Симптоми на хепатит, предизвикан от холестатични лекарства, диагноза, лечение. Какво е холестатичен хепатит. Защо се лекува холестатичният хепатит?

Холестатичният хепатит е патологично състояние на черния дроб, което се проявява при пациенти с нарушен отток на жлъчка и възпаление на жлъчната система. След подробна диагноза специалистът може да открие при пациент компонентите на жлъчката, които се натрупват в черния дроб. Това се дължи на нарушение на обичайната работа на жлъчните пътища и влошаване на синтеза на жлъчката. Доста трудно е да се установят причините за холестатичния хепатит, тъй като този вид заболяване се наблюдава в редки случаи след прекаран хроничен хепатит. Най-често заболяването се диагностицира при хора в напреднала възраст и при пациенти с нарушено функциониране на жлъчната система.

Появата на холестатичен хепатит често се свързва с холестаза - патологично състояние на тялото, когато нормалният поток на жлъчката в дванадесетопръстника намалява или напълно спира. Това явление е свързано с нарушение на синтеза и отделянето на жлъчката поради възпалителни процеси в чернодробната тъкан.

Следните фактори също се считат за причините за тази патология:

1. Хроничен тип хепатит, който преминава в холестатичен хепатит. Наличието на латентен вирусен хепатит може да причини сериозни усложнения, включително възпаление на чернодробния паренхим с допълнително нарушение на изтичането на жлъчка.
2. Вирус на Епщайн-Бар. Инфекцията, която се нарича херпес вируси, може да причини развитие на рак и възпалителни процеси в жизненоважни органи. Патогените могат да присъстват в тялото на здрав човек, без да се проявяват по никакъв начин, едва след отслабен имунитет започват да се появяват първите симптоми на инфекция.
3. Микоплазмоза и уреаплазмоза. Тези патологии се характеризират с възпаление на органите на пикочно-половата система, поради инфекция на човека с микоплазми и уреаплазми, които се предават при битов контакт.
4. Прием на орални контрацептиви, хормонални лекарства и широкоспектърни антибиотици. Тези лекарства пряко засягат функционалността на черния дроб и други органи, които контролират производството на хормони. В резултат на такава интервенция могат да се наблюдават възпалителни процеси.
5. Прекомерна консумация на алкохолни напитки. Етиловият алкохол засяга здравите хепатоцити, поради което се нарушава производството на специални ензими, които разграждат токсичните вещества. Това води до хронично чернодробно заболяване.
6. Влияние на радиоактивни вещества. Радиоактивните вещества са склонни да се натрупват в човешкото тяло и са причина за онкологични патологии и хронични чернодробни заболявания.
7. Патология на един или повече органи на жлъчната система. Такива заболявания могат да бъдат наследствени, вродени или придобити. Дори незначителното възпаление на пикочния мехур може да причини холестатичен хепатит.

Патологията може да възникне и поради ендокринни заболявания, наличие на ракови тумори с различна етиология и по време на бременност. По време на бременността хормоналният фон на жената се променя, което засяга функционалността на чернодробните клетки.

Признаците на тази патология са подобни на симптомите на хронични чернодробни заболявания.

На първо място, холестатичният хепатит се класифицира по следните симптоми:

1. Сърбеж на кожата. Поради факта, че жлъчните компоненти се натрупват в черния дроб, те могат да попаднат в общия кръвен поток и да попаднат в различни части на тялото. Това води до парене и сърбеж по цялото тяло.
2. Пожълтяване на склерата на очите и кожата. При пациент този симптом може да бъде придружен от появата на ксантоми (специфични обриви с жълтеникав оттенък). По правило ксантомите се появяват на мястото на ставите, които са подложени на най-голям натиск.
3. Промени в цвета на урината и изпражненията. Изпражненията стават глина светъл цвят, а урината става наситен тъмен цвят.
4. Структурни промени в черния дроб. Органът се увеличава толкова много, че може лесно да се усети по време на палпация. Възпалителните процеси в този орган могат да се преместят в далака, поради което той ще се увеличи по размер. Такива симптоми са придружени от болка в десния хипохондриум.
5. Субфебрилна телесна температура, която е придружена от трескаво състояние. Това явление лесно се бърка с обичайната интоксикация на тялото, така че трябва да обърнете внимание на съпътстващите симптоми.
6. Липса на витамини като A, D, E и K. Различните видове хиповитаминози имат свои собствени характеристики, така че лекарят трябва да обърне внимание на това и да добави витамини, от които човек се нуждае, към терапевтичния курс.

Цялата клинична картина зависи изцяло от тежестта на холестазата. При обструктивния тип се наблюдава рязко влошаване на състоянието на пациента.

След като пациентът отиде в болницата или в специализиран център, лекарят провежда първоначален преглед с палпация. Специалистът изследва органите през предната коремна стена и събира анамнеза. След това той назначава доставката на лабораторни изследвания. Кръвен тест показва повишено количество билирубин, алкална фосфатаза и холестерол в кръвта. Такива данни ще помогнат да се потвърди наличието на патология.

Назначава се и един от методите за инструментално изследване, за да се получи подробно изображение на изследвания орган и да се разбере степента на увреждане.

Тези методи за анализ включват:

• ултразвуково изследване;
• магнитен резонанс;
• компютърна томография.

Техниките се основават на различни лъчения, с които медицинският работник може да види всички органи.

CT използва рентгеново лъчение, което ви позволява да изследвате костните структури и меките тъкани за наличие на огнища на възпаление. ЯМР се основава на електромагнитни вълни, които създават резонанс, когато преминават през тъкани с различна плътност. Това ви позволява да получите снимка с триизмерно изображение. Ултразвукът е най-сигурната техника, но получените изображения са по-ниски от качеството на снимката с CT и MRI.

В някои случаи прибягват до чернодробна биопсия. От пациента се взема проба от органна тъкан за по-нататъшно изследване и хистологичен анализ.

На първо място, пациентът трябва да идентифицира точната причина за появата на патологията и да я елиминира. Това може да е прием на лекарства, нездравословна диета, наличие на хронично чернодробно заболяване или работа, свързана с радиоактивно излъчване.

За да направите това, трябва да се свържете със специалист, който ще проведе тестове и диагнози и след това ще предпише курс на терапия. Ако момичето е приемало орални контрацептиви или хормони, които не отговарят на тялото й, тогава специалистът ще предпише други методи за контрацепция.

В случай, че не специалист по здравословен начин на живот предписва комплексно лечение на заболяването, което се състои от специална диета, която изключва определениздравословни храни, упражнения и отказ от лоши навици.

Ако пациентът има хиповитаминоза, тогава специалистът непременно предписва необходимия витамин. Може да бъде токоферол или калциферол (витамин D), ретинол ацетат (витамин А) и филохинон (витамин К).

В допълнение към витамините се предписват хепатопротектори на растителна или фосфолипидна основа за подпомагане на чернодробната функция.

Тези хепатопротектори включват:

• Карсил;
• Essentiale Forte;
• Резалут;
• Фосфоглив и др.

В напреднали случаи може да се наложи операция за отстраняване на камъни от жлъчните пътища и жлези или пълно отстраняване на жлъчния мехур, поради неефективността на нехирургичните методи на лечение.

При лечение с лекарства, хирургия или игнориране на този вид патология могат да възникнат различни усложнения. Това може да са хормонални дисбаланси след прием на хормонални лекарства или поява на диспептично храносмилане поради прием на лекарства.

Съществува риск от развитие на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Най-често срещаната е остеопорозата, която възниква поради дефицит на калций и заседнал начин на живот. В този случай лекарят предписва комплексен прием на калциеви добавки, физиотерапевтични процедури и специален режим, който изключва употребата на алкохол и цигари.

Пренебрегването на заболяването може да провокира образуването на камъни в жлъчния мехур или каналите, което ще доведе до възпаление и изтичане на жлъчка в коремната кухина. В резултат на такива явления пациентът развива абдоминални абсцеси или жлъчен перитонит.

Профилактика на холестатичен хепатит

За да се намали рискът от възможна поява на хроничен хепатит, човек трябва да се придържа към определени правила. Те ще позволят навреме да се идентифицира патологията и да се спре по-нататъшното й развитие.

Тези правила включват:

• навременни медицински прегледи;
• ограничена консумация на тежки, мазни, пикантни храни, газирани и алкохолни напитки;
• консултация с лекар относно прием на орални контрацептиви, антибактериални лекарства и хормони;
• навременно лечение на чернодробни заболявания;
• поддържане на здравословен начин на живот.

Спазването на тези елементарни правила ще позволи на човек да избегне различни патологии на черния дроб, сърдечно-съдовата система и дегенеративни заболявания.

Холестатичният хепатит е доста рядка патология, чиято патогенеза е интрахепатална холестаза с влошаване на отделителната функция на клетките и увреждане на каналите. Честотата на откриване на заболяването не надвишава 10% сред всички хронични хепатити. Холестатичният хепатит се среща предимно при възрастни хора. Въпреки относително ниското си разпространение, заболяването е трудно за лечение поради факта, че не винаги е възможно ясно да се установи причината за него. Гастроентерологията се занимава с изследване на етиологията и патогенезата, както и с разработването на нови методи за лечение на холестатичен хепатит. Диагностиката и лечението на заболяването се извършва от гастроентеролог заедно с хепатолог и хирург.

Причини за холестатичен хепатит

Тази патология може да се дължи на интрахепатална или екстрахепатална стагнация на жлъчката.

В първия случай е възможно нарушение на изтичането на жлъчка както на нивото на чернодробните клетки, така и на нивото на интрахепаталните канали. Причината за стагнация на жлъчката на нивото на черния дроб често е преходът на остър вирусен хепатит B, C или други видове в хронична форма. Също така, в някои случаи увреждането на черния дроб от вируси на Ebstein-Barr, херпес, цитомегаловирус, микоплазмена инфекция води до интрахепатална холестаза. Причината за холестатичен хепатит може да бъде приемът на различни лекарства, като хлорпромазин, някои диуретици, антибиотици, анаболни стероиди, контрацептиви. Появата на интрахепатална холестаза понякога се предшества от излагане на токсини, алкохол, отрови. Холестатичният хепатит се развива и на фона на ендокринни заболявания.

Екстрахепаталната холестаза може да се дължи на запушване на големи канали. В този случай възможните му причини са запушване на общия жлъчен канал от камък, хроничен калкулозен холецистит, хроничен панкреатит, рак на главата на панкреаса и тумори на други органи на хепатобилиарната система. На фона на холестаза в черния дроб настъпва разрушаване на хепатоцитите с последваща дисфункция на органа. В някои случаи не е възможно да се установи причината за развитието на заболяването, което се тълкува като идиопатичен холестатичен хепатит.

Симптоми на холестатичен хепатит

Симптомите на холестатичния хепатит са подобни на тези при други хронични чернодробни заболявания.

отличителни черти са по-силно изразена жълтеница и сърбеж, което често е първата проява на заболяването. Сърбежът в този случай се дължи на поглъщането на жлъчни киселини в кръвта поради стагнация на жлъчката в черния дроб. Също така при пациенти с холестатична форма на хепатит често се появяват ксантоми, които изглеждат като жълти петна. В този случай цветът на изпражненията, като правило, става по-светъл, а урината потъмнява. Палпацията се определя от увеличаването на размера и плътността на черния дроб без спленомегалия. По време на периода на обостряне е възможно повишаване на температурата и леки симптоми на интоксикация. Тежестта на клиничната картина зависи от тежестта на холестазата.

Диагностика на холестатичен хепатит

Лабораторните и инструменталните методи на изследване играят важна роля в диагностицирането на заболяването. От лабораторните методи биохимичният кръвен тест се счита за основен за диагностициране на холестаза. При биохимично изследване се наблюдава повишаване на нивото на билирубина поради директната фракция, повишаване на нивото на трансаминазите, алкалната фосфатаза (повече от 5 пъти), гама-глутамин трансфераза и холестерол. Можете също така да определите повишеното количество фосфолипиди, В-липопротеини и жлъчни киселини в кръвта. За потвърждаване на вирусната етиология на заболяването се извършва изследване на специфични маркери чрез ELISA и PCR. Характерен серологичен маркер за интрахепатална холестаза е определянето на антимитохондриални антитела.

От инструменталните методи е задължително ултразвуково сканиране на черния дроб и жлъчния мехур.

и ултразвуковото изследване разкри признаци на хроничен хепатит. Ултразвукът на жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреаса може да потвърди или изключи екстрахепаталната холестаза. При затруднения при диагностициране на холестаза се извършва ретроградна холангиопанкреатография, перкутанна трансхепатална холангиография или холецистография, които позволяват откриване на камъни в жлъчните пътища в случаите, когато не се виждат на ултразвук. Съвременните неинвазивни методи за идентифициране на причините за холестатичен хепатит са МР-панкреатохолангиография и ЯМР на хепатобилиарната зона. За изследване на морфологичните промени може да се извърши иглена биопсия на черния дроб, въпреки че тя не играе решаваща роля при диагностицирането на холестаза.

www.krasotaimedicina.ru

Симптоми.

Основният клиничен симптом е сърбеж, който не се облекчава от симптоматични средства, иктерично оцветяване на кожата и склерите. В някои случаи сърбежът предшества жълтеницата. Развива се неравномерно, пациентите остават в добро здраве за дълго време. Освен това в повечето случаи има генерализирана пигментация на кожата, ксантелазма. Екстрахепаталните признаци са редки. Черният дроб обикновено е малък по размер, стърчи на 1,5-3 см под крайбрежната дъга, плътен, с гладък ръб. Описаният клиничен симптомокомплекс се съчетава с повишаване на съдържанието на билирубин, холестерол, бета-липопротеини и активността на алкалната фосфатаза в кръвния серум, докато при по-малко от половината пациенти се наблюдава повишаване на тимоловата проба и гама-глобулините.

Диагностика.

Практически трудности възникват при разграничаването на хроничен агресивен хепатит и болестта на Боткин, особено рецидивиращ ход. За разлика от хроничния хепатит, болестта на Боткин протича с продромален период и се характеризира с по-слаба тежест на хепатолиеналния синдром и екстрахепаталните прояви на заболяването. Важно е да се увеличи активността на ензимите (алдолаза, аминотрансферази), превишавайки тяхната активност по време на обостряне на хроничен хепатит. В същото време диспротеинемията е много по-изразена при хроничен хепатит.

За диагностициране на хроничен персистиращ хепатит е необходима иглена биопсия на черния дроб, тъй като лабораторните данни не са специфични. Данните от хистологичното изследване на чернодробни пункции позволяват диференциална диагноза с мастна хепатоза и доброкачествена хипербилирубинемия.

Лечение.

Трябва да се осигури режим на почивка и елиминиране на въздействието на различни фактори, които не са безразлични за болния черен дроб. Използва се диета No 5. При обостряне на процеса, както и съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт, се предписва диета No 5а. При всички форми на хроничен хепатит се предписват лекарства, подобряващи метаболизма на чернодробните клетки – витамини, кокарбоксилаза, липоева киселина, аминокиселини и протеинови хидролизати. Липоева киселина и амид на липоева киселина (липамид) се използват в доза от 0,025 g 2-4 пъти дневно през устата в продължение на 30-60 дни; натриева сол на липоева киселина под формата на 2% ампулиран разтвор се прилага парентерално. Глутаминова киселина се предписва в дневна доза от 1-1,5 g, продължителността на курса е 30-60 дни.

При агресивен хепатит се препоръчва 20-25 mg преднизолон на ден, при холестатичен хепатит - 25-35 mg. Дозата на лекарството се намалява бавно, само след 2-3 месеца преминават към поддържащи дози (15-10 mg). Delagil се предписва в доза 0,25-0,51 в комбинация с 5-15 mg преднизолон. Продължителността на курса е от 1,5 до 6 месеца. Азатиоприн се използва в доза от 50-150 mg в комбинация с 5-10 mg преднизолон. Продължителност на курса - от 1 месец до няколко години.

Санаторно-курортното лечение е показано при хроничен персистиращ хепатит в неактивен стадий, усложнен от заболявания на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт, без термични процедури в областта на черния дроб. Препоръчителни санаториуми от стомашно-чревния профил. При хроничен агресивен и холестатичен хепатит балнеолечението не е показано.

Хроничният агресивен и холестатичен хепатит преминава в цироза в 20-30% от случаите. Персистиращият хепатит при повечето пациенти завършва със стабилизиране на процеса, в по-малка част от активността остава, преходът към цироза на черния дроб е много рядък.
Предотвратяване.

превенцията се състои основно в предотвратяване на разпространението на вирусен хепатит (особено B, D). Трябва да се обърне необходимото внимание на елиминирането на промишлени, битови интоксикации, ограничаване на неоправдания прием на редица лекарства. Ефективността на лечението зависи от добре установен клиничен преглед на лица, прекарали хепатит B и D. Ако има установена диагноза хроничен хепатит, всички пациенти се нуждаят от активно проследяване.

• Хроничен хепатит с минимална активност
• Автоимунен хепатит и неговото лечение
• Лечение на хроничен персистиращ хепатит
• Криптогенен хепатит
• Реактивен хепатит и неговото лечение

diagnostichouse.com

Характеристики на функциите на черния дроб

Функциите, които черният дроб изпълнява са разнообразни:

1. Черният дроб синтезира Това тяло създава различни хормони, без които успешното функциониране на тялото е невъзможно: холестерол, ензими, киселини, протеини, витамини, макронутриенти и т.н.
2. За плода черният дроб е хемопоетичен орган.
3. Неутрализира и извежда от тялото различни чужди примеси, алергени, излишни хормони, макронутриенти и т.н.
4. Черният дроб също участва в храносмилателния процес.
5. Той създава и съхранява запаси от кръв и гликоген.
6. Регулира въглехидратния баланс на организма.

Уви, съвременният начин на живот се отразява негативно на цялото тяло като цяло и на черния дроб в частност. Яденето на мазни и нездравословни храни, лоши навици, постоянен стрес, замърсяване на околната среда - всичко това ни отслабва. И като всеки жив орган, черният дроб е предразположен към различни заболявания.

Най-често срещаното чернодробно заболяване е вид хепатит. Те са от различен произход: радиационни, вирусни, автоимунни и т.н.

Те протичат различно и се третират по различен начин. Някои са ваксинирани, други още не.

Симптоми на заболяването и неговото лечение

Причините за развитието на холестатичния тип на заболяването са същите нелекувани или неоткрити видове хепатит. Поради възпалителни процеси в черния дроб се получава стагнация на жлъчката, тя се отделя слабо, бързо се разпространява в тялото, отравяйки го.

От своя страна хроничният холестатичен тип хепатит се разделя на два големи типа, лечението на които в повечето случаи е сходно: пасивен, доброкачествен хепатит и активен, агресивен хепатит. При холестатичен хепатит симптомите не се проявяват и могат да бъдат разграничени само с помощта на лапароскопия и пункционна чернодробна биопсия.

При обостряне на холестатичния тип хепатит симптомите са:

• повишена температура;
• болка в дясната част на корема, под ребрата;
• обриви;
• обезцветяване на секретите организми;
• уголемяване и втвърдяване на черния дроб;
• болка след хранене;
• появата на жълти петна в ъглите на очите.

Когато екзацербацията отшуми, симптомите остават същите, само леко отслабват. Диагнозата на заболяването е възможна по различни начини. Във всеки случай това са различни ултразвуци, пункции и т.н. Това са кръвни изследвания и секрети. Това е както външно наблюдение, така и самооценка на състоянието на пациента.

В съвременния свят хепатитът се лекува, може би не толкова лесно, колкото бихме искали, но доста успешно. При остър ход на холестатичен тип хепатит хоспитализацията е задължителна. Също така, задължителна процедура за лечение на хепатит от всякакъв вид е детоксикацията, тоест помагането на черния дроб да се справи с натоварването.

Диетата е важна за намаляване на натоварването на черния дроб. Разбира се, за периода на лечение и възстановяване специалистите препоръчват да се откажете от лошите навици, да спазвате ежедневието, да по-малко натоварвате тялото, да спите повече и да сте по-често на открито. За успешно лечение е необходимо да се идентифицират и елиминират причините, причинили холестатичното заболяване. Тоест е необходимо комплексно лечение на всички видове хепатит.

При острия ход на заболяването, освен поддържащи, могат да се предписват и хормонални лекарства с широк спектър на действие в малки дози. Възможна е някаква операция.

Усложнения и начин на живот

Усложненията след холестатичен хепатит са разнообразни. Това може да бъде и усложнения, причинени от операция и поради употребата на хормони или други лекарства. Възможни са усложнения в работата на хранопровода.

Освен това може да се развие остеопороза. За да предотвратите това, трябва да приемате допълнително калций, да увеличите дела на храните, съдържащи калций в диетата и да се опитате да избягвате начин на живот, който допринася за развитието на остеопороза (отново се движете повече на чист въздух, пушете по-малко и пия алкохол).

Ако холестатичният тип не се лекува, в жлъчните пътища се образуват камъни, които могат да се възпалят и в редки случаи да предизвикат развитие на жлъчен перитонит. Също така, това заболяване се отразява негативно на работата на сърцето и стомашно-чревния тракт. Може би развитието на панкреатит, развитието на фистули и абсцеси и други неприятни симптоми.

Освен това специфично усложнение, което може да възникне след този вид хепатит, е дефицит на мастноразтворими витамини.

Черният дроб, невъзстановен напълно, не може да си върши перфектно работата. За да се предотврати това състояние, е необходимо да се приемат витаминни комплекси или отделно липсващи витамини през устата.

След заболяването е важно да се изоставят тежките натоварвания върху тялото, включително пътуванията на дълги разстояния. Необходимо е да се поддържа здравословна диета, да се изоставят храни, които са вредни за черния дроб и методите за тяхното приготвяне, да се ограничи захарта, солта, подправките и пикантните ястия.

Разнообразие от консерви, гъби, подправки, тесто и така нататък попадат под ограничението. Важно е да се консумират повече храни, съдържащи калций, като извара. По-добре е да спрете да пиете кафе и продукти, съдържащи кофеин. Важно е да се има предвид, че трябва да ядете умерено: по-добре е да ядете по-често, но на по-малки порции.

Разбира се, би било излишно напълно да изключите физическата активност. Умерените упражнения, разходките на чист въздух са полезни и укрепват тялото като цяло. Важно е да останете емоционално спокойни. За успешно и бързо възстановяване е необходимо отсъствието на стрес и нервни ситуации.

Не трябва да приемате холеретични лекарства. Два пъти годишно е необходимо да се правят тестове, за да се уверите, че болестта е напълно победена, и е препоръчително да се провежда курс на витаминна терапия поне веднъж годишно. Но дори в периоди между курсовете е необходимо да се поддържа тялото с витамини, да се избягват заболявания и употребата на тежки лекарства като антибиотици.

Ако забележите симптоми при себе си или някой близък човек, трябва да се консултирате с Вашия лекар. И тогава, до пълното възстановяване, са необходими постоянни консултации с лекуващия специалист.

Моля, не пренебрегвайте здравето си!

www.ogepatite.ru

Описание и етиология на заболяването

Холестатичният хепатит е всяка форма на чернодробно заболяване, което причинява възпаление и проблеми с жлъчния поток. Идентифицирането на причината за холестазата и разбирането на механизма на нейното развитие служат като основа за терапевтично или хирургично лечение.

Жлъчнокаменната болест е основната причина за заболяването.

Най-честата причина за холестатичен хепатит се счита за жлъчнокаменна болест, която пречи на общия жлъчен поток. Физически форми на обструкция възникват, например, ако общият жлъчен канал притиска тумор, който пречи на правилното функциониране на черния дроб или нормалното транспортиране на жлъчката през каналите. Много често причината за заболяването е неизлекуван напълно или напреднал хепатит. Запушване на потока на жлъчката може да се случи поради лекарства, наркотици, алкохол, отравяне. Заболяването се развива поради излагане на Epstein-Barr вируси, цитомегаловирусна или микоплазмена инфекция, автоимунни заболявания и някои наследствени проблеми.

Заболяването е по-често при възрастни хора. Рискът от холестаза се увеличава по време на бременност, освен това жените са по-склонни да получат атрезия (вродена патология, отсъствие или нарушение на жлъчните пътища) и индуцирана от лекарства холестаза. Новородените бебета са по-склонни да развият холестаза поради незрялост на черния дроб.

Видове холестатичен хепатит

Тази форма на заболяването засяга клетките и жлъчните пътища на органа.

Когато вирусът навлезе в черния дроб, инфектираните хепатоцити (клетки на чернодробната тъкан) започват да се размножават по-бързо, засягайки жлъчните пътища и червата. Имунната система на тялото започва да се бори със заразените хепатоцити и в черния дроб се развива възпалителен процес, нараства съединителната тъкан и се натрупва течност (инфилтрат), състояща се от кръвна плазма и лимфа. Понякога възпалението не се появява вътре в черния дроб, а в близост до жлъчните пътища, така че заболяването се разделя на следните видове:

• Интрахепатална - възниква на клетъчно ниво и е свързана с увреждане на хепатоцитите (клетки на чернодробната тъкан) и с увреждане на интрахепаталните жлъчни пътища.
• Екстрахепатална – възниква поради запушване на жлъчните пътища или притискането им отвън (механично увреждане на екстрахепаталните жлъчни пътища).

Симптоми на холестаза

Още 10-12 дни след екстрахепатална обструкция (затваряне на лумена на кух орган) се развива холестатичен хепатит и се появяват общи симптоми. В зависимост от стадия на развитие на заболяването симптомите могат да се различават, но основната картина, обща за задръстванията, е гадене, умора, сърбеж и тежка жълтеница, понякога се появяват имуноалергични реакции, като обрив, еозинофилия, треска.

Холестазата причинява силен сърбеж на кожата.

Заболяването може да протича в две фази: остра и вяла. Степента и тежестта на холестазата са пропорционални на промяната в клиничните параметри, а именно повишаване на концентрацията на билирубин, холестерол, нива на мед и др. Признаците на заболяването в бавната фаза са подобни на острата форма, въпреки че са по-слабо изразени и болезнени. Но те не могат да бъдат пренебрегнати, в противен случай болестта ще се влоши. Острият период е придружен от следните симптоми:

• Силен сърбеж на кожата, проявяващ се под формата на драскотини. Точната причина за сърбежа все още не е напълно изяснена.
• Висока температура.
• Болка в корема, особено в дясната горна част.
• Промяна в цвета на урината и изпражненията.
• Жълтеникави образувания по клепачите (ксантелазми).
• Пожълтяване на кожата, което се появява в резултат на повишено ниво на серумния билирубин.
• Уголемяване и удебеляване на черния дроб.

Диагностика

Ултразвуковата диагностика е част от диагностичните мерки.

За да се диагностицира точно и да се изключи възможността за грешка (за да се разграничи тази патология, например от болестта на Боткин), пациентът трябва да се подложи на пълен преглед на тялото. Диагнозата на заболяването се извършва по следните методи:

• Биохимичен кръвен тест за ензими (билрубин, холестерол, алкална фосфатаза, гама-глутамин трансфераза, В-липопротеини и жлъчна киселина).
• Ултразвук на жлъчните пътища и жлъчния мехур, потвърждаващ или изключващ екстрахепатална холестаза.
• Чернодробна биопсия.
• Екстракционен анализ.
• Пункция на черния дроб.
• лапароскопия.
• Наличието или отсъствието на антитела се определя чрез ензимен имуноанализ (ELISA)
• Анализът на полимеразна верижна реакция (PCR) ще помогне да се потвърди или отхвърли инфекциозния произход на заболяването.

Първата поява на симптоми е сериозна причина за спешно посещение при лекар. Самолечението на хроничен холестатичен хепатит е неприемливо. Само квалифициран специалист ще постави точна диагноза и ще предпише правилната терапия.

Ако диагнозата се потвърди, е необходима незабавна хоспитализация.

На първо място, при холестатичен хепатит е необходимо да се открие и елиминира неговата първопричина, така че да се очертае положителен резултат от лечението. В зависимост от стадия на хепатита и степента на увреждане на тъканите, възстановяването продължава няколко месеца, а понякога дори няколко години. Болестта може да доведе до усложнения и тогава ще трябва да преминете през специален здравен курс в медицински санаториум. Ако пациентът има слаби признаци, препоръчително е да поръчате изследвания и да проведете амбулаторно лечение с хепатолог. При остър холестатичен хепатит се извършват следните медицински предписания и назначения:

• Незабавна хоспитализация в отделението по хепатология или инфекциозни заболявания.
• Спазване на почивката в леглото.
• Диета, която предписва пълно изключване на пържени, мазни и пикантни храни. Менюто трябва да включва млечни и кисело млечни продукти, варено птиче месо и риба.
• Предписват се умерени дози преднизолон с постепенно намаляване на дозата.
• Силно дразнещият сърбеж се отстранява с "Bilignin" или "Cholesteramine".
• Предписват се липотропни лекарства: витамин А, В12, Е, липоева киселина, "Есенциале".
• Препоръчват се препарати с урсодезоксихолова киселина, които подобряват благосъстоянието, намаляват жълтеницата, облекчават обострянията и намаляват активността на ALT.
• При запушване на големите жлъчни пътища се извършва операция.

Усложнения

По време на периода на възстановяване е необходимо да се ограничи натоварването на тялото, временно да се изоставят пътуванията на дълги разстояния, развлекателните събития. Изключително важно е да поддържате правилна диета, да обърнете специално внимание на рецептите за готвене, да ограничите захарта, солта, подправките и алкохола.

Предотвратяване

Правилният начин на живот е ключът към здравето. Умерената консумация на алкохол, спирането на тютюнопушенето, неразумният прием на лекарства, ограничаването на мазните храни ще помогнат да се избегне това много неприятно заболяване. При всякакви проблеми с черния дроб се консултирайте с лекар навреме и се лекувайте до пълно възстановяване. След заболяването е препоръчително да се правят изследвания два пъти годишно, за да се знае със сигурност, че болестта е напълно отстъпила. Необходимо е да се поддържа тялото отслабено от болестта с витамини, да се поддържа здравословен начин на живот, за да се избегнат нови заболявания, при лечението на които се използват тежки лекарства като антибиотици.

infopechen.ru

Това е рядка форма на хроничен хепатит и се среща в 5-10% от случаите. В анамнезата има холестатичен вариант на остър вирусен хепатит и по-рядко усложнен от гнойно-възпалителни процеси, хроничен холецистит, холелитиаза, атрезия на жлъчните пътища при новородени, както и употребата на различни лекарства.

Хроничният холестатичен хепатит в острия стадий се характеризира с наличие на силен сърбеж, висока температура, умерена болка в дясното подребрие, промяна в цвета на урината и изпражненията, ксантелазма, интензивно пожълтяване на кожата, увеличен и плътен черен дроб. Слезката рядко се палпира. От страна на лабораторните изследвания се отбелязва, че показателите за активността на възпалителния процес са в нормалните граници или са увеличени 2-3 пъти, нивата на тимол и сублимирани проби не са се променили дълго време. Характерно е значително повишаване на общия холестерол, бета-липопротеините, общия и директния билирубин, активността на алкалната фосфатаза. Често се разкрива левкоцитоза, ускорена СУЕ. Възможен е синдром на CIVE - увеличаване на броя на левкоцитите, хиперлипемия и треска с повишаване на температурата до 38-39 ° C. Вирусната етиология се потвърждава от откриването на специфични маркери на хепатит.

Ултразвуковото изследване на черния дроб и жлъчните пътища разкрива визуализация на интрахепаталните канали (обикновено не се виждат). При сканирането с Ai198 не могат да бъдат открити специфични признаци на холестатичен хепатит.

Етап ВЪНШЕН ИЗГЛЕД се характеризира с подобрение на клиничните и лабораторните параметри. Въпреки това се запазва лек сърбеж на кожата, субиктерична кожа и склера, както и увеличен черен дроб. Открива се умерено (в сравнение с острия стадий) повишаване на билирубина, общия холестерол, бета-липопротеините и алкалната фосфатаза. Нивата на албумин, гама глобулин, ALT и ACT обикновено са нормални.

В острия стадий е показана хоспитализация.

Режим - легло.

ДЕИНТОКСИЧНАТА ТЕРАПИЯ е задължителна.

Назначаването на умерени (1 mg / kg / ден) дози преднизолон с бавно и постепенно намаляване е оправдано. При мъчителен сърбеж се предписват билигнин (5-10 g 3 пъти на ден), холестерол (4-5 g 3 пъти на ден).

Във всеки стадий на заболяването се препоръчват липотропни средства: витамин А (10 000 IU на ден), В12 (100 mcg 1 път на ден), Е (100 mg на ден), липоева киселина (0,025 три пъти дневно), Essentiale (интравенозно, 10-20 ml или перорално до 6 капсули на ден).

Най-модерното и обнадеждаващо средство за лечение на холестаза са препарати на УРСОДЕКСИХОЛНА киселина (10 mg/kg/ден). Те осигуряват подобряване на благосъстоянието, намаляване на жълтеницата, облекчаване на обострянето, намаляване на активността на ALT, често до нормално.

Медицинският преглед на пациенти с хроничен хепатит се извършва в поликлиника постоянно през цялото време на заболяването. Трябва да се помни, че пациентите с хроничен персистиращ и особено хроничен активен хепатит представляват опасност за другите по време на активирането на процеса. За предпочитане е хоспитализацията им в специализирано хепатологично или инфекциозно отделение.

ЧЕРНОДРОДНА ЦИРОЗА

Понастоящем чернодробната цироза се счита за крайния етап на разрушаване на черния дроб от остър вирусен хепатит през хроничен вирусен хепатит директно до цироза.

Мнението, че различни токсични вещества (например алкохол), лекарства водят до токсичен хепатит, а след това и до чернодробна цироза, трябва да се счита за остаряло. Доказано е, че цирозата на черния дроб при повече от 50% от пациентите е резултат от излагане на вируса на хепатит В и алкохол.

По този начин основният и основен фактор за образуването на чернодробна цироза е въздействието на вирусите на хепатит B, C и D (Dunaevsky OA, 1993, Podymo-vaSD, 1994, Sherlocks, 1975).

Има обаче рядко и вродено предразположение към чернодробна цироза поради липса на алфа-1 антитрипсин в кръвта.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА ЧЕРНОДРОДНА ЦИРОЗА (DUNAEVSKY O. A., 1993)

1. Дребно-нодуларна цироза.

2. Едронодуларна цироза.

3. Смесена цироза.

4. Билиарна цироза.

МАЛКО-ВЪЗЛОВНА ЧЕРНОДРОДНА ЦИРОЗА

Среща се при 75-85% от всички пациенти с цироза на черния дроб. Цирозните промени имат дифузен характер, размерът на възлите на хиперплазия не надвишава 5-10 mm (Dunaevsky OA, 1993).

В анамнезата - остър вирусен хепатит B, C и D, хроничен вирусен хепатит, минали маркери на хепатит B, C и D. Освен това се установява продължителна злоупотреба с алкохол при възрастни.

Пациентите се оплакват от слабост, загуба на апетит, периодично потъмняване на урината за дълго време, многократно кървене от носа. В клиничната картина основният е плътен, леко увеличен или с нормални размери черен дроб, увеличен далак, асцит. Освен това има паякообразни вени, палмарна еритема, пръсти като "тъпанчета", по-рядко ксантоматозни плаки. Заболяването протича дълго време без или с изтрита жълтеница на кожата. Интензивната и упорита жълтеница е характерна за крайния стадий на заболяването.

Нивата на ALT и ACT обикновено са нормални или леко повишени. Показателите на тимоловия тест, гама-глобулините са значително повишени, а количеството на албумин, сублиматичен тест, протромбинов индекс, Т-супресори е рязко намалено.

Сканирането с Au198 разкрива сканографско намаляване на размера на черния дроб, увеличаване на левия лоб, дифузно намаляване на натрупването на изотопи и намаляване на натрупването на изотопи в далака.

При ултразвуково изследване на черния дроб се установява повишена ехогенност, разширяване на порталната вена (15-20 mm), увеличаване на размера на далака.

ЦИРОЗА НА ГОЛЕМИ ВЪЗЛИ НА ЧЕРН дроб

Едро-нодуларната цироза на черния дроб е по-рядко срещана от дребно-нодуларната - при 20-25% от пациентите. Възли за регенерация в черния дроб с диаметър повече от 5-10 mm.

Тя има анамнеза за иктерични форми на вирусен хепатит и хроничен вирусен активен хепатит. Злоупотребата с алкохол и други причини са редки.

Пациентите често са загрижени за слабост, намалена работоспособност, лош апетит, гадене, повръщане, болки в ставите, метеоризъм.

Клиничната картина се характеризира с вълнообразна жълтеница, промяна в цвета на урината и изпражненията, признаци на портална хипертония (паякообразни вени, палмарна еритема, спленомегалия, асцит, венозни колатерали). Черен дроб с нормален размер с плътен остър ръб.

За разлика от цирозата с малки възли, активността на възпалителния процес е по-висока, а сублиматният тест е значително намален (1,0 ml и по-малко). Показателите на тимол тест, гама глобулини са високи, а количествата на албумини, протромбинов индекс, Т-супресори са понижени. Сравнително често се откриват маркери на хепатит B, C и D.

Данните от сканирането и ултразвука на черния дроб са подобни на тези при дребно-нодуларна цироза на черния дроб.

СМЕСЕНА ЧЕРНОДРОДНА ЦИРОЗА

Диагнозата се установява след смъртта на пациентите чрез наличието на приблизително еднакъв брой малки и големи възли на хиперплазия. Почти невъзможно е да се постави клинична диагноза (Dunaevsky OA, 1993).

Жлъчна цироза на черния дроб

Най-рядката форма. Наблюдава се при 5% от всички пациенти с цироза на черния дроб (Dunaevsky OA, 1993).

В анамнеза - пренесен в миналото холестатичен вариант на остър вирусен хепатит, хроничен холестатичен хепатит. Други причини (хроничен холецистит, холелитиаза, холангит, билиарна атрезия) са много по-рядко срещани. Злоупотребата с алкохол в миналото не е типична.

Ако заболяването е следствие от прехвърления холестатичен вариант на остър вирусен хепатит или хроничен холестатичен хепатит, тогава обикновено се нарича първична билиарна цироза. В случай, че образуването на заболяването е свързано с дългосрочно хронично заболяване на жлъчните пътища, тогава такава билиарна цироза се нарича вторична.

Първичната билиарна цироза е много по-честа при хора в напреднала и старческа възраст (Dunaevsky OA, 1993). Това може да се обясни с факта, че периодът от време, необходим за преминаването на хроничния холестатичен хепатит към билиарна цироза, е значително (в години) по-дълъг, отколкото за образуването на други чернодробни цирози.

Пациентите отиват на лекар с оплаквания от силен, мъчителен кожен сърбеж, пожълтяване на кожата. В допълнение, те са загрижени за слабост, неразположение, лош апетит, намалена работоспособност, силна болка в десния хипохондриум, продължителна треска. За разлика от цирозата, описана по-горе, черният дроб е УВЕЛИЧЕН, но далакът не се палпира. Признаците на портална хипертония се появяват късно, леко изразени. Асцитът може да се види след няколко години на заболяване, по-близо до последния етап. Въпреки това, много често и в ранните етапи на развитие на заболяването се откриват ксантоматозни плаки, особено с локализация върху клепачите (Dunaevsky OA, 1993). Билиарната цироза се характеризира с постоянно високи нива на холестаза (директен билирубин, общ холестерол, алкална фосфатаза, бета-липопротеини). Активността на възпалителния процес е минимална. Нивата на ALT и ACT са били в нормалните граници или леко повишени в продължение на много години. Нивото на сублимния тест, Т-супресори е значително намалено в терминалния стадий на заболяването. Показателите за тимолов тест, протромбинов индекс остават непроменени за дълго време. Нивото на имуноглобулин М се повишава значително.

Сканирането не разкрива характеристики в сравнение с други цирози, с изключение на относително рядкото натрупване на изотопа в далака. Ултразвуковото изследване на черния дроб показва разширени интрахепатални канали, черният дроб е увеличен по размер, повишена ехогенност. Заболяването продължава години и десетилетия.

Помислете за общите принципи на лечението на цироза като цяло:

1. Легло, с достъп до тоалетната.

2. Диета. Предписва се таблица No 5. За пациенти с асцит - таблица No 7а (протеинът е не повече от 1 g / kg от теглото на пациента на ден, ограничение на солта). Прием на течности - до 1 литър на ден.

3. Тъй като лекарят се занимава със зряло автоимунно заболяване, не е постигнат стабилен ефект от лечението с интерферон (Sorinson S.N., 1996).

www.goagetaway.com

Хепатитът е възпалително заболяване на черния дроб, което в повечето случаи се развива в резултат на излагане на вируси върху тялото. Холестатичният хепатит е доста рядко заболяване, което по отношение на честотата на откриване е не повече от 10% от всички хепатити. Най-често се среща при пациенти в напреднала възраст, но може да се появи и при деца. Помислете за особеностите на развитието и лечението на патологията.

За да разберем как този вид хепатит се различава от другите, е необходимо да се проучи естеството на патологията и механизма на нейното развитие.

Холестазата е заболяване, което се характеризира с намаляване на притока на жлъчка в дванадесетопръстника (това явление е свързано с нарушение на неговото образуване, екскреция и (и) екскреция).

Основата на патогенезата на холестатичния хепатит е холестаза с влошаване на отделителната функция на клетките и увреждане на каналите.

Ако наблюдавате този процес под микроскоп, ще забележите, че отделните хепатоциди имат кафеникаво-зелени точки в цитоплазмата (жлъчка, която не може да излезе от клетката). Според мястото на локализация тази патология може да има две форми:

• интрахепатална (развива се в черния дроб);
• екстрахепатална (може да се развие в жлъчните пътища).

Холестатичният хепатит има следните видове:

• повтарящи се;
• прогресивен;
• агресивен;
• активни и неактивни;
• дълги;
• доброкачествени.

Холестатичният хепатит може да се прояви в остра и хронична форма. В острата форма заболяването се характеризира с проява на ярки симптоми и може да доведе до възстановяване, преминаване в хронична форма или смърт на пациента. Хроничният хепатит може да доведе до сериозни усложнения като цироза или рак.

Причини

Основната причина за холестатичен хепатит е недиагностициран или недостатъчно лекуван хепатит. Фактори, допринасящи за развитието:

Вируси, които могат да причинят холестатичен хепатит:

• вирус на Epstein-Barr (вид вирус от подсемейството на гамахерпесвируси от семейството на херпесвирусите);
• херпесен вирус (вирус на херпес симплекс тип 1 и 2, който се предава чрез контакт);
• цитомегаловирус (род вируси от подсемейството на бетахерпесвирусите от семейството на херпесвирусите);
• вируси на хепатит от клас A, B, C, D, E;
• Mycoplasma (род бактерии от клас Mycoplasma, които нямат клетъчна стена).

Хепатитът често се появява на фона на други, не по-малко сериозни заболявания, следователно, когато се появят първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като лечението, насочено изключително към лечение на черния дроб, може да не даде резултати.

Клинична картина

Проявите на холестатичния хепатит не се различават много от другите чернодробни заболявания. Проявява се със следните симптоми:

Появата на всички изброени по-горе симптоми е причина за незабавно посещение в медицинско заведение.Специалисти, чиято помощ може да е необходима в този случай:

• терапевт;
• гастроентеролог;
• хепатолог;
• хирург.

Най-често заболяването се проявява при по-големи деца, а момичетата го понасят по-трудно. Тази патология се развива под въздействието на различни вируси. Причината за развитието на хроничен холестатичен хепатит може също да бъде запушване от камък в жлъчката или притискане на жлъчния канал, рак на главата на панкреаса.

В повечето случаи тази патология при педиатрични пациенти се превръща в билиарна цироза - заболяване, което се образува на фона на увреждане на жлъчните пътища, докато има постепенна замяна на чернодробната тъкан с фиброзни елементи.

Изследване и контрол на хепатит

При диагностицирането на тази патология могат да възникнат трудности, тъй като холестатичният хепатит без някои диагностични мерки е почти невъзможно да се различи от болестта на Боткин и в този случай показателите на кръвния тест играят основна роля, тъй като ензимните показатели при холестатичен хепатит са по-високи.

Как да определим патологията?

Лечението се предписва само след като лекуващият лекар е извършил необходимите диагностични мерки. Списък на основните диагностични мерки:

Терапевтичен режим

След потвърждаване на диагнозата специалистът избира тактиката на лечение. В повечето случаи изглежда така:

• пациентът незабавно се хоспитализира в отделението по хепатология или инфекциозни заболявания;
• за да се възстанови силата, необходима за борба с това сериозно заболяване, на пациента се препоръчва да спазва режим на легло;
• се предписват лекарства, които помагат за премахване на неприятните симптоми.

Списък на лекарствата, необходими за лечение на холестатичен хепатит:

При обструкция на жлъчните пътища (голяма) е показана хирургична интервенция. Правилното хранене в този случай също не е на последно място.

Пациентът трябва стриктно да спазва диетата и да знае кои храни трябва да се консумират и кои да бъдат изключени от диетата.

Продукти, които трябва да присъстват в диетата:

• млечни и кисели млечни продукти и ястия от тях;
• птиче месо (варено);
• филе от риба;

Необходимо е да се изключат:

• ястия, приготвени чрез пържене;
• пикантни ястия;
• тлъсти меса;
• субпродукти и консерви;
• какао;
• печене;
• алкохолни напитки.

Също така при холестатичен хепатит се предписват витаминни комплекси (особено важно е да се приемат тези, които съдържат витамини от групи В, А и Е). Полезни са и отвари от дива роза, царевични близалца.

Усложнения, прогноза и превенция

Усложненията, произтичащи от въздействието на холестатичния хепатит върху тялото, далеч не са безобидни, особено при липса на компетентно лечение. Това са по-специално:

Въпреки продължителния курс, в случай на навременно търсене на квалифицирана помощ, прогнозата е благоприятна.Да се ​​предпазите от това заболяване е много трудно, но все пак е възможно. На първо място, трябва да следвате определени препоръки и да спазвате някои правила:

• предотвратяване на вирусен хепатит;
• навременно лечение на заболявания;
• балансирана диета;
• отказ от лоши навици (особено за употребата на алкохолни напитки);
• липса на неконтролиран прием на лекарства (много лекарства влияят неблагоприятно на черния дроб);
• редовни медицински прегледи (те помагат не само да се открие хепатит на ранен етап, но и други, не по-малко опасни заболявания).

Хепатитът е заболяване, което днес не щади никого. Лошите навици (алкохолизъм, наркомания), лошата екология, неправилното хранене и други негативни фактори допринасят за разпространението на много смъртоносни заболявания. В повечето случаи човек се самоунищожава. Ето защо, за да се предпазите от много опасности, трябва да познавате „врага в лицето“ и да научите всички начини за справяне с него.

Жлъчката е важна биологична течност, секретирана от черния дроб и участваща в процеса на храносмилане. Чернодробната жлъчка може да бъде изпратена в дванадесетопръстника или жлъчния мехур. Съставът на жлъчката включва първични и вторични жлъчни киселини, жлъчни пигменти, фосфолипиди и др.

Компоненти на жлъчката като холестерол и билирубин не се отделят с урината, така че целият товар за тяхното отстраняване се пада на жлъчката. Следователно една от основните функции на чернодробната секреция е отделителната. Холестатичният хепатит е заболяване, свързано с изтичането на жлъчката и нейното натрупване в кръвта.

Описание на заболяването

Хроничните форми на хепатит включват холестатичен хепатит - чернодробно заболяване с дифузен характер, при което се появява възпаление на тъканите на този орган поради застояла жлъчка в него.

Жлъчната секреция се натрупва както в самия черен дроб, така и се разпространява по кръвния поток. Това състояние често се развива при възрастни хора, но не е изключено и при деца.

Внимание!Холестатичната болест е доста рядка. Сред другите видове хепатит той е само 10%.

Причини

Причината за нарушението на потока на жлъчката в дванадесетопръстника може да се намира както вътре в черния дроб, така и в близост до жлъчните пътища. Следователно се разграничават интрахепатална и екстрахепатална холестаза.

Някои вируси могат да провокират развитието на интрахепатална холестаза, които включват хепатит, цитомегаловирус, херпес. При този вид холестатичен хепатит се засяга не само черният дроб, но и жлъчните пътища, така че се счита за по-тежък.

Екстрахепаталният хепатит започва да се развива поради холелитиаза, което води до запушване на големите жлъчни пътища. Тумори на хепатобилиарната система, хроничен холецистит, панкреатит също могат да причинят деформация и компресия на жлъчните пътища. Понякога причината за заболяването не може да бъде установена, тази форма се нарича идиопатичен холестатичен хепатит.

За справка!Понякога лекарства (хормонални контрацептиви и антибиотици и др.), прекомерна консумация на алкохол, токсични вещества и ендокринни нарушения стават причина за холестатично чернодробно заболяване. Може да се появи и вътрематочна инфекция на плода.

Симптоми

Възпалителните процеси в черния дроб водят до застой на жлъчката. Натрупаната тайна е в черния дроб, а след това прониква в кръвния поток, отравяйки цялото тяло. В зависимост от степента на активност на процеса се различават:

• Неактивен доброкачествен персистиращ хепатит,
• Активен агресивен прогресивен рецидивиращ хепатит.

Симптомите на холестатичния хепатит са подобни на други чернодробни заболявания:

• жълтеница на кожата,
• Оцветяване на изпражненията и тъмна урина
• увеличен черен дроб,
• Болка в десния хипохондриум,
• Леко повишаване на температурата.

Сърбежът по кожата, който често придружава чернодробните заболявания, ще бъде по-изразен при холестатичен хепатит. След сърбеж на кожата, след известно време кожата и склерата на очите стават жълти на цвят.

При холестатичен хепатит жълтеницата е по-стабилна, отколкото при другите му разновидности. Характерен признак за холестаза са ксантомите - жълти петна в ъглите на очите, под кожата. С напредването на интоксикацията може да се появи лошо храносмилане и общо влошаване на благосъстоянието.

След обостряне симптомите могат да отшумят. Ако имате подобни симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ.

Лабораторните изследвания през този период ще покажат увеличение в кръвта на мед, холестерол и билирубин, а в урината - уробилиноген.

Лечение

Холестатичният хепатит се лекува от гастроентеролог. Преди да пристъпи към терапия, специалистът трябва да идентифицира заболяването от другите. Диагнозата на холестатичния хепатит включва:

• лабораторни изследвания (биохимичен кръвен тест, ELISA и PCR диагностика, анализ на урината),
• инструментални изследвания (ултразвук, холецистография, ретроградна холангиопанкреатография, биопсия).

Лечението ще зависи от вида на хепатита, активността на процеса и причината за заболяването. Ако хепатитът е причинен от прием на лекарства, алкохол или токсини, тогава на първо място е необходимо да се елиминира увреждащият фактор.

Пациентите в острата фаза се нуждаят от хоспитализация. Ако няма индикации за настаняване на пациента в лечебно заведение, тогава лечението може да се проведе у дома. Важен момент в лечението е спазването на почивка на легло, физическа и емоционална почивка.

Понякога диетата се счита за алтернатива на лечението с лекарства. Разбира се, болестта не може да се излекува само с правилно хранене. Но термичното и механично щаждане на органа през този период ще бъде от полза за черния дроб. За периода на лечение диетолозите препоръчват таблица номер 5 според Pevzner. Основните постулати на диетата са, че:

• Необходимо е да се изключат пържени, мазни, пикантни храни от диетата.
• Ястията трябва да се приготвят на пара, да се варят, да се пекат, от време на време да се задушават.
• Приемайте храна на малки порции 4-5 пъти на ден в топла форма.
• Спазвайте режима на пиене.
• Избягвайте да пиете алкохол.
• Приемайте всякакви лекарства само след консултация с Вашия лекар.

На пациенти с хепатит се предписва детоксикираща терапия, липотропни средства, урсодезоксихолова киселина, преднизон. Ако холестатичният хепатит е причинен от извънчернодробни причини, тогава може да се наложи операция. След възстановяване трябва да следвате препоръките на лекаря.

Прогноза

Холестатичният хепатит рядко завършва с цироза на черния дроб. Усложнение на холестатичния хепатит може да бъде холелитиаза, остеопороза, жлъчен перитонит. Циркулацията на жлъчката през кръвния поток може да повлияе неблагоприятно на функционирането на сърцето и стомаха. Навременното лечение ще помогне да се избегнат подобни последици.

Предотвратяването на този вид хепатит се свежда до навременното лечение на заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и др. Внимателното отношение към здравето преди заболяването, по време на лечението и след възстановяване ще помогне да се избегнат подобни проблеми в бъдеще.

Може да намерите това за полезно:

Една от основните причини за холестатичен хепатит могат да бъдат недиагностицирани или недостатъчно лекувани форми на хепатит. В черния дроб, засегнат от такива заболявания, възпалителни процеси ...

холестазае състояние, при което жлъчката не може да тече от черния дроб към дванадесетопръстника.

Две основни разлики между обструктивния тип холестаза:

• когато възникне механично запушване в системата на въздуховодите, което може да възникне поради камъни в жлъчката или злокачествен тумор,
• метаболитни видове холестаза, които са нарушения в образуването на жлъчка, които могат да възникнат поради генетични дефекти или да се проявят като страничен ефект в резултат на честа употреба на лекарства.

Централният момент в развитието на холестатичния хепатит е феноменът интрахепатална холестаза- процес, при който в кръвта се повишава съдържанието на секретирани с жлъчката вещества.

Холестазата от своя страна се причинява от нарушение на изтичането на жлъчка. В резултат на това клетките на черния дроб се увреждат и тъканите му се възпаляват.

При продължителни и често повтарящи се нарушения на жлъчния поток, холестатичният хепатит става хроничен.

Хроничният холестатичен хепатит, характеризиращ се с инфилтративни промени в жлъчните интрахепатални канали, е изпълнен с появата на първична билиарна цироза.

Този вид хепатит е рядък. Най-често възрастните хора страдат от това заболяване.

Предвид ниския процент на откриване на холестатичен хепатит и не винаги ясна етиология, методите за лечение на това заболяване са сравнително слабо разработени.

Холестатичен хепатит: причини и лечение

Причини за холестатичен хепатит

Една от основните причини за холестатичен хепатит могат да бъдат недиагностицирани или недостатъчно лекувани форми. хепатит А.

В черния дроб, засегнат от такива заболявания, възпалителните процеси пречат на нормалното изтичане на жлъчката.

Възможни причини:

• бременност;

• андрогени;

• противозачатъчни;

• антибиотици (напр. триметоприм или сулфаметоксазол);

• рак на корема;

• билиарна атрезия и други детски чернодробни заболявания;

• нараняване на жлъчката;

• вродени аномалии на жлъчните пътища;

• камъни в жлъчния мехур;

• остър хепатит (интрахепатална стагнация на жлъчката възниква както в жлъчните пътища, така и на клетъчно ниво. Такова нарушение на чернодробната функция, като правило, е следствие от вирусни форми на хепатит в хроничен стадий);

• кистозна фиброза;

• интрахепатална холестаза по време на бременност (акушерска холестаза);

• първична билиарна цироза, автоимунно заболяване;

• първичен склерозиращ холангит, свързан с възпалително заболяване на червата, някои лекарства (напр. флуклоксацилин и еритромицин);

• излагане на токсични вещества;

• лекарства, нитрофурантоин, анаболни стероиди, хлорпромазин, прохлорперазин, сулиндак, циметидин, еритромицин, естрогени и статини могат да причинят холестаза и да доведат до увреждане на черния дроб;

• заболявания на ендокринната система.

В допълнение, стагнацията на жлъчката в черния дроб може да бъде предизвикана от различни видове херпесни вируси и микоплазмоидни бактерии.

Механизмът на протичане на заболяването

Жлъчката се отделя от черния дроб, за да подпомогне храносмилането на мазнините.

Образуването на жлъчката започва в жлъчните пътища, които се образуват между две съседни повърхности на чернодробни клетки (хепатоцити), подобни на клон на дърво.

Тубулите се сливат един с друг, за да образуват по-големи структури, които се сливат, за да образуват малък жлъчен канал с епителна повърхност.

Тубулите се сливат, за да образуват жлъчните пътища, които в крайна сметка образуват или десния главен чернодробен канал, който минава към десния лоб на черния дроб, или левия главен чернодробен канал, който дренира левия лоб на черния дроб.

Двата канала се съединяват, за да образуват общия чернодробен канал, който от своя страна се присъединява към канала от жлъчния мехур, за да се присъедини към общия жлъчен канал.

След това този канал навлиза в дванадесетопръстника през папилата на Vater.

Хистопатология

Под микроскоп отделните хепатоцити ще имат кафеникаво-зелени точки в цитоплазмата, които са жлъчка, която не може да излезе от клетката.

Могат да се видят и канални жлъчни вили между отделните хепатоцити или в жлъчния канал, което представлява жлъчка, която вече се екскретира от хепатоцита, но не може да пътува по-нататък поради запушване.

Когато тези запушалки се появят в жлъчните пътища, достатъчното налягане (в резултат на натрупването на жлъчка) може да доведе до тяхното разкъсване, разливайки жлъчката в околните тъкани, причинявайки чернодробна некроза.

Тези зони се наричат ​​жлъчни езера и обикновено се наблюдават само при екстрахепатална обструкция.

Симптоми на холестатичен хепатит

Като цяло клиничната картина на холестатичния хепатит е същата като при други видове чернодробна дисфункция.

Сърбеж.

Сърбежът често е първият и основен симптом на холестаза и се смята, че се дължи на взаимодействието на серумните жлъчни киселини с опиоидните рецептори. Този симптом се дължи на факта, че жлъчните киселини навлизат в кръвоносната система.

жълтеница.

Също така, холестатичният хепатит се характеризира с изразен иктеричен синдром, свързан с ксантоми - подкожни отлагания на холестерол. Жълтеницата е рядко явление при интрахепатална холестаза, обикновено се проявява с обструктивна холестаза.

Столът е светъл.

При пациенти с холестатичен хепатит цветът на секрета се променя - изпражненията се изсветляват. Този симптом предполага обструктивна холестаза.

Потъмняване на урината.

Цветът на урината става тъмен.

Увеличаване на черния дроб.

Това може да се установи чрез палпация.

уголемяване на далака,произтичащи от някои видове вирусен хепатит, докато не се наблюдава.

Възможно повишаване на температурата.

По време на обостряне на заболяването пациентите могат да имат треска с леки признаци на интоксикация. В общ смисъл, симптомите на холестатичния хепатит се определят от интензивността на холестазата.

Диагностика на холестатичен хепатит

Възможно е доста надеждно да се открие холестатичен синдром с помощта на функционални диагностични методи.

Въпреки това е възможно само ориентировъчно да се разграничат различни видове холестатичен синдром. От момента на блокиране на ентерохепаталната циркулация на липидите (и това се случва при всички видове холестаза), механизмите на индуциране на ензимни системи, синтезиращи холестерол, β-липопротеини, жлъчни киселини, както и ензими - индикатори за холестаза: алкална фосфатаза , 5-нуклеотидаза и др.

Може да се подозира холестаза при наличие на повишени ензими на 5-нуклеотидаза и алкална фосфатаза (АР).

5′-нуклеотидазата катализира хидролитичното разцепване на фосфат на позиция 5 на пентозата на нуклеотидите. Въпреки че този ензим се разпределя във всички тъкани, обикновено се наблюдава повишаване на неговата активност при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.

Рядко най-добрият тест за холестаза е повишаването на серумните жлъчни киселини. Това обаче обикновено не е налично в повечето клинични условия.

При напреднала холестаза AST, ALT и билирубин могат да бъдат повишени поради увреждане на черния дроб като вторичен ефект на холестазата.

При диагностицирането на това заболяване като правило се използват лабораторни данни и информация, получени с помощта на методи за директно изследване на самия пациент.

Лабораторните методи са предимно кръвна химия.

Целта на такова изследване е да се установи промяната в нивото и състоянието на определени биоактивни вещества, като: повишаване на активността на трансаминазите, нивото на жлъчния пигмент билирубин, холестерола и алкалната фосфатаза.

В допълнение, ензимно-свързан имуносорбентен анализ и методи за откриване на многоизмерна верижна реакция се използват за проверка на вирусната природа на заболяването.

Системният преглед на пациента за потвърждаване на диагнозата, на първо място, включва ултразвуково изследване на черния дроб, панкреаса и жлъчния мехур . Това помага да се установи наличието на екстрахепатална холестаза, както и да се забележат възможни признаци на хроничен хепатит.

В случаите, когато ултразвукът технически не може да разкрие пълната картина на холестатичните усложнения, включително наличието на камъни в жлъчните пътища, могат да се приложат допълнителни методи като холецистография, холангиография и холангиопанкреатография.

Лечение на холестатичен хепатит

На първо място, при лечението на заболяването е необходимо да се премахнат онези негативни фактори, които са допринесли за развитието на холестаза.

В случай, че това усложнение е причинено от прием на лекарства или интоксикация с други вещества, е необходимо да се прекъсне такава практика.

Остра форма на холестатичен хепатитизисква спешна хоспитализация на пациента. В същото време се провежда курс на детоксикационна инфузионна терапия за прочистване на тялото от вредни съединения.

За поддържане на нормалното функциониране на хепатоцитите, на пациенти на всеки етап от холестатичен хепатит могат да бъдат предписани приемане на витамини А и Еот мастноразтворимата група, както и водоразтворими В 12.

Допълнителна защита за чернодробните клетки също ще помогне да се осигурят хепатопротектори, включително хранителни добавки, съдържащи липоева киселина и препарати от групата "Есенциале"..

В допълнение, специална роля при лечението на холестатичен хепатит играе диетична храна.

През годините на медицинската практика е разработена специална хранителна програма за пациенти с чернодробно увреждане - Диета номер 5.

Диетата се фокусира върху храни, съдържащи протеини и въглехидрати, като същевременно се изключват мазни, пържени и пикантни храни.

Също така, терапевтичната диета включва въздържание от употребата на алкохолни напитки.

При наличие на екстрахепатална холестазапонякога се прибягва до хирургическа интервенция. Сред тези методи са ендоскопска екстракция на камъни в жлъчката с ретроградна холагиопанкреатография, отстраняване на проксималния панкреас, открита холецистектомия и др.

Усложнения

По време на лечението на холестатичен хепатит понякога се появяват различни усложнения.

Те могат да бъдат свързани с употребата на хормонални лекарства и други лекарства, или да са резултат от хирургични методи за елиминиране на холестаза.

Освен това, като част от клиничния синдром, може да се развие остеопороза. В този случай, за укрепване на скелетната система, пациентите се съветват да приемат препарати, съдържащи калций, или да добавят храни, богати на този елемент в диетата си.

Липсата на подходящо внимание към холестатичния хепатит може да доведе до образуване на камъни в жлъчните пътища, остри форми на холецистит, панкреатит, както и до появата на абсцеси и фистули.

Освен това са възможни усложнения в работата на сърцето и храносмилателните органи.

Дори след излекуване тялото е в отслабено състояние за известно време. В периода до пълно възстановяване се препоръчва избягвайте тежки товари и дълги пътувания.

Важно е да се поддържа здравословен начин на живот. Храненето трябва да бъде балансиранос ограничен брой продукти, опасни поради заболяване. Тези могат да бъдат приписани сол, захар, подправки, гъби, храни с високо съдържание на мазнини.

За укрепване на тялото ще бъде полезно да се направи редовни разходки на открито. Като цяло е необходимо да избягвате стреса, като същевременно поддържате емоционално спокойствие.

Профилактика и прогноза

За да избегнете усложнения в черния дроб, на първо място, трябва да спазвате мярката, когато приемате лекарства, да вземете разумен подход към въпроса за пиенето на алкохол и да се консултирате с лекар навреме.

Навременното елиминиране на факторите, допринасящи за развитието на холестаза, и правилно подбраните методи на лечение могат да гарантират на пациента възстановяване на нормалната чернодробна функция. публикувани .

Ако имате въпроси, задайте ги

P.S. И не забравяйте, че само променяйки вашето потребление, ние променяме света заедно! © econet