ЕЕГ, неговите възрастови характеристики. Възрастови особености на яйцето като индикатор за готовност за училищно образование Възрастни промени в електрическата активност на мозъка

Свързаните с възрастта промени в биоелектрическата активност на мозъка обхващат значителен период от онтогенезата от раждането до юношеството. Въз основа на много наблюдения се идентифицират характеристиките, по които може да се прецени зрелостта на биоелектричната активност на мозъка. Те включват: 1) характеристики на честотно-амплитудния спектър на ЕЕГ; 2) наличието на стабилна ритмична активност; 3) средната честота на доминиращите вълни; 4) характеристики на ЕЕГ в различни области на мозъка; 5) характеристики на генерализирана и локално предизвикана мозъчна дейност; 6) особености на пространствено-временната организация на мозъчните биопотенциали.

Най-проучени в това отношение са свързаните с възрастта промени в честотно-амплитудния спектър на ЕЕГ в различни области на мозъчната кора. Новородените се характеризират с неправилна активност с амплитуда около 20 μVи честота 1-6 HzПървите признаци на ритмичен ред се появяват в централните зони, започвайки от третия месец от живота. През първата година от живота се наблюдава увеличаване на честотата и стабилизиране на основния ритъм на ЕЕГ на детето. Тенденцията към увеличаване на доминиращата честота продължава и при следващите етапи на развитие. До 3-годишна възраст това вече е ритъм с честота 7-8 Hz,до 6 - 9-10 годишна възраст Hzи т.н. ... Едно време се смяташе, че всяка честотна лента на ЕЕГ доминира в онтогенеза последователно един след друг. Според тази логика се разграничават 4 периода при формирането на биоелектрическата активност на мозъка: период 1 (до 18 месеца) - доминиране на делта активност, главно в централните париетални отводи; 2 -ри период (1,5 години - 5 години) - доминиране на тета активността; 3 -ти период (6-10 години) - доминиране на алфа активността (лабилен

фаза); 4 -ти период (след 10 години живот) - доминиране на алфа активността (стабилна фаза). В последните два периода максималната активност се проявява в тилната област. Въз основа на това беше предложено съотношението на алфа и тета активността да се разглежда като индикатор (индекс) на зрялостта на мозъка.

Проблемът за връзката между тета и алфа ритмите в онтогенеза е предмет на дискусия. Едно мнение е, че тета ритъмът се разглежда като функционален предшественик на алфа ритъма и по този начин се признава, че на практика няма алфа ритъм в ЕЕГ на малки деца. Изследователите, придържащи се към тази позиция, считат за неприемливо да се счита доминиращата ритмична активност в ЕЕГ на малки деца като алфа ритъм; от гледна точка на другите, ритмичната активност на бебетата в диапазона 6-8 Hzфункционалните му свойства са аналогични на алфа ритъма.

През последните години се установи, че алфа диапазонът е нехомогенен и в него в зависимост от честотата могат да се разграничат редица подкомпоненти, които очевидно имат различно функционално значение. Онтогенетичната динамика на тяхното съзряване служи като важен аргумент в полза на идентифицирането на теснолентови алфа подленти. Трите подленти включват: алфа 1-7.7-8.9 Hz; алфа-2-9,3-10,5 Hz; алфа-3-10,9-12,5 Hz. От 4 до 8 години доминира алфа-1, след 10 години-алфа-2, а до 16-17-годишна възраст алфа-3 преобладава в спектъра.

Проучванията на свързаната с възрастта динамика на ЕЕГ се извършват в покой, в други функционални състояния (соеви зърна, активно събуждане и т.н.), както и под действието на различни стимули (зрителни, слухови, тактилни).

Изследване на сензорно-специфични мозъчни реакции към стимули от различни модалности, т.е. ЕР показва, че локалните реакции на мозъка в проекционните зони на кората се записват от момента на раждането на дете. Въпреки това, тяхната конфигурация и параметри показват различна степен на зрялост и несъответствие с тези при възрастен в различни модалности. Например, в зоната на проекция на функционално по -значимия и морфологично по -зрял соматосензорен анализатор по време на раждането, ЕР съдържат същите компоненти, както при възрастните, а техните параметри достигат зрялост още през първите седмици от живота. В същото време зрителните и слуховите ЕП са много по -малко зрели при новородени и кърмачета.

Визуалният ЕП на новородените е положително-отрицателно трептене, регистрирано в проекционната тилна област. Най -значителните промени в конфигурацията и параметрите на такива VP се случват през първите две години от живота. През този период ЕП в огнище се преобразуват от положително-отрицателна флуктуация с латентност 150-190 Госпожицав многокомпонентна реакция, която като цяло продължава в по -нататъшната онтогенеза. Окончателно стабилизиране на съставния състав на такъв VP

настъпва на възраст 5-6 години, когато основните параметри на всички компоненти на зрителния ЕП към огнище са в същите граници, както при възрастните. Свързаната с възрастта динамика на ЕР към пространствено структурирани стимули (полета на шахматна дъска, решетки) се различава от отговорите на изблик. Окончателното проектиране на съставния състав на тези ОзВ се осъществява до 11-12 години.

Ендогенни или "познавателни" компоненти на ЕП, отразяващи предоставянето на по -сложни аспекти на когнитивната дейност, могат да бъдат регистрирани при деца от всички възрасти, започвайки от ранна детска възраст, но във всяка възраст те имат свои собствени специфики. Най-систематичните факти са получени при изследването на свързаните с възрастта промени в компонента P3 в ситуации на вземане на решения. Установено е, че във възрастовия диапазон от 5-6 години до зряла възраст се наблюдава намаляване на латентния период и намаляване на амплитудата на този компонент. Предполага се, че непрекъснатият характер на промените в тези параметри се дължи на факта, че общи генератори на електрическа активност работят във всички възрасти.

По този начин изследването на онтогенезата на ЕП отваря възможности за изучаване на естеството на свързаните с възрастта промени и приемствеността в работата на мозъчните механизми на възприятието.

ОНТОГЕНЕТИЧНА СТАБИЛНОСТ НА ПАРАМЕТРИТЕ НА ЕЕГ И ЕП

Променливостта на биоелектричната активност на мозъка, подобно на други индивидуални черти, има два компонента: интраиндивидуален и междуиндивидуален. Интраиндивидуалната променливост характеризира възпроизводимостта (надеждността при повторно тестване) на параметрите на ЕЕГ и ЕР при многократни проучвания. Ако условията са постоянни, възпроизводимостта на ЕЕГ и ЕР при възрастни е доста висока. При децата възпроизводимостта на същите параметри е по -ниска, т.е. те се отличават със значително по -голяма интраиндивидуална вариабилност на ЕЕГ и ЕР.

Индивидуалните различия между възрастни субекти (междуиндивидуална вариабилност) отразяват работата на стабилни нервни образувания и до голяма степен се определят от факторите на генотипа. При децата междуиндивидуалната вариабилност се дължи не само на индивидуалните различия в работата на вече формираните нервни образувания, но и на индивидуалните различия в скоростта на узряване на централната нервна система. Следователно при децата тя е тясно свързана с концепцията за онтогенетична стабилност. Тази концепция не предполага липсата на промени в абсолютните стойности на показателите за зреене, а относителната постоянство на скоростта на свързаните с възрастта трансформации. Възможно е да се оцени степента на онтогенетична стабилност на определен показател само в надлъжни изследвания, по време на които същите показатели се сравняват при едни и същи деца на различни етапи от онтогенезата. Доказателство за онтогенетична стабилност

Постоянството на ранг мястото, което детето заема в групата при многократни прегледи, може да служи като знак. За да се оцени онтогенетичната стабилност, често се използва коефициентът на корелация на Спирман, за предпочитане с корекция за възрастта. Стойността му говори не за неизменността на абсолютните стойности на определена характеристика, а за това, че субектът запазва позицията си в групата.

По този начин индивидуалните различия в параметрите на ЕЕГ и ЕП при деца и юноши в сравнение с индивидуалните различия при възрастни имат, относително казано, „двоен“ характер. Те отразяват, първо, индивидуално стабилните характеристики на работата на нервните образувания и, второ, разликите в скоростта на узряване на мозъчния субстрат и психофизиологичните функции.

Има малко експериментални данни, показващи онтогенетичната стабилност на ЕЕГ. Въпреки това, известна информация за това може да бъде получена от трудове, посветени на изследването на свързаните с възрастта промени в ЕЕГ. В добре познатото произведение на Линдсли [цит. според: 33], са изследвани деца от 3 месеца до 16 години, а ЕЕГ на всяко дете се проследява в продължение на три години. Въпреки че стабилността на отделните характеристики не беше специално оценена, анализът на данните ни позволява да заключим, че въпреки естествените промени, свързани с възрастта, рангът на субекта е приблизително запазен.

Доказано е, че някои характеристики на ЕЕГ са стабилни за дълги периоди от време, независимо от процеса на съзряване на ЕЕГ. В същата група деца (13 души) два пъти, с интервал от 8 години, ЕЕГ и промените му се записват по време на ориентационни и условнорефлекторни реакции под формата на депресия на алфа ритъма. Към момента на първата регистрация средната възраст на субектите в групата е 8,5 години; през втората - 16,5 г. Коефициентите на ранг корелация за общите енергии бяха: в лентите на делта и тета ритмите - 0,59 и 0,56; в алфа лентата -0,36, в бета лентата -0,78. Подобни корелации за честотите не са по -ниски, но най -висока стабилност е установена за честотата на алфа ритъма (R = 0,84).

В друга група деца оценката на онтогенетичната стабилност на същите показатели на фоновата ЕЕГ се извършва с почивка от 6 години - на 15 години и 21 години. В този случай най -стабилни бяха общите енергии на бавни ритми (делта и тета) и алфа ритъм (коефициенти на корелация за всички - около 0,6). По отношение на честотата алфа ритъмът отново демонстрира максималната стабилност (R = 0.47).

По този начин, съдейки по коефициентите на корелация на ранга между двете серии от данни (първо и второ изследване), получени в тези проучвания, може да се каже, че такива параметри като честотата на алфа ритъма, общите енергии на делта и тета ритмите и редица други показатели, ЕЕГ са индивидуално стабилни.

Междуиндивидуалната и интраиндивидуалната вариабилност на ЕР в онтогенезата е проучена сравнително малко. Един факт обаче не се съмнява: с възрастта променливостта на тези реакции намалява

Индивидуалната специфичност на конфигурацията и параметрите на въздушното пространство се увеличава. Наличните оценки за надеждността на повторното тестване на амплитудите и латентните периоди на визуалния ЕП, ендогенния компонент Р3 и мозъчните потенциали, свързани с движението, като цяло показват относително ниско ниво на възпроизводимост на параметрите на тези реакции при деца в сравнение с възрастни. Съответните коефициенти на корелация варират в широк диапазон, но не се издигат над 0,5-0,6. Това обстоятелство значително увеличава грешката при измерването, което от своя страна може да повлияе на резултатите от генетично-статистическия анализ; както вече беше отбелязано, грешката при измерването е включена в оценката на индивидуалната среда. Въпреки това използването на някои статистически техники дава възможност в такива случаи да се въведат необходимите корекции и да се увеличи надеждността на резултатите.

Използвайки метода на електроенцефалография (съкращение ЕЕГ), заедно с компютърна или магнитно -резонансна томография (КТ, ЯМР), се изследва активността на мозъка, състоянието на неговите анатомични структури. Процедурата играе огромна роля при идентифицирането на различни аномалии чрез изучаване на електрическата активност на мозъка.

ЕЕГ е автоматично записване на електрическата активност на невроните в структурите на мозъка, извършвано с помощта на електроди върху специална хартия. Електродите са прикрепени към различни части на главата и записват мозъчната активност. Така ЕЕГ се записва под формата на фонова крива на функционалността на структурите на мислещия център при човек на всяка възраст.

Извършва се диагностична процедура за различни лезии на централната нервна система, например дизартрия, невроинфекция, енцефалит, менингит. Резултатите позволяват да се оцени динамиката на патологията и да се изясни конкретното място на увреждане.

ЕЕГ се извършва в съответствие със стандартен протокол, който следи активността в състояние на сън и будност, със специални тестове за реакцията на активиране.

За възрастни пациенти диагностиката се извършва в неврологични клиники, отделения на градски и окръжни болници и психиатричен диспансер. За да сте уверени в анализа, препоръчително е да се свържете с опитен специалист, работещ в отделението по неврология.

За деца под 14 години ЕЕГ се извършва изключително в специализирани клиники от педиатри. Психиатричните болници не правят процедурата за малки деца.

Какво показват резултатите от ЕЕГ?

Електроенцефалограма показва функционалното състояние на структурите на мозъка по време на умствени, физически натоварвания, по време на сън и будност. Това е абсолютно безопасен и прост метод, безболезнен и не изисква сериозна намеса.

Днес ЕЕГ се използва широко в практиката на невролозите при диагностицирането на съдови, дегенеративни, възпалителни мозъчни лезии, епилепсия. Също така, методът ви позволява да определите местоположението на тумори, травматични наранявания, кисти.

ЕЕГ с ефект на звук или светлина върху пациента помага да се изразят истински зрителни и слухови увреждания от истерични. Методът се използва за динамично наблюдение на пациенти в интензивни отделения в кома.

Норма и нарушения при деца

1. ЕЕГ за деца под 1 година се провежда в присъствието на майката. Детето е оставено в звукоизолирана и светло изолирана стая, където е поставено на диван. Диагностиката отнема около 20 минути.
2. Бебето се навлажнява с вода или гел и след това се поставя капачка, под която се поставят електродите. Два неактивни електрода се поставят върху ушите.
3. Елементите са свързани със специални скоби към проводниците, подходящи за енцефалографа. Поради ниската сила на тока, процедурата е напълно безопасна дори за бебета.
4. Преди да започне наблюдение, главата на детето е позиционирана право, така че да няма наклон напред. Това може да причини артефакти и изкривяване на резултатите.
5. При кърмачета ЕЕГ се прави по време на сън след хранене. Важно е да оставите момчето или момичето да се напълнят непосредствено преди процедурата, така че да заспи. Сместа се дава директно в болницата след общ физикален преглед.
6. За бебета под 3 години енцефалограма се отстранява само в състояние на сън. По -големите деца може да са будни. За да запазите спокойствието на детето, подарете играчка или книга.

Важна част от диагнозата са тестовете с отваряне и затваряне на очите, хипервентилация (дълбоко и рядко дишане) с ЕЕГ, свиване и разтваряне на пръстите, което прави възможно дезорганизирането на ритъма. Всички тестове се провеждат като игра.

След като получат ЕЕГ атласа, лекарите диагностицират възпаление на мембраните и структурите на мозъка, латентна епилепсия, тумори, дисфункции, стрес, преумора.

Степента на забавяне на физическото, умственото, умственото, речевото развитие се осъществява с помощта на фотостимулация (мигане на крушка със затворени очи).

Стойности на ЕЕГ при възрастни

За възрастни процедурата се провежда при спазване на следните условия:

• дръжте главата си неподвижна по време на манипулация, премахнете всички дразнещи фактори;
• не приемайте успокоителни и други лекарства, които влияят върху работата на полукълбите преди поставянето на диагнозата (Nerviplex-N).

Преди манипулацията лекарят води разговор с пациента, настройвайки го по положителен начин, успокоява и вдъхва оптимизъм. След това към главата са прикрепени специални електроди, свързани към устройството, те отчитат показанията.

Прегледът отнема само няколко минути и е напълно безболезнен.

При спазване на горните правила, използвайки ЕЕГ, се определят дори незначителни промени в биоелектричната активност на мозъка, показващи наличието на тумори или началото на патологии.

ЕЕГ ритми

Електроенцефалограма на мозъка показва редовни ритми от определен тип. Тяхната синхронност се осигурява от работата на таламуса, който е отговорен за функционалността на всички структури на централната нервна система.

ЕЕГ съдържа алфа, бета, делта, тетра ритми. Те имат различни характеристики и показват определени степени на мозъчна активност.

Алфа ритъм

Честотата на този ритъм варира в диапазона 8-14 Hz (при деца от 9-10 години и при възрастни). Проявява се при почти всеки здрав човек. Липсата на алфа ритъм показва нарушение на симетрията на полукълба.

Най -високата амплитуда е характерна в спокойно състояние, когато човек е в тъмна стая със затворени очи. Частично блокиран по време на умствена или визуална активност.

Честота в диапазона 8-14 Hz показва липсата на патологии. Следните индикатори показват нарушения:

• алфа активността се записва в челния лоб;
• асиметрията на полусферите надвишава 35%;
• синусоидалността на вълните е нарушена;
• има честотно разпространение;
• полиморфна графика с ниска амплитуда по-малка от 25 μV или висока (повече от 95 μV).

Нарушенията на алфа ритъма показват вероятната асиметрия на полукълба (асиметрия) поради патологични образувания (инфаркт, инсулт). Високата честота показва различни мозъчни увреждания или травматични мозъчни наранявания.

При дете отклоненията на алфа вълните от нормата са признаци на умствена изостаналост. При деменция алфа активността може да отсъства.

Обикновено полиморфната активност е в диапазона 25 - 95 µV.

Бета активност

Бета-ритъмът се наблюдава в граничния диапазон от 13-30 Hz и се променя, когато пациентът е активен. При нормални условия той се изразява в челния лоб, има амплитуда 3-5 μV.

Големите колебания дават основание да се диагностицира сътресение, появата на къси вретена - енцефалит и развиващ се възпалителен процес.

При децата патологичният бета ритъм се проявява при индекс 15-16 Hz и амплитуда 40-50 μV. Това сигнализира за голяма вероятност от забавяне на развитието. Бета активността може да доминира поради приема на различни лекарства.

Тета ритъм и делта ритъм

Делта вълни се появяват при дълбок сън и кома. Те са регистрирани в областите на мозъчната кора, граничещи с тумора. Рядко се наблюдава при деца на възраст 4-6 години.

Тета ритмите варират от 4-8 Hz, произвеждат се от хипокампуса и се откриват по време на сън. При постоянно увеличаване на амплитудата (над 45 μV) те говорят за дисфункция на мозъка.

Ако тета активността се увеличи във всички отдели, може да се спори за тежки патологии на централната нервна система. Големите колебания сигнализират за наличието на тумор. Високите нива на тета и делта вълни в тилната област показват инхибиране в детството и забавяне на развитието, а също така показват нарушения на кръвообращението.

BEA - Биоелектрическа активност на мозъка

Резултатите от ЕЕГ могат да бъдат синхронизирани в сложен алгоритъм - BEA. Обикновено биоелектричната активност на мозъка трябва да бъде синхронна, ритмична, без огнища на пароксизми. В резултат на това специалистът посочва точно какви нарушения са установени и въз основа на това се прави заключение за ЕЕГ.

Различни промени в биоелектрическата активност имат ЕЕГ интерпретация:

• относително ритмичен BEA - може да показва наличието на мигрена и главоболие;
• дифузната активност е вариант на нормата, при условие че няма други отклонения. В комбинация с патологични обобщения и пароксизми, това показва епилепсия или склонност към припадъци;
• намален BEA - може да сигнализира за депресия.

Останалите показатели в заключенията

Как да се научите сами да тълкувате експертни становища? Декодирането на показателите за ЕЕГ е представено в таблицата:

Индекс	Описание
Дисфункция на средните структури на мозъка	Умерено увреждане на нервната активност, характерно за здрави хора. Той сигнализира за дисфункции след стрес и т.н. Изисква симптоматично лечение.
Междуполушарова асиметрия	Функционално увреждане, което не винаги е показателно за патология. Необходимо е да се организира допълнителен преглед от невролог.
Дифузна дезорганизация на алфа ритъма	Дезорганизираният тип активира диенцефално-стволовите структури на мозъка. Вариант на нормата, при условие че няма оплаквания от пациента.
Фокусът на патологичната дейност	Увеличаване на активността на изследваната област, което сигнализира за появата на епилепсия или предразположение към гърчове.
Дразнене на мозъчните структури	Свързва се с нарушения на кръвообращението с различна етиология (травма, повишено вътречерепно налягане, атеросклероза и др.).
Пароксизми	Те говорят за намаляване на инхибирането и увеличаване на възбудата, често придружено от мигрена и главоболие. Възможна е склонност към епилепсия.
Понижаване на прага на припадъчна активност	Непряк признак на склонност към припадъци. Това е показано и от пароксизмалната активност на мозъка, повишената синхронизация, патологичната активност на средните структури, промените в електрическите потенциали.
Епилептиформна активност	Епилептична активност и повишена чувствителност към гърчове.
Повишен тон на синхронизиращи структури и умерена дисритмия	Те не принадлежат към сериозни нарушения и патологии. Те изискват симптоматично лечение.
Признаци на неврофизиологична незрялост	При децата те говорят за забавено психомоторно развитие, физиология и лишения.
Остатъчни органични лезии с повишена дезорганизация на фона на тестове, пароксизми във всички части на мозъка	Тези лоши признаци придружават силно главоболие, разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание на детето и повишено вътречерепно налягане.
Нарушена мозъчна дейност	Възниква след наранявания, проявяващи се със загуба на съзнание и замаяност.
Органични структурни промени при деца	Последиците от инфекции, например, цитомегаловирус или токсоплазмоза или недостиг на кислород по време на раждане. Те изискват сложна диагностика и терапия.
Нормативни промени	Те са фиксирани за хипертония.
Наличието на активни изхвърляния във всички отдели	В отговор на физическа активност се развиват зрителни увреждания, слухови увреждания и загуба на съзнание. Необходимо е да се ограничат натоварванията. При тумори се появява бавно вълнова тета и делта активност.
Десинхронен тип, хиперсинхронен ритъм, плоска ЕЕГ крива	Плоската версия е типична за мозъчно -съдови заболявания. Степента на смущение зависи от това колко силен ще бъде хиперсинхронизиран или десинхронизиран ритъм.
Забавете алфа ритъма	Може да придружава болестта на Паркинсон, болестта на Алцхаймер, пост-инфарктна деменция, група заболявания, при които мозъкът може да се демиелинизира.

Онлайн медицинските консултации помагат на хората да разберат как могат да се дешифрират определени клинично значими показатели.

Причини за нарушения

Електрическите импулси осигуряват бързо предаване на сигнали между невроните в мозъка. Нарушаването на проводимата функция се отразява на здравословното състояние. Всички промени се записват в биоелектрическата активност по време на ЕЕГ.

Има няколко причини за нарушения на BEA:

• травма и сътресение - интензивността на промените зависи от тежестта. Умерените дифузни промени са придружени от лек дискомфорт и изискват симптоматична терапия. При тежки наранявания е характерно тежко увреждане на импулсната проводимост;
• възпаление, включващо веществото на мозъка и цереброспиналната течност. Нарушенията на ВЕА се наблюдават след преживян менингит или енцефалит;
• съдово увреждане от атеросклероза. В началния етап нарушенията са умерени. Тъй като тъканите отмират поради липса на кръвоснабдяване, влошаването на нервната проводимост прогресира;
• радиация, интоксикация. При радиологично увреждане възникват общи нарушения на ВЕА. Признаците на токсичност са необратими, изискват лечение и влияят върху способността на пациента да изпълнява ежедневни задачи;
• съпътстващи нарушения. Често се свързва с тежко увреждане на хипоталамуса и хипофизата.

ЕЕГ помага да се разкрие естеството на вариабилността на ВЕА и да се предпише компетентно лечение, което помага за активиране на биопотенциала.

Пароксизмална активност

Това е записан индикатор, показващ рязко увеличаване на амплитудата на ЕЕГ вълната, с определен фокус на възникване. Смята се, че това явление е свързано само с епилепсия. Всъщност пароксизмът е характерен за различни патологии, включително придобита деменция, невроза и т.н.

При децата пароксизмите могат да бъдат вариант на нормата, ако няма патологични промени в структурите на мозъка.


При пароксизмална активност се нарушава главно алфа ритъмът. Двустранно-синхронните светкавици и вибрации се проявяват в дължината и честотата на всяка вълна в състояние на покой, сън, будност, тревожност, умствена дейност.

Пароксизмите изглеждат така: преобладават остри огнища, които се редуват с бавни вълни, а с повишена активност възникват така наречените остри вълни (скок) - много върхове, които следват един след друг.

ЕЕГ пароксизмът изисква допълнителен преглед от терапевт, невролог, психотерапевт, миограма и други диагностични процедури. Лечението се състои в премахване на причините и последствията.

При наранявания на главата увреждането се елиминира, кръвообращението се възстановява и се провежда симптоматична терапия.При епилепсия се търси причината за това (тумор и др.). Ако заболяването е вродено, броят на пристъпите, болковият синдром и отрицателното въздействие върху психиката се свеждат до минимум.

Ако пароксизмите са резултат от проблеми с налягането, се лекува сърдечно -съдовата система.

Дизритмия на фонова активност

Показва нередовността на честотите на електрическите мозъчни процеси. Това се дължи на следните причини:

1. Епилепсия с различна етиология, есенциална хипертония. Има асиметрия и в двете полукълба с неправилна честота и амплитуда.
2. Хипертония - ритъмът може да намалее.
3. Олигофренията е възходяща активност на алфа вълните.
4. Тумор или киста. Има асиметрия между лявото и дясното полукълбо до 30%.
5. Нарушаване на кръвообращението. Честотата и активността намаляват в зависимост от тежестта на патологията.

За оценка на дисритмия, индикация за ЕЕГ са такива заболявания като вегетативно-съдова дистония, свързана с възрастта или вродена деменция и черепно-мозъчна травма. Също така, процедурата се провежда при повишено налягане, гадене, повръщане при хора.

Дразнещи промени в напр

Тази форма на нарушения се наблюдава главно при тумори с киста. Характеризира се с общи церебрални промени в ЕЕГ под формата на дифузен кортикален ритъм с преобладаване на бета колебания.

Също така могат да възникнат дразнещи промени поради патологии като:

• менингит;
• енцефалит;
• атеросклероза.

Какво е дезорганизация на кортикалния ритъм

Те се проявяват като следствие от травми на главата и сътресения, които могат да провокират сериозни проблеми. В тези случаи енцефалограмата показва промени в мозъка и подкортекса.

Благосъстоянието на пациента зависи от наличието на усложнения и тяхната тежест. Когато недостатъчно организираният кортикален ритъм доминира в лека форма, това не влияе върху благосъстоянието на пациента, въпреки че може да причини известен дискомфорт.

Посещения: 55 891

Известно е, че при здрав човек картината на биоелектричната активност на мозъка, отразяваща неговото морфо-функционално състояние, се определя пряко от възрастовия период и следователно всеки от тях има свои собствени характеристики. Най -интензивните процеси, свързани с развитието на структурата и функционалното подобряване на мозъка, протичат в детството, което се отразява в най -значителните промени в качествените и количествените показатели на електроенцефалограмата през този период на онтогенезата.

2.1. Характеристики на детската ЕЕГ в състояние на спокойно бодърстване

Електроенцефалограма на новородено доносено бебев будно състояние, той е полиморфен с липса на организирана ритмична активност и е представен от обобщени неправилни бавни вълни с ниска амплитуда (до 20 µV), предимно в делта диапазона с честота 1–3 броя / s. без регионални различия и ясна симетрия [Farber DA, 1969, Zenkov LR, 1996]. Най-голямата амплитуда на моделите е възможна в централната [Posiker IN, Строганова Т. А., 1982] или в париетално-тилната част на кората, могат да се наблюдават епизодични серии от неправилни алфа трептения с амплитуда до 50–70 µV ( Фиг. 2.1).

ДА СЕ 1-2,5 В продължение на месеци при деца амплитудата на биопотенциалите се увеличава до 50 μV, може да се отбележи ритмична активност с честота 4-6 броя / s в тилната и централната област. Преобладаващите делта вълни придобиват двустранно синхронна организация (фиг. 2.2).

С 3 -месечна възраст в централните райони му ритъмът може да бъде определен с честота, варираща в диапазона 6-10 броя / s (честотният режим на му ритъма е 6,5 броя / s), с амплитуда до 20 -50 μV, понякога с умерена интерхемисферна асиметрия ...

С 3-4 месеци в тилната област се записва ритъм с честота около 4 броя / s, който реагира на отварянето на очите. Като цяло, ЕЕГ продължава да остава нестабилна с наличието на колебания с различни честоти (фиг. 2.3).

ДА СЕ 4 В продължение на месеци децата имат дифузна делта и тета активност; в тилната и централната област може да се представи ритмична активност с честота 6-8 броя / сек.

С 6 -тимесеци на ЕЕГ е доминиран от ритъма на 5-6 броя / сек [Благослонова Н.К., Новикова Л.А., 1994] (фиг. 2.4).

Според Т.А. Stroganova et al. (2005), средната пикова честота на алфа активност на 8 -месечна възраст е 6,24 броя / s, а на 11 месеца - 6,78 броя / s. Честотният режим на му ритъма в периода от 5-6 месеца до 10-12 месеца е 7 броя / s и 8 броя / s след 10-12 месеца.

Електроенцефалограма на дете на възраст от 1 годинахарактеризиращи се с изразени синусоидални трептения на алфа -подобна активност (алфа активност - онтогенетичен вариант на алфа ритъм), изразени във всички регистрирани зони с честота от 5 до 7, по -рядко 8–8,5 броя / сек, редуващи се с отделни вълни на най -честотни и дифузни делта вълни [Фарбер Д. А., Алферова В. В., 1972; Зенков Л. Р., 1996]. Алфа активността е нестабилна и въпреки широкото си регионално представителство, като правило, не надвишава 17–20% от общото време за запис. Основният дял принадлежи на тета ритъма - 22–38%, както и на делта ритъма - 45–61%, върху който могат да се наслагват алфа и тета трептенията. Стойностите на амплитудата на основните ритми при деца до 7 -годишна възраст варират в следните пътеки: амплитудата на алфа активност - от 50 μV до 125 μV, тета -обред - от 50 μV до 110 μV, делта ритъм - от 60 μV до 100 μV [Царица Н. В., Колесников С. И., 2005] (фиг. 2.5).

На 2 -годишна възрасталфа активността също присъства във всички области, въпреки че нейната тежест намалява към предната мозъчна кора. Алфа вибрациите имат честота 6-8 броя / сек и са разпръснати с групи високоамплитудни вибрации с честота 2.5-4 броя / сек. Във всички регистрирани райони може да се отбележи наличието на бета вълни с честота 18-25 броя / сек [Фарбер Д. А., Алферова В. В., 1972; Благослонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Королева Н. В., Колесников С. И., 2005]. Стойностите на индексите на основните ритми на тази възраст са близки до тези при едногодишните деца (фиг. 2.6). Започвайки от 2-годишна възраст при деца на ЕЕГ в поредицата от алфа активност, по-често в париетално-тилната област, могат да се открият многофазни потенциали, които са комбинация от алфа вълна с бавна вълна, предшестваща или следваща я. Полифазните потенциали могат да бъдат двустранно синхронни, донякъде асиметрични или да преобладават последователно в едно от полукълбите [Благослонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].

На електроенцефалограмата на 3-4 годишно детедоминиран от колебания в тета диапазона. В същото време алфа активността, преобладаваща в тилните изводи, продължава да се комбинира със значителен брой високоамплитудни бавни вълни с честота 2-3 броя / сек и 4-6 броя / сек [Зислина Н.Н., Тюков В.Л. , 1968]. Индексът на алфа активност на тази възраст варира от 22–33%, индексът на тета ритъма е 23–34%, а представянето на делта ритъма намалява до 30–45%. Честотата на алфа активност е средно 7,5–8,4 броя / сек, варираща от 7 до 9 броя / сек. Тоест в този възрастов период фокусът на алфа активността се появява с честота 8 броя / сек. Успоредно с това се увеличава и честотата на трептенията на тета спектъра [Farber DA, Alferova V. In, 1972; Королева Н. В., Колесников С. I, 2005 Нормално ..., 2006]. Алфа активността има най-голяма амплитуда в париетално-тилната област и може да придобие заострена форма (фиг. 2.7). При деца до 10-12-годишна възраст в електроенцефалограмата на фона на основната дейност могат да се открият високоамплитудни двустранно-синхронни проблясъци на трептения с честота 2-3 и 4-7 броя / сек, главно изразени във фронтално-централната, централно-париеталната или парието-тилната област на кората на главния мозък или с обобщен характер без подчертан акцент. На практика тези пароксизми се разглеждат като признаци на хиперактивност на структурите на мозъчния ствол. Отбелязаните пароксизми най -често се откриват по време на хипервентилация (фиг. 2.22, фиг. 2.23, фиг. 2.24, фиг. 2.25).

На възраст 5-6 години на електроенцефалограмаорганизацията на основния ритъм се увеличава и се установява активност с честотата на алфа ритъма, характерна за възрастните. Индексът на алфа активност е повече от 27%, тета индексът е 20–35%, делта индексът е 24–37%. Бавните ритми имат дифузно разпределение и не надвишават по амплитуда алфа активността, която по амплитуда и индекс преобладава в париетално-тилната област. Честотата на алфа активността в рамките на един запис може да варира от 7,5 до 10,2 броя / сек, но средната му честота е 8 или повече броя / сек (фиг. 2.8).

В електроенцефалограми на 7-9 годишни децаПри децата алфа ритъмът е представен във всички области, но най-голямата му тежест е характерна за париетално-тилната област. Рекордът е доминиран от алфа и тета обреди, индексът на по -бавна активност не надвишава 35%. Алфа индексите варират в рамките на 35–55%, а тета индекса - в рамките на 15–45%. Бета ритъмът се изразява под формата на групи вълни и се записва дифузно или с акцент в фронтотемпоралните области, с честота 15–35 броя / сек и амплитуда до 15–20 μV. Бавните ритми са доминирани от трептения с честота 2-3 и 5-7 броя / сек. Преобладаващата честота на алфа ритъма на тази възраст е 9-10 броя / сек и има най -високите стойности в тилната област. Амплитудата на алфа ритъма при различните индивиди варира в рамките на 70-110 µV, бавните вълни могат да имат най-голяма амплитуда в париета-задно-темпорално-тилната област, която винаги е по-ниска от амплитудата на алфа ритъма. По -близо до 9 -годишна възраст в тилната област могат да се появят неясно изразени модулации на алфа ритъма (фиг. 2.9).

В електроенцефалограми на деца на възраст 10-12 годиниузряването на алфа ритъма е основно завършено. В записа се записва организиран, добре дефиниран алфа ритъм, доминиращ по време на регистрацията над останалите основни ритми и с индекс 45–60%. По амплитуда алфа ритъмът преобладава в париетално-тилната или задно-временната-париета-тилната област, където алфа трептенията също могат да бъдат групирани в все още не ясно изразени индивидуални модулации. Честотата на алфа ритъма варира между 9-11 броя / сек и по-често варира около 10 броя / сек. В предните области алфа ритъмът е по -малко организиран и равномерен, а също така забележимо по -нисък по амплитуда. На фона на доминиращия алфа ритъм се откриват единични тета вълни с честота 5–7 броя / сек и амплитуда, която не надвишава други компоненти на ЕЕГ. Също така от 10 -годишна възраст се наблюдава увеличаване на бета активността в челните проводници. Двустранните генерализирани огнища на пароксизмална активност от този етап на онтогенеза при юноши нормално не се регистрират [Благослонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Соколовская И.Е., 2001] (Фиг. 2.10).

ЕЕГ на юноши на възраст 13-16 годинихарактеризиращ се с протичащи процеси на формиране на биоелектрична активност на мозъка. Алфа ритъмът се превръща в доминираща форма на дейност и преобладава във всички области на кората, средната честота на алфа ритъма е 10-10,5 броя / сек [Соколовская И.Е., 2001]. В някои случаи, заедно с доста изразен алфа ритъм в тилната област, може да се отбележи по-малката му стабилност в париеталната, централната и челната област на кората и комбинацията му с нискоамплитудни бавни вълни. В този възрастов период се установява най-голяма степен на сходство на алфа ритъма на тилната-париетална и централно-челната област на кората, отразяваща увеличаването на настройката на различните области на кората по време на онтогенезата. Също така амплитудите на основните ритми намаляват, приближавайки се към тези при възрастни, има намаляване на остротата на регионалните различия в основния ритъм в сравнение с малки деца (фиг. 2.11). След 15 години при подрастващите полифазните потенциали постепенно изчезват на ЕЕГ, като понякога се срещат под формата на единични колебания; синусоидални ритмични бавни вълни с честота 2,5–4,5 броя / сек престават да се регистрират; степента на проявление на бавни амплитудни трептения в централните области на кората намалява.

ЕЕГ достига пълната степен на зрялост, характерна за възрастните до 18-22 години [Благослонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].

2.2. Промени в ЕЕГ при деца при функционални натоварвания

Когато се анализира функционалното състояние на мозъка, е важно да се оцени естеството на неговата биоелектрическа активност не само в състояние на спокойно бодърстване, но и неговите промени по време на функционални натоварвания. Най-често срещаните от тях са: тест с отваряне-затваряне на очите, тест с ритмична фотостимулация, хипервентилация, недоспиване.

Тестът с отваряне-затваряне на очите е необходим за оценка на реактивността на биоелектричната активност на мозъка. Когато очите се отворят, има генерализирано потискане и намаляване на амплитудата на алфа активност и активност на бавни вълни, което е реакция на активиране. По време на реакцията на активиране в централните области, му ритъмът с честота 8-10 броя / сек и амплитудата, която не надвишава алфа активността, може да се поддържа двустранно. Затварянето на очите увеличава алфа активността.

Реакцията на активиране се осъществява поради активиращия ефект на ретикуларната формация на средния мозък и зависи от зрялостта и безопасността на нервния апарат на кората на главния мозък.

Още в неонаталния период, в отговор на светкавица, се отбелязва сплескване на ЕЕГ [Farber DA, 1969; Бетелева Т. Г. и др., 1977; Westmoreland B. Stockard J., 1977; Coen R. W., Tharp B. R., 1985]. При малки деца обаче реакцията на активиране е слабо изразена и тежестта й се подобрява с възрастта (фиг. 2.12).

В състояние на спокойно будност реакцията на активиране започва да се проявява по-ясно от 2-3 месечна възраст [Farber DA, 1969] (фиг. 2.13).

Децата на възраст 1-2 години имат слабо изразена (75-95% запазване на амплитудното фоново ниво) реакция на активиране (фиг. 2.14).

В периода 3-6 години честотата на появата на достатъчно изразена (50-70% запазване на амплитудното фоново ниво) реакция на активиране се увеличава и индексът й се увеличава, а от 7 -годишна възраст всички деца имат активиране реакция, която е 70% или по -малко от запазването на амплитудното ниво на ЕЕГ фона (фиг.2.15).

До 13 -годишна възраст реакцията на активиране се стабилизира и се доближава до типичния за възрастни тип, изразен под формата на десинхронизация на кортикалния ритъм [Farber DA, Alferova VV, 1972] (фиг. 2.16).

Тест с ритмична фотостимулация се използва за оценка на естеството на реакцията на мозъка към външни влияния. Също така, ритмична фотостимулация често се използва за провокиране на патологична ЕЕГ активност.

Обикновено типичен отговор на ритмичната фотостимулация е реакцията на асимилация (налагане, следване) на ритъма - способността на ЕЕГ трептенията да повтарят ритъма на светлинните светкавици с честота, равна на честотата на светлинните проблясъци (фиг. 2.17) в хармоници (когато ритмите се трансформират към високи честоти, кратни на честотата на светлинните светкавици) или субхармонични (с трансформация на ритми към ниски честоти, кратни на честотата на светлинните светкавици) (фиг.2.18). При здрави индивиди реакцията на асимилация на ритъма е най -ясно изразена при честоти, близки до честотите на алфа активността, максимално и симетрично проявени в тилните полукълба [Благослонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Зенков Л. Р., 1996], въпреки че по -общата му тежест е възможна при деца (фиг. 2.19). Обикновено реакцията на асимилация на ритъма спира не по -късно от 0,2-0,5 s след края на фотостимулацията [Зенков Л. Р., Ронкин М. А., 1991].

Реакцията на асимилация на ритъма, както и реакцията на активиране, зависи от зрелостта и безопасността на кортикалните неврони и интензивността на въздействието на неспецифични мезодиенцефални мозъчни структури върху мозъчната кора.

Реакцията на асимилация на ритъма започва да се регистрира от неонаталния период и е представена главно в честотния диапазон от 2 до 5 броя / s [Благослонова Н.К., Новикова Л.А., 1994]. Обхватът на асимилираните честоти корелира с честотата на промяна на възрастта на алфа активността.

При деца на възраст 1-2 години обхватът на асимилираните честоти е 4-8 броя / сек. В предучилищна възраст усвояването на ритъма на светлинните светкавици се наблюдава в обхвата на тета-честотите и алфа-честотите, от 7-9 при децата оптималното за усвояване на ритъма се премества в диапазона на алфа-ритъма [Зислина NN, 1955; Новикова Л. А., 1961], а при по -големи деца - в диапазона на алфа и бета ритми.

Тест с хипервентилация, подобно на тест с ритмична фотостимулация, може да засили или провокира патологична мозъчна дейност. Промените в ЕЕГ по време на хипервентилация се причиняват от мозъчна хипоксия, причинена от рефлексен спазъм на артериолите и намаляване на мозъчния кръвен поток в отговор на намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта. Поради факта, че реактивността на мозъчните съдове намалява с възрастта, спадът в нивото на насищане с кислород по време на хипервентилация е по -силно изразен преди 35 -годишна възраст. Това причинява значителни промени в ЕЕГ по време на хипервентилация в ранна възраст [Благослонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].

Така че при деца в предучилищна и начална училищна възраст с хипервентилация амплитудата и индексът на бавна активност могат значително да се увеличат с евентуално пълно заместване на алфа активността (фиг. 2.20, фиг. 2.21).

Освен това на тази възраст при хипервентилация могат да се появят двустранно-синхронни светкавици и периоди на високоамплитудни трептения с честота 2-3 и 4-7 броя / сек, изразени главно в централно-париеталната, теменно-тилната или централно-челни области на кората на главния мозък [Благослонова Н .К., Новикова Л.А., 1994; Blume W. T., 1982; Sokolovskaya IE, 2001] (фиг. 2.22, фиг. 2.23) или с обобщен характер без подчертан акцент и поради повишената активност на средните стволови структури (фиг. 2.24, фиг. 2.25).

След 12-13 години реакцията на хипервентилация постепенно става по-слабо изразена, може да има леко намаляване на стабилността, организацията и честотата на алфа ритъма, леко увеличаване на амплитудата на алфа ритъма и индекса на бавните ритми ( Фиг. 2.26).

Двустранните генерализирани огнища на пароксизмална активност от този етап на онтогенезата, като правило, вече не се регистрират в нормата.

Промените в ЕЕГ след хипервентилация са нормални и като правило продължават не повече от 1 минута [Благослонова Н.К., Новикова Л.А., 1994].

Тестът за лишаване от сън се състои в намаляване на продължителността на съня в сравнение с физиологичния и спомага за намаляване на нивото на активиране на мозъчната кора от страна на неспецифичните активиращи системи на мозъчния ствол. Намаляването на нивото на активиране и увеличаването на възбудимостта на мозъчната кора при пациенти с епилепсия допринася за проявата на епилептиформна активност, главно при идиопатични генерализирани форми на епилепсия (фиг. 2.27а, фиг. 2.27б)

Най -мощният начин за активиране на епилептиформните промени е регистрирането на ЕЕГ на съня след предварителното му лишаване [Благослонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Хлорпромазин ..., 1994; Foldvary-Schaefer N., Grigg-Damberger M., 2006].

2.3 Характеристики на детската ЕЕГ по време на сън

Сънят отдавна се счита за мощен активатор на епилептиформна активност. Известно е, че епилептиформната активност се наблюдава главно в етапи I и II на бавен вълнен сън. Редица автори отбелязват, че бавно вълновият сън избирателно улеснява появата на генерализирани пароксизми, а REM сънят - от локален и особено времеви произход.

Както знаете, фазите на бавен и бърз сън корелират с активността на различни физиологични механизми и има връзка между електроенцефалографските явления, записани през тези фази на съня, и активността на кората и подкорковите образувания на мозъка. Основната синхронизираща система, отговорна за съня с бавни вълни, е таламокортикалната система. Организацията на REM съня, характеризираща се с десинхронизиращи процеси, включва структурите на мозъчния ствол, главно на моста.

Освен това при малките деца е по -целесъобразно да се оценява биоелектрическата активност в състояние на сън, не само защото през този възрастов период записът по време на будност се изкривява от моторни и мускулни артефакти, но и поради недостатъчното му информационно съдържание поради към липсата на формиране на основния кортикален ритъм. В същото време възрастовата динамика на биоелектрическата активност в състояние на сън е много по-интензивна и вече през първите месеци от живота на детето всички основни ритми, характерни за възрастен в това състояние, се наблюдават на електроенцефалограмата за сън .

Трябва да се отбележи, че за да се идентифицират фазите и етапите на съня, електроокулограма и електромиограма се записват едновременно с ЕЕГ.

Нормалният човешки сън се състои от поредица от цикли на бавен вълнен сън (без REM сън) и REM сън (REM сън). Въпреки че недиференцираният сън може да бъде идентифициран и при доносено новородено, когато е невъзможно да се направи ясно разграничение между фазите на сън REM и NREM.

По време на REM сън често се наблюдават смучещи движения, отбелязват се почти непрекъснати движения на тялото, усмивки, гримаси, леко треперене и вокализация. Едновременно с фазовите движения на очните ябълки се забелязват проблясъци на мускулни движения и неравномерно дишане. Фазата на бавен вълнен сън се характеризира с минимална физическа активност.

Началото на съня при новородени е белязано от настъпването на REM сън, който на ЕЕГ се характеризира с нискоамплитудни колебания с различни честоти, а понякога и с ниска синхронизирана тета-активност [Благослонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Строганова Т.А. et al., 2005] (Фиг. 2.28).

В началото на фазата на бавен вълнен сън, синусоидални трептения на тета диапазона с честота 4–6 броя / s с амплитуда до 50 μV, по-изразени в тилната част и (или) генерализирани изблици на високи -амплитуда бавна активност, може да се появи на ЕЕГ. Последният може да продължи до 2 -годишна възраст [Фарбер Д. А., Алферова В. В., 1972 г.] (фиг. 2.29).

Тъй като сънят се задълбочава при новородени, ЕЕГ придобива редуващ се характер-възникват проблясъци с висока амплитуда (от 50 до 200 μV) с делта трептения с честота 1-4 броя / сек, комбинирани с ритмични нискоамплитудни тета вълни с честота от 5-6 броя / s, редуващи се с периоди на потискане на биоелектричната активност, представена от непрекъсната нискоамплитудна (от 20 до 40 μV) активност. Тези светкавици с продължителност 2–4 s се случват на всеки 4–5 s [Благослонова Н. К., Новикова Л. А., 1994; Строганова Т.А. et al., 2005] (Фиг. 2.30).

По време на неонаталния период, по време на сън с бавни вълни, могат да се записват и фронтални остри вълни, проблясъци на мултифокални остри вълни и бета-делта комплекси ("делта-бета четки" ").

Челните остри вълни са двуфазни остри вълни с първичен положителен компонент, последван от отрицателен компонент с амплитуда 50–150 μV (понякога до 250 μV) и често са свързани с челна делта активност [Строганова Т. А. и др., 2005] (фиг. 2.31).

Бета-делта комплекси-графоелементи, състоящи се от делта вълни с честота 0,3-1,5 броя / сек, с амплитуда до 50-250 μV, съчетани с бърза активност, честота 8-12, 16-22 броя / сек с амплитуда до 75 μV. Бате-делта комплексите възникват в централната и (или) темпоро-тилната област и като правило са двустранно асинхронни и асиметрични (фиг. 2.32).

До навършване на един месец на ЕЕГ на бавен вълнен сън, редуването изчезва, делта активността е непрекъсната и в началото на фазата на бавен вълнен сън може да се комбинира с по -бързи колебания (фиг. 2.33). На фона на представената активност може да има периоди на двустранно синхронна тета активност с честота 4–6 броя / s и амплитуда до 50–60 µV (фиг. 2.34).

Тъй като сънят се задълбочава, делта активността се увеличава по амплитуда и индекс и се представя под формата на колебания с висока амплитуда до 100-250 μV, с честота 1,5-3 броя / s, тета активността, като правило, има ниска индекс и се изразява под формата на дифузни колебания; активността на бавните вълни обикновено доминира в задните полукълба (фиг. 2.35).

Започвайки от 1,5–2 месеца от живота, ЕЕГ на бавен сън в централните части на полукълбата показва двустранно синхронни и (или) асиметрично изразени „сънни вретена” (сигма ритъм), които са ритмични групи от трептения, които периодично се появяват като вретеновидни и намаляване на амплитудната честота 11-16 броя / s, амплитуда до 20 μV [Фанталова В.Л. и др., 1976]. "Сънните вретена" на тази възраст са все още редки и краткотрайни по продължителност, но към 3-месечна възраст те се увеличават по амплитуда (до 30-50 μV) и продължителност.

Трябва да се отбележи, че до 5 -месечна възраст "сънливите вретена" може да нямат веретенообразна форма и да се появяват под формата на непрекъсната дейност с продължителност до 10 s или повече. Възможна амплитудна асиметрия на "сънливи вретена" повече от 50% [Строганова Т.А. и др., 2005].

"Сънливи вретена"комбинирани с полиморфна биоелектрична активност, понякога те се предхождат от К-комплекси или върхови потенциали (фиг. 2.36)

К-комплексиса двустранно синхронни двуфазни остри вълни, изразени предимно в централната област, при които отрицателен остър потенциал е придружен от бавно положително отклонение. К-комплексите могат да бъдат индуцирани на ЕЕГ след представяне на звуков стимул, без да се събужда субектът. К-комплексите имат амплитуда най-малко 75 μV и, подобно на върховите потенциали, при малки деца не винаги могат да бъдат различни (фиг. 2.37).

Потенциали на върха (V-вълна)е еднофазна или двуфазна остра вълна, често придружена от бавна вълна с противоположна полярност, тоест началната фаза на модела има отрицателно отклонение, последвано от положителна фаза с ниска амплитуда, а след това бавна вълна с отрицателна отклонение. Потенциалите на върховете имат максимална амплитуда (обикновено не повече от 200 μV) в централните проводници, могат да имат асиметрична асиметрия до 20% при запазване на двустранната им синхронизация (фиг. 2.38).

При плитък бавен сън могат да се записват проблясъци на обобщени двустранно синхронни полифазни бавни вълни (фиг. 2.39).

С задълбочаването на бавния вълнен сън „сънните вретена“ стават по-редки (фиг. 2.40) и при дълбок NREM сън, характеризиращ се с бавна активност с висока амплитуда, обикновено изчезват (фиг. 2.41).

От 3 месеца от живота сънят на детето винаги започва с фаза на бавен сън [Строганова Т.А. и др., 2005]. На ЕЕГ на деца на възраст 3-4 месеца често се наблюдава редовна тета активност с честота 4-5 броя / s, амплитуда до 50-70 µV, проявена предимно в централните париетални области. бавен сън.

От 5-месечна възраст ЕЕГ започва да диференцира етап I на съня (сънливост), който се характеризира с „ритъм на заспиване“, изразен под формата на обобщена високоамплитудна хиперсинхронна бавна активност с честота 2– 6 броя / s, с амплитуда от 100 до 250 μV. Този ритъм се проявява стабилно през 1-2 години от живота (фиг. 2.42).

С преминаването към плитък сън се наблюдава намаляване на „ритъма на заспиване“ и амплитудата на фоновата биоелектрична активност намалява. Децата на 1-2 години по това време също могат да имат групи от бета ритъм с амплитуда до 30 µV и честота 18-22 броя / сек, по -често доминиращи в задните полукълба.

Според S. Guilleminault (1987) фазата на бавен вълнен сън може да бъде разделена на четири етапа, на които бавно вълновият сън се подразделя при възрастни, вече на възраст 8–12 седмици от живота. Въпреки това, моделът на сън, най -подобен на този при възрастните, все още се наблюдава в по -напреднала възраст.

При по -големи деца и възрастни началото на съня е белязано от началото на бавен сън, в който, както бе отбелязано по -горе, има четири етапа.

Етап I спя (дрямка)характеризиращ се с полиморфна крива с ниска амплитуда с дифузни тета-делта трептения и нискоамплитудна високочестотна активност. Активността на алфа диапазона може да бъде представена под формата на единични вълни (фиг. 2.43а, фиг. 2.43б) Представянето на външни стимули може да причини появата на изблици на високоамплитудна алфа активност [Зенков Л. Р., 1996] (фиг. . 2.44) На този етап Също така се отбелязва появата на върхови потенциали, които са най-силно изразени в централните области, които могат да възникнат във II и III стадий на съня (фиг. 2.45). Периодична ритмична високоамплитудна бавна активност с може да се отбележи честота от 4–6 Hz във фронталните проводници.

При децата на този етап могат да се появят обобщени двустранно-синхронни проблясъци на тета вълни (фиг. 2.46), двустранно синхронни с най-голяма тежест във фронталните проводници на светкавици на бавни вълни с честота 2–4 Hz и амплитуда 100 до 350 μV. В тяхната структура може да се отбележи компонент, подобен на шип.

V I-II етапиможе да има огнища на дъговидни електропозитивни шипове или остри вълни с честота 14 и (или) 6-7 броя / сек с продължителност от 0,5 до 1 сек. монолатерално или двустранно асинхронно с най -голяма тежест в задните времеви проводници (фиг. 2.47).

Също така в I-II етапи на съня, преходни положителни остри вълни в тилните проводници (POSTs)- периоди на високоамплитудни двустранно синхронни (често с изразена (до 60%) асиметрия на моделите) моно- или дифазни вълни честота от 4-5 броя / c, представена от положителната начална фаза на модела с последващо възможно съпровождане на отрицателна вълна с ниска амплитуда в тилната област. При прехода към етап III "положителните тилни остри вълни" се забавят до 3 броя / s и по -долу (фиг. 2.48).

Първият етап на съня се характеризира с бавно движение на очите.

II етап на сънидентифицирани чрез появата на ЕЕГ на генерализирани с преобладаване в централните части на "сънливите вретена" (сигма ритъм) и К-комплексите. При по -големи деца и възрастни амплитудата на "сънливите вретена" е 50 µV, а продължителността варира от 0,5 до 2 секунди. Честотата на „сънливите вретена“ в централните райони е 12–16 броя / сек, а във фронталните - 10–12 броя / сек.

На този етап от време на време се наблюдават проблясъци на многофазни високоамплитудни бавни вълни [Zenkov LR, 1996] (фиг. 2.49).

III етап на сънхарактеризиращ се с увеличаване на амплитудата на ЕЕГ (повече от 75 μV) и броя на бавните вълни, главно в делта диапазона. Регистрират се К-комплекси и "сънливи вретена". Делта вълни с честота не повече от 2 броя / s в епохата на ЕЕГ анализ заемат от 20 до 50% от записа [Vein AM, Hecht K, 1989]. Наблюдава се намаляване на индекса на бета активност (фиг. 2.50).

IV етап на сънхарактеризиращо се с изчезването на "сънливи вретена" и К-комплекси, появата на делта вълни с висока амплитуда (повече от 75 μV) с честота 2 броя / s или по-малко, които в епохата на ЕЕГ анализа представляват повече от 50% от записа [Vein AM, Hecht K, 1989]. III и IV етап на съня са най -дълбокият сън и се наричат ​​заедно „делта сън“ („сън с бавни вълни“) (фиг. 2.51).

Фазата на REM сън се характеризира с появата на десинхронизация на ЕЕГ под формата на неравномерна активност с единични нискоамплитудни тета вълни, редки групи забавен алфа ритъм и „трионна активност“, което представлява изблик на бавни остри вълни с честота 2–3 броя / s, на издигащия се фронт на която се наслагва допълнителна изострена вълна, придаваща им двузъбен характер [Зенков Л. Р., 1996]. Фазата на REM сън е придружена от бързи движения на очите и дифузно намаляване на мускулния тонус. Именно през тази фаза на съня сънищата се появяват при здрави хора (фиг. 2.52).

По време на периода на събуждане при децата може да се появи „челен ритъм на събуждане“ на ЕЕГ, който се представя под формата на ритмична пароксизмална островно-вълнова активност с честота 7-10 броя / s, продължаваща до 20 секунди в челните изводи.

Фазите на бавен и REM сън се редуват през целия период на сън, но общата продължителност на циклите на сън се различава в различните възрастови периоди: при деца под 2–3 години е около 45–60 минути, до 4–5 години на възраст той се увеличава до 60–90 минути, за по -големи деца, 75–100 минути. При възрастни цикълът на сън продължава 90–120 минути и преминава през 4 до 6 цикъла на сън на нощ.

Продължителността на фазите на сън също има възрастова зависимост: при кърмачета REM сънят може да отнеме до 60% от цикъла на съня, а при възрастните - до 20-25% [Gekht K., 2003]. Други автори отбелязват, че при доносени новородени, REM сънят отнема най -малко 55%от цикъла на съня, при деца на месец - до 35%, на 6 -месечна възраст - до 30%, а до 1 година - до 25% от времето на цикъла на съня [Строганова Т.А. et al., 2005]. По принцип при по -големи деца и възрастни сънят от I етап продължава от 30 секунди. до 10-15 минути, етап II - от 30 до 60 минути, етап III и IV - 15-30 минути, REM сън - 15-30 минути.

До 5 -годишна възраст периодите на REM сън по време на сън се характеризират с еднаква продължителност. Впоследствие хомогенността на епизодите на REM сън през нощта изчезва: първият епизод на REM сън става кратък, докато следващите се увеличават по продължителност с наближаването на ранните сутрешни часове. До 5 -годишна възраст се достига съотношението между процента на времето, прекарано във фазата на бавен сън и фазата на REM сън, което е практически характерно за възрастните, а през първата половина на нощта бавният сън е най -силно изразен , а през втората половина на нощта епизодите на фазите на REM съня стават най -продължителни.

2.4. Неепилептиформни пароксизми на детска ЕЕГ

Въпросът за определяне на неепилептиформени пароксизми на ЕЕГ е един от ключовите въпроси при диференциалната диагноза на епилептични и неепилептични състояния, особено в детска възраст, когато честотата на различните пароксизми на ЕЕГ е значително висока.

Въз основа на добре известната дефиниция пароксизмът е група от колебания, които се различават рязко по структура, честота, амплитуда от фоновата активност, внезапно възникващи и изчезващи. Пароксизмите включват светкавици и разреждания - пароксизми съответно на неепилептиформна и епилептиформна активност.

Неепилептиформната пароксизмална активност при деца включва следните модели:

1. Обобщени двустранно синхронни (вероятно с умерена асинхронност и асиметрия) изблици на високоамплитудни тета и делта вълни, изразени главно в централните париетални, париетално-тилните или централно-челните области на мозъчната кора [Благослонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Blume W. T., 1982; Соколовская И.Е., 2001; Архипова Н. А., 2001] (фиг. 2.22, фиг. 2.23), или с обобщен характер без изразен акцент, записан в състояние на будност, по -често с хипервентилация (фиг. 2.24, фиг. 2.25).
2. Нискоамплитудни двустранно-синхронни изблици на тета вълни (вероятно с известна асиметрия) с честота 6-7 броя / s, в челните проводници [Blume W.T., Kaibara M., 1999], записани в будно състояние.
3. Двустранно-синхронни с висока амплитуда (с възможно алтернативно преобладаване в едно от полукълбите, понякога асиметрични) проблясъци на полифазни потенциали, които са комбинация от алфа вълна с предшестващо или последващо бавно трептене, преобладаващо в париетално-тилната област, записани в състояние на спокойно бодърстване и потиснато при отваряне на очите (фиг. 2.53).
4. Двустранни светкавици с висока амплитуда на мономорфни тета вълни с честота 4–6 броя / s във фронталните проводници по време на дрямка.
5. Двустранно синхронни, с най-голяма тежест в челните проводници, бавни вълни с честота 2–4 Hz, амплитуда от 100 до 350 µV, в чиято структура може да се отбележи компонент, подобен на шип, записан по време на сънливост.
6. Огнища на дъговидни електропозитивни шипове или остри вълни с честота 14 и (или) 6–7 броя / s с продължителност от 0,5 до 1 сек. монолатерално или двустранно асинхронно с най -голяма тежест в задните темпорални отводи, записани в етапи I - II на съня (фиг. 2.47).
7. Периоди на високоамплитудни двустранно-синхронни (често с изразена (до 60%) асиметрия) моно- или дифазни вълни с честота 4-5 броя / s, представени от положителна начална фаза на модела, последвана от възможна съпровод на отрицателна вълна с ниска амплитуда в тилната област, записана в I –II етапи на съня и по време на прехода към етап III, забавяща се до 3 броя / s и по-долу (фиг. 2.48).

Сред неепилептиформната пароксизмална активност се разграничава и "условно епилептиформена" активност, която има диагностична стойност само при наличието на подходяща клинична картина.

"Условно епилептиформната" пароксизмална активност включва:

1. Двустранно синхронни светкавици с висока амплитуда със стръмен фронт на растеж на изострени алфа, бета, тета и делта вълни, внезапно възникващи и също изчезващи, които могат да имат слаба реактивност към отваряне на очите и да се разпространят извън типичната им топография (фиг. 2.54, фиг.2.55).
2. Изблици и периоди (4–20 s) на синусоидална дъгообразна активност с честота 5–7 броя / s (централен тета ритъм на Циганек), записани в състояние на спокойна будност и сънливост в средно-временните, централни проводници двустранно или независимо в двете полукълба (фиг.2.56).
3. Периоди на двустранна бавна активност с честота 3-4 броя / s, 4-7 броя / s, регистрирани във фронталната, тилната или париетално-централната област в състояние на спокойна будност и блокирани при отворени очи.

Електроенцефалографията е един от най -често срещаните методи за диагностициране на състоянието на детския мозък, който наред с КТ и ЯМР се счита за доста ефективен и точен. Ще научите какво показва такава диагностика, как да дешифрирате данните и какви са причините за отклонения от нормата, ще научите от тази статия.

Какво е ЕЕГ и какво показва?

Съкращението ЕЕГ означава "електроенцефалография". Това е метод за регистриране на най -малките електрически активни импулси на мозъчната кора. Тази диагноза е много чувствителна, позволява ви да записвате признаци на активност дори не за секунда, а за милисекунда. Никое друго изследване на мозъчната функция не предоставя толкова точна информация за определен период от време.

За установяване на морфологични промени, наличието на кисти и тумори, особеностите на развитието на мозъчното тяло и мозъчната тъкан се използват други инструменти за видео наблюдение, например невросонография за бебета до 1,5-2 години, ЯМР, КТ за по-големи деца . Но да се отговори на въпроса как работи мозъкът, как реагира на външни и вътрешни стимули, на промяна в ситуацията, може само електроенцефалограма на главата.

Електрическите процеси в невроните като цяло и в мозъка в частност започват да се изучават в края на 19 век. Учени от различни страни по света се занимаваха с това, но най -голям принос имаше руският физиолог И. Сеченов. Първият запис на ЕЕГ е получен в Германия през 1928 г.

Днес ЕЕГ е доста рутинна процедура, използвана дори в малки клиники и поликлиники за диагностика и лечение. Извършва се с помощта на специално оборудване, наречено електроенцефалограф. Устройството е свързано с пациента чрез електроди. Резултатите могат да бъдат записани както на хартиена лента, така и на компютър автоматично. Процедурата е безболезнена и безвредна. В същото време той е много информативен: потенциалите на електрическата активност на мозъка неизменно се променят в присъствието на тази или онази патология.

С помощта на ЕЕГ е възможно да се диагностицират различни наранявания, психични заболявания, методът стана широко разпространен при наблюдение на нощния сън.

Показания за

ЕЕГ не е включена в списъка на задължителните скринингови изследвания за деца на всяка възраст. Това означава, че е прието да се извършва такава диагностика само при определени медицински показания при наличие на определени оплаквания от страна на пациента. Методът се предписва в следните случаи:

• с чести пристъпи на главоболие, замаяност;
• при наличие на случаи на загуба на съзнание;
• ако детето има анамнеза за гърчове;
• със съмнение за травма на черепа и мозъка;
• ако подозирате детска церебрална парализа или да следите динамиката на състоянието с предварително диагностицирана церебрална парализа;
• в нарушение на рефлексите, други неврологични състояния, които продължават дълго време и реагират слабо на терапията;
• с нарушения на съня при дете;
• ако подозирате психично разстройство;
• като подготвителна диагноза преди операция на мозъка;
• със забавяне на речта, умственото, емоционалното и физическото развитие.

В детска възраст ЕЕГ се извършва за оценка на степента на незрялост на мозъка. ЕЕГ се извършва с цел да се определи степента на действие на анестезията по време на сериозни и продължителни хирургични интервенции.

Някои особености на поведението на децата през първата година от живота също могат да бъдат основа за назначаването на ЕЕГ.

Редовният и продължителен плач, нарушенията на съня са много добри причини за диагностициране на потенциала на електрическите импулси на невроните, особено ако невросонографията или ЯМР не показват аномалии в развитието на мозъка като такъв.

Противопоказания

Има много малко противопоказания за такава диагноза. Не се провежда само ако има свежи рани по главата на малък пациент, ако се налагат хирургически конци. Понякога диагнозата се отказва поради тежка хрема или изтощителна честа кашлица.

Във всички останали случаи ЕЕГ може да се направи, ако лекуващият лекар настоява за това.

Малките деца се опитват да извършат диагностичната процедура в състояние на сън, когато са най -спокойни.

Вреден ли е прегледът?

Този въпрос е един от най -належащите за родителите. Тъй като самата същност на метода не е ясна за всички майки, ЕЕГ като явление е обрасло с слухове и спекулации в необятността на женските форуми. Няма две възможности за отговор на въпроса за вредността на изследването - ЕЕГ е напълно безвредна, тъй като електродите и апаратът нямат никакъв стимулиращ ефект върху мозъка: те записват само импулси.

Можете да направите ЕЕГ на дете на всяка възраст, при всяко състояние и толкова пъти, колкото е необходимо.Множествената диагностика не е забранена, няма ограничения.

Друг е въпросът, че за да се осигури възможност да седят неподвижно известно време, на малки и много подвижни деца могат да се предписват успокоителни. Тук решението се взема от лекар, който знае точно как да изчисли необходимата доза, така че детето ви да не навреди.

Подготовка на детето

Ако детето е насрочено за електроенцефалография, е наложително да го подготвите правилно за прегледа.

По -добре е да дойдете на прегледа с чиста глава, тъй като сензорите ще бъдат инсталирани на скалпа. За да направите това, ден преди това е достатъчно да извършите обичайните хигиенни процедури и да измиете косата на детето с бебешки шампоан.

Бебето трябва да бъде хранено непосредствено преди поставянето на електродите за 15-20 минути. Най-добре е да постигнете естествено заспиване: добре храненото бебе ще спи по-спокойно и по-дълго, лекарят ще може да регистрира всички необходими показатели. Ето защо, за бебета, вземете бутилка адаптирано мляко или изцедено кърма със себе си в болницата.

Най -добре е да назначите преглед заедно с лекуващия лекар за времето, което според личния режим на бебето пада на дрямка.

При по -големи деца ЕЕГ се провежда в будно състояние. За да се получат точни резултати, детето трябва да се държи спокойно, да следва всички искания на лекаря. За да постигнат това спокойствие, родителите трябва предварително да направят психологическа подготовка. Ако предварително кажете каква интересна игра предстои, тогава детето ще бъде по -съсредоточено. Можете да обещаете на детето, че ще стане истински космически пътешественик или супергерой за няколко минути.

Ясно е, че детето няма да може да концентрира вниманието си върху случващото се твърде дълго, особено ако е на 2-3 години. Затова трябва да вземете книга, играчка със себе си в клиниката, нещо, което е интересно за детето и може да привлече вниманието му поне за кратко.

За да не се уплаши детето от първите минути, трябва да го подготвите за това, което ще се случи. Изберете всяка стара шапка у дома и играйте на „космонавт“ с детето си. Сложете шапка на главата си, имитирайте шума на уоки-токи в каска, съскайте и дайте на космогероя си командите, които лекарят ще даде в действителност на ЕЕГ: отворете и затворете очи, направете същото, само бавно движение, дишайте дълбоко и плитко и т.н. Ще ви разкажем повече за етапите на изследването по -долу.

Ако вашето бебе редовно приема някакви лекарства, предписани от лекуващия лекар, не е необходимо да отменяте приема им преди електроенцефалографията. Но не забравяйте да кажете на лекаря преди диагнозата, кои лекарства и в каква доза са приемани от детето през последните два дни.

Преди да влезете в офиса, свалете шапката от детето. Наложително е да премахнете фиби, еластични ленти, ленти за глава от момичетата и да премахнете обеци от ушите им, ако има такива. Най -добре е първо да оставите всички тези елементи за красота и привлекателност у дома, като отидете на ЕЕГ, за да не загубите нещо ценно по време на прегледа.

Как се извършва процедурата: основните етапи

Процедурата по ЕЕГ се извършва на няколко етапа, за които и родителите, и малкият пациент трябва да знаят предварително, за да се подготвят правилно. Като начало, електроенцефалографската стая изобщо не прилича на обикновена медицинска стая. Това е звукоизолирана и затъмнена стая. Самата стая обикновено е малка.

В него е инсталиран диван, на който детето ще бъде предложено да бъде настанено. Бебето се поставя на маса за преобличане, която се предлага и в офиса.

Предлага се да се постави специален „шлем“ на главата - кърпа или гумена капачка с фиксирани електроди. На някои шапки лекарят ръчно инсталира необходимите електроди в необходимото количество. Електродите са свързани към електроенцефалографа с помощта на меки тънки проводникови тръби.

Електродите се навлажняват с физиологичен разтвор или специален гел. Това е необходимо за по -добро прилепване на електрода към главата на бебето, така че да не се образува въздушно пространство между кожата и сензора, приемащ сигнали. Оборудването трябва да бъде заземено. Непроводими щипки са прикрепени към ушите на детето в областта на лобовете.

Продължителността на изследването е средно 15-20 минути. През цялото това време детето трябва да е възможно най -спокойно.

Какви изследвания предстоят зависи от възрастта на малкия пациент. Колкото по -голямо е детето, толкова по -трудни ще бъдат задачите. Стандартната рутинна процедура включва няколко опции за затягане на електрически потенциали.

• Първо се записва крива на фона - тази линия на получената графика ще показва импулсите на невроните на мозъка в покой.

• След това се проверява реакцията на мозъка към прехода от покой към активност и работна готовност. За тази цел детето е помолено да отвори и затвори очи с различно темпо, което лекарят задава със своите команди.

• Третият етап е проверка на функционирането на мозъка в състояние на така наречената хипервентилация. За тази цел детето е помолено да поеме дълбоко въздух и издишване с честота, определена от лекаря. При команда „вдишване“ се прави вдишване, при команда „издишване“ детето издишва. Този етап ви позволява да идентифицирате признаци на епилепсия, неоплазми, които са довели до нарушена функционалност на мозъка.

• Четвъртият етап включва използването на фотостимулация. Потенциалите продължават да се регистрират, но лекарят включва и изключва специална крушка с определена честота пред затворените очи на пациента. Такъв тест ви позволява да установите някои характеристики както на умственото, така и на речевото развитие, както и склонността към епилепсия и конвулсивни синдроми.
• Допълнителни стъпки се използват главно за по -големи деца. Те включват различни команди на лекаря - от свиване и разтваряне на пръстите в юмруци до отговор на психологически тестове, ако детето е на възраст, на която отговорите и разбирането по принцип са възможни.

Родителите не трябва да се притесняват - повече, отколкото детето може и може, те няма да се изискват от него. Ако не се справи с нещо, просто ще му бъде дадена друга задача.

Норми и тълкуване на резултатите

Електроенцефалограмата, която се получава в резултат на автоматична регистрация на потенциали, е мистериозно натрупване на криви, вълни, синусоиди и прекъснати линии, които е напълно невъзможно да се разберат сами, без да сте специалист. Дори лекари от други специалности, например хирург или УНГ, никога няма да разберат какво е показано на графиките. Обработката на резултатите отнема от няколко часа до няколко дни. Обикновено - около ден.

Самото понятие "норма" по отношение на ЕЕГ не е напълно правилно. Факт е, че има много възможности за норми. Тук е важен всеки детайл - честотата на повтаряне на аномалията, връзката й със стимули, динамиката. При две здрави деца, които нямат проблеми с функционирането на централната нервна система и мозъчните патологии, получените графики ще изглеждат различно.

Индикаторите се класифицират според вида на вълните, биоелектрическата активност и други параметри се оценяват отделно. Родителите не трябва да тълкуват нищо, тъй като заключението описва резултатите от изследването и дава определени препоръки. Нека разгледаме няколко варианта за заключения по -подробно.

Какво показва епилептиформната активност?

Ако заключението съдържа толкова труден за разбиране термин, това означава, че в електроенцефалограмата преобладават остри пикове, които се различават значително от фоновия ритъм, който се записва в покой. Най -често това се случва при дете с епилепсия. Но наличието на остри пикове и EFA в заключението не винаги е признак на епилепсия. Понякога говорим за епична дейност без припадъци и затова родителите може да са много изненадани, защото припадъците и гърчовете при дете никога не биха могли да се случат.

Лекарите са склонни да вярват, че ЕЕГ отразява модели, които се появяват, дори ако детето просто има генетична предразположеност към епилепсия. Откриването на епилептиформна активност не означава, че детето задължително ще бъде диагностицирано съответно. Но този факт непременно посочва необходимостта от повторни изследвания. Диагнозата може да не бъде потвърдена или може да получи потвърждение.

Децата с епилепсия изискват специален подход, подходящо и навременно лечение от невролог и затова не си струва да се пренебрегва появата на EFA в затвора.

Видове и норми на ритмите

За дешифриране на резултатите ритмите са от особено значение. Има само четири от тях:

• алфа;
• бета:
• делта;
• тета.

Всеки от тези ритми има свои собствени норми и възможни колебания в нормативните стойности. За да се ориентират родителите по -добре в мозъчната енцефалограма, получена на ръцете им, ще се опитаме да разкажем за комплекса възможно най -просто.

Алфа ритъмът е основният фонов ритъм, който се записва в покой и почивка. Наличието на този тип ритъм е характерно за всички здрави хора. Ако го няма, те говорят за асиметрията на полукълба, която лесно се диагностицира с помощта на ултразвук или ЯМР. Този ритъм доминира, когато детето е на тъмно, в тишина. Ако в този момент включите стимула, приложите светлина, звук, алфа ритъмът може да намалее или да изчезне. В покой се връща отново. Това са нормалните стойности. При епилепсия, например, спонтанни епизоди на изблик на алфа ритъм могат да бъдат записани на ЕЕГ.

Ако заключението показва алфа честотата 8-14 Hz (25-95 μV), не е нужно да се притеснявате: детето е здраво.Отклонения на алфа ритъма могат да се наблюдават, ако са записани във фронталния лоб, ако има значително разпространение на честотата. Твърде високата честота, надвишаваща 14 Hz, може да бъде признак на съдови нарушения в мозъка, предишни наранявания на черепа и мозъка. Подценените показатели могат да показват умствена изостаналост. Ако бебето има деменция, ритъмът може изобщо да не бъде записан.

Бета ритъмът се записва и променя по време на периоди на мозъчна дейност. При здраво бебе заключението ще покаже амплитудни стойности от 2-5 μV, този тип вълна ще бъде записана в челния лоб на мозъка. Ако стойностите са по -високи от нормалните, лекарят може да подозира сътресение или контузия на мозъка, а с патологично намаляване - възпалителен процес на менингите или тъканите, например менингит или енцефалит. Бета вълните в амплитуда 40-50 μV в детска възраст могат да показват забележимо изоставане в развитието на детето.

Делта ритъмът се усеща по време на дълбок сън, както и при пациенти, които са в кома. Откриването на такъв ритъм по време на будност може да показва факта на развитие на тумор.

Тета ритъмът е характерен и за спящите хора. Ако се открие в амплитуда повече от 45 μV в различни лобове на мозъка, говорим за сериозни нарушения на централната нервна система. В определени случаи бебетата под 8 години могат да имат такъв ритъм, но при по -големите деца често това е признак на недоразвитие, деменция. Синхронното увеличаване на делта и тета може да показва мозъчно -съдов инцидент.

Всички видове вълни формират основата за записване на биоелектричната активност на мозъка. Ако е посочено, че BEA е ритмично, тогава няма причина за вълнение. Относително ритмичният BEA показва чести главоболия.

Дифузната активност не показва патология, ако няма други отклонения. Но при депресивни състояния, детето може да има намален BEA.

Чести нарушения и възможни диагнози

Само въз основа на ЕЕГ никой няма да диагностицира дете. Тези изследвания може да изискват потвърждение или опровержение с помощта на други методи, включително ЯМР, КТ, ултразвук. Резултатите от електроенцефалографията могат само да предполагат, че детето има поренцефална киста, епилептична активност без припадъци, пароксизмална активност, тумори, психични аномалии.

Нека разгледаме какво могат да имат предвид лекарите, като посочат определени патологии в заключението за ЕЕГ.

• Ако е посочено, че установена дисфункция на средните части на мозъка,заслужава да се приеме, че детето просто е имало стрес, че не е спало достатъчно, често е нервно и затова ще има достатъчно уроци с психолог, създавайки благоприятна среда в семейството, намалява психологическия стрес и леки успокоителни от билки произход. Не се счита за болест.
• Ако електроенцефалограмата казва това намерена междуполушарна асиметрия,това не винаги е признак на детска патология. На детето ще бъде препоръчано динамично наблюдение от невролог.
• Дифузни промени в алфа ритъмав заключението може да бъде и вариант на нормата. На детето се предписват допълнителни тестове.
• По-опасен откриване на огнище на патологична активност,което в повечето случаи показва развитието на епилепсия или повишена склонност към припадъци.
• Формулировката "Дразнене на мозъчните структури"говори за нарушено кръвообращение в мозъка, наличие на травматични лезии след удари, падания, както и високо вътречерепно налягане.
• Откриване на пароксизъмможе да е признак на първоначална епилепсия, но това не винаги е така. По -често откриването на пароксизми показва склонност, вероятно наследствена, към епилептични припадъци. Повишеният тон на синхронизиращите структури изобщо не може да се счита за патология. Но според установената практика детето все пак се изпраща на наблюдение от невролог.

Наличието на активни разряди е предупредителен знак. Детето трябва да бъде прегледано за тумори и неоплазми.

Само лекар може да даде точен отговор на въпроса дали всичко е наред с бебето. Опитите да направят сами изводи могат да доведат родителите до такава джунгла, от която е много трудно да се намери разумен и логичен изход.

Кога се дава заключението?

Родителите могат да получат заключение на ръцете си с описание на резултатите за около един ден. В някои случаи времето може да бъде увеличено - това зависи от заетостта на лекаря и приоритета в определено лечебно заведение.

Електроенцефалографията или ЕЕГ е високо информативно изследване на функционалните характеристики на централната нервна система. Чрез тази диагноза се установяват възможни нарушения на централната нервна система и техните причини. Декодирането на ЕЕГ при деца и възрастни дава подробна представа за състоянието на мозъка и наличието на аномалии. Позволява ви да идентифицирате отделни засегнати области. Според резултатите се определя неврологичната или психиатричната природа на патологиите.

Прерогативни аспекти и недостатъци на метода на ЕЕГ

Неврофизиолозите и самите пациенти предпочитат ЕЕГ диагностиката по няколко причини:

• надеждност на резултатите;
• няма противопоказания по медицински причини;
• способността да се извършват изследвания в спящо и дори безсъзнателно състояние на пациента;
• липса на пол и възрастови граници за процедурата (ЕЕГ се прави както за новородени, така и за възрастни хора);
• цена и териториална наличност (прегледът е с ниска цена и се провежда в почти всяка областна болница);
• незначителни времеви разходи за провеждане на конвенционална електроенцефалограма;
• безболезненост (по време на процедурата детето може да е капризно, но не от болка, а от страх);
• безвредност (електродите, фиксирани върху главата, регистрират електрическата активност на мозъчните структури, но нямат никакъв ефект върху мозъка);
• възможност за провеждане на множество прегледи за проследяване на динамиката на предписаната терапия;
• бърза интерпретация на резултатите за диагнозата.

Освен това няма предварителна подготовка за ЕЕГ. Недостатъците на метода включват възможното изкривяване на показателите поради следните причини:

• нестабилно психоемоционално състояние на детето по време на изследването;
• подвижност (по време на процедурата е необходимо да се поддържа главата и тялото статично);
• използването на лекарства, които влияят върху дейността на централната нервна система;
• гладно състояние (намаляването на нивата на захарта на фона на глада засяга мозъка);
• хронични заболявания на органите на зрението.

В повечето случаи изброените причини могат да бъдат отстранени (проведете проучване по време на сън, спрете приема на лекарства, осигурете на детето психологическа нагласа). Ако лекарят е предписал електроенцефалография на бебето, изследването не може да бъде пренебрегнато.

Диагностиката се извършва не за всички деца, а само според показанията

Показания за изследване

Показания за назначаване на функционална диагностика на нервната система на детето могат да бъдат три вида: контролни и терапевтични, потвърждаващи / опровергаващи, симптоматични. Първият включва задължително изследване след поведенчески неврохирургични операции и контролни и профилактични процедури за предварително диагностицирана епилепсия, воднянка на мозъка или аутизъм. Втората категория е представена от медицински предположения за наличието на злокачествени новообразувания в мозъка (ЕЕГ е в състояние да открие нетипичен фокус по -рано, отколкото магнитно -резонансната томография ще го покаже).

Тревожни симптоми, за които е предписана процедурата:

• Изоставане на детето в речевото развитие: нарушено произношение поради функционална недостатъчност на централната нервна система (дизартрия), разстройство, загуба на речева активност поради органично увреждане на определени области на мозъка, отговорни за говора (афазия), заекване.
• Внезапни, неконтролирани припадъци при деца (вероятно епилептични припадъци).
• Неконтролирано изпразване на пикочния мехур (енуреза).
• Прекомерна подвижност и възбудимост при бебета (хиперактивност).
• Несъзнателно движение на детето по време на сън (лунатизъм).
• Сътресения, синини и други наранявания на главата.
• Систематично главоболие, виене на свят и припадък, с неясен произход.
• Неволни мускулни спазми с ускорена скорост (нервни тикове).
• Неспособност за концентрация (разсейване), намалена умствена бдителност, разстройство на паметта.
• Психоемоционални разстройства (необосновани промени в настроението, склонност към агресия, психоза).

Как да получа правилните резултати?

ЕЕГ на мозъка при деца в предучилищна и начална училищна възраст най -често се извършва в присъствието на родители (бебетата се държат на ръце). Няма специално обучение, родителите трябва да следват няколко прости препоръки:

• Разгледайте внимателно главата на детето. При наличие на малки драскотини, рани, драскотини, информирайте лекаря за това. Електродите не са прикрепени към области с увреден епидермис (кожа).
• Нахрани бебето. Изследването се провежда на пълен стомах, за да не се смазват показателите. (Сладките, съдържащи шоколад, който възбужда нервната система, трябва да бъдат изключени от менюто). Що се отнася до бебетата, те трябва да бъдат хранени непосредствено преди процедурата в медицинско заведение. В този случай бебето спокойно ще заспи и изследването ще се проведе по време на сън.

По -удобно е бебетата да провеждат изследвания по време на естествен сън.

Важно е да спрете приема на лекарства (ако бебето се лекува постоянно, трябва да уведомите лекаря за това). Децата в училищна и предучилищна възраст трябва да обяснят какво трябва да правят и защо. Правилното психологическо отношение ще помогне да се избегне прекалената емоционалност. Имате право да вземате играчки със себе си (с изключение на цифрови джаджи).

Фиби, лъкове трябва да се махнат от главата, а обеците да се отстранят от ушите. Момичетата не си плитат косата. Ако ЕЕГ се прави отново, е необходимо да се вземе протокола от предишното изследване. Преди прегледа косата и скалпа на детето трябва да се измият. Едно от условията е благосъстоянието на малкия пациент. Ако детето има настинка или други здравословни проблеми, по -добре е да отложите процедурата, докато се възстанови напълно.

Методология

Според метода на провеждане електроенцефалограмата е близка до електрокардиографията на сърцето (ЕКГ). В този случай се използват и 12 електрода, които са разположени симетрично върху главата в определени области. Поставянето и закрепването на сензорите към главата се извършва в строг ред. Скалпът на местата на контакт с електродите се третира с гел. Инсталираните сензори са фиксирани отгоре със специална медицинска капачка.

С помощта на скоби сензорите са свързани към електроенцефалограф, устройство, което записва характеристиките на мозъчната дейност и възпроизвежда данните върху хартиена лента под формата на графично изображение. Важно е малкият пациент да държи главата си изправена през целия преглед. Интервалът от време на процедурата, заедно със задължителното тестване, е около половин час.

Вентилационният тест се провежда за деца от 3 -годишна възраст. За да контролира дишането, детето ще бъде помолено да надуе балона за 2-4 минути. Това изследване е необходимо за идентифициране на възможни неоплазми и диагностициране на латентна епилепсия. Отклонението в развитието на речевия апарат, умствените реакции ще помогнат за идентифициране на леко дразнене. Провежда се задълбочена версия на изследването съгласно принципа на ежедневното холтерско наблюдение в кардиологията.

Шапка със сензори не причинява болка или дискомфорт на детето

Бебето носи шапка в продължение на 24 часа, а малко устройство, разположено на колана, непрекъснато записва промени в показателите за активност на нервната система като цяло и отделни мозъчни структури. След един ден устройството и капачката се отстраняват и лекарят анализира резултатите. Подобно изследване е от основно значение за идентифициране на епилепсия в началния период на нейното развитие, когато симптомите все още не се проявяват често и ярко.

Декодиране на резултатите от електроенцефалограмата

При декодирането на получените резултати трябва да участва само висококвалифициран неврофизиолог или невропатолог. Доста е трудно да се определят отклоненията от нормата на графиката, ако те не са с ясно изразен характер. В същото време стандартните показатели могат да се тълкуват по различни начини в зависимост от възрастовата категория на пациента и здравословното състояние по време на процедурата.

Практически не е по силите на непрофесионално лице да разбере правилно показателите. Процесът на декодиране на резултатите може да отнеме няколко дни, поради мащаба на анализирания материал. Лекарят трябва да оцени електрическата активност на милиони неврони. Оценката на ЕЕГ на детето се усложнява от факта, че нервната система е в състояние на съзряване и активен растеж.

Електроенцефалографът записва основните видове дейност на детския мозък, показвайки ги под формата на вълни, които се оценяват според три параметъра:

• Честота на вълните. Промяната в състоянието на вълните за втори интервал от време (трептения) се измерва в Hz (херци). В заключение, средният показател се записва, получен от средната вълнова активност в секунда в няколко раздела на графиката.
• Обхватът на формата на вълната или амплитудата. Отразява разстоянието между противоположните пикове на вълнова активност. Измерено в μV (микроволта). Протоколът описва най -типичните (често срещани) показатели.
• Фаза. Този индикатор (броят на фазите на трептене) определя текущото състояние на процеса или се променя в неговата посока.

Освен това се взема предвид ритъмът на сърцето и симетрията на активността на неутроните в полукълбите (дясно и ляво). Основният оценъчен индикатор за мозъчната дейност е ритъмът, който се генерира и регулира от най -структурно сложната част на мозъка (таламус). Ритъмът се определя от формата, амплитудата, редовността и честотата на вълновите вибрации.

Видове и норми на ритмите

Всеки от ритмите е отговорен за една или друга мозъчна дейност. За декодиране на електроенцефалограмата се приемат няколко вида ритми, обозначени с буквите на гръцката азбука:

• Алфа, Бета, Гама, Капа, Ламбда, Му са характерни за буден пациент;
• Делта, Тета, Сигма - характерни за състоянието на съня или наличието на патологии.

Резултатите се интерпретират от квалифициран специалист.

Проявление от първия тип:

• α-ритъм. Той има стандарт за амплитуда до 100 µV, честоти - от 8 Hz до 13. Той е отговорен за спокойното състояние на мозъка на пациента, при което се отбелязват най -високите му амплитудни показатели. Когато се активира зрителното възприятие или мозъчната дейност, алфа ритъмът е частично или напълно инхибиран (блокиран).
• β-ритъм. Нормалната честота на трептенията е от 13 Hz до 19, амплитудата, симетрична и в двете полукълба, е от 3 µV до 5. Проявлението на промени се наблюдава в състоянието на психоемоционално вълнение.
• γ-ритъм. Обикновено той има ниска амплитуда до 10 µV, честотата на трептене варира от 120 Hz до 180. На ЕЕГ се определя с повишена концентрация и психическо напрежение.
• κ-ритъм. Показанията на цифровите вибрации варират от 8 Hz до 12.
• λ-ритъм. Той е включен в общата работа на мозъка, когато се изисква визуална концентрация на тъмно или със затворени очи. Спирането на погледа в определена точка блокира λ-ритъма. Има честота от 4 Hz до 5.
• μ-ритъм. Характеризира се със същия интервал като α-ритъма. Тя се проявява с активиране на умствената дейност.

Проява на втория тип:

• δ-ритъм. Обикновено те се записват в състояние на дълбок сън или кома. Проява по време на будност може да означава ракови или дистрофични промени в областта на мозъка, от която се получава сигналът.
• τ-ритъм. Той варира от 4 Hz до 8. Процесът на стартиране се извършва в състояние на заспиване.
• Σ-ритъм. Честотата варира от 10 Hz до 16. Настъпва в етапа на заспиване.

Съвкупността от характеристики на всички видове мозъчен ритъм определя биоелектричната активност на мозъка (BEA). Според стандартите този изчислен параметър трябва да се характеризира като синхронен и ритмичен. Други възможности за описание на BEA по мнение на лекаря показват нарушения и патологии.

Възможни аномалии на електроенцефалограмата

Нарушаването на ритмите, липсата / наличието на определени видове ритъм, асиметрията на полукълбите показват нарушения на мозъчните процеси и наличието на заболявания. Асиметрията от 35% или повече може да е признак на киста или тумор.

Индикатори за електроенцефалограма за алфа ритъм и предварителни диагнози

Атипове	изводи
липса на стабилност, увеличаване на честотата	травма, сътресение, контузия на мозъка
отсъствие на ЕЕГ	деменция или умствена изостаналост (деменция)
повишена амплитуда и синхронизация, нехарактерно изместване на зоната на активност, отслабен отговор на енергия, повишен отговор на тестове за хиперветилация	забавено психомоторно развитие на детето
нормален синхрон при забавяне на честотата	забавени психостенични реакции (инхибиторна психопатия)
съкратена реакция на активиране, повишена синхронност на ритъма	невропсихиатрично разстройство (неврастения)
епилептична активност, отсъствие или значително отслабване на ритъма и реакции на активиране	истерична невроза

Параметри на ритъма на Бета

Параметри на δ- и τ-ритъм

В допълнение към описаните параметри се взема предвид възрастта на изследваното дете. При бебета до шестмесечна възраст флуктуациите на тета нарастват непрекъснато и делта колебанията намаляват. От шестмесечна възраст тези ритми бързо избледняват и напротив, активно се образуват алфа вълни. До училище има стабилна подмяна на тета и делта вълните с β и α вълни. По време на пубертета преобладава активността на алфа ритмите. Окончателното формиране на набора от вълнови параметри или BEA завършва до пълнолетие.

Нарушения на биоелектрическата активност

Относително стабилната биоелектроактивност с признаци на пароксизъм, независимо от областта на мозъка, където се проявява, показва преобладаването на възбуждането над инхибирането. Това обяснява наличието на системно главоболие при неврологични заболявания (мигрена). Комбинацията от патологична биоелектроактивност и пароксизъм е един от признаците на епилепсия.

Намаленият BEA характеризира депресивни състояния

Допълнителни опции

Всички нюанси се вземат предвид при декодиране на резултатите. Декодирането на някои от тях е както следва. Признаците за често дразнене на мозъчните структури показват нарушение на процеса на кръвообращение в мозъка, недостатъчно кръвоснабдяване. Фокална анормална активност на ритмите е признак на предразположение към епилепсия и конвулсивен синдром. Разминаването между неврофизиологичната зрялост и възрастта на детето показва забавяне на развитието.

Нарушаването на активността на вълните показва пренесените наранявания на главата. Преобладаването на активни изхвърляния от всяка мозъчна структура и тяхното усилване при физически стрес може да причини сериозни смущения във функционирането на слуховия апарат, зрителните органи и да провокира краткотрайна загуба на съзнание. При деца с такива прояви е необходимо стриктно да се контролират спортните и други физически дейности. Бавният алфа ритъм може да причини повишен мускулен тонус.

Най -често срещаните диагнози се основават на ЕЕГ

Честите заболявания, диагностицирани от невролог при деца след проучване, включват:

• Мозъчен тумор с различна етиология (произход). Причината за патологията остава неясна.
• Травматично мозъчно увреждане.
• Едновременно възпаление на менингите и медулата (менингоенцефалит). Най -честата причина е инфекцията.
• Ненормално натрупване на течност в структурите на мозъка (хидроцефалия или воднянка). Патологията е вродена. Най -вероятно по време на перинаталния период жената не е преминала задължителни прегледи. Или аномалията се е развила в резултат на травма, получена от бебето по време на раждането.
• Хронично невропсихиатрично заболяване с характерни гърчове (епилепсия). Провокиращите фактори са: наследственост, травма по време на раждане, напреднали инфекции, асоциално поведение на жена по време на раждане на бебе (наркомания, алкохолизъм).
• Кръвоизлив в веществото на мозъка, поради разкъсване на кръвоносните съдове. То може да бъде предизвикано от високо кръвно налягане, наранявания на главата, запушване на кръвоносните съдове от натрупване на холестерол (плаки).
• Детска церебрална парализа (церебрална парализа). Развитието на заболяването започва в пренаталния период под въздействието на неблагоприятни фактори (кислороден глад, вътрематочни инфекции, излагане на алкохолни или фармакологични токсини) или нараняване на главата по време на раждането.
• Несъзнателни движения по време на сън (лунатизъм, сомнамбулизъм). Няма точно обяснение за причината. Предполага се, че това могат да бъдат генетични аномалии или влияние на неблагоприятни природни фактори (ако детето е било в екологично опасна зона).

При диагностицирана епилепсия ЕЕГ се извършва редовно

Електроенцефалографията дава възможност да се установи фокусът и вида на заболяването. На диаграмата ще бъдат характерни следните промени:

• остроъгълни вълни с рязко покачване и спускане;
• изразени бавно върхови вълни в комбинация с бавни;
• рязко увеличение на амплитудата с няколко единици kmV.
• при тестване за хипервентилация се записват вазоконстрикция и спазми.
• с фотостимулация се появяват необичайни реакции към теста.

Ако се подозира епилепсия и при контролно проучване на динамиката на заболяването, тестването се извършва в щадящ режим, тъй като натоварването може да причини епилептичен припадък.

Травматично мозъчно увреждане

Промените в графиката зависят от тежестта на нараняването. Колкото по -силен беше ударът, толкова по -ярки ще бъдат проявите. Асиметричните ритми показват неусложнено нараняване (леко сътресение). Анормалните δ-вълни, придружени от ярки проблясъци на δ- и τ-ритъм и дисбаланс в α-ритъма, могат да бъдат признак на кървене между менингите и мозъка.

Увредената в резултат на травма област на мозъка винаги се обявява за повишена активност от патологичен характер. С изчезването на симптомите на сътресение (гадене, повръщане, силно главоболие), отклоненията все още ще бъдат записани на ЕЕГ. Ако, напротив, симптомите и показателите на електроенцефалограмата се влошат, възможна диагноза ще бъде обширно увреждане на мозъка.

Въз основа на резултатите лекарят може да препоръча или да задължи да се подложи на допълнителни диагностични процедури. Ако е необходимо да се изследва подробно мозъчната тъкан, а не нейните функционални характеристики, се предписва ядрено -магнитен резонанс (ЯМР). Ако се открие тумор, трябва да се обърнете към компютърна томография (КТ). Окончателната диагноза се поставя от невролог, обобщавайки данните, отразени в клиничния и електроенцефалографския доклад и симптомите на пациента.