Рехабилитация на пептична язва на стомаха. Методи за рехабилитация на пациенти със стомашна язва. Психологическият аспект на рехабилитацията

Контролна работа по физическа рехабилитация Физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

ВЪВЕДЕНИЕ

рехабилитация на пептична язва

Проблемът със заболяванията на стомашно-чревния тракт е най-актуален в момента. Сред всички заболявания на органите и системите пептичната язва е на второ място след коронарната болест на сърцето.

Целта на работата: да се проучат методите за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Цели на изследването:

1. Да се проучат основните клинични данни за стомашна и дуоденална язва.

2. Да се проучат методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

На настоящия етап целият комплекс от рехабилитационни мерки дава отлични резултати при възстановяването на пациенти с пептична язва. В рехабилитационния процес се включват все повече методи от източната медицина, алтернативната медицина и други индустрии. Най-добрият ефект и стабилната ремисия се постигат след употребата на психорегулиращи агенти и елементи на автотренинг.

Л.С. Ходасевич дава следното тълкуване на пептичната язва - това е хронично заболяване, характеризиращо се с дисфункция и образуване на язва в стената на стомаха или дванадесетопръстника.

Проучванията на L. S. Khodasevich (2005) показват, че пептичната язва е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система. Пептичната язва засяга до 5% от възрастното население. Пиковата честота се наблюдава на възраст 40-60 години, при градските жители честотата е по-висока, отколкото в селските райони. Всяка година 3000 души умират от това заболяване и неговите усложнения. Пептичната язва се развива по-често при мъже, предимно на възраст под 50 години. С. Н. Попов подчертава, че в Русия има повече от 10 милиона такива пациенти с почти годишни рецидиви на язви при около 33% от тях. Пептичната язва се среща при хора на всяка възраст, но по-често при мъже на възраст 30-50 години. И. А. Калюжнова твърди, че най-често това заболяване засяга мъжете. Локализацията на язвата в дванадесетопръстника е характерна за младите хора. Градското население боледува от язвена болест по-често от селското.

Л.С. Ходасевич цитира следните възможни усложнения на пептичната язва: перфорация (перфорация) на язвата, проникване (в панкреаса, стената на дебелото черво, черния дроб), кървене, периулцерозен гастрит, перигастрит, периулцерозен дуоденит, перидуоденит; стеноза на входа и изхода на стомаха, стеноза и деформация на луковицата на дванадесетопръстника, злокачествено заболяване на стомашна язва, комбинирани усложнения.

Жглава 1. Основни клинични данни за пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

1.1 Етиология и патогенеза на язва на стомаха и дванадесетопръстникадебело черво

Според Khodasevich L. S. (2005), терминът "пептична язва" се характеризира с образуването на места на разрушаване на лигавицата на храносмилателния тракт. В стомаха се локализира по-често на малката кривина, в дванадесетопръстника - в луковицата на задната стена. A. D. Ibatov смята, че факторите, допринасящи за появата на PU, са продължително и / или повтарящо се емоционално пренапрежение, генетична предразположеност, наличие на хроничен гастрит и дуоденит, заразяване с Helicobacter pylori, хранителни разстройства, тютюнопушене и пиене на алкохол.

В учебния речник-справочник на О. В. Козирева, А. А. Иванов понятието "язва" се характеризира като локална загуба на тъкан на повърхността на кожата или лигавицата, разрушаване на основния им слой и рана, която лекува бавно и обикновено се заразява с чужди микроорганизми.

С.Н. Попов смята, че различни лезии на NS (остри психотравми, физическо и особено психическо пренапрежение, различни нервни заболявания) допринасят за развитието на PU. Трябва също да се отбележи значението на хормоналния фактор и особено на хистамина и серотонина, под влиянието на които се повишава активността на киселинно-пептичния фактор. От определено значение е нарушението на диетата и хранителния състав. През последните години все повече се отдава на инфекциозния (вирусен) характер на това заболяване. Наследствените и конституционалните фактори също играят определена роля в развитието на PU.

Л.С. Ходасевич идентифицира два етапа в образуването на хронична язва:

- ерозия - повърхностен дефект в резултат на некроза на лигавицата;

- остра язва - по-дълбок дефект, който улавя не само лигавицата, но и други мембрани на стомашната стена.

С.Н. Попов смята, че в момента образуването на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника възниква в резултат на промени в съотношението на местните фактори на "агресия" и "защита"; в същото време има значително увеличение на „агресията“ на фона на намаляване на факторите на „защита“. (намаляване на производството на мукобактериална секреция, забавяне на процесите на физиологична регенерация на повърхностния епител, намаляване на кръвообращението в микроциркулаторното легло и нервната трофика на лигавицата; инхибиране на основния механизъм на саногенезата - имунната система, и т.н.).

Л.С. Khodasevich цитира разликите между патогенезата на стомашните язви и пилородуоденалните язви.

Патогенеза на пилородуоденалните язви:

- нарушена подвижност на стомаха и дванадесетопръстника;

- хипертоничност на вагусния нерв с повишаване на активността на киселинно-пептичния фактор;

- повишаване на нивото на адренокортикотропния хормон на хипофизната жлеза и надбъбречните глюкокортикоиди;

- значително преобладаване на киселинно-пептичния фактор на агресия над факторите на защита на лигавицата.

Патогенезата на стомашната язва:

- потискане на функциите на хипоталамо-хипофизната система, намаляване на тонуса на вагусния нерв и активността на стомашната секреция;

- отслабване на защитните фактори на лигавицата

1.2 Клинична картина, класификация и усложнения на пептична язвастомашни и дуоденални язви

В клиничната картина на заболяването С. Н. Попов отбелязва синдром на болка, който зависи от местоположението на язвата, диспептичен синдром (гадене, повръщане, киселини, промяна в апетита), който, подобно на болката, може да има ритмичен характер, признаци на може да се наблюдава стомашно-чревно кървене или клиника на перитонит с перфорация на язвата.

Водещият симптом, според S. N. Popov и L. S. Khodasevich, е тъпа, болезнена болка в епигастриума, най-често в епигастричния регион, обикновено възникваща 1-1,5 часа след хранене с язва на стомаха и 3 часа по-късно с язва на дванадесетопръстника, болка, при която обикновено се локализира вдясно от средната линия на корема. Понякога има болки на празен стомах, както и нощни болки. Стомашна язва обикновено се наблюдава при пациенти на възраст над 35 години, язва на дванадесетопръстника при млади хора. Има типична сезонност на пролетните обостряния.По време на хода на PUD S. N. Popov разграничава четири фази: обостряне, затихващо обостряне, непълна ремисия и пълна ремисия. Най-опасното усложнение на ПУ е перфорацията на стомашната стена, придружена от остра "кинжална" болка в корема и признаци на възпаление на перитонеума. Това изисква незабавна хирургическа намеса.

P.F. Литвицки описва по-подробно проявите на ПУ. PUD се проявява с болка в епигастричния регион, диспептични симптоми (оригване с въздух, храна, гадене, киселини, запек), астеновегетативни прояви под формата на намалена работоспособност, слабост, тахикардия, артериална хипотония, умерена локална болка и мускулна защита в епигастралната област и язвите могат да дебютират с перфорация или кървене.

DU се проявява с болка, преобладаваща при 75% от пациентите, повръщане на върха на болката, което носи облекчение (намаляване на болката), неопределени диспептични оплаквания (оригване, киселини, подуване на корема, непоносимост към храна при 40-70%, чести запек), палпация е определя се от болка в епигастричния регион, понякога с известно съпротивление на коремните мускули, астеновегетативни прояви, както и отбелязват периоди на ремисия и обостряне, като последните продължават няколко седмици.

В учебния речник-справочник на О. В. Козирева, А. А. Иванов се разграничава язва:

- дуоденална - язва на дванадесетопръстника. Протича с периодична болка в епигастричния регион, появяваща се след дълго време след хранене, на празен стомах или през нощта. Не се появява повръщане (ако не се е развила стеноза), много често има повишена киселинност на стомашния сок, кръвоизливи;

- гастродуоденална - язва на ГУ и дванадесетопръстника;

- стомах - ЯБЖ;

- перфорирана язва - язва на стомаха и дванадесетопръстника, перфорирана в свободната коремна кухина.

P.F. Литвицки и Ю. С. Попова дават класификация на PU:

- Повечето от първи тип язви се появяват в тялото на стомаха, а именно в областта, наречена място на най-малко съпротивление, така наречената преходна зона, разположена между тялото на стомаха и антрума. Основните симптоми на язва на тази локализация са киселини, оригване, гадене, повръщане, което носи облекчение, болка, която се появява 10-30 минути след хранене, която може да излъчва към гърба, левия хипохондриум, лявата половина на гърдите и / или зад гръдната кост. Язвата на антралната част на стомаха е характерна за младите хора. Проявява се с "гладни" и нощни болки, киселини, по-рядко - повръщане със силна кисела миризма.

- Стомашни язви, които се появяват заедно с язва на дванадесетопръстника.

- Язви на пилорния канал. По своето протичане и прояви те приличат повече на язва на дванадесетопръстника, отколкото на язва на стомаха. Основните симптоми на язва са остри болки в епигастричния регион, постоянни или възникващи произволно по всяко време на деня, могат да бъдат придружени от често тежко повръщане. Такава язва е изпълнена с всякакви усложнения, предимно стеноза на пилора. Често при такава язва лекарите са принудени да прибягват до хирургическа интервенция;

- Високи язви (субкардиална област), локализирани близо до езофагеално-стомашния преход на малката кривина на стомаха. По-често се среща при възрастни хора над 50 години. Основният симптом на такава язва е болката, която се появява веднага след хранене в областта на мечовидния процес (под ребрата, където завършва гръдната кост). Усложненията, характерни за такава язва, са язвено кървене и пенетрация. Често при лечението му се налага да се прибегне до хирургическа намеса;

- Язва на дванадесетопръстника. В 90% от случаите язвата на дванадесетопръстника се локализира в луковицата (удебеляване в горната му част). Основните симптоми са киселини, "гладни" и нощни болки, най-често в дясната част на корема.

С.Н. Попов също така класифицира язви по вид (единични и множествени), по етиология (свързани с Helicobacter pylori и не свързани с H.R.), по клинично протичане (типични, атипични (с атипичен болков синдром, безболезнени, но с други клинични прояви, безсимптомни)) , по нивото на стомашната секреция (с повишена секреция, с нормална секреция и с намалена секреция), по естеството на курса (за първи път открит PU, рецидивиращ курс), по стадия на заболяването (обостряне или ремисия) , от наличието на усложнения (кървене, перфорация, стеноза, злокачествено заболяване).

Клиничното протичане на PU, обяснява С. Н. Попов, може да бъде усложнено от кървене, перфорация на язвата в коремната кухина, стесняване на пилора. При дълъг курс може да възникне ракова дегенерация на язвата. При 24-28% от пациентите язвата може да се появи нетипично - без болка или с болка, наподобяваща друго заболяване (ангина пекторис, остеохондроза и др.), и се открива случайно. PU може също да бъде придружено от стомашна и чревна диспепсия, астеноневротичен синдром.

Ю.С. Попова описва по-подробно възможните усложнения на пептичната язва:

- Перфорация (перфорация) на язва, т.е. образуване на проходна рана в стената на стомаха (или 12PC), през която несмляната храна, заедно с киселия стомашен сок, навлиза в коремната кухина. Често перфорацията на язвата възниква в резултат на пиене на алкохол, преяждане или физическо пренапрежение.

- Пенетрация - нарушение на целостта на стомаха, когато стомашното съдържимо се разлива в близкия панкреас, оментум, чревни бримки или други органи. Това се случва, когато в резултат на възпаление стената на стомаха или дванадесетопръстника се слее с околните органи (образуват се сраствания). Пристъпите на болка са много силни и не се отстраняват с помощта на лекарства. Лечението изисква операция.

- По време на обостряне на язвата може да се появи кървене. Може да е началото на обостряне или да се отвори в момент, когато вече са се появили други симптоми на язва (болка, киселини и др.). Важно е да се отбележи, че кървене от язва може да възникне както при наличие на тежка, дълбока, напреднала язва, така и при прясна, малка язва. Основните симптоми на кървящи язви са черни изпражнения и повръщане с цвят на утайка от кафе (или повръщане на кръв).

В случай на спешност, когато състоянието на пациента стане опасно, с язвен кръвоизлив, се предприема хирургична интервенция (кървяща рана се зашива). Често кървенето от язва се лекува с лекарства.

- Субфреничният абсцес представлява събиране на гной между диафрагмата и съседните органи. Това усложнение на PU е много рядко. Развива се в периода на обостряне на PU в резултат на перфорация на язва или разпространение на инфекция през лимфната система на стомаха или дванадесетопръстника.

- Запушване на пилорния отдел на стомаха (пилорна стеноза) - анатомично изкривяване и стесняване на лумена на сфинктера, в резултат на белези на язвата на пилорния канал или началния участък на дванадесетопръстника. Това явление води до затруднено или пълно спиране на евакуацията на храната от стомаха. Пилорната стеноза и свързаните с нея нарушения на храносмилателния процес водят до нарушения на всички видове метаболизъм, което води до изчерпване на тялото. Основният метод на лечение е операцията.

рехабилитация на пептична язва

1.3 Диагностика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

Диагнозата PU се поставя на пациенти най-често в периода на обостряне, казва Ю. С. Попова. Първият и основен симптом на язва е силна спазматична болка в горната част на корема, в епигастралната област (над пъпа, на кръстопътя на ребрените дъги и гръдната кост). Болка с язва - така наречената гладна, измъчваща пациента на празен стомах или през нощта. В някои случаи болката може да се появи 30-40 минути след хранене. В допълнение към болката има и други симптоми на обостряне на пептична язва. Това са киселини, кисело оригване, повръщане (проявява се без предварително гадене и носи временно облекчение), повишен апетит, обща слабост, умора, психическа неуравновесеност. Също така е важно да се отбележи, че по време на обостряне на пептична язва, като правило, пациентът страда от запек.

Методите, използвани от съвременната медицина за диагностициране на язва, до голяма степен съвпадат с методите за диагностика на хроничен гастрит. Рентгеновите и фиброгастроскопските изследвания определят анатомичните промени в органа, а също така отговарят на въпроса кои функции на стомаха са нарушени.

Ю.С. Попова предлага първите най-прости методи за изследване на пациент със съмнение за язва - това са лабораторни изследвания на кръв и изпражнения. Умереното понижение на нивото на хемоглобина и еритроцитите в клиничния кръвен тест разкрива скрито кървене. Фекален анализ "Тест за окултна кръв в изпражненията" трябва да разкрие наличието на кръв в него (от кървяща язва).

Стомашната киселинност при ПУ обикновено е повишена. В тази връзка важен метод за диагностициране на PU е изследването на киселинността на стомашния сок чрез Ph-метрия, както и чрез измерване на количеството солна киселина в части от стомашното съдържимо (стомашното съдържание се получава чрез сондиране).

Основният метод за диагностициране на стомашни язви е FGS. С помощта на FGS лекарят може не само да провери наличието на язва в стомаха на пациента, но и да види колко е голяма, в кой конкретен отдел на стомаха се намира, дали е прясна или заздравяваща язва, дали кърви или не. В допълнение, FGS позволява да се диагностицира колко добре работи стомахът, както и да се вземе за анализ микроскопично парче от стомашната лигавица, засегната от язва (последното позволява по-специално да се установи дали пациентът е засегнат от H.P.).

Гастроскопията, като най-точният метод за изследване, ви позволява да установите не само наличието на язва, но и нейния размер, а също така помага да се разграничи язвата от рак, да се забележи нейното дегенериране в тумор.

Ю.С. Попова подчертава, че флуороскопското изследване на стомаха позволява не само да се диагностицира наличието на язва в стомаха, но и да се оцени неговата двигателна и отделителна функция. Данните за нарушение на двигателните способности на стомаха също могат да се считат за косвени признаци на язва. Така че, ако има язва, разположена в горните части на стомаха, има ускорена евакуация на храната от стомаха. Ако язвата е разположена достатъчно ниско, храната, напротив, се задържа в стомаха по-дълго.

1.4 Лечение и профилактика на стомашна и дуоденална язваязва на дванадесетопръстника

В комплекса от рехабилитационни мерки, според С. Н. Попов, трябва да се използват преди всичко лекарства, двигателен режим, тренировъчна терапия и други физически методи на лечение, масаж и терапевтично хранене. Упражняващата терапия и масаж подобряват или нормализират нервно-трофичните процеси и метаболизма, спомагат за възстановяване на секреторните, двигателните, абсорбционните и екскреторните функции на храносмилателния канал.

С.Н. Попов също така твърди, че пациентите с екзацербация на неусложнена ПУ обикновено се лекуват амбулаторно. Използва се комплексна терапия, подобна на лечението на хроничен гастрит, диетотерапия, лекарствена терапия, физиотерапия, спа лечение (в ремисия), тренировъчна терапия. Някои автори смятат, че за лечение се използват диетотерапия, LH, масаж, физиотерапия и хидротерапия. В допълнение, Ю. С. Попова смята, че е важно да се създаде за пациента спокойна психологическа атмосфера, от която се нуждае, да се изключи нервно и физическо претоварване и, ако е възможно, отрицателни емоции.

Причините, признаците, диагностичните методи и възможните усложнения на ПУ са малко по-различни в зависимост от това в кой конкретен отдел на стомаха или дванадесетопръстника е локализирано обострянето, обяснява О. В. Козирева.

Според N. P. Petrushkina, лечението на заболяването трябва да започне с рационална диета, диета и психотерапия (за елиминиране на неблагоприятните патогенетични фактори). В острия период, при синдром на силна болка, се препоръчва медикаментозно лечение.

1.4.1 Лечение с лекарства Попова Ю. С. подчертава, че лечението винаги се предписва от лекаря индивидуално, като се вземат предвид много важни фактори. Те включват характеристиките на тялото на пациента (възраст, общо здравословно състояние, наличие на алергии, съпътстващи заболявания) и характеристиките на хода на самото заболяване (в коя част на стомаха се намира язвата, как изглежда, колко време пациентът страда от PUD).

Във всеки случай лечението на язвата винаги ще бъде комплексно, казва Ю. С. Попова. Тъй като причините за заболяването са недохранване, инфекция на стомаха със специфична бактерия и стрес, правилното лечение трябва да е насочено към неутрализиране на всеки от тези фактори.

Използването на лекарства при обостряне на пептична язва е необходимо. Лекарствата, които спомагат за намаляване на киселинността на стомашния сок, предпазват лигавицата от отрицателните ефекти на киселината (антиациди), възстановяват нормалната подвижност на стомаха и дванадесетопръстника, се комбинират с лекарства, които стимулират заздравяването на язви и възстановяват лигавицата. При силна болка се използват спазмолитици. При наличие на психологически разстройства, стрес, се предписват успокоителни.

1.4.2 Диетотерапия Ю. С. Попова обяснява, че терапевтичното хранене в случай на PU трябва да осигури на стомашната лигавица и дванадесетопръстника максимална почивка, важно е да се изключат механични и термични увреждания на стомашната лигавица. Всички храни се пюрират, чиято температура е от 15 до 55 градуса. Освен това, по време на обостряне на PU, употребата на продукти, които провокират повишена секреция на стомашен сок, е неприемлива. Дробно хранене - на всеки 3-4 часа, на малки порции. Диетата трябва да е пълноценна, наблягайте на витамините А, В и С. Общото количество мазнини не трябва да надвишава 100-110 г на ден.

1.4.3 Физиотерапия Според G. N. Ponomarenko, физиотерапията се предписва за намаляване на болката и осигуряване на антиспастичен ефект, спиране на възпалителния процес, стимулиране на регенеративните процеси, регулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт и повишаване на имунитета. Използва се локална въздушна криотерапия, като гърба и корема се излагат на студен въздух за около 25-30 минути; пелотерапия под формата на кални апликации върху предната част на коремната кухина; радонови и въглеродни бани; магнитотерапия, която влияе положително на имунните процеси. Противопоказания за физиотерапия са тежка язвена болест, кървене, индивидуална непоносимост към физиотерапевтични методи, стомашна полипоза, злокачествено заболяване на язвата и общи противопоказания за физиотерапия.

1.4.4 Фитотерапия Н. П. Петрушкина обяснява, че фитотерапията се включва в комплексното лечение по-късно. В процеса на фитотерапия на GU и DPC, с повишаване на активността на киселинно-пептичния фактор, се използват неутрализиращи, защитни и регенериращи групи лекарства. При дългосрочен язвен дефект се използват противоязвени, билкови препарати (масло от морски зърнастец, масло от шипка, карбеноксолон, алантон).

В случай на YABZH с повишена секреторна активност на стомаха, се препоръчва събиране на лечебни билки: листа от живовляк, цветя от лайка, трева от суши, шипка, трева от бял равнец, корени от женско биле.

За лечение на GU и DPC авторът предлага и такива билкови препарати като: плодове от копър, корен от бяла ружа, женско биле, цветове от лайка; билка жълтурчета, бял равнец, жълт кантарион и цветя от лайка. Инфузията обикновено се приема преди хранене, през нощта или за облекчаване на киселини.

1.4.5 Масаж От средствата за тренировъчна терапия при заболявания на коремните органи е показан масажът - терапевтичен (и неговите разновидности - рефлекторно-сегментен, вибрационен), казва В. А. Епифанов. Масажът в комплексното лечение на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт се предписва за нормализиране на неврорегулаторния апарат на коремните органи, за да се подобри функцията на гладката мускулатура на червата и стомаха и да се заздрави коремната мускулатура.

Според В. А. Епифанов по време на масажната процедура трябва да се въздейства върху паравертебралните (Th-XI - Th-V и C-IV - C-III) и рефлексогенните зони на гърба, областта на цервикалните симпатикови възли и стомаха.

Масажът е противопоказан в острия стадий на заболявания на вътрешните органи, при заболявания на храносмилателната система със склонност към кървене, туберкулозни лезии, новообразувания на коремните органи, остри и подостри възпалителни процеси на женските полови органи, бременност.

1.4.6 Превенция За предотвратяване на екзацербации на PU S. N. Popov предлага два вида терапия (поддържаща терапия: антисекреторни лекарства в половината от дозата; профилактична терапия: когато се появят симптоми на обостряне на PU, антисекреторните лекарства се използват за 2-3 дни. Терапия се спира при пълно изчезване на симптомите), като пациентите спазват общия и двигателния режим, както и здравословния начин на живот. Много ефективно средство за първична и вторична профилактика на ПУ е санаториалното лечение.

За профилактика на заболяването Ю. С. Попова препоръчва спазването на следните правила:

- сън 6-8 часа;

- отказвайте мазни, пушени, пържени храни;

- при болки в стомаха е необходимо да се прегледа от лекар специалист;

- приемайте пасирана, лесно смилаема храна 5-6 пъти на ден: зърнени храни, целувки, парни котлети, морска риба, зеленчуци, бъркани яйца;

- лекувайте болните зъби, за да дъвчете добре храната;

- избягвайте скандали, защото след нервно напрежение болката в стомаха се засилва;

- не яжте много гореща или много студена храна, тъй като това може да допринесе за появата на рак на хранопровода;

- Не пушете и не злоупотребявайте с алкохол.

За да предотвратите язви на стомаха и дванадесетопръстника, е важно да можете да се справяте със стреса и да поддържате психическото си здраве.

ГЛАВА 2Методи за физическа рехабилитация при пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

2.1 Физическа рехабилитация на стационарния етап на лечение

Хоспитализация подлежи, според A. D. Ibatov, пациенти с новодиагностицирана PU, с обостряне на PU и в случай на усложнения (кървене, перфорация, пенетрация, стеноза на пилора, злокачествено заболяване). Като се има предвид, че традиционните средства за лечение на PU са топлина, почивка и диета.

На стационарния етап се предписва съответно половин легло или почивка на легло (със синдром на силна болка). Диета - таблица № 1а, 1б, 1 според Певзнер - осигурява механично, химично и термично щадене на стомаха [Приложение Б]. Провежда се ерадикационна терапия (при откриване на Helicobacter pylori): антибиотична терапия, антисекреторна терапия, средства, които нормализират подвижността на стомаха и дванадесетопръстника. Физиотерапията включва електросън, синусоидално моделирани токове в стомашната област, UHF терапия, ултразвук в епигастралната област, новокаинова електрофореза. При стомашна язва е необходима онкологична бдителност. При съмнение за злокачествено заболяване физиотерапията е противопоказана. Упражняващата терапия е ограничена до UGG и LH в щадящ режим.

В.А. Епифанов твърди, че LH се използва след острия период на заболяването. Упражненията трябва да се правят внимателно, ако влошат болката. Оплакванията често не отразяват обективното състояние, язвата може да прогресира дори при субективно благополучие (изчезване на болка и др.). Трябва да щадите коремната област и много внимателно, постепенно да увеличавате натоварването на коремните мускули. Възможно е постепенно да се разшири двигателният режим на пациента чрез увеличаване на общото натоварване при изпълнение на повечето упражнения, включително диафрагмено дишане, за коремните мускули.

Според I. V. Milyukova, по време на обостряне, чести промени в ритъма, бърз темп на дори прости упражнения, мускулно напрежение може да причини или да влоши болката и да влоши общото състояние. През този период се използват монотонни упражнения, изпълнявани с бавно темпо, предимно в легнало положение. Във фазата на ремисия упражненията се изпълняват в IP изправено, седнало и легнало положение; амплитудата на движенията се увеличава, можете да използвате упражнения с черупки (с тегло до 1,5 кг).

При преминаване на пациент в режим на отделение, твърди А. Д. Ибатов, се предписва втори период на рехабилитация. Задачите на първия се добавят към задачите за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната поза при ходене, подобряване на координацията на движенията. Вторият период на занятията започва със значително подобрение на състоянието на пациента. Препоръчват се UGG, LH, масаж на коремната стена. Упражненията се изпълняват в легнало положение, седнало, коленичило, изправено с постепенно увеличаване на усилието за всички мускулни групи, като все още се изключват коремните мускули. Най-приемлива е легналата позиция: тя ви позволява да увеличите подвижността на диафрагмата, има нежен ефект върху коремните мускули и подобрява кръвообращението в коремната кухина. Пациентите изпълняват упражнения за коремните мускули без напрежение, с малък брой повторения. След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние се предписва свободен режим, подчертава В. А. Епифанов. В часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи (като се щади коремната област и се изключват резки движения) с увеличаване на усилията от различни IP. Те включват упражнения с дъмбели (0,5-2 кг), пълнени топки (до 2 кг), упражнения на гимнастическа стена и пейка. Диафрагмено дишане с максимална дълбочина. Ходене до 2-3 км на ден; изкачване по стълбите до 4-6 етаж, разходките на открито са желателни. Продължителността на класа LH е 20-25 минути.

2.2 Физическа рехабилитация на амбулаторния етап на лечение

На поликлиничен етап пациентите се наблюдават според третата група на диспансерна регистрация. При YABZh пациентите се преглеждат от 2 до 4 пъти годишно от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хирург и онколог. Ежегодно, както и по време на обостряне, се извършват гастроскопия и биопсия; флуороскопия - според показанията, клиничен кръвен тест - 2-3 пъти годишно, анализ на стомашен сок - 1 път на 2 години; анализ на изпражненията за окултна кръв, изследване на жлъчната система - по показания. По време на прегледите диетата се коригира, ако е необходимо, се провежда противорецидивна терапия, определят се рационалната работа и индикациите за насочване към санаториално лечение. При PUD пациентът се кани на периодични прегледи 2-4 пъти годишно, в зависимост от честотата на екзацербациите. Освен това пациентите се подлагат на саниране на устната кухина, зъбно протезиране. Физиотерапевтичните процедури включват: електросън, микровълнова терапия на коремната област, UHF терапия, ултразвук.

2.3 Физическа рехабилитация на санаториален етап на лечение

Индикация за спа лечение е стомашна язва и язва на дванадесетопръстника в ремисия, непълна ремисия или затихващо обостряне, ако няма двигателна недостатъчност на стомаха, склонност към кървене, пенетрация и подозрение за възможността за злокачествена дегенерация. Пациентите се изпращат в местни специализирани санаториуми, гастроентерологични курорти с минерална питейна вода (в Кавказ, Удмуртия, Нижнеивкино и др.) И кални курорти. Санаторно-курортното лечение включва терапевтично хранене съгласно диетична таблица № 1 с преход към таблици № 2 и № 5 [Приложение Б]. Лечението се провежда с минерални води, приемани топли на порции по 50-100 ml 3 пъти дневно с общ обем до 200 ml. Времето на приемане се определя от състоянието на секреторната функция на стомаха. Приемат негазирани слабо- и средно минерализирани минерални води, предимно алкални: Боржоми, Смирновская, Есентуки № 4. При запазена и повишена секреция водата се приема 1-1,5 часа преди хранене. Балнеологичните процедури включват натриево-хлоридни, радонови, иглолистни, перлени бани (през ден), термотерапия: кални и озокеритни апликации, кална електрофореза. Освен това се предписват синусоидално симулирани токове, CMW терапия, UHF терапия и диадинамични токове. Упражняващата терапия се провежда в съответствие с лек тонизиращ режим с помощта на UGG, заседнали игри, дозирано ходене, плуване в открити води. Използва се и терапевтичен масаж: отзад - сегментен масаж в гърба от C-IV до D-IX вляво, отпред - в епигастричния регион, местоположението на крайбрежните дъги. Първоначално масажът трябва да е лек. Интензивността на масажа и продължителността на процедурата постепенно се увеличава от 8-10 до 20-25 минути до края на лечението.

Пациентите се лекуват по време на периода на ремисия, обемът и интензивността на обучението за PH се увеличава: те широко използват OUU, DU, упражнения за координация, позволяват външни и някои спортни игри (бадминтон, тенис на маса), щафетни състезания. Препоръчват се пътеки, разходки през зимата - ски (маршрутът трябва да изключва изкачвания и спускания със стръмност над 15-20 градуса, стилът на ходене е алтернативен). В LH процедурата няма силови, скоростно-силови упражнения, статични усилия и напрежения, подскоци и подскоци, упражнения с бързо темпо. IP седнало и легнало.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

PU заема второ място по честота на населението след коронарната артериална болест. Много случаи на язва на стомаха и дванадесетопръстника, гастрит, дуоденит и вероятно някои случаи на рак на стомаха са етиологично свързани с инфекция с Helicobacter pylori. Въпреки това, по-голямата част (до 90%) от заразените носители на H.P. не се откриват симптоми на заболяване. Това дава основание да се смята, че PU е неврогенно заболяване, което се е развило на фона на продължително психо-емоционално пренапрежение. Статистиката показва, че градските жители са по-склонни към PU, отколкото жителите на селата. По-малко значим фактор за появата на PU е недохранването. Мисля, че всеки ще се съгласи с мен, че на фона на стреса, емоционалното претоварване в работата и живота, хората често, без да го забелязват, са склонни към вкусна, не здравословна храна, а някой злоупотребява с тютюневи изделия и алкохол. Според мен, ако ситуацията в страната не беше напрегната, както е в момента, тогава заболеваемостта щеше да е значително по-ниска. По време на Великата отечествена война войниците са били подложени на различни заболявания на стомашно-чревния тракт от военно положение в страната, от недохранване и злоупотреба с тютюн. Войниците също са подложени на хоспитализация и рехабилитация. Седемдесет години по-късно факторите за възникване на ПУ остават същите.

За лечение на пептична язва, на първо място, се използва лекарствена терапия за потискане на инфекциозния фактор (антибиотици), за спиране на кървенето (ако е необходимо), лечебно хранене, за предотвратяване на усложнения, използва се двигателен режим с използване на физически средства. рехабилитация: UGG, LH, DU, упражнения за релаксация, които са специални и други форми на провеждане на занятия. Предписват се и физиотерапевтични процедури (електросън, електрофореза с новокаин и др.). Много е важно по време на рехабилитационния период пациентът да бъде в покой, ако е възможно, да се осигури тишина, да се ограничи гледането на телевизия до 1,5-2 часа на ден, да се разхождат на открито 2-3 км на ден.

След етапа на рецидив пациентът се прехвърля в клиниката на гастроентеролог, проследява се в продължение на 6 години, с периодично лечение в санаториуми или курорти, за да се осигури стабилна ремисия. В санаториума пациентите се лекуват с минерални води, различни видове масажи, ски, колоездене, плуване в открити води, игри.

Физическата рехабилитация за всяка болест играе важна роля за пълното възстановяване на човек след заболяване. Това ви позволява да спасите живота на човек, да го научите да се справя със стреса, да го научите и възпитавате в съзнателно отношение към извършването на физически упражнения, за да поддържате здравето си, да внушите стереотип за здравословен начин на живот, което помага на човек да не бъде болен отново в бъдеще.

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

Н.Р. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - дециметрова вълна (терапия) DPC - дванадесетопръстник DU - дихателни упражнения GIT - стомашно-чревен тракт CHD - коронарна болест на сърцето PI - начална позиция PH - терапевтични упражнения упражнения терапия - лечебна физическа култура NS - нервна система ORU - общоразвиващи упражнения OUU - общоукрепващи упражнения CMV - сантиметрова вълна (терапия) ESR - скорост на утаяване на еритроцитите FGS - UHF фиброгастроскопия - ултрависока честота (терапия) UGG - сутрешна хигиенна гимнастика HR - сърдечна честота ЕКГ - електрокардиография PUD - пептична язва PUD - пептична язва ГУ - стомашна язва

ПРЕПРАТКИ

1. Белая, Н. А. Терапевтична физкултура и масаж: учебник.-метод. надбавка за медицински работници / Н. А. Белая. - М.: Сов. Спорт, 2001. - 272с.

2. Горелова, Л. В. Кратък курс по лечебна физическа култура и масаж: учебник. помощ / Л. В. Горелова. - Ростов на Дон: Феникс, 2007. - 220 с.

3. Епифанов, В. А. Лечебна физическа култура: учебник. надбавка за медицински университети / В. А. Епифанов. - М .: GEOTAR-Media, 2006. - 567 с.

4. Епифанов, В. А. Лечебна физическа култура и спортна медицина: учебник / В. А. Епифанов. - М.: Медицина, 2004. - 304 с.

5. Ибатов, А. Д. Основи на рехабилитацията: учебник. помощ / А. Д. Ибатов, С. В. Пушкина. - М .: GEOTAR-Media, 2007. - 153 с.

6. Калюжнова, И. А. Лечебно физическо възпитание / И. А. Калюжнова, О. В. Перепелова. - Ед. 2-ри - Ростов на Дон: Феникс, 2009. - 349 с.

7. Козирева, О. В. Физическа рехабилитация. Лечебен фитнес. Кинезитерапия: учебен речник-справочник / О. В. Козирева, А. А. Иванов. - М.: Сов. Спорт, 2010. - 278 с.

8. Литвицки, П. Ф. Патофизиология: учебник за университети: в 2 тома / П. Ф. Литвицки. - 3-то издание, Рев. и допълнителни - М.: GEOTAR-Media, 2006. - Т. 2. - 2006. - 807 с.

9. Милюкова, И. В. Голяма енциклопедия на занимателната гимнастика / И. В. Милюкова, Т. А. Евдокимова; под общо изд. Т. А. Евдокимова. - М.: AST; Санкт Петербург: Сова:, 2007. - 991 с.: ил.

10. Петрушкина, Н. П. Фитотерапия и фитопрофилактика на вътрешни болести: учебник. ръководство за самостоятелна работа / Н. П. Петрушкина; УралГУФК. - Челябинск: УралГУФК, 2010. - 148 с.

11. Попова, Ю. С. Заболявания на стомаха и червата: диагностика, лечение, профилактика / Ю. С. Попова. - Санкт Петербург: Крилов, 2008. - 318 с.

12. Физиотерапия: национални насоки / изд. Г. Н. Пономаренко. - М .: GEOTAR-Media, 2009. - 864 с.

13. Физиотерапия: учебник. пособие / ред. А. Р. Бабаева. - Ростов на Дон: Феникс, 2008. - 285 с.

14. Физическа рехабилитация: учебник / изд. изд. С. Н. Попова. - Ед. 2-ро, преработено. добавете. - Ростов на Дон: Феникс, 2004. - 603s.

15. Ходасевич, Л. С. Бележки за лекции по курса на частната патология / Л. С. Ходасевич, Н. Д. Гончарова .-- М .: Физическа култура, 2005 .-- 347p.

16. Частна патология: учебник. надбавка / под общ. изд. С. Н. Попова. - М.: Академия, 2004. - 255с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Схема на терапевтични упражнения за язва bзаболявания на стомаха и дванадесетопръстника

Датата на: 11.11.11

Обект: Пълно име., 32 години Диагноза: язва на дванадесетопръстника, гастродуоденит, повърхностен гастрит;

Стадий на заболяването: рецидив, подостър (отшумяващо обостряне) Двигателен режим: продължителна почивка на легло Място: отделение Метод на провеждане: индивидуален Продължителност на урока: 12 минути Задачи на урока:

1. допринасят за регулирането на нервните процеси в кората на главния мозък, повишават психо-емоционалното състояние;

2. допринасят за подобряване функциите на храносмилането, окислително-възстановителните процеси, регенерацията на лигавицата, подобряване функциите на дишането и кръвообращението;

3. да осигури предотвратяване на усложнения и конгестия, да спомогне за подобряване на цялостното физическо представяне;

4. продължаване на преподаването на диафрагмено дишане, упражнения за релаксация, елементи на автотренинг;

5. да се култивира съзнателно отношение към изпълнението на специални физически упражнения у дома, за да се предотврати повторната поява на заболяването и да се удължи периодът на ремисия.

Приложение Таблица

Части от урока	Частни задачи		Дозировка	Организация-метод. инструкции
Въвеждаща подготовка на тялото за предстоящото натоварване	Проверка на сърдечната честота и дихателната честота	1) IP легнал по гръб. Измерване на сърдечната честота и дихателната честота	Пулс за 15"" NPV за 30""	Показване на зоната за измерване
	Научете диафрагменото дишане	1) IP легнал по гръб, ръцете покрай тялото, краката свити в коленете. Диафрагмено дишане: 1. вдишване - коремната стена се издига, 2. издишване - прибиране		Темпото е бавно, за да си представите как въздухът излиза от белите дробове.
	Подобряване на периферното кръвообращение.	2) IP легнал по гръб, ръцете покрай тялото. Едновременно огъване и разгъване на краката и ръцете в юмрук		Средно темпо. Дишане произволно
	Стимулират кръвообращението в долните крайници	3) IP легнал по гръб Алтернативно огъване на краката, без да сваляте краката си от леглото 1. издишване - флексия, 2. вдишване - удължаване		Темпото е бавно
	Стимулират кръвообращението в горните крайници	4) IP легнал по гръб, ръце покрай тялото 1. вдишайте - разтворете ръцете си отстрани, 2. издишайте - върнете се към IP		Темпото е бавно
Основни Решаване на общи и специални задачи	Укрепване на мускулите на корема и тазовото дъно	5) IP легнал по гръб, краката са свити в коленете. 1. разперете коленете си отстрани, свързвайки подметките, 2. върнете се към IP
	Подобряване на кръвообращението във вътрешните органи	6) IP седнал на леглото, спуснати крака, ръце на колана. 1. издишайте - завъртете тялото надясно, ръцете отстрани, 2. вдишване - връщане към IP, 3. издишайте - завъртете тялото наляво, ръцете отстрани, 4. вдишване - връщане към IP		Темпото е бавно Амплитудата е непълна Пощадете епигастричния регион
	Укрепване на мускулите на тазовото дъно и подобряване на чревната функция	7) IP легнал по гръб. Бавно огънете краката си и поставете стъпалата си към задните части, опирайки се на лактите и стъпалата 1. повдигнете таза 2. върнете се в PI		Темпото е бавно Не задържайте дъха си
Заключете. намаляване на натоварването, възстановяване на сърдечната честота и дихателната честота	Обща релаксация	8) IP легнал по гръб. Отпуснете всички мускули		Затворете очи Включете елементите на автотренировката
	Проверка на сърдечната честота и дихателната честота	1) IP легнал по гръб. Измерване на сърдечната честота и дихателната честота	Пулс за 15"" NPV за 30""

Диетични таблици според Pevzner

Таблица номер 1.Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стадий на затихващо обостряне и в ремисия, хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в стадий на затихващо обостряне, остър гастрит в стадий на затихване. Характеристики: физиологично съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати, ограничаване на солта, умерено ограничаване на механични и химични дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт, стимулатори на стомашната секреция, вещества, които се задържат дълго време в стомаха. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят във варена, пюре или на пара, някои ястия се допускат в печена форма. Енергийна стойност: 2600-2800 kcal (10886-11723 kJ). Състав: протеини 90-100 г, мазнини 90 г (от които 25 г от растителен произход), въглехидрати 300-400 г, свободна течност 1,5 л, натриев хлорид 6-8 г. Дневно тегло на диетата 2,5-3 кг. Диета - дробна (5-6 пъти на ден). Температурата на горещите ястия е 57-62 ° C, студената - не по-ниска от 15 ° C.

Таблица № 1а. Показания: обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника през първите 10-14 дни, остър гастрит в първите дни на заболяването, обостряне на хроничен гастрит (със запазена и повишена киселинност) в първите дни на заболяването. Характеристики: физиологично съдържание на протеини и мазнини, ограничаване на въглехидратите, рязко ограничаване на химични и механични стимули на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Кулинарна обработка: всички продукти се варят, търкат или задушават, ястия с течна или кашеста консистенция. Енергийна стойност: 1800 kcal (7536 kJ). Състав: протеини 80 г, мазнини 80 г, (от които 15-20 г растителни), въглехидрати 200 г, свободна течност 1,5 л, натриев хлорид 6-8 г. Теглото на дневната диета е 2-2,5 кг. Диета - дробна (6-7 пъти на ден). Температурата на горещи ястия - 57-62 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C.

Таблица № 1б. Показания: обостряне на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в следващите 10-14 дни, остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит в следващите дни. Характеристики: физиологичното съдържание на протеини, мазнини и ограничаване на въглехидратите, химическите и механичните дразнители на лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт са значително ограничени. Кулинарна обработка: всички ястия се приготвят варени или на пара, консистенцията на ястията е течна или каша. Енергийна стойност: 2 600 kcal (10 886 kJ). Състав: белтъчини 90 г, мазнини 90 г (от които 25 г растителни мазнини), въглехидрати 300 г, свободна течност 1,5 л, сол 6-8 г. Дневна диета - 2,5-3 кг. Диета: дробна (5-6 пъти на ден). Температурата на горещи ястия - 57-62 ° C, студена - не по-ниска от 15 ° C.

Таблица № 2. Показания: остър гастрит, ентерит и колит по време на възстановителния период, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност, ентерит, колит по време на ремисия без съпътстващи заболявания. Обща характеристика: физиологично пълноценна диета, богата на екстрактни вещества, с рационална кулинарна обработка на продуктите. Изключват се храни и ястия, които се задържат дълго време в стомаха, трудно се смилат, дразнят лигавицата и рецепторния апарат на стомашно-чревния тракт. Диетата има стимулиращ ефект върху секреторния апарат на стомаха, подобрява компенсаторно-адаптивните реакции на храносмилателната система и предотвратява развитието на заболяването. Кулинарна обработка: ястията могат да се варят, пекат, задушават, а също и да се пържат без галета в галета или брашно и без образуване на груба коричка. Енергийна стойност: 2800−3100 kcal. Състав: протеини 90-100 г, мазнини 90-100 г, въглехидрати 400-450 г, свободна течност 1,5 л, натриев хлорид до 10-12 г. Дневно тегло на диетата - 3 кг. Диета - дробна (4-5 пъти на ден).Температурата на горещите ястия - 57-62 ° C, студените - под 15 ° C.

Пептичната язва е най-често срещаното заболяване на храносмилателната система. Характеризира се с дълъг курс, склонност към повторение и чести обостряния. Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично заболяване, характеризиращо се с язви в стомашно-чревния тракт.

Важна роля в развитието на пептична язва играе и наследствеността. Симптомите на язвената болест са много разнообразни. Основният му симптом е болка, често в епигастричния регион. В зависимост от локализацията на язвата болката е ранна (0,3-1 час след хранене) и късна (1,0-2 часа след хранене). Понякога има болки на празен стомах, а също и през нощта. Доста често се появяват киселини, наблюдава се кисело оригване, повръщане също се случва с кисело съдържание и, като правило, след хранене.

Комплексът от терапевтични мерки включва лекарства, лечебна гимнастика и други физически методи на лечение, масаж, диетично хранене. При липса на противопоказания (остра болка, кървене) се предписват курсове по лечебна гимнастика при почивка на легло. Обикновено започва 2-4 дни след хоспитализацията. Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при заболявания на коремните органи: Монография. - Киев: Олимпийска литература, 2009. - 224 с.

Първата менструация продължава около 15 дни. По това време се използват статични дихателни упражнения, които засилват процеса на инхибиране в мозъчната кора. Изпълнявани в легнало положение по гръб с отпускане на всички мускулни групи, тези упражнения помагат за отпускане, намаляване на болката и нормализиране на съня. Използват се и прости физически упражнения, с малък брой повторения, заедно с дихателни упражнения, но се изключват упражнения, които могат да увеличат вътреабдоминалното налягане. Продължителността на часовете е 10-15 минути, темпото на изпълнение е бавно или средно.

Физическата рехабилитация на 2-ри период се прилага при превеждане на болния на режим на отделение. Вторият период на занятия започва, когато състоянието на пациента се подобри. Препоръчват се лечебна гимнастика и масаж на коремната стена. Гимнастическите упражнения се изпълняват в легнало, седнало, изправено положение с постепенно нарастващо усилие на всички мускулни групи, като се изключват и упражненията за коремните мускули. Най-оптималната позиция е легнала по гръб: в тази позиция се увеличава подвижността на диафрагмата, има положителен ефект върху коремните мускули и се подобрява кръвоснабдяването на коремните органи. Упражненията за коремните мускули се изпълняват без напрежение, с малък брой повторения.

Третият период на физическа рехабилитация е насочен към общо укрепване и оздравяване на организма; подобряване на кръвообращението в коремната кухина; възстановяване на психологически и физически умения. При липса на оплаквания от болка, при общо задоволително състояние на пациента, се предписва свободен режим. Използват се упражнения за всички мускулни групи, упражнения с малко натоварване (до 1,5-2 кг), упражнения за координация, спортни игри. Плътността на урока е средна, продължителността е разрешена до 30 минути. Показано е използването на масаж. Масажът първо трябва да бъде нежен. Интензивността на масажа и продължителността му постепенно се увеличават от 10-12 до 25-30 минути до края на процедурата.

По този начин в процеса на физическа рехабилитация на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в стационарен стадий е необходимо да се прилага интегриран подход: лекарствена терапия, терапевтично хранене, билколечение, физиотерапия и психотерапия, лечебна физическа култура, като се вземат предвид спазването на терапевтични и двигателни режими. Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при заболявания на коремните органи: Монография. - Киев: Олимпийска литература, 2009. - 224 с.

На стационарния етап на рехабилитация на пациенти с тази патология, като се вземат предвид възможностите на лечебното заведение и предписания двигателен режим, могат да бъдат препоръчани всички средства за лечебна физическа култура: физически упражнения, естествени природни фактори, двигателни режими, терапевтичен масаж , механотерапия и ерготерапия. От формите на занятията - сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, дозирано лечебно ходене (на територията на болницата), тренировъчно ходене по стълбите, дозирано плуване (ако има басейн), самообучение. Всички тези класове могат да се провеждат индивидуално, в малки групи (4-6 души) и групови (12-15 души) методи.

Според дефиницията на СЗО рехабилитацията е комбинирано и координирано прилагане на социални, медицински, педагогически и професионални дейности с цел подготовка и преквалификация на индивида за постигане на неговата оптимална работоспособност.

Рехабилитационни задачи:

1. Подобряване на общата реактивност на организма;
2. Нормализира състоянието на централната и вегетативната системи;
3. Осигурете аналгетичен, противовъзпалителен, трофичен ефект върху тялото;
4. Увеличете максимално периода на ремисия на заболяването.

Комплексната медицинска рехабилитация се провежда в системата на болнични, санаториални, диспансерни и поликлинични етапи. Важно условие за успешното функциониране на поетапна рехабилитационна система е ранното начало на рехабилитационните мерки, непрекъснатостта на етапите, осигурена от непрекъснатостта на информацията, единството на разбирането на патогенетичната същност на патологичните процеси и основите на тяхната патогенетична терапия. Последователността на етапите може да бъде различна в зависимост от хода на заболяването.

Обективната оценка на резултатите от рехабилитацията е много важна. Това е необходимо за текущата корекция на рехабилитационните програми, предотвратяването и преодоляването на нежелани странични ефекти, окончателната оценка на ефекта при преминаване към нов етап.

По този начин, като се има предвид медицинската рехабилитация като набор от мерки, насочени към елиминиране на промените в тялото, които водят до заболяване или допринасят за неговото развитие, и като се вземат предвид придобитите знания за патогенетичните нарушения в асимптоматични периоди на заболяването, 5 етапа на медицинска рехабилитация се отличават.

Превантивният етап има за цел да предотврати развитието на клиничните прояви на заболяването чрез коригиране на метаболитни нарушения (Приложение Б).

Дейностите на този етап имат две основни насоки: елиминиране на установените метаболитни и имунни нарушения чрез корекция на диетата, използване на минерални води, пектини от морски и сухоземни растения, природни и преработени физически фактори; борбата с рисковите фактори, които могат до голяма степен да провокират прогресията на метаболитните нарушения и развитието на клиничните прояви на заболяването. Възможно е да се разчита на ефективността на превантивната рехабилитация само чрез подкрепа на мерките от първата посока с оптимизиране на местообитанието (подобряване на микроклимата, намаляване на съдържанието на прах и газ във въздуха, изравняване на вредните ефекти от геохимична и биогенна природа, и др.), борба с хиподинамията, наднорменото тегло, тютюнопушенето и други лоши навици.

Стационарен етап на медицинска рехабилитация, с изключение на първата важна задача:

1. Спасяване на живота на пациента (предвижда мерки за осигуряване на минимална тъканна смърт в резултат на излагане на патогенен агент);
2. Профилактика на усложненията на заболяването;
3. Осигуряване на оптимален ход на репаративните процеси (Приложение Г).

Това се постига чрез попълване на дефицита на обема на циркулиращата кръв, нормализиране на микроциркулацията, предотвратяване на тъканен оток, провеждане на детоксикация, антихипоксантна и антиоксидантна терапия, нормализиране на електролитните нарушения, използване на анаболи и адаптогени, физиотерапия. При микробна агресия се предписва антибиотична терапия, провежда се имунокорекция.

Поликлиничният етап на медицинска рехабилитация трябва да осигури завършването на патологичния процес (Приложение Е).

За тази цел продължават терапевтичните мерки, насочени към елиминиране на остатъчните ефекти от интоксикация, нарушения на микроциркулацията и възстановяване на функционалната активност на системите на тялото. През този период е необходимо да се продължи терапията, за да се осигури оптимален ход на процеса на възстановяване (анаболни средства, адаптогени, витамини, физиотерапия) и да се разработят принципите на корекция на диетата в зависимост от характеристиките на хода на заболяването. Важна роля на този етап играе целенасочената физическа култура в режим на нарастваща интензивност.

Санаторно-курортният етап на медицинска рехабилитация завършва етапа на непълна клинична ремисия (Приложение G). Терапевтичните мерки трябва да са насочени към предотвратяване на повторната поява на заболяването, както и на неговото прогресиране. За изпълнението на тези задачи се използват предимно естествени терапевтични фактори за нормализиране на микроциркулацията, увеличаване на кардиореспираторните резерви, стабилизиране на функционирането на нервната, ендокринната и имунната системи, органите на стомашно-чревния тракт и отделянето на урина.

Метаболитният стадий включва условия за нормализиране на структурни и метаболитни нарушения, които са съществували след завършване на клиничния стадий (Приложение Е).

Това се постига с помощта на дългосрочна корекция на диетата, използването на минерални води, пектинови продукти, климатолечение, лечебна физическа култура и курсове за балнеотерапия.

Резултатите от прилагането на принципите на предложената схема за медицинска рехабилитация от авторите се прогнозират като по-ефективни от традиционната:

- разпределението на етапа на превантивната рехабилитация позволява формирането на рискови групи и разработването на превантивни програми;
- определянето на етапа на метаболитна ремисия и прилагането на мерки на този етап ще позволи да се намали броят на рецидивите, да се предотврати прогресирането и хронифицирането на патологичния процес;
-- поетапната медицинска рехабилитация с включването на независими етапи на превантивна и метаболитна ремисия ще намали заболеваемостта и ще подобри здравето на населението.

Насоките на медицинската рехабилитация включват лекарствени и нелекарствени направления:

Медицинско направление рехабилитация.

Лекарствената терапия в рехабилитацията се предписва, като се вземат предвид нозологичната форма и състоянието на секреторната функция на стомаха.

Приемайте преди хранене

Повечето лекарства се приемат 30-40 минути преди хранене, когато се усвояват най-добре. Понякога - 15 минути преди хранене, не по-рано.

Половин час преди хранене трябва да вземете противоязвени лекарства - d-nol, gastrofarm. Те трябва да се приемат с вода (не мляко).

Също така, половин час преди хранене, трябва да приемате антиациди (алмагел, фосфалюгел и др.) И холеретични средства.

Рецепция по време на хранене

По време на хранене киселинността на стомашния сок е много висока и следователно значително влияе върху стабилността на лекарствата и тяхната абсорбция в кръвта. В кисела среда ефектът на еритромицин, линкомицин хидрохлорид и други антибиотици е частично намален.

Препарати от стомашен сок или храносмилателни ензими трябва да се приемат с храна, тъй като те помагат на стомаха да смила храната. Те включват пепсин, фестал, ензистал, панзинорм.

Заедно с храната е препоръчително да се приемат лаксативи, за да се усвоят. Това са сена, кора от зърнастец, корен от ревен и плодове от джостер.

Прием след хранене

Ако лекарството се предписва след хранене, изчакайте поне два часа, за да получите най-добър терапевтичен ефект.

Веднага след хранене се приемат предимно лекарства, които дразнят лигавицата на стомаха и червата. Тази препоръка се отнася за групи лекарства като:

- болкоуспокояващи (нестероидни) противовъзпалителни - бутадион, аспирин, аспирин кардио, волтарен, ибупрофен, аскофен, цитрамон (само след хранене);
- острите агенти са компоненти на жлъчката - алохол, лиобил и др.); приемането им след хранене е предпоставка тези лекарства да „работят“.

Има така наречените лекарства против киселини, чийто прием трябва да съвпадне с момента, в който стомахът е празен и солната киселина продължава да се отделя, тоест час или два след края на храненето - магнезиев оксид, викалин, викаир.

Аспирин или аскофен (аспирин с кофеин) се приема след хранене, когато стомахът вече е започнал да произвежда солна киселина. Поради това ще бъдат потиснати киселинните свойства на ацетилсалициловата киселина (която провокира дразнене на стомашната лигавица). Това трябва да се помни от тези, които приемат тези хапчета за главоболие или настинки.

Независимо от храната

Независимо кога ще седнете на масата, вземете:

Антибиотиците обикновено се приемат независимо от храната, но млечните продукти също трябва да присъстват в диетата ви. Заедно с антибиотиците се приема и нистатин, а в края на курса комплексни витамини (например супрадин).

Антиациди (гастал, алмагел, маалокс, талцид, релзер, фосфалюгел) и антидиарийни средства (имодиум, интетрикс, смекта, неоинтестопан) - половин час преди хранене или един и половина до два часа след това. В същото време имайте предвид, че антиацидите, приети на гладно, действат около половин час, а приети 1 час след хранене - 3-4 часа.

На гладно

Приемът на лекарството на празен стомах обикновено е сутрин 20-40 минути преди закуска.

Лекарствата, приети на празен стомах, се абсорбират и усвояват много по-бързо. В противен случай киселинният стомашен сок ще има разрушителен ефект върху тях и няма да има голяма полза от лекарствата.

Пациентите често пренебрегват препоръките на лекари и фармацевти, забравят да вземат предписано хапче преди хранене и го прехвърлят следобед. Ако правилата не се спазват, ефективността на лекарствата неизбежно намалява. В най-голяма степен, ако, противно на инструкциите, лекарството се приема по време на хранене или веднага след него. Това променя скоростта на преминаване на лекарствата през храносмилателния тракт и скоростта на тяхното усвояване в кръвта.

Някои лекарства могат да се разпаднат на съставните си части. Например пеницилинът се разрушава в кисела стомашна среда. Разгражда се на салицилова и оцетна киселина аспирин (ацетилсалицилова киселина).

Прием 2 - 3 пъти на ден, ако инструкциите показват "три пъти на ден", това изобщо не означава закуска - обяд - вечеря. Лекарството трябва да се приема на всеки осем часа, така че концентрацията му в кръвта да се поддържа равномерно. По-добре е да пиете лекарството с обикновена преварена вода. Чаят и соковете не са най-доброто средство.

Ако е необходимо да се прибегне до прочистване на тялото (например при отравяне, алкохолна интоксикация), обикновено се използват сорбенти: активен въглен, полифепан или ентеросгел. Те събират токсините "върху себе си" и ги извеждат през червата. Те трябва да се приемат два пъти на ден между храненията. В същото време трябва да се увеличи приема на течности. Добре е към напитката да добавите билки с диуретичен ефект.

Ден или нощ

Хапчетата за сън трябва да се приемат 30 минути преди лягане.

Лаксативи - бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс - обикновено се приемат преди лягане и половин час преди закуска.

Лекарствата срещу язва се приемат рано сутрин и късно вечер, за да се предотвратят гладни болки.

След въвеждането на свещта трябва да легнете, така че те се предписват за през нощта.

Спешните средства се приемат независимо от времето на деня - ако температурата се е повишила или са започнали колики. В такива случаи спазването на графика не е важно.

Основната роля на медицинската сестра в отделението е навременното и точно доставяне на лекарства на пациентите в съответствие с предписанията на лекуващия лекар, информиране на пациента за лекарствата и наблюдение на приема им.

Сред нелекарствените методи за рехабилитация са следните:

1. Корекция на диетата:

Диетата за стомашна язва се използва последователно, както е предписано от лекаря, при хирургична интервенция се препоръчва да се започне с диета - 0.

Предназначение: Максимално щадене на лигавицата на хранопровода, стомаха - защита от механични, химични, термични фактори на увреждане на храната. Осигуряване на противовъзпалителен ефект и предотвратяване на прогресията на процеса, предотвратяване на ферментационни нарушения в червата.

характеристики на диетата. Тази диета осигурява минимално количество храна. Тъй като е трудно да се приема в гъста форма, храната се състои от течни и желеобразни ястия. Броят на храненията е най-малко 6 пъти на ден, ако е необходимо - денонощно на всеки 2-2,5 часа.

Химичен състав и калорично съдържание. Белтъчини 15 g, мазнини 15 g, въглехидрати 200 g, калории - около 1000 kcal. Трапезна сол 5 гр. Общото тегло на диетата е не повече от 2 кг. Температурата на храната е нормална.

Примерен комплект

Плодови сокове - ябълка, слива, кайсия, череша. Сокове от горски плодове - ягоди, малини, касис. Бульони - слаби от постни меса (говеждо, телешко, пилешко, заешко) и риби (костур, платика, шаран и др.).

Зърнени бульони - ориз, овесени ядки, елда, царевични люспи.

Кисели от различни плодове, горски плодове, техните сокове, от сушени плодове (с добавяне на малко количество нишесте).

Масло.

Чай (слаб) с мляко или сметана.

Приблизително меню за еднодневна диета номер 0

8 часа - сок от плодове и ягодоплодни.
10 часа - чай с мляко или сметана със захар.
12 часа - плодово или ягодоплодно желе.
14 часа - слаб бульон с масло.
16:00 - лимоново желе.
18 ч. - отвара от шипки.
20:00 - чай с мляко и захар.
22 часа - оризова вода със сметана.

Диета номер 0А

Предписва се, като правило, за 2-3 дни. Храната се състои от течни и желеобразни ястия. В диетата 5 g протеини, 15-20 g мазнини, 150 g въглехидрати, енергийна стойност 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); готварска сол 1 г, свободна течност 1,8-2,2 литра. Температурата на храната не трябва да надвишава 45 °C. В храната се въвеждат до 200 g витамин С; други витамини се добавят според предписанието на лекаря. Хранене 7 - 8 пъти на ден, за 1 хранене дават не повече от 200 - 300 g.

- Разрешени: нискомаслен месен бульон, оризов бульон със сметана или масло, прецеден компот, течно желе от горски плодове, бульон от шипка със захар, плодово желе, чай с лимон и захар, прясно приготвени сокове от плодове и горски плодове, разредени 2-3 пъти сладка вода (до 50 мл на прием). При подобряване на състоянието на 3-тия ден се добавят: рохко сварено яйце, 10 г масло, 50 мл сметана.
- Изключени са: всякакви гъсти и пюреобразни ястия, пълномаслено мляко и сметана, сметана, гроздови и зеленчукови сокове, газирани напитки.

Диета № 0Б (№ 1А хирургична)

Предписва се 2-4 дни след диета № 0-а, от която диета № 0-б се различава допълнително под формата на течни пюрирани зърнени храни от ориз, елда, овесени ядки, варени в месен бульон или вода. В диетата 40-50 g протеини, 40-50 g мазнини, 250 g въглехидрати, енергийна стойност 6,5-6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g натриев хлорид, до 2 литра свободна течност. Храната се дава 6 пъти на ден, не повече от 350-400 g на прием.

Диета № 0Б (№ 1Б хирургична)

Той служи като продължение на разширяването на диетата и прехода към физиологично пълноценно хранене. Супи-пюрета и крем супи, ястия на пара от пасирано варено месо, пиле или риба, прясна извара, пасирана със сметана или мляко до консистенция на гъста заквасена сметана, ястия с извара на пара, кисело-млечни напитки, печени ябълки, добре пасирани плодове и зеленчукови пюрета, до 100 г бели крекери. Млякото се добавя към чая; дайте млечна каша. В диетата 80-90 g протеини, 65-70 g мазнини, 320-350 g въглехидрати, енергийна стойност 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); натриев хлорид 6-7 г. Храната се дава 6 пъти на ден. Температурата на горещите ястия е не по-висока от 50 °С, студените - не по-ниска от 20 °С.

След това има разширяване на диетата.

Диета номер 1а

Показания за диета № 1а

Тази диета се препоръчва за максимално ограничаване на механичната, химичната и термичната агресия върху стомаха. Тази диета се предписва при обостряне на пептична язва, кървене, остър гастрит и други заболявания, изискващи максимално щадене на стомаха.

Целта на диета № 1а

Намаляване на рефлекторната възбудимост на стомаха, намаляване на интероцептивните дразнения, излъчвани от засегнатия орган, възстановяване на лигавицата, като щади максимално функцията на стомаха.

Обща характеристика на диета № 1а

Изключване на вещества, които са силни причинители на секрецията, както и механични, химични и термични дразнители. Храната се готви само в течна и каша. Приготвени на пара, варени, пюрирани, пасирани ястия в течна или кашеста консистенция. В диета № 1а за пациенти, претърпели холецистектомия, се използват само лигавични супи, яйца под формата на парни протеинови омлети. Калоричното съдържание се намалява главно поради въглехидратите. Количеството храна, приета наведнъж, е ограничено, честотата на приемане е най-малко 6 пъти.

Химическият състав на диета № 1а

Диета № 1а се характеризира с намаляване на съдържанието на протеини и мазнини до долната граница на физиологичната норма, строго ограничаване на въздействието на различни химични и механични стимули върху горния стомашно-чревен тракт. При тази диета въглехидратите и солта също са ограничени.

Белтъчини 80 g, мазнини 80 - 90 g, въглехидрати 200 g, трапезна сол 16 g, калории 1800 - 1900 kcal; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg, аскорбинова киселина 100 mg; калций 0,8 g, фосфор 1,6 g, магнезий 0,5 g, желязо 0,015 g. Температурата на горещите ястия не е по-висока от 50-55 ° C, студена - не по-ниска от 15-20 ° C.

- Лигавични супи от грис, овесени ядки, ориз, перлен ечемик с добавка на яйчно-млечна смес, сметана, масло.
- Ястия от месо и птици под формата на картофено пюре или парно суфле (почистено от сухожилията, фасциите и кожата месо се прекарва 2-3 пъти през месомелачка).
- Рибни ястия под формата на парно суфле от нискомаслени сортове.
- Млечни продукти - мляко, сметана, суфле на пара от прясно приготвена настъргана извара; ферментирали млечни напитки, сирене, заквасена сметана, обикновена извара са изключени. Пълномасленото мляко с добра поносимост се пие до 2-4 пъти на ден.
- Рохко сварени яйца или под формата на парен омлет, не повече от 2 на ден.
- Ястия от зърнени храни под формата на течна каша в мляко, каша от зърнено брашно (елда, овесена каша) с добавка на мляко или сметана. Можете да използвате почти всички зърнени култури, с изключение на ечемик и просо. Към готовата каша се добавя масло.
- Сладки ястия - целувки и желе от сладки плодове и плодове, захар, мед. Можете също така да правите сокове от горски плодове и плодове, като ги разреждате с преварена вода в съотношение 1: 1 преди пиене.
- Мазнини - прясно масло и олио се добавят към ястията.
- Напитки: слаб чай с мляко или сметана, сокове от пресни горски плодове, плодове, разредени с вода. От напитките особено полезни са отварите от дива роза и пшенични трици.

Изключени храни и ястия от диета № 1а

Хляб и хлебни изделия; бульони; пържени храни; гъби; пушени меса; мазни и пикантни ястия; зеленчукови ястия; различни закуски; кафе, какао, силен чай; зеленчукови сокове, концентрирани плодови сокове; ферментирало мляко и газирани напитки; сосове (кетчуп, оцет, майонеза) и подправки.

Диета номер 1б

Показания за диета № 1б

Показания и предназначение като при диета № 1а. Диетата е дробна (6 пъти на ден). Тази таблица е за по-малко рязко, в сравнение с таблица № 1а, ограничаване на механичната, химичната и термичната агресия върху стомаха. Тази диета е показана при леко обостряне на стомашна язва, в стадия на ремисия на този процес, с хроничен гастрит.

Диета № 1б се предписва на следващите етапи от лечението, като пациентът остава на легло. Времето на диета № 1б е много индивидуално, но средно те варират от 10 до 30 дни. Диета номер 1б също се използва при спазване на почивка в леглото. Разликата от диета номер 1а е постепенното увеличаване на съдържанието на основни хранителни вещества и калоричното съдържание на диетата.

Хлябът е разрешен под формата на сушени (но не препечени) бисквити (75-100 г). Въвеждат се пасирани супи, заместващи лигавиците; млечната каша може да се консумира по-често. Допускат се хомогенизирани консерви за бебешка храна от зеленчуци и плодове и ястия от разбити яйца. Всички препоръчани продукти и ястия от месо и риба се дават под формата на парно суфле, кенели, картофено пюре, котлети. След като продуктите се сварят до омекване, се претриват до кашаво състояние. Храната трябва да е топла. Останалите препоръки са същите като при диета № 1а.

Химическият състав на диета № 1б

Белтъчини до 100 g, мазнини до 100 g (30 g растителни), въглехидрати 300 g, калории 2300 - 2500 kcal, сол 6 g; ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg, аскорбинова киселина 100 mg; калций 0,8 g, фосфор 1,2 g, магнезий 0,5 g, желязо 15 mg. Общото количество свободна течност е 2 литра. Температурата на горещите ястия е до 55 - 60 ° C, студените - не по-ниска от 15 - 20 ° C.

Ролята на медицинската сестра в корекцията на диетата:

Диетологът следи работата на кетъринг отдела и спазването на санитарно-хигиенния режим, следи за изпълнението на диетичните препоръки, когато лекарят промени диетата, проверява качеството на продуктите, когато пристигнат в склада и кухнята, и контролира правилното съхранение на хранителните запаси. С участието на ръководителя на производството (главен готвач) и под ръководството на диетолог съставя ежедневно меню-оформление в съответствие с картотеката на ястията. Извършва периодично изчисляване на химичния състав и калоричното съдържание на диетите, контрол на химичния състав на действително приготвените ястия и диети (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, минерали, енергийна стойност и др.) Чрез селективно изпращане на отделни ястия в лабораторията на Центъра за държавен санитарен и епидемиологичен надзор. Контролира маркирането на продуктите и освобождаването на ястия от кухнята до отделите, според получените поръчки, извършва класификацията на готовите продукти. Осъществява контрол върху санитарното състояние на раздаването и столовите в отделите, инвентара, приборите, както и спазването на разпределителните правила за лична хигиена от служителите. Организира занятия с парамедицински работници и кухненски персонал по лечебно хранене. Осъществява контрол за своевременното провеждане на профилактични медицински прегледи на работниците в общественото хранене и отстраняването от работа на лица, които не са преминали предварителен или периодичен медицински преглед.

Диета номер 1

Главна информация

Показания за диета номер 1

Пептична язва на стомаха в стадия на избледняване на обострянето, по време на периода на възстановяване и ремисия (продължителността на диетичното лечение е 3-5 месеца).

Целта на диета № 1 е да ускори процесите на възстановяване на язви и ерозии, допълнително да намали или предотврати възпалението на стомашната лигавица.

Тази диета допринася за нормализиране на секреторната и двигателно-евакуационната функция на стомаха.

Диета № 1 е предназначена да задоволи физиологичните нужди на организма от хранителни вещества в стационарни условия или в амбулаторни условия по време на работа, която не е свързана с физическа активност.

Обща характеристика на диета №1

Използването на диета № 1 е насочено към осигуряване на умерено щадене на стомаха от механична, химична и термична агресия с ограничаване в диетата на ястия, които имат изразен дразнещ ефект върху стените и рецепторния апарат на горния стомашно-чревен тракт, както и несмилаеми храни. Изключете ястия, които са силни причинители на секрецията и химически дразнят стомашната лигавица. От диетата се изключват както много горещи, така и много студени ястия.

Диетата за диета № 1 е дробна, до 6 пъти на ден, на малки порции. Необходимо е почивката между храненията да не бъде повече от 4 часа, лека вечеря е разрешена един час преди лягане. През нощта можете да изпиете чаша мляко или сметана. Храната се препоръчва да се дъвче старателно.

Храната е течна, кашеста и по-плътна във варено и предимно пасирано. Тъй като консистенцията на храната е много важна при диетичното хранене, те намаляват количеството храни, богати на фибри (като ряпа, репички, репички, аспержи, боб, грах), плодове с кори и неузрели плодове с груби кори (като цариградско грозде , касис, грозде)., фурми), хляб от пълнозърнесто брашно, храни, съдържащи груба съединителна тъкан (като хрущяли, птича и рибена кожа, жилаво месо).

Ястията се приготвят варени или на пара. След това се раздробяват до кашаво състояние. Рибата и грубите меса могат да се консумират цели. Някои ястия могат да се пекат, но без коричка.

Химическият състав на диета №1

Белтъчини 100 g (от които 60% от животински произход), мазнини 90-100 g (30% растителни), въглехидрати 400 g, трапезна сол 6 g, калории 2800-2900 kcal, аскорбинова киселина 100 mg, ретинол 2 mg, тиамин 4 mg, рибофлавин 4 mg, никотинова киселина 30 mg; калций 0,8 g, фосфор най-малко 1,6 g, магнезий 0,5 g, желязо 15 mg. Общото количество свободна течност е 1,5 литра, температурата на храната е нормална. Солта се препоръчва да се ограничи.

- Пшеничен хляб от брашно от най-висок клас от вчерашно печене или сушен; Изключват се ръжен хляб и всякакъв пресен хляб, сладкиши и бутер тесто.
- Супи на зеленчуков бульон от пасирани и добре сварени зърнени храни, млечни, зеленчукови пюрирани супи, подправени с масло, яйчно-млечна смес, сметана; месни и рибни бульони, гъбени и силни зеленчукови бульони, зелева супа, борш, окрошка са изключени.
- Месни ястия - на пара и варени от говеждо месо, младо ниско тлъсто агнешко, свинско, пилешко, пуешко; тлъсти и жилави сортове месо, птици, патици, гъски, консерви, пушени меса са изключени.
- Рибните ястия обикновено са нискомаслени сортове, без кожа, на парчета или под формата на котлети; варени на вода или пара.
- Млечни продукти - мляко, сметана, некисел кефир, кисело мляко, извара под формата на суфле, мързеливи кнедли, пудинг; млечните продукти с висока киселинност са изключени.
- Зърнени храни от грис, елда, ориз, варени във вода, мляко, полувискозни, пюре; просо, ечемик и ечемичен шрот, бобови растения, тестени изделия са изключени.
- Зеленчуци - картофи, моркови, цвекло, карфиол, сварени във вода или на пара, под формата на суфле, картофено пюре, пудинги на пара.
- Предястия - салата от варени зеленчуци, варен език, докторска наденица, млечни, диетични, рибни заливки на зеленчуков бульон.
- Сладки ястия - плодови пюрета, целувки, желе, пасирани компоти, захар, мед.
- Напитки - слаб чай с мляко, сметана, сладки сокове от плодове и горски плодове.
- Мазнини - масло и рафинирано слънчогледово масло, добавени към ястията.

Изключени храни и ястия от диета №1

Две групи храни трябва да бъдат изключени от вашата диета.

- Храни, които причиняват или засилват болката. Те включват: напитки - силен чай, кафе, газирани напитки; домати и др.
- Продукти, които силно стимулират секрецията на стомаха и червата. Те включват: концентрирани месни и рибни бульони, отвари от гъби; пържени храни; месо и риба, задушени в собствен сок; месни, рибни, доматени и гъбени сосове; осолена или пушена риба и месни продукти; месни и рибни консерви; осолени, кисели зеленчуци и плодове; подправки и подправки (горчица, хрян).

Освен това се изключват: ръжен и всякакъв пресен хляб, сладкиши; млечни продукти с висока киселинност; просо, ечемик, ечемичен и царевичен грис, бобови растения; бяло зеле, репички, киселец, лук, краставици; осолени, мариновани и мариновани зеленчуци, гъби; кисели и богати на фибри плодове и плодове.

Необходимо е да се съсредоточи върху чувствата на пациента. Ако при ядене на определен продукт пациентът почувства дискомфорт в епигастричния регион и още повече гадене, повръщане, тогава този продукт трябва да се изхвърли.

Пептичната язва на стомаха (PU) и 12 дуоденална язва са хронични рецидивиращи заболявания, склонни към прогресия, чиято основна проява е образуването на доста упорита язва в стомаха или дванадесетопръстника.

Пептичната язва на стомаха е доста често срещано заболяване, което засяга 7-10% от възрастното население. Трябва да се отбележи значително "подмладяване" на болестта през последните години.

Етиология и патогенеза.През последните 1,5-2 десетилетия гледната точка за произхода и причините за пептичната язва се промени. Изразът „няма киселина, няма язва“ беше заменен с откритието, че основната причина за това заболяване е Helicobacter pylori (HP), т.е. се появи инфекциозна теория за произхода на пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника. В същото време развитието и рецидивите на заболяването в 90% от случаите са свързани с Helicobacter pylori.

Патогенезата на заболяването се разглежда преди всичко като дисбаланс между "агресивните" и "защитните" фактори на гастродуоденалната зона.

Към "агресивните" фактори се отнасят: повишена секреция на солна киселина и пепсин; променен отговор на жлезистите елементи на стомашната лигавица към нервни и хуморални влияния; бърза евакуация на киселинно съдържание в луковицата на дванадесетопръстника, придружено от "киселинен удар" върху лигавицата.

Също така "агресивните" ефекти включват: жлъчни киселини, алкохол, никотин, редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди, инвазия на Heliobacter).

Защитните фактори включват стомашна слуз, секреция на алкален бикорбанат, тъканен кръвен поток (микроциркулация), регенерация на клетъчни елементи. Въпросите на саногенезата са основните в проблема с пептичната язва, в тактиката на нейното лечение и особено в превенцията на рецидивите.

Пептичната язва е полиетиологично и патогенетично многофакторно заболяване, което протича циклично с редуващи се периоди на обостряне и ремисия, характеризира се с чести рецидиви, индивидуални характеристики на клиничните прояви и често придобива сложен курс.

Психологическите личностни фактори играят важна роля в етиологията и патогенезата на пептичната язва.

Основните клинични признаци на пептична язва (болка, киселини, оригване, гадене, повръщане) се определят от локализацията на язвата (сърдечни и мезогастрални язви, язви на пилора на стомаха, язви на дванадесетопръстника и постбулбарни язви), съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт , възраст, степен на метаболитни нарушения, процеси, ниво на секреция на стомашен сок и др.

Целта на противоязвеното лечение е да се възстанови лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника (белези на язвата) и да се поддържа дългосрочно безрецидивно протичане на заболяването.

Комплексът от рехабилитационни мерки включва: лекарствена терапия, терапевтично хранене, защитен режим, лечебна физкултура, масаж и физиотерапевтични методи на лечение.

Тъй като пептичната язва потиска и дезорганизира двигателната активност на пациента, средствата и формите на тренировъчната терапия са важен елемент в лечението на язвения процес.

Известно е, че прилагането на дозирани, адекватни на състоянието на тялото на пациента физически упражнения подобрява кортикалната невродинамика, като по този начин нормализира кортико-висцералните взаимоотношения, което в крайна сметка води до подобряване на психо-емоционалното състояние на пациента.

Физическите упражнения, активиращи и подобряващи кръвообращението в коремната кухина, стимулират окислително-възстановителните процеси, повишават стабилността на киселинно-алкалния баланс, което има благоприятен ефект върху белега на язвата.

В същото време има противопоказания за назначаването на терапевтични упражнения и други форми на тренировъчна терапия: прясна язва в острия период; язва с периодично кървене; заплахата от перфорация на язвата; язва, усложнена от стеноза в стадия на компенсация; тежки диспептични разстройства; силна болка.

Задачи на физическата рехабилитация при язвена болест:

1. Нормализиране на невропсихологичния статус на пациента.

2. Подобряване на редокс процесите в коремната кухина.

3. Подобряване на секреторната и двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.

4. Развитие на необходимите двигателни качества, умения и способности (мускулна релаксация, рационално дишане, елементи на автогенно обучение, правилна координация на движенията).

Терапевтичният и възстановителен ефект от физическите упражнения ще бъде по-висок, ако специалните физически упражнения се извършват от тези мускулни групи, които имат обща инервация в съответните гръбначни сегменти като засегнат орган; следователно, според Киричински А.Р. (1974) изборът и обосновката на прилаганите специални физически упражнения са тясно свързани със сегментарната инервация на мускулите и някои храносмилателни органи.

В часовете по LH, в допълнение към общите упражнения за развитие, се използват специални упражнения за отпускане на мускулите на корема и тазовото дъно, голям брой дихателни упражнения, както статични, така и динамични.

При заболявания на стомашно-чревния тракт, i.p. по време на тренировка. Най-благоприятни ще бъдат i.p. легнал със свити крака в три позиции (отляво, отдясно и отзад), коленичил, изправен на четири крака, по-рядко изправен и седнал. Изходната позиция на четири крака се използва за ограничаване на въздействието върху коремните мускули.

Тъй като в клиничния ход на пептичната язва има периоди на обостряне, затихващо обостряне, период на белези на язвата, период на ремисия (възможно краткотрайна) и период на дългосрочна ремисия, рационално е да се извърши физиотерапевтични упражнения, като се вземат предвид тези периоди. Имената на двигателните режими, приети при повечето заболявания (легло, отделение, свободно), не винаги съответстват на състоянието на пациент с пептична язва.

Затова за предпочитане са следните двигателни режими: щадящи, щадящи тренировъчни, тренировъчни и общотонизиращи (общоукрепващи) режими.

Нежен (режим с ниска физическа активност). I.p. - легнал по гръб, на дясната, лявата страна, със свити крака.

Първо, пациентът трябва да бъде обучен на коремен тип дишане с лека амплитуда на движение на коремната стена. За постигане на пълна релаксация се използват и упражнения за мускулна релаксация. След това се дават упражнения за малките мускули на ходилото (във всички равнини), последвани от упражнения за ръцете и пръстите. Всички упражнения се комбинират с дихателна гимнастика в съотношение 2:1 и 3:1 и масаж на мускулните групи, участващи в упражненията. След 2-3 сесии се свързват упражнения за средни мускулни групи (наблюдавайте реакцията на пациента и неговите усещания за болка). Броят на повторенията на всяко упражнение е 2-4 пъти. В този режим е необходимо пациентът да внуши умения за автогенно обучение.

Форми на тренировъчна терапия: UGG, LG, самообучение.

Проследяване на реакцията на пациента към сърдечната честота и субективните усещания.

Продължителността на уроците е от 8 до 15 минути. Продължителността на щадящия двигателен режим е около две седмици.

Прилагат се също балнео и физиотерапевтични процедури. Щадящ тренировъчен режим (режим със средна физическа активност)изчислено за 10-12 дни.

Цел: възстановяване на адаптацията към физическа активност, нормализиране на вегетативните функции, активиране на окислително-възстановителните процеси в организма като цяло и в частност в коремната кухина, подобряване на процесите на регенерация в стомаха и дванадесетопръстника, борба с конгестията.

I.p. - легнал по гръб, настрани, застанал на четири крака, изправен.

В класовете LH се използват упражнения за всички мускулни групи, амплитудата е умерена, броят на повторенията е 4-6 пъти, темпото е бавно, съотношението на контрол към ORU е 1:3. Упражненията за коремните мускули са ограничени и предпазливи (следете болката и проявите на диспепсия). При забавяне на евакуацията на хранителните маси от стомаха трябва да се използват упражнения от дясната страна, с умерени двигателни умения - отляво.

Широко приложение намират и дихателни упражнения с динамичен характер.

В допълнение към класовете LH се използват дозирано ходене и ходене с бавно темпо.

Форми на тренировъчна терапия: LH, UGG, дозирано ходене, ходене, самообучение.

Релаксиращ масаж се използва и след упражнения върху коремните мускули. Продължителността на урока е 15-25 минути.

Режим на обучение (режим на висока физическа активност)се използва в края на процеса на белези на язвата и следователно се извършва или преди изписване от болницата, а по-често в санаториално-курортни условия.

Занятията придобиват тренировъчен характер, но с подчертана рехабилитационна насоченост. Обхватът на използваните упражнения на LH се разширява, особено поради упражнения върху мускулите на коремната преса и гърба, добавят се упражнения с предмети, на симулатори, във водна среда.

В допълнение към LH се използват дозирано ходене, здравна пътека, лечебно плуване, игри на открито, елементи на спортни игри.

Наред с разширяването на двигателния режим трябва да се подобри контролът върху толерантността към физическо натоварване и състоянието на тялото и стомашно-чревния тракт чрез медицински и педагогически наблюдения и функционални изследвания.

Необходимо е стриктно да се спазват основните методически правила при увеличаване на физическата активност: постепенност и последователност в нейното увеличаване, съчетаване на упражнения с почивка и дихателни упражнения, съотношение към ORU 1:3, 1:4.

От другите рехабилитационни средства се прилагат масаж и физиотерапия (балнеолечение). Продължителността на уроците е от 25 до 40 минути.

Общотонизиращ (общоукрепващ) режим.

Този режим преследва целта: пълно възстановяване на работоспособността на пациента, нормализиране на секреторната и двигателната функция на стомашно-чревния тракт, повишена адаптация на сърдечно-съдовата и дихателната системи на тялото към физическо натоварване.

Този двигателен режим се използва както в санаториума, така и в амбулаторните етапи на рехабилитация.

Използват се следните форми на тренировъчна терапия: UGG и LH, при които акцентът е върху укрепването на мускулите на тялото и таза, върху развитието на координацията на движенията, упражнения за възстановяване на силата на пациента. Използва се масаж (класически и сегментно-рефлекторен), балнеолечение.

По-голямо внимание в този период на рехабилитация се отделя на цикличните упражнения, по-специално на ходенето като средство за повишаване на адаптацията на тялото към физическа активност.

Ходенето се изминава до 5-6 км на ден, темпото е променливо, с паузи за дихателни упражнения и контрол на пулса.

За да се създадат положителни емоции, се използват различни щафети, упражнения с топка. Най-простите спортни игри: волейбол, градчета, крокет и др.

Минерална вода.

На пациенти с пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с висока киселинност се предписват ниско и средно минерализирани питейни минерални води - въглекисели и хидрокарбонатни, сулфатни и хлоридни води (Боржоми, Джермук, Славянска, Смирновская, Москва, Есентуки № 4, Пятигорск Нарзан), вода tº 38Cº се приема 60-90 минути преди хранене 3 пъти на ден по ½ и ¾ чаши на ден, в продължение на 21-24 дни.

Физиотерапевтични средства.

Предписват се бани - натриево-хлоридни (солни), въглеродни, радонови, йод-бромни, препоръчително е да се редуват през ден с приложения на пелоиди в епигастралната област. При пациенти с локализирани язви в стомаха броят на приложенията се увеличава до 12-14 процедури. При синдром на силна болка се използва SMT (синусоидални модулирани токове). При използване на ултразвук се наблюдава висок терапевтичен ефект.

Контролни въпроси и задачи:

1. Опишете общо заболяванията на храносмилателната система, нарушенията на които функции на храносмилателния тракт са възможни в този случай.

2. Лечебно-възстановителен ефект на физическите упражнения при заболявания на стомашно-чревния тракт.

3. Характеристики на гастрита, техните видове, причини.

4. Разликата между гастрит в зависимост от секреторни нарушения в стомаха.

5. Задачи и методи на терапевтични упражнения при намалена секреторна функция на стомаха.

6. Задачи и методи на терапевтични упражнения с повишена секреторна функция на стомаха.

7. Характеристика на язва на стомаха и дванадесетопръстника, етиопатогенеза на заболяването.

8. Агресивни и защитни фактори, въздействащи върху стомашната лигавица.

9. Клинично протичане на язва на стомаха и дванадесетопръстника и нейните резултати.

10. Задачи на физическата рехабилитация при язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника.

11. Методът на лечебната гимнастика в щадящ режим на физическа активност.

12. Техниката на лечебните упражнения в щадящ тренировъчен режим.

13. Методът на лечебната гимнастика в тренировъчен режим.

14. Задачи и методи на ЛФК в общ тонизиращ режим.

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Марина пита:

Как протича рехабилитацията след стомашна язва?

В момента рехабилитацията след стомашна язва се извършва по следните методи:

Физиотерапия;
акупунктура;
Акупресура;
Санаторно-курортно лечение с използване на минерални води (балнеолечение);
Калолечение;
Диетична терапия;

Физиотерапияспомага за по-бързото възстановяване, активира метаболитните процеси и нормализира общото състояние. Физическите упражнения започват да се изпълняват 2-3 дни след отшумяване на силната болка. Целият комплекс от упражнения се изпълнява в рамките на 15 минути.

Следните упражнения имат отличен рехабилитационен ефект:

Ритмично ходене на място;
Дихателни упражнения в седнало положение;
Упражнения за ръце в седнало положение;
Хвърляне и ловене на меч в стоеж;
Упражнения за ръцете в легнало положение.

Акупунктураизвършва се от лекар и ви позволява бързо да облекчите болката и да нормализирате процеса на храносмилане. Рефлексогенните зони, които трябва да се повлияят за лечение на язва са D4-7.

Акупресурае въздействие върху различни биологично активни точки с пръсти. Принципът на акупресурата е същият като този на акупунктурата. Масажът на активните точки трябва да се извършва ежедневно. Освен това е по-добре да разберете необходимите точки от акупунктурист и да го помолите да го научи как да ги масажира правилно.

Физиотерапияима положителен ефект при рехабилитация след стомашна язва. За рехабилитация се използват следните методи:

Електричество;
ултразвук;
Инфрачервено, ултравиолетово лъчение;
поляризирана светлина;
Електрофореза в епигастричния регион с новокаин, платифилин, цинк, даларгин, солкосерил.

Балнеолечениеизвършва се не по-рано от 3 месеца след обострянето. Оптимални за рехабилитация след стомашна язва са балнеоложките курорти Арзни, Боржоми, Дорохове, Друскининкай, Есентуки, Железноводск, Краинка, Миргород, Моршин, Трускавец и др.. В тези курорти лечението се извършва чрез приемане на минерална вода вътре, както и минерални бани и други процедури.

Лечение с калпоказан през периода на затихване на обострянето на стомашни язви. За лечение се използва тинеста кал при температура 38-40 o C. Процедурата се провежда в началото на 10 минути, след което се удължава до 20 минути. Курсът на лечение се състои от 10-12 процедури.

диетична терапиявъз основа на спазването на таблица номер 1. Храната трябва да бъде дробна (5 - 6 пъти на ден) и на малки порции. Диетата трябва да се основава на постно месо и риба, от които се приготвят котлети, кюфтета, суфлета, кнедли и варени зрази. Варени колбаси и колбаси също са приемливи. В допълнение, диетата включва ястия от извара (готвени, суфлета, чийзкейкове, мързеливи кнедли) и други млечни продукти. Супите трябва да са вегетариански, мазни, с дресинг от варени пюрирани зеленчуци и добре разварени зърнени храни. Кашата трябва да е полутечна. Яйцата се допускат рохко сварени или под формата на парен омлет. Плодовете и плодовете се използват под формата на пюрета, целувки, мусове, желета, компоти, конфитюри и др. Трябва да ядете вчерашния хляб от бяло брашно. Позволени са и сухи бисквити, бисквити, солени кифлички.

Гъби, бульони, тлъсто месо и риба, лошо сварено постно месо, всичко пържено, силен чай, кафе, газирана вода, пикантни подправки (горчица, хрян, лук, чесън) и сурови зеленчуци с груби фибри (зеле, ряпа, репичка, звънец) пипер и др.). Също така не можете да ядете нищо пушено, консервирано, пикантно, мазно, накиснато и мариновано.

Фитотерапияпомага за ускоряване настъпването на ремисия или предотвратяване на обостряне на стомашни язви. Отлично действие има сокът от зеле и картофи. Сокът от зеле се приема по 1 чаша 3 пъти на ден, преди хранене. Картофеният сок се приема по половин чаша 20 минути преди хранене.

Научете повече по тази тема:

Рехабилитатор. Кой е този лекар и какво лекува? Кой е насочен към този специалист?
Хипотерапия и терапевтична езда - рехабилитационни центрове, конни и конни клубове и комплекси в Русия, страните от ОНД и далеч в чужбина (имена, специализация и възможности, адреси, телефони, цени)
Хипотерапия (лечебна езда) - история на метода, терапевтични ефекти, показания и противопоказания, упражнения на кон, лечение на детска церебрална парализа и аутизъм при деца, хипотерапия на инвалиди