Затворен пневмоторакс
В случаите, когато въздухът навлиза в плевралната кухина, а отворът в белия дроб е малък и бързо се затваря, пневмотораксът се нарича затворен. Затвореният пневмоторакс не представлява голяма опасност, тъй като натрупаният въздух постепенно се всмуква и компресираният белодроб се разширява. Състоянието на пациента страда малко.
Ако белодробната рана е достатъчно голяма и увреждането на бронха е със среден размер, при всяко вдишване в плевралната кухина влиза определено количество въздух, който при издишване не може напълно да излезе през раната на белия дроб, тъй като, когато гръдният кош се срути, стените на белодробния ранен канал се приближават, просветът му намалява и се затваря. При всеки следващ дъх към порцията въздух, която остава в плевралната кухина, се добавя нова порция. Такъв пневмоторакс придобива прогресивен характер и често се нарича напрежение или клапан.
Увеличаването на налягането в плевралната кухина се дължи на факта, че поради затруднено дишане издишването става активно; еластичността на гръдния кош плюс принудителното издишване увеличават налягането и по време на издишване то може да бъде по -високо от атмосферното налягане. Състояние възниква, когато само при максимално разширен гръден кош в гръдната кухина налягането се поддържа в една атмосфера, при всяко друго положение на гръдния кош налягането се повишава. Медиастинумът се измества в непокътнатата страна, функцията на здрав бял дроб рязко се нарушава, големите съдове на медиастинума се надуват и стесняват, диафрагмата се притиска в коремната кухина, междуребрените пространства от страната на нараняването се издуват.
Клапанният пневмоторакс се проявява клинично с нарастващата тревожност на пациента, задух, цианоза. При перкусия се определя изместването на медиастиналните органи в здравословна посока. Над увредения бял дроб - висок тимпанит.
Бързо разпространяващият се подкожен емфизем обхваща шията, главата, багажника. Рентгеновото изследване отстрани на нараняването разкрива свит белодроб, притиснат към медиастинума на фона на голям газов мехур с изместване на медиастиналните органи в обратна посока. Състоянието на пациента се влошава бързо и поради тежки хемодинамични нарушения пациентът може да умре.
Често усложнение на гръдните наранявания е подкожният емфизем.
Подкожен емфиземсе развива в случаите, когато има дупка в белия дроб и в париеталната плевра. При затворени фрактури на ребрата се развива подкожен емфизем, ако париеталната и висцералната плевра са повредени от фрагменти на ребрата и въздухът от белия дроб навлиза в меките тъкани на гръдната стена. Ако белият дроб е споен, тогава може да няма пневмоторакс.
В случай на увреждане на медиастиналната плевра, въздухът навлиза в тъканта на медиастинума, причинявайки компресия на медиастиналните органи.
Хемоторакс- Натрупването на кръв в плевралната кухина много често придружава рани и затворени гръдни наранявания.
Кръвта, която тече в плевралната кухина, причинява компресия на белия дроб и изместване на медиастиналните органи.
Кръвта в плевралната кухина е частично дефибринирана, частично подложена на фибринолиза и поради това се коагулират само части от прясна кръв. Въпреки това, значителен брой съсиреци се образуват в плевралната кухина след 12-24 часа. Плеврата реагира на натрупването на кръв чрез ексудация, което води до разреждане на кръвта със серозен ексудат. Добавянето на инфекция превръща хемоторакс в пиоторакс.
Разграничете:
малък хемоторакс - нивото на течност / кръв / в рамките на костофреничния синус;
средно - ниво на течността до V -VI ребра / до ъгъла на лопатката /;
голям - ниво на течността до II -III ребра / ниво на течността над средата на лопатката;
общо - плевралната кухина е пълна с кръв към купола.
Клиничните признаци на хемоторакс зависят от неговия размер и степен на загуба на кръв. При леки случаи на умерена интензивност на болка при дишане, усещане за тежест в гърдите. Дихателните и сърдечно -съдовите нарушения почти не се изразяват с малък хемоторакс и рязко се изразяват с голям. Определя се притъпяване на перкуторния звук със зоната на тимпанита над него, изместване на сърдечната тъпота в обратна посока, повишен гласов тремор.
Рентгеновото изследване разкрива сянка от течност / кръв / с хоризонтално, колосално ниво и газов мехур над него.
Белият дроб се компресира и изтласква обратно към медиастинума, сянката на медиастинума се измества в обратна посока. Много по -рано при липса на въздух се определя потъмняване с наклонена граница, както при изливния плеврит / белодробен Демоизот /. С диагностична пункция кръвта се отстранява.
Много важен въпрос е дали кървенето е спряло или продължава, дали плевралният ексудат е започнал да се нагноява. За тази цел се провеждат тестовете на Рувилуа-Грегоар, Петров и Ефендиев.
Тест на Ruvilois -Gregoire - Плевралната кухина е пробита. Малко количество аспирирана кръв се излива в епруветка. Неговото бързо съсирване показва продължаващо кървене, несъсирването на кръвта показва спиране на кървенето.
Тест на Н. Н. Петров - Плевралното съдържание се взема в епруветка, разрежда се 4-5 пъти с дестилирана вода и се разклаща. Неинфектираната кръв произвежда бистра хемолизирана течност, докато заразената кръв произвежда мътна течност.
Тест на F.A. Effendiev - Кръвта, получена от плевралната кухина, се центрофугира или утаява. Определя се индексът на плазмата / еритроцитите, който в цялата кръв се доближава до 1. Когато кръвта се разрежда с плеврален ексудат, тя достига стойност 5 / 1-7 / 1 и т.н. В същото време се брои броят на еритроцитите, левкоцитите и белите кръвни елементи в плевралната точка и в периферната кръв. Рязкото намаляване на съдържанието на хемоглобин, еритроцити и левкоцити в сравнение с периферната кръв показва разреждане на кръвта и спиране на кървенето, както и увеличаване на броя на левкоцитите - в началото на нагнояване на плевралното съдържание.
При наранявания на гръдния кош се извършват терапевтични мерки в зависимост от естеството на нараняването и усложненията, които са се присъединили.
При наличие на хемоторакс тактиката на лечение зависи от размера на хемоторакс.
На пациенти с малък хемоторакс без изразени дихателни и сърдечно -съдови нарушения се предписват антибиотици.
При среден и голям хемоторакс, след тестове Рувилуа-Грегоар и Ефендиев, плевралното съдържание се аспирира възможно най-много и антибиотиците се инжектират в плевралната кухина.
С увеличаване на хемоторакса и признаци на продължаващо интраплеврално кървене е показана торакотомия за спиране на кървенето, отстраняване на кръвни съсиреци. Ако причината за кървенето е рана в белия дроб, тогава тя се зашива, с кървене от интраторакалните и междуребрените артерии те се превръзват.
В случай на наранявания с отворен пневмоторакс, като процедура за първа помощ, е необходимо да се приложи уплътняваща превръзка от кърпа или марля, навлажнена с мехлем, върху раната.
В хирургичното отделение се провеждат противошокови мерки, след което се извършва торакотомия и зашиване на раната на белия дроб или бронхите. Операцията завършва с надуване на белия дроб (което се извършва от анестезиолога) и въвеждане на дренажна тръба в плеврата.
При наличие на клапен пневмоторакс поради бързото увеличаване на дихателната недостатъчност, пострадалите се нуждаят от спешна помощ. По реда на първа помощ такива пациенти се пробиват от плевралната кухина с дебела игла, която може да се остави, докато пациентът влезе в хирургичното отделение. Върху канюлата на такава игла е прикрепен пръст от ръкавица / външен клапан /. В хирургичното отделение се вкарва дренажна тръба в плевралната кухина и се извършва непрекъсната аспирация с помощта на вакуумна помпа. Заедно с това се провежда активна антибиотична терапия.
Подкожният емфизем не изисква специално лечение. Веднага след като въздухът престане да прониква в подкожната тъкан, той бързо се разтваря. Ако емфиземът расте, тогава съществува опасност от проникване на въздух в медиастинума през съдовата обвивка и появата на т. Нар. „Низходящ медиастинален емфизем“. В тези случаи е показана операция за изрязване на кожата и тъканите до трахеята в областта на югуларния прорез на гръдната кост и дрениране на предния медиастинум. Тази операция е ефективна и при възходящ медиастинален емфизем.
Пациент с гръдна травма трябва да бъде транспортиран в болница, придружен от подходящо квалифициран медицински специалист.
Пострадалият, подготвен за изпращане, се поставя на носилка в удобно положение, върху мек матрак и възглавници и внимателно се покрива с одеяло, за да се избегне охлаждане. По-често пациентите се чувстват по-добре в полуседнало положение. Известно облекчение изпитват пациентите, опиращи ръце на ръбовете на носилката. Тази позиция помага за фиксиране на гръдния кош и включването на спомагателните дихателни мускули. Ранените не понасят транспортиране: те са неспокойни, търсят най -удобното положение. Рязко влошаване на тяхното състояние може да настъпи по всяко време, поради което медицинският работник трябва да бъде неразделно с жертвата.
УВРЕЖДАНЕ НА АБДОМИНАЛА
При клапанен пневмоторакс въздухът за вдишване свободно навлиза в плевралната кухина, но излизането му е трудно поради наличието на клапанен механизъм. Клапанният пневмоторакс може да бъде външен и вътрешен.
При външен пневмоторакс клапанът е ръбовете на гръдната рана. При вдишване раната се отваря, пропуска въздух в плевралната кухина, а при издишване тя се срутва и изтичането й спира.
Вътрешният клапен пневмоторакс обикновено се образува с едновременно увреждане на голям бронх и рана на белите дробове. Това парче започва да действа като клапан. При всяко вдишване въздухът навлиза в плевралната кухина и няма начин да излезе. Когато интраплевралното налягане се изравни с атмосферното налягане, интраплевралният клапен пневмоторакс се превръща в напрегнат пневмоторакс. Следователно белите дробове се сриват, не участват в дишането, медиастиналните органи се изместват, тяхната функция може да бъде значително нарушена.
Спешна доболнична медицинска помощ при клапен пневмоторакс
Патогенетичното лечение за тази клинична ситуация е спешна декомпресия; плеврална пункция се извършва или с игла с клапан, или налагане на система с подводен дренаж "за Bulau; кислородна терапия; симптоматична терапия (болкоуспокояващи, кардиовазопресори, успокоителни); спешна хоспитализация в хирургичното отделение на носилка в полуседнало положение. "
Пневмоторакс с напрежение (Фиг. 5.12) е усложнение на клапанния пневмоторакс и по същество е затворено. Разликата му от затворения пневмоторакс е високото въздушно налягане в плевралната кухина. Интензивният пневмоторакс причинява изместване на медиастинума, колабуване на белите дробове, бързо увеличаване на подкожния емфизем. Общото състояние на жертвите с тази патология обикновено е изключително трудно. Има цианоза на кожата, видими лигавици, признаци на остра дихателна недостатъчност,
Ориз. 5.12.
тахикардия, артериална хипертония в комбинация с намаляване на пулсовото налягане. Дихателните движения на засегнатата страна отсъстват или са отслабени. Перкусията се определя от тимпанит и изместване на сърдечната тъпота към здравата страна.
Доста често пневмотораксът може да бъде усложнен от хемоторакс.
Хемоторакс- Това е натрупване на кръв в плевралната кухина. В зависимост от обема на кръвта се разграничават малки, средни и големи хемоторакси:
При малък хемоторакс обем на кръвта до 500 ml (ниво на течността под ъгъла на лопатката)
При среден обем на кръвта до 1000 ml (нивото на течността достига ъгъла на лопатката)
С голям кръвен обем над 1000 ml (кръвта заема цялата или почти цялата плеврална кухина).
Ако едновременно има въздух и кръв (течност) в плевралната кухина на етапа на стационарно изследване, кръвта образува видимо рентгенологично хоризонтално ниво. Хемотораксът е животозастрашаващ чрез увеличаване на компресията на белия дроб и прогресивна вътрешна загуба на кръв.
Спешна доболнична медицинска помощ при напрежен пневмоторакс
С предварително потвърждение на диагнозата напрежен пневмоторакс
показана е пункция на плевралната кухина. Показания за пункция на плевралната кухина е допускането за наличие на въздух или течност (кръв, ексудат) в нея.
При наличие на въздух в плевралната кухина мястото на пункция зависи от общото състояние на пациента. Ако пациентът може да седне, пункцията се извършва във второто междуребрено пространство по средоклавикуларната линия. Ако пациентът не може да седи, а лежи, тогава в петото или шестото междуребрено пространство по средната аксиларна линия. Плевралната пункция се извършва или с игла с клапан, или чрез налагане на система с подводен дренаж зад Булау.
За отстраняване на течност или кръв се извършва пункция в шесто до седмо междуребрено пространство между задната и средната аксиларна линия (в седнало положение) или по -близо до задната аксиларна линия (в легнало положение). Пробиването се извършва по горния ръб на реброто, за да се избегне увреждане на междуребрените съдове.
- навлизане и увеличаване на обема на въздуха в плевралната кухина, поради развитието на клапанен механизъм, който позволява на въздуха да преминава от околната среда или белия дроб в плевралната кухина, и предотвратява изтичането му в обратната посока. Клапанният пневмоторакс се характеризира с остра болка в гърдите, подкожен емфизем, бързо плитко дишане, бледност на кожата с цианотичен нюанс, тежко общо състояние. Диагностиката на клапанния пневмоторакс включва оценка на физическите промени, рентгенови данни на гръдния кош, плеврална пункция с измерване на вътреплевралното налягане. Спешната помощ при клапен пневмоторакс се състои в дрениране на плевралната кухина за непрекъсната аспирация на въздух. В бъдеще се извършва операция, насочена към премахване на вентилния механизъм.
МКБ-10
S27.0 J93
Главна информация
Като се има предвид наличието на комуникация на плевралната кухина с околната среда, обичайно е да се прави разлика между отворен, затворен и клапанен (клапанен) пневмоторакс. В пулмологията и гръдната хирургия клапният пневмоторакс се счита за най -страховития вид патология, водещ до значително нарушение на външното дишане и газообмена в белите дробове. При клапанен пневмоторакс, в резултат на образуването на клапан механизъм в канала на раната, въздухът влиза в плевралната кухина в момента на вдишване и не го напуска в момента на издишване, тъй като свищният отвор се затваря. Това води до увеличаване на обема на газа в плевралната кухина с всяко следващо вдишване, което е придружено от прогресивно влошаване на състоянието на пациента.
Видове клапан пневмоторакс
В зависимост от механизма на образуване се разграничават вътрешен и външен клапен пневмоторакс.
При пневмоторакс с вътрешна клапа, като правило, има едновременно увреждане на голям бронх и рана на белите дробове. Въздухът навлиза в плевралната кухина чрез дефект във висцералната плевра. В този случай ролята на клапана се изпълнява от клапа на белодробната тъкан: при вдишване той преминава въздух в плевралната кухина, а при издишване блокира пътя за излизане на газ обратно в белия дроб.
Крайната проява на пневмоторакс със затворен клапан е напрегнат пневмоторакс. Характеризира се с високо въздушно налягане в плевралната кухина, рязко изместване на медиастиналните органи към здравата страна, колапс на белия дроб, бързо увеличаване на подкожния емфизем, дихателни и сърдечно -съдови усложнения.
Външен клапан пневмоторакс се казва, когато раневият канал, през който въздухът навлиза в белия дроб, комуникира с околната среда чрез дефект в париеталната плевра. В този случай меките тъкани на увредената гръдна стена служат като клапан. В момента на вдишване ръбовете на раната се разширяват, въздухът свободно прониква в плевралната кухина, а по време на издишването отворът на раната се срутва, като не освобождава въздух обратно.
При клапен пневмоторакс се развива патологичен симптомов комплекс, който определя тежестта на състоянието на пациента. В резултат на повишаване на интраплевралното налягане (то става рязко положително) увреденият бял дроб се компресира и изключва от дишането; към това се присъединява и дразнене на нервните окончания на плеврата, което заедно осигурява развитието на плевропулмонален шок. Изместването на медиастинума в обратна посока причинява нарушение на централната хемодинамика, а колапсът на белия дроб води до остра дихателна недостатъчност.
Причини за клапен пневмоторакс
Като се вземат предвид етиологичните механизми, можем да говорим за ранен (травматичен) и спонтанен клапан пневмоторакс.
Причините за пневмоторакс на раневата клапа обикновено са затворени гръдни наранявания с разкъсване на белодробната тъкан или проникващи рани на гръдния кош, при които се наблюдава бързо „залепване“ на дупката на раната на гръдната стена с продължаващо зяпване на бронхиалната рана. Такива наранявания включват фрактури на ребрата, прободни и огнестрелни рани на гръдния кош, разкъсвания на бронхите, перфорация на хранопровода или бронха от чуждо тяло, травма на трахеята по време на интубация, падане от височина, пътнотранспортни произшествия и пр. Травматичен клапан пневмоторакс често се комбинира с интраплеврално кървене - хемоторакс.
При спонтанен клапан пневмоторакс има разкъсване на променената област на белодробната тъкан. Патологичните процеси, които допринасят за развитието на клапанния пневмоторакс, могат да бъдат туберкулоза, белодробен абсцес, булозен емфизем на белия дроб, пневмокониоза, муковисцидоза, спонтанно разкъсване на хранопровода и др. Кашлица, физическо натоварване, гмуркане и свирене на духови инструменти предразполагат към развитие на спонтанен клапен пневмоторакс. ...
Симптоми на клапен пневмоторакс
Причините за възникване и комплексът от функционални нарушения определят естеството и тежестта на проявата на клапанния пневмоторакс. Обикновено състоянието на пациента с клапен пневмоторакс се оценява като изключително тежко. Отбелязва се възбуда на пациента; силна болка в гърдите с кама или пробождащ характер, която се излъчва към рамото, лопатката, коремната кухина. Задухът, цианозата, слабостта прогресират бързо, може да настъпи загуба на съзнание.
При напрегнат клапан пневмоторакс има подуване на цервикалните вени и вени на горните крайници, разширяване на междуребрените пространства и увеличаване на засегнатата страна на гръдния кош в обем. Характеризира се с тахикардия, артериална хипотония, бързо плитко дишане.
Чрез интерстициалните пространства, през влакното на белодробния корен, въздухът навлиза в медиастинума, навлиза в подкожната тъкан на лицето, шията, междумускулните пространства на корема, крайниците - развиват се пневмомедиастинум и подкожен емфизем. Типичен изглед на пациент с подкожен емфизем се характеризира с лунообразно лице, увеличаване на обема на части от тялото, подкожен крепит и носова реч.
Бързото и значително натрупване на въздух в плевралната кухина може да причини белодробна или сърдечна недостатъчност и смърт. Късните усложнения на клапанния пневмоторакс включват реактивен плеврит и плеврален емпием.
Диагностика на клапанния пневмоторакс
За клапния пневмоторакс триада от физически симптоми е патогномонична: отслабване на дишането, тимпаничен звук и липса на гласови тремори. При преглед се установява изоставане на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане, гладкост на междуребрените пространства, подкожен емфизем. Рентгенография на белите дробове с клапан пневмоторакс показва колапс на белия дроб, изместване на медиастиналната сянка към здравата страна. При плеврит се определя хоризонталното ниво на течността в плевралната кухина.
Разграничаването между затворен, отворен и вентилен пневмоторакс позволява диагностична плеврална пункция с манометрия. При затворен пневмоторакс стойността на интраплевралното налягане е стабилна, леко отрицателна (-3-1 cm H2O). При отворен пневмоторакс има колебание в показателите за интраплеврално налягане в района на нула (-1 до +1 cm вода). Клапанният пневмоторакс се показва чрез рязко положително налягане в плевралната кухина с тенденция към увеличаване.
В присъствието на течност се извършва аспирация и последващо изследване на плевралния излив за микрофлора и клетъчен състав. Показано е изследването на газове от артериална кръв, CBS. За да се изясни местоположението и големината на плевралната фистула, се извършва диагностична торакоскопия и плевроскопия.
Лечение на клапен пневмоторакс
Първата задача при клапния пневмоторакс е спешна декомпресия на белия дроб и медиастинума. За тази цел се извършва разтоварваща пункция или трансторакален дренаж на плевралната кухина с налагане на пасивен дренаж по Булау. Само след това пациентът може да бъде транспортиран в болницата за по -нататъшно лечение. За да се стабилизира състоянието на пациента, се прилагат наркотични и ненаркотични аналгетици, сърдечно-съдови средства, установява се вдишване на кислород, предписват се антитусивни и антибиотици.
Най -важната задача на лечението е прехвърлянето на клапанен пневмоторакс в затворен. За тази цел се извършва непрекъснат дренаж на плевралната кухина. Спирането на въздушния поток през дренажа показва уплътняване на плевралната кухина. Премахването на дренажа от плевралната кухина се извършва 1-2 дни след пълното разширяване на белия дроб, потвърдено с рентгеново изследване.
пиопневмоторакс, сърдечно -белодробна недостатъчност. С навременното предоставяне на квалифицирана помощ е възможно да се постигне възстановяване.
Предотвратяването на появата на клапанен пневмоторакс изисква усилия за предотвратяване на наранявания, както и превантивно откриване и планирано лечение на пациенти с белодробна патология при
Клапанният пневмоторакс е натрупването на газове и въздух в плевралната кухина поради образуването на клапната система. В този случай се образува еднопосочно движение на въздуха. Той изтича от околната среда в белия дроб по време на вдишване, а клапанът не позволява въздушен поток в обратната посока. Това е опасно състояние, тъй като при всяко движение на гръдния кош налягането в него се увеличава, което може да доведе до спиране на белите дробове.
Причини и механизъм на развитие
Основните причини за патологията са механични наранявания на гръдния кош, при които се нарушава целостта на кожата и мускулната тъкан:
- отворени и затворени фрактури на ребрата;
- пътнотранспортни травми;
- проникващи рани (изстрел, нож);
- компресия и деформация на гръдния кош в резултат на падане от височина;
- разкъсване на хранопровода или бронхиалното дърво при навлизане на чуждо тяло;
- нарушение на целостта на трахеята в резултат на непрофесионална медицинска манипулация (интубация).
Клапанният пневмоторакс с травматична етиология винаги се усложнява от хемоторакс - натрупване на кръв в гърдите.
Това състояние може да се развие и внезапно, поради хронични патологични процеси на гръдните органи:
- туберкулоза;
- белодробен емфизем (булозна форма) - патологично разширяване на алвеолите с последващото им разрушаване и повишено съдържание на газове в белите дробове;
- пневмокониоза - нелечимо професионално заболяване със замяна на белодробния паренхим със съединителна тъкан (фиброза);
- белодробен абсцес - гнойно сливане на част от органа и образуване на една или повече кухини, заобиколени от влакнеста мембрана;
- муковисцидоза - тежка наследствена лезия на дихателната система (фиброза, цистоза);
- Синдромът на Boerhaave е внезапно разкъсване на всички слоеве на хранопровода.
При развитието на спонтанен клапен пневмоторакс могат да играят роля фактори като силна кашлица, гмуркане в дълбочина, тежка физическа активност и свирене на духови инструменти.
Въздухът влиза в гърдите по два начина. При открити наранявания се образува комуникационен коридор между външната среда и гръдното пространство. Също така въздухът прониква и се натрупва в плевралната кухина от вътрешните органи - самия бял дроб, бронхите, хранопровода, в резултат на затворени наранявания или заболявания. С натрупването на въздух в гърдите, съотношението на вътрешното налягане се променя.
Поради такъв дисбаланс белият дроб от нормално физиологично състояние (изправен) преминава в компресирано, притиснато, рязко се срутва. В резултат на това топографията на всички медиастинални органи се променя. Придвижете се към бронхите, сърцето, аортата. Такъв механизъм възпрепятства кръвообращението в големите съдове и сърцето и с бързото развитие може да доведе до фатални последици.
По време на този процес възниква дразнене и нарушаване на нервните окончания на плеврата. Това причинява силна болка, която води жертвата до плевропулмонален шок.
Клиничната картина на клапанния пневмоторакс
Основните симптоми на заболяването са силна гръдна болка, задух, тежък задух.
Развитието на клапанния пневмоторакс протича бързо, пострадалият е в тежко състояние.
На фона на дразнене на нервите и техните окончания, човек е възбуден и изпитва остри болки, които се усилват при дишане, промяна на позицията. Характерът на болката е пронизващ, продължителен и нарастващ. По локализация те обхващат целия гръден кош и могат да се излъчват към гърба, лопатката, рамото, корема под епигастралната област.
Поради притискането на белия дроб прогресира дихателната недостатъчност. Диспнеята е по -изразена с всяка минута, издишването е трудно. Дишането е плитко и често, дълбоките вдишвания причиняват непоносима болка.
На фона на недостиг на кислород се развива хипоксия. Нейните знаци:
- син оттенък на кожата, бледност;
- замаяност и главоболие;
- тежка слабост до загуба на съзнание.
Общото състояние се влошава от тахикардия - ускорен сърдечен ритъм, който е придружен от спад на кръвното налягане.
На фона на всички симптоми се появява подкожен емфизем - натрупване на газ в подкожната тъкан в областта на гръдния кош. Прояви:
- подути участъци от кожата;
- пресипнал глас;
- при натискане върху засегнатите области се чува крепитат - звукът на хрущящ сняг под краката.
Самият подкожен емфизем не застрашава живота на човек, но е индикатор за сериозно състояние на вътрешните органи, което застрашава живота на човек. Паралелно се развива пневмомедиастинум - натрупване на газове и въздух в тъканта на медиастинума.
Симптомите на клапанния пневмоторакс, тяхната тежест зависи от областта на лезията. За напрегнат пневмоторакс е характерно подуване на шийните вени и съдовата мрежа на ръцете. Гръдният кош е деформиран, празнините между ребрата се увеличават.
Появата на тежко болен пациент - увеличаване на отделните части на тялото, лунен овал на лицето, носова реч.
Бързото запълване на плевралната кухина с въздух причинява остра белодробна и сърдечна недостатъчност и за кратък период от време води до смърт.
При клапен пневмоторакс поради дихателна недостатъчност, жертвата усеща недостиг на въздух. Това състояние го кара да изпада в панически атаки. Следователно хората се държат възбудено и не могат да се свържат адекватно с медицинските работници или роднини на спешна помощ или да отговорят на техните искания.
Диагностика на патология
- слабо плитко дишане;
- когато перкусията, тимпаничният звук е силен барабанен звук, характерен за подслушване на кухини, пълни с въздух;
- няма треперене на гласните струни;
- неравномерно движение на гръдния кош по време на дишане, изоставане на засегнатата страна;
- междуребрените пространства са изгладени.
Пострадалият трябва да се подложи на рентгеново изследване.
При рентгенография клапанният пневмоторакс се потвърждава въз основа на следните характеристики:
- плевралната линия е тънка, листата й са отделени от гърдите;
- органите на медиастинума са изместени настрани;
- в плевралното пространство може да се открие малко количество излив (течност);
- задълбочаване на костофренния ъгъл и образуване на дълбок жлеб.
Също така на пациентите се предписва CT (компютърна томография)... С негова помощ се определя размерът на пневмоторакс и се определят причините за него - травма, интерстициални белодробни заболявания (хронично възпаление и инфилтрация на алвеолите, бронхиолите).
Първа помощ и спешна терапия
Първа помощ на жертва с открито механично нараняване на гърдите е да се изолира мястото, през което навлиза въздухът. За тази цел се прилага оклузивна превръзка върху увредената област на тялото, която осигурява стегнатост (не позволява преминаването на въздух).
Алгоритъм на действията:
- Дайте на жертвата полуседнало положение и обяснете следващите си стъпки.
- Определете визуално мястото, през което въздухът навлиза в плевралната кухина.
- Третирайте кожата около раната с антисептичен разтвор.
- Затворете повърхността на раната със стерилни салфетки (парче превръзка) и закрепете с лепило.
- Поставете найлонова обвивка отгоре, кърпа, която не пропуска въздуха.
- Не превръзвайте плътно.
- Спешно доставете в болницата.
При затворен пневмоторакс, който е следствие от вътрешни белодробни заболявания, човек трябва бързо и правилно да бъде транспортиран до лечебно заведение. Преди да бъдат откарани в болницата, са необходими линейки, които да поставят обезболяващи инжекции, за да предотвратят развитието на шок.
Пострадалият е хоспитализиран само в полуседнало или седнало положение. Когато лежи хоризонтално, дишането е много трудно и човек изпитва остър недостиг на въздух. Той неволно се опитва да стане.
Първата помощ включва непрекъснато подаване на кислород - кислородна терапия или механична вентилация.
Клапанният пневмоторакс изисква спешна декомпресия на белия дроб. За целите на лечението се извършва пункция, която включва отстраняване на въздух и газове от гръдния кош. На този етап е важно клапанният пневмоторакс да се превърне в затворена форма. За това е показано дрениране на плевралната кухина. Той е настроен за 24-48 часа. Ако въздухът спре да тече през дренажната система, това показва неговата ефективност (пълно запечатване на гръдния кош).
Ако не е възможно елиминирането на пневмоторакс с минимално инвазивни методи на лечение и белите дробове продължават да са в компресирано състояние, те прибягват до обширна операция. Пациентът се подлага на торакотомия - отваряне на гръдната кухина и зашиване на увредени участъци от меки тъкани.
Трябва да се отбележи, че тази техника е трудна поради меката структура на паренхима. Трудно е да се поставят шевове и да се фиксират, тъй като нишката постоянно се врязва в тъканта, причинявайки допълнително нараняване. При успешна операция е възможно да се възстанови стегнатостта и да се възстанови физиологичното състояние на белия дроб.
При увреждане на голяма площ е показана резекция на белия дроб - отстраняване на част от органа.
Няколко фактора оказват влияние върху изхода на клапния пневмоторакс, като основният от тях е добавянето на усложнения - развитие на персистираща сърдечно -съдова недостатъчност, образуване на фистули, шоков белодробен синдром. Превенция на заболяванията - своевременно лечение на хронични процеси в белите дробове, свеждане до минимум на травми на работното място и у дома.
В сравнение с всички други видове, именно вентилният тип пневмоторакс представлява най -голямата заплаха за живота на пациента. Пациент в тежко състояние се нуждае от спешна помощ и последваща операция.
В пулмологията се разграничават отворен, затворен и клапен пневмоторакс. Последното се нарича състояние, при което в плевралната кухина се развива следният вентилен механизъм:
- въздухът се изпомпва в пространството между плеврата през свищния отвор при вдишване (той постъпва там от белия дроб или от околната среда);
- при издишване въздухът не се освобождава при затварянето на отвора.
Това състояние представлява заплаха за здравето и живота на пациента, тъй като нарушава функциите на външното дишане и газообмена в белите дробове. Белият дроб не може да се разшири и е изключен от дихателния процес; възможен е плевропулмонален шок.
Този или онзи симптом, показващ патологично състояние, се проявява рязко и интензивно. С всеки дъх състоянието на пациента се влошава, така че колко бързо и ефективно е оказана първа помощ е от голямо значение за неговото възстановяване.
Клапният тип пневмоторакс се класифицира въз основа на причините за възникването му и механизма на образуване на фистула върху вътрешната или външната плевра.
По причини за възникване има разлика между спонтанен и травматичен (ранен) пневмоторакс с образуване на клапан.
- Отворена (проникваща) или затворена (придружена от скъсване на белия дроб или плеврата) рана стана причина за образуването на фистула. Най -често това са огнестрелни и прободни рани, разкъсвания на бронхите или перфорирането им от чужди тела, наранявания, получени при инциденти, падания от височина, увреждане на дихателната система при интубация и др. При такива наранявания не само въздухът, но и кръвта влиза в плевралната кухина, се развива хемоторакс.
- Спонтанен клапен пневмоторакс възниква, ако част от белия дроб, изменена по някаква причина (туберкулоза, емфизем, муковисцидоза), се разкъса поради пренапрежение по време на физическо натоварване, кашлица, смях, свирене на духови инструменти и др.
Според механизма на образуване на клапа, пневмотораксът е вътрешен и външен.
1. Вътрешно се случва, ако бронхите и белите дробове са засегнати едновременно. Чрез увредения голям бронх и петуширана разкъсана рана на белодробната тъкан въздухът навлиза в плевралната кухина, а белодробният клапан действа като „капак“, който се затваря при издишване. В този случай фистулата се образува върху висцералната плевра.
Изключително опасно усложнение при пневмоторакс със затворена клапа е стресът. В плевралната кухина се създава високо налягане, медиастинумът се измества към здравата страна, настъпва компресия (колапс) на белодробната тъкан.
2. Ако теменният слой на плеврата е повреден, белият дроб комуникира с околната среда, те говорят за външен клапен пневмоторакс.
Всеки симптом, показващ навлизането на въздух в плеврата с образуването на клапа, индивидуално и в съвкупност, показва изключително тежко състояние на пациента.
- Остра болка в гърдите. Пациентите го описват като пробождане, кама. Болката се появява в областта на увредения бял дроб и се разпространява до рамото, лопатката и корема.
- Задух, цианоза. И първият, и вторият симптом показват развитието на дихателна недостатъчност.
- Подуване на вените в горните крайници и шията. Възниква поради нарушения на кръвообращението.
- Тахикардия, понижаване на кръвното налягане. Посочете развитието на сърдечна недостатъчност.
- Слабост. На фона му може да се наблюдава още един симптом - загуба на съзнание.
- Подкожен емфизем. Затвореният пневмоторакс с образуване на клапан причинява навлизане на въздух в медиастинума, междумускулните пространства на горните крайници и корема, както и в подкожната тъкан на лицето или шията. Пациентът изглежда оточен.
Диагностика
Особеността на патологичното състояние, причинено от проникването на въздух в плеврата с образуването на клапан, е свързано с факта, че спешната помощ трябва да бъде предоставена още преди пристигането в медицинско заведение и потвърждаването на диагнозата. В противен случай голямо количество въздух се натрупва в плевралната кухина за кратък период от време, поради белодробна и сърдечна недостатъчност, пациентът може да умре.
Диагнозата се потвърждава чрез рентгеново изследване на белите дробове (снимката показва срутен бял дроб и изместен медиастинум).
Също така се извършва диагностична плеврална пункция за измерване на налягането вътре в плеврата. Ако пневмотораксът с образуване на клапан е затворен, той ще бъде слабо отрицателен, ако е отворен, той ще се увеличава постоянно положително.
Как да помогнем на пациент
През междуребреното пространство в плевралната кухина се вкарва катетър, през който ще се освобождава въздух
Първата помощ при този вид пневмоторакс се свежда до декомпресия на белия дроб и медиастинума. Преди това той просто не може да бъде транспортиран за последващо лечение в гръдното отделение на хирургична болница.
Лекарите на линейка извършват разтоварваща пункция. При необходимост се прилага пасивен дренаж.
Вече в болницата чрез хирургическа операция се отстраняват причините за натрупването на въздух в плеврата, тоест фистулата се елиминира.
Прогноза: Пациентът ще може да се възстанови, ако му бъде предоставена помощ своевременно.
Зареждане ...