Какво е лекарствена уртикария? Хронична уртикария: нов поглед върху патогенезата, съвременни подходи към лечението Характеристики, методи на лечение

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Уртикария (L50)

Детска алергология, Дерматовенерология, Детска дерматология, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Препоръчва се
Експертен съвет
RSE към RVC "Републикански център"
развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
и социално развитие
Република Казахстан
от 12 декември 2014 г
протокол No9

Копривна треска- кожно заболяване, характеризиращо се с появата по кожата (по-рядко върху лигавиците) на ограничени еритематозни или бели сърбящи уртикариални обриви (мехури) с различна големина и форма, които не оставят следи, придружени от сърбеж, след като изчезнат. Уртикарията може да бъде придружена от ангиоедем.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:Копривна треска

Код на протокола:

ICD X код(ове)

L 50 Уртикария

Използвани съкращения в протокола:

ALT аланин аминотрансфераза

AST аспартат аминотрансфераза

INN - международно непатентно име

Ml - милилитър

Mg - милиграм

Дата на разработване на протокола: 2014 година.

Потребители на протокола:алерголози, дерматовенеролози, общопрактикуващи лекари/педиатри/терапевти.

Класификация

Клинична класификация на уртикария :

С потока:

Остър (до 6 седмици);

Хронична.

По предразположеност:

Наследствена;

Придобити.

Според възрастта:

На децата;

Уртикария при възрастни.

По етиологичен фактор:

Физически номер

идиопатична;

Други видове уртикария.

Според клинични и патогенетични варианти:

Алергичен вариант;

Псевдоалергичен вариант.

Диагностика

II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Изследване на изпражненията за хелминти;

Определяне на Ig E (общ) в кръвен серум чрез ELISA;

Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:

Биохимичен кръвен тест (определяне на глюкоза, общ протеин, холестерол, креатинин, урея);

Микроскопско изследване на кожни остъргвания за гъбички;

Бактериологично изследване (изпражнения, дуоденално съдържимо, материал от лигавиците на орофаринкса и други огнища на хронична инфекция);

Езофагогастродуоденоскопия;

Дуоденална интубация с жлъчна култура;

Тестове за алергия in vivo (определяне на съдържанието на алерген-специфични IgE) и in vitro (кожни и провокативни тестове, по време на пълна ремисия).

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планирана хоспитализация:

Общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Изследване на изпражненията за хелминти.

Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:

Биохимичен кръвен тест (определяне на билирубин, ALT, AST).

Допълнителни диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво: не е изпълнено.

Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:контрол на кръвното налягане, сърдечната честота, дишането, за да се изключи развитието на шок.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза

Оплаквания:

Внезапна поява на обриви под формата на подути яркочервени мехури, издигащи се над нивото на кожата, сливащи се в големи плаки с неправилна форма, някои от елементите остават ограничени (с остра уртикария);

Мехури (понякога след няколко минути), изчезващи без следа;

Папули (с хронична уртикария);

Внезапна поява на ограничено подуване на кожата и подкожната мастна тъкан (оток на Квинке);

Внезапна поява на сърбеж, парене, втрисане или усещане за топлина, задушаване;

Общо състояние: треска (копривна треска);

Анамнеза:

Наличие на предишен ангиоедем, епизоди на уртикария;

Непоносимост (алергични реакции в различни прояви) към домакински химикали, лекарства, хранителни продукти от растителен и животински произход, козметика.

Резултати от физикален преглед:
Ефемерни ексудативни елементи без ленти/блистери:

Оток, плътен, ярко розов;

Повдигане над нивото на кожата;

Различни размери (диаметър от 0,5 до 10-15 см);

Различни форми (кръгли, едри фестонирани и др.);

Често с зона на бланширане в центъра.

Ограничено подуване на кожата(гигантска уртикария, остър ограничен ангиоедем):

Лигавици (език, ларинкс, конюнктиви на очите, назофаринкс), лице (устни, бузи, клепачи и др.) и/или гениталии;

Кожата и лигавиците стават плътно еластични по консистенция, бели, по-рядко розови, без субективни усещания.

Лабораторни изследвания :
Пълна кръвна картина: еозинофилия.
Кръвен ELISA: откриване на повишени нива на общ IgE и специфичен IgE към причинно значими алергени в кръвния серум.

Инструментални изследвания:
Тестове за алергени: положителни резултати за определени алергени.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Маса 1.Основни клинични и лабораторни диференциални диагностични признаци на уртикария

Критерии	Копривна треска	Уртикариален васкулит	Токсикодермия	Херпетиформен дерматит на Дюринг
Характеристики на обрива	мехури, подути, плътни, ярко розови, издигащи се над нивото на кожата, с различни размери (диаметър от 0,5 до 10-15 cm) и форми (кръгли, едро изпъкнали и др.), често с побеляла област в центъра	Мехури с различни размери, върху различни части на кожата.	Полиморфни, често симетрични елементи на обрива с преобладаване на еритематозно-сквамозни, везикуларни и булозни елементи върху кожата и лигавиците.	Откриват се полиморфни елементи на мехури, мехурчета и мехури
Поток на процеса	мехурите изчезват (понякога след няколко минути) без следа; папули (с хронична уртикария), могат да персистират повече от един ден	обривът обикновено персистира повече от 1-3 дни или повече	обривът продължава и е склонен към генерализиране на процеса при липса на лечение.	процесът се влошава без лечение с появата на нови елементи в други части на тялото
Интензивност на сърбежа	силен сърбеж, парене	Пациентите се оплакват от болка по-често, отколкото от сърбеж	изразени	изразени
Общо състояние на пациентите	нарушение на общото състояние: втрисане, артралгия, задушаване; дрезгав глас, задух, треска (копривна треска).	нарушение на общото състояние: артралгия, коремна болка, повишена телесна температура.	Нарушение на общото състояние: артралгия, повишена телесна температура, диспептични разстройства	Нарушение на общото състояние: артралгия, повишена телесна температура
Лабораторни показатели	еозинофилия; високо ниво на Ig E в кръвния серум.	ESR се увеличава, промени в съотношението на имуноглобулините, хемолитична активност на комплемента	ESR се повишава от 15 до 40 mm / h, в зависимост от тежестта, еозинофилия от 10 до 40%.	Еозинофилия в кръвта и кистозната течност до 10-30%, както и свръхчувствителност към йодни препарати.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цели на лечението:

Облекчаване на клиничните симптоми;

Предотвратяване на усложнения.

Тактика на лечение

Нелекарствено лечение:
Режим: Общ.
Хипоалергенна диета: Таблица № 7 (изключване на задължителни хранителни алергени, екстракти, алкохол и др.).
Осигуряване на прилагането на елиминационни мерки: мокро почистване на помещенията, за да се елиминира контактът с различни алергени.

Медикаментозно лечение

Антихистаминови H1 блокери второ поколение
За осигуряване на изразени антиалергични, противосърбежни, противовъзпалителни и антиексудативни ефекти:

Лоратадин (ниво на доказателства - B) перорално 1 път на ден, № 10-14:

Възрастни и деца над 12 години: 1 табл. (10 mg) или 2 чаени лъжички сироп;
- деца от 2 до 12 години: 1/2 таблетка или 1 чаена лъжичка сироп.

. Цетиризин (ниво на доказателства - C) перорално 1 път на ден, № 10-14:

Възрастни и деца над 12 години: 1 табл. (10 mg) или 20 капки;
- деца над 6 до 12 години по 1 табл. (10 mg) или 20 капки (със скорост 0,25 mg / kg телесно тегло);
- деца от 2 до 6 години по 5 mg (1/2 таблетка или 10 капки);
- деца от 1 до 2 години - 2,5 mg (5 капки).

. Левоцетиризин (ниво на доказателства - A) перорално 1 път на ден, № 7-10 дни:

Възрастни и деца над 6 години: 5 mg.

. Деслоратадин (ниво на доказателства - B) перорално 1 път на ден, № 10 - 14 дни:

Възрастни и деца над 12 години: 5 mg или 10 ml сироп;

Деца от 6 до 11 години: 5 ml (1 мерителна лъжица - 2,5 mg);

Деца от 1 до 5 години: 2,5 ml (1/2 мерителна лъжица - 1,25 mg).

. Фексофенадин (ниво на доказателства - D) перорално 1 път на ден при възрастни, 2 пъти на ден при деца, № 10-14 дни:

Възрастни и деца над 12 години: 180 mg;

Деца под 6 години 30 mg.

. Клемастин (ниво на доказателства - D) (първо поколение) перорално 1 - 2 пъти на ден, № 7-10 дни:

Деца от 1 до 3 години: 2,0-2,5 ml сироп 2 пъти дневно;

От 3-6 години - 5,0 ml (0,5 mg) 2 пъти дневно;

Над 7 години: 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) 2 пъти дневно.

Възрастни: 1 mg перорално. Интрамускулно 2 ml 1 път на ден.

. Хлоропирамин (ниво на доказателства - D) (първо поколение) перорално 1-2 пъти на ден или интрамускулно 1 ml, № 10-14:

Възрастни 25 mg;

Деца от 1 до 12 месеца - 5 mg (0,25 ml) (смлени на прах заедно с бебешка храна);

Деца от 1 до 6 години - 10 mg (0,5 ml) или 1/4 таблетка (8,3 mg) 3 пъти дневно или 1/2 таблетка 2 пъти дневно;

Деца от 6 до 14 години - 10-20 mg (0,5-1 ml) или 1/2 таблетка (12,5 mg) 2-3 пъти дневно.

. Дифенхидрамин (ниво на доказателства - C) (първо поколение). Перорално или интрамускулно, 1 ml 1% 1-2 пъти на ден:

Възрастни: 25-50 mg;

Деца: до 1 година - 0,002-0,005 g;

Деца от 2 до 5 години - 0,005-0,015 g;

Деца от 6 до 12 години - всеки.

Супозиториите се поставят в ректума 1-2 пъти на ден след почистваща клизма или спонтанно прочистване на червата 1-3 пъти на ден в продължение на средно 7-10 дни:

Деца под 3 години: 0,005 g;

Деца от 3 до 4 години - 0,01 g;

Деца от 5 до 7 години - 0,015 g;

Деца от 8 до 14 години - 0,02 g.

. Мебхидролин (ниво на доказателства - D) (първо поколение) перорално 1-3 пъти на ден, № 7-10 дни:

Възрастни 100 mg;

Деца под 2 години: 50-100 mg;

Деца от 2 до 5 години: 50-150 mg;

Деца от 5 до 10 години: 100-200 mg.

Глюкокортикоиди

При тежки случаи дозата и честотата се определят индивидуално:

Бетаметазон (ниво на доказателства - D) интрамускулна суспензия за инжектиране дълбоко в мускула на седалището веднъж на всеки 7-10 дни:

Възрастни (4-8 mg) 1-2 ml;

Деца: от 1 година до 5 години - начална доза 2 mg;

Деца от 6 до 12 години 4 mg.

. Хидрокортизон (ниво на доказателства - D) интравенозен болус на всеки 2-6 часа, в зависимост от тежестта, не повече от 48-72 часа:

Възрастни 100 mg;

За деца най-малко 25 mg/kg/ден.

. Дексаметазон (ниво на доказателства - D) интравенозно 3-4 пъти на ден или перорално след хранене, разделяйки дневната доза на 2-3 приема, № 5 дни:

Възрастни: от 4 до 20 mg или в табл. 10-15 mg/ден;

Деца: 0,02776 до 0,16665 mg/kg/ден (в зависимост от възрастта) 2,5 - 10 mg/m2 телесна повърхност/ден.

. Преднизолон (ниво на доказателства - C) перорално, след хранене, разделяне на дневната доза на 2-3 приема, № 5 дни:

Възрастни 40-60 mg на ден;
- деца 1 mg/kg/ден.

. Метилпреднизолон (ниво на доказателства - C) перорално, след хранене, разделяне на дневната доза на 2-4 приема, № 5 дни:

Възрастни - от 4 до 48 mg;

Деца - 0,42-1,67 mg/kg или 12,5-50 mg/m2/ден.

Медикаментозното лечение се извършва на амбулаторна база

Списък на основните лекарства(със 100% вероятност за присвояване):

Лоратадин таблетки 10 mg, сироп в бутилка;

Цетиризин таблетки 10 mg; капки за перорално приложение 10 mg/1 ml: флакон. 20 мл.

Левоцетиризин таблетки 5 mg;

Деслоратодин сироп във флакон 2,5 mg/5 ml, таблетки 5 mg;

Фексофенадин таблетки 30, 120, 180 mg, суспензия 6 mg/ml (30 ml, 300 ml);

Клемастин таблетки 1 mg, сироп, ампули 2,0 ml;

Chloropyramine таблетки, 25 mg ампули от 1,0 ml (20 mg);

Дифенхидрамин инжекционен разтвор в ампули 1% - 1 ml, таблетки 20 mg; 30 mg и 50 mg, супозитории за ректално приложение от 5 mg, 1 mg, 15 mg и 20 mg;

Мебхидролин таблетки, дражета 50 и 100 mg.

Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение):

Бетаметазон ампули 1,0 ml;

Хидрокортизон инжекционна суспензия 25 mg/ml;

Дексаметазон таблетки 0,5 mg; 1,5 mg, ампули 0,4% 1,0 ml;

Преднизолон таблетки 5 mg, ампули 30 mg/ml;

Метилпреднизолон таблетки 4 mg; 16 mg, ампули 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Други видове лечение:не се извършват.

Хирургична интервенция:не се извършва.

Превантивни действия :

Спазване на мерките за елиминиране, за да се изключи контакт с алергени и потенциално сенсибилизиращи фактори (студ, топлина, слънце, физическа активност, лекарства и др.);

За да се предотвратят обостряния на уртикария, пациентите с установена реакция към екзогенни агенти (контактна уртикария и други видове) се препоръчват да носят по-леки дрехи; преди да излезете от дома, нанесете специални продукти върху откритите части на тялото (лице, ръце, устни) - емолиенти, които предпазват кожата, независимо от възрастта (за деца от първите дни от живота и възрастни);

Обучение на пациента как да се държи в ежедневието и на работното място - обясняване на характеристиките на протичането, диагностиката и лечението на заболяването (устно или под формата на инструкции), необходимостта от симптоматична терапия, спазване на препоръките за наличие на комплект за първа помощ, спазване на хипоалергенна диета, като се вземе предвид спектърът на сенсибилизация;

Жените, които имат анамнеза за алергии или вече имат дете с уртикария, трябва да следват хипоалергенна диета по време на бременност.

По-нататъшно управление :

Диспансерна регистрация по местоживеене при алерголог при наличие на алергичен генезис;

При хронична уртикария, продължителна употреба на антихистамини (второ поколение) до настъпване на ремисия на заболяването, средно 3-6 месеца редовна терапия;

Лечение на съществуващи заболявания на вътрешните органи или такива, установени по време на прегледа;

Провеждане на диагностични мерки при настъпване на пълна ремисия (кожни прик тестове) в специализирани кабинети под наблюдението на алерголог.

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на диагностичните и лечебните методи:

Облекчаване на проявите на остри и хронични форми на уртикария;

Постигане на стабилна ремисия;

Без усложнения.

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Индикации за хоспитализация с посочване на вида на хоспитализацията

Показания за спешна хоспитализация:

Ангиоедем в ларинкса;

Анафилактични реакции.

Показания за планирана хоспитализация:

Остра уртикария;

Неефективност на амбулаторната терапия за 10 дни.

Информация

Извори и литература

Протоколи от заседания на Експертния съвет на RCHR на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
1. 1. Рационална фармакотерапия на кожни заболявания и полово предавани инфекции. Ръководство за практици, изд. А.А. Кубанова. – Москва, издателство „Litterra“. – 2005.- С. 248-265. 2. Кожни и венерически болести: Ръководство за лекари / Изд. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. – М.: Медицина, 1999. – Т.2.- 878 с. 3. Клинични препоръки. Дерматовенерология // Изд. А. Кубанова.- М.: DEX-Press.- 2007.- С.21-35. 4. Лечение на кожни и венерически болести: I.M. Романенко, В.В. Кучага, С.Л. Афонин - агенция Medinform 2006. T.2-885 p. 5. Терапевтичен справочник по дерматология и алергология: П. Алтмайер - издателство. ГЕОТАР-МЕД, 2003, 1246 с. 6. Високите дози деслоратадин намаляват обема на уртикария и подобряват праговете за провокиране на настинка в сравнение с лечението със стандартни дози при пациенти с придобита студова уртикария: рандомизирано, плацебо-контролирано кръстосано проучване. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Източник. Allergie-Centrum-Charité, Катедра по дерматология и алергия, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Берлин, Германия. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Как да предписвате антихистамини за хронична идиопатична уртикария: деслоратадин всеки ден срещу PRN и качество на живот. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Източник. Hôpital Ste Marguerite, Марсилия, Франция. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Сравнение на ефикасността и безопасността на биластин 20 mg спрямо деслоратадин 5 mg при пациенти със сезонен алергичен ринит. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Международна работна група Биластин. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Сравнително инхибиране от биластин и цетиризин на хистамин-индуцирани реакции на хрипове и пристъпи при хора. Църква МК. // Източник. Отделение по дерматология и алергия, Алергичен център Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Берлин, Германия. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Хистамин Н2-рецепторни антагонисти за уртикария. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Източник. // UKCC (клон на Бахрейн), Министерство на здравеопазването, Бахрейн, Box 25438, Awali, Бахрейн. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Насоки за оценка и лечение на уртикария при възрастни и деца. Grattan CE, Humphreys F, Насоки за терапия на Британската асоциация на дерматолозите и Подкомитет за одит. Насоки за оценка и лечение на уртикария при възрастни и деца. бр. J. Dermatol. 2007 декември; 157 (6): 1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Наблюдение върху терапевтичния ефект на десенсибилизация чрез инжектиране на акупунктура с автокръв при хронична уртикария. Статия на китайски. Xiu MG, Wang DF. Източник. Болница за кожни и полово предавани болести Xuyi в провинция Дзянсу, Хуайан 211700, Китай. [имейл защитен]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20уртикария. 13. Уртикария: Оценка и лечение PAUL SCHAEFER, MD, PhD, Медицински колеж на Университета в Толедо, Толедо, Охайо Am Fam Physician. 2011 г. 1 май; 83 (9): 1078-1084.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Батпенова Г.Р. Доктор на медицинските науки, професор, главен дерматовенеролог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, АД "Медицински университет Астана", ръководител на катедрата по дерматовенерология;
2) Котлярова Т.В. - Доктор на медицинските науки, АД „Медицински университет Астана“, доцент на катедрата по дерматовенерология;
3) Джетписбаева З.С. - д-р, АД „Медицински университет Астана“;
4) Баев А.И. - д-р, ст.н.с. РГП "КазНИКВИ";
5) Ахмадяр Н.С. - доктор на медицинските науки, JSC NSCMD, клиничен фармаколог.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:отсъстващ.

Рецензент:
Нурпеисов Т.Т. Доктор на медицинските науки, доцент, ръководител на Републиканския алергологичен център на Изследователския институт по кардиология и вътрешни болести, главен алерголог на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:преразглеждане на протокола след 3 години и/или когато се появят нови диагностични и/или лечебни методи с по-високо ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Копривна треска- полиетиологичната дерматоза, проявяваща се с мономорфен уртикарен сърбящ обрив, се нарича уртикария. Има остра (включително остър ограничен оток на Quincke), хронична рецидивираща, персистираща папулозна хронична и слънчева уртикария.

Патогенеза на уртикария.Обща патогенетична връзка за всички клинични разновидности на уртикария е повишената пропускливост на микроваскулатурните съдове и острото развитие на оток около тези съдове.

Развитието на реакция на образуване на мехури при уртикария се основава на незабавна и забавена свръхчувствителност, причинена от висока концентрация на биологично активни вещества. При пациенти с уртикария съдържанието на хистамин в кръвния серум се повишава и способността за инактивиране на хистамин рязко намалява: хистаминопексичните свойства на кръвния серум на тези пациенти се намаляват до нулеви стойности, което води до повишена съдова пропускливост. Други химически и физиологично активни вещества (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, интерлевкини, простагландини), които потенцират ефекта на хистамина, също участват в осъществяването на незабавна и забавена свръхчувствителност при пациенти с уртикария. По този начин уртикарията е токсико-алергична дерматоза с полиетиологичен генезис. Известни са неалергични форми на хронична уртикария в резултат на диспротеинемия с прекомерно натрупване на вътреклетъчни протеинази. В тези случаи се развиват процеси с автоагресивен характер поради патологичното състояние на имунната система, когато по време на реакцията на патологични антитела и антигени се образуват агресивни циркулиращи имунни комплекси, причиняващи съдова реакция, подобна на реакцията към хистамин. Тъй като при пациенти с уртикария съдържанието на серумни имуноглобулини се променя с хиперпродукция на IgE и недостатъчност на IgA, развитието на уртикария не винаги е свързано с повишено освобождаване на хистамин. Формите на заболяването, които се появяват при излагане на брадикинин, серотонин и други пептиди, не могат да бъдат лекувани с антихистамини. Тази група включва и студова уртикария, причинена от прекомерно отделяне на криоглобулини по време на охлаждане. Пример за влиянието на вегетативната дистония върху образуването на уртикариален ефлоресценция е холинергичната уртикария. В тези случаи се увеличава производството на ацетилхолин, което предизвиква съдова реакция, подобна на реакцията към хистамин. Фактори с патогенетично значение също са съпътстващи заболявания (хронична фокална инфекция, хелминтни инвазии, фамилна атопия, жлъчна дискинезия, стомашно-чревни разстройства, лекарствени алергии).

Симптоми на уртикария.Острата уртикария възниква бурно, внезапно под формата на обилни уртикариални обриви, локализирани по торса, горните и долните крайници. Мехурчетата представляват плътно, издигнато образувание с остър оток на папиларната дерма, наситено розово на цвят с перлен оттенък и са придружени от силен сърбеж. При обилно количество елементи мехурчетата се сливат в обширни огнища с неравномерни полициклични ръбове. В този случай може да се наблюдава субфебрилитет с втрисане (копривна треска), стомашно-чревни разстройства, жлъчна дискинезия и невротични състояния. Елементи на обрива могат да се появят върху лигавиците на устната кухина, където са придружени от подуване, което затруднява дишането и преглъщането. Общият ход на острата уртикария продължава няколко дни.

Остър ограничен ангиоедем (син.: гигантска уртикария, ангиоедем) се характеризира с внезапно развитие на ограничен оток на кожата (лигавицата) и подкожната мастна тъкан на лицето (устни, бузи, клепачи и др.) или гениталиите. Кожата става плътно еластична на допир, бяла, по-рядко розова. Субективните усещания обикновено липсват, паренето и сърбежът са по-рядко срещани. След няколко часа или 1-2 дни отокът спада, но в бъдеще е възможен рецидив. Отокът на Quincke понякога се комбинира с обикновена уртикария. При локализация на отока в орбиталната област могат да се наблюдават отклонения на очната ябълка в медиална посока и намалена зрителна острота. Подуването е особено опасно в областта на ларинкса или фаринкса, тъй като може да доведе до стеноза и асфиксия.

Диференциална диагноза се извършва с лимфостаза, рецидивиращ еризипел, синдром на Melkerson-Rosenthal, от който отокът на Quincke се различава с остро начало, краткотрайно съществуване и трайна резолюция. По клинична картина, патогенеза и протичане детската уртикария е подобна на детското пруриго (strophulus).

Хронична рецидивираща уртикария Характеризира се с по-малко обилни обриви, по-малко подути мехури, появяващи се на вълни в продължение на няколко години. Периодите на рецидиви се редуват с ремисии с различна продължителност. По време на уртикария са възможни главоболие, слабост, ниска телесна температура, стомашен дискомфорт, артралгия и невротични явления. В кръвта се наблюдават еозинофилия и тромбоцитопения.

Устойчива папулозна хронична уртикария обикновено се трансформира от хронично рецидивиращ поради добавянето на полиморфна клетъчна инфилтрация в дермата, състояща се главно от лимфоцити, към интерстициален оток. Нодуларните елементи се отличават с конгестивно-еритематозно оцветяване, плътна или плътно еластична консистенция и са разположени главно върху екстензорните повърхности на крайниците. Заболяването се наблюдава по-често при жените. Според много автори персистиращата папулозна уртикария трябва да се счита за вид пруриго.

Слънчева уртикария - вид фотодерматоза, която се развива при хора, страдащи от чернодробни заболявания с нарушен йорфиринов метаболизъм и тежка сенсибилизация към UV лъчи. Жените боледуват по-често. Заболяването се проявява като обриви на уртикариални елементи по открити участъци от кожата (лице, шия, гърди, горни крайници и др.). Курсът на дерматоза се характеризира със сезонност (пролет, лято). При множество обриви са възможни прояви на обща реакция на тялото под формата на сърбеж, проблеми с дишането и сърдечна дейност.

Диагностика на уртикария.Диагнозата се основава на наличието на характерен първичен морфологичен елемент - мехур. Диагнозата се потвърждава от ярко уртикарен червен дермографизъм. Диференциалната диагноза се извършва чрез лекарствена токсикодермия. Лекарствената или хранителна токсикодермия е свързана с приема на лекарствени вещества или свързани с тях храни. Те се отличават с полиморфизъм на обривните елементи с преобладаване на везикуларни, еритематозно-сквамозни и булозни елементи. Отокът на Quincke в областта на устните трябва да се разграничава от макрохеилията при синдрома на Melkerson-Rosenthal, който се характеризира с комбинация от сгънат език с парализа на лицето. Подуването на устната продължава и обикновено не е толкова изразено, колкото при отока на Quincke. Еризипелът на устните се различава от отока на Квинке по наличието на хиперемия, която има ясни, остри граници под формата на пламъци в комбинация с повишена телесна температура, неразположение и студени тръпки. Диференциалната диагноза със строфулус се основава на наличието при хронична уртикария само на произволно разположени уртикариални елементи, без да се засягат любимите места на локализация на строфулуса. По-трудно е да се разграничи уртикарията от ухапвания от насекоми (комари, бълхи, дървеници и др.), тъй като на местата на ухапване често се появяват типични уртикариални обриви. Много е важно да се вземе предвид сезонността на появата на обрива, неговото местоположение и санитарното състояние на семейството или детското заведение. При дерматоза на Dühring херпетиформис, в допълнение към мехури, се откриват мехури и мехури с еозинофилия, както и свръхчувствителност към йодни препарати.

Лечение на хронична уртикария– това е тактика на „търсене“, тъй като успехът на лечението до голяма степен зависи от идентифицирането на всички механизми, както и соматични заболявания, чиято проява може да бъде уртикария. При установяване на етиопатогенетична диагноза се пристъпва към лечение на основното заболяване. Извършва се задълбочен преглед на фона на основната терапия, насочена към намаляване на симптомите на уртикария. Съвременните антихистамини се считат за основно лечение на хронична уртикария.

Показани са и физиотерапевтични процедури: вани с отвари от лечебни билки, подводни вани, ултразвук, ултравиолетово лъчение, PUVA терапия (с изключение на слънчева уртикария), санитарно балнеолечение.

Лечение на пигментна уртикария.

Пигментната уртикария рядко изисква лечение. Възможно е хирургично лечение с козметична цел. Използват се също антихистамини и глюкокортикоиди.

Уртикария пигментоза е доброкачествена ретикулоза, придружена от натрупване на кожни мастоцити, съдържащи хистамин, освободен чрез механично действие (напр. триене) и водещ до образуване на мехури. Има юношеска форма на заболяването, която се появява в детството и изчезва по време на пубертета, и доста рядка възрастна форма, която обикновено продължава през целия живот.

Антихистамини и уртикария

Лечението на уртикария до голяма степен зависи от формата на заболяването и факторите, които го причиняват. Въпреки това, основните принципи на терапията са същите, те включват следните стъпки: премахване или ограничаване на експозицията на фактори, причиняващи уртикария; провеждане на фармакотерапия; подробно изследване на пациентите, лечение на заболявания, които могат да причинят уртикария.

Лекарствена терапия (фармакотерапия)се отнася до един от основните методи за лечение на уртикария, антихистамините заемат специално място сред тях. Лечението на пациенти с хронична уртикария изисква голямо търпение и тясно сътрудничество между лекар и пациент. Качеството на живот на пациентите е сериозно засегнато: сърбежът може да повлияе на ежедневната активност, да наруши съня, обривите по лицето смущават пациента, силно ограничават комуникацията и професионалните му дейности. Пациентите се нуждаят от честа и продължителна употреба на антихистамини. Антихистамините от първо поколение имат редица нежелани ефекти, които ограничават употребата им. Добре известни са седативният ефект и увреждането на когнитивните и психомоторните функции на централната нервна система.

Уместност копривна треска за педиатрията и, включително детската стоматология, се определя от високото разпространение на заболяването при деца и юноши, значителното преобладаване на острите форми в сравнение с хроничните, както и полиетиологията на заболяването.

Копривна треска- хетерогенна група от заболявания, характеризиращи се с дифузен или ограничен обрив под формата на сърбящи мехури или папули с различни размери. Най-важната характеристика на уртикарните обриви е мономорфизмът, т.е. кожният обрив е представен от един морфологичен елемент (блистер). Мехурът е елемент без кухина, който се издига над повърхността на кожата, бледнее при натискане, придружава се от сърбеж и изчезва без следа в рамките на един ден.

Механизмите на уртикария са свързани с дегранулация на мастоцитите на кожата. Под въздействието на различни фактори мастоцитите освобождават възпалителни медиатори, които причиняват появата на клинични симптоми на заболяването. Най-важният от тях е хистаминът, който причинява ограничена еритема поради локално разширяване на капилярите и артериолите с образуване на мехур поради повишена съдова пропускливост на кожата. Хистаминът и простагландин D2 активират С-фибрите, които секретират невропептиди, които причиняват допълнителна вазодилатация и дегранулация на мастоцитите.

При уртикария е възможно всяка локализация на обриви, включително скалпа, дланите и стъпалата. Възможно е и увреждане на лигавиците: устната кухина, ларинкса и хранопровода. Размерът на обрива варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Възможно образуване на сливащи се елементи с къдрави очертания (гигантска уртикария).

При остра уртикария обикновено се наблюдават големи генерализирани обриви, които се развиват бързо и бързо преминават. В същото време хроничната уртикария, като правило, се характеризира с няколко обрива с много по-малък диаметър, които продължават няколко часа (до 24 часа).

Причини за развитие на остра уртикария

хранителни продукти: риба, мляко, яйца, пилешко, телешко, свинско, ядки, ябълки, моркови, костилкови плодове, мед, пъпеш, цитрусови плодове, пушени продукти;

хранителни добавки и лекарства: антибиотици, най-често пеницилиновата група, нестероидни противовъзпалителни средства, сулфонамиди, витамини от група В, АСЕ инхибитори, мускулни релаксанти, рентгеноконтрастни средства).

Сред лекарствата, които причиняват алергична реакция, най-често срещаните са:антибиотици, особено пеницилин - до 55% нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - до 25% сулфонамиди - до 10% локални анестетици - до 6% йод- и бром-съдържащи лекарства - до 4% ваксини и серум - до 1,5% лекарства, които въздействат главно върху процесите в тъканите (витамини, ензими и др. агенти, повлияващи метаболизма) - до 8% други групи лекарства - до 18%

За алергична уртикарияХарактерни са следните фактори:

причинно-следствена връзка с алергена,

бързо отзвучаване на симптомите при лечение с антихистамини,

рецидив при повторен контакт с алергена,

широко разпространената уртикария може да е симптом на анафилаксия,

рискови групи: млади хора, хора с атопичен фенотип,

характеризиращ се с кръстосана чувствителност при контакт със свързани алергени

Фармакотерапия.При пациенти с остра уртикария или екзацербация на хронична уртикария в повечето случаи се предписват антихистамини за облекчаване на острото състояние. При по-тежко заболяване се препоръчва парентерално приложение на антихистамини от първо поколение (виж таблиците в приложението) и глюкокортикостероиди.

Хоспитализация: ако локална реакция или уртикария е единствената проява на алергичния процес, стационарно лечение не е задължително .

Оток на Квинке

оток на Квинке -Това е заболяване, характеризиращо се с остро развиващ се ограничен дълбок оток на кожата и подкожната тъкан или лигавицата на устата, устните, очите, ларинкса, бронхите и гениталиите. Морфологично това е оток на съединителнотъканния слой и хиподермата или субмукозния слой.

Клинични характеристики на оток на Quincke:

често асиметричен оток,

бледорозов или телесен цвят,

рядко се придружава от сърбеж, много по-често от парене или болка,

отнема повече от 24 часа, за да отшуми подуването,

характерни локализации са хидрофилни тъкани: лице (периорбитални области, устни), скалп, устна кухина (език), фаринкс, гениталии, ръце, дорзална повърхност на краката, но по принцип отокът може да има всякаква локализация.

Наред с кожни прояви може да се наблюдава подуване на ставите и лигавиците, включително ларинкса, фаринкса и стомашно-чревния тракт.

Подуване на стомашно-чревната лигавица може да симулира остра коремна патология, тъй като се проявява:

диспептични разстройства (гадене, повръщане, нарушения на изпражненията),

остра болка в корема,

повишена чревна подвижност,

понякога - перитонеални симптоми.

Поражение урогениталния тракт се проявява със симптоми на остър цистит и може да доведе до развитие на остра задръжка на урина.

Най-застрашаващото състояние е развитието оток на ларинкса с нарастваща клинична картина на остра дихателна недостатъчност. Появата му ще бъде показана от:

лаеща кашлица

прогресивно затруднено дишане.

Локализацията на отока по лицето е опасна, тъй като може да включва менинги , с появата на менингеални симптоми или лабиринтни системи, което се проявява чрез клиниката на синдрома на Мениер (замаяност, гадене, повръщане).

Хоспитализацията на пациент с оток на Квинке е задължителна!

Спешно лечение на остра уртикария и оток на Квинке

Спрете да се намесвате

Осигурете удобен достъп до детето,

Дайте му хоризонтално положение

Прилагайте антихистамини в дозировка, подходяща за възрастта (дифенхидрамин - Деца под 1 година - перорално, в доза 2-5 mg, 2-5 години - 5-15 mg, 6-12 години - 15-30 mg на прием или IM 0,05 ml/kg)

При тежки случаи (генерализирана уртикария и/или оток на Квинке) - адреналин подкожно или интрамускулно в дозировка, специфична за възрастта (виж Таблица 19).

Преднизолон IM или IV 1-2 mg/kg (или повече според показанията)

Спешно лечение на оток на Квинкесе отличава със задължителното приложение на преднизолон и адреналин в дозировка, съобразена с възрастта, съобразена с тежестта на клиничната ситуация и задължителна хоспитализация на детето дори при постигане на незабавен клиничен ефект!

Специфичните за възрастта дозировки на лекарствата, използвани за облекчаване на остра уртикария и ангиоедем, са представени в таблицата...