Въведение

диагностика медицински преглед ендоскопски

Последното десетилетие на 20 век се характеризира с бурно развитие на лъчевата диагностика. Основната причина за това е появата на цяла поредица от така наречените „нови технологии“, които направиха възможно драстично разширяване на диагностичния потенциал на „старата“ традиционна радиология. С тяхна помощ концепцията за така наречените бели петна в класическата радиология беше по същество „затворена“ (например патологията на цялата група паренхимни органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство). За голяма група заболявания въвеждането на тези технологии драматично промени съществуващите възможности за тяхната радиологична диагностика.

До голяма степен благодарение на успеха на лъчевата диагностика във водещи клиники в Америка и Европа, времето за диагностика не надвишава 40-60 минути от момента на приемане на пациента в болницата. Освен това, като правило, говорим за сериозни спешни ситуации, при които забавянето често води до необратими последици. Освен това болничното легло все по-малко се използва за диагностични процедури. Всички необходими предварителни изследвания и предимно радиация се извършват на доболничния етап.

Радиологичните процедури отдавна са на второ място по честота на използване, след най-често срещаните и задължителни лабораторни изследвания. Обобщената статистика от големите световни медицински центрове показва, че благодарение на лъчевите методи броят на грешните диагнози при първоначалното посещение на пациента днес не надвишава 4%.

Съвременните инструменти за визуализация отговарят на следните основни принципи: безупречно качество на изображението, безопасност на оборудването както за пациентите, така и за медицинския персонал, оперативна надеждност.

Цел на работата: придобиване на знания за инструменталните методи за изследване на пациенти по време на рентгенови, ендоскопски и ултразвукови изследвания.

Инструментални методи за рентгеново, ендоскопско и ултразвуково изследване

Методите за изследване на структурата и функциите на човешките органи с помощта на специално оборудване се наричат инструментални. Те се използват за медицински диагностични цели. Пациентът трябва да бъде психологически и физически подготвен за много от тях. Медицинската сестра трябва да владее технологията за подготовка на пациенти за инструментални изследвания.

Методи за рентгеново изследване

Рентгеновото (рентгеново) изследване се основава на свойството на рентгеновите лъчи да проникват в различна степен в тъканите на тялото. Степента на поглъщане на рентгеновото лъчение зависи от дебелината, плътността и физико-химичния състав на човешките органи и тъкани, поради което по-плътните органи и тъкани (кости, сърце, черен дроб, големи съдове) се визуализират на екрана (рентгенова снимка). флуоресцентна или телевизионна) като сенки, а белодробната тъкан поради голямото количество въздух е представена от област на ярко сияние. Вилхелм Конрад Рьонтген (1845-1923) - немски физик експериментатор, основател на радиологията, открива рентгеновите лъчи (рентгенови лъчи) през 1895 г. На рентгенови лъчи на червата с контраст можете да видите промени в лумена на червата, увеличаване на дължината на органа и др. (Приложение 1).

Фигура 1. Рентгенов кабинет.

Разграничават се следните основни радиологични методи за изследване:

1. Флуороскопия (гръцки skopeo - разглеждам, наблюдавам) - рентгеново изследване в реално време. На екрана се появява динамично изображение, което ви позволява да изследвате двигателната функция на органите (например съдова пулсация, стомашно-чревна подвижност); структурата на органите също се вижда.

2. Рентгенография (гръцки grapho - пиша) - рентгеново изследване с регистриране на неподвижно изображение върху специален рентгенов филм или фотохартия. При цифровата радиография изображението се записва в паметта на компютъра. Използват се пет вида радиография.

* Пълноформатна рентгенография.

* Флуорография (малкоформатна рентгенография) - рентгенография с намален размер на изображението, получено върху флуоресцентен екран (лат. fluor - поток, поток); използва се за профилактични прегледи на дихателната система.

* Обзорна рентгенография - изображение на цяла анатомична област.

* Рентгенография на зрението - изображение на ограничен участък от изследвания орган.

* Серийна рентгенография - последователно получаване на няколко рентгенови снимки за изследване на динамиката на изследвания процес.

3. Томография (на гръцки tomos - сегмент, слой, слой) - метод за визуализация слой по слой, който осигурява изображение на слой тъкан с определена дебелина с помощта на рентгенова тръба и филмова касета (рентгенова томография ) или чрез свързване на специални камери за броене, от които се подават електрически сигнали към компютър (компютърна томография).

4. Контрастната флуороскопия (или рентгенография) е метод на рентгеново изследване, основаващ се на въвеждането в кухи органи (бронхи, стомах, бъбречно легенче и уретери и др.) Или съдове (ангиография) на специални (радиоконтрастни) вещества, които блокират рентгеновите лъчи. лъчева радиация, в резултат на което На екрана (фотофилм) се получава ясен образ на изследваните органи.

Преди да проведете рентгеново изследване, трябва да освободите зоната на планираното изследване от дрехи, превръзки с мехлеми, стикери за лейкопласт, електроди за ЕКГ наблюдение и др., Помолете да премахнете часовници, метални бижута и висулки.

Рентгенографията на гръдния кош е важен метод за изследване на пациенти с респираторни и сърдечно-съдови заболявания.

Флуороскопията и рентгенографията са най-често използваните методи за изследване на дихателната система. Рентгеновото изследване ни позволява да оценим състоянието на белодробната тъкан, появата на области на уплътняване и повишена въздушност в нея, наличието на течност или въздух в плевралните кухини. Не се изисква специална подготовка на пациента. Изследването се провежда в изправено положение на пациента или, ако състоянието на пациента е тежко, в легнало положение.

Контрастната рентгенография на бронхите (бронхография) се използва за идентифициране на туморни процеси в бронхите, разширяване на бронхите (бронхиектазии) и кухини в белодробната тъкан (абсцес, кухина). В бронхиалната кухина се инжектира рентгеноконтрастно вещество.

Подготовката на пациента за бронхография се извършва на няколко етапа:

1. Провеждане на тест за индивидуална поносимост към йодсъдържащи лекарства (йоден тест): в продължение на 2-3 дни, както е предписано от лекаря, пациентът е помолен да изпие 1 супена лъжица. 3% разтвор на калиев йодид. Друг вариант за провеждане на йоден тест: в навечерието на теста кожата на вътрешната повърхност на предмишницата на пациента се третира с 5% алкохолен разтвор на йод. Необходимо е да попитате пациента за неговата толерантност към лекарства, по-специално към анестетици (тетракаин, лидокаин, прокаин), и ако е необходимо, да проведете интрадермални тестове за алергия. Медицинската история трябва да отразява датата на теста за поносимост към лекарството, подробно описание на състоянието на пациента (наличие или липса на признаци на свръхчувствителност); Изисква се подпис на медицинската сестра, наблюдавала пациента 12 часа след изследването.

2. Прочистване на бронхиалното дърво при наличие на гнойни храчки: 3-4 дни предварително, по лекарско предписание, на пациента се предписва бронхиален дренаж (като пациентът заема подходяща позиция, оптимална за отделяне на храчки, с края на крака. на повдигнатото легло), отхрачващи и бронходилататори.

3. Психологическа подготовка: на пациента трябва да се обясни целта и необходимостта от предстоящото изследване. В някои случаи пациентите могат да развият безсъние и повишаване на кръвното налягане преди изследването. В този случай, както е предписано от лекаря, на пациента се дават успокоителни и антихипертензивни лекарства.

4. Директна подготовка на пациента за изследването: в навечерието на изследването на пациента се дава лека вечеря (мляко, зеле, месо са изключени). Необходимо е пациентът да бъде предупреден, че изследването се провежда на празен стомах; на сутринта на теста той също не трябва да пие вода, да приема лекарства или да пуши. На пациента трябва да се напомни, че преди изследването трябва да изпразни пикочния мехур и червата (естествено).

5. Премедикация: 30-60 минути преди изследването по лекарско предписание на пациента се прилагат специални лекарства (диазепам, атропин и др.), за да се създадат условия за свободен достъп на бронхоскопа. Особено внимание трябва да се обърне на пациента след изследването, тъй като могат да се развият следните усложнения:

* появата или засилването на кашлица с отделяне на храчки с голямо количество рентгеноконтрастно вещество (понякога инжектираното вещество се освобождава в рамките на 1-2 дни); в този случай пациентът трябва да получи специален буркан (плювалник) за храчки;

* повишена телесна температура;

* развитие на пневмония (в редки случаи с лошо отделяне на контрастно вещество).

Ако пациентът развие симптоми като повишена телесна температура, влошаване на общото състояние, рязко засилване на кашлицата или задух след бронхография, медицинската сестра трябва незабавно да информира лекаря за това.

Флуороскопията и радиографията също често се използват за изследване на сърдечно-съдовата система (сърце, аорта, белодробна артерия). Рентгеновото изследване позволява да се определи размерът на сърцето и неговите камери, големите съдове, наличието на изместване на сърцето и неговата подвижност по време на контракции, наличието на течност в перикардната кухина. Ако е необходимо, на пациента се предлага да изпие малко количество рентгеноконтрастно вещество (суспензия на бариев сулфат), което позволява да се контрастира хранопровода и по степента на неговото изместване да се прецени степента на разширяване на лявото предсърдие . Не се изисква специална подготовка на пациента.

Контрастната рентгенография (ангиокардиография) се използва за определяне на състоянието на големите съдове и камери на сърцето. Рентгеноконтрастно вещество се инжектира в големи съдове и кухини на сърцето чрез специални сонди. Тази процедура всъщност е хирургична операция, извършва се в специално оборудвана операционна зала, обикновено в кардиохирургично отделение. В навечерието на изследването пациентът трябва да премине тестове за определяне на толерантността към йодсъдържащи лекарства и анестетици. Изследването се провежда на празен стомах. В допълнение, медицинската сестра трябва да обърне специално внимание на пациента след прегледа, тъй като въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в сърдечната кухина може да причини не само ранни, но и късни усложнения. Рентгеновото изследване на храносмилателните органи позволява да се оцени състоянието на кухи (хранопровод, стомах, черва, жлъчни пътища) и паренхимни (черен дроб, панкреас) органи. За откриване на чревна непроходимост или перфорация на стомаха и червата се използват рентгенография и флуороскопия на храносмилателните органи без рентгеноконтрастно вещество. Използването на рентгеноконтрастно вещество (суспензия на бариев сулфат) дава възможност да се определи двигателната функция и релефа на лигавицата на храносмилателния тракт, наличието на язви, тумори, зони на стесняване или разширяване на различни части на храносмилателния тракт. тракт.

Изследване на хранопровода. Подготовката на пациента за рентгеново изследване на хранопровода зависи от показанията.

* Не е необходима специална подготовка за идентифициране на чуждо тяло в хранопровода.

* За оценка на двигателната функция на хранопровода и неговите контури (откриване на области на стеснение и разширение, тумори и др.) се извършва флуороскопия и/или серийна рентгенография; в този случай преди изследването на пациента се дава рентгеноконтрастно вещество за пиене (150-200 ml суспензия на бариев сулфат).

* Ако е необходимо да се извърши диференциална диагноза на органично стесняване и функционално увреждане (спазми на хранопровода), 15 минути преди изследването, както е предписано от лекаря, пациентът се инжектира с 1 ml 0,1% разтвор на атропин. Ако има изразено органично стесняване на хранопровода, както е предписано от лекар, с помощта на дебела сонда и гумена круша, натрупаната течност се изсмуква от хранопровода.

Изследване на стомаха и дванадесетопръстника. Подготовката на пациента за рентгеново изследване включва освобождаване на тези части на храносмилателния тракт от хранителни маси и газове и започва няколко дни преди изследването. Етапите на подготовка на пациента са както следва.

1. Предпишете диета 3 дни преди изследването, която изключва храни, богати на растителни фибри и съдържащи други вещества, които насърчават повишеното образуване на газове. Необходимо е да се изключат от диетата прясно изпечен ръжен хляб, картофи, бобови растения, мляко, зеленчуци и плодове, плодови сокове.

2. В навечерието на изследването на пациента се предписва лека вечеря (не по-късно от 20 часа). Разрешени са яйца, сметана, хайвер, сирене, месо и риба без подправки, чай или кафе без захар, каши, варени на вода.

3. Вечерта преди и сутринта, 2 часа преди изследването, на пациента се прави почистваща клизма.

4. Необходимо е пациентът да бъде предупреден, че 12 часа преди изследването трябва да спре да се храни, а на сутринта на изследването да не пие, да приема никакви лекарства и да пуши.

Изследване на дебелото черво. За провеждане на рентгеново изследване на дебелото черво - иригоскопия (лат. irrigatio - напояване) - необходимо е пълно почистване на червата от съдържимо и газове. Рентгеноконтрастно вещество - до 1,5 литра топла (36-37 °C) суспензия от бариев сулфат - се инжектира в червата с помощта на клизма директно в рентгеновата стая. Противопоказания за иригоскопия: заболявания на ректума и неговите сфинктери (възпаление, тумор, фистула, фисура на сфинктера). Възможни са ситуации, когато пациентът не може да задържи течността, която му се прилага в червата (ректален пролапс, слабост на сфинктера), което прави тази процедура невъзможна.

Етапи на подготовка на пациента за изследването:

1. Предпишете диета 2-3 дни преди изследването, като изключите храни, богати на растителни фибри и съдържащи други вещества, които насърчават повишеното образуване на газове. Необходимо е да се изключат от диетата пресен ръжен хляб, картофи, бобови растения, прясно мляко, пресни зеленчуци и плодове, плодови сокове.

2. В навечерието на изследването на пациента се предписва лека вечеря (не по-късно от 20 часа). Разрешени са омлет, кефир, хайвер, сирене, варено месо и риба без подправки, чай или кафе без захар, грис, варени във вода.

3. В навечерието на изследването, преди обяд, на пациента се дават 30 g рициново масло за орално приложение (противопоказание за приемане на рициново масло е чревна обструкция).

4. Предната вечер (30-40 минути след вечеря) на пациента се правят очистителни клизми с интервал от 1 час, докато се получи "чиста" вода за изплакване.

5. Сутрин, 2 часа преди изследването, на пациента се прави почистваща клизма, също докато се получи „чиста“ вода за изплакване.

6. Изследването се провежда на празен стомах. Ако е необходимо, както е предписано от лекаря, на пациента се разрешава лека протеинова закуска сутрин (нискомаслено извара, суфле от разбит белтък или протеинов омлет, варена риба), което позволява рефлекторно движение на съдържанието на тънкото черво в дебелото черво и предотвратява натрупването на газове в червата. В този случай сутрешната почистваща клизма се прави 20-30 минути след закуска.

7. 30 минути преди изследването в пациента се вкарва газова тръба.

Друг начин за почистване на червата преди рентгеново и ендоскопско изследване е промивката на устата. За извършването му се използват изоосмотични разтвори, например фортранс. Опаковката Fortrans, предназначена за един пациент, се състои от четири пакета, съдържащи 64 g полиетилен гликол в комбинация с 9 g електролити - натриев сулфат, натриев бикарбонат, натриев хлорид и калиев хлорид. Всяко пакетче се разтваря в 1 литър преварена вода. По правило на пациента се предписват първите 2 литра разтвор следобед в деня, предхождащ изследването; втора порция от 1,5-2 литра се дава сутрин в деня на изследването. Ефектът на лекарството (изпразване на червата) не е придружен от болка и тенезъм, започва 50-80 минути след началото на приема на разтвора и продължава 2-6 часа.Изпразването на червата при повторно приложение на Fortrans сутрин започва 20- 30 минути след приема на лекарството. Употребата на Fortrans е противопоказана, ако пациентът има улцерозен колит, болест на Crohn, чревна обструкция или коремна болка с неизвестна етиология.

Рентгеновото изследване на жлъчния мехур (холецистография) ни позволява да определим неговата форма, положение и деформации, наличието на камъни в него и степента на изпразване. На пациента се дава да пие рентгеноконтрастно вещество (например натриев йоподат - „Билимин“); в този случай концентрацията на контрастното вещество достига своя максимум в жлъчния мехур 10-15 часа след прилагането му. Ако рентгеноконтрастното контрастно вещество се прилага интравенозно, това изследване се нарича интравенозна холеграфия. Този метод позволява контрастиране на интрахепаталните жлъчни пътища. В този случай след 20-25 минути можете да получите изображение на жлъчните пътища и след 2-2,5 часа на жлъчния мехур. Подготовката на пациента за изследването зависи от метода на приложение на контрастното средство.

Етапите на подготовка на пациент за холецистография са както следва:

2. В навечерието на изследването, след лека вечеря (с изключение на мазнини), на пациента се прави почистваща клизма.

3. 12 часа преди изследването пациентът приема рентгеноконтрастно вещество (например 3 g Bilimin), измито с топъл чай. Ако пациентът е със затлъстяване, на пациента се дава да пие "Билимин" на два пъти - 3 g в 20 часа и в 22 часа.

4. Пациентът трябва да бъде предупреден, че изследването се провежда на празен стомах. Директно в рентгеновата стая пациентът получава холеретична закуска (100 g заквасена сметана или 20 g масло върху тънко парче бял хляб).

При интравенозна холеграфия етапите на подготовка на пациента за изследването включват задължително изследване на индивидуалната поносимост към лекарството (няколко дни преди изследването), предписване на диета с изключване на храни, които допринасят за повишено образуване на газове, и прилагане на почистващи клизми вечерта преди и сутринта в деня на изследването. Интравенозната холеграфия също се извършва на празен стомах. Преди изследването бавно (в продължение на 4-5 минути) интравенозно се инжектира рентгеноконтрастен контрастен агент, загрят до температурата на човешкото тяло.

Проучвателната рентгенография на бъбреците и пикочните пътища ви позволява да определите формата и положението на бъбречното легенче и уретерите, а в някои случаи и да оцените наличието на камъни (камъни).

Контрастна радиография. В зависимост от начина на приложение на рентгеноконтрастното средство се разграничават два вида контрастна рентгенография на бъбреците и пикочните пътища.

* Ретроградната урография е метод на изследване, при който рентгеноконтрастното вещество се инжектира през уринарен катетър под контрола на цистоскоп в желания уретер. Не се изисква специална подготовка на пациента.

* При екскреторна урография се прилага интравенозно рентгеноконтрастно вещество. Този метод на изследване ви позволява да идентифицирате наличието на камъни, аномалии, цикатрициални стеснения и туморни образувания в бъбреците и пикочните пътища. Скоростта на освобождаване на рентгеноконтрастното вещество характеризира функционалния капацитет на бъбреците.

Етапите на подготовка на пациент за рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища са както следва:

2. Провеждане на тест за определяне на индивидуалната поносимост към рентгеноконтрастно вещество 12-24 часа преди изследването.

3. Ограничаване на приема на течности от пациента 12-18 часа преди изследването.

4. Поставяне на почистваща клизма (преди получаване на "чиста" вода за изплакване) вечерта преди и сутрин 2 часа преди изследването. Изследването се провежда строго на празен стомах.

Рентгеноконтрастното контрастно вещество се прилага на пациента директно в рентгеновата стая.

Физически основи и методи на рентгеново изследване

1. Източници на рентгенови лъчи

Рентгеновите лъчи са открити от немския физик Рентген през 1895 г. Самият Рентген ги нарича рентгенови лъчи. Това се случва, когато бързите електрони се забавят от материята. Рентгеновото лъчение се получава с помощта на специални електронно-вакуумни устройства - рентгенови тръби.

В стъклена колба, налягането в която е 10 -6 mmHg, има анод и катод. Анодът е изработен от мед с волфрамов връх. Анодното напрежение на рентгеновите тръби е 80 – 120 kV. Електроните, излъчени от катода, се ускоряват от електрическото поле и се забавят от дюзата на волфрамовия анод, която има скос под ъгъл 11–15О . Рентгеновото лъчение излиза от колбата през специален кварцов прозорец.

Най-важните параметри на рентгеновото лъчение са дължината на вълната и интензитетът. Ако приемем, че забавянето на електрон в анода се случва мигновено, тогава цялата му кинетична енергия eU а преминава в радиация:

. (1)

В действителност забавянето на електроните отнема крайно време и честотата на излъчване, определена от уравнение (1), е максимално възможната:

. (2)

Като вземем предвид (c – скоростта на светлината), намираме минималната дължина на вълната

. (3)

Заместващи стойностич, ° С, двъв формула (3) и изразявайки анодното напрежение в киловолта, получаваме дължината на вълната в нанометри:

=. (4)

Например при анодно напрежение 100 kV дължината на вълната на рентгеновите лъчи ще бъде равна на 0,012 nm, т.е. приблизително 40 000 пъти по-къса от средната дължина на вълната на оптичния диапазон.

Теоретичното разпределение на честотата на спирачната енергия е получено от Крамер и експериментално получено от Куленкампф. Спектрална плътностаз  непрекъснатос ясен рентгенов спектър при аноден токаз а ° Санод, чието вещество има сериен номерЗ, се изразява чрез отношението

Компонент Б Зне зависи от честотата и не се нарича характеристично излъчване. Обикновено неговият дял е незначителен, така че ще приемем

. (5)

Разпределението на интензитетите по дължини на вълните може да се получи от равенството

Където .

Използвайки формула (5), като вземем предвид и намираме

. (6)

Намираме интензитета на спирачното лъчение, използвайки формула (5)

или, като се вземе предвид връзката (2),

Където . (7)

По този начин интензитетът на рентгеновото лъчение е пропорционален на анодния ток, квадрата на анодното напрежение и атомния номер на анодното вещество.

Мястото, където електроните падат върху анода, се нарича фокус. Диаметърът му е няколко милиметра, а температурата в него достига 1900О C. Следователно изборът на волфрам като материал за дюзата е ясен: той има висок атомен номер (74) и висока точка на топене (3400О СЪС). Спомнете си, че атомният номер на медта е 29, а точката на топене е „само“ 1700относно С.

От формула (7) следва, че интензитетът на рентгеновото лъчение може да се регулира чрез промяна на анодния ток (ток на нагряване на катода) и анодното напрежение. Във втория случай обаче, освен интензитета на излъчването, ще се промени и неговият спектрален състав. Формула (6) показва, че спектралният интензитет е сложна функция на дължината на вълната. Започва от нула при , достига максимум при 1,5 и след това асимптотично клони към нула. Компонентите на рентгеновото лъчение с дължини на вълните, близки до, се наричат твърди лъчения, а тези с много по-дълги дължини на вълните се наричат меки лъчения.

Анодът на най-простата рентгенова тръба се охлажда чрез конвекция и следователно такива тръби имат ниска мощност. За увеличаването му се използва активно охлаждане с масло. Анодът на тръбата е направен кух и в него се подава масло под налягане 3 - 4 atm. Този метод на охлаждане не е много удобен, тъй като изисква допълнително обемисто оборудване: помпа, маркучи и др.

За висока мощност на тръбата най-ефективният метод за охлаждане е използването на въртящ се анод. Анодът е направен под формата на пресечен конус, чиято образуваща сключва ъгъл 11–15 с основатаО . Страничната повърхност на анода е подсилена с волфрам. Анодът се върти върху прът, свързан с метална чаша, към която

се прилага анодно напрежение. Върху колбата се поставя трифазна намотка, която е статор. Намотката на статора се захранва от индустриален или високочестотен ток, например 150 Hz. Статорът създава въртящо се магнитно поле, което увлича ротора със себе си. Скоростта на въртене на анода достига 9000 об/мин. Когато анодът се върти, фокусът се движи по повърхността му. Поради термичната инерция площта на топлообмен се увеличава многократно в сравнение със стационарен анод. То е равно на 2r  D f, където D f е диаметърът на фокусното петно, а r е неговият радиус на въртене. Тръбите с въртящ се анод могат да издържат на много големи натоварвания. Съвременните тръби обикновено имат две фокусни точки и съответно две намотки с нажежаема жичка.

В табл 1 показва параметрите на някои медицински рентгенови тръби.

Таблица 1. Параметри на рентгеновата тръба

Тип тръба	Анодно напрежение, kV	Номинална мощност за 1 s, kW
С неподвижен анод
0,2BD-7–50 50 0,2 5D1 3BD-2–100 100 3,0 рум
С въртящ се анод
10 BD-1–110 110 10.0 Fl 11F1 8–16 BD-2–145 145 8,0; 16,0 рума-10 14–30 BD-9–150 150 14,0; 30,0 РУМА-20

2. Видове рентгенови изследвания

Повечето рентгенови изследвания се основават на преобразуването на рентгенови лъчи, преминали през човешка тъкан. Когато рентгеновите лъчи преминават през вещество, част от лъчистата енергия се задържа в него. В този случай настъпва не само количествена промяна - отслабване на интензитета, но и качествена промяна - промяна в спектралния състав: по-меките лъчи се забавят по-силно и изходното лъчение като цяло става по-твърдо.

Отслабването на рентгеновото лъчение възниква поради абсорбция и разсейване. При поглъщане рентгеновите кванти избиват електрони от атомите на веществото, т.е. йонизират го, където се проявяват вредните ефекти на рентгеновото лъчение върху живите тъкани. Коефициентът на спектрално поглъщане е пропорционален на . Така меките лъчи се абсорбират много по-силно от твърдите (и, колкото и да е странно на пръв поглед, вредят повече). Затихването, дължащо се на разсейване, засяга предимно много къси дължини на вълните, които не се използват в медицинската радиология.

Установено е, че ако относителният коефициент на поглъщане на рентгеновото лъчение на водата (за излъчване със средна твърдост) се приеме равен на единица, тогава за въздуха той ще бъде 0,01; за мастна тъкан – 0,5; калциев карбонат – 15,0; калциев фосфат – 22,0. С други думи, рентгеновите лъчи се абсорбират в най-голяма степен от костите, в много по-малка степен от меките тъкани и най-малко от тъканите, съдържащи въздух.

Рентгеновите преобразуватели обикновено имат голяма активна площ, чиито точки се влияят от отделни лъчи, преминаващи в определени посоки през обекта. В същото време те изпитват различно затихване в зависимост от свойствата на тъканите и средата, които се срещат в посоката на лъча. Най-важният параметър за рентгеново изобразяване е линейният коефициент на затихване . Той показва колко пъти интензитетът на рентгеновото лъчение намалява за много малък сегмент от пътя на лъча, върху който тъканта или средата може да се счита за хомогенна.

I B = I 0 exp(-).

Линейният коефициент на затихване  варира по пътя на лъча и общото затихване се определя от абсорбцията на всички тъкани, срещани по него.

Енергийната зависимост на коефициента на затихване на рентгеновите лъчи - той намалява с увеличаване на енергията - също води до зависимостта му от изминатото разстояние от лъча. Наистина, когато лъчът се движи, по-меките му компоненти се елиминират и остават все по-твърдите, които се абсорбират по-малко. Тази специфична характеристика не представлява проблем за конвенционалните рентгенови изследвания, но е от голямо значение при рентгеновата компютърна томография.

Поради промените в спектралния състав на рентгеновото лъчение, предавано през веществото, зависимостта на интензитета I P на предаваното лъчение от анодното напрежение става по-сложна

където n = 2–6.

Един от най-често срещаните видове рентгенови изследвания все още е радиографията - заснемане на рентгенови изображения върху специален рентгенов филм.

Лъчението от рентгенов източник първо преминава през филтър - тънък лист от алуминий или мед, който филтрира меките компоненти. Те не са от голямо значение за диагностицирането, но водят до допълнително облъчване на пациента и могат да причинят рентгеново изгаряне. След като премине през обекта, рентгеновото лъчение попада в приемника, който прилича на касета. Съдържа рентгенов филм и усилващ екран. Екранът е дебел лист картон. Неговата страна, обърната към филма, е покрита с луминисцентен слой, например калциев волфрамат CaWO 4 или ZnS  CdS  Ag, способен да свети под въздействието на рентгенови лъчи. Оптичното лъчение осветява емулсионния слой на рентгеновия филм и предизвиква реакция в сребърните съединения. Поддържа се пропорционалност между интензитетите на двата вида радиация, така че областите на обекта, съответстващи на по-силно поглъщане на рентгеново лъчение (например костна тъкан), изглеждат по-светли в изображението.

В ранния етап на развитие на рентгеновата техника се използва директно заснемане – без усилващ екран. Въпреки това, поради малката дебелина на емулсионния слой, в него се задържа много малка част от общата радиационна енергия и за получаване на висококачествено изображение е необходимо да се използва дълго време за снимане. Това доведе до значително облъчване на пациентите и персонала. Самият Рентген е първият, който усеща резултатите от това влияние.

Прави се разлика между излъчени и погълнати дози рентгеново лъчение. И двете могат да бъдат изразени в рентгени. В медицинската радиология се използва специална единица за оценка на абсорбираната доза - сиверт (Sv): 13 V е еквивалентно на приблизително 84 R. За разлика от облъчената доза, абсорбираната доза не може да бъде измерена точно. Определя се чрез изчисления или с помощта на модели (фантоми). Погълнатата доза характеризира степента на излагане на радиация на човек и следователно вредните ефекти върху тялото. По време на една рентгенова снимка пациентът получава от 0,5 до 5 mR.

Качеството на изображението (контраст) зависи от скоростта на затвора и експозицията. Експозицията е произведение от интензитета на радиацията и скоростта на затвора: H = It. Картина с еднакво качество може да се получи с една и съща експозиция, т.е. при висок интензитет и къса скорост на затвора или при нисък интензитет и дълга скорост на затвора. Тъй като облъчването е енергия, то определя и погълнатата доза радиация.

Един от съществените недостатъци на радиографията вече беше отбелязан по-горе - високата консумация на сребро (5–10 g на 1 m 2 филм). Ето защо е в ход интензивно разработване на методи и инструменти за „безфилмови“ рентгенови изследвания. Един такъв начин е електрорадиографията. Рентгеновото изследване се извършва по същия начин като радиографията, само че вместо касета с филм и усилващ екран се използва касета с полупроводникова (селенова) плоча. Плочата се зарежда предварително в специално устройство с равномерно електрическо поле. Под въздействието на рентгеновото облъчване съпротивлението на полупроводниковия слой намалява и плочата частично губи своя заряд. Върху плочата се създава латентен електростатичен образ, отразяващ структурата на снимания обект. Впоследствие това изображение се прехвърля върху плътна хартия с помощта на графитен прах и се фиксира. Плочата се почиства от остатъците от прах и се използва повторно. Методът на електрорентгенографията се характеризира с простота и ниска цена на материалите, но е 1,5-2 пъти по-малко чувствителен от конвенционалната рентгенография. Ето защо основната област на неговото приложение е спешното изследване - травматология на крайниците, таза и други костни образувания.

Бързо се развива и друг важен клон на рентгеновата диагностика - рентгенографията. До сравнително наскоро (60-те години на ХХ век) се използва директна флуороскопия. Рентгеновото лъчение, преминаващо през обекта, падаше върху луминесцентен екран - метален лист, покрит със слой ZnS или CdS. Лекарят се настани зад екрана и наблюдаваше оптичното изображение. За да се получи изображение с достатъчна яркост, беше необходимо да се увеличи интензитетът на излъчване. В този случай и пациентът, и лекарят (въпреки предпазните мерки) са били изложени на тежка радиация. Въпреки това яркостта на изображението остава ниска и наблюдението трябва да се извършва в затъмнена стая. Впоследствие флуороскопията от първоначалната си форма се разклонява в две направления - флуорография и рентгенови телевизионни системи.

Флуорографията е най-често срещаното рентгеново изследване и е предназначена предимно за масова диагностика на туберкулоза.

Рентгеновото лъчение, преминаващо през обект, удря луминесцентен екран, върху който се появява оптично изображение. Светлинното лъчение се фокусира и концентрира от оптичната система и осветява ролковия филм, върху който се получават изображения с размер 100100 или 7070. Качеството на флуорографските изображения е малко по-лошо от радиографските, а дозата на радиация, получена по време на това изследване, достига 5 г-н. Десетки милиони метри филм се изразходват годишно за флуорограми.

Използването на рентгенови към оптични преобразуватели - рентгенови електронно-оптични преобразуватели (рентгенови електронно-оптични преобразуватели) (рентгенови електронно-оптични преобразуватели), чийто дизайн и принцип на работа ще бъдат разгледани в раздела „Рентгенови телевизионни системи“ могат значително да намалят дозата радиация на пациента и да подобрят качеството на изображението.

За да се получи диференциран образ на тъкани, които абсорбират радиацията приблизително еднакво, се използва изкуствен контраст. За тази цел в тялото се въвеждат вещества, които абсорбират рентгеновото лъчение по-силно или, обратно, по-слабо от меките тъкани и по този начин създават достатъчен контраст по отношение на изследваните органи. Йод или барий се използват като вещества, които блокират рентгеновото лъчение по-силно от меките тъкани (за получаване на рентгенови лъчи на храносмилателния тракт). Изкуственият контраст се използва и при ангиография – рентгенография на кръвоносни и лимфни съдове. Всички манипулации по време на ангиография се извършват под рентгенов телевизионен контрол.

Най-важният метод за диагностициране на туберкулозата на различни етапи от нейното формиране е рентгеновият метод. С течение на времето стана ясно, че при това инфекциозно заболяване няма „класическа“, тоест постоянна рентгенова картина. Всяко белодробно заболяване може да изглежда подобно на туберкулоза при изображения. И обратното - туберкулозната инфекция може да изглежда подобно на рентгенови снимки на много белодробни заболявания. Ясно е, че този факт затруднява диференциалната диагноза. В този случай специалистите прибягват до други, не по-малко информативни методи за диагностициране на туберкулоза.

Въпреки че рентгеновите лъчи имат недостатъци, понякога този метод играе ключова роля при диагностицирането не само на туберкулозна инфекция, но и на други заболявания на гръдните органи. Той помага да се определи точно местоположението и степента на патологията. Следователно описаният метод най-често се превръща в правилната основа за поставяне на точна диагноза на туберкулозата. Поради своята простота и информативност, рентгеновото изследване на гръдните органи е задължително за възрастното население в Русия.

Как се получават рентгенови лъчи?

Органите на нашето тяло имат различна структура - костите и хрущялите са плътни образувания в сравнение с паренхимните или кухините органи. Именно на разликата в плътността на органите и структурите се основават рентгеновите изображения. Лъчите, които преминават през анатомични структури, се абсорбират по различен начин. Това пряко зависи от химичния състав на органите и обема на изследваната тъкан. Силното поглъщане на рентгеново лъчение от органа дава сянка в полученото изображение, ако се прехвърли на филм или на екран.

Понякога е необходимо допълнително да „отбележите“ някои структури, които изискват по-внимателно проучване. В този случай те прибягват до контрастни. В този случай се използват специални вещества, които могат да абсорбират лъчите в по-голям или по-малък обем.

Алгоритъмът за получаване на изображение може да бъде представен от следните точки:

Източникът на радиация е рентгенова тръба.
Обект на изследването е пациентът, като целта на изследването може да бъде както диагностична, така и превантивна.
Приемникът на излъчвател е филмова касета (за радиография), флуороскопски екрани (за флуороскопия).
Рентгенолог – който проучва в детайли снимката и дава своето мнение. Става основа за поставяне на диагноза.

Опасни ли са рентгеновите лъчи за хората?

Доказано е, че дори малки дози рентгенови лъчи могат да бъдат опасни за живите организми. Изследвания, проведени върху лабораторни животни, показват, че рентгеновото лъчение причинява нарушения в структурата на хромозомите на техните зародишни клетки. Това явление се отразява негативно на следващото поколение. Малките на облъчени животни са имали вродени аномалии, изключително ниска устойчивост и други необратими аномалии.

Рентгеновото изследване, което се извършва в пълно съответствие с правилата на неговата техника, е абсолютно безопасно за пациента.

Важно е да се знае! В случай на използване на неизправно рентгеново оборудване или грубо нарушение на алгоритъма за изображения, както и липса на лични предпазни средства, е възможно увреждане на тялото.

Всяко рентгеново изследване включва усвояване на микродози. Затова здравеопазването е предвидило специална резолюция, която медицинският персонал е длъжен да спазва при заснемане на изображения. Между тях:

Изследването се провежда по строги показания за пациента.
Бременните жени и педиатричните пациенти се проверяват с изключително внимание.
Използването на най-новото оборудване, което минимизира излагането на радиация върху тялото на пациента.
ЛПС за рентгенов кабинет – защитно облекло, протектори.
Намалено време на експозиция – което е важно както за пациента, така и за медицинския персонал.
Контрол на дозите, получени от медицинския персонал.

Най-разпространените методи за рентгенова диагностика на туберкулоза

За гръдните органи най-често се използват следните методи:

Флуороскопия - използването на този метод включва рентгеново изследване. Това е най-достъпното и популярно рентгеново изследване. Същността на неговата работа е облъчване на гръдната област с рентгенови лъчи, чийто образ се проектира на екран и след това се изследва от рентгенолог. Методът има недостатъци - полученото изображение не се отпечатва. Следователно всъщност може да се изследва само веднъж, което затруднява диагностицирането на малки лезии при туберкулоза и други заболявания на гръдните органи. Методът най-често се използва за поставяне на предварителна диагноза;
Рентгенографията е изображение, което за разлика от флуороскопията остава на филм, поради което е задължително при диагностицирането на туберкулоза. Снимката се прави във фронтална проекция, при необходимост - в странична. Лъчите, които преди това са преминали през тялото, се проектират върху филма, който е способен да променя свойствата си благодарение на сребърния бромид, включен в състава му - тъмните зони показват, че среброто върху тях е възстановено в по-голяма степен, отколкото върху прозрачните нечий. Тоест първите показват „въздушното” пространство на гръдния кош или друга анатомична област, а вторите – кости и хрущяли, тумори, натрупана течност;
Томография – позволява на специалистите да получат изображение слой по слой. В допълнение към рентгеновия апарат се използват специални устройства, които могат да записват изображения на органи в различните им части, без да се припокриват. Методът е високоинформативен при определяне на местоположението и размера на туберкулозния фокус;
Флуорография - изображение се получава чрез фотографиране на изображение от флуоресцентен екран. Може да бъде едро- или дребнорамков, електронен. Използва се за масови профилактични прегледи за наличие на туберкулоза и рак на белия дроб.

Други методи на рентгеново изследване и подготовка за тях

Някои състояния на пациента изискват изобразяване на други анатомични области. В допълнение към белите дробове можете да направите рентгенова снимка на бъбреците и жлъчния мехур, стомашно-чревния тракт или самия стомах, кръвоносните съдове и други органи:

Рентгенова снимка на стомаха - която ще ви позволи да диагностицирате язви или неоплазми, аномалии в развитието. Трябва да се отбележи, че процедурата има противопоказания под формата на кървене и други остри състояния. Преди процедурата е необходимо да се спазва диета три дни преди процедурата и почистваща клизма. Манипулацията се извършва с бариев сулфат, който запълва стомашната кухина.
Рентгеновото изследване на пикочния мехур - или цистографията - е метод, който се използва широко в урологията и хирургията за идентифициране на бъбречна патология. Тъй като може да покаже камъни, тумори, възпаления и други патологии с висока степен на точност. В този случай контрастът се прилага чрез катетър, предварително инсталиран в уретрата на пациента. При децата манипулацията се извършва под анестезия.
Рентгенография на жлъчен мехур - холецистография - която също се извършва с контрастно вещество - билитраст. Подготовка за изследването - диета с минимално съдържание на мазнини, прием на йопанова киселина преди лягане, преди самата процедура се препоръчва провеждане на тест за чувствителност към контраст и почистваща клизма.

Рентгеново изследване при деца

Дори и малки пациенти могат да бъдат насочени за рентгенови лъчи - дори неонаталния период не е противопоказание за това. Важен момент за заснемане е медицинската обосновка, която трябва да бъде документирана или в картона на детето, или в медицинската му история.

При по-големи деца - след 12 години - рентгеновото изследване не се различава от възрастен. Малките деца и новородените се изследват с рентгенови лъчи по специални техники. Детските лечебни заведения разполагат със специализирани рентгенови кабинети, в които могат да се изследват дори недоносени бебета. Освен това в такива офиси стриктно се спазва техниката на снимане. Всички манипулации там се извършват при стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.

В случай, че трябва да се направи снимка на дете под 14 години, се включват трима души – рентгенолог, рентгенов лаборант и медицинска сестра, придружаваща малкия пациент. Последното е необходимо, за да помогне за обезопасяването на детето и да осигури грижи и наблюдение преди и след процедурата.

За деца в рентгенови кабинети се използват специални фиксиращи устройства и, разбира се, се използват устройства за радиационна защита под формата на диафрагми или тръби. Особено внимание се обръща на половите жлези на детето. В този случай се използват електронно-оптични усилватели и облъчването е сведено до минимум.

Важно е да се знае! Най-често радиографията се използва при педиатрични пациенти поради ниското йонизиращо натоварване в сравнение с други рентгенови методи.

14645 0

Важна част от функционалния анализ на зъбите, челюстите и ТМС е рентгенографията. Методите за радиологично изследване включват интраорална дентална рентгенография, както и редица екстраорални рентгенографски методи: панорамна рентгенография, ортопантомография, томография на ТМС и телерентгенография.

Панорамната рентгенова снимка показва изображение на едната челюст, а ортопантомограмата показва и двете челюсти.

За изследване на структурата на лицевия скелет се използва телерентгенография (рентгенография от разстояние). Когато се използва радиография на TMJ, методите на Parma, Schüller, както и томография. Обзорните рентгенови снимки са малко полезни за функционален анализ: те не показват цялата ставна цепка, има изкривявания на проекцията и припокриване на околната костна тъкан.

Томография на темпоромандибуларната става

Томографията (сагитална, фронтална и аксиална проекция) има несъмнени предимства пред горните методи, позволявайки ви да видите ставната цепка и формата на ставните повърхности. Въпреки това, томографията е срез в една равнина и с това изследване е невъзможно да се оцени цялостната позиция и форма на външния и вътрешния полюс на главите на TMJ.

Замъгляването на ставните повърхности на томограмите се дължи на наличието на сянка на намазваните слоеве. В областта на латералния полюс това е масивът на зигоматичната дъга, в областта на медиалния полюс - петрозната част на темпоралната кост. Томограмата е по-ясна, ако има разрез в средата на главата, а най-големите промени в патологията се наблюдават в полюсите на главите.
На томограмите в сагиталната проекция виждаме комбинация от изместване на главите във вертикална, хоризонтална и сагитална равнина. Например, стесняване на ставната междина, открито на сагитална томограма, може да бъде резултат от изместване на главата навън, а не нагоре, както обикновено се смята; разширяване на ставната цепка - изместване на главата навътре (медиално), а не само надолу (фиг. 3.29, а).

Ориз. 3.29. Сагитални томограми на ТМС и схема за тяхната оценка. A - топографията на елементите на TMJ отдясно (a) и отляво (b), когато челюстите са затворени в положение на централна (1), дясна странична (2) оклузия и с отворена уста (3) е нормална . Вижда се празнина между костните елементи на ставата - място за ставния диск; B - диаграма за анализиране на сагитални томограми: a - ъгъл на наклон на задния наклон на ставния туберкул към основната линия; 1 - предна ставна междина; 2 - горна ставна междина; 3 - задна ставна междина; 4 - височина на ставния туберкул.

Разширяването на ставната междина от едната страна и стесняването й от другата се счита за признак на изместване на долната челюст към страната, където ставната междина е по-тясна.

Вътрешните и външните части на ставата се определят на фронтални томограми. Поради асиметрията на местоположението на TMJ в пространството на лицевия череп отдясно и отляво, не винаги е възможно да се получи изображение на ставата от двете страни на една фронтална томограма. Томограмите в аксиална проекция се използват рядко поради трудното позициониране на пациента. В зависимост от целите на изследването, томографията на елементите на TMJ в странични проекции се използва в следните позиции на долната челюст: с максимално затваряне на челюстите; с максимално отваряне на устата; в положение на физиологичен покой на долната челюст; в "хабитуална оклузия".

При извършване на томография в странична проекция на томограф Neodiagno-max пациентът се поставя на образната маса по корем, главата се завърта в профил, така че изследваната става да е в съседство с филмовата касета. Сагиталната равнина на черепа трябва да е успоредна на равнината на масата. В този случай най-често се използва дълбочина на рязане от 2,5 cm.

На томограмите на TMJ в сагиталната проекция, когато челюстите са затворени в положение на централна оклузия, ставните глави обикновено заемат централно положение в ставните ямки. Контурите на ставните повърхности не се променят. Ставната празнина в предната, горната и задната част е симетрична отдясно и отляво.

Средни размери на ставната междина (mm):

В предния отдел - 2,2±0,5;
в горния участък - 3,5±0,4;
в задния отдел - 3,7+0,3.

На томограми на TMJ в сагитална проекция с отворена уста, ставните глави са разположени срещу долната трета на ставните ямки или срещу върховете на ставните туберкули.

Краниостатът се използва за създаване на паралелизъм между сагиталната равнина на главата и равнината на томографската маса, неподвижност на главата по време на томография и поддържане на същата позиция при многократни изследвания.

На томограмите в страничната проекция се измерва ширината на отделните участъци на ставната цепка по метода на I.I. Uzhumetskene (фиг. 3.29, b): оценете размера и симетрията на ставните глави, височината и наклона на задния наклон на ставните туберкули, амплитудата на изместване на ставните глави по време на прехода от позицията на централна оклузия към позицията на отворена уста.
От особен интерес е методът на рентгеновата кинематография на TMJ. С помощта на този метод е възможно да се изследва движението на ставните глави в динамика [Петросов Ю.А., 1982].

компютърна томография

Компютърната томография (CT) позволява да се получат интравитални изображения на тъканни структури въз основа на изследване на степента на абсорбция на рентгенови лъчи в изследваната област. Принципът на метода е, че изследваният обект се осветява слой по слой с рентгенов лъч в различни посоки, докато рентгеновата тръба се движи около него. Непогълнатата част от радиацията се записва с помощта на специални детектори, сигналите от които се изпращат към компютърна система (компютър). След математическа обработка на получените сигнали на компютър върху матрицата се изгражда изображение на изследвания слой („срез“).

Високата чувствителност на CT метода към промените в рентгеновата плътност на изследваните тъкани се дължи на факта, че полученото изображение, за разлика от конвенционалното рентгеново изображение, не е изкривено от наслагването на изображения на други структури чрез през които преминава рентгеновият лъч. В същото време дозата на облъчване на пациента при КТ изследване на ТМС не надвишава тази при конвенционална рентгенография. Според литературата използването на КТ и комбинацията му с други допълнителни методи позволява да се извърши най-прецизната диагностика, да се намали облъчването и да се решат проблемите, които са трудни за разрешаване или изобщо не могат да бъдат решени с помощта на послойни методи. послойна рентгенография.

Степента на абсорбция на радиация (рентгеновата плътност на тъканите) се оценява с помощта на относителната скала на коефициентите на абсорбция (AC) на рентгеновото лъчение. В тази скала за 0 единици. H (H - единица на Хаунсфийлд) абсорбцията във вода се приема за 1000 единици. Н. - във въздуха. Съвременните томографи позволяват да се открият разлики в плътността от 4-5 единици. N. На компютърните томограми по-плътните области с високи стойности на CP изглеждат светли, а по-малко плътните области с ниски стойности на CP изглеждат тъмни.

С помощта на съвременни компютърни томографи от III и IV поколения е възможно да се идентифицират слоеве с дебелина 1,5 mm с незабавно възпроизвеждане на черно-бяло или цветно изображение, както и да се получи триизмерно реконструирано изображение на изследваната област. Методът ви позволява да съхранявате получените томограми на магнитен носител за неопределено време за дълго време и да повтаряте анализа им по всяко време с помощта на традиционни програми, вградени в компютъра на компютърния томограф.

Предимства на КТ при диагностициране на патология на TMJ:

Пълна реконструкция на формата на костните ставни повърхности във всички равнини въз основа на аксиални проекции (реконструктивен образ);
осигуряване на идентично заснемане на TMJ отдясно и отляво;
липса на припокривания и изкривявания на проекцията;
способността за изследване на ставния диск и дъвкателните мускули;
възпроизвеждане на изображение по всяко време;
способността да се измерва дебелината на ставните тъкани и мускули и да се оценява от двете страни.

Използването на КТ за изследване на TMJ и дъвкателните мускули е разработено за първи път през 1981 г. от A. Hiils в неговата дисертация върху клинични и радиологични изследвания при функционални нарушения на зъбно-лицевата система.

Основните показания за използване на КТ са: фрактури на ставния израстък, краниофациални вродени аномалии, странични измествания на долната челюст, дегенеративни и възпалителни заболявания на TMJ, тумори на TMJ, персистираща ставна болка с неизвестен произход, рефрактерна на консервативно лечение терапия.

CT ви позволява напълно да пресъздадете формата на костните ставни повърхности във всички равнини, не предизвиква припокриващи се изображения на други структури и изкривявания на проекцията [Khvatova V.A., Kornienko V.I., 1991; Паутов И.Ю., 1995; Хватова В.А., 1996; Вязмин А.Я., 1999; Westesson P., Brooks S., 1992 и др.]. Използването на този метод е ефективно както за диагностика, така и за диференциална диагноза на органични промени в ТМС, които не са клинично диагностицирани. От решаващо значение в този случай е възможността за оценка на ставната глава в няколко проекции (директни и реконструктивни секции).

В случай на дисфункция на TMJ, CT изследването в аксиалната проекция дава допълнителна информация за състоянието на костната тъкан, позицията на надлъжните оси на ставните глави и разкрива хипертрофия на дъвкателните мускули (фиг. 3.30).

КТ в сагиталната проекция позволява да се разграничи дисфункцията на TMJ от други ставни лезии: наранявания, неоплазми, възпалителни заболявания [Pertes R., Gross Sh., 1995 и др.].

На фиг. 3.31 показва компютърна томография на TMJ в сагиталната проекция отдясно и отляво и диаграми за тях. Визуализира се нормалното положение на ставните дискове.

Ето пример за използване на КТ за диагностициране на заболяване на TMJ.

Пациент М., на 22 години, се оплаква от болки и ставни щракания вдясно при дъвчене в продължение на 6 години. По време на прегледа беше установено: при отваряне на устата долната челюст се движи надясно, а след това зигзагообразно с щракване наляво, болезнено палпиране на външния криловиден мускул вляво. Захапката е ортогнатична с малко инцизално припокриване, непокътнато съзъбие, дъвкателните зъби отдясно са по-изтрити, отколкото отляво; десен тип дъвчене. При анализиране на функционалната оклузия в устната кухина и върху модели на челюсти, инсталирани в артикулатор, се открива балансиращ суперконтакт върху дисталните склонове на палатиналния туберкул на горния първи молар (забавено износване) и букалния туберкул на втория долен молар на десния. Томограмата не показва промени в сагиталната проекция. При компютърна томография на TMJ в същата проекция в позицията на централна оклузия има изместване на дясната ставна глава назад, стесняване на задната ставна междина, изместване напред и деформация на ставния диск (фиг. 3.32, a ). При компютърна томография на TMJ в аксиалната проекция дебелината на външния птеригоиден мускул отдясно е 13,8 mm, отляво - 16,4 mm (фиг. 3.32, b).

Диагноза:балансиращ суперконтакт на палатинния туберкул 16 и букалния туберкул в лявата странична оклузия, десен тип дъвчене, хипертрофия на външния криловиден мускул вляво, асиметрия в размера и положението на ставните глави, мускулно-ставна дисфункция, предна дислокация на TMJ диск вдясно, задно изместване на ставната глава.

Телерентгенография

Използването на телерадиография в стоматологията позволи да се получат изображения с ясни контури на меките и твърди структури на лицевия скелет, да се извърши техният метричен анализ и по този начин да се изясни диагнозата [Uzhumetskene I.I., 1970; Трезубов В.Н., Фадеев Р.А., 1999 и др.].

Принципът на метода е получаването на рентгеново изображение при голямо фокусно разстояние (1,5 m). При получаване на изображение от такова разстояние, от една страна, се намалява радиационното натоварване на пациента, а от друга, се намалява изкривяването на лицевите структури. Използването на цефалостат гарантира, че при многократни изследвания се получават идентични изображения.

Телерогенограмата (TRG) в директна проекция позволява да се диагностицират аномалии на зъбоалвеоларната система в напречна посока, а в странична проекция - в сагитална посока. TRG показва костите на лицевия и мозъчния череп и контурите на меките тъкани, което дава възможност да се проучи тяхното съответствие. TRG се използва като важен диагностичен метод в ортодонтията, протетичната дентална медицина, лицево-челюстната ортопедия и ортогнатичната хирургия. Използването на TRG позволява:
диагностика на различни заболявания, включително аномалии и деформации на лицевия скелет;
планирайте лечение на тези заболявания;
прогнозиране на очакваните резултати от лечението;
следете напредъка на лечението;
обективно оценяване на дългосрочните резултати.

По този начин, когато се прави протезиране на пациенти с деформации на оклузалната повърхност на зъбната редица, използването на TRG в страничната проекция позволява да се определи желаната протетична равнина и следователно да се реши въпросът за степента на смилане на твърдия зъбните тъкани и необходимостта от тяхната девитализация.

Ако има пълна липса на зъби на телерентгенограма, е възможно да се провери правилното местоположение на оклузалната повърхност на етапа на поставяне на зъбите.

Рентгеновият цефалометричен анализ на лицето при пациенти с повишено износване на зъбите позволява по-точно да се диференцира формата на това заболяване и да се избере оптималната тактика за ортопедично лечение. В допълнение, чрез оценка на TRG може да се получи информация за степента на атрофия на алвеоларните части на горната и долната челюст и да се определи дизайнът на протезата.
За дешифриране на TRG изображението се фиксира върху екрана на негатоскоп, към него се прикрепя паус, върху който се прехвърля изображението.

Има много методи за анализ на TRG в странични проекции. Един от тях е методът на Шварц, който се основава на използването на равнината на основата на черепа като отправна точка. В този случай можете да определите:

Разположението на челюстите спрямо равнината на предната част на основата на черепа;
местоположението на TMJ по отношение на тази равнина;
дължината на предната основа е
дупка за ряпа.

TRG анализът е важен метод за диагностициране на лицево-зъбни аномалии, който позволява да се идентифицират причините за тяхното образуване.

С помощта на компютърни инструменти е възможно не само да се повиши точността на TRG анализа, да се спести време за тяхното декодиране, но и да се предвидят очакваните резултати от лечението.

В. А. Хватова
Клинична гнатология

Рентгенографията е един от методите за изследване, базиран на получаване на нещо, фиксирано върху определен носител, най-често тази роля играе рентгенов филм.

Най-новите цифрови устройства също могат да заснемат такова изображение на хартия или на екран.

Рентгенографията на органи се основава на преминаването на лъчи през анатомичните структури на тялото, в резултат на което се получава проекционен образ. Най-често рентгеновите лъчи се използват като диагностичен метод. За по-голямо съдържание на информация е по-добре да направите рентгенови лъчи в две проекции. Това ще ви позволи по-точно да определите местоположението на изследвания орган и наличието на патология, ако има такава.

Най-често по този метод се изследва гръдния кош, но може да се направи и рентгеново изследване на други вътрешни органи. В почти всяка клиника има рентгенова стая, така че преминаването на такъв преглед няма да бъде трудно.

Каква е целта на радиографията?

Този вид изследване се провежда с цел диагностициране на специфични лезии на вътрешните органи при инфекциозни заболявания:

Пневмония.
Миокардит.
Артрит.

Също така е възможно да се открият заболявания на дихателната система и сърцето с помощта на рентгенови лъчи. В някои случаи, ако има индивидуални показания, е необходима рентгенография за изследване на черепа, гръбначния стълб, ставите и органите на храносмилателния тракт.

Показания за употреба

Ако рентгеновото изследване е допълнителен изследователски метод за диагностициране на определени заболявания, тогава в някои случаи той се предписва като задължителен. Това обикновено се случва, ако:

Има потвърдено увреждане на белите дробове, сърцето или други вътрешни органи.
Необходимо е да се следи ефективността на терапията.
Необходимо е да се провери правилната инсталация на катетъра и

Рентгенографията е метод на изследване, който се използва навсякъде, не е особено труден както за медицинския персонал, така и за пациента. Изображението е същият медицински документ като други резултати от изследвания и следователно може да бъде представено на различни специалисти за изясняване или потвърждаване на диагнозата.

Най-често всеки от нас се подлага на рентгенова снимка на гръдния кош. Основните показатели за изпълнението му са:

Продължителна кашлица, придружена от болка в гърдите.
Откриване на туберкулоза, белодробни тумори, пневмония или плеврит.
Съмнение за белодробна емболия.
Има признаци на сърдечна недостатъчност.
Травматично увреждане на белите дробове, фрактури на ребрата.
Попадане на чужди тела в хранопровода, стомаха, трахеята или бронхите.
Профилактичен преглед.

Доста често, когато е необходимо пълно изследване, наред с други методи се предписва радиография.

Ползи от рентгеновите лъчи

Въпреки факта, че много пациенти се страхуват да се подложат на допълнителни рентгенови лъчи, този метод има много предимства в сравнение с други изследвания:

Той е не само най-достъпният, но и доста информативен.
Доста висока пространствена разделителна способност.
Не е необходима специална подготовка за завършване на това изследване.
Рентгеновите изображения могат да се съхраняват дълго време, за да се следи напредъкът на лечението и да се идентифицират усложненията.
Не само рентгенолози, но и други специалисти могат да оценят изображението.
С помощта на мобилно устройство е възможно да се направи рентгенография дори на лежащо болни.
Този метод също се счита за един от най-евтините.

Така че, ако се подлагате на такова изследване поне веднъж годишно, няма да навредите на тялото, но е напълно възможно да идентифицирате сериозни заболявания в началния етап на развитие.

Рентгенографски методи

В момента има два начина за правене на рентгенови лъчи:

Аналогов.
Дигитален.

Първият от тях е по-стар, изпитан във времето, но изисква известно време, за да се прояви снимката и да се види резултатът върху нея. Цифровият метод се счита за нов и сега постепенно измества аналоговия. Резултатът се показва веднага на екрана и можете да го отпечатате повече от веднъж.

Цифровата радиография има своите предимства:

Качеството на изображенията, а оттам и информационното съдържание се повишава значително.
Лекота на изследване.
Възможност за незабавни резултати.
Компютърът има способността да обработва резултата с промени в яркостта и контраста, което позволява по-точни количествени измервания.
Резултатите могат да се съхраняват дълго време в електронни архиви и дори могат да се предават на разстояние през Интернет.
Икономическа ефективност.

Недостатъци на радиографията

Въпреки многобройните си предимства, рентгенографският метод има и своите недостатъци:

Изображението в изображението се оказва статично, което прави невъзможно оценката на функционалността на органа.
При изследване на малки лезии информационното съдържание е недостатъчно.
Промените в меките тъкани се откриват слабо.
И, разбира се, не можем да не споменем отрицателното въздействие на йонизиращото лъчение върху тялото.

Но както и да е, радиографията е метод, който продължава да бъде най-разпространеният за идентифициране на патологии на белите дробове и сърцето. Именно това прави възможно откриването на туберкулозата в ранен стадий и спасяването на милиони животи.

Подготовка за рентгенова снимка

Този метод на изследване се отличава с факта, че не изисква специални подготвителни мерки. Необходимо е само да дойдете в рентгеновия кабинет в уречения час и да си направите рентгенова снимка.

Ако такова изследване е предписано с цел изследване на храносмилателния тракт, тогава ще са необходими следните методи за подготовка:

Ако няма отклонения във функционирането на стомашно-чревния тракт, тогава не трябва да се предприемат специални мерки. В случай на прекомерно образуване на газове или запек се препоръчва да се направи почистваща клизма 2 часа преди изследването.
Ако в стомаха има голямо количество храна (течност), трябва да се направи промивка.
Преди холецистографията се използва рентгеноконтрастно контрастно вещество, което прониква в черния дроб и се натрупва в жлъчния мехур. За да се определи контрактилитета на жлъчния мехур, на пациента се дава холеретично средство.
За да се направи холеграфията по-информативна, преди извършването й се прилага интравенозно контрастно средство, например „Bilignost“, „Bilitrast“.
Иригографията се предхожда от контрастна клизма с бариев сулфат. Преди това пациентът трябва да изпие 30 g рициново масло, да направи очистваща клизма вечерта и да не вечеря.

Техника на изследване

Днес почти всеки знае къде да си направи рентгенова снимка и какво представлява това изследване. Методологията за провеждането му е следната:

Пациентът се поставя отпред, при необходимост изследването се извършва в седнало или легнало положение на специална маса.
Ако има поставени тръби или маркучи, трябва да се уверите, че не са се изместили по време на приготвянето.
До края на изследването на пациента е забранено да прави каквито и да е движения.
Медицинският работник напуска стаята преди започване на рентгеновото изследване, ако е необходимо присъствието му, той поставя оловна престилка.
Снимките най-често се правят в няколко проекции за по-голяма информативност.
След проявяване на изображенията се проверява тяхното качество, при необходимост може да се наложи повторно изследване.
За да намалите изкривяването на проекцията, е необходимо да поставите част от тялото възможно най-близо до касетата.

Ако радиографията се извършва на цифрово устройство, изображението се показва на екрана и лекарят веднага може да види отклонения от нормата. Резултатите се съхраняват в база данни и могат да се съхраняват дълго време, при необходимост могат да бъдат отпечатани на хартия.

Как се интерпретират радиографските резултати?

След извършване на радиографията е необходимо правилно да се интерпретират нейните резултати. За да направи това, лекарят оценява:

Местоположение на вътрешните органи.
Целостта на костните структури.
Местоположението на корените на белите дробове и техния контраст.
Колко различни са главните и малките бронхи?
Прозрачност на белодробната тъкан, наличие на сенки.

Ако се извърши, е необходимо да се идентифицират:

Наличие на фрактури.
Произнася се с уголемяване на мозъка.
Патология на “sella turcica”, която се появява в резултат на повишено вътречерепно налягане.
Наличие на мозъчни тумори.

За да се постави правилна диагноза, резултатите от рентгеновото изследване трябва да се сравнят с други тестове и функционални тестове.

Противопоказания за радиография

Всеки знае, че радиационните натоварвания, които тялото изпитва по време на такова изследване, могат да доведат до радиационни мутации, въпреки факта, че те са много незначителни. За да се сведе до минимум рискът, е необходимо да се правят рентгенови лъчи само според предписанията на лекаря и при спазване на всички правила за безопасност.

Необходимо е да се прави разлика между диагностична и превантивна рентгенография. Първият практически няма абсолютни противопоказания, но трябва да се помни, че не се препоръчва на всички да го правят. Такова изследване трябва да е оправдано, не трябва да си го предписвате сами.

Дори по време на бременност, ако други методи не успеят да направят правилна диагноза, не е забранено да се прибягва до радиография. Рискът за пациента винаги е по-малък от вредата, която може да причини неоткрито заболяване.

За превантивни цели не трябва да се правят рентгенови снимки на бременни жени и деца под 14 години.

Рентгеново изследване на гръбначния стълб

Рентгеновите лъчи на гръбначния стълб се извършват доста често, индикациите за това са:

Болка в гърба или крайниците, чувство на изтръпване.
Откриване на дегенеративни промени в междупрешленните дискове.
Необходимостта от идентифициране на наранявания на гръбначния стълб.
Диагностика на възпалителни заболявания на гръбначния стълб.
Откриване на гръбначни изкривявания.
Ако има нужда от разпознаване на вродени аномалии на гръбначния стълб.
Диагностика на промени след операция.

Рентгеновата процедура на гръбначния стълб се извършва в легнало положение, първо трябва да премахнете всички бижута и да се съблечете до кръста.

Обикновено лекарят предупреждава да не се движите по време на прегледа, за да не се получат размазани снимките. Процедурата не отнема повече от 15 минути и не причинява неудобства на пациента.

Има противопоказания за рентгенография на гръбначния стълб:

Бременност
Ако през последните 4 часа е направена рентгенова снимка с бариево съединение. В този случай снимките няма да бъдат с високо качество.
Затлъстяването също затруднява получаването на информативни изображения.

Във всички останали случаи този метод на изследване няма противопоказания.

Рентгенова снимка на ставите

Такава диагностика е един от основните методи за изследване на костно-ставния апарат. Рентгеновите лъчи на ставите могат да покажат:

Нарушения в структурата на ставните повърхности.
Наличието на костни израстъци по ръба на хрущялната тъкан.
Области на отлагане на калций.
Развитие на плоски стъпала.
Артрит, артроза.
Вродени патологии на костните структури.

Такова изследване помага не само да се идентифицират нарушения и отклонения, но и да се разпознаят усложненията, както и да се определи тактиката на лечение.

Показанията за радиография на ставите могат да включват:

Болки в ставите.
Промяна на формата му.
Болка по време на движение.
Ограничена подвижност в ставата.
Получена травма.

Ако има нужда да се подложите на такова изследване, тогава е по-добре да попитате Вашия лекар къде да направите рентгенова снимка на ставите, за да получите най-надеждния резултат.

Изисквания за провеждане на лъчево изследване

За да може рентгеновото изследване да даде най-ефективния резултат, то трябва да се извърши при спазване на определени изисквания:

Зоната на интерес трябва да бъде разположена в центъра на изображението.
Ако има увреждане на тръбните кости, тогава на изображението трябва да се вижда една от съседните стави.
Ако една от костите на крака или предмишницата е счупена, двете стави трябва да бъдат записани на изображението.
Препоръчително е да правите радиография в различни равнини.
Ако има патологични промени в ставите или костите, тогава е необходимо да се направи снимка на симетрично разположен здрав участък, за да могат да се сравнят и оценят промените.
За да се постави правилна диагноза, качеството на изображенията трябва да е високо, в противен случай ще е необходима повторна процедура.

Колко често можете да правите рентгенови лъчи?

Ефектът на радиацията върху тялото зависи не само от продължителността, но и от интензивността на експозицията. Дозата също зависи пряко от апаратурата, на която се извършва изследването, колкото е по-нова и модерна, толкова по-ниска е тя.

Също така си струва да се има предвид, че различните области на тялото имат свои собствени нива на излагане на радиация, тъй като всички органи и тъкани имат различна чувствителност.

Извършването на радиография на цифрови апарати намалява дозата няколко пъти, така че може да се прави по-често. Ясно е, че всяка доза е вредна за тялото, но също така си струва да се разбере, че радиографията е изследване, което може да открие опасни заболявания, вредата от които за хората е много по-голяма.