Болков синдром в гинекологията. Тазовата болка в гинекологията е бомба със закъснител. Към кой лекар трябва да се обърна, ако има гинекологична болка

Гинекологична болкаможе да бъде от различно естество. На първо място, гинекологичната болка може да бъде остра или хронична.

При какви заболявания възниква гинекологична болка?

Острата гинекологична болка / i> е внезапна, силна болка, която продължава няколко часа или дни. Острата болка може да бъде придружена от треска, гадене, повръщане, проблеми с червата, тежка слабост и неразположение. В случаи на остра болка, особено в комбинация с описаните по -горе оплаквания, е необходимо спешно да се консултирате с гинеколог. Почти всички възпалителни заболявания на матката и придатъците, извънматочна бременност, усукване или скъсване на кистата на яйчника, както и редица други състояния, изискващи незабавна помощ, се проявяват с остра болка.

Симптом на хронична гинекологична болка се разбира като периодично повтаряща се или постоянна болка в долната част на корема в продължение на няколко месеца или дори години. Причините за хроничната гинекологична болка се различават значително от причините за острата болка и затова те бяха отделени като отделно понятие. Хроничните гинекологични болки са изключително чести - при всяка шеста жена. Болката е сравнително рядко причинена от една причина, но по -често от комбинация от различни фактори. Следователно диагностичните и терапевтичните методи са много разнообразни. Чести са и случаите, когато очевидните причини за болка не могат да бъдат идентифицирани, но за такива случаи е разработена определена стратегия за лечение, която изисква взаимно разбиране и сътрудничество между лекаря и пациента.

Основните причини за гинекологична болка:
- Ендометриоза.
- Особености на анатомичната структура на гениталиите, хормонални нарушения.
- Вулводиния (болка в перинеума и вагиналния отвор).
- Хронично възпаление на гениталиите.
- Образования (доброкачествени и злокачествени) на матката и яйчниците.
- Пролапс на матката и вагиналните стени (пролапс на тазовите органи).

Към кой лекар трябва да се обърна, ако има гинекологична болка

Гинеколог

За гинекологични заболявания, наред с болки в долната част на корема, е характерна лумбосакралната болка. Това се отнася за патологии като изместване, пролапс и пролапс на гениталните органи, възпалителни процеси, тумори, особено тези, преминаващи към задната стена на таза или метастатични към сакрума, менструални нарушения. Болката обикновено възниква поради повишено кръвоснабдяване на тазовите органи и интоксикация.

Сексуално неудовлетворениепри жените предизвиква раздразнителност, главоболие, болки в сакрума, усещане за тежест в долната част на корема. Неразрешеният приток на кръв към гениталиите води до застой в малкия таз с последващи морфологични (подуване, уголемяване на матката) и функционални (повишена секреция, менструални нарушения) промени.

Неправилно положение на матката.Обикновено при жените матката се намира в центъра на малкия таз на еднакво разстояние от пубиса и сакрума, както и от страничните стени на таза. Очното дъно на матката не излиза извън равнината на входа на малкия таз. Доста често се случва пролапс и пролапс на матката и вагинатакогато матката и вагиналните стени се движат надолу. Основните причини за това са отслабването на мускулите на предната коремна стена, нарушаването на целостта на мускулите на тазовото дъно, често в резултат на родова травма (разкъсване на перинеума), свързана с възрастта атрофия на матката, връзките и мускулите на тазовото дъно. При неродените жени гениталният пролапс е изключително рядък. При пролапс и пролапс на матката и вагината жените се оплакват от усещане за тежест и болка в лумбалната област и сакрума, дърпащи болки в долната част на корема, нарушено уриниране (често, болезнено уриниране, уринарна инконтиненция със стрес, например когато кашлица, смях), затруднено действие на дефекация (запек), усещане за наличие на чуждо тяло в гениталната цепнатина, затруднено ходене.

Матката обикновено е леко наклонена отпред, дъното й е насочено към предната коремна стена, тоест отпред и нагоре, което лекарите наричат anteversio. Между тялото на матката и шийката на матката се образува тъп ъгъл, отворен отпред, - антефлексия (anteflexio). Промените в характеристиките на ъгъла между врата и тялото се наричат промени в позицията. Това може да се случи, когато:

отслабване на лигаментния апарат на матката (вродена особеност или резултат от множество раждания);
тумори на яйчниците и фалопиевите тръби, миома на матката;
възпалителни и адхезивни процеси в малкия таз (с възпаление на маточните придатъци, разположени отстрани и донякъде отзад на матката, се образува сливане на матката със задната стена на таза).

По -рязък наклон на тялото на матката отпред, при който ъгълът между шийката на матката и тялото става остър, се нарича хиперантефлексия... Заден наклон на матката се нарича ретроверсия, докато шията образува ъгъл с нея, отворена отзад, - ретрофлексия... В ежедневието това често се нарича огъване на матката. Жените с огъване на матката могат да изпитат болка в лумбосакралната област и долната част на корема, болка по време на полов акт и по време на менструация, повишена честота и болка при уриниране и запек. Възможно е да има проблеми със зачеването и носенето на бременност. Понякога изброените аномалии са асимптоматични.

Тумори на матката. Миома на матката- доброкачествен тумор, произтичащ от мускулна тъкан. Тя може да бъде безсимптомна и може да причини болка, кървене, дисфункция на съседните органи, безплодие. Болката може да бъде постоянна или по време на менструация, може да се локализира в долната част на корема, в долната част на гърба, а при усложнения - в целия корем.

Рак на тялото на маткатаобикновено се развива при жени над 50 години, неродени или с ниско раждане. Проявява се с маточно кървене, кърваво или месоподобно отделяне, болка и усещане за тежест в долната част на корема.

Х. Романовская

„Болки в гърба и болки при гинекологични заболявания“ и други статии от раздела

Болките и техните причини по азбучен ред:

гинекологична болка

При какви заболявания възниква гинекологична болка:

Към кой лекар трябва да се обърна, ако има гинекологична болка

Изпитвате ли гинекологична болка? Искате ли да знаете по -подробна информация или имате нужда от проверка? Можеш уговорете среща с лекаря Евролабораториявинаги на ваше разположение! Най -добрите лекари ще ви прегледат, проучат външните признаци и ще помогнат за идентифицирането на заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви окажат необходимата помощ. можете и вие обадете се на лекар у дома... Клиника Евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час, за да посетите лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Погледнете по -подробно за всички услуги на клиниката при нея.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте провеждали някакви изследвания, не забравяйте да вземете техните резултати за консултация с Вашия лекар.Ако изследването не е извършено, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Имате ли гинекологични болки? Трябва да сте много внимателни за цялостното си здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които отначало не се проявяват в тялото ни, но в крайна сметка се оказва, че за съжаление е твърде късно да ги лекуваме. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар болестни симптоми... Идентифицирането на симптомите е първата стъпка при диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва няколко пъти в годината. да се прегледа от лекар, с цел не само да се предотврати ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекаря, използвайте раздела на онлайн консултацията, може би ще намерите отговори на въпросите си там и ще прочетете съвети за самообслужване... Ако се интересувате от прегледи на клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация. Регистрирайте се и на медицинския портал Евролабораторияда се актуализира постоянно с най -новите новини и актуализации на информацията на сайта, които автоматично ще се изпращат на имейла ви.

Картата на симптомите е само за образователни цели. Не се самолекувайте; за всички въпроси, свързани с дефиницията на болестта и методите на лечение, свържете се с Вашия лекар. EUROLAB не носи отговорност за последствията, причинени от използването на информацията, публикувана на портала.

Ако се интересувате от други симптоми на заболявания и видове болка или имате някакви други въпроси и предложения - пишете ни, ние определено ще се опитаме да ви помогнем.

Болезнените усещания при жените в долната част на корема са доста неспецифичен симптом, който може да присъства при голямо разнообразие от заболявания на тазовите органи.

Най -често жените свързват това със заболявания на женската генитална област и търсят съвет.

По правило появата на болка в долната част на корема е свързана с възпалителни и инфекциозни процеси, протичащи в малкия таз.

Болестите могат да бъдат различни по тежест и тяхното проявление, така че е много важно да не отлагате посещението при лекар.

Разбира се, тези болки могат да бъдат свързани с хирургична патология, но е важно да се диагностицира и да се започне своевременно лечение.

В нашата клиника приемаме пациенти с остра болка без уговорка за оказване на спешна помощ, поставяне на диагноза, извършване на лаборатория и диагностика, ако е необходимо, хоспитализация или предписване на лечение. Също така в нашата клиника можем да извършваме лечение в дневна болница.

Възможни причини за болки в долната част на корема, свързани с гинекологични заболявания

Факторите, провокиращи появата на болка, могат условно да бъдат разделени на две групи:

органични - възпалителни заболявания, неоплазми на тазовите органи с доброкачествен и злокачествен характер, акушерски проблеми и др .;
функционални - различни, болезнени.

Разновидности на болката

Важните характеристики на болката включват нейната интензивност, локализация, съпътстващи клинични симптоми. На първо място, струва си да се определи с какво точно е свързана болката (с бременност, менструация и т.н.). Болката, локализирана в долната част на корема на жената, може да бъде разделена на няколко вида:

остра и остра болка;
пароксизмален;
пулсиращ;
постоянен;
глупав.

В зависимост от съпътстващите симптоми може да се подозира едно или друго патологично състояние, при което появата на болка е характерна:

тъпа болка в долната част на корема, съчетана с кървене, което няма връзка с менструацията, най -често се проявява с възпалителни процеси на женската репродуктивна система;
ако болката е придружена от повишаване на температурата - най -вероятно говорим за инфекциозни заболявания на малкия таз. Наличието на инфекция се показва и от патологично изхвърляне от гениталния тракт;
патологията на пикочните пътища се показва от болка в долната част на корема заедно с нарушения на уринирането;
патологиите на стомашно -чревния тракт са показани от болка, съчетана с гадене, повръщане, загуба на апетит;
силна болка в долната част на корема вдясно, чиято интензивност или намалява, или се увеличава, е типичен симптом на апендицит.

Честотата и продължителността на епизодите на болка показват острата или хроничната природа на съществуващото заболяване. Така че появата на пристъпи на остра болка, която продължава няколко часа, може да показва обостряне на хронично заболяване.

Чести заболявания, придружени от болка в долната част на корема

Както вече беше споменато, при жените болката в долната част на корема може да се появи по много причини, но най -често такъв симптом показва наличието на гинекологичен или. Най -честите патологии на женската пикочно -полова система включват:

Възпаление на матката и придатъците

Почти винаги започва остро и е придружено от повишаване на телесната температура, болка и признаци на обща интоксикация на организма.

Ако има аднексит, след това болката се локализира в долната част на корема отстрани.
Когато болката е локализирана в средата.
При хроничен салпингоофоритболките са постоянни, болки.

Доброкачествено заболяване, характеризиращо се с образуване на тумор, който, когато достигне голям размер, може да натисне близките органи, причинявайки болка.

Усложнения на киста на яйчника: ако има кистозна формация на яйчника, острата болка може да показва разкъсване или усукване. В този случай е необходимо спешно лечение.

Възпаление на пикочния мехур, което причинява режеща болка в областта над пубиса, което прави уринирането болезнено.

Извънматочна бременност- Друго патологично състояние на жената, при което се появява пароксизмална болка в долната част на корема, която може да бъде придружена от кървене. Ако фалопиевата тръба се спука, болката ще стане много остра и остра. Това състояние изисква незабавно хирургично лечение.

Болки в долната част на корема по време на бременност

По време на бременност много жени също изпитват болка в долната част на корема. Леките, издърпващи болки се считат за нормални за всеки период от бременността. Те трябва да бъдат докладвани на Вашия лекар, но обикновено няма сериозни причини за безпокойство. Ако болката стане силна, остра или спазматична, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Най -важните заболявания, с които гинекологичните пациенти отиват на лекар, включват лумбосакралната болка; те могат да бъдат симптом на голямо разнообразие от заболявания. Тези болки в някои случаи са едностранни, в други - двустранни; те могат да се появят внезапно, в други случаи се развиват постепенно и неусетно. Понякога пациентите забелязват повишена умора, болки, чувство на болезнено напрежение, респ. болка. Силата и продължителността на болката варират в широки граници-от краткотрайна, лесно поносима, до дълготрайна, постоянна и непоносимо силна. Що се отнася до нюансите на болката, пациентите отбелязват тъпа, болезнена, притискаща, скучна, разкъсваща болка. Трябва да се има предвид, че няма определен паралелизъм между интензивността на болката и тежестта на основното заболяване. При цялото разнообразие от патологични процеси, които причиняват лумбосакрална болка, техният механизъм винаги е рефлексен (MO Fridlyand).

Тези болки представляват безусловен рефлекс от защитен характер, „сигнал за бедствие“, който привлича вниманието на пациентите към необходимостта да се премахне причината им. Наред с това, болковият рефлекс е един от важните механизми, които формират общата реактивност на организма по отношение на патологичния ефект, който изпитва. Важно е да се има предвид, че колкото по -дълга и силна е болката, толкова по -вредна е тя, тъй като толкова повече се нарушават трофичните функции на тялото.

Класификация на лумбосакралната болка

Лумбосакралната болка може да бъде причинена от различни лезии на скелета, мускулите, нервната система и вътрешните органи. От различните класификации най -пълната и съответстваща на съвременните изисквания ни се струва предложена от M.O. Fridlyand, която представяме в съкратена форма.

Следните групи заболявания могат да причинят лумбосакрална болка:
Т. Болести на скелета (лумбални прешлени, сакрум, таз):
А) Вродени аномалии: незатваряне на гръбначната дъга, спондилоза
спондилолистеза, лумбализация, сакрализация. Б) Придобити заболявания: 1) травматични наранявания; 2) възпалителни заболявания (спондилит, сакроилеит, остеомиелит; 3) дегенеративни лезии (спондилоза, спондилоартроза, удебеляване на жълтите връзки); 4) статично страдание; 5) паралитична кривина на гръбначния стълб; 6) неоплазми.
II. Мускулни заболявания (лумбални и глутеални): 1) травматични наранявания; 2) възпалителни заболявания.
III. Болести на нервната система на лумбосакралната област: 1) малформации на нервната система; 2) възпалителни заболявания (невромиалгия, неврит, плексит, радикулит и др.); 3) метаболитни нарушения: а) общи метаболитни нарушения на организма (диабет, подагра), б) локално недохранване на тъканите; 4) компресия на нервни елементи (нервни стволове, корени); 5) рефлекторни заболявания (радикулит с плоско стъпало, „симпатично страдание“); 6) функционални заболявания (неврастения, психастения, истерия).
IV. Болести на вътрешните органи: 1) заболявания на коремните органи (бъбреци; черва - дебело черво, ректум, червеобразно апендикс); 2) органи на тазовата област (матка, нейните придатъци, перитонеална перитонеума и тъкани, пикочен мехур).

От скелетните заболявания са важни лумбосакралните деформации, по -специално латентното разделяне на различни степени на спинозния процес на гръбначните арки, спондилолистезата и много по -рядко спондилолизата, сакрализацията и лумбализацията.

Въпреки вродения си произход, скритите цепнати прешлени могат първо да причинят болка само в юношеска възраст или дори след края на скелетния растеж. Провокационните моменти по -често са леки наранявания или физическа умора. При едностранна спондилолиза болката е рядка; те се откриват главно по време на двустранна спондилолиза.

При това заболяване, което е недоразвитие на дъгообразната част на прешлена в страничния му участък на границата с тялото на гръбначния стълб, фиброзната адхезия, заместваща нормалното костно сливане на дъгата с прешлена, може да не е достатъчно издръжлива за голямо статично-динамично натоварване на лумбосакралния гръбначен стълб. Поради това напрежението на целия сухожилен апарат се увеличава, което води до рефлекторна поява на болка поради изобилието от рецептори в тази област, и до хипертония на лумбалните мускули. Болката се засилва при изправено положение и при физическо натоварване.

При хора със силно развит подкожен слой мазнини по корема и при бременни, центърът на тежестта на тялото се измества отпред, което води до неволно отлежаване на тялото назад с увеличаване на физиологичната лордоза на лумбосакралната става. Това обстоятелство допринася за движението (плъзгане) на лумбалния прешлен. Клиничните симптоми на получената спондилолистеза са колкото по -силни, толкова по -голямо е това подхлъзване.

При преглед на гърба се наблюдава задълбочаване на кожната гънка в кръста, увеличаване на лумбалната лордоза с движението на най-задълбочената точка, съответно IV (а не III, както е нормално) на лумбалния прешлен. Натискът на пръстите върху остистия отрост на IV или V прешлен причинява рязко увеличаване на болката. Рентгенова снимка показва характерно издигане на задния край на спинозния отросток на V лумбалния прешлен.

Лумбосакралните болки с лумбализация или сакрализация са много по -редки и по -слаби. Като улесняващи моменти се отбелязват леки наранявания, натъртвания на кръста, значителни физически усилия и преумора.

Под сакрализация на лумбалния гръбначен стълб разбират включването на последния лумбален прешлен в сакралната кост, а под сакралната лумбализация - недостатъчно свързване на двата горни сакрални прешлена. В първия случай се получава скъсяване на лумбалния гръбначен стълб и удължаване на сакралната кост, с лумбализация, напротив, удължаване на лумбалния гръбначен стълб с едновременно скъсяване на сакралната кост. В последния случай се наблюдава увеличаване на подвижността на гръбначния стълб, което води до намаляване на стабилността на таза и по -бърза умора. Сакрализацията често е непълна, по -рядко има различна степен на пълна - сливането на лумбалния прешлен с костта на сакрума.
Основното оплакване на пациентите е болка в лумбалната област и в единия или двата долни крайника. Тези болки се появяват сравнително често внезапно поради хипотермия или нараняване; ако острите болки в повечето случаи преминават бързо, останалите болезнени болки продължават дълго време и лесно се влошават под въздействието на различни причини.
Гинеколозите трябва да знаят, че сакроилеитът е относително често източник на различни комбинирани лумбални, сакрални и глутеални болки. Тя може да бъде причинена от туберкулозна инфекция, понякога септична инфекция (заразен аборт, следродилно заболяване).

Както М. О, Фридланд посочва, сакроилеит се среща при не по -малко от една трета от всички пациенти с бруцелоза. Болката в областта на артикулацията се увеличава с палпация и особено ако пациентът е поставен по корем и в това положение кракът е изпънат в тазобедрената става. Рентгенологично често е възможно да се установят промени под формата на разширяване на празнината, разхлабване на ръбовете на ставата, деструктивни промени, но при инфекциозно-токсичен сакроилеит (например, причинен от грип), рентгенологична импутация обикновено липсва.

Източникът на сакро-тазова и лумбосакрална болка може да бъде тазовият остеомиелит. От дегенеративни лезии на скелета, като източници на полезна болка, са важни спондилоза и спондилоартроза които се развиват най -често при възрастни хора в резултат на физиологично влошаване на гръбначния стълб; те обаче могат да се появят и в по -млада възраст вследствие на хронични инфекциозни процеси (интоксикация) и метаболитни нарушения. Тези болки са особено силни в ранните стадии на заболяването преди образуването на анкилоза на прешлените.

Лумбосакрална болка понякога те могат да бъдат причинени и от статични промени въз основа на компенсаторни адаптации на тялото към нарушения на симетрията на долните крайници или към деформации на големите им стави. С възникващата сколиоза или патологична лордоза на долната част на гърба, появяващите се болки се дължат на преразтягане на лигаментния апарат на гръбначния стълб. Подобни явления могат да възникнат след трудни раждания (например при голям плод или при многоплодни с преразтягане и отпускане на сакроилиачните връзки и срамните връзки
стави).

Накрая, лумбосакрална болкаможе да бъде следствие от развитието както на първични, така и на вторични неоплазми в лумбалните прешлени (рак, хипернефрома и др.).

В допълнение към заболяванията на скелетната система, мускулните заболявания (травматични и възпалителни лезии на лумбалните и седалищните мускули) също могат да играят роля в възникването на лумбосакралната болка. Под влияние на принудително мускулно напрежение може да настъпи тяхното преразтягане, разкъсване, а понякога и пълно разкъсване или кръвоизлив във мускулната вагина. В такива случаи багажникът на пациента обикновено е наклонен към нараняването и движението в противоположната здрава страна е по-болезнено, както и палпация на страничния корем по протежение на лумбално-илиачния мускул. Локализирането на увреждането от дясната страна може да породи неправилно съмнение за апендицит.
Тежките лумбални болки с инфекциозен и инфекциозно-токсичен характер са добре известни. Инфекциозната лордоза е придружена най -вече от висока температура, изразена левкоцитоза с изместване на хемограмата наляво, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Болките имат точна локализация.

По -честа причина за поясни болки с мускулен произход е миозитът, типичен представител на който е лумбаго ("лумбаго"). Може да се развие във връзка с грип или други инфекциозни заболявания, както и с метаболитни нарушения в организма.

Хипотермията (локална или обща) е предразполагащ момент. Характеризира се с внезапно остро появяване на болка, така или иначе, стрелба в природата, особено при смяна на стойката, при кашляне, кихане и пр. Най -малкото движение може да причини силна болка. "Болки в гърба" често е едностранно, но понякога двустранно. Усещането за засегнатите мускули е болезнено. Понякога процесът се простира до глутеалната област (лумбално-глутеален миозит).

Лумбосакралната болка може да бъде причинена от различни токсични заболявания на нервните пътища, от най -периферните части до гръбначния мозък. Като провокиращ момент в по -голямата си част е важно локалното охлаждане на тъканите. При невромиалгия или невралгия болката е единственият симптом. При едновременното наличие на симптоми от двигателната и вегетативната сфери те говорят за неврит и др.

Невралгията на седалищния нерв (ишиас) или възпалението му не трябва да се бъркат с невромиалгия на долната част на гърба. Характерните признаци на ишиас са наличието на болезнена точка при натискане върху средната част на бедрената-глутеална гънка (на задната част на бедрото) на изхода на нерва от по-големия седалищен отвор, облъчване на болка по долната крайник, главно по външната повърхност, съответстващ на хода на перонеалния нерв. В повечето случаи процесът е еднопосочен. Болката се увеличава от напрежението на седалищния нерв (симптоми на Лазег, Бехтерев и др.).

Една от важните причини за поясни болки е възпаление на нервните корени (ишиас). При лумбосакрален радикулит сензорните нарушения преобладават над двигателните. Болката се разпространява към нервите на надкостницата, поради което натискът върху последния е болезнен. Болката се усилва при огъване на главата, при кашлица и пр. Иррадиацията на болката при ишиас е още по -изразена, отколкото при ишиас.

В патогенезата на радикулита други промени в прешлените и меките тъкани също са от голямо значение: артроза на междупрешленните стави, интраканални остеофити, дегенеративни промени в дисковете без изместване, както и хипертрофия на лигаментния флавум и адхезионните процеси в меките мембрани.

Патогенезата на лумбосакралния радикулит, която представлява 12-20% от всички заболявания на нервната система, е сложна верига от различни връзки, в която е много важно да се намери първоначалната връзка "спусък".

Клиниката по лумбосакрален радикулит, свързана с дископатия, остеофитоза, лезия на лигаментния апарат, има редица характеристики.

Причината за лумбалната болка понякога може да бъде изместването на междупрешленния диск и неговата херния. Такива хернии показват ефекта си в комбинация с други фактори или независимо от тях.

При диагностицирането на крайната причина за заболяването рентгеновата снимка на гръбначния стълб е от съществено значение.

Болка при заболявания на коремните органи

И накрая, лумбосакралната болка често възниква в резултат на заболявания на вътрешните органи (увреждане на отделителната система, червата, гениталния апарат и др.). Трябва да се има предвид, че дори при толкова чести ингвинални хернии, теглещи болки се наблюдават не в долната част на корема, а в лумбалната област. Силна болка в сакрума и кръста често се наблюдава при напреднали форми на рак на ректума.

От тазовите органи, болестите на които могат да причинят появата на лумбална и сакрална болка, на първо място трябва да се постави матката и нейните придатъци. При заболяване, особено възпаление на вътрешните генитални органи, пациентите отбелязват болки с различна интензивност в долната част на корема или в долната част на гърба, излъчващи се в слабините, понякога в ануса, по -рядко във влагалището, в пъпа, под лъжица, до бедрата и т.н.

Нека се спрем на някои от често наблюдаваните характеристики на локализацията на болката.

Подребрена болка

Среща се в редица случаи с възпаление на придатъците на матката, както в острия, подостър, така и в хроничния период; често има пробождащи или дърпащи болки в гърба на височината на XI-XII ребрата; при едновременно повишаване на температурата естествено възниква мисълта за плеврит, но за разлика от плеврита, при дълбоко дишане няма зашиване и болките не само не се усилват, но дори, напротив, изчезват. Обяснение за това явление намираме във факта, че центростремителната стимулация може да се предава както по протежение на животинските (гръбначните) нерви, така и по вегетативната нервна система.

Болка в рамото

От болките, отразени при заболявания на тазовите органи, болката в рамото заслужава специално внимание, т. Нар. Симптом френикус.

Този симптом е много често срещан при чернодробни заболявания, с неговия ехинокок, с субфреничен абсцес и пр. Въпреки това, той многократно се наблюдава при спонтанен аборт на тръбата или по -рядко при разкъсване на бременна тръба. Характеризира се с появата на лопаточно-раменна болка с положителен резултат от издухване на фалопиевите тръби. Задържаният в коремната кухина газ (въздух) прониква под диафрагмата, особено когато пациентът седи или стои, дразнейки окончанията на френичния нерв. Когато се прекъсне определено количество кръв, излято в перитонеалната кухина, понякога течащо по време на остра атака по страните на възходящото или низходящото дебело черво в подфреничното пространство, това може да раздразни клоните на посочения нерв.

Извисяваща се болка

Това е един вид комплекс, описан от Зелхайм през тридесетте години на ХХ век. Тази болка се основава на повреда на тазовото дъно и меките части, които покриват тазовия изход, тоест има подготвителен етап на „отказ“ от нормалната дейност на поддържащия апарат на матката.

Важна причина за коремна болка може да бъде пролапсът на един или друг коремен орган, тоест спланхноптоза, чиято особена проява при жените е толкова честото изпадане на стените на вагината и матката. Трябва да се помни, че различни части на червата също могат да проявят определени степени на пролапс, което е особено често за сигмоидното дебело черво. В клиничната картина се отбелязват метеоризъм, болка в лявата илиачна област, усещане за тежест и натиск, запек, редуващи се с периодична диария с отделяне на голямо количество слуз, а понякога дори и кръв. Дългото сигмовидно дебело черво води до частичното му усукване, а понякога и до завършване на волвулуса, което води до чревна обструкция.

При раждали жени е относително често възможно да се установи наличието на подвижен бъбрек, особено на десния. Прекомерната подвижност на бъбреците може да причини различни болезнени усещания, да допринесе за развитието на запек, появата на различни рефлекторни явления, а също така отново да доведе до всички видове възпалителни процеси (пиелонефрит и др.).

Бъбречната болест е често срещан източник на сакрална болка. Възникващите болки обикновено се локализират от съответната страна; те могат да зависят не само от реални бъбречни лезии (възпаление, хидронефроза, тумор), но и от изместването му с образуване на флексия на уретера с развитие на застой на урина в бъбречното легенче. Когато камъните се движат по уретерите, често се наблюдават бъбречни болки, които имат характер на тежки пристъпи. Горе -долу подобна картина с добавяне на фебрилна температура дава паранефритът.

Съвсем ясно е, че други (екстрагенитални) заболявания на малкия таз (хемороиди, колит, заболявания на ретроперитонеалните жлези, пикочния мехур, уголемени ректални вени, злокачествена инфилтрация на тазовата тъкан и др.) Могат да причинят сакрална и лумбална болка. Трябва да се има предвид, че при ингвиналните хернии често се наблюдават дърпащи болки не в долната част на корема, а в лумбалната област.

По този начин лумбосакралната болка може да бъде проява на различни заболявания, които се изучават в гинекологията, урологията, невропатологията, ортопедията и терапията. По -специално, трябва да се помни значението на подагра, ревматизъм и остра туберкулоза. Едностранната болка в сакрума говори главно срещу гениталния й произход.

Следните болезнени точки са от голямо практическо значение, главно при апендицит:

Точка на Макборни, разположена на разстояние 5 см от предно-горния тазов гръбначен стълб по линията, водеща към пъпа;
Ланцова точка (Lanz) на границата на дясната и средната трета на линията, свързваща двата предно -задни бодли на таза;
точка Кумел (Kummel), разположена един или два напречни пръста под пъпа, малко вдясно;
точка Морис (Morris) на разстояние 4 см от пъпа по линията, свързваща горната и предната част на гръбнака и пъпа.
Неразпознатата херния е много често срещан източник на диагностични грешки. Слабините и никът (сигмоидното дебело черво) са от най -голямо практическо значение;
далак;
корема (особено херния). Възможна е и съдова болка в тази област.

Връзката между сигмоидната гънка и гениталиите заслужава специално внимание, тъй като при заболявания на сигмоида (сигмоидит, чревен тумор, спазъм или, обратно, дебелото черво и огъване), симптомите, които се появяват, се носят лесно поради гениталния апарат, тъй като червата боледуват изолирано много по -рядко от придатъците ...
естеството на болката понякога се изяснява поради бързото им премахване с аспирин, амидопирин и др.

Болката в областта на опашната кост - кокцигодиния - зависи или от увреждане на самия кокцикс, или има отражен характер. Въпреки това, кокцигодинията често се наблюдава при липса на изразени промени в опашната кост, например при заболявания на матката и придатъците, особено при заден и пелвеоперитонит, както и при заболявания на ректума. Понякога тези болки са от невралгичен характер, по -специално при ишиас. Болката в опашната кост може също да зависи от често срещани причини (грип, понякога алкохолизъм).

Обща диагностика на причините за болката

По своята чувствителност гениталиите не правят изключение в сравнение с други органи на коремната кухина. Натискът върху тях отвън не причинява болка, но компресията на здрав подвижен яйчник обикновено е чувствителна. При повечето неродени жени изкуственото разширяване на цервикалния канал на матката е много болезнено. Болезнеността на матката при палпация показва нейното патологично състояние (остър метрит, метрофлебит, инфаркт на фиброматозен възел, миомна некроза и др.). Палпацията на тазовите органи е особено болезнена при съпътстващо възпаление на перитонеума.

Въпреки че в повечето случаи пациентите не могат да посочат точно мястото, където болят, като отбелязват често доста обширна област на долната част на корема, въпреки това топографията на болката е от голямо значение.

За да се изясни локализацията на болката, обичайно е коремната кухина да се раздели на няколко зони. Най -простото разделяне е разделяне на четири квадранта: средна линия от мечовидния отросток до срамната артикулация и напречна линия, изтеглена през пъпа. При гинекологични страдания, като правило, само долните два квадранта привличат вниманието ни (въпреки че отразените болки могат да възникнат далеч извън тези области).

Болка в долната част на корема по средната линия в повечето случаи те зависят от заболявания на матката, пикочния мехур, ректума, а понякога идват от придатъците на матката, изместени към средната линия. Въпреки това, дори при херния на пъпа, бялата линия (особено след операция), често се срещат оплаквания от болка в средата на корема. Когато се локализира отстрани, е необходимо да се прави разлика между едностранна и двустранна болка. Болките от дясната страна най-често зависят от заболявания на гениталната област (главно десните придатъци на матката и тазовата перитонеума), придатъка на сляпото черво, бъбреците, уретера, червата, херния, заболявания на коремната стена. Болката под линията, свързваща предната -горна част на тазовия гръбначен стълб и пъпа, като цяло показва увреждане на вътрешните генитални органи, а над тази линия - към заболявания на червата, бъбреците и пр. Възпалението на цекума е придружено от най -голямата болка в средата на посочения ред.

Пъпната херния обаче има и епигастрални хернии, които не са свързани с пъпа. За да ги идентифицирате, е необходимо да прегледате пациента в изправено положение, тъй като в противен случай хернията може лесно да се види. Трябва обаче да се помни, че дори при липса на херния ингвиналният пръстен е много чувствителен при натиск, вероятно поради особено развитата инервация на кръглите връзки.

При болки в лявата половина на корема трябва да се има предвид евентуалното увреждане на вътрешните органи.

Остра болка, свързана с вродена малформация на сигмоидната мезентерия (мегаколон - Болест на Хиршпрунг ), Поради прекомерната дължина на мезентериума е възможно усукване на препълненото черво, което може да симулира прекъсната извънматочна бременност, усукана киста на яйчника и др.

В. Ф. Снегирев обърна особено внимание на значението на тазовата пълнота. Острата болка при докосване на палнем до най-високата точка на задния форник е сигурен знак за определяне на добре познатите зони на отразена болка (зона Захарин-Гед), важен обективен знак е явлението намаляване на съпротивлението на кожата към постоянен ток в области, съответстващи на двигателни или сензорни нарушения.

Намаляването на устойчивостта на кожата към галваничен ток се обяснява с факта, че импулсите, излъчвани от висцералните органи и предадени по аферентните нервни пътища към определен сегмент на гръбначния мозък, причиняват свръхстимулация там, която от своя страна се излъчва към аферентния симпатик влакна, преминаващи заедно със смесените гръбначни нерви към кожата. Това явление е, според Албрехт, Е. Т. Залкиндсън (1930) и други, обективен метод за изследване на проекцията на болка, слизаща от вътрешните органи върху кожата, и придобива важно значение при разграничаването на неврозите и психоневрозите от органични заболявания - Въпреки че методът на галванопалпация е обективен и почти самодостатъчен начин за намиране на проекционни болкови точки в кожни сегменти със заболяване на един или друг коремен орган, той трябва да се използва в комбинация с други клинични данни.

Схематично изображение на откритите точки на болка (според А. П. Губарев) при опипване на предната и задната повърхност на тазовата област е показано на фиг. 61 и 62.

Ориз. 61. Схема на болковите точки при опипване на предната повърхност на таза (според А. П. Губарев). 1 - мястото на преминаване на предния външен кожен нерв на бедрото; 2 - мястото на проекция на болка при заболявания на уретера; 3 - областта на външния отвор на ингвиналния канал; 4 - болезнена точка със заболяване на тазобедрената става; 3 - сакроилиачна става; в - местоположението на апендикса.

Ориз. 62. Схема на болковите точки при опипване на задната повърхност на таза (по А. П. Губарев). 1 - мястото на преминаване през фасцията на подкожния клон на йо-, хипогастралния нерв; 2 - вътрешният ръб на задно -горната част на гръбначния стълб; 3 - съчленяване на опашната кост със сакрума; 4 - мястото на преминаване на седалищния нерв; б - тазобедрена става; в - болезнена точка със заболяване на тазобедрената става; 7 - болезнена точка с увреждане на сакроилиачната става.

При внимателно систематично последователно вътрешно (вагинално и ректално) изследване най -вече е възможно да се идентифицират болезнени зони както в тазовите органи, така и в областта на ставите на тазовите кости, в нервните сплитания и т.н.