3 - дислокация. Изисква професионална намеса.

4 - болка в ставната област. Болка в темпоромандибуларната става или друга област на главата, шията или рамото, свързана с дисфункция на темпоромандибуларната става.

Необходимостта от спешна помощ

Изследователят решава за необходимостта от незабавно лечение въз основа на своя клиничен опит. За да регистрирате наличието на такива условия (код 1), има клетки 115-117:

животозастрашаващо състояние (рак на устната кухина или предракова лезия или друго сериозно състояние с изразена проява в устната кухина) - клетка 115,

фрактура на челюстта - клетка 116,

болка или възпалителен процес, който изисква спешна намеса - клетка 117.

Ако преглежданото лице е насочено към болница за помощ, код 1 трябва да бъде въведен в клетка 118.

Състоянията, кодирани в полета 115-118, не се изключват взаимно, ако има повече от едно условие, което изисква незабавно внимание, могат да бъдат направени множество записи в картата.

Други условия

Изследователят трябва да посочи всяко състояние, съобщено в клетки 119-120, и да преброи кодовете, използвани в обобщаващия лист на изследването.

Основните показатели за зъбен кариес (интензивност, разпространение, заболеваемост, намаляване на растежа на кариес)

Основните показатели (индекси) на кариозния процес се препоръчват от СЗО.

Разпространение на кариес - показател, определен от съотношението на броя на децата с кариес към общия брой на изследваните (изчислено като процент):

брой деца с кариес х 100

Разпространение на кариес = -.

броя на изследваните деца

При определяне на този показател броят на децата с кариес включва деца, които се нуждаят и нямат нужда (тоест имат пломби) при лечението на кариес.

Интензивността на кариозния процес е променлива. Той непрекъснато се променя в зависимост от възрастта на детето, вида на захапката, болестите и т.н.

Честотата (увеличаване на интензивността на кариес) се определя като средния брой зъби, при които са се появили нови кариозни кухини за определен период, например на година, на едно дете с кариес.

Увеличаването на интензивността на кариес се определя от разликата в KPU индексите след определен период на наблюдение, например една година, няколко години.

Например: на 4 години дете има индекс kp = 2, kp = 3, на 5 години - kp = 4, kp = 6.

В този случай увеличаването на интензивността на кариес на млечните зъби е равно по отношение на kp = 2, по отношение на kp = 3.

По време на периода на променлива захапка поради отстраняване на млечните зъби, скоростта на растеж на кариеса може да бъде изразена като отрицателно число.

Например: на 9 години KPU + Kp = 3, KPP + KP = 4; на 10 години KPU + Kp = 2, KPUp + KP = 3.

По този начин увеличаването на интензивността на кариес за една година е равно на -1, кухини -1.

С превантивни мерки растежът на кариес се забавя или изобщо не се определя.

Оценката на ефективността на превантивните мерки позволява индикатора за намаляване на кариеса (в проценти).

Например в контролната група увеличаването на интензивността на кариес след една година е равно на 1,5, което се приема като 100%.

В групата на децата, подложени на превантивни мерки, нарастването на интензивността на кариес след една година е по -ниско - 1,0, което е 66,6% спрямо 1,5.

Това означава, че намаляването на кариеса в този случай: 100% - 66,6% = 33,4%.

Глава 6. Устна хигиена Устната хигиена като неразделна част от превенцията на стоматологичните заболявания

Устната хигиена е един от разделите на личната хигиена на човека. Както всяка хигиена, тя е насочена към поддържане на здравето и предотвратяване на заболявания.

Въпреки че по -голямата част от веществата, постъпващи в тялото, се задържат в устната кухина по време на акта на дъвчене само за няколко десетки секунди, въпреки това той оказва определен ефект върху тъканите и органите му. Същността му може да се състои в разтваряне на зъбния емайл под въздействието на различни минерални и органични киселини, хелати на храни и напитки, в ефекта на химически и механични стимули върху устната лигавица и засяването му с различни микроорганизми. Химическите и механичните ефекти на веществата, идващи отвън, когато част от тях по една или друга причина се задържат в устата, могат да бъдат много дългосрочни. Неравности в релефа на лигавицата, наличие на междузъбни пространства, както и пародонтални джобове - всичко това допринася за задържането на остатъци от храна в устната кухина и благоприятства размножаването на микроорганизми. През живота около 30 000 литра слюнка се излива в устната кухина на човек, която съдържа ензими и други биологично активни вещества. Действието на слюнката е насочено към разтваряне и измиване на храна и течни остатъци. Слюнката има както положителен (бактерициден, реминерализиращ, трофичен), така и отрицателен (повишена пропускливост на лигавицата, повишена миграция на левкоцити) ефект.

Почистващият ефект на слюнката в много случаи не е достатъчно ефективен. Това се дължи на факта, че естеството на диетата на съвременния човек е значително различно от това на неговите далечни предци. По правило цивилизацията осигурява на човек рафинирана, термично обработена и физически смачкана храна, богата на протеини и лесно разтворими въглехидрати, които са добра среда за размножаване на микробите. Освен това храната на съвременния човек съдържа малко естествени бактерицидни вещества и някои витамини, по -специално аскорбинова киселина и токоферол. Изключването на суровата растителна храна от диетата предотвратява механичното почистване на устната кухина и не увеличава нейния бактерициден потенциал.

Така в устната кухина на съвременния човек се създават благоприятни условия за активното развитие на микроорганизми, продукти

Xia с патология на слюнчените жлези. При здрави хора около 7-8 mg лизозим на ден влиза в устната кухина със смесена слюнка. Приблизително 1,5 mg от този ензим идва от емигриращи неутрофилни гранулоцити.

В човешката слюнка са открити две рибонуклеази: кисела и алкална, както и ДНКаза. На тези ензими се приписват не само антибактериални, но и антивирусни ефекти. Механизмът на антимикробно действие на нуклеазите се състои в деполимеризация на нуклеинови киселини на микроорганизми, което ги кара да загубят способността си да се размножават. Основният източник на ДНКази в устната кухина са околоушните слюнчени жлези.

Наред с ензимите, имуноглобулините (антителата) заемат важно място в антимикробната защита на устната кухина, до 250 mg от които се отделят ежедневно от слюнчените жлези. Човешката слюнка съдържа най-много имуноглобулини от клас А (80-90% от всички антитела), много по-малко имуноглобулини от клас G и практически няма имуноглобулини от класове L и M. Съставът на имуноглобулини А включва антитела, които специфично взаимодействат с антитела на вируси, бактерии, гъбички и бактериални токсини. Те причиняват аглутинация на стрептококи, разположени в устната кухина, като по този начин предотвратяват образуването на плака. В допълнение, тези имуноглобулини инхибират агресивните ензими хиалуронидаза и невраминидаза, които се произвеждат от кариогенни стрептококи. Антимикробният ефект на имуноглобулините F се усилва от действието на лизозим.

Най -важният елемент от антимикробната защита на устната кухина са емигриращите левкоцити. Емиграцията на левкоцити става под въздействието на редица слюнчени хемотоксични фактори: левкотоксин, оксидаза, каликреин. Хемотоксичните фактори на зъбната плака играят особено важна роля.

Гранулите, съдържащи се в неутрофилни гранулоцити, са източник на голям брой бактерицидни вещества от ензимен и неензимен характер. Тези вещества се отделят в устната кухина както чрез секреция, така и поради разрушаването на емигрирали неутрофилни гранулоцити. Лимфоцитите отделят и антибактериални вещества - лимфокини и имуноглобулини.

Биоценозата на устната кухина, образувана в резултат на продължително взаимодействие на микроорганизми и физиологични системи на макроорганизма, както и поради различни социални и хигиенни фактори, е най-важното условие за съществуването на човешкото тяло. Прекомерното отклонение от оптималното състояние на устната биоценоза може да доведе до развитие на патологичен процес. Така че, излишъкът от микрофлора в устната кухина допринася за развитието на бактериална интоксикация и

чиито жизнени функции (токсини, ензими, алергени) причиняват патологични процеси в тъканите на пародонта и в емайла на зъбите. Някои от отпадъчните продукти на микроорганизмите имат неприятна миризма и по този начин причиняват халитоза.

Премахване на остатъци от храна. Това се постига чрез механично миене на зъбите с четка за зъби, клечка за зъби, конец за зъби и чрез използване на разтвори на повърхностноактивни вещества. През последните години за тази цел се използват препарати от хранителни ензими, които причиняват хидролиза на протеини, въглехидрати, липиди от остатъци от храна. Обикновено за това се използва панкреатин (ацетон или лиофилизиран прах на панкреаса) и особено препарати от ензими с микробен произход. Колкото по -бързо се разграждат остатъците от храна, толкова по -малко храна остава за микроорганизмите в устната кухина.

Потискане на прекомерния растеж на микроби в устната кухина В устната кухина има няколко десетки вида микроорганизми - от вируси до протозои. Сред тях има анаероби и аероби, паразити и сапрофити. Факторите, допринасящи за размножаването на микроорганизмите, са: достатъчно влага в устната кухина, наличие на хранителни вещества (лесно разтворими въглехидрати и протеини) и оптимални физически условия на околната среда. Бактерицидните вещества на слюнката, антимикробните фактори на храната, микробния антагонизъм, отстраняването на остатъците от храна предотвратяват възпроизводството на микроорганизми.

В човешката слюнка има няколко антимикробни системи: ензимна, имуноглобулинова, нискомолекулна, клетъчна. Антимикробните ензими на слюнката включват: лизозим - ензим от класа на хидролиза, пероксидаза и ДНКаза. Тези ензими се произвеждат в големите слюнчени жлези, главно в паротидната. Лизозимът е относително малък протеин, състоящ се от 129 аминокиселинни остатъка от храната и имащ изоелектрична точка в алкалната област (около рН 10). Първичните, вторичните и третичните структури на лизозима вече са напълно дешифрирани. Физиологичната функция на лизозима е неговото антибактериално действие. Ензимът лизира грам-положителни бактерии от рода сарцин (Micrococcus Lyzodeikticus, Bacteria Megaterium и др.). Редица микроорганизми (Escherichia coli, Salmonella typhy) се лизират от лизоцин само след предварително нагряване или излагане на комплекса антитяло-комплемент.

Възпалителните явления на тъканите на устната кухина (гингивит, пародонтит, стоматит), като правило, са придружени от намаляване на активността на лизозима. Наблюдава се още по -голямо намаляване на лизозимната активност

алергизация, а нейната липса, особено сапрофитна, създава благоприятни условия за размножаване на патогенни микроорганизми.

Най -често липсва антимикробна система в устната кухина, което води до прекомерно развитие на микроорганизми. Следователно ролята на хигиенните продукти е да потискат свръхрастежа на микробите и да стимулират антимикробните системи. За тези цели в състава на хигиенните продукти се въвеждат антибиотици, бактерицидни вещества, ензими и техните различни състави.

Предотвратяване на образуването и разтварянето на зъбна плака. Както вече беше посочено, плаката е вид колония от микроорганизми, разпространени в поддържаща среда от dek-country и levan. От многото микроби, които живеят в устната кухина, се отличават няколко вида, които имат силна способност да образуват плака. Това са микроорганизми като str. mutans, Actinomycetus viscosus и др. Потискането на растежа на тези микроби чрез имунизация, въвеждане на подходящи бактериофаги или специални антибиотици може да бъде много ефективно за предотвратяване на образуването на зъбна плака.

Взаимодействието на микробите с емайловата повърхност се улеснява след третирането на гликопротеините на клетъчните мембрани с невроминидаза, която в присъствието на калциеви и фосфорни йони отцепва остатъците от сиалова киселина, както и специфични слюнчени аглутиногени. Образуването на плаки е невъзможно без образуването на извънклетъчни полизахариди като декстран, които имат адхезивни свойства. Декстранът се образува от захароза, така че ограничаването на консумацията на захар е незаменимо условие за предотвратяване на образуването на зъбна плака.Някои микроорганизми произвеждат специален ензим - декстраназа - който може да разгради декстрана и по този начин да разтвори плаката.

Най -ефективният начин за премахване на плаката е механичното миене на зъбите с четка за зъби. Ефективността на механичното почистване се увеличава значително при използване на зъбни прахове или пасти за зъби.

Укрепване на процесите на реминерализация на емайла. Реминерализацията на емайла е един от най -важните механизми за поддържане на неговата анатомична цялост и структурна и функционална активност.

Въпреки че снасянето на мляко и значителна част от постоянните зъби се случва по време на антенаталния период, тяхната устойчивост на действието на фактори на околната среда се определя от условията, при които е протекло. Процесът на узряване на емайла отнема още 3-5 години след никнене на зъби. Като цяло периодът на узряване на зъбния емайл завършва с 12-15 години. Това е много важно обстоятелство, тъй като през този период, с помощта на

С рационален комплекс от терапевтични и профилактични мерки човек може да повлияе положително на процеса на узряване на емайла, да създаде условия за формиране на неговата висока структурна устойчивост.

Никненето на зъби с незрял, все още не напълно оформен емайл е биологично оправдано, тъй като слюнката е рязко (много повече от кръв) течност, пренаситена с калций и фосфор, допринасяща за окончателното узряване на емайла и образуването на специални свойства на повърхностния му слой.

Магнезиевите и флуоридните йони имат положителен ефект върху минерализацията на емайла. За процеса на реминерализация в емайла може да се съди по интензивността на проникване на радиоактивен фосфор в зъбите от устната кухина. Миенето на зъбите с различни пасти за зъби подобрява реминерализацията на емайла и в най -голяма степен подобрява включването на фосфор в зъбите под въздействието на паста за зъби, съдържаща дикалциев фосфат и ензима алкална фосфатаза.

Под въздействието на пасти за зъби се променя и реминерализацията на алвеоларния процес на долната челюст. Най -силен реминерализиращ ефект има пастата за зъби, направена на базата на Aerosil, съдържаща ензимите лизозим и рибонуклеаза и натриев флуорид (паста за зъби Kristall). Продължителното миене на зъбите с пасти, съдържащи биологично активни вещества, води до увеличаване на съдържанието на калций в алвеоларния процес и в по -малка степен на фосфор.

Въпреки факта, че има доста хигиенни продукти, съдържащи калциеви, фосфорни и флуорни йони, оптималните концентрации и съотношението на тези йони все още не са научно обосновани, ефектът върху процеса на реминерализация на магнезиевите йони и микроелементите не е добре проучен . Липсата на такива данни възпрепятства разработването на специализирани хигиенни продукти, предназначени да подобрят процесите на реминерализация.

Влияние на биологично активни компоненти На метаболитни процеси, протичащи в тъканите на устната кухина. Биологично активните компоненти, съдържащи се в продуктите за хигиена на устната кухина, абсорбирани в лигавицата, имат определен ефект върху протичащите в нея метаболитни процеси. Способността на отделните биологично активни компоненти да имат нормализиращ ефект върху метаболитните нарушения в устната лигавица при стоматит и да повишат структурната му резистентност е добре доказана.

След измиване на зъбите с различни ензимни пасти, лизозимът и РНК-ата, които имат малко молекулно тегло, се усвояват най-добре. Същите ензими се абсорбират най -вече от устната кухина в кръвния поток.

Биологично активните вещества, проникващи в пародонталната тъкан, засягат преди всичко състоянието на протеините и по -специално колагенът - основният компонент на съединителната тъкан. Съдържанието на колаген е тясно свързано с нивото на хидроксипролин. Миенето на зъбите с пасти, съдържащи биоактивни вещества, води до увеличаване на концентрацията на протеин в пародонталните тъкани и съдържанието на оксипролин в протеина. Под влияние на миене на зъбите с лечебни и профилактични пасти се наблюдава увеличаване на биосинтеза на протеини в тъканите на венците. Миенето на зъбите с пасти за зъби, съдържащи витамини, води до значително увеличаване на концентрацията на витамини в тъканта на венците.

Влиянието на продуктите за устна хигиена върху функционалната активност на слюнчените жлези. Значението на слюнчените жлези за състоянието на органите и тъканите на устната кухина е добре известно. В допълнение, те засягат и основните части на храносмилателната система, предимно стомаха. Следователно състоянието на ензим-отделящата функция на слюнчените жлези по време на хигиената на устната кухина е един от елементите на механизма на терапевтичното и профилактично действие на пастите за зъби и еликсирите. Въвеждането на флуориди в устната кухина причинява активиране на алкална фосфатаза в слюнката и инхибиране на активността на 1-амилаза в околоушните жлези.

Миенето на зъбите с паста за зъби има модифициращ ефект върху функционалната активност на слюнчените жлези: рН на слюнката и нейното съдържание на протеини се променят. Качествената характеристика на регистрираните смени зависи както от вида на абразива, така и от биологично активния компонент, съдържащ се в пастата. Реакцията на слюнчените жлези към използването на хигиенни продукти е значителна и индивидуална.

Имаше реална възможност да се избере най -приемливият хигиеничен продукт, като се вземе предвид състоянието на устната кухина и реакцията на слюнчените жлези.

Дезодориращо действие на хигиенни продукти. Още преди развитието на научните идеи за ефекта от хигиенните мерки върху устната кухина, широко се използва способността на хигиенните продукти да премахват халитозата и да придадат приятна свежест на устата. Това беше постигнато чрез въвеждане на различни ароматни и ароматни вещества в хигиенните продукти, които "прекъснаха" лошата миризма, произтичаща от разграждането на аминокиселини и други органични съединения и причинена от действието на микроорганизми

Противовъзпалителен ефект на продуктите за устна хигиена Повечето стоматологични хигиенни продукти съдържат екстракти от лечебни растения, които имат широк спектър от терапевтични ефекти.

(обезболяващо, противовъзпалително, регенериращо, антимикробно и др.).

Зъбните еликсири, съдържащи различни екстракти, имат изразено противовъзпалително действие, което намалява отока на устната лигавица с почти 1,5 пъти. Подобен ефект се наблюдава при използване на пасти за зъби, съдържащи билкови екстракти.

Редовната употреба на продукти за хигиена на зъбите, съдържащи екстракти от лечебни растения, помага за предотвратяване на възпаление в пародонталните тъкани и устната лигавица.

Характеристики на зъбните отлагания.

На повърхността на зъба има различни структурни образувания: кутикула, пеликула, плака (плака), зъбен камък.

1. Неминерализирани зъбни отлагания;

а) пеликула;

б) зъбна плака;

в) бяло вещество (мека плака);

г) остатъци от храна.

2. Минерализирани зъбни отлагания;

а) наддеснев зъбен камък;

б) поддеснево смятане.

След изригването, тъй като зъбът губи ембрионални образувания, повърхността на емайла е изложена на слюнка и микроорганизми. Кутикулата или намаленият епител на емайла се губи преди или малко след изригването на зъба и следователно не играе съществена роля във физиологията на зъба в бъдеще. На повърхността на зъба се образува пеликула след изригването му. Произходът на пеликулата не е окончателно установен. Пеликулата има три слоя, два от които са разположени върху повърхността на емайла, а третият в повърхностния слой. Дебелината на дневната пеликула е 2–4 µm. Органичният състав на пеликулата е смес от слюнчени протеини и компоненти на лизирани бактерии. На много места пеликулата на зъба е покрита със слой плака. След отстраняване с абразивни вещества пеликулата бързо се възстановява, когато зъбът влезе в контакт със слюнка. Процесите на дифузия и пропускливост в повърхностния слой на емайла зависят от състоянието на пеликулата.

Зъбната плака се намира над пеликулата на зъба; за откриване се използват оцветяващи разтвори. Зъбната плака се прилепва плътно към повърхността отдолу, от която може да се отдели

Притежатели на патента RU 2428100:

Изобретението се отнася до медицината, по -специално до терапевтичната стоматология, и има за цел да определи интензивността на кариозни лезии на постоянни зъби при деца по време на периода на смесена захапка. Определянето на нивото на интензивност на кариес на постоянни зъби при деца се извършва чрез определяне на KPUp индекса. Определете броя на кариозните и запълнени пукнатини по оклузалните повърхности на първите постоянни кътници. Изчислете индекса на интензивността на кариеса на постоянните зъби по формулата: където IKpz - интензивността на кариеса на постоянните зъби; KPUp- сумата от кариозни и запълнени повърхности на постоянни зъби; n е броят на първите постоянни кътници. Методът позволява да се увеличи точността на оценката на интензивността на кариеса на постоянните зъби и ефективността на терапевтичните и профилактичните мерки при деца на възраст 6-12 години, като се вземе предвид броят на кариозните лезии върху различни повърхности на един зъб. 2 раздел.

Изобретението се отнася до медицината, а именно към терапевтичната стоматология, и може да се използва за определяне на интензивността на кариозни лезии на постоянни зъби при деца на възраст 6-12 години.

Кариесът на фисурите е значителен проблем в съвременната стоматология, тъй като е най -ранната и най -честата форма на разрушително увреждане на твърдите тъкани на постоянните зъби в детска възраст.

Делът на кариеса на дъвкателните повърхности на постоянните зъби преобладава сред кариозните лезии от друга локализация. Той е максимален при деца на 6-7 години и има тенденция постепенно да намалява с възрастта, но е придружен от дисфункция на дентоалвеоларната система поради разрушаване и ранна загуба на първите постоянни кътници.

Ефективността на превенцията и лечението на кариес се оценява, като се използват индикатори за разпространението на кариозния процес, интензивността на кариес на зъбите и повърхностите, увеличаването на интензивността, нивото на интензивност на кариеса, нивото на стоматологичните грижи и др.

Приоритетът е да се определи интензивността на увреждането на зъбите, за да се разработят адекватни терапевтични и профилактични мерки.

Известен е метод за определяне на интензивността на кариес при деца през периода на променлива захапка според индекса KPU + kp, изразен като абсолютна стойност, където KPU е сумата от кариозни, пломбирани и отстранени постоянни зъби, а kp е сумата от кариозни и пълнени млечни зъби.

Показателят KPU + kp характеризира активността на кариозни лезии в устната кухина при деца и е основа за планиране на програми за превенция в регионите.

Използването на този индекс обаче е невъзможно да се оцени интензивността на кариеса при изригване на постоянни зъби и степента на тяхната нужда от терапевтични и профилактични мерки, както и ефективността на превантивните мерки.

Известен е метод за определяне на интензивността на кариес на постоянни зъби чрез индекса KPUz, който е сумата от кариозни (K), запълнени (P) и отстранени постоянни зъби при един индивид.

По време на епидемиологичен преглед интензитетът на кариес се определя във всяка възрастова група хора, като се изчислява средният КПУ по формулата ΣKPU / n, където n е броят на пациентите.

В зависимост от стойностите на KPU индекса се разграничават пет нива на интензивност на зъбния кариес: много ниско, ниско, средно, високо и много високо (Таблица 1).

Точността на оценката на интензивността на кариеса по показателя KPUz обаче страда, тъй като броят на кариозните лезии върху различни повърхности на един зъб не се взема предвид.

Като прототип на метода за определяне на интензивността на кариес на постоянни зъби, индексът на интензитета на кариес на повърхности (KPUp) се приема като сумата от всички засегнати от кариес и запълнени повърхности на зъбите, тъй като стойността на KPUp повече отразява точно локалната активност на кариозния процес и чувствителността към кариес на различни зъбни повърхности.

При наличието на изваден зъб в индекса KPUp се взема предвид сумата от неговите повърхности, така че всеки отстранен преден зъб съответства на 4 повърхности, на страничен зъб - 5 повърхности.

В същото време разглежданият индекс не е достатъчно точен, тъй като не взема предвид наличието на няколко кариозни кухини или пломби в една и съща зъбна повърхност и следователно не позволява обективна оценка на активността на кариозни лезии на зъбите.

За да се подобри точността на определяне на интензивността на кариеса на постоянните зъби, се определя стойността на KPUp индекса и се изчислява броят на кариозните и запълнени пукнатини по оклузалните повърхности на първите постоянни молари и се изчислява интензивността на кариеса, като се използва формулата:

IKpz - интензивността на кариеса на постоянните зъби;

KPF - броят на кариозни и запълнени пукнатини на първите постоянни кътници;

KPUp- сумата от кариозни, запълнени повърхности и отстранени постоянни зъби;

n е броят на първите постоянни молари, засегнати от кариес (ако се отстрани първият постоянен молар, той не се взема предвид в стойността на n).

Предложеният индекс на интензивност на кариес на постоянни зъби IKpz характеризира с най-голяма точност и надеждност интензивността на кариозните лезии на постоянните зъби и ефективността на лечението и профилактичните мерки при деца на възраст 6-12 години.

Индексът IKpz може да бъде както индивидуална, така и средна стойност, определена по време на епидемиологичен преглед в групи от 6- и 12-годишни деца, използващи формулата ΣIKpz / n, където n е броят на субектите.

Тълкуването на стойностите на индекса на ICP съответства на критериите за интензивност на кариес, предложени от СЗО (Женева, 1995 г.) (Таблица 1).

Примери за конкретно изпълнение.

Пациент В.А. Ангелчева, на 6 години, медицинска карта No 31446.

Според обективно изследване в зъб 26 се определя кариозна лезия на медиално-вестибуларната фисура от 1-ви ред и медиалната пукнатина от 2-ри ред (2 фисури), на зъбите 36 и 46 дисталната и езичната фисура на са засегнати 1 -ви ред (4 пукнатини).

Стойности на индекса:

3. CPF = 6 (кариес засяга 2 + 4 = 6 пукнатини на дъвкателните повърхности на първите постоянни кътници).

4.

Стойностите на индексите KPUz и KPUp съответстват на средното ниво на кариесен интензитет, но според индекса IKpz интензивността на кариеса при дете е висока.

Пациент Ситникова В.А., 6 г., медицинска карта No 67450.

Според обективно изследване при зъби 16 и 26 се определя кариозна лезия на медиално-вестибуларните пукнатини от 1-ви ред (2 пукнатини), при зъб 36 се засяга дисталната пукнатина от 1-ви ред (1 пукнатина).

Стойности на индекса:

1. KPUz = 3 (кариесът засяга първите 3 постоянни кътника).

2. KPUp = 3 (кариес засяга 3 дъвкателни повърхности на първите постоянни кътници).

3. KPF = 3 (кариес засяга 2 + 1 = 3 пукнатини на дъвкателните повърхности на първите постоянни кътници).

4.

Стойностите на индексите KPUz, KPUp, IKpz съответстват на средното ниво на интензивност на кариеса.

Сравнявайки резултатите от определяне на интензивността на кариес на постоянни зъби по различни показатели при две 6-годишни деца в примери 1 и 2, могат да се видят същите стойности на индексите KPUz и KPUp, които съответстват на средното степен на интензивност на кариес на постоянни зъби с неясна клинична ситуация в устната кухина. Напротив, индикаторът на предложения индекс на IKpz показва високо ниво на интензивност на фисурен кариес на постоянни зъби при пациента В.А. Ангелчева, отразяващо ясно състоянието на оклузалните повърхности на първите постоянни молари.

Пациент Муратова Н. М., 12 г., медицинска карта No 4376.

Според обективното изследване в зъб 16 се определя кариозна лезия на медиално-вестибуларната пукнатина от 1-ви ред (1 фисура), в зъб 26 има кариозна лезия на медиално-вестибуларната фисура от 1-ви ред и медиална пукнатина от II ред (2 пукнатини), в зъб 36, се определят пломбите в дисталната част, езични фисури от 1 -ви ред, кариозни лезии на дисталните пукнатини от 2 -ри ред (4 пукнатини), зъб 46 е отстранен.

Стойности на индекса:

1. KPUz = 4 (кариес засяга 3 първи постоянни кътника и 1 зъб се отстранява).

2. KPUp = 8 (кариес засегнат 3 + 5 (5 дъвкателни повърхности на извадения зъб 46) = 8 дъвкателни повърхности на първите постоянни кътници).

3. KPF = 7 (кариес засяга 1 + 2 + 4 = 7 пукнатини на дъвкателните повърхности на първите постоянни кътници).

4.

Стойностите на индексите KPUz и KPUp съответстват на средното ниво на кариесен интензитет, но индексът IKpz показва много висок интензитет на фисурен кариес на постоянни зъби при това 12-годишно дете.

Извършен е стоматологичен преглед на 24 деца на 6 и 7 години преди и след прилагането на терапевтични и профилактични мерки.

Първоначалните индекси на KPUz и KPUp индексите бяха еднакви и равни на 1,2 ± 0,2 и характеризираха ниско ниво на кариес в постоянните зъби.

Стойността на индекса на ICP е по -висока и възлиза на 1,47 ± 0,2, но не се различава значително (P> 0,05) и също съответства на ниско ниво на кариесен интензитет.

Година след лечението и профилактичните мерки стойностите на KPUz и KPUp индексите се увеличават до 2,3 ± 0,2 (P<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.

Стойността на предложения индекс IKpz (3,2 ± 0,02; P<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).

По този начин предложеният метод за определяне на интензивността на кариес в постоянните зъби (индекс IKpz), при липса на динамика по индекси KPUz и KPUp, показва значително увеличаване на интензивността на фисурен кариес на постоянни зъби, което е важно за клиничната практика и определя неговия технически резултат.

Литература

1. Абрамова Н.Е. Организиране и прилагане на профилактиката на зъбния кариес при деца с помощта на уплътнители и флуор-съдържащи агенти за нанасяне: автор. dis. ... канд. пчелен мед. науки. / Н. Е. Абрамова. - СПб., 2000.- 26 стр.

2. Беня Б.К. Превенция на кариес на дъвчещите повърхности на постоянни зъби при деца и юноши: дис. ... канд. пчелен мед. науки. / Пр.н.е.Беня. - М., 2006.- 176 с.

3. Кузмина Е.М. Профилактика на зъбни заболявания: учебник. надбавка. / Е. М. Кузмина. - М.: Poly Media Press, 2001.- 214 стр.

4. Leus P.A. Комунална превантивна стоматология. / П. А. Леус. - М.: Медицинска книга, 2008.- 444 с.

5. Маунт G.J. Стоматология с минимална интервенция: съвременна философия. / G.J. Mount // Dent Art. - 2005. - No1. - S.55-59.

6.A.S. RU 2035891, A61B 5/00. Метод за определяне на интензивността на кариес. / Л. Б. Сабурова [и др.]. - No 4935753/14; приложение. 05/08/91; публ. 27.05.95.

7.A.S. RU 2299015, A61B 10/00. Метод за диагностициране на състоянието на съзъбието. / А. Н. Бондаренко [и др.] - No 2005123212/14; деклариран 07.21.05; публ. 20.05.07.

8. Насоки за методите за регистриране на денталния статус на населението. / КОЙ. - Женева, 1995.- 28 стр.

9. Кузмина Е.М. Съвременни критерии за оценка на денталния статус при провеждане на епидемиологично проучване на населението: учебник. надбавка. / Е. М. Кузмина. - М., 2007.- 31 с.

Метод за определяне на интензивността на кариес на постоянни зъби при деца през периода на променлива захапка чрез определяне на KPUp индекса, характеризиращ се с това, че броят на кариозните и запълнени пукнатини на първите постоянни молари се изчислява допълнително и индексът на интензивността на кариесът на постоянните зъби се изчислява по формулата:

където IKpz е интензивността на кариес на постоянни зъби;
KPF - броят на кариозни и запълнени пукнатини на първите постоянни кътници;
KPUp- сумата от кариозни пломбирани повърхности и отстранени постоянни зъби;
n е броят на първите постоянни кътници.

Един от основните индекси (KPU) отразява интензивността на кариеса. K означава броят на кариозните зъби, P - броят на пломбираните зъби, Y - броят на зъбите, които трябва да бъдат премахнати. Сумата от тези показатели дава представа за интензивността на кариозния процес при конкретен човек.

Има три вида KPU индекс:

• KPU зъби (KPUz) - броят на кариозни и пломбирани зъби на изследваното лице;
• KPU повърхности (KPUpov) - броят на повърхностите на зъбите, засегнати от кариес;
• KPUpol - абсолютният брой кариозни кухини и пломби в зъбите.

За млечните зъби се използват следните показатели:

• kp - броят на кариозните и пломбирани зъби с временна захапка;
• kp е броят на засегнатите повърхности;
• контролно -пропускателен пункт - броят на кухините и пломбите.

Отстранените или загубени зъби в резултат на физиологична промяна не се вземат предвид при временната захапка. При децата при смяна на зъбите се използват два индекса наведнъж: kp и KPU. За да се определи общата интензивност на заболяването, и двата показателя се сумират. KPU от 6 до 10 показва висока интензивност на кариозни лезии, 3-5 - умерена, 1-2 - ниска.

Тези индекси не дават достатъчно обективна картина, тъй като имат следните недостатъци:

• вземат се предвид както излекуваните, така и извадените зъби;
• може само да се увеличи с течение на времето и с възрастта да започне да отразява честотата на кариес в миналото;
• не позволяват да се вземат предвид най -първоначалните кариозни лезии.

Сериозните недостатъци на индексите KPUz и KPUp включват тяхната ненадеждност с увеличаване на зъбните лезии поради образуването на нови кухини в лекуваните зъби, появата на вторичен кариес, загуба на пломби и други подобни.

Разпространението на кариес се изразява като процент. За това броят на лицата, които са открили определени прояви на зъбен кариес (с изключение на фокална деминерализация), се дели на общия брой на изследваните в тази група и се умножава по 100.
За да се оцени разпространението на зъбен кариес в определен регион или да се сравни стойността на този показател в различните региони, се използват следните критерии за оценка на разпространението сред 12-годишните деца:
НИВО НА ИНТЕНЗИВНОСТ
НИСКИ - 0-30%
СРЕДНИ - 31 - 80%
ВИСОК - 81 - 100%
За да се оцени интензивността на зъбния кариес, се използват следните показатели:
а) интензивността на кариес на временни (млечни) зъби:
индекс kp (s) - сумата от зъби, засегнати от нелекуван кариес
и запечатани в едно лице;
индекс kp (n) - сумата от повърхности, засегнати от необработени
кариес и уплътнения в един индивид;
За да се изчисли средната стойност на индексите kp (s) и kp (n) в групата субекти, е необходимо да се определи индексът за всеки предмет, да се добавят всички стойности и да се раздели получената сума на броя на хората в групата.
б) интензивността на кариеса на постоянните зъби:
Индекс (и) на KPU - сумата от кариозни, попълнени и премахнати
зъби в един индивид;
KPU индекс (p) - сумата от всички повърхности на зъбите, върху които
кариес или пълнеж е диагностициран при един индивид. (Ако
зъбът е отстранен, тогава в този индекс се счита за 5 повърхности).
При определяне на тези индекси не се вземат предвид ранните форми на зъбен кариес под формата на бели и пигментни петна.
За да се изчисли средната стойност на индексите за дадена група, е необходимо да се намери сумата от отделните индекси и да се раздели на броя на анкетираните в тази група.
в) оценка на интензивността на зъбния кариес сред населението.
За да се сравни интензивността на зъбния кариес между различните региони или държави, се използват средните стойности на KPU индекса.

Индексът CPITN се използва в клиничната практика за изследване и проследяване на пародонталното състояние... Този индекс регистрира само онези клинични признаци, които могат да претърпят обратно развитие (възпалителни промени във венците, които се оценяват по кървене, зъбен камък), и не отчита необратими промени (рецесия на венците, подвижност на зъбите, загуба на епителна привързаност). CPITN не "говори" за активността на процеса и не може да се използва за планиране на лечението.

Основното предимство на индекса CPITN е неговата простота, бързина на определяне, информационно съдържание и възможност за сравняване на резултатите. Необходимостта от лечение се определя въз основа на следните критерии.

КОД 0или NSозначава, че няма нужда да се лекува този пациент.
КОД 1показва, че този пациент трябва да подобри устната хигиена.
КОД 2показва необходимостта от професионална хигиена и елиминиране на фактори, допринасящи за задържането на зъбна плака.
КОД 3показва необходимостта от хигиена на устната кухина и кюретаж, което обикновено намалява възпалението и намалява дълбочината на джоба до стойности, равни на или по -малки от 3 mm.
КОД 4понякога може успешно да се лекува с дълбок кюретаж и адекватна устна хигиена. Необходимо е комплексно лечение.

Папиларен маргинален алвеоларен индекс (PMA)използва се за оценка на тежестта на гингивит. Има няколко типа на този индекс, но най -разпространен е индексът PMA в модификацията на Parma. Броят на зъбите (при запазване целостта на съзъбието) се взема предвид в зависимост от възрастта: 6 - 11 години - 24 зъба, 12 - 14 години - 28 зъба, 15 години и по -големи - 30 зъба. Обикновено индексът PMA е нула.

Колко добре пациентът следи устната хигиена, помага да се определи Хигиенният индекс на Федоров-Володкина. Индексът се препоръчва да се използва за оценка на хигиенното състояние на устната кухина при деца под 5-6 години. За определяне на индекса се изследва лабиалната повърхност на шест зъба. Зъбите се оцветяват със специални разтвори и се оценява наличието на зъбна плака. Определянето на над- и субгингивалния камък се извършва с помощта на стоматологична сонда. Индексът се изчислява от получените стойности за всеки компонент на индекса, разделен на броя на изследваните повърхности и след това сумиране на двете стойности.

Също често срещано индекс на ефективност на устната хигиена (PHP)... За количествено определяне на плаката се оцветяват 6 зъба. Индексът се изчислява чрез определяне на кода за всеки зъб чрез добавяне на кодовете за всяка област. След това кодовете за всички изследвани зъби се сумират и получената сума се разделя на броя на зъбите:

За оценка на състоянието на ухапване се използва зъбен естетически индекс, който определя положението на зъбите и състоянието на оклузията в сагитална, вертикална и напречна посока. Използва се от 12 -годишна възраст.

Изследването се извършва визуално и с помощта на луковична сонда. Индексът включва дефиницията на следните компоненти:

• липса на зъби;
• струпване в инцизалните сегменти;
• пролука в инцизалните сегменти;
• диастема;
• отклонения в предната област на горната челюст;
• отклонения в предната област на долната челюст;
• предно максиларно припокриване;
• предно мандибуларно припокриване;
• вертикална предна цепка;
• предно -задно моларно съотношение.

Стоматологичният естетичен индекс ви позволява да анализирате всеки от компонентите на индекса или да ги групирате според аномалии на зъбите, оклузия.

Разпространението на кариес се изразява като процент. За това броят на лицата, които са открили определени прояви на зъбен кариес (с изключение на фокална деминерализация), се дели на общия брой на изследваните в тази група и се умножава по 100.

За да се оцени разпространението на зъбен кариес в определен регион или да се сравни стойността на този показател в различните региони, се използват следните критерии за оценка на разпространението сред 12-годишните деца:

Ниво на интензивност

НИСКИ - 0-30% СРЕДНИ - 31 - 80% ВИСОКИ - 81 - 100%

За да се оцени интензивността на зъбния кариес, се използват следните показатели:

а) интензивността на кариес на временни (млечни) зъби:
индекс kp (z) - сумата на зъбите, засегнати от нелекуван кариес и запълнени в един индивид;

индекс kp (n) - сумата от повърхности, засегнати от нелекуван кариес и попълнени в един индивид;

За да се изчисли средната стойност на индексите КПП) и kp (n) в анкетираната група трябва да се определи индексът за всеки изследван, да се добавят всички стойности и получената сума да се раздели на броя на хората в групата.

б) интензивността на кариеса на постоянните зъби:

KPU индекс (z) - сумата от кариозни, пломбирани и извадени зъби в един индивид;

KPU индекс (p) - сумата от всички повърхности на зъбите, върху които е диагностициран кариес или пломба при един индивид. (Ако зъб е отстранен, тогава в този индекс той се счита за 5 повърхности).

При определяне на тези индекси не се вземат предвид ранните форми на зъбен кариес под формата на бели и пигментни петна.
За да се изчисли средната стойност на индексите за дадена група, е необходимо да се намери сумата от отделните индекси и да се раздели на броя на анкетираните в тази група.

в) оценка на интензивността на зъбния кариес сред населението.
За да се сравни интензивността на зъбния кариес между различните региони или държави, се използват средните стойности на KPU индекса.

Методи за оценка на устната хигиена. Индекси на орално здраве

Методи за оценка на зъбната плака

Индекс на Федоров-Володкина(1968) доскоро е бил широко използван у нас.

Хигиенният индекс се определя от интензивността на цвета на лабиалната повърхност на шестте долни челни зъба с разтвор йод-йод-калий, оценен по петточкова система и изчислен по формулата: Ср=(∑K u) / н

където Ср... - общ индекс на хигиенно почистване; K u- хигиенни показатели за почистване на един зъб; н- броя на зъбите.

Оцветяването на цялата повърхност на короната означава 5 точки; 3/4 - 4 точки; 1/2 - 3 точки; 1/4 - 2 точки; липса на оцветяване - 1 точка. Обикновено хигиенният индекс не трябва да надвишава 1. =

Индекс на зелено-Vermillion(Green, Vermillion, 1964) Опростеният индекс за хигиена на устната кухина (OHI-S) измерва повърхността на зъба, покрита с плака и / или зъбен камък, без да са необходими специални петна. За да се определи OHI-S, букалната повърхност 16 и 26, лабиалната повърхност 11 и 31, езиковата повърхност 36 и 46 се изследват чрез преместване на върха на сондата от инцизалния ръб към венеца.

Липсата на плака се показва като 0 , плака до 1/3 от повърхността на зъба - 1 , плака от 1/3 до 2/3 - 2 , плаката покрива повече от 2/3 от повърхността на емайла - 3 ... След това смятането се определя по същия принцип.

Формула за изчисляване на индекса OHI - S = ∑ (ЗН / n) + ∑ (ЗК / n)

където н- броя на зъбите, ZN- плака, З К- зъбен камък.

Silnes-Low Index(Silness, Loe, 1967) отчита дебелината на плаката в гингивалната област в 4 области на зъбната повърхност: вестибуларна, езикова, дистална и мезиална. След изсушаване на емайла с върха на сондата, той се провежда по повърхността му на венечната бразда. Ако меко вещество не залепва към върха на сондата, индексът на плаката в областта на зъба се обозначава като - 0. Ако плаката не се открива визуално, но става видима след движението на сондата, индексът е 1. Дебелината на плаката от тънък слой до умерена, видима с невъоръжено око, се оценява като 2 Интензивно отлагане на плака в областта на венечната бразда и междузъбното пространство се обозначава като 3. За всеки зъб индексът се изчислява чрез разделяне сумата от оценките на 4 повърхности по 4.

Общият индекс е равен на сумата от показатели на всички изследвани зъби, разделена на техния брой.

Татарски индекс(CSI)(ENNEVER et al., 1961). Над- и субгингивалният камък се определя на резците и кучетата на долната челюст. Разграничават се вестибуларната, дистално-езичната, централно-лингвалната и медиално-езичната повърхности.

За да се определи интензивността на смятането, се използва скала от 0 до 3 за всяка изследвана повърхност:

0 - без зъбен камък

1 - зъбният камък е открит по -малко от 0,5 мм по ширина и / или дебелина

2 - ширина и / или дебелина на зъбния камък от 0,5 до 1 mm

3 - ширината и / или дебелината на смятането е повече от 1 мм.

Формула за изчисляване на индекса: Интензитет на ZK = (∑кодове_всички_повърхности) / n_зъби

където n е броят на зъбите.

Индекс на Рамфьорд(S. Ramfjord, 1956) като част от пародонталния индекс приема определянето на плака върху вестибуларната, езичната и небната повърхност, както и приблизителните повърхности на 11, 14, 26, 31, 34, 46 зъба. Методът изисква предварително оцветяване с кафяв разтвор на бисмарк. Резултатът се оценява, както следва:

0 - няма зъбна плака

1 - на някои повърхности на зъба има зъбна плака

2 - зъбната плака присъства по всички повърхности, но обхваща повече от половината от зъба

3 - зъбната плака присъства по всички повърхности, но покрива повече от половината.

Индексът се изчислява чрез разделяне на общия резултат на броя на изследваните зъби.

Navi индекс(IM Navy, E. Quiglty, I. Hein, 1962) Изчисляват се индексите на цвета на тъканите в устната кухина, ограничени от лабиалните повърхности на предните зъби. Преди изследването устата се изплаква с 0,75% разтвор на основен фуксин. Преброяването се извършва, както следва:

0 - без плака

1 - плаката е оцветена само на границата на венците

2 - изразена плакова линия на границата на венците

3 - гингивалната трета от повърхността е покрита с плака

4 - 2/3 от повърхността е покрита с плака

5 - повече от 2/3 от повърхността е покрита с плака.

Индексът се изчислява по отношение на средния брой на зъб на субект.

Индекс на Турески(S. Turesky, 1970) Авторите са използвали системата за оценка на Quigley-Hein върху лабиалните и езиковите повърхности на целия ред зъби.

0 - без плака

1 - отделни петна от плака в шийната област на зъба

2 - тънка непрекъсната ивица плака (до 1 мм) в цервикалната част на зъба

3 - лентата с плака е по -широка от 1 мм, но обхваща по -малко от 1/3 от зъбната коронка

4 - плаката обхваща повече от 1/3, но по -малко от 2/3 от зъбната корона

5 - плаката покрива 2/3 от короната на зъба или повече.

Арнимски индекс(S. Arnim, 1963), когато оценява ефективността на различни процедури за хигиена на устната кухина, определя количеството плака, присъстваща върху лабиалните повърхности на четирите горни и долни резци, оцветени с еритрозин. Тази област се снима и развива при 4 -кратно увеличение. Очертанията на съответните зъби и цветните маси се прехвърлят върху хартия и тези области се определят с контур. След това се изчислява процентът на повърхността, покрита с плаката.

Индекс на хигиенна ефективност(Podshadley, Haby, 1968) изисква използването на багрило. След това се извършва визуална оценка на букалните повърхности 16 и 26, лабиалните - 11 и 31, езиковите - 36 и 46 зъба. Проучваната повърхност условно е разделена на 5 секции: 1 - медиален, 2 - дистално 3 - средна оклузална, 4 - централен, 5 - средна шийка.

0 - без оцветяване

1 - има оцветяване с всякаква интензивност

Индексът се изчислява по формулата: PHP = (∑кодове) / n

Клинични методи за оценка на състоянието на венците

Индекс PMA(Schour, Massler ). Възпалението на папилата (P) се оценява като 1, възпалението на гингивалния ръб (M) - 2, възпалението на лигавицата на алвеоларния ръб на челюстта (A) - 3.

При обобщаване на оценките за състоянието на венците за всеки зъб се получава индексът PMA. В същото време броят на изследваните зъби на пациенти на възраст от 6 до 11 години е 24, от 12 до 14 години - 28, а от 15 години - 30.

Индексът PMA се изчислява като процент, както следва:

PMA = (сума от показатели x 100): (3 x брой зъби)

В абсолютни числа, PMA = сума от показатели: (брой зъби x 3).

Индекс на венците GI(Ло, Силенс ) . За всеки зъб се разграничават четири области: вестибуларно-дисталната венечна папила, вестибуларната маргинална дъвка, вестибуларно-медиалната гингивална папила и езиковата (или небната) маргинална дъвка.

0 - нормални венци;

1 - леко възпаление, леко обезцветяване на лигавицата на венците, леко подуване, няма кървене при палпация;

2 - умерено възпаление, зачервяване, подуване, кървене при палпация;

3 - изразено възпаление с забележимо зачервяване и подуване, язва, склонност към спонтанно кървене.

Ключови зъби, при които се изследват венците: 16, 21, 24, 36, 41, 44.

За да се оценят резултатите от изследването, сумата от точки се разделя на 4 и на броя на зъбите.

0,1 - 1,0 - лек гингивит

1.1 - 2.0 - умерен гингивит

2.1 - 3.0 - тежък гингивит.

V пародонтален индекс PI (Ръсел) състоянието на венците и алвеоларната кост се изчислява индивидуално за всеки зъб. За изчислението се използва скала, в която относително нисък показател се определя за възпаление на венците, а сравнително по -висок показател е за резорбция на алвеоларната кост. Индексите на всеки зъб се събират и резултатът се разделя на броя на зъбите в устната кухина. Резултатът показва пародонталния индекс на пациента, който отразява относителното състояние на пародонталното заболяване в дадена устна кухина, независимо от вида и причините за заболяването. Средната аритметична стойност на отделните индекси на изследваните пациенти характеризира показателя за групата или населението.

Индекс на пародонтоза - PDI (Ramfjord, 1959) включва оценка на състоянието на венците и пародонта. Преглеждат се вестибуларните и устните повърхности на 16, 21, 24, 36, 41, 44 зъба. Вземат се предвид плаката и зъбният камък. Дълбочината на гингивалния джоб се измерва с градуирана сонда от съединението цимент-емайл до дъното на джоба.

ГИНГИВИТЕН ИНДЕКС

0 - няма признаци на възпаление

1 - леко до умерено възпаление на венците, което не се разпространява около зъба

2 - умерено възпаление на венците, разпространяващо се около зъба

3 - Тежък гингивит, характеризиращ се със силно зачервяване, подуване, кървене и язва.

ИНДЕКС НА ПЕРИОДОНТАЛНАТА БОЛЕСТ

0-3-гингивалният жлеб се определя не по-дълбоко от циментово-емайловото съединение

4 - дълбочината на гингивалния джоб до 3 мм

5 - дълбочината на венечния джоб от 3 мм до 6 мм

6 - дълбочината на гингивалния джоб е повече от 6 мм.

CPITN (СЗО) - Изчерпателен индекс на нуждите от пародонтално лечениеИзползва се за оценка на състоянието на пародонта на възрастното население, за планиране на профилактика и лечение, за определяне на нуждата от зъболекарски персонал, за анализ и подобряване на програмите за лечение и профилактика.

За да се определи индикаторът, се използва пародонтална сонда със специална конструкция, която има топка с диаметър 0,5 mm в края и черна лента на разстояние 3,5 mm от върха на сондата.

При лица над 20 години пародонтът се изследва в областта на шест групи зъби (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на долната и горната челюст. Ако в посочения секстант няма нито един индексен зъб, тогава в този секстант се изследват всички запазени зъби.

При млади хора под 19 години се изследват зъби 16, 11, 26, 36, 31, 46.

Регистрацията на резултатите от изследванията се извършва съгласно следните кодове:

0 - здрави венци, без признаци на патология

1 - след сондиране се наблюдава кървене на венците

2 - сондата определя субгингивалния зъбен камък; черната лента на сондата не потъва в гингивалния джоб

3 - дефиниран е джоб 4-5 мм; черната лента на сондата е частично потопена в зъбно-венечния джоб

4 - определя се джоб, по -голям от 6 мм; черната лента на сондата е напълно потопена в гингивалния джоб.

Сложен пародонтален индекс - KPI (P.A.Leus).Зъбите 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 се изследват при юноши и възрастни.

Пациентът се преглежда в стоматологичен стол с подходящо изкуствено осветление. Използва се обичайният набор от стоматологични инструменти.

При наличието на няколко признака се регистрира по -тежка лезия (по -висок резултат). В случай на съмнение се предпочита поддиагностиката.

KPI на индивида се изчислява по формулата: KPI = (∑кодове) / n

където n е броят на изследваните зъби.

Индекс за оценка на зъбната плака при малки деца (Е. М. Кузмина, 2000)

За да се оцени количеството плака при малко дете (от изригването на временни зъби до 3 години), се изследват всички зъби в устната кухина. Оценката се извършва визуално или със зъбна сонда.

Количеството плака трябва да се определи дори ако в устната кухина на детето има само 2-3 зъба.

Кодове и критерии за оценка:

• 0 - без плака
• 1 - налична е плака

Изчисляването на индивидуалната стойност на индекса се извършва по формулата:

Плака = брой зъби с плака / брой зъби в устата

Интерпретация на индекса

ХИГИЕНСКИ ИНДЕКС според Федоров-Володкина (1971 г.)

За да се определи индекса, се изследва лабиалната повърхност на шест зъба: 43, 42, 41, 31, 32, 33

Тези зъби се оцветяват с помощта на специални разтвори (Шилер-Писарев, фуксин, еритрозин и наличието на плака се оценява чрез следните кодове:

1 - не е открита плака;

2 - оцветяване на една четвърт от повърхността на зъбната корона;

3 - оцветяване на половината от повърхността на зъбната коронка;

4 - оцветяване на три четвърти от повърхността на зъбната корона;

5 - оцветяване на цялата повърхност на зъбната коронка.

За да оцените наличната плака при даден пациент, добавете кодовете, получени от изследването на всеки от оцветените зъби, и разделете общата сума на 6.

За да се получи средната стойност на хигиенния индекс в група деца, се добавят индивидуалните стойности на индекса за всяко дете и сумата се разделя на броя на децата в групата.

ОПРОСТЕН УСТЕН ХИГИЕНЕН ИНДЕКС (IGR-U), (OHI-S), J.C. Грийн, J.R. Vermillion (1964)

Индексът ви позволява да прецените отделно количеството плака и зъбен камък.

За определяне на индекса се изследват 6 зъба:

16, 11, 26, 31 - вестибуларни повърхности

36, 46 - езикови повърхности

Оценката на плаката може да се извърши визуално или с помощта на оцветяващи разтвори (Шилер-Писарев, фуксин, еритрозин).

0 - не е открита плака;

1 - мека плака, покриваща не повече от 1/3 от повърхността на зъба, или наличие на каквото и да е количество цветни отлагания (зелени, кафяви и т.н.);

2 - мека плака, покриваща повече от 1/3, но по -малко от 2/3 от повърхността на зъба;

3 - мека плака, покриваща повече от 2/3 от повърхността на зъба.

КОДОВЕ И КРИТЕРИИ ЗА ОЦЕНКА НА ЗЪБЕН КАМЪК

Определянето на над- и субгингивалния камък се извършва с помощта на стоматологична сонда.

0 - зъбен камък не е открит;

1 - наддеснево зъбен камък, обхващащ не повече от 1/3 от повърхността на зъба;

2 - супрагингивален камък, обхващащ повече от 1/3, но по -малко от 2/3 от повърхността на зъба, или наличието на отделни отлагания на подгенивен камък в цервикалната област на зъба;

3 - супрагингивален камък, обхващащ повече от 2/3 от повърхността на зъба, или значителни отлагания на субгингивален камък около цервикалната област на зъба.

Изчисляването на индекса се състои от стойностите, получени за всеки компонент на индекса, разделен на броя на изследваните повърхности чрез сумиране на двете стойности.

Формула за изчисление:

IGR-U= СУММА НА ПОЛЕТНИТЕ СТОЙНОСТИ / БРОЙ ПОВЪРХНОСТИ + СУММА НА СТОЙНОСТИ НА КАМЪН / БРОЙ ПОВЪРХНОСТИ

Интерпретация на индекса

Индекс на ефективност на хигиената на устната кухина (RHP) Podshadley, Haley (1968)

За количествено определяне на плаката се оцветяват 6 зъба:

16, 26, 11, 31 - вестибуларни повърхности;

36, 46 - езикови повърхности.

При липса на индексен зъб можете да прегледате съседния, но в рамките на същата група зъби. Изкуствените корони и части от неподвижни протези се изследват по същия начин като зъбите.

Разгледана повърхност на всеки зъб
условно разделен на 5 раздела

1. медиален
2. дистално
3. средна оклузална
4. централна
5. средна шийка

КОДОВЕ И КРИТЕРИИ ЗА ОЦЕНКА НА ЗЪБНА ПЛАКЕТА

0 - липса на оцветяване

1 - открито оцветяване

Индексът се изчислява чрез определяне на кода за всеки зъб чрез добавяне на кодовете за всяка област. След това кодовете за всички изследвани зъби се сумират и получената сума се разделя на броя на зъбите.

Индексът се изчислява по следната формула:

PHP = СУММА НА КОДОВЕТЕ НА ВСИЧКИ ЗЪБИ / БРОЙ НА ПРОВЕРЕНИТЕ ЗЪБИ

Зъболекарите говорят за опасността от кариес и значението на превенцията му повече от десетина години. В същото време има нужда по някакъв начин да се измери ефективността на превантивната и терапевтичната работа. За да направят това, лекарите внимателно събират данни. Също така експертите са разработили специален коефициент, с който можете да проследите и идентифицирате интензивността на разпространението на зъбния кариес. Повече подробности - в днешния материал.

Защо има статистика за разпространението и интензивността на кариеса

Съвременната медицина не пести от провеждането на разнообразни изследвания, които помагат не само да се разбере мащабът на определен проблем, но и да се изгради превантивна работа и да се оцени нейната ефективност. Това важи и за разпространението на кариес: зъболекари от различни страни предават статистически данни за честотата на откриване на болестта, нейното протичане, възраст, социален статус на пациентите и дори съпътстващи заболявания.

Такива статистически изследвания ни позволяват да анализираме ситуацията и да направим следните изводи:

• как различните фактори влияят върху образуването и развитието на кариозни лезии,
• кои групи от населението са изложени на най -голям риск от кариес,
• как да се разработи стратегия за намаляване на вероятността от развитие на болестта, не само в рисковите групи, но и в социалните и възрастовите групи, по -малко предразположени към кариес,
• колко ефективни са методите за превенция и лечение на болестта,
• как правилно да се предоставя медицинска помощ на пациенти с установени диагнози, както и да се създадат нови диагностични и лечебни методи.

При разработването на методи за лечение и профилактика на кариес лекарите разчитат на два показателя - разпространението и интензивността на заболяването. В същото време се анализират различни критерии на заболяването.

Защо кариесът е сериозна заплаха за обществото: интересна статистика

Според данните на СЗО, събрани през последните няколко десетилетия, честотата на кариес при хора в различни страни и независимо от техния стандарт на живот, условия на живот и образование е 80-98% (въпреки че в Африка и Азия проблемът е по-рядък, но в Америка, по -често се среща на север и в полярния регион).

Статистиката сред децата с тази патология нарасна много силно през последните години - сред малките пациенти на възраст шест и седем години разпространението на кариозни лезии с различна дълбочина е до 90%. Около 80% от подрастващите по време на дипломирането също имат проблеми със зъбите от кариозен характер. Но това не е единственото, което притеснява лекарите. В днешно време разпространението на пародонталните заболявания набира скорост-най-често проблемите възникват в две възрастови групи: 15-19 години (55-89%), 35-44 години (65-98%). Данни, събрани в 53 страни по света.

На бележка!Интересно проучване през 2016 г. е проведено от експерти на GfK в 17 страни по света. Експертите са установили, че стареенето и бръчките са най -голямата грижа сред населението на Япония и Корея. Но Русия се оказа единствената страна, в която проблемът с липсата и загубата на зъби поради зъбни заболявания се превърна в една от основните причини за безпокойство сред жителите на различни градове.

А изследователи от Вашингтонския университет дори успяха да изчислят, че броят на случаите на зъбобол, който се е появил поради кариес, от 90 -те до 2013 г. се е увеличил от 164 на 220 млн. И това са само случаи, регистрирани от лекари!

Критерии за кариес

Тук лекарите подчертават няколко важни точки. Нека разгледаме всеки от тях подробно.

1. По етап на развитие

Както всяко друго заболяване, кариозното увреждане започва с леки форми и постепенно се превръща в трудна, сложна диагноза. В тази връзка зъболекарите разграничават следните етапи на заболяването:

• първоначален: нарича се още етап на петното, когато емайлът се деминерализира, поради което върху него се появяват бели груби петна и естественият блясък изчезва,
• повърхностно: кариесът започва да разрушава зъбния емайл, но все още не прониква в по -меките тъкани - дентин,
• средна: зоната на разрушение засяга дентина,
• дълбоко: кариесът се разпространява във вътрешните тъкани на зъба, пулпата или корена, започват усложнения, които не винаги са лечими и водят до загуба на зъби.

2. На мястото на произход

Локализацията на лезията също изисква специално проучване. Според този критерий лекарите разграничават няколко вида кариес:

• множество: диагностицирани на няколко зъба наведнъж, най -често в съседство,
• пукнатина: локализирана в вдлъбнатините между дъвкателните туберкули на премоларите и кътниците,
• междузъбен: може да се намери между съседни зъби, в труднодостъпно пространство за четки за зъби,
• кръгова: засяга емайла по цялата обиколка на короната близо до венците, като правило се диагностицира наведнъж на няколко съседни зъба,
• шийни: те разрушават защитната повърхност на зъба близо до венците, но не по обиколката, а от единия ръб,
• корен: разрушаването протича дълбоко под венеца, което затруднява диагностицирането на този тип кариес, често се случва на фона на заболяване на венците,
• вторичен: разрушаването започва до или под пломбата и показва, че лекарят е отстранил лошо засегнатия по -рано емайл или дентин.

3. По вид зъби

Лечението и профилактиката на кариеса също зависи от това върху кои зъби се развива лезията: млечни или постоянни. Временните зъби имат по -тънък емайл, докато имунитетът на детето все още не се е формирал, за да се защити напълно от бактерии, поради което „млечният“ кариес се развива по -бързо и децата страдат от кариозни лезии по -често от възрастните.

Интензивност на заболяването

Интензивността на кариеса (CI) е концепция, която показва степента на увреждане на коронките според индексите KPU, Kp, KPU + Kp в едно лице. Буквите в съкращенията означават следното:

• K - кариес на постоянни зъби,
• P - пломби на постоянни зъби,
• U - отстранени постоянни зъби,
• k - кариес по млечните зъби,
• n - пломби на млечни зъби.

Важно!При идентифициране на интензивността на заболяването по индекси, неговият начален стадий не се взема предвид. Освен това, ако по време на прегледа пациентът е имал пълна подмяна на зъбите, тогава към него се прилагат показателите KPU или KPUp; ако смяната на зъбите не е завършена, тогава лекарят се ръководи от индексите KPU + kp, а ако млечните зъби все още не са започнали да изпадат, тогава се прилага индексът kpu.

Общият интензитет се счита за сумата от всички зъби (с изключение на "осмици"), някога засегнати от кариес (включително тези, които са пломбирани и отстранени). Интензивността на заболяването върху корена или короната се изчислява отделно. IR може да се изчисли както за едно изследвано лице, така и за група, която е сходна по някакъв начин (например за деца, за бременни жени и т.н.).

За човек, който не е свързан с медицината, е трудно да се оперира с такива съкращения и понятия, но тези обозначения помагат на зъболекарите да поддържат статистика, която е много полезна за тяхната дейност, която информира за ефективността, или обратно, за неефективност на работата във всеки конкретен регион на страната, относно нуждите на денталната индустрия.

Различни проценти поражения: как се различават

По време на прегледа зъболекарите оперират с две понятия KPU (h) и KPU (n). Те разкриват общата картина на човешката заболеваемост и я детайлизират.

Така че, KPU (s) е сумата от засегнатите, запечатани и отстранени поради кариес единици при един пациент, разделена на общия брой зъби в устата (с изключение на "осмици").

KPU (p) е сумата от засегнатите, запечатани и отстранени зъбни повърхности при един пациент, също разделена на броя на всички повърхности. За изчисляване на KPU (p) на резците се вземат предвид четири повърхности (челна, езична и две странични), а за моларите се вземат предвид пет повърхности (дъвчащите повърхности се добавят към предходните четири). Например, ако пациентът има две повърхности на един зъб и има пломба, тогава такъв зъб получава 3 единици.

За децата по време на смяната на временните зъби с постоянни се изчисляват индексите KPU (p) и kp (p), тоест повърхностите на коронките се сумират и само тези зъби, които са били отстранени от челюстта по -рано от датата на падежа се считат за отстранени, тоест преди корените да се резорбират.

Внимание!За по -точна оценка на състоянието на засегнатите зъби, лекарите извеждат показателя KPP. Често една единица съдържа например две болни повърхности и едно пълнене. В този случай IC ще бъде три единици. Този метод позволява по -добър анализ при ниска интензивност на заболяването.

Какво е KPU индекс

В съвременната стоматология има пет нива на IR. За сравнение можете да проследите как се променя индексът на CFU при пациенти на различна възраст, например на 12 и 35 години (съответно първата и втората стойност):

• много ниско ниво:<1,1 и <1,5,
• ниско ниво:<2,6 и <6,2,
• средно ниво:<4,4 и <12,7,
• високо ниво:<6,5 и <16,2,
• много високо ниво:> 6.6 и> 16.3.

Както можете да видите, има много хора с висок интензитет на кариес на 35 -годишна възраст. И има доста тийнейджъри.

Често, заедно с индексите на KPU, лекарите изчисляват и увеличението на болестта. Това е индикатор за промяната в броя на кариозните единици за определен период от време (най -често една година) при един пациент. Увеличението може да бъде положително, ако броят на засегнатите зъби се е увеличил, или отрицателно, ако е намаляло или намалено до нула.

Разпространението на болестта

Разпространението на кариес (RC) е процентът на пациентите, диагностицирани с поне един признак на тази лезия на всеки етап, спрямо общия брой на изследваните пациенти. При деца на възраст 12-13 години (възрастта, на която трябва да приключи смяната на първичните зъби), разпространението на заболяването може да бъде ниско (по-малко от 30%), средно (31-80%) и високо (81-100 %).

Оценка на разпространението на кариес

В допълнение към директния индикатор на RK, има и обратен. Той показва процента на изследваните хора, които не са открили кариес, спрямо броя на пациентите с тази диагноза. Съответно, в тази вена, РК може да бъде висока (броят на свободните от заболяването пациенти е по-малък от 5%), среден (5-20%) и нисък (повече от 20%от изследваните пациенти не са имали кариес).

Необходима е оценка на РК, за да се получи представа за честотата в даден регион, в определени възрастови или социални групи. По -специално, у нас това заболяване в повечето региони има висок процент, а в някои е много високо. Например сред децата в предучилищна възраст RK е 84%, а IR по индекса kpu (h) е 4,83.

Интересно!В онези руски региони, където съдържанието на флуорид в чешмяната вода надвишава 0,7 mg / l, броят на хората с диагноза кариес е много по -малък, отколкото в регионите, където флуорирането на водата е недостатъчно. Тази тенденция е особено ясно илюстрирана от анкетните показатели на различни възрастови групи деца - 6, 12 и 16 години. При възрастни допълнителни фактори влияят върху разрушаването на емайла (лоши навици, бременност, стрес, вредни условия на труд и др.).

Епидемиологични показатели

Епидемиологията на кариеса е концепция в статистическите медицински изследвания, която показва колко широко и интензивно е заболяването в една страна и нейните региони. Освен това той показва колко добре се предоставя медицинската помощ на населението и доколко се покриват нуждите му от тази помощ. В допълнение към стоматологичните клиники, тази статистика е много полезна за образователните институции, които обучават специалисти от един или друг профил: за тях е важно да разберат колко лекари са необходими, за да предоставят пълноценно медицинска помощ на населението.

Също така производителите на хигиенни продукти (пасти за зъби, четки, изплаквания и др.) Се интересуват от показатели за епидемиологията на кариес, за да определят обхвата на работата и посоката на изследванията в областта на превенцията на това заболяване. Същото важи и за компаниите, които произвеждат оборудване и консумативи за дентални клиники. Техните разработки са насочени към подобряване качеството на диагностика и лечение на болестта.

При откриване на РК се вземат предвид показателите на пациенти от една и съща възрастова група, докато показателите на различните групи не се сумират или смесват. Децата с млечни зъби стоят отделно: те имат свои собствени рискови фактори. Хората с постоянни зъби условно се разделят на няколко категории: деца от 12-15 години, млади (от 16 до 30 години), средна възраст (30-45 години), средна възраст (45-60 години) и възрастни (над 60 години).

При анализиране на ситуацията в определен регион се вземат предвид фактори, провокиращи развитието на болестта, включително следното: наличието на дневни часове годишно, силата на слънчевата радиация, наличието в питейната вода на микроелементи (калций, фосфор, флуор, цинк и други), отговорни за здравословното функциониране на зъбния емайл и дентин.

Оценява се и факторът на небалансирано хранене, стрес и заседнал начин на живот. Всичко това се отразява на метаболизма, а оттам и на доставката на хранителни вещества до тъканите на зъбите. Недостатъчната хигиена на устната кухина, както и лошите навици (алкохол, наркомания и тютюнопушене) не трябва да се пренебрегват.

Как се прави изследването

За да бъдат надеждни данните от изследванията, е важно да се спазват следните условия:

• възрастови групи: важно е да се провеждат изследвания за всяка възрастова група поотделно, тъй като тя има свои собствени характеристики и свои задачи. Така например, интензивността на заболяването се следи при деца в динамика, при млади хора те наблюдават пародонтоза, а при възрастни пациенти проблемите с протезирането са най -актуални, а не лечение,
• показатели за обективност: това е важно да се вземе предвид при провеждането на самото проучване. Например, важно е да се изследват равен брой хора от двата пола, така че данните за коренното население да се обработват отделно от данните за посетителите (приложимо за региони, където има много предприятия, работещи на ротационен принцип),
• квалификация на специалисти: много важен момент, който в крайна сметка засяга всички статистически данни, тъй като качеството на изследването зависи от нивото на подготовка на зъболекаря,
• техническо оборудване на клиниката: този аспект също влияе върху качеството на прегледа,
• компютърна програма: тя е необходима за многостепенна обработка на данни и предоставяне на статистически доклад на висши организации и Министерство на здравеопазването.

Клиничен преглед и профилактика

Въз основа на получените данни за разпространението и интензивността на горната патология, Министерството на здравеопазването провежда превантивна работа с населението. Той се изразява както в информационно уведомяване за опасността от заболяването и методите за неговото предотвратяване, така и в практически действия: включването на рутинен преглед от зъболекар на деца от различни възрасти (втора година от живота, преди получаване на ваучер за детска градина , преди започване на училище и др.)), планирани изпити на служители на предприятия и институции, ученици, служители на държавни агенции и др.

Освен това профилактиката на стоматологичните заболявания е поверена и на профилактичния медицински преглед на населението. Освен това по време на профилактичния медицински преглед е много удобно да се събира статистическа информация и да се анализира динамиката на разпространението и интензивността на зъбните заболявания.

Подобни видеа

1 Черкасов С.М. Анализ на разпространението на заболявания на дентоалвеоларната система, които формират търсенето на стоматологични услуги. Научно списание "Основни изследвания", 2014 г.