Какво означава pzo в офталмологията. Размерът на предните задни очи е нормален. Социална адаптация на късогледство

И. Л. Ферфилфайн, доктор на медицинските науки, професор, главен изследовател; д -р Ю. Л. Повещенко, старши изследовател; Изследователски институт по медицински и социални проблеми на хората с увреждания, Днепропетровск

Късогледството е спешен клиничен и социален проблем. Сред учениците от общообразователните училища 10-20% страдат от късогледство. Същата честота на късогледство се наблюдава сред възрастното население, тъй като се среща главно в млада възраст и не изчезва с годините. В Украйна през последните години около 2 хиляди души годишно се признават за инвалиди поради късогледство, а около 6 хиляди са регистрирани в медицински и социални експертни комисии.

Патогенеза и клиника

Фактът за значително разпространение на късогледството сред населението определя спешността на проблема. Основното обаче е в различни мнения относно същността и съдържанието на концепцията. "късогледство"... Лечението, профилактиката, професионалната ориентация и годността, възможността за наследствено предаване на заболяването и прогнозата зависят от интерпретацията на патогенезата и клиниката на късогледството.

Изводът е, че късогледството като биологична категория е двусмислено явление: в повечето случаи това не е болест, а биологична версия на нормата.

Всички случаи на късогледство са обединени от явен знак - оптичната настройка на окото. Това е физическа категория, характеризираща се с факта, че с комбинация от определени оптични параметри на роговицата, лещата и дължината на предно -задната ос на окото (APO), основният фокус на оптичната система се намира пред ретина. Този оптичен знак е типичен за всички видове късогледство. Такава оптична настройка на окото може да се дължи на различни причини: удължаване на предно -задната ос на очната ябълка или висока оптична сила на роговицата и лещата с нормална дължина на PZO.

Първоначалните патогенетични механизми на образуване на късогледство не са достатъчно проучени, включително наследствена патология, вътрематочни заболявания, биохимични и структурни промени в тъканите на очната ябълка по време на растежа на организма и др. Непосредствените причини за образуването на миопична рефракция (патогенеза) са добре известни.

Основните характеристики на късогледството се считат за относително голяма дължина на PZO на очната ябълка и увеличаване на оптичната сила на пречупващата система на очната ябълка.

Във всички случаи на увеличение на PZO оптичната настройка на окото става миопична. Видът на късогледството определя следните причини за увеличаването на дължината на PZO на очната ябълка:

растежът на очната ябълка е генетично обусловен (нормален вариант) - нормална, физиологична миопия;
излишен растеж поради адаптация на окото към зрителната работа - адаптивна (работна) късогледство;
късогледство поради вродена малформация на формата и размера на очната ябълка;
заболявания на склерата, водещи до нейното разтягане и изтъняване - дегенеративна късогледство.

Увеличаването на оптичната сила на пречупващата система на очната ябълка е една от основните характеристики на късогледството. Такава оптична настройка на окото се наблюдава, когато:

вроден кератоконус или факокон (преден или заден);
придобит прогресивен кератоконус, тоест разтягане на роговицата поради нейната патология;
факоглобус - придобита сферична форма на лещата поради отслабване или скъсване на цилиарните връзки, които поддържат нейната елипсовидна форма (с болест на Марфан или в резултат на нараняване);
временна промяна във формата на лещата поради дисфункция на цилиарния мускул - акомодационен спазъм.

Различни механизми на образуване на късогледство са определили патогенетичната класификация на късогледството, според която миопията е разделена на три групи.

Нормална или физиологична миопия (здрави очи с късогледство) е вариант на здраво око.
Условно патологична миопия: адаптивна (работеща) и фалшива миопия.
Патологична миопия: дегенеративна, поради вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, вродена и ювенилна глаукома, малформация и заболяване на роговицата и лещата.

Здравите миопични очи и адаптивната миопия се регистрират в 90-98% от случаите. Този факт е много важен за офталмологичната юношеска практика.

Спазмът на настаняване е рядък. Мнението, че това е често срещано състояние, предшестващо появата на истинска късогледство, е признато от малко офталмолози. Нашият опит показва, че диагнозата „спазъм на акомодацията“ с начална късогледство в повечето случаи е резултат от дефект в изследването.

Патологичните видове късогледство са сериозни очни заболявания, които стават честа причина за слабо зрение и увреждане, които се срещат само в 2-4% от случаите.

Диференциална диагноза

Физиологичната миопия в повечето случаи се проявява при ученици от първи клас и постепенно прогресира до завършване на растежа (при момичета - до 18 години, при момчета - до 22 години), но може да спре по -рано. Често такава късогледство се наблюдава при родителите (един или и двамата). Нормалната миопия може да достигне 7 диоптъра, но по-често тя е слаба (0,5-3 диоптъра) или умерена (3,25-6 диоптъра). В същото време зрителната острота (с очила) и други зрителни функции са нормални, не се наблюдават патологични промени в лещата, роговицата или черупката на очната ябълка. Често при физиологична миопия има слабост на акомодацията, която се превръща в допълнителен фактор за прогресирането на късогледството.

Физиологичната миопия може да се комбинира с работа (адаптация). Липсата на функция на акомодационния апарат отчасти се дължи на факта, че миопичните хора не използват очила, когато работят наблизо, а след това апаратът за настаняване е неактивен и, както във всяка физиологична система, неговата функционалност намалява.

Адаптивната (работна) миопия, като правило, е лека и по -рядко умерена. Промяната на условията за визуална работа и възстановяването на нормалния обем на настаняване спира прогресията му.

Спазъм на настаняване - фалшива миопия - възниква при неблагоприятни условия на визуална работа в близост. Тя се диагностицира доста лесно: първо, степента на късогледство и обемът на акомодация се определят, като се вливат в очите вещества, подобни на атропин, се постига циклоплегия - отпускане на цилиарния мускул, който регулира формата и, следователно, оптичния силата на обектива. След това обемът на акомодацията (0-0,5 диоптъра-пълна циклоплегия) и степента на късогледство се определят отново. Разликата между степента на късогледство в началото и на фона на циклоплегия ще бъде големината на акомодационния спазъм. Тази диагностична процедура се извършва от офталмолог, като се взема предвид възможността за повишена чувствителност на пациента към атропин.

Дегенеративната миопия е регистрирана в Международната статистическа класификация на болестите ICD-10. Преди това тя се определяше като дистрофична поради преобладаването на дистрофични промени в тъканите на окото в нейните клинични прояви. Някои автори го наричат късогледство, злокачествена миопия. Дегенеративната миопия е сравнително рядка, в около 2-3% от случаите. Според Франк Б. Томпсън в европейските страни честотата на патологична късогледство е 1-4,1%. Според Н. М. Сергиенко, в Украйна дистрофична (придобита) късогледство се среща в 2% от случаите.

Дегенеративната миопия е тежка форма на заболяване на очната ябълка, която може да бъде вродена и често започва в предучилищна възраст. Основната му характеристика е постепенното, през целия живот, разтягане на склерата на екваториалния и особено задната част на очната ябълка. Увеличението на окото по предно-задната ос може да достигне 30-40 мм, а степента на късогледство е 38-40 диоптъра. Патологията прогресира и след завършване на растежа на тялото, с разтягане на склерата, ретината и хороидеята се разтягат.

Нашите клинични и хистологични проучвания разкриха значителни анатомични промени в съдовете на очната ябълка при дегенеративна късогледство на нивото на цилиарните артерии, съдовете на кръга Zinna-Haller, които водят до развитие на дистрофични промени в мембраните на окото ( включително склерата), кръвоизливи, отлепване на ретината, образуване на атрофични огнища и т. н. Именно тези прояви на дегенеративна миопия водят до намаляване на зрителните функции, главно зрителната острота и до увреждане.

Патологичните промени във фундуса при дегенеративна късогледство зависят от степента на разтягане на мембраните на окото.

Късогледството, дължащо се на вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, се характеризира с увеличаване на очната ябълка и следователно с висока късогледство по време на раждането. След раждането ходът на късогледството се стабилизира, възможно е само леко прогресиране по време на растежа на детето. Характерно за такава късогледство е липсата на признаци на разтягане на мембраните на окото и дистрофични промени във фундуса, въпреки големия размер на очната ябълка.

Късогледството, дължащо се на вродена или ювенилна глаукома, се причинява от високо вътреочно налягане, което причинява разтягане на склерата и следователно късогледство. Наблюдава се при млади хора, които все още не са завършили формирането на склерата на очната ябълка. При възрастни глаукомата не води до късогледство.

Късогледството, дължащо се на вродени малформации и заболявания на роговицата и лещата, се диагностицира лесно с помощта на процепна лампа (биомикроскопия). Трябва да се помни, че тежко заболяване на роговицата - прогресиращ кератоконус - може първоначално да се прояви като лека късогледство. Тези случаи на късогледство поради вродена малформация на формата и размера на очната ябълка, роговицата и лещата не са уникални. В монографията на Брайън Дж. Къртин е даден списък с 40 вида вродени очни дефекти, придружени от късогледство (като правило това са синдромни заболявания).

Предотвратяване

Нормалната миопия, както е генетично определена, не може да бъде предотвратена. В същото време изключването на фактори, допринасящи за неговото образуване, предотвратява бързото прогресиране на степента на късогледство. Говорим за интензивна визуална работа, лоша адаптация, други заболявания на детето (сколиоза, хронични системни заболявания), които могат да повлияят на протичането на късогледството. Освен това нормалната късогледство често се комбинира с адаптация.

Работната (адаптивна) миопия може да бъде предотвратена, ако се изключат горните фактори, допринасящи за нейното формиране. В същото време е препоръчително да се проучи настаняването при деца преди училище. Учениците с увредено настаняване са изложени на риск от късогледство. В тези случаи настаняването трябва да бъде възстановено изцяло, да се създадат оптимални условия за визуална работа под наблюдението на офталмолог.

Ако миопията е наследствена, тогава тя може да бъде предотвратена с помощта на методи за репродуктивна медицина. Тази възможност е много актуална и обещаваща. При около половината от слепи деца и деца със зрителни увреждания тежко увреждане се дължи на наследствени очни заболявания. Условията на живот и труд на слепи и хора с увредено зрение образуват затворен кръг на общуване. Вероятността да имате деца с наследствена патология се увеличава драстично. Този порочен кръг не може да бъде прекъснат само чрез възпитателна работа сред родителите - носители на наследствена патология, за да се спасят децата им от трудна съдба. Превенцията на наследствената слепота и слабото зрение може да бъде решена чрез прилагане на специална национална програма, която да предоставя генетични консултации и методи за репродуктивна медицина за слепи и хора с увредено зрение - носители на наследствена патология.

Лечение

При лечението, както и при превенцията, видът на късогледството е от особено значение.

При нормална (физиологична) миопия е невъзможно да се елиминират генетично предвидените параметри на очната ябълка и характеристиките на оптичния апарат с помощта на лечение. Възможно е само да се коригира влиянието на неблагоприятни фактори, допринасящи за прогресирането на късогледството.

При лечението на физиологична и адаптивна миопия е препоръчително да се използват методи, които развиват акомодацията и предотвратяват нейното пренапрежение. За развитието на настаняването се използват много методи, всеки от които няма особено предимство. Всеки оптометрист има свое любимо лечение.

При късогледство поради малформации възможностите за лечение са много ограничени: формата и размерът на окото не могат да се променят. Методите за избор са промяната в оптичната сила на роговицата (чрез операция) и извличането на прозрачната леща.

При лечението на дегенеративна късогледство няма методи, които могат да повлияят коренно на процеса на разтягане на очната ябълка. В този случай се извършва рефракционна хирургия и лечение на дистрофични процеси (медикаменти и лазер). При първоначални дистрофични промени в ретината се използват ангиопротектори (Dicinon, доксиум, продектин, аскорутин); със свежи кръвоизливи в стъкловидното тяло или ретината - антитромбоцитни средства (Trental, Tiklid) и кръвоспиращи лекарства. За намаляване на екстравазацията във влажна форма на централна хориоретинална дистрофия се използват диуретици и кортикостероиди. Във фазата на обратно развитие на дистрофиите се препоръчва да се предписват абсорбиращи средства (колализин, фибринолизин, лекозим), както и физиотерапевтично лечение: магнитотерапия, електрофореза, микровълнова терапия. За да се предотвратят периферни разкъсвания на ретината, е показана лазерна и фотокоагулация.

Отделно трябва да се спрем на въпросите за лечение на късогледство с методи за склеропластика. В Съединените щати и Западна Европа той беше изоставен отдавна като неефективен. В същото време в страните от ОНД склеропластиката стана широко разпространена (използва се дори при деца с физиологична или адаптивна миопия, при които тя не е свързана с разтягане на очната ябълка, а е резултат от растежа на тялото) . Често спирането на прогресията на късогледството при деца се тълкува като успех на склеропластиката.

Нашите проучвания показват, че склеропластиката е не само безполезна и нелогична при нормална и адаптивна миопия (а именно тези видове късогледство при повечето ученици), но и неефективна при дегенеративна миопия. В допълнение, тази операция може да причини различни усложнения.

Оптична корекция на късогледство

Преди да се извърши оптична корекция на късогледство, е необходимо да се решат два въпроса. Първо, имат ли деца с физиологична и адаптивна късогледство очила и контактни лещи и в какви случаи? Второ, каква трябва да бъде оптичната корекция при пациенти с висока и много висока късогледство. Често лекарите смятат, че при лека миопия няма нужда да се носят очила, тъй като това е спазъм на акомодацията, и те правят такова заключение без подходяща диференциална диагноза. В много случаи очилата се предписват само за разстояние. Мненията на тези лекари не са научно обосновани. Както вече беше отбелязано, слабостта на акомодацията допринася за прогресията на късогледството, а слабостта на акомодацията допринася за работата без очила на близко разстояние. По този начин, ако ученик с късогледство не използва очила, прогресията му се влошава.

Нашите изследвания и практически опит показват, че учениците с лека и умерена миопия трябва да бъдат предписани пълна корекция (очила или контактни лещи) за постоянно носене. Това осигурява нормалната функция на акомодационния апарат, която е характерна за здраво око.

Проблемът с оптичната корекция на късогледството над 10-12 диоптъра е труден. При такава миопия пациентите често не понасят пълна корекция и следователно не могат напълно да възстановят зрителната острота с помощта на очила. Проучванията показват, че от една страна, непоносимостта към корекция на зрението се наблюдава по -често при хора със слаб вестибуларен апарат; от друга страна, самата максимална корекция може да бъде причина за вестибуларни нарушения (Ю. Л. Повещенко, 2001). Следователно, при предписване, трябва да се вземат предвид субективните чувства на пациента и постепенно да се увеличи оптичната сила на очилата. Такива пациенти понасят контактните лещи по -лесно, те осигуряват по -висока зрителна острота.

Социална адаптация на късогледство

Този въпрос възниква при избора на професия и обучение, осигурявайки условия, които са безвредни за протичането на късогледство, и накрая, във връзка с увреждане.

При нормална (физиологична) късогледство са достъпни почти всички видове професионални дейности, с изключение на тези, изискващи висока зрителна острота без оптична корекция. Трябва да се има предвид, че неблагоприятните условия на професионална дейност могат да бъдат допълнителен фактор за прогресирането на късогледството. Това се отнася предимно за деца и юноши. В съвременните условия актуалният въпрос е начинът на работа с компютри, които се регулират със специални заповеди на СЕС.

С работещата (адаптивна късогледство) са налични широк спектър от професии. Трябва обаче да се помни какво допринася за формирането на този тип късогледство: слабост на акомодацията, работа в близост до малки обекти с недостатъчно осветление и контраст. При нормална и адаптивна късогледство проблемът не е в ограничаването на работната дейност, а в спазването на определени условия за хигиена на зрението.

Въпросите на социалната адаптация на лица с патологична миопия се решават по коренно различен начин. При тежки очни заболявания, чието лечение е неефективно, изборът на професия и условия на работа е особено важен. Сред хората с патологична миопия само една трета са признати за инвалиди. Останалите, благодарение на правилния избор на професионална дейност и със системно поддържащо лечение, практически през целия си живот запазват социалния си статус, който, разбира се, е по -достоен от статуса на инвалид. Има и други случаи, когато млади хора с дегенеративна миопия получават работа, при която състоянието на зрението не се взема предвид (по правило това е тежък неквалифициран физически труд). С течение на времето, поради прогресирането на болестта, те губят работата си, а възможността за нова работа е изключително ограничена.

Трябва да се отбележи, че социалното благосъстояние на хората с патологична миопия до голяма степен зависи от оптичната корекция, включително хирургическата.

В заключение бих искал да отбележа следното. В кратка статия е невъзможно да се очертаят всички аспекти на такъв сложен проблем като късогледството. Основното, върху което авторите се опитаха да се съсредоточат, е следното:

при лечението, профилактиката, изследването на работоспособността, диференциалната диагноза на вида късогледство е важна;
няма нужда да се драматизира фактът на късогледството при учениците, те, с редки изключения, не са патологични;
дегенеративна и други видове патологична миопия - тежки очни заболявания, които водят до слабо зрение и увреждане, изискват постоянно лечение и диспансерно наблюдение;
операцията по склеропластика е неефективна, не се препоръчва за деца.

Литература

Аветисов Е.С. Късогледство. М., медицина, 1986.
Золотарев А.В., Стебнев С.Д. Някои тенденции в лечението на късогледство през последните 10 години. Сборник от Международния симпозиум, 2001 г., стр. 34-35.
Трон Е.Ж. Променливост на елементите на оптичния апарат на окото и значението му за клиниката. Л., 1947 г.
Повещенко Ю.Л. Клинични характеристики на инвалидизиращия кратък растеж // Медицински перспективи, 1999, No 3, част 1, стр. 66-69.
Повещенко Ю.Л. Склеропластика и възможността за предотвратяване на увреждане поради късогледство // Офталмологично списание, 1998, No 1, стр.16-20.
Повещенко Ю.Л. Структурни промени в кръвоносните съдове на задната част на очната ябълка и склерата при дистрофична миопия // Офталмологично списание, 2000, №1, стр. 66-70.
Ферфилфайн И.Л. Клинична и експертна класификация на късогледство // Офталмологично списание, 1974, № 8, стр. 608-614.
Ферфилфайн И.Л. Инвалидност поради късогледство. Клинични и патогенетични критерии за изследване на работоспособността: Резюме на дисертацията, доктор на медицинските науки, М., 1975, 32 с.
Ferfilfayn I.L., Kryzhanovskaya T.V. и др. Тежка очна патология при деца и увреждания // Офталмологично списание, № 4, стр. 225-227.
Ферфилфайн И.Л. По въпроса за класификацията на късогледството. Днепропетровски държавен университет, 1999, стр. 96-102.
Къртин Б. I. Късогледството. 1985 г.
Франк Б. Томпсън, доктор по медицина Хирургия на късогледство (предни и задни сегменти). 1990 г.

Функцията на органите на зрението е важен компонент на сензорните системи на човека. Намаляването на зрителната острота значително се отразява на качеството на живот, поради което трябва да се обърне специално внимание, когато се появят симптоми или има съмнения за някакви патологични процеси.

Първата стъпка е да потърсите съвет от офталмолог. След прегледа специалистът може да предпише списък с допълнителни методи за изследване, за да изясни данните и да постави диагноза. Един от тези методи е ултразвукът на очите.

Ултразвуковото изследване на окото (ехография) е манипулация, която се основава на проникването и отражението на високочестотни вълни от различни тъкани на тялото, последвано от улавяне на сигнали от сензора на устройството. Процедурата придоби своята популярност поради факта, че е изключително информативна, безопасна и безболезнена.

Освен това методът не изисква много време и специална предварителна подготовка. Ултразвукът дава възможност да се изследват структурните особености на очните мускули, ретината, кристалите, общото състояние на фундуса и очните тъкани. Често процедурата се предписва преди и след операцията, както и за поставяне на окончателна диагноза и проследяване на динамиката на хода на заболяването.

Показания за ултразвуково изследване на фундуса, орбитата и орбитата

Списък на показанията:

късогледство (късогледство) и далекогледство (далекогледство) с различна тежест;
катаракта;
глаукома;
дезинсекция на ретината;
наранявания с различен произход и тежест;
патология на фундуса и ретината;
доброкачествени и злокачествени новообразувания;
заболявания, свързани с патологията на очните мускули, кръвоносните съдове и нервите, по -специално с оптичния нерв;
анамнеза за хипертония, захарен диабет, нефропатия и др.

В допълнение към горното, ултразвукът на очите на детето се извършва и с вродени аномалии в развитието на гнездата и очните ябълки. Тъй като методът има много положителни качества, няма риск за здравето на детето.

Ултразвуковата диагностика е незаменима в случай на помътняване (мътност) на окото, тъй като в тази ситуация става невъзможно изследването на фундуса с други диагностични методи. В този случай лекарят може да проведе ултразвук на фундуса и да оцени състоянието на структурите.

Трябва да се отбележи, че ултразвукът на очната ябълка няма противопоказания. Тази диагностична манипулация може да се извърши за абсолютно всички хора, включително бременни жени и деца. В офталмологичната практика ултразвукът е просто необходима процедура за изследване на структурите на окото. Но има някои ситуации, в които се препоръчва да се въздържате от този вид преглед.

Трудности могат да възникнат само в случай на някои видове травматични лезии на очите (отворени рани на очната ябълка и клепачите, кървене), при които изследването става просто невъзможно.

Как се прави ултразвук на окото

Пациентът е изпратен за манипулация по посока на офталмолога. Не е необходимо да преминавате през предварителна подготовка. Пациентите се съветват да премахнат грима от зоната около очите преди ултразвук, тъй като сензорът ще бъде инсталиран на горния клепач. Има няколко вида ултразвуково изследване на очната ябълка, в зависимост от данните, които трябва да бъдат изяснени.

Ултразвуковата диагностика се основава на ехолокация и се извършва в няколко специални режима. Първият се използва за измерване на размера на орбитата, дълбочината на предната камера, дебелината на лещата и дължината на оптичната ос. Вторият режим е необходим за визуализиране на структурите на очната ябълка. Често заедно с ултразвукова ехография се извършва и доплерография - ултразвуково изследване на съдовете на окото.

По време на манипулацията пациентът заема седнало или легнало положение на дивана със затворени очи. След това лекарят прилага специален хипоалергенен гел за ултразвукова диагностика на горния клепач и инсталира сензора на устройството. За по -добро детайлизиране на различните структури на очната ябълка и орбитата, лекарят може да поиска от пациента да направи някои функционални тестове - движения на очите в различни посоки по време на прегледа.

Ултразвуковото сканиране на очната ябълка отнема около 20-30 минути. След провеждане на самия преглед и фиксиране на резултатите, сонологът попълва специален протокол от прегледа и издава заключение на пациента. Трябва да се подчертае, че само специалист в съответната категория може да дешифрира данните от ултразвуковата диагностика.

Дешифриране на резултатите от ултразвуково изследване на окото

След прегледа лекарят сравнява и изследва получените данни. Освен това, в зависимост от резултатите от изследването, в заключението се поставя норма или патология. За да проверите резултатите от изследването, има таблица с нормални стойности:

лещата е прозрачна;
видима е задната капсула на лещата;
стъкловидното тяло е прозрачно;
дължината на оста на окото е 22,4–27,3 мм;
пречупващата сила на окото е 52,6–64,21 диоптъра;
ширината на хипоехогенната структура на зрителния нерв е 2-2,5 mm.
дебелината на вътрешните обвивки е 0,7–1 mm;
обемът на стъкловидното тяло е 4 cm3;
размерът на предно -задната ос на стъкловидното тяло е 16,5 мм.

Къде да направите ултразвуково изследване на окото

Днес има голям брой публични и частни офталмологични клиники, където можете да направите ултразвук на очните орбити. Цената на процедурата зависи от нивото на лечебното заведение, апарата, квалификацията на специалист. Ето защо, преди да проведете проучване, си струва да предприемете отговорен подход към избора на офталмолог, както и клиника, в която пациентът ще бъде наблюдаван.

Ултразвуковото изследване на окото е усъвършенстван диагностичен метод, основан на принципа на ехолокацията.

Процедурата се използва за изясняване на диагнозата в случай на откриване на офталмологични патологии и за определяне на техните количествени стойности.

Какво е ултразвук на очите?

Ултразвукът на очната ябълка и орбитите на окото ви позволява да определите зоните на локализация на патологичните процеси, които могат да бъдат определени поради отражението от такива области на изпратените високочестотни вълни.

Методът се характеризира с бързо и просто изпълнение и почти пълна липса на предварителна подготовка.

В същото време офталмологът получава най -пълната картина за състоянието на тъканите на окото и очното дъно, а също така може да оцени структурата на мускулите на окото и да види нарушения в структурата на ретината.

Това е не само диагностична, но и превантивна процедура, която в повечето случаи се извършва както след хирургични интервенции, така и преди тях, за да се преценят рисковете и да се предпише оптималното лечение.

Показания за използването на този метод

непрозрачности от различно естество;
наличието на чужди тела в органите на зрението с възможност за определяне на точния им размер и местоположение;
неоплазми и тумори от различно естество;
далекогледство и късогледство;
катаракта;
глаукома;
дислокация на лещата;
патология на зрителния нерв;
отлепване на ретината;
сраствания в тъканите на стъкловидното тяло и нарушения в неговата структура;
наранявания с възможност за определяне на тежестта и естеството им;
нарушения в работата на мускулите на окото;
всякакви наследствени, придобити и вродени аномалии на структурата на очната ябълка;
кръвоизлив в окото.

В допълнение, ултразвукът може да определи промените в характеристиките на оптичните среди на окото и да оцени размера на орбитата.

А също така ултразвукът помага за измерване на дебелината на мастната тъкан и техния състав, което е необходима информация при диференциране на форми на екзофталм ("издуване").

Противопоказания

отворени наранявания на очната ябълка с нарушаване целостта на нейната повърхност;
кръвоизлив в ретробулбарната област;
всяко увреждане на областта на очите (включително наранявания на клепачите).

Какво показва ултразвукът на окото: какви патологии могат да бъдат открити

Ултразвукът на окото показва много офталмологични заболявания, по -специално е възможно да се диагностицират заболявания като рефракционни грешки (далекогледство, късогледство, астигматизъм), глаукома, катаракта, патология на зрителния нерв, дистрофични процеси на ретината, наличие на тумори и неоплазми .

Също така чрез процедурата е възможно да се контролира състоянието на патологиите в хода на лечението, както и всички офталмологични възпалителни процеси и патологични промени в тъканта на лещата.

Как се прави ултразвук на очите?

В съвременната офталмологична практика се използват няколко вида ултразвуково изследване, всеки от които е предназначен за изпълнение на специфични задачи и се извършва с помощта на собствени технически характеристики:

В В-режим анестезия не се изисква, тъй като специалистът насочва сензора по клепача на затвореното око, а за да се осигури нормалната процедура, е достатъчно да се смаже клепача със специален гел, който ще улесни такова плъзгане.

Нормални показатели за здраво око с ултразвук

След процедурата на ултразвук специалистът предава попълнената карта на пациента на лекуващия лекар, който дешифрира показанията.

Нормалните индикации по време на процедурата са:

Полезно видео

Това видео показва ултразвук на окото:

Допустими са малки отклонения на тези характеристики, но ако стойностите надхвърлят тези показатели, това е причина да се подложат на допълнителни изследвания, за да се потвърди заболяването и да се предпише адекватно лечение на пациента.

Причини за късогледство

Днес това явление е много често срещано. Статистическите данни показват, че около милиард от жителите на света страдат от късогледство. Офталмолозите я диагностицират на всяка възраст. Въпреки това, за първи път се открива при деца от 7 до 12 години, а заболяването се засилва в юношеството. Между 18 и 40 години зрителната острота обикновено се стабилизира. Така че, нека да разберем за причините за късогледство.

Накратко за болестта

Второто име на заболяването, използвано от лекарите, е късогледство. Това е зрително увреждане, при което пациентът вижда идеално близки обекти и слабо тези, които са на разстояние. Терминът "късогледство" е въведен от Аристотел, който забелязва, че хората с лошо зрение в далечината присвиват миопс.

Говорейки на езика на офталмолозите, късогледството е патология на пречупване на очите, когато изображението на предмети се появява пред ретината. При такива хора дължината на окото се увеличава или роговицата има висока пречупваща сила. Следователно възниква рефракционна миопия. Практиката показва, че най -често тези две патологии се комбинират. При късогледство зрителната острота намалява.

Късогледството се класифицира като силно, слабо, средно.

Защо се появява късогледство?

Офталмолозите назовават няколко причини за развитието на късогледство. Ето основните от тях:

Неравномерност на формата на очната ябълка. В този случай дължината на предно -задната ос на органа на зрението е по -голяма от нормалната и при фокусиране светлинните лъчи просто не достигат до ретината. Удължената форма на очната ябълка е разтягане на задната стена на окото. Това състояние на зрителната система може да промени очното дъно, например, да допринесе за отлепване на ретината, миопичен конус, дистрофични нарушения в макулната зона.
Прекомерно пречупване на светлинните лъчи от оптичната очна система. В същото време размерът на окото отговаря на нормата, но силното пречупване принуждава светлинните лъчи да се сближат на фокус пред ретината, а не традиционно върху нея.

В допълнение към тези причини за късогледство, офталмолозите идентифицират и фактори, които допринасят за развитието на това очно заболяване. Това са следните обстоятелства:

Генетично предразположение. Специалисти в областта на офталмологията заявяват, че хората не наследяват лошо зрение, а физиологична склонност към него. И първите в риск са тези пациенти, при които и татко, и мама са податливи на късогледство. Ако само един от родителите има късогледство, тогава шансовете на техния син или дъщеря да развият болестта се намаляват с 30 процента.
Отслабването на склералната тъкан често увеличава размера на очната ябълка поради повишено вътреочно налягане. Последицата от това е развитието на късогледство при човек.
Слабост на акомодацията, която води до разтягане на очната ябълка.
Общо отслабване на организма като основа за образуването на късогледство. Често е резултат както от преумора, така и от недохранване.
Наличието в организма на алергични и инфекциозни заболявания (дифтерия, скарлатина, морбили, хепатит).
Раждане и мозъчна травма.
Болести на назофаринкса и устната кухина под формата на тонзилит, аденоиди, синузит.
Неблагоприятни условия за функционирането на зрителната система. Офталмолозите ги наричат прекомерен стрес върху очите, тяхното пренапрежение; четене в превозни средства, които се движат на тъмно в легнало положение; седене в продължение на много часове и без прекъсвания пред компютър или телевизионен екран; лошо осветление на работното място; неправилна стойка по време на писане и четене.

Всички горепосочени причини и фактори, особено комбинация от няколко от тях, допринасят за развитието на късогледство при деца и възрастни.

Цел: да се проучи динамиката на PZO, като се вземе предвид пречупването на здрави очи при здрави деца на възраст 1 месец и повече. до 7 години и сравнете с PZO на очите с вродена глаукома при деца на същата възраст.
Материал и методи: проучванията са проведени върху 132 очи с вродена глаукома и върху 322 здрави очи. По възраст децата с вродена глаукома и здрави очи бяха разпределени според класификацията на E.S. Аветисова (2003). И така, имаше 30 новородени с глаукома (55 очи), деца под 1 година - 25 (46 очи), до 3 години - 55 (31 очи). Сред субектите със здрави очи: новородени - 30 очи, до 1 година - 25 очи, до 3 години - 55 очи, 4-6 години - 111 очи, 7-14 години - 101 очи. Използвани са следните методи на изследване: тонометрия, нестеровска тонография и еластотонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офталмоскопия, A / B сканиране на ODM-2100 Ultrasonik A / B скенер за ортология.
Резултати и заключения: След като изследвахме нормалното PZO на очите в различни възрастови периоди, ние разкрихме значителен диапазон от колебания в PZO индексите, чиито крайни стойности може да съответстват на патологичните. Увеличаването на размера на предно-задната ос на окото при вродена глаукома зависи не само от нарушаването на хемохидродинамичните процеси на окото с натрупване на вътреочна течност, но и от възрастовата динамика на патологичния растеж на окото и степента на пречупване.
Ключови думи: предно -задна ос на окото, вродена глаукома.

Резюме
Сравнителен анализ на предно-задните оси на очите на пациенти с вродена глаукома и здрави
пациенти, като се има предвид възрастовия аспект
Ю.А. Хамроева, Б.Т. Бузруков

Педиатричен медицински институт, Ташкент, Узбекистан
Цел: Да се изследва динамиката на АПА при здрави деца, като се вземе предвид рефракцията на здрави очи на възраст от един месец до седем години, в сравнение с АПА на пациенти с вродена глаукома на същата възраст.
Методи: Изследването е проведено върху 132 очи с вродена глаукома и 322 здрави очи. Пациентите с вродена глаукома и здрави индивиди бяха разпределени по възраст според класификацията на E.S. Аветисов (2003), 30 новородени (55 очи), 25 пациенти под 1 година (46 очи) от, 55 здрави пациенти под 3 години, (31 очи) и новородени (30 очи), под 1 година (25 очи) , под 3 години (55 очи), 4-6 години (111 очи), от 7 до 14 години (101 очи). Извършени са тонометрия, тонография, еластотонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офталмоскопия, A / B сканиране.
Резултати и заключение: има значителна амплитуда на показателите APA, открити при пациенти на различна възраст. Крайните стойности могат да показват патология. Увеличаването на размера на APA при вродена глаукома зависи не само от несъответствието на хидродинамичните процеси, но и от възрастовата динамика на растежа и пречупването на очите.
Ключови думи: предна-задна ос (APA) на окото, вродена глаукома.

Въведение
Сега е установено, че основният спусък за развитието на глаукоматозния процес е повишаване на вътреочното налягане (ВОН) до ниво над целта. ВОН е важна физиологична константа на окото. Известни са няколко вида регулиране на ВОН. В същото време точните показатели на ВОН, особено при деца, се влияят от няколко анатомични и физиологични фактора, основните от които са обемът на окото и размерът на неговата предно -задна ос (PZO). Последните проучвания показват, че един от ключовите фактори за развитието на глаукоматозни лезии може да бъде промяна в биомеханичната стабилност на структурите на съединителната тъкан на окото, не само в главата на зрителния нерв (главата на зрителния нерв), но и във влакнестите капсула като цяло. Това твърдение се подкрепя от постепенното изтъняване на склерата и роговицата.
Цел: да се проучи динамиката на PZO, като се вземе предвид пречупването на здрави очи при здрави деца на възраст 1 месец и повече. до 7 години и сравнете с PZO на очите с вродена глаукома при деца на същата възраст.
материали и методи
Изследванията са проведени върху 132 очи с вродена глаукома и 322 здрави очи. Децата бяха разпределени по възраст според класификацията на E.S. Аветисова (2003): с вродена глаукома: новородени - 30 пациенти (55 очи), до 1 година - 25 (46 очи), до 3 години - 55 (31 очи); деца със здрави очи: новородени - 30 очи, до 1 година - 25 очи, до 3 години - 55 очи, 4-6 години - 111 очи, 7-14 години - 101 очи.
Използвани са следните методи на изследване: тонометрия, нестеровска тонография и еластотонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офталмоскопия. A / B сканиране на ODM-2100 Ultrasonik A / C скенер за офталмология. Според етапите на заболяването и възрастта пациентите с вродена глаукома бяха разпределени, както следва (Таблица 1).
Резултати и дискусия
Въпреки факта, че има данни за средните стойности на анатомичните и оптичните елементи на здравите очи, включително предно -задната ос на очите (PZO) на възраст от новородено до 25 години (Avetisov ES, et al., 1987 ) и от новородени под 14 години (Avetisov ES, 2003, Таблица 2), в Република Узбекистан такива проучвания не са провеждани преди. Затова беше решено да се извършат ехобиометрични изследвания на показателите за PZO при 322 здрави очи при деца на възраст над 1 месец. до 7 години, като се вземе предвид степента на рефракция на окото и сравнете получените данни с резултатите от подобни проучвания върху очите с вродена глаукома (132 очи) при деца на същата възраст. Резултатите от изследванията са представени в таблица 3.
Показателите за PZO са нормални в почти всички възрастови групи, с изключение на новородени, практически съвпадат с данните, дадени в таблицата на E.S. Аветисова (2003).
Таблица 4 показва данните за PZO на очите при нормални условия, в зависимост от пречупването и възрастта.
Относителната зависимост на степента на рефракция от скъсяването на PZO на окото е отбелязана само от 2-годишна възраст (с 1,8-1,9 mm).
Известно е, че при изследване на ВОН в очите с вродена глаукома възникват трудности при определяне как това ВОН характеризира нормалните хидродинамични процеси или тяхната патология. Това се дължи на факта, че при малки деца мембраните на очите са меки, лесно се разтягат. Тъй като вътреочната течност се натрупва, те се разтягат, окото се увеличава в обем и ВОН остава в нормалните граници. В същото време този процес води до метаболитни нарушения, увреждане на оптичните нервни влакна и нарушаване на метаболитните процеси в ганглийните клетки. Освен това е необходимо ясно да се прави разлика между патологичен и естествен възрастов растеж на очите на детето.
След като проучихме нормалните показатели на PZO на очите в различни възрастови периоди, установихме, че крайните стойности на тези показатели могат да съответстват на стойностите в патологията. За да се определи ясно дали разтягането на очната ябълка е патологично, ние едновременно анализирахме връзката между показателите на PZO и ВОН, рефракцията, наличието на глаукоматозен изкоп, неговия размер и дълбочина и хоризонталния размер на роговицата и нейния лимб.
Така че, в напреднал стадий на заболяването при 10 очи на новородени с PZO = 21 mm тонометричното налягане (Pt) е 23.7 ± 1.6 mm Hg. Изкуство. (p≤0.05), изкоп на дискове - 0.3 ± 0.02 (p≤0.05); при деца под 1 година (36 очи) с PZO = 22 mm Pt е равно на 26,2 ± 0,68 mm Hg. Изкуство. (p≤0.05), изкоп на дискове - 0.35 ± 0.3 (p≤0.05). При деца под 3 -годишна възраст (10 очи) с PZO = 23,5 mm Pt достига 24,8 ± 1,5 mm Hg. Изкуство. (p≥0.05), изкоп на дискове - 0.36 ± 0.1 (p≤0.05). Размерът на PZO на очите надвишава средната норма съответно с 2,9, 2,3 и 2,3 мм във всяка възрастова група.
С напредналия стадий на глаукома при деца под 1 година (45 очи), размерът на PZO е 24,5 mm, Pt - 28,0 ± 0,6 mm Hg. Изкуство. (p≤0.05), изкопване на дискове - 0.5 ± 0.04 (p≤0.05), при деца под 2 -годишна възраст (10 очи) с PZO 26 mm Pt достигна 30.0 ± 1.3 mm Hg ... Изкуство. (p≤0.05), изкоп на дискове - 0.4 ± 0.1 (p≤0.05). При деца под 3 години (11 очи) с PZO 27,5 mm Pt е 29 ± 1,1 mm Hg. Изкуство. (p≤0.05), изкоп на дискове - 0.6 ± 0.005 (p≤0.05). В крайния етап (10 очи) с PZO 28.7 mm Pt е 32.0 ± 1.2 mm Hg. Изкуство. (p≥0.05), изкопване на дискове - 0.9 ± 0.04 (p≤0.05). При тези деца размерът на PZO на очите надвишава средната норма с 4,7, 4,8, 6,3 мм, а в терминалния етап - със 7,5 мм.

изводи
1. Увеличаването на размера на PZO на окото при вродена глаукома зависи не само от нарушаването на хемохидродинамичните процеси на окото с натрупване на вътреочна течност, но и от възрастовата динамика на патологичния растеж на око и степента на пречупване.
2. Диагностиката на вродена глаукома трябва да се основава на данните от изследванията, като например резултатите от ехобиометрията, гониоскопията, ВОН, като се вземе предвид ригидността на фиброзната мембрана на окото и началната глаукоматозна оптична невропатия.

Литература
1. Акопян А.И., Еричев В.П., Йомдина Е.Н. Стойността на биомеханичните параметри на окото в интерпретацията на развитието на глаукома, късогледство и комбинирана патология // Глаукома. 2008. No1. С. 9-14.
2. Арутюнян Л.Л. Ролята на виско-еластичните свойства на окото при определяне на целевото налягане и оценка на развитието на глаукоматозния процес: Автореферат. dis. ... канд. пчелен мед. науки. М., 2009, 24 стр.
3. Бузикин М.А. Ултразвукова анатомична и физиологична картина на акомодационния апарат на окото при млади хора in vivo: Автореферат. dis. ... канд. пчелен мед. науки. СПб., 2005.
4. Волков В.В. Трикомпонентна класификация на откритоъгълна глаукома // Глаукома, 2004. №1. S.57-68.
5. Гулидова Е.Г., Страхов В.В. Акомодация и хидродинамика на миопичното око // Руски национален офталмологичен форум: сб. научни трудове. М., 2008.S. 529-532.
6. Козлов В.И. Нов метод за изследване на разтегливостта и еластичността на окото при смяна на офталмотонуса // Жилетка. офталмол. 1967. No 2. С. 5-7.
7. Европейска проучвателна група за превенция на глаукома (EGPS). Централна дебелина на роговицата в Европейската проучвателна група за профилактика на глаукома // Офталмология. 2006. Т. 22. С. 468-470.
8. Kobayashi H., Ono H., Kiryu J. et al. Ултразвуково биомикроскопско измерване на развитието на ъгъла на предната камера // Br J. Ophthalmol. 1999. Кн. 83. No 5. С. 559-562.
9. Pavlin C.J., Harasiewecz K., Foster F.S. Очна чашка за ултразвукова биомикроскопия // Очна хирургия. 1994. Т. 25, Н. 2. С. 131-132.
10. Rogers D. L., Cantor R. N., Catoira Y. et al. Дебелина на централната роговица и загуба на зрително поле при други очи на пациенти с глаукома с отворен ъгъл // Am. J. Ophthalmol. 2007. Т. 143. No 1. P.159-161.

Понастоящем са разработени голям брой формули за точно изчисляване на оптичната сила на имплантируема вътреочна леща (ВОЛ). Всички те отчитат стойността на предно -задната ос (PZO) на очната ябълка.

Контактният метод на едномерна ехография (А-метод) е широко разпространен в офталмологичната практика за изследване на PZO на очната ябълка, но неговата точност е ограничена от разделителната способност на устройството (0,2 mm). Освен това неправилното положение и прекомерното налягане на сензора върху роговицата могат да доведат до значителни грешки при измерванията на биометричните параметри на окото.

Методът на оптична кохерентна биометрия (OCB), за разлика от контактния A-метод, дава възможност за измерване на PZO с по-висока точност с последващо изчисляване на оптичната мощност на ВОЛ.

Разделителната способност на тази техника е 0,01-0,02 мм.

В момента, заедно с OKB, ултразвуковата биометрия на потапяне е изключително информативен метод за измерване на PZO. Разделителната му способност е 0,15 мм.

Неразделна част от потапящата техника е потапянето на сензора в потапяща среда, което изключва директния контакт на сензора с роговицата и следователно увеличава точността на измерването.

J. Landers показа, че частичната кохерентна интерферометрия, проведена с помощта на устройството IOLMaster, дава по -точни резултати от биометрията при потапяне, обаче, J. Narvaez et al. В своето изследване не са получили значителни разлики между биометричните параметри на очите, измерени от методи.

Цел- сравнителна оценка на измерванията на PZO на окото с помощта на IB и OKB за изчисляване на оптичната мощност на ВОЛ при пациенти с възрастова катаракта.

материали и методи... Изследването включва 12 пациенти (22 очи) с катаракта на възраст от 56 до 73 години. Средната възраст на пациентите е 63,8 ± 5,6 години. При 2 пациенти е диагностицирана зряла катаракта (2 очи) в едното око, незряла катаракта в сдвоеното (2 очи); при 8 пациенти - незряла катаракта на двете очи; 2 пациенти са имали първоначална катаракта на едното око (2 очи). Проучването на сдвоени очи при 2 пациенти не е проведено поради патологични промени в роговицата (посттравматична левкорея на роговицата - 1 око, помътняване на роговичната присадка - 1 око).

В допълнение към традиционните методи на изследване, включително визометрия, рефрактометрия, тонометрия, биомикроскопия на предния сегмент на окото, биомикро-офталмоскопия, всички пациенти са подложени на ултразвуково изследване на окото, включително A- и B-сканиране с помощта на NIDEK US-4000 ехоскоп . За да се изчисли оптичната мощност на IOL, PZO се измерва с помощта на IB на устройство за синергия на Accutome A-scan и OKB на устройства IOLMaster 500 (Carl Zeiss) и AL-Scan (NIDEK).

Резултати и дискусия... PZO в диапазон от 22,0 до 25,0 mm е регистриран при 11 пациенти (20 очи). При един пациент (2 очи) PZO в дясното око е 26,39 mm, в лявото - 26,44 mm. Използвайки метода на ултразвук IB, PZO успя да измери всички пациенти, независимо от плътността на катаракта. При 4 пациенти (2 очи - зряла катаракта, 2 очи - локализация на помътняване под задната капсула на лещата) по време на OKB с помощта на устройството IOLMaster, данните за PZO не са определени поради високата плътност на непрозрачността на лещата и недостатъчната зрителна острота на пациентите да фиксирам погледа. При извършване на OKB с помощта на AL-Scan апарат, PZO не е регистриран само при 2 пациенти с задна капсулна катаракта.

Сравнителен анализ на резултатите от изследването на биометричните параметри на очите показа, че разликата между параметрите на PZO, измерени с IOL-Master и AL-сканиране, варира от 0 до 0,01 mm (средно-0,014 mm); IOL -Master и IB - от 0,06 до 0,09 мм (средно - 0,07 мм); AL -сканиране и IB - от 0,04 до 0,11 мм (средно - 0,068 мм). Данните от изчислението на ВОЛ въз основа на резултатите от измерванията на биометричните параметри на окото с помощта на OKB и ултразвуков IB бяха идентични.

В допълнение, разликата в измерванията на предната камера на окото (ACD) при IOL-Master и AL-сканиране варира от 0,01 до 0,34 mm (средно 0,103 mm).

При измерване на хоризонталния диаметър на роговицата (параметър "от бяло до бяло" или WTW) разликата в стойностите между IOL-Master и AL-сканиращите устройства варира от 0,1 до 0,9 mm (средно 0,33) и WTW и ACD са по-високи при AL-сканиране в сравнение с IOLMaster.

Не беше възможно да се сравнят получените кератометрични параметри при IOL-Master и AL-сканиране, тъй като тези измервания се извършват в различни части на роговицата: на IOLMaster-на разстояние 3,0 mm от оптичния център на роговицата , при AL -сканиране - в две зони: на разстояние 2,4 и 3,3 мм от оптичния център на роговицата. Данните за изчисляване на оптичната мощност на ВОЛ въз основа на резултатите от измерванията на биометричните параметри на окото с помощта на OKB и ултразвукова биометрия при потапяне съвпадат, с изключение на случаите на висока късогледство. Трябва да се отбележи, че използването на AL-сканиране даде възможност за измерване на биометрични показатели в режим 3D контрол на движенията на очите на пациента, което несъмнено увеличава информационното съдържание на получените резултати.

изводи.

1. Резултатите от нашето изследване показват, че разликата в измерванията на PZO с помощта на IB и OKB е минимална.

2. При провеждане на потапяща биометрия стойностите на PZO се определят при всички пациенти, независимо от степента на зрялост на катарактата. Използването на AL-сканиране, за разлика от IOLMaster, позволява получаване на PZO данни за по-плътна катаракта.

3. Няма значителни разлики между биометричните параметри, индексите на оптичната мощност на ВОЛ, получени с помощта на IB и OKB.