УЛТРАВИОЛЕТОВА СРЕДНОВЪЛНА ФОТОТЕРАПИЯ С ТЕСЕН СПЕКТЪР 311 NM ПРИ ЛЕЧЕНИЕ НА ПСОРИАЗИС
E. A. Batkaev Отделение по клинична микология и дерматовенерология, PFUR
Резюме: фототерапията е един от основните методи за лечение на псориазис и се провежда само в здравно заведение. с помощта на апарата Dermalight RU е разработен метод на тесновълнова UVB-терапия с дължина на вълната 311 nm.По ефективност методът е съпоставим с прилаганите методи на UV-лъчева терапия, но е лишен от странични ефекти. Методът е мобилен и може да се използва у дома под наблюдението на лекар.
Ключови думи: псориазис, тесновълнова фототерапия, дължина на вълната 311 nm, апарат Dermalight RU.
Псориазисът е хронична дерматоза, предимно с генетична детерминанта на автоимунни реакции, проявяваща се с доброкачествена хиперпролиферация на епителни клетки, нарушена диференциация и кератинизация, както и патология на органи и системи. Високото разпространение на псориазиса, честото начало на заболяването в млада възраст, резистентността към терапия, намалява социалната активност на пациентите и качеството им на живот, причинява сериозен медико-социален проблем. Нашето проучване на повече от 500 амбулаторни карти и анамнези на пациенти с псориазис даде възможност да се определи структурата на клиничните форми на това заболяване по отношение на индекса на тежест и площта на кожните лезии (1). Така че в 80% от случаите се наблюдава лека форма (PASI<10, S <25%), форма средней тяжести в 15% (PASI <10-30, S <50%) и форма тяжелая в 5% (PASI > 30, S> 50%). Терапията на псориазис продължава да бъде далеч от решена задача. В тази връзка е важно по-нататъшното изследване на етиопатогенезата на това заболяване и разработването на нови, по-ефективни методи на терапия въз основа на резултатите от научни изследвания. През последното десетилетие се установи, че успешното лечение на лека форма на псориазис е ключът към предотвратяването на трансформацията му в тежки форми на заболяването. В този случай важността на правилно подбраната локална терапия с използването на кремове, мехлеми, съдържащи активни антипролиферативни компоненти (локални стероиди, калциев потриол, цинков перитонеум, урея), както и детоксикиращи и противовъзпалителни лекарства, антиоксиданти, хепато- и ангиопротектори. Специално място е отделено на НЛО терапията. Положителният ефект на слънчевите лъчи върху протичането на псориазиса е известен отдавна (хелиотерапия, общо ултравиолетово облъчване). За лечение на псориазис се използват дълговълнови ултравиолетови А лъчи (320-400 nm). В момента един от най-ефективните съвременни методи за фототерапия на псориазис, който дава 75-92% от клиничното възстановяване, е фотохимиотерапията (PUVA терапия) (Batkaev E.A., Chistyakova I.A., Shakhova A.S., 2012). Въпреки това, PUVA терапията се провежда при прием на фотосенсибилизатори с токсични свойства, което ограничава широкото му използване. В допълнение, този метод на лечение е показан за пациенти с умерени и тежки форми на заболяването и е възможен само в медицинско заведение. Селективната фототерапия, която също се прилага само в болниците, се провежда с комбинирано UVB + UVA лъчение без поглъщане на фотосенсибилизатори. Методът не е токсичен, но по-малко ефективен от PUVA терапията (3). В същото време има чести случаи на превишаване на дозата на ултравиолетово лъчение, което провокира обостряне на псориатичния процес. Като се има предвид разпространението на леките форми на псориазис (80%) и факта, че пациентите с ограничени прояви на заболяването се лекуват амбулаторно, методът на тесновълнова UVB терапия с дължина на вълната 311 nm, използващ апарата Dermalight RU е разработена. Philips (Холандия) създаде ултравиолетови лампи TL-01, чиято максимална радиация пада на дължина на вълната от 311 nm, което ни позволи да ги наречем ултравиолетови лъчи със средни вълни с тесен спектър от 311 nm (Narrow-band UVB 311 nm ). Проучванията показват високата ефективност на тесновълновата UVB терапия при дължина на вълната от 311 nm (4.5) в сравнение със селективната фототерапия (6,7). Смята се, че основният механизъм на разделяне на псориатичните плаки под въздействието на тесновълнов UVB е индуцирането на Т-клетъчна апоптоза от него (8).
Владимиров V.V. и Sovt. (2) оценяват терапевтичната ефикасност на тесновълнова UVB терапия за псориазис. Процедурите са проведени на инсталации UV-7001K и UV-1000K (Waldmann Medvezhnik, Германия) с лампи F85 / 100W - TL01, даващи спектър на излъчване от 310-315 nm с максимална емисия при дължина на вълната 311 nm. Проучванията показват, че клиничното излекуване с PUVA се наблюдава в 96% от случаите, докато при UVB терапия при 311 nm - в 80-83%. Въпреки това, по отношение на толерантността и безопасността, тесковълновата UVB терапия от 311 nm е по-добра от PUVA и следователно се препоръчва провеждането на тесни вълни UVB 311 nm лъчение с честота на посещения 3 пъти седмично, като най-безопасното и най-ефективният съвременен вариант за лечение на хроничен плакатен псориазис. По този начин, по отношение на ефективността, методът на тесновълнова UVB-терапия 311 nm с помощта на апарата Dermalight RU е съпоставим с прилаганите методи на UV-терапия, но е лишен от странични ефекти. Методът е мобилен и може да се използва у дома под наблюдението на лекар. В момента методът се използва широко за лечение на псориазис и редица други заболявания в поликлиника "Венера-Център", резултатите от наблюденията ще бъдат публикувани.
ЛИТЕРАТУРА 1. Batkaev EA, Chistyakova IA, Shakhova AS Ammifurin при фототапия на псориазис. Бюлетин за следдипломно медицинско образование. 2012.4.3-6
2. Владимиров В.В., Меншикова Л.В., Черемухина И.Г., Владимирова В.В., Курянова О.Н., Владимирова Е.В. Лечение на пациенти с псориазис с ултравиолетова средновълнова фототерапия с тесен спектър от 311 nm. Бюлетин по дерматология и венерология, 2004, 4, 29-32)
3. Владимиров В. В., Паничкина Г. С., Молчанова Т. В., Захарова О. Ю. Непосредствени и дългосрочни резултати от лечението на пациенти с псориазис по метода на селективна фототерапия. Вестник на дерматологията и венерологията, 1985, 2, 34-36.
4. Етлер К., Вайкова М., Нозикова М. Нашият опит с UVB 311 nm фототерапия при псориазис и парапсориазис. Proc. 11-ти конгрес на Европейската академия по дерматология и венерология 2002 г.
5. Gupta G., Long J., Tillman D. M. Ефикасността на теснолентовата ултравиолетова В фототерапия при псориазис, използвайки обективни и субективни мерки за резултати. Бр. J. Dermatol 1999 май; 140 (5): 887-90.
6. Storbeck K., Holzle E., Schurer N., Lehmann P., Plewig G. Теснолентов UVB (311 nm) срещу конвенционален широколентов UVB със и без дитранол при фототерапия за псориазис. J. Am. Акад. Дерматол. 1993 февруари; 28 (2 pt 1): 227-31.
7. Walters I. B., Burack L. H., Coven T. R., Gilleaudeau p., Krueger J. G. Суберитемогенният теснолентов UVB е значително по-ефективен от конвенционалния UVB при лечение на псориазис вулгарис. J. Am. Акад. Дерматол. 1999 юни; 40 (6 т. 1): 893-900.
8. Ozawa M., Ferenczi K., Kikuchi T., Cardinale I., Austin L. M., Coven T. R., Burack L. H., Krueger J. G. 312-нанометрова ултравиолетова B светлина (теснолентова UVB) индуцира апоптоза на Т клетки в псориатичните лезии. J. Exp. Мед. 15 февруари 1999 г.; 189 (4): 711-8.
Тесноспектърният фототерапевтичен метод е "златен стандарт" за лечение на дерматологични заболявания от 20 години, като псориазис, атопичен дерматит, невродермит, парапсориазис, екзема, себореен дерматит, сърбеж и алопеция ареата. От дълго време хората обръщат внимание на лечебния ефект на слънчевата радиация върху кожата.
Спектърът на слънчевата светлина се състои от 10% ултравиолетова радиация, 40% от видимия спектър и 50% от инфрачервени лъчи. Тези видове електромагнитни лъчения се използват широко в медицината. Днес тесноспектърната фототерапия е най-ефективният метод за лечение с помощта на ултравиолетово лъчение.
Метокварцът (изкуствен ултравиолетов излъчвател) е разработен през 50-те години на миналия век. Поради наличието на голям брой нежелани реакции върху кожата, търсенето на учени продължи. През 70-те години е предложен нов метод - PUVA терапия.
Същността на метода: пациентът е принуден да приема лекарства с псорален (те имат хепатотоксични и нефротоксични ефекти) и ултравиолетово лъчение от А спектъра, без да приема лекарства, ефектът от лечението не идва. През 80-те години е изобретена т. нар. широколентова фототерапия, но поради странични реакции тя не получава достатъчно разпространение.
Тесноспектърна фототерапия
Днес всички съвременни клиники в света използват най-ефективния и популярен метод (разработен през 90-те години) - фототерапия на тесен спектър на светлината (Narrow band UVB 311 nm). Един тесен спектър е „изрязан“ от широк спектър на ултравиолетово лъчение, което има терапевтичен ефект.
Спектърът на ултравиолетовото лъчение (пик - 311 nm) няма странични ефекти и лечението не е противопоказано както за бременни жени, така и за деца от 5 години, ясно показва безопасността на този метод. UVB 311 nm-фототерапия за определени кожни заболявания (псориазис, парапсориазис, атопичен дерматит) позволява да се премахнат кожните прояви на тези заболявания, а при витилигото е единственият метод за лечение, признат от доказателствената медицина.
Основното предимство на фототерапията е общата продължителност на процедурата, която продължава от 5 минути (в началото на лечението) до 30 минути (нараства с времето), което спестява много време за себе си и напълно премахва необходимостта от лечение в стационарно отделение.
Според световните препоръки, в зависимост от състоянието на пациента и стадия на заболяването, тесноспектърният фототерапевтичен метод се препоръчва само 2-3 пъти седмично. При псориазис - оптималният брой процедури е 20-30 / курс; с парапсориазис - 5-7; с атопичен дерматит, невродермит и екзема - 10-15; с витилиго се наблюдава положителен резултат след 10 процедури и за курс от 30-100. Имайте предвид важността на други лечения, които могат успешно да се комбинират с фототерапия, за да се постигне по-бърз отговор на лечението.
UVB 311nm - безопасна фототерапия
В зависимост от вашата диагноза, нашите лекари ще препоръчат комбинация от фототерапевтични сесии с външни лечения - използване на овлажнители, шампоани, кремове или друг медицински център.
В нашата болница ще Ви бъде предоставена възможност да използвате следните съвременни методи на фототерапия:
Локална тесноспектърна фототерапия (Daavlin 7 Series X 311-10, 2011), която позволява фототерапия на открити кожни участъци.
Локална тесноспектърна фототерапия (Dermalight 80 UVB-311 nm, 2012 г.) – позволява третиране на скалпа и при необходимост увеличаване на дозата на облъчване в зони, където има недостатъчен достъп до ултравиолетова светлина по време на локална фототерапия.
Напоследък при лечението на кожни заболявания все по-често се използва средовълново ултравиолетово лъчение с тесен спектър от 311 nm или друго име на тази техника – фототерапия с тесен спектър от 311 nm (UVB 311 nm).
- Фототерапията с тесен спектър от 311 nm причинява по-малко странични ефекти от PUVA терапията и селективната фототерапия (зачервяване на кожата, сърбеж на кожата, нарушения на пигментацията).
- При фототерапия с тесен спектър от 311 nm се използват по-ниски дози ултравиолетово лъчение, поради което рискът от развитие на кожни неоплазми се намалява до минимум.
- НЯМА приемане на фотосенсибилизатори и в резултат на това лечението се понася много лесно.
- Проучванията показват значително по-висока ефикасност на UVB 311 в сравнение със селективната фототерапия.
В чужбина 311 nm тесноспектърна фототерапия почти напълно замени селективната фототерапия
Фототерапия тесен спектър 311 nm, ефикасност:
Тази техника е една от най-ефективните при лечението на псориазис, малко по-ниска от PUVA терапията. По отношение на съотношението на безопасност и ефективност на терапията, UVB 311 nm е несравним.
Фототерапия тесен спектър 311 nm, механизъм на действие:
При псориазис UVB 311 nm има имунорегулиращ ефект, като нормализира баланса на възпалителни и противовъзпалителни фактори в засегнатата кожа. В същото време, както при лечението с PUVA терапия, прекомерното делене на клетките се инхибира. Обривите постепенно избледняват, стават по-малко плътни, пилингът изчезва. Това се дължи на намаляване на броя на клетъчните елементи в огнищата на псориазис. Отбелязва се и изразен антипруритичен ефект.
Лампите Philips TL-01, инсталирани в специални кабини, служат като източник на UVB лъчи.
311 nm теснолентови фототерапевтични сесии се провеждат 3-5 пъти седмично. Като цяло курсът на лечение отнема 25-30 процедури - зависи от разпространението и тежестта на заболяването. За удължаване на периода на ремисия се препоръчва постепенно оттегляне и поддържащо лечение.
Фототерапия тесен спектър 311 nm, показания:
Псориазис, витилиго, атопичен дерматит, лихен планус, алопеция ареата, сърбеж, лимфоматоидна папулоза, хронична уртикария, пръстеновиден гранулом, пруриго, розов лишей на Жибер, тежък себореен дерматит, склеродермия, леки форми на Т-клетка на кожата (TKL) , екзема и други кожни заболявания.
Фототерапия с тесен спектър от 311 nm, противопоказания:
Анамнеза за меланом или рак на кожата, възраст до 14 години, кожни заболявания с нарушени механизми за възстановяване на ДНК и риск от развитие на неоплазми (пигментирана ксеродермия, синдром на Блум, семеен синдром на диспластичен невус); заболявания, чийто ход се влошава при излагане на ултравиолетово лъчение (лупус еритематозус, автоимунен тиреоидит), очни заболявания (катаракта, липса на леща).
Ранни странични ефекти:
Защото лечението протича без прием на фотосенсибилизатори, страничните ефекти са минимални и се свързват само с действието на ултравиолетовите лъчи - сърбеж на кожата, суха кожа, зачервяване и изгаряния на кожата (при прекомерно висока доза UV лъчи). За да ги предотвратите, е необходимо правилно да определите фототипа на кожата, да изберете дозите на ултравиолетовото лъчение.
Дългосрочни странични ефекти:
Свързани с продължително излагане на ултравиолетово лъчение (при ултра-продължително, често използване на UVB 311 nm фототерапия в продължение на много години) и пренебрегване на защитните мерки (очила, слънцезащитен крем, защитен режим) - симптоми на стареене на кожата. В многобройни местни и чуждестранни проучвания развитието на кожни новообразувания не е доказано.
Селективна фототерапия
Методът на селективната фототерапия (SFT) се основава на използването на ултравиолетова светлина със средна дължина на вълната (UVB, 280-320 nm).
Механизмът на действие на SFT се дължи на намаляване на излишния синтез на ДНК, намаляване на пролиферацията на епидермалните клетки. UV-B лъчите нормализират имунната система, намаляват възпалението в кожата.
Като източник на UVB лъчи се използват флуоресцентни лампи, монтирани в специални кабини.
Дизайнът на кабините, използвани за SFT, може да бъде различен.
Обикновено лампите се поставят вертикално в кабината и пациентът получава процедурата в изправено положение. Но в някои инсталации лампите са разположени хоризонтално и след това процедурата се приема в хоризонтално положение (лежи на дивана). Също така се произвеждат устройства за изолирана обработка на ръцете и краката, скалпа (ултравиолетов гребен).
Ултравиолетовият гребен е снабден с гребен от прозрачна пластмаса, която позволява на ултравиолетовите лъчи да проникнат най-ефективно до скалпа. Тази машина може да се използва и за третиране на ограничени кожни области, които са трудно достъпни по време на обща фототерапия (слабини, аксиларни и аногенитални зони).
UV гребенът е за индивидуална употреба.
SFT сесиите трябва да се извършват 3-4-5 пъти седмично. Като цяло курсът на лечение отнема 20-30 процедури, но това зависи от разпространението и тежестта на заболяването.
Когато получавате процедури, трябва да използвате слънчеви очила, оборудвани с UVA и UVB филтри. След процедурите е препоръчително да използвате овлажняващи лосиони за тяло.
SFT има приятен "страничен" ефект, тъй като в резултат на този метод на лечение, освен почистване на кожата, пациентите получават тен.
SFT може да се комбинира с други методи на лечение, което повишава ефективността на лечението, удължава времето на ремисия и съкращава продължителността на курса на лечение.
Ако откриете грешка на тази страница, изберете я и натиснете Ctrl + Enter.
3. Федотова К.У., Жукова О.В., Круглов Л.С., Пташински Р.И. Лихен планус: етиология, патогенеза, клинични форми, хистология и основни принципи на лечение. Клинична дерматология и венерология. 2014 г.; (6): 9-21. (на руски)
4. Довжански S.I., Slesarenko N.A., Yudin S.V. Комуникация планус с диабет и улцерозен колит. В: System Bitter Medicine. Горки; 1985: 123-5. (на руски)
5. Gomes M., Schmitt D., Souteyrand P. et al. Лихен plfnus и хронична реакция присадка срещу гостоприемник. Дж. Кутан. Патол. 1982 г.; 9 (4): 249-57.
DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
Оригинални статии
6. Ханда С., Саху Б. Детски лихен планус. Проучване на 87 случая. Int. J. Dermatol. 2002 г.; 41: 423-7.
7. Ката Р. Лихен планус. Am. J. Fam. лекар. 2000 г.; 61: 3319-24. Kang H., Alzolibani A. A., Otberg N., Shapiro J. Lichen planopilaris. Дерматол. Тер. 2008 г.; 21: 249-56.
8. Блинков И.Л., Хазин Л.В. Биологични основи на структурния резонанс на електро- и електромагнитната терапия. ... Москва: Пулс; 2010. (на руски)
© ТУРБОВСКАЯ С.Н., КОТЕНКО К.В., 2016 УДК 615.831.4.03:616.517-053.2
Turbovskaya S.N. 1, Kotenko K.V. 2
ЛОКАЛНА ТЕСНОЛЕНТОВА (311 nm) ФОТОТЕРАПИЯ НА ДАЛМО-ЛИНЕЕН ПСОРИАЗИС ПРИ ДЕЦА
1CJSC "Европейски медицински център", 123104, Москва;
2FGBU DPO "Централна държавна медицинска академия" на Административния отдел на президента на Руската федерация, 121359, Москва
Статията предоставя данни за локалното приложение на теснолентова 311 nm фототерапия при лечение на деца с палмарно-плантарен псориазис. Локалната фототерапия с теснолентово ултравиолетово лъчение с дължина на вълната 311 nm е ефективен метод за лечение на това заболяване при деца.
Ключови думи: средновълново ултравиолетово лъчение; фототерапия; теснолентова 311 nm фототерапия; палмарно-плантарен псориазис.
За цитиране: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Локална теснолентова (311 nm) фототерапия на палмарно-инфантилен псориазис при деца. Физиотерапия, балнеология и рехабилитация. 2016 г.; 15 (6): 308-310. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310
За кореспонденция: Турбовская Светлана Николаевна, канд. пчелен мед. Sci., дерматовенеролог, Европейски медицински център, 123104, Москва. Електронна поща: [защитен с имейл]
Turbovskaya S.N.1, Kotenko K. V.2
ЛОКАЛНА ТЕСНОЛЕНТА (311 nm) ФОТОТЕРАПИЯ НА ПАЛМАРО-ПЛАНТАРЕН ПСОРИАЗИС ПРИ ДЕЦА
1 Закрито акционерно дружество "Европейски медицински център", 123104, Москва;
2Федерална държавна бюджетна институция за допълнително професионално образование „Централен държавен медицински
Академия“, Администрация на президента на Руската федерация, 121359, Москва
Целта на тази статия е да докладва данните относно локалното приложение на теснолентова (311 nm) фототерапия при деца с палмарно-плантарен псориазис. Направен е изводът, че локалната теснолентова фототерапия с ултравиолетова радиация с дължина на вълната 311 nm е ефективен метод за лечение на това състояние при децата.
Ключови думи: средновълново ултравиолетово лъчение; теснолентова фототерапия (311 nm емисия); палмарно-плантарен псориазис.
За цитиране: Turbovskaya S.N., Kotenko K.V. Локална теснолентова (311 nm) фототерапия на палмарно-плантарен псориазис при деца. Физиотерапия, Бал "мология и реабилитация" (Руски журнал по физикална терапия, балнеотерапия и реабилитация). 2016; 15 (6): 308-310. (на рус.). DOI: http://dx.doi.org /10.18821 /1681-3456-2016-15-6-308-310 За кореспонденция: Турбовская Светлана Николаевна, кандидат медицински науки, дерматолог, Закрито акционерно дружество "Европейски медицински център", Москва, 123104. E-mail: [защитен с имейл]
Конфликт на интереси. Авторите декларират, че няма конфликт на интереси.
Признания. Проучването нямаше спонсорство.
Псориазисът е една от най-честите хронични дерматози. Според многобройни проучвания от 1 до 3% от световното население страда от това заболяване. Един от належащите проблеми е детският псориазис, чиято заболеваемост има ясна възходяща тенденция. В същото време палмарно-плантарната локализация на псориатичния процес при деца се среща в около 1/4 от случаите на всички клинични форми и, от една страна, причинява неудобство на пациентите и намалява качеството на живот, а от друга. ръка, характеризира се с торпиден ход и резистентност към традиционната терапия. Към днешна дата подобрение
технологии за лечение на педиатрични пациенти с псориазис е сериозен медико-социален проблем, чиято значимост се определя преди всичко от ненадеждността на съществуващите медикаментозни методи за лечение на деца. Ето защо, въпреки наличния арсенал от съвременни методи за лечение на псориазис, кардиналният проблем остава разработването на безопасни и високоефективни методи за лечение на педиатрични пациенти, както и дългосрочен контрол на това заболяване. В момента най-ефективните при лечението на псориазис, включително палмарно-плантарните форми, са имуносупресивните лекарства, но
RUSSWN ЖУРНАЛ ПО ФИЗИКАЛНАТА ТЕРАПИЯ, БАЛНЕТЕРАПИЯ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ. 2016 г.; 15 (6)
DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-308-310_
Оригинални разследвания
Ориз. 1. Динамика на стойностите на PASI (в точки) и GSS (в точки) при пациенти след прилагане на локална UVB 311 nm терапия
след 4 седмици от началото му.
страничните ефекти, причинени от тази група лекарства, ограничават употребата им в педиатричната практика. В същото време е известно, че при лечението на кожни заболявания при деца все по-често се използва фототерапия с тесен спектър на радиация, която избирателно действа върху кожните структури и дава по-слабо изразени странични ефекти. Научните изследвания показват, че 311 nm дължини на вълната осигуряват максимален терапевтичен ефект с минимална еритема, канцерогенност на този вид лечение, които се признават за минимални в сравнение с други видове UV терапия, докато са необходими по-малко процедури за постигане на резултата, по-дълга ремисия е постигнати и по-слабо изразени странични реакции и е възможно да се комбинира тази терапия с други видове лечение. Трябва също да се отбележи, че този вид фототерапия е насочена към възстановяване на имунологичната реактивност, повишаване на адаптивните и компенсаторни възможности на организма, подобряване на кръвообращението и метаболизма в кожата. Всички тези факти правят този вид фототерапия приоритет, особено в педиатричната практика.
материали и методи
Наблюдавахме 25 пациенти на възраст от 6 до 18 години с диагностициран палмарно-плантарен псориазис с торпиден, резистентен на стандартна терапия, протичане на патологичния процес. На всички пациенти е предписана локална теснолентова средновълнова ултравиолетова (UVB 311 nm) терапия.
Процедурите за UVB терапия бяха проведени с помощта на апарат UV 181 BL (Herbert Waldmann GmbH & Co.), оборудван с Tb01 лампи, излъчващи тесен UVB спектър с емисионен максимум при 311 nm. Протоколът на UVB терапията включваше установяване на фототипа на кожата в съответствие с класификацията на Thomas B. Fitzpatrick (1975), определяне на началната доза без определяне на еквивалентната мощност на дозата (DER) и дозата на стъпаловидно увеличение и провеждане на процедурите. За фототип I първоначалната UVB доза от 311 nm радиация е 0,05 J / cm2, за фототип II - 0,1 J / cm2, за фототип III - 0,2 J / cm2, за фототип IV - 0,3 J / cm2, cm2. Стъпка по стъпка (всяка следваща процедура) увеличаване на UVB дозата е 0,05 J / cm2 за фототип I и с 0,1 J / cm2 за други фототипове на кожата. Процедурите за облъчване са предписани 5 пъти седмично. Като външно лечение пациентите са използвали лекарството кал-ципотриол (синтетичен аналог на витамин D), което предизвиква дозозависимо инхибиране на пролиферацията на кератиноцитите, ускорява морфологичната им диференциация, незначително влияе върху калциевия метаболизъм в организма (100 пъти по-слаб от витамин D3), Какво позволяват
Палмарно-плантарен псориазис
Подобрение
Значително подобрение на клиничната ремисия
Ориз. 2. Резултати от лечение на палмарно-плантарен псориазис при деца чрез комбиниран метод, включващ локална UVB 311 nm терапия и локален калципотриол.
използвайте го при педиатрични пациенти (от 6 години). Калципотриолът е мощен инхибитор на индуцираното от интерлевкин 1 (IL-1) активиране на Т-лимфоцитите и регулира имунните процеси в кожата. За деца мехлемът се нанася на тънък слой върху засегнатата кожа 2 пъти на ден. Максималната седмична доза на възраст над 12 години е не повече от 75 g, на възраст от 6 до 12 години - не повече от 50 g
Критерии за включване: потвърдена диагноза псориазис; умерени форми на псориазис (Индекс на псориатична зона и тежест (PASI) повече от 10 точки, BSA< 10%), стационарная стадия, возраст больных 6-18 лет, подписание информированного согласия.
Критерии за изключване: възраст под 6 години, наличие на противопоказания за фототерапия, пустулозен псориазис, прогресиращ стадий, нисък комплайънс на пациента.
За да обективизираме оценката на ефективността на лечението в работата, използвахме клинични методи, базирани на определяне на индекси на дерматологичен статус с изследване на обективни и субективни симптоми на заболяванията: GSS (Global Severity Score). Мониторингът на безопасността на комбинирания метод се извършва според данните от клиничния анализ на кръвта и урината, биохимичния анализ на кръвта. Анализът и обработката на статистически данни бяха извършени на персонален компютър с помощта на софтуерните пакети Statistica 6.0 и BMDP за IBM PC по методите на математическата статистика.
Резултати и дискусия
Ефективността на лечението е оценена с помощта на PASI, който може да варира от 0 до 72 точки, GSS - от 0 (без кожни прояви) до 5 (много тежък псориазис) точки.
Отбелязана е клинична ремисия с намаляване на PASI, GSS с 95% или повече, значително подобрение - намаляване на PASI със 70-94%, подобрение - с 30-69%, без динамика (регресия) - по-малко от 29% .
По-голямата част от пациентите показват изразена положителна динамика по отношение на клиничните симптоми на заболяването. PASI намалява с 89,5% от 11,4 (стр< 0,01) до 1,2 балла (p < 0,05). GSS в среднем редуцировал на 93,8% с 3,2 (p < 0,05) до 0,2 балла (p < 0,05). Таким образом, у всех пациентов была отмечена клиническая ремиссия и значительное улучшение (рис. 1).
В съответствие с динамиката на индексите на дерматологичния статус, общата терапевтична ефикасност на локалната UVB 311 nm терапия е средно 96%, от които клинична ремисия и значително подобрение са наблюдавани при 84% от пациентите, докато само подобрение се наблюдава при 4% от пациентите (фиг. 2).
Трябва да се отбележи, че в нито един клиничен случай след прилагането на този метод не е наблюдаван
ФИЗИОТЕРАПИЯ, БАЛНЕОЛОГИЯ И РЕХАБИЛИТАЦИЯ. 2016 г.; 15 (6)
DOI: htpp: //dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
25 -| 20 -15 -10 -5 -
3 месеца 6 месеца 9 месеца
Ориз. 3. Резултати от дългосрочни наблюдения: броят на пациентите със запазена клинична ремисия след прилагане на пулсова терапия.
странични ефекти. Според резултатите от клиничните изследвания на кръвта и урината, както и биохимичния кръвен тест, не са открити значителни промени в края на курса на терапия, което потвърждава високата безопасност на метода.
След основния курс на терапия, при пациенти с клинична ремисия и значително подобрение се прилага пулсова терапия с UVB 311 nm в продължение на 2 месеца, процедурите се провеждат 2 пъти седмично с доза лъчение, равна на 50% от максималната. Резултатите от дългосрочни наблюдения показват, че при по-голямата част от пациентите на фона на използването на пулсова терапия (83,3%) е възможно да се контролира процесът през цялата година: PASI е 1,9 = 1,2; Q3 = 2,6] точки (стр< 0,01) (рис. 3).
Странични ефекти под формата на преходен еритем и сърбеж по време на поддържаща терапия са наблюдавани при 8,3% от пациентите. Тези симптоми обаче не изискват медикаментозно лечение и в тези случаи дозата на радиация е коригирана, която е намалена до 30% от максималния единичен основен курс на фототерапия.
Оригинални статии
Заключение
Локалното приложение на UVB 311 nm терапия и локален препарат с калципотриол при деца с палмарно-плантарен псориазис е високоефективна техника. Този метод позволява постигане на клинична ремисия и значително подобрение при по-голямата част от пациентите (96%) с тази форма на псориазис. Използването на пулсова терапия UVB 311 nm след основния курс на лечение дава възможност да се контролира процесът при 83,3% от пациентите през цялата година.
СПРАВОЧНА ЛИТЕРАТУРА (т. 1, 4, 5, 7, 8 виж ЛИТЕРАТУРА)
2. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Псориатична болест. М .: MDF; 2014 г.
3. Мурашкин Н.Н., Глузмин М.И. Редки форми на псориазис при деца. Кубански научен медицински бюлетин. 2011 г.; (2): 107-11.
6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazh-kina N.B., Elfimov M.A. и други Подходи към фототерапията при деца с хронични дерматози. Трудова медицина и индустриална екология. 2016 г.; (2): 24-9.
ПРЕПРАТКИ
1. Griffiths C.E., Barker J.N. Патогенеза и клинични характеристики на псориазиса. Ланцет. 2007 г.; 370 (9583): 263-71.
2. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Псориатична болест. Москва: MDF; 2014. (на руски)
3. Мурашкин Н.Н., Глузмен М.И. Рядка форма на псориазис при деца. Кубанский научный медицински вестник. 2011 г.; (2): 107-11. (на руски)
4. Догра С., Каур И. Детски псориазис. Индийски J. Dermatol. Венереол. Лепрол. 2010 г.; 76: 357-65.
5. Pathirana D., Ormerod A. D., Saiag P., Smith C. et al. Европейски S3-насоки за системно лечение на псориазис вулгарис. J. Eur. Акад. Дерматол. Венерол. 2009 г.; 23 (Допълнение 2): S1-70.
6. Turbovskaya S.N., Ponich E.S., Kruglova L.S., Levshin R.N., Korchazhkina N.B., Elfimov M.A. et al. Подходи към фототерапията при деца с хронични дерматози. Медицина труда и индустриална екология. 2016 г.; (2): 24-9. (на руски)
7. Владимиров В., Кубанова А., Буторева М., Волнучин В., Владимирова В., Владимирова Е. Фототерапия с теснолентов UVB (311nm) при псориазис. В: 5-ти конгрес на Балтийската асоциация по дерматовенерология, 8-10 септември 2005 г., Вилнюс: Резюме. Вилнюс; 2005: 70.
8. Laws P.M., Young H.S. Локално лечение на псориазис. Експертно мнение. Pharmacother. 2010 г.; 11 (12): 1999-2009.
Серов Д. Н. 1, Круглова Л. С. 1, Понич Е. Н. 2
ЕФЕКТИВНОСТ НА UVB 311 LM ТЕРАПИЯ И ЦИКЛОСПОРИН ПРИ ПАЦИЕНТИ С НЕДОСТАТЪЧЕН ОТГОВОР КЪМ TNF-a БЛОКЕРИ
1GBUZ Московски научно-практически център по дерматовенерология и козметология, Министерство на здравеопазването на Москва, 123104, Москва; 2BU Клиничен диспансер за кожни и венерически болести Ханти-Мансийск, 628012, Ханти-Мансийск
Статията предоставя данни за ефективността на използването на теснолентова 311 nm-фототерапия и ниски дози циклоспорин при пациенти, подложени на биологична терапия с TNF-a блокери с „ескейп“ ефект (PASI 50). Проучването показа, че включването на теснолентова фототерапия и циклоспорин в комплекса прави възможно постигането на PASI 75 и PASI 100. В резултат на наблюдението на безопасността на комбинирания метод не са отбелязани нежелани реакции в близко бъдеще (1 година).
Ключови думи: тежък псориазис; теснолентова 311 nm фототерапия; циклоспорин; TNF-a блокери, PASI 75, PASI 100.
Моля, цитирайте този документ като: Serov D.N., Kruglova L.S., Ponich E.S. Ефикасност на UVB 311 nm терапия и циклоспорин при пациенти с недостатъчен отговор към TNF-a блокери. Физиотерапия, балнеология и рехабилитация. 2016 г.; 15 (6): 310-314. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1681-3456-2016-15-6-310-314
За кореспонденция: Дмитрий Серов, канд. пчелен мед. науки, гл. отв. предоставяне на специализирана помощ; Московски научно-практически център по дерматовенерология и козметология към Министерството на здравеопазването, 123104, Москва. Електронна поща: [защитен с имейл]
Зареждане ...