Слаб синусов възел какво. Синдром на болния синус при деца и възрастни - нарушение на пулса. Повече за фармакологичния анализ и електрофизиологичните изследвания

Хармоничната работа на сърцето е добре подкрепена от здравословен начин на живот, положителни навици, умереност във всичко и позитивно мислене. Ако все пак е възникнала неизправност на синусовия възел, тогава познаването на признаците на заболяването и правилата на поведение ще ви помогне да се консултирате с лекар навреме, за да предотвратите влошаването на ситуацията.

Така че нека разберем повече за етиологията, симптомите и лечението на синдрома на болния синус.

Характеристики на нарушението

В сърцето има център, който е предназначен да задава ритъма на биенето му. Тази функция се изпълнява от синусовия възел, с други думи, пейсмейкърът. Възелът създава електрически импулс и след това го насочва към сърцето през проводящата система.

Синусовият възел се намира в дясното предсърдие директно в областта, където кухата вена се слива. Веществото, което изгражда възела, има специфични клетки.

Синусовият възел е вид електроцентрала, която изпраща разряди, които задават ритъма на сърдечния ритъм. Синдромът на болния синус обикновено се съкращава в литературата като SSS.

Влошаването на работата на възела причинява смущения в работата на сърцето в различна степен. При мъжете и жените патологията се проявява по същия начин, полът няма значение. Проблемът се среща по-често в напреднала възраст, но се среща и при деца и хора на средна възраст.

Синдром на слаб синус (ЕКГ)

Класификация

SSSU формуляри

... Намаляването на броя на импулсите, предавани от пейсмейкъра, води до намаляване на сърдечната честота. Ако се появят по-малко от петдесет контракции в минута, това е признак на брадикардия.
Синдром на брадикардия-тахикардия. Един вид проява на SSSU, когато периодите на бавна сърдечна работа се заменят с ускорен пулс. Понякога развитието на патологията води до изчезването на дълги паузи между ударите на сърцето и преминаването към постоянно присъстващия друг тип -.
... При тази проява на заболяването синусовият възел работи непроменен. Но възниква неизправност в предаването на импулси, някои от тях не се изпълняват. Колко равномерно настъпва блокадата на импулса, зависи ритъмът на сърдечните контракции.
Възстановяването на пейсмейкъра след кардиоверсия е бавно.
Спиране на синусовия възел. Сред вариантите за развитие на патология, това се случва, когато пейсмейкърът направи почивка в производството на импулс за известно време.

Следното видео ще ви разкаже повече за проявата на синдрома на болния синус при деца:

Естеството на развитието на проблема

Проявата на неизправност на възела се различава според принципа на различния характер на развитието на проблема:

Латентен поток. При пациента проявите на недостатъчна работа на синусовия възел са едва забележими. Неуспехите са рядкост. Дългосрочното наблюдение с помощта на Холтер мониториране не определя нарушението.Такъв ход на заболяването често се случва, когато има неуспехи в предаването на импулси на мястото на синоатриалната проводимост. Влошаването може да бъде открито с помощта на метода на електрофизиологично изследване, което се извършва интракардиално.
Прекъснат ток. Проявата на слабостта на възела се определя по-често през нощта. Това се дължи на влиянието върху работата на пейсмейкъра на вегетативната система.
Проявяващ се ток. Нарушаването на синусовия възел се проявява по-изразено. Холтер мониторирането регистрира SSSS при ежедневното наблюдение на състоянието на пациента.

Причина за провал

Нарушенията в работата на пейсмейкъра се разграничават поради причината, която е причинила неуспеха:

Органични лезии и други вътрешни причини, които влияят върху работата на синусовия възел.
Външни причини, предизвикващи неизправност на пейсмейкъра.

Прочетете за причините за синдром на болния синус 1, 2 и други видове по-долу.

Причини за възникване

Фактори, които могат да провокират SSSU:

Ако в тялото се наруши правилното съотношение на електролити, необходими за правилното функциониране на органите.
Вегетативната нервна система, а именно нейната парасимпатикова част, оказва неправомерно влияние върху работата на синусовия възел. Причините за това явление могат да бъдат:
- кръвоизлив с навлизане на кръв в областта между мембраните на мозъка.
Прием на лекарства, които влияят на сърдечния ритъм в неконтролирано количество.
Болести, последствията от които могат да влошат работата на синусовия възел:
- засягат работата на сърцето,
- последствията от операция или нараняване,
- заболявания, свързани с метаболитни нарушения:
  - диабет,
  - функционална недостатъчност на щитовидната жлеза;
- автоимунни заболявания,
Идиопатично разстройство - заместване на тъканните клетки на синусовия възел с клетки на съединителната тъкан без видима причина за това действие.

Симптоми

Влошаването на синусовия възел може да се прояви чрез симптоми:

ниска ефективност, бързо идва умората;
зашеметяващ
световъртеж,
объркване на съзнанието
потъмняване в очите
състояния, близки до припадък,
случаи на припадък,
пулсът е извън нормата:
- рядък пулс
- същото, но може да бъде разпръснато с бърз пулс;
моменти на неспокойно неадекватно поведение,
паметта има пропуски на места,
при загуба на съзнание са възможни конвулсии.

Диагностика на синдрома на болния синус

Електрокардиограмата е основният начин за откриване на признаци на синдром на болния синус. ЕКГ записва точно онези електрически импулси, които предизвиква пейсмейкърът.
Холтер мониторирането е същият метод, само че дава възможност за наблюдение на пациента за ден или повече.
Електрофизиологични изследвания - проверка на способността за възстановяване на правилния ритъм на импулсите. Този индикатор демонстрира функционирането на автоматизма на пейсмейкъра Синусовият възел се влияе от налагането на различен ритъм, по-бърз от нормалния ритъм. След като действието на устройството приключи, измерете колко време пейсмейкърът възстановява пулсовата си честота.
Фармакологични тестове - за да се провери дали синусовият възел функционира достатъчно, те са изложени на лекарства, които могат да предизвикат увеличаване на импулсите му. Ако това не се случи в необходимата степен, тогава се посочва, че работата на синусовия възел отслабва.
Тест с упражнения – Този метод проверява дали се наблюдава увеличаване на сърдечната честота, ако пациентът се натоварва физически или получава емоционални изблици. При нормална работа на синусовия възел това е естествено явление. Ако увеличението настъпи само до седемдесет удара в минута, тогава можем да говорим за SSSU.
Масаж на каротидния синус – При някои хора лек ефект върху областта на каротидния синус може да причини спиране на сърцето. Това показва нарушение в работата на каротидния синус, тъй като нормалната реакция е краткотрайно намаляване на сърдечната честота.
Тест за наклон – сърдечната честота се определя, когато позицията на пациента се промени от легнало положение в почти вертикално положение (60 градуса). По време на прегледа пациентът лежи на специална маса, чието положение се променя в пространството.При промяна на ориентацията на положението на тялото се измерват показанията на сърдечната честота. Този тест се прави на пациенти, които са склонни към загуба на съзнание.

Лечение

Необходимо е с помощта на диагностични техники да се определи точно кои фактори в конкретен случай причиняват смущения в работата на синусовия възел. Трябва да се създадат условия, при които да се елиминират всички възможни причини, засягащи пейсмейкъра. Основният метод за медицинска помощ за тази патология е инсталирането на пейсмейкър.

Елена Малишева и нейните асистенти ще ви разкажат подробно за диагностиката и лечението на синдрома на болния синус:

Терапевтични

Лечението включва мерки за премахване на външни причини, които пречат на работата на синусовия възел. Освен това трябва да добавите фактори, които са полезни за създаване на благоприятен фон за подобряване на функционирането му.

Спазването на нормалната физическа активност на пациента е необходимо за здравето на сърцето.
Употребата на тютюн трябва да бъде изоставена или сведена до минимум.
Необходимо е да се изключи приемът на алкохолни напитки.
Тонизиращи напитки: силен чай, тоници без алкохол, кафе могат да бъдат полезни в малка доза, която трябва да се обсъди с Вашия лекар.
Необходимо е да се определи дали има заболявания, които потискат работата на синусовия възел, и, ако е необходимо, да ги лекувате.
Уверете се, че няма притискане на шията в зоната на яката. Тесните яки и други подобни трябва да бъдат изоставени, защото такъв фактор влошава функционирането на синусовия възел.

Лекарства

Ако се установи повишена активност на парасимпатиковата система, тогава на специалист се предписват лекарства, които могат да изравнят тази дисфункция. Но не трябва да се използват лекарства, които могат да потиснат работата на синусовия възел.

Медикаментозното лечение на SSS не е много ефективен метод. Като поддържащ фактор се използва при брадикардия и тахиаритмии, ако отклоненията на ритъма са с умерени размери.

След или по време на това, след метода, при синдром на болния синус се пристъпва към операция.

Операция

Инсталирането в тялото на пациента на постоянна пейсинг е основният метод на лечение.

Следните индикации са склонни към задължително инсталиране на пейсмейкър:

Едновременното наличие на брадикардия и други аномалии в ритъма на сърцето. Тази комбинация от симптоми налага назначаването на лекарства, които имат антиаритмичен ефект, което не е допустимо при SSS.
Брадикардия с критично нисък пулс - по-малко от четиридесет удара в минута.
Ако е имало поне един пристъп на Morgagni-Edems-Stokes (загуба на съзнание с епилептиформни припадъци).
Коронарна недостатъчност, виене на свят, замаяност.

Прочетете дали симптомите на синдрома на болния синус могат да бъдат лекувани с народни средства.

Народни средства

Самолечението със SSSU е недопустимо. Традиционната медицина трябва да се използва само след консултация с лекар.Ако специалистът одобри, тогава билковите настойки се използват за подобряване на нощния сън, борба със стреса и за нормализиране на благосъстоянието в случай на аритмии.

Те правят запарки от растения:

майчинка,
валериана,
мента,
бял равнец.

При брадикардия, ако няма противопоказания, вземете отвара от борови клони.

Превенция на заболяването

Важно е да се поддържа здравословен начин на живот за здравето на сърцето.

Полезно е да имате възможна физическа активност.
Храненето трябва да бъде балансирано. Храната трябва да се приема на малки порции пет пъти през деня. Не е нужно да ядете през нощта.
Използвайте лекарствата само според указанията на Вашия лекар.
Насърчавайте положителен поглед върху света. Отрицателните емоции са противопоказани.
Уверете се, че имате добър нощен сън. Опитайте се да спите през деня.
Преди лягане разходката на чист въздух е полезна.
Уверете се, че телесното тегло не надвишава нормалните стойности.
Следва и.
Лекувайте болестите навреме, като избягвате хроничен стадий.

Усложнения

Неадекватната работа на синусовия възел може да причини следните последици:

- това е когато сърцето не изпълнява напълно функциите си;
- нарушение на мозъчните функции поради недостатъчното му кръвоснабдяване;
тромбоемболични усложнения.

Прогноза

Самото нарушение на производството на импулси от центъра на пейсмейкъра не е много опасно и не оказва значително отрицателно въздействие върху продължителността на живота на пациента. Заплахата представлява последствията, които могат да бъдат причинени от SSS, а именно увреждане на сърдечно-съдовата система.

Прогнозата за възможната продължителност на живота ще зависи от техния характер и дълбочина. Ако неизправностите в синусовия възел са възникнали като усложнения в резултат на някакво основно заболяване, тогава прогнозата за оцеляване ще зависи от това колко зле е засегнало тялото и дали е възможно излекуване.

Следното видео съдържа много полезна информация по въпроса за синдрома на болния синус:

Синоатриалният възел е основният регулатор на сърдечната честота. Това е колекция от атипични сърдечни клетки, които са автоматични и способни да разпространяват импулси. Загубата на контролната функция на възела води до нарушение на сърдечния ритъм.

Причини за образуването на слабост на синусовия възел

Синоатриалният възел, разположен в стената на дясното предсърдие близо до горната куха вена, представлява натрупване на клетки, способни на спонтанна деполяризация - активиране на електрическо възбуждане. Това означава, че под въздействието на импулс от нервната система тези кардиомиоцити започват да предават сигнал за свиване по мускулните влакна. Реполяризацията е връщането на сърдечната клетка в състояние на покой.

На електрокардиограмата деполяризацията се индикира от Р вълната, а деполяризацията на вентрикулите се индикира от QRS комплекса. ST-T комплексът реагира на вентрикуларна реполяризация.

Синоатриалният възел (SA) се инервира от парасимпатикови и симпатикови нервни влакна:

Парасимпатиковата система, чрез блуждаещия нерв, намалява активността на възела, забавя сърдечния ритъм.
Симпатичен – чрез звездообразния ганглий предизвиква усилване на ритъма (тахикардия), действа подобно на освобождаването на катехоламини от надбъбречните жлези при физическо натоварване и стрес.

Свръхактивната парасимпатикова стимулация води до брадикардия, паузи на синусовия възел, блокажи. Автоматизмът намалява, сърдечната честота се забавя. Симпатичен - увеличава спонтанната деполяризация, повишава автоматизма на SA, ускорява сърдечния ритъм. Клетките се хранят от дясната коронарна артерия.

Епидемиологията на синдрома на болния синус (SSS) е трудна за обяснение. Дисфункцията се проявява при пациенти на възраст 60-70 години и повече. Появява се в резултат на нарушения на автоматизма или проводимостта. Клетъчната фиброза на синусовия възел е най-честата причина за слабост.

Десният блуждаещ нерв инервира синоатриалния възел, неговата хиперактивност води до брадикардия.
Левият блуждаещ нерв инервира атриовентрикуларния възел, а неговото стимулиране води до AV блокади.
Сърдечната честота се влияе от работата на вътрешните органи, които имат подобна инервация на блуждаещия нерв. Дразненето на белодробните клони забавя сърдечната честота, както и дразненето в ларинкса. Брадикардният синдром може да бъде причинен от заболявания на кухите органи (гломерулонефрит, хиатална херния, обструктивна жълтеница) или да се развие като усложнение на операция за отстраняване на жлъчния мехур.
Основните причини за активиране на ваготоничните рефлекси са дисфункции на първия прешлен, а провокаторът на потискане на парасимпатиковата система е мускулен спазъм на шийните прешлени и коремната диафрагма.
Синдромът на слабост на синусовия възел се развива на фона на фиброза на клетките на синусовия възел.

Болести и състояния, които причиняват белези или увреждане на електрическата система на сърцето, причиняват дисфункция. Тъканта на белези след операция причинява SSS при деца, по-рядко има генетична причина за патологията. Дисфункцията се отключва от блокери на калциевите канали или бета-блокери - лекарства, които се използват за хипертония. В повечето случаи функцията на СА е нарушена поради възрастово износване на сърдечния мускул, влошаване на кръвоснабдяването. В юношеството аномалията се развива на фона на невровегетативни нарушения, дължащи се на активен растеж. Това води до намаляване на електролитния дисбаланс, промяна в потенциала на мембраната в покой и възбудимостта на клетките.

На фона на миокардит, кардиомиодистрофия се развива опасен синдром на тахи-бради, когато тахикардията потиска синусовия ритъм. Рискът от системна емболия се увеличава.

Класификация и симптоми

SSS е анормално образуване и разпространение на синусов ритъм, което често е придружено от подобни аномалии в предсърдията и в проводимата система на сърцето. Скоростта на свиване на вентрикулите намалява и има дълги паузи в покой и по време на стрес. При лека форма слабостта на синусовия възел протича без симптоми. При по-изразен ход пациентите развиват неравномерен пулс и се нарушава кръвоснабдяването на органите. Най-често се записват следните симптоми на слабост на синусовия възел:

умора;
световъртеж;
объркване на съзнанието;
припадък;
ангина пекторис;
симптоми на сърдечна недостатъчност;
аритмия.

Слабостта на синусовия възел се проявява с екзацербации, които се редуват с периоди на нормална миокардна функция. Заболяването прогресира, увеличавайки вероятността от развитие на предсърдни тахиаритмии. Протичането на заболяването е трудно да се предвиди, а лечението често е симптоматично. Синдромът на аритмия се развива поради замяната на синусовия ритъм с АВ ритъм. Нарушението на проводимостта е свързано с прогресиращ патологичен процес, засягащ предсърдията и други части на сърцето.

Класификацията на SA включва няколко прояви:

Синоатриалният блок се диагностицира, когато електрическите импулси преминават твърде бавно от синусовия възел към други пейсмейкъри, което забавя сърдечната честота.
Спирането на синусовия възел се изразява в поява на пропуснати сърдечни удари.
Синдромът на брадикардия-тахикардия е редуване на сесии на необичайно бързи и бавни ритми с дълги паузи (асистолия) между ударите. Синоним е синдромът на Шорт.
Синусовата брадикардия е бавен пулс под 50 удара в минута.

Аритмичният синдром е усложнение на разстройство, когато предсърдното мъждене напълно измества бавния ритъм.

Диагностика

Замайване, задух и припадък са симптоми на много медицински състояния. Но при синдрома на болния синус те се наблюдават на фона на необичаен сърдечен ритъм.

Когато диагностицира патологията, лекарят провежда физически преглед и събира медицинска история. Като правило всички оплаквания на пациента се свеждат до нарушения на сърдечния ритъм.

За поставяне на диагноза се използват редица тестове:

Електрокардиограмата показва характерни за синдрома модели, като висок сърдечен ритъм, бавен пулс или дълги паузи в сърдечния ритъм след ускорен сърдечен ритъм - асистолия.
Холтер мониторирането включва носенето на преносимо устройство в джоба, което записва сърдечната дейност за 24-72 часа за по-задълбочено изследване на патологични фактори.

Синдромът на слабост на синусовия възел на ЕКГ се проявява със следните признаци:

предсърдно мъждене;
предсърдна тахиаритмия;
тахиаритмии и брадиаритмии в комбинация;
синусова брадикардия;
спиране на синусовия възел;
предсърдно мъждене.

Тежестта на CVS при фибрилация се проявява чрез бавна скорост на вентрикуларна контракция без прилагане на лекарства като "Пропранолол" или дигиталис.

Функционална синусова брадикардия, повишаване на вагусната активност, стомашно-чревни и неврологични нарушения и други причини могат да провокират признаци, наподобяващи слаб синдром на SA. Дисфункция може да възникне в следоперативния период поради повишаване на тонуса на блуждаещия нерв по време на анестезия и операция.

Използваният диагностичен тест - извършване на маневрата на Валсалва (вдишване, последвано от издишване през стиснати устни) - води до ускоряване на сърдечната честота. При слабост на синусовия възел такава реакция не се наблюдава.

Понякога се извършва трансезофагеално електрофизиологично изследване, ако ЕКГ не потвърди диагнозата. Дефинирани са два критерия:

времето за възстановяване на функцията на синусовия възел е интервалът между последния стимул и синусовата Р вълна (нормата е 1500–1600 ms);
коригирано време за възстановяване на синусовия възел - разликата между положителен период на възстановяване на синусовия възел и спонтанен сърдечен цикъл по време на стимулация (нормално - 525-600 ms).

Тези критерии са важни за диагностицирането на асимптоматични заболявания.

Развитието на SSSU в детска възраст е свързано с възпаление на миокарда или вродени сърдечни дефекти. В 20% от случаите при деца от 3 до 20 години патологията протича без симптоми, поради което изисква внимателна диагноза. Замайване, сърдечна болка, главоболие и припадък са признаци на нарушена функция на пейсмейкъра. Сърдечната функция на детето се тества с тест за физическо натоварване или атропин, за да се разграничи слабостта на синусовия възел.

При юноши VSD се усложнява от SSS, свързано с невровегетативни нарушения и метаболитни дисфункции на кардиомиоцитите. Основни оплаквания: липса на въздух, слабост, нестабилни показания на кръвното налягане. Синдромът става основа за издаване на военна книжка от категория фитнес "В" - ограничено подходяща за армията.

Лечение на синдрома

Единственият терапевтичен подход е да се коригират външните причини. По медицински причини се имплантира пейсмейкър.

Не се изисква лечение на асимптоматична дисфункция, дори ако има необичайно време за възстановяване на синусовия възел. Ако пациентът приема лекарства, които могат да провокират синусова брадиаритмия (бета-блокери, АСЕ инхибитори), те трябва да бъдат изхвърлени.

Неотложна помощ

Терапията включва интравенозно приложение на атропин (0,04 mg на kg телесно тегло на всеки 2–4 часа) в комбинация с изопротеренол (0,05–0,5 mcg на kg на минута интравенозно). Понякога се използват трансвенозни пейсмейкъри, ако медицинската помощ не помогне.

Спешна помощ при безсъзнание от три минути или повече включва компресии на гръдния кош.

Консервативни методи на лечение

Хората с диагноза синусов синдром и тахикардия не се подпомагат от лекарства, които забавят сърдечната честота. Съществува риск от синоатриална блокада. След възникването му се поставя въпросът за имплантирането на пейсмейкър.

При лека форма на дисфункция, която протича без симптоми, на пациента се препоръчва редовно да посещава кардиолог, за да предотврати навреме усложнения. Способността да се спре прогресията на слабостта на синусовия възел осигурява само лечение на причините за неговото развитие. За превенция можете да посетите остеопат, който елиминира влиянието на вегетативната система.

Ако има оплаквания, се избират две възможности за консервативна терапия:

Предписване на лекарства. Като начало кардиологът ще прегледа списъка с лекарства, които се приемат за странични ефекти като тахиаритмии или брадикардия.
При тахикардия се използват лекарства, които забавят сърдечния ритъм – бета-блокери или блокери на калциевите канали. Ако пристъпите на тахикардия се комбинират с брадикардия, изборът на лекарства се извършва под наблюдението на Холтер мониториране.

Освен това се предписват антикоагуланти за предотвратяване на тромбоза при пациенти с предсърдно мъждене - "Варфарин" или "Аспирин Кардио".

При брадиаритмии-ахиаритмии сърдечният ритъм се контролира с дигоксин, пропранолол или хинидин. Холтер следи ефективността на терапията, предотвратявайки развитието на застойна сърдечна недостатъчност. Световъртежът показва непоносимост към лекарства. При често обостряне на симптомите се взема решение за инсталиране на пейсмейкър.

Не са предвидени народни средства за лечение на сериозно заболяване. У дома можете да вземете мента, маточина или валериана.

Хирургична интервенция

Пейсмейкърът е малко устройство, имплантирано под левия гръден мускул под ключицата. Той е разположен така, че електродът, идващ от устройството, се насочва през подключичната вена в камерите на сърцето. Ако електрическите сигнали преминават бавно през синусовия възел, пейсмейкърът изпраща електрически импулс, за да възстанови и поддържа нормален сърдечен ритъм. Има едно-, дву- и трикамерни пейсмейкъри. Най-новите кардиовертери се считат за най-физиологичните по отношение на имитирането на функцията на пейсмейкъра.

Синдромът на слабост на синусовия възел (SSS), или с други думи, дисфункцията на синусовия възел (синдромът на Шорт) не е способността на синусовия възел да изпълнява качествено функцията на основния център на автоматизма на сърдечния ритъм.

Къде се намира и какви функции изпълнява

Синусовият възел е структура, която генерира сърдечни импулси. Той принадлежи към пейсмейкъри тип 1. Неговата локализация: устието на горната куха вена в дясното предсърдие.

Синусовият възел е изграден от ритмогенни пейсмейкъри, които са отговорни за автоматизма. Тази структура произвежда електрически импулси, чиято честота е не по-малка от 60 удара / мин.

Вегетативната нервна система е отговорна за дейността на синусовия възел.Благодарение на нея се наблюдава увеличаване на сърдечната честота по време на физическа работа, а намаляване - по време на сън или почивка.

Автоматизмът и адекватното предаване на сърдечните импулси осигуряват добро запълване на артериите на мозъка и сърцето с кръв. Това предотвратява тъканната исхемия.

Работа на синусовия възел

Какви форми на SSSU има?

Съгласно ICD-10 SSSU се добавя кодът "149.5".

Класификация на синдрома надолу по веригата:

Пикантно;
Хронична;
Повтарящи се.

VDSU (автономна дисфункция на синусовия възел) по симптоматика се разделя на:

Латентен- няма признаци в резултатите от ЕКГ, патологията се определя с помощта на други изследвания.
Компенсирана- пациентът няма симптоми, но промените се забелязват с помощта на ЕКГ.
Декомпенсиран- пациентът има както типични симптоми, така и промени в ЕКГ.

SSSU според ЕКГ признаците се случва:

Брадиаритмичен- постоянна синусова брадикардия, спиране или спиране на синусовия възел, синоатриална блокада;

Брадикардия-тахикардия- предсърдно трептене, брадиаритмия се редува с суправентрикуларна тахиаритмия.

Синдром на болния синус при малки пациенти

DSU (дисфункция на синусовия възел) на дете изисква по-ранна диагноза, тъй като то има по-изразени органични нарушения.

При деца хирургичната интервенция е показана в 99,9% от случаите, за да се избегне внезапна смърт.

Дори при липса на видими признаци на заболяването, синдромът продължава своето разрушително развитие.

Дисфункцията при деца се представя в следните форми:

Преходно (когато има възпаление на мускулите на сърцето);
Постоянен (на фона на сърдечни дефекти);
Прогресираща (със синдром на Романо-Уорд).

Проблемът при диагностицирането на SSS при юноши е липсата на видими симптоми.

В други случаи младите пациенти страдат от:

Често замайване;
Прекъсвания в сърдечната честота;
Пристъпи на синкоп;
Слабост;
Болка в сърцето.

На ЕКГ на малък пациент се отбелязва:

Брадикардия;
Слабо фиксиран ритъм;
Приплъзващи ритми;
Суправентрикуларна тахикардия.

Етиология на проблемите със синусовия възел

В зависимост от етиологичните фактори патологията се разделя на първична и вторична.

Причините за първичния синдром са тясно свързани със заболявания, които засягат областта, където се намира възелът.

Те включват:

Сърдечни проблеми: исхемия (всички тежести), сърдечни дефекти, пролапс на митралната клапа, хипертрофия при хипертония, сърдечни операции, травма, миокардит, перикардит, ендокардит.
Злокачествено сърдечно заболяване.
Специфично възпаление при третичен сифилис.
Дистрофия на сърдечните мускули.
Идиопатични системни патологии, при които мускулната тъкан се заменя със съединителна тъкан (системен лупус еритематозус, амилоидоза, склеродермия).

Вторичният синдром възниква поради външни причини, тоест не е пряко свързан със сърцето:

Хиперкалиемия;
Повишена активност на блуждаещия нерв;
Хиперкалциемия;
Неконтролиран прием на някои лекарства (сърдечни гликозиди, "Клонидин", "Кордарон").

Допълнителни причини за възникване

Следните фактори могат да провокират развитието на синдрома:

Прекомерно влияние на вегетативната нервна система върху синусовия възел. Активирането му е свързано с повишен ICP. Кръвоизливът в лигавицата на мозъка също може да повлияе на активността на ICP.
Нарушения във функционирането на щитовидната жлеза и панкреаса.
Натрупване на холестеролни плаки при атеросклероза.

Вегетативната дисфункция е типична за младите хора, за професионалните спортисти това е истинска слабост на възела поради дистрофични трансформации в миокарда.

Нормален пулс

Клинични проявления

Симптомите на синдрома на синусовия възел засягат промени:

Често срещани:бледност и отпуснатост на кожата, студени ръце и крака, загуба на мускулен тонус, куцота при ходене.
церебрален:усещане за шум в ушите, загуба на чувствителност, емоционална нестабилност, припадък, увреждане на паметта.
сърдечна:проблеми с ритъма, задух в покой, болка в гърдите.

Някои пациенти изпитват дискомфорт, свързан със стомашно-чревния тракт. Това се дължи на недостатъчното снабдяване на органите с кислород.

Други пациенти имат проблеми с пикочната сфера: урината не се отделя от тялото в правилния обем (малко количество).

Припадъкът възниква поради асистолия (повече от 5-10 секунди) или внезапно намаляване на сърдечната честота (по-малко от 20 удара в минута). Аури и припадъци не се наблюдават. Разберете нормите на сърдечната честота както при мъжете, така и при жените.

Пациентът отбелязва, че пулсът му е станал по-рядък, а самият той има усещане за „сърдечен арест“. Припадъкът преминава сам или изисква реанимация.

Редовната брадикардия се комбинира с неврологични заболявания:

Повишена възбудимост;
Нарушение на паметта;
Безсъние;
Проблеми с говора;
Слабост.

Припадъкът може да бъде провокиран от:

Резки завъртания на главата;
Кихане;
Лека или тежка кашлица;
Дрехи, прилепнали към врата (яка, вратовръзка).

Синдромът може да има курс:

Остър - с травматични наранявания, инфаркт на миокарда;
Хроничен (редуват се периоди на влошаване и подобряване на благосъстоянието) - със сърдечни дефекти, ендокринна патология, миокардит (хроничен).

Диагностика на CVS с помощта на ЕКГ

Дефиницията на синдрома е проблематична поради наличието на множество аритмии. За да се изясни формата на SSSU, специалистите трябва да направят няколко ЕКГ изследвания. SSSU се диагностицира от кардиолог.

Най-точните данни се разкриват при наблюдение на лежащ пациент (прави се ЕКГ) или провеждане на холтерово изследване за 2-3 дни с анализ на получената информация.

Записаните ЕКГ признаци могат да имат следната интерпретация и да характеризират синдрома като:

Латентен- не се наблюдават признаци;
Прекъсващ- промените се забелязват по време на сън, когато блуждаещият нерв е активен;
Проявяващ се- признаците на заболяването могат да се проследят през целия ден.

Повече за фармакологичния анализ и електрофизиологичните изследвания

Най-популярните диагностични тестове:

Тест за атропин. 1 ml от веществото се инжектира под кожата. Честотата на стимулиране на възела е не повече от 90 удара / мин.
Придвижване през хранопровода.Пациентът поглъща електрода. Сърдечната честота се регулира до 120 удара в минута. Оценете резултатите след прекратяване на манипулациите, когато се възстанови собственият ритъм. При пауза повече от 1,5 s се предполага слаб синус.

Диагностика на слабостта на синусовия възел

SSSU в медицината се диагностицира по няколко метода:

Диагностичен метод	Възможности и резултати от метода
ЕКГ	Записват се точно тези електрически данни, които се генерират от пейсмейкъра.
Електрофизиологични изследвания	Проверява се готовността на синусовия възел да възстанови естествения ритъм на импулсите. Ритъмът му се ускорява с помощта на специално устройство. Когато устройството спре да действа, лекарите измерват времето, когато пейсмейкърът ще регулира работата си и ще възстанови нормалната пулсова честота.
Холтер мониториране	Изследват се признаци на слабост на сърдечния възел. Благодарение на метода състоянието на пациента може да се следи ден или повече.
Фармакологични тестове	Синусът на сърцето се влияе от различни лекарства, които увеличават импулсите му. Ако промените не настъпят, това показва отслабване на работата на синуса.
Физиологичен стрес тест	Изследва сърдечната честота по време на физическа активност. При тези условия сърдечната честота се увеличава. Въпреки това, при SSSU техният брой достига само 70 удара / мин.
Масаж на каротидния синус	Лека стимулация на зоната на каротидния синус може да спре работата на сърдечния мускул. Обикновено такива манипулации трябва да причинят само леко и краткосрочно намаляване на сърдечната честота.
Тест за наклон	Сърдечната честота се записва, когато позицията на тялото се промени: от хоризонтално към вертикално. Пациентът е прикрепен към специален апарат, който променя позицията на торса. В процеса се измерват всички данни за сърдечната честота. Това изследване се извършва при пациенти, склонни към честа загуба на съзнание.

Възможности за лечение

Диагностичните мерки ще помогнат на лекарите да установят точно причините за слабостта на синусовия възел и по този начин диагнозата. Основната помощ за този проблем е инсталирането на пейсмейкър.Как е инсталирано устройството и как да живеем с него.

Също така е важно да се премахнат всички фактори, които провокират проблеми с пейсмейкъра.

Умерено и когато е възможно спортувайте, което е от съществено значение за здраво сърце.
Спрете пушенето или намалете броя на цигарите, които пушите на ден.
Изключете алкохолните напитки от диетата си.
Пийте малки количества напитки като силен чай или кафе, тоници. Дозата трябва да бъде съгласувана с Вашия лекар.
Наблюдавайте състоянието на зоната на яката. Не трябва да се упражнява натиск върху нея нито от дрехи, нито от други предмети. В противен случай това може да повлияе негативно на работата на синусовия възел.

Медицинската терапия за слабост на синусите е по-скоро поддържаща мярка, отколкото основното лечение. С него се елиминират проблеми със сърцето на тахи и бради ориентация.

В кардиологията най-често се използват следните лекарства:

При наличие на възпалителни процеси се използва кратък курс на кортикостероидни лекарства в големи дози.

Хирургична интервенция

След или по време на медикаментозно лечение на пациента се поставя пейсмейкър.

Ако синдромът на болния синус е провокиран от сърдечен дефект и пациентът бързо развива церебрална недостатъчност в млада възраст, тогава лекарите препоръчват да се прибегне до операция.

Трябва да се инсталира пейсмейкър за следните патологии:

Когато брадикардията се припокрива с други сърдечни аритмии.

Брадикардия, когато честотата на пулса е изключително ниска (по-малко от 40 удара в минута).
Атаки на припадък.
Коронарна недостатъчност.
Хипертония.
Често замайване и припадък.

Традиционна медицина за слабост на синусите

Всяка сърдечна патология не позволява самолечение. Необходимо е да се използва традиционната медицина само със съгласието на лекуващия лекар и под негов контрол.

Билкови настойки от:

валериан;
Motherwort;
бял равнец;
Мента и Мелиса.

Превантивни действия

Какво може да направи пациентът, за да предотврати развитието на синдрома?

Умерена физическа активност.
Ежедневно балансирано меню. Трябва да ядете храна 5 пъти на ден на малки порции. Преди лягане трябва да откажете да ядете.
Избягване на стреса и положителен поглед върху света около вас.
Лек нощен сън.
Поддържане на телесното тегло в нормални граници.
Прием на каквито и да е лекарства само след консултация с лекар.
Отказ от лоши навици (алкохол, цигари).
Навременно лечение на остри патологични състояния.
Кратка вечерна разходка преди лягане.

Възможни усложнения

Дисфункцията на синусовия възел може да причини следните състояния:

Сърдечна недостатъчност.
Развитието на инсулт.
Внезапно спиране на сърцето (в различно време на заболяването).
Тромбоемболични усложнения.

При липса на лечение или адекватна терапия заболяването ще прогресира, а клиничните му прояви ще се засилват и все повече смущават пациента. Без подходяща медицинска помощ хората с тази диагноза живеят от няколко седмици до 7-10 години.

Прогноза за слаб синусов възел

Синдромът на слабия синус често води до внезапна смърт. Също така увеличава риска от увреждане, ако пациентът развие инсулт или сърдечна недостатъчност на фона на тази патология.

Най-трудната диагноза е "брадикардия + предсърдна тахиаритмия". Клиниката, податлива на лечение, се наблюдава с изолирана брадикардия.

50% от пациентите умират от развитието на тромбоемболизъм, който се провокира от бавен кръвен поток и пароксизми на аритмия.

Пациентите със слаб сърдечен възел трябва да са наясно с диагнозата си. Техните близки също трябва да бъдат информирани.Такива пациенти трябва да избягват тежка физическа активност и стресови ситуации.

Добре координираната работа на сърцето е знак за здраве. Този орган е подложен на невероятен стрес през целия си живот и въпреки това работи без прекъсване. Поради физиологични характеристики, промени в хормоналния фон на тялото, различни заболявания, работата на сърцето става некоординирана, аритмична и неефективна. Появата на синдрома на болния синус се превръща в сериозен проблем за хората. Това заболяване е придружено от болки в гърдите, аритмии, а в тежки случаи и чести епизоди на припадък. Тактиката на лечение зависи от формата на заболяването, съпътстващите заболявания и тежестта на симптомите.

Физиология на сърцето

Синдромът на болния синус (SSS) се характеризира с рядък пулс поради нарушения в работата на синусно-предсърдния възел на сърцето.

Проводната система на сърцето се състои от автономни нервни влакна и е отговорна за образуването на импулси, като последните "започват" и принуждават миокарда да се свива в определен ритъм. Има следните секции на проводящата система:

Синусово-предсърден възел (център на автоматизма от 1-ви порядък). Намира се между устието на долната куха вена и придатъка на дясното предсърдие. Синусовият възел генерира сърдечна честота в диапазона от 60-80 удара / мин.
Атриовентрикуларен възел (център на автоматизма от 2-ри ред). Намира се в долната част на предсърдната преграда. Може да генерира сърдечен ритъм от 40-60 в минута.
Сноп от влакна Guiss и Purkinje (Център на автоматизма от 3-ти порядък). Тези влакна преминават през миокарда, разделяйки се на десен и ляв клон. Те осигуряват сърдечен ритъм в диапазона от 20-30 удара в минута.

Сърдечната проводна система е напълно автономна. Въпреки това, тя може да бъде повлияна от редица фактори. Например, активирането на блуждаещия нерв по време на сън драстично понижава сърдечната честота до 55-60 удара в минута. Влиянието на хормоните на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези също може да причини скокове на пулса.

При синдрома на болния синус пулсът може да бъде толкова слаб и рядък, че човек може да припадне в пълно здраве. В този случай генерирането на импулси от центъра на автоматизма от 1-ви порядък се губи, ролята му се поема от атриовентрикуларния възел. Такива промени са типични за възрастните хора, но синдромът на болния синус при деца също не е необичаен.

SSSU класификация

Кардиолозите класифицират синдрома на болния синус, както следва:

Латентен поток. В този случай няма клинични и ЕКГ прояви. Болестта може да бъде открита само чрез електрофизиологични изследвания. Няма ограничения за физическата активност.
Етап на компенсация. Има две възможности. Първият е брадистоличен, при който пациентите се оплакват от кратки периодични замаяност, обща слабост и главоболие. Вторият вариант е брадитахисистоличен, когато пристъпите на пароксизмална тахаритмия се присъединяват към признаците на брадистола.
Етап на декомпенсация. В случай на брадизитоличен вариант пациентите се тревожат от изразена синусова брадикардия (сърдечна честота под 60 удара в минута), постоянно замайване по време на физическо натоварване или в покой, редки епизоди на припадък, конвулсии, задух. Брадитахисистолният вариант, в допълнение към признаците на брадикардия, се характеризира с добавяне на предсърдно мъждене, предсърдно трептене, тахикардия. В този случай работоспособността на пациента е напълно загубена.
Постоянно предсърдно мъждене с брадистоличен ход.

Важно! По време на брадизитолната версия на SSSU сърцето може да спре за 3-4 секунди. Това е причината за припадък.

В зависимост от хода на заболяването се разграничават следните форми:

хроничен;
остър;
повтарящи се.

При ежедневното регистриране на електрически импулси на сърцето могат да се определят следните варианти на хода на заболяването:

латентен (без ЕКГ признаци);
периодично (ЕКГ признаците се откриват през нощта, след физическо натоварване, стрес);
проявяващи се (ЕКГ признаците са налице редовно, по различно време на деня).

Синдромът на болния синус може значително да повлияе на работоспособността на човек, така че болестта трябва да бъде диагностицирана възможно най-рано и лекувана от опитен кардиолог.

Вътрешни причини за слабост на синусовия възел

Работата на сърцето може да бъде повлияна както от външни, така и от вътрешни фактори. Причините за първичната слабост на синусовия възел са:

Сърдечна исхемия. Запушването на коронарните съдове води до исхемия на участъците на проводящата система. Ако в тази зона има синусов възел, той напълно или частично губи способността си да генерира нервни импулси и тази функция се поема от атриовентрикуларния възел.
Възпалителни заболявания на миокарда, кардиомиопатии, вродени и придобити сърдечни дефекти също натоварват високо съдовата система.
Сърдечна трансплантация, хирургични интервенции на миокарда, клапи.
Системните заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, склеродермия, лупус еритематозус) допринасят за образуването на плътни израстъци на митралната, аортната, трикуспидалната клапа. В този случай се появява дисфункция в работата на миокарда, а след това възникват проблеми с адукторната система.
Хипотиреоидизмът се появява, когато щитовидната жлеза е недостатъчна, когато липсата на хормони допринася за влошаване на храненето на миокарда, намаляване на сърдечната честота, отлагане на мазнини в тъканите на сърцето и промяна в съдовия тонус.
Захарният диабет, особено инсулинозависимият диабет, е свързан с редица сериозни усложнения. При високи нива на глюкоза в кръвта се появява оток на съдовата стена, нарушава се миелинизацията на нервните влакна. В резултат на това провеждането на импулси постепенно се нарушава, синусовият възел губи способността си за автоматизация, има периодични скокове в сърдечната честота (пароксизмална тахиаритмия), предсърдно мъждене.
Онкопатологията винаги води до загуба на тегло, дехидратация. Загубата на мазнини, микроелементи се отразява на работата на сърдечната проводна система.

Съвет на лекар. Ако човек започне да чувства болка и прекъсвания в работата на сърцето, виене на свят, чести припадъци след натоварване, трябва незабавно да се свържете с добър кардиолог

Вътрешните фактори влияят много силно на миокарда, причинявайки структурни промени в клетките на проводящата система.

Външни причини за слабост в синусовия възел

Лекарите идентифицират няколко външни причини за развитието на слабост на синусовия възел:

Влияние на парасимпатиковата нервна система (отговорна за автономната работа на вътрешните органи). Активирането на блуждаещия нерв инхибира генерирането и провеждането на импулси в сърцето, намалява сърдечната честота, минутния обем на кръвта. Това състояние може да възникне в резултат на нервни преживявания, неоплазми на мозъка, травма на главата с кръвоизливи под менингите.
Дисбаланс в кръвните електролити. Например, излишъкът от калий причинява дълбока исхемия на миокарда, структурите на проводящата система, помага за намаляване на честотата на сърдечните контракции до спиране (асистолия). Това състояние може да се появи след преливане на кръв без единичен размер, бъбречна недостатъчност, прекомерно въвеждане на килови смеси.

Не забравяйте за ефекта на лекарствата. Всеки от тях може да причини сърдечна дисфункция, неприятни симптоми и странични ефекти:

Лекарство	Действие
b-блокери	Използват се при хипертония. Намаляване на налягането, сърдечната честота, инхибиране на провеждането и генерирането на импулси от синусовия възел
Блокери на калциевите канали	Използвайте с повишено внимание при ангина пекторис. Лекарствата увеличават времето за провеждане на импулси по проводящата система, разширяват кръвоносните съдове, намаляват контрактилитета на миокарда
Сърдечни гликозиди	Лекарствата са опасни поради възможния кумулативен ефект. Увеличаване на силата на миокардните контракции, забавяне на проводимостта през атриовентрикуларния възел, намаляване на сърдечната честота

Важно! Предписването на каквито и да е лекарства за сърцето изисква внимателен подход и консултация с кардиолог.

Чрез премахване на причините за слабост на синусовия възел можете да избегнете появата на сърдечни проблеми.

Симптоми на слаб синусов възел

Проблемите с проводящата система на сърцето могат да се проявят по различни начини. За да обобщим, сърцето и мозъкът, а след това и други вторични органи, страдат от SSS.

Лекарите описват следните симптоми:

Важно! По време на атака на слабост на синусовия възел може да възникне асистолия, която често става причина за внезапна сърдечна смърт.

Познаването на симптомите на заболяването помага навреме да се подозират и елиминират състояния, които застрашават живота на човек.

Диагностика

Диагнозата на синдрома на болния синус се състои в назначаването и оценката на следните изследвания:

Кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза, надбъбречни жлези.
Холестерол в кръвта и неговите фракции.
Глюкоза, креатинин, кръвна урея.
Кръвни електролити - калий, калций.
ЕКГ показва увеличено разстояние между Р вълните, сърдечен ритъм под 60 удара в минута.
Холтер ЕКГ 24-часово мониториране. В този случай записът на ЕКГ се извършва в рамките на 1-3 дни. Използвайки този метод, можете да откриете всякакви промени в ритъма по време на сън и бодърстване, веднага след приема на антихипертензивни лекарства. При SSS ясно се вижда намаляване на сърдечната честота, увеличаване на интервала PP до 2-3 секунди или повече.
EchoCG (с други думи, ултразвук на сърцето) ви позволява да оцените дебелината на миокарда, обема на вентрикулите и предсърдията, за да идентифицирате зоните на инфаркт.
Тестът за бягаща пътека (на бягаща пътека) и велоергометрията (на стационарно колело) са стрес тестове. По време на тренировка се записва ЕКГ на пациента, като се добавя или намалява натоварването. При слабост на синусовия възел не се наблюдава увеличаване на сърдечната честота, дори при прекомерна работа на симулатора.
Електрофизиологичното изследване през хранопровода се извършва с тънка сонда, която се вкарва през носа. Електродът в хранопровода се спира на нивото на сърцето и се прилагат леки електрически импулси. По това време наблюдавайте реакцията на синусовия възел.
Масаж на каротидния синус, който се намира на мястото на бифуркацията на общата каротидна артерия във вътрешните и външните клони на шията. Тестът се извършва под наблюдението на лекар, като се извършва лек масаж с върховете на два пръста на посочената област за 5-10 секунди. Ако през това време е настъпила асистолия за 3 секунди или повече или налягането е спаднало с 50 mm Hg. чл., то пациентът няма признаци на SSS. Така се проявява синдромът на каротидния синус.

Важно! Обикновено масажирането на каротидния синус не може да доведе до асистолия, в този случай можете само да намалите сърдечната честота

Диагностичната програма трябва да включва всички методи, тъй като пропускането на една от причините за заболяването може да доведе до грешен път в лечението на болестта.

Лечение на синдрома на болния синус

Сърдечните проблеми драстично усложняват живота на човек, водят до появата на неприятни симптоми: задух, болка в гърдите, умора, виене на свят, проблеми със съня. За да се премахнат подобни прояви, е необходимо ясно да се знае причината за появата им. При синдрома на болния синус лечението на заболяването е както следва:

Метод на лечение

Описание на метода

Отказ от някои лекарства

Някои от тези лекарства трябва да бъдат спрени незабавно, за да се избегнат епизоди на асистолия и загуба на съзнание:

b-блокери (Атенолол, Бисопролол, Метопролол, Конкор и други).
Антагонисти на калциевите канали (Верапамил).
Калий-съхраняващи диуретици (Верошпирон).

Инсталиране на пейсмейкър (ECS)

Методът се счита за жизненоважен за пациенти с декомпенсиран вариант на SSS. Процедурата е инвазивна – тънък електрод се вкарва през кожата на гръдния кош в дясното предсърдие. И директно стимулаторът се поставя под кожата на нивото на 2-3 ребра отляво или отдясно. Показания за настройка на пейсмейкъра са:

атака Моргани-Адамс-Стоукс;
брадикардия под 40 удара в минута;
асистолия за 3 секунди или повече;
постоянни епизоди на световъртеж, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност;
появата на аритмии, което изисква назначаването на антиаритмични средства

Важно! Синдромът на Morgagni-Adams-Stokes се характеризира с внезапна загуба на съзнание, рядка сърдечна честота в резултат на недостатъчно кръвообращение в миокарда и мозъка

Консервативното лечение на SSSU е неефективно и се използва само в началните етапи на заболяването. Настройката на пейсмейкър се счита за единственият метод, който може да спаси пациентите от внезапна смърт. В този случай устройството генерира нормален сърдечен ритъм, в зависимост от нуждите на организма.

В тази статия ще научите: какво е синдром на болния синус (съкратено SSS) и защо е толкова опасен. Симптоми, с какви методи да се потвърди диагнозата, какви методи на лечение съществуват и колко ефективни са те.

Дата на публикуване на статията: 14.01.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 25.05.2019 г

При синдрома на болния синус основният плексус от клетки, отговорни за независимите редовни контракции на сърцето (това е синусовият възел), не е в състояние да произвежда нормални възбудителни импулси и да ги провежда в целия миокард.

В резултат на това сърцето се свива много по-рядко, отколкото би трябвало (по-малко от 40-50 пъти в минута) и може да възникнат аритмии поради появата на допълнителни импулси от по-малко активни огнища, които могат да генерират възбуда.

Нормален синусов ритъм
Интервалите на твърде рядка сърдечна честота са отбелязани със стрелки

Такава промяна в сърдечната дейност, колкото повече нарушава състоянието на пациентите, толкова по-рядко се свива сърцето: от пълна липса на симптоми и лека обща слабост до загуба на съзнание и заплаха.

Специализираното лечение на синдрома на болния синус (съкратено съкращение SSSU) се извършва от кардиолози-аритмолози и кардиохирурзи. Успехът на съвременните методи на лечение предполага, че заболяването може да бъде или напълно лечимо, ако се елиминира причината за него, или е възможно да се възстанови и поддържа нормален пулс.

Коренът на проблема е мързеливото сърце

Свиването на сърцето е спонтанен неволен процес, който е възможен поради автоматичната активност на специални миокардни клетки. Най-големият им клъстер под формата на лезия с размери около 1,5 × 0,4 cm се нарича синусов възел. Намира се в горната част на сърцето, на кръстовището на горната и долната празна вена, влива се в дясното предсърдие.

Някои от клетките в този клъстер редовно генерират електрически разряди (импулси) с честота 60-90 / min, докато други ги провеждат към предсърдния миокард. Силата на импулсите от синусовия възел е толкова голяма, че преминават през целия миокард (сърдечен мускул), причинявайки последователно свиване на всеки отдел. Поради това той се нарича основен пейсмейкър.

Синдромът на болния синус (SSS) е патологично състояние, при което основният двигател на сърдечната честота, синусовият възел, става слаб. Той не може да генерира импулси на възбуждане с нормална честота и сила. Те или се появяват рядко (по-малко от 40-50 / min), или са толкова слаби, че не се прилагат към останалата част от миокарда. Като резултат:

сърдечните контракции стават редки и нередовни (по-малко от 40 / min);
активират се други клъстери от клетки, притежаващи автоматизъм, което води до различни нарушения на ритъма (аритмии);
кръвообращението е нарушено в цялото тяло, предимно в мозъка, миокарда и други жизненоважни органи.

При синдрома на синусовия възел сърцето се свива бавно и лениво, сякаш всяка контракция е последна.

Различни варианти на заболяването - различни нива на опасност

На практика е важно SSSU да се раздели на подвидове в зависимост от степента на нарушенията и тежестта на проявите. Това дава възможност на всички специалисти еднакво да разберат проблема и да изберат правилното лечение за конкретен пациент.

Таблицата показва основните видове заболяване, в зависимост от опасността, която заплашват.

Класификационна рубрика	По-малко опасни форми	По-опасни форми
С течението	Латентно - латентно асимптоматично протичане, достъпно за диагностика само по специални методи	Остри и явни - внезапни симптоми
С течението		Хронична и повтаряща се (постоянна)
По естеството на нарушенията на ритъма	Брадистолично - монотонно забавяне на ритъма (стабилен пулс 45-50 / min)	Брадитахисистоличен - редуване на бавен ритъм с бърз или аритмия
По степен на нарушения на кръвообращението	Компенсирана - леки симптоми, леко разстройство на състоянието	Декомпенсиран - проявите са изразени, общото състояние е нарушено
По механизма на възникване	Вторични - причинени от различни неуспехи в регулацията на сърдечната дейност	Първична - поради патология от сърцето и синусовия възел

Специален вид синдром на болния синус е брадистоличният вариант на предсърдно мъждене. Следователно всички пациенти с предсърдно мъждене, чиято обща сърдечна честота е по-малка от 50-60 / min, трябва да бъдат изследвани за SSS.

Причини и рискови фактори

Всички причини, поради които синусовият възел губи своята активност, могат да бъдат разделени на две големи групи:

1. Първични причини

Първично - директно увреждане само на синусовия възел или сърцето като цяло (сърдечна патология):

Исхемична болест (сърдечен удар, дифузна кардиосклероза, ангина пекторис).
Хипертонична и хипертрофична кардиомиопатия.
миокардит.
Вродени и придобити сърдечни дефекти.
Сърдечна травма и хирургия.
Автоимунни и дегенеративни системни заболявания на съединителната тъкан (васкулит, лупус, ревматоиден артрит).
Идиопатична (безпричинна) слабост на синусовия възел.

Една от възможните причини за SSS е хипертрофична кардиомиопатия - удебеляване на стената на лявата камера

2. Вторични причини

Това са външни влияния и вътрешни промени в тялото, които нарушават нормалната сърдечна дейност:

Ендокринни нарушения (намалена хормонална активност на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм) и надбъбречните жлези (хипокортицизъм)).
Общо изтощение и дистрофия.
Старческо преструктуриране на тялото.
Третична форма на сифилис.
Електролитни нарушения (високи нива на калий и калций).
Предозиране или индивидуална реакция към лекарства, които забавят ритъма (сърдечни гликозиди, бета-блокери, амиодарон, верапамил, клонидин).
Нарушения на автономната регулация на автоматизма на синусовия възел (рефлекторни вагусни нарушения): състояние на дълбок сън, тежка кашлица и повръщане, тумори на фаринкса на шията и гръдния кош, дразнещи блуждаещия нерв, систематичен спорт, тежки сърдечни форми възраст, повишено вътречерепно налягане.
Интоксикация с външни токсични съединения или вътрешни токсини (чернодробна бъбречна недостатъчност, сепсис, ракова интоксикация).

Основната категория хора, които развиват синдром на болния синус (рискова група), са пациенти в напреднала възраст със сърдечна патология (след 60-65 години) - 70-80%. Останалите 20-30% са деца и юноши, както и хора над 30 години (колкото по-голяма е възрастта, толкова по-честа е болестта). Но, в зависимост от причината, патологията може да се появи на всяка възраст, еднакво често както при жените, така и при мъжете.

Симптомите няма да оставят болестта незабелязана

Общата клинична картина за всички форми на SSS е представена от три синдрома:

Сърдечни - сърдечни прояви;
Церебрални - мозъчни нарушения;
Астено-вегетативно - чести симптоми.

Описание на основните прояви на тези синдроми е дадено в таблицата.

Синдром-проява	Типични симптоми на заболяването
Сърдечна	Усещане за избледняване и пулс по-малко от 50/мин
	Болка в гърдите
	Усещане за недостиг на въздух и задух, често дълбоко дишане
	Понижаване на кръвното налягане
Церебрален	главоболие
	Шум в ушите и световъртеж
	Припадъци на припадък, изтръпване на крайниците
	Депресия, редуваща се с агресия
	Намалена памет, интелигентност, способност за мислене
Астено-вегетативна	Обща мускулна слабост и намалена производителност
	Бледност на кожата
	Студ, слабост на ръцете и краката
	Рядко уриниране и малко урина

Възможни прояви на синдрома на болния синус:

Хроничен ход с постоянно забавяне на ритъма (50-59 / min) и периодично влошаване на състоянието по време на физическо натоварване (при ходене, работа) или по време на сън: човек внезапно усеща силна слабост, задух, замаяност , пулсът се забавя още повече (40-50 / min) и сърцебиене, могат да се появят прекъсвания (предсърдно мъждене, пароксизмална тахикардия,).
На фона на нормален ритъм (60-90 удара / мин) се появяват внезапни пристъпи на загуба на съзнание, тежка брадикардия (пулс в рамките на 30-40 / мин) и намаляване на налягането. Този вариант на заболяването се нарича синдром на Morgagni-Adams-Stokes.
Внезапно в покой и при усилие без предходно забавяне на ритъма - болка в гърдите, тежък задух, хрипове в белите дробове, брадикардия (пулс 40-55), възможна е аритмия.
Латентен асимптоматичен ход - няма симптоми, брадикардията се определя само периодично, главно по време на сън.

Симптоми на синдрома на болния синус

SSSU с изразено забавяне на ритъма (по-малко от 35 / min) и аритмии заплашва сърдечен арест, остър инфаркт, инсулт и белодробен оток.

Диагностика: открийте и детайлизирайте проблема

Основната проява, въз основа на която се диагностицира синдромът на болния синус, е тежка брадикардия (забавяне на сърдечния ритъм под 40-50 удара в минута). При 75% от хората с такива нарушения на ритъма се установява диагноза SSS. За точна диагноза на заболяването се извършват следните действия:

тест за натоварване (велоергометрия - каране на стационарно колело или клякане);
тест с атропин (прилагане на лекарство, което ускорява сърдечния ритъм).

Синдромът на болния синус се счита за потвърден, ако след тестовете сърцето не реагира с ускорение на контракциите повече от 90 / min.

Трансезофагеалната електрическа стимулация на сърцето е целенасочена стимулация на миокарда със слаби електрически токове през хранопровода. В този случай нормално трябва да се появи тахикардия от около 110 удара в минута. Ако това не се случи или след възстановяване на нормалния ритъм, паузата между контракциите на ЕКГ надвишава 1,5 секунди, диагнозата SSS се счита за потвърдена.
Допълнителни изследвания за изясняване на възможна кардиологична патология: ECHO кардиография (ултразвук), томография на сърцето, кръвни изследвания за нива на калций и калий.

Правилното лечение

Лечението на синдрома на болния синус е представено в две посоки:

Премахване на причината - заболяване, което беше усложнено от SSS.
Възстановяване на нормалния ритъм - поддържане на синусовия възел или неговото изкуствено заместване.

И двете цели на лечението са постижими, което ви позволява напълно да възстановите или възстановите нормалната сърдечна дейност, елиминирайки възможните заплахи. С тези въпроси се занимават лекари на кардиолози-аритмолози и кардиохирурзи.

Ако се установи причината за SSS, пациентът се подлага на необходимия комплекс от терапевтични мерки в зависимост от основното заболяване (лекарства, диета, щадящ режим, хирургично лечение).

Възможности за възстановяване на ритъма, предизвикан от лекарства

Възможностите за лекарствена терапия при синдрома на болния синус са малки. Използваните лекарства имат слаб ефект и само при леки форми на патология. Не може да бъде:

Eufillin в инжекционна форма (инжекции);
Теофилин (таблетки с кратко действие);
Teotard (таблетки с продължително действие);
Атропин (инжекции, които се прилагат само с цел осигуряване на линейка).

При SSSU, придружен от предсърдно мъждене или други нарушения на ритъма (Amiodarone, Bisoprolol), те се използват с повишено внимание, тъй като ще забавят още повече сърдечната честота. При пациенти, при които заболяването може да бъде свързано с предозиране на тези лекарства, те се отменят напълно.

Електрокардиостимулация

Основният метод за лечение на SSSU е изкуствената сърдечна стимулация. За това на пациента се имплантира (въвежда) под кожата специално устройство -. По-старите модели постоянно излъчват електрически импулси, за да заменят повредата на синусовия възел. Съвременните устройства работят в автономен режим, наблюдавайки сърдечната честота. Ако е нормално, пейсмейкърът е в режим на готовност. Веднага щом ритъмът се забави под необходимите числа, той започва да генерира редовни импулси, заместващи функцията на пейсмейкъра, докато той възстанови функционалната си активност.

Основни индикации за пейсмейкър:

Загуба на съзнание на фона на брадикардия (синдром на Моргани-Адамс-Стокс).
Чести или тежки нарушения на мозъчното и коронарното кръвообращение (силно замаяност, болка в сърцето, диспнея в покой).
Комбинация от SSSU с изразено повишаване или намаляване на налягането и всякакви аритмии.
Намаляване на сърдечната честота под 40 / мин.

Прогноза: как ще протече животът на пациента

Основният модел, който се прилага за всички пациенти със SSS, е, че отказът от лечение завършва с бързото прогресиране на заболяването и тежки последици, особено ако причината е свързана със сърдечна патология.

Ако лечението се проведе в точното количество, подобрение или възстановяване без имплантиране на пейсмейкър е възможно само при изолирана брадикардия, която не е придружена от аритмии и циркулаторни нарушения (при 50-60% от пациентите). Във всички останали случаи никой няма да може да избегне сърдечната стимулация.

Повече от 90% от пациентите, на които им е бил имплантиран стимулатор, отбелязват нормализирането на състоянието си и живеят както обикновено. Продължителността на живота им не може да бъде предвидена: от няколко седмици до десетки години, което зависи от общото състояние и съществуващите заболявания. Общата годишна смъртност при синдрома на синусовия възел е 5% и се свързва главно с внезапен сърдечен арест.