The Village най-накрая събра смелост и реши да зададе въпроси за най-важното: защо coitus interruptus е толкова метод, какво трябва да научи всяко момиче за себе си и защо голямата любов е опасна
- Саша Шевелева, 20 март 2015 г
- 383487
- 244
В различни области на знанието сега всичко се променя толкова бързо, че дори специалистите не могат да се справят с промените, да не говорим за обикновените граждани. Затова в раздела „Какво ново?“ Всяка седмица научаваме от учени, лекари и други специалисти за това как се променят техните области и какво означават тези промени за обикновените смъртни.
В този почти последен брой на нашия медицински детектив кореспондентът на The Village Александра Шевелева се срещна със Светлана Юренева, доктор на медицинските науки, водещ изследовател в отделението по гинекологична ендокринология в Научния център по акушерство, гинекология и перинатология на името на В. И. Кулаков на Министерство на здравеопазването на Руската федерация. Може да изглежда, че този брой е само за жени, но ние призоваваме всички наши читатели да прочетат това интервю - независимо от пол, раса, религиозни убеждения или сексуален опит.
За отлагането на децата за по-късно
- Трябва да се признае, че дори образованите възрастни знаят за съжаление малко за контрацепцията. Хормоналната контрацепция в Русия все още се гледа с недоверие.
Преди да започнем да говорим за съвременните контрацептиви, бих искал да дам разбиране какво се случва с жените в съвременния свят. Жените започнаха да се грижат повече за образованието си, за кариерата си, те се женят по-късно и съответно въпросът за осъществяването на репродуктивната им функция се отлага до 30-35 години и повече. Но от гледна точка на биологията нищо не се е променило в женското тяло (еволюцията не се случва толкова бързо) и най-добрата възраст за раждане на първо дете все още е 20-25 години (до 30). Следователно, когато една жена отлага решение за по-късно, трябва да се справим с проблемите, които жената е натрупала през целия си живот. Второ, продължителността на живота се е променила. Днес една жена живее доста дълго време, но нейният репродуктивен период не се е променил. Преди това жените са започвали да раждат, след като са узрели (на 18-20 години) и са имали от три до пет деца. Това означава, че броят на менструациите и овулацията при жените е ограничен: жената е била или бременна, или кърмеща. По време на бременност и кърмене яйцеклетките на жената не узряват, това е времето за „почивка“ на яйчниците. При много малко жени менструалният цикъл и овулацията се възстановяват по време на кърмене. При повечето овулация не настъпва поради много високи нива на хормона пролактин, който е отговорен за синтеза на мляко. Вижте сега: възраст при менархе ( началото на менструацията. - Прибл. редактиране.) - 12 години (от 11 до 14 години).
- Вярно ли е, че сега момичетата съзряват по-рано?
Има такава тенденция. Съзряването е тясно свързано с височината и теглото, особено теглото. Слабите момичета получават цикъла си по-късно; при тези, които са със затлъстяване, по-рано (повече мастна тъкан и повече естроген). Та какъв е проблема? Жената е узряла, но не осъзнава своята репродуктивна функция, не използва контрацептиви, които блокират овулацията, живее обикновен живот и може да направи няколко аборта, преди да реши да забременее (а ние разбираме, че прекъсването на бременността има много сериозни последствия влияние върху репродуктивната функция). Това означава, че яйчниците й изобщо не почиват. И такава жена има потенциално по-голям риск от много заболявания на женската сфера: миома на матката, ендометриоза (особено ако е имала аборти), доброкачествени заболявания на млечните жлези. Ако не използва презервативи, с голям брой сексуални партньори, съществува висок риск от заразяване с полово предавани инфекции. Всички тези проблеми се натрупват с възрастта. И когато една жена реши да реализира репродуктивната си функция, може да се окаже, че има проблеми.
- Правилно ли разбирам, че яйчниците почиват, докато жената е бременна или кърми?
Да, защото яйцето не узрява. В началото на цикъла фоликулът узрява, произвеждат се естрогени, след което фоликулът се разкъсва, от него се отделя яйцеклетка, която се придвижва в коремната кухина. Ако срещне сперматозоид, той навлиза в матката през тръбите и там, вече оплоден, се закрепва. На мястото, където яйцето излиза в яйчника, се образува жълтото тяло, което произвежда хормона прогестерон. Трансформира лигавицата на матката и я подготвя за бременност. Ако не настъпи бременност, този ендометриум се отделя и настъпва менструация. Това е нормален цикъл. Ако жената е бременна, няма условия за узряване на следващия фоликул, яйчниците почиват и следователно не се нараняват. Факт е, че разкъсването на яйцеклетка и освобождаването й в коремната кухина винаги е увреждане на яйчниците, което увеличава риска от ендометриоза и рак на яйчниците. Не е полезно. Природата не е предвидила месечна овулация в продължение на много години (от 20 до 30 години, например). Менструацията изобщо не винаги е желателна: поради нараняване на яйчника и поради факта, че може да има рефлукс на менструална кръв през тръбите в коремната кухина и теоретично увеличава риска от развитие на ендометриоза. В резултат на такава работа на яйчниците без „почивка“ могат да възникнат нарушения, например функционални кисти на яйчниците, които не само причиняват болка, но и апоплексия, след което жените със силна болка се приемат в болница.
Можем да насърчаваме жените да раждат млади, но ако една жена отлага раждането на първото си дете, тогава най-правилното е използвайте контрацепция, която ще изключи овулацията
- Най-лошото е, че това се случва дори на млади момичета.
Правилно, защото процесът е нарушен. Какво е функционална киста? Когато фоликулът не се спука в подходящия момент, той започва да расте, произвежда много естроген и тогава тази киста може да се спука. Поради анатомични особености кистите в десния яйчник се разкъсват по-често. Това функциониране на яйчниците без почивка не е физиологично, затова фармацевтичната индустрия предложи гениално решение. Разбираме, че животът се е променил: можем да насърчаваме жените да раждат млади, но ако една жена отлага раждането на първото си дете, тогава най-правилното нещо е да използва контрацепция, която ще изключи овулацията.
От гледна точка на физиологията на женското тяло това е може би най-правилният подход. Комбинираните орални контрацептиви блокират узряването на яйцеклетката и предотвратяват растежа на фоликула. И това е истинска профилактика на функционалните кисти. Второ, тези контрацептиви позволяват на яйчниците да почиват. Това, разбира се, не е химическа бременност, а най-близкото състояние до тази ситуация. Следователно препоръчителната продължителност на приема на контрацептиви е най-малко една година и половина, тъй като бременността продължава девет месеца, а лактацията - около девет месеца.
За запасите от яйца
- На каква възраст препоръчвате да започнете приема на хормонални контрацептиви?
Зависи от това кога една жена започва сексуално активна. Хормоналната форма на контрацепция е за предпочитане за много жени. Има още един важен момент, който трябва да знаят жените, които планират да отложат раждането на дете: всички се раждаме с различен яйчников резерв (броя на яйцеклетките в яйчниците). Едната може да си позволи да роди на 35 или 40, а другата вече е изтощена на 30 години. Тогава нищо не можем да направим.
- А аз си мислех, че всички имат еднаква сума - около 250 хиляди.
За повечето този резерв е голям и започва да се изразходва през целия живот, но някои жени първоначално се раждат с много нисък резерв. Затова препоръчваме на младите хора да си правят изследвания за антимюлеров хормон, който е показател за този яйчников резерв. Така те ще могат да разберат какво се случва с тяхното размножаване и дали могат да си позволят да отложат раждането на първото си дете за по-късно. Имал съм случаи в практиката, когато момичета на 20 години са имали толкова ниски нива на антимюлеров хормон, че проблемите вече са започнали.Имаме два от най-важните маркери за оценка на яйчниковия резерв на яйчниците - антимюлеров хормон и преброяване на броя на фоликулите според ултразвуковата диагностика. Всичко това е абсолютно достъпно, но ни позволява да програмираме живота на жената и да не се изправяме пред проблема, когато на 20 вече не можем да правим нищо. Ако резервът е малък, тогава трябва спешно да забременеете, да родите или да използвате нови подходи: преди 20-25 години вземете тъкан от кората на яйчника, за да получите нещо от нея по-късно. Вече се научихме да замразяваме ембриони и яйцеклетки, но това, което е още по-добро и още по-обещаващо, е да вземем малко кортекс от яйчниците. Вярно е, че след 25 години няма смисъл да се прави това. Смята се, че само 1% от жените имат нисък яйчников резерв, но мисля, че сега са повече.
- Защо?
Много са факторите. Първо, генетична предразположеност. За момичета, чиито майки са спрели менструацията рано, препоръчваме определено да определите своя яйчников резерв. Средната възраст на менопаузата е 45-55 години. Ако яйчниците на майката се затворят преди 45-годишна възраст, дъщеря й определено трябва да определи своя резерв. Второ, различни лекарства, тютюнопушене, радиация и имунни проблеми влияят негативно на яйчниковия резерв.
Доказано е, че безплодието е по-често при жени, които пушат и функцията на яйчниците се изключва по-рано. В крайна сметка зародишните клетки са най-чувствителни към всякакви токсични ефекти. Днес комбинираните орални контрацептиви, които съдържат едновременно естроген и гестаген, са най-биологично оправдани от гледна точка на предотвратяване на много гинекологични проблеми. В допълнение, вискозитетът на слузта се увеличава, вероятността от проникване на патогенни агенти е по-малка и следователно има по-малко възпалителни заболявания.
При жени, които нямат овулацияняма предменструален синдром
„Но хората все още се страхуват от думата „хормонален“.
Хормоналната контрацепция с комбинирани орални контрацептиви е най-ефективна (98%). Някои се страхуват от хормони, други се страхуват, че ще напълнеят, но съвременните контрацептиви (проведени са голям брой изследвания) не карат жените да наддават на тегло. Сега използваме други дози, днес се появиха контрацептиви, които не съдържат синтетичен етинил естрадиол, а естрадиол, който е идентичен по химична структура с естрогена, който се синтезира в яйчниците на жената. За да се отхвърли лигавицата, се произвежда определено количество биологично активни вещества, а някои жени са много чувствителни към тях. Има много проблеми извън контрацепцията, които можем да помогнем да разрешим. Например болезнена или тежка менструация, мигрена по време на менструация, акне, проблем с косопад или прекомерен растеж на косата. Има контрацептив, който може да се използва за лечение на тежко кървене, съдържащ същия естрадиол, идентичен с естествения.
- Да, това е разбираемо. Но колкото и висока степен на защита срещу нежелана бременност да има контрацептивът, тя се намалява, ако човек просто забрави да го вземе по определен режим.
По време на клиничната практика лекарите разбраха, че най-големият брой грешки и намаляване на контрацептивния ефект се дължат на факта, че една жена на стандартен режим (приема контрацептив в продължение на 21 дни, след това не го приема в продължение на 7 дни) забравя да започнете да приемате нова опаковка. Ето защо сега най-често избираме контрацептиви от различен режим, когато има 28 таблетки в опаковка. Това е по-удобно за жената, защото не трябва да мисли за почивка. Дори ако тя забрави една таблетка, това няма да повлияе значително на ефекта на лекарството. Има и мит, че приемането на хормонални контрацептиви може да доведе до безплодие или затруднено забременяване. Всъщност, когато приключите с приема на последното хапче, ефектът на контрацептива приключва. Последното хапче и плодовитостта се възстановява. Днес те също използват такива гъвкави режими за приемане на лекарството, когато една жена може да приема хапчета непрекъснато в продължение на 120 дни и да направи четиридневна почивка, когато пожелае. Удобен е и отговаря на физиологията. Всичко се развива, както и хормоналната контрацепция.
- Как да изберем хормонален контрацептив?
Смятам, че е наложително да се направи ултразвук: сега дори младите момичета имат проблеми. За да изберете контрацептиви, не са необходими строги специални прегледи, особено при млади хора. Ние винаги преценяваме рисковете от възможни усложнения, когато решаваме избора на контрацепция и всеки гинеколог ги знае.
Относно предменструалния синдром
- Какво представлява предменструалният синдром от научна гледна точка?
Предменструалният синдром е анормален отговор на женското тяло към нормалните циклични промени в нивата на хормоните. Ако една жена има проблеми с предменструалния синдром, когато се подува във втората фаза на цикъла, настроението й се променя - от една страна, това е лошо за нея и близките й. Но от друга страна, такава жена трябва да знае, че всичко с нея е наред, защото има овулация. Жените, които нямат овулация, нямат предменструален синдром.
- Оказва се, че предменструалният синдром е добър.
Разбира се, не е много добре, но се случва само на жени, които са в овулация. Днес имаме контрацептив, който освен контрацепцията има и второ показание за употреба - лечение на предменструален синдром и предменструално дисфорично разстройство (това е по-тежко състояние). Ефектът му е доказан в плацебо проучвания. В допълнение, жените с предменструален синдром често изпитват задържане на течности и подуване, а това лекарство предотвратява задържането на течности.
- Доколкото разбирам, не мога сам да избера хормонален контрацептив?
Той трябва да бъде избран и предписан правилно, така че все още не препоръчваме да отидете в аптеката и да го купите сами. Има много нюанси, лекарствата се различават по състав и комбинации от съставки. Например, вече има лекарства, които съдържат фолиева киселина в активна форма, която служи за предотвратяване на дефекти в нервната система на плода и също така осигурява добро настроение. (Оказа се, че в Русия има много жени, които имат дефект в ензимите, участващи в метаболизма на фолиевата киселина, така че тя не винаги се усвоява добре). Ако жената е бременна, й се предписва фолиева киселина. Но дефектите на невралната тръба се образуват до 28 дни след зачеването, когато жената често не знае, че е бременна. Затова нашата задача е да я наситим с фолиева киселина преди да забременее. Често жените, за съжаление, забременяват без да планират. И ако тя приема контрацептиви с фолиева киселина и реши да забременее, тогава въпросът за предотвратяване на развитието на дефекти ще бъде решен. Днес има много жени, които се грижат да се чувстват добре, да не остаряват и да не развиват менопаузален синдром.
И ние имаме контрацептиви за жени след 40, които съдържат естрадиол, идентичен с естествения, въпреки че тези контрацептиви могат да се приемат на всяка възраст, не само след 40 години. Периодът, когато жената преминава от репродуктивна възраст към менопауза, е много труден: могат да се появят менструални нарушения, естрогенен дефицит, горещи вълни, изпотяване и функционални кисти в яйчниците. С предписването на такова лекарство ние отново решаваме цялата гама от проблеми: контрацепция, профилактика на кисти, намаляване на менструалната кръвозагуба, решаване на симптомите на менопаузата. И телесното тегло не се променя.
Ефективност на презерватива двойно по-нисъкотколкото хормонален контрацептив
- Този стар предразсъдък очевидно се е отнасял до някои от първото поколение контрацепция.
Да, стари контрацептиви. Сега използваме други дози и други комбинации, особено след като се появиха контрацептиви с естрадиол, което ни позволява да избираме лекарството много индивидуално. Една жена трябва също да разбере, че приемането на комбинирани орални контрацептиви е истинска превенция на рак на ендометриума и яйчниците.
- Колко години можете да приемате хормонални контрацептиви?
Днес нямаме такива ограничения. За съжаление, в Русия по-често, отколкото в европейските страни, самите гинеколози препоръчват на жената да си вземе почивка от лекарството. Вярвам, че всичко зависи от целите и задачите: ако една жена реши да реализира репродуктивната си функция, тя спира да приема контрацептиви и забременява. Ако плановете й не се променят, какъв е смисълът да си вземе тази ваканция? Ако говорим за рисковете от хормоналната контрацепция, най-значимият (макар и много рядък) е тромбозата. И този риск е най-голям през първите шест месеца от приема на контрацептиви. Ако прекъснем и започнем отново, тогава рискът е абсолютно същият, както ако започнем за първи път. При всяко решение - за започване или спиране на контрацепция - трябва да се консултирате с гинеколог. Лекарят винаги ще ви каже какво е най-добре да направите.
- Проблемът е, че хората не обичат много да ходят при нашите гинеколози, както и при други лекари.
Смятам, че днес гинеколозите са съвсем други. Това минало поколение лекари бяха хормонофоби, те се страхуваха както от хормоналната контрацепция, така и от хормонозаместителната терапия (по време на менопаузата). Днес имаме толкова много научни статии и проучвания, че вече разбираме точно от какво трябва да се страхуваме и от какво не. След разговор с жената при първото посещение можем да я класифицираме в една или друга група: нисък риск, повишен риск, висок риск.
- Риск от какво?
Проблеми, усложнения, нежелани реакции при приема на хормонална контрацепция. Фактор като затлъстяването ви кара да мислите дали да предписвате лекарството или не, тъй като самото затлъстяване води до редица проблеми. Второ, пушенето е много важен фактор. Това се отразява негативно не само на репродукцията, но и на възможните усложнения при приемането на каквото и да е хормонално лекарство. Ето защо ние не предписваме хормонални контрацептиви на жени, които пушат след 35 години.
- Защо?
Защото рисковете се увеличават. Ето защо ние сме против пушенето: то се отразява негативно не само на състоянието на съдовата стена, но и на яйчниците.
- Тоест до 35-годишна възраст пушачите все още могат да приемат хормонални контрацептиви?
Да, и след 35 това вече е фактор, който ни спира.
- Проблемът е, че една жена не винаги може да си спомни, че всеки ден трябва да пие хапче.
Скоро ще имаме контрацептиви, които ще имат специално устройство с напомняне за приемане на хапчето. Всъщност всичко зависи от мотивацията. За една мотивирана жена, която планира живота си, това няма да е проблем. Тя може да зададе напомняне в телефона си например.
За спиралите, пръстените и инжекциите
- За съжаление има много неорганизирани жени, които не винаги могат да се сетят, че всеки месец трябва да купуват нова опаковка от аптеката.
Има и друг избор: има вътрематочни контрацептиви, например.
- Но ми се стори, че вътрематочните спирали са само за раждали жени.
Не, могат да се използват и от нераждали жени. Освен това днес има вътрематочно устройство, което съдържа лекарствено вещество, което усилва ефекта на контрацептива и има редица допълнителни възможности за лечение. Намалява загубата на кръв, облекчава болката при менструация и служи като профилактика на ендометриоза. Естествено жените са различни и не можем да убедим всички да използват хормонални контрацептиви. Основното нещо е, че контрацепцията е ефективна, затова е създадена. Спиралните и комбинираните хормонални контрацептиви са високоефективни средства. Бих искал също да добавя, че хормоналният контрацептив не е абортиращ метод, защото ако вземем същата спирала, какво се случва? Няма условия за закрепване на вече оплодена яйцеклетка.
- Но вече има зигота.
да И тук предотвратяваме това и няма травма на яйчника. Но отново: ако едно младо момиче рядко е сексуално активно, тогава, разбира се, е по-добре за нея да използва презерватив. Във всеки случай проблемът трябва да се решава индивидуално. Но знаете, че ефективността на презерватива е два пъти по-ниска от тази на хормоналния контрацептив.
- Защо? аз не разбирам
Тъй като се късат, те се поставят неправилно. И първата бременност, която завършва с аборт, е изключително нежелана ситуация за всяка жена. Основното ми послание към жените е да не забравят, че най-здравите деца се раждат от здрави и млади майки. Ето защо все още е препоръчително да разрешите този проблем преди 30-годишна възраст или по-добре преди 25-годишна възраст, ако е възможно. Второ, трябва да използвате ефективна контрацепция, за да имате не само здраво потомство, но и да поддържате здравето си.
- Чух, че контрацептивните инжекции са популярни в Латинска Америка. Какво е? Това е много удобно: получавате инжекция и забравяте за защитата за няколко години.
Да, въвежда се гестагенен компонент - три години. В Русия също има такава възможност, но едно от най-честите нежелани реакции е междуменструалното кървене, понякога продължително. И това води до отказ на жената от този вид контрацепция. Въпреки че повечето жени изпитват аменорея, когато менструацията липсва. Това е добре за някои, неудобно за други.
Второ, FDA ( Американска администрация по храните и лекарствата. - Прибл. изд.), където от клиницистите се изисква да докладват нежелани събития, беше представен доклад, че са докладвани случаи на преждевременна яйчникова недостатъчност при употребата на тези инжекции.
Голямото дупе и тънката талия са, от гледна точка на репродукцията, най-добрият вариант за жена
Оптимално - три години. Смята се, че през това време женското тяло е напълно възстановено. Ако интервалът между ражданията е съкратен (по-малко от три години), проблемите могат да възникнат по-често.
- Ами ако десет години?
Всичко е индивидуално. Разбира се, по-добре е да направите това два или три пъти с интервал от три години и след това да решите други проблеми. Ние разбираме, че ако една жена роди, тя трябва да посвети известно време на това дете. Първите три години е важно за детето да има майка си наблизо.
- Вредно ли е голямото прекъсване между децата?
Колкото по-дълга е паузата, толкова по-голяма е възрастта на майката, съответно, колкото повече усложнения по време на бременност, толкова по-висок е рискът бременността да завърши със секцио.
- Когато се подготвях за това интервю, моите колеги ви помолиха да разберете наистина ли ерозията на шийката на матката е чисто руско изобретение и европейските лекари изобщо не знаят какво е това и защо го лекуваме.
Това не означава нищо, това е вариант на нормата. В Русия също мислят така сега. Това не е ерозия, а ектопия, която често се среща при млади жени.
- Вече не я изгарят?
В никакъв случай. Те каутеризират само ако има увреждане на епитела на шийката на матката, най-често причинено от папиломен вирус. А това е съвсем друг проблем. Ерозията сама по себе си е вариант на нормата и няма нужда да докосвате жените.
- Как се отнасяте към пръстените?
Имам нормално отношение към пръстените: за някои хора е удобно, защо не? Но е доказано, че може да има неблагоприятни ефекти като обилно течение и вагинит. По отношение на безопасността е същата като таблетката: ефективността и безопасността са същите. Друго нещо е, че някой приема хапчета и някой си слага пръстен.
- Какво ме притеснява при хормоналната контрацепция: за да я използваш, трябва да имаш редовен полов партньор, а не всеки има такъв.
Ако една жена има много сексуални партньори, тогава презервативът, дори въпреки приема на хормонални контрацептиви, е задължителен. Рискът от заразяване с болести, предавани по полов път, включително папиломен вирус, в този случай се увеличава значително. Колкото повече партньори, толкова по-голям е рискът – това е доказано. За жени, които имат редовен сексуален живот с редовен сексуален партньор, хормоналните контрацептиви са по-подходящи. Жените, които правят секс веднъж месечно, не се нуждаят от контрацептиви, освен ако с тяхна помощ не се решат някои допълнителни проблеми (акне, ПМС, мигрена).
За сексуалната неграмотност
- Как според вас стоят нещата със сексуалната грамотност днес? Вие общувате с хората, които идват при вас.
Аз не само общувам с хора, имам възрастни дъщери. Приятелите на дъщерите ми ме слушаха изненадани: те дори не знаеха как яйцето попада в матката. Мисля, че хората станаха по-грамотни, вече има възможност да се информирате в интернет, но за съжаление има различни сайтове и пишат различни неща, често недостоверни.
- За съжаление живеем в държава, в чиято столица възрастните жени на детската площадка могат да си кажат, че се пазят с поливане.
Това е страшно, показва нашата неграмотност. Промиването е много вредно, тъй като вагината е входна врата за инфекция, така че лигавицата му също изпълнява бариерна функция. Лактобацилите създават специална кисела среда във влагалището и по този начин го предпазват от проникването на патогенна флора. Ако се отмие, там могат да се заселят напълно ненужни бактерии. По принцип няма нужда от душ: природата е по-умна от нас.
- Имам предвид обливането след полов акт като контрацепция.
Това е неефективно средство, ако вече е имало полов акт.
- Има ли ефективни посткоитални контрацептиви, освен хапчетата за спешна контрацепция?
Не. Факт е, че има високоплодовити жени и нископлодовити жени. Силно фертилните жени имат овулация всеки месец и лесно забременяват. А има жени, които имат овулация може би два-три пъти в годината и трябва да разбереш какъв тип жена стои пред теб.
- Как може да се определи това?
Единият вариант се основава на типа тяло. Типичната жена с гиноидна (крушовидна) форма на тялото, с редовен 28-дневен менструален цикъл, е най-идеалният вариант за възпроизводство.
- Това жени с големи гърди и тесни талии ли са?
Голямото дупе и тънката талия са най-добрият вариант за една жена от репродуктивна гледна точка. Мъжете подсъзнателно избират този тип, защото интуитивно разбират, че това е жената, която ще продължи семейната линия. А жените, които нямат талия (андроиден тип или имат абдоминално затлъстяване), са по-малко обещаващи от гледна точка на възпроизводството. Те са по-склонни да имат ановулация ( липса или нередовна овулация. - Прибл. редактиране.).
За голямата любов
- Вторият много популярен народен метод за контрацепция е прекъснатият коитус.
Това работи само за тези, които не са много плодовити. Ефективността на прекъснатия коитус е много ниска, под 50%. Сега има тестове за овулация, които са полезни както за тези, които искат да забременеят, така и за тези, които искат да се предпазят. Ако за една жена всичко е ясно, тя може да разбере в кои дни сексуалният контакт ще бъде безопасен. Но понякога има една овулация, а понякога - поради положителни емоции - две.
- Как е това? Какво означава?
Това означава, като начало, че тя може да има разнояйчни близнаци.
- Какви са тези „положителни емоции“? Податлива ли е овулацията на промени в настроението?
Включително, разбира се.
- Голяма любов?
С голяма любов има много повече овулация. Има дори такова понятие - „деца на любовта“. Положителните емоции подобряват всички функции на тялото и могат да имат благоприятен ефект върху функцията на яйчниците.
- Тоест, ако една жена е силно влюбена, има повишен риск да забременее?
Това изисква отделно научно изследване, но моята клинична практика казва да. В моята практика има случаи, когато момичета с аменорея, които никога не са имали менструация, се влюбват и забременяват.
- Много хора казват, че неочаквано забременяват на почивка: отидоха заедно на море, върнаха се тримата.
Разбира се, стресът се облекчава и жената изпитва допълнителни положителни емоции. При стрес тръбите се свиват по-често, понякога яйцеклетката навлиза в матката преждевременно, когато лигавицата все още не е готова да приеме този ембрион. При положителни емоции се произвеждат много невропептиди, а функцията на яйчниците е много тясно свързана с централната нервна система. При депресия често няма овулация, тъй като обменът на невропептиди в централната нервна система е нарушен.
- Казват още, че в първите дни на менструацията е невъзможно да се забременее.
Всичко зависи от плодовитостта. С възрастта, в първия етап, цикълът може да се скъси и понякога овулацията да настъпи по-рано. Няма защита - трябва да се защитите. Има такова руско „може би“, „няма да ме засегне“. Ще докосне. Сега те започнаха да приемат това по-сериозно и разбират, че абортът не е решение на проблема нито от морална гледна точка, нито от гледна точка на последствията за здравето на жената. Ние, гинеколозите, се сблъскваме с резултатите от абортите: възпалителни заболявания, безплодие и спонтанен аборт. В Европа абортът се извършва само чрез вакуумна аспирация или медикаменти, а когато това се прави с кюрета ( което означава остъргване. - Прибл. изд.), това винаги е травма за ендометриума.
- Няма как да не ви попитам какво мислите за инициативата за забрана на безплатните аборти?
Това е много сложна тема. Може би това ще повиши отговорността, но смятам, че към този въпрос трябва да се подходи от друг ъгъл. Бих искал една жена да разбере, че тя е отговорна за здравето си, така че получаването на желаната бременност, подготовката за бременност, планирането на бременност е най-правилният подход. Абортът винаги е удар за здравето на жената и тя трябва да разбере това. Това не е проста процедура, не е безобидна, независимо коя версия е. Лечението на заболяване е много по-трудно, отколкото предотвратяването му. Ако това стане недостъпно за някои жени, вярвам, че ще отворим вратата на криминалните аборти. Ако една жена не иска тази бременност, тя ще използва различни, най-ужасни методи, за да прекрати тази бременност. Струва ми се, че трябва да подходим от другата страна: да повишим грамотността и да разширим наличността на контрацепция. Може би правителствените програми, които раздават безплатни контрацептиви на жените, са правилният начин. И това, че ще увеличим таксата за аборт, ще бъде грешно.
След сватбата заживяхме приятелски и весело всички заедно: майка ми, дядо ми и съпругът ми и аз. Да, и кучето Прутик, такова буйно, което обичаше само мен.
Освен това животът беше толкова забавен, че вечерта, когато цялото семейство си лягаше, ние със съпруга ми въздишахме свободно, защото той беше на 24, а аз на 22 години.
След три месеца семеен живот имах много въпроси, но поради възпитанието си се срамувах да попитам майка си.
Минаха пет месеца и аз, събирайки смелост, разказвам на майка ми за странните неща с менструацията ми, която изчезна след брака. Изненадана и хванала се за главата, тя крещеше дълго на смесица от идиш и руски; Разбрах само думата „глупав“.
Казах, че не съм глупак, а че тя е виновна, че не ми говори на такива теми.
След като се успокоихме, разговаряйки с всички роднини, създадохме военен съвет и решихме да ме изпратим на гинеколог. Записаха ми час и отидох...
Трябва да кажа, тъй като майка ми беше много болна и мъжът ми липсваше на работа, отидох сама.
Поканиха ме в офиса. Влязох аз, с момичешки конски опашки и малка рокличка от чинц... Една лекарка, гледайки ме неодобрително, ми нареди да седна да попълня карта.
По някаква причина стана зловещо и страшно.
Тя, след като попита името и фамилията си, изведнъж задава следния въпрос: „Вие сексуално активни ли сте?“
Бях зашеметен - как е това? И тя започна да обяснява, че живея със семейството си и спя на леглото.
Тя се изкикоти, поиска извинение и излезе в коридора.
И аз седя и все повече се страхувам, явно нещо не ми хареса в нея. Защо въпросът и адресът за пола? Може би иска да влезе в къщата ни?
Тогава в кабинета влиза тълпа от лекари и страхът ми веднага изчезва. Питам дали наистина всичко е толкова зле, те ми казват, че е напреднал случай и ме карат да повторя всичко подробно.
Направих това за мое добро. Когато обаче чух стонове и хълцане, съвсем се обърках...
За мой късмет един ДОКТОР влезе в кабинета, където седях, почти разплакан, а лекарите се превиха от смях.
Той се огледа и изпрати всички от офиса на работните им места, като им напомни първо да си измият лицата.
Това беше главният лекар - Денис Иванович.
След като ме помоли да се настаня удобно, той започна да ми говори. Той погледна бележките, усмихна ми се нежно и каза: „Горкото момиче, наистина ли нищо не знаеш?“ Попитах го: "Какво?"
И той каза, че сексуалните отношения са секс и вероятно съпругът ми и аз го правим.
Уф, тежка тежест свалиха от сърцето ми, най-накрая разбрах какво искат от мен.
Отговорих утвърдително: „Разбира се! Да!". След това попита: "А какво се случва след секс?" Измърморих: „Страхотно...“.
ДОКТОРЪТ се усмихна и отново зададе въпроса знам ли откъде идват бебетата?
И аз, не бъди глупак, започнах да му разказвам всичко, което знам.
Той ме спря с ръка и съобщи, че съм бременна.
Засмях се и казах: „Това не може да бъде, защото на бременните им е лошо, винаги им е зле и винаги искат нещо. Но аз не искам нищо и се чувствам страхотно! Само менструални няма...”
Той каза, щом си дошъл, съблечи се, сега ще проверя. Започнах да си разкопчавам блузата, той поклати глава, сочейки стола - трябва да легна.
Слагам ръцете си в тези пръстени и чакам. Търпението на ДОКТОРА явно беше изчерпано, той съобщи, че часът не се води при проктолог и ще му стига забавлението за днес. Той ме взе, постави ме на един стол, събу бикините ми и намести треперещите ми крака където трябва.
Срамувах се до сълзи, но не позволих на емоциите си да ме победят.
Ужасът свърши, ДОКТОРЪТ ме покани да се облека и да говорим. Направих точно всичко, което се искаше от мен. И избухнах в сълзи...
Той ме прегърна и каза, че скоро и аз ще ставам майка и следващия път да се свързвам само с него.
Оттогава минаха много години. Спомням си го - моя Денис Иванович, който толкова просто и ясно ми обясни това, което всяка майка трябва да обясни навреме на растящата си дъщеря.
24 декември 2013 г., 04:31 чИ аз бях романтик... докато не станах гинеколог.
Учени, психолози, установиха, че мъжете не случайно избират специалността гинеколог. Мъжете гинеколози могат да бъдат разделени на две категории. Първите са несигурни хора, които с помощта на близост (дори медицинска) с жени се надяват да подобрят личния си живот: „ами ако нещо се случи и с мен“. И наистина, след няколко години работа по избраната от тях специалност, личният живот на такива лекари се подобрява значително: те могат лесно да общуват с жени и да се чувстват много по-спокойни.
Втората категория, напротив, са мъжете „секси спортисти“, които са свикнали да привличат вниманието на жените. Но според тях хубавото никога не е твърде много. А гинекологията за тях е просто златна мина, където могат да се покажат в целия си сексуален блясък. Но, уви, повечето жени идват на лекар не за удоволствие, а за да се лекуват. Така че в този смисъл лекарите мъже ще бъдат разочаровани. По-късно се успокояват и просто продължават да работят спокойно.
Георги, 32 години, гинеколог, репродуктивен ембриолог:
Баща ми ме посъветва да стана гинеколог. Винаги съм искал да бъда просто хирург. Но баща ми ме увери, че по едно време той самият не е посмял само защото тази професия го задължава да носи отговорност не само за пациента, но и за детето си, т.е. за двама. От училище бях много срамежлив и, честно казано, в началото се съпротивлявах на убежденията на баща ми. Замислих се как мога да погледна баба си в очите, когато ме попита кой съм станал най-накрая. За кавказкия мъж това като цяло е срамна тема. Достатъчно е да кажа, че когато се приготвих да се оженя, моята професия се превърна в един от препъни камъните за бащата на моята булка. Той й каза: ще живееш с мъж, който всеки ден ще бъде заобиколен от жени!
Но не съжалявах, че избрах тази специалност. За това ми помогна моето чисто академично и медицинско отношение към избраната специалност. Разбира се, има жени, които по различни причини биха искали да видят мъжки гинеколог, но повечето от тях (слава Богу) все още изпитват чувство на срам и ако се държа „погрешно“, просто ще загубя хляба си, моята клиентела. През годините на работа вече се научих да се държа по такъв начин с жените, че дори тези, които може би са се страхували да дойдат да ме видят, след 10 минути разговор се успокояват на 100%. На работа - аз не съм мъж, аз съм лекар - безполово същество и аз лично не мога да го направя по друг начин! Личното ми мнение е, че мъже гинеколози, които се възбуждат от пациентите си, изобщо не трябва да се допускат до такава работа. В това състояние ръководителят, меко казано, не готви и следователно, вместо да решава проблемите, с които са се обърнали към него, този лекар може да помогне само с друг проблем (въпрос, който е адресиран до съвсем други институции) . Честно казано ме беше страх (не от лекари), че в такава професия ще стана импотентен. И това много ме притесни. Отправих този въпрос директно към моите приятелки гинеколожки. Така че те ми отговориха в унисон, че повечето мъже гинеколози, които познават, са не само импотентни или хомосексуални, но дори, според тях, напротив, сексуално хиперактивни. По-късно го изпитах лично...
Константин, 33 години, акушер-гинеколог:
Защо избрахте тази специалност? Вече дори не си спомням - беше много отдавна, знаете, Хрушчов си отива, идва Брежнев, трудно се намира работа във фабрика, никой не те води в колективна ферма, а наблизо имаше селска болница с курсове за обучение на гинеколози, така че отидох там, завърших за 2 месеца и отидох на работа... е, нещо такова (Смее се, присвивайки лукаво очи). Шегувам се, разбира се. Просто така се случи. Дори съм изненадан от себе си, бях толкова срамежлив! Разбира се, спецификата на професията се отразява в интимния живот, но по-скоро в добър смисъл - не искате случайни връзки, защото... много красиви момичета имат големи проблеми с гинекологията - в най-добрия случай ППИ (полово предавани инфекции - бел. авт.), в най-лошия случай ХИВ. Но по отношение на импотентността е малко вероятно, импотентността при мъжете е причинена от други причини. Е, нямаше такова нещо - като секс в гинекологичен кабинет! Спецификата на медицината е такава, че при вас идват БОЛНИ хора, които не се нуждаят от секс, а от решение на проблемите си, тест драйвите се обсъждат в автокъщите, а не в техническите центрове! И така, някои хора го харесват като човек, други хора не го харесват. Дори към красивите момичета на рецепцията не изпитвате никакви непрофесионални чувства. В гинекологичния кабинет няма романтика! Аферите с пациенти сред гинеколозите най-вероятно са по-рядко срещани, отколкото сред лекарите от други специалности (дори по-рядко, вероятно, само в психиатрията). Най-добрият вариант за запознанства са травматолозите...
Юри, 42 години, гинеколог:
Как се чувствам, ако красива жена дойде на моя час? Нищо специално. Важно е да се разделят професионалното и личното. Тогава всичко ще е наред. Известният Биков („Стажанти“) би бил отличен гинеколог. Той, Биков, ми е много близък по дух. Въпреки че, разбира се, нещо се е случило в младостта ми, няма да го крия. Ех, младост, младост... Член там, член на съда... С годините дойде професионализмът, който постави всичко на мястото си.
Виталий, 33 години, акушер-гинеколог:
Какви романи! Професионализмът трябва да е на първо място. Виждал съм толкова много неща, че е трудно да ме изненадаш с нещо. Пациентка идва при нас за час, а ние не я възприемаме като жена. Не, разбира се, не сме безчувствени идиоти... Спомням си, че като студент бях на стаж в женска клиника. На рецепцията дойде много красиво момиче на 19 години. Значи тя се съблече ТОЛКОВА! Явно специално за мен. Дори не можах да взема тестове от нея, помолих лекаря да го направи вместо мен. Защо не можех? Просто не можех да стана... Но това беше отдавна! Тогава бях много млад.
Едуард, 37 години, гинеколог:
Още през втората си година в медицинското училище бях очарован от сложността и в същото време крехкостта на женската репродуктивна система. Тогава реших – това е моето! Случи се, разбира се, на приема да дойде много красиво момиче и аз, като мъж, естествено нямах съвсем професионални чувства към нея. Случвало се е дори да има не само вълнение или желание, но и нещо повече... Идваха жени, които се опитваха да флиртуват с мен, но в такива ситуации ме спасява халат. Общо взето с времето ставаш страшно гнуслив, чувствителен към миризми и т.н. Но с определен кръг от пациенти се установяват специални отношения, изградени на взаимно съчувствие, уважение и разбиране. Подчертавам ги, защото всеки от тях е необичаен по някакъв начин. В мен намират приятел, който ги разбира повече от другите и може да помогне със съвет. Често говорим на приеми и това не ни пречи често да сме в добри отношения със съпрузите им. Но видях и ревност към мен - това е, когато съпругът не достигна нивото на развитие на жена си. Накратко, имаше душевна близост и двамата получихме много от тази комуникация. Не водех до секс (мина). Повлия ли професията ми на семейния ми живот? Веднага ще кажа, че не беше отразено негативно. Но, първо, помогна да разбера по-добре съпруга си (аз също съм просто съпруг), и второ, започнах да поставям ужасно високи изисквания към, ъъъ, въображаемия идеал.
И така, въз основа на отговорите, получени от мъже гинеколози, ето какво можем да препоръчаме. Ако искате да предизвикате не само професионален, но и еротичен интерес към лекар, тогава трябва да изберете някой, който тепърва започва своя трънлив път в гинекологията. И ако просто трябва да стигнете до умен лекар, който не се интересува от какъв пол е пациентът му, тогава е по-добре да отидете при гинеколог с много опит: той вече е видял толкова много, че можете да сте спокойни за целомъдрието на неговите действия, мисли и фантазии.
Тъкмо завършвайки статията, изведнъж си спомних двойка, която познавах - той е гинеколог, а тя уролог. Те бяха толкова красиви, видни и винаги изглеждаха добре заедно. Все си мислех: как е интимният им живот след такава работа? Но ме беше неудобно да попитам, все пак беше неудобно. А наскоро разбрах, че са се развели - тя напусна мъжа си заради свой пациент, когото лекуваше от простатит...
Ако нищо не ви притеснява, тогава първото ви посещение при гинеколог може да бъде на възраст между 13 и 15 години.
Защо да ходя на гинеколог, ако нищо не ме притеснява?
Лекарите, включително гинеколозите, се занимават не само с лечението на заболявания, но и с тяхната профилактика. Лекарят ще се увери, че вашите полови органи се развиват добре и правилно и че не сте изложени на риск от заболяване. Освен това лекарят може да забележи ранни признаци на заболявания, които са невидими за вас. Много по-лесно е да се възстановите, ако лекарят забележи симптомите на заболяването на ранен етап, когато още нищо не ви притеснява.
Ако сте сексуално активен, вашият лекар може да ви посъветва кой е най-добрият вариант и също така да ви каже как да се предпазите от болести, предавани по полов път.
Трябва ли да се обръснете преди да отидете на гинеколог?
Не, това изобщо не е необходимо. Гинекологът не обръща внимание дали космите в интимната зона са обръснати. Много по-важно е да вземете душ и да облечете чисто бельо.
Кога да вземем душ или да се измием?
По-добре е да направите това вечерта преди да отидете на гинеколог. Не е препоръчително да се миете няколко часа преди изследването, тъй като можете да „отмиете доказателствата“ - изпускане, което може да е признак на възпаление.
Възможно ли е да отидете на гинеколог по време на менструация?
Възможно е, но не е препоръчително. През това време гинекологът няма да може да извърши нормален преглед и затова най-вероятно ще ви назначи втори преглед след няколко дни. За профилактичен преглед е по-добре да не идвате на гинеколог по време на менструация.
Но ако имате някакви оплаквания по време на менструацията, не е нужно да чакате края на менструацията. В този случай можете да посетите гинеколог по време на цикъла.
Какво ще се случи при среща с гинеколог?
Ако нищо не ви притеснява, при първото ви посещение при гинеколог може просто да поговорите. Лекарят може да зададе следните въпроси:
Започна ли вече цикълът ви? Ако е така, кога беше първата ви менструация и колко време продължи? Менструацията ви идва ли в едни и същи дни всеки месец или може да отсъства няколко месеца подред? Кога беше първият ден от последния ви цикъл?
Сексуално активен ли си? Имали ли сте някога сексуален контакт с някого? Ако да, как се защитихте (с или)? След полов акт имахте ли някакви неприятни симптоми (болки в корема, сърбеж в гениталната област)?
Има ли нещо, което ви притеснява, за което гинекологът може да помогне?
Понякога гинекологът предлага да се подложи на преглед на стола по време на първото посещение. Не се притеснявайте: това не означава, че нещо не е наред с вас. Лекарят иска да се увери, че вашите полови органи се развиват правилно и че няма причина за безпокойство. Ако се чувствате много нервни, можете да помолите майка си да стои до вас по време на прегледа.
Какво се случва на гинекологичния стол?
„Преглед на стол“ е израз, който означава гинекологичен преглед. Може да не се чувствате много удобно на гинекологичния стол, тъй като ще трябва да свалите бельото си и да разтворите краката си широко.
Уверете се, че под дупето ви е поставена стерилна салфетка. В по-малките клиники може да ви помолят да донесете кърпа или комплект за гинекологичен преглед за еднократна употреба, който се продава в аптеката.
По време на прегледа лекарят ще прецени доколко са развити половите ви органи и дали има признаци на възпаление. Ако сте девствена, гинекологът няма да извърши задълбочен преглед на вагината, за да не увреди химена. Гинекологът може да вкара пръст в ануса, за да провери еластичността на вагиналната стена и да палпира (матката и яйчниците).
Ако сте девствена, но имате оплаквания от влагалищно течение или сърбеж в гениталната област, тогава гинекологът може да прегледа влагалището и да вземе. Такова изследване се извършва с много тънки инструменти, които не могат да повредят химена. Ако не сте девствена, гинекологът ще прегледа вагината ви със специален инструмент, наречен спекулум.
Преди или след преглед на гениталиите гинекологът ще прегледа и опипа и млечните ви жлези (гърди).
Болезнено ли е изследването на стол?
Гинекологичният преглед може да не е приятен, но не е болезнен. Някои от манипулациите на лекаря може да са неудобни и не особено приятни. Ако по време на прегледа почувствате болка, не забравяйте да уведомите вашия гинеколог за това.
Може ли гинеколог да определи, че не съм девствена?
Да може би.
Как мога да измамя гинеколога, ако вече не съм девствена?
За съжаление няма начини да излъжете гинеколога. Ако вече сте сексуално активни и не искате никой да разбере за това, тогава е по-добре незабавно да уведомите Вашия лекар за това.
Ако първоначално не излъжете гинеколога, той ще ви се довери и няма да прави бележки за вашето (или по-скоро отсъствието му) или да информира родителите ви за това.
Има ли право гинекологът да каже на майка ми, че вече не съм девствена?
Гинекологът има право да информира родителите ви, че вече не сте девствена, ако сте под 15 години. Ако сте навършили 15 години, тогава по ваше желание гинекологът е длъжен да пази поверителността на цялата информация. За това говори чл.54 от закона „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ от 21 ноември 2011 г.
По-добре е незабавно да установите доверителна връзка с гинеколога, така че той да няма желание да информира родителите ви, че вече не сте девствена.
Колко често трябва да ходя на гинеколог, ако нищо не ме притеснява?
Веднъж годишно трябва да посещавате гинеколог за профилактичен преглед.
Зареждане...