Лечение на хидронефроза при деца. Хидронефроза при деца - как да разпознаем и лекуваме бъбречно заболяване. Защо хидронефроза се развива в детството

Хидронефроза на бъбреците при деца е патологично състояние, което най-често се отнася до вид вродени малформации. Това заболяване се характеризира с изразено разширяване на бъбречното легенче в резултат на затруднено или пълно спиране на изтичането на урина в кухината на уретера.

Придобитата патология възниква в резултат на нараняване на долната част на гърба, нарушава се анатомията на органа, появява се възпаление в отделителната система, образуват се белези и процес на гниене, което предотвратява пълното уриниране.

При деца тази патология се среща по-често, отколкото при възрастни, при кърмачета симптомите може да не се наблюдават, заболяването прогресира с възрастта. Но сега е възможно да се диагностицира патологията на детето чрез ултразвуково изследване на майката по време на бременност. В този случай е по-добре да започнете лечението веднага след раждането на бебето.

Причини за хидронефроза при новородени

Причината за развитието на това състояние може да бъде анатомично стесняване на лумена на уретера в областта на изтичането му от таза, както и недостатъчна контрактилност на мускулните влакна в техните мембрани. Най-честата причина за развитието на хидронефроза се счита за анатомични дефекти.

Анатомични фактори:

• Наличието на клапи в кухината на уретера
• Анормална дехисценция на съдовия сплит и допълнителни съдови клони
• Аномалии в разположението на уретерите по отношение на бъбречния паренхим
• Наличието на нишки от ембрионален произход, което провокира притискане и прегъване на уретерите

Ако детето има вродена хидронефроза, причината за нея се крие в структурно нарушение на бъбреците. Дори в маточния период, по време на образуването на вътрешен орган, пикочните каналчета могат да бъдат неправилно разположени, усукани или стеснени, което ще доведе до забавяне на изтичането на урина.

Многобройни проучвания сочат, че основната причина за патологията в повечето случаи е неправилният начин на живот на майката по време на носене на дете, а именно тютюнопушенето и алкохола. Друга причина за вродена хидронефроза е генетиката. Заболяването се предава по наследство.

Защо хидронефрозата е опасна

Продължителното забавяне на изтичането на урина води до исхемично увреждане на бъбречния паренхим с последващи атрофични изменения. Скоростта на образуване на патологичния процес зависи изцяло от това колко е запушен пикочния канал.

При изразено нарушение на уринарния отток на бъбречното легенче, за малко време те все още се справят с уринарната функция, но след определен период от време започва да се развива хипертрофия на мускулните влакна.

Повишеното налягане в бъбречното легенче и уретерите може да доведе до разкъсване на техните мембрани, докато урината се излива в ретроперитонеалната кухина. Поради продължителна стагнация на урината в горните части на отделителната система могат да се развият инфекциозни и възпалителни процеси.

Хидронефроза на бъбреците при деца. Симптоми

Симптомите зависят от степента на заболяването, в началните етапи хидронефрозата на бъбреците при деца протича неусетно.

Хидронефроза първа степен при дете.

На този етап няма нарушения на бъбреците, вътрешните органи работят нормално, патологията не се усеща, но настъпват вътрешни промени. По време на ултразвук можете да забележите леко разширяване на бъбречното легенче. Тънкото дете може да развие коремче, на което родителите трябва да обърнат внимание.

Хидронефроза втора степен при дете

През този период болестта се усеща. При ултразвуково изследване можете да забележите значително разширяване на таза и бъбречните чашки. Вторият стадий на хидронефроза води до компресия на бъбречния паренхим, поради голямото количество урина. Следва атрофия на бъбречната тъкан, което допълнително намалява функцията на болния бъбрек.

Основният симптом на този етап е силна болка, локализирана в лумбалната област, облъчването може да се разпространи в областта на пъпа. Тежестта и продължителността на болковия синдром зависи от това дали възпалителният процес на пикочната система се е присъединил към основното заболяване.

Хидронефроза от втора степен също се характеризира с промяна в лабораторните показатели в полза на нарушение на филтрационния капацитет на бъбречния паренхим. Урината на детето става мътна, а лабораторните резултати показват, че урината съдържа голям брой левкоцити и червени кръвни клетки. При инфекциозни заболявания има повишена температура.

Честите инфекции на пикочните пътища при деца могат да сигнализират за наличието на хидронефроза.

При палпация може да се опипва тумороподобно образувание, което добре се палпира дори през предната коремна стена. Наблюдава се и високо кръвно налягане.

Хидронефроза трета степен при дете

Това е последният етап на патологията, при който всички симптоми се появяват по-ярки. Протеинът престава да се обработва нормално поради нарушение на водно-електролитния баланс. Паренхимът на бъбрека е засегнат, към симптомите на втора степен се добавят подуване на крайниците, силно увеличаване на корема, кърваво течение по време на уриниране.

Как да се лекува?

Лечението на хидронефроза при деца се извършва чрез хирургични методи, това е единственият начин да се върне нормалното изтичане на урина. Ако функционалната способност на засегнатия бъбрек все още е запазена, на пациента се показва операция за възстановяване на нормалната проходимост на уретерите. В случай, че бъбрекът напълно е престанал да функционира нормално, на такива деца е показана радикална техника на хирургична интервенция.Прогнозата за по-нататъшен живот зависи изцяло от тежестта и пренебрегването на основното състояние на детето.

Има моменти, когато при новородени хидронефрозата може да премине сама до една година. Бебето се преглежда на всеки три месеца, с първа и втора степен на хидронефроза, ако заболяването е достигнало етап 3, е спешно да се лекува детето. Операцията за хидронефроза при деца в повечето случаи се извършва по ендоскопски метод. Тази техника е най-малко травматична за децата от коремната.

По време на операцията се правят два малки разреза, през които се вкарват ендоскопът и необходимите устройства. Ако запушването на урината е причинено от уретера, се прави пластика. Ако в бъбрека се е натрупало голямо количество урина, тя ще бъде отстранена с катетър. Ефективността на операцията е много висока.

Съвременните технологии позволяват да се извърши операция на дете все още в утробата, но рисковете от тази техника са много високи, може да доведе до спонтанен аборт.

Период на рехабилитация

В края на операцията хирургът поставя на детето вътрешна или външна дренажна система. С вътрешна система бебето може да бъде изписано от болницата за една седмица. Но с външната страна ще трябва да прекарате около месец в болницата. В рехабилитационния период след хидронефроза се предписват антибиотици и уросептици. Детето е регистрирано при уролог. В продължение на шест месеца е необходимо да се прави общ тест на урината на всеки две седмици. Дори ако са минали 6 месеца от операцията, в урината може да се открие левкоцитоза, не се притеснявайте за това, това е нормално.

Хидронефроза на бъбреците при деца е сериозно заболяване, лечението на което е спешно. Ако подозирате, че бъбречната функция на вашето дете е нарушена, не забравяйте да споделите притесненията си с лекаря.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г

Вродена хидронефроза (Q62.0)

Вродени заболявания, Педиатрия, Детска хирургия

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социалното развитие
Република Казахстан
от 27 ноември 2015г
Протокол No17

Име на протокола:Вродена хидронефроза при деца

Вродена хидронефроза -прогресивно разширяване на таза и чашките в резултат на нарушение на оттока на урина в областта на тазово-уретералния сегмент, което в крайна сметка води до необратими промени в паренхима и прогресивно намаляване на функцията на засегнатия бъбрек.

Код на протокола:

Код (и) по МКБ-10:
Q 62.0 Вродена хидронефроза

Съкращения, използвани в протокола:

ALT- Аланин аминотрансфераза APF- ангиотензин конвертиращ ензим AST- аспартат аминотрансфераза ХИВ- вирус на СПИН ELISA- свързан имуносорбентен анализ LMS- уретеропелвиален сегмент MVS- пикочна система MRU- магнитно резонансна урография OZHSS- обща способност за свързване на желязото UAC- общ кръвен анализ OAM- общ анализ на урината RFP- Радиофармацевтичен SCF- скорост на гломерулна филтрация ESR- скорост на утаяване на еритроцитите CCC- сърдечно-съдовата система Ултразвук- ултразвукова процедура ЕКГ- Електрокардиограма Ехокардиография- Ехокардиография ХБН- хронично бъбречно заболяване Хронична бъбречна недостатъчност- хронична бъбречна недостатъчност ChLH- тазова клетъчна система DMSA- димеркаптоянтарна (янтарна) киселина

Дата на разработване на протокола: 2015 година.

Потребители на протокола:лекари и фелдшери на екипа на Бърза помощ, общопрактикуващи лекари, педиатри, неонатолози, хирурзи, уролози.

Класификация

Клинична класификация:

Класификация (Лопаткин Н.А.., 1969) :

I - начален;
II - ранен;
III- терминал.

Класификация (Pytel A.Ya., Pugachev A.G., 1977) :
- Първична - вродена, в резултат на малформация на бъбрека или горния уретер.
- Вторични - придобити като усложнение на основното заболяване.
- I-начална - признаци на хидрокаликоза, отделителната функция на бъбреците не страда;
- II-признаци на пиелоектазия, умерена атрофия на бъбречния паренхим, бъбречната функция страда умерено;
- III-късен - бъбречната функция страда, признаци на разширение на легенчето и чашката навсякъде, атрофия на бъбречния паренхим;
- IV - терминал: липса на бъбречна функция, значителна атрофия на паренхима, значително разширение на чашечно-тазовата система.

Клинична картина

Симптоми, разбира се

Диагностични критерии за диагноза:

Оплаквания и анамнеза:
· Безсимптомно протичане;
· Намален апетит;

· Повишаване на телесната температура до 39-40°C, повръщане, гадене;
• болезнена болка в лумбалната област;

Физическо изследване:
• пастообразно лице, подуване на клепачите, посиняване под очите;
· "Ружина" по бузите;
Суха лигавица на устните;
Тахикардия, вероятно наличие на артериална хипертония;
При палпация се установява наличие на образуване (увеличен бъбрек) с меко-еластична консистенция, умерено болезнено (синдром на палпируем тумор);
Слабост, летаргия.

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· Биохимичен кръвен тест (общ протеин и неговите фракции, урея, креатинин, остатъчен азот, ALT, AST, глюкоза, общ билирубин, директна и индиректна фракция, калий, натрий, калций);


· Тест на Зимницки;

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:не.

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация ( болнична помощ): съгласно вътрешния правилник на болницата, като се има предвид действащата заповед на оторизирания орган в областта на здравеопазването.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво по време на спешна хоспитализация и след повече от 10 дни от датата на изследването в съответствие със заповедта на Министерството на отбраната:
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· Биохимичен кръвен тест (общ протеин и неговите фракции, урея, креатинин, остатъчен азот, ALT, AST, глюкоза, общ билирубин, директни и индиректни фракции, калий, хлор, натрий, калций);
· Коагулограма;
· Тест на Зимницки.
· Бактериологична култура на урина;
· SCF;
· Доплерова ехография на бъбречни съдове - оценка на хемодинамичните нарушения (изчерпване на кръвния поток) на бъбречните съдове;
· Екскреторна урография – при необходимост за определяне на анатомичното и функционално състояние на бъбреците, легенчетата, уретерите и пикочния мехур;
· Вокална цистография - за идентифициране на степента на везикоуретерален рефлукс.
· Хистологично изследване на биологичен материал.

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на стационарно ниво(при спешна хоспитализация се извършват диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво) :
· Кръвен тест за стерилитет с изследване на морфологичните свойства и идентифициране на причинителя и чувствителност към антибиотици;
· Обзорна рентгенография на коремните органи;
· Ултразвук на ретроперитонеалните органи;
· Ултразвук с диуретично натоварване (фуроземид) - за определяне размера на CLS на двата бъбрека;
· Инфузионна екскреторна урография с намалена концентрация на бъбречна функция;
· Цистоуретроскопия - за идентифициране на патология от пикочния мехур и уретрата;
· Ретроградна пиелография - позволява да се изясни нивото на обструкция на LMS;
· Радиоизотопна динамична нефросцинтография – определя нивото на увреждане на гломерулната и тубулната функция, определя дълбочината на функционалните изменения и наличието на резерви при хидронефроза;
· Сцинтиграфия на бъбреците с димеркаптоянтарна киселина - ви позволява да оцените степента на увреждане на функционалната способност на бъбрека (огнища на нежизнеспособна бъбречна тъкан).
· CT/MRI на ретроперитонеалните органи – определя размера на бъбреците, PCS, нивото на обструкция и скелетопия;

Диагностични мерки, извършени на етапа на спешна помощ:не се проведе

Инструментално изследване:
· Ултразвук на ретроперитонеалните органи-увеличаване на размера, изтъняване на паренхима, промяна във формата на бъбреците, неравномерни контури, разширяване на PCS, повишена ехогенност на паренхима, с доплер ехография на бъбречните съдове - изчерпване на кръвния поток.
С хидронефроза стадий 1 - линейните размери на засегнатите и контралатералните бъбреци не се различават от нормалните. Дебелината на бъбречния паренхим не се променя. Размерът на таза варира от 6 до 2 мм с модифицирани чашки;
С хидронефроза II етапи- увеличаване на линейните размери на засегнатия бъбрек, разширяване на таза над 20 mm, разширяване на чашките. Дебелината на паренхима на засегнатия бъбрек е намалена, но надвишава 5 mm, няма промени от контралатералния бъбрек;
С хидронефроза III етапи - изразени промени от страна на двата бъбрека, увеличаване на размера на засегнатите (поради хидронефротична трансформация) и контралатералните (викарна хипертрофия) бъбреци. Наблюдава се изтъняване на паренхима в хидронефротично изменения бъбрек (2-3 mm), неговото уплътняване и липса на диференциация.
· Ултразвук с диуретично натоварване (лазикс със скорост 0,5 mg / kg) - определете размера на CLS на двата бъбрека, оценете динамиката на колекторната система на 15-та, 30-та, 45-та, 60-та минута от изследването. Обикновено максималното разширяване на PCS настъпва 10-15 минути след въвеждането на лазикс, а връщането към първоначалния му размер настъпва след 20-30 минути;
· Доплерова ехография на бъбречни съдове -ехоструктурни промени в съдовете на бъбречното легенче и горните пикочни пътища;
· сцинтиграфия на бъбреците с димеркаптосукцинова (янтарна) киселина (DMSA) с RFP - RP се фиксира в проксималните бъбречни тубули, позволява оценка на бъбречния паренхим без наслагване на елементите на събирателната система, дава възможност да се визуализират огнища на нежизнеспособна бъбречна тъкан, да се установи стадия и да се оцени динамиката на увреждането на бъбреците в своевременно;
· екскреторна урография(10 минути, 18 минути, 30 минути, 1-6 часа ) - монотонно разширяване на бъбречната пиелокалицеална система в различна степен, разширяване на таза (екстра-, интраренално), липса на контрастиране на уретера, забавена евакуация на контрастното вещество от колекторната система;
· инфузионна екскреторна урография(с намалена концентрационна функция на бъбреците) -разширяване на бъбречната пиелокалицеална система в различна степен, разширяване на легенчето (екстра-, интраренално), липса на контрастиране на уретера, забавена евакуация на контрастното вещество от колекторната система;
· вокална цистография -контурите и формата на пикочния мехур, наличието на ретрограден отлив на контрастно вещество в горните пикочни пътища, както и състоянието на уретрата по време на уриниране;

Показания за консултация с тесни специалисти:
· Консултация с педиатър за изключване на съпътстваща соматична патология;
· Консултация с кардиолог за изключване на CVS патология;
· Консултация с пулмолог за изключване на патология на дихателната система;
· УНГ консултация за изключване на патология на назофаринкса;
· Консултация със зъболекар – за саниране на устната кухина;

Лабораторна диагностика

Лабораторни изследвания:

KLA - левкоцитоза, неутрофилно изместване наляво, лека и умерена анемия, ускорена СУЕ;
OAM - левкоцитурия, протеинурия, бактериурия, хипостенурия (понижена концентрационна функция), микро-, макрохематурия;
· Биохимия на кръвта – азотемия (повишени нива на креатинин), урея, намален TIBS, феритин, хипокалиемия, хипокалцемия;
· Тест на Зимницки - намаляване на концентрационната функция на бъбреците, хипостенурия (специфично тегло на урината 1010), изостенурия (специфично тегло на урината 1015);
· Бактериологична култура на урина - бактериологична флора над 10/5 mlm/l;
· GFR по формулата на Schwartz GFR = 0,0484 x височина (cm) / креатинин (mmol / l) за момчета над 13 години се използва коефициент 0,0616 (виж таблица 1 за GFR по етапи).
Хистологично изследване: тип 1 - външният диаметър на сегмента съответства на възрастта на детето, рязко удебеляване на стената с намаляване на нейния диаметър, хипертрофия и изразена вътреклетъчна хиперплазия на лейомиоцитите, повишена везикулация на мембрани и гладкомускулни клетки, увеличаване на броя на митохондриите, колагенът се открива в перимускулните пространства под формата на отделни малки групи влакна; Тип 2 - изтъняване на стената, намаляване на външния и вътрешния диаметър на сегмента, изразена атрофия на мускулния слой, рязко изчистване на цитоплазмата на клетките, изчезване на кавеоли по протежение на мембраната от случаи на колагенови колони; Тип 3 - стените на диспластичния сегмент на уретера наподобяват по дебелината си тъканна хартия, с рязко стеснен вътрешен диаметър, пълна атрофия на гладкомускулните клетки, заобиколени от съединителнотъканна капсула, която замества базалните им мембрани.

Таблица - 1. GFR по етапи при хидронефроза

сцена	Характеристика	GFR ml / min / 1,73m 2
аз	увреждане на бъбреците с нормална или повишена GFR	90 и повече
II	увреждане на бъбреците с леко понижение на GFR	60-89
III	умерено намаляване на GFR	30-59
IV	значително намаляване на GFR	15-29
V	бъбречна недостатъчност	по-малко от 15

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза:

Таблица - 2. Диференциална диагноза на хидронефроза

Знак	Вродена хидронефроза	Солитарна киста	Мегакаликоза
Болка	да	малките кисти са асимптоматични, с гигантски кисти - синдром на болка	Не
оток	в по-късните етапи	Рядко	Не
Кръвно налягане	не винаги се повишава	се издига с компресия	Рядко
Повишена телесна температура	с обостряне на пиелонефрит	Не	Не
Локални симптоми	болка в лумбалната област, в областта на проекцията на бъбреците	синдром на болка с големи кисти,	Не
дизурия		с добавяне на инфекция на пикочните пътища	Не
Левкоцитурия	с добавяне на инфекция на пикочните пътища	с добавяне на инфекция на пикочните пътища	с добавяне на инфекция на пикочните пътища
Хематурия	транзит	да	Рядко
Синдром на палпируем тумор	по-често с постепенно нарастване	с гигантски кисти на бъбрека	да
Намалена функция на концентрация	хипо-, изостенурия с признаци на хронична бъбречна недостатъчност	Не	Не
Ултразвук на бъбреците	увеличаване на размера на бъбрека, изтъняване на паренхима, неравномерни контури, разширяване на PCS, с доплер ехография на бъбречните съдове - изчерпване на кръвния поток.	хомогенна течна среда в областта на дефекта на бъбречната тъкан	размерът на бъбреците е нормален, повърхността е гладка, кортикалния слой на бъбрека е с нормални размери и структура, медулата е недоразвита и изтощена, папилите са сплескани, слабо диференцирани, разширената чашка преминава във вътрешнобъбречното легенче, LMS е оформен правилно, а не стеснен.
Екскреторна урограма	монотонно разширяване на бъбречната пиелокалицеална система в различна степен, разширяване на таза (екстра-, интраренално), липса на контрастиране на уретера, забавена евакуация на контрастното вещество от колекторната система	заоблена хомогенна сянка с тънки стени, ограничаващи я от заобикалящия паренхим, тазът е притиснат, чашките са избутани настрани, раздалечени (симптом на "разтворена уста")	структурата на бъбрека не е променена, LMS е проходим, екскреторно-евакуационната функция не е нарушена.

Лечение в чужбина

Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ

Лечение в чужбина

Получете съвет относно медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Премахване на обструкция в областта на LMS - резекция на LMS с налагане на пиелоуретерална анастомоза, намаляване на възпалителния процес в бъбречната тъкан, забавяне на скоростта на прогресиране на хроничната бъбречна недостатъчност.

Тактика на лечение:
При вродена хидронефроза I-II степени без признаци на обостряне на пиелонефрит, лечение (консервативно и хирургично) не е показано. Ако има признаци на обостряне на пиелонефрита, е необходимо да се проведе консервативно лечение, насочено към елиминиране на микробно-възпалителния процес и възстановяване на функционалните нарушения в бъбреците.
При вродена хидронефроза III и терминален стадий е показано хирургично лечение. Ако има признаци на обостряне на пиелонефрита, е необходимо в началото да се проведе консервативно лечение, насочено към елиминиране на микробно-възпалителния процес и възстановяване на функционалните нарушения в бъбреците, и само след 1-3 месеца хирургичното лечение е показано в планирано начин.

Хирургична интервенция:
Показания за операция -с хидронефроза стадий 3, когато има анатомична или функционална пречка в областта на LMS, причиняваща уринарна стаза и разширяване на бъбречната колекторна система.
Противопоказанияима абсолютни и относителни:
до абсолютни противопоказаниясвързани:
· Сериозно състояние на пациента поради тежка соматична;
· Вродена патология на сърдечно-съдовата система;
· Нарушение на системата за коагулация на кръвта.
към относителни противопоказаниясвързани:
· Катарални явления, вирусни и бактериални инфекции;
· Протеин-енергиен дефицит II - III степен;
· Анемия;
• храносмилателни разстройства;
Болести на дихателните органи, техните катарални състояния; незадоволително състояние на кожата (пиодермия, свежи явления на ексудативна диатеза, инфекциозни заболявания в острия период, хронична бъбречна недостатъчност 3-та степен).

Стационарна хирургия:

Видове операции:
Лхумботомия:
· Пластична хирургия на LMS по Haynes - Andersen - Kucher, стентиране/пиелостомия;
· Нефруретеректомия (дренаж на ретроперитонеалното пространство).
Лапароскопско елиминиране на хидронефроза, стентиране / пиелостомия.

Нелекарствено лечение:
Режим - I, II (защитен);
Диета номер 15, с признаци на хронична бъбречна недостатъчност - диета номер 7.

Лечение с наркотици:
При предписване на антибиотична терапия е необходимо да се вземе предвид чувствителността на изолираната култура на патогена към антибиотици.
В следоперативния период се препоръчва терапия със следните лекарства:
За антибактериални цели се препоръчва монотерапия за едно от следните лекарства за профилактика на следоперативни усложнения според показанията: цефалоспорини 2 (Cefuroxime) или 3 поколения (Ceftriaxone). Цефуроксим 70-100 mg/kg/ден x 2p IV - с антибактериална цел за 10-14 дни или цефтриаксон - новородени 20-50 mg/kg x 1-2 пъти дневно, деца под 12 години 20-80 mg/ kg, деца над 12 години 1-2 грама х 1 път на ден или 500 mg -1 грам х 2 пъти дневно, интравенозен курс на лечение 10-14 дни;
Метронидазол за деца под 1 година - 125 mg / ден, 2-4 години - 250 mg / ден, 5-8 години - 375 mg / ден, над 8 години - 500 mg / ден х 2 пъти дневно, IV, курс на лечение - 5 дни - с антиаеробна цел;
Хлоропирамин ½-1/4 таблетка x 2 пъти дневно перорално или лоратадин ½ таблетка x 1 път перорално, с десенсибилизираща цел за 7-10 дни;
Папаверин от 6 месеца до 14 години 5-20 mg перорално или интрамускулно - спазмолитична цел;
· Трамадол 0,1 ml / година х 3 пъти, i / v, i / m - с анестетична цел в рамките на 3-5 дни след операцията;
С хипотензивна цел, капотен 0,3 mg/kg до максимална доза от 6 mg/kg х 2-3 пъти дневно през устата според показанията;
Ко-тримоксазол от 3-5 години 240 mg x 2 пъти, от 6-12 години 480 mg x 2 пъти дневно през устата в продължение на 10 дни1 или еритромицин до 14 години при 20-40 mg / kg x 4 пъти на ден, над 14 години 500 mg x 4 пъти дневно през 10 дни или нитрофурантонин 5-8 mg/kg x 4 пъти дневно през устата в продължение на 10 дни или нитроксолин над 5 години 0,2-0,4 g x 4 пъти на ден, до 5 години 0,2 g дневно през устата в продължение на 10 дни - с уросептична цел;
· Албумин 10% 10-15 ml / kg / in, капково - корекция на нарушения в белтъчната обмяна;
· FFP в размер на 10-15 ml / kg, IV, капково - с хемостатична цел;
Еритроцитна маса - със заместваща цел се предписва в размер на 10-15 ml / kg, i / v, капково;
· Хепарин 200U/kg подкожно х 2 пъти дневно за антикоагулантни цели;
Метоклопрамид 0,1 mg / kg х 2-3 пъти на ден i / m, i / v - за нормализиране на тонуса на храносмилателния тракт;
С развитието на усложнения, лечението се извършва в съответствие с клиничните протоколи на развити усложнения.

Медицинско лечение, предоставено на етапа на спешна спешна помощ:
При бъбречни колики се предписват спазмолитици:
Папаверин от 6 месеца до 14 години 5-20 mg перорално или интрамускулно;
При повишаване на телесната температура 38-40 * градуса, антипиретични лекарства:
· Физически методи на охлаждане (алкохолен разтвор);
Парацетамол от 9-12 години 2 g от 3-6 години 60 mg/kg през устата или супозитории 2-3 пъти дневно perrectum
Или ибупрофен 20-30 mg/kg х 3-4 пъти дневно през устата.

Други лечения:не.

Показатели за ефикасност на лечението [ 15]:
· Възстановяване на проходимостта на LMS;
· Липса на признаци на обостряне на пиелонефрит;
· Облекчаване на болковия синдром;
· Нормализиране на артериалната хипертония;
· Стабилизиране на нарушени бъбречни функции;
Подобряване на клиничните, лабораторните и инструменталните параметри: намаляване на азотемията, креатинина, липса на левкоцитоза с неврофилно изместване наляво, намаляване на левкоцитурия, протеинурия, липса на бактериурия, ехография на MVS с доплер (намаляване на линейните размери на оперирания бъбрек , намаляване на PCS, изразено чрез подобряване на периферния кръвоток); екскреторна урография (възстановяване на проходимостта на LMS, намаляване на размера на PCS, задоволителни екскреторно-евакуационни функции);
· Липса или облекчаване на усложнения (пиелонефрит) на вродена хидронефроза;
· Няма рецидиви в следоперативния период.

Препарати (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация с указание за вида на хоспитализацията:

Показания за планова хоспитализация:
Повтаряща се болезнена болка в корема или лумбалната област, наличието на признаци на хидронефротична трансформация при ултразвук.

Показания за спешна хоспитализация:
Повишаване на телесната температура, болезнена болка в лумбалната област, оток, промени в тестовете на урината (левкоцитурия, протеинурия, бактериурия), пристъпи на бъбречна колика.

Профилактика

Превантивни действия:
· Спазване на диета;
· Режим за сигурност;
· Саниране на огнища на инфекции;
· Прием на АСЕ инхибитори за признаци на артериална хипертония, нефропротектори за бъбречна недостатъчност по показания;
· Предотвратяване на усложнения: ранна пренатална и постнатална диагностика, навременна хоспитализация и хирургично лечение намаляват риска от усложнения на вродената хидронефроза.

Допълнително управление:
· В следоперативния период децата с вродена хидронефроза са в интензивно отделение и интензивно отделение (първия ден след операцията);
· Контрол на филтрацията, концентрационната функция на бъбреците;
· Контрол на ОАМ, кръвно налягане, ултразвук MVS;
· Ежедневно превръзка на следоперативна рана;
· Контрол на дренажните тръби;
· Отстраняване на шевове за 7-10 дни;
· Всички деца, оперирани от вродена хидронефроза, се нуждаят от диспансерно наблюдение;
Поддържащ курс на уросептици (бисептол, фурадонин, фурагин, нитроксолин, фурамаг, фуразолидон, еритромицин в специфична за възрастта доза) с редуване на всеки 10 дни се провежда в продължение на 3 месеца по схемата след изписване от болницата;
· ОАМ контрол 1 път на 10 дни в продължение на 6 месеца;
· Контролно рентгенологично изследване след операция 6 месеца по-късно по планов начин;
· Диспансерният преглед и обемът на медицинските мерки се извършват въз основа на непосредствените и дългосрочни резултати от хирургическа интервенция в рамките на 5 години.

Информация

Източници и литература

1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦХД МХСР РК, 2015г.
   1. Списък на използваната литература (в текста на протокола се изискват валидни изследователски препратки към изброените източници): 1) Исаков Ю. Ф., Дронов А. Ф. // В кн. Детска хирургия: Национални насоки / - M., GEOTAR - Media, 2009. - S. 583-589.1164 2) Pugachev A.G. // Педиатрична урология. Ръководство за лекари. - М: "ГЕОТЪР - Медия", 2009. - .С. 3) Ерекешов А.Е. // Съвременни методи за диагностика и лечение на вродена хидронефроза при деца. / Книга: Астана, 2011. - С. 116.4) Зоркин С. Н. // Множествена обструкция на пикочните пътища при деца. / - М., - МВР, 2008. - С. 138.5) Емад-Елдин С. , Абделазиз О., Ел- Diasty TA // Диагностична стойност на комбинираната статико-екскреторна MR урография при деца с хидронефроза./J Adv Res. 2015 март, 6 (2): 145-53. 6) Севергина L.O., Gurevich S.I. // Ултраструктурна оценка на ролята на дизангиогенезата при вродена хидронефроза./ArkhPatol. Ноември-декември 2014 г., 76 (6): 51-5. 7) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // Национални тенденции в последващите изображения след пиелопластика при деца в Съединените щати./ J Urol. 2015 септември, 194 (3): 777-82. 8) Chandrasekharam V.V. // Лапароскопска пиелопластика при кърмачета: опит с един хирург./ J Pediatr Urol. 11 (5): 272 октомври 2015 г. 9) Garg R. K., Menon P., Narasimha Rao K. L., Arora S., Batra Y. K. // Пиелопластика за хидронефроза: Проблеми с двоен J стент срещу нефростомна тръба като дренажна техника. / Indian Assoc Pediatr Surg. 2015 януари, 20 (1): 32-6. 10) Al-Mashhadi A., Nevéus T., Stenberg A., Karanikas B., Persson A.E., Carlström M., Wåhlin N. // Хирургичното лечение намалява кръвното налягане при деца с едностранна вродена хидронефроза./J Pediatr Urol .. . април 2015 г.; април 11 (2): 91.e1-6. 11) HsiR.S., Holt S.K., Gore J.L., LendvayT.S., Harper J.D. // Национални тенденции в последващите изображения след пиелопластика при деца в Съединените щати. / J Urol. 2015 Sep; 194 (3): 777-82 12) Herz D., Merguerian P., McQuiston L. // Непрекъснатата антибиотична профилактика намалява риска от фебрилни инфекции на пикочните пътища при деца с асимптоматична антенатална хидронефроза с дилатация на уретера, високостепенна везикоуретерална рефлукс или обструкция на уретеровезикалната връзка / J Pediatr Urol. 2014 август, 10 (4): 650-4. 13) Edlin R. S., Copp H. L. // Антибиотична резистентност в педиатричната урология./TherAdv Urol. 2014 април, 6 (2): 54-61. 14) Zareba P., Lorenzo A.J., Braga L.H. // Рискови фактори за фебрилна инфекция на пикочните пътища при кърмачета с пренатална хидронефроза: цялостен анализ на един център./J Urol. 2014 май; 191 (5 доп.): 1614-8. 15) Лечение и управление на хидронефроза и хидроуретери, 4 март 2015 г.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1) Дженалаев Булат Канапянович - доктор на медицинските науки, професор, Републиканско държавно предприятие в РЕМ "Западно-Казахстански държавен медицински университет на името на Марат Оспанов", ръководител на катедрата по детска хирургия;
2) Ботабаева Айгул Сапарбековна - кандидат на медицинските науки, изпълняваща длъжността доцент на катедрата по детска хирургия на АД "Медицински университет Астана";
3) Калиева Шолпан Сабатаевна - кандидат медицински науки, доцент на Републиканското държавно предприятие в Карагандския държавен медицински университет, ръководител на катедра по клинична фармакология и медицина, базирана на доказателства.

Декларация за липса на конфликт на интереси:не.

Рецензент:Майлибаев Бакытжан Муратович - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по детска хирургия на Националния научен медицински център по майчинство и детство.
- Симпозиуми, дискусии, майсторски класове по актуални въпроси

Регистрация за конгреса

Внимание!

• Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът MedElement е само референтен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Бъбречните заболявания в детска възраст най-често се причиняват от различни нарушения във вътрематочното развитие, както при новородените, и възпалителни заболявания на пикочната система при възрастни хора. Хидронефрозата е по-честа при деца, отколкото при възрастни. Ако не откриете заболяването навреме и не потърсите медицинска помощ, последствията могат да бъдат много различни.

Статистиката на децата, починали при раждане от двустранна хидронефроза, не е обнадеждаваща поради липсата на адекватна диагностика в пренаталния период. Въпреки това, ако вродената патология на детето не е силно изразена, тогава тя може да не бъде открита дори след раждането. С възрастта тежестта на хидронефрозата започва да прогресира, което инхибира бъбречната функция. Ето защо майките трябва да знаят за това заболяване, за да се консултират навреме с лекар, където детето може да получи пълно съдействие.

Защо се развива хидронефроза при децата?

Хидронефрозата е първична, която се развива в резултат на вродени аномалии, и вторична, която се проявява като усложнение на съществуващи или минали заболявания. Причините за хидронефроза при деца често са вродени. Сред тях се отбелязват:

• Вродена стеноза на уретера
• Сегментна дисплазия
• Подкова бъбрек
• Допълнителен бъбречен съд, който пресича уретера
• Неправилно изпускане на уретера от бъбрека.

Това видео обяснява причините за проблеми с бъбреците при деца:

В резултат на това се нарушава изтичането на урина от бъбречното легенче и се натрупва в бъбреците. Вродената хидронефроза при дете може да бъде диагностицирана основно по време на бременност. А придобитата или вторична хидронефроза се проявява в различна възраст. Водят до него:

• Доброкачествени и злокачествени тумори на коремните органи
• Бъбречни неоплазми
• Възпалителни инфилтрати в ретроперитонеалното пространство
• Хронични възпалителни заболявания на отделителната система.

В зависимост от степента на лезията, патологията е едностранна и двустранна. Хидронефрозата на бъбреците при деца е двустранна в 15% от случаите. Освен това при момчетата заболяването се открива 2,5 пъти повече, отколкото при момичетата.

Какви клинични прояви придружават заболяването?

Симптомите на хидронефроза зависят от степента на заболяването. Следните явления показват наличието на патология:

• Болка в долната част на гърба от засегнатата страна
• Тежест в корема
• Усещане за осезаема маса в корема
• Кръв в урината
• Артериална хипертония
• Слабост и умора
• Гадене, повръщане, нарушения на изпражненията.

При малките деца навременността на откриване на хидронефроза зависи от грижите на майката.

В крайна сметка, ако едно възрастно дете може да каже какво го притеснява, тогава бебетата показват състоянието си с плач, тревожност, лош сън, отказ да кърмят. Понякога майките забелязват, че количеството урина при детето се променя както нагоре, така и надолу, и това също е признак на хидронефроза.

Какво се случва с бъбреците, засегнати от хидронефроза?

При хидронефроза, под натиска на натрупаната течност, бъбрекът се закръглява и се увеличава. Тазът и чашката се разтягат, а кората и медулата се изтъняват, което води до бързо прогресивно намаляване на функцията на отделителната система.

При дете хидронефроза 1 степен практически не предизвиква клинични прояви. И като се започне от етап 2 се появяват различни оплаквания.

Видимите промени в бъбреците с патология са, както следва:

• Първият етап - тазът е пълен с течност, бъбрекът не е увеличен
• Втори етап - течността е в таза и чашката, което води до леко увеличение на органа
• Трети етап - бъбрекът е значително увеличен, кората и медулата са силно изтънени
• Четвъртият етап - бъбречната субстанция отсъства, органът е напълно изпълнен с урина и не функционира.

Как се диагностицира патологията при деца?

Вродената хидронефроза при деца се открива от 15-та седмица от вътрематочното развитие. За това се използва ултразвуково изследване, при което се определя разширяването на бъбречната чашечно-легенче система и други патологии на развитието на пикочните органи. След диагностициране на заболяването при плода се решава въпросът за незабавно лечение или наблюдение на по-нататъшното развитие на заболяването. Медицинската тактика зависи от общото състояние на майката и детето, както и от тежестта на патологията.

Проблемът с диагностицирането на придобита хидронефроза се състои само в късното лечение на пациенти за медицинска помощ.

Съвременните изследвания позволяват да се открие заболяването в самото начало на неговото развитие. За това се използват лабораторни и инструментални методи на изследване. От лабораторната диагностика е важен общ анализ на урината, където се откриват кръв, протеин и други неспецифични признаци, които показват наличието на патологичен процес в бъбреците, но не са диагностични признаци на хидронефроза.

Така например протеинът в урината на дете след настинка може да говори за предишно заболяване, наличие на пиелонефрит и гломерулонефрит, но може да бъде открит и с хидронефроза. Ето защо, ако след общ анализ на урината лекарят предлага да се прилагат допълнителни методи за изследване, за да се изясни причината за патологията, тогава човек не трябва да отказва.

Сред допълнителните методи за изследване се потвърждава хидронефроза:

• С ултразвуково изследване
• При провеждане на контрастна рентгенография
• Чрез компютърна томография
• На магнитен резонанс.

Много майки се интересуват от въпроса, вреден ли е прегледът? На което спокойно можете да отговорите отрицателно. Всъщност, основно диагнозата на хидронефроза се състои в използването на неинвазивни диагностични методи. Разбира се, рентгеновото изследване носи определена доза радиация, но тя е незначителна. След откриване на хидронефроза лекарят предписва цялостно лечение, което се избира индивидуално за всяко дете.

Възможни усложнения на хидронефроза

Най-честото усложнение на хидронефрозата е добавянето на вторична инфекция. Поради застоя на урината, бактериите имат възможност да растат и да се размножават. Попадайки в бъбреците от долните части на пикочната система, те причиняват пиелонефрит, което допълнително влошава състоянието на организма.

Симптомите на пиелонефрит са както следва:

• Повишаване на температурата до 38-39 градуса
• Болка в долната част на корема при уриниране
• Задържане на урина
• Уриниране на малки порции.

Хидронефроза 3 степен при деца без подходящо лечение се усложнява от хронична бъбречна недостатъчност. Това е много сериозна патология, която изисква редовно наблюдение и лечение през целия живот. Единственият начин да се отървете от бъбречна недостатъчност е чрез трансплантация на органи.

Най-лошото усложнение е, че има шанс за смърт от хидронефроза, ако не се лекува. Смъртта настъпва поради хронична бъбречна недостатъчност и отравяне на организма с вредни продукти, които нормално се отделят с урината. Освен това трябва да се помни, че бъбречната хидронефроза не може спонтанно да премине без лечение.

Хидронефроза на бъбреците при деца се развива постепенно, но е невъзможно да се каже кога точно функцията на отделителната система ще започне да се нарушава необратимо. Следователно, лечението на заболяването трябва да започне веднага след откриването на патологията, тъй като при едно дете патология в етап 1 може да съществува в продължение на 10 години, а при друго бъбречна недостатъчност ще настъпи след 2-3 години без лечение.

Като вродена хидронефроза се определя аномалия в развитието на отделителната система, която се характеризира с разширяване на кухината на бъбреците и чашечно-тазовата система при плода поради затруднено изтичане на урина. Откриването на заболяването става през периода, когато детето е с майката в утробата чрез ултразвук. При липса на възможност за изследване на плода, тези нарушения в пикочно-половата система се диагностицират по-късно: след раждане или в по-напреднала възраст, но вече с такива сериозни усложнения като уролитиаза, пиелонефрит, хипертония, бъбречна недостатъчност.

Основните причини и времето на бременността пряко влияят върху степента на развитие и формиране на заболяването. В срок от 15 седмици ултразвукът вече може да открие бъбреците и пикочния мехур на плода, а на 18-20 седмици органите и тяхната структура са ясно видими. Най-лесният начин за идентифициране на аномалии в плода е на 20 гестационна седмица. Производството на хипотонична урина от бъбреците започва да се случва между 5 и 9 седмици и постепенно се увеличава. Пълно или частично запушване на пикочните пътища, което е резултат от недоразвитие на една или друга част от съответния орган, може да причини антенатална хидронефроза. Това състояние не винаги е патология, но при значителна обструкция може да се нарани бъбречната тъкан.

Съдържание на статията:

Причини за заболяването и характерни промени в тялото

Развитието на заболяването се дължи на увеличаване на капацитета на чашките и промени в тяхната конфигурация, които са изложени на високо вътрешно локално налягане, и води до следните последици:

• органите придобиват кръгла форма
• гърлата на чашите се разширяват и скъсяват,
• стената на таза става по-тънка,
• умиране на нервни окончания,
• нарушение на проходимостта на лимфните и кръвоносните съдове на таза.

В резултат на това крайният стадий на хидронефроза се характеризира с наличието на таз под формата на тънкостенна торбичка, състояща се главно от груба влакнеста съединителна тъкан.
Основните причини за вродена хидронефроза са:

• проява на патологичен фактор по време на вътрематочно развитие на плода,
• генетична предразположеност към вродени заболявания,
• дискинезия на пикочните пътища,
• ретрокавално разположение на уретерите,
• нарушения, свързани с развитието на бъбречната артерия,
• вродена обструкция на пикочните пътища.

Причините за вродена хидронефроза могат да бъдат различни отклонения в развитието на пикочно-половата система, включително:

• тесен лумен на уретера,
• патологично усукване и нарушена посока на уретерите,
• анормален размер и структура на съдовете, поради което те обвиват уретерите и стесняват лумена им.

По-големите деца и юноши могат да развият придобита хидронефроза. Причините за появата му могат да бъдат:

• увреждане на долната част на гърба,
• възпалителни процеси на пикочните органи и предимно в уретерите,
• уролитиаза заболяване,
• следоперативни усложнения.

Симптоми

Има три степени на развитие на хидронефроза. Клиничната картина нараства.

Така че, първата степен е асимптоматична, засягайки бъбреците.

Вторият етап означава нарушена бъбречна функция, нейните признаци:

• болка в лумбалната област,
• намаляване на дневния обем на урината,
• появата на кръвни съсиреци в урината,
• повишено кръвно налягане с главоболие, гадене, повръщане и обща слабост,
• интоксикация на тялото, придружена от повишаване на телесната температура.

Проявата на заболяването от трета степен съвпада с почти пълната смърт на бъбрека. В този случай децата се наблюдават:

• повишена телесна температура,
• сънливост,
• апатия,
• намаляване на дневното количество урина,
• значително количество кръв в урината, енуреза,
• подуване на тялото с много суха кожа,
• значителен скок в налягането.

Възможно е да се открие вродена патология още при скрининг ултразвук след 14 седмици от бременността.

Диагностика на хидронефроза при дете

Необходими са допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата и определяне на причините при по-големи деца и юноши. Основните са:

• общ и биохимичен кръвен тест,
• клиничен анализ на урината,
• Ултразвук на коремните органи,
• Рентгенова снимка с въвеждане на контраст,
• ЯМР или компютърна томография,
• нефросцинтиграфия.

Усложнения

Последиците от хидронефроза при дете могат да бъдат разделени на физиологични и психологически.

Първата група включва много инфекциозни лезии на пикочно-половата система, най-опасните сред тях:

• уролитиаза заболяване,
• бъбречна недостатъчност
• хроничен цистит,
• рецидивиращ пиелонефрит.

Психологически проблеми могат да възникнат в съзнателно детство поради проявата на заболяването, като енуреза, силно подуване. И когато се постави катетър, комуникацията с връстници може да стане проблематична.

Лечение

Какво можеш да направиш

В повечето случаи хидронефрозата е вродена. Трудно е да се предотврати това, бъдещата майка трябва да се откаже от лошите навици още от момента на планирането на бременността.

По време на бременност трябва да се направи скрининг ултразвук, който може да информира за наличието на заболяването. В този случай, с прогресията на заболяването, е възможно да се извърши операция дори в пренаталния период и няколко месеца след раждането.

В никакъв случай не се отказвайте от операцията, това е единствената ефективна възможност за лечение на хидронефроза от втора и трета степен.

Ако заболяването е открито по време на превантивен преглед на първия етап, тогава е възможно да се използва консервативно лечение. В същото време е важно да приемате лекарствата точно както е предписано от лекаря, в съответствие с дозировката, честотата и продължителността на курса.

Какво прави лекарят

Когато се появи клинична картина на детска хидронефроза, са необходими допълнителни изследвания. Изследването на кръв и урина позволява да се постави диагноза само в последните стадии на заболяването.

При поставяне на диагноза е важно да се проучат причините за появата му, след което специалистът разработва индивидуален режим на лечение.

Фармакотерапията е възможна само в първия стадий на заболяването. Лекарят може да предпише курс на антибиотици и лекарства.

Ако се открие хидронефроза при дете във втория етап, е необходима хирургична интервенция. В зависимост от причините и хода на заболяването са възможни няколко варианта за операция:

• пластична хирургия - създаване на изкуствена връзка между уретера и бъбрека,
• стентиране на уретера - укрепване на входа на уретера с тръба с подходящ диаметър,
• нефростомия - поставяне на катетър в бъбрека, който ще изтегля урината във външна торбичка за събиране на урина.

На третия стадий на заболяването е възможно да се инсталира катетър, в случай на значително увреждане на бъбрека се препоръчва отстраняването му, за да се избегне интоксикация на тялото.

Профилактика

Хидронефрозата при деца в повечето случаи е вродена патология, която е трудно да се предотврати. За да предотвратите бременна жена, си струва да се откажете от лошите навици, да водите здравословен начин на живот и да се храните правилно.

Най-добрата превенция ще бъде навременната диагноза на заболяването и ранното му лечение. Хидронефроза първа степен при деца е лесно лечима.

По време и след лечението е важно да се спазва диета, за да се предотврати рецидив или обостряне на заболяването. Особеността на храненето на деца с диагноза хидронефроза е обилното пиене и ограниченото използване на сол и подправки.

Също така, предпазвайте децата си от хипотермия, наранявания на гърба и кръста, следете дневния обем на урината.

По време на юношеството говорете с детето си за здравето, за необходимостта да се грижите за него, за превантивните мерки и тяхното значение.