Изместване на изкуствената леща на окото (ВОЛ) след операция (дислокация) - причини и лечение. Дислокация (изместване) на изкуствената леща на окото след операция на катаракта Методи на изследване с дислокация на вътреочната леща

Много проблеми, произтичащи от имплантиране на вътреочни лещи(IOL) може ефективно да се елиминира с. Понякога нормално функциониращите вътреочни лещи (ВОЛ) трябва да бъдат отстранени, за да се извърши витреоретинална операция в задния сегмент на окото. Важно е хирургът, който извършва имплантацията, да е запознат с основните методи за елиминиране на проблемите, възникващи в следоперативния период от витреоретинални хирургични интервенции.

Ретролентални вътреочни мембрани... Повечето ретролентални мембрани могат да бъдат отстранени с YAG лазер. Рядко са показани мембранотомия през плоската част на цилиарното тяло или транслимбална мембранотомия (дисекция). Мембранотомия през плоската част на цилиарното тяло с помощта на витреоретинални инструменти е необходима при наличие на плътни мембрани. Може да се използва инфузионна втулка, но диаметърът на сондата трябва да се увеличи, което намалява достъпа до мембраната. За да се поддържа адекватен ВОН по време на операцията, най -добре е да се използва стандартна инфузионна канюла.

Мембранотомия с ножица, игла или MBR остриетасе извършва преди мембранотомия, за да се образува свободен ръб. Понякога, при наличието на плътни мембрани, е необходимо да се извърши тяхната радиална сегментация и дисекция по обиколката от цилиарното тяло и ириса с ножици.

Репозиция на разгърната вътреочна леща (IOL)... Имплантацията на IOL на задната камера понякога завършва с дислокацията й в стъкловидната кухина. В много редки случаи позиционирането на вътреочната леща (ВОЛ) и използването на миотици може да върне лещата в правилното й положение без операция. Ако този метод не доведе до желания резултат, е необходима витректомия. Хирургичната манипулация на разгърната вътреочна леща (ВОЛ) без предварителна витректомия причинява витреоретинална тракция и следователно трябва да се избягва.

Преди репозициониране на вътреочните лещи(IOL), витректомията трябва да се извърши с помощта на инфузионна канюла, витреотом, изображение с роговична контактна леща или широкоъгълна система за изобразяване и ендо-илюминатор, за да се избегне витреоретинална тракция. Вътреочната леща (ВОЛ) се повдига с клещи, хващащи края, ендо-илюминаторът се използва не само за осветяване, но и за допълнителна опора на лещата. Лещата може да бъде поставена в непокътната част от капсулата, цилиарната бразда или предната камера.

Завъртане вътреочна леща(IOL) в торбата с капсули от дефекта, причинил дислокацията, може да бъде ефективен в някои случаи. Поставянето на лещата в цилиарната бразда е възможно, ако предната и задната капсули са слети заедно и осигуряват достатъчна опора. Някои видове вътреочни лещи (ВОЛ) могат да бъдат имплантирани в предната камера, ако пациентът няма глаукома или ендотелна роговична дистрофия (дистрофия на Фукс). Формата на оптичната повърхност на вътреочната леща (ВОЛ) е ограничаващ фактор за тази техника и също така не може да се използва за имплантиране на силиконови лещи. Периферната иридектомия с витреотом винаги трябва да се извършва, за да се предотврати запушване на зеницата.

Подгъване вътреочна леща(IOL) в жлеба на цилиарното тяло през отворите за позициониране е предложен от С. Чарлз, но тази техника се показва рядко и практически не се използва в момента. Конците могат да се поставят около елементите на хаптичната леща чрез зашиване на вътреочната леща (ВОЛ) в цилиарната бразда. Този метод е сложен, изисква опит и внимателно планиране и често води до развитие на усложнения в късния следоперативен период, като разкъсване на конци и ендофталмит.

В някои ситуации IOLмогат да бъдат зашити към ириса с помощта на техниката McCannel. За тази цел ВОЛ се хваща с пинсета и се отстранява през зеницата в предната камера, докато хаптичните елементи остават под ириса. Въвеждането на карбахол (Carbacholine) в предната камера води до свиване на зеницата и поддържане на ВОЛ в това положение. Ако сфинктерът на зеницата не функционира, това значително усложнява процедурата за зашиване на ВОЛ към ириса. След стабилизиране на ВОЛ, в предната камера се вкарва вискоеластик, за да се притисне ирисът отзад и да се видят контурите на хаптичните елементи.

Конците се налагат с помощта на дълъг прав или извит игли за шпатула с пролен No 10-0, иглата се вкарва през лимбалната пункция, преминава през ириса, под хаптичния елемент, през ириса от другата страна и излиза от окото през лимб. Не се изисква парацентеза. Издърпването на контур от конци с кугленова кука към централната парацентеза точно над хаптичния елемент и издърпването му през лимбса позволява на хирурга да завърже възела, така че, ако е необходимо, да е възможно отново да влезе в очната кухина и да коригира позицията на хаптичния елемент. Тази техника може да се извърши върху двата хаптични елемента, когато ВОЛ е напълно луксозна, или върху един от тях, ако противоположният елемент е стабилен.

- патология, характеризираща се с пълно изместване на лещата в стъкловидната кухина или предната камера на окото. Клинични прояви на заболяването: рязко влошаване на зрението, болезненост и дискомфорт в орбитата, факодонеза и иридодон. За диагностика се използват визометрия, очен ултразвук, биомикроскопия, ОКТ, безконтактна тонометрия, гониоскопия. Тактиката на лечение се свежда до извършване на ленсектомия, витректомия и имплантиране на вътреочна леща. В следоперативния период се препоръчва назначаването на глюкокортикостероиди и антибиотична терапия в кратък курс.

МКБ-10

H27.1

Главна информация

Дислокацията на лещата (ектопия, дислокация) е нарушение на анатомичното и топографското разположение на биологичната леща, причината за която е отказ на лигаментния апарат. Според статистиката разпространението на вродената ектопия е 7-10 случая на 100 000 души. При наследствена предразположеност генетични мутации могат да бъдат открити при 85% от пациентите. При 15% от пациентите заболяването се среща спорадично. Увреждането на очите в 33% от случаите е причина за придобития вариант на патологията. Хората от мъжки и женски пол боледуват със същата честота. Заболяването е широко разпространено.

Причини за разместване на обектива

Ектопията на лещите е полиетиологична патология. Дегенеративно-дистрофичните промени във влакната на цилиарния лигамент, които по-често се откриват при възрастни хора, водят до развитие на спонтанна форма. Основният предразполагащ фактор е хроничното възпаление на структурите на увеалния тракт или увреждане на стъкловидното тяло. Основните причини за разместване:

  • Генетично предразположение... Рискът от развитие на вродена ектопия е най-податлив на пациенти със синдром на Marfan, Ehlers-Danlos, Knist. Заболяването често се проявява с наследствена хиперлизинемия и дефицит на сулфитна оксидаза.
  • Травматично нараняване... Това заболяване е едно от честите усложнения на тъпа травма или проникващо нараняване на очната ябълка, придружено от увреждане на лигаментния апарат. В редки случаи дислокация възниква при контузия на очите.
  • Катаракта... Патологичните промени в капсулата, капсулния епител или основното вещество, които се наблюдават при катаракта, са значителни рискови фактори за ектопия. Причината е нарушение на прилягането на предните и задните зъбни влакна.
  • Висока степен на хиперметропия... Далекогледството се характеризира с увеличаване на надлъжния размер на очната ябълка. Това води до напрежение и образуване на микро-разкъсвания на лигамента, което допринася за ектопия.
  • Аплазия на цилиарния пояс... Това е вродена малформация, при която лигаментният апарат напълно отсъства. Агенезата на цилиарния пояс се открива при синдром на амниотично свиване.

Патогенеза

В механизма на развитие на вродения вариант на заболяването, водещата роля се отдава на слабост, частично или пълно отсъствие на цилиарния лигамент. За по -голямата част от пациентите с генетично предразположение, дефект в синтеза на колаген или еластин, е характерно нарушение на протеиновия метаболизъм. При частично разкъсване на цилиарния пояс лещата остава фиксирана към париеталните слоеве на стъкловидното тяло, при пълно разкъсване се движи свободно в стъкловидната кухина. Разширяването на зеничния отвор причинява разместване на предната камера, обикновено в положение с лице надолу.

Нарушаването на прикрепването на биологичната леща към цилиарния пояс в случай на катаракта води до дисфункция на лигаментния апарат. При хиперметропия преразтягането на циновия лигамент води до частичното му увреждане. Увеличаването на офталмотонуса или леко натоварване потенцира разкъсването на цилиарния пояс и появата на ектопия. Когато очната ябълка е наранена, цилиарният пояс е "най -слабата" точка, уязвима за увреждане. Това се дължи на факта, че ударната вълна не води до разкъсване на капсулата, а до деформация и напрежение на влакната на цинковата връзка. Инволюционните промени в масата на лещата и лигаментния апарат провокират ектопия при пациенти в напреднала възраст.

Класификация

Разграничаване на вродени и придобити, пълни и непълни форми на дислокация. Придобитата ектопия се класифицира като травматична и спонтанна. При непълно изкълчване се получава разкъсване на лигамент от 1 / 2-3 / 4 от обиколката. Лещата се отклонява към стъкловидната кухина. В клиничната класификация се разграничават следните възможности за пълно изместване:

  • В камерата на окото... Дислокацията причинява увреждане на роговицата, ириса и ъгъла на предната камера. Има рязко повишаване на вътреочното налягане (ВОН) и прогресивно намаляване на зрението. Това състояние изисква спешна намеса.
  • В стъкловидното тяло... При този вариант на ектопия лещата може да бъде фиксирана или подвижна. Фиксирането се улеснява от образуването на сраствания към ретината или главата на зрителния нерв (диск на зрителния нерв). С подвижна форма обективът може да се движи свободно.
  • Мигриращи... При мигриращо разместване малката леща има висока подвижност. Тя може да се движи свободно от стъкловидната кухина до камерата, ограничена от ириса и роговицата и обратно. Дислокацията се доказва от развитието на синдром на болка.

Симптоми на изместване на обектива

Патологията се характеризира с тежко протичане. При вродена форма на заболяването родителите отбелязват белезникаво-сиво помътняване на предната част на очната ябълка при дете. Наблюдава се тежка зрителна дисфункция, запазва се само способността за възприемане на светлина. При генетично предразположение симптомите могат да се развият в по -зряла възраст. Пациентите свързват появата на клинични прояви с леко физическо натоварване или лека травма. Акомодационната способност е рязко нарушена. Опитите за фиксиране на погледа водят до умора и главоболие.

Пациентите с придобита форма отбелязват, че моментът на дислокация е придружен от силна пароксизмална болка и рязко намаляване на зрителната острота. Интензивността на синдрома на болката се увеличава с течение на времето. Пациентите се оплакват от усещане за „треперене“ на окото, зачервяване на конюнктивата, силен дискомфорт в периорбиталната област. Развитието на факодонеза в комбинация с иридодон провокира движенията на очната ябълка. Открива се ограничена зона на отделяне на ириса от цилиарното тяло (иридодиализа). Пациентите отбелязват неравномерността на контура на зеницата и зоната на "разцепване" на ириса.

Усложнения

Повечето пациенти показват признаци на офталмологична хипертония. В 52-76% от случаите ектопията провокира появата на вторична глаукома. Пациентите са изложени на висок риск от възпалителни усложнения (иридоциклит, ретинит, кератоконюнктивит). Фиксираната форма е придружена от отлепване на ретината и сълзи, дегенерация на роговицата. Развиват се тежки разрушителни промени или хернии на стъкловидното тяло. Образуването на сраствания към диска на зрителния нерв предразполага към оптичен неврит. Най -сериозното усложнение на заболяването е пълната слепота, придружена от болка.

Диагностика

Физическият преглед установява намаляване на прозрачността на предния сегмент на очите, което може да се комбинира с признаци на травматично увреждане. Когато очите се движат, се развива факодонеза, която се открива от офталмолог при фокално осветление. При провеждане на тест с мидриатици не се наблюдава реакцията на зениците. Специалните диагностични методи включват използването на:

  • Безконтактна тонометрия... При измерване на вътреочното налягане е възможно да се диагностицира повишаването му. ВОН достига критични стойности само когато се наруши изтичането на водна течност. Подвижната дислокация причинява леко увеличение на офталмотонуса.
  • Висометрия... Зрителната острота рязко намалява, независимо от степента на прозрачност на лещата. С допълнителното използване на компютърна рефрактометрия е възможно да се диагностицира миопичният тип клинична рефракция.
  • Ултразвук на окото... При ултразвуково изследване се установява разместване в предната камера или стъкловидното тяло. Определя се едностранно или двустранно разкъсване на цинковия лигамент. Стъкловидната кухина има нехомогенна структура. Когато лещата е фиксирана към ретината, настъпва нейното отлепване. Предно -задната ос е изместена. При пълно разкъсване капсулата с основното вещество придобива сферична форма.
  • Биомикроскопия на окото... С травматичния генезис на заболяването се визуализира инжектирането на съдовете на конюнктивата, огнищата на кръвоизлив. Прозрачността на оптичните носители е намалена. Вторичните изменения на роговицата са представени от микроерозивни дефекти.
  • Гониоскопия... С посоката на изместващия вектор напред, обемът на очната камера рязко намалява. При пациенти с непълна форма на патология, пространството, ограничено от ириса и роговицата, е дълбоко, без патологични изменения. Ъгълът на предната камера (APC) има неравна структура.
  • Оптична кохерентна томография (ОКТ)... Изследването дава възможност да се определи естеството на местоположението на луксозната леща, вида на увреждането на циновия лигамент. OCT се използва непосредствено преди операцията за избор на оптималната хирургическа тактика.
  • Ултразвукова биомикроскопия... С вроден вариант на заболяването, техниката ви позволява да откривате дефекти на цилиарния лигамент на разстояние от 60 ° до 260 °. Обективът се измества в хоризонтална и вертикална равнина. Измерва се дълбочината на травмата на роговицата.

В случай на травматичен произход на заболяването, на пациентите допълнително се назначава рентгенография на орбитите във фронтални и странични проекции. В ранния следоперативен период е показано безконтактно измерване на ВОН. Електронната тонография се използва за изследване на естеството на циркулацията на УКВ 5-7 дни след операцията. По време на изследването се определя рискът от развитие на глаукома.

Лечение на дислокация на обектива

Когато биологичната леща е напълно изместена, е показана ленсектомия. За да се предотврати сцеплението в навечерието на операцията, се извършва витректомия. Основният етап от операцията е да повдигнете лещата от фундуса и да я вкарате в предната камера. За това се използва техниката на въвеждане на перфлуороорганични съединения (PFOS) в стъкловидната кухина. Поради високата специфична тежест на PFOS, те се спускат към фундуса и изместват патологично промененото вещество навън. Следващият етап след ленсектомията е имплантирането на вътреочна леща (ВОЛ). Възможните места за фиксиране на ВОЛ са UPC, цилиарно тяло, ирис, капсула.

При висока плътност на ядрото се използва ултразвукова или лазерна факоемулсификация за отстраняване на луксозната леща. Всички остатъци от стъкловиден хумор, кръв и фрагменти от задната капсула трябва да бъдат напълно отстранени. За педиатрични пациенти се имплантира изкуствена леща в комбинация с капсулна торбичка и пръстен. В съвременната офталмология се използват техники, които позволяват фиксиране на ВОЛ интрасклерално или интракорнеално с помощта на техника на зашиване. В края на операцията е показано субконъюнктивално приложение на антибактериални средства и кортикостероиди. Ако е необходимо, след интервенцията се предписва вливане на антихипертензивни лекарства.

Прогноза и превенция

Навременната ленсектомия в 2/3 от случаите дава възможност за пълно възстановяване на зрителната острота и нормализиране на циркулацията на вътреочната течност. Тежки следоперативни усложнения се развиват при 30% от пациентите. Не са разработени специфични методи за превенция. Неспецифичните превантивни мерки включват използването на лични предпазни средства при работа в производствена среда (очила, маски). За да се намали вероятността от дислокация при пациенти с хиперопична рефракция, е посочено

Капсулата на лещата е еластична. По време на операция на катаракта в окото се поставя изкуствена леща, която замества истинската. В този случай задната капсула служи като опора за новата вътреочна леща. Случва се капсулата да започне да се замъглява, което причинява такова явление като вторична катаракта след смяна на лещата. Лечението, чиито прегледи са най -положителни, се извършва в съответствие с медицински показания. Прилагат се най -новите техники и висококачествено оборудване.

Причини за явлението

Откъде идва вторичната катаракта след смяна на лещата? Коментарите на лекарите за това усложнение показват, че точните причини за появата му не са разкрити.

Развитието на вторично усложнение се обяснява с пролиферацията на епитела, локализиран на повърхността на задната капсула. Има нарушение на неговата прозрачност, което води до намаляване на зрението. Този процес по никакъв начин не може да бъде свързан с грешката на хирурга по време на операцията. Вторичната катаракта след смяна на лещата, чиито причини се крият в реакцията на организма на клетъчно ниво, е доста често срещано явление. Епителните клетки на лещата се превръщат във влакна, които са функционално дефектни, неправилни и непрозрачни. Когато се преместят в централната част на оптичната зона, настъпва помътняване. Зрителното увреждане може да бъде причинено от капсулна фиброза.

Рискови фактори

Офталмолозите са установили редица фактори, обясняващи защо вторичната катаракта се появява след смяна на лещата. Те включват следното:

  • Възрастта на пациента. В детска възраст катарактата след операцията се появява по -често. Това се дължи на факта, че тъканите в младото тяло имат високо ниво на регенеративна способност, което причинява миграция на епителни клетки и тяхното разделяне в задната капсула.
  • IOL форма. Вътреочната леща с квадратна форма позволява на пациента значително да намали риска от нараняване.
  • IOL материал. Лекарите са установили, че след въвеждането на ВОЛ на акрилна основа, вторичното замъгляване на лещите се случва по-рядко. Силиконовите конструкции провокират развитието на усложнения по -често.
  • Наличието на захарен диабет, както и някои често срещани или офталмологични заболявания.

Предпазни мерки

За да се предотврати появата на вторична катаракта, лекарите използват специални методи:

  • Капсулите на обектива са полирани, за да се премахне максимално клетките.
  • Прави се подбор на специално проектирани дизайни.
  • Лекарствата се използват срещу катаракта. Те са заровени в очите строго по предназначение.

Признаци на вторична катаракта

В ранните етапи вторичната катаракта след смяна на лещата може изобщо да не се прояви. Продължителността на началния етап на развитие на болестта може да бъде от 2 до 10 години. Тогава започват да се появяват очевидни симптоми, а също така има и загуба на зрение на обекта. В зависимост от областта, в която е настъпила деформацията на лещата, клиничната картина на заболяването може да варира значително.

Ако вторично усложнение се прояви по периферията на лещата, то може да не причини зрително увреждане. По правило патологията се открива по време на рутинен преглед от офталмолог.

Как се проявява такъв патологичен процес като вторична катаракта след смяна на лещата? Лечението (симптомите и подходящите прегледи трябва да потвърдят диагнозата) се предписва с постоянен спад на зрителната острота, дори ако е бил напълно възстановен по време на операцията. Други прояви включват наличието на кожух, появата на отблясъци от слънчева светлина или изкуствени източници на светлина.

В допълнение към описаните по -горе симптоми, може да възникне монокулярно раздвояване на обекти. Колкото по -близо до центъра на лещата е непрозрачността, толкова по -лошо е зрението на пациента. Вторична катаракта може да се развие в едното око или и в двете. Появява се изкривяване на цветовото възприятие, развива се късогледство. Външните признаци обикновено не се наблюдават.

Лечение

Вторичната катаракта след подмяна на лещата, чието лечение се провежда успешно в съвременните офталмологични клиники, се отстранява с помощта на капсулотомия. Тази манипулация помага да се освободи централната зона на оптиката от замъгляване, позволява на светлинните лъчи да проникнат в окото и значително подобрява качеството на зрението.

Капсулотомията се извършва както механично (използват се инструменти), така и лазерен метод. Последният метод има големи предимства, тъй като не изисква въвеждане на хирургически инструмент в очната кухина.

Хирургическа интервенция

Как се елиминира вторичната катаракта на лещата? Лечението включва операция. Такава операция включва дисекция или изрязване на замъгления филм с хирургически нож. Манипулирането е показано, когато вторичната катаракта след смяна на лещата е причинила големи усложнения и има вероятност пациентът да ослепее.

По време на операцията се правят кръстообразни разрези. Първият се извършва в проекцията на визуалната ос. Обикновено отворът е с диаметър 3 мм. Той може да има по -висок показател, ако е необходимо изследване на фундуса на окото или е необходима фотокоагулация.

Недостатъци на операцията

Хирургичният метод се използва както за възрастни пациенти, така и за деца. Доста проста операция обаче има редица значителни недостатъци, които включват:

  • инфекция в окото;
  • нараняване;
  • подуване на роговицата;
  • образуването на херния в резултат на нарушение на целостта на мембраната.

Характеристики на лазерното лечение

Какви иновативни методи се използват за коригиране на проблем като вторична катаракта на лещата? Лечението се извършва с помощта на лазерни лъчи. Този метод е много надежден. Той предполага прецизно фокусиране и ниска консумация на енергия. По правило енергията на лазерния лъч е 1 mJ / импулс, но ако е необходимо, стойността може да се увеличи.

Лазерната намеса се нарича разрязване. Той има високо ниво на ефективност. При това лечение се прави дупка в задната стена на капсулата чрез изгаряне. Мътната капсула се отстранява през нея. За този метод се използва YAG лазер. В съвременната медицина този метод е предпочитан.

Прегледите на пациентите показват, че такава намеса не изисква болничен престой, операцията е много бърза и не причинява болка или дискомфорт. Манипулациите се извършват с локална анестезия.

Как се елиминира вторичната катаракта след смяна на лещата? Лечението на усложнения с лазер включва следните стъпки:

  • Разширяване на зеницата чрез медикаменти. Капки за очи се нанасят върху роговицата, за да се разширят зениците. Например, се използват тропикамид 1,0%, фенилефрин 2,5%или циклопентолат 1-2%.
  • За да се предотврати рязкото повишаване на налягането в окото след операцията, се използва апраклонидин 0,5%.
  • Изстрелването на няколко лазерни изстрела с помощта на специално устройство, монтирано на процепна лампа, причинява появата на прозрачен прозорец в мътната капсула.

Как се чувства човек след отстраняване на явление като вторична катаракта след смяна на лещата с лазер? Прегледите на пациентите показват, че след операцията те се прибрали вкъщи след няколко часа. За такава интервенция не са необходими шевове и превръзки. На пациентите се предписват хормонални капки за очи. Използването им в периода след операцията ще бъде последният етап по пътя към възстановяване на зрението.

Седмица по -късно лицето, което е претърпяло операция, ще има планов преглед от офталмолог, за да се увери, че всичко върви както трябва.

Друг преглед е показан месец по -късно. Не се счита за планирано, но е желателно да бъде завършено. Така че можете да идентифицирате възможните усложнения и да ги елиминирате своевременно. Трябва да се отбележи, че по -голямата част от усложненията настъпват в рамките на една седмица. По -късно те се появяват изключително рядко.

В по -голямата си част вторичните катаракти се поправят с една лазерна операция. Вторичната интервенция е изключително рядка. Вероятността от усложнения от този вид лечение е много малка и възлиза на около 2%.

В какви случаи се предписва разрязване?

Вторично разрязване на катаракта се използва, ако:

  • повреден заден стек на капсулата причинява рязък спад на зрението;
  • лошото зрение пречи на социалната адаптация на пациента;
  • има проблеми с виждането на обекти при прекомерно или лошо осветление.

Строги противопоказания

Винаги ли е възможно да се премахне такова усложнение като вторична катаракта след смяна на лещата? Несъмнено има противопоказания. Освен това те могат да бъдат абсолютни, изключвайки възможността за всякакви манипулации. Те включват:

  • наличието на оток или белег в роговицата, което пречи на офталмолога ясно да вижда вътреочните структури по време на операцията;
  • появата на възпалителен процес в ириса на окото;
  • наличие на макулен оток на ретината;
  • непрозрачност в зоната на роговицата;
  • надвишава дебелината на мембраната на зеницата от 1,0 мм.

Относителни противопоказания

Относителните противопоказания включват състояния, при които рискът от вторични усложнения се увеличава:

  • периодът на операция за отстраняване на катаракта за псевдофакия е по -малко от шест месеца, а за афакия - по -малко от 3 месеца;
  • пълен контакт на задната капсула с ВОЛ;
  • изразен процес на неоваскуларизация на зеничната мембрана;
  • наличието на некомпенсирана глаукома;
  • наличието на възпалителни процеси в предния сегмент на окото.

Операцията се извършва с голямо внимание, ако преди това пациентът е преживял отлепване на ретината или разкъсване на ретината.

Лазерният метод на лечение има своя недостатък. Лазерното лъчение може да повреди оптичната част на изкуствената леща.

Усложнения

Какъв е ефектът от лазерния метод при лечението на такова заболяване като вторична катаракта след смяна на лещата? Последиците могат да бъдат нежелани.

  • След подмяна на лещата с вторична катаракта, могат да се появят черни мухи, което е причинено от увреждане на структурата на лещата по време на операция. Този дефект няма ефект върху зрението. Повреда от този вид се причинява от лошо фокусиране на лазерния лъч.
  • Опасно усложнение е рацемозният оток на ретината. За да не се провокира появата му, операцията трябва да се извърши само шест месеца след предишната операция.
  • Регматогенно отлепване на ретината. Това явление е изключително рядко и се причинява от късогледство.
  • Повишено ВОН. Това обикновено е бързо преминаващо явление и не представлява никаква заплаха за здравето. Ако трае дълго, това показва, че пациентът има глаукома.
  • Сулуксацията или дислокацията на ВОЛ са редки. Този процес обикновено се причинява от силиконова или хидрогелна ВОЛ с дискови хаптици.
  • Хроничната форма на ендофталмит също е рядка. Причинява се от отделянето на изолирани бактерии в стъкловидната област.
  • Фиброзата (субкапсуларна непрозрачност) е рядка. Понякога този процес се развива в рамките на един месец след интервенцията. Ранна форма на усложнение може да провокира свиване на предната капсула и образуване на капсулофимоза. Развитието се влияе от модела и материала, от който е направена ВОЛ. Често това отклонение се причинява от силиконови модели с хаптици под формата на дискове и по -рядко ВОЛ, които се състоят от три части. Оптиката им се основава на акрил, а хаптиците са направени от PMMA.

За да се предотвратят усложнения след операцията, лекарите се съветват редовно да използват капки за очи, които предотвратяват развитието на катаракта.

Заключение

От всичко по -горе можем да заключим, че след операция на катаракта често има усложнение като вторична катаракта на лещата. Лечението на заболяването с помощта на съвременни методи дава добри резултати, но са възможни и странични реакции.

Дислокация (изместване) на IOL (изкуствена леща на окото) след операция на катаракта

След операция по имплантиране на вътреочна леща (IOL), тя може да бъде леко изместена. Това се случва поради неправилно поставяне на ВОЛ по време на операция или интраоперативно увреждане на лигаментно-капсулния апарат на лещата. Такова изместване не води до нарушена зрителна острота, не причинява дискомфорт при пациентите и не изисква повторна операция.

В 0,2-0,8% от случаите дислокацията на вътреочната леща е изразена. В този случай пациентите се нуждаят от операция. Броят на дислокациите на ВОЛ се увеличава, според експерти, поради по -широкото въвеждане на метода на факоемулсията в клиничната практика. Например, има данни за изместване на вътреочните лещи след Nd: YAD лазерна капсулотомия.

В 1-2% от случаите лигаментно-капсулният апарат на лещата (SCA) се уврежда по време на операцията. В този случай моделът на задната камера на вътреочната леща се имплантира в цилиарната бразда или капсулната торбичка. За тази цел останалите непокътнати фрагменти от капсулната торбичка на лещата се използват като опора. По време на операцията се извършва предна витректомия или имплантиране на интракапсуларни пръстени.

Ако хирургът оцени неадекватно останалите фрагменти от SCAH или не извърши необходимите манипулации, вътреочната леща може да бъде разположена или в стъкловидното тяло, или на фундуса. Това води до следните усложнения:

  • хемофталм;
  • бавен увеит;
  • пролиферативна витреоретинопатия;
  • дезинсекция на ретината;
  • хроничен макулен оток.

В зависимост от степента на дислокация на вътреочната леща, тежестта и вида на усложненията, хирурзите избират един или друг хирургичен подход. Тя може да бъде предна (роговица) или задна (през плоската част на цилиарното тяло). Индикацията за използването на предния подход е локализирането на ВОЛ или нейното хаптично в зрителното поле на офталмологичния хирург. Те трябва да са достъпни за транспупиларно улавяне.

След това, когато вътреочната леща е напълно разгърната в стъкловидното тяло и до дъното на окото, се използва заден подход. Той принадлежи към витреоретинални хирургични операции и позволява при необходимост да се извършват разширени витреоретинални интервенции.

При разместване на вътреочна леща се използват следните хирургични технологии:

  • замяна на модела на задната камера на обектива с предна камера IOL;
  • преместване на лещата на задната камера;
  • отстраняване на вътреочна леща без последваща имплантация.

Вътреочната леща на задната камера се променя на лещата на предната камера, когато конструктивните характеристики на лещата на задната камера и нейните тактики затрудняват зашиването на фиксация или преместване. Съвременните лещи от предната камера не изискват фиксиране на шевове. Тяхното имплантиране е по -безопасно, след което процентът на специфичните усложнения е незначителен. В резултат на операцията крайната зрителна острота става същата като при пациенти с имплантирани лещи на задната камера, а в някои случаи може дори да бъде по -висока. Могат да се използват следните технологии за преместване на дислокираната леща на задната камера:

  • Лещата се поставя в цилиарната бразда и се извършва фиксация на трансклерален шев.
  • Лещата на задната камера се поставя в цилиарната бразда без фиксиране на шева. В този случай се използват останалите фрагменти от капсулната торбичка.
  • ВМО се фиксира с шевове към ириса.
  • Изключително рядко лещата на задната камера се поставя в предната камера на очната ябълка.

Първият вид операция се използва най -често, но тази процедура е най -трудната от техническа гледна точка. Това може да доведе до следните усложнения:

  • нарушение на стъкловидното тяло;
  • хемофталм;
  • склерални фистули;
  • ендофталмит;
  • бавен увеит;
  • накланяне и повторно позициониране на обектива;
  • дезинсекция на ретината.

Установено е, че е възможно правилно да се позиционира и фиксира хаптичната част на лещата в цилиарната бразда само в 38-40% от случаите. В 24% от случаите хаптичната част се измества отпред спрямо цилиарната бразда, а в 36% - отзад.

Дислокацията на вътреочната леща не се случва често, но е едно от тежките усложнения на операцията на катаракта. За да разработят правилната тактика, очните хирурзи трябва да вземат предвид модела на разгърнатата вътреочна леща, да оценят адекватно остатъците от капсулната торбичка и наличието на свързани усложнения. С адекватна хирургична техника и подходяща квалификация на очен хирург могат да се получат отлични хирургични резултати.

Клиники в Москва

По-долу са ТОП-3 офталмологични клиники в Москва, където се провежда лечение на дислокация на ВОЛ.

  • Московска очна клиника
  • Клиника на д -р Шилова Т.Ю.
  • МНТК на името на С.Н. Федорова

    Какви са възможните усложнения след смяна на лещата?

    Факоемулсификацията минимизира риска от усложнения след смяна на лещата. Следователно такава операция е много търсена сред офталмолозите и пациентите. За факоемулсификация се използват самозапечатващи разрези.

    Намаляването на броя на усложненията се причинява от сгъваеми лещи или вискоеластици, които добре защитават вътрешните структури на окото. С помощта на тази процедура стана възможно да се извърши операцията по всяко време. Това не изисква очакване на по -благоприятни условия.

    Последици от манипулация

    Преди въвеждането на тази технология усложненията след операция на катаракта бяха по -чести. Това се случи, защото беше необходимо да се изчака пълното узряване на лещата. В това състояние тя стана по -плътна, което усложни процеса на провеждане. Затова офталмолозите смятат, че катарактата трябва да бъде елиминирана незабавно. Този фактор допринася за изобретяването на факоемулсификацията.

    Това е нов и безопасен метод, който показва максимален ефект при лечението на катаракта. Но всяка операция има свои специфични рискове от усложнения. По -често се наблюдава вторична катаракта. Първият признак на това усложнение е замъгленият вид на задната капсула.

    Честотата на появата на вторичната форма зависи от веществото, от което е направена заместващата леща. При използване на ВОЛ, които са направени от полиакрил, в 10% от случаите възникват усложнения. При използване на силиконови лещи ефектите се наблюдават в 40% от случаите.

    Най -често срещаната вторична катаракта е използването на лещи от PMMA. Причините за появата му, както и превантивните мерки, все още са неизвестни. Учените се опитват да разберат принципа на възникване на този ефект след смяната на лещата. Известно е, че това се дължи на движението на епителната тъкан в пространството, което се намира между лещите и задната капсула.

    Епител - клетки, които остават при пълно отстраняване на лещата. Те могат да образуват отлагания, срещу които пациентът ще види затъмнение. Смята се, че фиброзата на капсулата на лещата води до появата на вторична катаракта. В този случай усложнението се елиминира с помощта на YAG лазер. Те правят дупка (в центъра на облачната зона).

    След операцията катаракта предизвиква друго усложнение - повишаване на вътреочното налягане (ВОН). Това се случва веднага след интервенцията. Може да възникне поради непълно излугване на виноеластичния. Това е вещество, с което са защитени вътрешните структури на окото. Причината за повишеното ВОН след отстраняване на катаракта може да бъде изместването на ВОЛ към ириса. Но това явление лесно се елиминира, ако използвате капки за глаукома в продължение на 2-3 дни.

    Други негативни явления

    Синдромът на Irwin-Gass или кистозен макулен оток се среща в 1% от случаите.Но когато се използва екстракапсуларната техника, вероятността от патология се увеличава до 20%. Съществува рискова група за това усложнение, която включва диабетици, хора с увеит и влажна AMD.

    Вероятността от поява се увеличава, ако задната капсула се спука по време на екстракция на катаракта. След отстраняване на лещата могат да възникнат усложнения, ако стъкловидното тяло се загуби. Можете да се отървете от патологията с помощта на кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства, инхибитори на ангиогенезата. Ако консервативното лечение не даде желания ефект, се предписва витреоектомия.

    Окото може да се подуе след смяна на лещата. Това усложнение се нарича очен оток. Това се случва, когато по време на операцията се повреди помпената функция на ендотела. Повредата може да бъде както химическа, така и механична.

    По време на отока на окото човек вижда неразличимо. Но при благоприятен изход усложнението отминава само.

    Но може да се появи и развитие на псевдофакична булозна кератопатия. Този процес се характеризира с наличието на везикули в роговицата. За да се елиминират, се предписват хипертонични разтвори и мехлеми. Възможно е използването на лечебни контактни лещи. Ако терапията не работи, роговицата ще трябва да бъде заменена.

    Мъгла в очите може да се появи и при астигматизъм. Следоперативният тип заболяване настъпва след имплантиране на ВОЛ. Сложността на астигматизма директно зависи от метода, използван за елиминиране на катарактата. Тежестта се влияе от дължината на разреза, местоположението му, наличието на шевове и проблемите, възникнали по време на операцията.

    Ако степента на астигматизъм е малка, тогава тя може да бъде коригирана с очила, лещи. Но когато окото е сълзящо и степента на астигматизъм е висока, е необходимо да се извърши рефракционна хирургия.

    В редки случаи има усложнение като изместване на ВОЛ. Според статистиката процентът на това усложнение е много малък, дори няколко години след операцията. Допринасящите фактори са:

    • слабост на циановите връзки;
    • псевдоексфолиативен синдром.

    Други патологии

    Ревматогенното отлепване на ретината е често срещано явление по време на имплантирането на ВОЛ.Появата му е свързана с различни проблеми, открити по време на операцията. Появата на патология се улеснява от наличието на захарен диабет, късогледство и предварително извършена хирургична интервенция.

    В повечето случаи интракапсуларната екстракция на катаракта води до появата на това заболяване. По -рядко причината е екстракапсуларна екстракция на катаракта. Но най -малкият процент от случаите на такова усложнение се наблюдава по време на факоемулсификацията. За ранно откриване на това усложнение след операцията е необходимо периодично да посещавате офталмолог. Това състояние се третира по същия начин като другите чети.

    По време на операцията могат да възникнат непредвидени усложнения, които включват хороидален кръвоизлив. Кръвта се излива от хранителните съдове на ретината. Това състояние се наблюдава при хипертония, рязко покачване на ВОН, атеросклероза, афакия. Причината за заболяването може да бъде твърде малка очна ябълка, старост, възпаление.

    Кървенето може да спре от само себе си. Но има случаи, когато това е довело до най -трудните последици, на фона на които пациентите са загубили очите си. Необходимо е да се приложи комплексна терапия за премахване на кървенето. Освен това се предписват кортикостероиди, циклоплегични и мидриатични лекарства, антиглаукомни лекарства. Понякога е показана операция.

    Ако се оперира катаракта, усложненията могат да бъдат представени под формата на ендофталмит. Те могат да причинят рязко намаляване на зрението, което води до неговата абсолютна загуба. Според статистиката честотата на появата е 0,13-0,7%

    Факторите, допринасящи за появата на патология, са носенето на контактни лещи, протезна двойка очи и използването на имуносупресивна терапия. Ако в органа е започнал инфекциозен процес, той се проявява с изразено зачервяване на окото, повишена фоточувствителност, болезнени усещания и влошаване на зрението.

    За профилактика е показана предоперативна инсталация на 5% повидон-йод. Освен това в окото се инжектира антибактериален агент. Важна роля играе качеството на дезинфекция на инструмента, използван за операцията.

    Причини за развитието на негативни явления

    Много пациенти се чудят защо, въпреки високото ниво на безопасност, има усложнения след операция на катаракта. Това се дължи на факта, че всяка намеса в дейността и целостта на тялото е стрес за пациента. Освен това всяко усложнение има свой собствен механизъм на възникване.

    Подпухналостта на окото може да се появи не само в следоперативния период, но и преди манипулацията. По -често се причинява от слабостта на роговицата. Ако отокът се прояви след операцията, може да се наблюдава реакция на ултразвук. Ако трябва да лекувате вече напреднала катаракта, трябва да използвате по -силни звукови вълни. Това също причинява повишен ефект върху очната ябълка.

    Ако операцията се извършва без зашиване, подуването е незначително и не изисква никакво лечение. Веднага след като формата на окото се възстанови и подуването изчезне, зрението ще се възстанови. Възможно е да има парене и болка в окото. За да облекчите това състояние, трябва да следвате препоръките на лекаря:

    • не можете да спускате главата си (до разрешението на лекаря);
    • избягвайте шофиране на превозни средства;
    • по време на сън, легнете отстрани на здраво око;
    • отказ от физическо пренапрежение;
    • изключете попадането на вода по време на къпане;
    • предпазва окото от механични повреди.

    Съвременна хирургия на катаракта

    • У дома
    • Полезен
    • Изместване на изкуствената леща на окото след операция

    Изместване на изкуствената леща на окото (ВОЛ) след операция (дислокация) - причини и лечение

    Малки степени на следоперативно изместване на имплантираната вътреочна леща (ВОЛ) могат да бъдат свързани с неточното й позициониране по време на операцията, асиметрично разположение на поддържащите елементи на хаоса на ВОЛ или хирургично увреждане в лигаментно-капсулния апарат на лещата (LEC) . По правило такива измествания не могат да повлияят на зрителната острота или да причинят дискомфорт при пациентите, поради което не се изисква хирургично лечение.

    Честотата на изразено изместване (дислокация) на ВОЛ, изискваща хирургическа намеса, е приблизително 0,2-2,8% и според някои експерти има тенденция да се увеличава поради по-широкото въвеждане на метода на факоемулсификацията. Освен това е имало случаи на изместване на изкуствени лещи след Nd: YAG лазерно разрязване (капсулотомия).

    Причини за разместване на ВОЛ и възможни усложнения

    Основната причина за изразената дислокация на ВОЛ е увреждане на SCAH по време на операцията и в следоперативния период поради травма. Честотата на оперативните наранявания на SKAH е около 1-2%. В почти всички случаи, в този случай, е възможно да се имплантират моделите на задната камера IOL в капсулната торбичка или цилиарната бразда, като се използват останалите фрагменти от капсулната торбичка на лещата като опора и предварително се манипулира предната витректомия или по-рядко , имплантиране на интракапсуларни пръстени.

    Неправилната оценка от хирурга на останалите фрагменти от SCAH като опора или неизпълнение на горните манипулации може да доведе до изместване на лещата в стъкловидното тяло или до фундуса. Може да доведе и до развитие на сериозни усложнения - хемофталм, пролиферираща витреоретинопатия, бавен увеит, хроничен макулен оток, отлепване на ретината.

    Методи за лечение

    При избора на хирургичен достъп до изместена ВОЛ се взема предвид степента на дислокация на ВОЛ, наличието на съпътстващи усложнения (фрагменти от лещи в стъкловидното тяло или на дъното, макулен оток, отлепване на ретината и др.). Обичайно е да се прави разлика между два вида хирургичен достъп: преден (роговичен) и заден (през плоската зона на цилиарното тяло). Предният подход се използва в случаите, когато изместената леща или нейните поддържащи елементи (хаптични) са в полезрението на хирурга и има възможност за тяхното транспупиларно улавяне. Задният подход се използва, когато ВОЛ е напълно изместена в стъкловидното тяло или фундуса. Такъв достъп се отнася до витреоретинална хирургия и позволява по -широки витреоретинални манипулации, ако е необходимо.

    Хирургичните техники, използвани за достъп до внедрената ВОЛ, включват замяна на изкуствената леща на задната камера с модел на предната камера, преместване на модела на задната камера и отстраняване на вътреочната леща без последваща имплантация.

    Технологията за замяна на ВОЛ на задната камера с ВОЛ на предната камера се използва, когато конструктивните характеристики на вътреочната леща на задната камера или нейната хаптична затрудняват преместването на лещата и нейното фиксиране на шева. Някои модели ВОЛ за предна камера са налични днес и успешно се използват за замяна на лещи на задната камера, които не изискват фиксиране на конци. Тяхното имплантиране е безопасно и има много нисък риск от специфични усложнения. В същото време крайната зрителна острота не отстъпва на зрителната острота на пациентите с повторно имплантирани ВОЛ в задната камера, а в някои случаи е дори по -висока.

    Технологиите за преместване на изместена ВОЛ на задната камера включват:

    • Поставяне на ВОЛ на задната камера в цилиарната бразда и извършване на трансклерална фиксация на шева по протежение на абекстерно и абитерно, ако е необходимо с ендоскопски контрол;
    • Поставяне на ВОЛ на задната камера в цилиарната бразда, като се използват останалите фрагменти от капсулната торбичка без фиксиране на шева;
    • Фиксиране на шева на вътреочната леща към ириса;
    • В редки случаи поставянето на ВОЛ на задната камера в предната камера.

    Особено широко е прието използването на технологията за поставяне на задната камера IOL в цилиарната бразда и извършване на допълнителна трансклерална фиксация на конци. В същото време фиксирането на лещите на задната камера с трансклерални конци в цилиарната бразда е технически по -трудна процедура и е потенциално опасна с развитието на следните усложнения: нарушение на стъкловидното тяло, хроничен бавен увеит, склерални фистули, хемофталм , ендофталмит, както и повтарящи се дислокации или накланяния на интраоксидантната ретина. В същото време ултразвуковата биомикроскопия на очите след операцията показва, че е възможно правилно да се локализира хаптичната част на лещата в цилиарната бразда и да се зашие правилно само в 40% от случаите. В останалите 60% от случаите хаптичната част може да бъде изместена спрямо цилиарната бразда: в 24% от случаите отпред и в 36% от случаите отзад.

    По този начин изместването на изкуствената леща на окото е сравнително рядко, но тежко усложнение на операцията на катаракта и изисква висококвалифициран офталмологичен хирург да разработи правилната тактика на подхода, като се вземе предвид изместеният модел на ИОЛ, както и адекватна оценка на остатъчни фрагменти от капсулната торбичка и свързани усложнения. Адекватната хирургична тактика в случай на дислокация на вътреочна леща дава възможност за получаване на добри анатомични резултати и висока зрителна острота на пациента в бъдеще.

    "Очна клиника на д -р Шилова"- един от водещите офталмологични центрове в Москва, където са достъпни всички съвременни методи за хирургично лечение на катаракта. Най -новото оборудване и признати специалисти са гаранция за високи резултати. Отидете на страницата на организацията в каталога >>>

    "МНТК на името на Святослав Федоров"- голям офталмологичен комплекс „Очна микохирургия“ с 10 клона в различни градове на Руската федерация, основан от Святослав Николаевич Федоров. През годините на тяхната работа над 5 милиона души са получили помощ. Отидете на страницата на организацията в каталога >>>

    "Институт по очни болести на Хелмхолц"- най -старата държавна институция за изследване и лечение с офталмологичен фокус. Тук работят над 600 души, които оказват помощ на хора с широк спектър от заболявания. Отидете на страницата на организацията в каталога >>>

    Операция на катаракта

    Очната катаракта е сложна офталмологична патология, характеризираща се със замъгляване на лещата. Липсата на навременно лечение заплашва със загуба на зрение. Обикновено болестта прогресира бавно в зряла възраст. Някои видове катаракта обаче се характеризират с бързо развитие и могат да доведат до слепота в най -кратки срокове.

    В риск са хората след петдесет години. Свързаните с възрастта промени и нарушените метаболитни процеси в очните структури често водят до загуба на прозрачност на лещата. Катарактата може да бъде причинена и от наранявания на очите, токсично отравяне, съществуващи офталмологични патологии, захарен диабет и много други.

    Всички пациенти с катаракта имат прогресивен спад на зрителната острота. Първият симптом е мъгла в очите. Катарактата може да причини двойно виждане, замаяност, фотофобия, трудности при четене или работа с малки детайли. С напредването на патологията пациентите дори спират да разпознават приятелите си на улицата.

    Консервативното лечение е препоръчително само в началния стадий на катаракта. Трябва да се разбере, че лекарствената терапия предпазва от бързото прогресиране на заболяването, но не може да спаси човек от болестта и да възстанови прозрачността на лещата. Ако непрозрачността на лещата се увеличи допълнително, е необходима операция на катаракта.

    Преглед на хирургията на катаракта

    На първите етапи на помътняване на лещата се показва динамично наблюдение от офталмолог. Операцията може да се извърши от момента, в който зрението на пациента започне да намалява значително.

    Директна индикация за операция за подмяна на лещите е зрителното увреждане, което причинява дискомфорт в ежедневието и ограничава работната дейност. Изборът на вътреочна леща се извършва от специалист. Процедурата се извършва под местна анестезия. Преди операцията в конюнктивалния сак се вкарват анестетични капки. Отстраняването на лещата обикновено отнема половин час. В същия ден пациентът може да бъде у дома.

    Съвременната медицина не стои неподвижна, поради което подмяната на очната леща в случай на катаракта може да се извърши по различни начини. Същността на процедурата е да се премахне естествената леща. Той се емулгира и разрежда. На мястото на деформираната леща се поставя изкуствен имплант.

    Хирургията може да се използва в следните случаи:

    • зрял стадий на катаракта;
    • оток форма;
    • дислокация на лещата;
    • вторична глаукома;
    • анормални форми на помътняване на лещата.

    Има не само медицински, но и професионални и битови индикации за операцията. За работниците в някои професии се налагат високи изисквания към зрението. Това се отнася за шофьори, пилоти, оператори. Лекарят може също да препоръча смяна на лещата, ако човек не може да изпълнява нормални домакински задължения поради намалено зрение или ако зрителното поле е значително стеснено.

    Противопоказания

    Всяка очна операция има редица ограничения и подмяната на лещите не прави изключение. Премахването на катаракта с подмяна на лещи е забранено в следните случаи:

    • инфекциозни заболявания;
    • обостряне на хроничен процес;
    • офталмологични възпалителни нарушения;
    • скорошен инсулт или инфаркт;
    • период на бременност или кърмене;
    • психични разстройства, придружени от неадекватност на пациента;
    • онкологични процеси в областта на очите.

    Забраната на операцията за бременни жени и кърмачки се обяснява с факта, че по време на хирургическата интервенция пациентът се нуждае от медицинска помощ. Лекарите предписват антибактериални, успокоителни, аналгетични лекарства, които може да не окажат най -добър ефект върху състоянието на жената и детето.

    Възраст под осемнадесет е относително противопоказание за операция. Във всеки случай лекарят взема индивидуално решение. Това до голяма степен зависи от състоянието на пациента.

    Ако пациентът няма светоусещане, хирургичното лечение не се извършва. Това показва, че в ретината са започнали да се развиват необратими процеси и хирургическата интервенция вече няма да помогне тук. Ако по време на изследването се окаже, че зрението може да бъде частично възстановено, се предписва операцията.

    Усложняващите фактори по време на хирургичното лечение включват:

    • диабет;
    • хипертония;
    • хронични патологии;
    • възраст до осемнадесет години.

    Най -често катаракта се появява в напреднала възраст. Възрастните хора често имат сериозни заболявания. При някои от тях анестезията е голям риск за здравето. Много съвременни техники включват използването на локална анестезия, която не оказва повишен стрес върху сърдечно -съдовата система.

    Методология

    Нека поговорим за четири съвременни техники, които помагат напълно да се отървете от замъгляването на лещите.

    Лазерна факоемулсификация

    Операцията изисква хирургът да бъде изключително точен и фокусиран. Предписва се, когато се установи втвърдяване в очната среда, която е абсолютно нечувствителна към ултразвуково излагане. Лазерната факоемулсификация не е достъпна за много пациенти, тъй като включва използването на специално скъпо оборудване.

    Операцията може да се извърши в изключително трудни случаи:

    • с глаукома;
    • захарен диабет;
    • сублуксация на лещата;
    • дистрофични промени в роговицата;
    • различни наранявания;
    • загуба на ендотелни клетки.

    Преди процедурата на пациента се вливат капки за упойка. Здравото око е покрито с медицинска салфетка, а зоната около засегнатото око се третира с антисептик.

    След това хирургът прави малък разрез през роговицата. Лазерният лъч смачква замъглената леща. Той се фокусира в дебелината на лещата, без да уврежда роговицата. След това мътната леща се разделя на малки частици. По време на операцията пациентите могат да видят малки светкавици.

    След това капсулата се подготвя за имплантиране на изкуствена леща (правилата за избор на изкуствена леща са описани тук). Инсталира се предварително избрана вътреочна леща. Разрезът се запечатва по безпроблемен метод.

    Усложненията са редки, но са възможни. Сред негативните последици са появата на кървене, изместване на изкуствената леща, отлепване на ретината. Спазването на всички препоръки на лекаря и спазването на хигиенните правила е най -добрият начин да се избегне развитието на опасни усложнения!

    Лазерната факоемулсификация не предполага задължителна хоспитализация. Няколко часа след процедурата човек може да се върне у дома. Възстановяването на зрителната функция става в рамките на няколко дни.

    Все пак някои ограничения ще трябва да се вземат предвид за известно време. Опитайте се да не напрягате очите си през първите два месеца. По -добре е да се откажете от шофирането на кола. За да сведете до минимум рисковете от усложнения, ще трябва да приемате лекарства и витамини, предписани от Вашия лекар.

    Ултразвукова факоемулсификация

    Тази техника е призната за една от най -ефективните и безопасни при лечението на катаракта. Ако вече на първия етап човек изпитва дискомфорт, тогава по негово искане лещата може да бъде заменена.

    Хирургичното лечение е абсолютно безболезнено, пациентът не изпитва никакъв дискомфорт по време на процедурата. Анестезирайте и обездвижете очната ябълка с продукти за локално приложение. Могат да се използват обезболяващи капки: алкаин, тетракаин, пропаракаин. Също така, за анестезия, инжекциите се правят в областта около очите.

    С помощта на ултразвук повредената леща се натрошава на малки частици, превръщайки се в емулсия. Отстранената леща се заменя с вътреочна леща. Изработва се индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на окото на всеки пациент.

    По време на процедурата хирургът прави малък разрез. Това стана възможно благодарение на високата гъвкавост на ВОЛ. Те се въвеждат в сгънато състояние и вече вътре в капсулата се изправят и приемат желаната форма.

    По време на периода на възстановяване трябва да се избягват интензивни физически натоварвания и високи температури. Лекарите строго забраняват посещението на сауни и бани. Не се препоръчва да спите от оперираната страна на окото. За да избегнете инфекция, временно е по -добре да спрете да използвате декоративна козметика. Очите не трябва да се излагат на агресивна слънчева светлина, затова не забравяйте да носите очила с UV филтри.

    Екстракапсуларна екстракция

    Това е проста традиционна техника без използване на скъпо оборудване. В черупката на окото се прави голям разрез, през който замъглената леща се отстранява напълно. Характерна особеност на ЕИО е запазването на капсулата на лещата, която служи като естествена бариера между стъкловидната маса и изкуствената леща.

    Големите рани включват шевове и това се отразява на зрителната функция след операцията. Пациентите развиват астигматизъм и хиперметропия. Периодът на възстановяване отнема до четири месеца. Екстракапсуларна екстракция се извършва за зряла катаракта и втвърдена леща.

    Най -често се използва тунелната техника. По време на операцията лещата се разделя на две части и се отстранява. В този случай рискът от следоперативни усложнения се намалява.

    Премахването на шевовете не изисква анестезия. След около месец се избират чаши. Следоперативният белег може да причини астигматизъм. Следователно, за да се избегне несъответствието му, трябва да се избягват наранявания и прекомерни физически натоварвания.

    Въпреки високата ефективност на съвременните техники, в някои случаи специалистите предпочитат традиционната хирургия. ЕИО се предписва при слабост на лигаментния апарат на лещата, презряла катаракта, роговична дистрофия. Също така, традиционната хирургия е показана за тесни зеници, които не се разширяват, както и при откриване на вторична катаракта с разпадане на ВОЛ.

    Интракапсуларна екстракция

    Извършва се с помощта на специален инструмент - криоекстрактор. Той незабавно замразява обектива и го втвърдява. Това улеснява последващото му премахване. Лещата се отстранява заедно с капсулата. Съществува риск частиците от лещите да останат в окото. Това е изпълнено с развитието на патологични промени във визуалните структури. Частици, които не са отстранени, растат и запълват свободното пространство, което увеличава риска от развитие на вторична катаракта.

    Сред предимствата на IEK може да се посочи достъпна цена, тъй като елиминира необходимостта от използване на скъпо оборудване.

    Подготовка

    Какви тестове трябва да направя преди операцията? Визуалният апарат и цялото тяло се проверяват за изключване на противопоказания за хирургическа интервенция. Ако по време на диагностиката са идентифицирани възпалителни процеси, преди операцията патологичните огнища се дезинфекцират и се провежда противовъзпалителна терапия.

    Следните изследвания са задължителни:

    • общ анализ на кръв и урина;
    • коагулограма;
    • хематологична биохимия;
    • кръвен тест за глюкоза;
    • анализ за HIV инфекция, сифилис и вирусен хепатит.

    Капките за дезинфекция и разширяване на зениците се инжектират в оперираното око. За анестезия могат да се използват капки за очи или инжекции в областта около очния орган.

    Изборът на изкуствена леща е сложен и отнема много време процес. Това е може би един от най -критичните етапи на подготовка, тъй като зрението на пациента след операцията зависи от качеството на избраната леща.

    Период на възстановяване

    Операцията обикновено се понася добре от пациентите. В редки случаи експертите се оплакват от появата на неприятни усещания, включително:

    • фотофобия,
    • дискомфорт,
    • бърза уморимост.

    След операцията пациентът се прибира вкъщи. На окото на човек се поставя стерилна превръзка. През деня той трябва да спазва пълна почивка. След около два часа храната е разрешена.

    За бързо възстановяване трябва да следвате медицинските препоръки:

    • спазвайте правилата за хигиена на очите;
    • не излизайте навън без слънчеви очила в продължение на три седмици след операцията;
    • не докосвайте и не търкайте оперираното око;
    • отказват да посещават басейни, бани или сауни;
    • намалете времето, прекарано пред телевизора и компютъра, както и четенето;
    • не шофирайте кола през първите две седмици;
    • спазване на диетичния режим.

    • Изобретението се отнася до офталмология, а именно до ултразвуково изследване на окото по метода на високочестотна потапяща биомикроскопия на предната част на окото и може да се използва за определяне на положението на вътреочната леща (ВОЛ). Меридианното сканиране се извършва в интервала от 5-15 ъглови градуса при честота 35 MHz и ориентацията на надлъжната ос на ВОЛ се определя от местоположението на сканиращата равнина, в която поддържащите елементи са максимално отдалечени от всеки други. Оценява се относителното положение на оптичната ос на окото и линията, успоредна на нея, преминаваща през центъра на ВОЛ, относителното положение на челната равнина, преминаваща през цилиарния жлеб, и хоризонталната равнина на оптичния елемент на ВОЛ е решен. Методът ви позволява бързо и точно да определите локализацията на ВОЛ, пространствената връзка между ВОЛ и структурите на предната част на окото, което увеличава съдържанието на диагностична информация при ултразвукова биомикроскопия.

    (56) (продължение):

    CLASS = "b560m" LIU YZ et al., Клинични приложения на ултразвукова биомикроскопия при диагностика и лечение на сублуксация на лещата, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 март; том 40 (3), стр.186-189 (резюме), [онлайн], [намерено на 30.08.2007 г.], намерено от базата данни PubMed.

    Изобретението се отнася до офталмология, а именно до ултразвуково изследване на окото по метода на високочестотна потапяща биомикроскопия на предния сегмент на окото и може да се използва за определяне на положението на вътреочната леща (ВОЛ).

    Известен метод за определяне на степента на децентрация на изкуствената леща на окото (IHG), базиран на биомикроскопско наблюдение на рефлексите на Purkinje от предната повърхност на роговицата и предната повърхност на изкуствената леща на окото. Чрез измерване на разстоянието между тези две светлинни марки с помощта на измервателна решетка, поставена в оптичната система на биомикроскопа, се определя степента на децентрация на IHG (RU 2004100947, 2004).

    Недостатъците на този метод включват факта, че използването му е възможно само ако прозрачността на оптичната среда е запазена и при малки степени на децентрация в зеницата (т.е. когато оптичният елемент е видим в зеницата). В допълнение, методът не позволява да се определи отклонението на ВОЛ спрямо челната ос (т.е. наклона на ВОЛ), а също така не позволява да се определи взаимодействието на хаптичните елементи на ВОЛ с анатомичните структури на предния сегмент на окото (капсула, цилиарно тяло, ретина).

    Най -близкият аналог на настоящото изобретение е метод за оценка на позицията на ВОЛ, по -специално хаптичните елементи на ВОЛ (Pavlin CJ, Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster FS Определяне на хаптична позиция на транссклерално фиксирани вътреочни лещи в задната камера чрез ултразвукова биомикроскопия, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; p.573-577), включително ултразвукова биомикроскопия при 50 MHz. Радиално сканиране се извършва в проекциите на предполагаемата ориентация на халогенните елементи на ВОЛ и когато се открие част от всеки хаптичен елемент при сканирането, неговото взаимодействие с анатомичните структури на предния сегмент на окото (капсула, ирис, цилиарно тяло) се определя.

    Ограничаването на сканиращата площ до параметри 4 × 4 mm не позволява едноетапна визуализация на целия преден сегмент на окото, не дава възможност да се оцени местоположението на оптичния елемент на ВОЛ спрямо хаптичния, както и относителното положение на цялата ВОЛ с осите и равнините на окото, следователно, не дава пълна представа за местоположението на ВОЛ. В допълнение, при значителни дислокации с частично изместване на ВОЛ в стъкловидното тяло, значителна част от лещата се намира извън зоната на сканиране и не е достъпна за преглед.

    Целта на изобретението е да се създаде информативен метод за определяне на позицията на ВОЛ въз основа на разработването на принципите и параметрите за визуализация на ВОЛ и предния сегмент на окото по метода на ултразвукова биомикроскопия.

    Техническият резултат от предложеното изобретение е способността бързо и точно да се определи локализацията на ВОЛ като цяло, с установяване на пространствени връзки между ВОЛ и структурите, осите и равнините на предния сегмент на окото със съответния увеличаване на съдържанието на диагностична информация при ултразвукова биомикроскопия, което ни позволява да оценим вида и степента на дислокация на ВОЛ за избор на тактика за лечение на болен.

    Техническият резултат съгласно изобретението се постига чрез използването на предложения алгоритъм за сканиране за псевдофакия, който се състои в оценка на взаимовръзката на ВОЛ с анатомичните структури, оси и равнини на предната част на окото.

    Методът се извършва по следния начин. Първоначално с помощта на ултразвуков биомикроскоп (например OTI Scan 1000, произведен в Канада) се извършва меридионално сканиране на предната част на окото в интервал от 5-15 ъглови градуса при честота 35 MHz, което осигурява площ за едновременно сканиране 12 × 14 mm и точност на измерване от около 40 μm. В получените секции се идентифицира изображението на оптичните и хаптичните елементи на ВОЛ. Измерва се разстоянието между хаптичните елементи и ориентацията на надлъжната ос на ВОЛ се определя от местоположението на сканиращата равнина, в която поддържащите елементи са максимално отдалечени един от друг. Освен това, в два взаимно перпендикулярни меридиана се правят измервания, а именно, чертае се линия през центъра на роговицата и центъра на зеницата, съответстваща на оптичната ос на окото, и линия, успоредна на първия центъра на оптичния елемент. Разстоянието между тези две линии в микрони или милиметри характеризира центрирането на ВОЛ. Ако едновременно в два взаимно перпендикулярни меридиана това разстояние е равно на 0, това ясно показва правилното центриране на ВОЛ. Ако е> 0, се оценява линейната величина на дислокацията (или децентрацията) на ВОЛ в два взаимно перпендикулярни меридиана. След това местоположението на челната равнина, преминаваща през цилиарната бразда, се определя чрез начертаване на линия между две диаметрално противоположни точки на цилиарната бразда, а втора линия се изтегля по протежение на оптичния елемент на IOL по хоризонталната си равнина, докато се пресече с първата, се оценява ъгълът между тези две линии в градуси, който характеризира относителното положение на челната равнина, преминаваща през цилиарния жлеб и равнината на оптичния елемент на ВОЛ. Ако едновременно в два взаимно перпендикулярни меридиана тези линии са успоредни и ъгълът е равен на 0, се преценява правилното челно положение на ВОЛ. Ако ъгълът е> 0, се прави заключение за разместването на ВОЛ с наклон и ъгълът на наклона се записва в градуси.

    Клинични примери

    Пример 1. Пациент З., на 55 години.

    Диагноза: Дясно око - псевдофакия.

    Зрителна острота 1.0.

    Преди три месеца беше извършена факоемулсификация на катаракта с имплантиране на задна камера ВМО на дясното око. Операцията и следоперативният период бяха безпроблемни.

    Резултатите от ултразвуковата биомикроскопия на предната част на окото: роговица, ирис, ъгъл на предната камера, склера, цилиарно тяло и процеси, периферията на ретината имат нормална акустична плътност и правилна анатомична форма, дълбочината на предната камера е 4,27 мм. Artifakia, ВОЛ се поставя в капсулна торба, надлъжната ос на ВОЛ е ориентирана в меридиана от 13 до 7 часа. ВМО заема правилната позиция, тъй като при сканиране в два взаимно перпендикулярни меридиана има челно положение (а именно хоризонталната равнина на ВОЛ е успоредна на челната равнина на окото, преминаваща през цилиарния жлеб) и е правилно центрирана (тъй като оптичната ос на окото съвпада с линията, преминаваща през центъра на ВОЛ).

    Пример 2. Пациент Н., на 79 години.

    Диагноза: Дясно око - EED на роговицата, псевдофакия.

    Зрителна острота: броене на пръсти по лицето

    От анамнезата: преди 9 години беше извършена екстракапсуларна екстракция на катаракта с имплантиране на IOL в предната камера на окото, с фиксиране на поддържащи елементи в ъгъла на предната камера.

    При традиционната биомикроскопия: роговицата е оточна, съдържанието на предната камера не може да се визуализира.

    Резултати от ултразвукова биомикроскопия: Роговица с повишена ехогенност, удебелена, дебелина в центъра 680-700 микрона, по периферията-810-890 микрона. В предната камера се визуализира ВОЛ, ориентирана в хоризонталния меридиан. Поддържащите елементи опират в ъгъла на предната камера.

    ВМО е правилно центрирано спрямо оптичната ос на окото и заема фронтално положение. В задната камера, в оптичната зона, елементите на капсулата отсъстват, остатъците от масите на лещата на екваториалната зона се визуализират.

    Пример 3. Пациент Р., 69 години.

    Диагноза: Дясно око - псевдофакия, дислокация на ВОЛ.

    Зрителна острота: 0.08 с корекция sph -0.5 cyl -3.5 ax 167 ° = 0.3 n / c.

    Преди три години беше проведена факоемулсификация на катаракта с имплантиране на задна камера ВМО на дясното око. Операцията и следоперативният период бяха безпроблемни.

    Месец преди посещението пациентът получи травма на главата, след което забеляза влошаване на зрението. Традиционната биомикроскопия разкрива изместване на IOL; в проекцията на горния носов зеничен ръб се вижда ръбът на оптичния елемент на IOL.

    Извършена е ултразвукова биомикроскопия, за да се определи точно местоположението и естеството на дислокацията на ВОЛ. Резултатите от ултразвуковата биомикроскопия на предната част на окото: роговица, ирис, ъгъл на предната камера, склера, цилиарно тяло и процеси, периферията на ретината имат нормална акустична плътност и правилна анатомична форма, дълбочината на предната камера е 4,63 мм. Артифакия, надлъжната ос на ВОЛ е ориентирана в меридиана от 2 до 8 часа. ВМО е децентрализирано спрямо оптичната ос на окото по хоризонталния меридиан навън с 0,5 мм и по вертикалния меридиан надолу с 1,9 мм. В допълнение, долният външен край на ВОЛ се отклонява от фронталната равнина, а именно: в меридиана от 2 до 8 часа, хоризонталната равнина на ВОЛ и челната равнина на окото, преминаващи през цилиарния жлеб , образуват ъгъл от 9 градуса, а в перпендикулярния меридиан от 10 до 4 часа - тези равнини са успоредни. Хаптичният елемент в горния назален квадрант се намира в задната камера и докосва задната повърхност на ириса в сектора за 1-2 часа на разстояние 1,5 mm от корена на ириса, хаптичния елемент в долната темпорална квадрант се намира в стъкловидното тяло на 7-8 часа при изпъкналост на границата на процесията и плоските части на цилиарното тяло на разстояние 2,8 mm дистално от лимба.

    Пример 4. Пациент Н., на 64 години.

    Диагноза: Ляво око - псевдофакия, дислокация на ВОЛ.

    Зрителна острота: 0,5 n / c.

    Преди седем дни лявото око беше подложено на факоемулсификация на катаракта с имплантиране на задна камера IOL. По време на операцията е имало разкъсване на задната капсула на лещата. След частична предна витректомия, ВОЛ се имплантира върху дублирането на периферната част на листата на капсулата.

    Резултатите от ултразвуковата биомикроскопия на предната част на окото: в сектора 13-14 часа по периферията на роговицата се визуализира локално удебеляване на мястото на хирургичния разрез, останалата част на роговицата, както и ирис, ъгълът на предната камера, склерата, цилиарното тяло и процесите, периферията на ретината имат нормална акустична плътност и правилна анатомична форма, дълбочината на предната камера е 3,89 mm. Артифакия, надлъжната ос на ВОЛ е ориентирана в меридиана от 9 до 3 часа. ВМО е правилно центрирано спрямо оптичната ос на окото, тъй като последният в два взаимно перпендикулярни меридиана съвпада с линията, преминаваща през центъра на ВОЛ. Въпреки това, ВОЛ е ориентирана косо, а именно: хаптичният елемент в 3 -часовия меридиан се отклонява към задния полюс на окото. В хоризонталния меридиан хоризонталната равнина на ВОЛ и челната равнина на окото, преминавайки през цилиарния жлеб, образуват ъгъл от 5 градуса, а в перпендикулярния вертикален меридиан тези равнини са успоредни. Причината за този наклон се крие в смесеното фиксиране на ВОЛ, а именно: в 9 -часовия меридиан хаптичният елемент се намира в цилиарния жлеб в корена на ириса, а в 3 -часовия меридиан е в непосредствена близост до задната повърхност на цилиарните израстъци на разстояние 1,55 мм дистално от лимба.

    Пример 5. Пациент Ш., на 68 години.

    Диагноза: Ляво око - псевдофакия, посттравматична дислокация на ВОЛ.

    Зрителна острота: 0,08 с корекция на sph + 9,5 = 0,3 n / a.

    Преди три години и половина беше проведена екстракапсуларна екстракция на катаракта с имплантиране на задна камера ВМО на лявото око. Операцията и следоперативният период бяха безпроблемни.

    Преди седмица пациентът получи контузия на окото, в резултат на което зрението му рязко се влоши. Традиционната биомикроскопия разкри херния на стъкловидното тяло, дислокация на ВОЛ, а именно горният хаптичен елемент на ВОЛ се вижда в проекцията на зеницата.

    За точно определяне на местоположението и естеството на дислокацията на ВОЛ е извършена ултразвукова биомикроскопия на предната част на окото. Резултати: роговица, ирис, ъгъл на предната камера, склера, цилиарно тяло и процеси, периферията на ретината имат нормална акустична плътност и правилна анатомична форма. В предната камера се визуализира профилът на стъкловидната херния със заоблени очертания, разстоянието от роговицата до предната повърхност на хернията е 1,7 мм. Артифакия, надлъжната ос на ВОЛ е ориентирана в меридиана от 13 до 6 часа. ВМО е децентрализирано спрямо оптичната ос на окото по хоризонталния меридиан навън с 1,5 мм и по вертикалния меридиан с 3,6 мм отгоре надолу. Освен това от долната времева страна на ВОЛ тя се отклонява от фронталната равнина по посока на задния полюс на окото: в хоризонталния меридиан ъгълът на наклон е 4,5 градуса, а във вертикалния меридиан - 14,6 градуса . Горният хаптичен елемент се намира зад ириса и го докосва в проекцията на средната периферия, дисталният край на горния елемент се намира в равнината на зеницата. Долният хаптичен елемент се измества в стъкловидното тяло и докосва вътрешната стена на очната ябълка, точката на контакт се проектира върху склерата в меридиана 6 часа на разстояние 15 mm дистално от лимба.

    По този начин предложеният метод дава възможност да се оцени позицията на ВОЛ в окото с висока степен на точност за избор на тактика за управление на пациента.

    ИСК

    Метод за оценка на положението на вътреочна леща (ВОЛ) в предната част на окото, включително ултразвукова биомикроскопия, характеризиращ се с това, че меридионално сканиране на предната част на окото се извършва в интервал от 5-15 ъглови градуса при честота от 35 MHz и позицията на ВОЛ се оценява чрез определяне на ориентацията на надлъжната ос на ВОЛ по местоположението на сканиращата равнина, в която поддържащите елементи са максимално отдалечени един от друг, според оценката на относително положение на оптичната ос на окото и паралелната линия, преминаваща през центъра на ВОЛ, според дефиницията на относителното положение на челната равнина, преминаваща през цилиарния жлеб и хоризонталната равнина на оптичния елемент на ВОЛ.

    Леко изместване на вътреочната леща възниква поради неправилната й инсталация по време на операцията, асиметричното разположение на хаптичната леща или увреждането по време на намесата на апарата на лигаментно-капсулната леща (SCAH). Такива дислокации на ВОЛ обикновено нямат отрицателен ефект върху зрителната острота. Хирургическата интервенция в този случай, като правило, е неподходяща.

    Въпреки това, при изразени дислокации на ВОЛ, които сериозно влошават зрението, пациентът се нуждае от хирургична корекция. Честотата на такава патология не надвишава 0,2-2,8% от всички имплантации на вътреочни лещи, но според много експерти тя се увеличава от година на година поради нарастващата популярност на метода на факоемулсификацията. Също така в последните публикации се появяват споменавания, че дислокациите на изкуствената леща на окото са провокирани от лазерна капсулотомия.

    Причини за изместване на ВОЛ

    Основната причина за това състояние е увреждане на лигаментно-капсулния апарат на лещата. Това може да се случи както по време на операцията, така и след нея, което често се дължи на следоперативна травма на окото. Честотата на увреждане на SCAS по време на операцията остава в рамките на 1-2%. Обикновено в този случай не е трудно да се инсталира моделът на задната камера на лещата в капсулната торбичка или в цилиарната бразда, като се използват фрагменти от остатъците от капсулата на лещата като опора. В някои случаи това изисква предна витректомия или, за инсталиране на интракапсуларни пръстени (техниката се използва много по -рядко).

    Неправилната оценка на хирурга за остатъчните SCAF фрагменти като опора или пренебрегването на горните манипулации може да провокира разместване на лещата в стъкловидното тяло, както и във фундуса. Освен това, това състояние може да бъде усложнено от хемофталм или пролиферираща витреоретинопатия. Освен това може да причини хроничен макулен оток, отлепване на ретината и бавен увеит.

    Методи за преместване на изкуствени лещи

    Методът за хирургичен достъп до изместената вътреочна леща трябва да бъде избран, като се вземе предвид степента на нейната дислокация и тежестта на съпътстващите усложнения - освобождаването на лещи в стъкловидното тяло и фундуса, макулен оток, отлепване на ретината и др.

    Хирургичните подходи обикновено се подразделят на предни и задни. Първият се извършва през роговицата, задният подход е през плоската част на цилиарното тяло. Предният подход се превръща в метод на избор, когато самата изместена леща или нейната система за закрепване (хаптична) са в зрителното поле и има възможност за транспупиларно улавяне.

    Изборът на хирурга в полза на задния подход обикновено се дължи на пълното разместване на лещата в стъкловидното тяло и очното дъно. Такава операция принадлежи към категорията на витреоретинална. В същото време задният подход дава възможност, ако е необходимо, да се увеличи броят на витреоретиналните манипулации.

    Хирургични технологии за премахване на изместването на ВОЛ

    Хирургичните технологии, съществуващи в съвременната офталмология, включват:

    • преместване на лещата на задната камера;
    • заменяйки го с модел на предната камера;
    • пълно отстраняване на лещата без имплантиране в бъдеще.

    Методът за замяна на лещата на задната камера с леща на предната камера може да се осъществи с някои конструктивни характеристики на самата леща или нейната система за закрепване, които правят невъзможно преместването или фиксирането й с конци. Що се отнася до моделите на съвременните ВОЛ за предна камера, те доста успешно се използват като заместител на ВОЛ за задната камера, тъй като за тяхното инсталиране не се изисква фиксиране с шев. Използването им е придружено от малък процент усложнения, т.е. доста безопасно. В резултат на това зрителната острота на пациентите не е по -ниска от тази при повторно имплантирани лещи на задната камера, а в някои случаи е дори по -висока.

    Технологичните характеристики на преместването на изместена леща на задната камера включват:

    • Инсталиране на леща с транс-склерална фиксация с абекстерно и абитерно конци и поставяне в цилиарната бразда, често под ендоскопски контрол;
    • Инсталиране на лещата с помощта на фрагментарни остатъци от капсулата на лещата без фиксиране на шева и поставяне в цилиарната бразда;
    • Зашиване на лещата към ириса;
    • Понякога поставяйте лещата в предната камера.

    Особено често се използва методът за поставяне на изместена леща в цилиарната бразда, при който тя се зашива допълнително по транссклерален начин. Вярно е, че такава процедура е технически доста сложна и е придружена от риск от някои усложнения. Те включват:

    • нарушение на стъкловидното тяло;
    • появата на склерални фистули;
    • развитието на бавно протичащ хроничен увеит;
    • хемофталм;
    • ендофталмит;
    • повтарящи се наклони и измествания на ВОЛ;
    • дезинсекция на ретината.

    В същото време, според данните от ултразвуковата биомикроскопия, само в 37-40% от случаите опорната част на лещата може да бъде правилно поставена в цилиарната бразда и зашита. Често хаптикът се измества отпред (24%) или отзад (36%) от цилиарната бразда.

    Трябва да се отбележи, че изместването на ВОЛ не е често, а по -скоро сериозно усложнение на оперативното лечение на катаракта. Това изисква използването на правилна тактика, като се вземат предвид спецификите на разгънатата леща, адекватна оценка на фрагментираните остатъци от капсулната торбичка и риска от усложнения. Ситуацията изисква и висококвалифициран хирург. Това е единственият начин да се постигнат добри резултати за зрението на пациента.

    Зареждане ...Зареждане ...