Общ анализ на синовиалната течност. Синовиална течност: състав, свойства, лабораторни методи на изследване. Обикновено SF е представен от синовиални покривни клетки.

Процедурата, която се нарича "изследване на синовиалната течност", е необходима за диагностика на различни дегенеративни и възпалителни заболявания на ставите.

Синовиалната течност е ексудат, който се произвежда от ставната мембрана, която се състои от съединителна тъкан и покрива повърхностите на костта и хрущяла. Той изпълнява следните функции в ставата:

• локомотор;
• метаболитен;
• бариера;
• трофичен.

Ставната течност бързо реагира на всички възпалителни процеси, които възникват в ставата, синовиалната мембрана и хрущялната тъкан. Това вещество е един от най-важните ставни компоненти, който определя морфофункционалното състояние на артикулацията.

В нормална, здрава става обемът на течността е умерен. Но с развитието на някои ставни заболявания се образува така наречения ставен излив, който подлежи на изследване. По-често от други се прави анализ на проба от синовиална течност на големи стави (лакът, коляно).

Синовиалната течност може да бъде получена чрез пункция. Най-важното условие за вземане на пункция е стерилността на ставата.

Характеристики на диагностиката на синовиалната течност

Стандартният анализ на проба от синовиална течност включва:

1. Макроскопски анализ на пробита течност (цвят, обем, мътност, вискозитет, муцинов съсирек).
2. Преброяване на броя на клетките.
3. Микроскопия на нативния препарат.
4. Цитологичен анализ на оцветения препарат.

При здрав човек синовиалната течност е светложълта (слама) на цвят. Но както при артрит, така и при анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) цветът на тестваната течност остава жълт. При възпалителни процеси цветът на ставната течност може да стане различен в зависимост от характерните промени в синовиалната мембрана.

При наличие на псориатичен или ревматоиден артрит цветът на изследвания ексудат може да варира от жълт до зелен. При травматични или бактериални заболявания цветът на синовиалната течност варира от бордо до кафяво.

Синовиалната течност на здрава става е прозрачна, но при наличие на псориатичен, ревматоиден или септичен артрит се наблюдава нейната мътност.

Природата на вискозитета зависи от:

1. ниво на pH;
2. концентрация на сол;
3. наличието на приложени преди това лекарства;
4. степен на полимеризация на хиалуроновата киселина.

Повишено ниво на вискозитет се отбелязва, когато:

• системен лупус еритематозус;
• различни травматични промени.

Намаляване на вискозитета се наблюдава, когато:

1. Синдром на Reiter;
2. ревматизъм;
3. артроза;
4. анкилозиращ спондилит;
5. различни артрити (псориатичен, подагрозен, ревматоиден).

Една от най-важните характеристики на синовиалната течност е способността да произвежда муцинов съсирек в резултат на смесване с оцетна киселина.

В този случай наличието на свободен съсирек показва възпалителни процеси, протичащи в ставите.

Основният анализ, който определя патологията на артикулацията

Основното изследване, което диагностицира определена патология, е микроскопски анализ на проба от синовиална течност.

На първо място, лекарите обръщат внимание на преброяването на броя на клетките в препарата. Нормата е до 200 клетки/µl. Значително увеличение на броя на клетките се нарича цитоза. Цитозата позволява да се диагностицират дистрофични и възпалителни заболявания, ясно да се оцени развитието на възпалителни процеси.

По време на острия стадий на протичане на всеки вид артрит пациентът има изразена цитоза (броят на клетките варира от 30 000 до 50 000).

1. При микрокристален артрит пациентът има лека цитоза.
2. При синдрома на Reiter, псевдоподаграта или псориатичния артрит цитозата е умерена (20 000 до 30 000 клетки).
3. Ако броят на клетките надвишава 50 000, пациентът се диагностицира с бактериален артрит.

Внимателният анализ може да разкрие наличието на голям брой различни кристали в пациента, но само два от техните видове са важни за диагнозата. При псевдоподаграта пациентът има кристали от калциев дихидропирофосфат, а наличието на кристали от натриев урат показва подагра. Тези отлагания могат да бъдат открити с помощта на поляризираща микроскопия.

Здравата синовиална течност съдържа кръвни елементи (лимфоцити, моноцити, неутрофили) и различни тъканни клетки (хистиоцити, синовиоцити).

При възпалителни процеси в ставния ексудат може да се открие специална форма на неутрофили - рагоцити. Такива клетки имат клетъчна структура, образувана поради включването на имунни комплекси в цитоплазмата. Наличието на рагоцити е основно показателно за ревматоиден артрит.

Откриването на мононуклеарни клетки в синовиалната течност е характерно за туберкулозни процеси, алергичен синовит и артрит, които се развиват на фона на неоплазми.

Трябва да се отбележи, че възпалителните ставни заболявания се характеризират с повишаване на параметрите на острата фаза и нивото на лактатдехидрогеназата.

Микроскопското изследване на намазката може да открие грам-положителни коки, хламидии или гонококи. Често при пациенти се откриват гъбични бактерии. За да се определи точно естеството на инфекциозния процес и да се установи чувствителността към антибиотици, лекарите инокулират синовиалната течност за патогенна микрофлора.

Пункцията на ставния ексудат е възможна само по предписание на ревматолог. В заключение, видеото в тази статия ще повдигне много интересния въпрос за протезирането на синовиалната течност.

Благодарение на постиженията на съвременната лабораторна диагностика стана възможно да се открият много заболявания още преди развитието на характерните им симптоми. Всяко заболяване води до навлизане в кръвта на всякакви патологични вещества, които имат определена активност. Когато се натрупват в големи количества, имунитетът се активира - клетките му произвеждат антитела, които ви позволяват бързо да унищожите непознато вещество.

Подобни механизми възникват при ревматоиден артрит, хронично автоимунно заболяване, което води до увреждане на ставите. Дълго време диагнозата на това заболяване се основаваше само на потвърждаването на клиничните симптоми с помощта на кръвен тест за ревматоиден фактор (RF). Но този показател не е много специфичен, което затруднява идентифицирането на патологията в ранните етапи.

Изследването на заболяването от гледна точка на биохимията позволи да се разкрие един от механизмите - образуването на антитела срещу цикличния цитрулиниран пептид (ACCP). Увеличаването на техния брой в кръвния тест се наблюдава само при ревматоиден артрит, което води до висока специфичност на изследването. Техните повишени нива се наблюдават дори преди появата на външни прояви, което позволява своевременно започване на терапевтични мерки.

концепция

За да се разбере технологията и значението на изследването, е необходимо да се спрем на патологичните процеси, водещи до повишаване на ACCP. Те се основават на нормалната реакция на имунната система към анормални механизми, протичащи в ставната кухина:

• Цитрулинът е аминокиселина по структура - нормално те образуват всички протеинови структури в човешкото тяло. Но такава структура не е подходяща за включване в състава на основните тъкани - ако бъде открита от антитела, тя незабавно се използва.
• Унищожените фрагменти стават градивни елементи за нови нормални аминокиселини. Такова отстраняване не води до възпалителен процес, тъй като се случва в условията на биологични течности.
• При ревматоиден артрит има нарушение в работата на един от ензимите, които осигуряват "поддържането" на ставната капсула. В резултат на това аминокиселината цитрулин, която е свободна в синовиалната течност, започва да се прикрепя към някои мембранни протеини, променяйки тяхната структура.
• Антителата, които откриват структури, които са напълно нови за тях (циклични цитрулинирани пептиди), ги разпознават като чужди. Тъй като не е възможно свободното отстраняване на протеините от мембраната, постепенно се развива възпалителен процес вътре в ставната капсула.
• Тъй като патологичните механизми не са прекъснати, количеството ACCP в кръвта постепенно се увеличава. По този начин тялото се опитва да отстрани непрекъснато произвеждания дефектен протеин.

Малко количество такива антитела се наблюдава при анализа и при здрав човек, но никога не надхвърля допустимите стойности.

Регламенти

Изследването се извършва като част от биохимичен анализ, така че за диагностика се взема малко количество кръв от вената. Следователно това изисква стандартна подготовка - да дойде на празен стомах, както и да се изключи пушенето най-малко два часа преди раждането. Резултатите се измерват в единици активност на милилитър (U/mL):

1. В някои лаборатории показателите от 0,5 до 4,9 U / ml се считат за норма. В същото време увеличаването на количеството ACCP над 5 вече се счита за индикатор за патология, дори ако пациентът няма никакви симптоми на увреждане на ставите.
2. Някои лабораторни анализатори имат ограничение до 17 U/ml. Следователно, след получаване на резултатите от кръвен тест, е необходимо да се изясни тяхното значение на лекаря. Понякога нормалните показатели се посочват веднага във формуляра, за да се изключат диагностични грешки при тяхната оценка.
3. Обикновено изследването на ACCP има диапазон от 0,5 до 4500 U / ml, което създава граница за пълното му определяне с висока активност на ревматоиден артрит.

Въпреки точността, анализът изключително рядко се извършва без причина - неговата стойност е голяма в спорни случаи, когато е необходима диференциална диагноза между няколко заболявания.

Ревматоиден артрит

Определянето на ACCP в кръвта се извършва, когато други биохимични признаци все още не са се проявили поради ниската активност на заболяването. Ако оскъдните данни от външен преглед все пак тласкат лекаря към диагноза, тогава анализът ще му даде положителен резултат в следните случаи:

• В ранен стадий на заболяването (от 6 месеца до 1 година), когато клиничните и лабораторни прояви са твърде "общи" по характер. По това време някои автоимунни заболявания, които засягат ставите, се характеризират с много подобен ход.
• При серонегативен артрит, когато основният показател за активност - ревматоиден фактор - практически не се открива в кръвта в значителни количества. В същото време е много важно за определяне на диагнозата, следователно откриването на антитела към цитрулинизирания пептид в достатъчни количества ни позволява да потвърдим страховете.
• За прогнозата на заболяването е доказано, че комбинацията от високи стойности на ACCP в комбинация с други изразени признаци предсказва тежък ход на заболяването.

Сега повечето лаборатории в големите болници широко използват изследвания в ежедневната си практика, въпреки че съвсем наскоро това можеше да се прави само срещу заплащане.

Определение за тежест

За разлика от други биохимични признаци на активност, ACCP при ревматоиден артрит има свои собствени характеристики, които предсказват дългосрочна прогноза. Следователно по отношение на този анализ могат да се направят следните твърдения:

• Ако вече в ранните етапи, когато ревматоидният фактор и ESR са в нормалните граници, а ACCP е значително повишен, тогава трябва да очакваме бързо влошаване на външните прояви на заболяването.
• Еднакво високите стойности на антителата срещу цитрулинизирания пептид и RF по време на периода на обостряне причиняват тежко увреждане на ставите. Без спешно лечение могат да се очакват устойчиви усложнения, чиито признаци ще продължат дори след намаляване на активността на заболяването.
• В същото време откриването на ACCP не е критерий за обостряне, тъй като неговите колебания не зависят от броя на засегнатите стави. Техният брой може да се увеличи значително преди развитието на симптомите и никога не спада до нормалното след елиминирането им по време на терапията.

Нивото на ACCP е един вид предвестник на разрушаването на ставите - колкото повече антитела се образуват, толкова по-интензивно ще протича възпалението в ставните мембрани.

За лечение

Откриването на повишено ниво на антитела срещу цитрулиниран пептид ви позволява незабавно да припишете човек към рискова група за развитие на ревматоиден артрит. Това не означава незабавно назначаване на комплексни схеми на лечение, но изисква превантивни мерки - премахване на рисковите фактори. Също така пациентът се наблюдава периодично чрез извършване на следните дейности:

1. Редовно се оценяват външните прояви на заболяването, както и лабораторните критерии за неговата активност.
2. При увеличаване на количеството ACCP в комбинация с дори минимални признаци на увреждане на ставите, незабавно се изисква стандартна терапия.
3. В същото време показателите на ревматоидния фактор и ESR нямат значение, тъй като тяхното увеличение се наблюдава само при очевидни симптоми на обостряне.
4. Но при едновременно рязко повишаване на всички биохимични параметри често се наблюдават тежки симптоми на артрит. Това служи като сигнал за предписване на високи дози лекарства или за коригиране на провежданото лечение за по-ефективно.

При дълъг ход на заболяването ACCP губи значението си, тъй като неговите показатели се променят леко, когато се променят периодите на обостряне и ремисия.

Диференциална диагноза

И накрая, една от важните цели на този анализ при ревматоиден артрит е да потвърди диагнозата. В ранен стадий на развитие автоимунните заболявания с увреждане на ставите са много сходни, което често затруднява избора на правилните лекарства. Следователно появата на ACCP в кръвта позволява да се изключат следните заболявания:

• Скандинавската форма на анкилозиращ спондилит, която се характеризира със симетрично увреждане на малките стави на ръцете и краката.
• Псориатичен артрит, който при висока активност може да засегне не само големите стави, но и да даде симптоми, наподобяващи развитието на ревматоиден артрит.
• Системен лупус еритематозус, ако е придружен само от изолирано увреждане на ставите.

В някои случаи трудности при диагностицирането могат да възникнат и при достатъчно напреднали случаи на заболяването. Обикновено такива ситуации се развиват с патология, която е определена с помощта на малък брой критерии. И неправилната диагноза незабавно води до фундаментално погрешно лечение, така че ревматоидният артрит трябва да бъде потвърден чрез анализ за ACCP.

-->

Лечение на излишък от синовиална течност в колянната става

Колянната става е сложен биомеханичен комплекс, който позволява на човек да изпълнява най-важните функции: опора, ходене, бягане. За нормалното функциониране на колянната става, а това е голям брой "триещи се части", природата е разработила специална течност, която влиза в ставната цепка и служи като смазка и амортисьор за компонентите на колянната става. Липсата на този лубрикант, както и неговият излишък, е патология, причинява болкови синдроми с различна интензивност и изисква лечение.

• Причини за натрупване на течност в колянната става
• Симптоми на натрупване на синовиална течност
• Основните етапи на лечението
• етносука
  • Течност в колянната става: лечение с народни средства

Синовит на колянната става е излишък на ставна течност, която се натрупва и може да доведе до възпаление от различен характер.

Причини за натрупване на течност в колянната става

Има няколко основни причини за синовит на коляното, които условно се разделят на три групи:

И така, в процеса на обостряне на ревматологични заболявания се натрупва ексудат, който се произвежда от черупката на ставната капсула в голям обем поради специфична реакция към заболяването.

Основните причини, причиняващи патогенезата на колянната става и натрупването на синовиална течност, включват:

• Ревматоиден артрит на коляното;
• Гонартроза на колянната става;
• системен лупус еритематозус;
• подагра;
• Полимиозит:
• Анкилозиращ спондилит.

Натрупването на синовиална течност в коляното може да възникне поради проникването на различни микроорганизми в кухината на синовиалната торба. Пътищата на тяхното навлизане са различни: от външната среда (в резултат на травматичен ефект), от близки възпалителни източници (гнойно възпаление на тъканите или остеомиелит), кръв или лимфен поток (системни септични инфекции).

Отделно си струва да се споменат необичайни алергични реакции, които могат да доведат до повишено натрупване на синовиална течност. Това обаче е изключително рядка причина за синовит на коляното.

Симптоми на натрупване на синовиална течност

Признаците за развитие на синовит на колянната става са:

• Подуване на коляното. Това е особено забележимо на фона на здраво коляно.
• Повишаване на локалната температура и зачервяване на кожата.
• Болка при опит за пълно сгъване на коляното.
• Болезнени усещания при движение на крака.

Всички тези симптоми сигнализират само за патологични промени в колянната става. Това не е достатъчно за точно диагностициране на заболяването с идентифициране на етиологията и степента на патогенезата.

Във всеки случай при първите признаци на натрупване на синовиална течност е необходима ранна консултация и последващо лечение на коляното от специализиран специалист. Често има подценяване на опасността от заболяването, което може да доведе до разкъсване на ставната капсула, да причини деформация на коляното и отравяне на кръвта (сепсис). Това е характерно за инфекциозния характер на появата на синовит.

За ефективно лечение на заболяването е необходимо преди всичко да се определи причината за заболяването, както и етапът и фазата на патологията. Провеждането на визуален преглед, палпация на коляното, пълна история на заболяването и различни инструментални методи на изследване позволяват да се получат надеждни данни, необходими за лечението.

Използват се основните инструментални методи за изследване на вътрешните органи:

• Рентгенография на колянна става;
• Ултразвуково изследване (ултразвук);
• Магнитен резонанс и компютърна томография (MRI/CT);

При изразен синовит, когато натрупването на голямо количество течност в ставната торба е очевидно, се прави пункция и събраната течност се изпраща за анализ за откриване на инфекция.

При тежка патология и неясна история се извършва артроскопия на колянната става (въвеждане на артроскоп в увредената става през микроразрез).

Основните етапи на лечението

Както всяка болест, синовитът започва да се лекува след точна диагноза. На първия етап се извършва пункция на колянната става, за да се отстрани излишната течност. След това се почиства ставната кухина и след това се прилагат специални антибиотици, които предотвратяват евентуална инфекция.

Важно е да се намали динамичното и статичното натоварване на засегнатото коляно. За тези цели се използват фиксиращи превръзки, които осигуряват неподвижността на колянната става. Трябва да се направи след пункцията и да се носи около 5-7 дни.

За да се намали рискът от рецидив на заболяването, се провежда медикаментозно лечение. За това се използва парентерално или перорално приложение на нестероидни противовъзпалителни средства с насочено действие (НСПВС). За да се увеличи терапевтичната ефективност, се предписва използването на различни мехлеми и гелове със затоплящи, дразнещи или противовъзпалителни ефекти. Те се справят отлично с различни симптоми на заболяването (оток и подуване).

В някои случаи се предписват антибиотици. Причината е повторна инфекция или неефективност на избраните методи на лечение. За да направите това, направете изследване на вътреставната течност, за да определите причинителя на заболяването. В зависимост от резултатите от бактериалната култура се предписват антибиотици с широк и тясно насочен спектър на действие. Нанесете интрамускулни или интравенозни инжекции.

етносука

През вековете традиционната медицина е натрупала разнообразни средства за премахване на основните симптоми на заболяването, които успешно допълват основната терапия на заболяването.

Подобно на използваните лекарства и мехлеми, традиционната медицина има противовъзпалително, аналгетично, антисептично действие, повишава имунитета на организма и устойчивостта на ставите.

Течност в колянната става: лечение с народни средства

Съществуващите лекарства се използват орално или се използват за външна употреба:

Цялата традиционна медицина трябва да се използва само като допълнителни терапевтични процедури, които подобряват или допълват терапевтичния ефект на основния курс на лечение. Важно е не само да се спрат симптомите на заболяването, но и да се премахнат напълно причините за заболяването.

Общото клинично изследване (анализ) на течност от ставата включва определяне на физикохимичните свойства на течността и микроскопско изследване на клетъчни елементи.

Макроскопските характеристики на синовиалната течност (цвят, степен на мътност и вискозитет) се оценяват в пропускаща светлина. Вискозитетът се оценява по дължината на муциновата нишка: дължината на нишката, образувана от капка, освободена от спринцовката, обикновено трябва да бъде повече от 3 см. При възпаление вискозитетът намалява, съответно дължината на нишката намалява.

Манипулацията се извършва в седнало положение на пациента със спусната покрай тялото ръка и легнала на коляното. Иглата се вкарва отпред, краят й е насочен малко надолу и странично, към коракоидния процес на лопатката; иглата се движи назад, към ставната повърхност на лопатката. Възможно е също да се направи пункция на раменната става през задния достъп.

Пациентът сгъва ръката в лакътната става под ъгъл 60°, китката е в пронирана позиция. Точката на инжектиране на иглата се намира на страничната повърхност на ставата, между латералния епикондил на раменната кост и лъчевата кост.

Колянната става и нейните периартикуларни торбички могат да бъдат пробити в положение на пациента по гръб, като долният крайник е изпънат в колянната става. Игла, обикновено с диаметър 0,8 mm, се вкарва от страничната страна точно под каудалния ръб на пателата. Като алтернатива е възможно иглата да се вкара от медиалната страна, също под каудалния ръб на пателата.

Макроскопските характеристики позволяват в много случаи да се направи разлика между невъзпалителни, възпалителни и инфекциозни изливи. Освен това може да има кръв в ставната течност. Видът на излива предполага специфично заболяване. Така наречените невъзпалителни изливи всъщност съответстват на патологични процеси, характеризиращи се с леко до умерено възпаление, като остеоартрит.

Лабораторните изследвания на вътреставната течност включват преброяване на клетките и оценка на техния качествен състав, микробиологично изследване (при съмнение за инфекциозен процес), както и микроскопско изследване на нативния препарат за идентифициране на различни клетки и кристали. Изборът на конкретно изследване обаче зависи от предложената диагноза.

Референтни стойности (нормални) на синовиалната течност

Изследването на синовиалната течност играе важна роля за изясняване на естеството на процеса в засегнатата става.

Показания за ставна пункция: моноартрит с неясна етиология, дискомфорт в засегнатата става (с установена диагноза), необходимост от наблюдение на ефективността на лечението на инфекциозен артрит, за диференциална диагноза на артрит и артроза, тъй като изборът на програма за от това зависи по-нататъшното изследване и лечение на пациента.

Защо се прави анализ на синовиалната течност?

В настройките за първична медицинска помощ данните за синовиалната течност (SF) могат да помогнат при определянето на специалиста, към когото трябва да бъде насочен пациентът.

• При невъзпалителен СФ - на ортопед.
• Ако е възпалително - на ревматолог.

Диагностична стойност на анализа на синовиалната течност

• Възпалителна или невъзпалителна патология
• Кристално възпаление или сепсис или влошаване
• Помощ при идентифициране на групи от заболявания въз основа на броя на клетките и техния тип
• Определяне на вида на протетичната недостатъчност
• прогнозна стойност
• Ортопедична интервенция
• Етап на конкретно заболяване
• Мониторинг на терапията. По-специално, отхвърлянето на терапията с моноклонални антитела.

На фиг. Фигури 1 и 2 отразяват алгоритъма за диагностициране на ставни заболявания въз основа на данните от анализа на синовиалната течност.

Патологичните промени в тъканите около болната става се отразяват в обема, клетъчния състав и наличието на твърди частици в SF. Различните по етиология възпалителни заболявания на ставите имат характерни клетъчни модели, които могат да бъдат разпознати и използвани при диагностицирането на определено заболяване или група заболявания (фиг. 1, 2). За да се идентифицират тези разлики, е необходимо правилно да се избере и правилно да се съхранява SF, за да се сведат до минимум автолитичните промени и деградацията на характерния CL. EDTA се използва като антикоагулант. Съхранението при 4°C се понася добре от SF и дава отлични диагностични резултати. Практически адекватни резултати могат да бъдат получени до 48 часа от аспирацията, но по-продължителното съхранение, дори при 4°C, обикновено позволява идентифицирането само на кристали и частици. По-голямата част от Cl претърпява лизис.

Цитологичен анализ на синовиалната течност

Cl за затлъстяване може да се открие в анализа на SF при повечето пациенти със ставни заболявания, но те най-често се наблюдават при възпалителен артрит при пациенти със серонегативни спондилоартропатии и при невъзпалителни ставни лезии, свързани с травма.

Този тип Cl често се открива по време на анализ на течности на пациенти с вътреставен кръвоизлив или артрография, както и алергична реакция към инжектирани лекарства като изкуствена течност.

Анализът на синовиалната течност, в зависимост от резултатите (външен вид, общ брой левкоцити и съотношение на неутрофили, наличие или отсъствие на кръв и резултати от бактериологично изследване), разграничава четири основни класа синовиална течност (SF). Характеристиките на SF варират в широки граници и могат да се променят по време на лечението. По този начин при диагностицирането на артрит класът SF служи само като обща насока.

Визуален анализ на синовиалната течност

Някои характеристики на SF позволяват на клинициста да предложи причина. Прозрачността отразява плътността на определено вещество в течността. Нормалният SF или SF на пациент с остеоартрит е безцветен и прозрачен. Обратно, при системен лупус еритематозус и нетежък ревматоиден артрит, синовиалната течност е полупрозрачна, а при инфекциозен артрит е непрозрачна. По принцип прозрачността на възпалителната синовиална течност зависи от броя на левкоцитите. Анализът на синовиалната течност на пациент с артрит се характеризира с ксантохромия, която е свързана с проникването на еритроцити от възпалената синовиална мембрана в SF и разпадането на хема. Червен или кървав SF се появява при кървене, свързано с травма, хемофилия, пигментиран вилонодуларен синовит и други патологични процеси. Други вещества, които могат да намалят прозрачността на SF, включват липиди, кристали (като дванадесетопръстника, мононатриева пикочна киселина или хидроксиапатит) и натрупани продукти на разпадане при деструктивни форми на артрит (като тежък ревматоиден артрит или артропатия на Charcot).

Обикновено ставната течност е вискозна поради наличието на хиалуронова киселина. При възпалителни артропатии ензимите разграждат хиалуроновата киселина, което води до намаляване на вискозитета на ставната течност. Когато капка нормален SF се изстиска от спринцовка, нейното повърхностно напрежение е такова, че струята или нишката от течност се разтяга с 10 см, преди капката да се счупи. Колкото по-силно е възпалението в ставата, толкова повече възпалителни клетки има в нея и толкова по-висока е концентрацията на активирани ензими, които разрушават хиалуроновата киселина. В същото време нишката на възпалителния SF се разтяга с не повече от 5 см. При хипотиреоидизъм се наблюдава много вискозна ставна течност, която образува дълга нишка. Освен това съдържанието на хиалуронова киселина в синовиалната течност се определя чрез добавяне на няколко капки 2% разтвор на оцетна киселина към нея. При нормален SF се образува стабилен неразтворим протеин-хиалуронов комплекс, наречен муцинов съсирек. Възпалителният SF образува хлабав муцинов съсирек, който лесно се фрагментира, което отразява промяна в структурата на хиалуроновата киселина.

Броят на клетките

Броят на левкоцитите и техният състав е една от най-ценните характеристики на анализа на синовиалната течност. Нормалната синовиална течност съдържа по-малко от 200 клетки/mm3. При невъзпалителна артропатия броят на левкоцитите достига 2000 клетки / mm3. При неинфекциозен артрит броят на левкоцитите варира в широки граници: от 2000 до 100 000 клетки/mm3. Докато броят на белите кръвни клетки при автоимунен артрит обикновено варира от 2000 до 30 000 клетки, не е необичайно при ревматоиден артрит да достигне 50 000 клетки/mm3 или повече. При пациенти с артрит, причинен от кристали (напр. остра подагра), броят на левкоцитите обикновено надвишава 30 000 клетки/mm3, а 50 000-75 000 клетки/mm3 не е необичайно. Колкото по-близо е броят на белите кръвни клетки до 100 000 клетки/mm3, толкова по-голяма е вероятността от септичен артрит. Въпреки че броят на левкоцитите може да надхвърли 100 000 клетки/mm3 при някои пациенти с кристални артропатии, ревмтоиден артрит и дори серонегативни артропатии, след като се получи този резултат от синовиалната течност, трябва да се започне емпирично лечение на септичен артрит, докато се получат микробиологични доказателства, за да се изключи инфекция.

Броят на белите кръвни клетки под 100 000 клетки не изключва възможна инфекция. Пациентите с хроничен възпалителен артрит (като SLE или псориатичен артрит) имат повишен риск от ставна инфекция, първо поради структурно увреждане на ставата поради хронично възпаление; второ, поради имуносупресивния ефект на лекарствата, които се използват за лечение на тези заболявания. Освен това много модифициращи заболяването лекарства за такива заболявания (по-специално метотрексат, циклоспорин, лефлуномид, азатиоприн, циклофосфамид и други цитотоксични лекарства) са в състояние да потиснат левкоцитния отговор на инфекция и илюзорно да намалят броя на левкоцитите в SF. В сравнение с бактериалната инфекция, по-слабите процеси (като туберкулоза или гъбична инфекция) имат тенденция да имат по-малък брой левкоцити в анализа на синовиалната течност; обикновено кръв в синовиалната течност

Наличието на кръв в ставата обикновено се дължи на остра травма. Ако по време на артроцентеза се открие хемартроза, е необходимо напълно да се евакуира кървавата течност, за да се предотврати образуването на синехия, което намалява обхвата на движение в увредената става. Хемартроза понякога се открива при артропатия на Шарко, която е свързана с хронична травма на засегнатата става. При липса на анамнеза за травма, кървенето на SF може да се дължи на травматична аспирация. В такива ситуации кръвта в SF е неравномерно разпределена и клиницистът среща затруднения при извършването на процедурата. Ако пункцията не е била травматична, но е получена кръв при анализа на синовиалната течност, трябва да се изключат няколко причини. Рецидивираща хемартроза често се появява при пациенти с нарушения на коагулационната хемостаза (като хемофилия и болест на фон Вилебранд), тромбоцитна патология и при пациенти, приемащи антикоагуланти. SF на пациенти с пигментиран вилонодуларен синовит винаги е хеморагичен или ксантохромен. Пигментацията е свързана с хемосидерина, който се натрупва от повтарящи се кръвоизливи в ставата. Хеморагичният SF често се среща при пациенти с туберкулоза, както и при пациенти с локални или метастатични тумори. Пациенти с вродени, метастатични или хеморагични заболявания (като синдром на Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elastica, сърповидноклетъчен или скорбут) понякога също развиват хемартроза.

кристали

Въпреки че кристалите в синовиалната течност могат да бъдат идентифицирани няколко дни след събирането, се препоръчва да се използват пресни проби, приготвени веднага след аспирация. За да се предотврати коагулацията на SF преди изследването, се използват само натриев хепарин и етилендиаминтетраоцетна киселина, тъй като литиевият хепарин и калциевият оксалат причиняват образуването на двойнопречупващи кристали, които пречат на анализа. В допълнение предметното стъкло с препарата SF трябва да бъде покрито с покривно стъкло, тъй като талк, прах и други чужди тела могат да наподобяват кристали.

Пълното изследване за наличие на кристали изисква поляризираща светлинна микроскопия с допълнителен червен компенсатор, въпреки че кристалите на натриев урат могат да се видят под конвенционален светлинен микроскоп. Долната поляризационна пластина (поляризатор), поставена между източника на светлина и изследваната проба, блокира всички светлинни вълни, с изключение на тези. които се колебаят в една и съща посока. Втората поляризационна пластина (анализатор) е разположена между тестовия препарат и окото на изследователя, под ъгъл 90° спрямо поляризатора. Светлината не достига до окото на изследователя и в микроскопа той вижда само тъмното поле. Двупречупващият или анизотропен препарат пречупва светлинните вълни, преминаващи през поляризатор, така че да преминат през анализатора и наблюдателят да вижда бели обекти на тъмен фон. Ако между поляризатора и анализатора се постави компенсатор от първи ред, фоновото поле става червено, а двупречупващите кристали стават жълти или сини, в зависимост от техните характеристики и ориентация по отношение на оста на бавните светлинни вълни, преминаващи през червения компенсатор.

Преминавайки през червения компенсатор, светлината се пречупва и раздвоява: две светлинни вълни, бърза и бавна, са перпендикулярни една на друга. Подобно явление възниква, когато светлината преминава през двойнопречупващ кристал. Анизотропните кристали на натриев урат са игловидни. Бързите вълнови трептения са ориентирани по дългата си ос. Ако дългата ос на кристала на натриев урат е успоредна на посоката на бавната светлинна вълна, преминаваща през червения компенсатор, възниква интерференчен модел на бавни и бързи трептения с изваждане на цвета, което води до жълто. Жълт кристал, чиято дълга ос е успоредна на бавната светлинна вълна на червения кондензатор, обикновено се нарича отрицателно двойно пречупване. Ако бавната вълна от вибрации на двупречупващ кристал е успоредна на дългата му ос. и дългата ос на кристала е успоредна на бавния лъч на червения компенсатор, ефектът на сумиране на бавни плюс бавни вибрации води до синьо. Син кристал, чиято дълга ос е успоредна на бавната светлинна вълна на червения компенсатор, условно се нарича положително двупречупващ. Например, WPC кристалите са положително двойно пречупващи. При силно изразено свойство на двойно пречупване, анизотропните кристали са ярки и добре различими, при слабо, кристалите са трудни за разграничаване и техните граници са изтрити.

При идентифицирането на кристалите се вземат предвид тяхната форма и характеристики на двойно пречупване. Игловидните кристали на натриев урат се характеризират със силна отрицателна анизотропия. За разлика от тях късите ромбовидни WPC кристали имат положителна анизотропия. Кристалите на калциевия оксалат, наблюдавани при първична оксалоза или при хронична бъбречна недостатъчност, са с пръчковидна или тетраедрична форма и имат положително двойно пречупване. Кристалите на холестерола са плоски или с форма на кутия и имат назъбени ъгли и често са подредени един върху друг. Сферулите с двойно пречупване под формата на малтийски кръст обикновено са представени от липиди. Въпреки това се предполага, че някои форми на урат или апатит също могат да приемат подобна форма. По правило хидроксиапатитните кристали трудно се откриват в синовиалната течност. отчасти поради липсата им на двойно пречупване. Въпреки това, понякога те образуват достатъчно големи групи, които могат да бъдат идентифицирани чрез оцветяване с ализариново червено. И накрая, глюкокортикоидни кристали. лекарствата, инжектирани в ставата с цел лечение, могат да имат свойства на двойно пречупване, което води до погрешна интерпретация на микроскопската картина от неопитен специалист.

Вътреклетъчните кристали в анализа на синовиалната течност са показателни за кристална артропатия. Въпреки това, дори ако се открият кристали, трябва да се изключи съпътстваща инфекция. Освен това пациентът може едновременно да има няколко заболявания, свързани с отлагането на кристали. Например, до 15% от пациентите с подагра също имат заболяване, причинено от отлагането на дуоденални кристали. Важно е да се идентифицират всички варианти на кристали, тъй като лечението зависи от това. Пациент с хронична подагра обикновено се нуждае само от хипоурикемична терапия (и евентуално профилактичен колхицин). Въпреки това, лечението на комбинация от подагра и заболяване, свързано с отлагането на дуоденални кристали, изисква продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) на фона на продължителна хипоурикемична терапия.

Опитите за аспириране на възпалената става не винаги са успешни. Например, трудно е да се направи пункция на възпалена първа метатарзофалангеална става. Въпреки това, ако се поддържа отрицателно налягане в спринцовката, докато се изтегля иглата от ставните или периартикуларните тъкани, количеството интерстициална течност в иглата обикновено е достатъчно за поляризираща микроскопия и откриване на кристали. Просто трябва да извадите иглата от спринцовката, да напълните спринцовката с въздух, да прикрепите отново иглата и да изстискате съдържанието й върху предметно стъкло. Този метод е особено ефективен за намиране на кристали натриев урат при подагра.

Бактериологично изследване на синовиална течност

Моноартритът винаги трябва да се счита за инфекциозен, докато не се докаже противното. За диагностицирането на повечето бактериални инфекции е необходимо и достатъчно оцветяване по Грам, бактериологично изследване и тест за чувствителност. По правило синовиалната течност трябва само да се постави в стерилна бактериологична епруветка и да се изпрати в лабораторията за рутинно изследване. За съжаление, някои често срещани инфекции са трудни за култивиране, така че отрицателна култура и резултат от оцветяване по Грам не изключва непременно инфекция. Например, резултатите от културата на синовиалната течност са отрицателни при повече от 20% от пациентите с гонококов артрит, дори когато шоколадов агар е използван като хранителна среда. Освен това е трудно да се култивира туберкулоза от синовиална течност и са необходими специални методи и среди за култивиране на анаеробни или гъбични патогени. Понякога микобактериални и гъбични инфекции се откриват само със синовиална биопсия. Ранното започване на антибиотичната терапия е важно, тъй като бактериалните инфекции могат бързо да доведат до разрушаване на ставата. Лечението трябва да започне въз основа на резултатите от броя на левкоцитите, оцветяването по Грам и да се коригира, ако е необходимо, въз основа на резултатите от културата и чувствителността.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург
3.5 Микроскопско изследване на синовиална течност

3.5.1 Изисквания към проба от синовиална течност за микроскопско изследване.

Преди провеждане на микроскопско изследване, лекарят трябва да има информация за времето на получаване на синовиалната течност и резултатите от оценката на физикохимичните свойства.

Понастоящем се произвеждат вакуумни епруветки, съдържащи антикоагулант (K 2 EDTA) за вземане на биологични течности, който също е консервант за клетъчните елементи и не влияе на тяхната морфология.

Бележка 1─ Синовиалната течност, стабилизирана с K 2 EDTA, не може да се използва за откриване на рагоцити.

Има три вида микроскопско изследване:

преброяване на клетките в нативната синовиална течност в камерата на Горяев (цитоза), изследване на нативния препарат и препарата, оцветен с азур-еозин с изчисляване на синовиоцитограма.

3.5.2 Преброяване на броя на клетъчните елементи в 1 µl синовиална течност в камерата на Goryaev (определяне на цитоза).

Напредък на изследванията:

Изследването се провежда в нативна или стабилизирана K 2 EDTA синовиална течност.

Изсипете 0,4 ml изотоничен или хипотоничен разтвор на NaCl в епруветка.

С помощта на пробоотборник или микропипета добавете 20 µl SF (разреждане 1:20).

Разбъркайте внимателно съдържанието на епруветката без пяна.

Изчислението се извършва по формулата: , където

А е броят на клетъчните елементи в 40 големи квадрата на камерата на Горяев;

250 - 1/250 - обемът на един голям квадрат на камерата;

20 - степента на разреждане на SF.

Крайна формула:

Ако микроскопията на нативен SF препарат разкрие, че клетките покриват всички зрителни полета или SF има висок вискозитет, е необходимо разреждане 1: 200 (4 ml изотоничен или хипотоничен разтвор на NaCl и 20 µl от изследвания SF).

За разреждане на SF се използва изотоничен 0,9% (150 mmol/l) разтвор на NaCl. При необходимост от лизиране на еритроцитите в SF се използва хипотоничен 0,3% (50 mmol/l) разтвор на NaCl.

Изотоничните и хипотоничните разтвори на NaCl могат да бъдат оцветени с 3% метиленово синьо или метил виолетово.

При разреждане 200 пъти окончателното изчисление се извършва по формулата: X \u003d A 1250

При нормален SF броят на клетките варира и е 0,1-0,5 x10 9 /l.

Забележка ─ При ставна патология се увеличава цитозата, което показва увеличаване на възпалителния процес. При дегенеративни заболявания и посттравматичен артрит цитозата в SF е 2 - 2,5x10 9 /l. При възпалителни заболявания на ставите (RA, .ReA, анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит, подагра, псевдоподагра) цитозата варира от 3 до 75x10 9 /l, при септичен артрит тя надвишава 80x10 9 /l.

3.5.3 Приготвяне на нативни и оцветени препарати за микроскопско изследване.

Лабораторията трябва да одобри процедурата за приготвяне на синовиална течност и подготовка на нативни и оцветени с лазур-еозин препарати за микроскопско изследване и процедурата за провеждане на тези микроскопски изследвания. Всеки служител трябва да извърши всички етапи на анализа по един и същи начин, да оцени клетъчните елементи и кристалите, открити чрез микроскопия, като използва същите критерии за идентификация.

Препаратите за микроскопско изследване (нативни и оцветени) могат да се приготвят както директно от SF без центрофугиране, така и от утайката, получена чрез центрофугиране на пробата от SF (например за определяне на кристалите).

Ако течността е мътна с нисък вискозитет, тя може да се нанесе директно върху предметно стъкло.

За приготвяне на нативен препарат капка SF се нанася върху предметно стъкло и се покрива с покривно стъкло.

Намазка за последващо оцветяване се приготвя подобно на кръвна натривка: капка SF се нанася върху ръба на предметно стъкло, полираният ръб на друго стъкло (или пластмасова шпатула) под ъгъл 45 ◦ изравнява капката с предметното стъкло. стъкло и след това с бързо движение с лек натиск, за да предотвратите разрушаването на клетките, разнесете върху стъклото, като не достигате ръба на стъклото с 1 - 1,5 cm.

За получаване на по-висока концентрация на клетки в микроскопски препарат може да се използва препарат за намазка с дебели капки. Голяма (дебела) капка SF се нанася върху стъклото, което се разнася върху него от полирано стъкло бавно и без натиск.

Увеличаване на концентрацията на клетки може да се постигне и чрез центрофугиране на SF и получаване на концентрирана утайка.

Прозрачна или полупрозрачна течност, независимо от вискозитета, се препоръчва да се центрофугира.

Синовиалната течност се поставя в центрофужна епруветка.

Центрофугирайте за 10 минути при 1000 rpm. при 5-7 ◦ C. Използвайки пипета на Пастьор, супернатантната синовиална течност (супернатант) се изсмуква и остава само утайката. Утайката се разбърква внимателно със същата пипета без пяна.

1 капка утайка (приблизително 40 µl) се прехвърля със същата пипета на Пастьор (с балон и тънко изтеглен край) върху предметно стъкло и се покрива с покривно стъкло (нативен препарат). Покривното стъкло трябва да покрива напълно капката утайка без мехурчета.

След това от тази утайка се приготвя намазка за оцветяване с азур-еозин. Клетките в утайката са концентрирани, което със сигурност улеснява микроскопията и изчисляването на процента на отделните клетки. Този метод обаче има значителни недостатъци: при най-нежните условия на центрофугиране структурата на някои синовиални клетки може да пострада, както и тяхното разкъсване.

При малък обем синовиална течност, например, течността е само в пункционната игла, съдържанието на иглата се издухва с бутало на спринцовката върху предметно стъкло и се прави намазка от тази капка или първо се покрива с покривно стъкло а нативният препарат се изследва при потапяне. След това покривното стъкло се отстранява, материалът се разпределя внимателно върху предметното стъкло, изсушава се, фиксира се и се оцветява с азур-еозин.

Ако капката SF е вискозна и гъста, разреждането се извършва на същото предметно стъкло,

добавяне на 2-4 капки физиологичен разтвор към капка SF, след което

внимателно смесете капка SF с капки физиологичен разтвор с ъгъл на пластмасова шпатула или предметно стъкло, нанесете капка разреден SF върху друго предметно стъкло, като го разпределите по ширината на полираната повърхност на шпатулата или полираното стъкло, направете размажете с леко движение, така че да заеме 2/3 от предметното стъкло.

Независимо дали тампонът е приготвен от цяла течност или от утайка, намазката трябва да е еднородна и да завършва с четка.

Използват се обичайните методи за фиксиране и оцветяване на петна, подобни на тези, използвани при хематологични изследвания: приготвените петна се сушат на въздух без нагряване, след това се фиксират по метода на Май-Грюнвалд, оцветяват се по метода на Романовски-Гимза или модификация на този метод; Методът Pappenheim се счита за най-чувствителен и специфичен за определяне на клетъчния състав на SF. (виж GOST R Цитологични изследвания на пунктат от костен мозък).

Стандартизирането на подготовката на препарати от синовиална течност позволява получаване на сравними резултати от микроскопско изследване в различни лаборатории.

3.5.4. Микроскопско изследване на нативен препарат от синовиална течност.

Изследването на лекарството започва с малко увеличение (приблизително x 7, 10 или x 20, v. x 10) за общ преглед и по-подробно изследване на лекарството при голямо увеличение (приблизително x10 и v. x40. За надеждно откриване на рагоцити в нативния препарат се препоръчва използването на фазово-контрастна микроскопия или изследване на препарата с потапяне. Препоръчва се използването на поляризационен микроскоп за идентифициране на кристали.

В нативен препарат с увеличение х70, х100 или х200 можете да получите само приблизителна представа за левкоцитите, да откриете еритроцити и тъканни клетъчни елементи. При увеличение x400 изброените клетъчни елементи се виждат по-ясно. Когато микроскопирате при тези увеличения, е удобно да повдигнете кондензатора до упор и да затворите диафрагмата възможно най-много. Този режим на работа осигурява по-голяма яснота на естествените клетъчни елементи.

Еритроцитите, съдържащи хемоглобин, при 400 увеличение са подобни по форма на двойно вдлъбнати жълтеникаво-розови лещи. Това са непроменени червени кръвни клетки, те запазват своята форма и хемоглобин поради pH на синовиалната течност, което варира от 7,0 до 8,5. Еритроцитите навлизат в синовиалната течност по време на ставни наранявания или по време на пункция.

Левкоцитите при възпаление на ставите са представени в синовиалната течност от неутрофили. Неутрофилите са безцветни или сивкави, финозърнести правилни кръгли клетки. Понякога (при алергични състояния) в синовиалната течност могат да се открият еозинофили, които се различават от неутрофилите по характерната си равномерна, сферична, жълтеникава грануларност, но левкоцитите не трябва да се диференцират в нативните препарати.

рагоцити.

Рагоцитите са макрофаги, съдържащи в своята цитоплазма гранули, които рязко пречупват светлината, чийто размер е по-голям от размера на вътреклетъчната грануларност в цитоплазмата на тези клетки. Тези гранули могат да бъдат безцветни, зеленикави или черни, в зависимост от пречупването на светлината, преминаваща през тях. Размерът на гранулите варира от 0,20 до 0,33 µm. Благодарение на тези гранули размерът на рагоцитите е малко по-голям от неутрофилите, моноцитите и макрофагите, които не съдържат тази грануларност. Тези гранули съдържат имунни комплекси, които включват ревматоиден фактор, както и имуноглобулини и антинуклеоларен фактор.

Откриването и преброяването на рагоцитите се извършва в местенпрепарат чрез фазово контрастна микроскопия или потапяне.

Капка имерсионно масло се нанася върху покривното стъкло, което покрива нативния препарат и се монтира имерсионна леща, като се получава увеличение х900 или х1000. Пребройте 100 клетъчни елемента (левкоцити, рагоцити и тъканни клетки) и отбележете колко процента от тях са рагоцити

ЗАБЕЛЕЖКА 1: При ревматоиден артрит броят на рагоцитите може да достигне 50% от клетъчния състав.

кристали

Обикновено SF не съдържа кристали, те се срещат при различни заболявания на ставите.

За идентифициране на повечето кристали в SL се използва методът на поляризационна микроскопия при увеличение от 300 - 500.

Кристалите се преброяват в нативния цял SF препарат.

Кристалите на натриевия моноурат (C 5 H 3 NaN 4 O 3) са с игловидна или ивична форма, с дължина 2–30 μm, имат силно двойно пречупване, ясно се разграничават в нативния препарат и лесно се различават от другите кристали. В поляризационен микроскоп игловидните кристали се виждат ясно на черен фон като „бели искри“.

Тези кристали често се намират вътреклетъчно в неутрофили и макрофаги.

ЗАБЕЛЕЖКА 2. Кристалите на натриев моноурат са типични за подагра.

калциев пирофосфат

Калциев пирофосфат - калциев пирофосфат дихидрат или калциев дихидропирофосфат (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. Тези кристали са под формата на къси или дълги ивични правоъгълници или ромби с тъпи краища с размери 2–10 μm и имат слаба двойно пречупване, са разтворими в 10% разтвор на EDTA.

Бележка 3 – Тези кристали в синовиалната течност се срещат при хондрокалциноза и пирофосфатна артропатия.

Хидроксиапатит

Хидроксиапатит - Ca 5 (PO 4) 3 OH. - кристалите са много малки, практически неразличими при нормално увеличение както в светлинни, така и в поляризационни микроскопи. В поляризационен микроскоп могат да се открият само друзи от тези кристали с размер 5–20 µm. Във фазово-контрастен микроскоп хидроксиапатитните кристали се намират вътре в полиморфонуклеарните левкоцити (неутрофили) и извънклетъчно, като светли дискове с диаметър 2-3 микрона.

Тези кристали могат да бъдат открити по техния яркочервен цвят, когато се използва Alizarin Red.

Метод на оцветяване с ализариново червено.

Реактиви: 2% воден разтвор на ализариново червено, рН 4,2 (рН се регулира с амониев хидроксид).

Суспензията се филтрира и се съхранява в хладилник в бутилка от тъмно стъкло. Непосредствено преди изследването филтрирайте необходимото количество багрило през милипорен филтър.

Смесете 20 µl багрило с равен обем SF или утайка, получена след центрофугиране. По-добре е да се подготви нативен препарат и микроскопски в поляризационен микроскоп: кристали с яйцевидна форма, 2-3 микрона в диаметър, наситен червен цвят с розов ореол.

ЗАБЕЛЕЖКА 4 Тези кристали се срещат при хидроксиапатитна артропатия.

В синовиалната течност могат да се открият и кристали на калциев оксалат, холестерол, липиди, Charcot-Leiden и др.

ЗАБЕЛЕЖКА 5 – Кристалите на калциевия оксалат (C 2 CaO 4  H 2 O) обикновено са с кубична форма, но могат да образуват безцветни, лъскави, силно пречупващи кристали с различни размери под формата на октаедри или правоъгълници с форма на поща. Понякога има кристали от калциев оксалат, закръглени и пресечени, наподобяващи пясъчен часовник, гимнастически тежести или лъкове (C 2 CaO 4  2H 2 O). Тези кристали могат да бъдат фагоцитирани от полиморфонуклеарни левкоцити (неутрофили).

ЗАБЕЛЕЖКА 6 Течните кристали от липиди са показани в тъмно поле като черни малтийски кръстове, разделящи всяка липидна капка на четири бели лъскави сегмента. Капките неутрална мазнина нямат ефект на двулъчево пречупване на светлината.

Холестеролът, натриевият оксалат и течните липидни кристали не са специфични за конкретно ставно заболяване и могат да се появят при различни артропатии, отразяващи метаболитно разстройство.

ЗАБЕЛЕЖКА 7 Амилоидни бучки могат да бъдат намерени в SF. Това са безцветни образувания със закръглена форма, слоеста структура, наподобяваща разрез на дърво, с характерен блясък. Идентифицират се в нативни препарати при х400 увеличение, както и при имерсия при х1000 увеличение. Амилоидът може да бъде открит в нативен SF, оцветен с конго червено. Полученият препарат може да се наблюдава както в светлинен, така и в поляризационен микроскоп.

Амилоидни бучки се откриват при заболявания, свързани с амилоидна артропатия.

Хематоидинови кристали.

Кристалите хематоидин се образуват при разграждането на хемоглобина в хематоми без кислород. Това са леко удължени диаманти и / или златисто жълти игли. Кристалите на хематоидина се различават добре както в нативни, така и в оцветени с лазурно-еозин препарати. Тъй като тези кристали обикновено са доста малки в SF, се препоръчва микроскопско изследване на естествените препарати чрез потапяне. Във фокуса на възпалението тези кристали могат да бъдат фагоцитирани от макрофаги или разположени на повърхността на клетъчните елементи.

ЗАБЕЛЕЖКА 8 При травма и вътреставно кървене в ставната кухина се създават условия, при които могат да се образуват кристали хематоидин.
Кристали на Шарко-Лайден.

Кристалите на Charcot-Leyden имат форма на стрелка на компас или рязко удължен по дължина диамант. Обикновено кристалите на Charcot-Leyden са разположени на фона на детрит или в комбинация с голям брой еозинофили и се образуват по време на разграждането на еозинофилите от еозинофилна грануларност, тези кристали могат да бъдат намерени в SF на пациенти, страдащи от алергичен синовит.
Лечебни кристали

Стероиди. Вътреставните инжекции на стероидни лекарства водят до тяхната кристализация в ставите, където те могат да персистират до 10 седмици. Откриването на тези кристали по време на микроскопско изследване на нативни препарати и последващото неправилно разграничаване може да доведе до погрешни заключения.
Неклетъчни и некристални елементи в SF.

Фрагменти от хрущял и увредени връзки могат да бъдат намерени в SF. Фрагменти от хрущял в нативния препарат се разпознават по характерния копринен блясък. Откриват се и фрагменти от хрущял, съдържащи клъстери от хондроцити и фрагменти от менискуса, които са представени от вълнообразни колагенови влакна, а също и хондроцити; фрагменти от връзки са представени от дълги тънки фибрили и успоредни нишки от колаген

ЗАБЕЛЕЖКА 9 Среща се най-често в SF след нараняване на коляното.

ЗАБЕЛЕЖКА 10 Въпреки високата чувствителност на метода на поляризационната микроскопия, по време на използването му са възможни сериозни грешки, които обикновено възникват поради недостатъчната разделителна способност на даден микроскоп, наличието на чужди кристалоподобни примеси и повреда на предметното или покривното стъкло. . Микроскопистът трябва да е наясно с възможността за намеса и да е запознат с принципите на разпознаване на кристали.

3.5.5. Микроскопско изследване на препарати от синовиална течност, оцветени с азур-еозин (с преброяване на синовиоцитограма).

Приготвяне на SF цитонамазки и методи за тяхното оцветяване (точка 5.5.2).

Клетъчен състав на синовиалната течност (синовиоцитограма).

Определянето на клетъчния състав на SF е най-важният етап в неговото изследване, което позволява изясняване на диагнозата, определяне на степента на възпалителна активност на процеса и прогнозата. Определянето на количественото разпределение на клетките (синовиоцитограма) е най-важният показател за диференциалната диагноза на ставните заболявания. Изчисляването на процента на клетките се извършва по същия начин като изчисляването на левкоцитната кръвна формула. (100 клетки в цитонамазка се преброяват и се изчислява процентът на всеки тип клетки).

Обикновено в SF преобладават клетки от тъканен произход (синовиоцити и хистиоцити) - до 65%. Лимфоцитите съставляват около 30%, а моноцитите и неутрофилите - 1-2%.

Кръвни клетки в SF.

Неутрофили (полиморфонуклеарни левкоцити).

Неутрофилите са 1,5-2 пъти по-големи от еритроцитите в диаметър (14-16 микрона). Съотношението на ядрото и цитоплазмата е изместено към ядрото. Цитоплазмата е люлякова на цвят, изпълнена с фина, прахообразна зърнистост, която има цвета на клетъчното ядро. Ядрата се състоят от 3-4 сегмента, с ясно разделение на оксихроматин и базихроматин. При дистрофия броят на сегментите в неутрофилите се увеличава рязко до 5-7 (хиперсегментация). По време на апоптозата в неутрофила фрагментите от ядрото се сливат в една или две хиперхромни хомогенни, безструктурни маси с правилна кръгла форма.

При нормален SF броят на неутрофилите не надвишава 1-2% във формулата.

ЗАБЕЛЕЖКА 1: При ревматоиден артрит броят на неутрофилите достига 90%, а броят на лимфоцитите пада до 10%. Подобна картина се наблюдава при анкилозиращ спондилит. При възпалителни заболявания и вътреставни кръвоизливи неутрофилите съставляват 60-80% във формулата на SF и повече от 95% при септична артропатия.

Лимфоцити.

Тези клетки са с диаметър до 12 микрона. Съотношението на цитоплазмата и ядрото е изместено към ядрото (9:1). Ядрото има грубо тромава структура, базофилната цитоплазма обгражда ядрото с тесен ръб, понякога се вижда област на просветление около ядрото.

При нормален SF броят на лимфоцитите варира от 8 до 30%.

ЗАБЕЛЕЖКА 2: При възпалителни заболявания преобладават неутрофилите, докато при дегенеративните заболявания преобладават лимфоцитите. При дегенеративни заболявания на ставите и травматичен артрит в SF съдържанието на лимфоцити достига 85%. Лимфоцитите преобладават във формулата и при токсико-алергичен синовит и синовиална форма на туберкулоза. При артрит с вирусна етиология, например, причинен от вируса HTLV-1, се появяват атипични лимфоцити, чийто брой достига 20%.

Моноцити.

ЗАБЕЛЕЖКА 3: Моноцити се срещат при различни ставни артропатии, включително вирусен артрит и моноцитен артрит, както и увреждане на имплантни протези.

В допълнение към тези клетки в SF (при патология) могат да бъдат открити други кръвни клетки в малко количество: еозинофили, базофили, плазмени клетки.

Бележка 4 - Еозинофилите са изключително редки в SF, идентични с еозинофилите в периферната кръв.

Бележка 5 – Базофилите се откриват в малки количества при възпалителен артрит, серонегативна артропатия, невъзпалителни артропатии, свързани с травма.

ЗАБЕЛЕЖКА 6 Плазмените клетки се намират в SF при възпалителни артропатии. Откриването на плазмени клетки е характерно по-специално за ревматоиден артрит, т.е. за дълъг, бавен текущ възпалителен процес.

Тъканни клетки в SF.

синовиоцити.

Тези клетки принадлежат към еднослойния сплескан епител, покриващ синовиалните мембрани на ставите. По своята морфология те са идентични с мезотелиалните клетки. Синовиоцити - епителни клетки с диаметър 18-25 микрона, с различно ядрено / цитоплазмено съотношение. Те съдържат централно или ексцентрично разположени ядра с кръгла или овална форма, малка бучка или петлиста структура, заобиколени от широк ръб от базофилна цитоплазма, понякога с "навивка" по периферията. Цитоплазмата в перинуклеарната зона на някои синовиоцити съдържа фини зърна. Синовиоцитите се откъсват от повърхността на синовиалната мембрана на ставата и се намират в SF при артропатии. Синовиалните клетки могат да съдържат 2 или повече ядра (многоядрени).

Има три вида синовиоцити:

тип А - макрофаги синовиоцити, способни на фагоцитоза;

тип В - синовиални фибробласти, способни да синтезират и секретират хиалуронова киселина;

тип АВ - преходни форми на клетки, които съчетават тези две свойства.

хистиоцити.

Тъканните макрофаги са клетки с размер 18-20-25 микрона със закръглено или моноцитоидно компактно ядро, заобиколено от финозърнеста или негранулирана цитоплазма.

ЗАБЕЛЕЖКА 7: Хистиоцитите винаги присъстват в SF по време на възпалителни процеси.

ЗАБЕЛЕЖКА 8 Многоядрени клетки могат да бъдат намерени в SF, които са синовиоцити или плазмени клетки и имат същото значение като мононуклеарните варианти на тези клетки.

ЗАБЕЛЕЖКА 9: Откриването на LE-клетки, съдържащи включвания на хомогенизиран ядрен материал в цитоплазмата в SF, за разлика от периферната кръв, не е пряка индикация за SLE. Въпреки това, комбинацията от LE клетки с голям брой лимфоцити в SF позволява да се подозира наличието на SLE при пациент.

ЗАБЕЛЕЖКА 10 - Клетки в митоза.

Митотичните фигури нямат диагностична стойност. Синовиоцитите в състояние на делене потвърждават процеса на пролиферация на клетките, покриващи ставната торба.
недиференцирани клетки.

В почти всички синовиограми се наблюдават недиференцирани клетки.

В тънки, добре направени петна от SF, фиксирани с фиксатори или фиксатори на багрила и оцветени с азур-еозин, всички клетъчни елементи са податливи на диференциация. Само в дебели натривки, приготвени от неопитна ръка на лаборант от вискозен, хиперцелуларен и предварително неразреден SF, се срещат клетки, които не могат да бъдат диференцирани. Това могат да бъдат всякакви клетъчни елементи - както тъкани, така и кръв. В такива препарати е почти невъзможно да се открият кристали и микроорганизми.