Нарушаване на целостта на дебелото черво: разкъсване. Чревни наранявания: причини, симптоми, диагноза, лечение Възможно ли е да се повредят червата чрез вдигане на тежести?

Най-голям брой травматични чревни наранявания възникват по време на война - това са главно огнестрелни рани и затворени наранявания поради излагане на взривна вълна. По време на Великата отечествена война нараняванията на дебелото черво представляват 41,5% от всички наранявания на кухи органи. От всички затворени наранявания на коремните органи 36% са затворени наранявания на червата; Освен това в 80% от случаите е увредено тънкото черво, а в 20% - дебелото черво.

В мирно време нараняванията на червата са много по-рядко срещани.

Правени са опити за класифициране на травматичните чревни увреждания. Тези класификации обаче не са намерили приложение поради тяхната сложност. Най-приемливо, според нас, за практическа работа е класификацията, предложена от А. М. Аминев (1965), която се основава на етиологичния принцип и анатомичната локализация на увреждането на ректума и дебелото черво. Недостатъците на тази класификация включват липсата на признаци за увреждане на тънките черва.

Чревни наранявания поради затворена коремна травма в мирно време се наблюдават при транспортни произшествия, падане от височина и силно компресиране, например между буферите на автомобили. Степента на увреждане на червата може да бъде различна: натъртване на чревната стена, множество и единични разкъсвания до пълно напречно разкъсване на червата.

В случаите, когато действащата сила се прилага неперпендикулярно на корема (наклонена посока): червата могат да бъдат откъснати от мезентериума в местата на фиксиране (проксимален йеюнум и дистален илеум).

Поради факта, че при затворено нараняване на корема нараняванията, като правило, се комбинират, възникват значителни трудности при диагностицирането. Клиничните признаци на разкъсване на червата включват остра коремна болка по време на нараняване, ускорен пулс, болка и напрежение в мускулите на коремната стена при палпация на корема. При перкусия се обръща внимание на намаляването на размера на чернодробната тъпота поради натрупването на газ в поддиафрагмалното пространство. Известно време след нараняването се появяват очевидни признаци на перитонит.

Отворените наранявания на червата възникват поради проникване на коремни рани (огнестрелно оръжие, нож или нараняване с остър предмет).

Клиничната картина на острите наранявания е доминирана от коремна болка с различна интензивност, повръщане, повишена сърдечна честота (над 100 в минута), напрежение в коремните мускули и силна болка при палпация. При перкусия на корема се установява тъпота в илиачните области в резултат на натрупване на течност (изтичаща кръв, чревно съдържимо или възпалителен излив). Има задържане на изпражненията. Газовете не преминават. Добавянето на чревна пареза се показва от подуване и липса на перисталтика при аускултация.

Значително място в диагностиката на отворени и затворени наранявания на червата се дава на рентгеновото изследване на коремната кухина, което позволява да се открие появата на свободен газ, натрупване на течност в страничните части на корема и паралитичен чревен процес. запушване.

Лечението на нараняванията на червата е хирургично. Методът на хирургическа интервенция се избира в зависимост от естеството на увреждането.

В допълнение към описаните по-горе чревни наранявания, има наранявания, класифицирани от A. M. Aminev (1965) и B. L. Kandelis (1980) като битови наранявания (чревни увреждания по време на медицински процедури, фрактури на тазовите кости, операции на други органи, чревни увреждания от чужди тела, чревни изгаряния и др.).

А. М. Аминев разделя чревните увреждания по време на медицински процедури на 3 групи:

леки наранявания (екскориация, пукнатини, разкъсвания в преходната гънка на аналния пръстен и лигавицата). Тези видове наранявания не изискват лечение, заздравяват бързо;
умерени наранявания (екстраперитонеални дисекции на ректума, чревни наранявания без нарушаване на целостта на перитонеума);
тежки наранявания с нарушаване на целостта на перитонеума или околните органи, усложнени от инфекция на коремната кухина или клетъчните пространства.

Механично увреждане на ректума може да се наблюдава по време на ректална термометрия, изследване със спекулум, почистване и терапевтични клизми. По време на сигмоидоскопско изследване често виждахме повърхностни травматични увреждания на чревната стена, причинени от върха на клизма, когато процедурата беше извършена недостатъчно квалифицирано. По правило това е триъгълен дефект на лигавицата, разположен по протежение на предната стена на ректума на разстояние 7-8 cm от ануса.

Въпреки факта, че ректоскопията се счита за рутинно изследване и се използва широко в клиничната и амбулаторната практика, в някои случаи може да бъде придружено от усложнения, най-тежкият от които е перфорация на ректума и сигмоидното дебело черво.

Няколко причини могат да допринесат за перфорация: нарушение на техниката на изследване, изразени патологични промени в чревната стена, неспокойно поведение на пациента по време на изследването.

Клиничните прояви на усложнението зависят от размера на перфорацията, както и от вирулентността на чревната микрофлора и степента на прочистване на червата преди изследването.

Когато чревната стена е повредена по време на сигмоидоскопия, пациентът изпитва лека болка в долната част на корема и понякога гадене. Скоро тези явления изчезват. Само след 2 часа се появяват признаци на развито усложнение.

През последното десетилетие метод като фиброколоноскопията широко навлезе в клиничната практика. Значението на този метод за диагностика на заболявания на дебелото черво не може да бъде надценено. Въпреки това има съобщения за усложнения по време на колоноскопия, от които перфорацията и кървенето трябва да се считат за най-опасни.

Перфорация на червата може да възникне, когато червата са ранени от ендоскоп, червата са надути с принудителен въздух или патологични промени в чревната стена (рак, улцерозен колит, болест на Crohn, дивертикуларна болест).

Кървене се наблюдава при биопсии от съдови образувания (хемангиоми), след множество биопсии при пациенти с улцерозен колит и болест на Crohn, както и след електрокоагулация на полипи.

Според експерти всяко усложнение след колоноскопия е резултат от нарушение на техниката на изследване. Практиката показва, че честотата на усложненията намалява, когато ендоскопистът натрупа опит и усъвършенства техниката на изследване.

Увреждането на аналната област и ректума от остри и тъпи предмети е вид нараняване, което е доста рядко. Терминът „падане на кол“ е бил използван за описание на такова нараняване в литературата от 19-ти век. Описани са случаи на падане върху дръжка на моп, ски щека или дръжка на чадър. В резултат на нараняването възниква остра болка в ануса, включително болезнен шок и кървене. Има позиви за дефекация и преминаване на изпражнения и газове през раневия канал. При наранявания от този тип се развиват обширни и тежки наранявания, като разкъсване на стените на ректума и сфинктера, перфорация на тазовия перитонеум и увреждане на близки органи.

Описани са случаи на увреждане на ректума и сигмоидното дебело черво по време на гинекологични и урологични операции, медицински аборти и акушерство. Увреждането на ректума води до инфекция, което води до множество усложнения (цистит, пиелит, флегмон, ректовагинални и други фистули, перитонит).

Увреждане на червата от чужди тела. Както е известно, чуждите тела навлизат в червата чрез поглъщане, вкарване през ануса, проникване от съседни органи и образуването им в чревния лумен (фекални камъни).

Погълнатите малки предмети, като правило, се движат безпрепятствено през храносмилателния тракт и се елиминират естествено. Спешна ситуация възниква в случаите, когато чуждо тяло уврежда червата или води до развитие на обструктивна обструкция.

Остри чужди тела могат да причинят перфорация на която и да е част от червата с образуването на абсцес, който по време на преглед и дори по време на операция може да бъде сбъркан със злокачествен тумор.

Чужди тела понякога попадат в ректума през ануса по време на медицински процедури (най-често накрайник за клизма), ректална мастурбация, а също така са резултат от криминални деяния. Чужди тела могат да навлязат в червата и от съседни органи и тъкани, например с огнестрелни рани.

Казуистиката включва случаи, когато салфетки и марлени тампони, оставени в коремната кухина по време на операция, проникват в червата през получената рана от залежаване и излизат естествено през ануса.

И накрая, трябва да се каже за чужди тела, образувани в чревния лумен - фекални камъни. Смята се, че при нормална функция на червата образуването на фекални камъни е малко вероятно. Необходими са определени условия, за да се образува камък и да остане дълго време в чревния лумен. Едно от основните условия е трудността на евакуацията на чревното съдържимо, което възниква по редица причини (белези на червата, нарушена инервация, чревна атония).

В центъра на фекалния камък има плътни, несмилаеми частици. Те включват костилки от плодове, суспензия от бариев сулфат, камъни в жлъчката и др. Постепенно камъните се „обвиват“ в изпражнения, насищат се със соли и придобиват значителна плътност. Някои видове дългосрочни лекарства (натриев бикарбонат, бисмутов нитрат, магнезиеви соли) могат да допринесат за уплътняването на камъните. Такива плътни камъни, импрегнирани със соли, се наричат истински копролити, за разлика от фалшивите, които нямат време да бъдат импрегнирани със соли и остават по-меки. Фалшивите копролити могат да преминат през ануса сами след маслени клизми или да бъдат отстранени през ануса с пръст (цяло или на части). Пример за фалшиви копролити са фекални камъни, образувани при пациенти в напреднала възраст, страдащи от чревна атония.

За да се отстранят големи истински копролити, трябва да се прибегне до операции (лапаротомия, проктотомия). Неразпознатите фекални камъни могат да причинят чревна перфорация или да доведат до чревна обструкция.

Спонтанни разкъсвания на ректума. Това включва травматични разкъсвания на ректума поради повишено интраабдоминално налягане. Непосредствената причина за такова нараняване обикновено е внезапно значително повишаване на интраабдоминалното налягане по време на вдигане на тежести, дефекация, уриниране, удар в корема, кашлица, падане или по време на раждане. Патологично променен ректум е по-податлив на разкъсване. Следователно най-често спонтанни разкъсвания могат да се наблюдават при хора, страдащи от ректален пролапс, тъй като с тази патология чревната стена става по-тънка и склерозирана.

Признаците за разкъсване на червата са остра болка в долната част на корема и ануса в момента на разкъсване и кървене от ануса. Често се наблюдава пролапс на бримки на тънките черва през ануса.

Химически изгаряния на ректума и дебелото черво. Изгаряния на лигавицата на ректума и дебелото черво възникват при погрешно въвеждане на амоняк, концентрирана сярна киселина в ректума или когато определени вещества се прилагат за медицински цели.

Характерните клинични симптоми на химическо изгаряне на ректума и дебелото черво включват болка, локализирана в долната част на корема и по дължината на дебелото черво, чести позиви, отделяне на кръв и кървави филми от ануса. При тежки лезии се наблюдават повръщане, втрисане и треска.

Според V.I.Oskretov и др. (1977), въвеждането на 50-100 ml амоняк в ректума в експеримент причинява изгаряне на ректума и дисталното сигмоидно дебело черво, 400 ml - изгаряне на цялото дебело черво.

Лечението на пациенти с химически лезии на лигавицата на дебелото черво започва с изплакване на червата с топла вода (3-5 l) или неутрализиращ разтвор (ако е известно веществото, причинило изгарянето). Освен това се прилагат аналгетици, успокоителни и сърдечно-съдови лекарства. След това се предписват маслени микроклизми (рибено масло, масло от морски зърнастец, масло от шипка, тампони с мехлем Вишневски). При тежки изгаряния (некроза на чревната стена) лечението е хирургично.

Разкъсванията на червата от въздействието на сгъстен въздух са известни в литературата от началото на 20 век. Това нараняване е описано за първи път от G. Stone през 1904 г. Най-често такова увреждане е резултат от небрежно боравене с маркуч от цилиндър със сгъстен въздух. Въздушна струя прониква през ануса в червата, разкъсва ги и изпълва коремната кухина. В този случай ампулата на ректума, защитена по време на надуване от стените на таза, обикновено не се поврежда. Разкъсвания се появяват в супрамуларната област, която се намира над тазовата диафрагма и в различни части на дебелото черво.

Аналната фисура действа като линеен дефект, образуван върху лигавицата на аналния канал. По правило специфичната област на местоположението му в ануса попада върху задната линия или предната средна линия (в последния случай този дефект най-често се наблюдава при жените).

Тези видове лезии са свързани с излагане на чувствителни нервни окончания, в резултат на което аналния сфинктер претърпява резки спазми, което от своя страна води до болка по време на дефекация.

Всичко това, на първо място, е свързано с текущия проблем на пациента с твърди изпражнения или запек и ако такъв проблем не бъде елиминиран, тогава увреждането на лигавицата става постоянно.

На този фон се появява синдром на постоянна болка в комбинация със спазъм от сфинктера. В резултат на това се изключва възможността за заздравяване на образуваната по този начин пукнатина, освен това, поради наличието на патогенна микрофлора в ректума, образуваната рана постоянно се инфектира.

Изброените особености на хода на процеса, имащи отношение към образуването на анална фисура, водят до факта, че активната форма на възпалителния процес в засегнатата област се поддържа постоянно. С течение на времето и съответно с прогресирането на процеса краищата на пукнатината се удебеляват, а в дълбочина тя се увеличава по размер.

На фона на тези процеси нервните окончания стават още по-малко защитени от такова влияние, което води до преминаване на болестта към хронична форма на курса.

Ако аналната фисура по своя външен вид се комбинира с хронична форма на хемороиди, тогава в този случай нейното местоположение може да бъде в областта на страничните стени на аналния канал. Като цяло, с този вариант на хода на заболяването, неговата картина, както може да се разбере, става още по-сложна в характеристиките на действителните процеси.

Хемороидите причиняват влошаване на кръвообращението в лигавицата на аналния канал, което от своя страна води до намаляване на способността му да регенерира, тоест да лекува и възстановява.

Както може би вече се досещате от описанията на процесите, описани по-горе, в зависимост от характеристиките на проявата, аналната фисура може да бъде остра (в този случай продължителността на заболяването е не повече от 4 седмици), както и хроничен (в този случай, съответно, се счита за по-дълъг курс).

причини

В клиничната практика се прави разлика между отворени и затворени наранявания на дебелото черво. Откритите наранявания се диагностицират лесно и веднага, но затворените се разпознават трудно поради факта, че пациентът най-често е в шоково състояние, в безсъзнание и има други тежки наранявания.

Поради екзогенно влияние

Разкъсване на червата може да възникне поради внезапно силно механично въздействие върху предната коремна стена. Тези състояния са най-чести при автомобилни катастрофи.

В същото време, когато колата внезапно спре, пътниците се движат напред по инерция, удряйки волана, таблото и собствените си колене. В изключителни случаи може да има удар от неправилно закопчан предпазен колан, особено при детски седалки, или въздушни възглавници.

Освен това, ако предпазните колани не са закрепени в колата, водачът или пътникът може да изхвърчат, което ще доведе до силен удар. Във всеки случай основата на патогенезата е остър удар върху проекцията на дебелото черво и повишаване на вътреабдоминалното налягане.

Поради изключителната подвижност на дебелото черво, то рядко се засяга. Много по-често се случва разкъсване на други коремни органи: черен дроб, далак.

Не по-рядко се засягат органите на ретроперитонеума и таза: бъбреци, пикочен мехур.

Коремни сраствания

Падане от голяма височина поради невнимание или опит за самоубийство.
Повредено от взривна вълна.
Поражение в резултат на скок във вода от голяма височина.
Разкъсване поради спортна травма.

Разкъсване на ректума (снимка, получена по време на рентгеново изследване е представена по-долу) може да възникне под въздействието на външни и вътрешни фактори.

Етиология и класификация

Все още няма единна класификация на нараняванията, водещи до нарушаване на целостта на чревната стена. В клиничната практика се счита за най-удобно да се разделят всички наранявания според етиологични и анатомични локални характеристики.

Разкъсването на ректума възниква при излагане на някаква външна сила или по време на манипулации в чревния лумен, особено при наличие на фактори, предразполагащи към увреждане (възпаление, ерозия, пукнатини, нарушения на кръвоснабдяването).

Класификация

Такива наранявания могат да бъдат класифицирани в няколко вида:

Въз основа на механизма на настъпилото нараняване те могат да бъдат разделени на подвидове: наранявания на костите и органите на таза, изгаряния на сфинктера и перинеума по време на операция, компресия и падане, огнестрелни и порезни рани, получени по време на полов акт.
Чрез анализ на обема на нараняването се определя неговата локализация, която може да бъде в коремната кухина или извън нея.
Също така, дефектът може да се различава по степента на увреждане, което може да бъде просто, по-сложно поради проблеми във функционирането на сфинктера и сложно поради увреждане на близките органи.

Лекарите разделят всички дефекти на прости, причинени от неправилно функциониране на сфинктера и такива, които са усложнения от патологии на вътрешните органи. Сложността на увреждането на тъканите зависи пряко от степента на увреждане. Освен това разкъсванията се класифицират според местоположението им. Те могат да се образуват извън коремната кухина или директно в нея.

Увреждането може да има няколко степени на тежест:

Светлина. Примери: фисури в ануса, леко нарушение на целостта на ректалната лигавица. В повечето случаи тези видове наранявания се лекуват с консервативни методи и не изискват хирургическа намеса.
Средно аритметично. Примери: дисекция на червата, нейното увреждане при запазване на целостта на мускулната тъкан в коремната кухина.
тежък. Характеризира се с нарушение на целостта на тъканите в коремната кухина. В този случай възникват вторични инфекции и се развиват всякакви усложнения.

В зависимост от дълбочината на увреждането има разкъсвания на всички слоеве или нарушаване на целостта само на лигавицата.

Ректална фисура при дете: симптоми

Ректална фисура може да се развие при дете главно поради запек. Заболяването се проявява в остра форма, основните му симптоми са появата на болка по време на движение на червата, както и следи от кръв, които могат да бъдат открити върху тоалетна хартия и в изпражненията.

В по-голямата част от случаите при деца това заболяване преминава без необходимост от лечение, т.е. само по себе си, и единственият аспект на изключването му е необходимостта от нормализиране на изпражненията.

Симптоми

Обикновено чревната руптура е придружена от следните симптоми:

болка. При такова нараняване човек ще страда от силна болка, която е локализирана в долната част на корема и ануса. Естеството на болката е предимно спазми и болка. Причина за болка в ректумаможе да има нещо повече от празнина.
Гадене и повръщане.
Силно вътрешно кървене.
Повишена телесна температура.
Слабост.
Втрисане.
Появата на кръв в изпражненията. Този симптом е характерен и за заболяване като ректална фистула.
Болка по време на движение на червата.
Преминаване на газове.
Изхвърляне на изпражнения през влагалището.

важно! Ако се появят поне два от горните симптоми, трябва да се обадите на лекар, тъй като липсата на навременна медицинска помощ може да доведе до сериозни усложнения в състоянието на дадено лице.

Симптоми, които показват, че е настъпило нараняване на ректума. Те могат да зависят от степента на увреждане, както и от вътрешни и външни предразполагащи фактори. Тежестта на клиничната картина зависи от степента на нараняване.

Ректумът е последният отдел на храносмилателната система на човешкото тяло. Дължината му е около 15-18 сантиметра.

Това е мускулесто черво, което се състои от два слоя мускули - вътрешни и външни. В средата е покрита с лигавица.

На него има надлъжни гънки, в размер на 7-10 броя. Те значително подпомагат правилното функциониране на червата.

Функцията на ректума е да натрупва фекална материя и да я отделя в околната среда. Завършва със сфинктера или ануса.

Когато изпражненията се натрупат в достатъчни количества, те дразнят сфинктера и човек изпитва нужда да отиде до тоалетната.

Нараняванията на ректума са редки. Но всички те представляват голяма опасност за тялото.

Диагностика

Заболяванията, наблюдавани в дебелото черво, причинени от увреждането му, трябва да бъдат диагностицирани своевременно. Аналните фисури могат лесно да бъдат идентифицирани. За да направите това, достатъчно е да изследвате органа. Лекарят палпира чревната лигавица и идентифицира дефекти на сфинктера. При изследване наличието на пукнатини може да причини болка.

Въпреки това, за да се получи пълна клинична картина, специалистът установява оплакванията на пациента: има ли атония, болка, спазъм и друг дискомфорт. Освен това на пациента се предписва аноскопия и сигмоидоскопия.

По правило аналните фисури се диагностицират без много усилия. По време на прегледа лекарят палпира лигавицата на дебелото черво и открива спазми на сфинктера. Ако има пукнатина, палпацията е придружена от болка. За да се получи пълна клинична картина, лекарят провежда интервю с пациента, сигмоидоскопия и аноскопия.

Сигмоидоскопията ви позволява да определите състоянието на ректума. Изследването се извършва с помощта на специална тръба, в края на която има лещи и източник на светлина.
Аноскопията ви позволява да изследвате дебелото черво на дълбочина до 12 см с помощта на специален инструмент - аноскоп, който се вкарва в ануса.

Най-бързият, прост и надежден диагностичен метод е ректалната палпация.

Този метод включва лекарят да използва показалеца си, за да изследва ануса и ректума и да открие увреждане.

Методът е достъпен във всяка ситуация и дава точна представа за местоположението, размера, формата и характера на увреждането.

Също така, не по-малко ефективни, но по-дълги, са следните диагностични методи:

прегледи с помощта на специално ректално огледало;
аноскопия. Аноскоп - устройство за извършване на процедурата, се вкарва в ануса, леко разширява червата и позволява на лекаря да види увреждането;
Ултразвуково изследване на коремната кухина. Ултразвукът дава възможност да се изследва цялата коремна кухина и да се открият възможни допълнителни наранявания на храносмилателния тракт;
радиография. Изображението ще покаже лезиите, техните локализации и усложнения;
сигмоидоскопия. Устройството за тази процедура е тръба, която доставя въздух и позволява на червата да се разширяват. Лекарят може визуално да оцени тежестта на пациента.

За да открие разкъсване на ректалния сфинктер или вътрешните тъкани, лекарят трябва само да извърши дигитален ректален преглед. Същността на метода е да се палпира органът и да се открие увреждане. Проучването ви позволява най-точно да идентифицирате местоположението на разкъсването, неговия характер, форма и размер.

Освен това лекарят може да предпише следните инструментални диагностични методи:

Аноскопия.
Изследване с помощта на ректален спекулум.
Ултразвук на коремната кухина.
рентгеново изследване.
Сигмоидоскопия.

Обикновено не е трудно да се установи наличието на ректална фисура при пациент. Необходимо е да се разграничи това заболяване преди всичко от ректалната фистула (вътрешна форма на проявление).

Като част от тази патология няма спазъм, интензивността на синдрома на болката не е толкова интензивна, а основната проява на симптомите е изпускането на гной от ануса. При палпиране на дефекта в областта на лигавицата се открива лека болка, а в областта на дъното му се открива фистулна кухина под формата на характерна депресия.

Лечение

Най-ефективното лечение на руптура на ректума е операцията. В същото време лекарите могат да спасят човек от инфекция и източника на спукване на червата.

Благоприятният резултат от операцията се влияе от предоперативната подготовка на пациента, насочена към стабилизиране на общото му състояние. Преди операцията трябва да се нормализира кръвообращението и дишането, да се намали интоксикацията и да се коригират метаболитните процеси.

За да се избегне олигемия, се използва капкова интравенозна инфузия на солеви разтвори, а съдовата недостатъчност се неутрализира чрез капково приложение на 30-50 mg преднизолон.

Ако говорим за спешна операция при наличие на други тежки наранявания, такива манипулации се извършват успоредно с хирургическата интервенция. Характерът на интервенциите зависи от степента на увреждане, съпътстващите наранявания на близките органи и се извършва с обща анестезия.

Манипулацията изисква широк достъп, което често дава възможност да се видят леки наранявания, които не са били забелязани преди, но изискват лечение. Този достъп представлява среден разрез, през който се дренира коремната кухина и след това се извършва избор на манипулация.

Чревните стени се перитонизират, ако се открият незначителни хематоми, а ако има значително увреждане или микроперфорация на стените, дупката се зашива. За сдвоени дупки, разположени на разстояние 10 cm или повече един от друг, е показано зашиването им заедно с изрязване на неравни ръбове.

Ако има проходни отвори в дебелото черво, разположени близо един до друг и целостта на мезентериума, се извършва клиновидна резекция на червата. В противен случай, ако дупките са много, те са разположени близо един до друг и мезентериумът е откъснат, се прибягва до резекция на дебелото черво с анастомоза от край до край.

Раните при увреждане на дебелото черво обикновено се зашиват с двуредов прекъснат шев, за да се образува разтоварваща двуцевна колостомия. След това в червата се вкарва газова тръба, увита в салфетка с мехлем Вишневски, и ишиоректалното пространство се напоява с разтвори на антибиотици и антисептици.

Благоприятният резултат от операцията зависи от това колко бързо жертвата е била отведена в медицинско заведение.

Лечението на леки наранявания на стените на дебелото черво се извършва чрез медикаментозно лечение. Ако такава терапия не даде положителен резултат, се предписва операция. Такива действия включват не само хирургическа намеса, но и рехабилитационно лечение.

Чревната травма е основната индикация за хирургическа интервенция. Операцията се извършва независимо от това къде е настъпило разкъсването.

По време на хирургическата интервенция лекарят зашива тъканите заедно със специални конци, които няма да е необходимо да се отстраняват по-късно. По време на операцията специалистът полага всички усилия за запазване на чревните стени.

При лечението на анални фисури акцентът е върху постигането на резултати по отношение на нормализиране на изпражненията, намаляване на болката, заздравяване на засегнатата област, както и намаляване на повишения тонус на сфинктера в този случай. Използват се две възможности за лечение, хирургично лечение и нехирургично лечение.

Ректални наранявания: симптоми, усложнения, диагностика и лечение

Рехабилитацията след операция е дълга. Пациентът трябва да спазва леглото, да избягва физическата активност и да спазва диета. Трябва да се направят корекции в диетата ви, за да се предотврати запек. Актовете на дефекация трябва да се извършват поне веднъж на всеки 2 дни.

Следното трябва да се изключи от менюто:

бобови растения;
газирани напитки;
брашно, хлебни и сладкарски изделия;
алкохол;
зърнени култури от ориз и грис;
месо (с изключение на заешко и пилешко);
пържени, пушени, горещи и пикантни ястия.

Храната трябва да бъде варена или на пара. Трябва да ядете 6-7 пъти на ден. В този случай размерът на една порция не трябва да надвишава 200 грама.

Предотвратяване

За да се предпазите от възможно разкъсване на ректума, трябва да следвате тези съвети:

Избягвайте внезапно вдигане на големи тежести и физическо претоварване.
Контролирайте движенията на червата и, ако се появи запек, решете този проблем, тъй като понякога може да провокира и появата на пукнатина в ректума - едно от заболяванията, на които е податлив ректумът.
Трябва да се храните балансирано.

Когато се появят първите неприятни симптоми, консултирайте се с лекар възможно най-скоро, за да не влошите състоянието си.

Невъзможно е да се предпазите от такъв случай. Когато човек се занимава с вдигане на тежести или извършва значителна физическа активност всеки ден, той трябва да бъде в безопасност и да не пренатоварва тялото. В други ситуации, ако се появят симптоми, трябва незабавно да посетите лекар.

megan92 преди 2 седмици

Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината... Изобщо не помагат!

Дария преди 2 седмици

Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

megan92 преди 13 дни

Дария преди 12 дни

megan92, това написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хванете го - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

Yulek26 преди 10 дни

Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет се продава всичко - от дрехи до телевизори, мебели и коли

Отговор на редактора преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред! Всичко е наред - със сигурност, ако се плати при получаване. Благодаря много!!))

Марго преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчетата, горката от много години страда...

Андрей Преди седмица

Каквито и народни средства да пробвах, нищо не помогна, само се влоши...

Екатерина Преди седмица

Опитах да пия отвара от дафинов лист, не помогна, просто си развалих стомаха!! Вече не вярвам в тези народни методи - пълни глупости!!

Мария преди 5 дни

Наскоро гледах програма на Първи канал, също беше за това Федерална програма за борба със ставните заболяванияговориха. Освен това се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин за трайно лечение на ставите и гърба, като държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент

Елена (ревматолог)преди 6 дни

Да, наистина, в момента е в ход програма, в която всеки жител на Руската федерация и ОНД ще може напълно да излекува болните стави. И да, програмата се наблюдава лично от професор Парк.

Ректумът е най-крайната част на човешкия храносмилателен тракт. Нека да разгледаме по-подробно защо възниква разкъсването на ректума, какви симптоми може да има това състояние и много други.

Най-често разкъсването на ректума се причинява от следните причини:

Счупване на тазовите кости.
Неправилното поставяне на клизма (нарушаване на техниката за извършване на тази манипулация) води до сериозно увреждане на червата, неговия и дори сфинктера.
Трудно раждане, което е придружено от разкъсване на перинеума и ректума.
Огнестрелна рана.
Въвеждане на чуждо тяло в червата.
Падане върху перинеума, довело до разкъсването му.
Нетрадиционни сексуални дейности.
Затворено (тъпо) нараняване на долната част на корема. В този случай самият удар трябва да е достатъчно силен, за да предизвика моментално разкъсване на червата и вътрешен кръвоизлив.

важно! Най-често затворена тъпа коремна травма може да възникне при падане от височина, злополука или директен удар в корема.

Разкъсването на ректалната стена поради внезапно вдигане на тежест се класифицира като спонтанно нараняване. Развива се, когато налягането в коремната кухина на човек се увеличи и не се лекува.
Преминаването на фекални камъни може да увреди не само вътрешните органи, но и самия ректум.
Случайно поглъщане на чужди предмети.

важно! Това е увреждане на ректума от чужди предмети, което често причинява разкъсването му при малки деца. Поради тази причина на децата не трябва да се позволява да играят с играчки, които имат малки части.

Симптоми и прояви на патология

Обикновено чревната руптура е придружена от следните симптоми:

болка. При такова нараняване човек ще страда от силна болка, която е локализирана в долната част на корема и ануса. Естеството на болката е предимно спазми и болка. може да има нещо повече от празнина.
Гадене и повръщане.
Силно вътрешно кървене.
Повишена телесна температура.
Слабост.
Втрисане.
Появата на кръв в изпражненията. Този симптом е характерен и за заболяване като.
Болка по време на движение на червата.
Преминаване на газове.
Изхвърляне на изпражнения през влагалището.

важно! Ако се появят поне два от горните симптоми, трябва да се обадите на лекар, тъй като липсата на навременна медицинска помощ може да доведе до сериозни усложнения в състоянието на дадено лице.

Диагностика

Преди да започнете лечението, лекарите трябва да определят степента на увреждане на червата. За да направите това, пациентът трябва да премине следните диагностични процедури:

Ултразвук на коремната кухина.
Лапароскопия.
Рентгенова снимка с контраст.

В зависимост от вида и сложността на нараняването на пациента ще бъде предписано подходящо лечение.

Лечение

Ако увреждането е доста обширно, тогава се извършва зашиване или пълна резекция на червата. Основната задача в този случай е да се осигури нормална проходимост в червата и да се спре кървенето.

След операцията на пациента се предписва лекарствена терапия. Тя включва следното:

Прием на антибиотици.
Прием на болкоуспокояващи.
При високи температури се предписват антипиретични лекарства (ибупрофен).

Освен това през първите две седмици пациентът трябва да спазва строга диета, а именно:

Избягвайте да ядете следните продукти:

солено;
дебел;
печено;
пушени;
трудносмилаеми храни (бобови, сладкиши, хляб).

Основата на диетата трябва да бъдат варени или приготвени на пара ястия (овесена каша, риба, постно месо, бульон от сушени плодове, задушени зеленчуци).

Предотвратяване

За да се предпазите от възможно разкъсване на ректума, трябва да следвате тези съвети:

Избягвайте внезапно вдигане на големи тежести и физическо претоварване.
Контролирайте движението на червата и, ако се появи запек, решете този проблем, тъй като понякога той може да провокира и появата на фисура в ректума - един от проблемите, на които е податлив ректума.
Трябва да се храните балансирано.

Антон Палазников

Гастроентеролог, терапевт

Трудов стаж повече от 7 години.

Професионални умения:диагностика и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт и жлъчната система.

Патологията, свързана с разкъсване на чревните стени, е опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ. Подобно явление може да се появи както в дебелото, така и в тънкото черво. В ICD 10 на тази патология се присвоява код S 36 - коремни наранявания.

В медицинската практика често се среща разкъсване на ректума, т.е. увреждане, локализирано в крайната част на дебелото черво, е опасно увреждане на стената, което често завършва със смърт.

Разкъсванията на тънките черва също са често срещана форма на патология. Това се дължи на факта, че тънките черва са дълги и относително незащитени. В допълнение, червата могат да се разкъсат в сигмоида, дванадесетопръстника и други части.

Като причина е идентифицирано увреждане на червата.

Натрупване на фекални камъни в стомашно-чревния тракт. Този фактор е характерен за ректума.
Внезапното развитие на патология под въздействието на прекомерен стрес върху стените - труд, повдигане на тежести, трудно изхождане, изискващо интензивно напъване, вдигане на тежести.
Наличието в коремната област на различни чужди тела, които имат ендогенен механичен ефект върху стените. По-често тази ситуация се среща в детството и юношеството.
Наклонени удари в областта на корема. В такава ситуация се наранява мезентерията, в резултат на което червата се откъсват.
Извършване на опасна хирургическа интервенция или неквалифицирани медицински действия. В тази ситуация разкъсването е усложнение от екзогенно механично въздействие.
Тежка чревна непроходимост. Тази патология причинява много усложнения и изисква квалифицирано лечение.
Затворено интензивно нараняване на стомаха, корема, причинено от падане, удар или инцидент. В зависимост от степента на спешност свързаните наранявания могат да варират по естество и тежест.
Ректумът е наранен по време на нетрадиционен полов акт или неправилно прилагане на почистваща клизма.
Развитие на доброкачествени и злокачествени новообразувания в органите на храносмилателната система.

червата

важно! Невъзможно е самостоятелно да се определят причините за разкъсването, такова нараняване изисква спешна квалифицирана помощ. .

Причини за спукване на дебелото черво

Разкъсване на дебелото черво може да възникне поради няколко фактора:

Падане от голяма височина поради невнимание или опит за самоубийство.
Повредено от взривна вълна.
Поражение в резултат на скок във вода от голяма височина.
Разкъсване поради спортна травма.

Опитен специалист ще може лесно да определи дали пациентът има анални фисури и да предпише подходящо лечение. На първо място, е необходимо да се изключи ректална фистула, която, за разлика от аналните фисури, не е придружена от спазми и толкова силна болка. Фистулите също се характеризират с гноен секрет от ануса.

При назначаването лекарят палпира ректалната лигавица, която е придружена от болка при контакт с фисура. Специалистът интервюира пациента, за да получи пълна картина на признаците на заболяването.

Диагнозата се поставя след следните процедури:

външен преглед, който позволява да се определи наличието на анална фисура;
дигитален преглед на дебелото черво, по време на който лекарят палпира чревните стени и определя спазмите на сфинктера;
сигмоидоскопия, с помощта на която е възможно внимателно да се изследва чревната лигавица на разстояние 30 см от ануса;
аноскопия, при която се изследва крайната област на дебелото черво.

Ако има подозрение за разкъсване на ректума, лекарят взема предвид преди всичко болезнените усещания, чиито прояви и интензивност се определят по няколко начина.

В повечето случаи хирургичният метод се избира като лечение на сериозни наранявания на ректума, което трябва да включва не само операция, но и предоперативна подготовка, както и следоперативни методи на антибактериална и стимулираща терапия.

Степента на хирургическа интервенция зависи пряко от естеството и тежестта на съществуващите наранявания и от общото състояние на пациента. Откритите рани изискват хирургично лечение. Методът за зашиване на рани се използва само в случаи на пукнатини, които са пробити или изрязани и не са усложнени от симптоми на перитонит.

Резекция на дебелото черво се прибягва, когато има обширни рани или пълни разкъсвания на чревната бримка, придружени от съдово увреждане.

Екстраперитонеалните наранявания първо се санират и след това се зашиват на няколко слоя. Ако разкъсването на дебелото черво е придружено от увреждане на сфинктера, тогава се прилага разтоварваща колостомия, раната и дисталната област на червата се санират.

Ако се открият малки пукнатини при дете, тогава могат да се използват консервативни методи за лечение, състоящи се в използването на специална диета, насочена към борба със съществуващите разстройства на изпражненията. В повечето случаи този подход е достатъчен.

причини

Какво е перфорация? Защо се образува?

Чревната перфорация възниква, когато стената на органа е отслабена и е изложена на външни негативни влияния. Това заболяване е особено често при наличие на възпалителни заболявания.

Причини за перфорация:

Възпаление. Остро или хронично възпаление на чревния тракт, болестта на Крон или гастритът може не само да провокира отслабване на стените, но и да доведе до запушване. В такъв случай вече не може да се изключи перфорация.

Запушване: Постоянната парализа на чревната мускулатура води до стесняване на лумена. Хранителните отпадъци се натрупват на това място и не се транспортират по-нататък. Натрупването на отпадъци може да стане толкова голямо, че чревните стени вече не могат да го поддържат и се получава разкъсване.

дивертикулит. Дивертикулите, придобити след раждането, обикновено са безвредни, но състоянието не трябва да се появява, ако вродената аномалия персистира. Въпреки това, в някои случаи те започват да се възпаляват, което води до нарушено преглъщане и движение на храната през червата. В резултат на това се натрупва на едно място, което в бъдеще застрашава образуването на разкъсване.

Токсичен мегаколон. Това състояние се характеризира с рязко увеличаване на размера на органа поради бърза клетъчна пролиферация.

Чревните язви и тумори са голям риск и отслабват чревната стена, причинявайки перфорация.

Операции. Хирургичните процедури увеличават риска от чревна перфорация. Операцията на този орган може да причини малки пукнатини, които, ако не се лекуват правилно, водят до големи разкъсвания. Колоноскопията и сигмоидоскопията са изключително редки причини за това състояние, но не трябва да се изключват.

Чревната перфорация може да бъде причинена от външни влияния. Например, ако човек падне от високо, получи пробождания, порязвания или разкъсвания на корема или участва в автомобилна катастрофа.

Разкъсването на ректума при новородени най-често възниква поради забавяне на развитието на определени системи и кислороден глад на плода в утробата на майката. Тоест перфорацията на дебелото черво може да бъде вродена.

Важна роля играят и наследствените фактори. В 40% от случаите бебетата развиват това състояние, ако един от родителите го има.

Предразполагащи рискови фактори

Важно е да се отбележи, че наличието на рисков фактор не означава, че човек 100% ще придобие това състояние. Тези състояния само увеличават вероятността от чревна перфорация

Прочетете също: Слабителни капки Slabilen инструкции за употреба

Рискови фактори:

редовна употреба на стероиди, аспирин или противовъзпалителни лекарства;
апендицит;
тъпа травма на коремната кухина.

Липсата на рискови фактори също не означава, че пациентът няма да се разболее. Винаги е необходимо да обсъдите ефекта им върху червата и какво може да означава това с Вашия лекар.

Типова класификация на щетите

Когато се появят натъртвания или контузии на тънките черва:

хематомни натрупвания в коремната кухина;
кървави натрупвания под чревната лигавица.

В случай на скрити повреди и рани могат да бъдат наранени:

серозен епител;
лигавица;
целия орган, чак до лумена.

Някои видове щети.

Увреждането на тънките черва може да бъде:

от край до край;
фрагментиран;
кръстосани;
монофокална, тоест с нараняване на едно място;
полифокална, тоест с увреждане на няколко места;
локализирано-изолирано;
многократни;
придружен;
комбинирани.

Тънкото черво може да се разкъса напълно или частично:

през;
в надлъжна посока.

Чревните бримки могат да се откъснат от напречното дебело черво:

с нарушения на кръвообращението;
без проблеми с кръвоснабдяването в примката с червата.

Съществуват 3 групи според степента на увреждане на червата:

Леки наранявания като екскориация, пукнатини, разкъсвания на стени или лигавица. В тези случаи не е необходимо лечение, раните заздравяват бързо.
Умерени наранявания, например дисекция на екстраперитонеална тъкан, нараняване на червата без увреждане на коремната тъкан.
Тежки наранявания с нарушаване на целостта на коремните тъкани и съседните органи. Често се усложнява от инфекция на перитонеалното пространство и/или натрупване на рехава фиброзна съединителна тъкан между органите.

Връщане към съдържанието

Профилактика на заболяванията

За да се предотврати развитието на такова болезнено заболяване, лекарите препоръчват спазването на няколко прости правила:

Хигиенни мерки. След като посетите тоалетната, трябва да измиете аналната област с хладка вода.
Правилното хранене. Избягвайте да ядете преработени храни, бързи храни и прекалено мазни храни. Избягвайте пикантни и пържени храни. Не трябва да злоупотребявате с алкохол.
Правилен тоалет. Силно не се препоръчва да седите дълго време на тоалетната. Ако след 2-3 минути процесът на дефекация не е настъпил, отложете това събитие. Станете, разходете се и опитайте отново след няколко минути.
Изпразвайте червата си своевременно. Отидете до тоалетната при първо желание. Не забавяйте процеса на дефекация.
Спортувам. Препоръчват се: ходене, бягане, йога, плуване. Този съвет е особено важен за тези хора, които са принудени да седят за дълги периоди от време.

Не забравяйте, че можете да преодолеете почти всяко заболяване, ако се консултирате с лекар навреме и напълно спазвате предписаното от него лечение.

Ректалните заболявания при жените и мъжете са една от най-честите и много чувствителни теми, актуални днес. Може би това е така, защото мнозина се притесняват да потърсят помощ от специалист.

Най-ужасното заболяване, което може да засегне ректума, е ракът. Подобно на други видове тумори, той се характеризира с асимптоматичен ход.

Ето защо е изключително необходимо да се обръща внимание на всякакви промени в ректума.

Методи за лечение

Необходима е операция.

При всякакъв вид нараняване на тънките черва и прилежащите коремни органи ранната оперативна интервенция е подходящ начин за отстраняване на проблема. В повечето случаи пациентите с чревни наранявания се явяват на лекаря в състояние на дълбок шок. Преди операцията лекарят предприема редица необходими мерки:

противошокова терапия;
диагностика на патологията и нейните причини.

Операцията, предимно средна лапаротомия, се извършва под ендотрахеална анестезия с помощта на релаксанти. При изследване на коремната кухина след разреза:

дренирайте увредената област на кръвта с помощта на електрическо засмукване;
открийте източника на кръвозагуба и го спрете;
Ако е необходимо, съдържанието на тънките черва се отстранява с помощта на електрическо изсмукване.

Откриването на части от червата с нарушение на целостта се извършва чрез задълбочено изследване на всяка от неговите секции. Референтната точка е подуване поради възникване на възпаление и отлагане на фибрин. Областта на разкъсването се покрива с голямо количество марля. Чревната бримка трябва да бъде изведена на коремната стена и след това инспекцията на червата и близките органи трябва да продължи, за да се определи степента на увреждане.

Отворените рани водят до увреждане на червата на няколко места. В този случай тъканите се разкъсват по двойки и се нараняват съседни органи. Следователно прегледът трябва да бъде възможно най-задълбочен. След изследване на червата се поставят големи тампони в левия и десния латерален канал, както и в малкия таз за изсмукване на ексудата и защита на перитонеума от инфекция. Общи тактически принципи в чревната хирургия:

спиране на кървенето;
предотвратяване и елиминиране на инфекция в перитонеума, която се разпространява, когато съдържанието на червата проникне в кухината;
нормализиране на чревната проходимост;
измиване с физиологичен разтвор на NaCl с фурацилин;
дренаж на коремната кухина;
инсталиране на дренажи за прилагане на антибактериални лекарства (за превенция на перитонит).

Видове операции:

Зашиване на чревна руптура с изрязване на разрушена тъкан и повредени ръбове със съмнителна жизнеспособност.
Резекция на част от червата в случай на голям брой рани, големи разкъсвания на чревната стена или отделяне на части от червата от дупликацията на перитонеума.

Изборът на вида и степента на хирургичния метод, както и етапите му се определят от вида и мащаба на съществуващите наранявания и общото благосъстояние на пациента.

Смъртността от увреждане на тънките черва зависи от навременното откриване на нараняванията. Перитонитът, който се развива в резултат на късно приемане на пациента с късна операция, е основната причина за смърт. Смъртта е възможна и поради неуспех на шевовете на чревната анастомоза, когато увреждането на тънките черва се комбинира с тежко увреждане на други органи на перитонеума и опорно-двигателния апарат.

pishchevarenie.ru

Методи за лечение на руптури на дебелото черво

При лечение на чревни наранявания най-често се налага хирургично лечение. Тя включва не само операцията, но и подготовката преди нейното извършване. Също така, след операцията, те прибягват до антибактериално лечение и методи на стимулираща терапия. Степента на хирургическа интервенция се определя въз основа на общото състояние на пациента и тежестта на неговото заболяване. Откритите наранявания не могат да бъдат излекувани без операция. Раните се зашиват при наличие на порязвания или пункции без симптоми на перитонеално възпаление. До отстраняване на част от орган се прибягва в случаи на обширна дисфункция на органа или пълно разкъсване на чревната бримка, придружено от съдово увреждане.

Екстраабдоминалните наранявания първо се подлагат на саниране, след което се зашиват на няколко слоя. Ако сфинктерът е повреден в случай на разкъсване на червата, се прилага разтоварваща колостомия, след което раната и дисталната чревна област се подлагат на саниране. Ако се открият малки пукнатини, се използват консервативни методи на лечение с диета. И така, лекарите се борят с разстройства на изпражненията. Най-често този метод е достатъчен за постигане на ефективен резултат.

Лечение

Прочетете също: Лечение на чревна ерозия с народни средства

Ако има проходни отвори в дебелото черво, разположени близо един до друг и целостта на мезентериума, се извършва клиновидна резекция на червата. В противен случай, ако дупките са много, те са разположени близо един до друг и мезентериумът е откъснат, се прибягва до резекция на дебелото черво с анастомоза от край до край.

По време на хирургическата интервенция лекарят зашива тъканите заедно със специални конци, които няма да е необходимо да се отстраняват по-късно. По време на операцията специалистът полага всички усилия за запазване на чревните стени.

Етап на възстановяване след почивка и диета

След идентифициране на причината за увреждането и отстраняването му, пациентът остава в болницата под наблюдението на лекари още една до две седмици. През това време лекарят съветва да спазвате леглото, да избягвате тежки физически натоварвания и вдигане на тежести.

Основната задача на етапа на възстановяване е да се установи перисталтиката на чревния канал, така че трябва да се придържате към строга диета.

Диетата може да включва пюрирана храна под формата на зеленчукови супи, зърнени храни и постно месо. Трябва също да консумирате ферментирали млечни продукти. Строго е забранено да се ядат мазни, пикантни, пържени, пушени храни.

След болницата лекарят не ми позволява да вземам горещи бани. Най-добрият вариант е топъл душ. Всеки ден трябва да правите лек масаж. Това включва масаж на стомашната област с леки и поглаждащи движения.

Провежда се и лекарствена терапия. На пациента се предписват антибактериални средства. Това ще избегне усложнения като възпаление и интоксикация.

Някои специалисти използват необичаен метод за бързо възстановяване на чревния тракт след операция под формата на акупунктура. Манипулацията с игли помага за възстановяване на функционирането на нервната система и нормализиране на съня.

В случай на екстраабдоминални патологии се извършва саниране с антисептици и дезинфектанти. Ако се наблюдават пукнатини в аналната област, тогава се извършва консервативна терапия. Това включва използването на супозитории, мехлеми и таблетки за орално приложение.

Ако се наблюдава запек, на пациента се предписват леки лаксативи. Това включва супозитории или таблетки от растителен произход под формата на глицерин, супозитории от морски зърнастец, Duphalac сироп, Fitolax, Gutallax. Препоръчително е също да ядете сини сливи, стафиди, варено цвекло, печени ябълки и кайсии.

Клиника и диагностика

Симптомите на наранявания на тънките черва са разнообразни и се определят от характера, местоположението, тежестта на нараняването, съвместимостта с наранявания на съседни коремни органи и области на тялото (череп, гръбначен стълб, гърди, таз). Симптомите се влошават с времето, стават по-тежки.

Един от признаците е желанието да бъдете в поза на плода.

Общи симптоми:

Желанието на жертвата постоянно да лежи в поза на плода, тъй като в други позиции синдромът на болката се засилва.
През първите 2 часа се появяват признаци на синдром на остър корем, перитонит с дифузна болка и мускулна дефлация на коремната стена.
Устата става суха и езикът е обложен.
Повръщане с кръв, когато нараняването включва проксималното дебело черво.
Веднага пулсът се забавя, след това се ускорява с едновременно спадане на кръвното налягане.
Треска, треска с прояви на левкоцитоза.

Ако увреждането на червата е придружено от хематоми на стените, натъртвания или малки разкъсвания на неговите отделения без тежко кървене, болезненият шок и други симптоми се появяват само със самото увреждане. Впоследствие започва "лек" период без изразени симптоми, който продължава до няколко часа. Тежестта на полученото увреждане на червата определя посоката на динамиката, която може да вземе положителна посока. По-често се появяват негативни симптоми, придружаващи влошаването на патологията.

Когато коремът е наранен от затворен тип, през първите 60-120 минути постепенно се появяват признаци, характерни за натъртвания на кухи и / или органи с един паренхим. С течение на времето симптомите на бавно развиващия се перитонит се увеличават. В този случай е трудно да се диагностицира отделянето на червата от перитонеалното дублиране, което не винаги е придружено от кървене в перитонеума.

С течение на времето, след "светъл" асимптоматичен интервал, постепенно се развиват перитонеални признаци, които продължават до 7 дни. Некротизиращи тъкани се образуват, ако кръвообращението е нарушено поради разкъсвания на перитонеалната дупликация, появяват се хематоми и се разпространява съдова тромбоза в червата.

Симптомите на наранявания на тънките черва са променливи. Симптомите се подобряват или влошават с течение на времето след нараняването. Поради състоянието на шок и бързата кръвозагуба е трудно да се диагностицира естеството и степента на нараняването. Това води до диагностични грешки и забавени операции. За диагностициране на възможни чревни наранявания и определяне на тежестта на нараняванията, в допълнение към изследването, са необходими редица допълнителни изследвания:

Ултразвуковата еходиагностика е необходима за визуализиране на степента на увреждане.

Дигитално ректално изследване за откриване на отпуснатост или зейване на сфинктера. Методът може да диагностицира паралитична чревна непроходимост, изпъкналост на перитонеалната торбичка поради натрупвания и промени в кръвта с натрупан ексудат в тазовата част.
Рентгеново изследване за откриване на свободен газ под диафрагмата, което ще покаже разкъсване на кухия орган.
Ултразвукова ехо диагностика за визуализиране на степента на увреждане, степента на засягане на други органи и тъкани на перитонеума.
Минимално инвазивни изследвания, като лапароцентеза (с вземане на проби от патологична течност), лапароскопия (изследване на перитонеума с помощта на оптичната система на лапароскоп през малки отвори в кожата). Методите позволяват да се получи диагностична точност до 92-99,5%. Лапароскопията е екстремен метод, поради което се използва в съмнителни случаи, за да се изясни предварителната диагноза.

Отворените наранявания се диагностицират по-лесно от затворените. За да се повиши точността на диагнозата и в съмнителни случаи, когато раните са "слепи", се препоръчва използването на контрастна рентгенова снимка - вулнерография.

Травмите на червата (91 наблюдения) при деца възникват главно от директен удар в корема, по време на транспортни инциденти и при падане от високо. Причината за интраабдоминално разкъсване на ректума, като правило, е падане върху остър предмет с перинеума, а при новородени и кърмачета - неподходящи медицински процедури: ректална термометрия, поставяне на тръба за изпускане на газ, накрайник за клизма. Сравнително често се наблюдават съпътстващи наранявания.

Препоръчително е всички щети да се разделят според характера на нарушенията на три основни групи:

1) синини, придружени от кръвоизлив (хематом) в чревната стена, ожулвания и разкъсвания на серозни и мускулни мембрани (без отваряне на лумена на органа);

2) разкъсвания, проникващи в чревния лумен, с увреждане в ограничена област или по цялата обиколка (пълно разкъсване);

3) отделяне на червата от мезентериума. Освен това трябва да се вземе предвид местоположението на увреждането (дванадесетопръстник, тънко или дебело черво). Всяка от тези групи има някои характеристики на клиничната картина и хирургическата тактика.

Клиничната картина е най-характерна за проникващи чревни разкъсвания. Това се дължи на факта, че чревното съдържимо се излива в коремната кухина и бързо се развива симптомокомплексът на остър перитонит. Въпреки това, при някои деца чревната перфорация може да бъде покрита или малка по размер, което води до забавено развитие на перитонеални явления. Ако увреждането на червата настъпи без отваряне на лумена (натъртване, отделяне от мезентериума), тогава симптомите на остро възпаление на перитонеума могат да се появят по-късно и само в случай на некроза на стената на увреденото черво. Всичко това води до определени диагностични затруднения.

Най-ранният и последователен признак на чревно увреждане е коремната болка. Локализацията на болката не може да служи като ясно ръководство за анатомично увреждане на червата. В първите часове след нараняването детето обикновено е в състояние на шок. Общото състояние е тежко. Хемодинамичните нарушения са ясно изразени (чест пулс със слабо пълнене, понижено кръвно налягане). Детето е бледо, адинамично, бавно се съпротивлява на прегледа и се опитва да избере най-изгодната позиция за себе си. Понякога кожата става синя и чертите на лицето се изострят. В по-леките случаи външният вид на детето не тревожи хирурга. Повръщането почти винаги придружава чревно увреждане. Може да бъде еднократно, но с развитие на перитонит

се появява отново. Телесната температура е субфебрилна, но скоро достига високи нива.

Най-ценните данни за диагностика се получават при преглед, перкусия и палпация на корема. Болката при палпиране на предната коремна стена (в първите часове след нараняване над мястото на нараняване, по-късно, когато се развие перитонит, в целия корем) е един от ранните и постоянни симптоми на увреждане на червата. По това време можете ясно да определите напрежението на мускулите на предната коремна стена

Данните, получени от перкусия на корема, са от по-малко значение, отколкото при разкъсвания на паренхимни органи.Лекарят отбелязва болка по време на перкусия, понякога тимпанит в най-изпъкналата част на корема, по-рядко - тъпота в наклонени места. Изчезването на чернодробната тъпота не е постоянен признак на чревно увреждане Симптомът на Shchetkin-Blumberg може да се определи надеждно при по-големи деца и само в случаи на развитие на перитонит.

При късно приемане на детето (след 6-12 часа) могат да се установят ясни симптоми на общ перитонит и прогресивно влошаване на общото състояние. Дигиталното ректално изследване понякога помага да се изясни диагнозата перитонит (атоничен сфинктер, болка в областта на ректално-маточната или ректално-везикалната вдлъбнатина).

Клиничните кръвни изследвания обикновено показват умерена анемия и левкоцитоза с ляво изместване на формулата

Особено важно за диагностицирането е обзорната рентгенография на коремната кухина във вертикално положение (ако общото състояние позволява) или в по-късна позиция. Свободният газ в коремната кухина е абсолютен признак за разкъсване на кух орган, но липсата на газ не дава право да се отхвърли тази диагноза.

Клинична картина разкъсване на ретроперитонеалната част на дванадесетопръстниказависи от естеството на повредата. Ако нараняването на дванадесетопръстника се комбинира с разкъсване на задния слой на париеталния перитонеум, след това съдържанието на червата бързо прониква в коремната кухина и се развива картина на остър перитонит.

Различен курс се наблюдава при липса на увреждане на париеталния перитонеум.В първите часове след нараняването преобладават шокови явления или за известно време общото състояние остава относително задоволително. След това детето започва да се оплаква от нарастваща болка в горната част на корема, вдясно от пъпа.Появява се повръщане, телесната температура се повишава до субфебрилни стойности.Пулсът е учестен, слабо изпълване, кръвното налягане намалява.Клиничната картина на "остър" корема” се развива постепенно. В редки случаи симптомите не са изразени достатъчно ясно.Само нарастващата интоксикация и повишената коремна болка (поради развитието на ретроперитонеален флегмон) в такива случаи позволяват да се счита за доказана пробна лапаротомия.

Рентгеновото изследване (обзорни снимки на коремната кухина) не осигурява значителна помощ при диагностицирането, тъй като обикновено не се открива свободен газ. Понякога под сянката на черния дроб, по-близо до средната линия, е възможно да се открие малко петно изчистване без ясни граници.

Увреждане на тънките червас проникващи разкъсвания при деца е придружено от шок, симптоми на перитонит и понякога интраабдоминално кървене. Детето е настанено в болница в тежко състояние, налагащо незабавни реанимационни мерки. Обикновено активната противошокова терапия води до известно подобрение на общото състояние.

Ако симптомите на шок при приемане на детето са по-слабо изразени, тогава с пълни разкъсвания на червата скоро след нараняване (2 -3 часа) се откриват нарастващи симптоми на перитонит. Рентгеновите лъчи в такива случаи почти винаги разкриват свободен газ в коремната кухина.

Контузиите на тънките черва често са асимптоматични, но съществуващите субмукозни хематоми или съдова тромбоза могат впоследствие да доведат до некроза на стената на органа, неговата перфорация и развитие на перитонит.

Откъсванията на чревната тръба от мезентериума са придружени от клинична картина на интраабдоминално кървене и обикновено се откриват само по време на пробна лапаротомия. Ако на дете с разкъсано черво не бъде предоставена навременна хирургична помощ, тогава през първите 1-2 дни след нараняването се появява гангрена в чревната бримка, лишена от кръвоснабдяване и възниква перитонит.

Увреждане на дебелото червоима клинична картина, подобна на наблюдаваната при деца с травма на тънките черва.

Клиничната картина на интраабдоминална руптура на ректума до голяма степен се определя от естеството на увреждането и възрастта на детето. По-възрастните пациенти се приемат в първите часове след нараняването в тежко състояние, със симптоми на шок, което най-често се свързва с наличието на комбинирана травма (фрактури, натъртвания и др.). Децата се оплакват от остра болка в областта на перинеалната рана и долната част на корема. Общото състояние, което става малко по-добро след противошокови мерки, скоро се влошава, болката в корема се засилва, появява се повръщане, телесната температура се повишава. Палпацията на коремната стена е болезнена в долната част на корема, определят се симптоми на перитонеално дразнене. Свободната течност обикновено не се открива.

При изследване на външната рана може да ви се стори, че е незначително дълбока. Отделянето на кръв от ануса предполага увреждане на червата. При дигитално изследване на ректума диагнозата обикновено не се уточнява, тъй като руптурата е локализирана сравнително високо, но зад пръста се появяват кръвни съсиреци и изпражнения. Ако се подозира интраабдоминално увреждане на ректума, почистващата клизма е противопоказана, тъй като приложената течност може допълнително да инфектира коремната кухина.

Рентгеновото изследване на коремната кухина помага за диагностициране в случаите, когато обикновените рентгенографии разкриват свободен газ под диафрагмата, но липсата на този симптом не служи като основание за отказ от предполагаема диагноза на ректално увреждане, тъй като в някои случаи перфорацията могат да бъдат покрити.

Децата в първите месеци от живота, чиято ректална перфорация е възникнала по време на медицински процедури, обикновено се приемат в хирургическата клиника в изключително тежко състояние, което е свързано със съществуващото основно заболяване (остра форма на болестта на Hirschsprung, ентероколит, сепсис и др.) и прогресивно. перитонит . От придружителните документи и разговорите с медицинския персонал на родилния дом или педиатричното отделение (откъдето е изпратен пациентът) обикновено се установява, че общото състояние на детето се влошава внезапно по време на клизмата или малко след поставянето на газовата тръба. Отначало имаше остра тревожност, последвана от летаргия. Детето отказа майчината гърда и повърна. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C.

При преглед в хирургичното отделение се обръща внимание на адинамичния характер на детето. Коремът е подут, има подуване на долните му части, достигащо до скротума при момчетата или външните гениталии при момичетата. Палпацията на предната коремна стена е болезнена, перкусията разкрива тимпанит във всички части (понякога се открива течност в наклонени области).

Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване - значително количество свободен газ се вижда на прегледните рентгенови лъчи. Чревните бримки са свити, на наклонени места има потъмняване (натрупване на течност).

Лечение. Установената диагноза на чревно увреждане е пряка индикация за спешно хирургично лечение след краткотрайна интензивна подготовка (възстановяване от шок).

В неясни случаи се провежда активно наблюдение на детето в продължение на 2-6 часа и, ако е невъзможно да се изключи увреждане, проблемът се решава в полза на пробна лапаротомия.

Ако детето е прието в тежко състояние, със симптоми на шок и следователно окончателната диагноза е невъзможна, тогава лечението започва с противошокови мерки. Интензивната терапия, която може да бъде ефективна при изолирано увреждане на червата, е подготовка за операция. След подобряване на общото състояние диагнозата става по-очевидна и детето се подлага на лапаротомия.

Анестезия - ендотрахеална анестезия с контролирано дишане. Необходимо е адекватно кръвопреливане, чието количество трябва да надвишава загубата с 0,1-0,3 l (в зависимост от възрастта).

Техника на хирургическа намеса при увреждане на червата. Извършва се средна горна лапаротомия от мечовидния процес до пъпа. Липсата на излив в коремната кухина не означава липса на увреждане на стомашно-чревния тракт. В такива случаи одитът се извършва особено внимателно и последователно. Необходимо е да се обърне специално внимание на възможното наличие на ретроперитонеален хематом, който е характерен за дуоденалните руптури. Това нараняване често разкрива жлъчно оцветяване на перитонеума и лек емфизем.

Газ и кървава течност, смесени с чревно съдържимо, освободени по време на отварянето на перитонеума, показват увреждане на кухия орган. В такива случаи съществуващият излив се отстранява с електрическа аспирация и червата се инспектират. По-нататъшното оперативно лечение се определя от откритите патологични промени.

Увреждането на дванадесетопръстника се открива чрез разрязване на перитонеума над хематома, разделяне на пропития с кръв мезентериум на дебелото черво или гастроколичния лигамент. Дупката в червата се зашива с двуредов шев. Обширното разкъсване и смачкване не са индикация за резекция на увредената област.

Разкъсванията на тънките черва обикновено имат лигавица обърната по краищата и кървят слабо. Конци (два реда) се прилагат в напречна посока, за да се предотврати стесняване на лумена. При циркулярни разкъсвания, голям дефект или няколко близки една до друга рани се извършва резекция на червата в здравите тъкани и се създава анастомоза от край до край.

Отделянето на чревната бримка от мезентериума и обширните кръвоизливи в стената на органа с нарушено кръвоснабдяване също са показания за резекция. Неправилната оценка на жизнеспособността на червата при натъртвания може да доведе до необходимостта от повторни тежки операции.

Откритите разкъсвания на дебелото черво се зашиват с триредови конци. При циркулярна руптура или раздробяване на червата общото състояние на детето обикновено не позволява незабавна резекция. Необходимо е да се отстранят повредените участъци от червата, създавайки неестествен анус.

В случай на интраперитонеално нараняване на ректума, чревните бримки се изместват нагоре и надясно, след което се ограничават със салфетки и увредената част на ректума се изтегля в раната. Стените на раната се зашиват с триредови конци. Тазовата кухина се измива с разтвор на новокаин с антибиотици.

Операцията завършва с плътно зашиване на коремната кухина след еднократно вливане на антибиотици (дневна възрастова доза). В случай на късна операция или наличие на перитонит се поставя дренаж от зърното в коремната кухина чрез отделна пункция за вливане на антибиотици в следоперативния период. Тампонирането е показано изключително рядко - при наличие на флегмон, развил се във връзка с късно диагностицирана руптура на ретроперитонеалната част на дванадесетопръстника. В случай на наранявания на ректума през увредения перинеум, раната на последния се зашива плътно на слоеве.

Следоперативно лечениеизисква активни терапевтични мерки през първите 1-3 дни. При проникващи руптури се предписват парентерално хранене и ежедневни кръвопреливания или плазмени трансфузии. На всички деца се прилагат антибиотици (чрез дренаж - 3-4 дни, подкожно - 5-7 дни), сърдечни лекарства. Показана е продължителна епидурална анестезия (4-5 дни). За предотвратяване на пневмония се извършва кислородна терапия и дихателна гимнастика. Конците се отстраняват на 8-9-ия ден. Ако курсът е неусложнен, ходенето е разрешено от този момент нататък. Диетата е обичайна за пациенти, претърпели чревна резекция. Всички деца преминават курс на противовъзпалителна и антиадхезионна физиотерапия.

При отстраняване на дебелото черво образувалият се неестествен заден ход се затваря 3-4 седмици след пълното нормализиране на общото състояние на детето.