ритъм е нарушен.
Дишането става трудно.
Появява се студена пот, кожата става бледа.

Ако се появят поне някои от изброените симптоми, тогава е необходимо спешно да се обадите на лекар.

Първа помощ на пациента

Ако има подозрение за сърдечен удар, симптомите, първите признаци при жените само ще прогресират, освен ако не бъде предоставена спешна помощ. То е както следва:

Човекът трябва да бъде седнал или поставен в удобна позиция.

Разкопчайте тесните дрехи.
Осигурете достъп на въздух.
Дайте таблетка "Нитроглицерин" под езика, ако атаката е силна, тогава могат да се дадат две.
Ако няма "нитроглицерин", тогава можете да използвате "Corvalol" или "Aspirin".

Спешният случай на сърдечен удар може да помогне за облекчаване на болката по време на атака и да намали риска от усложнения.

Усложнения след инфаркт

Много рядко се случва инфаркт да премине без усложнения, последствията са почти винаги. Именно те намаляват продължителността на живота след прехвърлената патология. Най-често се диагностицират следните усложнения:

Сърдечна недостатъчност.
Разкъсване на сърдечния мускул.
Аневризма.
Кардиогенен шок.
Нарушаване на сърдечния ритъм.

Постинфарктна ангина.
Перикардит.

Сърдечният удар може да има и късни последици, например:

Постинфарктният синдром може да се развие след няколко седмици.
Тромбоемболичните усложнения са чести.
Невротрофични нарушения на нервната система.

Много пациенти се интересуват от въпроса колко дълго можете да живеете след инфаркт? Отговорът ще зависи от няколко фактора: степента на увреждане на сърдечния мускул, навременността на първа помощ, ефективността и правилността на терапията, развитието на усложнения.

Според статистиката около 35% от пациентите умират, повечето от тях дори не достигат до лечебно заведение. Тези пациенти, които са претърпели инфаркт, най-често са принудени да сменят сферата на дейност или да напуснат работата си напълно, много от тях получават увреждане.

Как да предотвратим втори инфаркт или изобщо да предотвратим появата му

Сега всички разбират за сърдечен удар, че това е много сериозно заболяване, което може да бъде фатално или инвалидизирано. Но всичко е в ръцете на самия човек - ако следвате някои препоръки, можете значително да намалите риска от развитие на тази патология:

Постоянно поддържайте под контрол нивото на кръвното налягане, особено ако има периодично повишаване.
Следете нивата на кръвната захар.
През лятото избягвайте излагането на пряка слънчева светлина за дълго време.
Необходимо е да преразгледате диетата си, да намалите консумацията на мазни храни, полуфабрикати и да добавите пресни зеленчуци и плодове.
Увеличете физическата активност, не е необходимо да ходите на фитнес, достатъчно е да се разхождате всеки ден, да ходите много, да карате колело.
Ако здравето е по-скъпо, тогава ще трябва да се откажете от тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, а също и да не се увличате с кафе.
За да поддържате теглото си нормално, ако сами не можете да го намалите, тогава можете да посетите диетолог, който ще ви помогне да съставите индивидуална хранителна програма.
При наличие на хронични заболявания е необходимо периодично да се лекуват, особено това се отнася до сърдечни патологии, съдови заболявания.
Ако роднини са били диагностицирани с инфаркт на миокарда, тогава трябва да вземете здравето си по-сериозно, да избягвате тежък физически труд.
Всяка година трябва да организирате пълноценна почивка далеч от суетата на града, можете да отидете в планината или до морския бряг.
Излагайте се възможно най-малко на психо-емоционален стрес, научете техники за релаксация.
Редовно се подлагайте на прегледи и правете всички необходими изследвания, за да откриете своевременно повишено ниво на захар или холестерол в кръвта.

Ако не беше възможно да се избегне сърдечен удар, тогава трябва да се положат всички усилия, за да се предотврати втори пристъп. За да направите това, трябва да следвате всички препоръки на лекаря, да приемате предписани лекарства и да промените начина си на живот.

От десетилетия аспиринът (ацетилсалициловата киселина) се използва за предотвратяване на тромбоза и коронарна артериална болест, но продължителната употреба може да доведе до проблеми от стомашно-чревния тракт, като киселини, гастрит, гадене, болки в стомаха и др.

За да се намали рискът от такива нежелани последици, е необходимо да се вземат средства в специално ентерично покритие. Например, можете да използвате лекарството "Thrombo ACC®" *, всяка таблетка от което е покрита с ентерично филмово покритие, което е устойчиво на стомашна солна киселина и се разтваря само в червата. Така се избягва директен контакт със стомашната лигавица и намалява риска от киселини, язви, гастрити, кървене и др.

* Има противопоказания, преди употреба е необходимо да се консултирате със специалист.

Добър ден, скъпи читатели!

В тази статия ще разгледаме с вас такива сърдечни заболявания като инфаркт на миокарда, или както се нарича още - сърдечен удар, както и неговите причини, първи признаци, симптоми, видове, диагностика, лечение, рехабилитация след инфаркт и неговата профилактика. В края на статията можете да гледате и видео за инфаркт. Така…

Какво е инфаркт на миокарда?

Инфаркт на миокарда (сърдечен удар)- патологично състояние, опасно за човешкия живот, което се развива в резултат на нарушение на притока на кръв в една от областите на сърцето. Инфарктът на миокарда също е остра форма. Нарушаването на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (миокарда) за 15-20 минути води до смърт (некроза) на зоната, която е останала без храна. В същото време човек се чувства силен и тъй като сърцето е неговият "мотор", ненавременната медицинска помощ за сърдечен удар води до смъртта на жертвата.

Основната причина за сърдечен удар е запушване (тромбоза) на една от артериите на сърцето, което се получава при разкъсване на атеросклеротична плака. Други причини за инфаркт на миокарда включват продължителен артериален спазъм, емболия, прекомерен стрес върху органа, стрес, артериална хипертония (хипертония), тютюнопушене.

Искам също така да отбележа, че под инфаркт трябва да се разбира не само инфаркт на миокарда. Има и други видове инфаркт - мозъчен инфаркт (исхемичен инсулт), чернодробен инфаркт, инфаркт на бъбреците, инфаркт на далака и други органи. Обобщавайки всичко по-горе, искам да подчертая:

Сърдечен удар- смърт на орган поради остър недостиг на кръвоснабдяване.

Кардиолозите отбелязват, че сърдечен удар при мъжете се случва един и половина до два пъти по-често, отколкото при жените, което е свързано с естрогени и други хормони, които контролират нивата на холестерола в женското тяло. В същото време възрастта на пациентите с тази патология е предимно 40-60 години, но се забелязва, че напоследък този праг намалява. Сърдечен удар при жените се развива главно с настъпването на менопаузата, средно след 50 години.

По времето, когато беше забелязано, че инфарктът на миокарда често атакува човек сутрин. Това се дължи на промяна в режима на работа на сърцето. По време на нощната почивка, сън, сърцето работи с минимално напрежение, тялото си почива. Когато човек се събуди, ако рязко стане от леглото, това е мястото, където врагът го очаква. Режимът на работа на сърцето се променя бързо, сърдечният ритъм се увеличава, което може да доведе само до разкъсване на плаката. В следващия параграф "Развитие на инфаркт на миокарда" ще засегнем този въпрос, за да направим картината на заболяването по-ясна.

Смъртността при сърдечен инфаркт е 10-12%, докато други статистици отбелязват, че само половината от жертвите достигат до лечебното заведение, но дори ако човекът оцелее, на мястото на смъртта на сърдечната тъкан остава белег за останалата част от неговата. живот. Ето защо не е изненадващо, че много хора, които са претърпели инфаркт, стават инвалиди.

Развитието на сърдечен удар започва достатъчно далеч преди неговото проявление. Дори не е така, първоначално настъпва развитието на атеросклероза (поява на атеросклеротични плаки в съдовете) и едва след това при неблагоприятни обстоятелства (начин на живот) започва да се развива инфаркт на миокарда.

Повече подробности за появата на атеросклеротични плаки в кръвоносните съдове на човек са описани в и ако не се интересувате от тези тънкости, ние обобщаваме тази информация.

Атеросклеротични плаки се образуват в кръвоносните съдове от "лошия" холестерол, който заедно с липопротеините с ниска плътност (LDL) се утаяват. не се разтварят добре в кръвта. Самата утайка се натрупва под ендотела (вътрешната стена на съдовете). С течение на времето, ако не предприемете никакви действия и не коригирате начина си на живот, а това е на първо място нискокачествена храна и заседнал начин на живот, луменът на съдовете, поради атеросклеротични плаки, намалява, като по този начин се нарушава нормалното кръвно. циркулация. Това увеличава натоварването на сърцето, т.к са необходими повече усилия, за да се „изтласка“ кръвта към всички органи.

Освен това плаките нарастват до такъв размер, че най-малкият патологичен ефект върху тях, например ускорен сърдечен ритъм и високо кръвно налягане, води до тяхното разкъсване. На мястото на разкъсването кръвта бързо се коагулира, образува се тромб, който под налягане се движи през съда до мястото, където луменът на съда е по-малък от тромба. Има запушване на съда и всички органи, които са по-далеч, се отрязват от храната и след известно време започват да умират. Инфарктът на миокарда възниква поради гореописания процес в областта на сърцето, най-често в коронарната артерия. За по-голяма яснота препоръчвам да гледате следното едноминутно видео:

По този начин борбата с инфаркта трябва да започне от младостта, когато съдовете са все още чисти, тогава намалявате риска не само от инфаркт, но и от редица други също толкова опасни заболявания - атеросклероза, хипертония, коронарна болест на сърцето , затлъстяване, некроза, фиброза и др.

Причини за инфаркт на миокарда

Е, скъпи читатели, сега всички знаем, че основната причина за инфаркт на миокарда са атеросклеротични плаки (атеросклероза). Сред другите причини и фактори за развитието на миокарден инфаркт са:

Пушенето, което влошава състоянието на кръвоносните съдове;
Наднормено тегло, ;
Заседнал начин на живот, липса на физическа активност;
Наследствена предразположеност към сърдечно-съдови заболявания;
Мъжки пол на възраст 40-50 години, женски - с началото и обща възраст - след 65 години;
Използване;
Повишени нива на холестерол в кръвта;
Силни емоционални преживявания,;
Физическо пренапрежение на тялото;
Рязко покачване след сън.

Забелязва се, че когато нивото на холестерола в кръвта се понижи с 10%, смъртността от сърдечен удар намалява с 15%!

Първият признак на инфаркт на миокарда е остра остра болка зад гръдната кост, в центъра на гръдния кош. Самата болка има характер на пареща, притискаща, с връщане към близките до тази област части на тялото – рамото, ръката, гърба, врата, челюстта. Характерен признак за сърдечен удар е проявата на тази болка по време на почивка на тялото. Освен това болката не намалява дори при употребата на 3 таблетки "Нитроглицерин", който се използва за нормализиране на работата на кръвоносните съдове и намаляване на спазмите.

Други симптоми на миокарден инфаркт включват:

Неприятни усещания в корема;
Нарушаване на ритъма на сърдечната дейност;
Затруднено дишане;
Чувство на страх;
Студена пот;
, загуба на съзнание.

Важно!При горните симптоми, особено при основния - болка в гърдите, или дискомфорт в гърдите, незабавно се обадете на линейка!

Усложнения на миокарден инфаркт

Ненавременната медицинска помощ при сърдечен удар може да доведе до следните усложнения:

(нарушение на сърдечния ритъм);
Остра сърдечна недостатъчност;
Тромбоза на артериите на вътрешните органи, която често води до развитие на инсулти, пневмония, чревна некроза и др.;
Кардиогенен шок;
Разбито сърце;
Аневризма на сърцето;
Постинфарктен синдром (и др.)
Смърт.

Видове инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда се класифицира, както следва:

По етап на развитие:

Етап 1 сърдечен удар (остър период, стадий на увреждане на миокарда).От началото на развитието на сърдечен удар до появата на първите признаци на некроза на сърдечния мускул преминават 15-120 минути

2-ри етап на инфаркт (остър период).От началото на некрозата до миомалация (сливане на некротизирани мускули) са необходими от 2 до 10 дни.

3-ти етап на инфаркт (подострен период).Отнема 7-28 дни, за да започне белези на сърдечния мускул.

Етап 4 сърдечен удар (етап на белези, слединфарктен период).За пълното образуване на белега са необходими 3-5 месеца. На този етап сърцето се адаптира към по-нататъшно функциониране с тъканите, увредени от белега.

По размера на некротичния фокус:

Голям фокусен- некрозата обхваща цялата дебелина на миокарда;
Малък фокусен- малка част от миокарда е некротична.

По дълбочината на лезията:

субендокардиален- засяга се вътрешната обвивка на сърцето;
субепикардиална- засяга се външната обвивка на сърцето;
трансмурален- увреждане от край до край на сърдечния мускул;
вътрестен- засяга се дебелината на миокарда.

Топография:

Инфаркт на дясната камера;
Левокамерен инфаркт:
- странична стена;
- предна стена;
- задна стена;
- междукамерна преграда).

При наличие на усложнения:

Сложен;
Неусложнен.

По локализация на болковия синдром:

Типична форма- характеризира се предимно с болка зад гръдната кост;
Атипични форми:
- коремна (преобладават симптоми, наподобяващи - коремна болка, гадене, повръщане)
- аритмичен (проявява се главно с повишена сърдечна честота, недостатъчност на сърдечния ритъм)
- астматичен (преобладават симптомите - задавяне, сини устни, нокти, ушни миди);
- церебрална (преобладават симптомите на мозъчно увреждане - виене на свят, главоболие, нарушено съзнание)
- едематозна форма (симптомите на оток преобладават в цялото тяло)
- безболезнено.

По множеството на развитие:

Първичен инфаркт;
Повтарящ се инфаркт - появява се отново в рамките на 2 месеца след първия пристъп.
Повторен инфаркт - повторен отново след 2 месеца от момента на първото сърдечно увреждане.

Диагностика на миокарден инфаркт

Сред методите за диагностициране на миокарден инфаркт се разграничават:

Установяване на типичен болков синдром;
сърце (ехокардиография);
Ангиография на коронарните съдове;
сцинтиграфия;

При първите признаци на инфаркт на миокарда незабавно се обадете на линейка и преди пристигането й осигурете на пострадалия спешна медицинска помощ.

Първа помощ при инфаркт на миокарда

Спешната помощ при инфаркт на миокарда включва:

1. Седнете или положете човека в удобна позиция, освободете торса му от тесни дрехи. Осигурете свободен достъп на въздух.

2. Дайте на жертвата напитка от следното:

- таблетка "Нитроглицерин", за тежки пристъпи 2 броя;
- капки "Корвалол" - 30-40 капки;
- таблетка "Ацетилсалицилова киселина" ("Аспирин").

Тези средства помагат за облекчаване на пристъп на сърдечен удар, както и за минимизиране на редица възможни усложнения. Освен това аспиринът предотвратява образуването на нови кръвни съсиреци в кръвоносните съдове.

Основно лечение на инфаркт на миокарда

Основната терапия за инфаркт на миокарда включва:

1. Почивка на леглоособено в първите дни. Забранена е почти всякаква физическа активност на пациента, поне 3 дни след началото на заболяването. След това, постепенно, под наблюдението на лекарите, е позволено да седнете, да ставате и да ходите.

2. Назначаване на лекарства, които разреждат кръвта и кръвните съсиреци(Дезагреганти, антиагреганти), което предотвратява появата на нови кръвни съсиреци, а също така помага на сърцето и другите "гладуващи" органи да получат необходимото хранене, което се пренася от кръвта.

Сред лекарствата, които имат свойството да забавят съсирването на кръвта, могат да се разграничат: "Аспирин", "Аспирин Кардио", "Варфарин", "Хепарин".

3. С противопоказания за приемане на лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина, както и при лечението на нестабилни лекарства се предписват на базата на активното вещество - клопидогрел: "Aggregal", "Clopidex", "Plavix", "Egitromb".

4. Необходимо е да се вземат комплекси укрепване на стените на кръвоносните съдове, повишавайки техния тонус и еластичност.

5. За облекчаване на болкатаизползвайте наркотични аналгетици.

6. За намаляване на натоварването на сърцетоИзползват се бета-блокери, които намаляват нуждата от кислород на сърдечния мускул, което в резултат на това забавя смъртта на гладуващите клетки, а също така донякъде понижава и намалява броя на сърдечните удари в минута.

Разграничават се бета-блокери: "Gilok", "Concor".

7. За разширяване на лумена на коронарните съдовеинтравенозно инжектирани нитрати.

8. Да адаптира сърцето към различни патологични фактори, се предписват АСЕ инхибитори, които също помагат за понижаване на кръвното налягане на пациента: "Моноприл", "Еналаприл".

9. С развитието на сърдечна недостатъчностможе да предпише диуретици, които насърчават елиминирането на излишната течност от тялото: "Veroshpiron".

10. За намаляване образуването на атеросклеротични плаки в съдоветеназначава:

- статини - намаляват усвояването на "лошия" холестерол от вътрешните стени на кръвоносните съдове и съответно минимизира образуването на нови атеросклеротични плаки или увеличаване на вече наличните: "Apextatin", "Symbor", "Lipostat" ;

- ненаситени мастни киселини - допринасят за нормализирането на нивата на холестерола в кръвта: "Linetol", "Omakor", "Tribuspamin".

11. Хирургично лечение.Ако лекарствената терапия е неефективна, може да се предпише хирургично лечение на сърдечен удар. През последните години най-популярните хирургични методи са коронарна балонна ангиопластика и коронарен артериален байпас.

За възстановяване на пациент след инфаркт на миокарда е необходимо да се придържате към следните препоръки на кардиолозите:

1. В никакъв случай не трябва да вдигате тежести!

2. Необходимо е да се занимавате с физиотерапевтични упражнения (ЛФК). Ходенето е едно от най-добрите упражнения. При ежедневно ходене, буквално за 2-3 месеца, пациентът обикновено може да ходи без задух и до 80 крачки в минута. Ако пациентът успее, след 80 стъпки, можете да започнете да ходите по-бързо - 120 стъпки в минута.

Освен ходене, колоездене, плуване, изкачване на стълби, танците също са полезни.

При тренировъчна терапия е необходимо да се изчисли сърдечната честота, така че да не надвишава 70% от праговата стойност. Този индикатор се изчислява по следния начин: 220 - собствена възраст = максимален пулс. На 60 години граничният праг ще бъде 112 удара в минута, но ако пациентът не се чувства комфортно с това натоварване, натоварването намалява.

3. Необходимо е напълно да се откажат от лошите навици - тютюнопушенето, както и да се откаже от прекомерната консумация на кафе.

4. Трябва да се придържате към диета. Диетата за инфаркт на миокарда минимизира приема на мазнини и сол и препоръчва да се съсредоточи върху увеличаването на фибрите, зеленчуците и плодовете, млечните продукти, рибата в диетата. М.И. Pevzner е разработил специална терапевтична храна за миокарден инфаркт -.

В периода на възстановяване след инфаркт е необходимо напълно да се откажат от алкохолни напитки, полуфабрикати, карантии, пастети, хайвер, млечни мазнини (масло, мастни сирена, извара, мляко, сметана, заквасена сметана).

Допуска се малко количество натурално сухо червено вино, което е превантивна мярка.

5. Сексуалният живот след инфаркт е разрешен след консултация с лекар и като правило в пози, които минимизират прекомерния физически стрес.

Възстановителният период е завършен, ако пациентът може да се изкачи по стълбите до 4-тия етаж, като в същото време няма да изпитва болка в гърдите и задух. Освен това тестът за пълно възстановяване след инфаркт се извършва на велоергометър или бягаща пътека.

- Опитайте се да се движите повече - ходете, плувайте, танцувайте, карайте колело, опитвайте се да се изкачвате по стълби.

- Спрете пушенето, откажете се от алкохола, енергийните напитки, сведете до минимум консумацията на кафе.

Гледайте теглото си, ако има, опитайте се да го свалите. Можете да прочетете статии за и. Ако вие сами не можете да отслабнете, консултирайте се с диетолог и фитнес треньор.

- Не позволявайте на хроничните заболявания да се развиват, ако ги имате, особено заболявания на сърдечно-съдовата система - хипертония, атеросклероза и др.

Инфарктът на миокарда е една от формите, която представлява некроза на сърдечния мускул, причинена от рязко спиране на коронарния кръвоток поради увреждане на коронарните артерии.

Болестите на сърцето и кръвоносните съдове продължават да заемат водеща позиция по броя на смъртните случаи в световен мащаб. Всяка година милиони хора се сблъскват с една или друга проява на коронарна болест на сърцето - най-честата форма на увреждане на миокарда, която има много видове, което неизменно води до нарушаване на обичайния начин на живот, инвалидност и смърт на голям брой пациенти. Една от най-честите прояви на исхемична болест на сърцето е инфаркт на миокарда (МИ), в същото време това е най-честата причина за смърт на такива пациенти и развитите страни не са изключение.

Според статистиката само в Съединените щати годишно се регистрират около милион нови случаи на сърдечен удар на сърдечния мускул, около една трета от пациентите умират, а около половината от смъртните случаи настъпват в рамките на първия час след развитието на некроза в миокарда. Все по-често сред болните има трудоспособни хора в млада и зряла възраст, а мъжете са няколко пъти повече, отколкото жените, въпреки че до 70-годишна възраст тази разлика изчезва. С напредване на възрастта броят на пациентите нараства постоянно и сред тях се появяват все повече жени.

Въпреки това, не може да не се отбележат положителни тенденции, свързани с постепенно намаляване на смъртността поради появата на нови диагностични методи, съвременни методи на лечение, както и повишено внимание към онези рискови фактори за развитието на заболяването, които ние самите сме в състояние да предотврати. По този начин борбата с тютюнопушенето на държавно ниво, насърчаването на основите на здравословното поведение и начин на живот, развитието на спорта, формирането на отговорността на населението за тяхното здраве значително допринасят за предотвратяването на остри форми на коронарна болест на сърцето, в т.ч. инфаркт на миокарда.

Причини и рискови фактори за инфаркт на миокарда

Инфарктът на миокарда е некроза (некроза) на част от сърдечния мускул поради пълното спиране на притока на кръв през коронарните артерии. Причините за развитието му са добре известни и описани. Резултат от различни изследвания на проблема с коронарната болест на сърцето се превърна в идентифицирането на много рискови фактори, някои от които не зависят от нас, а други могат да бъдат елиминирани от всеки от живота си.

Както знаете, наследствената предразположеност играе важна роля в развитието на много заболявания. Коронарната артериална болест не е изключение. По този начин наличието сред кръвни роднини на пациенти с коронарна артериална болест или други прояви на атеросклероза значително увеличава риска от инфаркт на миокарда. , различни метаболитни нарушения например също са много неблагоприятен фон.

Има и т.нар променливи фактори,допринася за остра коронарна болест на сърцето. С други думи, това са състоянията, които могат да бъдат или напълно елиминирани, или значително намалено влиянието им. Понастоящем, благодарение на задълбочено разбиране на механизмите на развитието на болестта, появата на съвременни методи за ранна диагностика, както и разработването на нови лекарства, стана възможно да се борят с нарушения на метаболизма на мазнините, да се поддържа нормално кръвно. стойности на налягането и индикатора.

Не забравяйте, че премахването на тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, стреса, както и добрата физическа форма и поддържането на адекватно телесно тегло значително намаляват рисковете от сърдечно-съдова патология като цяло.

Причините за сърдечен удар обикновено се разделят на две групи:

Значителни атеросклеротични промени в коронарните артерии;
Неатеросклеротични промени в коронарните артерии на сърцето.

Увреждането и възпалението на ендокарда е изпълнено с появата на кръвни съсиреци и тромбоемболичен синдром, а перикардитът с течение на времето ще доведе до пролиферация на съединителната тъкан в кухината на сърдечната риза. В този случай перикардната кухина е обраснала и се образува така нареченото "бронирано сърце", като този процес е в основата на образуването в бъдеще поради ограничаването на нормалната му подвижност.

При навременна и адекватна медицинска помощ повечето пациенти, преживели остър миокарден инфаркт, остават живи, а в сърцето им се образува плътен белег. Въпреки това, никой не е имунизиран от повтарящи се епизоди на спиране на кръвообращението в артериите, дори тези пациенти, при които проходимостта на сърдечните съдове е възстановена хирургично (). В случаите, когато се появи ново огнище на некроза с вече образуван белег, те говорят за повторен инфаркт на миокарда.

По правило вторият инфаркт става фатален, но точният брой, който пациентът е в състояние да издържи, не се определя. В редки случаи има три пренесени епизода на некроза в сърцето.

Понякога можете да намерите т.нар повтарящ се сърдечен удар,което се случва в период от време, когато се образува белезна тъкан в сърцето на мястото на острия. Тъй като, както вече беше споменато по-горе, са необходими средно 6-8 седмици за "узряването" на белега, тогава точно в такива моменти е възможен рецидив. Този вид инфаркт е много неблагоприятен и опасен от развитието на различни фатални усложнения.

Понякога възниква явление, причините за което ще бъдат тромбоемболичен синдром с обширна трансмурална некроза с участие на ендокарда в процеса. Тоест, тромби, образувани в кухината на лявата камера, когато вътрешната обвивка на сърцето е повредена, навлизат в аортата и нейните клони, които пренасят кръв към мозъка. При запушване на лумена на мозъчните съдове се получава некроза (инфаркт) на мозъка. В такива случаи тези некрози не се наричат инсулт, тъй като са усложнение и следствие от инфаркт на миокарда.

Разновидности на миокарден инфаркт

Към днешна дата няма единна общоприета класификация на сърдечен удар. В клиниката, въз основа на размера на необходимата помощ, прогнозата на заболяването и характеристиките на курса, се разграничават следните разновидности:

Голям фокусенинфаркт на миокарда - той е трансмурален, а не трансмурален;
Малък фокусен- интрамурален (в дебелината на миокарда), субендокарден (под ендокарда), субепикарден (в областта на сърдечния мускул под епикарда);
Левокамерен миокарден инфаркт (преден, апикален, страничен, септален и др.);
Дяснокамерен инфаркт;
Предсърден инфаркт на миокарда;
Сложен и неусложнен;
Типични и нетипични;
Продължителен, повтарящ се, повтарящ се сърдечен удар.

Освен това те разпределят периоди на потокаинфаркт на миокарда:

Най-остър;
Пикантно;
Подостра;
Постинфарктна.

Прояви на сърдечен удар

Симптомите на миокарден инфаркт са доста характерни и като правило позволяват да се подозира с висока степен на вероятност дори при прединфарктния периодразвитие на заболяването. Така, пациентите изпитват по-продължителна и по-интензивна болка в гърдите, които се повлияват по-лошо от лечение с нитроглицерин и понякога изобщо не изчезват. V Възможна е поява на задух, изпотяване, разнообразно и дори гадене.В същото време дори незначителната физическа активност е все по-трудна за пациентите.

В същото време, характеристика електрокардиографски признацинарушения на кръвоснабдяването в миокарда и е особено ефективно за тяхното откриване чрез постоянно наблюдение за ден или повече ().

Най-характерните признаци на сърдечен удар се появяват в най-остър периодкогато в сърцето възниква и се разширява зона на некроза. Този период продължава от половин час до два часа, а понякога и повече. Има фактори, провокиращи развитието на остър период при предразположени лица с атеросклеротични лезии на коронарните артерии:

Прекомерна физическа активност;
Силен стрес;
Операции, наранявания;
Хипотермия или прегряване.

Основната клинична проява на некроза в сърцето е болкакоето е много интензивно. Пациентите могат да го характеризират като парене, притискане, натискане, "кама". Болезнеността има ретростернална локализация, може да се усети отдясно и отляво на гръдната кост и понякога обхваща предната част на гръдния кош. Характерно е разпространението (иррадиация) на болката в лявата ръка, лопатката, шията и долната челюст.

При повечето пациенти синдромът на болката е силно изразен, което също причинява определени емоционални прояви: чувство на страх от смърт, силно безпокойство или апатия, а понякога и възбуда е придружена от халюцинации.

За разлика от други видове исхемична болест на сърцето, болезнената атака с инфаркт продължава най-малко 20-30 минути, а аналгетичният ефект на нитроглицерина отсъства.

При благоприятна комбинация от обстоятелства на мястото на огнището на некроза започва да се образува т. нар. гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдове и фибробластни клетки, които образуват колагенови влакна. Този период от хода на сърдечен удар се нарича подостъри продължава до 8 седмици. По правило протича безопасно, състоянието започва да се стабилизира, болковите усещания отслабват и изчезват, а пациентът постепенно свиква с факта, че е претърпял такова опасно явление.

По-късно в сърдечния мускул на мястото на некроза се образува плътен белег от съединителна тъкан, сърцето се адаптира към новите условия на работа и постинфарктнобележи началото на следващия период в хода на заболяването, продължаващ до края на живота му след инфаркт. Тези, които са претърпели инфаркт, се чувстват задоволително, но има повторна поява на болка в сърцето и пристъпи.

Докато сърцето е в състояние да компенсира дейността си поради хипертрофия (увеличаване) на останалите здрави кардиомиоцити, няма признаци на неговата недостатъчност. С течение на времето адаптивният капацитет на миокарда се изчерпва и се развива сърдечна недостатъчност.

проекция на болка при инфаркт на миокарда

Случва се диагностицирането на миокарден инфаркт значително да се усложнява от необичайния му ход. Това характеризира неговите атипични форми:

Коремна (гастралгична) - характеризира се с болка в епигастриума и дори в целия корем, гадене, повръщане. Понякога може да бъде придружено от стомашно-чревно кървене, свързано с развитието на остри ерозии и язви. Тази форма на сърдечен удар трябва да се разграничи от стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, холецистит, панкреатит;
Астматична форма - протича с пристъпи на задушаване, студена пот;
Едематозна форма - характерна за масивна некроза с пълна сърдечна недостатъчност, придружена от едематозен синдром, задух;
Аритмична форма, при която нарушенията на ритъма се превръщат в основна клинична проява на инфаркт на миокарда;
Церебрална форма - придружена от явления на церебрална исхемия и е типична за пациенти с тежка атеросклероза на съдовете, захранващи мозъка;
Изтрити и асимптоматични форми;
Периферна форма с атипична локализация на болката (мандибуларна, лява ръка и др.).

Видео: нестандартни признаци на инфаркт

Диагностика на миокарден инфаркт

Обикновено диагностицирането на сърдечен удар не причинява значителни затруднения. На първо място е необходимо внимателно да разберете оплакванията на пациента, да го попитате за естеството на болката, да изясните обстоятелствата на началото на атаката и наличието на ефекта на нитроглицерина.

При прегледпациентът има забележима бледност на кожата, признаци на изпотяване, възможна е цианоза (цианоза).

Много информация ще дадат такива методи на обективно изследване като палпация(опипвайки) и аускултация(слушане). Така, вможете да идентифицирате:

Пулсация в областта на сърдечния връх, прекордиалната зона;
Увеличаване на сърдечната честота до 90 - 100 удара в минута;

При аускултациясърцата ще бъдат характерни:

Заглушаване на първия тон;
Нисък систолен шум на върха на сърцето;
Възможен е ритъм на галоп (поява на трети тон поради левокамерна дисфункция);
Понякога се чува IV тон, който е свързан с разтягане на мускула на засегнатата камера или с нарушено провеждане на импулса от предсърдията;
Може би систоличното "котешко мъркане" се дължи на връщането на кръв от лявата камера в атриума с патология на папиларните мускули или разтягане на камерната кухина.

При преобладаващата част от страдащите от едрофокална форма на миокарден инфаркт се наблюдава тенденция към понижаване на кръвното налягане, което при благоприятни условия може да се нормализира в следващите 2-3 седмици.

Повишаването на телесната температура също е характерен симптом на некроза в сърцето. По правило стойностите му не надвишават 38 ºС, а треската продължава около седмица. Трябва да се отбележи, че при по-млади пациенти и при пациенти с екстензивен инфаркт на миокарда повишаването на телесната температура е по-дълго и по-значително, отколкото при малки огнища на инфаркт и при пациенти в напреднала възраст.

В допълнение към физическите, не малко значение са лабораторни методидиагностика на миокарден инфаркт. Така че в кръвния тест са възможни следните промени:

Повишаването на нивото на левкоцитите () - свързано с появата на реактивно възпаление във фокуса на миокардна некроза, продължава около седмица;
- свързани с повишаване на концентрацията в кръвта на протеини като фибриноген, имуноглобулини и др.; максимумът пада на 8-12 ден от началото на заболяването, а стойностите на ESR се нормализират след 3-4 седмици;
Появата на така наречените "биохимични признаци на възпаление" - повишаване на концентрацията на фибриноген, серомукоид и др .;
Появата на биохимични маркери за некроза (смърт) на кардиомиоцитите - клетъчни компоненти, които влизат в кръвния поток по време на тяхното унищожаване (тропонини и други).

Трудно е да се надцени значението на (ЕКГ) при диагностицирането на миокарден инфаркт. Може би този метод остава един от най-важните. ЕКГ е достъпна, лесна за провеждане, може да се записва дори у дома и в същото време дава голямо количество информация: показва локализацията, дълбочината, разпространението на сърдечен удар, наличието на усложнения (например аритмии ). С развитието на исхемия е препоръчително ЕКГ да се записва многократно със сравнение и динамично наблюдение.

таблица: определени форми на сърдечен удар на ЕКГ

ЕКГ признаци на острата фаза на некроза в сърцето:

наличието на патологична Q вълна, която е основният признак на некроза на мускулната тъкан;
намаляване на размера на R вълната поради намаляване на контрактилната функция на вентрикулите и провеждането на импулси по нервните влакна;
куполообразно изместване на ST интервала нагоре от изолинията поради разпространението на сърдечния удар от субендокардиалната зона към субепикардната зона (трансмурална лезия);
Образуване на Т вълна.

Въз основа на типичните промени в кардиограмата е възможно да се установи етапа на развитие на некрозата в сърцето и доста точно да се определи нейната локализация. Разбира се, малко вероятно е да декодирате данните от кардиограмата сами, без да имате медицинско образование, но лекари от екипи на линейка, кардиолози и терапевти могат лесно да установят не само наличието на сърдечен удар, но и други нарушения на сърдечния мускул и др.

В допълнение към изброените методи се използват за диагностициране на миокарден инфаркт (позволява да се определи локалната контрактилитет на сърдечния мускул), , магнитен резонанси (помага за оценка на размера на сърцето, неговите кухини, за идентифициране на интракардиални тромби).

Видео: лекция за диагностика и класификация на инфарктите

Усложнения на миокарден инфаркт

Инфарктът на миокарда и сам по себе си е заплаха за живота и чрез неговите усложнения. При по-голямата част от претърпелите го остават някои нарушения в дейността на сърцето, свързани преди всичко с промяна в проводимостта и ритъма. Така че на първия ден след началото на заболяването до 95% от пациентите се сблъскват с аритмии. Тежките аритмии с масивни сърдечни удари могат бързо да доведат до сърдечна недостатъчност. Възможността за тромбоемболичен синдром също създава много проблеми както за лекарите, така и за техните пациенти. Навременната помощ в тези ситуации ще помогне на пациента да ги предотврати.

Най-честите и опасни усложнения на миокардния инфаркт:

Нарушения на сърдечния ритъм (тахикардия и др.);
Остра сърдечна недостатъчност (с масивен инфаркт, атриовентрикуларна блокада) - възможно е развитието на остра левокамерна недостатъчност със симптоми и алвеоларен белодробен оток, застрашаващ живота на пациента;
- изключителна степен на сърдечна недостатъчност с рязък спад на кръвното налягане и нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани, включително жизненоважни;
Разкъсванията на сърцето са тежко и фатално усложнение, придружено от изпускане на кръв в перикардната кухина и рязко спиране на сърдечната дейност и хемодинамиката;
(изпъкналост на миокарда в огнището на некроза);
Перикардит - възпаление на външния слой на сърдечната стена по време на трансмурални, субепикардиални инфаркти, придружено от постоянна болка в сърцето;
Тромбоемболичен синдром - при наличие на кръвен съсирек в зоната на инфаркт, в аневризма на лявата камера, при продължителна почивка на легло.

Повечето от смъртоносните усложнения настъпват в ранния постинфарктен период, поради което внимателното и постоянно наблюдение на пациента в болнични условия е много важно. Последиците от обширен сърдечен удар са макрофокална постинфарктна кардиосклероза (масивен белег, който замества мястото на некротичния миокард) и различни аритмии.

С течение на времето, когато способността на сърцето да поддържа адекватен приток на кръв към органите и тъканите е изчерпана, застойна (хронична) сърдечна недостатъчност.Такива пациенти ще страдат от оток, ще се оплакват от слабост, задух, болка и прекъсвания в работата на сърцето. Нарастващата хронична циркулаторна недостатъчност е придружена от необратими дисфункции на вътрешните органи, натрупване на течност в коремната, плевралната и перикардната кухини. Такава декомпенсация на сърдечната дейност в крайна сметка ще доведе до смърт на пациентите.

Принципи на лечение на инфаркт на миокарда

Спешна помощ за пациенти с инфаркт на миокарда трябва да се осигури възможно най-скоро от момента на неговото развитие, тъй като забавянето може да доведе до развитие на необратими промени в хемодинамиката и внезапна смърт. Важно е да има някой наблизо, който поне може да извика линейка. Ако имате късмет и наблизо има лекар, неговото квалифицирано участие може да помогне да се избегнат сериозни усложнения.

Принципите за подпомагане на пациенти със сърдечен удар се свеждат до поетапното предоставяне на терапевтични мерки:

Доболничен етап – осигурява транспортиране на пациента и осигуряване на необходимите мерки от екипа на Спешна помощ;
На болничен етап продължава поддържането на основните функции на организма, предотвратяването и борбата с образуването на тромби, нарушения на сърдечния ритъм и други усложнения в условията на интензивните отделения на болницата;
Етап на рехабилитационни мерки - в специализирани санаториуми за сърдечно болни;
Етапът на диспансерно наблюдение и амбулаторно лечение се извършва в поликлиники и кардиологични центрове.

Първа помощ може да се окаже при условия на натиск във времето и извън болницата. Добре е, ако е възможно да се извика специализиран кардио екип на линейка, който е оборудван с необходимите лекарства, пейсмейкър и оборудване за провеждане на реанимационни мерки. В противен случай е необходимо да се обадите на линейка. Сега почти всички от тях разполагат с преносими ЕКГ машини, които позволяват да се постави доста точна диагноза и да се започне лечение за кратко време.

Основните принципи на помощ преди пристигането в болницата са адекватно облекчаване на болката и предотвратяване на тромбоза. В този случай те се прилагат:

под езика;
Прилагане на аналгетици (промедол, морфин);
Аспирин или хепарин;
Антиаритмични лекарства, ако е необходимо.

Видео: първа помощ при инфаркт на миокарда

На етапа на стационарно лечениетекущи дейности за поддържане на функцията на сърдечно-съдовата система. Елиминирането на болката е най-важното от тях. Като аналгетици се използват наркотични аналгетици (морфин, промедол, омнопон), ако е необходимо (изразена възбуда, страх), се предписват и транквиланти (реланиум).

На въпросите в този раздел в момента отговарят: Сазикина Оксана Юриевна, кардиолог, терапевт

Можете свободно да благодарите на специалист за помощта или да подкрепите проекта SosudInfo.