RCHRH (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)
Левокамерна недостатъчност (I50.1)
Главна информация
Кратко описание
Остра левокамерна недостатъчност(ALVO) и основните му прояви, сърдечна астма и белодробен оток, са патологично състояние, причинено от обилно изпотяване на течната част от кръвта в интерстициалната тъкан на белите дробове, а след това в алвеолите, което се проявява клинично със силно задушаване , цианоза и мехурчесто дишане.
Код на протокола: E-014 Белодробен оток, остра лявокамерна недостатъчност
Профил:спешен случай
Етапна цел:възстановяване на функциите на всички жизненоважни системи и органи.
Код (кодове) за МКБ-10: I50.1 Левокамерна недостатъчност
Класификация
1. Застоял тип:остра сърдечна недостатъчност на лявата камера (сърдечна астма, белодробен оток); остра сърдечна недостатъчност на дясната камера (венозно задръстване в системното кръвообращение).
2. Хипокинетичен тип:кардиогенен шок.
Фактори и рискови групи
Възраст над 60 години;
Повтарящ се инфаркт на миокарда и астматичен вариант на неговото развитие;
Анамнеза за нарушения на кръвообращението, затлъстяване, хронични заболявания, чести пристъпи на ангина пекторис преди началото на миокарден инфаркт.
Диагностика
Диагностични критерии
За остра левокамерна сърдечна недостатъчност:
Внезапно начало с усещане за недостиг на въздух;
Нарастващ задух с различна тежест, често преминаващ в диспнея;
Понякога дишането на Cheyne-Stoix (редуващи се кратки периоди на хипервентилация с спиране на дишането);
Кашлица (първо суха, а след това с отделяне на храчки), по -късно - пенлива храчка, често розова на цвят;
Принудително положение на пациента в седнало или полуседнало положение (ортопнея);
Пациентът е възбуден, неспокоен;
Бледност и високо съдържание на влага в кожата ("студена" пот), цианотични лигавици;
Тахикардия (до 120-150 на минута), протодиастоличен ритъм на галоп;
Подуване на вените на шията;
Нормално или ниско кръвно налягане;
В началото влажните хрипове може да не се чуват или в долните части на белите дробове да се определи оскъдно количество фини бълбукащи хрипове; отокът на лигавицата на малките бронхи може да се прояви като умерена картина на бронхиална обструкция с удължено издишване, сухо хрипове и признаци на белодробен емфизем;
С алвеоларен белодробен оток (синдром на белодробен оток) - озвучени, различни по размер влажни хрипове по всички бели дробове, които могат да се чуят от разстояние (шумно дишане);
Перкусия: умерено ляво изместване на границата на относителна сърдечна тъпота (дилатация на лявата камера).
Списък на основните диагностични мерки:
1. Определяне на началото на развитието на задух и естеството на неговото поведение (внезапно начало или постепенно увеличаване); както и условията за появата на задух (в покой или усилие).
2. Установяване на симптоми, предшестващи настоящото състояние (гръдна болка, епизод на хипертонична криза).
3. Установяване на приеманите от пациента лекарства и тяхната ефективност.
4. Изясняване на анамнезата (скорошен инфаркт на миокарда, епизод на застойна сърдечна недостатъчност).
5. Оценка на общото състояние и жизнените функции: съзнание, дишане, кръвообращение.
6. Положение на пациента: ортопнея.
7. Визуална оценка: кожа (бледа, висока влажност), наличие на акроцианоза, подуване на шийните вени и вените на горната половина на тялото, периферен оток (долни крайници, асцит).
8. Оценете честотата на дихателните движения (тахипнея), пулса (тахикардия или рядко брадикардия).
9. Измерване на кръвното налягане: понижение на систоличното кръвно налягане под 90 mm Hg. Изкуство. - признак на шок; хипотония (с тежко увреждане на миокарда); или хипертония (със стрес реакция на организма).
10. Перкусия: наличието на увеличаване на границите на относителната тъпота на сърцето наляво или надясно (кардиомегалия).
11. Палпация: изместване на апикалния импулс и наличие на увеличен болезнен черен дроб.
12. Аускултация на сърцето: протодиастоличен или пресистоличен галоп ритъм, систоличен шум на върха на сърцето.
13. Аускултация на белите дробове: наличие на мокри хрипове.
Списък на допълнителни диагностични мерки
ЕКГ признаци на остра сърдечна недостатъчност на лявата камера:
Бифуркация и увеличаване на амплитудата на P вълната в проводници I, II, aVL, V5-6;
Увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна фаза на P вълната или образуването на отрицателна P вълна в изводи V1;
Отрицателна или двуфазна вълна PIII;
Увеличаване на ширината на P вълната - повече от 0,1 s.
Диференциална диагноза
Диференциално -диагностичен признак на остра лявокамерна недостатъчност с бронхиална астма може да бъде дисоциацията между тежестта на състоянието и (при липса на изразен експираторен характер на задух и „тъпи зони“) дефицита на аускултаторната картина.
При алвеоларен белодробен оток над всички бели дробове се откриват гласови, разнообразни, влажни хрипове, които могат да се чуят от разстояние (шумно дишане).
При недостиг на въздух се извършва диференциална диагноза с:
Спонтанен пневмоторакс (задух, комбиниран с болка);
Централен задух (интракраниален процес);
Психогенен задух (тахипнея);
Пристъп на ангина пекторис.
Лечение в чужбина
Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет относно медицинския туризъм
Лечение
Тактика за спешни случаи
Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ за ALVN:
1. Вдишване в париалкохол през назален катетър (против образуване на пяна). Началната скорост на въвеждане на кислород (чрез 96 ° C етилов алкохол) е 2-3 l / min., За няколко (до 10) минути. Когато лигавиците свикнат с дразнещия ефект на газа, скоростта се регулира до 9-10 l / min. Вдишването продължава 30-40 минути от 10-15 минути. почивки.
2. Облекчаване на „дихателната паника“ наркотични аналгетици: Разредете 1,0 ml морфин от 1% разтвор в 20 ml от 0,9% разтвор на натриев хлорид и инжектирайте интравенозно в разделени дози от 4-10 ml (или 2-5 mg) на всеки 5-15 минути. докато болката и задухът се елиминират.
3. Хепарин 5000 IU интравенозно.
Точки 1-3 са задължителни!
4. Кога нормално кръвно налягане:
Нитроглицерин сублингвално в таблетки (0,5-1 mg), или аерозол, или спрей (0,4-0,8 mg или 1-2 дози), или интравенозно 0,1% разтвор на алкохол до 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор натриев хлорид капе, увеличете скорост на приложение от 25 μg / min. преди ефекта под контрола на кръвното налягане до постигане на ефекта;
5. Кога артериална хипертония:
Да седне пациентът със спуснати долни крайници;
Таблетки нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално, еднократно;
Фуроземид 40-80 mg интравенозна струя;
Нитроглицерин интравенозно 0,1% разтвор на алкохол до 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид на капки, увеличавайки скоростта на приложение от 25 μg / min. до ефекта под контрола на кръвното налягане, докато ефектът се постигне, или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на декстроза интравенозно капе, като постепенно увеличава скоростта на инфузия на лекарството от 0,3 μg / (kg x min.) докато се постигне ефект, контролиране на кръвното налягане;
Диазепам интравенозно в разделени дози, докато се постигне ефектът или общата доза от 10 mg.
6. Когато y измерена хипотония(систолично налягане 75 - 90 mm Hg):
Допамин 250 mg в 250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, увеличавайки скоростта на инфузия от 5 μg / (kg x min.) За стабилизиране на кръвното налягане на възможно най -ниското ниво;
Фуроземид 40-80 mg интравенозно.
7. Кога тежка артериална хипотония:
Поставете пациента, като повдигнете главата;
Допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на декстроза интравенозно, увеличавайки скоростта на инфузия от 5 μg / (kg x min.) За стабилизиране на кръвното налягане на възможно най -ниското ниво;
С повишаване на кръвното налягане, придружено от увеличаване на белодробния оток, допълнително нитроглицерин интравенозно на капки 1% разтвор на алкохол до 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, увеличете скоростта на приложение от 25 μg / min. преди ефекта под контрола на кръвното налягане до постигане на ефекта;
Фуроземид 40-80 mg интравенозно на поток само след стабилизиране на кръвното налягане.
8. Мониторинг на жизнените функции на тялото (сърдечен монитор, пулсоксиметър).
Показания за спешна хоспитализация:с тежък белодробен оток е възможно хоспитализация след спирането му или от специализирани екипи на линейка. Пациентът се транспортира в седнало положение.
Списък на основните лекарства:
1. * Етанол 96 ° С 50 ml, fl.
2. * Кислород, m 3
3. * Морфин 1% - 1,0 мл, амп.
Информация
Източници и литература
- Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28.12.2007 г.)
- 1. Ръководство за спешна медицина. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006 2. Първа помощ при критични критични състояния. I.F. Богоявление. Санкт Петербург, „Хипократ“, 2003 г. 3. Тайни на спешната помощ. P.E. Parsons, J.P. Wiener-Kronisch. Москва, "MEDpress-информ", 2006. 4. Ръководство за интензивно лечение. Ed. A.I. Трещински и Ф.С. Глюмчер. Киев, 2004 г. 5. Вътрешни заболявания. Сърдечно -съдовата система. Г.Е. Ройтберг. A.V. Струтински. Москва, БИНОМ, 2003. 6. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 22 декември 2004 г. № 883 „За одобряване на Списъка на основните (жизненоважни) лекарства“. 7. Заповед на министъра на здравеопазването на Република Казахстан от 30 ноември 2005 г. № 542 "За изменения и допълнения в заповедта на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан от 7 декември 2004 г. № 854" За одобрение на Инструкцията за формиране на Списъка на основните (жизненоважни) лекарства “.
Информация
Ръководител на катедрата по линейка и спешна медицинска помощ, Вътрешни болести No 2, Казахски национален медицински университет. С. Д. Асфендиярова - доктор на медицинските науки, професор Турланов К.М.
Служителите на катедрата по спешна и спешна медицинска помощ, Вътрешни болести No 2 на Казахския национален медицински университет на име С. Д. Асфендиярова: д -р, доцент В. П. Воднев; Кандидат медицински науки, доцент Дюсембаев Б.К.; Кандидат медицински науки, доцент Ахметова Г.Д.; Кандидат медицински науки, доцент Беделбаева Г.Г.; Алмухамбетов М. К.; Ложкин А.А .; Маденов Н.Н.
Ръководител на катедрата по спешна медицина на Алматинския държавен институт за повишаване на квалификацията на лекарите - кандидат на медицинските науки, доцент Рахимбаев Р.С.
Служители на катедрата по спешна медицина на Алматинския държавен институт за повишаване на квалификацията на лекарите: кандидат на медицинските науки, доцент Ю.Ю. Силачев; Волкова Н.В.; Khairulin R.Z.; Седенко В.А.
Прикачени файлове
Внимание!
- Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
- Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: Ръководство на терапевт" не може и не трябва да замества лична консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата доза, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Болести: Ръководство на терапевта“ са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в предписанията на лекаря.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди за здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.
Той поддържа последователността и сравнимостта на здравните материали във всички страни. Тази класификация ви позволява да следите заболявания в световен мащаб, като туберкулоза или ХИВ. Белодробният оток съгласно МКБ 10 е криптиран с определени букви и цифри, подобно на други патологии.
Функции за кодиране
Остър белодробен оток се намира в клас X, който включва всички заболявания на дихателната система. Директен код на патология е J81... Някои вариации на това усложнение обаче присъстват в други класове и раздели.
Кодът на МКБ 10 за белодробен оток може да бъде I50.1. Това се случва, когато е причинено от левокамерна сърдечна недостатъчност. Натрупването на течност причинява много хронични сърдечни патологии, но най -често инфаркт на миокарда. За неговото формиране са необходими два основни критерия: застой на кръвта в белите дробове и повишаване на капилярната резистентност.
Този оток се нарича още кардиогенен, сърдечна астма или лява сърдечна недостатъчност. . Важно е да се разграничи кардиогенният оток от други видове съгласно МКБ 10, тъй като той най -често завършва със смъртта на пациента.
Много по -рядко, според МКБ 10, белодробният оток се кодира, както следва:
- J18.2 - възниква поради хипостатична пневмония;
- J168.1 - Химичен белодробен оток;
- J160-170 - развитието на подуване се причинява от излагане на външни агенти (определен прах, газове, дим и т.н.).
Защо трябва да кодирате диагнозата?
Мнозина са объркани защо кодират белодробния оток според МКБ. Освен това всеки отделен случай може да има различно обозначение в класификацията. За лечение на патологичен процес или премахване на неговите усложнения рядко е необходимо. МКБ обаче има голям брой важни области на приложение. С нейна помощ:
- води статистика на заболеваемостта и смъртността на населението (освен това, както глобалните, така и отделните групи от населението);
- удобно съхраняване на данни от здравния сектор;
- да оцени ситуацията в областта на епидемиологията;
- анализира се връзката на патологията с определени фактори;
- опростява управлението на глобалното здраве.
В допълнение към основните функции, има много повече високоспециализирани области, в които се използва МКБ. Например разработването на превантивни мерки, изготвянето на протоколи за лечение и т.н. Следователно кодът на белодробния оток ви позволява да съхранявате и използвате данни за това фатално усложнение по целия свят.
Лекарят, преди да постави подходящо кодиране, трябва да вземе предвид всички фактори на патологията, които позволяват да се отнесе към определен раздел.
Когато се открие патология, най -важно е да се установи връзка между усложнението и сърдечните заболявания. Това дава основание не само да се промени кода на патологията, но и да се припише на напълно различен клас МКБ.
Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
Най -типичният и тежък случай на остра сърдечна недостатъчност е белодробен оток. Може да се развие както на фона на остри нарушения на контрактилитета на лявата камера (инфаркт на миокарда), така и в резултат на рязко увеличаване на натоварването на сърцето (тежка тахикардия, високо кръвно налягане).
Бързото повишаване на налягането в лявата камера, възникващо при тези условия, води до повишаване на капилярното налягане с рязко увеличаване на филтрацията на течната част на плазмата през стените на капилярите в интерстициалното пространство (интерстициален оток). Ако количеството на филтрираната течност надвишава обема на интерстициума, течността и червените кръвни клетки влизат в алвеолите (алвеоларен оток).
Клинична картина
Пациентите заемат издигнато положение, оплакват се от тежка липса на въздух и сърцебиене, бързо се появяват с пенеста храчка, тревожност, кожата става бледа и влажна. Характерна особеност на това състояние е силен задух, тахикардия и понижение на налягането ... В белите дробове се чуват множество влажни хрипове.
Спешна терапия
Необходимо е да се установи непосредствената причина за белодробния оток. Това може да бъде остра миокардна исхемия, тахиаритмия, хипертонична криза.
Основните насоки на терапевтичните мерки са:
- намаляване на налягането в белодробната циркулация (белите дробове) чрез намаляване на предварителното натоварване
- осигуряване на достатъчно оксигенация на кръвта
- намаляване на масата на циркулиращата кръв
- назначаването на пеногасители за намаляване на образуването на пяна в белите дробове
Сублингвалното приложение на 0,4 mg нитроглицерин или неговото интравенозно приложение има бърз ефект. В същото време венозното връщане на кръв към сърцето намалява и налягането в белодробните вени намалява. Можете също да инжектирате фуроземид (лазикс) 40-60 mg във вена. Съдоразширяващият му ефект настъпва много по -рано от диуретика. При ниско ниво на системно кръвно налягане бързото кръвопускане е ефективно - 300-500 мл. Доставката на 100% овлажнен кислород през носните канюли ще осигури най -доброто окисляване на кръвта, а вдишването на 30% етилов алкохол ще намали образуването на пяна в белите дробове.
Сърдечните гликозиди могат да се използват само за предсърдно мъждене или предсърдно трептене, когато ритъмът не може да бъде установен чрез кардиоверсия. В други случаи те не се предписват. Използването на наркотични аналгетици (особено при инфаркт на миокарда) е много полезно - морфин 2-6 mg IV. В този случай се наблюдава намаляване на задух, тахикардия, възбуда, както и системен венозен и артериолодилиращ ефект. Използването на допамин и добутамин е възможно само при ниско кръвно налягане.
Обострянето на ХОББ може да имитира белодробен оток, дължащ се на лявокамерна или и на двете камерна недостатъчност, ако пациентът има кор пулмонале. Белодробният оток може да бъде първата клинична проява при пациенти без анамнеза за сърдечно заболяване, докато пациентите с ХОББ с такива тежки прояви имат дълга история на ХОББ, въпреки че могат да имат твърде тежък задух, което затруднява разпознаването на това усложнение. Снимка на интерстициален оток при спешни рентгенови снимки на гръдния кош обикновено помага да се постави диагнозата. Съдържанието на церебрален натриуретичен пептид се увеличава при белодробен оток и не се променя при обостряне на ХОББ. Те също така извършват ЕКГ, пулсова оксиметрия и кръвни изследвания (изследват сърдечни маркери, електролити, урея, креатинин, а при тежки пациенти - газ от артериална кръв). Хипоксемията може да бъде тежка. Задържането на CO2 е късен, заплашителен признак на вторична хиповентилация.
Първоначалното лечение включва вдишване на 100% кислород през маска с еднопосочно подаване на газ, повдигнато положение на пациента, интравенозно приложение на фуроземид в доза 0,5-1,0 mg / kg телесно тегло. Показан нитроглицерин 0,4 mg под езика на всеки 5 минути, след това интравенозно капе при 10-20 mcg / min с увеличаване на дозата от 10 mcg / min на всеки 5 минути, ако е необходимо, до максимална скорост от 300 mcg / min или систолично кръвно налягане 90 mm Hg. Изкуство. Морфинът се инжектира интравенозно, 1-5 mg 1 или 2 пъти. При тежка хипоксия се използва неинвазивна дихателна подкрепа със спонтанно дишане и постоянно положително налягане, но ако има задържане на CO2 или пациентът е в безсъзнание, се използва ендотрахеална интубация и механична вентилация.
Специфичната допълнителна терапия зависи от етиологията:
- тромболиза или директна перкутанна коронарна ангиопластика със или без стентиране за миокарден инфаркт или друг остър коронарен синдром;
- вазодилататори за тежка хипертония;
- кардиоверсия със суправентрикуларна или камерна тахикардия и интравенозно приложение на бета-блокери;
- интравенозен дигоксин или внимателно използване на интравенозни блокери на калциевите канали за забавяне на камерната честота с често предсърдно мъждене (за предпочитане е кардиоверсия).
Други възможности за лечение, като интравенозен MNUG (несиритид) и нови инотропни лекарства, са в процес на проучване. При рязък спад на кръвното налягане или развитие на шок се използват интравенозен добутамин и интра-аортна балонна контрапулсация.
След стабилизиране на състоянието се извършва допълнително лечение на сърдечна недостатъчност, както е описано по -горе.
Зареждане ...