В зависимост от естеството на настъпилите изменения в твърдите тъкани на зъба, както и клиничните прояви са създадени няколко начина за класифициране на зъбния кариес.
MCB кариес предполага наличието на различни признаци в основата. Според класификацията на СЗО кариесите се отделят в отделна група.
Класификация на кариеса според МКБ 10
Такова явление като кариес ICD 10 трябва да бъде разделено на следните елементи:
- K02.0 Това е кариес на емайла, тоест начален кариес, който може да се нарече етап на петна от тебешир.
- K021 - кариес, засягащ дентина;
- K02.2 - така нареченият кариес на цимента;
- K02.3 - кариес, който е спрял към момента;
- К.02.3. Те включват одонтоклазия, меланодонтоклазия и меладонтия при деца;
- K02.8. Други видове зъбен кариес;
- K02.9. Нефин кариес.
Класификацията на кариеса според микробна плътност 10 в момента е една от най-популярните. Към неговите достойнства можем да отдадем факта, че подзаглавията се появяват в него под формата на суспендиран кариес или циментов кариес.
Топографска класификация
Тази класификация на кариеса, подобно на MCB10, е доста разпространена у нас. За практичния компонент на работата на зъболекаря е изключително удобен, тъй като отчита дълбочината на увреждането на зъба.
- Кариозен етап... В същото време можем да наблюдаваме деминерализация на твърдите тъкани на даден зъб, която може да бъде както бавна под формата на кафяво, така и интензивна под формата на избелено петно.
- Повърхностен кариес... Този етап предполага, че кариозната кухина се проявява в границите на човешкия емайл.
- Среден кариес... Туту говори за кариозен дефект, който се намира в границите на мантийния дентин – неговия повърхностен слой.
- Дълбок кариес... Тук говорим за патологичен процес, който засяга вече дълбоките слоеве на дентина, известен като перипулпален дентин.
Освен това клиничната практика включва използването на концепциите за вторичен кариес и рецидив на кариес. Да видим какво е:
- Под вторичен кариесобичайно е да се разбират всички наскоро образувани кариозни лезии, които се появяват в близост до пломбата в зъб, който е бил лекуван по-рано. Този проблем също се различава по всички хистологични характеристики на кариозните лезии. Проявява се поради нарушения на граничното прилягане между твърдите тъкани на зъбите и пломбите. Появява се празнина, в която микроорганизмите проникват от устната кухина, в резултат на условията за поява на кариозен дефект по границите на пълнежа в дентина или емайла стават изключително благоприятни.
- Рецидив на кариес... Това е прогрес или възобновяване на патологичния процес, когато кариозната лезия не е била напълно елиминирана по време на предишното лечение. Най-често този проблем се открива по ръбовете на пълнежа, по време на рентгеновото изследване на пациента.
Клинична класификация
- Остър кариес... Характеризира се с бързо развитие на изменения в тъканите на зъба, оперативни преходи от неусложнен кариес към усложнен. В този случай, след увреждане, тъканите стават меки, изразяват се слаби пигменти.
- Хроничен кариес... Това е бавен процес, който не отшумява няколко години и се разпространява главно в посока на равнината. Засегнатите тъкани стават твърди и пигментирани и придобиват кафяви тонове.
- Различават се и други форми, като напр цъфтящи или най-остри.
Черна класификация
- клас. Кухини, които се намират в естествени вдлъбнатини и пукнатини;
- клас. Кухини по контактните повърхности на молари, големи и малки;
- клас. Кухини в контактните зони на зъбните зъби, резците, предполагащи запазване на инцизалния ръб;
- клас. Това са кухини, които също се намират върху зъбните зъби и резците, но ъглите и ръбовете на резците са нарушени;
- клас. Говорим за кухини по устните, бузите и езика в гингивалните части.
Въпреки че Black не описва степен 6, той все още се използва често днес. Отнася се до кухините, които се намират върху туберкулите на постоянните зъби, режещи ръбове на остри зъби.
RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015 г
Зъбен кариес (K02)
Стоматология
Главна информация
Кратко описание
Препоръчва се
Експертен съвет
RSE на РЕМ „Републикански център
развитие на здравето"
Министерство на здравеопазването
и социалното развитие
Република Казахстан
от 15 октомври 2015 г
Протокол No12
Зъбен кариес
Зъбният кариес е патологичен процес, който се проявява след никнене на зъби, при който настъпва деминерализация и омекотяване на твърдите тъкани на зъба, последвано от образуване на дефект под формата на кухина. ...
Име на протокола:Кариес
Код на протокола:
Код (и) по МКБ-10:
K02.0 Кариес на емайла. Стадий на бяло (кредово) петно [начален кариес]
K02.I Кариес на дентин
K02.2 Кариес на цимента
K02.3 Висящ зъбен кариес
K02.8 Друг зъбен кариес
K02.9 Зъбен кариес, неуточнен
Съкращения, използвани в протокола:
MBK - международна класификация на заболяването
Дата на разработка/ревизиране на протокола: 2015 година
Потребители на протоколи: зъболекар терапевт, зъболекар, общ зъболекар.
Оценка на степента на доказателство на препоръките
Таблица - 1. Скала на нивото на доказателственост
| А | Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация. |
| V | Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контрола проучвания или Висококачествени (++) кохортни или случай-контроли проучвания с много нисък риск от пристрастия или RCT с нисък (+) риск от пристрастия, резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация. |
| С |
Кохортно или случай-контрол проучване или контролирано проучване без рандомизация с нисък риск от отклонения (+). Резултати, които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонения (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разширени до съответната популация. |
| д | Описание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или експертно мнение. |
| GPP | Най-добра фармацевтична практика. |
Класификация
Клинична класификация:. .
Топографска класификация на кариеса:
· Етап на петна;
Повърхностен кариес;
· Среден кариес;
· Дълбок кариес.
Според клиничното протичане:
· Бързо течащ;
· Бавнотечащ;
· Стабилен.
Клинична картина
Симптоми, разбира се
Диагностични критерии за поставяне на диагноза
Оплаквания и анамнеза [2, 3, 4, 6, 11, 12]
Таблица - 2. Събиране на данни от оплаквания и анамнеза
| нозология | Оплаквания | Анамнеза |
|
Кариес в стадий на петна: |
обикновено асимптоматично; чувство на повишена чувствителност към химически дразнители; естетически недостатъци. |
Общото състояние не е нарушено ;
Лоша устна хигиена ; Хранителен дефицит на минерали; |
|
Повърхностен кариес: |
краткотрайна болка от химически и температурни дразнители; може да е безсимптомно. |
Общото състояние не е нарушено ;
Соматични заболявания на тялото (патология на ендокринната система и стомашно-чревния тракт); Лоша устна хигиена ; Хранителен дефицит на минерали |
|
Среден кариес |
краткотрайна болка от температурни, механични, химически дразнители; болката от дразнители е краткотрайна, след отстраняване на дразнителя бързо преминава; понякога болката може да отсъства; Естетически дефект. |
Общото състояние не е нарушено ;
Соматични заболявания на тялото (патология на ендокринната система и стомашно-чревния тракт); Лоша устна хигиена |
|
Бързо прогресиращ дълбок кариес |
краткотрайна болка от температурни, механични, химически дразнители; с елиминирането на стимула болката не изчезва веднага; нарушаване на целостта на твърдите тъкани на зъба; |
Общото състояние не е нарушено ;
Соматични заболявания на тялото (патология на ендокринната система и стомашно-чревния тракт); Лоша устна хигиена ; |
|
Бавно прогресиращ дълбок кариес |
Няма оплаквания; Нарушаване на целостта на твърдите тъкани на зъба; Обезцветяване на зъбите; Естетически дефект. |
Общото състояние не е нарушено ;
Соматични заболявания на тялото (патология на ендокринната система и стомашно-чревния тракт); Лоша хигиена на устната кухина; |
Физическо изследване:
Таблица - 3. Данни от физикален преглед на кариес в стадий на оцветяване
| Кариес в стадий на петна | ||
| Данни от проучването | Симптоми | Патогенетична обосновка |
| Оплаквания |
Най-често пациентът не представя оплаквания, може да се оплаква от наличието на отпуснати или пигментирани петна (естетически дефект) |
Кариозните петна се образуват в резултат на частична деминерализация на емайла в лезията |
| Инспекция |
При преглед намират тебеширено или пигментирани петна с ясни, неравномерни очертания. Петната могат да бъдат с размери няколко милиметра. Повърхността на петното, за разлика от непокътнатия емайл, е матова, лишена от блясък |
|
|
Локализация на кариозни петна |
Характерно за кариес: фисури и др естествени жлебове, апроксимални повърхности, цервикална област. По правило петната са единични, има известна симетрия на лезията |
Локализацията на кариозните петна се дължи на факта че в тези области на зъба дори при добра хигиена в устната кухина има условия за натрупване и запазване на зъбната плака |
| Звучаща |
При сондиране повърхността на емайла в областта на петното е доста плътно, безболезнено |
Повърхностният слой на емайла остава относително непокътнати в резултат на факта, че наред с процеса на деминерализация, процесът на реминерализация протича активно поради компонентите на слюнката |
| Изсушаване на зъбната повърхност |
Белите кариозни петна стават по-ясно видими |
Когато се изсуши от деминерализиран под- повърхностната зона на лезията, водата се изпарява през разширените микропространства на видимия непокътнат повърхностен слой на емайла, като в същото време оптичната му плътност се променя |
|
Витално оцветяване на зъбните тъкани |
При оцветяване с 2% разтвор на метиленово синьо кариозните петна придобиват син цвят с различна интензивност. Околното място е непокътнато емайлът не е оцветен |
Възможността за проникване на багрилото в лезията е свързана с частична деминерализация подповърхностния слой на емайла, който е придружен от увеличаване на микропространствата в кристалната структура на емайлови призми |
|
Термична диагностика |
Емайл-дентинната граница и дентинните тубули с одонтобластни процеси са недостъпни за стимула |
|
| EDI | EDI стойности в рамките на 2-6 μA | Пулпът не участва в процеса |
| Трансилюминация |
При интактен зъб светлината преминава равномерно през твърдите тъкани, без да дава сянка. |
Зоната на кариозни лезии изглежда като тъмни петна с ясни граници Когато светлинният лъч преминава през зоната разрушаване, ефектът от потушаване на луминесценцията на тъканите се наблюдава в резултат на промени в техните оптични плътност |
Таблица - 4. Данни от физикален преглед на повърхностен кариес
| Повърхностен кариес | ||
| Данни от проучването | Симптоми | Патогенетична обосновка |
| Оплаквания |
В някои случаи пациентите нямат оплаквания. са. По-често се оплакват от краткосрочни болка от химически дразнители (по-често от сладко, по-рядко от кисело и солено) и т.н. същото за дефект в твърдите тъкани на зъба |
Деминерализация на емайла в огнището на лезията води до увеличаване на неговата пропускливост. Като резултат В резултат на това химикалите могат от фокуса на натиск за навлизане в емайл-дентинната зона единство и промяна на баланса на йонния състав на това ■ площ. Болката възниква в резултат на промени в хидродинамичното състояние в цитоплазмата одонтобласти и дентинни тубули |
| Инспекция |
Определя се плитка кариозна кухина в рамките на емайла. Дъното и стените на кухината по-често пигментирани, по ръбовете може да има тебеширени или пигментирани области, характерни за кариес в стадия на петна |
Появата на дефект в емайла възниква, ако кариогенната ситуация продължава дълго време, придружена от експозиция киселини върху емайла |
| Локализация |
Типично за кариес: фисури, контакт повърхности, цервикална област |
Места на най-голямо натрупване на зъбна плака и лоша достъпност на тези зони за хигиенни манипулации |
| Звучаща |
Сондиране и изкопаване на дъното на кариозната почва Болката може да бъде силна, но бързо изчезваща. Повърхността на дефекта по време на сондирането е грапава |
С близко разположение на дъното на кухината до емайл-дентинната връзка със сонда процесите на одонтобластите могат да бъдат раздразнени |
|
Термична диагностика |
краткотрайна болка |
В резултат на висока степен на деминерализация Проникването на емайла на охлаждащ агент може да предизвика реакция на процесите на одонтобластите |
| EDI |
2-6 μA |
|
Таблица - 5. Данни от физикален преглед на вторичен кариес
| Среден кариес | ||
| Данни от проучването | Симптоми | Патогенетична обосновка |
| Оплаквания |
Често пациентите не се оплакват или се оплакват от дефект в твърдата тъкан; с кариес на дентина - за краткотрайна болка от температура и хим никакви дразнители |
Най-чувствителната зона е унищожена - емайл-дентинна граница, дентинни тубули покрита със слой от размекнат дентин, а пулпата се изолира от кариозната кухина със слой плътен дентин. Образуването на заместващ дентин играе роля |
| Инспекция |
Определя се кухина със средна дълбочина, улавя цялата дебелина на емайла, емайл- дентинна граница и частично дентин |
При запазване на кариесогенната ситуация, продължаващата деминерализация на твърдите тъкани на зъба води до образуване на кухина. Кухината в дълбочина засяга цялата дебелина на емайла, емайл- дентинната граница и частично дентин |
| Локализация |
Лезиите са типични за кариес: - фисури и други естествени канали, контактни повърхности, цервикална област |
Добри условия за натрупване, задържане и функционирането на плаката |
| Звучаща |
Сондирането на дъното на кухината е безболезнено или безболезнено, болезнено сондиране в областта на емайл-дентиновата връзка. Определя се слой размекнат дентин. Публикации няма зъбна кухина |
Няма болезненост в областта на пода на sti вероятно се дължи на факта, че деминерализацията дентинът е придружен от разрушаване на процеси одонтобласти |
| Ударни | Безболезнено |
Процесът не включва пулпата и пародонталните тъкани |
| Термична диагностика |
болка при температура никакви дразнители |
|
| EDI | В рамките на 2-6 μA |
Без възпалително повторно целулоза |
| Рентгенова диагностика |
Наличие на дефект в емайла и част от дентина в областите на зъба, достъпни за рентгенова диагностика |
Зони на деминерализация на твърдите тъкани на зъбите в по-малка степен забавяне на рентгенова снимка лъчи |
|
Подготовка на кухина |
Болезненост в областта на дъното и стените на кухината |
|
Таблица - 6. Данни от физикален преглед на дълбок кариес
| Дълбок кариес | ||
| Данни от проучването | Симптоми | Патогенетична обосновка |
| Оплаквания |
Болката от температура и в по-малка степен от механични и химически дразнители бързо изчезва след това елиминирайте дразнителя Болката от температура и в по-малка степен от механични и химически дразнители бързо изчезва след това елиминирайте дразнителя |
Изразената болезнена реакция на пулпата се дължи на факта, че дентиновият слой, отделящ зъбната пулпа от кариозната кухина, е много тънък, частично деминерализиран и в резултат на това е много възприемчив към въздействието на всякакви стимули Изразената болезнена реакция на пулпата се дължи на факта, че дентиновият слой, отделящ пулпата на зъба от кариозната кухина, е много тънък, частично деминерализиран и в резултат на това много податливи на въздействието на всякакви стимули |
| Инспекция | Дълбока кариозна кухина, пълна с размекнат дентин |
Задълбочаването на кухината възниква в резултат на продължителна деминерализация и едновременно разпадане на органичния компонент на дентина |
| Локализация |
Характерно за кариес |
|
| Звучаща |
Омекотения дентин се определя. Кариозната кухина не комуникира с кухината на зъба. Дъното на кухината е относително усилено, проучвайки го болезнено |
|
| Термична диагностика |
след елиминирането им |
|
| EDI |
до 10-12 μA |
|
Диагностика
Списък на диагностичните мерки:
Основни (задължителни) и допълнителни диагностични прегледи, извършвани на амбулаторно ниво:
1. Събиране на оплаквания и анамнеза
2. Общ физикален преглед (Външен преглед на лицето (кожа, лицева симетрия, цвят на кожата, състояние на лимфните възли, цвят, форма на зъбите, размер на зъбите, целостта на твърдите тъкани на зъба, подвижност на зъбите, перкусия
3. Озвучаване
4. Витално оцветяване
5. Трансилюминация
6. Рентгенова снимка на интраорален зъб
7. Термична диагностика
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при планова хоспитализация: не
Основни (задължителни диагностични прегледи, извършвани на стационарно ниво (по време на спешна хоспитализация се извършват диагностични прегледи, които не се извършват на амбулаторно ниво): не
Диагностични мерки, извършени на етапа на спешна помощ:Не
Лабораторни изследвания:не се проведе
Инструментално изследване:
Таблица - 7. Данни от инструментални изследвания
| Рреакция на температурни дразнители | Електроодонтометрия | Изследвани рентгенови методии аз | |
| Кариес в стадий на петна | Няма болезнена реакция на температурни стимули | В рамките на 2-6 μA | Рентгеновата снимка показва огнища на деминерализация в емайла или никакви промени |
| Повърхностен кариес |
Обикновено няма реакция на топлина. Когато е изложен на студ, може да се усети краткотрайна болка |
Реакцията на електрически ток съответства на реакции на интактни зъбни тъкани и е 2-6 μA |
Рентгеновата снимка показва повърхностен дефект в емайла |
| Среден кариес |
Понякога може да има краткосрочни болка при температура никакви дразнители |
В рамките на 2-6 μA | На рентгенограмата има лек дефект в зъбната корона, отделен от зъбната кухина със слой дентин с различна дебелина, липсва комуникация от зъбната кухина. |
| Дълбок кариес |
Достатъчно силна болка от температури стимули, бързо преминаващи след елиминирането им |
Електрическата възбудимост на пулпата е в нормални граници, понякога може да бъде намалена до 10-12 μA |
На рентгенограмата има значителен дефект в короната на зъба, отделен от зъбната кухина със слой дентин с различна дебелина, липсва комуникация от зъбната кухина. Няма патологични изменения в областта на кореновите върхове в пародонта. |
Показания за консултация с тесни специалисти:не е задължително.
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза на кариес на емайла в стадия на бели (кредови) петна (начален кариес) (k02
0) - трябва да се диференцира от началните стадии на флуороза и хипоплазия на емайла.
Таблица - 8. Данни за диференциална диагностика на кариес в стадия на петна
| Болест | Общи клинични признаци |
Характеристика |
|
Хипоплазия на емайла (петниста форма) |
Курсът често е асимптоматичен. Клинично върху повърхността на емайла се определят тебеширени петна с различни размери с гладка лъскава повърхност |
Петната са разположени в области, нетипични за кариес (в изпъкналите повърхности на зъбите, в областта на туберкулите). Характеризира се със строга симетрия и системни лезии на зъбите в съответствие с времето на тяхната минерализация. Границите на петната са по-ясни, отколкото при кариес. Петната не се оцветяват с багрила |
|
Флуороза (пунктирани и петнисти форми) |
Наличието на тебеширени петна по повърхността на емайла с гладка лъскава повърхност Засягат се постоянните зъби. |
Появяват се петна на места нетипични за кариес. Множество петна, разположени симетрично на всяка част от зъбната корона, неоцветени с багрила |
Диференциална диагноза на кариес на емайла при наличие на дефектв него (k02.0) (повърхностен кариес)
Необходимо е да се разграничат от вторичен кариес, клиновиден дефект, ерозия на зъбите и някои форми на флуороза (кредова и ерозивна).
Таблица - 9. Данни за диференциална диагностика на повърхностен кариес
| Болест | Общи клинични признаци |
Характеристика |
|
Флуороза (кредова на петна и ерозия форма) |
Открива се дефект на повърхността на зъба в рамките на емайла |
Локализацията на дефектите не е характерна за кариеса. Зоните на разрушаване на емайла са разположени произволно |
| Клиновиден дефект |
Дефект на твърдите тъкани на зъбния емайл. Понякога може да има болка от механични, химически и физически стимули |
Поражението на особена конфигурация (под формата клин) се намира, за разлика от кариеса, на вестибуларната повърхност на зъба, на границата на короната и корена. Повърхността на дефекта е лъскава, гладка, не оцветена с багрила |
|
ерозия на емайла, дентин |
Дефект на твърдите тъкани на зъбите. Болка от механични, химически и физически дразнители |
Прогресивни дефекти на емайла и дентина по вестибуларната повърхност на короналната част на зъбите. Засягат се резците на горната челюст, както и зъбните зъби и премоларите на двете челюсти. Резците на долната челюст не са засегнати. Формата леко вдлъбната по дълбочината на лезията |
|
Хипоплазия на емайла (петниста форма) |
Курсът често е асимптоматичен. По повърхността на емайла клинично се определят тебеширени петна с различни размери с гладка лъскава повърхност |
Засягат се предимно постоянните зъби. Петната са разположени в области, нетипични за кариес. kah (на изпъкналите повърхности на зъбите, в областта на туберкулите). Характеризира се със строга симетрия и системни лезии на зъбите, според времето на техния минимум нерализация. Границите на петната са по-ясни, отколкото при ka- ризе. Петната не се оцветяват с багрила |
Диференциална диагноза на кариес на дентина (до 02.1) (вторичен кариес)- трябва да се диференцира от повърхностен и дълбок кариес, хроничен апикален периодонтит, клиновиден дефект.
Таблица - 10. Данни за диференциална диагноза на вторичен кариес
| Болест | Общи клинични признаци |
Характеристика |
|
Кариес на емайла в етап петна |
Локализация на процеса. Курсът обикновено е асимптоматичен. | Обезцветяване на областта на емайла Липса на кухина. Най-често липсата на отговор на стимули |
|
Кариес на емайла в етап неправилни петна целостта на повърхността назален слой, повърхностен кариес |
Локализация на кухината. Курсът често е асимптоматичен. Наличието на кариозна кухина. Най-често са стените и дъното на кухината пигментирани. |
Лека болка от химически дразнители. Реакцията към студа е отрицателна. EDI - 2-6 μA Кухината се намира в емайла. При сондиране болката е по-изразена в областта на дъното на кухината. |
|
Начален пулпит (хиперемия на пулпата) дълбок кариес |
Наличието на кариозна кухина и нейната локализация. Болка от термични, механични и химически дразнители. |
Болезненост при сондиране Болката изчезва след премахване на дразненето. Сондирането на дъното на кухината е по-болезнено. ZOD 8-12 μA |
| Клиновиден дефект |
Дефект на твърди зъбни тъкани в областта на зъбната шийка |
Краткотрайна болезненост от стимули, в някои случаи болезненост по време на сондиране. Характерна локализация и форма на дефекта |
|
Хроничен период донтит |
Кариозна кухина Кариозната кухина, като правило, се съобщава усмихвайки се с кухината на зъба. |
Сондиране на кухини без болезнено. Няма реакция на стимули. EDI над 100 μA. На рентгенограмата се определят промени, които са характерни за една от формите на хроничен пародонтит. Безболезнена подготовка на кухина |
Диференциална диагноза на начален пулпит(хиперемия на пулпа) (k04.00) (дълбок кариес)
- необходимо е да се диференцира от вторичен кариес, от хронични форми на пулпит (хроничен прост пулпит), от остър частичен пулпит.
Таблица - 11. Данни за диференциална диагностика на дълбок кариес
| Болест | Общи клинични признаци | Характеристика |
| Среден кариес |
Кариозна кухина, изпълнена с размекнат дентин. Болка от механични, химически и физически дразнители |
Кухината е по-дълбока, с добре очертани надвиснали ръбове на емайла. Болките от дразнители изчезват след отстраняването им. Електровъзбудимостта може да се намали до 8-12 μA |
| Остър частичен пулпит |
Дълбока кариозна кухина, която не комуникира с кухината на зъба. Спонтанни болки, влошени от всички видове механични, химични и физически стимули. При сондиране на дъното на кухината болезнеността е равномерно изразена по цялото дъно |
Характеризира се с болка, възникваща от всички видове стимули, продължаваща дълго време след тяхното елиминиране, както и пароксизмална болка, която се появява без видима причина. Може да се наблюдава облъчване на болката. При сондиране на дъното на кариозната кухина, като правило, болезненост в някаква област. EOD-25mkA |
| Хроничен прост пулпит | Дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба в една точка. При сондиране болезненост в една точка, отворен пулпен рог и кървене |
Характеризира се с болка, възникваща от всички видове дразнители, продължаваща дълго време след елиминирането им, както и болки с болка. При сондиране на дъното на кариозната кухина, като правило, болезненост в отворения участък на рога на пулпата EOD 30-40mkA |
Лечение в чужбина
Подложете се на лечение в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет относно медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
· Спиране на патологичния процес;
· Възстановяване на естетиката на съзъбието.
Тактика на лечение:
При препариране на кариозни кухини се препоръчва да се ръководите от следните принципи:
· Медицинска валидност и целесъобразност;
· щадящо отношение към незасегнатите зъбни тъкани;
· Безболезненост на всички процедури;
· Визуален контрол и удобство на работа;
· Запазване целостта на съседни зъби и тъкани на устната кухина;
Рационалност и технологичност на манипулациите;
· Създаване на условия за естетично възстановяване на зъбите;
· Ергономичност.
План за лечение на пациент със зъбен кариес:
Общите принципи за лечение на пациенти със зъбен кариес включват няколко етапа:
1. Преди препарирането на кариозна кухина е необходимо да се елиминира възможно най-много кариесната ситуация в устната кухина, микробната плака, факторите, които причиняват процеса на деминерализация и кариес
2. Обучение на пациента на устна хигиена, препоръки за избор на хигиенни средства и средства, професионална хигиена, препоръки за корекция на диетата.
3. Провежда се лечение на зъб, засегнат от кариес.
4. При кариес от стадий на бялото петно се провежда реминерализираща терапия.
5. При спрял кариес се извършва флуориране на зъбите.
6. При наличие на кариозна кухина се извършва препариране на кариозната кухина и подготовка за запълване.
7. Възстановява анатомичната форма и функцията на зъба с пълнежни материали.
8. Предприемат се мерки за предотвратяване на усложнения след лечение.
9. Дават се препоръки на пациента относно времето за повторно лечение и профилактиката на зъбни заболявания.
10. Запис на лечение се прави в картата поотделно за всеки зъб обр.43. По време на лечението се използват материали и лекарства, които имат разрешение за употреба на територията на Република Казахстан.
Лечение на пациент с кариес на емайла в стадий на бяло (кредово) петно (начален кариес) (k02.0)
Таблица - 12. Данни за лечение на кариес в стадий на петна
Лечение на пациент с кариес на емайла m (k02.0) (повърхностен кариес)
Таблица - 13. Данни за лечение на повърхностен кариес
Лечение на пациент с кариес на дентина (k02.1) (умерен кариес)
Таблица - 14. Данни за лечение на вторичен кариес
Лечение на пациент с начален пулпит (хиперемия на пулпа) (k04.00) (дълбок кариес)
Таблица - 15. Данни за лечение на дълбок кариес
Нелекарствено лечение: III режим. Таблица номер 15.
Медикаментозно лечение:
Амбулаторно лечение на наркотици:
Таблица - 16. Данни за лекарствените форми и пълнежните материали, използвани при лечението на кариес
| Назначаване | Име на лекарството или агента / INN | Дозировка, начин на приложение | Единична доза, честота и продължителност на употреба |
|
Местни анестетици използвани за облекчаване на болката. Изберете една от предлаганите анестетици. |
Артикаин + епинефрин |
1:100000, 1:200000, 1,7 мл, инжекционно облекчаване на болката |
1:100000, 1:200000 1,7 ml, единична доза |
|
Артикаин + епинефрин |
4% 1,7 ml, инжекционно облекчаване на болката | 1,7 ml, единична доза | |
|
лидокаин/ лидокаин |
2% разтвор, 5,0 мл инжекционно облекчаване на болката |
1,7 ml, единична доза | |
|
Медицински тампони, използвани при лечение на дълбок кариес. Изберете един от предложените |
Двукомпонентен дентален омекотяващ материал на базата на калциев хидроксид, химическо втвърдяване |
основна паста 13g, катализатор 11g до дъното на кариозната кухина |
Веднъж на капки 1:1 |
|
Материал за зъбни подложки на базата на калциев хидроксид |
до дъното на кариозната кухина |
Веднъж на капки 1:1 | |
| Рентгеноконтрастна паста с калциев хидроксид |
основна паста 12g, катализатор 12g до дъното на кариозната кухина |
Веднъж на капки 1:1 | |
|
Демеклоциклин + Триамцинолон |
Паста 5гр до дъното на кариозната кухина |
||
|
Хлор-съдържащи препарати. |
Натриев хипохлорит | 3% разтвор, лечение на кариозна кухина |
Веднъж 2-10 мл |
|
Хлорхексидин биглюконат / Хлорхексидин |
0,05% разтвор 100 ml, лечение на кариозни кухини |
Веднъж 2-10 мл |
|
|
Хемостатични лекарства Изберете един от предложените. |
Капрамин Стоматологичен адстрингент за лечение на коренови канали, за капилярно кървене, течност за локално приложение |
30 мл, за кървене на венците | Еднократно 1-1,5 мл |
| Visco stat ясен | 25% гел, за кървене на венците | Еднократно необходима сума | |
|
Материали за изолационни уплътнения 1.Стъклойономерни цименти Изберете един от предложените материали. |
Стъклойономерен пълнеж, леко смесване | Прах А3 - 12,5гр, течност 8,5мл. Изолиращо уплътнение | |
| Кавитан плюс |
прах 15гр, течност 15мл Изолационна подложка |
Смесете 1 капка течност веднъж с 1 лъжица прах до консистенция, подобна на паста | |
| йоносил |
паста 4гр, паста 2.5g Изолационна подложка |
Еднократно необходима сума | |
| 2. Цинков фосфат цименти | Адхезор |
Прах 80гр, течност 55гр Изолиращо уплътнение |
Веднъж Смесете 2,30 g прах на 0,5 ml течност |
|
Материали, предназначени за трайни пломби. Постоянни пълнежи. Изберете един от предложените материали. |
Filtek Z 550 |
4,0гр тюлен |
Веднъж Среден кариес - 1,5g, Дълбок кариес - 2,5g, |
| Харизма |
4,0гр тюлен |
Веднъж Среден кариес - 1,5g, Дълбок кариес - 2,5g, |
|
| Filtek Z 250 |
4,0гр тюлен |
Веднъж Среден кариес - 1,5g, Дълбок кариес - 2,5g, |
|
| Filtek ultimat |
4,0гр тюлен |
Веднъж Среден кариес - 1,5g, Дълбок кариес - 2,5g, |
|
| Харизма |
Основна паста 12g катализатор 12g тюлен |
Веднъж 1:1 |
|
| Evicrol |
Прах 40гр, 10гр, 10гр, 10гр, течност 28g, тюлен |
Смесете 1 капка течност веднъж с 1 лъжица прах до консистенция, подобна на паста | |
|
Адхезивна система. Изберете една от предложените лепилни системи. |
Единична връзка 2 |
течност 6гр в кариозната кухина |
Веднъж 1 капка |
| Prime & Bond NT |
течност 4,5 мл в кариозната кухина |
Веднъж 1 капка |
|
| Здравей гел |
гел 5гр в кариозната кухина |
Веднъж Необходима сума |
|
| Временни пълнежи | Изкуствен дентин |
Прах 80гр, течност - дестилирана вода в кариозната кухина |
Смесете 3-4 капки течност веднъж с необходимото количество прах до консистенция като паста |
| Дентинова паста MD-TEMP |
паста 40гр в кариозната кухина |
Еднократно необходима сума | |
| Абразивни пасти | Депурал нео |
паста 75гр за полиране на пломби |
Еднократно необходима сума |
| Супер лак |
паста 45гр за полиране на пломби |
Еднократно необходима сума |
Други лечения:
Други амбулаторни лечения:
по показания физиотерапевтично лечение по показания (супрагингивална електрофореза)
Показатели за ефективност на лечението:
· задоволително състояние;
· Възстановяване на анатомичната форма и функция на зъба;
· Предотвратяване на развитието на усложнения;
· Възстановяване на естетиката на зъбите и съзъбието.
Препарати (активни съставки), използвани при лечението
Хоспитализация
Показания за хоспитализация с указание за вида на хоспитализацията:Не
Профилактика
Превантивни действия:
Първична профилактика:
Основата първична профилактика на зъбния кариесе използването на методи и средства, насочени към премахване на рисковите фактори и причините за заболяването. В резултат на превантивните мерки, началните етапи на кариозни лезии могат да се стабилизират или да претърпят обратно развитие.
Методи за първична превенция:
Стоматологично образование на населението
· Индивидуална устна хигиена.
· Ендогенна употреба на флуориди.
· Локално приложение на реминерализиращи средства.
· Запечатване на фисури на зъбите.
Допълнителна справка:не се извършват.
Информация
Източници и литература
- Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦХД МХСР РК, 2015г.
- Списък на използваната литература: 1. Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан № 473 от 10.10.2006 г. „За утвърждаване на Инструкцията за разработване и усъвършенстване на клинични насоки и протоколи за диагностика и лечение на заболяванията”. 2. Терапевтична дентална медицина: Учебник за студенти по медицина / Изд. Е.В. Боровски. - М .: "Медицинска информационна агенция", 2014. 3. Терапевтична стоматология. Болести на зъбите: учебник: 3 ч. / изд. Е. А. Волкова, О. О. Янушевич. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2013. - Част 1. - 168 с. : аз ще. 4. Диагностика в терапевтичната стоматология: Учебник / T.L. Redinova, N.R.Dmitrakova, A.S. Yapeev и др. - Ростов n/D .: Phoenix, 2006. -144с. 5. Клинично материалознание в стоматологията: учебник / Т. Л. Усевич. - Ростов n / a .: Phoenix, 2007 .-- 312s. 6. Муравянникова Ж.Г. Зъбни заболявания и тяхната профилактика. - Ростов n/a: Phoenix, 2007.-446s. 7. Дентални композитни пълнежи / Е. Н. Иванова, И. А. Кузнецов. - Ростов н/д.: Феникс, 2006. -96с. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Патология на зъбния кариес; в Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Зъбен кариес: Болестта и нейното клинично управление. Оксфорд, Blackwell Munksgaard, 2008, том 2, стр. 20-48. 9. Allen E Минимална интервенционна стоматология и по-възрастни пациенти. Част 1: Оценка на риска и превенция на кариес./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update 2014, Vol.41, No. 5, P. 406-408 10. Amaechi BT Оценка на флуоресцентно изображение с технология за подобряване на отражението за ранно откриване на кариес./Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, том 27, бр.2, с.111-116. 11. Ari T The Performance of ICDASII, използвайки маломощно увеличение със светлинен диоден фар и устройство за импедансна спектроскопия с променлив ток за откриване на оклузален кариес на първични молари / Ari T, Ari N. // ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Be nnett T. Eme rgi ng technology for diagnosis ofdental caries: The Road to far / Bennett T, Amaechi // Journal of Application of Physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries detection and диагностика: Нови технологии / Journal of dentistry 2006, No. 34, P.727-739 14. Mackenzie L, Минимално инвазивното лечение на ранен оклузален кариес: практическо ръководство / Mackenzie L, Banerjee A. // Prim Dent J. 2014 , том 3, бр. 2, с. 34-41. 15. Sinanoglu A. Диагностика на оклузален кариес с помощта на лазерна флуоресценция срещу конвенционални методи в постоянни задни зъби: клинично изследване./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E. // Photomed Laser Surg. 2014, том 32, бр. 3, с. 130-137.
Информация
Списък на разработчиците на протоколи с данни за квалификация:
1. Есембаева Сауле Сериковна - доктор на медицинските науки, професор, директор на Института по дентална медицина на Казахския национален медицински университет на името на Санжар Джапарович Асфендияров;
2. Абдикаримов Серикали Жолдасбаевич - кандидат медицински науки, доцент в катедрата по терапевтична стоматология на Казахския национален медицински университет на името на Санжар Джапарович Асфендияров;
3.Уразбаева Бакитгул Мирзашовна - асистент на Катедрата по терапевтична стоматология на Казахския национален медицински университет на името на Санжар Джапарович Асфендияров;
4. Тулеутаева Райхан Есенжановна - кандидат медицински науки, и.д. доцент в катедрата по фармакология и медицина, основана на доказателства на ДМУ в Семей.
Декларация за липса на конфликт на интереси: Не
Рецензенти:
1. Маргвелашвили В. В. - доктор на медицинските науки, професор в Тбилисския държавен университет, ръководител на катедрата по стоматология и лицево-челюстна хирургия;
2. Жанарина Бахит Секербековна - доктор на медицинските науки, проф.
Републиканско държавно предприятие по право на химическата индустрия на Западно-Казахстанския държавен медицински университет на името на М. Оспанов, ръководител на катедрата по хирургична стоматология.
Индикация на условията за ревизия на протоколи:преразглеждане на протокола след 3 години или когато се появят нови диагностични методи или лечение с по-високо ниво на доказателства.
Прикачени файлове
Внимание!
- Самолечението може да причини непоправима вреда на вашето здраве.
- Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство на терапевта" не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с доставчик на здравни услуги, ако имате някакви медицински състояния или симптоми, които ви притесняват.
- Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъдят със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
- Уебсайтът и мобилните приложения на MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Ръководство за терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирани промени в лекарските предписания.
- Редакторите на MedElement не носят отговорност за вреди на здравето или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.
В съответствие със промени в твърдите тъкани на зъба и клиничните прояви създават няколко вида Класификация на зъбния кариес , те се основават на различни характеристики.
кариес е едно от най-известните заболявания, засягащи твърдите тъкани на зъба. Развитието на заболяването е придружено от изтъняване на емайла, омекотяване на дентина и образуването на кариозна кухина. Говорейки за зъбния кариес, не е възможно да се ограничим само до една класификация, която напълно да задоволи изискванията на специалистите. Следователно съществуването на няколко класификации на болестта е напълно оправдано.
Класификация на черен кариес
Най-голямото признание сред зъболекарите днес получи Черната класификация на кариеса, която отразява дълбочината на процеса, както и местоположението на кариозните кухини.
1)
. Първи клас
(повърхностен кариес
). Кухините са разположени в зоната на естествени вдлъбнатини и пукнатини. Повърхностна лезия;
2)
. Втори клас
(слаб кариес
). Процесът се развива върху контактната повърхност на страничните зъби;
3)
. Трети клас
(умерен кариес
). Кариозните лезии засягат контактната повърхност на кучешките зъби и резците;
4)
. Четвърти клас
(тежък кариес
). Напреднал стадий на умерен кариес. Кариозните лезии се придвижват към дентина под инцизалния ъгъл;
5)
. Пети клас
(много тежък кариес
). Гингивалният ръб на страничните или предните зъби страда. Развива се базален кариес;
6)
. Шести клас
(атипичен кариес
). Наблюдава се разрушаване на инцизалния ръб.
Класификация на заболяването според ICD-10 | КОЙ
В зависимост от естеството на настъпилите изменения в твърдите тъкани на зъба, както и клиничните прояви са създадени няколко метода. класифицира зъбния кариес .
Mkb кариеспредполага наличието на различни знаци в основата. от Класификация на СЗО кариесът се откроява в отделна група.
ICD-10 предлага кариесът да се раздели на следните класове:
K02.0 Стадий на петна от тебешир от кариес на емайла (начален кариес)
K02.1Кариес на дентин
K02.2 Кариес от цимент
K02.3 Висящ зъбен кариес
К.02.3 Одонтоклазия
Детска мелазма
Меланодонтоклазия
K02.8 Друг зъбен кариес
K02.9 Зъбен кариес, неуточнен
Класификация на кариеса според mkb 10 в момента е един от най-популярните. Към неговите достойнства можем да отдадем факта, че подзаглавията се появяват в него под формата на суспендиран кариес или циментов кариес.
Класификация на кариозния процес според дълбочината на лезията | MMSI
Стоматолозите смятат тази класификация на кариеса за най-удобна. Поради това той стана широко разпространен в домашното пространство. Експертите идентифицират формите на заболяването, свързани с неусложненото и сложно протичане на заболяването: 1. Точков етап - началният етап, когато върху емайла се появяват бели ивици или тъмни петна, но самият той е гладък на допир, все още не подлежи на унищожаване. Зъбобол на този етап от петна на пациента не притеснява;
2. Повърхностен кариес - вторият етап на кариозния процес. Зъбният емайл продължава да се влошава, но кариесът все още не излиза извън слоя на емайла. Дентинът не е повреден, но вече може да се прояви зъбобол с периодичен характер. Забелязва се реакцията на зъба на студено и горещо, на кисело или сладко. Кариозно петно по повърхността на зъба грубо на допир;
3. Умерен кариес когато кариозната лезия е преминала емайловия слой и е засегнала горните слоеве на дентина. Болката се засилва, е постоянна;
4. Дълбок кариес , в който може да се запази само тънък слой дентин. На този етап зъбната тъкан е сериозно увредена. Липсата на подходящо стоматологично лечение на този етап става причина за увреждане на пулпата и пародонтит.
Класификация по наличието на усложнения
Тази класификация включва разпределението на два вида кариес:
- сложен придружени от съпътстващи възпалителни процеси. Тази форма на заболяването възниква при ненавременно посещение при лекар или липса на подходящо лечение;
- неусложнен - типично протичащ процес, който предполага наличието на отделни негови етапи (повърхностен, среден и др.).
Видове кариеси по степен на активност:
1. Компенсиран кариес , характеризиращ се с липсата на очевиден напредък в кариозния процес. Зъбите са леко засегнати, което не причинява дискомфорт на пациента;
2. Субкомпенсиран характеризира се със среден темп на развитие;
3. Декомпенсиран , който се характеризира с интензивен ток. На този етап се диагностицира остра болка в зъба.
Тази класификация се основава на изчисляване на индекса на интензитета на кариеса, който се определя като сбор от кариозни, пломбирани и извадени зъби (KPU) при едно дете. Ако в устната кухина има както млечни, така и постоянни зъби, тогава количеството се изчислява за тях отделно (KPU + KP). Извадените млечни зъби не се броят.
Колко бързо се развива кариозният процес
В този случай класификацията е състав от следните четири категории :
- остър кариес ... Признаците на увреждане на зъбите се появяват в рамките на няколко седмици;
- хроничен кариес развива се за по-дълго време. Засегнатите тъкани придобиват жълтеникав или тъмнокафяв цвят, оцветяват се с плака и хранителни багрила;
- цъфтящ кариес , което води до множество лезии на зъбната тъкан. Кариозният процес прогресира за кратко време;
- вторичен кариес развиващ се под предварително инсталирана пломба в резултат на отслабване на зъбния емайл, пренебрегване на правилата за устна хигиена и намаляване на имунитета на организма.
Класификация на заболяването според интензивността на процеса
Тази класификация предполага наличието на:
единичен кариес ... В този случай е засегнат само един зъб;
множествен (системен) кариес ... При тази форма на заболяването са засегнати пет или повече зъба при деца, шест или повече при възрастни.
Сред пациентите с такава диагноза най-често има болни от остри инфекциозни заболявания, заболявания на сърдечно-съдовата, дихателната система. Сред децата, страдащи от множествен кариес, има и възстановени хроничен тонзилит, скарлатина .
Класификация на локализацията на процеса
-
кариес на фисури
, при които са засегнати естествените жлебове на повърхността на зъбите; - междузъбен кариозен процес развиващи се върху контактната повърхност на зъба. Дълго време заболяването може да не се диагностицира поради специфичната форма на развитие на заболяването: кариесът, в процеса на засягане на зъбната повърхност, се развива към центъра на зъба, а самата кухина е покрита със здрава слоеве от емайл;
- цервикален кариес , който се локализира между корена и короната на зъба, в зоната, прилежаща към венците. Причината за развитието на процеса е недостатъчна хигиена на устната кухина;
- пръстеновиден кариес който засяга периферната повърхност на зъба. Външно изглежда като жълтеникав или кафяв колан на шията;
- скрит кариозен процес развиващ се в трудно забележим участък - зъбната междина.
Класификация на приоритетите за развитие
Лесно е да се предположи, че такава класификация разделя кариеса на:
- първичен което засяга или здрав зъб, или зона, която не е била третирана преди това;
- втори , който има повтарящ се характер, тъй като се развива на предварително заздравени места.
Понякога този вид кариозен процес се нарича вътрешен: заболяването често се локализира в областта под пломбата или короната.
Клинична класификация на зъбния кариес
- Остър кариес ... Характеризира се с бързото развитие на деструктивни промени в твърдите тъкани на зъба, бързото преминаване на неусложнен кариес към усложнен. Засегнатите тъкани са меки, слабо пигментирани (светло жълти, сиво-бели), влажни, лесно се отстраняват с багер.
- Хроничен кариес характеризира се като бавно протичащ процес (няколко години). Разпространението на кариозния процес (кухина) главно в планарна посока. Изменените тъкани са твърди, пигментирани, кафяви или тъмнокафяви на цвят.
- Също така има други форми на кариес , например "най-остър", "цъфтящ кариес".
У нас тази класификация е най-разпространена. Той взема предвид дълбочината на лезията ,
което е много удобно за практиката на зъболекаря. - Кариозен етап - има фокална деминерализация на твърдите тъкани на зъба, която може да протече интензивно (бяло петно) или бавно (кафяво петно).
- Повърхностен кариес - на този етап в емайла се появява кариозна кухина.
- Среден кариес - на този етап кариозният дефект се намира в повърхностния слой на дентина (мантийния дентин).
- Дълбок кариес - в този случай патологичният процес достига до дълбоките слоеве на дентина (перипулпален дентин).
В клиничната практика се използват и термините "вторичен кариес" и "повторяване на кариес", нека разгледаме по-подробно какво е това:
1)
Вторичен кариес
- това са все нови кариозни лезии, които се развиват в непосредствена близост до пломбата в преди това лекуван зъб. Вторичният кариес има всички хистологични характеристики на кариозните лезии. Причината за възникването му е нарушение на граничното прилепване между пломбата и твърдите тъкани на зъба, микроорганизмите от устната кухина проникват в образувалата се празнина и се създават оптимални условия за образуване на кариозен дефект по ръба на зъба. запълване на емайл или дентин.
2)
Рецидив на кариес
- Това е възобновяване или прогресиране на патологичния процес в случай, че кариозната лезия не е била напълно отстранена по време на предишното лечение. По-често се установява рецидив на кариес под пломбата при рентгеново изследване или по ръба на пломбата.
доста и всички те до голяма степен се повтарят. Важно е лекарят правилно да определи основните параметри: дълбочината на лезията, естеството на хода на процеса и да идентифицира основната причина за появата на дефекти.
В някои случаи това ще бъде незадоволителна устна хигиена, в други - лоши навици, в трети - претъпкани зъби или вродени аномалии в структурата на емайла и дентина. Правилно поставената диагноза до голяма степен определя успеха на по-нататъшното лечение. .
Зареждане ...