Здравето е най-важният компонент на активното дълголетие и ползотворен живот на всеки съзнателен човек. Едно от основните и безспорни постижения на съвременното домашно здравеопазване е превенцията.
В Руската федерация годишно се регистрират повече от 500 хиляди нови случая на рак. За съжаление, повече от 60% от тях се диагностицират в напреднал стадий. Това се дължи на факта, че жителите на страната не са достатъчно информирани за наличието на безплатни програми за скрининг.
Скринингът е масово провеждане на специализирани инструментални и лабораторни методи за изследване на хора, които са изложени на риск от определени видове рак и които все още нямат никакви симптоми. Диагностичните мерки са предназначени да изключат най-често срещаните тумори с определени локализации и нозологии.
Кои са изложени на риск:
- пушачи с повече от 10 години опит и пасивни пушачи с повече от 20 години опит. Децата са особено податливи на пасивно пушене;
- хора, които злоупотребяват с алкохол;
- затлъстели и заседнали хора;
- пациенти с хронични вирусни и бактериални носители;
- пациенти с хронични възпалителни заболявания;
- хора, живеещи в неблагоприятни условия на околната среда;
- хора, чиито кръвни роднини са имали рак;
- тези, които се занимават с професии, свързани с излагане на канцерогени и радиация;
- хора, изпитващи хроничен стрес и дефицит на сън;
- имунокомпрометирани пациенти;
- хора, в чийто геном има мутации, свързани с рак.
Искам да обърна внимание на факта, че общият кръвен тест и особено кръвният тест за туморни маркери не са скринингови методи за диагностициране на рак. Скринингът трябва да се разграничава от ранната диагноза.
Ранна диагноза- това е идентифициране на заболявания при лица, които сами са потърсили медицинска помощ след поява на оплаквания и симптоми на рак. Скрининг програмисе извършват, като се има предвид тяхната приложимост за онези форми на рак, които са важен обществен здравен проблем в дадена страна или регион, с оглед на високата заболеваемост и смъртност от тях. Те се извършват не по желание на пациента, а по препоръка на медицинския персонал. Редовните медицински прегледи ви позволяват да започнете навреме цялостна профилактика на онкологичните заболявания и ако бъдат открити, да се борите с тях своевременно.
Основни методи за скрининг:
- медицинско интервю (въпросник) и преглед;
- лабораторни изследвания (изследване на тъкани, урина, кръв, изпражнения);
- методи за медицинско инструментално изобразяване (прегледи, които ви позволяват да получите картина на вътрешните органи);
- генетични изследвания, насочени към идентифициране на мутации, които могат да доведат до развитие на тумори.
Целта на анкетата:
- намерете тумор преди появата на някакви симптоми;
- откриват онези видове рак, които се повлияват добре от терапията, когато са диагностицирани на ранен етап;
- намаляване на смъртността от рак.
Скрининг за рак на гърдата
Жените под 40 години се подлагат на ултразвуково изследване на млечните жлези и регионалните лимфни възли веднъж годишно. След 40 години плътността на гръдната тъкан се увеличава и мамографията е методът на избор. Ако кръвни роднини имат рак на гърдата или яйчниците, препоръчително е да се направи генетичен тест за BRCA1 и BRCA2.
Скрининг за рак на маточната шийка
По време на скрининга се извършват няколко теста наведнъж. Най-често, за да поставят точна диагноза, лекарите изследват цитонамазка от шийката на матката. Освен това има няколко допълнителни скрининг теста – VIA, VILI, HPV.
Една от причините за патологията е. Папилома вирусът обаче може да зарази дори девици и много млади момичета. Такива проучвания потвърждават, че болестта се предава не само по полов път, което означава, че трябва да се направи скрининг за всички нежни полове.
Американските гинеколози препоръчват да се вземат намазка за скрининг за рак на маточната шийка веднъж годишно. Процедурата трябва да се извършва от пациенти, навършили 18 години. Ако първите 2 проучвания са били успешни и HPV не е открит, честотата на изследването може да бъде намалена до 1 път на 2 години.
Скрининг за рак на белия дроб
Използва се като скринингово изследване при мъже с тютюнопушене над 20 години във възрастовата група от 55 до 74 години.
Скрининг за стомашно-чревен рак
Ендоскопски методи на изследване като гастроскопия и колоноскопия се използват за диагностициране на тумори, разположени в горната и долната част на стомашно-чревния тракт. В стомаха повечето форми на рак се развиват на фона на предракови заболявания, най-честата от които е атрофичен гастрит с чревна метаплазия.
В дебелото черво около 80% от туморите се развиват от аденоматозни полипи, които растат поне 2-3 години, преди да се превърнат в злокачествен тумор. Скрининговите ендоскопски изследвания на стомашно-чревния тракт се извършват след 50 години.
Скрининг за рак на черния дроб
За скрининг за рак на черния дроб с висок риск от развитие, определянето на алфа-фетопротеин в кръвта се използва заедно с ултразвуково изследване.
Скрининг за рак на простатата
Назначава се кръвен тест за PSA (простатно-специфичен антиген) заедно с обстоен пръстов преглед.
Рак на кожата
Редовните дерматологични прегледи със задължителна дерматоскопия се използват за скрининг на кожни тумори при лица с висок риск от рак. Промените във формата и цвета на бенките, появата на нови образувания или язви по кожата са причина за консултация с лекар.
Скринингът е идентифициране на признаци на заболяването, преди да почувствате промени в собственото си състояние, тоест да се появят обективни симптоми. Скринингът е основният начин за откриване на рак на гърдата в ранните етапи, когато лечението има добра прогноза. В зависимост от възрастта и наличието на рискови фактори скринингът може да се състои от самопреглед на гърдите, преглед при редовно посещение при лекар, мамография и др.
Самоизследване на гърдите
Необходимо е да започнете да провеждате независим преглед на жлезата още на възраст от 20 години. Тогава ще свикнете с обичайния вид и консистенция на гърдите си и ще можете да откриете промени в тях на ранен етап. Ако откриете промени в гърдите си, посетете Вашия лекар възможно най-скоро. По време на посещението си при лекаря, обърнете внимание на тези промени, а също така покажете на лекаря вашата техника за самоизследване, задайте всякакви въпроси, които ви интересуват.
Медицински преглед
По време на прегледа Вашият лекар ще прегледа и двете гърди, за да търси възли или други промени. Той може да открие промени, които сте пропуснали при самоизследването си. Той също така ще прегледа аксиларните лимфни възли.
Мамография
Този тест представлява серия от рентгенови лъчи на жлезата и в момента е най-добрият метод за изследване за откриване на малки тумори, които не могат да бъдат открити чрез палпация от лекар.
Има два вида това изследване.
Общи / екранни изображения.Изпълнявани редовно, веднъж годишно, те могат да бъдат полезни за откриване на промени в хардуера след последната моментна снимка.
Диагностична моментна снимка.Извършва се за оценка на промените, които вие или вашият лекар откриете. За добра визуализация може да се наложи да направите няколко изображения, включително визуални изображения на подозрителна област.
Но мамографията не е перфектна. Определен процент ракови заболявания не се виждат на рентгенови лъчи, а понякога дори могат да бъдат открити на ръка при палпация, но въпреки това са невидими на рентгенови лъчи. Това се нарича фалшиво отрицателен резултат. Процентът на такива тумори е по-висок при жени на възраст 40-50 години: гърдите на жените на тази възраст са по-плътни и е по-трудно да се разграничат нодуларните образувания на снимката на фона на по-плътна тъкан на жлезата.
От друга страна, на мамограмите можете да видите промени, които изглеждат като раков тумор, когато всъщност няма такъв, това се нарича фалшиво положителни резултати. Такива грешки водят до ненужни биопсии, страдание на пациентите и увеличаване на разходите за лечебните заведения. Точността на описанието на мамограмите е значително повлияна от опита на рентгенолога. Но въпреки някои от недостатъците на мамографията като скрининг метод, повечето експерти са съгласни, че това е най-надеждният метод за скрининг на рак на гърдата при жените.
По време на мамография гърдата ви се поставя между специални пластмасови пластини, за да остане неподвижна по време на сканирането. Цялата процедура отнема по-малко от 30 секунди. Направата на мамография обикновено не е неудобна, но ако нещо ви притеснява, уведомете рентгеновия техник, който извършва рентгеновата снимка.
Когато планирате годишната си мамография и преглед при лекар, първо посетете Вашия лекар, за да може той да открие подозрителни области в гръдния кош по време на прегледа и да напише направление до рентгенолога, за да направи целена рентгенова снимка.
Други методи за скрининг
Мамография с компютърно подпомагано откриване (CAD).
При традиционната мамография вашите изображения се преглеждат и описват от рентгенолог, чийто опит и квалификация основно определят точността на диагнозата, по-специално броя на случаите на малки тумори, които са пропуснати на изображенията. В нашия случай лекарят трябва да започне, като посочи областите, които според него са подозрителни, на програмата, след което програмата извлича допълнителни области, които са подозрителни от нейната гледна точка. Разбира се, програмата никога не може да замени интелигентността на лекар, но съвместната работа на хора и компютри може да увеличи броя на туморите на гърдата, разпознати в най-ранните етапи.
Дигитална мамография.
Основно се различава от традиционната мамография по начина на съхранение на рентгеново изображение. Картината се записва от самото начало с дигитален детектор (като цифрова снимка, без филм) и по-късно лекарят получава възможност да промени яркостта на изображението, да увеличи отделните му области. Цифровите изображения могат да се предават на дълги разстояния, например от провинция до голям център, за консултация със специалист. Дигиталната мамография е най-подходяща за жени на възраст 40-50 години, тъй като гърдите им са по-плътни и възможността за промяна на яркостта на изображението е много търсена.
Магнитно резонансно изображение (MRI).
Този метод на изследване ви позволява да получите изображение на цялата маса на гърдата, да направите виртуални разрези слой по слой. В този случай вместо рентгеново лъчение се използва мощно магнитно поле и радиосигнал, с други думи, това изследване не дава излагане на радиация. ЯМР не се използва за масов скрининг за рак на гърдата, но може да се използва за изследване на подозрителни области, които са недостъпни за палпация поради малкия си размер и са слабо видими на традиционните мамографии. ЯМР не замества, а допълва традиционната мамография.
ЯМР не е показан за поточно скрининг за рак на гърдата поради големия брой фалшиви положителни резултати, което води до ненужни биопсии и страдание на пациента. Това изследване е високотехнологично и скъпо, изображенията изискват декодиране от опитен рентгенолог.
Според най-новите насоки, ЯМР трябва да се прави на всички жени, наскоро диагностицирани с рак на гърдата. Това може да разкрие едновременното наличие на допълнителен тумор в същата жлеза или във втора гърда, която не е открита на мамограми. Все още обаче няма надеждни данни дали подобно проучване намалява смъртността от рак на гърдата.
Ултразвук на гърдата.
Методът се използва за по-нататъшна оценка на подозрителни лезии, видими на мамограми или при преглед. За получаване на ултразвуково изображение се използват високочестотни звукови вълни, тоест това изследване, подобно на ЯМР, не дава излагане на радиация. Ултразвукът ви позволява надеждно да разграничите обемни образувания - кисти, тоест кухини с течност, от възли, състоящи се от плътна тъкан. Ултразвукът на гърдата не се използва за скрининг на рак поради големия брой фалшиво положителни резултати - създава вид на заболяване там, където го няма.
Нови методи за скрининг
Промиване на канали
Лекарят вкарва тънка гъвкава тръба, катетър, във външния отвор на отделителния канал на млечните жлези, разположен на зърното, през който първо въвежда специален разтвор и след това получава суспензия от клетки, сред които може да има да са нетипични, ракови. Повечето ракови заболявания на гърдата започват своя растеж именно от лумена на каналите на жлезите и наистина: атипичните клетки могат да бъдат открити в промивка много преди първите признаци на тумор да се появят на мамограмите.
Този метод обаче е нова и инвазивна интервенция, за която процентът на фалшиво отрицателни резултати не е напълно определен, а връзката между откриването на ракови клетки при промивка и развитието на рак на гърдата не е напълно проучена. Докато не се отговори на тези въпроси, промиването на каналите не може да се препоръча като метод за масов скрининг.
Сцинтиграфия на гърдата
Нова технология за откриване на най-малките тумори в млечните жлези. Вие се инжектирате интравенозно със специално вещество, изотопно радиофармацевтично средство, което се разпределя в тялото и се натрупва в тъканта на гърдата. Последните проучвания показват, че този метод може да помогне за идентифициране на малки тумори, които са били пропуснати от мамография и ултразвук.
Вземането на биопсия от подозрителна лезия, открита по този метод, представлява проблеми, но се провеждат изследвания в тази посока.
Това изследване дава малко радиационно натоварване на тялото; за изследването е необходима компресия на гърдите, както при мамографията. Изследването на новия метод включва жени с плътни гърди (тъй като мамографията не е достатъчно ефективна за тях) и жени с висок риск от развитие на рак на гърдата. В зависимост от резултатите от изследването ще се определи мястото на този диагностичен метод сред методите за ранна диагностика на рак на гърдата. Методът вероятно ще допълни конвенционалната мамография.
Скринингът се състои в системно, обхващащо цялото население, използване на какъвто и да е изследователски метод при лица без симптоми на заболяването, но с достатъчно висок риск от неговото развитие, с цел формиране на група за по-нататъшно изследване или целенасочена профилактика. С други думи, скринингът е прилагането на диагностични методи към асимптоматични индивиди, за да се разделят на две групи: тези, които се възползват от ранна интервенция, и тези, които не го правят.
Какво включва ефективната скринингова програма?
Критерии за приложимост на скринингова програма
Болест
- Заболяването трябва да е важен медицински проблем.
- Трябва да се проучи естествената история на заболяването (включително от асимптоматично до клинично тежко).
- Заболяването трябва да бъде латентно, но разпознаваемо или клинично видимо в ранен стадий.
Метод на скрининг
- Трябва да има най-подходящия метод за изследване с достатъчна специфичност и чувствителност.
- Скринингът трябва да се извършва непрекъснато.
- Методите на изследване по време на скрининга трябва да са приемливи за групата хора, в които се планира да се използва.
Последващи интервенции
- Трябва да се създадат всички условия за диагностика и лечение на заболяванията.
- Трябва да се използва признат и ефективен метод за лечение на заболяването.
- Трябва да се използват общоприети протоколи, които посочват кой трябва да бъде лекуван.
Цена
- Разходите за скрининг (включително диагностика и лечение на идентифицирани случаи) трябва да бъдат балансирани спрямо общите разходи за лечение.
Най-важният принцип на всяка програма за скрининг е, че за намаляване на заболеваемостта и смъртността, ранното откриване трябва да се използва за възможно най-ранна интервенция. Ако няма подобрение в резултатите, скринингът вече не си струва. Ранната диагноза сама по себе си не изисква скрининг, т.к единствената обосновка за скринингова програма е ранната диагностика, водеща до ефективно подобряване на резултата.
Принципи
Рандомизирани проучвания за осъществимостта на скрининг на населението показаха убедително, че ранното откриване на рак увеличава шансовете на пациента за излекуване. Това стана основа за широко разпространено застъпничество, насочено към повишаване на обществената осведоменост за рака, за да насърчи онези, които са идентифицирали подозрителни симптоми, да потърсят своевременно медицинска помощ. Въпреки това, все още няма надеждни доказателства, че стратегията за ранно търсене на грижи е подобрила процента на преживяемост на пациентите с рак.
Скринингът е масивен преглед на лица, които не се оплакват, за да се идентифицира тумор, който все още не се е проявил клинично. За да е ефективен скринингът, е необходимо заболяването да отговаря на определени критерии, да се изберат скринингови изследвания и да се състави скринингова програма.
Критерии
- Заболяването може да бъде диагностицирано в ранен стадий.
- Лечението на заболяването в ранен стадий е по-ефективно, отколкото на по-късен етап.
- Заболяването е доста често срещано в изследваната популация, за да наложи скрининг.
Скрининговите тестове трябва да отговарят на такива изисквания като:
- чувствителност и специфичност;
- ненатрапчивост;
- сигурност;
- относителна евтиност.
Програма
- Наличие на необходимото оборудване за изясняване на диагнозата при положителен резултат от скрининговите изследвания.
- Възможността за квалифицирано лечение на тези, които са диагностицирани с болестта.
- Повтаряне на скрининговите проучвания на редовни интервали, ако заболяването започва постепенно.
- Ползите от прегледа трябва да надвишават физическите и психологическите неудобства, които причинява.
- Ползите от проучването трябва да оправдаят материалните разходи.
Важно е резултатите от лечението на заболяването в ранните етапи да са по-добри, отколкото в по-късните. Неправилно е да се съди за ефективността на скрининговата програма чрез сравняване на резултата от заболяването, открито по време на скрининга и на клиничния етап, тъй като следните три фактора правят подобно сравнение неадекватно (в полза на скринингово проучване).
- Интервал на извеждане... При ранно откриване на заболяването чрез скрининг се удължава времето от момента на поставяне на диагнозата до настъпване на смъртта, независимо от това дали лечението е променило естествения ход на заболяването или не. Ако пациент умре от рак на същата възраст, на която смъртта би настъпила без скрининг, тогава скринингът е безполезен. Скринингът е препоръчителен само ако степента на преживяемост на пациентите, които са били подложени на скрининг, е по-висока от тази на тези, които не са били.
- Разлика в злокачествения потенциал на туморите... При скрининг шансовете за откриване на бавно растящи тумори са по-големи от туморите, които се характеризират с бърз растеж и е по-вероятно да се проявят клинично преди провеждане на скринингово проучване или в интервала между скрининговите проучвания. По този начин туморите, открити чрез скрининг, се характеризират с по-нисък злокачествен потенциал и относително по-благоприятна прогноза.
- Отклонение на пробата... Този фактор се дължи на характеристиките на пациентите, които се съгласяват да преминат скрининг. За разлика от хората, които отказват да участват в скрининг или го игнорират, те често имат редица свързани със здравето признаци, следователно, независимо от хода на туморния процес, те живеят по-дълго.
Скрининг
Когато се прави скрининг, е важно да се насочи пробата, така че да не се извършват безполезни тестове върху хора с нисък риск от рак. И така, при скрининг с цел откриване на често срещани злокачествени тумори, чиято честота се увеличава с възрастта, изследваната група включва лица от такава възраст, при която този тумор се среща доста често и когато е възможно радикално лечение.
Рискът от злокачествен тумор може да се прецени по други фактори. Фамилната анамнеза е от голямо значение в това отношение, особено ако вземем предвид появилите се сега възможности за идентифициране на специфични генни мутации чрез изследване на кръвта на пациента. Познаването на тези мутации позволява да бъдат изследвани близките роднини на пациента. Примерите включват мутации в APC гена при фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво, мутации в гени, участващи в възстановяването на несдвоени ДНК нуклеотиди, при наследствен рак на дебелото черво без полипоза и мутации в гените BRCA1 и BRCA2 при семеен рак на гърдата и рак на яйчниците.
Скрининговите тестове трябва да бъдат ненатоварващи, безопасни и удобни за пациента. Тя също трябва да бъде чувствителна и специфична. Чувствителността характеризира дела на пациентите с дадено заболяване, при които проучването е дало положителен резултат, а специфичността характеризира дела на здравите пациенти, при които проучването е дало отрицателен резултат.
Скринингова програма
След като програмата за скрининг е одобрена, е важно да се осигури необходимото диагностично оборудване, както и възможности за лечение, за да се сведе до минимум заболеваемостта и смъртността.
Трябва също да се помни, че скринингът може да причини психологическа травма на пациента, което, заедно със соматичните усложнения, свързани с изследванията и лечението, е част от разходите за скрининг. Ползите от ранното откриване на рак трябва да надвишават тези разходи и обществеността трябва да реши дали ползите си струват разходите.
Рандомизирани проучвания при рак на гърдата и дебелото черво показват, че и в двата случая скринингът може значително да намали смъртността. При рак на гърдата мамографията е избрана като скринингово изследване, като информативността й значително зависи не само от качеството на изображенията, но и от тяхната интерпретация. При рак на дебелото черво скринингът се състои от тест за окултна кръв на фекалиите, последван от колоноскопия, ако резултатът от теста е положителен.
Скрининговата програма за ранно откриване на рак на гърдата включва мамография на всеки 3 години от 1986 г. на жени на възраст между 50 и 64 години. Горната възрастова граница до 2007 г. ще бъде променена на 70 години.
Скринингът за ранно откриване на рак на маточната шийка, извършен в Обединеното кралство от семейни лекари, включва жени на 21 и повече години, които са сексуално активни. Изследвани намазки от шийката на матката. Въпреки че проучването не е контролирано, намаляването на смъртността от рак на маточната шийка е значително свързано със скрининга. В Обединеното кралство скринингът за цитонамазка се прави на всеки 1 до 3 години.
Скрининг за ранно откриване на рак на дебелото черво
През 2005 г., след няколко проучвания, които потвърждават полезността на скрининга за превенция и лечение на рак на дебелото черво, правителството на Обединеното кралство подкрепи програмата. Въпреки това ще са необходими време, материални и човешки ресурси, за да се извърши колоноскопията, предвидена от тази програма, в огромен мащаб. Изчисленията показаха, че програмата ще струва £20 000 за всяка година спасен живот.
Разработват се нови неинвазивни КТ изследвания, като виртуална колоноскопия. В опитни ръце те могат да открият тумори не по-големи от 5 мм. Тези методи обаче все още не са налични. След 5-10 години те, очевидно, вече могат да се използват в скринингови проучвания.
За да боледуват по-малко, да са здрави и да живеят в пълна хармония със себе си и външния свят, е необходимо постоянно наблюдение на здравето им от лекар. В тази връзка такива скучни думи като "профилактика" и "профилактичен медицински преглед" трябва отново да станат неразделна част от работата на лекар от всякаква специалност.
Човек рядко се разболява за една нощ. Не се случва вчера да е бил суперздрав, а днес да е пълен с болежки. Нещо същото се случва между тези състояния. Проблемът е, че докато няма конкретни оплаквания, пациентите рядко ходят на лекар. И тук намесата на опитен лекар е много важен аспект в превенцията на голямо разнообразие от заболявания.
За да се идентифицират несъответствията и отклоненията от общоприетата норма в здравословното състояние, е необходимо да се съживят превантивните прегледи и медицинските прегледи, но на по-модерно ниво.
Ето защо:
1) в съвременната медицина се е увеличила ролята на скрининговата диагностика и превантивните мерки, които помагат на човек да се върне навреме към здравословен начин на живот, да разпознае болестта навреме и да елиминира риска от ранни усложнения;
2) в западния рационален свят активно се развива системата CHECK UP – годишни прегледи от лекар, с едновременни диагностични и лабораторни изследвания с цел установяване на отклонения и негативни тенденции.
Скринингови тестове - какви са те?
Съвременната форма на превенция е скринингът – масов преглед на хора. Самата дума се превежда като "защита", "защита", "защита от неблагоприятното".
По-голямата част от нашите пациенти не са запознати с тази концепция, а някои дори не са чували за нея. Но за мнозина скрининговото изследване на тялото може да помогне да се избегнат сериозни здравословни проблеми! И всеки лекар трябва да помни, че цялостният медицински преглед на тялото може да помогне за "улавяне" на прехода от здравословно състояние към лошо здраве или началото на развитието на болестта и след това да предприеме активни и ефективни мерки за лечението и възстановяването на пациента " разбито" здраве.
Официалното декодиране на понятието "скрининг" е набор от мерки в системата здравеопазванеизвършва се с цел ранно откриване и превенция на развитието на различни заболявания в населението.
Има два вида прожекции:
А - масов (универсален) скрининг, който включва всички лица от определена категория (например всички деца на една и съща възраст).
B - селективен (селективен) скрининг, използван при пациенти от рискови групи (например скрининг на членове на семейството, ако се открие наследствено заболяване). Или задълбочено проучване, ако родителите на пациентите са имали „сериозно“ заболяване и пациентът е с висок риск от това.
Няма да разглеждаме вариант А - това са въпроси на епидемиологичните изследвания. Нека се спрем на вариант Б.
Ползите от скрининговите тестове в тези случаи:
Способността за бърза навигация при решаване на медицински проблеми, както при наличие на симптоми и оплаквания при пациенти, така и при тяхно отсъствие, и след това предписване на адекватна интервенция;
ви позволява целенасочено и точно да избирате специализирани медицински грижи и клинични прегледи, които не винаги са лесни за извършване и не са безопасни;
намаляване на времето за възстановяване и прием на лекарства, контролни дози, съвместимост и качество на използваните лекарства;
Идентифицирайте основните процеси и причината за симптомите. Често основният фокус на патологията е скрит и не "сигнализира", тъй като в него има хронични процеси и дегенеративни процеси.
Кой има нужда от скринингова диагностика?
Всеки възрастен и дете, живеещи в голям или индустриален град, трябва периодично да се подлагат на пълен медицински преглед на тялото. Екологичното положение на такива места само по себе си е рисков фактор за различни заболявания – това е цената на „успеха” на нашата цивилизация.
Тенденцията към "подмладяване" на много страшни болести, възникнали по време на развитието на индустрията и технологиите, се засилва. Поради това превантивният скрининг преглед трябва да се провежда във всички възрастови групи: деца, юноши, възрастни и възрастни хора.
Все по-често, според конвенционалните стандарти, младите хора са диагностицирани с онкологични заболявания, които са резултат не само от неблагоприятна екологична ситуация, но и от неправилен начин на живот, нарушаване на труд и почивка, липса на физическа активност, небалансирана диета, наситена с вредни вещества. продукти.
Но не само онкологичните заболявания са станали „по-млади“! Болестите на сърдечно-съдовата система, белите дробове, черния дроб, щитовидната жлеза, гърдата и други органи са станали „по-млади“.
И не говорим за диабет, рискът от който нараства всяка година.
Скринингови лабораторни изследвания
Лабораторните изследвания са много важен компонент в скрининговите мерки.
Важно! В съвременната украинска лабораторна реалност съотношението на скрининговите тестове и тестовете, които се предписват за вече идентифицирани заболявания и при „късно“ лечение на пациентите, е 1: 9. Тоест само около 10% отиват на лекар ПРЕДИ да се появят сериозни оплаквания, а не СЛЕД !!!
Лабораторните изследвания по време на скрининга се делят на рутинни и специални.
Рутинните прегледи дават възможност да не се „пропускат“ най-често срещаните аномалии в организма. Те включват:
общ кръвен анализ;
общ анализ на урината;
биохимични кръвни изследвания - общ протеин, чернодробни функционални изследвания, креатинин/урея, кръвна глюкоза;
анализ на изпражнения за скрита кръв.
Специалните скринингови изследвания са насочени към откриване на заболявания и състояния, пациентът е изложен на риск от развитие. Сред тях най-често срещаните и важни са:
Холестерол и неговите фракции - за оценка на риска от атеросклероза;
гликиран хемоглобин (HbA1c) + HOMA индекс - за оценка на развитието на преддиабет, нарушен глюкозен толеранс и инсулинова резистентност;
TSH – за изключване на участието на щитовидната жлеза в „маскирани” симптоми;
HbsAg - за изключване на хепатит В "маски";
кортизол – „хормон на стреса“ – особено важно е да се оцени хроничното повишаване на този хормон;
простатен специфичен антиген (PSA, PSA) при мъже, тъй като високото му серумно ниво дава основание да се подозира наличието на рак на простатата;
PAP тест и HPV (човешки папиломен вирус) – за изключване на риска от развитие на рак на маточната шийка.
Важно!При наличие на най-малко съмнение и съществуващи основания е необходимо да се предписват скринингови лабораторни изследвания в комбинация с инструментални методи.
Не забравяйте, че е по-добре да прекалявате, отколкото да не го пропускате !!!
Провежда се с група деца и е насочена към идентифициране на деца с определена група характеристики, оценява постоянството на определени психологически свойства в дадена група деца.
2. Задълбочена психологическа диагностика , която се извършва след подбор на деца, които имат някакви особености в развитието и се нуждаят от допълнителна развиваща или корекционна работа, тоест в специална психологическа помощ. По правило се извършва индивидуално или в малки групи.
3. Динамичен преглед , с помощта на които се проследява динамиката на развитие, ефективността на обучението, развитието и/или коригиращите мерки. Може да се извършва няколко пъти по време на един корекционен курс.
4. Окончателна диагностика . Целта на този вид диагностика е да се оцени състоянието на детето в края на курса на корекционната работа.
ДИАГНОСТИЧНИ ПРИНЦИПИ
При извършване на всякакъв вид диагностика учител-психолог на предучилищна образователна институция трябва да спазва следните принципи:
- сложността и гъвкавостта в изучаването на детето, желанието за максимално отчитане при оценката на развитието на всички негови значими характеристики;
- изучаването на децата в дейности и взаимоотношения, чрез дейности и взаимоотношения;
- педагогическа насоченост: изучаване, диагностика не като самоцел, а като средство, което определя посоката на коригираща помощ на детето при преодоляване на проблемите му;
- участие в изследването и оценката на развитието на детето на всички, участващи в неговата съдба и заинтересовани страни (родители, възпитатели, учители);
За да не бъдат изкривени резултатите от диагностиката, учителят-психолог трябва да вземе предвид:
- физическо развитие и състояние на детето;
- психофизиологични особености на неговата възраст;
- динамиката на физическото развитие (анамнеза);
- състоянието на слуха, зрението;
- особености на развитието на двигателната сфера;
- нарушения на общите двигателни умения (общо напрежение или летаргия, неточност на движенията; парализа, пареза, наличието на техните остатъчни ефекти);
- координация на движенията (характеристики на походка, жестове, трудност, ако е необходимо, за поддържане на равновесие, трудности при регулиране на темпото на движенията, наличие на хиперкинези, синкинези, обсесивни движения);
- характеристики на работоспособността (умора, изтощение, разсеяност, ситост, превключване, постоянство, темп на работа; увеличаване на броя на грешките до края на урока или при монотонни дейности; оплаквания от главоболие).
МЕТОДИ НА ПСИХОЛОГИЧЕСКИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Методите на изследване могат да се разглеждат въз основа на четири основни позиции:
а) неекспериментални психологически методи;
б) диагностични методи;
в) експериментални методи;
г) формиращи методи.
В момента са разработени голям брой диагностични методи, но не всички от тях са приложими за деца в предучилищна възраст. Най-приемливи са: наблюдение, разговор, експеримент, анкета.
Неекспериментални методи:
Наблюдение е един от най-често използваните методи за изследване. Наблюдението може да се използва като самостоятелен метод, но обикновено е органично включено в други изследователски методи, като разговор, изследване на продуктите на дейността, различни видове експерименти и др.
Наблюдението и интроспекцията се нарича целенасочено, организирано възприемане и регистриране на обект и е най-старият психологически метод.
Наблюдението може да се извършва директно или с помощта на наблюдателни уреди и средства за записване на резултатите. Те включват: аудио, фото и видео оборудване, специални карти за наблюдение и др.
Фиксирането на резултатите от наблюдението може да се извърши по време на процеса на наблюдение или да се забави.
Наблюдението е незаменим метод, ако е необходимо да се изследва естественото поведение без външна намеса в ситуация, когато трябва да получите цялостна картина на случващото се и да отразявате поведението на индивидите в пълна степен. Наблюдението може да действа като независима процедура и да се разглежда като метод, включен в процеса на експериментиране. Резултатите от наблюдението на изследваните лица в хода на изпълнението им на експерименталната задача са най-важната допълнителна информация за изследователя.
Въпросник , подобно на наблюдението, е един от най-разпространените изследователски методи в психологията. Проучването обикновено се извършва с помощта на данни от наблюдения, които (заедно с данните, получени чрез други изследователски методи) се използват при съставянето на въпросниците.
Има три основни типа въпросници, използвани в психологията:
- това са въпросници, съставени от директни въпроси и насочени към идентифициране на възприеманите качества на субектите.
Това са въпросници с мащаб; При отговаряне на въпросите от скалите на въпросника субектът трябва не просто да избере най-правилния от готовите отговори, а да анализира (оцени в точки) правилността на предложените отговори.
Разговор - един от методите за изследване на човешкото поведение, тъй като в други природни науки комуникацията между субекта и обекта на изследване е невъзможна. Диалог между двама души, по време на който единият идентифицира психологическите характеристики на другия, се нарича метод на разговор. Разговорът може да се проведе и с група, където фасилитаторът задава въпроси на цялата група и се уверява, че отговорите включват мненията на всички членове на групата, а не само на най-активните.
Разговорът може да бъде по-стандартизиран или по-свободен. В първия случай разговорът се провежда по строго регламентирана програма, със строга последователност на представяне, ясно се записват отговорите и е относително лесно да се обработват резултатите.
Във втория случай съдържанието на въпроса не се планира предварително. Комуникацията протича по-свободно, по-широко, но това усложнява организацията, провеждането на разговора и обработката на резултатите. Тази форма поставя много високи изисквания към учителя.
Съществуват и междинни форми на разговор, които се опитват да съчетаят положителните качества и на двата вида.
Когато се подготвяте за разговор, предварителната работа е много важна.
1. Модераторът трябва внимателно да обмисли всички аспекти на проблема, за който ще говори, да избере фактите, които може да са му необходими. Наличието на ясна цел на разговора ви помага да формулирате ясни въпроси и да избягвате случайни.
2. Той трябва да определи в каква последователност ще повдига теми или ще задава въпроси.
3. Важно е да изберете правилното място и време за разговора. Необходимо е наблизо да няма хора, чието присъствие би могло да смути или, още по-лошо, да повлияе на искреността на събеседника.
Когато провеждате разговор, особено безплатен, трябва да се придържате към следните препоръки:
1. Комуникацията трябва да започне с тема, която е приятна за събеседника, така че той с желание да започне да говори.
2. Въпросите, които могат да се окажат неприятни за събеседника или да предизвикат усещане за проверка, не трябва да се концентрират на едно място, те трябва да бъдат равномерно разпределени в целия разговор.
3. Въпросът трябва да предизвика дискусия, развитие на мисълта.
4. Въпросите трябва да отчитат възрастта и индивидуалните особености на събеседника.
5. Искреният интерес и уважение към мнението на събеседника, доброжелателното отношение в разговора, желанието за убеждаване, а не насилване на съгласие, вниманието, съчувствието и участието са не по-малко важни от умението да се говори убедително и разумно. Скромното и коректно поведение вдъхва увереност.
6. Учителят трябва да бъде внимателен и гъвкав в разговора, да предпочита непреките въпроси пред директните, които понякога са неприятни за събеседника. Нежеланието да се отговори на въпрос трябва да бъде посрещнато с уважение, дори ако пропуска важна изследователска информация. Ако въпросът е много важен, тогава по време на разговора може да бъде зададен отново в различна формулировка.
7. От гледна точка на ефективността на разговора е по-добре да зададете няколко малки въпроса, отколкото един голям.
8. В разговор с ученици трябва широко да се използват косвени въпроси. Именно с тяхна помощ възпитателят може да получи интересна за него информация за скритите страни от живота на детето, за несъзнателните мотиви на поведение, идеали.
9. В никакъв случай не трябва да се изразявате по сив, банален или некоректен начин, като по този начин се опитвате да се доближите до нивото на вашия събеседник – това е шокиращо.
10. За по-голяма надеждност на резултатите от разговора най-важните въпроси трябва да се повтарят под различни форми и по този начин да се контролират предишните отговори, да се допълват, премахват несигурността.
11. Не бива да се злоупотребява с търпението и времето на събеседника. Разговорът не трябва да продължава повече от 30-40 минути.
Безспорните предимства на разговора включват:
Наличието на контакт със събеседника, способността да се вземат предвид неговите отговори, да се оцени поведението му, отношението към съдържанието на разговора, да се задават допълнителни, уточняващи въпроси. Разговорът може да бъде чисто индивидуален, да бъде гъвкав, максимално адаптиран към ученика
Устният отговор отнема по-малко време от писмения.
Броят на въпросите без отговор е забележимо намален (в сравнение с писмените методи).
Учениците приемат въпросите по-сериозно.
В същото време трябва да се има предвид, че в разговор получаваме не обективен факт, а мнение на човек. Може да се случи той произволно или неволно да изкриви реалното състояние на нещата. Освен това ученикът, например, често предпочита да каже какво се очаква от него.
Въпросник.
Въпросникът принадлежи към най-доказаните, практикувани и усвоени методи. Но тази диагноза има един общ недостатък. Той се експлоатира, когато учителят не си дава труда творчески да подбира методи за конкретна педагогическа цел, а с помощта на въпросник се опитва да разбере от самите деца каква е мярката за тяхното възпитание. Поради това учителите често прибягват до едновременен разпит на родители и деца, а също така вземат предвид собствената си оценка.
Критерият за оценка на въпросника е мярката за откриване на насочения интерес на детето, неговите желания, стремежи, съмнения и в резултат на това лични проблеми на живота, както и мярката за духовна помощ на детето: когато въпросникът , като диагноза, помага на децата да се осмислят в света и поражда тяхната положителна дейност, отваряйки за тях нов аспект от живота или нов ценностен обект.
Монографичен метод. Този метод на изследване не може да бъде въплътен в нито една методология. Това е синтетичен метод и е конкретизиран в съвкупността от голямо разнообразие от неекспериментални (а понякога и експериментални) техники. Монографският метод се използва като правило за задълбочено, задълбочено изследване на възрастта и индивидуалните характеристики.
Диагностични методи.
Методите за диагностично изследване включват различни тестове, т.е. методи, които позволяват на изследователя да даде количествена квалификация на изследваното явление, както и различни методи за качествена диагностика, с помощта на които например се разкриват различни нива на развитие на психологическите свойства и характеристики на субектите.
Тест - стандартизирана задача, чийто резултат ви позволява да измерите психологическите характеристики на субекта. По този начин целта на тестовото изследване е да се тества, диагностицира определени психологически характеристики на човек, а резултатът му е количествен показател, свързан с предварително установени съответни норми и стандарти.
Разликата между диагностичните и неексперименталните методи е, че те не само описват изследваното явление, но и дават на това явление количествена или качествена квалификация, измерват го.
Диагностична техника.
Педагогическият изпит има за цел да определи нивото на усвояване на програмния материал от предучилищните ученици. Проучването може да се проведе както за програмата като цяло, така и за раздел или подраздел. Въз основа на получените данни се правят заключения, изгражда се стратегия за работа, идентифицират се силни и слаби страни, се разработват технологии за постигане на желания резултат, форми и начини за отстраняване на недостатъците. Педагогическият изпит е насочен към идентифициране на нивото на програмния материал, постигане на високи резултати от неговото усвояване, коригиране на формите, методите и методите на обучение на учениците, ефективността на използването на педагогически технологии.
Педагогическият изпит се провежда два пъти годишно: за първото полугодие - януари, за второто през май (евентуално третият в началото на учебната година) Изпит по всички раздели на програмата, с изключение на специалните (музикален и физически) секции, извършва се от възпитатели, администрацията присъства по време на изпита, помага с разрешение спорни въпроси, провежда повторен преглед (ако е необходимо).
Резултатите от анкетата се обсъждат на съвместна среща, идентифицират се причините за недостатъчно високото ниво на усвояване на програмния материал за всяка задача, подраздел, раздел от всяко дете, очертават се по-нататъшни действия на учителите при работа с ученици. Изготвеният аналитичен доклад се разчита на педагогическия съвет.
Диагностиката е от голямо значение за целенасоченото и ефективно осъществяване на възпитателно-възпитателния процес. Позволява чрез контрол (мониторинг) и корекция на цялата система на възпитание и обучение и съставните й компоненти да се подобри процесът на отглеждане, обучение и развитие на децата.
Етапи на организиране на диагностичната работа.
Определяне на цели и поставяне на цели, разработване на насоки за педагогическа диагностика.
Разработване на критерии за оценка на нивата на усвояване на програмния материал.
Разработване на задачи за проверка на учениците.
Разработване на план за провеждане на диагностичен преглед.
Подготовка на материал за диагностика.
Разработване на таблица - матрица "Резултати от педагогическия изпит"
Попълване на диаграмата на динамиката на индивидуалното усвояване на програмния материал от всеки ученик (в сравнение за два семестъра).
Изготвяне на базата на получените данни на аналитична справка за усвояване на програмния материал за този раздел.
Образователната институция издава заповед „За провеждане на педагогическа диагностика“, в която се посочват целите на провеждането, отговорният, времето.
В края на диагностичния преглед и обобщаването на резултатите се издава заповед "За резултатите от педагогическата диагностика", която отразява резултатите, заключенията, препоръките, отговорните лица, сроковете за отстраняване на недостатъците.
Специфика на психолого-педагогическата диагностика на началните училища.
Какъв е той, младши ученик, който е изправен пред труден път за учене на нови неща под ръководството на учител, чийто интерес към ученето е да събуди учителя?
По-младата училищна възраст е етап от развитието на детето, който съответства на периода на обучение в началното училище. Хронологичните граници на тази епоха са различни в различните страни и в различни исторически условия. Тези граници могат да бъдат условно определени в интервала от 6-7 до 10-11 години, тяхното изясняване зависи от официално приетите срокове на основно образование.
Приемането на дете в училище поставя редица задачи пред институцията през периода на работа с по-малки ученици:
да идентифицира нивото на неговата готовност за училище и индивидуалните характеристики на неговата дейност, общуване, поведение, психични процеси, които ще трябва да бъдат взети предвид в хода на обучението;
ако е възможно, компенсирайте възможните пропуски и повишете готовността за училище, като по този начин предотвратите лошото приспособяване в училище;
да планира стратегията и тактиката на обучението на бъдещия ученик, като се отчитат индивидуалните му възможности.
Решаването на тези проблеми изисква задълбочено изследване на психологическите характеристики на съвременните ученици, които идват на училище с различен "багаж", представляващ съвкупността от психологически неоплазми от предходния възрастов етап - предучилищно детство.
Всеки възрастов етап се характеризира със специална позиция на детето в системата от отношения, възприета в дадено общество. В съответствие с това животът на децата от различни възрасти е изпълнен със специфично съдържание: специални отношения с хората около тях и специална дейност, водеща до този етап на развитие. Искам да отбележа, че Л.С. Виготски идентифицира следните видове водещи дейности:
бебета – пряко емоционално общуване;
ранна детска възраст - манипулативна дейност;
деца в предучилищна възраст – игрови дейности;
младши ученици - образователни дейности;
подрастващите са социално признати и социално одобрени дейности;
гимназисти – учебна и професионална дейност.
Ходенето на училище променя коренно естеството на живота на детето. Още от първите дни на училище възниква основното противоречие – между постоянно нарастващите изисквания, които се налагат към личността на детето, неговото внимание, памет, мислене, говор, и текущото ниво на развитие. Това противоречие е движещата сила на развитието на по-младия ученик. С увеличаването на изискванията нивото на умствено развитие се издига до тяхното ниво.
По-младата училищна възраст е качествено уникален етап в развитието на детето. Развитието на висшите психични функции и личността като цяло се случва в рамките на водещата дейност на този етап (възпитателна - според периодизацията на Д. Б. Елконин), заменяйки в това качество игровата дейност, която е била водеща в предучилищна възраст. възраст. Включването на детето в образователни дейности поставя началото на преструктурирането на всички психични процеси и функции.
Разбира се, далеч не веднага се формира правилното отношение към ученето сред по-малките ученици. Те все още не разбират защо трябва да учат. Но скоро се оказва, че ученето е работа, която изисква волеви усилия, мобилизиране на вниманието, интелектуална активност и самоограничаване. Ако детето не е свикнало с това, значи е разочаровано, има негативно отношение към ученето. За да не се случи това, учителят трябва да вдъхнови детето с идеята, че преподаването не е празник, не е игра, а сериозна, упорита работа, но много интересна, тъй като ще ви позволи да научите много ново, забавно, важно и необходимо. Важно е самата организация на учебната работа да подсилва думите на учителя.
Отначало той развива интерес към самия процес на учебна дейност, без да осъзнава смисъла му. Едва след появата на интерес към резултатите от тяхната образователна работа се формира интерес към съдържанието на учебните дейности, към придобиването на знания. Именно тази основа е плодородна почва за формиране на мотиви за преподаване на висок социален ред у по-младия ученик, свързан с наистина отговорно отношение към ученето.
Формирането на интерес към съдържанието на образователните дейности, придобиването на знания е свързано с опита на учениците на чувство на удовлетвореност от техните постижения. И това чувство се подсилва от одобрението, похвалата на учителя, който подчертава всеки, дори най-малкия успех, най-малкия напредък напред. По-младите ученици изпитват чувство на гордост, особен прилив на сила, когато учителят ги хвали.
Голямото възпитателно въздействие на учителя върху по-малките се дължи на факта, че учителят от самото начало на престоя на децата в училище се превръща в безспорен авторитет за тях. Доверието на учителя е най-важната предпоставка за обучение и възпитание в по-ниските класове.
Настъпва функционално подобрение на мозъка – развива се аналитико-системната функция на кората; съотношението на процесите на възбуждане и инхибиране постепенно се променя: процесът на инхибиране става все по-мощен, въпреки че процесът на възбуждане все още преобладава, а по-младите ученици са силно възбудими и импулсивни.
Учебната дейност в началните класове стимулира преди всичко развитието на психични процеси на пряко познание на околния свят - усещания и възприятия. По-малките ученици се отличават със своята острота и свежест на възприятието, вид съзерцателно любопитство.
Най-характерната особеност на възприятието на тези ученици е неговата ниска диференциация, при която се допускат неточности и грешки в диференцирането при възприемане на сходни обекти. Следващата особеност на възприятието на учениците в началото на началната училищна възраст е тясната му връзка с действията на ученика. Възприятието на това ниво на умствено развитие е свързано с практическите дейности на детето. Да възприеме предмет за детето означава да направи нещо с него, да промени нещо в него, да извърши някакво действие, да го вземе, да го докосне. Характерна особеност на учениците е изразената емоционалност на възприятието.
В процеса на учене възприятието се реорганизира, издига се на по-висок етап на развитие, придобива характера на целенасочена и контролирана дейност. В процеса на учене възприятието се задълбочава, става все по-анализиращо, диференциращо, придобива характера на организирано наблюдение.
Някои възрастови особености са присъщи на вниманието на учениците от началното училище. Основната е слабостта на произволното внимание. Възможностите за волева регулация на вниманието, контрол върху него в началото на началната училищна възраст са ограничени. Произволното внимание на по-младия ученик изисква т. нар. тясна мотивация. Ако по-големите ученици поддържат доброволно внимание дори при наличието на далечна мотивация (те могат да се принудят да се съсредоточат върху безинтересна и трудна работа в името на резултата, който се очаква в бъдеще), тогава по-малкият ученик обикновено може да се принуди да работи с концентрация само ако има тясна мотивация (перспективите за получаване на отлична оценка, спечелване на похвала от учителя, свършена работа и т.н.).
Неволното внимание е много по-добре развито в начална училищна възраст. Всичко ново, неочаквано, ярко, интересно естествено привлича вниманието на учениците, без никакви усилия от тяхна страна.
Възрастовите характеристики на паметта в начална училищна възраст се развиват под влияние на ученето.Повишава се ролята и специфичната тежест на словесно-логическото, семантичното запаметяване и се развива способността за съзнателно управление на паметта и регулиране на нейните прояви. Във връзка с възрастовото преобладаване на дейността на първата сигнална система, по-малките ученици имат по-развита визуално-фигуративна памет от вербално-логическата памет. Те по-добре, по-бързо запомнят и по-здраво запазват в паметта си конкретна информация, събития, лица, предмети, факти, отколкото определения, описания, обяснения. По-малките ученици са склонни да запомнят наизуст, без да осъзнават семантичните връзки в заучения материал.
Основната тенденция в развитието на въображението в начална училищна възраст е усъвършенстването на въображението за отдих. Свързва се с представяне на по-рано възприети или създаване на образи в съответствие с дадено описание, схема, чертеж и т. н. Пресъздаващото въображение се подобрява поради все по-правилно и пълно отразяване на действителността. Развива се и творческото въображение като създаване на нови образи, свързани с трансформацията, обработката на впечатленията от минал опит, комбинирането им в нови комбинации, комбинации.
Под влияние на ученето настъпва постепенен преход от познаване на външната страна на явленията към познаване на тяхната същност. Мисленето започва да отразява съществените свойства и характеристики на предметите и явленията, което дава възможност да се направят първите обобщения, първите изводи, правят първите аналогии, изграждат елементарни изводи. На тази основа детето постепенно започва да формира елементарни научни понятия.
Аналитичната и синтетична дейност в началото на началната училищна възраст е все още много елементарна, тя е предимно на етап визуално-ефективен анализ, основан на прякото възприемане на обекти.
По-младата училищна възраст е възрастта на доста забележимо формиране на личността. Характеризира се с нови взаимоотношения с възрастни и връстници, включване в цялата система от колективи, включване в нов вид дейност – преподаването, което предявява редица сериозни изисквания към ученика. Всичко това решаващо влияе върху формирането и утвърждаването на нова система от отношение към хората, екипа, към обучението и свързаните с него задължения, формира характер, воля, разширява кръга от интереси, развива способности.
В началната училищна възраст се полагат основите на моралното поведение, усвояват се моралните норми и правила на поведение и започва да се формира социалната ориентация на индивида. Характерът на по-малките ученици се различава в някои особености. На първо място, те са импулсивни – склонни са да действат незабавно под влияние на непосредствени импулси, мотиви, без да се замислят и без да претеглят всички обстоятелства, по случайни причини. Причината е необходимостта от активно външно освобождаване с възрастова слабост на волевата регулация на поведението.
Свързана с възрастта особеност е и обща липса на воля: по-малкият ученик все още няма много опит в дълга борба за набелязаната цел, преодоляване на трудности и препятствия. Може да се откаже в случай на неуспех, да загуби вяра в собствените си сили и възможности. Доста често се наблюдава капризност, упоритост. Обичайната причина за тях е липсата на семейно образование. Детето беше свикнало с факта, че всичките му желания и изисквания са удовлетворени, не виждаше отказ в нищо. Капризността и упоритостта са своеобразна форма на протест на детето срещу твърдите изисквания, които училището отправя към него, срещу необходимостта да жертва това, което иска в името на това, което е необходимо.
По-малките ученици са много емоционални. Емоционалността се отразява, първо, във факта, че тяхната умствена дейност обикновено е оцветена от емоции. Всичко, което децата наблюдават, какво мислят, какво правят, предизвиква у тях емоционално оцветена нагласа. Второ, младите ученици не знаят как да сдържат чувствата си, да контролират външното си проявление, те са много спонтанни и откровени в изразяването на радост. Скръб, тъга, страх, удоволствие или неудоволствие. На трето място, емоционалността се изразява в тяхната голяма емоционална нестабилност, чести промени в настроението, склонност към афекти, краткотрайни и бурни прояви на радост, скръб, гняв, страх. С годините все повече се развива способността да регулирате чувствата си, да сдържате нежеланите им прояви.
По-младата училищна възраст предоставя големи възможности за насърчаване на колективистичните отношения. В продължение на няколко години младши ученик при правилно възпитание натрупва опит от колективна дейност, която е важна за неговото по-нататъшно развитие - дейност в екип и за екип. Възпитанието на колективизъм се подпомага от участието на децата в обществени, колективни дела. Именно тук детето придобива основния опит от колективна социална дейност.
Норма, видове норми.
Нормата - в редица науки за живите организми, включително за хората (медицина, биология, както и социология и др.) се разглежда като вид отправна точка, еталон, стандарт - за сравнение с други варианти за състояние на жив обект (обекти) (което може да се разглежда като отклонение, патология).
Правната държава е общообвързващо, формално дефинирано правило за поведение, установено или санкционирано от държавата, обезпечено с нейната сила, което осигурява правата и задълженията на участниците в обществените отношения и е критерий за оценка на поведение, както законосъобразно, така и противоправно.
Социалните норми се разбират като общи правила и модели, поведение на хората в обществото, обусловени от социалните отношения и произтичащи от съзнателната дейност на хората.... Социалните норми се формират исторически, естествено. В процеса на тяхното формиране, пречупвайки се през общественото съзнание, те се консолидират и възпроизвеждат в необходимите за обществото отношения и действия. В една или друга степен социалните норми са задължителни за тези, към които са адресирани, имат определена процесуална форма на изпълнение и механизми за тяхното прилагане.
Съществуват различни класификации на социалните норми. Най-важно е разделянето на социалните норми в зависимост от характеристиките на тяхното възникване и изпълнение. На тази основа има пет вида социални норми: морални норми, обичаи, корпоративни норми, религиозни норми и правни норми.
Моралните норми са правила на поведение, които произлизат от представите на хората за доброто и злото, за справедливостта и не?справедливостта, за доброто и злото. Изпълнението на тези норми се осигурява от общественото мнение и вътрешното убеждение на хората.
Нормите на обичаите са правила на поведение, превърнали се в навик в резултат на многократното им повтаряне. Изпълнението на обичайните норми се осигурява от силата на навика. Обичаите с морално съдържание се наричат морал.Традициите, които изразяват желанието на хората да запазят определени идеи, ценности и полезни форми на поведение, се считат за вид обичаи. Друг вид обичаи са ритуалите, които регулират поведението на хората в битовата, семейната и религиозната сфера.
Корпоративният кодекс се отнася до правилата за поведение, установени от обществени организации. Тяхното изпълнение се осигурява от вътрешното убеждение на членовете на тези организации, както и от самите обществени сдружения.
Под религиозни норми се разбират правилата за поведение, съдържащи се в различни свещени книги или установени от църквата. Изпълнението на този тип социални норми се осигурява от вътрешните убеждения на хората и дейността на църквата.
Правните норми са правилата за поведение, установени или санкционирани от държавата, църковните нови норми са правата, продиктувани или санкционирани от държавата, а понякога и пряко от народа, чието изпълнение се осигурява от властта и принудителната власт на държавата.
Различните видове социални норми не се появяват едновременно, а една след друга, ако е необходимо.
С развитието на обществото те ставаха все по-сложни.
Учените предполагат, че първият тип социални норми, възникнали в примитивното общество, са ритуалите. Ритуалът е правило на поведение, при което най-важното е строго предварително определена форма на неговото изпълнение.Съдържанието на самия ритуал не е толкова важно – от първостепенно значение е неговата форма. Много събития в живота на първобитните хора бяха придружени от ритуали. Наясно сме за съществуването на ритуали за изпращане на съплеменници на лов, поемане на длъжността на водач, поднасяне на подаръци на водачи и т. н. Малко по-късно ритуалите започват да се разграничават в ритуалните действия. Ритуалите са правила за поведение, които се състоят в извършване на някои символични действия. За разлика от ритуалите, те преследваха определени идеологически (възпитателни) цели и оказваха по-дълбоко въздействие върху човешката психика.
Следващите обществени норми, които бяха индикатор за нов, по-висок етап от човешкото развитие, бяха обичаите. Обичаите регулираха почти всички аспекти на живота в примитивното общество.
Друг вид социални норми, възникнали в ерата на примитивността, са религиозните норми. Първобитният човек, осъзнавайки своята слабост пред природните сили, приписвал на последните божествена сила. Първоначално обектът на религиозно възхищение е бил предмет от реалния живот – фетиш. Тогава човек започнал да се покланя на някакво животно или растение - тотем, виждайки в последното своя прародител и защитник. Тогава тотемизмът беше заменен от анимизъм (от латински anima - душа), тоест вяра в духовете, душата или общата духовност на природата. Много учени смятат, че именно анимизмът е станал основата за появата на съвременните религии: с течение на времето сред свръхестествените същества хората идентифицират няколко специални - боговете. Така се появяват първите политеистични (езически), а след това и монотеистични религии.
Успоредно с възникването на нормите на обичаите и религията в първобитното общество се формират и моралните норми. Невъзможно е да се определи времето на тяхното възникване. Можем само да кажем, че моралът се появява заедно с човешкото общество и е един от най-важните социални регулатори.
В периода на възникване на държавата се появяват първите норми на правото.
И накрая, корпоративните норми се появяват последни.
Всички социални норми имат общи черти. Те са правила за поведение от общ характер, тоест предназначени са за многократна употреба и действат непрекъснато във времето по отношение на лично неопределен кръг от лица. Освен това социалните норми се характеризират с такива характеристики като процесуални и санкционирани. Процесуалният характер на социалните норми означава наличието на подробно регламентиран ред (ред) за тяхното прилагане. Санкционирането отразява факта, че всеки от видовете социални норми има определен механизъм за изпълнение на своите предписания.
Социалните норми определят границите на допустимото поведение на хората по отношение на конкретните условия на техния живот. Както вече беше споменато по-горе, спазването на тези норми обикновено се осигурява от вътрешните убеждения на хората или чрез прилагане на социални награди и социални наказания към тях под формата на т. нар. социални санкции.
Социалната санкция обикновено се разбира като реакция на общество или социална група на поведението на индивид в социално значима ситуация. По своето съдържание санкциите могат да бъдат положителни (поощрителни) и отрицателни (наказващи). Те също така разграничават формални (идващи от официални организации) и неформални (идищи от неофициални организации) санкции. Социалните санкции играят ключова роля в системата за социален контрол, награждавайки членовете на обществото за изпълнение на социалните норми или наказвайки отклоненията от последните, тоест за отклонение.
Девиантно (девиантно) е поведение, което не отговаря на изискванията на социалните норми.Понякога подобни отклонения могат да бъдат положителни и да доведат до положителни последици. Така известният социолог Е. Дюркхайм вярва, че отклонението помага на обществото да получи по-пълна представа за разнообразието от социални норми, води до тяхното подобряване, насърчава социалната промяна, разкривайки алтернативи на съществуващите норми. В повечето случаи обаче за девиантното поведение се говори като за негативно социално явление, което вреди на обществото. Освен това, в тесен смисъл, девиантно поведение означава такива отклонения, които не водят до наказателно наказание, не са престъпления. Съвкупността от престъпни действия на индивид има специално наименование в социологията - делинквентно (буквално - престъпно) поведение.
Въз основа на целите и фокуса на девиантното поведение се разграничават деструктивни и асоциални типове. Първият тип включва отклонения, които вредят на самия човек (алкохолизъм, самоубийство, наркомания и др.), вторият - поведение, което вреди на общности от хора (нарушение на правилата за поведение на обществени места, нарушаване на трудовата дисциплина и др.).
Изследвайки причините за девиантното поведение, учените - социолози обърнаха внимание на факта, че както девиантното, така и делинквентното поведение са широко разпространени в общества, претърпяващи трансформация на социалната система. Освен това в контекста на обща криза на обществото подобно поведение може да придобие тотален характер.
Обратното на девиантното поведение е конформисткото поведение (от лат. Conformis – подобен, подобен). Конформист се отнася до социално поведение, което съответства на нормите и ценностите, приети в обществото. В крайна сметка основната задача на нормативната регулация и социалния контрол е възпроизвеждането именно на конформисткия тип поведение в обществото.
.Психологическа диагноза: понятие, видове, функции.
Психологическата диагноза (диагноза, от гръцки. Diagnosis - разпознаване) е крайният резултат от дейността на психолог, насочена към описване и изясняване на същността на индивидуалните психологически характеристики на човек, за да се оцени тяхното текущо състояние, да се прогнозира по-нататъшно развитие и да се разработят препоръки, определя от задачата на психодиагностичния преглед. Медицинското разбиране на диагнозата, твърдо свързващо я с болест, отклонение от нормата, беше отразено в дефиницията на това понятие в психологията. В такова разбиране психологическата диагноза винаги е идентифициране на скритата причина за разкрития дистрес. Такива възгледи (например в произведенията на С. Розенцвайг) водят до неподходящо стесняване на темата на психологическата диагностика, от нея изпада всичко, което е свързано с идентифицирането и отчитането на индивидуалните психологически различия в нормата. Психологическата диагноза не се ограничава до изявление, а задължително включва предвиждане и разработване на препоръки, произтичащи от анализа на целия набор от данни, получени по време на изследването в съответствие с неговите цели. Предмет на психологическата диагностика е установяване на индивидуални психологически различия както в нормата, така и в патологията. Най-важният елемент на психологическата диагностика е необходимостта да се установи във всеки отделен случай защо тези прояви се откриват в поведението на субекта, какви са техните причини и последствия.
Видове диагноза: - Диагноза, която разкрива наличието/отсъствието на определени свойства и качества на човек (наличие/отсъствие на акцентуации). - Диагноза, която ви позволява да намерите мястото на субекта или групата според тежестта на определени качества. = Извършване на сравнения в рамките на изследваната извадка, класиране, въвеждане на показатели за високо, средно и ниско ниво на развитие на изследваните признаци чрез корелация с всеки критерий, стандарт (ниска, средна или висока степен на готовност за риск). Възможни нива на диагноза: 1) Симптоматично - изложение на индивидуални характеристики или симптоми, въз основа на което се правят практически заключения 2) Етиологично - отчита не само наличието на признаци (симптоми), но и причините за тяхното възникване . 3) Типологичен – определя мястото и значението на получените данни в цялостна картина на развитието на детето.
1. Извършване на диагностика на дейност, поведение, т.е. описание, анализ и характеристики на характеристиките на поведението на субекта.
2. Извършване на диагностика на процесите на регулиране на дейността или изследване на психичните процеси, поради които се осъществява дейността.
3. Извършване на диагностика на регулационни механизми, механизми на психични процеси, от които зависи тяхното протичане - диагностика на системи от нервни връзки.
4. Диагностика на генезиса на регулационните механизми или отговора на въпроса как и при какви условия се е формирала психиката на даден индивид.
Зареждане ...