Критерии за лечение на пневмония при деца. Пневмония, придобита в обществото при деца: диагностика и лечение. Пневмония при деца

Острата пневмония при деца е инфекциозно-възпалително увреждане на белодробната тъкан, което възниква внезапно на фона на друго заболяване или самостоятелно и е придружено от треска, както и симптоми на увреждане на долните дихателни пътища. видове пневмония, които се характеризират с остро начало на възпаление на белодробната тъкан, предимно с бактериален характер, което се развива извън болнична болница, се придружава от треска и симптоми на увреждане на долните дихателни пътища, които се виждат на x- лъч.

Деструктивната пневмония е фокално или сливащо се възпаление на белодробната тъкан, което в повечето случаи се причинява от стафилококи, грипни и параинфлуенца вируси, пневмококи и се характеризира с некроза и гнойно разрушаване на белодробната тъкан. Този вид пневмония представлява 10% от общия брой пневмонии при деца.

Лечението на острата пневмония, придобита в обществото или деструктивната пневмония, е невъзможно без антибиотици, така че е много важно да се диагностицира появата й навреме и да се започне лечение веднага. Деца под 3-годишна възраст със съмнение за пневмония задължително се хоспитализират в болница за правилното поетапно лечение.

Според етиологията те се разграничават:

По морфологични признаци:

лобарен;
фокусни;
полисегментарни;
фокално-конфлуентни;
сегментна;
интерстициална.

С потока:

продължително (повече от 6 седмици);
остър (до 6 седмици).

По тежест:

тежък;
умерено;
бял дроб.

В зависимост от усложненията (деструктивна пневмония):

плеврален - плеврит;
белодробни - кухини образувания (бикове) или абсцес;
комбиниран - пневмоторакс (образуван в резултат на разкъсване на булата и навлизане на въздух в плевралната кухина), пиоторакс (натрупване на гнойно съдържание в плевралната кухина, винаги от вторичен характер), пиопневмоторакс (натрупване на гной с въздух в плевралната кухина в резултат на разкъсване на гноен фокус);
инфекциозно-токсичен шок.

Етиология

Видът на микроорганизма, който причинява възпалителния процес, зависи от възрастта на детето и неговите анатомични и физиологични характеристики, както и от състава на нормалната микрофлора на дихателните пътища на детето. Също толкова важни са условията за навлизане на микроорганизъм или вирус и предишно лечение с антибактериални лекарства. Голямо влияние върху имунната система оказват съпътстващите заболявания, които засилват съпротивителните сили на детския организъм и образуват отлична почва за възникване на възпаления.

Основните причинители на пневмония при новородени в ранния неонатален период (до седмия ден от живота включително) са E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes.

За възраст от 7 дни до 6 месеца от живота - E. coli, S. agalactiae, L. monocytogenes, S. aureus, C. trachomatis и вируси.

Децата от първите 6 месеца от живота имат 2 вида пневмония, придобита в обществото: типична и атипична. Първите се появяват на фона на висока температура и изразена клинична картина, докато вторите могат да се проявят с оскъдни симптоми и субфебрилна или нормална температура.

Типичните деца са болни от аспирация (попадане на остатъчна храна или повръщане в дихателните пътища), кистозна фиброза, патология на имунната система и такива, които са имали контакт с дете, което има остра респираторна вирусна инфекция. Техните причинители са: E. coli и други грам-отрицателни микроорганизми, стафилококи, M. catarrhalis, пневмококи и H. influenzae.
Атипичната пневмония се причинява от C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, понякога M.hominis и U.urealyticum. Този вид пневмония най-често се появява, когато детето се зарази по време на раждане, при недоносени новородени, а също и при деца, заразени с ХИВ.

От 6 месеца до 5 години - S.pneumoniae (най-често), по-рядко Haemophilus influenzae тип b и staphylococcus aureus. Често усложненията на пневмонията, придобита в обществото на тази възраст, са деструкция и плеврит. От атипични - M.pneumoniae (при 15% от пациентите), C. pneumoniae - при 3-7%. От вирусите в тази възраст - RS-вирус, грипни и параинфлуенца вируси, рино- и аденовируси. Доста често вирусните пневмонии се усложняват от бактериални.

При деца след 5 години пневмококите най-често причиняват пневмония, следвана от атипична микрофлора (M.pneumoniae и C.pneumoniae), много рядко - пиогенен стрептокок.

При деца, които са били здрави преди появата на пневмония, в повечето случаи преобладава пневмонията, причинена от S.pneumoniae.

Най-редките причинители на пневмония, придобита в обществото, са Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus и Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

пневмония, придобита в обществото

Пневмонията, придобита в обществото, има два варианта на протичане: усложнена и неусложнена. Вторият вариант е по-често срещан и има стабилен ход: температурата се връща към нормалното след първите 2 дни (при правилно лечение), симптомите на увреждане на долните дихателни пътища изчезват след седмица или седмица и половина, а радиологичните признаците изчезват след 15 дни-1 месец. Първият вариант се характеризира с по-продължително повишаване на температурата (около 5 дни), симптомите на увреждане на долните дихателни пътища продължават повече от седмица, появяват се различни усложнения - плеврит, деструкция, инфекциозно-токсичен шок и др.

Опасен признак за смърт е бактериемията, която причинява остър респираторен дистрес синдром (ARDS).

Симптоми на ARDS:

Нарушение на микроциркулацията в крайниците, мраморност на кожата, намалено отделяне на урина.
Цианоза на кожата и лигавиците в началото на кислородната терапия.
Тахипнея (повишена дихателна честота).
Нарушаване на съзнанието.
В клиничния анализ на кръвта - левкоцитоза / левкопения, тромбоцитопения.
Сатурация (процент на кислород в кръвта) - по-малко от 92%.

Показания за лечение на деца в болница

Сериозно състояние, което се проявява с: цианоза на кожата при дете, задух, увеличаване на честотата на дихателните движения, насищане под 92%, понижаване на кръвното налягане, усложнения на възпалителния процес, тежка дехидратация поради до интоксикация и повишено дишане, рязко намаляване на апетита.
Пневмония на фона на тежка съпътстваща патология.
Възрастта на детето е до 3 години.
Липса на ефективност на антибиотичната терапия в рамките на 2 дни.
Неподходящи условия на живот.

Вероятността от фатални последици зависи от времето на търсене на квалифицирана медицинска помощ, възрастта на детето, съпътстващите заболявания и социалните условия на живот.

Диагностика

Лечение

Ако детето е под стационарно наблюдение и има придружаващи сериозни заболявания, или е лекувано с антибиотик през последните 3 месеца, му се предписват защитени пеницилини - амоксицилин с клавуланова киселина или ампицилин със сулбактам. Използва се и цефуроксим аксетил с макролиди, цефтриаксон, цефотаксим се използват в интензивното отделение.

Антибиотичната терапия при деца в болницата трябва да започне в рамките на 2 часа след приема. При хоспитализация в интензивното отделение - в рамките на един час.

Антибиотиците се предписват според поетапна терапия - първо се прилагат интравенозно, след това се предписват перорално под формата на таблетки или други форми (същото лекарство).

Преходът към приемане на лекарството вътре се извършва, когато състоянието на детето се стабилизира, телесната температура се нормализира, най-често на 2-3-ия ден от лечението.

При тежка пневмония се използва комбинация от два антибиотика за лечение.

Ако след 24-48 часа няма ефект от приемането на антибиотик, той се заменя с лекарство от друга група, най-подходяща в конкретен случай на заболяването.

Общият курс на лечение на пневмония отнема 7-14 дни, в зависимост от тежестта и характеристиките на патогена, причинил пневмония.

При лечението е важно да се обърне внимание на попълването на загубите на течности, особено при високи температури и задух при дете. В този случай, в допълнение към неговата обща физиологична нужда от течност, ще бъде добавена течността на текущите патологични загуби, която трябва да се добави към общата и да се попълни.

Ако детето не може да пие, тогава ще е необходимо да се попълни с интравенозни инфузии под контрола на диурезата, хематокрита и електролитния състав на кръвта.

Лекарства за понижаване на температурата се предписват, ако тя е над 38,5°C, някои учени препоръчват намаляването й вече, когато се повиши над 38. При деца с анамнеза за фебрилни конвулсии тази температурна граница може да бъде допълнително намалена. Антипиретичните лекарства затрудняват диагностицирането на ефективността на текущата антибиотична терапия.
При силна непродуктивна кашлица се използва амброксол.

При бронхообструктивен синдром се използват краткодействащи бета-2 агонисти.

Деструктивна пневмония в детска възраст

Начини на проникване на инфекциозен или вирусен агент: аерогенен, бронхогенен, хематогенен (вторичен характер).

Проникването се улеснява от наличието на остро респираторно вирусно заболяване, както и потисната локална защита на бронхите и белите дробове.

В резултат на увреждане на тъканите се появяват оток, зачервяване и възпаление, което нарушава функцията на бронхите и бронхиолите, което може да доведе до бронхообструктивен синдром.

След това се нарушава микроциркулацията в белодробната тъкан, последвано от развитие на тромбоза и микроемболия на съдовете на бронхите и белите дробове. Този процес нарушава адекватното кръвообращение, уловените микроорганизми отделят токсини и ензими, което допълнително допринася за унищожаването на бактериите.

Етапи на разрушителния процес

Етапът на предразрушаване - преминава в самото начало на всякакъв вид гнойно-деструктивна пневмония. Придружава се от възпалителна инфилтрация на паренхима.
Острата фаза е изразена симптоматика на възпалителните и гнойни процеси.
Подострия стадий е намаляване на симптомите на гнойно-възпалителен характер и разграничаване на засегнатата област на белия дроб.
Хроничният стадий е завършване на остри гнойни промени.

Фактори, допринасящи за развитието на деструкцията

лобарен инфилтрат;
синпневмоничен плеврит;
"замръзнал" инфилтрат на снимката;
повишаване на левкоцитите в клиничен кръвен тест над 15 * 109 / l;
ранна възраст на пациента;
сива кожа;
започване на антибиотична терапия 72 часа след началото на заболяването;
наличието на гръдна болка.

Микроорганизми, които причиняват унищожаване

Анаеробни и аеробни.
Грип и параинфлуенца вирус.
Пневмококи.
Различни асоциации на аероби.
Haemophilus influenzae.
Klebsiella или Pseudomonas aeruginosa.
Legionella, Proteus, Staphylococcus и др.

Симптоми на заболяването

Инфилтративно-деструктивната форма се проявява остро, обикновено възниква на фона на остри респираторни вирусни инфекции с преобладаване на гнойни и септични процеси, повишаване на температурата и сърдечната честота. Характеризира се и със задух и цианоза на назолабиалния триъгълник. На снимката изглежда като умерена инфилтрация, няма ясно очертание с множество малки просветления.

Гнойният лобит има много тежко протичане с гноен и септичен компонент и тежка дихателна недостатъчност. На рентгенова снимка се вижда като пълно потъмняване на един от лобовете на белия дроб с изпъкнали граници и остър плеврит.

Гноен лобит на снимката.

Белодробният абсцес протича с висока температура и втрисане, тежка интоксикация и дихателна недостатъчност. Ако абсцесът комуникира с бронха, се появява тимпанит, когато гръдният кош се потупа върху областта на фокуса. На рентгеновата снимка се вижда като заоблен фокус на затъмнение с ясни ръбове. Ако е свързан с бронха, над него има ниво на течност и въздух.

Пиоторакс - пневмония в комбинация с гноен плеврит. Общото състояние на детето е много тежко, ясно се проявява интоксикация и недостатъчна дихателна функция от I-II степен на тежест. При потупване по гръдния кош се чува съкратен звук по специфичната линия на Ellis-Damoiseau или почти по цялата повърхност на засегнатата област на белия дроб. Рентгеновата снимка показва потъмняване с ясни контури в проекцията на горната част на белия дроб с изместен на другата страна медиастинум.

Пиопневмотораксът е най-тежък поради напрежението, създадено в гръдния кош. Проявява се като цианоза на устните и периоралната област, повърхностно учестено дишане до 55-75 в минута. Дихателните движения на гръдния кош от страната на лезията са намалени. При почукване по гръдния кош се чува тимпанит в горните и средните отдели, а ударният звук се скъсява в долните. Дишането понякога е силно отслабено. На рентгеновата снимка: въздух с течност в плевралната кухина, които притискат белия дроб и измества медиастинума в противоположната страна на лезията.

Пневмоторакс на рентгенова снимка.

Децата с пневмоторакс са субфебрилни, имат задух и умерена интоксикация. При такива деца дихателните движения на гръдния кош от страната на възпалението са намалени, при потупване на гръдния кош се открива тимпанит над засегнатата страна. Аускултативното дишане е отслабено в цялата област на белите дробове, има бронхофония с много сухи и мокри хрипове. На рентгенова снимка: плеврата е удебелена в областта на деструктивните промени, в проекцията на средните и долните белодробни полета - въздушна капсула, която притиска долния и средния лоб, медиастинумът се измества на противоположната страна.

Булезната форма протича без очевидни клинични симптоми, има благоприятен ход и показва края на възпалението. На рентгенова снимка изглежда като много въздушни кухини с тънки стени с много различни диаметри с ясни контури в средата на здравата белодробна тъкан.
Основният симптом на остра гнойна деструкция е преждевременното участие на плеврата във възпалителния процес и образуването на парапневмоничен плеврит.

Диагностика

Лечение

Лечението на децата трябва да бъде изчерпателно. Основната му задача е рехабилитацията на деструктивния фокус, тоест организирането на ефективен бронхиален дренаж. За това се използват отхрачващи средства с бронхосекретолитични и муколитични средства. Мукалтин помага най-добре заедно с отхрачващи смеси с ацетилцистеин и термопсис, амбробен.

Инвазивни техники

Интраплевралната фибринолиза е процедура, която се извършва на 2-ри стадий на плеврит чрез прилагане на стрептокиназа или урокиназа два пъти дневно всеки ден в продължение на три дни в доза от 40 000 IU в 40 ml 0,9% NaCl.

Ако детето има признаци на плеврит, тогава той ще се нуждае от диагностична плеврална пункция. Ако се очакват повече пункции, тогава се извършва микроторакоцентеза и в кухината се оставя малък катетър, който осигурява интензивна аспирация.

Основното лечение на пиоторакс, пиопневмоторакс и пневмоторакс е дренаж на кухината чрез активна аспирация. Важно е да се направи плеврална пункция преди дренаж.

Дренажът се извършва по средната аксиларна линия в 6-7-то междуребрие. След като настроите тръбата за дренаж, трябва да направите рентгенова снимка, за да диагностицирате правилността на нейната настройка.

Ако дренажът и фибринолизата нямат ефект, тогава се използва видео-асистирано торакоскопско лечение, което осигурява ефективно саниране на плевралната кухина от гнойния и фибринов компонент, ускорява ефективността на лечението и съкращава продължителността на антибиотичното лечение. През целия курс на такова лечение е задължително активното извличане на храчки.

Ако няма положителна динамика в продължение на 2 или 3 дни, се използва бронхоскопия с катетеризация на устието на мишената, лобарен бронх. В същото време се открива бронх, който е обтуриран с гъсто слузесто и гнойно съдържание. В него се инжектира разтвор на ацетилцистеин или амбробен.

Антибиотична терапия

На деца, при които заболяването е открито на сравнително ранна дата, се предписват бета-лактами - амоксицилин или амоксиклав. Ако антибиотичната терапия е проведена в продължение на няколко дни, тогава бета-лактамните антибиотици се комбинират с аминогликозиди.

След продължително лечение в болница поради високия риск от инфекция с грам-отрицателна флора, цефалоспорините от 3-4 поколение се комбинират с аминогликозиди от 2-3 поколение - тобрамицин, амикацин.

Ако ходът на заболяването е продължителен, детето е подложено на множество инвазивни манипулации (пункция, дренаж, интубация на трахеята), тогава метронидазол също се добавя към антибиотичната терапия за унищожаване на анаеробната микрофлора.

Карбапенемите (тиенам или меронем) се предписват за неефективността на всички горепосочени лекарства за антибиотична терапия.

Ефективността на антибиотичната терапия се оценява чрез намаляване на клиничните и рентгенографски прояви на деструкция в рамките на 2-4 дни от началото на комплексното лечение.

Антибиотиците се отменят постепенно, въз основа на положителната динамика на заболяването.

Условия за отмяна: значително намаляване на интоксикацията и дихателната недостатъчност, стабилен спад на температурата до нормални или субфебрилни (до 38,0 градуса) стойности, нормализиране на основните показатели на клиничния кръвен тест, физически и инструментални данни.

На фона на лечение със силни антибиотици, понякога е необходимо да се предписват противогъбични средства и пробиотици. Противогъбичните лекарства се спират след 3 дни след края на антибиотичната терапия, а пробиотиците продължават няколко седмици, понякога дори около 1 месец.

Рехабилитация и медицински преглед

Рехабилитацията започва в острата фаза на заболяването (след значително намаляване на интоксикацията и понижаване на телесната температура на детето). Започват с дихателни практики и гимнастика, като ги съчетават с различни видове масаж. Някои експерти препоръчват прибягване до физиотерапевтични процедури.

В отделението се лекуват деца от 2 седмици до 1 месец. В същото време седмица и половина от това време отива за първоначална рехабилитация.

Честотата на прегледа на детето - 1 път на тримесечие през първите 6 месеца след изписването, след това - веднъж на всеки шест месеца. Рентгенова снимка се прави след първите 3 месеца на всички деца.

Видео: Възпаление на белите дробове - Школа на д-р Комаровски

Пневмонията, придобита в обществото, е възпалителна промяна в белите дробове, която се появява извън стените на лечебно заведение. В сравнение с нозокомиалната форма, при този вид заболяване има специален списък на патогени, симптоми и тактики на лечение. Дясностранна, ляв, горен лоб, долен лоб, фокална, сегментна - висококачествена диагностика ще помогне за идентифициране и лечение на тези форми. Класификациите ще помогнат да се избере терапията на заболяването: клинична и според ICD 10.

Етиологията на придобитата в обществото пневмония се дължи на бактериална инфекция на дихателните пътища. В 20% от случаите при децата заболяването се причинява от пневмокока (стрептококова пневмония). При възрастни по-често се наблюдава дясностранно възпаление на долния лоб поради смесена флора.

Чести причинители на пневмония, придобита в обществото:

Mycoplasma pneumoniae;
Chlamydia pneumoniae;
Klebsiella pneumoniae;
хемофилус инфлуенца;
Ешерихия коли;
стафилокок. ауреус;
Streptococcus pyogenes;
Chlamydia psittaci;
Coxiella burnetii;
Legionella pneumophila.

Етиологията на заболяването влияе върху лечението. Използването на антибиотици в ранните стадии на заболяването може да предотврати дихателна недостатъчност и смърт. За да се предписват адекватни лекарства, е важно да се определи причинителят на заболяването.

С привидната простота на лечението на патологията при деца, на практика лекарите се сблъскват със сериозни затруднения.

Патогенезата на патологичните промени в белодробната тъкан зависи от вида на бактериалния агент и механизма на действие на неговите токсини. Например, Pseudomonas aeruginosa провокира развитието на гнойни огнища в белодробния паренхим, които предизвикват повишаване на температурата и причиняват смърт при неадекватно или забавено лечение.

Пневмонията, придобита в обществото, протича по различен начин при деца и възрастни хора, хора със силен и отслабен имунитет.

Ако заболяването е провокирано от пневмокока (S.pneumoniae), при повечето пациенти при засилване на имунната система организмът се справя сам с бактериалния агент. Под прикритието на антибактериални лекарства излекуването настъпва за 7-10 дни.

При възрастните хора пневмококът причинява продължителна и продължителна десностранна долнолобна пневмония с рецидиви. Патогенезата на тежкото протичане на заболяването се дължи на слабостта на локалните защитни фактори на дихателните пътища (липса на алвеоларни макрофаги, хроничен бронхит).

Хламидийната пневмония, придобита в обществото, провокирана от Chlamydia pneumoniae (честота на разпространение от 10 до 15%), има тенденция към чести рецидиви и хронично протичане. Коригира се слабо от антибактериални средства.

Етиологията на заболяването се определя не само от бактериални агенти. Пневмонията, придобита в обществото през зимата, се причинява от вируси - коронавирус, грип, хантавирус, rs-вирус. Класическият ход на такова възпаление на белите дробове не надвишава 14 дни. Антибактериалното лечение няма ефект върху вирусите, но лекарите предписват лекарства за предотвратяване на добавянето на бактериална инфекция.

При избора на лечение не трябва да се забравя за възможността от смесена инфекция, когато към един патологичен агент се присъединят други бактериални патогени.

Как причинителят на пневмония, придобита в обществото, навлиза в дихателните пътища:

Аерозолен (въздушен) начин - вдишване на въздух с микроби;
Аспирация - навлизане в дихателните пътища на микроби, които обитават назофаринкса, с повръщане или поглъщане на съдържанието на стомаха;
С кръв (хематогенно) - при наличие на инфекции в органите;
Контактно - от съседни органи при наличие на възпаление в тях (панкреатичен абсцес).

Някои микроорганизми, открити чрез бактериална култура, не причиняват възпаление на горните дихателни пътища. Откриването им показва само замърсяване на орофаринкса - Candida spp., Neisseriaspp., Enterococcusspp.

Като се има предвид сложността на определяне на етиологичния фактор на заболяването, предлагаме всички пациенти да бъдат разделени на категории въз основа на причината за пневмония по възраст, симптоми и патогени (вж. Таблица № 1).

Група	Симптоми	Предполагаеми причинители
1	Лека пневмония, придобита в обществото при пациенти под 55 години при липса на съпътстващи заболявания	M. pneumoniae S. pneumoniae C. pneumoniae
2	Амбулаторни пациенти: Лека пневмония, придобита в обществото до 55-годишна възраст с усложнения и вторични заболявания	H. influenzae S. pneumoniae. S. aureus C. pneumoniae Enterobacteriaceae
3	Пневмония, придобита в обществото на средно течение при пациенти на терапевтични отделения	H. influenzae. aureus Enterobacteriaceae C. pneumoniae S. pneumoniae
4	Тежка пневмония, придобита в обществото с необходимост от хоспитализация в пулмологичното отделение (по клинични показания)	Legionella spp. S. pneumoniae Enterobacteriaceae S. aureus

Патогенезата на възпалението на алвеоларните ацини

Микоплазмената и хламидийната пневмония, придобита в обществото, представляват по-голямата част от случаите на пневмония при деца. Според ICD 10 тези форми на заболяването са разпределени в отделна категория, поради което изискват назначаване на специални лекарства.

Бактериите Chlamidia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae причиняват до 30% от случаите на възпалителни изменения в белодробните алвеоли при деца. В напреднала възраст честотата на тяхното откриване е незначителна.

Под въздействието на тези микроорганизми се наблюдават левостранни възпалителни изменения на долния лоб при жени в репродуктивна възраст. Такива форми на заболяването са хронични и се характеризират с чести рецидиви. Само навременната диагноза на хламидия, микоплазма и легионела ще предотврати хронизирането на патологичния процес.

Обръщаме внимание на читателите: пневмококът и Haemophilus influenzae (Афанасиев-Пфайфер) причиняват усложнения като гноен отит, плеврит, менингит. В комбинация с Moraxella (Branhamella) catarrhalis streptococcus pneumonia води до развитие на гнойни усложнения. Без адекватно лечение е трудно да се очаква, че възпалението на белодробната тъкан, провокирано от тези бактериални агенти, ще премине от само себе си.

Клинична класификация на пневмонията:

аспирация;
У дома;
амбулаторно;
при хора с увредена имунна система.

Аспирационната форма при възрастни възниква поради поглъщане на стомашно съдържимо по време на повръщане. Диагнозата му не създава затруднения, тъй като пациентите с тази патология попадат в интензивното отделение поради дихателна недостатъчност.

При хора с патология на защитната система се наблюдава смесена инфекция (комбинация от няколко бактериални агента).

Класификация според МКБ 10 (ревизия на международна класификация 10):

вирусен (J12);
стрептококов (J13);
хемофилен (J14);
некласифициран бактериален (J15);
некласифицирани небактериални (J16);
пневмония при заболяване (J17);
без уточняване на патогена (J18).

Като се имат предвид горните видове класификация (клинична и според МКБ), лекарите формулират диагнозата на пневмония, придобита в обществото. Той също така включва следните характеристики на пневмония:

Клинична и морфологична форма (лобарна, фокална);
Рентгенова снимка (долен лоб, сегментна, тотална);
Течение (леко, умерено, тежко);
Наличие/липса на дихателна недостатъчност.

Пример за диагноза: придобита в обществото левостранна долнолобна пневмония с лека тежест, DN 0 (J17).

Симптоми на възпаление или как се заразяват у дома

Придобитата в обществото пневмония при деца е по-остра. Това се случва в резултат на неоформена имунна система. Симптомите на пневмония са показателни (класически), така че лекарите показват на студенти от медицински университети пациенти с пневмония, предимно от детска възраст.

Основните симптоми на пневмония:

Кашлица;
Повишаване на температурата;
Отделение за храчки;
Болка в гърдите;
Слабост;
Силно изпотяване през нощта.

Трябва да се разбере, че придобитата в обществото полисегментарна пневмония се проявява по-остро от фокалната пневмония, независимо дали се среща при деца или възрастни. Тази форма изисква незабавна терапия, тъй като бързо води до дихателна недостатъчност.

При преглед на пациенти със съмнение за пневмония, терапевтът аускултира (с помощта на фонендоскоп) определя следните симптоми:

Скъсяване на ударния звук;
Бронхиално дишане;
Треперене на гласа и повишена бронхофония;
Фини бълбукащи хрипове.

Горните признаци не са показателни. Диагнозата на заболяването се основава на идентифицирането на не целия списък от патологични синдроми. Достатъчно е да откриете 2-3 признака при пациент и да го изпратите на рентгенова снимка на гръдния кош.

Причинителите на пневмония, придобита в обществото, причиняват отлична клиника, поради което рентгенографията се използва за идентифициране на огнища на възпаление на белодробната тъкан и оценка на динамиката на лечението.

Диференциалната диагноза се провежда в началните етапи на заболяването при подозрение за възпаление на белодробните алвеоли. Сравнете патологията със следните заболявания:

Туберкулоза на белите дробове. За да се разграничи от бактериалното възпаление, е необходимо да се прокарат цитонамазки за наличие на Mycobacterium tuberculosis по Ziehl-Nelson;
Злокачествени новообразувания (аденом, лимфом, метастази, първичен рак);
Заболявания на фона на патологията на имунната система (пневмонит, лупус нефрит, грануломатоза, облитериращ бронхиолит, алергична аспергилоза);
Белодробен инфаркт и белодробна емболия;
Други заболявания (фокална пневмопатия, саркоидоза, аспирация, застойна сърдечна недостатъчност).

Диференциалната диагноза трябва също да вземе предвид употребата на човешки лекарства, наличието на кръвна еозинофилия и хелминтни инвазии.

Трябва да се разбере, че придобитата в обществото левостранна пневмония на долния лоб се различава по симптоми от дясната пневмония. Симптомите на заболяването се различават при деца и възрастни.

Ако рентгеновата снимка покаже горнолобна пневмония, рентгенологът най-вероятно ще изпрати лицето за консултация с специалист по туберкулоза, тъй като такава локализация е специфична за микобактерията.

Качествената диагностика се основава на много специфични признаци на патологични промени в организма. Сред тях от голямо значение е рентгеновата диагностика на белите дробове. Той ви позволява да установите не само морфологичните форми на заболяването (фокални, сегментни, полисегментни), но и да идентифицирате наличието или отсъствието на усложнения.

Лечението на пневмония изисква отчитане на причинителя на заболяването, както и неговата чувствителност към действието на антибактериални лекарства.

В идеалния случай е необходимо да се идентифицира антибиотичната чувствителност на патогена при всеки отделен пациент. За тези цели се прави бактериологична култура на храчки върху хранителни среди. След разрастването на колонии от микроорганизма, до тях се поставят плаки с няколко антибиотика. Когато културата на бактериите спре да расте, се отбелязва нейната чувствителност към лекарството.

Тестът за чувствителност към антибиотици при деца е най-качественият начин за успешно лечение на заболяването. Рядко се използва при лечение на пневмония. Това се дължи на факта, че културата на микроорганизми расте на хранителна среда за около 2 седмици. Без адекватна терапия през този период пациентът ще умре от дихателна недостатъчност. За да се предотврати това, в началните етапи се провежда емпирична антибиотична терапия. В рамките на 2 седмици това води до излекуване на заболяването, така че рационалността на теста за антибиотична чувствителност изчезва.

Възпалението на белите дробове при деца изисква хоспитализация, независимо от формата на заболяването (фокална, полисегментарна, дясностранна, ляв, долен лоб, горен лоб). При възрастни леките симптоми се лекуват амбулаторно. При деца, поради вероятността, е възможно бързото развитие на усложнения, така че те се настаняват в болница при първите признаци на възпаление на белодробната тъкан.

Терапия у дома

Амбулаторното лечение на възпаление на белодробната тъкан включва следните процедури:

Всички пациенти са разделени на 2 групи: до 55 години без съпътстваща патология и след тази възраст;
На първата група пациенти се предписва комбиниран режим с употребата на амоксицилин (3 пъти на ден, 0,5 грама), левофлоксацин (3 пъти на ден, 0,5 грама), азитромицин (0,25 грама, 1 път на ден);
Втората група трябва да се лекува за съпътстващи заболявания. От антибактериалните лекарства от първостепенно значение са парентералните средства: пеницилини (1,2 грама 2 пъти на ден), амоксицилин (1,2 грама 3 пъти дневно), цефуроксим (0,75 грама 3 пъти), азитромицин (1 път за 0,25 грама) , левофлоксацин (0,5 грама 1 път)

Средната продължителност на горното лечение е 10-14 дни. Сроковете могат да бъдат изместени, ако предварителната диагноза не е установила наличието на усложнения или съпътстващи заболявания, а на етапа на лечение те са влошили клиничния ход на заболяването.

Допълнителни симптоми могат да влошат времето за лечение на пневмония при деца:

Дихателна недостатъчност (повече от 20 дихателни акта в минута);
Тежка левкоцитоза на кръвта (увеличаване на броя на левкоцитите);
Слаба динамика на лечението на рентгенограмата.

Неустановената етиология на заболяването намалява продължителността на лечението на заболяването, което затруднява правилния избор на лекарства.

Стационарно лечение на пневмония при деца

При малки деца се предписва стационарно лечение в зависимост от тежестта на патологията. За да се оцени състоянието на детето, се извършва следната диагностика:

Рентгенова снимка на гръдния кош в 2 проекции (при деца след 10 години). Рентгенолозите предпочитат да извършват само една рентгенова снимка на белите дробове (в директна проекция) при деца в предучилищна възраст при липса на умерено и тежко протичане;
Микроскопия на храчките по Грам;
Определяне на антибиотична чувствителност на микроорганизмите;
Вземане на кръв за бактериологично изследване.

Стационарната терапия при деца се провежда главно с парентерални антибактериални средства по следната схема:

Пеницилини 2 милиона единици около 5 пъти на ден;
Ампицилин - 1-2 грама 4-6 пъти;
Цефтриаксон - 1-2 грама 1 път;
В тежки случаи лекарите добавят кларитромицин или флуорохинолони.

Сроковете на терапия при възпаление на белодробния паренхим при деца са 7-10 дни. При тежка форма на заболяването те се удължават до 14 дни. Ако придобитата в обществото левостранна пневмония на долния лоб при дете е провокирана от атипична инфекция (хламидия, микоплазма, легионела), времето за отстраняване на патологията може да се увеличи до 21 дни.

Антибиотичната терапия, както при възрастни, така и при деца, се спира, ако са налице следните симптоми:

Устойчиво субфебрилно състояние (температура до 38 градуса). лекарствена треска;
Остатъчни промени на рентгеновата снимка;
Слаба кашлица;
Повишена скорост на утаяване на еритроцитите;
Изпотяване и слабост.

Как се провеждат превантивните мерки?

Предотвратяването на възпалителни промени в белите дробове включва следните дейности:

Пълноценно хранене;
Нормализиране на работата и почивката;
втвърдяване;
Саниране на огнища на инфекция;
Физическо възпитание и спорт;
Лечение на настинки;
Ваксинация на продължително и често боледуващи деца;
Отказ от лоши навици (алкохол, тютюнопушене, наркотици);
Здравословен начин на живот.

Кой трябва да се ваксинира

За да се направи ваксина срещу патогени на пневмония трябва да бъде за хора над 55 години, възрастни хора, с хронични заболявания на дихателната система и сърцето.

Дясностранната долна пневмония се среща често при следните групи хора:

С вирус на човешка имунна недостатъчност;
захарен диабет;
хемоглобинопатии;
Бъбречни заболявания.

Ако деца и юноши от 10 месеца до 18 години имат дясно или ляво възпалителни изменения в белите дробове няколко пъти годишно, е рационално да се приложи ваксината. Това ще позволи на тялото да се адаптира към често срещаните патогени.

Най-доброто време за ваксиниране преди грипна епидемия е ноември.

В заключение отбелязваме, че дори фокалното възпаление на алвеоларните ацини е опасно състояние, водещо до дихателна недостатъчност. Неговото навременно откриване и лечение може да спаси животи.

Не пренебрегвайте симптомите на белодробно заболяване. Ако се появят, незабавно се консултирайте с лекар. Ако той препоръча рентгенография, не трябва да я отказвате.

Висококачествената профилактика може да предотврати необратими промени в белодробната тъкан!

Пневмонията, придобита в обществото, е едно от най-честите инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Най-често това заболяване е причина за смърт от различни инфекции. Това се случва в резултат на намаляване на имунитета на хората и бързото пристрастяване на патогени към антибиотици.

Какво е пневмония, придобита в обществото?

Това е инфекциозно заболяване на долните дихателни пътища. Придобитата в обществото пневмония при деца и възрастни се развива в повечето случаи като усложнение на вирусна инфекция. Името на пневмония характеризира условията на нейното възникване. Човек се разболява у дома, без контакт с лечебно заведение.

Пневмония при възрастен

Възрастните най-често получават пневмония в резултат на навлизане в тялото на бактерии, които са причинителите на заболяването. Пневмония, придобита в обществото при възрастни, не зависи от географските райони и социално-икономическите отношения.

Какво е пневмония?

Това заболяване условно се разделя на три вида:

Леката пневмония е най-голямата група. Лекува се амбулаторно в домашни условия.
Умерено заболяване. Такава пневмония се лекува в болницата. Особеността на тази група е, че по-голямата част от пациентите имат хронични заболявания.
Тежка форма на пневмония. Лекуват я само в болницата, в интензивното отделение.

Пневмонията, придобита в обществото, е:

фокусна. Възпалена е малка част от белите дробове.
Сегментен. Характеризира се с поражението на една или няколко части на тялото.
Собствен капитал. Някои части от органа са повредени.
Обща сума. Засегнати са всички бели дробове.

Пневмонията, придобита в обществото, е едностранна и двустранна, дясно и ляво.

Симптоми

Телесната температура се повишава.
Има втрисане и слабост.
Намалена производителност и апетит.
Има изпотяване, особено през нощта.
Главоболие, стави и мускули.
Съзнанието е объркано и ориентацията е нарушена, ако заболяването протича в тежка форма.
Болка в областта на гръдния кош.
Може да се появи херпес.

Болки в корема, диария и повръщане.
Задух, който се появява по време на физическо натоварване. Когато човек е в покой, това не се случва.

Причини

Пневмония, придобита в обществото, се развива, когато микробите, които причиняват възпаление, навлизат в отслабено човешко тяло. Причините за заболяването са, както следва:

Хипотермия на тялото.
Вирусни инфекции.
Съпътстващи заболявания: захарен диабет, сърдечни, белодробни и други.
Отслабен имунитет.
Прекомерна консумация на алкохолни напитки.
Продължителен престой в леглото.
Прехвърлени операции.
Възрастна възраст.

Патогени

Пневмококи (по-често от други е причината за заболяването).
стафилококи.
Атипични патогени: микоплазми и хламидия.
клебсиела.
вируси.
Пневмоцисти.
Ешерихия коли.
Haemophilus influenzae.

Диагностика

По време на прегледа е много важно да се идентифицират и оценят клиничните симптоми на заболяването, като температура, болка в гърдите, кашлица с храчки. Следователно, ако човек има пневмония, придобита в обществото, медицинската история е необходима за всеки пациент. В него лекарят записва всички оплаквания и назначения на пациента. За потвърждаване на диагнозата се извършва радиационно изследване: рентгенова снимка на гръдния кош. Клиничните прояви на пневмония, придобита в обществото, са:

Кашлица с отделяне на мукопурулентна храчка, в която има ивици кръв.
Болка в гърдите по време на дишане и кашлица.
Треска и задух.
Треперещ глас.
Хрипове.

Понякога симптомите се различават от типичните за това заболяване, което затруднява поставянето на правилна диагноза и определянето на метода на лечение.

Радиационно изследване

На пациента се назначава рентгенова снимка, ако има пневмония, придобита в обществото. Диагнозата по метода на лъча включва изследване на органите на гръдната кухина в предната й част. Снимката е направена в предна и странична проекция. Пациентът се подлага на рентгеново изследване веднага щом се обърне към лекар, а след това половин месец след началото на лечението с антибактериални средства. Но тази процедура може да се извърши по-рано, ако по време на лечението са възникнали усложнения или клиничната картина на заболяването се е променила значително.

Основният признак на придобита в обществото пневмония по време на рентгеново изследване е уплътняването на белодробната тъкан, на снимката се вижда потъмняване. Ако няма признаци на уплътняване, значи няма пневмония.

Пневмония на десния долен лоб

Много пациенти отиват в болницата, когато са загрижени за симптоми като задух, кашлица, придружена от отделяне на слузести храчки, температура до 39 градуса, болка с изтръпване от дясната страна под ребрата. След като изслуша оплакванията на пациента, лекарят го преглежда, изслушва и сондира, където е необходимо. Ако има подозрение, че пациентът има придобита в обществото дясна пневмония, която по правило е много по-често срещана (поради което обръщаме специално внимание на това), му се назначава пълен преглед:

Лабораторни изследвания: общи, клинични и биохимични изследвания на кръв, урина и храчки.
Инструментални изследвания, които включват рентгенова снимка на гръдния кош, фибробронхоскопия и електрокардиограма. Формата на потъмняването на рентгеновото изображение ви позволява да изясните диагнозата, а фиброскопията - да идентифицира участието на бронхите и трахеята в процеса на възпаление.

Ако резултатите от всички тестове потвърдят, че пациентът има дясностранна пневмония, придобита в обществото, медицинската история се допълва. Преди започване на терапията резултатите от изследванията за всички показатели се записват в картата на пациента. Това е необходимо, за да може по време на лечението, ако е необходимо, да се извърши неговата корекция.

Лабораторни и инструментални изследвания могат да покажат възпаление на долния десен лоб на белия дроб. Това е друга история на болестта. Пневмония на долния лоб, придобита в обществото - това би била диагнозата. Когато се установи точно, лекарят предписва лечение, което е индивидуално за всеки пациент.

Как да се лекува пневмония, придобита в обществото?

Пациентите с тази диагноза могат да се лекуват както в болницата, така и у дома. Ако пациентът има пневмония, придобита в обществото, медицинската история е задължителна, независимо от мястото на лечение. Пациентите на амбулаторно лечение са условно разделени на две групи. Първият включва лица под 60 години, които нямат съпътстващи заболявания. Към втория - над 60 или хора със съпътстващи заболявания (на всякаква възраст). Когато човек има пневмония, придобита в обществото, лечението е с антибиотици.

За пациенти от първа група се предписват:

Доза "Амоксицилин" от 0,5-1 g или "Амоксицилин / клавуланат" - 0,625 g наведнъж. Приема се 3 пъти през деня.
Алтернатива на тези лекарства може да бъде: "Кларитромицин" или "Рокситромицин" дозировка от 0,5 g и 0,15 g, съответно. Приемайте два пъти на ден. Може да се предпише азитромицин, който се приема веднъж дневно в количество от 0,5 g.
Ако има подозрение, че заболяването е причинено от атипичен патоген, лекарят може да предпише левофлоксацин или моксифлоксацин съответно 0,5 g и 0,4 g. И двете лекарства се приемат веднъж дневно.

Ако пациентите от втората група имат пневмония, придобита в обществото, лечението се извършва с помощта на следните лекарства:

"Амоксицилин / клавуланат" се предписва три пъти дневно за 0,625 g или два пъти дневно за 1 g, "Cefuroxime" трябва да се приема в количество от 0,5 g наведнъж два пъти дневно.
Могат да се предписват алтернативни лекарства: Левофлоксацин или Моксифлоксацин, съответно 0,5 g и 0,4 g веднъж дневно перорално. "Цефтриаксон" се предписва 1-2 g интрамускулно, също веднъж дневно.

Лечение на заболяването при деца

Пневмония, придобита в обществото при деца с неусложнена форма на развитие на заболяването, в зависимост от възрастта, се лекува със следните лекарства:

Деца под 6 месеца се предписват: "Josamycin" два пъти дневно в продължение на една седмица в размер на 20 mg на килограм телесно тегло. Може би "Азитромицин" - дневната норма не трябва да надвишава 5 mg на килограм телесно тегло, продължителността на лечението е 5 дни.
На деца под 5-годишна възраст се предписва "Амоксицилин" перорално 25 mg / kg два пъти дневно, продължителността на лечението е 5 дни. Може да предпише "Амоксицилин/клавуланат" по отношение на килограм телесно тегло 40-50 mg или "Цефуроксин аксетил" в доза от 20-40 mg/kg, съответно. И двете лекарства се приемат два пъти дневно, продължителността на лечението е 5 дни.
На деца над 5-годишна възраст се предписва амоксицилин в доза от 25 mg / kg сутрин и вечер. Ако се подозира ТОРС, Джозамицин се предписва перорално, като дозата се увеличава до 40 mg / kg на ден за една седмица или азитромицин по схемата: 1 ден - 10 mg / kg, след това 5 mg / kg за 5 дни. Ако няма положителен резултат от лечението, можете да замените "Амоксицилин" в размер на 50 mg / kg веднъж дневно.

Превантивни мерки за предотвратяване на заболяването

Профилактиката на пневмония, придобита в обществото, се извършва с помощта на пневмококови и противогрипни ваксини. При необходимост те се прилагат едновременно, само в различни ръце. За целта се използва 23-валентна неконюгирана ваксина. Вписва се:

Хора, които са над 50 години.
Хората, живеещи в старчески домове.
Възрастни и деца с хронични заболявания на белите дробове, сърцето и кръвоносните съдове или които са под постоянно лекарско наблюдение.
Деца и юноши (от шест месеца до зряла възраст), които приемат аспирин продължително време.
Бременни жени от 2-ри и 3-ти триместър.
Лекари, медицински сестри и друг болничен и извънболничен персонал.
Персонал за грижи за пациентите.
Членове на семействата на тези хора, които са изложени на риск.
Здравни работници, които се грижат за пациенти у дома.

Превенцията на пневмония, придобита в обществото, е:

Правилният начин на живот, който включва физически упражнения, редовни дълги разходки на чист въздух, дейности на открито.
Балансирана здравословна диета с нормализирано съдържание на протеини, витамини и микроелементи.
Годишна ваксинация на деца и възрастни срещу грип, която се прави преди настъпването на студения сезон. Много често грипът дава усложнение. Човек се разболява от пневмония, което е трудно.
Живот без хипотермия и течения.
Ежедневно почистване и проветряване на помещенията.
Често миене на ръцете и изплакване на носните проходи.
Ограничаване на контактите с пациенти с ТОРС.
В периода на масово разпространение на инфекцията, приемът на мед и чесън. Те са отлични имуностимуланти.
Ако вие самите или вашето дете се разболеете от грип, не се самолекувайте, а се обадете на лекар.

Към днешна дата придобитата в обществото пневмония остава широко разпространено и потенциално животозастрашаващо заболяване.

Заболяването е често срещано не само сред възрастните, но и при децата. На 1000 здрави индивида има от 3 до 15 случая на пневмония. Такова разпространение на числата се дължи на различното разпространение на заболяването в регионите на Руската федерация. 90% от смъртните случаи след 64-годишна възраст се дължат на пневмония, придобита в обществото.

Ако пациентът е диагностициран с пневмония в 50% от случаите, лекарите ще решат да го хоспитализират, тъй като рискът от усложнения и смърт от това заболяване е твърде висок.

И така, какво е пневмония, придобита в обществото?

Пневмонията, придобита в обществото, е остър инфекциозен процес в белите дробове, който възниква извън медицинско заведение или в рамките на 48 часа след хоспитализацията, или който се развива при хора, които не са били в отделения за дългосрочни грижи в продължение на 14 дни или повече. Заболяването е придружено от симптоми на инфекция на долните дихателни пътища (температура, кашлица, задух, отделяне на храчки, болка в гръдния кош. Рентгенологично се характеризира с „пресни” огнища на изменения в белите дробове, при условие че са поставени други възможни диагнози изключени.

Симптоми

Диагностицирането на пневмония е трудно, тъй като няма специфичен симптом или комбинация от симптоми, които са уникални за това заболяване. Пневмонията, придобита в обществото, се основава на комбинация от неспецифични симптоми и обективен преглед.

Симптоми на пневмония, придобита в обществото:

треска;
кашлица със или без храчки;
затруднено дишане;
болка в гърдите;
главоболие;
обща слабост, неразположение;
хемоптиза;
обилно изпотяване през нощта.

по-рядко:

болка в мускулите и ставите;
гадене, повръщане;
диария;
загуба на съзнание.

При възрастните хора симптомите на бронхо-белодробната система не са изразени, на първо място са общи признаци: сънливост, нарушение на съня, обърканост, обостряне на хронични заболявания.

При малки деца с пневмония се наблюдават следните симптоми:

повишаване на температурата;
цианоза;
диспнея;
общи признаци на интоксикация (летаргия, сълзливост, нарушение на съня, апетит, отхвърляне на гърдите);
кашлица (може и да не е).

При по-големите деца симптомите са подобни на тези при възрастните: неразположение, слабост, треска, втрисане, кашлица, болка в гърдите, коремна болка, повишена дихателна честота. Ако дете на възраст над 6 месеца няма температура, пневмония, придобита в обществото, може да бъде изключена в съответствие с най-новите клинични указания.

Отсъствието на треска при деца под 6 месеца при наличие на пневмония е възможно, ако причинителят е C. trachomatis.

Лечение при възрастни и деца

Основният метод на лечение е антибиотичната терапия. На първите етапи на амбулаторно и стационарно лечение се извършва емпирично, тоест лекарят предписва лекарството, въз основа само на неговите предположения за причинителя на заболяването. Това отчита възрастта на пациента, коморбидността, тежестта на заболяването, самостоятелното приложение на антибиотици от пациента.

Лечението на пневмония, придобита в обществото, в лека степен се извършва с таблетирани препарати.

При лечение на лека пневмония с типичен курс на амбулаторна база при хора под 60 години без съпътстващи заболявания, лечението може да започне с амоксицилин и макролиди (азитромицин, кларитромицин). Ако има анамнеза за алергия към пеницилин или атипично протичане на пневмония или липса на ефект от пеницилините, тогава трябва да се даде предпочитание на макролидни антибиотици.

Пациенти на възраст над 60 години със съпътстващи заболявания започват лечение със защитени пеницилини (амоксицилин/клавуланат, амоксицилин/сулбактам). Като алтернатива се използват антибиотици от групата на респираторните флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).

Тежката пневмония, придобита в обществото, изисква назначаването на няколко антибиотици наведнъж. Освен това, поне 1 от тях трябва да се прилага парентерално. Лечението започва с цефалоспорини от 3-то поколение в комбинация с макролиди. Понякога се предписва амоксицилин/клавуланат. Като алтернатива, респираторните флуорохинолони се използват в комбинация с цефалоспорини от 3-то поколение.

Всеки пациент с пневмония трябва да се подложи на бактериологично изследване на храчките. Въз основа на неговите резултати се избира антибиотик, който е чувствителен конкретно към открития патоген.

Ако се подозира пневмония, причинена от Legionella, трябва да се добави парентерален рифампицин.

Ако пневмонията е причинена от Pseudomonas aeruginosa, тогава се използват комбинации от цефипим или цефтазидим или карбапенеми с ципрофлоксацин или аминогликозиди.

За пневмония, причинена от Mycoplasma pneumoniae, макролидите или респираторните флуорохинолони или доксициклин са най-добри.

Chlamydia pneumoniae също се лекува с флуорохинолони, макролиди и доксициклин.

Принципите на антибиотичната терапия при деца се различават в групите антибиотици. Много лекарства са противопоказани за тях.

Изборът на антибиотик също се извършва вероятно до установяване на микроорганизма, причинил заболяването.

При лека до умерена пневмония при деца на възраст от 3 месеца до 5 години се предписват перорално защитени пеницилини (амоксицилин/клавуланат, амоксицилин/сулбактам, ампицилин/сулбактам). При тежки случаи в същата възрастова категория - те са еднакви, но парентерално за 2-3 дни, последвано от преминаване към таблетирани форми. Антибиотиците с префикс "Solutab" са по-ефективни.

При съмнение за хемофилна инфекция се избира амоксицилин/клавуланат с високо съдържание на амоксицилин (14:1 от 3 месеца до 12 години и 16:1 от 12 години).

При деца на възраст над 5 години, при липса на ефект от терапията с амоксиклав, към лечението могат да се добавят макролиди (йозамицин, мидекамицин, спирамицин).

Употребата на флуорохинолони при деца е противопоказана до 18-годишна възраст.Възможността за тяхното използване трябва да бъде одобрена само от лекарски съвет в животозастрашаваща ситуация.

Какви други антибиотици могат да се използват при деца под 3 месеца? Ако пневмонията е причинена от ентеробактерии, тогава към защитените пеницилини се добавят аминогликозиди. В допълнение към амоксицилин при деца на тази възраст, ампицилин и бензилпеницилин могат да се използват парентерално. В тежки случаи, при наличие на резистентни бактериални видове, могат да се използват карбапенеми, доксициклин, цефотаксим или цефтриаксон.

Правила за антибактериална терапия

колкото по-рано се започне лечение с антибиотици, толкова по-добра е прогнозата за пациента;
продължителността на антибиотиците при възрастни и деца не трябва да бъде по-малка от 5 дни;
при нетежка пневмония и дългосрочно нормализиране на температурата лечението може да бъде спряно предсрочно с 3-4 дни;
средната продължителност на антибиотичното лечение е 7-10 дни;
ако пневмонията е причинена от хламидия или микоплазма, лечението се удължава до 14 дни;
интрамускулното приложение на антибиотици е непрактично, тъй като тяхната наличност е по-малка, отколкото при интравенозно приложение;
оценка на ефективността на лечението може да се извърши само след 48-72 часа;
критерии за ефективност: намаляване на температурата, намаляване на интоксикацията;
Рентгеновата снимка не е критерий, по който се определя продължителността на лечението.

При педиатричната популация придобитата в обществото пневмония може да не е причинена от бактерия, а от вирус. В такива случаи употребата на антибиотици няма да даде никакъв резултат, а само ще влоши прогнозата. Ако пневмонията се развие 1-2 дни след първоначалните прояви на вирусно заболяване (особено грип), тогава лечението може да започне с антивирусни лекарства: озелтамивир, занамивир, умифеновир, инозин пранобекс, римантадин.

В тежки случаи, в допълнение към борбата с патогена, се провежда инфузионна терапия за премахване на интоксикация, висока температура, кислородна терапия, витаминотерапия и лечение с муколитици.

Най-често срещаният муколитик при възрастни и деца е амброксол. Той не само разрежда храчката и улеснява нейното отстраняване, но също така допринася за по-доброто проникване на антибиотиците в белодробната тъкан. Най-добре е да го използвате през пулверизатор. Децата също могат да използват Бромхексин от раждането. От 2-годишна възраст се допуска ACC, от 1-годишна - Fluimucil. Карбоцистеин е разрешен за деца от 1 месец.

Прогноза

Прогнозата за пневмония, придобита в обществото, като цяло е добра. Но тежката пневмония може да бъде фатална в 30-50% от случаите. Прогнозата се влошава, ако:

лице над 70 години;
пациентът е на изкуствена белодробна вентилация;
има сепсис;
двустранна пневмония;
има аритмия с увеличаване или намаляване на пулса;
патоген - Pseudomonas aeruginosa;
първоначалното лечение с антибиотици е неефективно.

Ако се появи висока температура срещу или след настинка, задължително трябва да се консултирате с лекар и да направите рентгенова снимка на белите дробове.

Разберете какво е пневмония, придобита в обществото

Пневмония, придобита в обществото - какво е това? Този въпрос тревожи много хора. В крайна сметка самата пневмония се счита за доста сериозно заболяване, което може да доведе до смърт. И малко хора смятат, че може да се раздели на общопридобити и нозокомиални заболявания. Пневмония, придобита в обществото или придобита в обществото, е същата пневмония (пневмония), само придобита извън стените на лечебно заведение. И се различава от нозокомиалната пневмония в списъка на патогените и методите на лечение.

Пневмонията, придобита в обществото, е една от най-честите остри инфекции. Статистиката показва, че около 12% от случаите се срещат при млади хора над 18 години. И 25 до 45% от случаите се срещат при възрастни хора. Има и много случаи, когато острата пневмония, придобита в обществото, е причинила смъртта на пациенти. В същото време се отбелязва, че в млада и средна възраст той е по-нисък, само до 3%, но след 60 години се увеличава значително от 15 до 30% от общия брой на случаите.

Етиология и патогенеза на пневмония, придобита в обществото

Етиологията на придобитата в обществото пневмония (тоест условията и причините за това заболяване) обикновено се свързва с естествената микрофлора, която съществува в горните дихателни пътища. Смята се, че всеки микроорганизъм, причинителят на пневмония, придобит в обществото, с висока степен на патогенност, може да проникне оттам в долните дихателни пътища. Тези патогени включват Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, както и Legionella, Staphylococcus, Mycoplasma, Chlamydia и Klebsiella.

Пневмонията, придобита в обществото, се развива в резултат на излагане на механични фактори, които са необходими за предпазване на долните дихателни пътища от различни инфекции. Какво представлява е доста лесно да се определи. Те включват вътрешни процеси, например, аеродинамична филтрация и флуктуация на ресничките, разположени в ресничестия епител върху лигавиците в бронхите. Те могат да включват и такива обичайни явления, когато човек киха и кашля. Друг такъв фактор е работата на имунната система на човешкото тяло.

Въз основа на медицинската практика има описание на четири механизма за развитие на пневмония, придобита в обществото. Първият е аспирацията на тайната, която се съдържа в назофаринкса. С него микроорганизмите от орофаринкса навлизат в долните дихателни пътища. Вторият механизъм е въвеждането на микроби чрез замърсени аерозоли. Известни са случаи на заразяване през климатици и тръбопроводи. Третият механизъм включва навлизането на микроорганизми от друго инфекциозно огнище (екстрапулмонарен). И последният механизъм на белодробна инфекция е прехвърлянето на микроорганизми от инфекциозни огнища, разположени в някой друг орган.

Как се проявява придобитата в обществото пневмония?

Пневмонията, придобита в обществото, е придружена от висока телесна температура, наличие на кашлица с храчки. Почти винаги при него има болка в гръдната област и задух, който зачестява при възпаление на белите дробове. Основният метод за диагностициране на всяка пневмония се счита за рентгеново изследване. Като правило, той може точно да идентифицира огнища на промени в белите дробове. Ето защо е толкова важно да се подлагате на флуорография веднъж годишно. В допълнение към основните признаци на пневмония, придобита в обществото, често се появяват и други, например:

чувство на слабост, което се появява без видима причина;
висока умора, дори при липса на стрес;
наличието на съкратени перкусионни звуци върху засегнатите области в белите дробове;
наличието на специфично дишане, локално бронхиално;
наличие на крепитус или фокус на малки бълбукащи хрипове;
треперене на гласа и повишена бронхофония.

Всички тези симптоми и признаци могат да бъдат открити както в съвкупност, така и частично. Всичко зависи от възрастта на пациента, наличието на други заболявания в тялото и тежестта на пневмонията.

Важна роля играе разпространението на засегнатите области в белите дробове, които се откриват само след рентгенография.

Също така, този метод на изследване помага на опитен лекар да оцени динамичния ход на заболяването и да избере правилния курс на лечение. И след напълно завършен курс на терапия се използва същият диагностичен метод, за да се осигури пълно възстановяване.

Лечение на пневмония, придобита в обществото

Компетентно и ефективно лечение на пневмония може да бъде предписано само от опитен лекар. Може да се извършва както в болницата, така и у дома. Решението за хоспитализация на пациенти с пневмония се взема в зависимост от възрастта на пациента и тежестта на заболяването. Отбелязва се, че придобитата в обществото пневмония при деца и млади хора се лекува по-бързо, отколкото при по-старото поколение. И това се дължи на наличието на по-силна имунна система. Важно е да се отбележи, че има случаи, когато такава болест не може да бъде напълно излекувана.

Това обикновено се свързва с наличието на други сериозни заболявания при хората: захарен диабет, онкология, бъбречни и сърдечни патологии. Това включва и възрастни хора, които пушат или страдат от алкохолизъм. Ето защо, за да се предотврати това заболяване, е толкова важно да се придържаме към здравословен начин на живот. Пневмонията, придобита в обществото при възрастни и деца, изисква почти същото лечение. За това е необходимо да се приемат антибиотици и да се провежда спомагателна терапия, симптоматично и имуномодулиращо лечение.

В същото време лекарят може на някакъв етап да спре приема на антибиотици, въз основа на определен списък от показатели. Един от важните показатели обикновено е стабилността на телесната температура, когато не надвишава 37,5 ° C. Заедно с това могат да останат слабост и кашлица, които след пневмония могат да присъстват до 2 месеца, особено ако пациентът пуши. Наличието на хрипове и повишена СУЕ не са пречка за премахване на антибиотичната терапия. Това се обяснява с факта, че този показател за пневмония не е специфичен и хрипове могат да се наблюдават в рамките на един месец след лечението.

Как се лекува пневмония, придобита в обществото?

Често в терапевтичната практика се диагностицира патология като пневмония, придобита в обществото, лечението на която може да се извърши у дома. Най-често заболяването има инфекциозна етиология.

Пневмонията се среща както при възрастни, така и при деца. Често се случва на фона на друга тежка патология, например ХИВ инфекция. Рискът от пневмония до голяма степен зависи от нивото на социално благополучие, начина на живот, имунния статус, условията на труд, контакта с болни хора. Всяка година в света се диагностицират стотици хиляди нови случаи на това заболяване. Ако не се лекува, тежката пневмония, особено при малки деца, може да бъде фатална. Каква е етиологията, клиниката и лечението на пневмонията, придобита в обществото?

Характеристики на пневмония, придобита в обществото

Понастоящем пневмония се нарича възпаление на тъканите на белия дроб или на двата бели дроба, при което в процеса участват алвеолите и интерстициалната тъкан на органа. Пневмониите са придобити в обществото и нозокомиални. В първия случай има остра инфекциозна патология, възникнала извън болницата или по-малко от 48 часа след началото на хоспитализацията. В зависимост от локализацията на патологичния процес се разграничават следните видове пневмония: фокална, сегментна, лобарна, тотална, конфлуентна. Най-честата е лобарната пневмония. В тази ситуация говорим за крупозна пневмония.

При възрастни и деца може да бъде засегнат или единия бял дроб, или и двата. Има 3 вида възпаление: с намаляване на имунитета, без него и аспирация. Развитието на инфекциозната форма на пневмония на белите дробове се основава на следните процеси: аспирация на секрети, разположени в орофаринкса, вдишване на въздух, замърсен с микроорганизми, навлизане на патогенни микроби от други органи в белите дробове и разпространение на инфекциозен агент през кръвта.

Етиологични фактори

Ако възпалението се е развило извън болницата, може да има няколко причини за това. Най-честите причини за заболяването са:

наличието на вирусна инфекция;
контакт с болни хора;
хипотермия (обща и локална);
нарушение на мукоцилиарния клирънс;
наличието на огнища на хронична инфекция (септичен тромбофлебит, ендокардит, чернодробен абсцес);
проникващи рани на гръдния кош;
намален имунитет (на фона на HIV инфекция);
излагане на йонизиращо лъчение и токсини;
излагане на алергени;
отслабване и изтощение на тялото на фона на тежка соматична патология.

Болести, които повишават риска от пневмония са заболявания на бъбреците, сърцето, белите дробове, тумори, епилепсия. Рисковата група включва хора над 60 години и деца. Причинителите на пневмонията, придобита в обществото, са различни. Най-често това са пневмококи, микоплазми, хламидия, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Много по-рядко заболяването се провокира от вируси и гъбички.

Рисковите фактори за развитието на тази патология са хроничен алкохолизъм, тютюнопушене, наличие на ХОББ, бронхит, струпване на екипи (в старчески домове, училища, детски градини, интернати), нехигиенирана устна кухина, контакт със системата за изкуствена вентилация (климатици). ). В отделна група е необходимо да се отдели аспирационна пневмония. В тази ситуация те се появяват, когато чужди предмети попаднат в бронхите. Може да е храна, повръщане. По-рядко причината за възпалението е тромбоемболизъм на малки клони на белодробната артерия.

Клинични проявления

Симптомите на пневмония, придобита в обществото, включват:

повишаване на телесната температура;
продуктивна кашлица;
болка в гърдите;
недостиг на въздух по време на работа или покой;
липса на апетит;
слабост;
неразположение;
повишено изпотяване.

Понякога пневмонията протича незабелязано от пациента и се открива случайно (с рентгеново изследване). Всички изброени по-горе признаци са характерни за типична форма на заболяването. Пневмонията, придобита в обществото, може да бъде атипична. В същото време се отбелязва постепенното развитие на заболяването, появата на суха кашлица, главоболие и мускулна болка, възпалено гърло. Възпалението на белите дробове може да се прояви в леки, умерени и тежки форми. Леката степен се характеризира с лека интоксикация на тялото (покачване на температурата до 38 ° C), нормално налягане, липса на задух в покой. Изследването на белия дроб разкрива малка лезия.

При умерена тежест се забелязва изпотяване, слабост, температурата се повишава до 39 ° C, налягането е леко намалено и дихателната честота се увеличава. Висока температура, объркване, цианоза и диспнея в покой са признаци на тежка пневмония, придобита в обществото. Крупозната пневмония е най-често диагностицирана. Проявява се остро след повишаване на телесната температура, втрисане. Тя се характеризира със силен задух, кашлица. Първоначално е суха, след това се отделя храчка. Има ръждив оттенък. Симптомите могат да продължат повече от седмица. Протичането на фокалната пневмония, придобита в обществото, е по-постепенно.

Диагностични мерки

Диагнозата на пневмония, придобита в обществото, включва:

подробно проучване на пациента или неговите близки за развитието на заболяването;
анамнеза на живота;
аускултация на белите дробове;
провеждане на ултразвук;
ехокардиография;
провеждане на рентгеново изследване.

Рентгенографията е най-надеждният диагностичен метод. В същото време се открива фокално или дифузно потъмняване (по-рядко тотално), разширяване на корените на белите дробове. Организира се и изследване на храчките за изясняване на патогена. В процеса на аускултация се разкриват притъпяване на белодробния звук, крепитус и хрипове. Допълнителните диагностични методи включват CT, MRI, бронхоскопия, биопсия, анализ на урината, откриване на антитела в кръвта. В кръвния тест могат да се открият признаци на възпаление.

Лечение на пневмония

При пневмония, придобита в обществото, лечението трябва да бъде изчерпателно. При неусложнен ход на възпалението лечението може да се проведе у дома. При тежки случаи е необходима хоспитализация. Това важи и за малките деца.

Пневмонията се лекува основно с антибиотици. Лекарствата се избират от лекаря въз основа на състоянието на пациента, неговата възраст и вида на патогена. Антибиотиците ще бъдат ефективни само при бактериална форма на пневмония. Лекарствата на избор за пневмония, придобита в обществото, са защитени пеницилини (Amoxiclav, Amoxicillin, Ampicillin), цефалоспорини (Cefazolin), макролиди (Rovamycin). Лекарствата могат да се приемат през устата или да се инжектират (интрамускулно или интравенозно).

Лечението се извършва незабавно. Не трябва да чакате резултатите от микробиологичното изследване. При тежки случаи на заболяването е възможна комбинация от цефалоспорини с макролиди (Macropen, Sumamed, Azithromycin) и флуорохинолони. При тежка пневмония се предпочита цефотаксим или цефтриаксон. Продължителността на терапията е 1-2 седмици. Когато лекарствата са неефективни, те се заменят с други. В края на терапията се извършва контролно рентгеново изследване.

Други терапии

За успешно възстановяване е необходимо да се включат в режима на лечение лекарства, стимулиращи имунната система, отхрачващи лекарства и муколитици, антихистамини, антипиретици, НСПВС. Муколитиците и отхрачващите средства разреждат храчката и подобряват нейното отделяне. Това подобрява функцията на дишането. Тези лекарства включват бромхексин, амброксол, ацетилцистеин. От НСПВС се използват Индометацин, Аспирин, Ибупрофен.

При тежка дихателна недостатъчност лекарят може да предпише бронходилататори, кислородна терапия.

Бронхоскопията е показана при обструкция на дихателните пътища. С развитието на инфекциозно-токсичен шок, който е най-страшното усложнение на пневмония, са показани инфузионна терапия, нормализиране на налягането, въвеждане на натриев бикарбонат (с ацидоза), сърдечни лекарства и хепарин, антибиотици. Прогнозата за живот и здраве при адекватно лечение е благоприятна. Най-опасната пневмония в ранна детска възраст (до 1 година).

- остър инфекциозен процес в белодробния паренхим с участието на всички структурни и функционални звена на дихателната част на белите дробове във възпаление. Пневмонията при деца протича с признаци на интоксикация, кашлица, дихателна недостатъчност. Диагнозата на пневмония при деца се поставя въз основа на характерна аускултаторна, клинична, лабораторна и рентгенологична картина. Лечението на пневмония при деца изисква назначаване на антибиотична терапия, бронходилататори, антипиретици, отхрачващи, антихистамини; в етап на разрешаване - физиотерапия, ЛФК, масаж.

Главна информация

Пневмонията при деца е остра инфекциозна лезия на белите дробове, придружена от наличие на инфилтративни промени на рентгенови снимки и симптоми на увреждане на долните дихателни пътища. Разпространението на пневмонията е 5-20 случая на 1000 малки деца и 5-6 случая на 1000 деца над 3-годишна възраст. Честотата на пневмония сред децата нараства ежегодно по време на сезонната грипна епидемия. Сред различните лезии на дихателните пътища при деца делът на пневмонията е 1-1,5%. Въпреки напредъка в диагностиката и фармакотерапията, процентът на заболеваемост, усложнения и смъртност от пневмония сред децата остават постоянно високи. Всичко това прави изследването на пневмонията при деца спешен въпрос на педиатрията и детската пулмология.

Причини

Етиологията на пневмонията при деца зависи от възрастта и условията на инфекция на детето. Неонаталната пневмония обикновено се свързва с вътрематочна или нозокомиална инфекция. Вродената пневмония при деца често се причинява от херпес симплекс тип 1 и 2, варицела, цитомегаловирус, хламидия. Сред нозокомиалните патогени водеща роля принадлежи на стрептококите от група В, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. При недоносените и доносените новородени етиологичната роля на вирусите е голяма – грип, RSV, парагрип, морбили и др.

При деца от първата година от живота преобладаващият причинител на пневмония, придобит в обществото, е пневмококът (до 70-80% от случаите), по-рядко - Haemophilus influenzae, Moraxella и др. Традиционни патогени за деца в предучилищна възраст са Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. При децата в училищна възраст наред с типичната пневмония се увеличава броят на атипичните пневмонии, причинени от микоплазмени и хламидиални инфекции. Факторите, предразполагащи към развитие на пневмония при децата, са недоносеност, недохранване, имунна недостатъчност, стрес, охлаждане, хронични огнища на инфекция (кариес на зъбите, синузит, тонзилит).

В белите дробове инфекцията прониква главно по аерогенен път. Вътрематочната инфекция, комбинирана с аспирация на околоплодна течност, води до вътрематочна пневмония. Развитието на аспирационна пневмония при малки деца може да възникне поради микроаспирация на назофарингеалния секрет, обичайна аспирация на храна по време на регургитация, гастроезофагеален рефлукс, повръщане, дисфагия. Възможно е хематогенно разпространение на патогени от извънбелодробни огнища на инфекция. Инфекцията с болнична флора често се случва, когато на детето се извършва трахеална аспирация и бронхоалвеоларен лаваж, инхалиране, бронхоскопия и механична вентилация.

„Проводникът“ на бактериална инфекция обикновено са вируси, които инфектират лигавицата на дихателните пътища, нарушават бариерната функция на епитела и мукоцилиарния клирънс, увеличават производството на слуз, намаляват локалната имунологична защита и улесняват проникването на патогени в терминалните бронхиоли . Наблюдава се интензивно размножаване на микроорганизми и развитие на възпаление, което включва съседни области на белодробния паренхим. При кашляне инфектираната храчка се изхвърля в големите бронхи, откъдето навлиза в други респираторни бронхиоли, причинявайки образуването на нови възпалителни огнища.

Организацията на огнището на възпалението допринася за бронхиална обструкция и образуване на зони на хиповентилация на белодробната тъкан. Поради нарушена микроциркулация, възпалителна инфилтрация и интерстициален оток се нарушава газовата перфузия, развиват се хипоксемия, респираторна ацидоза и хиперкапния, което се изразява клинично като признаци на дихателна недостатъчност.

Класификация

Класификацията, използвана в клиничната практика, отчита условията на инфекция, рентгенови морфологични признаци на различни форми на пневмония при деца, тежест, продължителност, етиология на заболяването и др.

Според условията, при които е настъпило заразяването на детето, при децата се разграничават общопридобити (домашни), нозокомиални (болнични) и вродени (вътрематочни) пневмонии. Пневмонията, придобита в обществото, се развива у дома, извън лечебно заведение, главно като усложнение на ТОРС. Нозокомиалната пневмония се счита за настъпила 72 часа след хоспитализацията на детето и до 72 часа след изписването му. Болничната пневмония при деца има най-тежко протичане и изход, тъй като нозокомиалната флора често развива резистентност към повечето антибиотици. Отделна група се състои от вродена пневмония, която се развива при деца с имунодефицит през първите 72 часа след раждането и неонатална пневмония при деца от първия месец от живота.

Като се имат предвид рентгеновите морфологични признаци на пневмония при деца, може да има:

Фокусна(фокално-конфлуентни) - с огнища на инфилтрация с диаметър 0,5-1 см, разположени в един или повече сегменти на белия дроб, понякога двустранно. Възпалението на белодробната тъкан има катарален характер с образуване на серозен ексудат в лумена на алвеолите. При фокално-конфлуентна форма отделните области на инфилтрация се сливат с образуването на голям фокус, често заемащ цял дял.
Сегментен- с участие във възпаление на целия сегмент на белия дроб и неговата ателектаза. Сегментните лезии често се появяват под формата на продължителна пневмония при деца с изход от белодробна фиброза или деформиращ бронхит.
Крупозная- с хиперергично възпаление, преминаващо през етапите на зачервяване, червена хепатизация, сива хепатизация и разрешаване. Възпалителният процес има лобарна или сублобарна локализация със засягане на плеврата (плевропневмония).
Заставка- с инфилтрация и пролиферация на интерстициалната (съединителна) белодробна тъкан с фокален или дифузен характер. Интерстициалната пневмония при деца обикновено се причинява от пневмоцисти, вируси, гъбички.

Според тежестта на протичането се разграничават неусложнени и усложнени форми на пневмония при деца. В последния случай е възможно развитие на дихателна недостатъчност, белодробен оток, плеврит, разрушаване на белодробния паренхим (абсцес, белодробна гангрена), извънбелодробни септични огнища, сърдечно-съдови нарушения и др.

Сред усложненията на пневмонията при деца са токсичен шок, абсцеси на белодробната тъкан, плеврит, плеврален емпием, пневмоторакс, сърдечно-съдова недостатъчност, респираторен дистрес синдром, полиорганна недостатъчност, DIC.

Диагностика

В основата на клиничната диагноза на пневмония при деца са общите симптоми, аускултативните промени в белите дробове и рентгеновите данни. При физикалния преглед на детето се установява скъсяване на перкуторния звук, отслабване на дишането, фино бълбукане или крепитиращо хрипове. „Златен стандарт“ за откриване на пневмония при деца остава рентгеновата снимка на белите дробове, която позволява откриване на инфилтративни или интерстициални възпалителни изменения.

Етиологичната диагноза включва вирусологични и бактериологични изследвания на слуз от носа и гърлото, култура на храчки; ELISA и PCR методи за откриване на вътреклетъчни патогени.

Хемограмата отразява възпалителни промени (неутрофилна левкоцитоза, повишена СУЕ). Децата с тежка пневмония трябва да проведат изследване на биохимични кръвни параметри (чернодробни ензими, електролити, креатинин и урея, CBS), пулсова оксиметрия.

Пневмонията при деца е една от най-честите диагнози, придобитата в обществото форма е малко по-рядка, но е не по-малко опасна.

Описание

Пневмонията, придобита в обществото, е остро инфекциозно-възпалително заболяване на горните дихателни пътища, което се проявява при малък пациент през първите два дни след хоспитализация или извън лечебно заведение.

Важно! Най-често пневмонията, придобита в обществото, е усложнение на нелекуван ТОРС.

Децата са по-податливи на това заболяване поради особеностите на структурата на дихателните пътища, до 5 години те не са толкова развити, колкото при възрастните, и са по-уязвими.
Бронхите и трахеята при малките деца са много по-тесни, което допринася за стагнацията на храчките, което от своя страна създава благоприятни условия за развитие на микроорганизми.

Всички пневмонии са разделени на болнични и придобити в обществото, както и:

фокален - засяга отделна зона;
сегментна - засяга няколко области;
крупозен - изцяло един от дяловете;
лява и дясна страна.

Повече подробности за патологията можете да намерите във видеоклипа по-долу.

Причини

Пневмонията най-често се причинява от вируси, гъбички и бактерии. Децата са най-често засегнати от:

пневмококи;
микоплазми;
хламидия (белодробна);
стафилококи;
стрептококи;
клебсиела;
хемофилен бацил;
coli;
Pseudomonas aeruginosa;
гъбички;
хелминти.

Придобитите в обществото пневмония при деца в 80% от случаите се причиняват от микоплазми, стафило- и пневмококи, аденовируси.

Лекарите идентифицират редица провокиращи фактори:

нисък имунитет;
пасивно пушене;
хронични инфекции на дихателните пътища;
хипотермия или прегряване;
липса на хигиена на устната кухина;
ниска активност (особено за новородени);
недохранване;
авитаминоза.

Симптоми

Симптомите на пневмония, придобита в обществото, зависят от патогена, причинил заболяването, и от възрастта на детето.

Основни прояви:

повишена температура от 37,2 ° C до 39 ° C и повече;
задух, бързо дишане;
повърхностни вдишвания;
липса на апетит;
летаргия;
капризност;
болка в гърдите;
хрипове;
кашлица.

Пневмонията се характеризира с непоносима или трудно сваляема температура, която се връща след няколко часа. Лекарите препоръчват да не приемате антипиретици, докато температурата не достигне 38,8 ° C. За деца под една година критичната оценка е много по-ниска - 37,5 ° C.

Кашлицата с пневмония започва веднага или приблизително на 5-ия ден. Обикновено е суха, при правилно третиране става мокра, улеснява се отделянето на храчки. Влажната кашлица при остра извънболнична пневмония е придружена от жълта гнойна храчка.

Важно! При малките деца характерен признак за пневмония е и потъването на кожата при вдишване в интеркосталното пространство.

Диагностицирането на пневмония, придобито в обществото, се затруднява от факта, че началният стадий може да бъде подобен на обичайния SARS, а през първите три дни има фалшиво подобрение.

Медикаментите се преустановяват, докато болестта прогресира и започват усложнения.

Лечение

Лекувайте пневмония, независимо дали е придобита в обществото или друга, под наблюдението на лекар. В някои случаи хоспитализацията не е задължителна и острия период отшумява след две седмици лечение и почивка на легло.

Но в повечето случаи, особено когато става въпрос за деца под 1 година, домашното лечение е изключено.

Важно! Пневмонията се причинява от патогенни организми, с които само правилно подбрани антибиотици могат да се справят. Самите билки не са достатъчни.

медицински

Лечението се провежда по сложен начин, предписват се антибиотици, антивирусни лекарства, муколитични и отхрачващи лекарства, противовъзпалителни средства, както и лекарства за укрепване на имунната система, но след възстановяване.

Антибиотици и противогъбични средства - лекарства от различни групи, в зависимост от патогена:

пеницилини - "Ампицилин", "Оксацилин", "Амоксицилин";
цефалоспорини - "Цефазолин", "Цефтриаксон", "Цефуроксим";
аминопеницилини - "Клавуланат", "Сулбактам";
азитромицини - "Сумамед", "Азитрокс";
макролиди - "Еритромицин", "Спирамицин", "Кларитромицин";
тетрациклини - "Доксициклин".

Антибиотиците и противогъбичните лекарства се избират въз основа на наличието на противопоказания, в зависимост от идентифицираните вируси и бактерии, от възрастта на пациента. Предписвайте под формата на таблетки, суспензии, инжекции или капкомери.

Муколитиците и отхрачващите помагат при кашлица, разреждат храчките, улесняват дишането - Бромхексин, Флуимуцил, Амброксол, Амбробене.

роботиката е неразделна част от лечението, предписва се в тандем с антибиотици за поддържане на микрофлората и като превенция на дисбактериоза - "Бифиформ", "Кисело мляко", "Хилак форте", "Бифидумбактерин".

Важно! Антитусивните лекарства за пневмония, придобита в обществото, са забранени!

Инхалации

В някои случаи като допълнителни мерки са показани инхалации.

Основни правила за процедурата:

2 часа преди хранене или 2 часа след това;
продължителност не повече от 10 минути;
не говорете, не прекъсвайте процедурата;
изберете дрехи с отворено деколте;
вдишайте през устата, издишайте през носа;
вдишайте бавно, задръжте дъха си за 5 секунди, издишайте бавно;
не излизайте навън след процедурата в продължение на 3 часа;
след вдишване лежи неподвижно в продължение на 20 минути.

Билковите инхалации и други народни формулировки ще помогнат перфектно при пневмония, придобита в обществото и ще засилят ефекта на лекарствата.

невен
1 супена лъжица цветя изсипете 1 чаша студена вода, изпратете на тих огън, оставете да заври, като бъркате непрекъснато. Гответе под капак за 10 минути. Оставете да се охлади 5 минути.
Сода и морска сол
За чаша вряла вода, 1 с.л. сода за хляб и морска сол, разбъркайте, докато се разтвори. Изсипете сместа в купа или пулверизатор.
Етерични масла 250 мл. вряща вода, вземете 10 капки масло от хвойна и бор, 5 капки смърч и ела.

Важно! Инхалациите са противопоказани при деца с температура над 37,5 ° C.

Масаж

Превантивният и терапевтичен масаж може да се извършва самостоятелно. Такива манипулации ще помогнат:

укрепване на мускулите на белите дробове и бронхите;
подобряване на дишането;
нормализира вентилацията на белите дробове;
улеснява отхрачването;
ускоряване на резорбцията на огнището на пневмония.

Консервирани

Намажете гърдите на детето с масло, сметана или вазелин.
Загрейте буркана на огъня за няколко секунди.
Поставете буркана върху тялото, трябва да се образува вакуум.
Извършвайте кръгови движения по посока на часовниковата стрелка, без да нарушавате вакуума.
Вторият етап е същият, но сега на гърба на пациента.

пунктирана

Масажът се извършва чрез натискане на определени точки и масажиране в продължение на 2 минути.

Задълбочаване на югуларната кухина.
Под 7-ми шиен прешлен, на гърба.
Между палеца и показалеца, от външната страна на двете ръце последователно.
Основата на фалангата на палците.
Масажът се извършва през ден.

перкусия

Преди и след процедурата разтривайте активно гърдите и гърба на бебето.

Поставете лявата си ръка върху гърдите на бебето.
С юмрук на дясната ръка, ритмично, но не прекалено силно, потупайте по ръката си.
Почукайте последователно в подключичната зона и под долната ребрена дъга, по 3 пляскания.
Обърнете бебето по корем.
Извършете същите манипулации под, между и над лопатките.
Масажирайте по 10 минути 2 пъти на ден.

Можете да научите повече за това как правилно да извършвате перкусионен масаж от видеото:

Дихателни упражнения

Редовните упражнения ще помогнат за бързото възстановяване на дихателната система на детето, отслабена от болестта.

Основни упражнения

Стиснете плътно устните, поемете дълбоко въздух през носа и издишайте през устата, като същевременно не отваряте устните - има въздушно съпротивление, белите дробове се напрягат и започват да работят по-активно.
Вдишайте дълбоко през носа, задръжте дъха си за 3-5 секунди. Издишайте през устата, без да издувате бузите, на кратки изблици.
Упражнението се изпълнява по същия начин като предишното, само произношението на всякакви звуци се добавя към издишването.

Предотвратяване

Пневмонията е сериозно и опасно заболяване, затова е по-добре да се обърне внимание на превенцията, отколкото да се лекува по-късно.

Основни мерки:

ваксинация срещу Haemophilus influenzae, пневмококи, магарешка кашлица и морбили;
кърмете новородени (това ще осигури добра защита на името);
балансирано и пълноценно хранене;
разходки на чист въздух, активен начин на живот;
редовно проветряване на помещенията;
липса на килими в спалнята на детето;
редовно подобряване на здравето, посещения на море, гори, планини;
предпазвайте детето от тютюнев дим;
спазване на правилата за хигиена, особено в устата и ръцете;
навременно лечение на настинки и грип.