Нормални ЕКГ числа. Декодиране на ЕКГ индикатори. Пример за нормална ЕКГ

Въпреки появата на скъпи и сложни сърдечни изследвания, ЕКГ остава най-надеждният метод за потвърждаване на остър инфаркт, различни видове аритмии и миокардна исхемия. Всеки доставчик на здравни услуги трябва да може да дешифрира ЕКГ, особено в спешни ситуации. Възможно ли е човек, който е далеч от медицината, да овладее основите на декодирането на ЕКГ? Разбирате как лекарят по функционална диагностика интерпретира резултатите от ЕКГ, а кардиологът поставя диагнозата въз основа на ЕКГ? Ако знаете какво означават основните параметри на ЕКГ и знаете алгоритъма за анализ на ЕКГ, тогава можете да научите основите на декодирането на ЕКГ дори за човек без медицинско образование. Нека се опитаме да разберем каква е "линията на живота" на лентата на кардиографа?

1 Същността на метода за запис на ЕКГ

Сърцето работи в определен режим: предсърдно свиване - вентрикуларно свиване. Със свиването на камерите на сърцето клетките изпадат в състояние на възбуда. Между кардиомиоцитите се образува потенциал на действие поради появата на противоположни заряди между възбудените клетки, носещи заряд "-", и клетките със заряд "+", които все още са в покой и не са имали време да се свият. Такива електрически явления като възникващия потенциал на действие се записват от електрокардиографа. Ако е много опростено да си представим описание на метода на регистрация на ЕКГ, тогава това е метод за записване на работата на сърцето, а именно възбуждането на сърдечните клетки, честотата и ритъма на контракциите.

2 Какво е електрокардиограф?

Устройство, което записва електрически импулси от сърцето, се нарича електрокардиограф. Състои се от:

  • електроди,
  • усилвател,
  • записващо устройство.

Електрокардиографите могат да се захранват от мрежата или могат да бъдат оборудвани с акумулаторна батерия (например преносими кардиографи). ЕКГ се записва на хартиена лента, подобно на милиметровата хартия. Скоростта на движение на такава лента обикновено е 50 mm / сек или половината. За да не направи лекарят грешка в изчисленията, скоростта се посочва автоматично на самата лента при запис на ЕКГ.

3 Как да направите ЕКГ правилно?

Електрокардиограмата обикновено се записва в 12 отведения: в три стандартни (I, II, III), три подсилени (aVR, aVL, aVF) от крайниците и в шест гръдни отвеждания (V1-6). Пациентът се преглежда в легнало положение с гол торс и пищяли, освободени от дрехи. Електродите се прилагат към повърхността на тялото на пациента по посока на часовниковата стрелка: Червен - дясна ръка, Жълт - лява ръка, Зелен - ляв крак, Черен - десен крак.

За удобство на запомнянето на електродите от медицинския персонал има комична фраза, първата буква на всяка дума от която показва цвета на желания електрод: Заек (червен) Дъвче (жълт) Зелен (зелен) Чесън (черен) . 6 гръдни електрода се прилагат към определени области на гръдния кош.

Контактът на електродите с кожата трябва да бъде максимален, поради което е необходимо кожата да се навлажни с вода или сапунена вода, да се обезмасли с алкохол, понякога при гъста растителност при мъжете се препоръчва бръснене на косата на гърдите. След като поставите електродите и свържете проводниците, започнете записа на ЕКГ. Потенциалната разлика се улавя с помощта на усилвател, влиза в записващото устройство и след това под формата на ЕКГ графика се показва на лентата. След регистрирането на кардиограмата идва ред на нейния анализ.

4 Основи на електрокардиограмата

Дешифрирането на ЕКГ не е лесна наука, с която може би владее само лекар по функционална диагностика. Всички лекари и студенти от медицински университети са длъжни да могат да анализират кардиограмите и да познават добре ЕКГ параметрите. Но основите, основите на четенето могат да бъдат научени от хора, далеч от медицината. И така, ЕКГ се състои от такива параметри като:

  • зъби (p, q, r, s, t, u),
  • сегменти (st, pq),
  • интервали (rr, qt, qrs).

Нека се спрем на описанието на тези параметри по-подробно. P вълната характеризира покритието на възбуждането на предсърдията, от началото на вълната P до следващата Q вълна, сегментът pq се простира, което характеризира провеждането на възбуждане от предсърдията към вентрикулите по протежение на елементите на проводящата система . Q вълната характеризира началото на покритието на междукамерната преграда и стените на вентрикулите с възбуждане, а qrs комплексът характеризира тяхната систола.

Т вълната показва електрическите явления, които възникват, когато вентрикулите се отпускат. Трябва да обърнете внимание на pq сегмента на ЕКГ. Сегментът pq характеризира процеса на възбуждане и последваща релаксация на вентрикуларния миокард. Значението на U вълната е неясно. Интервалът rr показва времето между ударите на сърцето, интервалът rr се използва за преценка на сърдечната честота.

5 Важни ЕКГ стандарти

Многобройни термини и ЕКГ индикатори карат главата да се върти, следователно, когато декодират ЕКГ, лекарите използват определена схема или алгоритъм, който им позволява да извършват пълен анализ на работата на сърцето, без да забравят или да губят нищо от поглед. Преди да анализирате диагностичния алгоритъм, трябва да се отбележат такива ЕКГ показатели като ширината или продължителността на зъбите и интервалите (определени вертикално) и амплитудата на зъбите и сегментите (определени хоризонтално).

Ако скоростта на хартиената лента е 25 mm в секунда, тогава при определяне на ширината 1 малка клетка (1 mm) = 0,04 s., 1 голяма (5 малки) = 0,2 s. Височина 10 mm = 1 mV. Лекарят се нуждае от тези данни за изчисления, тъй като нормалната ЕКГ се характеризира с определени, ясно установени цифри за продължителността и амплитудата на зъбите, интервалите и сегментите, а патологичната ЕКГ се характеризира с отклонения от нормалните стойности. Възможно е да се представят важните стандарти на ЕКГ на възрастен (скорост 25 mm / s) под формата на таблица.

Р вълнаПо-малко от 0,12 секунди в ширина и по-малко от 3 mm в амплитуда. Положителен в отвод I и отрицателен в aVR.
QRs комплексПродължителност от 0,04 до 0,1 s.
Вълна qПредлага се в aVR, понякога в aVL или v1. Продължителност по-малка или равна на 0,04 s и по-малка или равна на 3 mm по амплитуда, в отвод I по-малка или равна на 1,5 mm при лица над 30 години. При лица под 30-годишна възраст дълбочината на q може да бъде до 5 mm в множество отвеждания
R вълнаV1: 0 до 15 mm на възраст 12-20 години, 0 до 8 mm на възраст 20-30 години, 0 до 6 mm на възраст над 30 години.
V2: 0,2 до 12 mm на възраст над 30 години
V3: 1 до 20 mm на възраст над 30 години
Сегмент улНа изолинията или до 1 mm над нея в отводите от крайниците, изместването над изолинията е по-малко от 2 mm в гръдните отвеждания
Т вълнаОтрицателен в aVR, положителен в I, II, v3-6
Позиция на електрическата ос на сърцетоОт 0 до + 110 градуса при хора под 40 години, от -30 до + 90 при хора над 40
Qt интервалСърдечна честота в минмъжеЖени
45-65
66-100
Над 100
По-малко от 0,47
По-малко от 0,41
По-малко от 0,36
По-малко от 0,48
По-малко от 0,43
По-малко от 0,37

Ако показателите на определени параметри не се вписват в нормата, лекарят по функционална диагностика ще напише в заключението за предполагаемите нарушения в работата на сърцето.

6 Алгоритъм за отчитане на ЕКГ

В общи линии алгоритъмът за четене на всички ЕКГ индикатори може да бъде представен стъпка по стъпка.

  1. ЕТАП 1. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА РИТЪМА И НЕГОВАТА ЧЕСТОТА.
    Обикновено сърдечният ритъм е синусов, което означава, че р вълната на ЕКГ винаги предхожда qrs комплекса. Сърдечната честота се оценява по продължителността на интервала rr.Има формула, по която се определя сърдечната честота: HR = 60 / rr. Където rr е продължителността на интервала в секунди.
  2. 2 СТЪПКА. ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ЕЛЕКТРИЧЕСКАТА ОС НА СЪРЦЕТО.
    Положението на EOS при възрастен обикновено е от 0 до +90 градуса. Вертикалната EOS (+ 70- + 90) е по-честа при астениците, хоризонталната (0- + 30) при набитите пациенти. Но при някои заболявания може да има отклонение на EOS от нормалните стойности.
  3. 3 СТЪПКА. ОЦЕНКА НА ИНТЕРВАЛИ, СЕГМЕНТИ.
    Лекарят внимателно изследва продължителността на интервалите, сегментите, за по-точно измерване може да използва линийка. Въз основа на изчисленията и съпоставяйки ги с нормални показатели, лекарят прави заключение. Например, увеличение на интервала pr с повече от 0,2 s. може да показва такава патология като AV блок, а повишаването с повече от 1 mm в две или повече отвеждания от крайниците (II, III, aVF) на st сегмент показва остър коронарен синдром.
  4. 4 СТЪПКА. ОЦЕНКА И АНАЛИЗ НА ЗЪБИТЕ.
    Появата на анормална q вълна може да показва развитието на миокарден инфаркт. Чрез анализиране на съвкупността от други показатели лекарят може да разграничи нов инфаркт от стар. Ако р вълната е заострена, с амплитуда повече от 3 mm, това показва проблеми с дясното предсърдие, а ако p е широк (повече от 2,5 mm) и неравен във II, това показва разширение на лявото предсърдие. T промените не са специфични. Инверсията на Т-вълната в комбинация с депресия или ST елевация показва исхемия.

7 ЕКГ в покой и след това?

За изясняване на диагнозата, скрити сърдечни проблеми, лекарят може да предпише функционални стрес тестове. Под въздействието на физическо натоварване налягането се повишава, сърдечната честота се увеличава, работата на сърцето се засилва и латентните сърдечни проблеми могат да „излезнат на повърхността“: исхемия, аритмии и други нарушения, които не могат да бъдат визуализирани на ЕКГ в покой. Най-популярните функционални тестове за упражнения включват:

  • велоергометрия (или, както пациентите обичат да казват, велосипед. Наистина, пациентът върти педали на специален "велосипед", докато изпитва определено натоварване, докато ЕКГ се записва едновременно);
  • тест за бягаща пътека (тест с упражнения с ходене).

Основите на ЕКГ няма да навредят на всеки пациент да знае, но въпреки това е по-добре да поверите анализа на ЕКГ на специалист.

Идентификационният номер в YouTube на H-TnrZxHbzU? List = PLNh72mYhuUMznGB-b2WtPKcF8hNDRW4Se е невалиден.

Електрокардиограмата отразявасамо електрически процесив миокарда: деполяризация (възбуждане) и реполяризация (възстановяване) на миокардните клетки.

Съотношение ЕКГ интервалис фази на сърдечния цикъл(систола и диастола на вентрикулите).

Обикновено деполяризацията води до свиване на мускулните клетки, а реполяризацията води до релаксация.

За да опростя допълнително, вместо „деполяризация-реполяризация“, понякога ще използвам „свиване-релаксация“, въпреки че това не е съвсем точно: има понятие „ електромеханична дисоциация“, при което деполяризацията и реполяризацията на миокарда не водят до видимото му свиване и отпускане.

Елементи на нормална ЕКГ

Преди да пристъпите към декодиране на ЕКГ, трябва да разберете от какви елементи се състои.

ЕКГ вълни и интервали.

Любопитно е, че в чужбина обикновено се нарича интервалът P-QP-R.

Всяка ЕКГ се състои от вълни, сегменти и интервали.

ЗЪБИ- Това са издутините и вдлъбнатините на електрокардиограмата.
На ЕКГ се разграничават следните зъби:

  • П(предсърдно свиване)
  • В, Р, С(всички 3 зъба характеризират свиването на вентрикулите),
  • T(отпускане на вентрикулите),
  • У(непостоянен зъб, рядко се записва).

СЕГМЕНТИ
ЕКГ сегмент се нарича права отсечка(изолини) между два съседни зъба. P-Q и S-T сегментите са най-важни. Например, сегментът P-Q се образува поради забавяне на провеждането на възбуждане в атриовентрикуларния (AV) възел.

ИНТЕРВАЛИ
Интервалът се състои от зъб (комплекс от зъби) и сегмент... Така че разстоянието = зъбец + сегмент. Най-важните са интервалите P-Q и Q-T.

Зъби, сегменти и интервали на ЕКГ.
Обърнете внимание на големите и малките клетки (за тях по-долу).

Зъбите на комплекса QRS

Тъй като вентрикуларният миокард е по-масивен от предсърдния миокард и има не само стени, но и масивна междукамерна преграда, разпространението на възбуждане в него се характеризира с появата на сложен комплекс QRSна ЕКГ.

Как да го направя правилно подчертайте зъбите в него?

На първо място, те оценяват амплитуда (размери) на отделните зъбикомплекс QRS. Ако амплитудата надвишава 5 мм, зъбчето означава главна (главна) буква Q, R или S; ако амплитудата е по-малка от 5 mm, тогава малки букви (малки): q, r или s.

Зъбът R (r) се нарича всяко положително(Възходящата) вълна, която е част от комплекса QRS. Ако има няколко зъба, следващите зъби показват удари: R, R ', R " и т.н.

Отрицателната (надолу) вълна на комплекса QRS, локализирана пред R вълната, се обозначава като Q (q) и след - като С(с). Ако в комплекса QRS изобщо няма положителни зъби, тогава вентрикуларният комплекс се обозначава като QS.

Варианти на комплекса QRS.

Глоба:

Q вълна отразява деполяризация на междукамерната преграда (интервентрикуларно възбужданепреграда)

R вълна - деполяризацияпо-голямата част от вентрикуларния миокард (върхът на сърцето и околните зони са възбудени)

S вълна - деполяризация базални (т.е. близо до предсърдията) участъци на междукамерната преграда (основата на сърцето е развълнувана)

R вълна V1, V2 отразява възбудата на междукамерната преграда,

а Р V4, V5, V6 - възбуждане на мускулите на лявата и дясната камера.

Смърт на области на миокарда (например синфаркт на миокарда ) причинява разширяване и задълбочаване на Q вълната, следователно на тази вълна винаги се обръща голямо внимание.

ЕКГ анализ

Обща схема за декодиране на ЕКГ

  1. Проверка на правилността на регистрацията на ЕКГ.
  2. Анализ на сърдечната честота и проводимост:
    • оценка на редовността на сърдечните контракции,
    • броене на сърдечната честота (HR),
    • определяне на източника на възбуждане,
    • оценка на проводимостта.
  3. Определяне на електрическата ос на сърцето.
  4. Анализ на предсърдната Р вълна и P - Q интервала.
  5. Вентрикуларен QRST анализ:
    • анализ на QRS комплекса,
    • анализ на RS-T сегмента,
    • анализ на Т вълната,
    • анализ на Q - T интервала.
  6. Електрокардиографско заключение.

Нормална електрокардиограма.

1) Проверка на правилността на ЕКГ регистрацията

В началото на всяка ЕКГ лента трябва да има сигнал за калибриране- т.нар референтен миливолт... За да направите това, в началото на записа се прилага стандартно напрежение от 1 миливолт, което трябва да показва отклонение от 10 мм... Без сигнал за калибриране записът на ЕКГ се счита за неправилен.

Обикновено, в поне едно от стандартните или подсилени отвеждания на крайниците, амплитудата трябва да надвишава 5 мм, а в гърдите води - 8 мм... Ако амплитудата е по-ниска, се нарича намалено ЕКГ напрежение, което се случва при някои патологични състояния.

2) Анализ на сърдечната честота и проводимост:

  1. оценка на редовността на сърдечните контракции

    Оценява се редовността на ритъма чрез R-R интервали... Ако зъбите са на еднакво разстояние един от друг, ритъмът се нарича правилен или правилен. Разпределението на продължителността на отделните R-R интервали е разрешено не повече от ± 10%от средната им продължителност. Ако ритъмът е синусов, обикновено е правилен.

  2. броене на пулса (HR)

    Големи квадрати са отпечатани върху ЕКГ филма, всеки от които включва 25 малки квадрата (5 вертикално х 5 хоризонтално).

    За да изчислите бързо сърдечната честота при правилния ритъм, пребройте броя на големи квадрати между две съседни R-R вълни.

    При скорост на лентата 50 mm / s: HR = 600 / (брой големи квадрати).
    При скорост на лентата 25 mm / s: HR = 300 / (брой големи квадрати).

    При скорост от 25 mm / s всяка малка клетка е 0,04 s,

    и при скорост 50 mm / s - 0,02 s.

    Това се използва за определяне на дължината на вълните и интервалите.

    С грешен ритъм обикновено обмислят максимална и минимална сърдечна честотаспоред продължителността на най-малкия и най-големия R-R интервал, съответно.

  3. определяне на източника на възбуждане

    С други думи, търси къде е пейсмейкъркоето причинява контракции на предсърдията и вентрикулите.

    Понякога това е един от най-трудните етапи, тъй като различни нарушения на възбудимостта и проводимостта могат да се комбинират много объркващо, което може да доведе до погрешна диагноза и неправилно лечение.

Синусов ритъм (това е нормален ритъм, а всички останали ритми са ненормални).
Източникът на възбуждане е вътре синусов възел.

ЕКГ признаци:

  • в стандартно отвеждане II, Р вълните са винаги положителни и са разположени пред всеки QRS комплекс,
  • Р вълните в едно и също отвеждане имат постоянно една и съща форма.

Р вълна в синусов ритъм.

ПРЕДСЕДНИЯ ритъм. Ако източникът на възбуждане е в долните части на предсърдията, тогава вълната на възбуждане се разпространява към предсърдията отдолу нагоре (ретроградно), следователно:

  • във II и III отвеждания P вълните са отрицателни,
  • Р вълните са пред всеки QRS комплекс.

Р вълна при предсърден ритъм.

Ритми от AV връзка. Ако пейсмейкърът е в атриовентрикуларния ( атриовентрикуларен възел) възел, тогава вентрикулите се възбуждат както обикновено (отгоре надолу), а предсърдията - ретроградно (т.е. отдолу нагоре).

В този случай на ЕКГ:

  • P вълните може да липсват, защото се припокриват с нормалните QRS комплекси,
  • Р вълните могат да бъдат отрицателни, разположени след комплекса QRS.

Ритъм от AV кръстовище, суперпозиция на Р вълна върху QRS комплекс.

Ритъмът е от AV кръстовището, Р вълната е след комплекса QRS.

Сърдечната честота в ритъма от AV връзката е по-малка от синусовия ритъм и е приблизително 40-60 удара в минута.

Вентрикуларен или идиовентрикуларен ритъм

В този случай източникът на ритъма е вентрикуларната проводяща система.

Възбуждането се разпространява през вентрикулите по грешни пътища и следователно по-бавно. Характеристики на идиовентрикуларния ритъм:

  • QRS комплексите са разширени и деформирани (изглеждат „страшно“). Обикновено продължителността на комплекса QRS е 0,06-0,10 s, следователно при този ритъм QRS надвишава 0,12 s.
  • няма модел между QRS комплексите и Р вълните, тъй като AV връзката не излъчва импулси от вентрикулите, а предсърдията могат да бъдат възбудени от синусовия възел, както при нормални условия.
  • Сърдечна честота под 40 удара в минута.

Идиовентрикуларен ритъм. Р вълната не е свързана с комплекса QRS.

д. оценка на проводимостта.
За правилно отчитане на проводимостта се взема предвид скоростта на запис.

За да оцените проводимостта, измерете:

  • Продължителност на P вълната (отразява скоростта на импулса през предсърдията),обикновено до 0,1 s.
  • продължителност на интервала P - Q (отразява скоростта на импулса от предсърдията към вентрикуларния миокард); P - Q интервал = (P вълна) + (P - Q сегмент). Глоба 0,12-0,2 s .
  • продължителност на комплекса QRS (отразява разпространението на възбуждането през вентрикулите). Обикновено 0,06-0,1 s.
  • интервалът на вътрешно отклонение в изводите V1 и V6.Това е времето между началото на комплекса QRS и R вълната. Обикновено във V1 до 0,03 s и във V6 до 0,05 s. Използва се главно за разпознаване на блокове на снопа и за определяне на източника на възбуждане в вентрикулите в случай на вентрикуларни преждевременни удари(изключително свиване на сърцето).

Измерване на интервала на вътрешно отклонение.

3) Определяне на електрическата ос на сърцето.

4) Анализ на предсърдния P.

  • Нормално в отвеждания I, II, aVF, V2 - V6 Р вълнавинаги позитивен.
  • В отвеждания III, aVL, V1 вълната P може да бъде положителна или двуфазна (част от вълната е положителна, част е отрицателна).
  • При оловно aVR вълната P винаги е отрицателна.
  • Обикновено продължителността на P вълната не надвишава0,1 с, а амплитудата му е 1,5 - 2,5 мм.

Патологични отклонения на P вълната:

  • Заострени високи Р вълни с нормална продължителност в отвеждания II, III, aVF са характерни за хипертрофия на дясното предсърдие, например, с "cor pulmonale".
  • Разцепен с 2 върха, разширена Р вълна в отвеждания I, aVL, V5, V6 е характерна захипертрофия на лявото предсърдие, например, с дефекти на митралната клапа.

Образуване на P вълна (P-pulmonale) с хипертрофия на дясното предсърдие.

Образуване на Р вълна (P-mitrale) с хипертрофия на лявото предсърдие.

4) Анализ на P-Q интервала:

глоба 0,12-0,20 с.

Увеличаването на този интервал се случва с нарушено провеждане на импулси през атриовентрикуларния възел ( атриовентрикуларен блок, AV блок).

AV блок е от 3 степени:

  • I степен - интервалът P-Q се увеличава, но всяка P вълна има свой собствен QRS комплекс ( без загуба на комплекси).
  • II степен - QRS комплекси частично отпадат, т.е. не всички Р вълни имат собствен QRS комплекс.
  • III степен - пълна блокада на проводимосттав AV възела. Предсърдията и вентрикулите се свиват в собствен ритъм, независимо един от друг. Тези. има идиовентрикуларен ритъм.

5) Анализ на вентрикуларния QRST комплекс:

  1. QRS комплексен анализ.

    Максималната продължителност на вентрикуларния комплекс е 0,07-0,09 с(до 0,10 s).

    Продължителността се увеличава с всеки блок на сноп.

    Обикновено Q вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците, както и във V4-V6.

    Амплитудата на Q вълната обикновено не надвишава 1/4 R височина на вълната, а продължителността е 0,03 с.

    При олово aVR обикновено има дълбока и широка Q вълна и дори QS комплекс.

    R вълната, подобно на Q вълната, може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отвеждания на крайниците.

    От V1 до V4 амплитудата се увеличава (докато r вълната на V1 може да отсъства) и след това намалява във V5 и V6.

    S вълната може да бъде с много различни амплитуди, но обикновено не повече от 20 mm.

    S вълната намалява от V1 до V4, а при V5-V6 може дори да липсва.

    В проводник V3 (или между V2 - V4), “ преходна зона”(Равенство на зъбите R и S).

  2. Анализ на сегментите на RS - T

    ST сегментът (RS-T) е сегмент от края на QRS комплекса до началото на T вълната - - ST сегментът е особено внимателно анализиран при IHD, тъй като отразява липсата на кислород (исхемия) в миокарда .

    Обикновено сегментът S-T се намира в отводите от крайниците на изолинията ( ± 0,5 мм).

    В проводниците V1-V3 сегментът S-T може да бъде изместен нагоре (не повече от 2 mm), а при V4-V6 - надолу (не повече от 0,5 mm).

    Преходната точка на комплекса QRS в сегмента S-T се нарича точка j(от думата junction - връзка).

    Степента на отклонение на точка j от изолинията се използва например за диагностициране на миокардна исхемия.

  3. Анализ на Т вълната.

    Т вълната отразява процеса на реполяризация на вентрикуларния миокард.

    В повечето отвеждания, където е регистриран висок R, Т вълната също е положителна.

    Обикновено Т вълната е винаги положителна в I, II, aVF, V2-V6, с T I> T III и T V6> T V1.

    При aVR вълната Т винаги е отрицателна.

  4. Q - T интервален анализ.

    Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола, тъй като по това време всички части на вентрикулите на сърцето са възбудени.

    Понякога след Т вълната, малка U вълна, който се образува поради краткотрайно повишена възбудимост на вентрикуларния миокард след реполяризация.

6) Електрокардиографско заключение.
Трябва да включва:

  1. Източникът на ритъма (синусов или не).
  2. Регулярност на ритъма (правилна или не). Синусовият ритъм обикновено е правилен, въпреки че са възможни респираторни аритмии.
  3. Позицията на електрическата ос на сърцето.
  4. Наличието на 4 синдрома:
    • нарушение на ритъма
    • нарушение на проводимостта
    • хипертрофия и/или претоварване на вентрикулите и предсърдията
    • увреждане на миокарда (исхемия, дегенерация, некроза, белези)

Интерференция на ЕКГ

Във връзка с честите въпроси в коментарите за вида на ЕКГ, ще ви разкажа за интерференциякоето може да бъде на електрокардиограмата:

Три вида ЕКГ смущения(обяснение по-долу).

Намеса на ЕКГ в речника на здравните работници се нарича сигнал:
а) наводнения: мрежово вземанепод формата на редовни вибрации с честота 50 Hz, съответстваща на честотата на променливия електрически ток в изхода.
б) " плуване»(Дрейф) на изолиния поради лош контакт на електрода с кожата;
в) пикап, причинен от мускулни тремори(видими са нередовни чести колебания).

Алгоритъм за ЕКГ анализ: метод за определяне и основни стандарти

Сърцето е най-важният човешки орган. С неговата дисфункция страда цялото тяло. За идентифициране на различни сърдечно-съдови патологии се използва методът на електрокардиография. Те използват устройство, което записва електрическите импулси на сърцето – електрокардиограф. Декодирането на ЕКГ ви позволява да видите основните отклонения в работата на органа на графична крива, което в повечето случаи помага да се постави диагноза без допълнителни изследвания, да се предпише необходимото лечение.

Какви понятия се използват при декодиране

Декодирането на ЕКГ е доста сложен процес, който изисква задълбочени познания от специалист. При оценката на състоянието на сърцето математически се измерват показателите на кардиограмата. В този случай се използват понятия като сърдечен ритъм, електрическа проводимост и електрическа ос, пейсмейкъри и някои други. Чрез оценката на тези показатели лекарят може ясно да определи някои параметри на функционирането на сърцето.

Сърдечен ритъм

Сърдечната честота е определен брой сърдечни удари за определен период от време. Обикновено се взема интервал от 60 секунди. На кардиограмата сърдечната честота се определя чрез измерване на разстоянието между най-високите зъби (R - R). Скоростта на начертаване обикновено е 100 mm / s. Чрез умножаване на дължината на записа от един mm по дължината на сегмента R - R се изчислява сърдечната честота. При здрав човек броят на сърдечните удари трябва да бъде 60 - 80 удара в минута.

Синусов ритъм

Друга концепция, включена в декодирането на ЕКГ, е синусовият ритъм на сърцето. По време на нормалното функциониране на сърдечния мускул електрическите импулси възникват в специален възел, след което се разпространяват в областта на вентрикула и атриума. Наличието на синусов ритъм показва нормална сърдечна функция.

Кардиограмата на здрав човек трябва да показва същото разстояние между R вълните през целия запис. Допуска се отклонение от 10%. Такива показатели показват липсата на аритмия при хората.

Проводни пътища

Тази концепция дефинира процес като разпространението на електрически импулси през тъканите на сърдечния мускул. Обикновено импулсите се предават в определена последователност. Нарушаването на реда на тяхното прехвърляне от един пейсмейкър на друг показва органна дисфункция, развитие на различни блокади. Те включват синоатриална, интраатриална, атриовентрикуларна, интравентрикуларна блокада, както и синдром на Wolff-Parkinson-White.

На ЕКГ специалистът може да види нарушение на сърдечната проводимост

Електрическа ос на сърцето

При декодирането на кардиограмата на сърцето се взема предвид концепцията - електрическата ос на сърцето. Този термин се използва широко в кардиологичната практика. При интерпретацията на ЕКГ тази концепция позволява на специалиста да види какво се случва в сърцето. С други думи, електрическата ос е сбор от всички биологични и електрически промени в рамките на орган.

Електрокардиограмата ви позволява да визуализирате какво се случва в определена област на сърдечния мускул, като използвате графично изображение, получено чрез предаване на импулси от електроди към специално устройство.

Положението на електрическата ос се определя от лекаря с помощта на специални диаграми и таблици или чрез сравняване на комплексите QRS, които са отговорни за процеса на възбуждане и свиване на сърдечните вентрикули.

Ако ЕКГ индикаторите показват, че в отвод III R вълната има по-малка амплитуда, отколкото в отвеждане I, говорим за отклонение на сърдечната ос наляво. В случай, че в отвод III R вълната има по-голяма амплитуда, отколкото в отвеждане I, е обичайно да се говори за отклонението на оста надясно. Нормалните показания в ЕКГ таблицата са най-високата R вълна в отвеждане II.

Зъбци и интервали

На самата кардиограма, получена по време на изследването, зъбите и интервалите не са посочени. Те са необходими само за специалист, извършващ декриптирането.

зъбци:

  • P - определя началото на свиването на предсърдната област;
  • Q, R, S - принадлежат към един и същи вид, съвпадат със свиването на вентрикулите;
  • T е времето на бездействие на вентрикулите на сърцето, тоест тяхното отпускане;
  • U - рядко се вижда на кардиограмата, няма консенсус за произхода му.

За удобство на декодирането кардиограмата е разделена на интервали. На лентата можете да видите прави линии, които минават ясно в средата на зъба. Те се наричат ​​контури или сегменти. При поставяне на диагноза обикновено се вземат предвид показателите на сегментите P - Q и S - T.

От своя страна един интервал се състои от сегменти и зъби. Дължината на интервала също помага да се оцени цялостната картина на функционирането на сърцето. Диагностично значение имат интервалите - P - Q и Q - T.

Четене на кардиограма

Как да дешифрираме кардиограмата на сърцето? Този въпрос си задават много пациенти, на които се е наложило да се справят с процедурата по електрокардиография. Много е трудно да го направите сами, тъй като декриптирането на данни има много нюанси. И ако във вашата кардиограма четете определени нарушения в дейността на сърцето, това изобщо не означава наличието на това или онова заболяване.


Кардиолог чете кардиограма

Барби

В допълнение към отчитането на интервалите и сегментите е важно да следите височината и дължината на всички зъби. Ако тяхното колебание не се отклонява от нормата, това показва здравословно функциониране на сърцето. Ако амплитудата е отхвърлена, тогава говорим за патологични състояния.

Нормата на зъбите на ЕКГ:

  • P - трябва да има продължителност не повече от 0,11 s., височина в рамките на 2 mm. Ако тези показатели са нарушени, лекарят може да направи заключение за отклонението от нормата;
  • Q - не трябва да бъде по-висока от една четвърт от R вълната, по-широка от 0,04 s. На този зъб трябва да се обърне специално внимание, неговото задълбочаване често показва развитието на инфаркт на миокарда на човек. В някои случаи се получава изкривяване на зъбите при хора със силно затлъстяване;
  • R - когато се декодира, може да се проследи в проводници V5 и V6, височината му не трябва да надвишава 2,6 mV;
  • S е специална вълна, за която няма ясни изисквания. Дълбочината му зависи от много фактори, например тегло, пол, възраст, положение на тялото на пациента, но когато зъбът е твърде дълбок, можем да говорим за вентрикуларна хипертрофия;
  • T - трябва да бъде поне една седма от R вълната.

При някои пациенти след Т вълната на кардиограмата се появява U вълна. Този показател рядко се взема предвид при поставяне на диагноза, той няма ясни норми.

Интервалите и сегментите също имат своите нормални стойности. Ако тези стойности са нарушени, специалистът обикновено дава направление на лицето за по-нататъшно изследване.

Нормални показатели:

  • ST сегментът обикновено трябва да бъде разположен директно върху изолинията;
  • комплексът QRS не трябва да има продължителност повече от 0,07 - 0,11 s. Ако тези показатели са нарушени, обикновено се диагностицират различни патологии от сърцето;
  • PQ интервалът трябва да бъде между 0,12 милисекунди и 0,21 секунди;
  • QT интервалът се изчислява, като се вземе предвид честотата на сърдечния ритъм при конкретен пациент.

Важно! ST сегментът в отводите V1 и V2 понякога се простира малко над изолинията. Специалистът трябва да вземе предвид тази особеност при декодирането на ЕКГ.

Функции за декриптиране

За да запише кардиограма, човек е прикрепен към тялото със специални сензори, които предават електрически импулси към електрокардиографа. В медицинската практика тези импулси и техните пътища се наричат ​​проводници. По принцип по време на изследването се използват 6 основни извода. Те са обозначени с буквите V от 1 до 6.

Могат да се разграничат следните правила за декодиране на кардиограма:

  • В отвеждане I, II или III, намерете най-високата област на R вълната и след това измерете разликата между следващите две вълни. Това число трябва да бъде разделено на две. Това ще ви помогне да определите редовността на сърдечната честота. Ако разликата между R вълните е една и съща, това показва нормално свиване на сърцето.
  • След това трябва да направите измерване на всяка вълна и интервал. Техните норми са описани в статията по-горе.

Повечето съвременни устройства измерват пулса ви автоматично. При по-старите модели това трябва да се направи ръчно. Важно е да се има предвид, че скоростта на запис на ЕКГ обикновено е 25 - 50 mm / s.

Сърдечната честота се изчислява по специална формула. При скорост на запис на кардиограма от 25 mm в секунда е необходимо разстоянието на интервала R - R да се умножи по 0,04. В този случай интервалът е посочен в милиметри.

При скорост от 50 mm в секунда интервалът R - R трябва да се умножи по 0,02.

За ЕКГ анализ обикновено се използват 6 от 12 отвеждания, тъй като следващите 6 дублират предишните.

Нормални стойности при деца и възрастни

В медицинската практика съществува концепцията за норма на електрокардиограма, която е характерна за всяка възрастова група. Във връзка с анатомичните особености на тялото при новородени, деца и възрастни, показателите на изследването са малко по-различни. Нека ги разгледаме по-подробно.

Нормите на ЕКГ при възрастни могат да се видят на фигурата.

Детското тяло е различно от тялото на възрастен. Поради факта, че органите и системите на новороденото не са напълно оформени, данните от електрокардиографията могат да се различават.

При децата масата на дясната камера на сърцето преобладава над лявата камера. Новородените често имат висока R вълна в отвод III и дълбока S вълна в отвод I.

Съотношението на вълната P към вълната R при възрастни обикновено е 1: 8, при децата P вълната е висока, често по-заострена, по отношение на R е 1: 3.

Поради факта, че височината на R вълната е пряко свързана с обема на вентрикулите на сърцето, нейната височина е по-ниска, отколкото при възрастни.

При новородени Т вълната понякога е отрицателна, може да е по-ниска.

Интервалът PQ изглежда съкратен, тъй като при децата скоростта на импулсите през сърдечната проводна система е по-висока. Това обяснява и по-късия QRS комплекс.

В предучилищна възраст показателите на електрокардиограмата се променят. През този период все още се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето наляво. Масата на вентрикулите се увеличава, съответно съотношението на вълната P към вълната R намалява. Силата на свиване на вентрикулите се увеличава, R вълната става по-висока, скоростта на предаване на импулса по проводящата система намалява, което води до увеличаване на QRS комплекса и PQ интервала.

При деца обикновено трябва да се наблюдават следните показатели:

Важно! Едва след 6 - 7 години комплексите, зъбите и интервалите придобиват размер, който е присъщ на възрастен човек.

Какво влияе върху точността на индикаторите

Понякога резултатите от ЕКГ могат да бъдат грешни, да се различават от предишни проучвания. Отклонението в резултатите често е свързано с много фактори. Те включват:

  • неправилно прикрепени електроди. Ако сондите са разхлабени или се движат по време на ЕКГ, това може сериозно да повлияе на резултатите от теста. Ето защо на пациента се препоръчва да лежи неподвижно през целия период на вземане на електрокардиограмата;
  • външен фон. Точността на резултатите често се влияе от външни устройства в стаята, особено когато ЕКГ се извършва у дома с помощта на мобилно оборудване;
  • пушене, пиене на алкохол. Тези фактори влияят на кръвообращението, като по този начин променят показателите на кардиограмата;
  • прием на храна. Друга причина, засягаща кръвообращението, съответно върху коректността на показателите;
  • емоционални преживявания. Ако по време на изследването пациентът е притеснен, това може да повлияе на сърдечната честота и други показатели;
  • Часове на деня. При провеждане на изследване в различно време на деня показателите също могат да се различават.

Специалистът трябва да вземе предвид гореописаните нюанси при декодиране на ЕКГ, ако е възможно, те трябва да бъдат изключени.

Опасни диагнози

Диагностиката с помощта на електрическа кардиография помага да се идентифицират много сърдечни патологии при пациент. Сред тях са аритмия, брадикардия, тахикардия и др.

Нарушение на сърдечната проводимост

Обикновено електрическият импулс на сърцето преминава през синусовия възел, но понякога при човек се забелязват други пейсмейкъри. В този случай симптомите могат да отсъстват напълно. Понякога нарушението на проводимостта е придружено от бърза умора, замаяност, слабост, скокове в кръвното налягане и други признаци.

При асимптоматично протичане често не се изисква специална терапия, но пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи. Много фактори могат да повлияят негативно на работата на сърцето, което води до нарушаване на процесите на деполяризация, намаляване на храненето на миокарда, развитие на тумори и други усложнения.

брадикардия

Често срещан вид аритмия е брадикардия. Състоянието е придружено от намаляване на честотата на сърдечния ритъм под нормата (по-малко от 60 удара в минута). Понякога такъв ритъм се счита за норма, която зависи от индивидуалните характеристики на организма, но по-често брадикардията показва развитието на една или друга сърдечна патология.

Характеристиките на ЕКГ при пациент с брадикардия могат да се видят на фигурата.

Има няколко вида заболяване. При латентно протичане на брадикардия без очевидни клинични признаци, терапия обикновено не се изисква. Пациенти с изразени симптоми се лекуват за основната патология, причиняваща нарушения на сърдечния ритъм.

Екстрасистола

Екстрасистола е състояние, придружено от преждевременно свиване на сърцето. При пациент екстрасистолата причинява усещане за силен сърдечен ритъм, усещане за спиране на сърцето. В този случай пациентът изпитва страх, тревожност, паника. Продължителното протичане на това състояние често води до нарушение на притока на кръв, води до ангина пекторис, припадък, пареза и други опасни симптоми.

Смята се, че при екстрасистола не повече от 5 пъти на час няма опасност за здравето, но ако пристъпите се появяват по-често, трябва да се проведе подходящо лечение.

Синусова аритмия

Особеността на това нарушение се състои във факта, че при промяна на сърдечната честота работата на органа остава координирана, последователността на свиване на сърдечните участъци остава нормална. Понякога при здрав човек на ЕКГ може да се наблюдава синусова аритмия под влияние на фактори като прием на храна, възбуда и физическа активност. В този случай пациентът не развива никакви симптоми. Аритмията се счита за физиологична.

В други ситуации това нарушение може да показва патологии като исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, миокардит, кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност.

Пациентите могат да получат симптоми като главоболие, световъртеж, гадене, нарушения на сърдечния ритъм, задух и хронична умора. Лечението на синусовата аритмия включва премахване на основната патология.


Скоростта и признаците на аритмия на кардиограмата

Важно! При децата синусовата аритмия често се появява в юношеска възраст и може да бъде свързана с хормонални нарушения.

тахикардия

При тахикардия пациентът има увеличение на сърдечната честота, тоест повече от 90 удара в минута. Обикновено тахикардията се развива при хора след интензивно физическо натоварване, понякога стресът може да стане причина за сърдечния ритъм. В нормално състояние ритъмът се нормализира без последствия за здравето.

Важно е да се отбележи, че тахикардията не е независимо заболяване и не се проявява самостоятелно. Това нарушение винаги действа като вторичен симптом на някаква патология. Това означава, че лечението трябва да бъде насочено към заболяването, причиняващо повишен сърдечен ритъм.

Една от формите на исхемична болест, протичаща в острия стадий, е инфарктът на миокарда. Състоянието е придружено от смъртта на миокардната тъкан, което често води до необратими последици.

Протичането на сърдечен удар обикновено протича на няколко етапа, всеки от които се характеризира с промяна в ЕКГ показателите:

  • ранният стадий продължава 6 - 7 дни. През първите няколко часа кардиограмата показва висока Т вълна. През следващите три дни интервалът ST се увеличава, Т вълната намалява. При навременно лечение на този етап е възможно напълно да се възстанови функцията на миокарда;
  • появата на мъртви зони. Кардиограмата показва увеличаването и разширяването на Q вълната. Медицинската терапия тук включва възстановяване на области с тъканна некроза;
  • подостър период. Този етап продължава от 10 до 30 дни. Тук кардиограмата започва да се нормализира. На мястото на засегнатите области на миокарда се появяват белези;
  • етап на белези. Продължителността му отнема от 30 дни или повече, придружено от пълно белези на тъканите. Понякога пациентите имат кардиосклероза и други промени.

На снимката можете да видите промяната в ЕКГ показателите в случай на заболяване.


Показатели за кардиограма при инфаркт на миокарда на различни етапи

Електрокардиографията е сложен, но в същото време много информативен диагностичен метод, който се използва в медицинската практика повече от десетилетие. Доста трудно е да дешифрирате самостоятелно графичното изображение, получено по време на изследването. Интерпретацията на данните трябва да се извършва от квалифициран лекар. Това ще помогне да се постави точна диагноза и да се предпише подходящо лечение.

Електрокардиографът (ЕКГ) е устройство, което ви позволява да оцените сърдечната дейност, както и да диагностицирате състоянието на този орган. При преминаване на прегледа лекарят получава данни под формата на крива. Как да разчетем ЕКГ следа? Какви видове зъби има? Какви ЕКГ промени се виждат? Защо лекарите се нуждаят от този диагностичен метод? Какво показва ЕКГ? Това далеч не са всички въпроси, които интересуват хората, които са изправени пред електрокардиография. Първо трябва да разберете как работи сърцето..

Човешкото сърце се състои от две предсърдия и две вентрикули. Лявата страна на сърцето е по-развита от дясната, тъй като получава много стрес. Именно тази камера най-често страда. Въпреки разликата в размера, двете страни на сърцето трябва да работят стабилно и хармонично.

Научете се да четете електрокардиограмата сами

Как да разчетем правилно ЕКГ? Това не е толкова трудно да се направи, колкото може да изглежда на пръв поглед. Първо, трябва да погледнете кардиограмата. Отпечатва се върху специална хартия с клетки и ясно се виждат два вида клетки: големи и малки.

Заключението на ЕКГ се чете от тези клетки. зъби, клетки? Това са основните параметри на кардиограмата. Нека се опитаме да научим как да четем ЕКГ от нулата.

Стойността на клетките (клетки)

На хартията има два вида клетки за отпечатване на резултата от изследването: големи и малки. Всички те се състоят от вертикални и хоризонтални водачи. Вертикалната е напрежението, а хоризонталната е времето.

Големите квадрати са съставени от 25 малки квадрата. Всяка малка клетка е равна на 1 mm и съответства на 0,04 секунди в хоризонтална посока. Големите квадрати са 5 мм и 0,2 секунди. Във вертикална посока един сантиметър от лентата е равен на 1 mV напрежение.

Барби

Има общо пет зъба. Всеки от тях на графиката показва работата на сърцето.

  1. P - В идеалния случай тази вълна трябва да бъде положителна в диапазона от 0,12 до две секунди.
  2. Q - отрицателна вълна, показва състоянието на междукамерната преграда.
  3. R - показва състоянието на вентрикуларния миокард.
  4. S - отрицателна вълна, показва завършването на процесите в вентрикулите.
  5. Т - положителна вълна, показва възстановяването на потенциала в сърцето.

Всички ЕКГ вълни имат свои собствени характеристики на четене.

Р вълна

Всички зъби на електрокардиограмата са от известно значение за правилната диагноза.

Първата вълна на графиката се нарича P. Тя обозначава времето между ударите на сърцето. За да го измерите, най-добре е да изберете началото и края на зъбчето и след това да преброите броя на малките клетки. Обикновено P вълната трябва да бъде между 0,12 и две секунди.

Измерването на този индикатор само в една област обаче няма да даде точни резултати. За да се уверите, че сърдечният ритъм е равен, е необходимо да се определи интервалът на Р вълната във всички области на електрокардиограмата.

R вълна

Знаейки как да четете ЕКГ по лесен начин, можете да разберете дали има сърдечни патологии. Следващият важен пик в графиката е R. Лесно е да се намери - това е най-високият връх на графиката. Това ще бъде положителната точка. Най-високата му част е отбелязана на R кардиограмата, а долните му части са Q и S.

Комплексът QRS се нарича вентрикуларен или синусов QRS комплекс. При здрав човек синусовият ритъм на ЕКГ е тесен, висок. Фигурата ясно показва ЕКГ R вълните, те са най-високите:

Между тези пикове броят на големите квадрати показва Този индикатор се изчислява по следната формула:

300 / брой големи квадратчета = сърдечен ритъм.

Например, има четири пълни квадрата между върховете, тогава изчислението ще изглежда така:

300/4 = 75 удара на сърцето в минута.

Понякога на кардиограмата има удължаване на QRS комплекса за повече от 0,12 s, което показва блокада на снопа на His.

PQ разстояние

PQ е интервалът от вълната P до вълната Q. Той съответства на времето на провеждане на възбуждането през предсърдията до камерния миокард. Нормата на PQ интервала е различна в различните възрасти. Обикновено е 0,12-0,2 s.

Интервалът се увеличава с възрастта. Така че при деца под 15-годишна възраст PQ може да достигне 0,16 s. Между 15 и 18 години PQ нараства до 0,18 s. При възрастни тази цифра е равна на една пета от секундата (0,2).

При удължаване на интервала до 0,22 s се говори за брадикардия.

QT разстояние между вълните

Ако този комплекс е по-дълъг, тогава е възможно да се предположи исхемична болест на сърцето, миокардит или ревматизъм. При съкратения тип може да се отбележи хиперкалциемия.

ST интервал

Обикновено този индикатор се намира на нивото на средната линия, но може да бъде с две клетки по-високо от него. Този сегмент показва процеса на възстановяване на деполяризацията на сърдечния мускул.

В редки случаи индикаторът може да се издигне с три клетки над средната линия.

норма

Декодирането на кардиограмата обикновено трябва да изглежда така:

  • Сегментите Q и S трябва винаги да са под централната линия, тоест отрицателни.
  • R и T вълните обикновено трябва да са над средната линия, тоест те ще бъдат положителни.
  • QRS комплексът не трябва да бъде по-широк от 0,12 s.
  • Сърдечната честота трябва да бъде между 60 и 85 удара в минута.
  • Трябва да има синусов ритъм на ЕКГ.
  • R трябва да е по-висока от S вълната.

ЕКГ за патологии: синусова аритмия

И как да четем ЕКГ за различни патологии? Едно от най-честите сърдечни заболявания е нарушението на синусовия ритъм. Тя може да бъде патологична и физиологична. Последният тип обикновено се диагностицира при хора, занимаващи се със спорт с неврози.

При синусова аритмия кардиограмата е следната: синусовите ритми се запазват, наблюдават се флуктуации в R-R интервалите, но по време на задържане на дъха графиката е четна.

При патологични аритмии запазването на синусовия импулс се наблюдава постоянно, независимо от забавянето на дишането, докато вълнообразни промени се наблюдават на всички интервали на R-R.

Проява на сърдечен удар на ЕКГ

Когато настъпи инфаркт на миокарда, промените в ЕКГ са силно изразени. Признаците на патология са:

  • увеличаване на сърдечната честота;
  • сегментът ST е повишен;
  • има доста постоянна депресия в ST отвежданията;
  • комплексът QRS се увеличава.

В случай на инфаркт основното средство за разпознаване на зони на некроза на сърдечния мускул е кардиограмата. С негова помощ можете да определите дълбочината на увреждане на органите.

При сърдечен удар графиката показва увеличение на ST сегмента и R вълната ще бъде понижена надолу, придавайки на ST форма, напомняща на котешки гръб. Понякога при патология могат да се наблюдават промени в Q вълната.

исхемия

Когато се появи, можете да видите в коя част се намира.

  • Местоположение на исхемия в предната стена на лявата камера. Диагностицира се със симетрични заострени Т-вълни.
  • Местоположение в епикарда на лявата камера. Т-вълната е заострена, симетрична и насочена надолу.
  • Трансмурален тип левокамерна исхемия. T е заострен, отрицателен, симетричен.
  • Исхемия в миокарда на лявата камера. Т е изгладен, леко повдигнат нагоре.
  • Поражението на сърцето се показва от състоянието на Т вълната.

Промени в вентрикулите

ЕКГ показва промени в вентрикулите. Най-често се появяват в лявата камера. Този тип кардиограма се среща при хора с продължителен допълнителен стрес, например със затлъстяване. При тази патология електрическата ос се отклонява наляво, на фона на което S вълната става по-висока от R.

Холтер метод

И как да се научим да четем ЕКГ, ако не винаги е ясно кои зъби и как са разположени? В такива случаи се предписва непрекъснат запис на кардиограмата с помощта на мобилно устройство. Постоянно записва ЕКГ данни на специална лента.

Този метод на изследване е необходим в случаите, когато класическата ЕКГ не успява да идентифицира патологии. По време на диагностицирането на Холтер трябва да се води подробен дневник, където пациентът записва всички свои действия: сън, разходки, усещания по време на дейност, цялата активност, почивка, симптоми на заболяването.

Регистрацията на данни обикновено се извършва в рамките на 24 часа. Въпреки това, има моменти, когато е необходимо да се вземат показания до три дни.

Схеми за декодиране на ЕКГ

  1. Анализират се проводимостта и сърдечната честота. За това се оценява редовността на сърдечните контракции, изчислява се броят на сърдечните честоти и се определя проводящата система.
  2. Разкриват се аксиални ротации: те определят положението на електрическата ос във фронталната равнина; около напречната, надлъжна ос.
  3. R вълната се анализира.
  4. QRS-T се анализира. В този случай се оценява състоянието на комплекса QRS, RS-T, T вълната, както и Q-T интервала.
  5. Прави се заключение.

Според продължителността на R-R-цикъла те говорят за редовността и нормата на сърдечната честота. При оценка на работата на сърцето се оценява не един R-R интервал, а всичко. Обикновено се допускат отклонения в рамките на 10% от нормата. В други случаи се определя грешен (патологичен) ритъм.

За установяване на патологията се вземат комплексът QRS и определен период от време. Отчита колко пъти се повтаря сегментът. След това се взема същия период от време, но по-нататък на кардиограмата се брои отново. Ако на равни интервали от време броят на QRS е еднакъв, тогава това е норма. При различни количества се предполага патология, докато се ръководят от вълните Р. Те трябва да са положителни и да стоят пред комплекса QRS. В цялата графика формата P трябва да е една и съща. Тази опция говори за синусовия ритъм на сърцето.

При предсърдни ритми, Р вълната е отрицателна. Зад него е QRS сегментът. При някои хора P вълната на ЕКГ може да липсва, напълно да се слее с QRS, което показва патологията на предсърдията и вентрикулите, до които импулсът достига едновременно.

Камерният ритъм е показан на електрокардиограмата като деформиран и разширен QRS. В този случай връзката между P и QRS не се вижда. Има големи разстояния между R-вълните.

Сърдечна проводимост

ЕКГ се използва за определяне на сърдечната проводимост. На вълната P се определя предсърдният импулс, обикновено този индикатор трябва да бъде 0,1 s. Интервалът P-QRS показва общата скорост на предсърдно провеждане. Скоростта на този индикатор трябва да бъде в диапазона от 0,12 до 0,2 s.

QRS сегментът показва вентрикуларна проводимост, нормалният диапазон е от 0,08 до 0,09 s. С увеличаване на интервалите, сърдечната проводимост се забавя.

Какво показва ЕКГ, пациентите не трябва да знаят. Специалистът трябва да разбере това. Само лекар може правилно да дешифрира кардиограмата и да постави правилната диагноза, като вземе предвид степента на деформация на всеки отделен зъб, сегмент.

Електрокардиографското изследване е доста прост и ефективен диагностичен метод, използван от кардиолози по целия свят за изследване на дейността на сърдечния мускул. Резултатите от процедурата под формата на графики и числа, като правило, се предават на специалисти за по-нататъшен анализ на данните. Въпреки това, в случай, че например отсъствието на необходимия лекар, пациентът има желание самостоятелно да дешифрира показателите на сърцето си.

Предварителното декодиране на ЕКГ изисква познаване на специални основни данни, които поради своята специфика не са обект на всеки. За да направите правилните изчисления на ЕКГ на сърцето за човек, който не е свързан с медицината, е необходимо да се запознаете с основните принципи на обработка, които са комбинирани за удобство в съответните блокове.

Запознаване с основните елементи на кардиограмата

Трябва да сте наясно, че интерпретацията на ЕКГ се извършва благодарение на елементарни, логически правила, които могат да бъдат разбрани дори от обикновен човек на улицата. За по-приятно и спокойно възприемане на тях се препоръчва първо да започнете да се запознавате с най-простите принципи на декодиране, като постепенно преминавате към по-сложно ниво на знания.

Маркиране на лентата

Хартията, върху която са отразени данните за функционирането на сърдечния мускул, е широка лента с бледорозов нюанс с ясни „квадратни“ маркировки. От 25 малки клетки се образуват по-големи четириъгълници, като всяка от тях от своя страна е равна на 1 мм. Ако голяма клетка е изпълнена само с 16 точки, за удобство можете да начертаете успоредни линии по тях и да следвате подобни инструкции.

Хоризонталните линии на клетките показват продължителността на сърдечния ритъм (сек), а вертикалните линии показват напрежението на отделните ЕКГ сегменти (mV). 1 mm е 1 секунда време (по ширина) и 1 mV напрежение (на височина)! Тази аксиома трябва да се има предвид през целия период на анализ на данните, по-късно важността й ще стане очевидна за всички.

Използваната хартия ви позволява да анализирате правилно периодите от време

Зъби и сегменти

Преди да преминете към името на конкретни участъци от назъбената графика, си струва да се запознаете с дейността на самото сърце. Мускулният орган се състои от 4 секции: 2 горни се наричат ​​предсърдия, 2 долни - вентрикули. Между вентрикула и предсърдието във всяка половина на сърцето има клапа - клапа, която е отговорна за придружаването на кръвния поток в една посока: отгоре надолу.

Тази дейност се постига чрез електрически импулси, които се движат през сърцето по "биологичен график". Те са насочени към специфични сегменти на кухия орган с помощта на система от снопове и възли, които са миниатюрни мускулни влакна.

Раждането на импулс се случва в горната част на дясната камера - синусовия възел. След това сигналът преминава към лявата камера и се наблюдава възбуждане на горните части на сърцето, което се записва от Р вълната на ЕКГ: изглежда като плитка обърната чаша.

След като електрическият заряд достигне атриовентрикуларния възел (или AV възел), който се намира почти на кръстовището на всичките 4 джоба на сърдечния мускул, на кардиограмата се появява малък „ръб“, насочен надолу - това е вълната Q. Просто под AV възела е налице следната точка, целта на импулса е снопчето на His, което е фиксирано от най-високия зъб R сред другите, който може да бъде представен като връх или планина.

След като преодолява половината път, важен сигнал се втурва към долната част на сърцето, през така наречения клон на снопа, който външно наподобява дългите пипала на октопод, които прегръщат вентрикулите. Провеждането на импулса по разклонените израстъци на снопа се отразява във вълната S - плитка бразда в дясното подножие на R. Когато импулсът се разпространява към вентрикулите покрай краката на снопа на His, те се свиват. Последната неравна Т вълна бележи възстановяването (почивката) на сърцето преди следващия цикъл.


Не само кардиолозите, но и други специалисти са в състояние да дешифрират диагностичните показатели.

Пред 5-те основни можете да видите правоъгълен перваз, не бива да се страхувате от него, тъй като това е сигнал за калибриране или контрол. Между зъбите има хоризонтално насочени участъци - сегменти, например S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q). За независима формулировка на индикативна диагноза ще трябва да запомните такава концепция като комплекса QRS - комбинацията от вълните Q, R и S, която записва работата на вентрикулите.

Зъбите, които се издигат над изометричната линия, се наричат ​​положителни, а тези, които са разположени под тях, се наричат ​​отрицателни. Следователно всичките 5 зъба се редуват един след друг: P (положителен), Q (отрицателен), R (положителен), S (отрицателен) и T (положителен).

Води

Често можете да чуете въпроса от хората: защо всички ЕКГ графики се различават една от друга? Отговорът е сравнително прост. Всяка от извитите линии на лентата отразява показанията на сърцето от 10-12 цветни електрода, които са поставени върху крайниците и областта на гръдния кош. Те четат данни за сърдечния импулс, разположени на различни разстояния от мускулната помпа, тъй като графиките на термолентата често не са подобни една на друга.

Само опитен специалист може компетентно да напише ЕКГ заключение, докато пациентът има възможност да разгледа обща информация за здравето си.

Нормални показания на ЕКГ

Сега, когато стана ясно как да се дешифрира кардиограмата на сърцето, трябва да се пристъпи към директната диагностика на нормалните показания. Но преди да се запознаете с тях, е необходимо да оцените скоростта на запис на ЕКГ (50 mm / s или 25 mm / s), която като правило автоматично се отпечатва върху хартиена лента. След това, въз основа на резултата, можете да видите нормите за продължителността на зъбите и сегментите, които са предписани в таблицата (изчисленията могат да се извършват с помощта на линийка или карирани маркировки на лента):

Сред най-важните разпоредби на интерпретацията на ЕКГ могат да се посочат следните:

  • Сегментите S-T и P-Q трябва да се "слеят" с изометричната линия, без да излизат извън нейните граници.
  • Дълбочината на Q вълната не може да надвишава ¼ от височината на тънката R вълна.
  • Точните цифри за S вълната не са одобрени, но е известно, че понякога достига дълбочина от 18–20 mm.
  • Т вълната не трябва да е по-висока от R: нейната максимална стойност е ½ височината на R.

Контролът на сърдечната честота също е важен. Необходимо е да вземете линийка в ръка и да измерите дължината на сегментите, затворени между върховете на R: получените резултати трябва да съвпадат един с друг. За да изчислите сърдечната честота (или сърдечната честота), си струва да преброите общия брой малки клетки между 3-те върха на R и да разделите цифровата стойност на 2. След това трябва да приложите една от 2 формули:

  • 60 / X * 0,02 (при скорост на писане 50 mm / s).
  • 60 / X * 0,04 (при скорост на писане 25 mm / s).

Ако цифрата е в диапазона от 59-60 до 90 удара в минута, тогава сърдечната честота е нормална. Увеличаването на този индекс предполага тахикардия, а ясното намаляване предполага брадикардия. Ако за формиран човек сърдечната честота над 95-100 удара / мин е доста съмнителен знак, то за деца под 5-6 години това е една от разновидностите на нормата.


Всеки от зъбите и интервалите говори за определен период от време за сърдечния мускул

Какви патологии могат да бъдат открити при декриптиране на данни?

Въпреки че ЕКГ е едно от изключително простите по структура изследвания, все още няма аналози на такава диагноза на сърдечни аномалии. Най-"популярните" заболявания, разпознавани от ЕКГ, могат да бъдат намерени чрез разглеждане както на описанието на техните характерни показатели, така и на подробни графични примери.

Това заболяване често се записва при възрастни при извършване на ЕКГ, но при деца е изключително рядко. Сред най-честите "катализатори" на заболяването са употребата на наркотици и алкохолни напитки, хроничен стрес, хипертиреоидизъм и др. PT се отличава преди всичко с често сърцебиене, чиито показатели варират от 138-140 до 240 -250 удара/мин.

Поради проявата на такива пристъпи (или пароксизъм) и двете вентрикули на сърцето не могат да се напълнят с кръв навреме, което отслабва общия кръвен поток и забавя доставянето на следващата порция кислород до всички части на тялото , включително мозъка. Тахикардията се характеризира с наличието на модифициран QRS комплекс, слабо изразена Т вълна и най-важното отсъствие на разстояние между Т и Р. С други думи, групите зъби на електрокардиограмата са "залепени" един за друг .


Болестта е един от "невидимите убийци" и изисква незабавно внимание на редица специалисти, тъй като при изключително пренебрегване може да доведе до смърт на човек

брадикардия

Ако предишната аномалия предполага липса на Т-Р сегмент, тогава брадикардията е неговият антагонист. Това заболяване е именно значителното удължаване на T-P, което показва слабо провеждане на импулса или неговото неправилно придружаване през сърдечния мускул. Пациентите с брадикардия имат изключително нисък индекс на сърдечната честота - под 40-60 удара/мин. Ако при хора, които предпочитат редовна физическа активност, леката проява на заболяването е норма, то в преобладаващото мнозинство от другите случаи можем да говорим за появата на изключително сериозно заболяване.

Ако се открият очевидни признаци на брадикардия, трябва да се подложите на цялостен преглед в близко бъдеще.

исхемия

Исхемията се нарича предвестник на инфаркт на миокарда, поради тази причина ранното откриване на аномалията допринася за облекчаване на фаталното неразположение и, като следствие, за благоприятен изход. По-рано беше споменато, че интервалът S-T трябва да "лежи удобно" на изолинията, но пропускането му в 1-ви и AVL отвеждания (до 2,5 mm) сигнализира за исхемична болест на сърцето. Понякога коронарната болест на сърцето произвежда само вълна Т. Обикновено тя не трябва да надвишава ½ от височината R, но в този случай тя може както да "расне" до по-стария елемент, така и да падне под средната линия. В този случай останалите зъби не претърпяват значителни промени.

Предсърдно трептене и мъждене

Предсърдното мъждене е анормално състояние на сърцето, изразяващо се в безпорядък, хаотичен проява на електрически импулси в горните джобове на сърцето. Понякога в такъв случай не е възможно да се направи качествен повърхностен анализ. Но като знаете на какво трябва да обърнете внимание на първо място, можете спокойно да дешифрирате ЕКГ индикаторите. QRS комплексите не са от основно значение, тъй като често са стабилни, но пролуките между тях са сред ключовите индикатори: когато мигат, те приличат на поредица от челюсти на ръчен трион.


Патологиите са добре различими на кардиограмата

Не толкова хаотични, големи вълни между QRS вече показват предсърдно трептене, което, за разлика от трептене, се характеризира с малко по-изразен пулс (до 400 удара / мин). Контракциите и възбужденията на предсърдията подлежат на контрол в незначителна степен.

Удебеляване на предсърдния миокард

Подозрителното удебеляване и разтягане на мускулния слой на миокарда е придружено от значителен проблем с вътрешния кръвен поток. В същото време предсърдията изпълняват основната си функция с постоянни прекъсвания: удебелената лява камера "изтласква" кръвта в вентрикула с по-голяма сила. Когато се опитвате да прочетете ЕКГ графика у дома, трябва да фокусирате погледа си върху вълната P, която отразява състоянието на горната част на сърцето.

Ако това е вид купол с две издутини, най-вероятно пациентът страда от въпросното заболяване. Тъй като удебеляването на миокарда при дългосрочно отсъствие на квалифицирана медицинска намеса провокира инсулт или инфаркт, е необходимо възможно най-скоро да си запишете час при кардиолог с подробно описание на неприятните симптоми, ако има такива.

Екстрасистола

Възможно е да се дешифрира ЕКГ с "първите гълтания" на екстрасистола, ако има познания за специалните показатели за специална проява на аритмия. При внимателно изследване на такава графика пациентът може да открие необичайни необичайни скокове, които смътно наподобяват QRS комплекси - екстрасистоли. Те се появяват във всяка област на ЕКГ, след което често следва компенсаторна пауза, позволяваща на сърдечния мускул да "почива" преди началото на нов цикъл на възбуждане и контракции.

Екстрасистола в медицинската практика често се диагностицира при здрави хора. В преобладаващата част от случаите не засяга обичайния ход на живот и не е свързано със сериозни заболявания. Въпреки това, при установяване на аритмии, трябва да играете на сигурно, като се свържете със специалисти.

При атриовентрикуларен сърдечен блок има разширяване на пропастта между същите Р вълни, освен това те могат да се появят по време на анализа на заключението на ЕКГ много по-често от комплексите QRS. Регистрирането на такъв модел показва ниска проводимост на импулса от горните камери на сърцето към вентрикулите.


Ако заболяването прогресира, електрокардиограмата се променя: сега QRS „изпада“ от общия ред P вълни на някои интервали

Блокадата му

Неизправност в работата на такъв елемент от проводящата система като снопа на His в никакъв случай не трябва да се пренебрегва, тъй като се намира в непосредствена близост до миокарда. Патологичното огнище в напредналите случаи има тенденция да бъде "хвърлено" към една от най-важните части на сърцето. Напълно възможно е сами да дешифрирате ЕКГ при наличие на изключително неприятно заболяване, просто трябва внимателно да разгледате най-високото зъбче на термичната лента. Ако образува не "стройна" буква L, а деформирана М, това означава, че снопчето от Него е атакувано.

Поражението на левия му крак, който предава импулса в лявата камера, води до пълното изчезване на вълната S. И мястото на контакт на двата върха на разцепеното R ще бъде разположено над изолинията. Кардиографското изображение на затихването на десния сноп на снопа е подобно на предишното, само точката на свързване на вече посочените върхове на R вълната е под средната линия. T е отрицателен и в двата случая.

Инфаркт на миокарда

Миокардът е фрагмент от най-плътния и дебел слой на сърдечния мускул, който през последните години е подложен на различни заболявания. Най-опасният сред тях е некроза или инфаркт на миокарда. При декодирането на електрокардиографията е доста различима от други видове заболявания. Ако P вълната, която записва доброто състояние на 2 предсърдия, не е деформирана, тогава останалите сегменти на ЕКГ са претърпели значителни промени. И така, заострена Q вълна може да "пробие" равнината на контура, а T може да се трансформира в отрицателна вълна.

Най-яркият признак за сърдечен удар е неестественото повишаване на R-T. Има мнемонично правило, което ви позволява да запомните точната му форма. Ако при изследване на тази област човек може да си представи лявата, възходяща страна R под формата на наклонена надясно стойка, върху която се вее флаг, тогава наистина говорим за миокардна некроза.


Заболяването се диагностицира както в острата фаза, така и след отшумяване на пристъпа.

Вентрикуларна фибрилация

Иначе изключително сериозно заболяване се нарича предсърдно мъждене. Отличителна черта на това патологично явление се счита за разрушителната активност на проводящите снопове и възли, което показва неконтролирано свиване на всичките 4 камери на мускулната помпа. Разчитането на резултатите от ЕКГ и разпознаването на камерна фибрилация изобщо не е трудно: на карирана лента тя изглежда като поредица от хаотични вълни и вдлъбнатини, чиито параметри не могат да бъдат корелирани с класическите показатели. В нито един от сегментите не можете да видите поне един познат комплекс.

Ако на пациент с предсърдно мъждене не бъде предоставена преждевременна медицинска помощ, той скоро ще умре.

WPW синдром

Когато в комплекса от класически пътища за провеждане на електрически импулс неочаквано се образува анормален сноп на Кент, който се намира в "удобната люлка" на лявото или дясното предсърдие, можем уверено да говорим за такава патология като синдрома на WPW. Веднага щом импулсите започнат да се движат по неестествената сърдечна магистрала, мускулният ритъм се нарушава. „Правилните” проводими влакна не могат напълно да снабдят предсърдията с кръв, тъй като импулсите предпочитат по-кратък път за завършване на функционалния цикъл.

ЕКГ при синдрома на SVC се отличава с появата на микровълнова печка в лявото подножие на R вълната, леко разширяване на комплекса QRS и, разбира се, значително намаляване на P-Q интервала. Тъй като декодирането на кардиограмата на сърцето, което е претърпяло WPW, не винаги е ефективно, на помощ на медицинския персонал идва методът HM - Holter за диагностициране на заболяването. Това предполага денонощно носене върху тялото на компактно устройство със сензори, прикрепени към кожата.

Дългосрочното наблюдение осигурява по-добър резултат с надеждна диагноза. За да се "улови" своевременно аномалия, локализирана в сърцето, се препоръчва посещение на ЕКГ стаята поне 1 път годишно. Ако имате нужда от редовно медицинско наблюдение на лечението на сърдечно-съдови заболявания, може да се наложи да правите по-чести измервания на сърдечната дейност.

Зареждане ...Зареждане ...