Дребнофокален рак на белия дроб. Междуклетъчен рак. Етиология и причини за развитие

В хистологичната класификация на белодробните тумори на СЗО (1981), дребноклетъчният карцином е представен от три варианта: овесеноклетъчен карцином, междинен клетъчен карцином и комбиниран овесеноклетъчен карцином. Дребноклетъчният тип представлява 1-4% от всички епителни неоплазми на трахеята и е силно злокачествен тумор, състоящ се от малки, доста еднородни клетки с оскъдна цитоплазма и деликатен хроматин, дифузно разпределен в ядрото, понякога се откриват хипертрофирани нуклеоли.

Като правило, светлинно-оптично изследване не разкрива никакви признаци на диференциация в туморните клетки, въпреки че електронната микроскопия в някои случаи разкрива единични или малки групи клетки, които имат признаци на плоска епителна или жлезиста диференциация. Тази група тумори също се характеризира с производството на различни хормони, като ACTH, серотонин, антидиуретичен хормон, калцитонин, хормон на растежа, меланоцит-стимулиращ хормон, естроген.

През последните години в литературата особено се подчертава, че групата на дребноклетъчния карцином е хетерогенна и е представена от варианти, които се различават по характер на растеж, антигенен състав, производство на биомаркери, цитогенетични характеристики, експресия и амплификация на онкогени, и различна чувствителност към противотуморна терапия. Най-често срещаният и характерен биологичен признак е производството на 4 маркера в клетките, два от които са ензими на системата APUD (L-DOPA-декарбоксилаза, неврон-специфична енолаза), останалите са пептидният хормон бомбезин (гастрин-освобождаващ пептид ) и ВВ изоензим креатин киназа.

Дребноклетъчният карцином се характеризира с изразена тенденция към метастазиране още в ранните етапи на развитие на тумора, лоша прогноза и кратка продължителност на живота на пациентите.

По този начин дребноклетъчният трахеален рак се характеризира с наличието на следните основни характеристики: малък размер на клетките, липса на светлинно-оптични признаци на диференциация, бърз растеж, ранни и екстензивни метастази, висока чувствителност към специфична терапия, наличие на специфични биомаркери, производство на различни хормони. Първите пет характеристики отличават дребноклетъчния карцином от недребноклетъчния тип рак на трахеята и карциноидите, произвеждащи хормони.

Понастоящем има две гледни точки по отношение на хистогенезата на дребноклетъчния карцином на дихателните пътища.

Според първата хипотеза дребноклетъчният карцином се развива от клетки на дифузната ендокринна система (APUD система), които в ембрионалния период мигрират към белите дробове от нервния гребен.

Втората хипотеза гласи, че тази група тумори възниква от клетки на бронхиалната обвивка, които са от ендодермален произход и имат същите морфологични и биохимични характеристики като клетките на дребноклетъчния карцином.

Привържениците на първата гледна точка потвърждават хипотезата си с факта, че морфологични структури (невроендокринни гранули с размери от 50 до 500 nm) се намират в елементите на дребноклетъчния рак на дихателните пътища, както и биохимичните маркери, присъщи на клетъчните елементи. на системата APUD, чийто произход е свързан с нервния гребен. При хората е доказано наличието на такива клетки в бронхиалните жлези, големите бронхи и бронхиолите. Тези данни доведоха до широко разпространеното мнение, че дребноклетъчният карцином на трахеята принадлежи към тумори на системата APUD и е изключително агресивен вид злокачествен карциноид. В същото време се предполага, че невроендокринната диференциация е присъща само на клетки, които са производни на нервния гребен.

Привържениците на втората хипотеза смятат, че дребноклетъчният карцином на трахеята, подобно на други хистологични видове, се развива от клетки с ендодермален произход. Тази хипотеза се потвърждава от наличието в елементите на дребноклетъчния рак на дихателните пътища на общи черти, характерни за всички хистологични типове, разликата между дребноклетъчния карцином на трахеята и други невроендокринни неоплазми. В допълнение, експерименталните данни показват, че признаците на невроендокринна диференциация могат да бъдат присъщи и на клетъчните елементи от ендодермален произход.

През последните години редица експериментални проучвания показват, че ентерохромафинните клетки на стомашно-чревния тракт, островните клетки на панкреаса, считани по-рано за производни на невроектодермата, всъщност имат ендодермален произход, което е често срещано с други епителни елементи на тези системи .

Понастоящем се смята, че APUD клетките на стомашно-чревния тракт не са получени от нервния гребен. Засега нямаме убедителни данни за миграцията на клетките на нервния гребен в трахеята. В същото време невроендокринни гранули често се намират в клетките на нормалната бронхиална лигавица, произвеждащи слуз. Въпреки това, възможността за миграция на елементи на невроектодерма в трахеята не може да бъде напълно отречена, тъй като развитието на такъв тумор в трахеята като меланома свидетелства в полза на това.

Към горните факти трябва да се добави, че дребноклетъчният карцином на трахеята се различава значително от карциноида (включително неговата атипична разновидност) по етиологични фактори (пушене, излагане на радиация, излагане на хлоро-метил-метилов етер). Често при дребноклетъчен карцином на трахеята туморните елементи с невроендокринна диференциация се комбинират с неендокринни злокачествени клетки с признаци на плоска епителна или жлезиста диференциация (G. Saccomano et al., 1974). Такава хетерогенност може да показва наличието на единична стволова клетка за всички видове рак на трахеята (A. Gazdar et al., 1985).

В същото време хетерогенността не е типична за туморите на системата APUD. Дребноклетъчен рак на дихателните пътища обикновено не се проявява като проява на синдром на множествена ендокринна неоплазия. По отношение на морфологичното сходство на дребноклетъчния трахеален рак с други тумори на системата APUD, невроендокринните гранули също се откриват в малък брой туморни клетки на недребноклетъчен рак на дихателните пътища, броят на гранулите в клетките от дребноклетъчен тип е по-малък и са малки по размер. Важно е да се подчертае, че клетъчните елементи на много тумори, клинично и морфологично разглеждани като дребноклетъчен трахеален рак, изобщо не съдържат невросекреторни гранули, а имат добре развити десмозоми и тонофиламенти, тоест всъщност са слабо диференцирани. плоскоклетъчни форми на рак (Mackay et al., 1977). Освен това е доказано, че секрецията на хормони е присъща не само на малките клетки, но и на други видове рак на дихателните пътища.

Следователно към момента няма достатъчно убедителни данни, показващи приоритета на първата или втората хипотеза. В тази връзка дребноклетъчният карцином на трахеята трябва да се разглежда като вид бронхогенен рак, произхождащ от бронхиалния епител, но притежаващ биохимични и ултраструктурни характеристики, подобни на туморите на системата APUD.

Цитологична характеристика. При изследването на храчките най-характерният цитологичен признак на дребноклетъчния карцином е малкият размер на туморните клетки (около 1,5-2 пъти по-големи от лимфоцит), разположени или под формата на масивни клъстери, или във вериги („настръхна кожа“). по нишките на слуз (фиг. 18). В бронхоскопския материал често се откриват особени клъстери от туморни клетки. Клетъчните ядра са с кръгла, овална, полулунна или неправилна триъгълна форма с наличие на сплесквания или вдлъбнатини по съседните повърхности на съседни клетки, обозначени като „фасети“ или „конгруентни зони“. Тази характеристика може да се счита за патогномонична за дребноклетъчен карцином.

Важно е да се отбележи, че използването на различни оцветители (тъканни или хематологични) дава различни резултати за оцветяване на ядрения хроматин. При оцветяване по метода на Папаниколау (или неговите модификации), ядрата на елементите на дребноклетъчния карцином са хиперхромни с мрежест или едрозърнест хроматин. Когато се оцветява по метода на Папенхайм, хроматинът в ядрата изглежда фино диспергиран, ядрата са бледи, оптически празни. Именно тази характеристика прави възможно надеждното разграничаване на този тумор от слабо диференцирания плоскоклетъчен карцином. Ръбът на цитоплазмата е много тесен, в повечето туморни клетки практически не се открива. Особени трудности възникват при диференциалната диагноза на тази форма на рак с лимфобластния вариант на лимфосаркома в случаите, когато има метастатично увреждане на медиастиналните лимфни възли без първичен фокус, идентифициран в трахеята.

Друг вариант на дребноклетъчен карцином е рак от междинен клетъчен тип. Ние диагностицираме този вариант, когато материалът е представен от анапластични туморни клетки, чиито ядра са приблизително равни по размер на ядрата на овесеноклетъчния карцином, но хроматинът е по-компактен, гранулиран или напречен, а ръбът на цитоплазмата е по-скоро широк. В клетките на този тумор, като правило, голям брой патологични митози, което го отличава от слабо диференцирания плоскоклетъчен карцином. Трябва да се подчертае, че в метастатично засегнатите лимфни възли на медиастинума при овесеноклетъчен карцином често се откриват ракови зони, състоящи се изключително от клетки от междинен тип.

Цитологичната характеристика на комбинирания карцином от овесени клетки се основава на едновременното наличие на характеристики, характерни за овесеноклетъчния карцином и плоскоклетъчния карцином или аденокарцинома.

Хистологични характеристики. Овесеноклетъчният карцином се състои от доста мономорфни, малки по размер клетки с кръгла, многоъгълна или удължена форма (фиг. 19). Въпреки това, може да има лек полиморфизъм в размера и формата на клетките. По правило клетките са два пъти по-големи от лимфоцит, съдържат централно разположено ядро с фин хроматин и непоследователни нуклеоли. Отделните клетки имат по-плътни хиперхромни ядра, особено в области с дегенеративни и некротични промени. Цитоплазмата е рядка, обикновено базофилна. Въпреки бързия туморен растеж, митозата е рядка.

Клетъчните елементи като правило са ронливи, стромата е оскъдна, няма лимфоцитна или друга възпалителна инфилтрация, дори в области с некротични промени. Обикновено туморът расте под формата на широки нишки, в някои области има наличие на трабекуларни, алвеоларни структури или палисадовидни клетки около деликатни кръвоносни съдове - псевдорозети. Некротичните и дегенеративни промени в тумора имат характерен вид: по стените на кръвоносните съдове и други структури на съединителната тъкан има натрупване на базофилно вещество поради отлагането на ядрен материал, което не се среща при други видове рак и карциноиди .

Ракът от междинен тип е представен от по-скоро полиморфни туморни елементи с полигонална или вретеновидна форма, по-големи, отколкото при класическия дребноклетъчен рак, размерът на клетката е три пъти по-голям от лимфоцита. Ядрата на тези клетки съдържат забележимо количество бучки хроматин и нестабилни нуклеоли. Някои клетки имат оскъдна цитоплазма, докато други имат по-изразена мека базофилна или светлооптически прозрачна цитоплазма. В клетките от този тип се забелязва изразена митотична активност.

При отделни неоплазми, наред с дребноклетъчния карцином, могат да се открият области, където туморните елементи имат структура на плоскоклетъчен или жлезист рак с различна диференциация - комбиниран овесеноклетъчен карцином.

Най-големите трудности при диференциалната диагноза на дребноклетъчния трахеален рак с други хистологични типове възникват при оценка на материала от бронхобиопсия, където туморните елементи, поради високата си чувствителност към механичен стрес, могат да бъдат силно унищожени и да наподобяват лимфоцитни натрупвания или възпалителна инфилтрация. Особени трудности възникват при диференциалната диагноза на дребноклетъчния трахеален рак с атипичен карциноид и други слабо диференцирани форми на рак.

Най-често дребноклетъчният карцином трябва да се диференцира от слабо диференцирания плоскоклетъчен карцином, чиито клетки, като правило, имат изобилна, добре дефинирана цитоплазма. С помощта на филтър за зелена светлина в някои области могат да бъдат открити и междуклетъчни мостове. Ядрата са по-хиперхромни, а цитоплазмата е еозинофилна, което показва епидермоидна диференциация. В някои случаи, без използването на специални изследователски методи, диференциалната диагноза на дребноклетъчния трахеален рак с други микроскопично подобни тумори е практически невъзможна.

Ултраструктура.Откриват се малки заоблени, овални или удължени клетки, разположени поотделно или на малки групи в стромата на колагеновите влакна (фиг. 19). Ядра с неправилна форма с големи бучки хроматин. Цитоплазмата е рядка с малък брой органели (рибозоми, полизоми, малки митохондрии, къси SER профили) и единични заоблени или полиморфни невросекреторни гранули. Единични невросекреторни гранули могат да се появят при недребноклетъчни видове рак, състоящи се предимно от по-големи недиференцирани клетки и елементи със слаби признаци на жлезиста диференциация (микровили). Цитоплазмата в тези клетки е по-обилна, съдържа рибозоми, полизоми, митохондрии, множество профили на грубия и гладък ендоплазмен ретикулум.

Дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC) е една от най-тежките форми на рак. На първо място, заради бързото и динамично развитие. Освен това статистиката сочи, че този вид рак е доста често срещан – обхваща около 25% от всички ракови заболявания на белия дроб. Мъжете пушачи са изложени на особен риск (95% от потвърдените диагнози), а ако вземем предвид възрастовата граница, болестта засяга предимно хора над 40 години.

Тютюнопушенето се счита за основна и най-значима причина за появата на дребноклетъчен рак, а основните утежняващи фактори са възрастта на лицето, пушенето и обемът на изпушените цигари на ден. Тъй като пристрастяването към никотина все повече засяга жените, не е изненадващо, че честотата на този вид рак сред жените се е увеличила.

Но също толкова важни рискови фактори включват:

трудни условия на труд (взаимодействие с Ni, Cr, As);
лоша екология в мястото на пребиваване;
генетична предразположеност.

В допълнение, патологията често се появява след туберкулоза или на фона на хронична обструктивна белодробна болест. Сега проблемът за хистогенезата на заболяването се разглежда от две страни - невроектодермална и ендодермална. Привържениците на последната теория смятат, че този вид онкология се развива от бронхиални епителни клетки, които имат подобен биохимичен състав с клетките на дребноклетъчния карцином.

Експерти, които се придържат към невроектодермалната теория, смятат, че такова онкологично заболяване се появява от клетките на дифузната невроендокринна система. Трябва да се отбележи, че наличието на невросекреторни гранули в туморните клетки, повишаване на концентрацията на хормони и освобождаване на биоактивни вещества говори за логиката на тази версия. Но е невъзможно да се каже със сигурност защо се появява този вид онкология, тъй като има случаи, когато патологията е диагностицирана при хора, които се придържат към здравословен начин на живот и нямат онкологично предразположение.

Външни прояви

Като правило първата проява на тази патология е продължителна кашлица. Често се бърка с бронхит на пушача. Особено тревожен знак за човек трябва да бъде появата на кръвни ивици в храчките. Освен това при такава патология доста често се отбелязва задух, болка в гърдите, лош апетит, всеобхватна слабост и безпричинна загуба на телесно тегло. Понякога заболяването може да бъде сбъркано с обструктивна пневмония, така че внимателната диагноза е много важна.

Продължителна хакерска кашлица - първата проява на SCLC

На етапи 3-4 се свързват нови неприятни симптоми: дрезгав глас поради парализа на гласните нерви и симптоми на компресия на горната куха вена. Могат да се отбележат и паранеопластични симптоми: синдром на Кушинг, синдром на Lambert-Eaton, неадекватна секреция на антидиуретичен хормон. В допълнение, тази патология обикновено се характеризира с по-ранна поява на метастази в интраторакалните лимфни възли, черния дроб, надбъбречните жлези, костите и мозъка. При такива обстоятелства ще се появят симптоми, които показват локализацията на метастазите (жълтеница, болка в гръбначния стълб или главата).

Класификация на заболяването

Разделението на етапите на това заболяване е идентично с това при други видове рак на белия дроб. Но досега този вид онкология се характеризира с разделяне на ограничен (локализиран) и широко разпространен стадий на заболяването. Ограниченият стадий се характеризира с поражение на туморния процес от едната страна, със съпътстващо увеличение на надключичните, медиастиналните и хиларните лимфни възли. В случай на общ стадий има улавяне чрез образуване на другата половина на гръдния кош, поява на плеврит и метастази. За съжаление, повече от половината от пациентите имат тази конкретна форма на дребноклетъчен рак.

Ако разгледаме морфологията, тогава вътре в дребноклетъчната онкология има:

овесеноклетъчен карцином;
рак от клетки от междинен тип;
смесен (комбиниран) рак.

В първия случай образуванието се образува от слоеве от най-малките вретеновидни клетки с кръгли и овални ядра. За рак от междинен тип са типични доста големи заоблени, продълговати и многоъгълни клетки с ясна структура на ядрото. Що се отнася до комбинирания рак, те говорят за него, когато се открие овесеноклетъчен карцином с прояви на аденокарцином или плоскоклетъчен карцином.

Диагностика на патология

За да се оцени правилно степента на разпространение на патологията, клиничните изследвания (визуална оценка на физиологичното състояние) често се комбинират с инструментална диагностика. Последният включва 3 етапа.

Визуализация на проявите на патологията чрез лъчеви техники: рентгенова снимка на гръдната кост, КТ на белите дробове, позитронно-емисионна томография.
Морфологично потвърждение: бронхоскопия, биопсия, диагностична торакоскопия, плеврална пункция с изтегляне на течности. Освен това биоматериалът се изпраща и за хистологично и цитологично изследване.
На последния етап от изследването се опитват да изключат далечни метастази. За целта се извършва ЯМР на мозъка, МСКТ на перитонеума и костна сцинтиграфия.

Рентгенова снимка на гръдния кош - първата стъпка в диагностиката на SCLC

Лечение

Разделянето на патологията на етапи помага на специалистите да се ориентират как да я лекуват и очертава възможностите за нейното хирургично или консервативно лечение. Веднага трябва да се отбележи, че хирургичният метод за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб се използва само в началните стадии на рака. Но задължително се придружава от няколко курса на постоперативна химиотерапия.

Към днешна дата лечението на дребноклетъчния рак на белия дроб по този начин показва доста добри резултати.

Ако пациентът откаже комплексна терапия и по-специално химиотерапия, тогава при такова злокачествено образуване на белите дробове е малко вероятно продължителността на живота му да надвиши 17 седмици.

Обичайно е заболяването да се лекува с помощта на 2-4 курса на полихимиотерапия с използване на цитостатици. Например:

Етопозид;
цисплатин;
винкристин;
циклофосфамид;
Доксорубицин.

Този вид лечение се комбинира с облъчване. Действието на лъчевата терапия се поддава на първоначалните огнища на образованието и лимфните възли. Ако пациентът се подложи на такова комбинирано лечение срещу дребноклетъчен рак на белия дроб, тогава прогнозата за продължителността на живота му се подобрява - човек може да живее две години по-дълго. Важно е обаче да се разбере, че 100% излекуване в този случай е невъзможно.

Когато патологията е широко разпространена, на пациента се предписват поне 5 курса на полихимиотерапия. Ако има разпространение на метастази в надбъбречните жлези, мозъка и костите, тогава силно се препоръчва курс на лъчева терапия. Въпреки че дребноклетъчният тип рак на белия дроб има изключително повишена чувствителност към полихимиотерапевтично лечение и радиация, все още съществува доста висок риск от рецидив.

След приключване на терапията пациентът се съветва да се подложи на системни прегледи, за да се открие своевременно вторичното разпространение на онкологията. Въпреки това, ако рецидивите на дребноклетъчен карцином са резистентни към антитуморна терапия, тогава продължителността на живота на човек рядко е повече от четири месеца.

Прогноза

Първият въпрос, който интересува пациентите с потвърдена диагноза дребноклетъчен рак на белия дроб, е колко дълго живеят с подобно заболяване. Без комплексна терапия за този вид онкология, развитието на патологичния процес неизменно води до смърт. Глупаво е да се очаква, че болестта ще премине от само себе си. При дребноклетъчен рак на белия дроб продължителността на живота на пациента директно зависи от правилно избраното лечение, както и от интензивността на развитието на патологичния процес.

Ако заболяването се открие в началния стадий, тогава при 22-39% от пациентите се наблюдава петгодишна преживяемост. Когато този вид онкология се открие в терминален стадий, само 9% от пациентите достигат петгодишния етап. Когато лекарите наблюдават намаляване на размера по време на лечението, повечето експерти са съгласни, че това е благоприятен знак.

В този случай пациентът има добри шансове за по-голяма продължителност на живота. Дори ако терапията доведе само до ефект на частична ремисия, преживяемостта е 50%. Ако беше възможно да се постигне пълна ремисия, тогава 70-90% от пациентите оцеляват до петгодишния етап. Ето защо, дори и с такава депресираща диагноза, човек не трябва да се отчайва и да се отказва.

Сред разнообразието от всички известни видове рак, дребноклетъчният рак на белия дроб е една от най-честите форми на рак и според последните статистически данни представлява около 20% от всички тумори, засягащи белите дробове.

Опасността от този вид рак се крие преди всичко във факта, че метастазите (образуването на вторични туморни възли в органи и тъкани) се случват доста бързо и не само коремните органи и лимфните възли са засегнати, но и мозъкът .

Дребноклетъчен рак на белия дробеднакво често може да се открие както при възрастни хора, така и при млади, но възрастта от 40-60 години може да се счита за пикова заболеваемост. Също така си струва да се отбележи, че по-голямата част от това заболяване засяга мъжете.

При късно диагностициране такъв тумор не се лекува и, колкото и страшно да звучи, води до смърт. Ако заболяването се открие в ранните етапи, шансовете за възстановяване са доста високи.

Външни прояви

Подобно на много други сериозни заболявания, до определен момент може да не се прояви изобщо. Въпреки това, има някои косвени признаци, които в ранните етапи могат да предизвикат съмнения за наличието на този вид онкология. Те включват:

продължителна суха кашлица, а в по-късните етапи - кашлица с кръв;
хрипове, дрезгаво дишане;
болка в областта на гръдния кош;
намален апетит и внезапна загуба на тегло;
влошаване на зрението.

В процеса на образуване на метастази към тези признаци се добавят следните:

главоболие;
възпалено гърло;
болка в гръбначния стълб;
кожата може да придобие леко жълтеникав оттенък.

Диагностика

При комплексна проява на горните симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като ракът на белия дроб може да бъде диагностициран абсолютно точно само след специални лабораторни изследвания:

общи и биохимични кръвни изследвания;
и белодробна биопсия (определя се обемът на белодробното увреждане);
Рентгенови изследвания на вътрешните органи;
томография (като рентгеново изследване, този тип диагноза е предназначена да определи стадия на заболяването, както и интензивността на метастазите);
молекулярно-генетични изследвания.

Колко опасен е дребноклетъчният рак на белия дроб?

За успешното лечение на това заболяване навременната диагноза е изключително важна. Разочароващата статистика показва, че само 5% от случаите се диагностицират преди заболяването да засегне лимфните възли.

Метастазите при това онкологично заболяване се разпространяват в черния дроб, надбъбречните жлези, лимфните възли, засягат костната тъкан и дори мозъка.

Рисковата група включва на първо място пушачите, т.к. Тютюневият дим съдържа огромно количество канцерогени. Освен това много хора имат наследствена предразположеност към образуването на злокачествени тумори.

Възможни усложнения и съпътстващи заболявания при дребноклетъчен рак на белия дроб:

Възпаление на белите дробове, бронхит, пневмония;
Белодробно кървене;
Раково възпаление на лимфните възли (в резултат - задух, повишено изпотяване);
недостиг на кислород;
Отрицателни ефекти на химиотерапията и радиацията върху тялото (увреждане на нервната система, косопад, нарушения в храносмилателния тракт и др.)

Ефективността на съвременните методи за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб

След преминаване на всички необходими тестове, провеждане на изследвания и потвърждаване на диагнозата, лекарят предписва най-оптималния метод на лечение.

Хирургия

Хирургията се счита за най-ефективния начин да се отървете от рак. По време на операцията се отстранява засегнатата част от белия дроб. Този вид лечение обаче се оправдава само в ранен стадий на заболяването.

химиотерапия

Този вид лечение се предписва на пациенти с ограничен стадий на рак на белия дроб, когато процесът на метастази вече е засегнал други органи. Същността му се крие в приемането на определени лекарства на курсове. Всеки курс е с продължителност от 2 до 4 седмици. Броят на предписаните курсове е от 4 до 6. Между тях задължително се правят малки паузи.

Лъчетерапия

Облъчването най-често се извършва в комбинация с химиотерапия, но може да се разглежда като отделен вид лечение. Лъчевата терапия е директно изложена на огнищата на патологични образувания - самия тумор и идентифицираните метастази. Този метод за лечение на рак се използва и след хирургично отстраняване на злокачествено образувание - за засягане на ракови огнища, които не могат да бъдат отстранени хирургично. В екстензивен стадий, когато туморът се е разпространил извън единия бял дроб, лъчетерапията се използва за облъчване на мозъка, а също така предотвратява интензивни метастази.

За профилактика дребноклетъчен рак на белия дробнеобходимо е да се откажете от тютюнопушенето, да се предпазите от влиянието на вредните вещества от околната среда, да следите здравето си и да вземете мерки за навременна диагностика на различни заболявания.

Ракът на белия дроб е един от най-често срещаните ракови заболявания. Има няколко форми на това заболяване. В 20% от случаите пациентите са диагностицирани с дребноклетъчен рак на белия дроб, който се характеризира с бързо протичане и разпространение на метастази.

Описание и статистика

При това заболяване се образува злокачествен тумор в човешкия дихателен апарат. Първоначално се разделя на дребноклетъчен карцином на левия или десния бял дроб. Името на заболяването се свързва с хистологичните особености на неоплазмата - клетките, които изграждат тумора, са малки по размер, едва надвишаващи обема на кръвните клетки - еритроцитите.

Злокачественият процес започва да се развива според вида на централен белодробен карцином, тоест от голям бронх, но неоплазията не продължава инфилтративния растеж в една зона, а бързо се разпространява през тъканите на органа, засява го с атипични елементи и даване на метастази извън него. По този начин това е интензивно пролифериращ тип тумори, който се характеризира с най-сериозен потенциал за злокачествено заболяване. Бързите метастази засягат не само органите на гръдния кош и коремната кухина, но и лимфните структури и мозъка.

При забавена диагноза прогнозата за преживяемост е отрицателна. Започвайки от третия етап, спокойно може да се каже, че болестта не се лекува и води до неизбежна смърт на човек. Ако прегледът и адекватната терапия бяха проведени навреме, шансовете за възстановяване не са лоши.

В пулмологията дребноклетъчният рак на белия дроб (SCLC) представлява само 20% от случаите, докато недребноклетъчният рак на белия дроб (NSCLC) се среща при 80% от пациентите. Според статистиката заболяването се диагностицира по-често при мъжете. Почти винаги патологията протича в тежка форма с обширен туморен растеж и метастази - това се дължи на късното й откриване.

Код по ICD-10: C34 Злокачествено новообразувание на бронхите и белия дроб.

Причини

Ракът на дихателния апарат може да бъде причинен от различни фактори, както поотделно, така и в комбинация един с друг. Нека ги изброим:

пушене. Ракът на белия дроб и пристрастяването към никотина според учените имат пряка връзка. Пристрастяването към цигарите се превръща в основната причина за деструктивните промени в белодробната тъкан. Всеки ден, вдишвайки тютюневия дим, човек провокира дегенерацията на здрави клетки в злокачествени. Колкото по-дълга е историята на тютюнопушенето и дневният брой цигари, толкова по-висок е този риск;
хронични заболявания на дихателната система в анамнезата. Туберкулоза, астма, чести пневмонии и бронхити - всичко това предразполага към развитие на туморни състояния и изисква по-внимателно отношение към собственото здраве;

неблагоприятна наследственост. Ако е имало или има случаи на рак на белия дроб сред кръвни роднини, не се препоръчва да се влошава съществуващата предразположеност с лоши навици;
незадоволително състояние на околната среда. Ако човек живее в зона на замърсяване с канцерогенни опасни вещества, рискът от рак на белия дроб се увеличава;
продължителен контакт с потенциално опасни вещества - канцерогени, които включват арсен, никел и др. Подобен рисков фактор е налице в индустриите, по-рядко в района на пребиваване.

Кой е изложен на риск?

Най-често дребноклетъчният рак на белия дроб се среща сред дългогодишни пушачи, предимно мъже над 50-годишна възраст. Но, както показва статистиката, през последните 10 години заболеваемостта се е увеличила при жените, които също не са безразлични към тази зависимост.

Симптоми

В ранен стадий на развитие дребноклетъчният карцином не причинява специфичен модел на патология или се прикрива като признаци на заболявания на дихателната система. С прогресията на заболяването, тоест с увеличаване на площта на неоплазмата и появата на метастази, симптомите се появяват и се увеличават за кратък период от време.

Честите признаци на ранен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб включват:

болка в гърдите;
увеличаващ се задух;
атаки на продължителна кашлица без отделяне на храчки;
обща слабост;
дрезгав глас.

Ако заболяването не бъде диагностицирано навреме, започва растежът на тумора и клиничната картина се допълва с нови симптоми. Така че, в по-късните етапи на онкологичния процес, признаците на дребноклетъчен рак на белия дроб ще бъдат както следва:

силно главоболие;
болка в гръдния кош, излъчваща към гръбначния стълб, ставите и долната част на гърба, показва метастази на тумора в костната тъкан;

дисфагия или проблеми с храненето до невъзможността да се извърши този процес;
дрезгав глас или неговата липса - свързана с увреждане на ларингеалния нерв;
подуване на лицето и шията, често едностранно, в резултат на компресия на гениталната вена;
хипертермичният синдром, нарастващата слабост, съня и храносмилателните разстройства са често срещани признаци на раков процес.

В зависимост от това къде са възникнали вторични онкоогнища или метастази, симптомите на заболяването могат да варират. Например, при увреждане на черния дроб се развива хепатомегалия, силен дискомфорт в десния хипохондриум, жълтеница и др.

Класификация на международната TNM система

Дребноклетъчният рак на белия дроб се класифицира според TNM класификация, въз основа на оценка на три параметъра, благодарение на които е възможно да се изследва картината на заболяването:

Тумор (Т) - първичен тумор, неговите размери;
Nodus (N) - лезии на лимфните възли;
Метастази (М) - далечни метастази.

В съответствие с тази класификация се разглежда развитието на дребноклетъчен рак на белия дроб на всеки етап. Нека ги разгледаме в следващата таблица.

Помислете за описанието на критериите, изброени в таблицата.

Т - първичен тумор:

Tis - неинвазивна неоплазма;
T1 - тумор по-малък от 3 cm;
Т2 - неоплазма повече от 3 см;
Т3 - размерът е произволен, има разпространение към органите, най-близо до онкологичния фокус, частична ателектаза;
Т4 - туморът прораства в съседни тъкани.

N - увреждане на лимфните възли:

N0 - няма следи от повреда;
N1 - засегнати са перибронхиални лимфни възли и/или белодробни корени;
N2 - засегнати са медиастинални лимфни възли;
N3 - засегнати лимфни възли от двете страни на диафрагмата.

М - далечни метастази:

M0 - липсва;
M1 - наблюдавано.

Въз основа на TNM класификацията специалистът определя естеството на дребноклетъчния рак на белия дроб и тактиката на неговото лечение.

етапи

За всеки тумор са характерни няколко етапа на развитие, всеки от които има специфични характеристики и разлики. Помислете как изглеждат при дребноклетъчен рак на белия дроб в следващата таблица.

етапи	Описание
аз	Туморът е неинвазивен, има размери до 3 см. Засяга се единият бял дроб – десен или ляв. Няма дисимилация на атипични клетки.
II	Неоплазмата е с размери от 3 до 6 см, блокира бронха и прораства в плевралната кухина, причинявайки частична ателектаза или колапс на белия дроб в лезията.
III	Туморът расте бързо, размерът му надвишава 6 см. Започва инвазивен растеж на злокачествени клетки в съседни здрави тъкани. Има ателектаза на целия засегнат бял дроб. Метастазите се откриват в най-близките лимфни възли, когато враснат в кръвоносните съдове, започва дисимилацията на раковите клетки в цялото тяло.
IV	Туморът има впечатляващи размери, неговите признаци могат да се видят в съседни тъкани, по-специално в медиастинума или стомаха. Метастазите се откриват в цялото тяло, наличието им е придружено от симптоми като силно главоболие, обща слабост, загуба на апетит и др.

Видове, видове, форми

Според хистологичния тип класификацията на рак на белодробната тъкан е, както следва:

дребноклетъчен карцином (SCLC);
едроклетъчен или недребноклетъчен карцином (NSCLC);
аденокарцином (туморът засяга изключително жлезистите клетки на органа);
смесен или междуклетъчен рак (характеризира се с обширна област на онкологичния процес, включваща различни клетъчни структури);
плоскоклетъчен карцином.

От своя страна MRL се разделя на две форми:

Дребноклетъчен тип карцином. Онкопроцес, който има изключително неблагоприятна прогноза поради бързото развитие и разпространение на метастази. Единственият начин за справяне с болестта в този случай е интензивната полихимиотерапия.
Дребноклетъчен карцином от комбиниран тип. Този злокачествен процес е подобен на хода на аденокарцинома в комбинация със симптоми на плоскоклетъчен карцином. При навременно лечение прогнозата за възстановяване е по-благоприятна в сравнение с предишната форма на заболяването.

Диагностика

Възрастните, особено пушачите, трябва периодично да се изследват за рак на белия дроб. Диагностиката на онкопроцеса включва следните дейности:

флуорография. Рентгенов метод, показващ промени в белодробната тъкан. Тази процедура трябва да се извършва ежегодно, а в случай на откриване на видими разрушителни явления, специалистът насочва пациента към други изследвания;
общи и биохимични анализи.Оценката на промените в качествения и количествения състав на кръвта ни позволява да направим заключения за наличието на хронични и остри патологични процеси в организма;
тест за туморни маркери.При съмнение за дребноклетъчен карцином на дихателната система се назначава изследване на CEA – карциноембрионални антигени, PRA – сквамозни цитокератини, CA125 – онкоантигени и NSE – енолазни неврони. В зависимост от степента на концентрацията им в кръвта и съотношението с клиничните норми се прави заключение за наличие или отсъствие на рак на белия дроб;
бронхоскопия. Метод, който ви позволява да изучавате визуално увреждането на тъканите на дихателните пътища;
биопсия с хистологично изследване.Тя се основава на вземане на проба от предполагаемия тумор от онкоцентъра, за да се определи вида на неоплазмата и да се потвърди злокачественият процес;
лъчева диагностика.Включва няколко изследователски метода: ЯМР – ядрено-магнитен резонанс, ПЕТ – позитронно-емисионна томография и рентгенография, които помагат да се установи точната локализация на онкологичния процес и стадия на заболяването.

Лечение

Терапията за дребноклетъчен рак на белия дроб зависи от естеството на първичния тумор, степента на увреждане на дихателната система и съседните анатомични структури, както и от анамнезата на пациента. Какви възможности за лечение се използват за това заболяване?

химиотерапия. Използва се за оформяне на границите на неоплазма преди хирургичното й отстраняване, в следоперативния период за унищожаване на ракови клетки и като независим метод на лечение. Химиотерапията намалява обема на злокачествен тумор, а радиацията помага за консолидиране на този резултат.

Лъчетерапия.Как йонизиращият метод убива раковите клетки в засегнатата област. Съвременната технология дава възможност за генериране на лъчи в тясна посока, директно върху мястото на тумора, така че близките здрави тъкани да получават минимум радиация, което причинява тяхното унищожаване.

Необходимостта от операция и други процедури се преценява от онколог. Целта на терапията е постигане на ремисия, за предпочитане пълна.

Лечение в ранните етапи.Хирургията е единствената възможност за отстраняване на злокачествен тумор, разположен в дихателните пътища. Методът се използва на първия и втория етап на онкологичния процес, докато сегмент от белия дроб може да бъде отстранен, по-голямата част от него или резекцията се извършва изцяло. Всичко зависи от размера на тумора.

Задължителна стъпка в лечението е следоперативната химиотерапия, обикновено в комбинация с лъчетерапия. Схемата се предписва от лекар, който изчислява дозировката, количеството и продължителността на приема на лекарства, като взема предвид реакцията на организма към тяхното приложение. Ако здравето на пациента се влоши, се извършва корекция на курса. В допълнение към цитостатиците се предписват антиеметици и специална диета. Самолечението на този етап е изключено, дори приемането на банални витамини може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

лечение в по-късните етапи.Започвайки от 3-ти етап, се използват по-сложни схеми за борба с онкологичния процес: полихимиотерапия, състояща се от няколко лекарства едновременно, в комбинация с лъчетерапия. При достигане на ремисия, тоест спиране на растежа на неоплазмата, профилактичното облъчване на мозъка е задължително. Този подход увеличава продължителността на живота с до 2 години.

Наблюдава се, че дребноклетъчният карцином е силно чувствителен към химиотерапия и лъчетерапия. Но болестта е коварна с това, че в случай на рецидив вторичният тумор няма да реагира на същите процедури за лечение. В по-късните стадии на раковия процес ремисията може да продължи не повече от 4 месеца.

Метастазите в патологията се пренасят с общия приток на кръв към отдалечени органи, които се снабдяват най-интензивно с кръв. Такива анатомично важни структури са човешкият мозък, бъбреците, черния дроб и костите. Ако злокачествените клетки са проникнали в скелетната система, това води до усложнения като патологични фрактури и нарушена двигателна активност за доста кратък период от време.

Ако горните лечения не успеят, палиативните грижи са последната препоръка. Целта му е да подобри качеството на живот на пациента. Основава се на симптоматични лекарства, като най-често това са аналгетици. Освен това пациентът получава психологическа помощ.

Народните методи в борбата с дребноклетъчния рак са популярни в тесните кръгове. По принцип към тях се обръщат хора с нелечима форма на заболяването или по някаква причина, които не желаят да отидат на лекар. В никакъв случай не трябва да се самолекувате. Всеки има шанс и за да оцелеете, не е нужно да губите ценно време за неизпитани методи, а да се свържете със специалист. При най-малкото подозрение за рак на белия дроб е важно да посетите онколог възможно най-скоро, в противен случай вероятността от катастрофален изход е голяма.

Възстановителен процес

Ако белият дроб е бил отстранен частично или напълно, цялостната функционалност на дихателната система страда. Компенсационният период започва не по-рано от 6 месеца след операцията и до този момент е необходима компетентна поддържаща терапия. Предписва се на всеки пациент индивидуално.

Продължителността и интензивността на възстановителния курс се определят от общото състояние на лицето, ако е необходимо, се правят подходящи корекции в него. Например, много пациенти развиват възпаление на плеврата след операция или хроничен емпием. В този случай се препоръчва отделен набор от рехабилитационни процедури, базирани на хирургична интервенция или лазерна терапия с едновременно саниране на цялото бронхиално дърво.

Също така след облъчване възникват усложнения на етапа на възстановяване. Този метод ефективно спира растежа на неоплазмата, а понякога напълно го отстранява, но е почти невъзможно да се избегнат странични ефекти при използването му. След края на лъчетерапията на всички пациенти се предписва курс на антибиотици, антикоагуланти, инхалации, магнитотерапия и дихателни упражнения.

Средно рехабилитацията след лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб е около 6 седмици. В зависимост от усложненията, които са възникнали в процеса му, периодът на възстановяване може да бъде удължен.

Освен това, по време на рехабилитация, много пациенти развиват сърдечно-белодробна недостатъчност след онкологични заболявания на дихателната система, тъй като останалите бели дробове не се справят напълно с функциите си и поради това сърдечната дейност страда. В този случай се препоръчва предписване на лекарства от групата на гликозидите, спазмолитиците, диуретиците и др.

След изписване от болницата при задоволително здравословно състояние на пациента, наблюдението се извършва на всеки 3 месеца през първите 3 години, след което честотата се увеличава до шест месеца. Задължителни изследвания са рентгенография на гръдния кош и ултразвук. Веднъж годишно се показва ЯМР на мозъка и скелет. Задачата на наблюдението е навременното откриване на прогресията на онкопатологията.

Диета

Храненето при лечението на рак на белия дроб и по време на рехабилитационния период е от голямо значение. Благодарение на добре организираната диета можете да подобрите благосъстоянието на пациента и да ускорите лечебния процес.

Когато става въпрос за рак на белия дроб, лекарите съветват да се придържате към протеинова диета. Хирургичните интервенции, лъчевата и химиотерапията обаче, както и самата болест, предизвикват интензивно разрушаване на протеини в организма, които са необходими за регенерацията и изграждането на здрави тъкани. Достатъчно количество протеин в диетата помага значително да се ускори възстановяването. Следователно основата на менюто трябва да бъде месо, птици и риба.

Но, за съжаление, не всички хора с рак могат да ядат пълноценно такива ястия. Мнозина са принудени да се справят с гадене, повръщане и анорексия на фона на химиотерапия и лъчетерапия. Следователно те се нуждаят от лек протеин за храносмилане, а именно мляко, кисело мляко, извара, сирене, ядки, яйца и бобови растения. Ако човек има затруднения при преглъщане, обичайната му храна се заменя с мляко на прах, соева суроватка или специални хранителни смеси.

По време на лечението – преди и след операция и по време на химиотерапия – диетата трябва да е висококалорична и внимателно балансирана. Малките порции от предложените ястия ще помогнат на храната да се смила по-бързо и ще избегне гадене и повръщане. Принципите на диетата за рак на белия дроб ще бъдат както следва:

яжте по-често, но на по-малки порции;
храната трябва да бъде добре смачкана преди сервиране и след това да се дъвче от самия пациент;
храната може да бъде леко осолена и подсладена, така че ще се усвои по-добре;
температурата на съдовете трябва да бъде близка до температурата на човешкото тяло;
кофеинът и алкохолът са напълно изключени от диетата.

Гладът или, обратно, преяждането и страстта към хранителните добавки няма да помогнат за подобряване на благосъстоянието. Всичко трябва да е в умерени количества.

Протичането и лечението на заболяването при деца, бременни и кърмещи, възрастни хора

деца. Ракът на белия дроб в детска възраст е рядка, но за съжаление често срещана патология. В началните етапи той практически не се проявява - симптоми под формата на кашлица, чести остри респираторни вирусни инфекции и слабост не карат родителите да мислят, че детето може да има рак. След това се появяват вторични признаци на рак под формата на храчки с примес на кръв, патологично увеличение на лимфните възли, внезапна загуба на тегло и пр. След откриване на онкопроцеса се назначава радикално хирургично лечение и химиотерапия. Ако заболяването се открие в трети или четвърти стадий, прогнозата за възстановяване е изключително неблагоприятна.

Бременност и кърмене.Дребноклетъчният белодробен карцином при бъдещи майки не е изключение. Особено ако една жена е започнала да пуши преди бременността. Ходът на заболяването няма фундаментални разлики от другите групи пациенти. Лечението зависи от това колко бременна е жената. Преди 20-та седмица от бременността лекарите препоръчват индуциран аборт и започване на терапия възможно най-скоро. На по-късна дата въпросът за спасяването на детето се решава индивидуално. Изходът от ситуацията може да бъде назначаването на лекарства за химиотерапия, които не проникват през плацентарната бариера и нямат отрицателен ефект върху детето, а радикални мерки под формата на операция и радиация се предписват по-късно - след раждането. Във всеки случай въпросите за лечението на бъдещите майки се решават с онколог на индивидуална основа. Кърмещите жени, които са диагностицирани с рак на белия дроб, се съветват незабавно да започнат лечението и да спрат кърменето.

Напреднала възраст.Онкологичните лезии на дихателната система са по-чести при възрастните хора, главно сред пушачите с впечатляващ рекорд. Ходът на заболяването обаче не се различава от другите групи пациенти, както и принципите на лечение. За съжаление, на тази възраст има много противопоказания за използването на радикални терапевтични методи, като хирургия, което значително усложнява прогнозата за оцеляване.

Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб в Русия, Израел и Германия

Сред всички злокачествени тумори безспорният "шампион" е ракът на белия дроб. Всяка година в света се открива при най-малко един милион души. Помислете как се справят с това заболяване в различни страни.

Лечение в Русия

Домашните онкологични центрове успешно използват съвременни методи, използвани в чужбина. Това спомогна за подобряване на процента на лечение на рак на белия дроб у нас.

Като правило, след потвърждаване на диагнозата с помощта на хистология, на пациента се предписва курс на предоперативна полихимиотерапия, като се отчита чувствителността на тумора към използваните лекарства. След това се извършва резекция на туморния фокус с лимфни възли.

След операцията руските онкологични центрове прилагат облъчване с помощта на съвременни технологии, които позволяват да се изключи увреждането на здравите тъкани. Ако класическата операция не е осъществима, се използват безкръвни техники, като „кибер скалпел” или „гама нож”. За съжаление, много подходи са ефективни само в ранните стадии на заболяването.

Също така, най-новите методи за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб включват насочена или насочена терапия с биологично имунни лекарства, които блокират и унищожават атипичните клетки в онкологичния фокус. Този подход се предлага и в местните онкологични центрове, по-специално в столичната клиника в Москва.

Цената на лечението на рак на белия дроб в Русия е много по-ниска, отколкото в чужбина. Цените зависят от различни фактори и се калкулират за всеки индивид. Това се дължи на факта, че една техника може да се използва за конкретен пациент и напълно различна за друг. Средно диагнозата рак на белия дроб е от 19 хиляди рубли, хирургично отстраняване на тумора - от 25 хиляди рубли, курс на химиотерапия от 50 до 400 хиляди рубли, радиация от 10 до 40 хиляди рубли.

С кои клиники можете да се свържете?

Специалистите извършват всички видове хирургично лечение на рак, като предпочитат органосъхраняващите операции.
Московски изследователски институт по онкология (MNIOI) на името на P. A. Herzen.Лечението на рака се провежда на високо ниво, извършва се реконструктивна пластична хирургия, използват се методи на фотодинамична терапия.
GBUZ „Клиничен научно-практически център за специализирани видове медицинска помощ в Санкт Петербург“.Модерна клиника, специализирана в предоставянето на радиологични, хирургични и химиотерапевтични грижи на пациенти с рак.

Помислете за прегледите на изброените институции.

Ирина, на 43 години. „В МНИОИ им. Херцен, брат ми беше премахнат дребноклетъчен белодробен тумор. Всичко мина добре, сега е двегодишна ремисия, радваме се, че се обърнахме към тази болница.”

Лечение в Германия

В немските клиники в борбата срещу рака на белия дроб участват специалисти от различни клонове на медицината: гръдни хирурзи, пневмолози, хематоонколози и др. Система Да Винчи. Това ви позволява да намалите площта на хирургичното поле и да нараните тъканите на тялото в минимално количество.

Лечението обикновено започва с диагноза. Трябва да се отбележи, че не всички резултати от прегледите, които пациентите носят със себе си, отговарят на изискванията на немските онколози. Освен това немските лекари могат да използват други, напълно нови и следователно по-точни диагностични методи, които улесняват избора на ефективен курс на лечение. Средно прегледът в клиниката продължава около 5 дни.

Цената за диагностициране на рак на белия дроб в Германия е от 4 хиляди евро. Цената на лечението, включващо операция и химиотерапия, започва от 18 000 евро. Цената може да варира в зависимост от комплекса от прилагани методи.

С кои клиники в Германия мога да се свържа?

Специализира в лечението на рак на белия дроб. Услугите на институцията отговарят на международния стандарт за качество ISO 9001, който гарантира контрол върху състоянието на оборудването, лекарствата и редовното сертифициране на медицинския персонал.
Раков център "Бремен Мите", Бремен.Най-големият център в Северна Германия. Специализира в диагностиката и лечението на рак, включително на дихателната система.
Клиника "Nordwest", Франкфурт на Майн.Сертифициран от Европейското дружество по медицинска онкология. Лечението на рак на белия дроб тук се извършва от опитни специалисти със световна репутация.

Помислете за прегледите на изброените клиники.

Анна, на 35 години. „Майка ми дойде в центъра на Бремен Мите с недиференциран ясноклетъчен рак на белия дроб. Никога не е имало съмнение в професионализма на лекарите, помощта беше предоставена качествено. Благодарни сме на специалистите и вярваме, че майка ми ще може да живее дълго време.”

Лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб в Израел

Основният метод за лечение на рак на белия дроб в тази страна е хирургическата интервенция, чийто обем зависи от размера на туморния фокус и стадия на заболяването. На ранен етап израелските онколози използват минимално инвазивни техники като криодеструкция, фокусиран ултразвук и ендоскопия. При показания се извършва лобектомия (или отстраняване на белодробен сегмент с лимфни възли) или пулмонектомия - резекция на целия засегнат бял дроб.

Операцията се допълва от методи като химиотерапия, облъчване и въвеждане на биологични продукти. За възстановяване на проходимостта на бронхите, загубени в резултат на заболяването, те се стентират или се монтира тръбна рамка, която позволява да се нормализира функционалността на дихателната система.

Химиотерапевтичните лекарства и радиоизотопите се използват при лечението по селективен начин, тоест чрез катетър, който се вкарва в главните артерии, насочени към мястото на раковото огнище. Също така израелските онколози успешно прилагат на практика такива подходи като лечение с моноклонални антитела, генна и таргетна терапия и имунотерапия. Всички методи са налични в клиниките на тази страна и тяхното навременно използване значително увеличава шансовете за възстановяване.

Разходите за борба с рака на белите дробове в Израел изискват сериозни разходи, тъй като за лечение се използват иновативно оборудване и лекарства. Но в сравнение с други страни, като САЩ или Швейцария, цените тук ще бъдат малко по-ниски. Цената на хирургичното лечение на рак на белия дроб е от 10 хиляди долара, курс на химиотерапия от 2 хиляди долара, брахитерапия - от 19 хиляди долара.

С кои лечебни заведения в Израел мога да се свържа?

Клиника "ТОП Ичилов", Тел Авив.Най-големият център по частна медицина в страната, където успешно се занимават с диагностика и лечение на онкологични заболявания на високо ниво.
Най-старата мултидисциплинарна болница в Израел, член на Американската асоциация. Повече от 1 милион души се лекуват тук всяка година.
Клиника Елиша, Хайфа.Онкологичният център на институцията се ползва с безупречна репутация сред пациентите. Помощта за онкоболните тук е на най-високо ниво.

Помислете за прегледите на изброените лечебни заведения.

Амина, 45 години. „Благодарен съм на лекарите от Израел, и по-специално на клиниката Хадаса, за оказаната помощ при дребноклетъчен рак на белия дроб. Лечението помогна, беше постигната ремисия.”

Джулия, на 40 години. „В онкологичния център на клиника „Елисей“ претърпях отстраняване на белодробен тумор и лъчева терапия. Състоянието ми веднага се подобри. Заминавайки за Израел, не вярвах в успеха, но и не исках да чакам да се издигне опашката за операцията в родината ми. Сега не съжалявам за нищо."

Усложнения

За успешното излекуване на болестта е необходима нейната навременна диагностика. Но статистиката е разочароваща - дребноклетъчният карцином се открива само в 5% от случаите преди появата на метастази и разпространението на атипични клетки към регионалните лимфни възли. Вторичните онкофокуси при тази патология най-често се откриват в черния дроб, бъбреците, костната тъкан и мозъка. Ако в тялото се появят далечни метастази, онкопроцесът придобива статут на необратим.

Усложненията на дребноклетъчния рак на белия дроб са:

възпалителни явления в бронхиалните и белодробните пътища, като пневмония с продължителен характер;
кървене по време на колапса на тумора в дихателната система, което е придружено от рязко влошаване на благосъстоянието и хемоптиза;
увреждане на регионалните лимфни възли, което води до симптоми като прекомерно изпотяване, проблеми с дишането, треска, обща слабост;
дефицит на кислород на фона на намаляване на жизнения капацитет на белите дробове;
странични ефекти от химиотерапията и радиацията, които могат да засегнат цялото тяло.

Тези усложнения изискват симптоматична грижа и наблюдение на пациента.

Рецидиви

Рецидивите на заболяването най-често се появяват през първите 4 месеца след изписване от болницата. Както показва статистиката, в по-голямата част от случаите борбата с тях става неуспешна, тоест шансовете за втора ремисия при пациента са минимални.

Най-често на такива пациенти с рак се отказва лечение, тъй като след кратък период от време човешкото тяло може да не е в състояние да издържи нов интензивен курс на терапия, освен това повторният тумор практически не е чувствителен към химиотерапия и радиация. Тоест прогнозата за развитие на рецидив е изключително неблагоприятна.

Прогноза, продължителност на живота

Въпреки факта, че заболяването има бърз и агресивен характер, ако лечението започне навреме, прогнозата не е задължително да е лоша. Хората, които са започнали да се борят с болестта в ранните етапи, успяват да постигнат дългосрочна ремисия. Помислете как изглежда прогнозата в следващата таблица.

Ако по принцип няма лечение за дребноклетъчен рак на белия дроб, например поради нежеланието на пациент с метастази от стадий 4 да получи онкологична помощ, човек умира в рамките на 3-4 месеца след диагнозата, т.е. отговорът на въпросът колко дълго живеят такива пациенти, съвсем очевиден.

Предотвратяване

Ако говорим за превантивни мерки, тогава най-доброто от тях по отношение на дребноклетъчния рак на белия дроб ще бъде спирането на тютюнопушенето, включително пасивното пушене. Важна е и профилактиката на настинки и бронхопулмонални заболявания и тяхното навременно лечение.

Препоръчително е да се включат леки физически упражнения в ежедневието, например джогинг на чист въздух сутрин. Нормалното тегло на човек също ще повлияе положително на работата на белите дробове, така че е важно да не преяждате и да следите телесното тегло.

Ако имате лоши навици, като пристрастяване към наркотици и алкохол, трябва напълно да ги изоставите. Ако работната дейност на човек е свързана с опасни химикали, се препоръчва смяна на работата, а ако това не е възможно, не забравяйте да спазвате предпазните мерки за безопасност в професионална ниша.

Когато се открият симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб, не се паникьосвайте. Навременният достъп до лекар гарантира положителна прогноза за възстановяване.

Интересувате ли се от модерно лечение в Израел?

В онкологичната практика често се среща такова страшно заболяване като дребноклетъчен рак на белия дроб. Всяка форма на рак представлява потенциална опасност за живота на болен човек. Заболяването често се открива случайно по време на рентгеново изследване. Какви са причините, симптомите и лечението на тази форма на рак на белия дроб?

Развитие на дребноклетъчен рак на белия дроб

Дребноклетъчен рак на белия дроб е тумор, характеризиращ се със злокачествено протичане. Прогнозата е неблагоприятна. Този хистологичен тип рак се диагностицира по-рядко от други (аденокарциноми, плоскоклетъчни и едроклетъчни карциноми). Тя представлява до 20% от всички случаи на тази патология. Рисковата група включва активни мъже пушачи.

Пикът на заболеваемостта настъпва на възраст между 40 и 60 години. Жените са по-малко податливи на това заболяване. Първоначално са засегнати големите бронхи. Тази форма се нарича централен рак. С напредването на заболяването в процеса се включват медиастинални и бронхопулмонални лимфни възли. Особеността на тази форма на заболяването е, че регионалните метастази се откриват още в ранните етапи.

Клинични форми и етапи

Стадият на рака е от голямо значение при поставянето на диагнозата. Прогнозата за здравето зависи от това кога пациентът е потърсил медицинска помощ. Има 4 стадия на рак. На етап 1 се открива неоплазма с размери до 3 см без метастатични огнища. В процеса участва белодробният сегмент или сегментният бронх. Заболяването почти никога не се открива на етап 1. Увеличаването на тумора до 6 см с единични метастатични огнища показва 2 стадий на заболяването.

Етап 3 се различава по това, че са засегнати съседни бронхи, главният бронх или съседният лоб на органа. Лимфните възли в близост до бифуркацията на трахеята и трахеобронхиалните възли често са засегнати на този етап. Ако се открие етап 4, тогава прогнозата за живота рязко се влошава, тъй като има далечни метастази, които не могат да бъдат елиминирани дори с помощта на операция и лъчева терапия. При 6 от 10 души ракът се открива на етапи 3 и 4.

Има 2 вида дребноклетъчен карцином: овесеноклетъчен и плеоморфен. Първият се развива най-често. Тази форма на заболяването се характеризира с повишено производство на адренокортикотропен хормон и развитие на синдрома на Кушинг. Външно, на практика не се появява. При карцинома на овесените клетки се откриват веретенообразни клетки по време на хистологично изследване на белодробната тъкан. Имат закръглени ядра. Смесените форми се диагностицират по-рядко, когато се наблюдава комбинация от признаци на дребноклетъчен карцином и аденокарцином.

Защо туморът започва да расте?

Има следните причини за рак на белия дроб при хората:

тютюнопушене;
обременена наследственост;
продължителен контакт с канцерогени (арсен, азбест, хром, никел);
наличието на белодробна туберкулоза;
неспецифични белодробни заболявания;
излагане на йонизиращо лъчение;
лоша екология.

Рисковите фактори включват напреднала възраст, дълга история на тютюнопушене, съжителство с пушачи. Най-важният фактор е пристрастяването към никотина. Мнозина започват да пушат още от детството и юношеството и не могат да спрат. Пушенето води до пристрастяване. Хората, които пушат, са 16 пъти по-склонни да се разболеят.

Утежняващ фактор е възрастта на започване на тютюнопушенето. Колкото по-рано човек започне да пуши, толкова по-вероятно е той да развие дребноклетъчен рак на белия дроб.Това заболяване често се развива при хора с професионални рискове. Тази патология често се образува при заварчици, лица в контакт с азбест и различни метали (никел). Състоянието на белите дробове се влияе от състава на околния въздух. Животът в замърсени райони увеличава риска от белодробни заболявания.

Как да разпознаем дребноклетъчен рак

Симптомите на заболяването зависят от стадия. Ракът се проявява със следните симптоми:

кашлица;
промяна на гласа (дисфония);
нарушение на преглъщането;
отслабване;
общо неразположение;
слабост;
болка в гърдите;
недостиг на въздух;
болки в костите.

Кашлицата постепенно се влошава. Става пароксизмална, постоянна и продуктивна. В храчките се откриват ивици от кръв. Централният дребноклетъчен карцином се характеризира с шумно дишане, хемоптиза. В по-късните етапи телесната температура се повишава. Може би развитието на обструктивна пневмония.

При компресия на трахеята и ларингеалния нерв се наблюдават дисфагия и дрезгав глас. При пациентите намалява апетита, в резултат на което бързо губят тегло. Често срещан симптом на рак е синдромът на горната празна вена. Проявява се с подуване на лицето и шията, задух, кашлица. Ако са засегнати други органи, може да се развие силно главоболие, уголемяване на черния дроб и жълтеница. Проявите на дребноклетъчния карцином включват синдрома на Кушинг и синдрома на Lambert-Eaton.

План за преглед и лечение

Лечението се предписва от лекар след откриване на тумор и определяне на стадия на рака. Необходими са следните изследвания:

рентгенография на гръдната кухина;
томография;
биопсия;
ендоскопско изследване на бронхите;
общ анализ на кръвта и урината;
плеврална пункция;
анализ на храчките за наличие на Mycobacterium tuberculosis.

При необходимост се организира торакоскопия. Продължителността на живота на пациентите зависи от състоянието на други органи. Хирургичното лечение е ефективно на етапи 1 и 2. След операцията химиотерапията е задължителна. Опитните лекари знаят колко дълго живеят такива пациенти.

При рак на стадий 1 и 2 и адекватно лечение, петгодишната преживяемост не надвишава 40%.

Видеозапис на научен доклад за дребноклетъчен рак на белия дроб:

В етапи 3 и 4 химиотерапията се комбинира с лъчетерапия. Използват се цитостатици (Метотрексат, Циклофосфамид, Винкристин, Цисплатин). За предпазване на мозъка с профилактична цел той може да бъде облъчен. Така основният метод за борба с рака е спирането на тютюнопушенето или въвеждането на правителствена забрана за продажба на тютюневи изделия.