Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) е малък аеробен грам-отрицателен бацил, прав или леко извит, подвижен, растящ върху най-разпространените среди и не образува спори. Принадлежи към семейство Pseudomonadaceae. Бактерията е подвижна поради един -единствен флагел, разположен на един от полюсите. Повече от половината щамове, изолирани от болни щамове, образуват синьо -зеления пигмент пиоцианин, на който бактерията дължи специфичното си име (лат. Aerugo - медна ръжда).
Разпространение на Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa е повсеместна. Той живее в почвата, водата, растенията, животните и хората. Бактерията предпочита влажна среда. Понякога колонизира кожата, ушния канал, горните дихателни пътища и дебелото черво при здрави хора. Разпространението на превоза е ниско.
Въпреки това, сред тежко болни хора, хоспитализирани, наскоро получили антибиотици или с отслабен имунитет, разпространението на носенето на Pseudomonas aeruginosa е много по -високо. При тези обстоятелства превозът често предхожда развитието на инфекция.
В повечето случаи Pseudomonas aeruginosa причинява болнични инфекции. Източникът на инфекция е разнообразие от предмети: вентилационно оборудване, ендоскопи, течни детергенти, дезинфектанти, отпадни води, бани и басейни, зеленчуци, цветя. Pseudomonas aeruginosa обикновено живее при условия на висока влажност. Смята се, че се предава на пациентите чрез ръцете на медицински персонал и замърсени предмети. Някои щамове на Pseudomonas aeruginosa се намират постоянно в болничното оборудване, други, разпространяващи се от всеки един източник, причиняват епидемични огнища.
Развитие на инфекции, причинени от Pseudomonas aeruginosa
Създават се благоприятни условия за появата на възпаление в нарушение на целостта на кожата и лигавиците (изгаряния, рани, хирургични интервенции, трахеална интубация, инсталиране на уринарен катетър, интравенозно инжектиране на лекарства), отслабване на защитните сили (злокачествени новообразувания, химиотерапия, хипогаммаглобулинемия, гърди и старост, захарен диабет, муковисцидоза, HIV инфекция), потискане на нормалната микрофлора с широкоспектърни антибиотици, както и по време на болничен престой.
Pseudomonas aeruginosa обикновено първо се прикрепя към кожата или лигавицата, размножава се по повърхността им и след това прониква в дълбоко разположени тъкани. Този процес може да доведе до проникване на патогена в кръвта, разпространение на инфекцията през кръвта и развитие на сепсис, който често завършва със смърт. От друга страна, инфекцията може да остане локализирана или да се разпространи само в съседни тъкани.
Pseudomonas aeruginosa пневмония
Псевдомонасната пневмония се среща главно при пациенти с имунна недостатъчност. Най -често се среща при пациенти на изкуствена белодробна вентилация (ALV).
Първичната псевдомонасна пневмония е остра, животозастрашаваща инфекция, която се проявява с втрисане, треска, тежък задух, кашлица (често с храчки), тревожност, глухота и други симптоми на тежка интоксикация.
Септична (хематогенна) пневмония се наблюдава при пациенти с хемобластоза, особено на фона на намаляване на броя на левкоцитите, причинено от химиотерапия. Започва като инфекция на горните дихателни пътища, последвана от инфилтрация 
Вкарваме патогена в кръвния поток, което е придружено от разпространението му по цялото тяло и образуването на огнища в белите дробове и други органи. Тази светкавична инфекция се характеризира с огнища на кръвоизлив и разрушаване на белодробната тъкан. Тази пневмония се характеризира с много висока температура, кашлица, главоболие, слабост, нарушено съзнание. Смъртта настъпва след 3-4 дни.
При пациенти с муковисцидоза, главно при по -големи деца, юноши и млади хора, се появява хронична белодробна инфекция с псевдомона. При пациенти с муковисцидоза мукообразуващите щамове на Pseudomonas aeruginosa колонизират долните дихателни пътища, допринасяйки за прогресията и обострянето на хроничната псевдомонадна белодробна инфекция. Наличието на Pseudomonas aeruginosa в храчките обикновено се комбинира с бронхиално увреждане. Не е известно обаче какво се случва първо - запушване на дихателните пътища с лигавици или развитие на инфекция. Известно е само, че поражението на дихателните пътища започва с бронхиолит, който е придружен от образуването на вискозен храчки и предразполага към инфекция с псевдомонас. Последното води до повишено производство на храчки, хронично гнойно възпаление, бронхиектазии, белодробна ателектаза и в крайна сметка до пневмосклероза. В крайна сметка се развива дихателна недостатъчност, кислородно гладуване, което води до смущения в работата на сърцето.
Отначало болестта се проявява като хрема и други типични симптоми на горните дихателни пътища, които се появяват от време на време и са придружени от продължителна кашлица. По -късно се развива рецидивираща пневмония. Кашлицата между обострянията не спира. В допълнение към постоянната кашлица с храчки, има намаляване на апетита, загуба на тегло, забавяне на растежа и летаргия. Възможни хрипове, раздразнителност. При обостряния здравословното състояние се влошава, кашлицата се усилва, температурата се повишава до субфебрилна.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) е условно патогенен микроорганизъм, който е един от най -честите причинители на болнична пневмония. Най -често тази пневмония се развива при пациенти с изгаряния, гнойни рани, инфекции на пикочните пътища, в следоперативния период, при пациенти, претърпели големи операции на сърцето и белите дробове.
Pseudomonas aeruginosa произвежда редица биологично активни вещества: пигменти, ензими, токсини. Той освобождава в културата характерния синьо-зелен пигмент пиоцианин, от който бактерията е получила името си.
Най -важните патогенни фактори на Pseudomonas aeruginosa са екзотоксин а, хемолизин, левкоцидин и др. Той също така произвежда редица ензими - еластаза, металопротеаза, колагеназа, лецитиназа.
Антигенната структура на Pseudomonas aeruginosa е представена от соматични антигени (О-антигени) и флагелатни (Н-антигени).
Код по МКБ-10
Симптоми на пневмония Pseudomonas aeruginosa
Пневмонията започва остро. Състоянието на пациента бързо се затруднява. Пациентите имат висока телесна температура (характеризираща се с пикове на сутрешна треска), изразени симптоми на интоксикация, задух, цианоза, тахикардия.
Физическият преглед на белите дробове разкрива фокална тъпота на перкусионен звук, крепитат и малки бълбукащи хрипове в съответната област. Характерна особеност на пневмонията е бързата поява на нови възпалителни огнища, както и честото образуване на абсцес и ранното развитие на плеврит (фибринозен или ексудативен).
Рентгеновото изследване разкрива фокално потъмняване (огнища на възпалителна инфилтрация), често множествено (характерна е тенденция към разпространение), с образуване на абсцес, се виждат кухини с хоризонтално ниво, установено е интензивно хомогенно потъмняване с горно наклонено ниво (с развитието на ексудативен плеврит).
Пневмония, причинена от други грам-отрицателни бактерии
Грам -отрицателните бактерии от семейство Enterobacteriae (E.coli - Escherichia coli, Enterobacteraerogenes, Serratia) са широко разпространени в околната среда и също са представители на нормалната човешка микрофлора. През последните години тези микроорганизми се превърнаха в етиологични фактори на вътреболничната пневмония, особено аспирационната.
Пневмония, причинена от тези патогени, се наблюдава по -често при лица, претърпели операция на органите на отделителната система, червата; при пациенти рязко отслабени, изтощени, страдащи от неутропения.
Симптоми и лечение на заболявания, причинени от Pseudomonas aeruginosa при деца и възрастни
Pseudomonas aeruginosa е особено патогенна бактерия, която лесно може да бъде придобита по време на болнично лечение; предаването му в ежедневието е възможно, но това се случва по -рядко. Най -често микробът „живее“ в интензивни отделения, тъй като те разполагат с голям брой оборудване и инструменти, които се използват многократно. В същото време той не е чувствителен към много антисептици, а някои, например риванол, използва „за храна“. Приписват се бактерии и един вид „колективна интелигентност“.
Същността на историята за Pseudomonas aeruginosa и болестите, които тя причинява, не е в самолечение или в непътуване в болницата (в края на краищата концентрацията му е по-скоро в стените на болницата, отколкото на улицата или у дома). Въпросът е да се направи всичко възможно, така че болестта да не изисква интензивно лечение (има хора, които настояват за лечение в интензивното отделение). Тази концепция включва рутинен преглед, посещение на лекар, когато се появят някои неразбираеми симптоми, както и - правилно хранене, достатъчна активност и поддържане - без фанатизъм - чистотата на кожата.
Относно бактериите
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) живее в околната среда. Можете да го намерите:
- На земята;
- върху растения;
- във въздуха;
- върху предмети: умивалници, климатици, овлажнители, кранове, в домашни течности - в малки количества.
Също така следи (минимални) обеми микроби могат да бъдат открити в нормалната микрофлора на кожата на аксиларната ямка, ингвиналните гънки, близо до носа или ухото. Бактерията се държи мирно, стига локалният имунитет на човек (рН на кожата му, нивото на имуноглобулини А в епидермиса, бактерицидните свойства на слюнката, съдържанието на назофаринкса и стомашния сок), както и общия защитните свойства на тялото се поддържат на достатъчно ниво.
Ако някой от параметрите страда, или Pseudomonas попадне в големи количества, или е „доставен“ във вътрешната среда на тялото, се развива инфекция с Pseudomonas aeruginosa. Неговите симптоми ще зависят в кой орган е попаднал микроба. Така че, той може да се превърне в причинител на енцефалит, цистит, пневмония или остеомиелит. Той е в състояние да се размножава в червата, средното ухо, абсцеси и рани.
Pseudomonas aeruginosa не може да живее при липса на кислород. Поради това се нарича задължителен (т.е. задължителен) аеробен. Това е грам-отрицателен микроб, което означава неговото структурно оцветяване при използване на определени багрила. Грам-отрицателните бактерии са по-патогенни поради структурата на клетъчната си стена. Те образуват малко токсични метаболитни продукти, но когато са унищожени от имунните клетки, се освобождава вътрешен фактор, локализиран преди това върху мембраната, който причинява отравяне на организма и може да причини шок, който е трудно да се излекува (увреждане на всички вътрешни органи се развива).
Pseudomonas pseudomonas е с размер 0,5 микрона. Прилича на пръчка със заоблени краища. Има 1 или повече жгутици, които не само помагат на бактериите да се движат, но и са допълнителни фактори за агресия. По вида флагеларен протеин-антиген се разграничават 60 вида бактерии, които се различават по своите токсигенни свойства.
Бактерията расте най -добре при 37 градуса, но продължава да съществува при по -високи температури - до 42 градуса. Средата, където се развива Pseudomonas aeruginosa, е бульон от месо-пептон, агар от месо-пептон, както и хранителен агар (желеобразно вещество), наситен с цетилперидиниев хлорид. Така че, ако при засяване на материал, взет от пациент (храчка, отделен от рана, урина, цереброспинална течност или кръв) и поставен върху тези среди, се появяват „точки“ със синьо-зелено оцветяване, това показва, че причинителят на инфекцията е Pseudomonas aeruginosa. pseudomonad. Освен това микробиолозите изучават свойствата и вида на бактерията, нейната чувствителност към антибиотици, така че лекуващият лекар, получил такъв резултат, да знае как може да се лекува човек.
Подобно микробиологично изследване - инокулация върху хранителни среди - периодично се провежда във всеки от отделите на болницата, за да се оцени качеството на стерилизацията на инструменти и оборудване. Ако културата открие Pseudomonas, се извършва допълнителна дезинфекция. Това е много по-рентабилно от лечението на човек с Pseudomonas aeruginosa, следователно такива проучвания, особено в условията на интензивно лечение, анестезиология и интензивни отделения, наистина се провеждат.
Pseudomonas aeruginosa произвежда пигменти:
- пиоцианин: той оцветява околната среда в синьо-зелен цвят;
- пиовердин: жълто-зелен пигмент, който флуоресцира при излагане на ултравиолетова радиация;
- пиорубин е кафяв пигмент.
Бактерията е устойчива на много дезинфекционни разтвори поради производството на специални ензими, които ги разграждат. Може да го унищожи само:
- кипене;
- автоклавиране (стерилизация с пара при условия на високо налягане);
- 3% пероксид;
- 5-10% разтвори на хлорамин.
"Оръжие" на бактерии
Pseudomonas aeruginosa "удря" човешкото тяло поради факта, че:
- може да се движи с помощта на флагели;
- произвежда токсин като продукт на собствената си жизнена дейност, тоест преди смъртта си;
- произвежда вещества, които: "спукват" еритроцитите, заразяват чернодробните клетки, убиват левкоцитите - имунни клетки, които са предназначени да се борят с всяка инфекция;
- синтезира вещества, които убиват други бактерии - „конкуренти“ на мястото на влизане;
- "Прилепват" към повърхности и една към друга, като са покрити с общ "биофилм", нечувствителни към антибиотици, антисептици и дезинфектанти. Така че псевдомонасните колонии живеят на катетри, ендотрахеални тръби, дихателна и хемодиализна апаратура;
- има ензими, които ви позволяват да се движите в междуклетъчното пространство;
- синтезират фосфолипаза, която разрушава основната част от повърхностно активното вещество - вещество, поради което белите дробове не се „слепват“ и могат да дишат;
- произвежда ензими, които разграждат протеините, така че бактерията причинява смърт на тъканите на мястото на натрупването й в достатъчни количества.
Друга особеност на псевдомонаса е, че тя има много фактори, които предотвратяват унищожаването на бактериите от антибиотици. То:
- ензими, които разграждат основното бактерицидно вещество на антибиотици като пеницилин, цефтриаксон, цефалексин и други подобни;
- дефекти в протеините, които затварят порите - "празнини" в клетъчната стена на микробите;
- способността на микроба да отстранява лекарството от клетката си.
Епидемиологични моменти
Как се предава Pseudomonas aeruginosa? Има такива маршрути за предаване:
- въздушно -капков (при кашляне, кихане, говорене);
- контакт (чрез битови предмети, инструменти, врати, кърпи, кранове);
- храна (чрез недостатъчно преработено мляко, месо или вода).
Инфекцията може да премине през:
- увредена кожа или лигавици;
- пъпна рана;
- конюнктива на очите;
- лигавицата на всеки вътрешен орган: бронхи, уретра, пикочен мехур, трахея;
- стомашно -чревния тракт - когато храната, заразена с бактерии, е влязла в него.
Най -често обаче Pseudomonas aeruginose навлиза от собственото си тяло: от горните дихателни пътища или червата, където може да бъде нормално, в малки количества. Pseudomonas aeruginosa може да „сподели“:
- човек, с когото тя живее в белите дробове (и в същото време той кашля);
- когато човек страда от Pseudomonas aeruginosa (възпаление на лигавицата на устната кухина) - тогава той освобождава псевдомонас, когато говори и кихане;
- носител на бактерията (тоест здрав човек), когато псевдомоната обитава устата или назофаринкса;
- когато храната се приготвя от човек, който има гнойни рани по ръцете или отворени части на тялото.
Основният начин обаче е при извършване на манипулации в болница.
Повтаряме: бактериите могат да причинят заболяване, ако:
- тя получи в голям брой;
- „донесена“ е там, където трябва да е абсолютно стерилна;
- попада в увредена кожа или лигавици при контакт с външната среда (устни, нос, конюнктива, уста, фаринкс, гениталии, външен отвор на пикочните пътища, ануса);
- намален локален имунитет на лигавицата или кожата;
- намалена защита на организма като цяло.
Микроорганизмът е по -добре "фиксиран" върху лигавиците, ако човек, който е получил определена доза от него по някой от начините, след това е посетил баня, басейн или сауна.
Кой е изложен на риск от инфекция
Патогенът е особено опасен за:
- възрастни хора над 60 години;
- деца от първите три месеца от живота;
- отслабени хора;
- пациенти с муковисцидоза;
- изискващи хемодиализа;
- пациенти със захарен диабет;
- Заразени с ХИВ;
- пациенти с левкемия;
- тези, които са получили изгаряния;
- хора, претърпели трансплантация на органи;
- дългосрочни хормонални лекарства (например за лечение на ревматоиден артрит, лупус еритематозус или други системни заболявания);
- с малформации на пикочо -половата система;
- страдащи от хроничен бронхит;
- принуден да остане в болницата за дълго време.
Можете също така да предвидите кое заболяване с етиология на псевдомонаса ще се развие - по възраст, първична патология или извършена манипулация
Pseudomonas aeruginosa (инфекция с Pseudomonas aeruginosa)
Инфекцията с Pseudomonas aeruginosa е доста опасна и агресивна, с висока честота на разпространение сред населението. До 20% от всички вътреболнични или назокомиални инфекции са причинени от Pseudomonas aeruginosa. До 35% от инфекциите на пикочните пътища са причинени от този бацил, както и 25% от гнойни хирургични процеси. Една четвърт от случаите на първична бактериемия също са причинени от P. aeruginosa.
Инфекция с Pseudomonas aeruginosa- остро инфекциозно заболяване, причинено от микроорганизми от рода Pseudomonas, засягащи дихателната система, стомашно -чревния тракт, меките тъкани, нервната и други системи на тялото.
Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa)- опортюнистичен микроорганизъм от рода Pseudomonas (pseudomonas). Това е грам отрицателна (оцветяване по Грам не причинява лилаво оцветяване) бактерия под формата на пръчка със заоблени краища, с размери от 0,5 до 1 микрона.
Той е подвижен, няма плътна капсула, не образува спори. Той е задължителен аеробен (умножава се с достъпа на кислород, висока влажност). По време на бактериологично изследване расте на специални хранителни среди (мезопатамиен агар - МРА, бульон мезопатамиен - МРВ и други), където с растежа си се появяват синкаво -зеленикави колонии с луминисценция (флуоресцентна), имащи миризма на жасмин. Той има соматични О- и флагеларни Н-антигени, както и капсулен К-антиген. Н-антигенът (флагеларен) позволява изолирането на около 60 серовара на Pseudomonas aeruginosa. Той е достатъчно устойчив на действието на много дезинфекционни разтвори, в някои от които може да се размножава. Само 5% разтвор на хлорамин, 3% разтвор на водороден пероксид и 2% разтвор на фенол (карболова киселина) действат разрушително върху него. В природата се среща в почвата, водата в открити резервоари, по растенията. Оптималната температура за растеж е 37 ° C.
Pseudomonas aeruginosa може да бъде патогенна за хората. Често се открива при възпалителни процеси (гнойни рани, абсцеси), често причинява инфекции на пикочните пътища и червата. С висока честота причинява вътреболнични инфекции поради разпространението си при лица с имунодефицити (хронични заболявания, хирургични интервенции, инфекции и други). Pseudomonas aeruginosa може да се открие в дихателните пътища на човек, дебелото черво, във външния слухов проход, както и на повърхността на кожата в областта на гънките (аксиларни, ингвинални). При нормален имунитет Pseudomonas aeruginosa среща конкурентна съпротива от представители на нормалната флора, които потискат растежа му и причиняват смърт (например в червата).
Факторите на патогенност на Pseudomonas aeruginosa са:
1) подвижност, дължаща се на жгутици;
2) способността да произвеждат токсини (ендотоксин, екзотоксин, ендохемолизин, левкоцидинов ензим), които причиняват увреждане на еритроцитите, чернодробните клетки, предизвикват интоксикация, смърт на левкоцити в огнища;
3) висока резистентност към редица антибактериални агенти поради способността да образуват капсула, подобна на слуз около техните колонии-гликокаликс (по-специално, той е устойчив на бета-лактами, аминогликозиди, флуорохинолони), което усложнява ефективността на терапевтичните мерки при такива пациенти.
Причини за инфекция с Pseudomonas aeruginosa
Източник на Pseudomonas aeruginosa- хора и животни, както болни, така и носители на Pseudomonas aeruginosa. Най -голям риск от инфекция носят пациентите с пневмония и отворени гнойни рани.
Пътища за заразяване- това е контактно-битови, въздушно-въздушни, хранителни. Фактори на предаване - храна (мляко, месни продукти), вода, както и обекти на околната среда (обикновено болнични) - мивки, кранове, дръжки на кранове, врати, тоалетни чинии, общи кърпи, ръце на медицински персонал и лошо обработени медицински инструменти. Именно тези общи фактори обясняват високия риск от инфекция с Pseudomonas aeruginosa по време на хоспитализация и появата на вътреболнични инфекции. Рисковата група за инфекция с Pseudomonas aeruginosa се състои от болници за изгаряне, хирургични отделения на болници, акушерски и педиатрични болници. Тук могат да възникнат дори епидемични огнища на Pseudomonas aeruginosa (в случай на нарушаване на санитарния и епидемиологичен режим на отделите).
Най -податливи са пациенти с намалена имунна защита поради съпътстващи остри или хронични заболявания, както и определени възрастови групи - възрастни хора и деца. Децата понякога са по -склонни да носят тази инфекция. Най-уязвимите детски групи са новородени и бебета от първите 2-3 месеца от живота, както и недоносени бебета.
Рискови групи за развитие на Pseudomonas aeruginosa
№ Пациенти с определени състояния Възможни прояви на инфекция с Pseudomonas aeruginosa
1 Чести интравенозни процедури Остеомиелит, ендокардит
2 Левкемичен сепсис, периректален абсцес
3 Болести на злокачествен растеж Пневмония
4 Изгаря сепсис, целулит
5 Операции на органите на централната нервна система Менингит
6 Трахеостомична пневмония
7 Язви на роговицата Панофталмит
8 Съдова катетеризация Гноен тромбофлебит
9 Катетеризация на пикочните пътища Инфекции на пикочно -половата система
10 Неонатален период Менингит, диария
Етапи на инфекция с Pseudomonas aeruginosa
Инфекцията и началото на инфекцията протичат на 3 етапа:
1) прикрепване на Pseudomonas aeruginosa към увредена тъкан и нейното възпроизвеждане на мястото на прикрепване, тоест първичен фокус на инфекцията;
2) разпространението на инфекцията в дълбоки тъкани - т. Нар. Локална инфекция (тя все още е ограничена от имунната система);
3) проникване на патогена в кръвта с развитието на бактериемия и разпространение на инфекцията в други органи и тъкани (септицемия).
Симптоми на Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa може да предизвика възпаление на много органи и системи, ще разгледаме само най -честите му прояви.
Инфекция на стомашно -чревния тракт с Pseudomonas aeruginosaхарактеризиращ се с появата на остър ентероколит или гастроентероколит. Тежестта на проявите зависи както от възрастта на пациента, така и от първоначалното състояние на имунитета и от самото черво. И така, при по -големи деца и възрастни се появява остро начало с повръщане, болка в стомаха (епигастриум), а след това в целия корем, слабост, лош апетит, гадене, температурата често е субфебрилна (до 38 °), изпражнения до 5-7 пъти на ден пастообразни, с патологични примеси (слуз, кръв), кафеникаво-зеленикав цвят. Продължителността на заболяването е не повече от 3-4 дни. Децата в ранна детска възраст пренасят инфекцията по -трудно - температурата е по -висока (до 39 °), честа регургитация или повръщане, отказ от хранене, летаргия, чести редки изпражнения до 6, а понякога и до 10-15 пъти на ден, изпражненията също са зеленикави с патологични примеси (слуз, кръв), имат характерен зловонен мирис, подуване на корема, силно бучене. Заедно с острото протичане се срещат варианти с леки симптоми, но самото заболяване продължава до 4 седмици. Характерна особеност в ранна детска възраст е рискът от чревно кървене, дехидратация, а в по -напреднала възраст - апендицит и холецистит. Съпътстващо заболяване с увреждане на червата е развитието на дисбиоза, което изисква продължителна терапия по време на рехабилитационния период.
Инфекция на пикочните пътища с Pseudomonas aeruginosa(MVP) се проявява с появата на цистит, уретрит, пиелонефрит. По -често се вкарва инфекция в пикочната система с катетеризация на пикочния мехур. Симптомите на специфични заболявания са подобни на тези на други инфекции. В повечето случаи инфекцията с MEP е хронична в продължение на няколко месеца или дори години. В редки случаи инфекцията от този първичен фокус се разпространява в други органи и тъкани.
Pseudomonas aeruginosa инфекция на дихателната системапо -често се развива на фона на хронично бронхопулмонарно заболяване (бронхит, муковисцидоза, бронхиектазии), в рисковата група има и пациенти в интензивни отделения и интензивни отделения (на изкуствена белодробна вентилация, след ендотрахеална интубация). Възможно е да се развие както първична пневмония, така и вторична пневмония, която се характеризира с продължително протичане, слаба ефективност на антибиотичната терапия и склонност към разрушителни процеси. Симптомите на пневмония са подобни на тези при други белодробни инфекции.
Pseudomonas aeruginosa инфекция на меките тъкани и кожатавъзниква на места с отворена рана, изгорени повърхности, рани след операция, трофични язви по крайниците. Възможно е да се разбере, че инфекцията с Pseudomonas aeruginosa се развива чрез отделянето от раната, което става синьо-зелено. Това е цветът на превръзката на раната на пациента.
Също така, с наранявания, развитие Pseudomonas aeruginosa(увреждане на костната тъкан).
Ушна инфекция с Pseudomonas aeruginosaсе проявява под формата на гноен външен среден отит, при който има болка в ухото, гнойно отделяне с примес от кръв, по -рядко отит на средното ухо и мастоидит (възпаление на съсцевидния отросток).
Очна инфекция с Pseudomonas aeruginosaсе развива в резултат на очна операция или травматично увреждане. Може да се развие гноен конюнктивит, възможно е увреждане на роговицата и самата очна ябълка. В същото време пациентите имат усещане за „чуждо тяло“ в окото, болка, увреждане на зрението, гнойно отделяне.
Pseudomonas aeruginosa инфекция на нервната системасе среща при пациенти остабили и е една от най -тежките прояви на това заболяване. Може да се развие менингит (възпаление на пиа матер), менингоенцефалит (увреждане на мозъчното вещество). В повечето случаи инфекцията се пренася от основния фокус по време на септичния процес. Първичното размножаване на Pseudomonas aeruginosa в централната нервна система е възможно след наранявания и хирургични интервенции. Характерна картина на гноен менингит или менингоенцефалит, която практически не се различава от другите инфекции. При лумбална пункция - високо съдържание на клетки в цереброспиналната течност (плеоцитоза) до няколко хиляди на ml, преобладаването на неутрофилите над лимфоцитите, високо съдържание на протеин, течността при изтичане е мътна със зеленикави люспи. Прогнозата често е неблагоприятна.
Други прояви на инфекция с Pseudomonas aeruginosa са ендокардит (увреждане на сърдечно -съдовата система), артрит, синузит, челен синузит, синузит и накрая сепсис - генерализирана инфекция с Pseudomonas aeruginosa с увреждане на много органи и системи.
Обобщавайки горното, можем да подчертаем важните характеристики на инфекцията с Pseudomonas aeruginosa:
- При остро протичане има висока честота на неблагоприятни резултати поради високата резистентност на P. aeruginosa към редица антибактериални лекарства, което създава трудности при лечението и е причина за загубеното време.
- Склонност към продължителен и хроничен ход на инфекцията с чести рецидиви с различна тежест, което изисква продължително лечение.
Диагностика на Pseudomonas aeruginosa
1) Предварителната диагноза е трудна, тъй като клинично специфичните симптоми за
Инфекция с Pseudomonas aeruginosa няма. Алармиращи фактори по отношение на P. aeruginosa са продължителният ход на инфекцията, въпреки продължаващата антибиотична терапия, която не е била успешна, както и връзката между появата на инфекция и медицинските процедури в болници, хирургични интервенции и наранявания.
2) Окончателната диагноза се поставя след лабораторно изследване. Водещ метод
изследване - бактериологично, последвано от бактериоскопия. Материалът за изследване може да бъде всеки, в зависимост от клиничната форма - от слуз от назофаринкса и изпражненията до урина, цереброспинална течност, отделена от рани. Препоръчително е да вземете материала преди началото на антибактериалното проучване. Материалът се инокулира върху специална хранителна среда, където се отглеждат синьо-зелени колонии с флуоресценция и след това те се изследват под микроскоп.
Колонии на P. aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa с бактериоскопия
Обикновено веднага се провежда друго изследване - антибиотикограма (определяне на чувствителността към определени антибактериални лекарства).
Допълнителен метод за изследване са серологичните кръвни тестове за антитела срещу P. aeruginosa, които се използват предимно ретроспективно (тоест за потвърждаване на инфекцията).
Общи клинични методи (анализ на урина, кръв, биохимия и т.н.), както и инструментални методи на изследване помагат на лекаря да установи само клиничната форма на инфекция с Pseudomonas aeruginosa.
Лечение на Pseudomonas aeruginosa
1) Организационните и режимните дейности се свеждат до хоспитализация на пациенти с тежки прояви на инфекция във всяка болница според профила. Почивка в леглото за целия период на интоксикация.
2) Медицинско лечение.
Этиотропната терапия е доста трудна за инфекция с Pseudomonas aeruginosa.
Честотата на поява на резистентни на антибиотици щамове P. aeruginosa е висока. Въпреки това в групата има определени групи антибактериални лекарства или техните отделни представители, които са запазили своята ефективност при инфекция с Pseudomonas aeruginosa. Те включват някои цефалоспорини (цефтазидим, цефепим), карбапенеми (имипинем, карбапинем), модерен аминогликозид (амикацин) и някои флуорохинолони (ципрофлоксацин). Доказана е резистентността на P. aeruginosa към тетрациклини, бързата поява на резистентност към флуорохинолони (левофлоксацин и други).
Патогенетичната терапия и постсиндромната терапия се предписват в зависимост от клиничната проява на инфекция с Pseudomonas aeruginosa.
Превенция на Pseudomonas aeruginosa
Основните превантивни мерки се свеждат до превенция на имунодефицитите (своевременно лечение на хронични заболявания, хронични инфекции), предотвратяване на настинки. Предотвратяване на заразяване на деца, за което понякога са виновни самите родители (укрепване на здравето на бебето, контролиране на храненето, консумация на вода, плуване в открити резервоари). Предотвратяването на вътреболнична инфекция, като правило, зависи само от медицинския персонал.
Според Грам те са оцветени в червено (грам-отрицателни). Преобладаващото местообитание в природата са водата и почвата.
Отнася се за вътреболнични инфекции - човек се разболява по време на хоспитализация, при посещение в болница или в рамките на 30 дни след изписването.
Според статистиката този вид се засява в една четвърт от случаите по време на хирургическа интервенция и в повече от 40% с патологии на отделителната система (главно с уролитиаза). Освен това около 20% са причина за първична бактериемия.
Микробиология
Пръчковидна бактерия със заоблени краища, среден размер 1-5 x 0,5-1 микрона. На един от клетъчните полюси има един флагел или сноп, който осигурява подвижност. Това е аеробна сграда, тя получава енергия поради реакциите на редукция на нитратите до нитрити, последвано от производството на газообразни оксиди и N 2.
Те са в състояние да отделят протеолитични ензими, които разграждат пептидната връзка в протеините.
Отглеждане в лаборатория
Бактерията е непретенциозна за лабораторно отглеждане. Оптималната температура е в рамките на ° C, максимално допустимата температура е 40 ° C.
Може да расте на мезопатамиен агар, като променя цвета си от синьо-зелен до смарагд, синтезирайки пигменти:
- феназин - зелен оттенък;
- пиовердин - специфичен жълто -зелен пигмент за псевдомонади, способен да флуоресцира (свети при облъчване);
- pyorubin е тъмнокафяв нюанс.
Когато се отглежда в бульон от мезопатамия, той също променя цвета на средата и образува биофилм на повърхността. Този факт се дължи на аеробната природа на вида: повечето клетки се втурват към повърхността на течната среда, тъй като концентрацията на кислород в дебелината му е значително намалена. Селективната среда е CPC агар, върху който бактериите растат под формата на слузести, плоски колонии. Цветът на средата също се променя в зелен, отбелязва се специфична миризма на жасмин. В този случай растежът на микрофлора на трети страни (Staphylococcus aureus, Proteus или Enterobacteriaceae) върху чиниите на Петри с CPC-агар е невъзможен.
Патогенност на Pseudomonas aeruginosa
Патогенността е способността на микроорганизмите да причиняват заболяване. P. aeruginosa е класифициран като условно патогенен за хората, тоест те причиняват заболявания при определени условия:
- намаляване на напрежението на имунитета;
- наличието на съпътстващи патологии (например захарен диабет);
- вторична бактериемия;
- сеят за гнойни тъканни лезии и рани.
Патогенността на вида се дължи на мобилността, способността да се синтезират токсини и протеинази.
Клас на опасност II определя умерена индивидуална и ниска обществена опасност от щама.
Как се предава Pseudomonas aeruginosa?
Можете да се заразите от хора, които са носители или имат тази инфекция. Най -голяма опасност представляват хората с белодробна локализация на възпалителния процес.
Възможни маршрути за предаване:
- във въздуха (кихане, кашлица);
- контакт (директен контакт с болен човек, използване на общи предмети от бита, този микроорганизъм е в състояние да поддържа дългосрочна жизнеспособност върху околните предмети);
- хранителни (чрез използване на замърсена вода, храна без достатъчна топлинна обработка, през мръсни ръце).
В болниците се отбелязват огнища на вътреболнична инфекция с Pseudomonas aeruginosa в случай на пренебрегване на строгите правила за асептика и антисептици. Възможно предаване на патогена заедно с лошо стерилизирани медицински инструменти и в ръцете на медицински работници.
Патогенеза
Основната роля в патогенезата принадлежи на токсините, секретирани от P. aeruginosa. Поради тях настъпва обща интоксикация на организма. Взаимодействието с клетките на човешката тъкан се осъществява за сметка на специфични рецептори. След прикрепването на бактерии в клетките се отбелязва намаляване на синтеза на фибронектин. Характерно е високо ниво на устойчивост към защитните сили на човешкия организъм (фактори на резистентност), поради което псевдомонадите причиняват обширна бактериемия.
Хората са по -податливи на болестта:
- получаване на продължително лечение в болници на клиники;
- които се нуждаят от проникващи методи на терапия и наблюдение (инсталиране на катетри, стомашни тръби и изкуствена вентилация на белите дробове);
- с дълъг курс на антибиотична терапия с широк спектър на действие, както и хормонални лекарства (особено глюкокортикостероиди);
- с респираторни заболявания;
- с автоимунни патологии;
- с положителен ХИВ статус;
- претърпя неврохирургична операция;
- с патологии на пикочно -половата система;
- новородени и над 55 години.
Диагностика
Предварителната диагноза е трудна поради липсата на специфични симптоми. Причината за провеждането на лабораторни диагностични процедури, насочени към откриване на P. aeruginosa, е дългосрочното запазване на възпалителния процес, въпреки използването на антибактериални лекарства с широк спектър на действие. В допълнение, необходимостта от диагностика може да възникне при хора, претърпели операция и продължителна терапия в болница.
Лабораторни методи
Основният диагностичен метод е бактериологичен - култивирането на биологичен материал върху специални среди, като се отчита броят на отгледаните колонии (степен на замърсяване) и наличието на специфичен зелен пигмент. След изолиране на чиста култура от P. aeruginosa се извършва микроскопия на фиксирания образец.
Разработени са специални тестове за идентифициране на бактерии по видове по биохимични характеристики.
Като правило, наред с изолирането и идентифицирането, незабавно се извършват тестове за определяне на чувствителността на чистата култура към различни класове антибиотици.
Серологична диагностика
Допълнителните диагностични методи включват серологични изследвания на венозна кръв, за да се установи наличието на антитела, специфични за P. aeruginosa. По правило тази техника се използва със съмнителни резултати.
Обикновено този вид бактерии не са изолирани от човешки биологичен материал. Нормата в изпражненията, храчките, отделянето на рани и други изследвани материали е липсата на растеж.
Pseudomonas aeruginosa - симптоми и лечение
Продължителността на латентния период може да варира от няколко часа до 5 дни. Симптомите на проявление се различават в зависимост от това кой орган е засегнат. Възможно е да има увреждане на един орган или няколко наведнъж.
Pseudomonas aeruginosa върху ноктите
Когато ноктите са повредени, бактерията се локализира в пространството между нокътното легло и нокътната плочка или в интервала между изкуствените нокти и естествените. При навлизане на влага се създават благоприятни условия за размножаване на патогена.
Нокът, заразен с Pseudomonas aeruginosa, започва да омеква и потъмнява. По -нататъшното проникване на патогена е придружено от отлепване на нокътната плоча.
Трябва да се отбележи, че изкуственият материал за изграждане и моделиране на ноктите не предпазва от инфекция. Пренебрегването на правилата за стерилизация допринася за разпространението на патогенни щамове.
Важно е да се разграничи Pseudomonas aeruginosa от микози, тъй като тактиката на лечение за всяка от тях е коренно различна. Забранено е независимото избиране на лекарства. Такова поведение ще доведе до усложнение на тежестта на заболяването, до опасност от обща бактериемия.
P. aeruginosa променя цвета на нокътя от синьо-зелен до червен. През първите две седмици след заразяването и първите прояви на петна по ноктите се отбелязва обилният им растеж. На този етап терапията на заболяването показва максимален ефект. Няма други съпътстващи симптоми.
Снимка на Pseudomonas aeruginosa върху ноктите
При липса на адекватна тактика на лечение болестта започва да прогресира, възможно е проявата на симптом на болка на мястото на инфекцията, по -рядко гнойно отделяне.
Pseudomonas aeruginosa в изпражненията
Намира се в изпражненията, когато попадне в храносмилателния тракт. Pseudomonas aeruginosa в червата се счита за един от най -тежките видове инфекция. Този факт се дължи на редица причини:
- интоксикация на човешкото тяло, чиято терапия е трудна;
- тежка дехидратация;
- чревна обструкция;
- образуването на некротични язви по чревната стена.
Клиничната картина с лезии на стомашно -чревния тракт:
- температурна треска (39 ° C);
- храносмилателни разстройства: гадене и повръщане;
- хлабави изпражнения с остър мирис, примес от слуз и зелен оттенък;
- в тежък стадий се отбелязва наличието на кръв в изпражненията;
- дехидратация;
- обща слабост, загуба на работоспособност и сънливост.
Отбелязва се, че най -често Pseudomonas aeruginosa се засява в изпражненията на дете. При възрастни имунитетът активно се бори срещу патогени, които са влезли в тялото. Болестта може да протече в бавна форма с леко повишаване на температурата и течни изпражнения със зелен оттенък.
Pseudomonas aeruginosa в гърлото
Когато патогенът е локализиран във фаринкса, се отбелязват следните симптоми:
- зачервяване и подуване на гърлото;
- болка при преглъщане;
- тонзилит;
- микропукнатини по лигавицата на устните;
- температурна треска.
Проникването на P. aeruginosa в носните проходи е придружено от отделяне на лигавичен ексудат.
Pseudomonas aeruginosa в ухото
Проникването на патогена във външния слухов канал провокира развитието на отит. Отбелязват се симптом на болка, намалена острота на слуха и повишена температура. Има обилно отделяне от ушите от жълто-зелено до червено.
Pseudomonas aeruginosa в урината
Този вид бактерии се засяват при патологии на пикочно -половите органи - цистит, уретрит и пиелонефрит, както и при уролитиаза. Рисковите фактори включват патологичната структура на пикочните органи.
Първите признаци на заболяването се проявяват под формата на симптом на болка в лумбалната област, разфасовки по време на уриниране, както и повишено желание, което не носи облекчение. Цветът и миризмата на урина често се променят.
При камъни в бъбреците и пикочните пътища този вид бактерии се отделят в около 40% от случаите. Лечението на уролитиаза се усложнява от високата резистентност на псевдомонадите към всички известни антибиотици.
Pseudomonas aeruginosa в белите дробове
Бактерията заразява хора с хронични белодробни заболявания, както и пациенти, подложени на ендотрахеална анестезия. Заболяването може да засегне човек на всяка възраст, но бацилът най -често се среща при кърмачета и деца под 2 -годишна възраст.
Клиничната картина е подобна на белодробни заболявания (бронхит, пневмония). То е придружено от дълъг ход и некроза на белодробната тъкан. Антибиотичната терапия често е неефективна.
Pseudomonas aeruginosa в кръвта
Идентифицирането на патогена в кръвта на пациента показва сепсис и възможно разпространение по цялото тяло. Изисква незабавна хоспитализация, тъй като застрашава човешкия живот.
Pseudomonas aeruginosa върху кожата
Когато инфекция удари кожата, първоначално се образува малък абсцес, заобиколен от розов пръстен, в средата на който расте косата. Мястото на инфекцията не е болезнено при палпация, но е придружено от обилен сърбеж. Силният човешки имунитет е в състояние напълно да потисне по -нататъшния растеж и развитие на патогена. След няколко дни на това място се появява коричка, вероятно дългосрочно запазване на кафявия цвят на засегнатата кожа.
В случай на недостатъчен имунитет възниква напрежение:
- нагнояване на засегнатата област със синьо-зелен разряд;
- увеличаване на засегнатата област;
- образуването на кора на повърхността на раната (от лилаво до черно).
- пълно възстановяване;
- некроза на външните слоеве на кожата;
- образуването на абсцес с ограничение на засегнатата област;
- сепсисът е най -опасният вариант, когато микроорганизмът се разпространява по цялото тяло.
Антибиотично лечение за Pseudomonas aeruginosa
Това изисква системен подход с използването на антибиотици, имуностимуланти, а при необходимост се извършва операция с отстраняване на засегнатата област.
Много е важно да изберете правилните антибиотици за Pseudomonas aeruginosa при пациент. Отбелязва се висока степен на резистентност на тези щамове поради възможността за образуване на резистентни механизми. Самолечението на Pseudomonas aeruginosa с различни антибиотици ще доведе до мутация на патогена и разпространение на резистентни бактерии.
Лекарят предписва антибиотици въз основа на тестове за чувствителност за всички известни класове антибактериални молекули. Избират се тези антибиотици, чувствителността към които при Pseudomonas aeruginosa е възможно най -висока.
Предпочитание се дава на карбоксипеницилини и аминогликозиди, докато карбопенемите и монобактамите са резервни лекарства. Режимът на антибиотична терапия с изчисляване на допустимата доза, честотата на приемане на лекарството и продължителността се определя само от лекуващия лекар.
Специално внимание се обръща на цефалоспорините. В момента цефтазидим, антибиотик от трето поколение, е най-ефективен при Pseudomonas aeruginosa. Минималната възраст на пациента е 2 месеца.
В случай на изолиране на щам от бременна жена, списъкът на приемливите антибиотици е значително стеснен. Необходимо е да се оценят възможните рискове от антибиотичната терапия и инфекцията с Pseudomonas aeruginosa. Лечението се извършва строго в денонощна болница.
Каква е опасността от Pseudomonas aeruginosa
Основната опасност от инфекция с Pseudomonas aeruginosa е трудността на нейното лечение и евентуален сепсис с последваща инфекция на целия организъм. Според статистиката около 70% от смъртните случаи се регистрират в тежък стадий на Pseudomonas aeruginosa при хората.
С навременния и адекватен избор на лечение се наблюдава пълно възстановяване без последствия.
Профилактика
Много е важно да се извършват превантивни мерки в рамките на болниците, насочени към предотвратяване на развитието и разпространението на патогена. Необходимо е стриктно да се спазват правилата за асептика и антисептици на помещения, инструменти и мед. персонал. Не се допуска продължително лечение с една група антибиотици в болнични условия.
Индивидуалните превантивни мерки се свеждат до укрепване на имунитета и избягване на контакт с болни хора. В момента е разработена ефективна ваксина, която се прилага на пациенти с отслабен имунитет преди постъпването им в болница и на тези, които са били в контакт с болни хора.
специалист микробиолог Мартинович Ю.И.
Доверете здравето си на професионалисти! Уговорете среща с най -добрия лекар във вашия град точно сега!
Добрият лекар е мултидисциплинарен специалист, който въз основа на вашите симптоми ще постави правилната диагноза и ще предпише ефективно лечение. На нашия портал можете да изберете лекар от най -добрите клиники в Москва, Санкт Петербург, Казан и други градове на Русия и да получите отстъпка до 65% при среща.
* Натискането на бутона ще ви отведе до специална страница на сайта с формуляр за търсене и среща със специалист от профила, който ви интересува.
* Налични градове: Москва и региона, Санкт Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Казан, Самара, Перм, Нижни Новгород, Уфа, Краснодар, Ростов на Дон, Челябинск, Воронеж, Ижевск
Също може да харесате
Също може да харесате
Какво е лептоспироза при хора - симптоми и лечение, диагностика, анализ, ваксинация
Добавяне на коментар Отказ на отговор
Популярни статии
Списък на извънборсовите антибиотици + причини за забрана на свободното им движение
През четиридесетте години на миналия век човечеството получи мощно оръжие срещу много смъртоносни инфекции. Антибиотиците се продаваха без рецепта и бяха разрешени
Източник:
Pseudomonas aeruginosa: как се предава, какво е опасно, клиника, как да се лекува
Pseudomonas aerugenosa (Pseudomonas aeruginosa) е един от най -често срещаните патогени на вътреболнични инфекции. По принцип той засяга пациенти, които поради тежестта на състоянието са принудени да останат в болницата за дълго време. Често инвазивните процедури водят до инфекция: изкуствена вентилация на белите дробове, поставяне на катетър в пикочните пътища, инсталиране на дренаж в следоперативна рана.
Редица характеристики позволяват на Pseudomonas aeruginosa да води до честотата на вътреболнични инфекции:
- Широко разпространение - бактерията принадлежи към опортюнистична микрофлора и нормално се среща по кожата, лигавиците, стомашно -чревния тракт при една трета от здравите хора;
- Висока вариабилност - бацилът придобива резистентност към дезинфектанти и антибиотици за кратко време;
- Стабилност във външната среда - микроорганизмът понася липсата на хранителни вещества, температурните промени, излагането на ултравиолетови лъчи за дълго време; широк спектър от патогенни вещества - Pseudomonas aeruginosa съдържа ендотоксин в своите структури и допълнително произвежда екзотоксини, които инхибират растежа на конкурентната микрофлора и активността на имунните клетки;
- Способност за неспецифична адхезия - бактерията има свойството да се прикрепя към небиологични обекти: катетри, тръби на вентилатор, ендоскопи, хирургически инструменти;
- Образуване на биофилм - колония от Pseudomonas aeruginosa образува непрекъснат слой, покрит с биополимер, който надеждно ги предпазва от неблагоприятни фактори на околната среда.
Взаимодействието на човешкото тяло и Pseudomonas aeruginosa се нарича инфекция с Pseudomonas aeruginosa. Неговите признаци са описани още през 19 век според характерния ход на процеса - гнойното отделяне при пациентите става синьо, което е особено забележимо при белите превръзки. Липсата на ефективна антибиотична терапия доведе до висока смъртност при заразени хора. Въвеждането на антибиотици в медицинската практика обаче само изостри ситуацията. Приспособявайки се към тях, Pseudomonas aeruginosa стана почти неуязвим и формира глобален проблем за болниците по целия свят.
Относно патогена
Pseudomonas aeruginosa е грам-отрицателна, подвижна бактерия, с размери 1-3 микрона. Принадлежи към семейство Pseudomonadaceae, род Pseudomonas, който включва голям брой видове. В клиниката е важно да се определи вида на патогена, тъй като резистентността на микроорганизмите към специфично антибактериално лекарство е пряко свързана с него. Човекът не е единственият собственик на Pseudomonas aeruginosa: той заразява животни, птици, мекотели, насекоми, протозои и дори растения, или живее свободно в почвата, водата, боклука, изпражненията на бозайници. Той е в състояние да използва както органични, така и неорганични вещества като източник на енергия, което го прави независим от други организми.
Pseudomonas aeruginosa е много стабилна във външната среда. Той запазва своята жизнеспособност, когато се нагрява до 60 градуса С, в разтвори на дезинфектанти, върху власинки тъкани, живее най -малко шест месеца, в апарати за изкуствена вентилация на белия дроб издържа години. Тази стабилност се дължи на оптимизиране на метаболизма на бактерията при различни условия по такъв начин, че консумацията на енергия да бъде сведена до минимум. Извън живия организъм той не синтезира екзотоксини и повечето от ензимите, само тези, които са необходими за енергийния метаболизъм, остават активни.
Поглъщането на Pseudomonas aeruginosa в човешкото тяло води до активиране на синтетични процеси в него. Налице е обилно освобождаване на екзотоксини и ензими, които осигуряват развитието на инфекция: те разрушават защитните бариери на организма, потискат имунитета му и предотвратяват растежа на други патогенни агенти. Широката гама от екзотоксини на Pseudomonas aeruginosa включва:
- Екзотоксин А - блокира синтеза на протеини в живите клетки, което води до тяхната смърт;
- Цитотоксин - инхибира активността на неутрофилите (имунни клетки, отговорни за антибактериалната защита);
- Хемолизини - причиняват некроза на чернодробната и белодробната тъкан;
- Невраминидаза - няколко пъти засилва ефекта на други токсини;
- Протеаза - ензим, който разгражда елементи от човешката съединителна тъкан;
- Алкална протеаза - причинява увеличаване на съдовата пропускливост, което води до кръвоизливи във вътрешните органи.
Въпреки това, за появата на инфекциозен процес е необходимо да се натрупат достатъчен брой бактерии, което е практически невъзможно при условия на нормално функциониране на имунната система. В тази връзка инфекцията с Pseudomonas aeruginosa е много отслабени пациенти, деца и възрастни хора.
Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa в болници влизат в антагонистично взаимодействие. И двамата са причинители на вътреболнична инфекция и взаимно потискат активността си. В тази връзка в болниците се формират 4-5 годишни цикли на разпространението на една или друга микрофлора, което се взема предвид при предписване на антибактериална терапия.
Начини на предаване и клиника
Източникът на инфекция е самият пациент, резервоарът на бактерии в тялото му са белите дробове или пикочните пътища. Pseudomonas aeruginosa се адаптира толкова бързо в човешкото тяло, че само няколко дни след заразяването инфекциозността му се увеличава няколко пъти. Следователно болен пациент става опасен източник на инфекция в болница. По -нататъшното разпространение на патогена се улеснява от ръцете на медицинския персонал и всякакви предмети в болничната среда, в които има течност (душове, контейнери с дезинфектанти, овлажнители на апарати за механична вентилация).
Pseudomonas aeruginosa се предава по следните начини:
- Контактна и инструментална;
- Храна;
- Вода;
- Въздушни капчици (само чрез пулверизатор, инхалатор или вентилатор);
- Трансплантация.
Симптомите на инфекция с Pseudomonas aeruginosa зависят от местоположението на патогена, тъй като той е способен да инфектира различни човешки системи:
- Кожа и подкожни мазнини - патогенът се размножава в рани, порязвания, изгаряния, трофични язви и води до гноен процес, който е устойчив на антибактериално лечение. Гнойта има характерен син оттенък.
- Очи - бактерията причинява язва на роговицата, обилно сълзене, фотофобия, силно усещане за парене в засегнатото око. Възпалението може да се разпространи в подкожната мастна тъкан на орбитата, в този случай очната ябълка излиза от орбитата, кожата около нея е хиперемирана.
- Ухо - проявява се под формата на отит - възпаление на външното ухо с гнойно или кърваво отделяне от ушния канал. Заболяването прогресира бързо и включва средното ухо, съсцевидния отросток на темпоралната кост. Пациентът се притеснява от силна спукваща болка в ухото, увреждане на слуха.
- Стомашно -чревен тракт - протича според вида на хранителната токсикоинфекция: тежки изпражнения, спастична коремна болка, гадене, повръщане, липса на апетит. Заболяването рядко продължава повече от 3 дни.
- Dura mater - менингитът се развива след лумбална пункция, проявява се в нарастващо главоболие, гадене, напрежение на мускулите на врата, нарушено съзнание.
- Пикочните пътища - причинява уретрит, цистит, пиелонефрит. Проявява се с често уриниране, болка в долната част на корема или в кръста.
- Дихателна система - Pseudomonas aeruginosa често причинява пневмония, проявяваща се със задух, силна кашлица с гнойни храчки, гръдна болка. В горните дихателни пътища (носа, гърлото) причинява остър и хроничен синузит, фарингит, тонзилит.
В повечето случаи описаните по-горе симптоми се комбинират с изразено нарушение на общото благосъстояние на пациента. Температурата му се повишава в градуси С, сънят и апетитът се нарушават, тревожи се за главоболие, слабост, обща слабост.
Диагностика
Лекари с различен профил се занимават с диагностика на Pseudomonas aeruginosa, която зависи от първоначалната причина за приемането на пациента в болницата. В полза на вътреболничната инфекция говори огнище на болестта сред хората, които са в контакт помежду си: пациенти от едно отделение или подложени на същия тип изследвания. Не е трудно да се определи кожната форма на заболяването: ръбовете на раната, гной и превръзки са оцветени със зеленикаво-син пигмент.
Основата за диагностициране на заболяването е изолирането на патогена по един от методите:
- Бактериологично - намазки, взети от огнището на инфекцията (фаринкса, уретрата, рани) или биологичния материал на пациента (кръв, урина, цереброспинална течност, ексудат) се засяват върху хранителни среди. По естеството и свойствата на отглежданата колония от микроорганизми бактериолозите определят вида бактерия, нейната чувствителност към антибиотици или бактериофаги.
- PCR (полимеразна верижна реакция) е свръхчувствителен метод, способен да улавя дори единични микробни клетки в тествания материал. С помощта на специални реактиви лаборантът изолира бактериални плазмиди, копира ги многократно и определя тяхното присъствие в разтвора. В резултат на анализа се посочват наличието на патогена, неговият вид и изчисленият брой микробни тела в тестовата проба.
- Серологично е определянето на специфични антитела към Pseudomonas aeruginosa в кръвта на пациента. Методът косвено говори за неговото присъствие и се използва само в случаите, когато директната изолация на патогена е трудна (с пневмония и увреждане на вътрешните органи).
Терапия
Лечението на Pseudomonas aeruginosa се провежда с антибактериални лекарства след определяне на чувствителността на патогена към тях.
Бактериите са чувствителни към пеницилини, аминогликозиди, флуорохинолони и цефалоспорини. Избран антибиотик за лечение на Pseudomonas aeruginosa е ципрофлоксацин, днес той има максимална активност срещу псевдомона. Те са малко по -ниски от него по ефективност, но въпреки това влияят на Pseudomonas aeruginosa гентамицин, тобрамицин, амикацин.
Често инфекцията с Pseudomonas aeruginosa изисква назначаването на резервни антибиотици - най -новите лекарства, които могат да се използват само в отчаяни случаи. Например, ако микроорганизмът е развил резистентност към всички антибиотици от по -старите поколения. Към днешна дата има резерви от групата на карбапенем: меропенем, имипенем.
За по -голяма ефективност на терапията към антибактериални лекарства се добавят препарати от бактериофаги - вируси, които причиняват смъртта на Pseudomonas aeruginosa. Въпреки това, особеностите на взаимодействието на вируса и бактериите не винаги позволяват постигането на желания резултат. Бактериофагът не унищожава напълно микробната колония, за да не загуби местообитанието си, което увеличава риска от хронична инфекция.
Основният начин за справяне с Pseudomonas aeruginosa е обширен набор от мерки за предотвратяване на натрупването му в болничната среда. Те включват внимателна лична хигиена на медицинския персонал, стриктно спазване на санитарните правила при обработката на превръзки, инструменти и периодична смяна на дезинфектанти. Освен това рационалното предписване на антибактериални лекарства е от първостепенно значение, особено при деца. Опитите за лечение на пациент с неподходящ антибиотик, без да се спазват препоръчителните дози и продължителността на курса, значително увеличават риска от развитие на лекарствена резистентност при Pseudomonas aeruginosa.
Трябва да се разбере, че наличието на Pseudomonas aeruginosa в резултат на бактериологична култура все още не е диагноза. Pseudomonas aeruginosa е възпалителен процес, който се развива при определени условия. Ако няма признаци на гнойно възпаление при възрастен или дете, тогава Pseudomonas aeruginosa се класифицира като условно патогенна микрофлора и не се провежда специфично лечение.
Начини на инфекция, симптоми и лечение на инфекция с Pseudomonas aeruginosa при възрастни и деца
Общи характеристики на инфекцията
Инкубационният период от инфекцията до появата на симптомите е различен: в някои случаи са достатъчни няколко часа, а в други - дни. При заразяване с бацил се заразява определен орган, причинявайки специфично заболяване. Бацилът се размножава бързо, улавяйки нови части на тялото. Когато настъпи времето на смъртта, се отделят токсични и ензимни съединения, които разрушават левкоцитите и еритроцитите. Pseudomonas aeruginosa се движи свободно през кръвния поток.
- След като попадне в тялото, бактерията се прикрепя към тъканите, което образува основния фокус.
Причинителят на Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa е научното наименование на Pseudomonas aeruginosa. Отнася се до подвижен микроб, който живее само в кислородна среда. Не образува спори, намира се в защитна капсула. Това е задължителен аеробен микроб с грам-отрицателен характер. Pseudomonas, тоест Pseudomonas aeruginosa, има размер 0,5 микрона, на външен вид прилича на пръчка със заоблени краища. Всяка инфекция има агресивни жгутици за движение. Най -добрата температура за нормалното развитие и живот се счита за градуси, но може да оцелее при температури, достигащи 42 градуса.
Това е така, защото бактерията произвежда пигмента пиоцианин. Също така, пръчката произвежда други пигменти - пиорубин (получава кафеникав оттенък при определена експозиция) и пиовердин (ако е изложен на ултравиолетови лъчи, цветът ще стане жълтеникаво -зелен).
Маршрути за предаване
Pseudomonas aeruginosa има голям списък от пътища за предаване:
- Пътят на предаване на домакинството е чрез битови и хигиенни вещи (спално бельо, кърпа, бръснач за бръснене, дръжки на врати, умивалник, тоалетна чиния и др.). Доста често инфекцията възниква в медицинско заведение чрез контакт с инструменти и оборудване.
Рискови групи
Рисковата група включва следните хора:
- възрастовата група е над 60 години;
Симптоми на Pseudomonas aeruginosa при възрастни и деца
Симптомите директно зависят от местоположението на инфекцията.
Кожа, подкожна мастна тъкан
Инфекцията се извършва чрез отворени рани, язвени прояви, абсцеси и дори обикновени порязвания и драскотини. На мястото на лезията се образува абсцес с косъм вътре и розов ръб.
- от раната излиза синьо-зелен гной;
Усложнения: гангрена, абсцес, сепсис, разпространени в други вътрешни органи.
Визуален апарат
Ако конюнктивата на очите е засегната, тогава лицето има повишено сълзене, страх от светлина, усещане за парене. Роговицата се язва, очната ябълка се увеличава. Основната опасност е, че зрителната острота на пациента се влошава, до слепота.
УНГ система
1. Ако патогенът е локализиран в ушите, тогава от тях изтича гнойна течност и дори кървави съсиреци. Слухът е нарушен и е придружен от болка. Може да се повиши телесната температура. Гнойният среден отит действа като усложнение.
- болка при преглъщане;
3. При локализиране в носа се отбелязва хрема, от която е невъзможно да се отървем, обонянието се влошава, появяват се болки в главата. Усложнения: синузит, синузит.
Органи на стомашно -чревния тракт
- гадене и повръщане, липса на апетит;
Усложнения: интоксикация, гастроентероколит и други заболявания на тази система.
Система на пикочните пътища
- често уриниране;
Основните усложнения са уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит.
Органи на дихателната система
- кашлица;
Възникват усложнения - заболявания на дихателната система (фарингит, синузит, тонзилит, пневмония и др.)
Други места за локализация
Те включват:
- мозък;
В тези случаи симптоматиката съответства на различни заболявания на тези телесни системи.
Диагностика
Диагнозата Pseudomonas aeruginosa се основава на определянето на патогена. Това може да стане по следния начин:
- Бактериологична култура. Материалът се събира от мястото на инфекцията. Това са храчки, лигавици, отделяне. Могат да се събират и биологични материали - кръв, урина, ексудат, цереброспинална течност. По време на изследването се идентифицира вида на патогена и се определя неговата чувствителност към антибактериални лекарства.
Лечение на Pseudomonas aeruginosa
Лечението на инфекция с Pseudomonas aeruginosa се извършва само комплексно и на индивидуално ниво, но има лекарства, които винаги се използват. Това задължително са антибиотици, бактериофаги и пробиотици.
Антибиотична терапия
Както знаете, Pseudomonas aeruginosa е устойчив на много антибиотици, поради което се използват само някои групи:
- Антибиотици на базата на карбоксипеницилин и уреидопеницилин: „Карбеницилин“, „Тикарцилин“, „Пиперацилин“, „Меслоцилин“.
Лечението с антибактериални средства се извършва по специфична схема. Първоначално се използват няколко групи лекарства едновременно, които се прилагат интравенозно. След това инжекциите се правят интрамускулно. Ако е необходимо (за кожни лезии), локално се прилагат антибактериални мехлеми. По време на терапията процесът на лечение задължително се следи чрез бактериологично изследване. 3 дни терапия са достатъчни, за да се разбере колко помага това или онова лекарство.
Приложение на бактериофаги
Препаратите от бактериофаги са насочени към унищожаване на бацила, тъй като съдържат специфичен вирус. Произвежда се под формата на разтвори, прилагани външно и вътрешно. Можете да поставите клизми, да инжектирате в кухините на вътрешните органи, да правите лосиони и приложения, да използвате тампони и т.н.
Продължителността на курса е най -малко 5 дни, максимум 2 седмици. Известни лекарства от тази група: "Piocioneus", "Pyobacteriophage", "Intesti-bakteriophage".
Използване на пробиотици и пребиотици
При всяка инфекция се появява интоксикация на тялото, следователно се развива дисбиоза. Затова се предписват пробиотици и пребиотици.
- Колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин. Тази група принадлежи към първото поколение, тъй като съдържа само един вид бактерии.
Пребиотиците не могат да бъдат унищожени по време на храносмилането, затова те служат като хранителни вещества (фибри) за полезни микроорганизми. Трябва да консумирате грах и боб, хляб и царевица, лук и чесън. В медицината се използва лекарството "Лактулоза".
Други лечения
Автоваксината е задължителна. Той изгражда имунната система за борба с инфекциите. Ваксината се нарича "Pseudovac". При язвени прояви, изгаряния и други тежки наранявания ваксината се прилага индивидуално. Може да се използва донорска плазма и имуноглобулин.
Профилактика
За да не се заразите с Pseudomonas aeruginosa, са необходими следните превантивни мерки:
- В медицинските институции персоналът е длъжен да обработва цялото оборудване, инструменти и т.н. Трябва да използвате тези антисептични разтвори, които могат да унищожат инфекцията с Pseudomonas aeruginosa. Това може да бъде водороден пероксид, карболова киселина, хлорамин. Някои инструменти трябва да се варят, а оборудването да се автоклавира.
Прогнозата за заболявания, причинени от Pseudomonas aeruginosa, е трудна, тъй като патогенът е устойчив на антибиотици. Ето защо е много важно точно и навреме да се определи инфекцията и стриктно да се спазват всички предписания на лекуващия лекар. Не забравяйте, че много от усложненията на тази инфекция са фатални.
Една от формите на болнична пневмония, която се среща при критично болни пациенти (злокачествени тумори, операции, трахеостомия), обикновено при BIT, интензивни отделения, подложени на механична вентилация, бронхоскопия, други инвазивни изследвания, при пациенти с муковисцидоза с наличие на гноен бронхит , бронхиектазии.
Морфология и тинкториални свойства
Средният размер на P. aeruginosa е 1-3 х 0,5-1 микрона; в естествените препарати бактериите са подвижни (имат една или две полярни жгутици). В намазки от чисти култури пръчките са подредени поединично, по двойки или под формата на къси вериги. В намазки от патологичен материал те често могат да бъдат намерени в цитоплазмата на фагоцитите, докато пръчките могат да се деформират. Повърхността на бактерията е покрита с микроварзини; в допълнение, P. aeruginosa синтезира лигавично вещество, което покрива микробната клетка с тънък слой. По-вирулентните, така наречените мукоидни щамове, секретират това вещество най-интензивно, което дава основание да се разглежда слузта като фактор на патогенността.
Културни ценности
Pseudomonas aeruginosa расте в широк диапазон от температури (4-42 С), което показва способността да се задържи в околната среда за дълго време и да устои на защитния ефект от повишаване на телесната температура на заразен човек. Отличителна черта на микроорганизма е ограничената нужда от хранителни вещества, което гарантира запазването на жизнеспособността при почти пълно отсъствие на хранителни източници. P. aeruginosa расте добре на прости хранителни среди при аеробни условия при температура 30-37 C, както и при 42 C, което може да се използва като диференциално-диагностичен признак. Производството на слуз е характерна черта на вирулентните щамове; слузът придава вискозитет на бульонните култури и колонии.
В течна среда Pseudomonas aeruginosa образува характерен сивкаво-сребрист филм; с възрастта на културата средата се замъглява в посока отгоре надолу.
На твърда среда обикновено образува малки (2-5 mm) изпъкнали S-колонии. Бактериите могат също да образуват плоски, неправилни колонии с вълнообразни ръбове или нагънати колонии с неравна повърхност („маргаритки“). На плътна среда много щамове Pseudomonas aeruginosa наблюдават феномена на дъговия лизис - появата на повърхността на колониите на филм, който блести с всички цветове на дъгата в отразена светлина. Феноменът на дъговия лизис е причинен от спонтанното действие на бацериофага и е характерен само за P. aeruginosa (може да се разглежда като допълнителна токсономична характеристика).
Биохимични свойства
aeruginosa - изразен хемоорганотроф и строг аеробен. Пръчката е способна да расте в чисто минерални среди с добавяне на подходящ единичен източник на въглерод.
Характерна особеност е образуването на триметиламин, който придава на културите миризма на жасмин или карамел. Подобно на повечето патогенни пиогенни бактерии, Pseudomonas aeruginosa е каталазно-положителен. Подобно на други аероби, той синтезира цитохром оксидаза, а оксидазният тест е един от водещите в идентифицирането на бактерии.
Протеолитичната активност е висока - бактериите втечняват желатина, коагулират кръвния серум, хидролизират казеина; използват хемоглобин (повечето патогенни щамове на СА образуват зона на бета хемолиза). Микроорганизмите разграждат не само протеини, но и отделни аминокиселини (например валин и аланин).
Сугаролитичната активност е ниска - бактериите са в състояние да окисляват само глюкозата, за да образуват глюконова киселина.
С оглед на ясното преобладаване на протеолитичните свойства над захаролитичната активност за идентифициране на Pseudomonas aeruginosa, средата на „пъстър ред“ се приготвя с ниско съдържание на пептон (до 0,1%) и висока концентрация на въглехидрати (до 2%).
Образуване на бактериоцини. P. aeruginosa синтезира пиоцини-бактериоцини, които инхибират жизнената активност на грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, както и проявяват умерена гъбична активност. Вирулентни щамове или активно синтезират пиоцини, или са податливи на тяхното действие. Способността за синтез и чувствителността към пиоцини варират в широки граници при различните щамове, което е основата за пиоцинтипирането на псевдомонади. Обикновено се използва при епидемиологичната оценка на изолирани култури.
Образуването на пигменти е важна диагностична характеристика; наблюдава се при 70-80% от клиничните изолати. Бактериите образуват водоразтворимия пигмент пиоцианин, който оцветява хранителната среда, отделянето на раните и превръзката в синьо-зелен цвят. По -вирулентните щамове произвеждат повече пигмент. По -голямата част от културите също образуват зеления пигмент флуоресцеин, който флуоресцира при UV облъчване (с дължина на вълната 254 nm).
Зъби
Serratia marcescens са прави, подвижни (перитрихнозни) пръти с размери 0,9-2,0 х 0,5-0,8 микрона. Бактериите образуват розово-червения пигмент продигиозин. Расте добре при температура 15-30 C. При CA при 37 C Serratia marcescens образуват сивкаво-бели прозрачни S-колонии с диаметър 1-2 mm, колониите могат да бъдат гладки или финозърнести. При стайна температура колониите стават червени след 24-48 часа. Бактериите образуват гладко бяло покритие върху наклоните на агар. Serratia marcescens са устойчиви на колистин и могат да растат върху среда, съдържаща колистин. Културата излъчва ароматна миризма, напомняща миризмата на карамел.
Лабораторна диагностика
Биохимични свойства. Ферментира глюкоза, примамва и захароза. Изхвърлете Symonds цитрат. Те са мобилни. Намалете нитратите до нитрити.
Грипните симптоми не са специфични, тоест без специални лабораторни изследвания (изолиране на вируса от тампони от гърлото, директна и индиректна имунофлуоресценция върху намазки от носния епител, серологичен тест за наличие на антигрипни антитела в кръвта и др.) Е невъзможно разграничаване на грипа от другите за някои ARVI. На практика диагнозата "грип" се установява само въз основа на епидемични данни, когато се наблюдава увеличение на честотата на ARVI сред населението на даден район. За разлика от други остри респираторни вирусни инфекции, има етиотропна терапия за грип (озелтамивир, занамивир, римантадин) и специфична профилактика - ваксинация. Инкубационният период може да варира от няколко часа до 3 дни, обикновено 1-2 дни. Тежестта на заболяването варира от леки до тежки хипертоксични форми. Някои автори посочват, че типичната грипна инфекция обикновено започва с рязко повишаване на телесната температура (до 38 ° C - 40 ° C), което е придружено от обичайните симптоми на интоксикация: втрисане, мускулни болки, главоболие, умора и продължителност 3-4 дни. По правило няма отделяне от носа; напротив, има изразено усещане за сухота в носа и гърлото. Обикновено има суха, напрегната кашлица, придружена от болка в гърдите. При плавен ход тези симптоми продължават 3-5 дни и пациентът се възстановява, но усещането за тежка умора продължава няколко дни, особено при пациенти в напреднала възраст. При тежки форми на грип се развива съдов колапс, мозъчен оток, хеморагичен синдром, добавят се вторични бактериални усложнения. Клиничните находки по време на обективно проучване не се изразяват - само хиперемия и оток на фарингеалната лигавица, бледност на кожата, инжектирана склера. Грипът представлява голяма опасност поради развитието на сериозни усложнения, особено при деца, възрастни хора и изтощени пациенти.Честотата на усложненията на заболяването е относително ниска, но ако се развият, те могат да представляват значителна опасност за здравето на пациента. Умерените, тежки и токсични форми на грип могат да причинят сериозни усложнения. Причините за усложненията при грип могат да бъдат следните характеристики на инфекциозния процес: грипният вирус има подчертан капиларотоксичен ефект, способен е да потисне имунитета, разрушава тъканните бариери, като по този начин улеснява тъканната агресия от резидентната флора. Има няколко основни вида усложнения при грип: Белодробни: бактериална пневмония, хеморагична пневмония, образуване на белодробен абсцес, образуване на емпием, остър респираторен дистрес синдром. Извънбелодробни: ринит, синузит, отит на средното ухо, трахеит, вирусен енцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, увреждане на черния дроб, синдром на Reye, миокардит, токсико-алергичен шок.
Зареждане ...