Удебеляване на стената на главния генитален орган - матката - се среща при жени от различни възрастови групи. Причината за уплътняването на миометриума с различна локализация и дължина е хормоналният дисбаланс, в етиологията на който се вземат предвид няколко фактора. Удебеляването на маточните слоеве е свързано с определени клинични симптоми, които значително променят общото състояние на красивата половина от населението. Различни медицински области търсят най -ефективния метод за отстраняване на този гинекологичен проблем.
Физиологични аспекти
Удебеляването на стената на матката се случва при жените периодично поради особеностите на менструалния цикъл. Всяка фаза от цикъла е придружена от производството на определени хормони в различни концентрации. Естрогенът и прогестеронът се произвеждат в женското тяло от гениталиите и пряко засягат лигавицата на матката.
Лигавицата на матката се удебелява всеки месец при всяка жена, достигнала репродуктивна възраст. Ендометриумът подготвя всеки цикъл за планираната бременност и имплантиране на яйцеклетката. При липса на това събитие ендометриумът е принуден да бъде отхвърлен и евакуиран от маточната кухина. Хормоналните уплътнения възникват поради естроген, докато прогестеронът контролира растежа им.
Освобождаването на яйцеклетката от мембраните, наречено овулация, продължава с движението си през фалопиевите тръби, където предстои оплождането. Ако това не се случи, неоплодената женска репродуктивна клетка навлиза в матката, което е придружено от спад на хормоналните нива. Това също медиира менструацията - отделянето на лигавицата на матката и неоплодената яйцеклетка през кръвта.
Обикновено менструалният цикъл има приблизително еднаква честота и продължителност на изхвърлянето. Следните симптоми могат да показват неуспехи в женското тяло, един от които може да бъде удебеляване на стената на матката:
- Мензивите стават твърде чести или твърде редки. Продължителността на самия разряд се променя.
- Жените започват да страдат от предменструален синдром, който е придружен от главоболие и повишена раздразнителност.
- Началото на менструацията също е белязано от синдром на силна болка. Болката на жената се описва като дърпаща, разпространена по цялата долна част на корема.
Има повече от една причина, която може да причини удебеляване на матката поради невъзможността за отделяне на ендометриални клетки. Лекарят установява етиологията на патологичното състояние по време на преглед и лабораторни и инструментални анализи.
Етиология на състоянието
Плътната матка, ако бъде открита по време на гинекологичен преглед, е индикация за назначаването на ултразвуков преглед. Удебеляването на стените на матката в клиничната практика се нарича хиперплазия на ендометриума и са изключително инструментални индикатори. Възможно е да се открие хиперплазия на задната стена на матката или в друга част от нея със следните заболявания:
- Миома на матката. Хилоки в мускулния слой на матката се срещат при почти всяка жена, която е прекрачила прага от 30 години. Те се различават значително по размер и местоположение и могат да бъдат разположени както в тялото, така и в шийката на матката. Уплътненията в матката под формата на възли са с миоматозен произход, но могат да растат в серозните и лигавичните слоеве на матката. Всеки подсерозен възел е опасен с проникването му в коремната кухина.
Миоматозната индурация в матката при достигане на определен размер се проявява клинично с нарушение на менструалния цикъл, дисфункционално маточно кървене, силен синдром на болка. Ако тези симптоми се игнорират и няма лечение, съществува заплаха от нарушения на уринирането и дефекацията и има голяма вероятност от безплодие.
При възли с малки размери гинеколозите обикновено не правят нищо, а наблюдават само известно време. Малките туберкули в миометриума или на повърхността на матката са склонни да се разтварят самостоятелно.
- Ендометритът е възпалителен процес. Патологията започва с леко изтръпване в корема, към което допълнително се добавя отделяне от гениталиите с неприятна гнила миризма. Освен това се увеличават симптомите на обща интоксикация: температура на фибрилите, тежка слабост, диспептични разстройства. Гинекологичният бимануален преглед разкрива плътни влакнести участъци по предната стена на матката или в други области, болезнен орган при палпация, значително увеличение.
- Аденомиозата на матката се нарича още вътрешна ендометриоза. Признаците на заболяването се откриват по време на прегледа с помощта на ултразвукова вълна и някои симптоми го показват. При палпация матката е неравна, може да бъде изпъкнала или неравномерно увеличена. В същото време жените имат оскъдна, размазваща менструация. Пациентите се оплакват от лошо здраве, постоянно желание за пиене, силно отслабване. Сексуалните отношения не носят удоволствие на жените, сексуалните контакти са придружени от болка.
Аденомиозата засяга вътрешната обвивка на матката, придобива клетъчен вид, става необичайно дебела. Удебеляването на задната стена на матката притиска гениталните придатъци и нарушава тяхната функция.
Има някои други причини, поради които стената на матката се удебелява, но те са пряко свързани с физиологичното състояние на бременността.
Патология по време на бременност
Ултразвуковото изследване по време на бременност се извършва най -малко три пъти. В ранните етапи на гестационната възраст лекарят може да установи несъответствие между непропорционално увеличените задни и предни стени. Гинекологът може да интерпретира това като два случая:
- Такава картина е вариант на нормата, ако гестационната възраст не надвишава 5 седмици. До този момент настъпва активно имплантиране на яйцеклетката в ендометриума, което медиира удебеляването на мястото, където това се случва. В този случай ембрионът с черупките му трябва да има строго равна, овална форма.
- При локално удебеляване на матката по време на бременност и промяна във формата на яйцеклетката лекарят подозира заплахата от спонтанен аборт. Ембрионът може да бъде визуализиран в анормална форма, скафоиден, с форма на капка.
В същото време жената може да се оплаче от издърпваща преходна болка в областта на слабините или кръста, оскъдно отделяне от гениталния тракт, чувство на слабост и умора. Текущият аборт се визуализира на ултразвук под формата на субхориален хематом навсякъде в матката. В същото време бременността не може да се поддържа; за да се предотврати кървенето, те прибягват до кюретаж и хемостатична терапия.
Хипертоничността на матката, разглеждана чрез ултразвуково изследване като плътни огнища на повърхността на органа, може да възникне поради възбудата на жената, поради патологичното действие на сензора. Ако заедно с такава ултразвукова картина жената се чувства добре, това не се счита за признаци на заплаха от прекъсване.
Компетентните специалисти установяват причината за удебеляването на стената на матката с висока точност. Важно е всяка жена да внимава за репродуктивното си здраве и да не пропуска нито един симптом, който да показва неизправност в работата му.
По време на бременността на жената може да се случи всичко. Всяко неразположение е пряка заплаха за живота на майката и нейното неродено дете. Сред най -критичните състояния на жената по време на раждането е хипертоничността на миометриума и всяка втора бъдеща майка се сблъсква с това. В тази статия ще разберем защо матката се тонизира, какво да правим с нея и как да предотвратим опасните последици от това състояние.
Миометриумът е мускулният слой на матката, който се намира между серозната мембрана и ендометриума. Обикновено миометриумът трябва да бъде отпуснат, той влиза в тонус само под въздействието на фактори, които му влияят. Нормалните контракции с него възникват по време на менструация и по време на раждане, когато хормонът окситоцин се произвежда активно. Всички други фактори, предизвикали контракции на миометриума, особено по време на бременност, трябва да предупреждават жената. Поради контракции на миометриума по време на бременност може да настъпи спонтанен аборт и да започне преждевременно раждане.
Фактът, че всичко е в ред със здравето на жената, може да бъде доказано от хомогенната структура на миометриума. Този мускулен слой на матката трябва да се състои от 3 влакна:
- Субсерозни са силни надлъжни влакна, които свързват миометриума с периметъра.
- Кръгови - съдови влакна, които достигат максималната си плътност в шийката на матката.
- Подслизови - вътрешни крехки влакна.
Нехомогенният миометриум по време на бременност е причина да започнете задълбочен преглед и подходящо лечение. Защо може да се диагностицира:
- преди това жената е правила много аборти;
- преди това тя е раждала няколко пъти;
- в организма на жената е настъпил хормонален неуспех;
- имаше операция на матката;
- предишното раждане завърши с цезарово сечение;
- постоянен престой в стресови ситуации.
Ако миометриумът е хетерогенен по време на бременност, тогава може да настъпи хипертоничност на матката, поради което може да настъпи спонтанен аборт или раждането да започне по -рано от необходимото. За да предотврати всички тези негативни последици, жената трябва:
- своевременно вземете кръвен тест, за да установите нивото на определени хормони, отговорни за запазването на бременността;
- постоянно да се наблюдава от Вашия лекар, за да не пропуснете началото на възпалителния процес в органите на пикочно -половата система;
- трябва да водите абсолютно здравословен начин на живот и да избягвате стресови ситуации, когато е възможно.
Миометриум по време на бременност: норма
По време на бременността възникват дифузни промени в миометриума, тъй като матката се увеличава по размер поради нарастващия плод. Влакната на миометриума постепенно се удължават и удебеляват. Това се забелязва още през първите седмици на бременността:
- на 4 седмици матката придобива поради промени в миометриума размера на пилешко яйце, придобивайки формата на круша;
- на 8 седмици матката, поради увеличаване на миометриума и растежа на плода, достига размера на гъше яйце, придобивайки формата на топка;
- на 10 -та седмица матката се увеличава 3 пъти в сравнение с показателите от 8 седмици;
- на 12 седмици миометриумът се развива и матката става 4 пъти по -голяма от първоначалния си размер (размерът му може да се сравни с размера на главата на новородено бебе);
- на 20 -та седмица влакната на миометриума нормално вече не се удебеляват и удължават, те просто се разтягат.
Обикновено до края на бременността:
- дебелината на стените на матката е 1,5-0,5 см;
- дължината на матката достига 38 см, въпреки че първоначалният й размер е 7 см;
- ширината на матката до края на бременността обикновено съответства на показател от 25 см (първоначалната стойност е 6 см);
- обемът на матката преди раждането става 500 пъти обемът на матката в нормалното й състояние;
- теглото на матката преди раждането е приблизително 1,2 кг (без теглото на плода и мембраните) и 50 г преди бременността.
Останалите показатели, които са значително по -ниски или по -високи от нормата по време на бременност, са директна индикация за хоспитализация на бъдещата майка.
Хипертоничност на миометриума по време на бременност
Ако бъдещата майка е диагностицирана с хипертонус, няма нужда да се възприема това като ужасно заболяване, защото не е така. Хипертоничността на миометриума е основният симптом, че мускулният слой на матката е много напрегнат, което обикновено не трябва да се случва по време на бременност, тъй като могат да се появят контракции на матката, което ще провокира преждевременно раждане или спонтанен аборт.
Ето защо по време на ултразвукови прегледи диагностиците трябва да определят дебелината на миометриума, за да разберат дали има заплаха от прекъсване на бременността.
Причини за хипертонус на миометриума по време на бременност
Поради какви фактори на миометриума в процеса на раждане на дете може да възникне хипертоничност:
- Една жена не произвежда достатъчно прогестерон.
- Възпалителен процес възниква в органите на пикочно -половата система (най -често причината е ендометриоза).
- Хирургични интервенции в матката, извършени преди бременността.
- Има неоплазми (тумори, кисти) в матката или придатъците.
- Стените на матката са пренапрегнати поради многоплодна бременност.
- Бъдещата майка е постоянно изложена на тежък физически стрес и травми.
- Жената е в състояние на силен емоционален шок.
- Бременната жена има заболявания на вътрешните органи и системи, които засягат матката.
- Проблеми с миометриума възникват при възрастни жени.
- Проблемите с чревната подвижност могат да провокират хипертоничност на миометриума по време на бременност.
Хипертоничност на миометриума: локализация и симптоми по време на бременност
Хипертоничността се локализира в различни части на миометриума:
- Хипертоничността на миометриума по предната стена по време на бременност е знак, че процесът на раждане на дете протича с усложнения. Много често бъдещата майка в същото време изпитва болезнени усещания в долната част на корема, в перинеума, има често желание да изпразни червата и пикочния мехур. При хипертоничност на миометриума по предната стена по време на бременност често се наблюдава маточно кървене.
- Хипертоничността на миометриума по задната стена по време на бременност може да бъде асимптоматична за дълго време. В по -късните етапи той може да усети само спукване в перинеума и болка в кръста.
- Бременната жена ще усети хипертоничността на цялата матка на 100%, защото при такава патология матката сякаш се превръща в камък, наподобяваща навън голяма топка. Това е много опасен симптом, който трябва незабавно да съобщите на Вашия лекар.
Защо удебеляването на миометриума е опасно по време на бременност?
Удебеляването на миометриума в различни етапи на бременността, както споменахме по -рано, може да бъде много опасно за живота на майката и детето:
- Най -лошото нещо, което може да се случи в ранните етапи, е спонтанен аборт. Хипертоничността на матката е една от най -честите причини за спонтанен аборт.
- Започвайки от 2 -ри триместър, хипертоничността на матката може да причини кислородно гладуване на плода, а това от своя страна ще доведе до малформации на вътрешните органи и системи на детето.
- През 3 -ти триместър, поради хипертоничност на миометриума, настъпва преждевременно раждане. Бебето може да се роди преждевременно и майката ще развие истмико-цервикална недостатъчност и ще настъпи отлепване на плацентата, което може да разруши живота на бебето вътре в утробата.
- Хипертоничността на миометриума преди раждането няма да бъде увенчана с нищо лошо нито за майката, нито за детето. Напротив, контракциите на матката ще я подготвят за раждане.
Какво да правим с хипертонус на миометриума по време на бременност?
Ако дебелината на миометриума надвишава нормалните стойности по време на бременност и периодично се усеща, тогава можете, за да облекчите състоянието си, да изпълните някои упражнения:
- Станете на четири крака с извит гръб и вдигната глава. Задръжте в това състояние за 1 минута и след това извийте гърба си и спуснете главата си. Правейки това упражнение, матката ви ще бъде в безтегловност, което ще й помогне да се отпусне. След като сте направили 2-3 комплекта, седнете на стол и се опитайте да се отпуснете напълно. Пийте чай с маточина и мед, включете приятна музика.
- Носете превръзка и яжте възможно най -много храни, които съдържат магнезий и витамин В.
- Поглаждайте корема си всяка сутрин и вечер, докато лежите в леглото, напълно отпуснат.
- Ако лекарят предписва спазмолитични лекарства и хормона прогестерон, тогава ще трябва да ги приемате по график и да спазвате строга почивка в леглото, така че контрактилната активност на матката да е минимална.
Важно! Всичко по -горе може да се направи у дома амбулаторно. Ако се появи кървене, силни дърпащи болки, тогава се обадете на линейка, която да бъде отведена в болницата за хоспитализация.
Слушайте тялото си всяка минута, защото по някои от симптомите ще можете сами да определите дали всичко е наред с вас и вашето бебе. При най -малкото съмнение за усложнения на бременността, незабавно отидете на лекар, за да избегнете фатални последици.
Видео: "Защо има хипертонус на матката по време на бременност?"
Ултразвуковото изследване на артериите с висока резолюция е удобен неинвазивен метод за изследване на стената на каротидната артерия. Дебелината на интимно-медийния комплекс (IMC) в момента е сонографски (ултразвуков) маркер за ранни атеросклеротични лезии на съдовата стена и не само отразява локалните промени в каротидните артерии, но също така показва разпространението на атеросклерозата.
В структурата на острите съдови лезии на мозъка водещата роля принадлежи на исхемичния инсулт (ИС). През последните години се изследва състоянието на IMC на каротидните артерии (общи - CCA и вътрешни - ICA) и връзката между рисковите фактори за IS и дебелината на интимно -медийния комплекс (IMC) на каротидните артерии особено активно. Колкото по -дебела е, толкова по -голяма е вероятността от развитие на преходна исхемична атака и IS.
Наскоро се появиха проучвания, демонстриращи връзката между постоянно увеличаващата се дебелина на IMC на каротидната артерия и риска от повтарящ се инсулт. По този начин, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) показват, че всяко нарастване от 0,1 mm в CMM дебелина на CCA увеличава вероятността от повтарящ се удар с 16,5%. Има трудове, показващи значителна връзка между дебелината на CMM CCA и тежестта на цереброваскуларните заболявания ...
Определение... Интимно-медийният комплекс (IMC) е двуслойна структура, открита чрез ултразвуково изследване на артериите при здрав човек с хиперехоен слой в съседство с лумена на съда и хипоехогенен слой отдолу. С удебеляване на CMM диференциацията на слоевете изчезва в нейния образ, появяват се хетерогенност и грапавост на повърхността. Удебеляването на IMC е показателно главно в областите на съдово разклоняване и турбуленция на кръвния поток (например вътрешните и общите сънни артерии в близост до каротидната крушка, самата каротидна крушка, бедрените артерии). Общите каротидни и общите бедрени артерии обикновено се избират като изследователски съдове. тези съдове са най -лесни за показване в желаната проекция за измерване на CMM. Обикновено средната стойност на този показател в общата каротидна артерия е 0,9 ± 0,1 mm, в общата бедрена артерия - 1,1 ± 0,1 mm.
Съгласно националните препоръки, разработени от комитет от експерти на Всеруското научно дружество по кардиология (2011), се вземат стойности над 0,8 и по-малко от 1,3 mm за увеличаване на дебелината на IMC. Локализираното удебеляване на МВФ с повече от 1,3 се счита за доказателство за наличието на атеросклеротична плака. В редица препоръки е обичайно да се разглежда удебеляването на CMM, започвайки от 0,9 mm (виж по -долу).
Уместност... Данните на AHA (Американска сърдечна асоциация) предполагат, че ултразвуковото изследване на каротидните артерии е един от методите за оценка на риска от усложнения при пациенти, които нямат клинични симптоми, но са изложени на риск от сърдечно -съдови заболявания, включително артериална хипертония. Това изследване може да се използва в общата клинична практика.
Въпреки ниската специфичност, методът за откриване на стеноза на брахиоцефалните артерии (BCA) при асимптоматични пациенти (субклиничен ход на заболяването) въз основа на дебелината на CMM е доста прост, възпроизводим на сравнително просто оборудване и не изисква висока квалификация. изследователят. В същото време беше доказано, че е нерентабилно и нецелесъобразно провеждането на тотален ултразвуков скрининг (поради относително ниското разпространение на клинично значими BCA стенози в популацията), което определя необходимостта от поетапен подход за идентифициране на тази патология. Като първи етап за подбор на пациенти е препоръчително да се използват техники, които имат максимална чувствителност (за да не се пропусне патологията), а на следващите етапи - най -голяма специфичност (за изключване на фалшиво положителни резултати). Като такива „фактори за подбор“ трябва да се използват най -простите диагностични тестове. Един от тези тестове е да се определи дебелината на интимния медиен комплекс на общата каротидна артерия (CCA CMM), тъй като е доказана тясна връзка между удебеляването на стената на каротидната артерия и риска от сърдечни и мозъчно-съдови усложнения (CCA CMM дебелина е един от независимите рискови фактори за развитието на преходни исхемични атаки и инсулт).
Анатомия... Човешките артерии са трислойна структура, състояща се от интима (вътрешна обвивка), среда (средна обвивка) и адвентиция (външна обвивка), между които са разположени вътрешната и външната еластична мембрана. Ултразвуковото изображение на структурите на артериалната стена се основава на разликата в акустичната плътност на тъканите на артериалната стена и отражението на ултразвуковия лъч от границата на тъканите с различни ултразвукови плътности.
Основните лезии, произтичащи от атеросклерозата, са концентрирани в интимата, именно в нея се образуват атеросклеротични плаки. Дебелината на комплекса интима -медия (IMT, или IMT - дебелина на интима -медия) - разстоянието между вътрешната повърхност на интимата и външната повърхност на медта - е предиктор (ранен маркер) за атеросклероза (хиперлипидемия) и коронарна болест сърдечно заболяване (IHD), а дебелината на IMT отразява не само локалните промени в каротидните артерии, но също така показва разпространението на атеросклерозата. Също така, удебеляването на комплекса се наблюдава надеждно при артериална хипертония, захарен диабет, при пушачи. Известно е, че дебелината на CCA CMM е един от независимите рискови фактори за развитието на преходни исхемични атаки и инсулт.
Последните проучвания установяват, че дебелината на CMM има изразена наследственост. Има съобщения за значителна връзка между затлъстяването и дебелината на CMM. Вероятно споделените генетични фактори могат отчасти да обяснят връзката между тези две вродени и наследствени черти. Малко се знае за гените, които влияят върху дебелината на CMM. Според резултатите от изследването, 3 локуса върху хромозоми 2, 6 и 13 влияят върху IMC дебелината на общата каротидна артерия. Сред тях най -значим ефект има връзката върху хромозома 2. Въпреки това, според последните резултати от изследването на сърцето в Framingham, значителна връзка с ICA IM дебелина е установена на хромозома 12.
Измерване на дебелина на CMM... Измерването на дебелината на отделни слоеве от КММ с помощта на съвременни инструментални технологии е невъзможно. Измерването се извършва в B-режим () чрез стандартни ултразвукови устройства (с вграден ЕКГ блок и софтуер за съдови изследвания) при високи честоти (10-15 MHz). През 2007 г. експерти от Европейското дружество по артериална хипертония и Европейското дружество по кардиология избраха за норма следните стойности: IMC дебелина< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3 мм).
Многобройни проучвания обаче показват увеличаване на дебелината на CMM с възрастта. Според данните на Руското медицинско дружество за артериална хипертония и Всеруското научно дружество по кардиология (2008), при здрави индивиди под 30 години дебелината на CMM (OCA) е 0,52 ± 0,04 mm, от 30 до 40 години - 0,56 ± 0,02 мм, от 40 до 50 години - 0,60 ± 0,04 мм, над 50 години - 0,67 ± 0,03 мм. При жените преди менопаузата дебелината на IMC е по -малка, отколкото при мъжете; след прекратяване на защитния ефект на естрогените върху съдовата стена, стойността на IMC дебелината при жените и мъжете постепенно се сравнява. По този начин използването на единична гранична стойност от 1,0 mm (както беше предложено по-рано) или дори 0,9 (както се предлага от Насоките на Европейското дружество по кардиология за управление на пациенти с артериална хипертония) изглежда неуместно. Голям интерес представляват проучвания, в които се дава по -подробна, по квартили, степенуване на нормалните стойности. Стойностите на дебелината на IMC, по-големи или равни на 75-ия персентил за тяхната полово-възрастова група, се определят като значително високи и предвиждат увеличаване на риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) при пациент на даден пол и възраст. Стойностите между 75 -ия и 25 -ия процентил са средни и не променят оценката на риска от СРС на Framingham. Стойности, по -малки или равни на 25 -ия процентил, съответстват на нисък риск от развитие на ССЗ (виж по -долу). маса), обаче не е показано дали тяхното откриване прави възможно намаляването на активността на терапевтичните тактики на управление на пациентите. Преди публикуването на такива данни за руското население се предлага да се използва праговата стойност на дебелината на CMM (OCA) при мъже и жени под 40 години - 0,7 mm, за мъже от 40 до 50 години - 0,8 mm, над 50 години - 0,9 мм, за жени 40 - 60 години - 0,8 мм, над 60 години - 0,9 мм. Въпреки че удебеляването на IMC на общите бедрени артерии също е един от показателите за риска от сърдечно -съдови усложнения, само няколко произведения на чуждестранни автори са посветени на изследването на дебелината на IMC както при възрастни, така и при деца.
Според националните препоръки на Всеруското научно дружество по кардиология (2011), стандартният протокол за измерване на дебелината на CMM включва измервания на три нива на съдовото легло и двустранно: в проксималните, медиалните и дисталните точки в рамките на 1 cm от бифукация по задната стена на общата каротидна артерия (като най -отдалечената от сензора). Дебелината на CMM се определя като разстоянието между първата и втората ехогенна линия на прицелния съд съгласно метода на Pignoli и Salonen. Първата линия е границата между съдовата стена и нейния лумен, а втората е колагеновият слой по ръба на адвентицията. В бъдеще средната дебелина на CMM се изчислява като средната стойност на всички 12 измервания. Възпроизводимостта на този индекс достига 95%. Използва се сензор с висока разделителна способност (7,5 MHz).
Измерването на дебелината на CMM може да се извършва в ръчен (ръчен), полуавтоматичен и автоматичен режим. При измерване от оператора (в ръчен режим) се използват курсорите на ултразвуковата система, докато първият курсор е настроен по горния ръб на първата ехо -положителна линия (на интерфейса между лумена на съда - интима), втори курсор - по горния ръб на втората ехо -положителна линия (на интерфейса на медията - адвентиция). За да се увеличи точността на измерване на дебелината на CMM, е за предпочитане да се използват автоматични или полуавтоматични режими, които предполагат автоматично очертаване на линиите на "лумена на артерията - интима" и "медия - адвентиция" (само лекарят трябва да покаже проекцията на съда и да постави рамката върху стената на съда, устройството автоматично ще очертае интимата, средата и ще изчисли максималните, минималните и средните стойности на дебелината на CMM).
Много съвременни експертни ултразвукови системи са оборудвани с допълнителен софтуерен алгоритъм за автоматично измерване на дебелината на CMM OCA. Съществуват и отделни програми, които позволяват автоматична и полуавтоматична оценка на OCA изображението, получено с всяко устройство. Всички тези програми позволяват за много кратко време (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.
За да се получат надеждни резултати от измерването на CMM, трябва да се спазват редица разпоредби. Публикувани са препоръките на Американското дружество по ехокардиография (2008) за изследване на дебелината на CMM, които изброяват необходимите изисквания за оборудване, персонал, методи за провеждане и тълкуване на резултатите от изследването. Например, предлага се да се използва само измерване на дебелината на CMM на задната стена на CCA. Визуализация на задната стена в дисталната трета на CCA е възможна в почти 100% от случаите (докато висококачествена визуализация на структурата на стената на вътрешната каротидна артерия е достъпна само в 50 - 88% от случаите), тук артерията е разположена близо до повърхността на кожата, успоредна на нея и почти перпендикулярна на ултразвуковия лъч, което осигурява висока възпроизводимост на CMM измерванията в тази област.
Допълнителна информация:
1 . [Прочети] Преглед на съвременните методи за ранна диагностика на атеросклероза [+ видео: как изглежда автоматичното измерване на дебелината на комплекса интима-медия];
2 . [Прочети] Ултразвукови методи за оценка на дебелината на интимно-медийния комплекс на артериалната стена;
3 . [Прочети] Определяне на дебелината на комплекса "intima-media" за скрининг на каротидни стенози;
4 . [Прочети] Сърдечно-съдова профилактика (Национални препоръки, разработени от Комитета на експертите на Всеруското научно дружество по кардиология).
© Laesus De Liro
Мускулният слой на стената на матката се нарича миометриум. На различни етапи от менструалния цикъл и по време на бременността дебелината му може да се промени. В същото време е важно да се определи истинската причина за удебеляването, за да не се пропусне началото на развитието на опасен патологичен процес в организма. Често срещан симптом при жените е локално удебеляване на миометриума по предната стена на матката. Възможните промени в дебелината на стената на матката могат да бъдат свързани с хормоналния статус на жената по време на изследването и други фактори, които не винаги показват наличието на болестта.
Възможни причини за промени в дебелината на миометриума
В основата си удебеляването може да бъде както гинекологичен индикатор, така и акушерски. И дори ендокринологията понякога протича в развитието и симптомите на локално удебеляване на миометриума.
И така, удебеляването се наблюдава по време на менструация, а в последващия етап на пролиферация на ендометриума изчезва. Такива колебания са нормални, тъй като са пряко свързани с промени в нивото на прогестерон и естроген в женското тяло. Например, в началото на втората фаза на менструалния цикъл, дебелината на миометриума може да бъде 10-14 мм, докато след края на менструацията тя вече е равна на 1-2 мм.
Ясно е, че по време на бременността удебеляването на миометриума се увеличава пропорционално на продължителността на самата бременност. Това се дължи на общо увеличаване на обема на органа, където се развива бъдещото бебе, с физиологични промени в съответствие с хормоналния фон и растежа на плода.
Удебеляването на стената на матката е ултразвуков индикатор и в допълнение към физиологично нормалното удебеляване по време на бременност, може да бъде открито при следните патологични състояния:
- Заплахата от прекратяване на състоянието на бременност
- Миома на матката на всеки етап
- Аденомиоза
- Ендометрит на матката.
Нека се спрем на тези патологии по -подробно.
Заплахата от прекъсване на бременността
Според обективни данни, ултразвукът в ранните етапи на бременността (през първия триместър) разкрива локално удебеляване по предната стена на матката. Ако този знак се открие на гестационна възраст до пет седмици, това не е патология и само показва, че яйцеклетката е имплантирана и потопена в стената.
Ако в допълнение към удебеляването се открие хипертоничност на матката и скафоидна или капкообразна форма на ембриона (което само по себе си е патология), както и видима промяна във външния контур на матката - нейното повдигане участък от стената на матката над равна повърхност, след това те говорят за съществуващата заплаха от прекъсване на бременността.
Същото може да се каже, ако се установи същото локално удебеляване на миометриума по задната стена на маточния форникс. Данните от ултразвука обаче трябва да бъдат потвърдени и от обективно проучване на състоянието на жената и надеждни клинични показатели - дърпащи болки в долната част на корема и кръста, зацапване, както и откриване на допълнителна област на субарахноидален хематом по време на проучване. Такъв хематом се образува в резултат на отлепване на яйцеклетката.
Миома на матката
За миома на матката е описано във видеото:
Всяка трета жена над 30 години има миоматозни възли в матката. С различни размери и форми, те са разположени в стените, в дъното и в купола на органа. В тялото тези възли са разположени по предната и задната стена на матката. В началото на атипичен растеж на миоматозни възли, ултразвукът ясно разкрива локално удебеляване на стената на матката.
При миома при преглед се определя неравна и напрегната повърхност, понякога се откриват локални уплътнения. При палпация също е възможно да се установи, че удебелената задна стена на матката (или предната) създава асиметрия на органа.
Аденомиоза на матката
Аденомиозата е често срещан случай на възпаление на матката, при което ендометриумът нараства в други слоеве на стената на матката. Наред с такива симптоми на аденоматоза като размазване на секрета, нередовна менструация, болка, прегледът разкрива удебеляване на стените на матката, включително задната стена на матката. И въпреки че терминът "аденоматоза" е регистриран в международната хистологична класификация, той все още може да се разглежда като една от формите на ендомериоза, когато се появят сериозни промени в мускулния слой на матката.
Ендометриоза
Няма еднозначен отговор на въпроса какво е ендометриоза. Ендометриумът е вътрешният слой, лигавицата на стената на органа. Възпалението и морфологичните промени в структурата на ендометриалната тъкан се наричат ендометриоза. Доскоро ендометриозата се считаше за проява на различни заболявания на половите органи при жените и едва наскоро беше изолирана като самостоятелна нозологична единица. Въпреки най -голямото си разпространение сред жените, това заболяване все още има много бели петна за гинеколозите.
Това заболяване е описано по -подробно във видеото:
Една от формите на това заболяване - вътрешна ендометриоза - предполага, че огнищата на ендометриозата се намират в дебелината на ендометриума. Чест симптом на това състояние е локално удебеляване в областта на ендометриозните възли по задната стена. Злокачествените новообразувания в маточната кухина също водят до локално удебеляване. В този случай, в допълнение към областта на удебеляване, асиметрията на органа става очевидна поради развитието на тумор в една от стените на органа.
В резултат на това можем да кажем, че дори при наличие на установено локално удебеляване на миометриума, няма нужда да се мисли за лоши прогнози. Обичайният хормонален скок, който не надхвърля физиологията, може да е виновен за всичко. Посещавайки гинеколог или ендокринолог, най -често е възможно да се коригира хормоналния фон на жената и по този начин да се спаси от неоправданите страхове.
Терминално поражение илеумас болестта на Crohn:
Клинични признаци: диария, болка в десния долен квадрант на корема, повишена СУЕ; възможна желязодефицитна анемия, стеаторея, дефицит на витамин В12, синдром на загуба на жлъчна киселина с жлъчна диария.
Възможни усложнения:
- Стеноза.
Образуване на фистула: могат да се образуват чревно-кожни, чревно-пикочни, чревно-мезентериални или чревно-маточни фистули. Внимание: фистулите могат да се появят и при чревни тумори. Хипоехогенни възпалителни промени в мезентериума. Образуване на абсцес. Чревна обструкция.
Ултразвукови данни:
- Удебеляване на стената на терминалния илеум повече от 4 мм. Увеличаване на съдържанието на течности в чревния лумен с удебеляване на стената (течността се натрупва в резултат на малабсорбция, за разлика от бактериалния или вирусен ентерит, когато секрецията му се увеличава).
- Твърда чревна линия при липса или намаляване на перисталтиката.
- Полипоидно модифицирана вътрешна стена, която прилича на "калдъръмена настилка"
- Често съпътстващ мезентерит.
- Признаци на частична чревна обструкция.
- Възможно наличие на свободна течност лимфаденопатия.
CDE: цветни сигнали за притока на кръв, показващи хиперперфузия с възпалителен произход.
Остър фебрилен ентерит (ентероколит):
Клинични характеристики: Илеумът е засегнат предимно, но йеюнума може да бъде засегнат. Остра болка в десния долен квадрант на корема, подобна на тази при апендицит.
Патогени, вируси (особено ротавируси), Yersinia, Campylobacter, стафилококи, салмонела (инвазивни патогенни микроби като Shigella в дебелото черво).
Критерии за ултразвук:
Удебеляване на стенатас редуване на хипоехогенни, хиперехоични и хипоехогенни слоеве; често има кръгова лезия, включваща купола на цекума.
Локална болезненост на червата при натиск. Локални натрупвания на свободна течност.
Често има увеличение на мезентериалните лимфни възли („мезентериален лимфаденит“). CDE: хиперваскуларизация на възпалителен генезис.
Хематом на тънките черва: може да се развие с използването на антикоагуланти или с коагулопатии.
Удебеляване на чревната стена.
Силно хипоехогенно удебеляване на стената със стесняване на лумена (симптом на "градински маркуч").
Запушване на мезентериални съдове:
Хипоехогенна неперисталтична бримка на тънките черва с различна дължина (хеморагична чревна некроза, суперинфекция).
Загуба на разделяне на стената на слоеве.
Признаци на частична или пълна чревна обструкция.
Признаци на стеноза или запушване на мезентериалните съдове при доплерово изследване.
Амилоидоза: леко удебеляване на дългия сегмент на чревната стена (чревна амилоидоза може да възникне и без значително удебеляване на стената).
Ограничено удебеляване на чревната стена
Доброкачествени тумори: например аденом, лейомиома и неврофиброма. Понякога, като се вземат предвид данните от контрастната рентгенография, е възможна директна визуализация на тумора чрез ултразвук.
Полипоидно удебеляване на чревната стена.
Злокачествени тумори: примери са дуоденален карцином, карцином на тънките черва, карциноид, злокачествен лимфом, метастази.
Кръгово удебеляване на стената с инфилтративен характер със симптом на „мишена“ и клинични прояви на стеноза.
Може да се открият метастази.
Зареждане ...