Облекчаване на статуса на мигрена. Състояние на мигрена. Инфаркт на мигрена. Лечение на мигрена. Облекчаване на пристъп на мигрена

Мигренозният статус е сериозно състояние, при което тежката болка не спира дълго време. В същото време пристъпите на мигрена продължават повече от 72 часа и са придружени от редица типични симптоми, включително гадене, слабост, хиперестезия.

Какво е мигренозен статус

Наличието на мигренозен статус се определя от продължителна атака с поредица от болезнени атаки. Тежко състояние продължава повече от 3 дни, затова е важно да се диагностицира навреме и да се предприемат необходимите терапевтични мерки. Без спешна помощ съществува риск от усложнения под формата на мигренозен инсулт.

За целите на диагностиката се провеждат редица изследвания за изключване на органични патологии на мозъка. Комплексното лечение включва прием на психотропни лекарства, глюкокортикоиди, антиеметични и други симптоматични лекарства.

Причини за възникване

Заболяването се основава на нарушена функция на невротрансмитерните системи с неправилна регулация на мозъчните съдове. Мигренозният статус е резултат от неразрешими мигренозни пристъпи.

Основните причини за заболяването са:

• липса на лечение в ранния период на атаката;
• неефективност на лекарствата;
• пристрастяване към определено лекарство.

Самолечението често става причина за тежка атака, когато пациентът не потърси помощ от специалист. Трудно е сами да изберете средствата за лечение, тъй като те ще бъдат различни за всяка форма на заболяването.

Рискови фактори за развитието на мигренозен статус:

• прием на хормони и антидепресанти;
• липса на сън, дехидратация на тялото;
• отложени тежки инфекции;
• промяна на метеорологичните условия;
• строга диета, чувство на глад;
• хормонални нарушения в организма, които често се случват по време на бременност;
• травматични наранявания на главата.

Причината може да е внезапна промяна в лекарствата. В тази връзка не се препоръчва самостоятелно вземане на решение за отмяна на лекарства и преминаване към други.

Патогенеза

Пристъпът на мигрена има няколко етапа. Първо се задейства вазоконстрикторният механизъм, последван от главоболие. Намаленият съдов тонус води до изпускане на кръв във венозната система, което се превръща в фактор за пулсираща цефалалгия.

Под въздействието на наркотици протича обратният процес. Съдовете се възстановяват и атаката спира напълно. В случай, че съдовите промени продължават повече от 3 дни, пароксизмът се развива в мигренозен статус. Без навременна помощ съществува риск от инсулт.

Статус мигрена симптоми

Проявите на мигренозен статус не се различават много от нормалната атака. Пациентите изпитват същите съпътстващи симптоми - гадене, повръщане, замаяност. Основните отличителни симптоми са продължителността и тежестта на болката. Става непоносимо, не се облекчава от обичайните лекарства и не спира от само себе си, както се случва при типична мигрена.

Основният симптом на мигренозния статус е продължително главоболие, което не може да бъде облекчено с болкоуспокояващи.

При мигренозен статус могат да се появят следните прояви:

• аура - има много симптоми, предхождащи атаката, докато пациентът вижда петна пред очите си, шарки, зрението се замъглява;
• сънливост, проблеми с концентрацията, объркване, което прави невъзможно извършването дори на ежедневни дейности;
• повишена болезненост от едната страна на главата, по -рядко болката е симетрична, може да се излъчва към другата страна;
• силно гадене, става невъзможно да се яде, апетитът е напълно загубен;
• слабост в мускулите, усещане, че всички кости болят;
• изтръпване на кожата и усещане за тичане на настръхване;
• може да се появят депресия, мисли за самоубийство;
• пулсация в главата с различна интензивност, която не се елиминира с лекарства и масаж, като често срещано главоболие.

Състоянието с мигренозен статус е тежко. Пациентите имат повишена чувствителност към миризми, звуци и светлина. В някои случаи се появяват конвулсии, променя се съзнанието, което е придружено от зрителни увреждания.

За дълъг период на пристъп има периоди с най -висок интензитет на синдрома на болката, който се определя като цефалгични атаки. След тях изглежда, че състоянието се е подобрило, но болката остава със същата сила като преди.

Пациентът губи апетит и отказва да пие, което води до дехидратация. Това допълнително влошава тежкото състояние. Многократното повръщане пречи на нормалния прием на храна и течности, поради което една от основните задачи ще бъде премахването му.

Как да се определи наличието на мигренозен статус

Мигренозният статус може да бъде диагностициран 72 часа след началото на пристъпа. За такава диагноза болката трябва да е непоносима, в противен случай трябва да търсите причината в друго заболяване. Невролог се занимава с диагностика на патология.

Статусът на мигрена отговаря на следните критерии:

1. Симптомите са идентични с минали атаки, единствената разлика е в продължителността.
2. Болката е силна и продължава повече от 72 часа.
3. Цефалалгията не е следствие от други патологии.

Диференциалната диагноза се провежда с менингит, инсулт, менингоенцефалит.

За да се потвърди диагнозата, се провеждат редица изследвания, включително:

• неврологичен преглед - при наличие на фокални симптоми, лекарят предписва изследвания за търсене на друго мозъчно заболяване;
• електроенцефалография - определя се дифузно нарушение на ритъма;
• офталмоскопия - има разширяване на ретиналните вени;
• ехоенцефалография - позволява да се изключат обемни процеси в мозъка;
• ядрено -магнитен резонанс и компютърна томография - показват подробно състоянието на мозъка и кръвоносните съдове, позволяват да се идентифицират най -малките патологични огнища на меките тъкани (ЯМР) и костите (КТ);
• реоенцефалография - показва нарушение на съдовия тонус.

При мигренозен статус се извършва хоспитализация. Преди пристигането на линейка, пациентът се нуждае от помощ, за да се справи с тежко състояние.

Какво трябва да се направи за оказване на първа помощ:

1. Преместете пациента в тиха стая без ярко осветление.
2. Нанесете студен черен компрес.
3. Дайте лекарство от групата на триптан в повишена доза.
4. Ако се появи повръщане, дайте антиеметик.

Методи за лечение на статусна мигрена

След спешна хоспитализация пациентът е приет в неврологичното отделение и лечението започва незабавно. Има няколко метода за спиране на статуса.

В случай на мигренозен статус е необходима хоспитализация

Терапевтични мерки за мигрена:

1. Прилагане на препарати от ергота чрез интравенозно капене. Средствата от тази група се справят с разширяването на мозъчните съдове, премахвайки възпалението и оказвайки допаминергичен ефект.
2. Въвеждането на глюкокортикостероиди. Интравенозно поточно доставяне на лекарства на базата на преднизолон и дексаметазон. Те имат деконгестантно и противовъзпалително действие.
3. Прием на антиеметици. Предписани лекарства метоклопрамид, които блокират гаф рефлекса.
4. Въвеждането на психотропни вещества. Използват се успокоителни, антидепресанти, антипсихотици в зависимост от психическото състояние на пациента.
5. Вътрекостна блокада. Лекарствата се инжектират в спинозните процеси на гръбначния стълб и зигоматичните кости. Действието се обяснява със спирането на вътрекостните рецептори от системата за формиране на атака на болка.
6. Периостална блокада. Те се извършват по -често, предписват се на първо място, а ако са неефективни, се извършват вътрекостни. Периосталната блокада включва въвеждането на лекарството в тригерните точки на шията, тила и слепоочието. Процедурата нормализира изтичането на кръв, облекчава подуването, премахва болката и възпалението.

Възможни последствия

Основната опасност от мигренозен статус е рискът от исхемичен инсулт. При младите хора това усложнение може да бъде латентно, като лакунарен инфаркт. Мигренозният инсулт представлява около 14% от исхемичните мозъчни лезии.

Пулсиращата болка и наличието на фокални симптоми ще бъдат тревожни признаци. Тя включва хиперестезия, пареза на лицевия нерв и частична слепота (хемианопсия).

Предпазни мерки

В случай на мигренозен статус, лекарят решава да включи профилактични лекарства в основното лечение. Това могат да бъдат бета-блокери, антидепресанти, антиконвулсанти, контрацептиви и антихипертензивни средства. Средствата за профилактика могат да бъдат предписани само от лекар, като се вземат предвид клиничната картина и резултатите от изследването.

Навременното приемане на лекарства при типична атака ще предотврати състоянието на мигрена. Също така е важно да се избягва стрелба. Необходимо е да се изключат такива рискови фактори като глад, жажда, тежка умора, нервно напрежение.

Гладът и стресът могат да причинят мигренозен статус.

Невъзможно е да се гарантира предотвратяването на мигренозен статус, но спазването на превантивните мерки ще намали вероятността му.

Прогноза

Навременната медицинска помощ облекчава пристъпа и позволява на пациента да нормализира състоянието. По -нататъшната прогноза ще зависи от избора на лекарства за лечение и от спазването на превантивните мерки. Хората с мигрена се съветват винаги да носят със себе си лекарства, предписани от лекаря, което ще подобри прогнозата. Колкото по -скоро атаката бъде спряна, толкова по -малък е рискът от мигренозен статус.

Мигренозен статус: какво е това и как се проявява

Повечето мигрени следват модел. Обикновено включва: промени в съзнанието, поява на аура или зрителни смущения, главоболие, с увеличаване и след това постепенно изчезване на болката. От лека неспецифична болка до типична мигрена може да отнеме 0,5-2 часа. И състоянието, което се проявява със статусна мигрена, е по-тежка и дългосрочна форма на главоболие, отколкото обикновена мигрена.

Като се има предвид това, конвенционалните стратегии за спиране на главоболието, включително почивка и прием на хапчета за болка, често не работят. В 50% от случаите на мигрена продължителността на болката е 5-24 часа. В това състояние главоболието на човек продължава не няколко часа, а 72 часа (или 3 дни) или дори повече.

Патогенеза

Предполага се, че е причинено от възпаление на вътречерепните кръвоносни съдове, участващи в процеса на мигрена. Разширяването на кръвоносните съдове и освобождаването на вазоактивни невропептиди, както и други активни пептиди, които участват в неврогенното възпаление, водят до активиране на тригеминалната нервно -съдова система.

Непрекъснатото активиране и освобождаване на невропептиди нарушава регулацията на серотонергичните рецептори и намалява производството на ендорфини. Слабостта на съдовете води до изпускане на кръв във венозната система, след което синдромът на болката се трансформира в притискащ тип цефалалгия (главоболие).

След изтичане на времето или след прием на лекарства против мигрена, съдовият тонус се възстановява и мигренозният пристъп спира. В случай на мигренозен статус, съдовите промени продължават много дълго време.

Причини

Всеки от следните фактори може да предизвика мигренозен пристъп:

• хормонален дисбаланс;
• стрес;
• Прекомерна употреба на лекарства като обезболяващи и наркотици, използвани за лечение на главоболие (това може да причини т. Нар. „Главоболие с отскок“);
• промени в приема на лекарства, особено хормонални лекарства като противозачатъчни;
• хормонална терапия за менопауза или прием на антидепресанти;
• метеорологични промени;
• травма на главата;
• липса на сън;
• пропусната закуска, обяд или вечеря;
• дехидратация;
• хирургия на синусите, зъбите или челюстите;
• инфекция като грип или инфекция на синусите;
• менингит (много рядко);
• мозъчен тумор (много рядко).

Симптоми

Статусът на мигрена не се различава непременно от типичната мигрена, с изключение на нейната продължителност и тежест. Хората, които изпитват това състояние, твърдят, че болката е същата като при нормална мигрена, само че продължава много по -дълго. За някои хора обаче болката и гаденето са толкова изтощителни, че трябва да бъдат хоспитализирани.

Състоянието на пациента често включва следните симптоми:

• Промени в съзнанието. Някой може да има затруднения с концентрацията, сънливост, нервност или „мъгла в главата“.
• Аура. Това е неврологично разстройство, при което човек вижда необичайни шарки, светкавици или петна пред очите.
• Главоболие. Болката може да бъде силна и обикновено се локализира от едната страна на главата. Понякога може да се разпространи в другата страна на главата.
• Силно пулсиращо в главата. За разлика от главоболието при напрежение, мигренозните болки са по -остри и масажът на главата не помага за облекчаването им.
• Гадене. Обикновено това чувство е придружено от обща слабост и пълна липса на апетит.
• Слабост в тялото или изтръпване в ръцете, ръцете или краката.
• Емоционално отчаяние и по -рядко депресия, понякога със суицидни мисли.

Лекарят диагностицира статуса на мигрена, ако главоболието продължава повече от 72 часа. В този случай болката може да намалее в рамките на 12 часа след прием на лекарства или почивка, но след това се връща. Болката също трябва да е толкова силна, че да стане почти непоносима.

Тактика на лечение и профилактика при наличие на мигренозен статус

Никое лечение не може да излекува мигрената и изследователите все още не знаят как точно да съкратят продължителността им. Вместо това лекарите се фокусират върху облекчаване на симптомите с болкоуспокояващи.

Традиционните лекарства за мигрена са първият избор, когато имате мигренозен статус. Те включват триптани или нестероидни противовъзпалителни средства. Ако тези лекарства не действат, Вашият лекар може да Ви предложи по -силно обезболяващо средство, като кеторолак (Toradol).

Други лекарства, като магнезиев сулфат, бенадрил и лидокаин, също могат да помогнат за справяне с болката. Но засега има малко доказателства в подкрепа на тяхната ефективност.

Наложително е да се предотврати повръщането, особено ако лицето е дехидратирано. Дехидратацията може да бъде причина за мигрена. Ако повръщането се случва повече от 10 пъти на ден, пациентът може да се нуждае от лекарство за гадене под формата на супозитория. Наличието на мигренозен статус може да е причина за болнично лечение.

Без лечение усложненията могат да бъдат много сериозни, включително инсулт. В болницата на пациента може да се постави инжекция с дихидроерготамин, валпроат за депресия или опиоидни болкоуспокояващи за облекчаване на състоянието на пациента. Перорални стероидни лекарства като дексаметазон (Decadron) се използват за облекчаване на статуса на мигрена. Едно проучване установи, че стероидите намаляват болката при хора с мигрена.

Въпреки това, продължителната употреба на стероиди може да причини странични ефекти като наддаване на тегло, изтъняване на костите, костна некроза и проблеми със съня. Хората с диабет не могат да приемат стероиди, тъй като тези лекарства повишават нивата на кръвната захар. Може да се наложи пациентът да остане под лекарско наблюдение в продължение на един до три дни, за да овладее симптомите на заболяването. Лекарите могат да опитат няколко различни лекарства за мигрена, докато не намерят такъв, който работи за конкретен човек. Някои хора, които са диагностицирани с мигренозен статус, се подпомагат от клас лекарства, наречени антагонисти на допаминовите рецептори.

Неотложна помощ

Наличието на мигренозен статус изисква незабавни мерки за облекчаване на състоянието на пациента:

• На първо място, трябва да създадете благоприятни условия в стаята: завеси от завеси, да изключите всички външни шумове.
• На главата на пациента трябва да се постави студен компрес.
• Ако възрастен или дете над 2 години повръща, трябва да се даде антиеметично лекарство - Droperidol или Cerucal.
• Ако парацетамол или ибупрофен не помогна за облекчаване на симптомите на мигрена, на деца над 2 години, юноши и възрастни може да се приложи интрамускулно инжектиране на НСПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен) или да се приложи ректално (супозитория с индометацин).
• Диазепам (Seduxen) може да се инжектира интрамускулно за облекчаване на възбудата.

Предотвратяване

Няколко лекарства могат да предотвратят появата на мигрена, ако се приемат редовно. Дори ако главоболието вече е започнало, то вероятно ще бъде по -малко тежко и по -кратко с едно от тези лекарства.

• антидепресанти като амитриптилин;
• лекарства за контрол на раждаемостта като топирамат или валпроат;
• лекарства за кръвно налягане като метопролол тартарат, пропранолол, тимолол и верапамил.

Преди да вземете всяко от горните средства, е необходима консултация с лекар. Всички тези лекарства имат сериозни противопоказания и странични ефекти.

Невъзможно е напълно да се предотврати мигрена или мигренозен статус. Въпреки това, много страдащи от мигрена забелязват, че някои задействания като миризми, алергени и стрес причиняват главоболие.

За да се предотврати мигрена, трябва да се избягват тригери:

• Яжте малки хранения през целия ден, за да не гладувате.
• Пийте осем или повече чаши вода на ден, за да предотвратите дехидратация.
• Практиките за хигиена на съня могат да помогнат, ако мигрената е причинена от безсъние: проветряване на спалнята през нощта, отпускане във ваната преди лягане и лягане по едно и също време всеки ден.
• Препоръчително е да водите дневник на събития, свързани с мигрена, за да идентифицирате тригерите и след това да ги избягвате, доколкото е възможно.

Препоръчително е също да проверите дали хормоните на щитовидната жлеза са в ред, тъй като хормоналният дисбаланс често провокира мигрена.

Състояние на мигрена

Иван Дроздов 30.03.2018 0 Коментари

Мигренозният статус е една продължителна интензивна мигренозна атака или поредица от болкови атаки, придружени от тежки неврологични симптоми и не траещи повече от 3 дни. В случай на мигренозен статус, навременната медицинска помощ на пациента е важна, в противен случай атаката може да се превърне в изключително тежка форма на усложнения - мигренозен инсулт.

Статус мигрена симптоми

Пристъпът на мигрена започва с разкъсващо главоболие, чиято интензивност постоянно нараства с появата на следните утежняващи симптоми:

• повтарящо се повръщане, при което е невъзможно да се приемат болкоуспокояващи и антиеметични лекарства;
• дехидратация на тялото в резултат на многократно повръщане;
• краткосрочни зрителни смущения - появата на ярки трептящи отблясъци, значително намаляване на зрението на едното око;
• мускулна слабост, затруднено движение;
• емоционална депресия, апатия към случващото се;
• появата на гърчове, като признак за нарушена мозъчна дейност - мозъчен оток и недостиг на кислород;
• помътняване и загуба на съзнание.

Появата на последните признаци показва сериозни нарушения в структурите на мозъка и риска от развитие на инсулт като усложнение. В този случай симптомите, характерни за мигренозния статус, се допълват от признаци на трептяща по природа аура, периодично появяваща се и изчезваща.

Лечение на мигренозен статус

Състояние с такива тежки симптоми не приема самолечение. Ако подозирате мигренозен статус, пациентът трябва да бъде откаран в болница, за да вземе своевременно лекарства, за да намали интензивността на атаката и да предотврати развитието на исхемичен инсулт.

В зависимост от тежестта на синдрома на болката и неврологичните симптоми, на пациента може да бъде предписано консервативно лечение със следните лекарства:

• Средства от групата на триптан за облекчаване на болковия синдром: повишена честота на золмитриптан или суматриптан (орално или назално), която може да се повтори след 4 часа.
• Антиеметични лекарства за намаляване на гаденето и повръщане: интравенозно инжектиране на метоклопрамид, последвано от капене на дихидроерготамин.
• Магнезиевият сулфат, разреден във физиологичен разтвор, се използва под формата на капкомери за предотвратяване на интоксикация и дехидратация при продължително повръщане.
• Успокоителни антихистамини: с продължителна болезнена атака, която не се облекчава от лекарства против мигрена, Прометазин може да се прилага перорално или интрамускулно.
• Антиеметични лекарства: Хлорпромазин се предписва под формата на интравенозни инжекции с предварително въвеждане на физиологичен разтвор във вената.
• Глюкокортикоидни лекарства: Дексаметазон под формата на интравенозни или мускулни инжекции е показан за симптоми, показващи оток и хипоксия на мозъчните структури.

Описаните лекарства могат да се използват като монотерапия или в комбинация, както е предписано от лекуващия лекар, в зависимост от етапа на атаката и вероятността от развитие на рисковете от усложнения. Лечението се провежда в болница под строг надзор на специализирани специалисти, за да се реагира своевременно и да се предприемат реанимационни мерки в случай на влошаване на състоянието.

Спешна помощ за статусна мигрена

При тежки симптоми на мигренозен статус е необходима хоспитализация. Преди пристигането на лекарите, на пациента трябва да бъде предоставена спешна и ефективна помощ:

1. Поставете пациента в стая с слабо осветление и максимална изолация от шума.
2. Поставете влажна кърпа на главата си.
3. На деца на възраст от 2 до 16 години, при липса на ефект от приемането на таблетиран ибупрофен или парацетамол, се прилага интрамускулна инжекция с индометацин или диклофенак. За облекчаване на гърчове и нервна възбуда, както и за поддържане на мозъчната дейност е възможно да се използват диазепам и преднизолон.
4. Възрастните по време на остра атака трябва да получат повишена доза от едно от лекарствата от групата на триптаните. В специални случаи е възможно да се приема Трамадол или други наркотични аналгетици.
5. При мъчително повръщане пациентът трябва да вземе антиеметик под формата на таблетки или спрей - Метоклопрамид, Дроперидол или Валидол.

Чувствайте се свободни да задавате вашите въпроси тук, на сайта. Ние ще ви отговорим! Задайте въпрос >>

Описаните мерки ще облекчат синдрома на мъчителна болка преди появата на лекарите и ще предотвратят усложненията от пристъп под формата на мигренозен инфаркт или исхемичен инсулт.

Мигрена - протокол за оказване на помощ на етапа на ЕМС

G43.9Мигрена, неуточнена

G43.2Състояние на мигрена

Основни клинични симптоми

Мигрена, неуточнена

• Цефалалгия със средна или тежка интензивност, биеща, пулсираща, в 60% от случаите - едностранна, локализирана във фронталната, периорбиталната, темпоралната област или хемикрания, утежнена при движение;
• Гадене, повръщане;
• Светлинен и звуков страх;
• Възможни са вегетативни нарушения.

Състояние на мигрена

Пристъп на мигрена, продължаващ повече от 72 часа (възможни са леки интервали от няколко часа (с изключение на съня).

Диагностични мерки

1. Събиране на анамнеза (заедно с диагностични и терапевтични мерки);
2. Преглед от лекар на линейка (фелдшер) или от специалист в екипа на полевата линейка с подходящ профил;
3. Обща термометрия;
4. Регистриране на електрокардиограма, декодиране, описание и интерпретация на електрокардиографски данни.

Лечебни дейности

Мигрена

1. В присъствието на гадене, повръщане

• Метоклопрамид -10 mg IM (IV болус бавно);

1. При наличие на психомотор вълнениеи повръщане:

1. С изразено невротизациятърпелив:

1. Медицинска евакуация според показанията (вижте "Общи тактически мерки").

Състояние на мигрена

1. Осигуряване на медицински и защитен режим;
2. Хоризонтално положение с повдигнато положение на горната половина на тялото;
3. Аспирин -500 mg (натрошен) през устата (сублингвално) или, и

• НСПВС IM (IV болус бавно) или, и

1. Катетеризация на кубиталните или други периферни вени;
2. Дексаметазон - 16 mg интравенозно капково или, и

• Магнезиев сулфат - 2500 mg интравенозно капково или инфузоматно, със скорост 30 mg / kg / час на място и по време на медицинска евакуация;

1. В присъствието на повръщане:

• Метоклопрамид - 10 mg IV болус бавно;

1. При наличие на психомотор вълнениеи повръщане:

• Дроперидол - 1,25-2,5 mg IV болус бавно;

1. С изразено невротизациятърпелив:

• Диазепам -10 mg IM (IV болус бавно);

1. Медицинска евакуация (вижте "Общи тактически мерки").

Общи тактически дейности

Мигрена

Ако имате анамнеза за мигрена, продължителност на болката по -малка от 72 часа, обичайния (за този пациент) характер на главоболието, ефективността на терапията или отказа на пациента или неговия законен представител от хоспитализация:

За екипи от всички профили:

1. Провеждане на терапия;
2. Ако медицинската евакуация бъде отменена:

• Издайте отказ от медицинска евакуация в картата за повикване на линейката;

1. Да дадеш препоръки:

• почивка на легло (най -малко 2 часа);
• премахване на натоварванията: физически и сензорни;
• консултация с невролог;

1. Предложете активно обаждане до местен терапевт;
2. Със съгласието на пациента или неговия законен представител за активното обаждане на местния терапевт:

• прехвърлете активно обаждане в поликлиниката чрез медицинска сестра (фелдшер), за да приемате обаждания и да ги прехвърляте на екипи на терен.

От обществени местаи по социални причини:

За екипи от всички профили:

1. Провеждане на терапия;

За главоболие за първи пътили ако болката продължава повече от 72 часа или ако главоболието е необичайно (за този пациент) или ако няма ефект от терапията:

За екипи от всички профили:

1. Провеждане на терапия;
2. Извършете медицинска евакуация.

Състояние на мигрена

За екипи от всички профили:

1. Провеждане на терапия;
2. Извършете медицинска евакуация.

Мигрена. Състояние на мигрена

Мигрена. Състояние на мигрена.

Мигрена- заболяване, причинено от наследствено определена дисфункция на вазомоторната регулация, проявена под формата на периодично повтарящи се пристъпи на главоболие, обикновено в едната половина на главата.

Клинично се характеризира с пулсираща болка, обикновено засягаща половината от главата, придружена от гадене, повръщане и лоша толерантност към звуци и ярка светлина. Продължителността на атаката варира от 4 часа до 3 дни. Болката достига своя максимум за няколко минути или часове. Аура при класическа мигренапротича под формата на краткосрочни зрителни, двигателни, сензорни и психични разстройства, които обикновено продължават няколко минути, предхождащи главоболието или комбинирани с него.

Често е възможно да се определи провокиращи факториТе включват стрес, глад, умора, липса или излишен сън, физически натоварвания, ярки светлини, консумация на алкохол, бременност, менструация, употреба на орални контрацептиви, някои храни и хранителни добавки. Предимно жените са податливи на мигрена; първата атака се случва преди 30 -годишна възраст.

Диагнозата на мигрена трябва да се основава на следните данни:

1. началото на заболяването в предпубертетни, пубертетни и юношески години;
2. указание за наследствения и семеен характер на заболяването;
3. пароксизмален характер и честота на главоболие;
4. пристъпите на главоболие имат едностранна, главно фронтотемпорално-париетална локализация, често придружена от своеобразни преходни зрителни, вестибуларни, сензорни, двигателни или вегетативно-висцерални прояви;
5. добро здраве на пациентите в паузите между пристъпите, липса на изразени симптоми на органично увреждане на нервната система;
6. наличието на признаци на вегетативна дистония;
7. благоприятен ефект на препаратите от ерготи.

Състояние на мигренае вариант на тежък припадък, при който болковите пристъпи се появяват един след друг, с периоди на по -малко интензивна болка между пристъпите. Клиничната картина е доминирана от слабост, бледност, менингеални и мозъчни симптоми, нарушено съзнание или психични разстройства, неукротимо повръщане и треска.

Лечение.Терапевтичните мерки за мигрена са изградени в три посоки: 1) облекчаване на единична болезнена атака; 2) лечение на мигренозен статус; 3) превантивно лечение в междинния период.

В терапията на мигрена няма единна схема. Най -ефективните и патогенетично обосновани средства за облекчаване на болковия пристъп са препарати от ерготи,има вазоконстрикторно действие: ерготамин хидротартат 0,001 g под езика (след 20 минути можете да повторите приема, но не повече от три таблетки на ден); 0,2% разтвор дихидроерготаминили 0,1% разтвор дихидроерготоксин 15-20 капки вътре; rederginедна таблетка 3 пъти на ден; витамин 25 капки 2-3 пъти на ден или 1 таблетка 2 пъти на ден.

Тъй като кофеинът засилва резорбцията на ерготамин и изглажда неговите странични ефекти (гадене и коремна болка), в момента се използват сложни препарати, съдържащи кофеин и ерготамин ( кофетамин, кофергот, ригетамин, анкофен)... В началото на атаката се приемат 1-2 таблетки от някое от лекарствата от тази група, а ако атаката не спре, лекарството се повтаря, но не повече от 6 таблетки на ден. Може да се използва при лечение с аналог на серотонин - суматриптан 100 mg с многократно приложение след 2 часа в подобна доза.

Състояние на мигренае директна индикация за хоспитализация на пациента в болница (неврологично отделение) за спешни диагностични и терапевтични мерки. В болница трябва да се извърши лумбална пункция с бавно изтегляне на 4-5 ml цереброспинална течност. В допълнение, преднизолон се прилага интравенозно (в доза 60-120 mg), капково ерготамин, дехидратиращи средства, антипсихотици(често хлорпромазин), транквиланти (реланий)за облекчаване на възбудата. Интравенозното приложение на лекарствената смес (в легнало положение), състоящо се от 1 ml кофеин + 4 ml Relanium + 60 mg преднизолон + изотоничен разтвор на натриев хлорид от 3-13 ml, се е доказал добре. Ако няма ефект, въвеждането на посочената лекарствена смес се повтаря (след 2-3 часа). Неконтролираният мигренозен статус в рамките на 12 часа изисква реанимация (интравенозно приложение на лекарства за анестезия).

17. Наблюдение и грижи за пациента по време на

НаблюдениеПредставлява набор от мерки, насочени към динамично проследяване на състоянието на пациента и резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Системата за наблюдение се инсталира от момента на първоначалния медицински преглед. На мястото на първа помощ и по време на транспортирането на пациента до болницата наблюдението се ограничава до записване на промени в степента на увреждане на съзнанието, пулса, кръвното налягане, модела на дишане, както и определящия неврологичен симптом - промени в зениците .

За разлика от други пациенти, пациентите с нарушено съзнание изискват постоянно наблюдение директно от дежурния персонал. Това е продиктувано от две причини:

1. Най -важните показатели за динамиката на състоянието на такива пациенти - промени в нивото на потискане на съзнанието и промени в зениците - не подлежат на хардуерен контрол и могат да бъдат открити само от специално обучен персонал.
2. Пациентите с резки и продължителни промени в съзнанието (делириум, делириум) могат да извършват действия, които са опасни за тях самите и за околните.

От това следва, че посочената категория пациенти трябва да се намира в помещенията, където постоянно присъства дежурният персонал. Системата за наблюдение включва две категории тясно свързани дейности: интензивно лечение и специални грижи за пациентите.

Мерки за интензивно лечениевключват корекция на жизнените функции (дишане, кръвообращение); патогенетично лечение, системно наблюдение на състоянието на съзнанието и учениците; контрол и поддържане на оптимално ниво на баланса на течности и електролити, както и състава на кръвни газове и киселинно-алкалния баланс; адекватно хранене; предотвратяване (ранно разпознаване) на усложнения от основното заболяване.

Специални грижи.Тя включва общи хигиенни мерки (саниране на устната кухина, предотвратяване на аспирация на слюнка и повръщане, предотвратяване на инфекция и трофични промени в конюнктивата и роговицата, лечение на кожата); създаване на необходимото положение на пациента в леглото; поддържане на постоянното функциониране на инфузионните системи и сонди; редовно приемане на необходимите лекарства; контрол върху диурезата и работата на червата.

Ефективността на изброените комплексни мерки, преди всичко възможността за незабавно регистриране на животозастрашаващо влошаване на състоянието на пациента, се осигурява от определен режим, редовността на прилагането на отделните компоненти на системата за наблюдение (Таблица 22).

Регулиране на режимите на наблюдение в процеса

интензивно лечение и грижи за пациентите

с потиснато съзнание (Виленски, 1986)

Една от най -честите неврологични патологии е мигрената. Медицинската статистика твърди, че болките от мигрена се срещат при 15-20 процента от възрастното население, живеещо в европейските страни.

Основните характеристики на патологията

Мигрената се счита за "женско" заболяване. Мигренозните болки при силния пол рядко се диагностицират. Това е хронична патология, често наследствена. Ако болките на мигрена са диагностицирани при един от родителите, тогава в почти 100 процента от случаите те ще се проявят при детето.

Мигрената, която не е причина и източник на развитие на други патологични състояния, е опасна за развитието на сериозни усложнения. Ако лечението на тази аномалия не е навременно, пациентът получава мигренозен инсулт или мигренозен статус.

Лекарите наричат ​​мигренозния инсулт катастрофална форма на тази аномалия. Инсултът се характеризира с появата на различни неврологични признаци, които са доста редки при мигрена. Тези симптоми са неравномерни. Те се появяват и изчезват отново.

Инфарктът на мигрена е особена опасност. При това състояние някои симптоми на мигренозна аура се наблюдават в продължение на 6-8 дни.

Проява на мигренозен статус

Верига от последователни тежки пристъпи на мигрена се дефинира в медицината като мигренозен статус. "Серия" атаки може да бъде много дълга и да продължи повече от 72 часа. Понякога състоянието отнема повече от 5 дни.

Основният симптом на това усложнение е локализирането на непоносима болка в една част на главата. Постепенно болезнените усещания се разпространяват по цялата глава и придобиват спукан характер.

Основната причина за статута на лекарите се нарича продължителни и изтощителни болки при мигрена, неподлежащи на амбулаторна терапия. Това усложнение е необичайно. Днес само 20 % от пациентите със съответните симптоми са хоспитализирани.

При мигренозен статус се появяват следните симптоми:

1. Често повръщане.
2. Голяма слабост.
3. Конвулсии.
4. Повишена телесна температура.
5. Адинамия.

Повтарящото се повръщане е опасно не само за дехидратация. Той спира потока от храна, течности и лекарства. Съществува и риск от тежка загуба на хлорид. Съзнанието на пациента се замъглява, появяват се признаци на психични разстройства. Най -често симптомите се увеличават за 24 часа.

Диагностика и първа помощ

Развитието на мигренозен статус се доказва от естеството на мигренозния пристъп. Ако атаката не е придружена от аура и тя се отличава от предишните атаки само с продължителността си, тогава има всички основания да биете алармата. Предварителната диагноза може да бъде поставена независимо. Мигренозният статус се показва от характера на главоболието. Той е силно интензивен и не спира на третия ден. Когато човек заспи, болката може да отшуми за известно време. Но след като се събуди, тя не само се връща, но и атакува човека с отмъщение. Друг специфичен симптом е тежко зрително увреждане.

Диагнозата може да бъде потвърдена чрез ядрено -магнитен резонанс или компютърна томография. Мигренозният статус изисква незабавна хоспитализация. Докато линейката е на път, лицето трябва да получи първа спешна помощ. Той трябва да бъде преместен в хладна стая и да му осигури спокойствие. Можете да облекчите състоянието на пациента със студен компрес.

Характеристики на лечението

При пристигане спешната помощ „линейка“ се състои от:

• назначаването на ацетилсалицилова киселина (вътре);
• въвеждането на 2 милилитра Relanium 0,5% (интравенозно);
• въвеждането на 2 милилитра натриев бензоат разтвор на кофеин (интравенозно);
• въвеждането на ерготамин хидротартат.

На пациента може да се предпишат по -ефективни лекарства. Най -често те се прилагат сублингвално. Допуска се и вътрешна употреба на предписани лекарства. Максимално допустимата доза е 1-2 таблетки. Само 1 милилитър от 0,05 % разтвор се инжектира подкожно.

Това е много сериозно състояние. Като се има предвид, че рискът от отрицателен изход е доста висок, по -нататъшното лечение на състоянието се извършва в стационарни условия на неврологична клиника.

Допълнителна терапия

Основната цел трябва да се счита за спиране на статута. Това се улеснява от приема на нанопептид, който се „ражда“ в хипоталамуса. Осигурявайки невромодулиращ ефект върху човешкото тяло, това лекарство помага за нормализиране на церебралната хемодинамика. Също така има нормализиране на вегетативно-съдовата, умствената и емоционалната сфери.

Нанопептидът предполага интраназално приложение. Лечението с това лекарство се провежда за 72 часа. Облекчаването на болезнения синдром настъпва на третия или четвъртия ден.

Следната комбинация се счита за оптимална:

1. Вътрешен прием на фенобарбитал (0,05-1 g.).
2. Интравенозно инжектиране на репаний или седуксен (10 милиграма).
3. Интрамускулно инжектиране на 1,25 % разтвор на мелипрамин.

Също така, лечението включва прием на лекарства от рогче. Ако състоянието е много трудно, на пациента се предписват допълнително аналгетици. Тези лекарства се прилагат както подкожно, така и интрамускулно. Ако е необходимо, на пациента се прилага повторно суматрипан. Това лекарство се инжектира само подкожно.

Алтернативни методи за подпомагане

Добър ефект може да се постигне с помощта на такъв прост инструмент като горчични мазилки. Препоръчително е да ги инсталирате на задната част на врата на пациента. Смазването на слепоочията на човек с ментолов молив също има благоприятен ефект. Ваните за долните крайници също се препоръчват на пациента. Температурата на водата за баните за крака трябва да бъде възможно най -висока. Компресът на главата може да бъде както студен, така и горещ.

Също така, на пациента се предписва да приема мощни успокоителни, антидепресанти и транквиланти. Това е вярно, ако състоянието се е развило на фона на депресия. Понякога на пациента се предписват лекарства за дехидратация.

Ако причината за появата на опасно усложнение е продължителната употреба на еоготамин, тогава е невъзможно да се спре атаката с помощта на това лекарство.

Повечето хора започват да се борят не с провокиращи фактори, а със симптомите на болестта. Но терапията ще бъде успешна само когато лекарят установи защо човек има болки в мигрена. В някои случаи мигренозните болки се лекуват успешно с комбинация от традиционна и традиционна медицина.

Състояние на мигрена. Инфаркт на мигрена. Лечение на мигрена.

Усложнения на мигренаса мигренозен статус и мозъчен инфаркт.

Състояние на мигренасе определя като пристъп на мигрена, продължаващ повече от 72 часа въпреки лечението. В този случай могат да се наблюдават светлинни интервали от няколко часа (сънят не се взема предвид). Статусът на мигрена е труден: с гадене, повтарящо се повръщане, което възпрепятства приема на течности и храна, е невъзможно да се приложат лекарства вътре. Поради повтарящо се повръщане, пациентите могат да получат прекомерна загуба на хлорид.

Инфаркт на мигрена- състояние, при което един или повече симптоми на мигренозната аура не изчезват в рамките на седем дни; инфарктът се потвърждава чрез преглед с КТ и ЯМР.

Лечение на мигрена

С мигрена, пациентъттрябва да избягва всякакви фактори, провокиращи атака, включително преумора, недоспиване, психоемоционален стрес. Разграничете терапията от пристъпи на мигрена и така нареченото превантивно лечение, насочено към предотвратяване на пристъпите на мигрена.

Да премахна остър пристъп на мигренаизползва се самият аспирин или в комбинация с кофеин - аскофен или седалгин (който включва и кодеин), както и фенобарбитал, пенталгин, спазмовералгин; алкалоиди от ерготи: 0,1% разтвор на ерготамин хидротартарат (15-20 капки) или в таблетки, които също могат да се комбинират с кофеин (кофеамин). Регитаминът, съдържащ 0,001 g ерготамин хидротартарат (взет под езика), както и спрей Diidergot, действат бързо и ефективно. Наскоро за облекчаване на пристъп те започнаха да използват клотам - толфенаминова киселина в доза 200-400 mg и по -специално стимулатор на серотониновите рецептори - суматриптан (имигран), който има най -голям терапевтичен ефект. Използвани дози: 100 mg перорално или 6 mg подкожно или под формата на спрей. Използват се и други лекарства, които имат стимулиращ ефект върху серотониновите рецептори, по -специално наратриптан (naramig).

С мигренозен статуспациентът трябва да бъде хоспитализиран. Сред причините за това усложнения от мигренасе наричат ​​конфликтни ситуации с развитие на депресия, продължителна употреба на орални контрацептиви, хипертонични кризи, прекомерна (продължителна) употреба на ерготамин. Във втория случай прилагането на ерготамин за облекчаване на пристъп е противопоказано! Трябва да се използват успокоителни, транквиланти, антидепресанти и дехидратационни средства. Една от най-добрите комбинации е фенобарбитал 0,05-0,1 g перорално, диазепам (седуксен, реланий) 10 mg във вена бавно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза, имизин (мелипрамин) 25 mg перорално или 1,25% разтвор интрамускулно ... В други случаи е показано използването на препарати от ерготи. В най-тежките случаи е допустима комбинацията им с аналгетици като пентазоцин-1-2 ml (30-60 mg) подкожно или интрамускулно. Според последните данни се препоръчва повторно приложение на суматриптан - до 300 mg перорално или до 18 mg подкожно през деня. Нашата клиника използва също интравенозно инжектиране на 20 ml 10% разтвор на натриев оксибутират, 400 ml поли- или реополиглюкин интравенозно капково, 2 ml 1% разтвор на лазикс.

В някои случаи на мигренозен пристъпможе да бъде спряно чрез инжектиране на външен времеви разтвор на новокаин. В случай на неукротимо повръщане, освен антихистамини, се използват инжекции от 1-2 ml 0,5% разтвор на халоперидол, 0,25% разтвор на триседил, 1 ml (6,5 mg) триетилперазин (торекан) и др.

Мигрената е едно от най -често срещаните неврологични заболявания, чиято основна проява е повтарящи се пристъпи на интензивно, пулсиращо и обикновено едностранно главоболие. Смята се, че около 70% от всички хора са претърпели поне един мигренозен пароксизъм през живота си.

Обикновено мигрената се развива между 18 и 30 -годишна възраст, началото на заболяването в детска възраст и особено при възрастните хора е много по -рядко. Най-високите нива на разпространение на мигрена са характерни за хората на средна възраст в диапазона от 30 до 48 години. Жените страдат от този вид главоболие, като правило, 2-3 пъти по-често от мъжете.

Според резултатите от съвременните епидемиологични проучвания, проведени предимно в най -развитите страни по света, разпространението на мигрена сред населението варира от 3 до 19%. Мигрената се среща ежегодно при 17% от жените, 6% от мъжете и 4% от децата. Тенденцията към постоянно увеличаване на заболеваемостта е стабилна през последните години.

Самите пристъпи на интензивно мигренозно главоболие, както и постоянното очакване за евентуална поява на нова атака, значително нарушават способността на пациентите за продуктивна работа и добра почивка. Годишните финансови загуби от намалената производителност на труда поради мигрена и преките разходи за лечение са много милиарди долари.

През последното десетилетие концепцията за мигрена претърпя значителни промени, поради известен пробив в изследването на фините механизми на развитие на болестта, използвайки генетични, неврофизиологични, неврохимични и имунологични методи. Това отвори нови възможности за ефективно лечение на пристъпите на мигрена и предотвратяване на тяхното повторение.

Диагностика на мигрена

Официалната международна класификация на главоболието счита мигренакато нозологична форма и заедно с главоболие при напрежениеи клъстерно главоболиего отнася към т.нар първично главоболие... В момента е прието второто издание на тази класификация.

Класификация на мигрена (ICHD-II, 2003)

1. Мигрена

1.1. Мигрена без аура

1.2. Мигрена с аура

1.2.1. Типична аура на мигренозно главоболие

1.2.2. Типична аура на немигренозно главоболие

1.2.3. Типична аура без главоболие

1.2.4. Фамилна хемиплегична мигрена (FHM)

1.2.5. Спорадична хемиплегична мигрена

1.2.6. Базиларна мигрена

1.3. Периодични детски синдроми - предшественици на мигрена

1.3.1. Циклично повръщане

1.3.2. Коремна мигрена

1.3.3. Доброкачествен пароксизмален световъртеж

1.4. Ретинална мигрена

1.5. Усложнения на мигрена

1.5.1. Хронична мигрена

1.5.2. Състояние на мигрена

1.5.3. Устойчива аура без инфаркт

1.5.4. Инфаркт на мигрена

1.5.5. Мигрена - задействащ епилептичен припадък

1.6. Възможна мигрена

1.6.1. Възможна мигрена без аура

1.6.2. Възможна мигрена с аура

1.6.3. Възможна хронична мигрена

Диагнозата на мигрена се установява, когато характеристиките на главоболието съответстват на клиничните диагностични критерии с изключение на вторичния характер на синдрома на болката. В този аспект трябва да се обърне специално внимание симптоми на опасност от главоболие:

- появата на първите припадъци след 50 години;

- промяна в типичния характер на синдрома на болката;

- значително увеличаване на болката;

- постоянен прогресивен курс;

- появата на неврологични симптоми.

Помощта при диагностицирането се предоставя, като се вземат предвид рисковите фактори, които провокират пристъпи на мигренозно главоболие.

Основни рискови фактори за пристъпи на мигрена

Хормонални	Менструация; овулация; орални контрацептиви; хормонозаместителна терапия.
Диета	Алкохол (сухи червени вина, шампанско, бира); храни, богати на нитрити; мононатриев глутамат; аспартам; шоколад; какао; ядки; яйца; целина; отлежало сирене; пропуснато хранене.
Психогенна	Стрес, период след стрес (уикенд или ваканция), тревожност, тревожност, депресия.
Сряда	Ярка светлина, искрящи светлини, визуална стимулация, флуоресцентно осветление, миризми, промени във времето.
Свързани със съня	Липса на сън, преспиване
Разнообразни	Черепно -мозъчна травма, физически стрес, преумора, хронични заболявания
Лекарства	Нитроглицерин, хистамин, резерпин, ранитидин, хидралазин, естроген.

Водещата характеристика на мигрената е нейният пароксизмален ход - пристъпите на болка са ясно разделени от интервали без главоболие. Най -честата клинична форма на заболяването е мигрена без аура(до 75-80% от всички наблюдения).

Диагностични критерии за мигрена без аура (ICHD)

А. Най-малко 5 пристъпа, отговарящи на критериите B-D.

Б. Пристъпи на главоболие с продължителност от 4 до 72 часа.

В. Наличието на поне 2 от следните характеристики на болката:

1) едностранна локализация;

2) пулсиращ характер;

3) умерена до силна интензивност;

4) се увеличава с нормална физическа активност.

Г. По време на главоболие се случва поне едно от следните:

1) гадене и (или) повръщане;

2) фото и (или) фонофобия.

При мигрена с аурапристъпът на болка се предхожда от аура - комплекс от фокални неврологични симптоми, предшестващи пристъп на болка. Появата на аурата е свързана с преходна исхемия на кората или мозъчния ствол. Характерът на клиничните прояви зависи от преобладаващото участие в патологичния процес на определен съдов басейн. По-често от други (до 60-70%) има офталмологична (или типична) аура.

Диагностични критерии за мигрена с аура (ICHD)

А. Най -малко 2 пристъпа на среща Б.

Б. Най -малко 3 от следните 4 критерия:

1) пълна обратимост на един или повече симптоми на аура, показателни за фокална мозъчна кортикална и (или) мозъчно -стволова дисфункция;

2) поне един симптом на аурата постепенно се развива в продължение на 4 минути или два или повече симптома се появяват един след друг;

3) нито един симптом на аурата не продължава повече от 60 минути;

4) продължителността на светлинния интервал между аурата и началото на главоболието е 60 минути или по -малко (главоболието може да започне преди аурата или едновременно с нея).

В. Характерът на пристъпа на главоболие отговаря на общите критерии за мигренозна цефалалгия.

За мигрена с типична аураХарактеристика:

А. Отговаря на общите критерии за мигрена с аура.

В. Наред с двигателната слабост се появяват един или повече симптоми на аура от следния тип:

1) хомонимно зрително разстройство;

2) едностранна парестезия и (или) анестезия;

3) афазия или некласифицирани речеви затруднения.

Фамилната анамнеза е важна за диагностицирането на мигрена. Приблизително 70% от хората с мигрена имат положителна фамилна анамнеза. Установено е, че ако и двамата родители са имали пристъпи на мигрена, тогава рискът от заболеваемост при потомството достига 80-90%, ако само майката е страдала от мигрена, тогава рискът от заболеваемост е около 72%, ако само бащата е на 20- 30%. Показано е също, че при мъже с мигрена майките страдат от това заболяване 4 пъти по -често от бащите. При монозиготните близнаци синдромът на мигрена се развива значително по -често, отколкото при дизиготните близнаци.

Диференциалната диагноза на мигрена обикновено се провежда при следните състояния:

- аневризма на мозъчните съдове и нейното разкъсване;

- артериална хипертония;

- темпорален артериит;

- възпалителни лезии на мозъка и неговите мембрани;

- клъстерно главоболие;

- черепна невралгия;

- мозъчен тумор;

- остри нарушения на мозъчното кръвообращение;

- остър синузит;

- пароксизмална хемикрания;

- психоалгия;

- синдром на гръбначните артерии;

- епизодично напрегнато главоболие.

Патогенеза на мигрена

В началото на мигрената генетичните фактори са от несъмнено значение. Едно от доказателствата за това е наличието на моногенна форма на болестта - семейна хемиплегична мигрена... Установено е, че хромозома 19р13 е отговорна за появата на тази патология. Понастоящем повечето специалисти в областта на изследването на главоболието смятат, че механизмите на развитие на различни форми на мигрена се определят от дисфункция на много гени, а влиянията на околната среда играят важна роля в нейното клинично проявление.

Според съвременните концепции в патогенезата на мигрена, както и други пароксизмални състояния, водещата роля принадлежи на неспецифичните системи на мозъка, а именно дисбаланс в активиращите и синхронизиращи системи. Активиращата система включва ретикуларната формация на средния мозък и лимбичната система. Синхронизиращата система включва ретикуларната формация на продълговатия мозък и моста, както и неспецифичните ядра на таламуса. Дисбалансът на процесите на възбуждане и инхибиране, а именно, относителната недостатъчност на инхибиторните влияния създава условия за възникване в различни части на нервната система генератори на патологично засилено възбуждане(GPUV). Според Г.Н. Kryzhanovsky (1997), те са структурната основа на синдромите на неврогенна болка и представляват съвкупност от взаимодействащи сенсибилизирани неврони с нарушени инхибиторни механизми и повишена възбудимост. GPVV са в състояние да развият дългосрочна самоподдържаща се патологична активност както под въздействието на аферентност от периферията, така и без нейното пряко участие. Такива генератори възникват главно в структури, които провеждат и обработват ноцицептивни сигнали на различни нива на гръбначния мозък и мозъчния ствол.

Резултатите от неврофизиологичните изследвания на предизвикани потенциали и рефлексни полисинаптични отговори потвърждават дефицита на инхибиране и характеризират недостатъчността на структурите на антиноцицептивната система при мигрена.

Данните, получени с помощта на позитронно -емисионна томография по време на пароксизма на мигренозна болка, позволиха да се локализира зоната на метаболитните и кръвоносните промени, които анатомично съответстват на функционално важните структури на антиноцицептивната система - ядрото на гръбния шев и синьото петно. Смята се, че това може да показва наличието на "генератор на мигрена" в централната нервна система.

На фона на дисбаланс в процесите на възбуждане и инхибиране настъпва прекомерно активиране на тригеминалната нервна система. Това води до освобождаване на алгогенни и вазодилатиращи невропептиди от неговите аферентни окончания (вещество Р, пептид, свързан с гена на калцитонин, неврокинин А). Тези невропептиди разширяват кръвоносните съдове, увеличават дегранулацията на мастоцитите, агрегацията на тромбоцитите, пропускливостта на съдовата стена, изпотяването на плазмените протеини, кръвните клетки, оток на съдовата стена и съседните области на твърдата мозъчна обвивка. Целият този процес се определя като асептично неврогенно възпаление... Недостатъчността на периферните норадренергични влияния (невропептид Y) и активирането на парасимпатиковите терминали, които освобождават вазоактивен чревен пептид, също играят роля в неговото развитие.

Асептичното неврогенно възпаление е фактор на интензивно дразнене на ноцицептивните терминали на аферентните влакна на тригеминалния нерв, разположени в съдовата стена, което води до развитие на типична болка при мигрена.

Важна роля в прилагането на тези механизми има серотонергичната невротрансмитерна система. В централната нервна система той е представен от ядрата на централното сиво вещество, шева на багажника и средния мозък. Тази система модулира тонуса на мозъчните съдове и функционирането на ендогенните опиоидни и моноаминергични системи на мозъка. Намаляването на нивото на серотонергични влияния в централната нервна система допринася за развитието на хронична болка и задължителните съпътстващи емоционално-афективни разстройства.

Невротрансмитерът серотонин (5-хидрокситриптамин или 5-НТ) осъществява своите ефекти чрез клас специфични рецептори, които според съвременната класификация са разделени на 7 популации. От тях 5-НТ1 и 5-НТ2 рецепторите са от първостепенно значение в патогенезата на мигрена.

Има няколко подтипа на 5-HT1 рецептора.

5 -HT1A - рецепторите са разположени в централната нервна система и когато се активират, намаляват вегетативните (гадене, повръщане) и психоемоционалните симптоми на мигрена.

5 -HT 1B - рецепторите са постсинаптични рецептори на вътречерепни съдове. Тяхното активиране води до звуково свиване.

5 -HT 1D - рецепторите са локализирани в окончанията и опашното ядро ​​на тригеминалния нерв. Стимулирането на тези рецептори води до намаляване на освобождаването на вазоактивни полипептиди и по този начин спомага за намаляване на степента на неврогенно възпаление, а също така намалява възбудимостта на невроните в опашното ядро ​​на тригеминалния нерв, което е релейна станция, която контролира преминаването на възходящи ноцицептивни потоци към зрителния туберкул.

Подтиповете на 5-НТ 2В / 2С рецептори са широко представени в централната нервна система и са отговорни за предаването и контрола на ноцицептивна информация. Те също са разположени върху съдовия ендотел, свързани са с функцията на нитрит оксид синтетаза и регулират локалното освобождаване на NO. Стимулирането на рецепторите активира липоксигеназните и циклооксигеназните пътища на възпаление, води до намаляване на прага на чувствителност към болка и развитие на хипералгезия. Смята се, че продромалната фаза на мигрена е причинена от активирането на 5-HT 2B / 2C. Антагонистите от този тип рецептори са ефективни за предотвратяване на мигрена.

Лечение на мигрена

Лечението на мигрена се състои в спиране на атаката и курсова терапия в междинния период, насочена към предотвратяване на нови пароксизми на главоболие. Основните изисквания за съвременните лечения са ефективност, безопасност и бързина на действие. Финансовите аспекти също трябва да бъдат признати за важни, тъй като, както показва опитът, високата цена на много фармакологични лекарства значително усложнява достъпа на по -голямата част от пациентите до ефективна терапия.

Облекчаване на пристъп на мигрена

Използването на средства за облекчаване на пристъп на мигрена е насочено към премахване на главоболие, придружаващо болезнени вегетативни и емоционално-афективни прояви. В момента списъкът на тези средства е доста широк и задачата на лекаря е да избере оптималния метод за облекчаване, като се вземе предвид тежестта на пароксизмите, както и соматичното и психологическото състояние на пациента.

Аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства

Тази група лекарства е показана за леки и умерени гърчове. Ефективността им е доста висока, особено при ранно приложение. Използвайте ацетилсалицилова киселина, парацетамол, комбинирани аналгетици, напроксен, ибупрофен, диклофенак... Действието на тази група лекарства е насочено към намаляване на неврогенното възпаление, потискане синтеза на модулатори на болката (простагландини, кинини и др.), Активиране на антиноцицептивни механизми с участието на низходящата инхибиторна серотонергична система.

Ацетилсалицилова киселинасе предписва вътре в 500-1000 mg / ден. Странични ефекти от стомашно -чревния тракт (гадене, повръщане, гастралгия, язва на лигавицата, кървене), алергичен ринит, конюнктивит, синдром на Видал (ринит, полипоза на носната лигавица, бронхиална астма, уртикария), синдром на Reye при деца под 12 години (токсична енцефалопатия, мастна дегенерация на вътрешните органи).

Терапевтичният ефект може да бъде засилен, когато се комбинира с кофеин(400 mg / ден перорално), което потенцира действието на аналгетици и причинява вазоконстрикция.

Парацетамолизползвайте 500 mg перорално или ректално, максималната доза е до 4 g / ден. При мигрена тя е малко по -ниска ацетилсалицилова киселинапо ефективност, която е свързана със слабия му противовъзпалителен ефект. Лекарството практически няма странични ефекти върху стомашно-чревния тракт, възможни са алергични реакции, а продължителното приложение на големи дози предизвиква хепатотоксичен ефект.

По -рядко използвани напроксен(до 500 mg / ден) и ибупрофен(до 800 mg / ден) вътре, диклофенак(50-100 mg / ден) през устата или ректално. При редовна употреба са възможни усложнения от стомашно -чревния тракт, алергични прояви, тромбоцитопения, анемия, увреждане на черния дроб и бъбреците.

Продължителната употреба на обезболяващи може да доведе до развитие насилие, т.е. главоболие, зависимо от лекарството. Така че, за аспиринвероятността от такава трансформация е значителна с обща доза над 40 g на месец. Ако пациентът има лекарствено зависимо главоболие, е необходимо да се отменят аналгетиците и да се предпише антидепресантна терапия. Според нашите данни, при злоупотребяващо главоболие се постига добър терапевтичен ефект с помощта на рефлексотерапевтични методи.

Допаминови антагонисти и прокинетични агенти

Тази група лекарства се отнася до адюванти и е предназначена за облекчаване на гадене и повръщане, появата на които се дължи на активирането на допаминергичната система през началните фази на мигрена. Използвайте метоклопрамид(10-20 mg перорално, ректално или IV), домперидон(10-20 mg перорално), левомепромазин(10-50 mg перорално, 12,5-25 mg i / m). Гастропарезата, която се развива по време на остра мигренозна атака, води до намаляване на абсорбцията на лекарството. Прокинетични агенти като метоклопрамидподобрява стомашната подвижност и увеличава абсорбцията.

Неселективни агонисти на 5-НТ1 рецептор

Групата включва алкалоиди от ерготи ерготамини дихидроерготамин(DHE), с широк спектър от афинитети и извън 5-НТ1 рецепторната система. Те също се свързват с допамин и адренергични рецептори.

Ерготаминприлага се перорално или ректално при 0,5-1 mg (не повече от 4 mg / ден). Противопоказан при исхемична болест на сърцето, артериална хипертония и заличаващи се заболявания на периферните артерии. Страничните ефекти, дължащи се на ефекта върху допаминовите и адренергичните рецептори, се проявяват с гадене, повръщане, диария, гръдна болка и парестезия в крайниците.

Комбинирано лекарство coffergot, включва като основни компоненти ерготамин(1 mg) и кофеин(100 mg ) ... Първата доза се приема в доза от 1-2 таблетки, след това по 1 таблетка на всеки 30 минути, но не повече от 4 таблетки на ден и 10 таблетки на седмица.

Дихидроерготамин(DHE) е ефективно лечение за пристъпи на мигрена и е ерготаминсе различава в по -малка честота и тежест на нежеланите реакции. Не се препоръчва назначаването на пациенти с исхемична болест на сърцето и тежка артериална хипертония.

Удобен начин на приложение е интраназална инхалация със спрей diidergot... В началото на пристъпа, една стандартна доза (0,5 mg) се инжектира във всеки носов проход. Втората доза (0,5 или 1 mg) се прилага не по -рано от 15 минути след първата. Максималната дневна доза е не повече от 4 mg, а максималната седмична доза не е повече от 12 mg.

За тежки атаки решението дихидроерготамининжектирани подкожно, интрамускулно или интравенозно в доза 0,5-1,0 mg, но не повече от 3 mg / ден.

Селективни агонисти на 5-НТ1 рецептор

Този клас триптани- най -ефективните лекарства за облекчаване на тежки пристъпи на мигрена . Той включва агонисти с висок афинитет за 5-HT 1B и 5-HT 1D рецепторите.

Всичко триптанипротивопоказан при пациенти с исхемична болест на сърцето, аритмии, артериална хипертония. Приемането на лекарства, особено парентерално, може да бъде придружено от дискомфорт и усещане за тежест в гърдите и гърлото, парестезии в главата, шията и крайниците, тревожност, раздразнителност, сънливост, астения, затруднено дишане и т.н.

Суматриптан (амигренин) е първото лекарство от тази група, въведено в клиничната практика. Началната доза за перорално приложение е 50 mg (не повече от 300 mg / ден), дозата на спрея за нос е 20 mg, 6 mg се инжектира подкожно (не повече от 12 mg / ден).

Золмитриптанпринадлежи към второто поколение селективни агонисти на 5-НТ1 рецептор. Поради способността си да прониква през кръвно-мозъчната бариера, той има както периферни, така и централни ефекти. Началната доза на лекарството е 2,5 mg, повторно приложение на 2,5-5 mg е допустимо след 2 часа, дневната доза не е повече от 15 mg.

Избор на лечение за пристъп на мигрена

Изборът на правилния начин за лечение на пристъп на мигрена е предизвикателство. Тежестта на главоболието, наличието на съпътстващи заболявания, миналият опит за успешна или неуспешна употреба на лекарства против мигрена, както и наличието на определени лекарства, включително финансовите възможности на пациентите да ги закупят, трябва да бъдат взети под внимание.

Има два основни подхода за избор на метод за спиране на атака - поетапен и стратифициран.

Поетапен подходвключва последователно изкачване от прости до сложни, от евтини до скъпи-от лекарства на първия етап, включително аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, антиеметици до селективни агонисти на 5-НТ1 рецептори.

Тази стратегия осигурява достатъчна индивидуализация на методите на терапия, но не е без недостатъци, тъй като в случай на тежко протичане на заболяването, последователното преодоляване на всички етапи с използването на неефективни средства забавя постигането на успех на лечението , води до взаимно неразбиране между лекаря и пациента и до отказ да продължи терапията с този специалист. ...

Стратифициран подходвъз основа на оценка на тежестта на пристъпите на мигрена. Количествена оценка на тежестта на заболяването въз основа на отчитане на интензивността на болката и степента на увреждане се извършва с помощта на специален въпросник MIDAS (оценка на инвалидността при мигрена). Пациентите с леки припадъци, които не пречат на тяхната дейност, чиито терапевтични нужди са много по-ниски, могат да бъдат лекувани с прости аналгетици или да използват нелекарствени методи. За тези с тежки гърчове се предписват „специфични лекарства с доказана ефективност“.

За съжаление, този подход също не е без недостатъци, тъй като се основава на субективното мнение на пациентите за тяхното състояние. Следователно високата тежест според въпросника може да се дължи например на емоционално-афективни разстройства, личностни черти на пациента или дори възникващи поведенчески разстройства (болково поведение, когнитивно увреждане). Всичко това може да доведе до факта, че при конкретен пациент, очевидно ефективни и много скъпи лекарства с висок терапевтичен ефект, доказан при специални условия, няма да дадат желания резултат.

На практика, стъпаловидният и стратифициран подход трябва да бъде рационално комбиниран, ръководен от логиката на клиничното мислене и разчитайки, ако е възможно, на обективни критерии за оценка на тежестта на заболяването.

Облекчаване на статуса на мигрена

Мигренозният статус се среща в 1-2% от случаите и представлява поредица от тежки припадъци, следващи един след друг, или по-рядко един много тежък и продължителен припадък. Всички симптоми нарастват постоянно в рамките на един ден или дори няколко дни. Главоболието става дифузно, спукано. Има повтарящо се повръщане, което води до дехидратация на организма, нарушаване на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс, се развива тежка слабост, слабост и могат да се появят конвулсии. При някои пациенти се развиват тежки мозъчни симптоми поради хипоксия, оток на мозъка и неговите мембрани.

Пациент с мигренозен статус трябва спешно да бъде хоспитализиран. Извършва се следният набор от дейности:

- суматриптан 6 mg s / c (до 12 mg / ден) или дихидроерготамин IV 0,5-1,0 mg (до 3 mg / ден);

- преднизолон 50-75 mg или дексаметазон 12 mg интравенозно капково;

- lasix 2 ml / m;

- седуксен 2-4 ml в / в струя бавно в 20 ml 40% разтвор на глюкоза;

- халоперидол 1-2 мл с неукротимо повръщане;

-корекция на водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс.

Наркотичните аналгетици за мигренозен статус обикновено не се използват, т.к често не дават очаквания ефект, но могат да увеличат повръщането.

Терапия на мигрена в междупериодния период

Трябва да се отбележи, че въпреки значителното количество изследвания и огромния арсенал от лекарствени и немедикаментозни методи на лечение, проблемът с ефективната терапия за мигрена в междупристъпителния период, насочен към предотвратяване на развитието на нови пароксизми, все още е далеч от се разрешава. Това до голяма степен се дължи на недостатъчното познаване на патогенезата на мигрената като цяло и значителната индивидуална вариабилност на патологичния процес при различните пациенти.

При вземане на решение за назначаване на лечение в междинния период се използват следните общоприети показания:

- 2 или повече атаки в рамките на 1 месец, които водят до увреждане в рамките на 3 дни или повече;

- наличието на противопоказания или неефективност на лекарствата за облекчаване на пристъпите на мигрена;

- употребата на лекарства за спиране на пристъпите по -често от 2 пъти седмично;

- развитие на усложнения от мигрена.

Резултатите от нашите собствени изследвания, опит в практическото лечение на главоболие от различен произход и анализ на литературните данни ни позволиха да допълним този списък с още няколко точки:

- недостатъчност на инхибиторните процеси в централната нервна система според неврофизиологични изследвания на полисинаптични рефлекси;

- наличието на действителни емоционални и афективни разстройства;

- съпътстващ синдром на хронична болка от друга локализация.

Превантивното лечение на мигрена в междинния период трябва да започне с установяване на подходящ контакт между лекаря и пациента. Клиницистът трябва да помогне на пациента да определи реалистичните очаквания от лечението, като обсъди различните терапевтични подходи и техните предимства и недостатъци. Може да бъде особено полезно да се включат пациентите в процеса на лечение, например чрез водене на дневник. Дневникът трябва да записва честотата, тежестта, продължителността на пристъпите на мигрена, степента на увреждане, ефективността на определен вид терапия, страничните ефекти от лечението.

В процеса на анализ на заболяването лекарят трябва да идентифицира основните фактори, провокиращи мигренозни пароксизми при този пациент, и да го научи на основните методи за предотвратяване на пристъпите. Целите на интерктикталното лечение на мигрена трябва на първо място да бъдат постигнати чрез промяна на начина на живот, поведението, междуличностната комуникация, диетата и едва на второ място чрез назначаването на един или друг метод на терапия. В този аспект бих искал специално да подчертая стойността на лечението без лекарства, тъй като повечето пациенти с мигрена в продължение на много години са принудени да използват фармакологични лекарства за облекчаване на пароксизмите на главоболие и допълнителното натоварване с лекарства е просто опасно за тях.

Рационалната, груповата и внушаващата психотерапия, автогенното обучение се използват като немедикаментозни методи за лечение на мигрена; биологична обратна връзка, рефлексотерапия, физиотерапия, масаж, ЛФК, водни процедури, балнеолечение и др.

Фармакотерапията в междинния период се основава на използването на следните групи лекарства: 1) β -адренергични блокери, 2) антидепресанти, 3) антагонисти на 5 -НТ 2В / 2С -рецептори, 4) Антиконвулсанти, 5) блокери на калциевите канали, 6) нестероидни противовъзпалителни средства.

Обикновено фармакотерапията започва с използването на малки дози, последвано от постепенното й увеличаване, тъй като с тази тактика намалява рискът от развитие на нежелани реакции и вероятността от развитие на толерантност към лекарството. Монотерапията е за предпочитане, но понякога е по -безопасно да се приемат 2 лекарства, но в по -ниска доза. Пациентите често спират да приемат лекарството след 1-2 седмици, считайки го за неефективно. Важно е да се изясни на пациента, че желаният резултат може да бъде постигнат само в рамките на няколко седмици. Ако главоболието се контролира добре, тогава може да се вземе ден без лекарства, последван от постепенно намаляване на дозата и оттегляне. Лекарството се заменя, ако не се получи положителен резултат в рамките на 2-3 месеца. Общата продължителност на профилактичното лечение трябва да бъде най -малко 6 месеца.

β-блокери

Традиционно считани за лекарства от първа линия за профилактика на мигрена. Биологичната основа на ефекта на β-блокерите при мигрена включва 5-НТ 2В антагонизъм, блокиране на активността на азотен оксид, последвано от инхибиране на дилатацията на черепните артерии и артериолите. Клиничната ефикасност на β-блокерите не корелира със способността им да навлизат в централната нервна система и селективността на β-рецепторите. Във връзка с възможния хипотензивен ефект, тази група лекарства се счита за особено ефективна за предотвратяване на мигрена, възникваща на фона на артериална хипертония. С анксиолитичния си ефект те са ефективни и при пациенти с тежка тревожност.

Най -често използваното лекарство е пропранолол (анаприлин). Обикновено лечението започва с 10-20 mg 2 пъти на ден и в рамките на 1-2 седмици достига средна доза от 80-120 mg на ден в 3-4 разделени дози. От другите β-блокери надолол се използва при 40-160 mg / ден еднократно, атенолол-50-100 mg / ден, метопролол-50-100 mg / ден в няколко дози.

Основните странични ефекти на β-блокерите също са повишена умора, сънливост и депресия, увреждане на паметта, импотентност, ортостатична хипотония и брадикардия. Пациентите трябва да бъдат предупредени за възможността да развият тези симптоми, така че те да бъдат разпознати възможно най -рано. Намаляването на сърдечната честота трябва да бъде съобщено на пациенти, които се занимават с физическа активност или имат рядък пулс (до 60 удара в минута). Може би известно увеличение на телесното тегло поради способността на лекарствата от тази група да причинят хипогликемия, което допринася за увеличаване на апетита.

Основните противопоказания за употребата на β-блокери са бронхиална астма, сърдечна недостатъчност, нарушения на атриовентрикуларната проводимост, артериална хипотония, инсулинозависим диабет, депресия.

Антидепресанти

Антидепресантите се използват широко за предотвратяване на мигрена. Установено е, че ефективността на антидепресантите при мигрена не зависи само от психотропното им действие.

Амитриптилине един от най -често използваните антидепресанти. Неговата терапевтична доза за мигрена е 75-100 mg / ден. Дозата трябва да се увеличава постепенно, за да се избегне прекомерна седация. Препоръчва се да се дават две трети от дозата през нощта. В допълнение към антидепресанта, това лекарство има и седативен ефект, което е важно при лечението на съпътстващи тревожни разстройства.

Биологичната основа на действието му при мигрена е антагонизъм към 5 -НТ2 -рецепторите. В експериментални проучвания е показано, че намалява честотата на изхвърлянията в гръбначното ядро ​​на тригеминалния нерв.

Антидепресантите от първо поколение (амитриптилин, кломипрамин, мапротилин и др.) Се отличават с неселективност на неврохимичното действие, влияние върху много невротрансмитерни системи, които не само участват в реализирането на терапевтичния ефект, но и образуват много странични реакции поради ефекта върху холинергичните и хистаминовите системи, а- и b - адренергичните рецептори. Клинично това може да се прояви чрез сухота в устата, слабост, сънливост, синусова тахикардия, забавяне на интракардиалната проводимост, повишено вътреочно налягане, наддаване на тегло и т.н. Това ограничава употребата на тези лекарства при пациенти, приемащи МАО инхибитори, страдащи от сърдечни заболявания, глаукома, аденом на простатата, атония на пикочния мехур и др.

Флуоксетинпринадлежи към групата на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин. Предписва се в доза от 20 mg / ден сутрин. Други представители на тази група са сертралин(50 mg / ден преди лягане), паксил(20 mg / ден, сутрин).

Предполага се, че антимигренозната активност на такива лекарства се основава на увеличаване на низходящите инхибиторни серотонинергични ефекти върху структурите на тригеминалния нерв.

Страничните ефекти на селективните инхибитори на обратното захващане на серотонин се проявяват чрез възбуда, акатизия, тревожност, безсъние (свръхстимулация на 5-НТ2 рецептори) и гадене, стомашен дискомфорт, диария, главоболие (свръхстимулация на 5-НТЗ рецептори). Противопоказания за употребата им са бременност, кърмене, тежки чернодробни и бъбречни нарушения, едновременно приложение на МАО инхибитори, конвулсивен синдром.

При наличие на тежки тревожно-фобични разстройства при пациенти с мигрена се препоръчва да се предписват антидепресанти със седативни и анти-тревожни ефекти ( амитриптилин, Леривона, флувоксамин). С преобладаването на депресивни разстройства и астенични прояви е за предпочитане мелипрамин, флуоксетин, аурорикси т.н.

Антагонисти на 5 -HT 2B / 2C -рецептори

Вазобрале комбиниран препарат, съдържащ α- дихидроергокриптин(2 mg) и кофеин(С 20 mg). Ефективността на лекарството в междинния период на мигрена се определя от способността на алкалоида от рогче дихидроергокриптинблок тип 2 5-НТ рецептори. Дозата е 1-2 таблетки или 2-4 ml 2 пъти на ден, продължителността на лечението до появата на клиничен ефект е най-малко 3 месеца. Комбинацията също е ефективна дихидроерготамин(10 mg на ден) с аспирин(80 mg на ден).

Страничните ефекти включват замаяност, сънливост, тахикардия, понижено кръвно налягане и диспептични разстройства. Противопоказания са тежка артериална хипотония, инфаркт на миокарда, нарушена чернодробна и бъбречна функция, първи триместър на бременността, кърмене.

Метизергиде производно на ерготамин. Той е антагонист на рецепторите тип 5 5-НТ и хистамин Н1 рецептори. Това лекарство инхибира вазоконстрикторните и пресорните ефекти на серотонин. Препоръчителната доза е 4-8 mg / ден.

Страничните ефекти се проявяват чрез диспептични разстройства, гадене, повръщане, слабост, сънливост, нарушения на съня, раздразнителност и понякога халюцинации. Продължителната употреба може да доведе до развитие на ретроперитонеална, плеврална, ендокардиална фиброза, която обикновено регресира след прекратяване на лекарството. За да се предотврати фиброзата, се препоръчва да се правят 3 -седмични почивки в лечението на всеки 6 месеца.

Антиконвулсанти

Понастоящем антиконвулсантивсе по -често се използват за профилактика на мигрена. Това се дължи на тяхното влияние върху водещите връзки на патогенезата на заболяването, по -специално, недостатъчно инхибиране в централната нервна система, хиперактивност на сензорните неврони на тригеминалната система. Тези лекарства засилват инхибирането на GABAergic, активират действието на ендогенните антиноцицептивни системи и намаляват болковата чувствителност на рецепторите на съдовата стена.

Валпроева киселинаизползва се в дози от 800 до 1500 mg / ден. Докато приемате лекарството, честотата на пристъпите намалява с около 2 пъти, но интензивността на главоболието по време на пристъп не намалява.

Страничните ефекти се проявяват чрез сънливост, диспептични симптоми, наддаване на тегло, алопеция, евентуално токсичен ефект на лекарството върху черния дроб и хематопоетичната система. Тяхната честота е над 10%. Препоръчва се проследяване на кръвните нива на лекарството и чернодробните ензими на всеки три месеца.

Топираматсе предписва доза от 50 до 100 mg на ден. Продължителността на курса на лечение е 3-6 месеца.

Леветирацетамтой се използва в диапазона от 250 mg / ден до 500 mg / ден. Лекарството се приема веднъж вечер. Продължителността на курса на лечение е най -малко 3 месеца.

Общи противопоказания за предписване на антиконвулсанти за мигрена са бременност и кърмене, хронична чернодробна и / или бъбречна недостатъчност.

Блокери на калциевите канали

Използването на блокери на калциевите канали се счита за подходящо за мигренозни нарушения, придружени от неврологични прояви, като базиларна мигрена, хемиплегична мигрена, мигрена с персистираща аура. Блокерите на калциевите канали инхибират освобождаването на серотонин, променят бавните потенциални промени и предотвратяват развитието на повсеместна кортикална депресия. Лекарството по избор е верапамил... Обикновено се използва в дневна доза от 120-200 mg, също е относително ефективен флунаризин(10 mg на ден) и нимодипин(60-120 mg на ден).

Замайване, повишена умора, нервност могат да се наблюдават като странични ефекти. Противопоказания за употребата на тази група лекарства са брадикардия, атриовентрикуларен блок, синдром на Wolff-Parkinson-White, хронична сърдечна недостатъчност.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Механизмът на действие на НСПВС при мигрена се състои от два компонента - периферен, който се дължи на противовъзпалителната активност на лекарствата, и централен, свързан с влиянието върху таламичните центрове на предаване на аферентни импулси на болка.

Най -проучената и ефективна в превенцията на мигрена е напроксен, който се използва в доза от 275 до 375 mg два пъти дневно. Има доказателства за успешно прилагане индометацини диклофенак... Широкото използване на НСПВС при мигрена е ограничено от високата честота на страничните ефекти от стомашно -чревния тракт, както и от вероятността от развитие на лекарствено главоболие. Необходимостта от продължително лечение значително увеличава риска от тези усложнения. В тази връзка лекарства от този клас се препоръчва да се предписват за 5-7 дни за превантивно лечение на менструална мигрена.

По този начин лечението на мигрена е сложен проблем, който изисква да се вземат предвид водещите фактори на патогенезата на заболяването и използването на диференцирани методи на лечение, основани на това. Според нас превантивната терапия за мигрена трябва да бъде приоритет. Според различни автори само около 10% от пациентите с мигрена получават системна терапия в междупристъпителния период, докато повече от 52% от всички пациенти, страдащи от това заболяване, се нуждаят от нея. Основата на терапевтичните мерки трябва да бъдат немедикаментозните методи на експозиция, които, ако е необходимо, могат да бъдат допълнени с използването на най-ефективните и безопасни лекарства, сред които специално място принадлежат на антагонистите на рецепторите на 5-НТ2, съвременните антиконвулсанти и антидепресантите .

A.A. Якупова

Казански държавен медицински университет

Катедра по неврология и неврохирургия, FPDO (началник отделение, проф. В. И. Данилов)

Литература:

1. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрена (патогенеза, клинична картина и лечение). - Медицинско издателство Санкт Петербург, 2001. - 200с.

2. Филатова Е.Г., Климов М.В. Антиконвулсанти в превантивното лечение на мигрена // Вестник по неврология и психиатрия. - 2003. - No10. - S.65-68.

3. Bussone G. Патофизиология на мигрената // Neurol. Sci. - 2004. Окт. - No 25, Доп. 3. - С.239-241.

4. 2-ро издание на Международната класификация на главоболие. // Цефалалгия. - 2003. - Т. 2, Доп. 1.

5. Lipton RB, Stewart W. F., Diamond S. et al. Американско изследване на мигрена II: разпространение, тежест и използване на здравни грижи за мигрена в Съединените щати .// Главоболие. - 2001. - No 41. - P.646-657.

6. Mathew N.T., Hulihan J.F., Rothrock J.F. Антиконвулсанти при профилактика на мигрена // Неврология. - 2003. - No 60. - R.10-14.

7. Moskowitz M.A., Macfarlane R. Невроваскуларни и молекулярни механизми при мигренозно главоболие // Цереброваскуларен и мозъчен метаболизъм. Rev. - 1993. - No 5. - R.159-177.

8. Sarchielli P., Alberti A., Gallai V. ICHD 2 -ро издание: Някои съображения относно прилагането на критерии за първично главоболие // Cephalalgia.2005, февруари. - Т. 25, No 2. - С.157-160.