Емоционални волеви и поведенчески разстройства. Патопсихологична класификация на нарушенията на емоционално-волевата сфера, диагностични методи. Емоционално-волеви разстройства

За нормалния живот и развитие в обществото е от голямо значение емоционална и волева сфераличност. Емоциите и чувствата играят важна роля в живота на човека.

Щечовек е отговорен за способността, която се проявява при регулиране на дейността им. От раждането си човек не го притежава, тъй като по принцип всички негови действия се основават на интуицията. С натрупването на жизнен опит започват да се появяват волеви действия, които стават все по-трудни. Важното е човек не само да разпознава света, но и да се опитва някак да го приспособи за себе си. Това са волеви действия, които са много важни показатели в живота.

Волевата сфера на личността най-често се проявява, когато по пътя на живота се срещат различни трудности и изпитания. Последният етап от формирането на волята са действията, които трябва да се предприемат за преодоляване на външни и вътрешни пречки. Ако говорим за история, тогава волеви решения в различно време са се формирали поради определени трудови дейности.

Какви заболявания се появяват нарушение на емоционално-волевата сфера:

шизофрения

Маниакален синдром

Депресивен синдром

Обсесивно-фобичен синдром

Психопатии

Алкохолизъм

Пристрастяване

Някои социални условия могат да бъдат приписани на външни стимули, а наследствеността на вътрешни. Развитието протича от ранна възраст до юношество.

Характеристики на волевата сфера на личността

Волеви действиямогат да бъдат разделени на две групи:

Прости действия (не изискват разход на определени сили и допълнителна организация).

Сложни действия (предполагат определена концентрация, постоянство и умение).

За да се разбере същността на такива действия, е необходимо да се разбере структурата. Волеви акт се състои от следните елементи:

• метод и средства на дейност;

  вземане на решение;

  изпълнение на решението.

Емоционално-волеви разстройства

Хипербулия, общо увеличаване на волята и влеченията, засягащи всички основни влечения на човек. Например, увеличаването на апетита води до факта, че пациентите, които са в отделението, незабавно ядат храната, донесена им. Хипербулията е характерна проява. маниакален синдром.

Хипобулияхарактеризиращ се с общо намаляване на волята и влеченията. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и нуждата да поддържат разговор, молят да бъдат оставени на мира. Пациентите са потопени в света на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките си.

Абулиятова разстройство се ограничава до рязко намаляване на силата на волята. Абулията е персистиращо негативно разстройство; заедно с апатията представлява единичен апатия-абуличен синдром, характерен за крайните състояния при шизофренията.

Обсесивно (компулсивно) привличаневключва появата на желания, които пациентът може да контролира в съответствие със ситуацията. Отказът да се удовлетвори влечението поражда силни чувства у пациента, мислите за неудовлетворена потребност продължават постоянно. Така че човек с натрапчив страх от замърсяване ще сдържи желанието си да измие ръцете си за кратко, но със сигурност ще ги измие старателно, когато не го гледат непознати, защото през цялото време, което издържа, той постоянно болезнено мисли за нуждите си. Обсесивните влечения са включени в структурата на обсесивно-фобичния синдром.

Компулсивно привличанемного силно чувство, защото по сила е сравнимо с инстинктите. Патологичната нужда заема такава доминираща позиция, че човек бързо спира вътрешната борба и задоволява желанието си, дори ако е свързано с груба асоциално поведениеи възможността за последващо наказание.

Повишената възбудимост или, обратно, пасивността показва нарушение на емоционално-волевата сфера. Наред с това се появява и обща хиперестезия.

През този период е много трудно бебетата да заспят. Те стават неспокойни през нощта и често се събуждат. Детето може да реагира бурно на всякакви стимули, особено ако е в непозната среда.

Възрастните също до голяма степен зависят от настроението си, което може да се промени по привидно неизвестни причини. Защо се случва това и какво е важно да знаем за това?

Определяне на емоционално-волевата сфера

За съответното развитие в обществото, както и нормалния живот, важна е емоционалната и волевата сфера. Много зависи от нея. И това се отнася не само за семейните отношения, но и за професионалните дейности.

Самият процес е много сложен. Различни фактори влияят на произхода му. Това може да бъде както социалните условия на човек, така и неговата наследственост. Тази област започва да се развива в ранна възраст и продължава да се формира до юношеството.

От раждането си човек преодолява следните видове развитие:

• сомато-вегетативно;
• психомоторни;
• афективни;
• господство;
• стабилизиране.

Емоциите са различни...

Както и техните прояви в живота

Какви са причините за провала?

Има редица причини, които могат да повлияят на развитието на този процес и да предизвикат емоционални волеви смущения. Към основното фактори включват:

• изоставане по отношение на интелектуалното развитие;
• липса на емоционален контакт със семейството;
• социални проблеми.

Заедно с това можете да посочите всякакви други причини, които могат да причинят вътрешен дискомфорт и чувство за малоценност. В същото време детето ще може да се развива хармонично и правилно само ако има доверителни отношения с близките си.

Спектър от нарушения на волята и емоциите

Емоционалните волеви разстройства включват:

• хипербулия;
• хипобулия;

С общо увеличаване на волята се развива хипербулия, която е в състояние да засегне всички основни влечения. Това проявление се счита за характерно за. Така, например, апетитът на човек ще се увеличи, ако е в отдела, той веднага ще изяде храната, която му се носи.

И волята, и импулсите намаляват с хипобулия. В този случай човекът не се нуждае от комуникация, той е обременен от непознати, които са наблизо. Само на него му е по-лесно. Такива пациенти предпочитат да се потопят в собствения си свят на страдание. Те не искат да се грижат за близките си.

Когато има намаление на волята, това показва абулия. Такова разстройство се счита за персистиращо и заедно с апатията се съставя синдром от апатично-абуличен характер, който по правило се проявява в периода на крайното състояние на шизофрения.

При обсесивно желание пациентът има желания, които е в състояние да контролира. Но когато започне да се отказва от инстинктите си, тогава това поражда сериозно преживяване в него. Преследват го мисли за нужда, която не е задоволена. Например, ако човек има страх от замърсяване, тогава той ще се опита да не мие ръцете си толкова често, колкото иска, но това ще го накара болезнено да мисли за собствените си нужди. И когато никой не го гледа, той ще ги измие обилно.

По-силните чувства включват натрапчиво привличане. Толкова е силно, че се сравнява с инстинкта. Нуждата става патологична. Нейната позиция е доминираща, така че вътрешната борба спира много бързо и човекът незабавно изпълнява желанието си. Това може да бъде груб антисоциален акт, последван от наказание.

Волеви разстройства

Волята е умствената дейност на човек, която е насочена към конкретна цел или преодоляване на препятствия. Без това човек няма да може да реализира намеренията си или да реши житейски проблеми. Волеви нарушения включват хипобулия и абулия. В първия случай волевата активност ще бъде отслабена, а във втория тя ще отсъства напълно.

Ако човек е изправен пред хипербулия, която се комбинира с разсейване, тогава това може да говори за или.

Жаждата за храна и самосъхранение се нарушават при парабулията, тоест с изкривяването на волевия акт. Пациентът, отказвайки да яде нормални храни, започва да яде негодни за консумация храни. В някои случаи се наблюдава патологична лакомия. Когато чувството за самосъхранение е нарушено, пациентът може сериозно да се нарани. Това включва сексуални извращения, по-специално мазохизъм, ексхибиционизъм.

Спектърът от волеви качества

Емоционални разстройства

Емоциите са различни. Те характеризират отношението на хората към заобикалящия ги свят и към самите тях. Има много емоционални смущения, но някои от тях се считат за неотложни причини за посещение при специалист. Между тях:

• депресивно, мрачно настроение, повтарящ се, продължителен характер;
• постоянна промяна на емоциите, без сериозна причина;
• неконтролируеми емоционални състояния;
• хроничен;
• скованост, несигурност, срамежливост;
• висока емоционална чувствителност;
• фобии.

Емоционалните разстройства включват следните патологични аномалии:

Когато детето е прекалено агресивно или оттеглено

Емоционално-волеви нарушения, които са най-силно изразени при децата:

1. Агресивност... Почти всяко дете може да прояви агресия, но тук си струва да се обърне внимание на степента на реакцията, нейната продължителност и естеството на причините.
2. Емоционално дезинхибиране... В този случай има твърде бурна реакция на всичко. Такива деца, ако плачат, го правят силно и предизвикателно.
3. тревожност... При такова нарушение детето ще се поколебае да изрази ярко емоциите си, не говори за проблемите си, изпитва дискомфорт, когато му обърнат внимание.

Освен това нарушението се случва с повишена емоционалност и намалена. В първия случай става дума за еуфория, депресия, синдром на тревожност, дисфория, страхове. С намаляването се развива апатия.

При хиперактивно дете, което изпитва двигателно безпокойство, безпокойство, импулсивност, се наблюдава нарушение на емоционално-волевата сфера и разстройство на поведението. Не може да се концентрира.

Такива неуспехи могат да бъдат доста опасни, тъй като могат да доведат до сериозно нервно заболяване, което напоследък често се среща при деца под 16-годишна възраст. Важно е да запомните, че психо-емоционалният провал може да бъде коригиран, ако бъде открит на ранен етап.

Модерен поглед върху корекцията

Отличава се като един от основните методи за мека корекция. Това включва общуване с коне. Такава процедура подходящ не само за деца, но и за възрастни.

Може да се използва за цялото семейство, което ще помогне за обединяването му, подобряване на доверителните отношения. Това лечение ще ви позволи да се сбогувате с депресивното настроение, негативните преживявания и ще намалите тревожността.

Ако говорим за коригиране на нарушения при дете, тогава могат да се използват различни психологически методи за това. Сред тях си струва да се подчертае:

• игрова терапия, която включва използването на игри (този метод се счита за особено ефективен за деца в предучилищна възраст);
• телесно ориентирана терапия, танци;
• терапия с приказки;
• , който е разделен на два вида: възприемане на готовия материал или независим чертеж;
• музикална терапия, при която музиката се използва под всякаква форма.

По-добре е да се опитате да предотвратите всяко заболяване или отклонение. За да предотвратите нарушения на емоционално-волевата сфера, си струва да слушате тези прости съвети:

• ако възрастен или дете е емоционално травмиран, тогава хората наблизо трябва да бъдат спокойни, да покажат своята доброжелателност;
• хората трябва да споделят своите преживявания, чувства възможно най-често;
• трябва да правите ръчен труд или да рисувате;
• следвайте дневния режим;
• опитайте се да избегнете ненужния опит.

Важно е да се разбере, че много зависи от тези, които са наблизо. Не е нужно да споделяте преживяванията си с всички около вас, но трябва да имате такъв човек, който да помага в трудна ситуация, да подкрепя и да слуша. От своя страна родителите трябва да проявяват търпение, грижа и безгранична любов. Това ще запази психическото здраве на бебето.

Емоции - това е един от най-важните механизми на умствената дейност, произвеждащ чувствено оцветена субективна цялостна оценка на входящите сигнали, благополучието на вътрешното състояние на човека и текущата външна ситуация.

Цялостната благоприятна оценка на настоящата ситуация и съществуващите перспективи се изразява в положителни емоции - радост, удоволствие, спокойствие, любов, комфорт. Общото възприемане на ситуацията като неблагоприятна или опасна се проявява с негативни емоции – тъга, копнеж, страх, безпокойство, омраза, гняв, дискомфорт. По този начин количествената характеристика на емоциите трябва да се извършва не по една, а по две оси: силно - слабо, положително - отрицателно. Например, терминът "депресия" се отнася до силни отрицателни емоции, а терминът "апатия" се отнася до слабост или изобщо без емоция (безразличие). В някои случаи човек няма достатъчно информация, за да оцени конкретен стимул - това може да предизвика неясни емоции на изненада и недоумение. Здравите хора рядко, но има противоречиви чувства: любов и омраза едновременно.

Емоцията (усещането) е вътрешно субективно преживяване, което е недостъпно за пряко наблюдение. Лекарят преценява емоционалното състояние на човек по засягат (в широкия смисъл на това понятие), т.е. чрез външния израз на емоциите: мимика, жестове, интонация, автономни реакции. В този смисъл термините "афективен" и "емоционален" се използват взаимозаменяемо в психиатрията. Често човек трябва да се справя с несъответствие между съдържанието на речта на пациента и изражението на лицето, тона на изражението. В този случай израженията на лицето и интонацията позволяват да се оцени истинското отношение към казаното. Изявления на пациенти за любов към близките, желание за работа, съчетано с монотонност на речта, липса на подходящ ефект, свидетелстват за неоснователни твърдения, разпространението на безразличието и мързела.

Емоциите се характеризират с някои динамични характеристики. Терминът " настроение“, Което при здравия човек е доста подвижно и зависи от комбинация от много обстоятелства – външни (успех или неуспех, наличие на непреодолима пречка или очакване на резултат) и вътрешни (физическо заболяване, естествени сезонни колебания в активността). Промяната на ситуацията в благоприятна посока трябва да доведе до подобряване на настроението. В същото време се характеризира с известна инертност, следователно добрите новини на фона на скръбни преживявания не могат да предизвикат незабавен отговор в нас. Наред със стабилните емоционални състояния има и краткотрайни бурни емоционални реакции – състояние на афект (в тесния смисъл на думата).

Има няколко основни функции на емоциите.Първият, сигнал,ви позволява бързо да оцените ситуацията - преди да се извърши подробен логически анализ. Такава оценка, базирана на общо впечатление, не е напълно перфектна, но ви позволява да не губите време за логически анализ на неподходящи стимули. Емоциите обикновено ни сигнализират за наличието на някаква нужда: научаваме за желанието да ядем чрез чувство на глад; за жаждата за забавление - от чувството за скука. Втората важна функция на емоцията е комуникативен.Емоцията ни помага да общуваме и да действаме заедно. Колективната дейност на хората предполага такива емоции като симпатия, емпатия (взаимно разбиране), недоверие. Нарушаването на емоционалната сфера при психично заболяване естествено води до нарушаване на контактите с другите, изолация, неразбиране. И накрая, една от най-важните функции на емоциите е формиране на поведениечовек. Именно емоциите позволяват да се оцени значимостта на конкретна човешка потребност и служат като тласък за нейното изпълнение. И така, чувството за глад ни подтиква да търсим храна, задушаване - да отворим прозореца, срам - да се скрием от публиката, страх ха-бягай. Важно е да се има предвид, че емоцията не винаги отразява точно истинското състояние на вътрешната хомеостаза и характеристиките на външната ситуация. Следователно човек, изпитвайки глад, може да яде повече, отколкото е необходимо за тялото, изпитвайки страх, той избягва ситуация, която не е наистина опасна. От друга страна, чувството на удоволствие и удовлетворение (еуфория), изкуствено предизвикано с помощта на лекарства, лишава човек от необходимостта да действа въпреки значителното нарушение на неговата хомеостаза. Загубата на способността за изпитване на емоции при психично заболяване води естествено до бездействие. Такъв човек не чете книги и не гледа телевизия, защото не се отегчава, не следи дрехите и чистотата на тялото, защото не се срамува.

Според влиянието върху поведението емоциите се делят на stenic(подканващ за действие, активиращ, вълнуващ) и астеничен(лишаване от активност и сила, парализиране на волята). Една и съща травмираща ситуация може да предизвика вълнение, бягство, ярост или, обратно, изтръпване у различни хора („крака, подкосени от страх“) И така, емоциите дават необходимия тласък за действие. Прякото съзнателно планиране на поведението и изпълнението на поведенческите действия се извършва по воля.

Волята е основният регулаторен механизъм на поведение, който ви позволява съзнателно да планирате дейности, да преодолявате препятствията, да удовлетворявате нуждите (задвижванията) във форма, която улеснява по-добрата адаптация.

Привличането е състояние на специфична потребност на човек, нужда от определени условия на съществуване, зависимост от тяхното присъствие. Ние наричаме съзнателни влечения желания.На практика е нереалистично да се изброят всички вероятни видове потребности: техният набор е уникален за всеки човек, субективен, но трябва да се посочат няколко потребности, които са най-важни за повечето хора. Това са физиологични нужди от храна, безопасност (инстинкт за самосъхранение), сексуално желание. В допълнение, човек като социално същество често се нуждае от комуникация (потребност от принадлежност), а също така се стреми да се грижи за близките (родителски инстинкт).

Човек винаги има няколко конкуриращи се потребности, които са свързани за него едновременно. Изборът на най-важните от тях въз основа на емоционална оценка се извършва от волята. По този начин ви позволява да реализирате или потискате съществуващите устройства, като се фокусирате върху индивидуалната скала от стойности - йерархия на мотивите.Потискането на една нужда не означава намаляване на нейната релевантност. Неспособността да се осъзнае спешна нужда от човек причинява емоционално неприятно чувство - разочарование.Опитвайки се да го избегне, човек е принуден или да задоволи нуждата си по-късно, когато условията се променят към по-благоприятни (както, например, пациент с алкохолизъм, когато получава дългоочакваната заплата), или да направи опит за промяна отношението му към нуждата, т.е да кандидатствам психологически защитни механизми(вижте раздел 1.1.4).

Слабостта на волята като личностна черта или като проява на психично заболяване, от една страна, не позволява на човек системно да задоволи своите нужди, а от друга страна, води до незабавно реализиране на всяко желание, възникнало в форма, която противоречи на нормите на обществото и причинява неприспособяване.

Въпреки че в повечето случаи е невъзможно да се свържат психичните функции с някаква конкретна невронна структура, трябва да се спомене, че експериментите показват наличието на определени центрове на удоволствие (ряд региони на лимбичната система и септалната област) и избягване в мозъка. Освен това е наблюдавано, че увреждането на челната кора и пътищата, водещи до фронталните лобове (например по време на операция на лоботомия), често води до загуба на емоции, безразличие и пасивност. През последните години се обсъжда проблемът с функционалната асиметрия на мозъка. Предполага се, че емоционалната оценка на ситуацията се случва главно в недоминантното (дясно полукълбо), чието активиране е свързано със състояния на меланхолия, депресия, докато при активиране на доминантното (ляво) полукълбо се увеличава по-често се наблюдава настроение.

8.1. Симптоми на емоционални разстройства

Емоционалните разстройства са прекомерно изразяване на естествените емоции на човек (хипертимия, хипотимия, дисфория и др.) или нарушение на тяхната динамика (лабилност или ригидност). Патологията на емоционалната сфера трябва да се обсъжда, когато емоционалните прояви деформират поведението на пациента като цяло, причиняват сериозна неприспособимост.

хипотимия - постоянно болезнено понижено настроение. Концепцията за хипотимия съответства на тъга, меланхолия, депресия. За разлика от естественото чувство на тъга, свързано с неблагоприятна ситуация, хипотимията при психични заболявания е изненадващо устойчива. Независимо от моментната ситуация, пациентите са изключително песимистично настроени към текущото си състояние и съществуващите перспективи. Важно е да се отбележи, че това е не само силно чувство на копнеж, но и невъзможност за изпитване на радост. Следователно човек в такова състояние не може да се забавлява нито с остроумен анекдот, нито с добра новина. В зависимост от тежестта на заболяването, хипотимията може да приеме формата от лека тъга, песимизъм до дълбоки физически (жизнени) чувства, преживявани като „психична болка“, „стягане в гърдите“, „камък в сърцето“. Такова чувство се нарича жизнен (предсърден) копнеж,то е придружено от чувство за катастрофа, безнадеждност, срив.

Хипотимията като проява на силни емоции се означава като продуктивни психопатологични разстройства. Този симптом не е специфичен и може да се наблюдава при обостряне на всяко психично заболяване, често се среща при тежка соматична патология (например при злокачествени тумори), а също така е част от структурата на обсесивно-фобични, хипохондрични и дисморфоманични синдроми . Въпреки това, на първо място, този симптом е свързан с концепцията депресивен синдром,за което хиоотимията е основното синдромно разстройство.

Хипертимия - постоянно болезнено повишаване на настроението. С този термин се свързват ярки положителни емоции - радост, забавление, наслада. За разлика от ситуативно обусловената радост, хипертимията се характеризира с постоянство. В продължение на седмици и месеци пациентите непрекъснато поддържат невероятен оптимизъм, чувство на щастие. Те са пълни с енергия, проявяват инициативност и интерес към всичко. Нито тъжните новини, нито пречките пред реализацията на идеите нарушават общото им радостно настроение. Хипертимията е характерна проява маниакален синдром.Най-острите психози се изразяват с особено силни екзалтирани чувства, които достигат степен екстаз.Това състояние може да показва образуването на онирично объркване (вижте раздел 10.2.3).

Специален вариант на хипертимия е състоянието еуфория, което трябва да се разглежда не толкова като израз на радост и щастие, колкото като самодоволен, безгрижен афект. Пациентите не проявяват инициативност, неактивни са, склонни към празни приказки. Еуфорията е признак на голямо разнообразие от екзогенни и соматогенни мозъчни лезии (интоксикация, хипоксия, мозъчни тумори и обширни разпадащи се екстрацеребрални неоплазми, тежки лезии на чернодробната и бъбречната функция, миокарден инфаркт и др.) и може да бъде придружена от налудни идеи за величие (с парафреничен синдром, при пациенти с прогресивна парализа).

Терминът морияозначават глупаво небрежно бърборене, смях, непродуктивна възбуда при пациенти с дълбоко изоставане.

дисфория те наричат ​​внезапни пристъпи на гняв, гняв, раздразнение, недоволство от другите и от себе си. В това състояние пациентите са способни на жестоки, агресивни действия, цинични обиди, груб сарказъм и тормоз. Пароксизмалният ход на това разстройство показва епилептиформния характер на симптомите. При епилепсия дисфорията се наблюдава или като независим вид гърчове, или е включена в структурата на аурата и сумрачното замъгляване на съзнанието. Дисфорията е една от проявите на психоорганичния синдром (вж. точка 13.3.2). Дисфоричните епизоди често се наблюдават и при експлозивна (възбудима) психопатия и при пациенти с алкохолизъм и наркомания през периода на абстиненция.

тревожност - най-важната човешка емоция, тясно свързана с нуждата от сигурност, изразяваща се чрез усещането за предстояща неопределена заплаха, вътрешно вълнение. Тревожността е стенична емоция: придружена от хвърляне, безпокойство, тревожност, мускулно напрежение. Като важен сигнал за неприятности може да се появи в началния период на всяко психично заболяване. При обсесивно-компулсивно разстройство и психастения тревожността е една от основните прояви на заболяването. През последните години паническите атаки, проявяващи се с остри пристъпи на тревожност, се идентифицират като самостоятелно разстройство. Мощното, неразумно чувство на тревожност е един от ранните симптоми на появата на остра налудна психоза.

При остри налудни психози (синдром на остър сензорен делириум) тревожността е изключително изразена и често достига степен объркванепри което се съчетава с несигурност, неразбиране на ситуацията, нарушено възприятие на околния свят (дереализация и деперсонализация). Пациентите търсят подкрепа и обяснения, погледът им изразява изненада ( ефектът на недоумението).Подобно на състоянието на екстаз, такова разстройство показва образуването на онейроид.

амбивалентност - едновременно съжителство на 2 взаимно изключващи се емоции (любов и омраза, привързаност и отвращение). При психични заболявания амбивалентността причинява значително страдание на пациентите, дезорганизира тяхното поведение, води до противоречиви, непоследователни действия ( амбициозност). Швейцарският психиатър E. Bleuler (1857-1939) разглежда амбивалентността като една от най-типичните прояви на шизофренията. Понастоящем повечето психиатри смятат това състояние за неспецифичен симптом, наблюдаван, освен при шизофрения, при шизоидна психопатия и (в по-слабо изразена форма) при здрави хора, склонни към интроспекция (рефлексия).

апатия - отсъствие или рязко намаляване на тежестта на емоциите, безразличие, безразличие. Пациентите губят интерес към роднини и приятели, безразлични са към събитията в света, безразлични към здравето и външния си вид. Речта на пациентите става скучна и монотонна, те не проявяват никакъв интерес към разговора, изражението на лицето им е монотонно. Думите на околните не им причиняват никаква обида, смущение или изненада. Те могат да твърдят, че изпитват любов към родителите си, но при среща с близки остават безразлични, не задават въпроси и мълчаливо ядат храната, която им е донесена. Особено ясно беземоционалността на пациентите се проявява в ситуация, изискваща емоционален избор („Каква храна харесваш най-много?“, „Кого обичаш повече: татко или мама?“). Липсата на чувства им пречи да изразят каквито и да било предпочитания.

Апатията се отнася до негативни (дефицитни) симптоми. Често служи като проява на крайни състояния при шизофрения. Трябва да се има предвид, че апатията при пациенти с шизофрения непрекъснато нараства, преминавайки през редица етапи, които се различават по тежестта на емоционалния дефект: плавност (изравняване) на емоционалните реакции, емоционална студенина, емоционална тъпота.Друга причина за апатия е увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумори, частична атрофия).

Симптомът трябва да се различава от апатията. болезнено психическо изтръпване (anesthesiapsychicadolorosa, скръбна безчувственост). Основната проява на този симптом не се счита за отсъствието на емоции като такива, а за болезнено усещане за собствено потапяне в егоистични преживявания, съзнанието за невъзможността да се мисли за някой друг, често съчетано с налудности за самообвинение. Често се появява хипестезия (вж. точка 4.1). Пациентите се оплакват / че са станали „като парче дърво“, че имат „не сърце, а празна тенекия“; оплакват, че не изпитват безпокойство за малките деца, не се интересуват от успеха им в училище. Ярка емоция на страдание свидетелства за тежестта на състоянието, за обратимия продуктивен характер на разстройствата.Anesthesiapsychicadolorosa е типична проява на депресивен синдром.

Симптомите на нарушена динамика на емоциите включват емоционална лабилност и емоционална ригидност.

Емоционална лабилност - това е изключителна подвижност, нестабилност, лекота на възникване и промяна на емоциите. Пациентите лесно преминават от сълзи към смях, от суетливост към небрежно отпускане. Емоционалната лабилност е една от важните характеристики на пациентите с истерична невроза и истерична психопатия. Подобно състояние може да се наблюдава и при синдроми на ступефакция (делириум, онейроид).

Един от вариантите за емоционална лабилност е слабост (емоционална слабост).Този симптом се характеризира не само с бърза промяна в настроението, но и с невъзможност за контролиране на външните прояви на емоциите. Това води до факта, че всяко (дори и незначително) събитие се преживява ярко, често предизвиква сълзи, които възникват не само по време на тъжни преживявания, но и изразяващи емоция, наслада. Слабото сърце е типична проява на съдови заболявания на мозъка (церебрална атеросклероза), но може да се прояви и като личностна черта (чувствителност, уязвимост).

69-годишна пациентка със захарен диабет и тежки увреждания на паметта явно изпитва своята безпомощност: „О, докторе, аз бях учител. Учениците ме слушаха с отворени уста. И сега тесто от тесто. Каквото и да каже дъщеря ми, нищо не помня, трябва да запиша всичко. Краката ми изобщо не ходят, трудно мога да пълзя из апартамента...“. Пациентката казва всичко това, като постоянно бърше очите си. Когато лекарят попита кой още живее с нея в апартамента, той отговаря: „О, къщата ни е пълна с хора! Жалко, че починалият съпруг не е оцелял. Моят зет е трудолюбив и грижовен. Внучката е интелигентна: тя танцува, рисува и има английски ... И внукът ще отиде в колеж следващата година - той има такова специално училище! " Пациентът произнася последните фрази с триумфално лице, но сълзите продължават да текат и тя непрекъснато ги изтрива с ръка.

Емоционална ригидност - скованост, заседнали емоции, склонност към дългосрочно преживяване на чувства (особено емоционално неприятни). Изразите на емоционална ригидност са злобност, упоритост, постоянство. В речта емоционалната ригидност се проявява чрез задълбоченост (вискозитет). Пациентът не може да премине към обсъждане на друга тема, докато не се изрази напълно по въпроса, който го интересува. Емоционалната ригидност е проява на общата замаяност на психичните процеси, наблюдавана при епилепсия. Има и психопатични герои със склонност да се забиват (параноиди, епилептоиди).

8.2. Симптоми на нарушения на волята и импулсите

Нарушенията на волята и влеченията се проявяват в клиничната практика като поведенчески разстройства. Трябва да се има предвид, че изявленията на пациентите не винаги отразяват точно естеството на съществуващите нарушения, тъй като пациентите често крият патологичните си влечения, срамуват се да признаят пред другите, например, мързела си. Следователно заключението за наличието на нарушения на волята и стремежите трябва да се прави не въз основа на декларирани намерения, а въз основа на анализа на извършените действия. Така че твърдението на пациента за желанието да получи работа изглежда неоснователно, ако той не работи от няколко години и не прави опити да си намери работа. Не бива да се приема като адекватно твърдение на пациента, че той обича да чете, ако е прочел последната книга преди няколко години.

Разпределете количествени промени и извращения на устройствата.

Хипербулия - общо повишаване на волята и влеченията, засягащи всички основни влечения на човек. Повишаването на апетита води до факта, че пациентите, намиращи се в отделението, незабавно изяждат донесения от тях колет и понякога не могат да се въздържат да вземат храна от нощното шкафче на някой друг. Хиперсексуалността се проявява чрез повишено внимание към противоположния пол, ухажване и нескромни комплименти. Пациентите се опитват да привлекат вниманието към себе си с ярък грим, крещящи дрехи, стоят дълго време до огледалото, подреждат косата си и могат да участват в множество случайни полови контакти. Има изразен жажда за общуване: всеки разговор на другите става интересен за пациентите, те се опитват да се включат в разговорите на непознати. Такива хора се стремят да осигурят покровителство на всеки човек, да разпределят своите вещи и пари, да правят скъпи подаръци, да се включат в битка, като искат да защитят слабите (според тях). Важно е да се има предвид, че едновременното увеличаване на влеченията и волята, като правило, не позволява на пациентите да извършват очевидно опасни и груби незаконни действия, сексуално насилие. Въпреки че такива хора обикновено не представляват опасност, те могат да пречат на другите със своята мания, суетливост, да се държат по невнимание и да се разпореждат неправилно с имущество. Хипербулията е характерна проява маниакален синдром.

Типобулия - общо намаляване на волята и влеченията. Трябва да се има предвид, че при пациенти с хипобулия всички основни влечения, включително физиологични, са потиснати. Има намаление на апетита. Лекарят може да убеди пациента да яде, но той приема храна неохотно и в малки количества. Намаляването на сексуалното желание се проявява не само от спадане на интереса към противоположния пол, но и от липса на внимание към собствения външен вид. Пациентите не изпитват нужда от общуване, обременени са от присъствието на непознати и нуждата да поддържат разговор, молят да бъдат оставени на мира. Пациентите са потопени в света на собственото си страдание и не могат да се грижат за близките (особено изненадващо изглежда поведението на майка с следродилна депресия, която не може да се принуди да се грижи за новородено). Потискането на инстинкта за самосъхранение се изразява в опити за самоубийство. Характерно е чувството на срам за тяхното бездействие и безпомощност. Хипобулията е проява депресивен синдром.Потискането на задвижването при депресия е временно, преходно разстройство. Спирането на пристъп на депресия води до подновен интерес към живота и дейността.

В абулия потискането на физиологичните влечения обикновено не се наблюдава, разстройството се ограничава до рязко намаляване на волята. Мързелът и липсата на инициативност на хората с абулия се съчетават с нормална нужда от храна, отчетливо сексуално желание, които се задоволяват по най-простите, не винаги социално приемливи начини. И така, един гладен пациент, вместо да отиде до магазина и да купи храната, от която се нуждае, моли съседите да го нахранят. Пациентът задоволява сексуалното си желание чрез непрекъсната мастурбация или отправя абсурдни претенции към майка си и сестра си. При пациенти, страдащи от абулия, по-висшите социални потребности изчезват, нямат нужда от общуване, забавление, могат да прекарват всичките си дни неактивни, не се интересуват от събития в семейството и в света. В отделението с месеци не общуват със съседите си по отделението, не знаят имената им, имената на лекари и медицински сестри.

Абулията е персистиращо негативно разстройство, заедно с апатията представлява единично апатия-абуличен синдром,характеристика на крайните състояния при шизофрения. При прогресиращи заболявания лекарите могат да наблюдават засилване на явленията на абулия - от лек мързел, липса на инициатива, невъзможност за преодоляване на препятствията до груба пасивност.

31-годишен пациент, стругар по професия, след като получи пристъп на шизофрения, напусна работата си в цеха, тъй като смята, че е твърде трудна за себе си. Поисках да ме приемат за фотограф в градския вестник, тъй като преди много снимах. Веднъж от името на редакционната колегия той трябваше да състави доклад за работата на колхозниците. Дойдох в селото с градски обувки и за да не си изцапам ботушите, не се приближих до тракторите в полето, а направих само няколко снимки от колата. Уволнен е от редакцията заради мързел и липса на инициатива. не поех друга работа. Вкъщи той отказва да се занимава с каквато и да е домакинска работа. Той спря да се грижи за аквариума, който направил със собствените си ръце преди болестта. Цял ден лежах в леглото облечен и мечтаех да се преместя в Америка, където всичко е лесно и достъпно. Той нямаше нищо против, когато близки се обърнаха към психиатри с молба за формализиране на инвалидността му.

Описани са много симптоми изкривяване на задвижванията (парабулиум). Проявите на психични разстройства могат да бъдат извращение на апетита, сексуално желание, желание за асоциални действия (кражба, алкохолизъм, скитничество), самонараняване. Таблица 8.1 изброява основните термини по МКБ-10 за импулсни разстройства.

Парабулията не се счита за самостоятелно заболяване, а е само симптом. Причините за появата

Таблица 8.1. Клинични варианти на импулсни разстройства

Код по ICD-10	Име на разстройството	Естеството на проявлението
	Патологичен
	страст към хазарта
	игри
	Пиромания	Желанието да се извърши палеж
	Клептомания	Патологична кражба
	Трихотиломания	Атракция за изтегляне всебе си
	пикацизъм (пика)	Желанието да се яде неядливото
	»При деца	(като разнообразие, копрофа-
		gia- ядене на екскременти)
	Дипсомания	Жажда за алкохол
	Дромомания	Копнеж за скитничество
	Хомицидомания	Безсмислено преследване с
		извърши убийство
	самоубийство	Самоубийствен нагон
	Ониомания	Желание за пазаруване (често
		ненужно)
	Анорексия нервоза	Желанието да се ограничиш в
		ядене, отслабване
	Булимия	Пристъпи на преяждане
	транссексуализъм	Желание за смяна на пола
	Трансвестизъм	Желанието да се носят професионални дрехи
		от противоположния пол
	парафилии,	Сексуално предразположение
	включително:	благоговение
	фетишизъм	Получаване на сексуално удовлетворение
		наслада от съзерцание преди
		интимен гардероб срещна
	ексхибиционизъм	Страст към голотата
	воайоризъм	Страст към шпиониране
		придобити
	педофилия	Привличане към непълнолетни
		при възрастни
	садомазохизъм	Постигане на сексуално удовлетворение
		изпълнение чрез нанасяне
		болка или психическо страдание
	хомосексуализъм	Привличане към собствените им лица

Забележка. Термините, за които не е даден кодът, не са включени в ICD-10.

патологични влечения има груби нарушения на интелекта (умствена изостаналост, тотална деменция), различни форми на шизофрения (както в началния период, така и в крайния стадий с т.нар. шизофренна деменция), както и психопатия (постоянна личностна дисхармония) . В допълнение, импулсните нарушения са проява на метаболитни нарушения (например ядене на негодни за консумация по време на анемия или бременност), както и ендокринни заболявания (повишен апетит при диабет, хиперактивност при хипертиреоидизъм, абулия при хипотиреоидизъм, нарушения на сексуалното поведение с дисбаланс на полови хормони).

Всяко от патологичните влечения може да бъде изразено в различна степен. Има 3 клинични варианта на патологични влечения - обсесивни и натрапчиви нагонвания, както и импулсивни действия.

Обсесивно (компулсивно) привличане включва появата на желания, които пациентът може да контролира в съответствие със ситуацията. Атракциите, които явно са в противоречие с изискванията на етиката, морала и законността, в този случай никога не се осъзнават и се потискат като неприемливи. Отказът да се удовлетвори влечението обаче поражда силни чувства у пациента; въпреки волята, в главата ми постоянно се въртят мисли за неудовлетворена потребност. Ако не е ясно антисоциално, пациентът го извършва възможно най-скоро. Така че човек с натрапчив страх от замърсяване ще сдържи желанието си да измие ръцете си за кратко, но със сигурност ще ги измие старателно, когато не го гледат непознати, защото през цялото време, което издържа, той постоянно болезнено мисли за нуждите си. Обсесивните влечения са включени в структурата на обсесивно-фобичния синдром. Освен това те са проява на психическа зависимост от психотропни лекарства (алкохол, тютюн, хашиш и др.).

Компулсивно привличане - по-мощно чувство, тъй като по сила е сравнимо с такива жизненоважни нужди като глад, жажда, инстинкт за самосъхранение. Пациентите осъзнават перверзния характер на привличането, опитват се да се сдържат, но при неудовлетворена нужда възниква непоносимо чувство на физически дискомфорт. Патологичната потребност заема такава доминираща позиция, че човек бързо спира вътрешната борба и задоволява привличането си, дори ако това е свързано с груби асоциални действия и възможност за последващо наказание. Компулсивното привличане може да доведе до многократно насилие и серийни убийства. Ярък пример за натрапчиво привличане е желанието за наркотици в случай на симптоми на абстиненция при страдащи от алкохолизъм и наркомания (синдром на физическа зависимост). Компулсивните влечения също са проява на психопатии.

Импулсивни действия се извършват от човек веднага, щом възникне болезнено привличане, без предишна борба на мотивите и без етап на вземане на решение. Пациентите могат да мислят за своите действия едва след като са били извършени. В момента на действието често се наблюдава афективно стеснено съзнание, за което може да се съди по последвалата частична амнезия. Сред импулсивните действия преобладават абсурдните, лишени от всякакъв смисъл. Често пациентите впоследствие не могат да обяснят целта на акта. Импулсивните действия са често срещана проява на епилептиформни пароксизми. Пациентите с кататоничен синдром също са склонни да извършват импулсивни действия.

От разстройствата на задвижванията трябва да се разграничават действията, дължащи се на патологията на други области на психиката. Така че, отказът от хранене се причинява не само от намаляване на апетита, но и от наличието на делириум на отравяне, императивни халюцинации, които забраняват на пациента да яде, както и грубо нарушение на двигателната сфера - кататоничен ступор (вж. 9.1). Действията, които водят пациенти до собствената им смърт, не винаги изразяват желание за самоубийство, но са причинени и от императивни халюцинации или замъгляване на съзнанието (например пациент в състояние на делириум, бягащ от въображаеми преследвачи, изскача от прозорец, вярвайки, че това е врата).

8.3. Синдроми на емоционално-волеви разстройства

Най-ярките прояви на разстройството на афективната сфера са депресивните и маниакалните синдроми (Таблица 8.2).

8.3.1. Депресивен синдром

Клиничната картина е типична депресивен синдром обичайно е да се описва под формата на триада от симптоми: понижено настроение (хипотимия), забавено мислене (асоциативно инхибиране) и двигателно инхибиране. Все пак трябва да се има предвид, че именно понижението на настроението е основният синдром, образуващ признак на депресия. Хипотимията може да се изрази в оплаквания от меланхолия, депресия, тъга. За разлика от естествената реакция на тъга към тъжно събитие, депресията при депресия губи връзка с околната среда; пациентите не реагират нито на добри новини, нито на нови удари на съдбата. В зависимост от тежестта на депресивното състояние, хипотимията може да се прояви с чувства с различна интензивност - от лек песимизъм и тъга до тежко, почти физическо усещане за "камък в сърцето" ( жизнен копнеж).

Маниакален синдром

Таблица 8.2. Симптоми на маниакални и депресивни синдроми

Депресивен синдром

Депресивна триада: намалено настроение идеално изоставане двигателно изоставане

Понижено самочувствие

песимизъм

Делириум на самообвинение, самоунижение, хипохондричен делириум

Потискане на импулсите: намален апетит, намалено либидо, избягване на контакти, изолация, обезценяване на живота, желание за самоубийство

Нарушения на съня: намалена продължителност на ранното събуждане, липса на усещане за сън

Соматични нарушения: суха кожа, намалено сътресение, чуплива коса и нокти, липса на сълзи, запек

тахикардия и повишено кръвно налягане, разширени зеници (мидриаза) загуба на тегло

Маниакална триада: подобряване на настроението, ускоряване на мисленето, психомоторна възбуда

Повишено самочувствие, оптимизъм

Делириум на величието

Дезинхибиране на влеченията: повишен апетит, хиперсексуалност, желание за общуване, нужда от помощ на другите, алтруизъм

Нарушение на съня: Съкращаване на продължителността на съня, без да причинява умора

Соматичните разстройства не са чести. Пациентите нямат оплаквания, изглеждат млади; повишаването на кръвното налягане съответства на високата активност на пациентите; телесното тегло намалява с изразена психомоторна възбуда

Забавянето на мисленето в леки случаи се изразява със забавена едносрична реч, дълго размишление над отговора. В по-тежки случаи пациентите трудно разбират зададения въпрос, не могат да се справят с решаването на най-простите логически задачи. Мълчат, няма спонтанна реч, но обикновено няма пълен мутизъм (мълчание). Моторното забавяне се открива при скованост, мудност, мудност; при тежка депресия може да достигне степен на ступор (депресивен ступор). Позата на глупавите пациенти е съвсем естествена: легнал по гръб с изпънати ръце и крака, или седнал, навел глава, подпрял лакти на коленете.

Изявленията на депресирани пациенти разкриват рязко ниско самочувствие: те се описват като нищожни, нищожни хора, лишени от таланти. Изненадан, че лекарят

посвещава времето си на такъв незначителен човек. Правят се песимистични оценки не само за сегашното им състояние, но и за миналото и бъдещето. Те заявяват, че не са могли да направят нищо в този живот, че са донесли много неприятности на семейството си, не са били радост за родителите им. Те правят най-тъжните прогнози; като правило те не вярват във възможността за възстановяване. При тежка депресия не са необичайни налудни идеи за самообвинение и самоунижение. Болните се смятат за дълбоко грешни пред Бога, виновни за смъртта на възрастни родители, за катаклизмите, случващи се в страната. Те често обвиняват себе си за загубата на способността за съпричастност към другите (anesthesiapsychicadolorosa). Възможна е и поява на хипохондрични заблуди. Пациентите вярват, че са безнадеждно болни, може би срамна болест; страхуват се да не заразят близки.

Потискането на нагонванията, като правило, се изразява в изолация, загуба на апетит (по-рядко от пристъпи на булимия). Липсата на интерес към противоположния пол е придружена от отчетливи промени във физиологичните функции. Мъжете често изпитват импотентност и се обвиняват за това. При жените фригидността често е придружена от менструални нарушения и дори продължителна аменорея. Пациентите избягват всякакъв вид комуникация, сред хората се чувстват неудобни, неподходящи, чуждият смях само подчертава страданието им. Пациентите са толкова потопени в своите преживявания, че не могат да се грижат за никой друг. Жените спират да вършат домакинска работа, не могат да се грижат за малки деца и не обръщат никакво внимание на външния им вид. Мъжете не могат да се справят с любимата си работа, не могат да станат сутрин от леглото, да се приготвят и да ходят на работа, да лежат будни по цял ден. Пациентите нямат достъп до забавления, не четат и не гледат телевизия.

Най-голямата опасност при депресията е предразположението към самоубийство. Сред психичните разстройства депресията е най-честата причина за самоубийство. Въпреки че мисълта за оттегляне от живота е присъща на почти всички страдащи от депресия, истинската опасност възниква, когато тежката депресия се комбинира с достатъчна активност на пациентите. При изразен ступор изпълнението на такива намерения е трудно. Описани са случаи на продължително самоубийство, когато човек убива децата си, за да ги „спаси от предстоящи мъки“.

Едно от най-болезнените преживявания на депресия е постоянното безсъние. Пациентите не спят добре през нощта и не могат да почиват през деня. Особено характерно е събуждането в ранните сутрешни часове (понякога в 3 или 4 часа), след което болните вече не заспиват. Понякога пациентите настояват, че не са спали нито минута през нощта, никога не са затваряли очите си, въпреки че роднини и медицински персонал са ги видели да спят ( липса на усещане за сън).

Депресията, като правило, е придружена от различни соматовегетативни симптоми. Като отражение на тежестта на състоянието по-често се наблюдава периферна симпатикотония. Описана е характерна триада от симптоми: тахикардия, разширяване на зениците и запек ( триада Протопопов).Обръща се внимание на външния вид на пациентите. Кожата е суха, бледа, лющеща се. Намаляването на секреторната функция на жлезите се изразява в липсата на сълзи („Извиках всичките си очи“). Често се забелязва загуба на коса и чупливи нокти. Намаляването на тургора на кожата се проявява във факта, че бръчките се задълбочават и пациентите изглеждат по-възрастни от възрастта си. Може да се получи атипична фрактура на веждата. Регистрират се колебания на кръвното налягане с тенденция към повишаване. Нарушенията на стомашно-чревния тракт се проявяват не само със запек, но и с нарушено храносмилане. По правило телесното тегло е забележимо намалено. Чести различни болки (главоболие, сърце, корем, стави).

36-годишен пациент е преместен в психиатрична болница от терапевтичното отделение, където е на преглед в продължение на 2 седмици поради постоянна болка в дясното подребрие. При прегледа не е установена патология, но мъжът го уверява, че е болен от рак и признава на лекаря, че възнамерява да се самоубие. Нямах нищо против да го преместят в психиатрична болница. При постъпване е депресиран, отговаря на въпросите едносрично; заявява, че "вече не му пука!" В отделението той не общува с никого, през повечето време лежи в леглото, не яде почти нищо, постоянно се оплаква от липса на сън, въпреки че персоналът съобщава, че пациентът спи всяка вечер, поне до 5 часа сутринта. Веднъж по време на сутрешния преглед на шията на пациента е открит удушаващ жлеб. При упорито разпитване той призна, че сутринта, когато персоналът заспал, се опитал, легнал в леглото, да се удуши с примка, вързана от 2 носни кърпички. След лечение с антидепресанти изчезнаха болезнените мисли и всички неприятни усещания в десния хипохондриум.

Соматичните симптоми на депресия при някои пациенти (особено по време на първия пристъп на заболяването) могат да бъдат основно оплакване. Това се дължи на привлекателността им към терапевт и продължително, неуспешно лечение на „исхемична болест на сърцето“, „хипертония“, „жлъчна дискинезия“, „съдова дистония“ и т. н. В този случай се говори за маскирана (ларвирана) депресия,описани по-подробно в глава 12.

Яркостта на емоционалните преживявания, наличието на налудни идеи, признаци на хиперактивност на вегетативните системи ни позволяват да разглеждаме депресията като синдром на продуктивни разстройства (виж Таблица 3.1). Това се потвърждава от характерната динамика на депресивните състояния. В повечето случаи депресията продължава няколко месеца. Той обаче винаги е обратим. Преди въвеждането на антидепресанти и електроконвулсивна терапия в медицинската практика, лекарите често наблюдаваха спонтанен изход от това състояние.

Най-честите симптоми на депресия са описани по-горе. Във всеки случай наборът им може да се различава значително, но винаги преобладава депресивното, меланхолично настроение. Напредналият депресивен синдром се счита за психотично разстройство. Тежестта на състоянието се доказва от наличието на налудни идеи, липса на критика, активно суицидно поведение, изразен ступор, потискане на всички основни нагони. Лека, непсихотична депресия се нарича субдепресия.При провеждане на научни изследвания за измерване на тежестта на депресията се използват специални стандартизирани скали (Хамилтън, Цунга и др.).

Депресивният синдром не е специфичен и може да бъде проява на голямо разнообразие от психични заболявания: маниакално-депресивна психоза, шизофрения, органично мозъчно увреждане и психогении. За депресия, причинена от ендогенно заболяване (MDP и шизофрения), са по-характерни изразени соматовегетативни разстройства; важен симптом на ендогенната депресия е специалната ежедневна динамика на състоянието с повишена меланхолия сутрин и известно отслабване на преживяванията вечер. Именно сутрешните часове се считат за периода, свързан с най-голям риск от самоубийство. Друг маркер за ендогенна депресия е положителният тест за дексаметазон (вж. точка 1.1.2).

В допълнение към типичния депресивен синдром са описани редица атипични варианти на депресия.

Тревожна (възбудена) депресиясе различава по липсата на изразена скованост и пасивност. Стеничният ефект на тревожността кара пациентите да се суетят, постоянно да се обръщат към другите с молба за помощ или с искане да спрат мъките си, да им помогнат да умрат. Предчувствието за неизбежна катастрофа не позволява на пациентите да спят, те могат да се опитат да се самоубият пред другите. Понякога вълнението на пациентите достига степен на ярост (melancholic raptus, raptusmelancholicus), когато разкъсват дрехите си, издават ужасни крясъци, удрят главите си в стената. Тревожната депресия е по-честа в инволюционната възраст.

Депресивно-налудничав синдром,в допълнение към меланхоличното настроение, то се проявява с такива заблуди на делириум като налудности за преследване, постановка, разобличаване. Пациентите са сигурни в тежки наказания за престъпленията си; „Забележете“ постоянно самонаблюдение. Страх, че вината им ще доведе до тормоз, наказание или дори убийство на техните близки. Пациентите са неспокойни, постоянно питат за съдбата на близките си, опитват се да се извинят, кълнат се, че никога няма да направят грешка в бъдеще. Такива атипични налудни симптоми са по-характерни не за MDP, а за остър пристъп на шизофрения (шизоафективна психоза по МКБ-10).

Апатична депресиясъчетава ефектите на меланхолията и апатията. Пациентите не се интересуват от бъдещето си, неактивни са, не изразяват никакви оплаквания. Единственото им желание е да бъдат оставени сами. Това състояние се различава от апатия-абуличния синдром по нестабилност и обратимост. Най-често апатична депресия се проявява при хора с шизофрения.

8.3.2. Маниакален синдром

Проявява се преди всичко с повишаване на настроението, ускорено мислене и психомоторна възбуда. Хипертонията в това състояние се изразява с постоянен оптимизъм, пренебрегване на трудностите. Всеки проблем се отрича. Пациентите са постоянно усмихнати, не се оплакват, не се смятат за болни. Ускоряването на мисленето се забелязва при бърза, скачаща реч, повишена разсеяност, повърхностност на асоциациите. При изразена мания речта става толкова дезорганизирана, че прилича на „словесна окрошка“. Натискът на речта е толкова голям, че пациентите губят гласа си, слюнката, разбита на пяна, се натрупва в ъглите на устата. Тяхната дейност, поради изразена разсеяност, става хаотична и непродуктивна. Те не могат да седят неподвижно, опитват се да напуснат дома си, искат да бъдат освободени от болницата.

Наблюдава се надценяване на собствените възможности. Пациентите се смятат за изненадващо очарователни и привлекателни, непрекъснато се хвалят с предполагаемите си таланти. Опитват се да съчиняват поезия, демонстрират гласовите си способности пред другите. Признак на крайна мания е заблудата за величие.

Характерно е увеличение на всички основни задвижвания. Апетитът рязко се увеличава, понякога има склонност към алкохолизъм. Пациентите не могат да бъдат сами и постоянно търсят другарство. В разговор с лекари те не винаги спазват необходимото разстояние, като се обръщат лесно - "брат!" Пациентите обръщат много внимание на външния си вид, опитват се да се украсят със значки и медали, жените използват прекалено ярка козметика, дрехите се опитват да подчертаят тяхната сексуалност. Повишеният интерес към противоположния пол се изразява в комплименти, нескромни предложения, признания за любов. Пациентите са готови да помогнат и да покровителстват всички около тях. В същото време често се оказва, че просто няма достатъчно време за собственото ви семейство. Те пилеят пари, правят ненужни покупки. При прекомерна активност нито един от случаите не може да бъде завършен, защото всеки път възникват нови идеи. Опитите да възпрепятстват реализацията на техните влечения предизвикват реакция на раздразнение, възмущение ( гневна мания).

Маниакалният синдром се характеризира с рязко намаляване на продължителността на нощния сън. Пациентите отказват да си лягат навреме, като продължават да се суетят през нощта. Сутрин се събуждат много рано и веднага се занимават с енергична дейност, но никога не се оплакват от умора, твърдят, че спят достатъчно. Такива пациенти обикновено причиняват много неудобства на другите, вредят на тяхното материално и социално положение, но като правило те не представляват пряка заплаха за живота и здравето на други хора. Леко субпсихотично повишаване на настроението ( хипомания)за разлика от тежката мания, тя може да бъде придружена от съзнание за неестественост на състоянието; делириум не се наблюдава. Пациентите могат да направят благоприятно впечатление със своята изобретателност и остроумие.

Физически страдащите от мания изглеждат напълно здрави, донякъде подмладени. При изразена психомоторна възбуда те губят тегло, въпреки хищния апетит. При хипомания може да се наблюдава значително увеличение на телесното тегло.

42-годишна пациентка страда от пристъпи на неадекватно приповдигнато настроение от 25-годишна възраст, първият от които възниква по време на следдипломното й обучение в катедра „Политическа икономия”. По това време жената вече е омъжена и има 5-годишен син. В състояние на психоза се чувстваше много женствена, обвиняваше съпруга си, че не е достатъчно привързан към нея. Тя спеше не повече от 4 часа на ден, занимаваше се страстно с научна работа, обръщаше малко внимание на сина си и домакинските задължения. Изпитах страстно привличане към моя ръководител. Изпратих му тайно букети цветя. Тя посещава всички негови лекции за студенти. Веднъж, в присъствието на целия персонал на отдела, на колене го помолих да се ожени за нея. Беше хоспитализиран. След приключване на изземването тя не можеше да завърши работата по дисертацията си. При следващата атака тя се влюбва в млад актьор. Ходих на всички негови представления, подарявах цветя, тайно от съпруга й го поканих в дачата си. Тя купи много вино, за да напие любимия си и по този начин да преодолее съпротивата му, самата тя пиеше много и често. На озадачените въпроси на съпруга си тя призна всичко с плам. След хоспитализация и лечение тя се омъжи за любовника си, отиде да работи за него в театъра. В междинния период тя е спокойна, рядко пие алкохол. Той говори топло за бившия й съпруг, съжалява малко за развода.

Маниакалният синдром най-често е проява на TIR и шизофрения. Манийни състояния, причинени от органично мозъчно увреждане или интоксикация (фенамин, кокаин, циметидин, кортикостероиди, циклоспорин, тетурам, халюциногени и др.) са редки. Манията е симптом на остра психоза. Наличието на ярки продуктивни симптоми дава възможност да се разчита на пълно намаляване на болезнените разстройства. Въпреки че отделните пристъпи могат да бъдат доста продължителни (до няколко месеца), те все пак често са по-кратки от пристъпите на депресия.

Наред с типичната мания често се срещат атипични синдроми със сложна структура. маниакално-заблуден синдром,в допълнение към афекта на щастието, то е придружено от несистематизирани налудни идеи за преследване, постановка, мегаломански заблуди за величие ( остра парафрения).Пациентите твърдят, че са призвани да "спасят целия свят", че са надарени с невероятни способности, например, те са "основното оръжие срещу мафията" и престъпниците се опитват да ги унищожат за това. Такова разстройство не се среща при TIR и най-често показва остър пристъп на шизофрения. В разгара на маниакално-налудната атака може да се наблюдава онирично объркване.

8.3.3. Апатико-абуличен синдром

Проявява се с изразено емоционално и волево обедняване. Безразличието и безразличието правят пациентите достатъчно спокойни. Те са незабележими в отдела, прекарват много време в леглото или седнали сами, а също така могат да прекарват часове в гледане на телевизия. В същото време се оказва, че не си спомнят нито една програма, която са гледали. Мързелът проличава във цялото им поведение: не се мият, не си мият зъбите, отказват да отидат под душ и да си подстрижат косата. Те си лягат облечени, защото ги мързи да се съблекат и облекат. Те не могат да бъдат приведени в действие, като ги наречем отговорност и чувство за дълг, защото не се срамуват. Пациентите не се интересуват от разговора. Говорят монотонно, често отказват да говорят, заявявайки, че са уморени. Ако лекарят успее да настоява за необходимостта от диалог, често се оказва, че пациентът може да говори дълго време, без да показва признаци на умора. По време на разговора се оказва, че пациентите не изпитват никакво страдание, не им прилошава и не се оплакват.

Описаната симптоматика често се комбинира с дезинхибиране на най-простите влечения (лакомство, хиперсексуалност и др.). В същото време липсата на срамежливост ги води до опити да реализират нуждите си в най-простата, не винаги социално приемлива форма: например могат да уринират и дефекат направо в леглото, защото ги мързи да стигнат до тоалетната.

Апатико-абуличният синдром е проява на негативни (дефицитни) симптоми и не е склонен към обръщане на развитието. Най-честата причина за апатия и абулия са крайните състояния при шизофренията, при които емоционално-волевият дефект нараства постепенно – от леко безразличие и пасивност до състояния на емоционална тъпота. Друга причина за апатия-абуличния синдром е органичното увреждане на челните дялове на мозъка (травма, тумор, атрофия и др.).

8.4. Физиологичен и патологичен ефект

Реакцията на травматично събитие може да протече много различно, в зависимост от индивидуалното значение на стресовото събитие и характеристиките на емоционалната реакция на човека. В някои случаи формата на проява на афект е изненадващо насилствена и дори опасна за другите. Известни са случаи на убийство на съпруг на основата на ревност, жестоки сбивания между футболни фенове, ожесточени спорове между политически лидери. Психопатичното разположение на личността (възбудима психопатия - виж раздел 22.2.4) може да допринесе за грубата асоциална проява на афекта. Все пак трябва да признаем, че в повечето случаи подобни агресивни действия се извършват умишлено: участниците могат да говорят за чувствата си по време на деянието, да се покаят за своята невъздържаност, да се опитат да изгладят лошото впечатление, като апелират към тежестта на престъплението нанесени им. Колкото и тежко да е извършеното престъпление, в такива случаи се счита за физиологичен ефект и поражда правна отговорност.

Патологичен ефект се нарича краткотрайна психоза, която възниква внезапно след действието на психотравмата и е придружена от замъгляване на съзнанието с последваща амнезия за целия период на психозата. Пароксизмалната природа на възникване на патологичен афект показва, че травматичното събитие се превръща в пусков фактор за осъществяване на съществуващата епилептиформна активност. Често пациентите имат анамнеза за тежки наранявания на главата или признаци на органична дисфункция от детството. Замъгляването на съзнанието в момента на психоза се проявява с ярост, удивителната жестокост на извършеното насилие (десетки тежки рани, множество удари, всеки от които може да бъде фатален). Други не могат да коригират действията на пациента, тъй като той не ги чува. Психозата продължава няколко минути и завършва със силно изтощение: пациентите внезапно припадат изтощени, понякога изпадат в дълбок сън. След като излязат от психоза, те не могат да си спомнят нищо от случилото се, те са изключително изненадани, когато чуят какво са направили, не могат да повярват на другите. Трябва да се признае, че разстройствата с патологичен ефект могат само условно да бъдат отнесени към кръга от емоционални разстройства, тъй като най-важният израз на тази психоза е помътняване на съзнанието(вижте раздел 10.2.4). Патологичното въздействие служи като основа за признаване на пациента за луд и освобождаване от отговорност за престъплението.

БИБЛИОГРАФИЯ

Изард К.Човешки емоции. - М .: Издателство на Московския държавен университет, 1980 г.

Нумер Ю.Л., Михаленко И.Н.Афективни психози. - Л .: Медицина, 1988 .-- 264 с.

Психиатричнидиагноза / Завилянски И.Я., Блейхер В.М., Крук И.В., Завилянская Л.И. - Киев: Училище Vyscha, 1989.

психологияемоции. Текстове / Изд. В. К. Вилюнас, Ю. Б. Гипенрайтер. - М .: Московски държавен университет, 1984 .-- 288 с.

Психосоматиченнарушения в циклотимични и циклотимични състояния. - Известия на МИП., т.87. - Респ. изд. С.Ф.Семенов. - М .: 1979 .-- 148 с.

Рейковски Дж.Експериментална психология на емоциите. - М .: Прогрес, 1979.

Синицки В.Н.Депресивни състояния (патофизиологични характеристики, клинична картина, лечение, профилактика). - Киев: Наукова думка, 1986.

Волята е съзнателна, целенасочена умствена дейност. ТЯХ. Сеченов в своя труд "Рефлекси на мозъка" (1866) посочва, че механизмът на произволните движения има рефлекторен характер, който се основава на нервно възбуда. В процеса на социално-историческото развитие човек е развил по-сложни и точни форми на адаптивни реакции, които се изразяват в силно диференцирани условнорефлекторни реакции. Волевата сфера е тясно свързана с инстинктите (вродени рефлекси) и влеченията.

Инстинктите са вродени рефлекси, които човек е наследил от своите предци. Инстинктите включват: хранителни, защитни, сексуални, родителски. Човек може да регулира инстинктите си и да ги потиска. Ако едновременно възникнат няколко противоречиви желания, тогава има борба на мотивите. Мотив- Това е акт на разбиране, тоест критично отношение към желанието в съответствие с реалните възможности. В резултат на борбата на мотивите човек взема определено решение. Воля, волево действие -това е един от аспектите на психиката, който като всяка умствена дейност е причинно обусловен, подчинен на законите на съществуващия свят. Волевата дейност е действие, насочено към реализиране на съзнателно поставена цел, целенасочена умствена дейност.

Волевите действия могат да се проявяват в съответствие със законите на дадена среда и тогава говорят за правилното възпитание и поведение на човек. При нарушения на волевата сфера може да се разграничи увеличаване или намаляване на умствената активност, изкривяване на волеви действия.

Волевите процеси могат да бъдат нарушени под различни форми и се характеризират с различни прояви.

При пациенти с маниакално-депресивен синдром се наблюдава повишаване на волевата активност, изразяващо се в повишена активност, неуморимост, многословие, повишено добро настроение. Намаляването на волевата активност е придружено от бездействие, апатия, рязко намаляване на двигателната активност и се наблюдава при някои психични разстройства (реактивни и ендогенни психози).

Емоционално-волевите и двигателно-волевите действия се формират в процеса на живот, техните отклонения могат да се проявят в определена възраст и при някои нервно-психични разстройства.

Отслабването на волевата активност, а с тях и проявата на влечения, често се установява в психиатрична клиника.

Задвижванията са филогенетично стари, наследени, сложни, безусловно рефлекторни (инстинктивни) жизнени реакции, насочени към запазване на рода и удължаване на вида. Те са характерни за хората и животните. Човешките инстинкти, за разлика от животните, са подчинени на социалната и трудова дейност. Образованието и възпитанието допринасят за инхибирането на влеченията. При някои лезии на мозъчната кора е възможно увреждане, деинхибиране на задвижванията.

Нарушения на инстинктите и влечениятамогат да се проявят в тяхното укрепване, намаляване, изчезване или качествено извращение.

Нарушаване на хранителния инстинкт.Жаждата за храна се наблюдава под формата на засилване на хранителния инстинкт (лакомство, алчност). Такива състояния се наблюдават при пациенти с енцефалит и се наричат булимия.Най-често трябва да се справите с потискането на апетита за храна. Постоянен отказ от ядене ( анорексия) води до изтощение на пациента. Упоритият отказ от ядене може да бъде свързан с измамно настроение (заблуждаващи идеи за отравяне и т.н.) или убеждение, че храната е направена от некачествени продукти. Пиков симптом- ядене на негодни за консумация продукти. Копрофагия- ядене на изпражнения. Отказът от хранене може да се наблюдава с различни форми на ступор, със състояния на депресия, с истерия. В някои случаи анорексията е защитен физиологичен механизъм, чрез който тялото се адаптира към новите условия на външната и вътрешната среда.

В първите часове след раждането се проявява вроден хранителен рефлекс. Нормално родено бебе с добро тегло си мляска устни и търси зърно, изсмуква достатъчно количество мляко. Децата, които са родени слаби, с ниско тегло или са имали родова черепно-мозъчна травма, имат слаб хранителен рефлекс, ядат малко и лошо, плюят, често имат диспептични (дисфункция на стомашно-чревния тракт) явления. Впоследствие те ядат малко, избирателно. Често показват полидипсия(увеличен прием на течности). По отношение на физическото развитие, тези деца с ниско хранене, често се разболяват, лесно се проявяват с различни невротични реакции.

С укрепването на хранителния рефлекс децата от ранна възраст привличат вниманието към себе си с повишен апетит, добро хранене с мазнини. С възрастта те ядат много, особено брашно и въглехидрати. Майките често се оплакват, че децата получават забранена храна изпод замъка и ядат цялата. Те бързо набират височина и тегло и привличат вниманието към повишеното си съдържание на мазнини ( ендокринопатия). Децата споделят, че имат невероятно влечение към храната ( булимия), те са гладни през цялото време, ядат много ( полифагия) и не може да се насити ( акория), въпреки че са добре хранени.

Наред с отслабването или засилването на хранителния рефлекс може да се наблюдава изкривяване на влеченията при определени състояния: бременност, при пациенти, претърпели сътресение и някои психози. Извращението на хранителния рефлекс се проявява в желанието да се яде една храна или да се откаже друга. Понякога пациентите ядат негодна храна, когато има липса на някои вещества в организма, например тебешир по време на бременност или екскременти, когато идиотията.

С отбранителен рефлекс свързани методи на обучение. Родителите и възпитателите учат децата да бъдат добри и да помагат на приятел, забраняват да се бият. Някои деца научават този принцип и се държат правилно в екип, а други имат различни отклонения.

При деца, които са лесно възбудими, претърпели генерична черепно-мозъчна или интравитална травма на черепа, често се наблюдават афективни изблици, те лесно влизат в конфликт. При подрастващите тези състояния се влошават под въздействието на алкохол, наркотици и антисоциални състояния.

При физически отслабените деца защитният рефлекс не се формира. Докачливи са, хленчещи, всички ги обиждат, не могат да се защитят. Възпитателите на предучилищните и училищните институции трябва да бъдат особено внимателни към физически отслабените деца, за да избягват конфликтни ситуации.

Тази група патология включва нарушение на желанието за самосъхранение,което може да се прояви като екзацербациивлечение към самосъхранение (недоверие към всичко ново, промени, непознати предмети, придържане към стереотипен ред), отслабваневлечение към самосъхранение (липса на защитни реакции, безразличие към другите), извращениявлечение към самосъхранение (автоагресия).

Страхприема патологична форма на желание за самосъхранение. Това е дълбоко житейско преживяване, напълно безсмислено, обикновено немотивирано и с изключителна интензивност. Проявата му е различна: със ступор (изтръпване) или бурно двигателно безпокойство (истерични реакции).

Самоубийствено желание ( самоубийство за мания) обикновено се свързва с психични разстройства и се наблюдава при юноши и млади хора с реактивна психоза, наркомания, алкохолизъм. Психично болните често проявяват голяма изобретателност и постоянство в осъществяването на своите самоубийствени намерения. Близко до порива за лишаване от живот е стремежът към саморазправа, който често се извършва импулсивно. Това често се случва на фона на налудничави и халюцинаторни преживявания.

В психиатричната клиника разстройствата заемат видно място сексуално желание: повишена или намалена сексуална възбуда, сексуална перверзия, която може да се наблюдава при различни психични заболявания и състояния.

Повишена сексуална възбудимост - хиперсексуалност,изразява се при юноши под формата на чести и продължителни ерекции, еротични фантазии, мастурбация. Такива състояния се наблюдават при рязко повишаване на секрецията на андрогени поради ускорено пубертетно развитие, под влияние на ендокринни нарушения или органични лезии на хипоталамолимбичната област.

Хипосексуалност- намаляване на сексуалното желание, което се проявява при подрастващите чрез липса на интерес към противоположния пол. Тези нарушения възникват при забавено психосексуално развитие.

Най-честата форма на разстройство на сексуалното желание е хомосексуализъм(привличане към хора от същия пол). В историята на хомосексуалистите често има признаци на нарушено привличане от детството, които се проявяват най-ясно в юношеството и младата възраст (интерес към определени игри, бижута, дрехи на момичета и обратно). В психическото състояние на хомосексуалистите има особености, свързани с патологията на техните влечения, често чувство на социално отхвърляне, изолация, често трудни преживявания, свързани със съзнанието за тяхната малоценност.

Други форми на нарушение включват трансветизъм,патологично влечение към обличане в дрехи от противоположния пол, както и интерес към неща от противоположния пол.

Малки деца ( педофилия), полов акт с животни ( зверство), привличане към статуи ( Пигмалион) друго. Такива отклонения като садизъм и мазохизъм са известни отдавна. садизъм -характеризиращ се с желанието да се нарани друго лице, за да се постигне сексуално удовлетворение. мазохизъм- получаване на сексуално удовлетворение или удоволствие от причинената болка или унижение от партньора.

Обратното състояние е намаляване на сексуалната активност, дължащо се на темперамента, способността за волеви контрол на своите инстинкти, моралното ниво на индивида, преживян стрес. Често пада потентностпри хронични алкохолици.

Като се има предвид, че сексуалният инстинкт се формира в детството, задачата на родителите и възпитателите е да възпитат у децата правилно разбиране на отношенията между момчета и момичета и уважение към тях.

Една баба поиска съвет за 6-годишния си внук. Прибирайки се от детската градина, момчето прекарва много време близо до огледалото, облича обувките и роклята на майка си, нейните бижута, рисува устните си и се превръща в жена. Този интерес към женското облекло тревожи бабата. Въпрос към баба: какво правят родителите на момчето у дома? Отговорът на баба: Татко чете вестник и гледа телевизия, мама гледа новите си модни дрехи или говори с приятели за актуализации. Никой не се грижи за детето, то е оставено на себе си и живее в кръг на постоянни разговори за неща, тоалетни, дамски бижута, мода. Естествено се формират женските му интереси. В тази връзка съвет към родителите: бащата на детето да се занимава с мъжка домакинска работа и физическо възпитание заедно със сина си и да привикват детето към работа. В противен случай детето ще развие различни патологични черти на личността.

Родителски инстинктформиран от детството. Момичето по-често от ребра в ръцете си кукла, разклаща, къпе и я облича, имитирайки майка си. През живота си момичето се оказва по-близо до куклите, а след това и до детето. Момчето предпочита игри на открито: война, футбол или играе с колички, конструктор, войници. В днешно време и момчетата, и момичетата обичат компютърните игри. Родителският инстинкт се формира в процеса на съвместния живот на детето с родителите, грижата за тях и се изразява в здравословно, правилно възпитание на детето му. Но може да има различни отклонения под формата на свръхзащита или хипоопения, което се проявява в укрепване или отслабване на родителския инстинкт.

В свръхзащиталюбящите родители се опитват да направят всичко за детето си: то расте неприспособено към домашната работа, необходимостта да помага на родителите. Най-често свръхзакрилата идва от страна на майката, тя облича и обува детето, съветва го с кого да седне на масата, с кого да бъде приятел и какво да каже. В тези случаи детето не прави нищо самостоятелно, не решава проблемите си. Тази ситуация (потискане на инициативата) продължава както в училище, така и в юношеството. Детето развива определена личностна структура, която се определя като психастения. В трудни ежедневни условия тези хора се оказват неподготвени да решат самостоятелно всякакви проблеми и в трудни случаи проявяват силна стресова реакция.

В случаите хипо грижи,когато родителите обръщат малко внимание на децата си по различни причини: работят много, злоупотребяват с алкохол и прекарват свободното си време в забавления. Децата растат под влиянието на възпитанието на непознати, които не винаги са проспериращи. В тези случаи децата напускат дома, участват в скитничество и кражби. В зависимост от възрастта си много от тях попадат в интернати, сиропиталища или когато извършат престъпление, попадат в затвора.

В редица случаи при майките веднага след раждането се наблюдава безразличие, дори отвращение към децата им. Това може да е ранен признак на психично заболяване ( симптоматични следродилни психози, обостряне на шизофренния процес).

Атракциите се формират на базата на инстинкти. Привличането обаче е по-широко понятие, което не само предполага определени форми на поведение, но и обозначава преживяването на определена биологична потребност. По този начин привличането е състояние, което подтиква човек да търси или избягва онези жизненоважни ситуации, в които то може да бъде разрешено чрез инстинктивно движение. Атракциите се формират в хода на живота, но могат да се променят под въздействието на околната среда. Атракциите периодично възникват и изчезват, тяхната интензивност се променя. Формите на проява на влеченията са различни и често зависят от тяхното задоволяване или волево действие.

В психиатрията голям брой импулсивни задвижвания: влечение към скитничество ( дромомания), палеж ( пиромания), кражба ( клептомания). Повечето импулсивни влечения са сложни образувания както генетично, така и структурно. За разлика от обсесивните състояния, импулсивните влечения са остро възникващи пориви и стремежи, които подчиняват цялото съзнание и поведение на пациента. Импулсивните действия протичат с по-дълбоко нарушение на умствената дейност в сравнение с импулсивните влечения. Те се характеризират с безсмисленост и възникват без причина. Пациентът може импулсивно да извърши агресивен акт или да се нарани до самоубийство (A.A. Portnov). Такива състояния се наблюдават при шизофрения и психопатии.

Патофизиологичните механизми на емоционално-волевите разстройства са разнообразни и имат генетични и социални корени, наблюдават се при много психични и невротични болестни състояния. В тези случаи децата и юношите се нуждаят от добро, внимателно и грижовно отношение, включване в учебни и трудови дейности.

Нарушения на ефекторните функции (моторно-волеви)

Наред с емоционалните и волеви нарушения в психиатрична клиника се описват и двигателни и волеви нарушения.

Механизмът на възникване на двигателно-волеви нарушения се основава на фактора на преобладаване на възбудителни или инхибиторни процеси в мозъчната кора. В тези случаи волевата активност е отслабена или повишена.

Моторно-волевите нарушения с преобладаване на възбудителния процес включват хипербулия- увеличаване на волевата активност, свързана с повишени влечения. Може да се прояви под формата:

Маниакално вълнениепри което пациентът е постоянно в дейността: без да завърши една работа, той започва друга, докато говори много, настроението е весело, апетитът е повишен. При такива пациенти може да се наблюдава хиперсексуалност, агресия и дезинхибиране на поведението. Човек в това състояние не се чувства уморен и може да работи до 20 часа на ден, оставяйки няколко часа за сън.

Това състояние на маниакално възбуда се наблюдава в продължение на две-три седмици, след което постепенно се успокоява до следващия пристъп или преминава в противоположното им състояние - инхибиране. Заболяването на маниакално-депресивната психоза (МДП) протича в отделни цикли.

Ктатонично вълнениекоято за разлика от маниакалната възбуда не е целенасочена и се изразява със стереотипни движения, хаос, претенциозност. Пациентите са в постоянно движение, импулсивно скачат от леглото и безцелно се разхождат от ъгъл в ъгъл, крещят отделни думи. Това състояние се характеризира с ехолалия (повтаряне на думи), ехопраксия (повтаряне на движенията), ехомимия (повтаряне на израженията на лицето). Тези промени в поведението на пациента са характерни за шизофренията.

Хебефренична възбудакоято се характеризира с маниерност, глупаво поведение, изобилие от нелепи пози, скокове, скокове, лудории. В юношеството симптоматиката се допълва от деинхибиране на долните задвижвания. Пациентите говорят много, философстват (безплодно философско философстване, разсъждения). Тези състояния се наблюдават при шизофрения.

Истерично вълнениевъзникнали след уплаха. Човек бяга, без да поглежда назад и дълго време не може да спре, да разбере какво се е случило. Една форма на истерично вълнение включва и истерична атака.

Всички форми, характеризиращи се с отслабване на волевата активност ( хипобулия) или спиране на действието - ступор:

Депресивен ступорпри което болният е в една и съща позиция продължително време, говори тихо, трудно намира думи, движенията му са забавени и се изпълняват трудно. Постоянен признак на депресивен ступор е депресивно състояние, преобладаване на чувства на меланхолия, страх, тревожност. В същото време е характерно изстрадало, замръзнало изражение на лицето. Такива състояния могат да се наблюдават при маниакално-депресивна психоза във фазата на депресия, при сенилна депресия.

Кататоничен ступорхарактеризира се с неподвижност и мутизъм (отказ от разговор, мълчание). Има състояние на восъчна гъвкавост ( каталепсия) - на пациента може да се даде всякаква позиция и той не я променя дълго време, например не спуска вдигната ръка, докато тя не се спусне сама. Такива състояния се наблюдават при шизофрения.

Хебефреничен ступорхарактеризиращ се с дихотомия (разделяне) на дейността, негативизъм, изразяващ се във факта, че пациентите извършват действия, противоположни на тези, за които са поискани. Тези състояния се наблюдават при шизофрения.

Истеричен или психогенен ступорвъзниква след психическа травма: с уплаха, внезапна скръб, природно бедствие. Външна проява е обща летаргия до пълно изтръпване. Понякога човек замръзва и не може да помръдне, не може да произнесе дума ( мутизъм). В тези случаи настъпва дифузно защитно инхибиране в кората на главния мозък.

Такива състояния могат да се наблюдават при деца и възрастни. След уплаха, придружена от явления мутизъм, децата могат да развият невротично заекване.

Различните симптоми на психопатологични разстройства, които разгледахме, показват разнообразие от варианти на болезнени състояния, които могат да се наблюдават в детството и юношеството. Важна е необходимостта от ранно откриване на волевите нарушения при деца и юноши, изследване на причините, които ги причиняват, правилна организация на педагогическата работа, спазване на режима на умствена и физическа активност, включване на децата във физическо възпитание, творчество, възпитание. на нравствени качества и художествено-естетически вкус. Отклоненията в емоционално-волевата сфера на фона на психични заболявания налагат медицинско, психологическо и педагогическо консултиране.

Въпроси за самостоятелна работа:

1. Какво представляват емоциите? По какво се различават от чувствата?

2. Какви са особеностите на формирането на емоционалната сфера?

3. Опишете видовете емоционални разстройства.

4. Как се формира емоционално-волевата сфера в детството?

5. Какво е привличане? Какви видове патология на привличането познавате?

6. Какви видове нарушения на двигателно-волевата сфера познавате?

7. Какви особености на емоционалните разстройства могат да се наблюдават в детска възраст?

8. Как си представяте "негативизма" и неговото значение в образователния процес?

9. Назовете разликите между хипобулия и ступор.

10. Какво представляват садизмът и мазохизмът?

11. Особености на работата на възпитател и учител с деца, страдащи от афективни и ефекторни разстройства.

Малко възрастни се замислят за ролята на емоциите в живота. Но когато една семейна двойка има деца и изведнъж се оказва, че бебето не може да контролира чувствата си, тогава родителите започват да се паникьосват. Всъщност нарушението на емоционално-волевата сфера не е толкова сериозен проблем, ако се открие веднага. Можете да излекувате такова разстройство както самостоятелно, така и с помощта на квалифициран лекар.

Причини

Какво влияе върху формирането на волята и емоциите на човека? Има две основни причини, които могат да причинят нарушение. Едното е наследствеността, а другото е социалният кръг. Причините за нарушаването на емоционално-волевата сфера са разгледани по-подробно по-долу.

• Впечатления. Ако детето не получава достатъчно впечатления и седи вкъщи през по-голямата част от живота си, тогава развитието му е много бавно. За да се формира нормално психиката, родителите трябва да се разхождат с детето си в двора, да му показват други деца, да изучават дървета и да му дават възможност да играе с пясък. Впечатленията оформят нормалната нервна система и помагат на детето да се научи да изпитва и след това да контролира емоциите си.
• Друга причина за нарушаването на емоционалната волева сфера е липсата на движение. Дете, чиито родители не се занимават много с развитието на детето, може да започне да ходи със закъснение. Такова инхибиране на нормалното физическо развитие води до инхибирани емоционални реакции. И някои родители са склонни да разберат с времето, че детето им не ходи, но съседните деца вече тичат. Родителите започват да наваксват, а детето страда не само физически, но и психологически.
• Едно дете може да страда много от липсата на майчина любов. Ако жената не вземе детето си на ръце, гали бебето, люлее го и не му пее приспивни песнички, бебето бързо ще загуби връзка с майката. Такова дете ще порасне непълноценно, както казва народът – недолюбвано.

Волев акт

Сферата се появява в ранна възраст. За да разберете къде е възникнал провалът, трябва да разберете как функционира волята в нормален човек. Последователността на вземане на решения при всички хора е следната:

• Появата на импулс. Човек получава желание да направи нещо.
• Мотивация. Човекът обмисля какво ще получи, когато предприеме действието. Най-често човек получава емоционално удовлетворение от постъпката си.
• Инструментът на дейност. Не винаги измислено действие може да се извърши без допълнително оборудване. Преди да започнете работа, трябва да намерите цялото необходимо оборудване.
• Вземане на решение. Човекът отново се замисля дали да осъществи плана си или не.
• Извършване на действие. Човекът изпълнява идеята си.

Такъв процес протича в главата на всеки човек, преди да извърши каквото и да е действие. Не си мислете, че децата поради неразвития си интелект не извършват такава работа в главите си. Дори нашите примитивни предци - маймуни, полагат волеви усилия, за да извършат това или онова действие.

Как се диагностицира емоционално-волево разстройство? Сферите на приложение на човешката воля са разнообразни. Човек трябва да помръдне, за да вземе нещо или да яде. Ако детето е апатично и не иска нищо, това означава, че има някакви отклонения. Същото се отнася и за прекалено активните деца, които предприемат действия, без да имат време да обмислят последствията от своите решения.

Основни проблеми

В зависимост от степента на нарушение на емоционално-волевата сфера детето става раздразнително, летаргично или генеративно. Родителите трябва да забележат проблемите на детето си веднага щом се появят. Всяко заболяване, преди да се установи в тялото, се проявява в симптоми. На този етап трябва да определите степента на проблемите на детето и да предпишете лечение. Каква е класификацията на лицата с нарушения на емоционално-волевата сфера?

• Агресивност. Хората се държат неадекватно, тормозят другите и изпитват удоволствие да плачат и унижават по-слаб противник. Дори децата, които се държат агресивно, никога няма да тормозят някой, който е по-силен от тях. Те ще разсъждават логично, че едно безобидно същество няма да може да отвърне на удара и следователно може да бъде унижено.
• Инхибирана реакция. Децата не могат веднага да разберат какъв е проблемът. Например, те може да почувстват глад, но няма да положат никакви усилия да поискат храна или да си набавят храна.
• Дезинхибирана реакция. Втората точка в класификацията на лицата с емоционално-волеви разстройства са хората, които не могат да контролират емоциите си. Ако плачат, тогава твърде силно, ако се смеят, тогава го правят за неестествено дълго време.
• Прекомерна тревожност. Потиснатите деца на твърде активни родители стават тихи. Страхуват се да говорят за своите желания и проблеми. Те не могат да привлекат вниманието към себе си поради слабия си характер.

Групи за нарушения

Класификацията на нарушенията на емоционално-волевата сфера е необходима, за да се предписват правилно терапевтични мерки. Всички деца са различни и проблемите им също не могат да бъдат еднакви. Дори момчета, които растат в едно семейство, могат да страдат от различни заболявания. Основните групи нарушения на емоционално-волевата сфера:

• Разстройство на настроението. Нарушаването на емоционално-волевата сфера при децата често се проявява в неконтролируеми емоции. Детето не може да се контролира и затова чувствата му винаги са на ръба. Ако бебето се радва на нещо, то скоро състоянието му достига до еуфория. Ако детето е тъжно, то лесно може да изпадне в депресия. И често едно състояние за час преминава в друго, полярно спрямо оригинала.
• Нестандартно поведение. Като се има предвид при децата, не може да не се спомене и отклонението от нормата на поведение. Мъжете могат да бъдат или твърде спокойни, или прекалено активни. Първият случай е опасен поради факта, че детето е неактивно, а втората ситуация заплашва, че детето има проблеми с вниманието.
• Психомоторни проблеми. Детето страда от странни приливи на чувства, които го завладяват ненужно. Например едно дете може да се оплаче, че е твърде уплашено, въпреки че всъщност детето не е в опасност. Тревожността, впечатлителността и въображението са добре познати на децата с нарушение на емоционално-волевата сфера и поведение, което се различава от общоприетата норма.

Външно проявление

Нарушенията могат да бъдат идентифицирани по поведението на бебето.

• Силна зависимост от родителите. Дете, което на петгодишна възраст не може да се довери на хората около себе си, предизвиква странна реакция. Хлапето непрекъснато се крие зад полата на майка си и се опитва да се затвори от света. Нормалното детско срам е едно. И съвсем различно – недоверие, липса на комуникация и непокорност.
• Дете, което е пренебрегнато в семейството, ще се почувства самотно. Бебето няма да може да създава отношения нормално, тъй като родителите ще вдъхновят детето, че е глупаво, криво и недостойно за любов. Силно ще се усети самотата, която ще излъчва такова дете.
• Агресия. Бебетата, които нямат достатъчно внимание или които искат да облекчат стреса, може да не се оттеглят в себе си, а, напротив, да се държат твърде отпуснато. Такива деца няма да сдържат емоциите си и ще се опитат с всички сили да привлекат вниманието към своята личност.

Методи

Емоционално-волевите разстройства на личностната сфера могат да подлежат на корекция. До какви методи прибягват специалистите, за да коригират това, което родителите неправилно влагат в детето си?

• Игрова терапия. С помощта на играта на детето се обясняват правилата за адекватно поведение в групата. Детето формира нови невронни връзки, които спомагат за трансформирането на това, което вижда в играта и пренасят примери в житейски ситуации.
• Арт терапия. С помощта на рисунка можете да научите много за личността на детето. Творческата работа ще покаже на специалиста как се чувства бебето в градината, в семейството и на този свят. Рисуването ви помага да се чувствате свободни и уверени. Други видове изкуство работят по същия начин: моделиране, бродерия, дизайн.
• Психоанализа. Опитен психотерапевт може да помогне на детето да преосмисли начина си на мислене за нещата. Лекарят ще каже на бебето кое е добро и кое е лошо. Специалистът ще действа по два начина: внушение и убеждаване.
• Тренировки. Този метод на влияние включва работа с група деца, които имат общ проблем. Момчетата съвместно ще преразгледат навиците си и ще формират нови на базата на старите.

Психоаналитична терапия

Корекцията на нарушенията на емоционално-волевата сфера се извършва по различни методи. Една от тях е психоаналитичната терапия. Такава терапия може да се провежда както индивидуално, така и в група. Ако детето учи само, терапевтът под формата на игра говори с детето за чувствата. Той иска да изобрази на свой ред гняв, радост, любов и т. н. Това се прави, за да се научи бебето да прави разлика между чувствата си и да разбере в кой момент и какво точно трябва да почувства. Също така индивидуалните консултации помагат на детето да разбере своята значимост и важност и това, което в повечето случаи е много необходимо – да се почувства като обичан и желан гост в лекарския кабинет.

При груповата терапия терапевтът няма време да играе с всяко дете. Следователно процедурата за възстановяване на емоционално-волевата сфера преминава през чертеж. Децата изразяват емоциите си и след това разказват защо изпитват гняв, радост и т. н. Като казват себе си и слушат другите, децата започват да осъзнават в кои случаи какво трябва да почувстват и как правилно да изразят емоциите си.

Поведенческа терапия

Тази терапия се провежда под формата на игра. На детето се предлага симулирана ситуация и то трябва да покаже как ще се държи в нея. Играта има за цел да развие у бебето чувствата, които всеки нормален индивид трябва да изпитва в дадена ситуация. След провеждане на игровата ситуация за консолидиране на материала, водещият трябва още веднъж да обясни какво се моделира в момента и как трябва да се държи пациентът в такава ситуация. Не забравяйте да получите обратна връзка от детето си. Детето трябва да обясни научения материал. Освен това е необходимо да накарате детето не само да му каже как да се държи в дадена ситуация, но и да обясни защо подобно поведение ще се счита за приемливо.

Тези терапии трябва да се правят веднъж седмично. А през останалите 7 дни детето трябва да консолидира материала, получен в урока. Тъй като детето няма да се интересува от собственото си развитие, родителите трябва да наблюдават поведението на бебето. И ако детето направи нещо различно от обучението, майката или татко трябва да повторят урока, който наскоро са завършили с детето си.

Когнитивна поведенческа терапия

Лица с нарушение на емоционално-волевата сфера, които са навършили пълнолетие, също се нуждаят от помощ, като децата. Но ще бъде трудно да промениш тийнейджър чрез игра. Следователно, трябва да използвате Каква е неговата същност?

На човек е дадена ситуация и няколко начина за нейното развитие. Тийнейджърът трябва да разкаже какво очаква човек, който е минал през всеки от измислените пътища. По този начин човекът ще овладее по-добре ситуацията и ще разбере същността на последствията от дадено поведение. По същия начин можете да внушите на подрастващите отговорност и да обясните цената с вашето обещание. Формирането на нови поведенчески навици няма да се случи веднага. Едно е теоретично да изиграеш ситуация и съвсем друго е да промениш характера си.

Колкото по-възрастен е човек, толкова по-малки са шансовете му да направи вътрешно преструктуриране. Следователно специалистът, който провежда занятия с подрастващия, трябва положително да засили успеха на пациента и да се съсредоточи върху всякакви положителни промени. Хората, страдащи от емоционално-волево разстройство, са склонни към самокритика и за тях е много важно да чуят одобрителни думи от възрастни и уважавани хора.

Гещалт терапия

Такава терапия позволява на детето да разшири чувствата си или по-скоро да ги развие. Задачата на специалиста е да трансформира неадекватните реакции на бебето в такива, които ще бъдат приемливи за обществото. Как протича процесът на трансформация? Специалистът поставя проблем, например прекомерна агресия, която детето изразява, като бие своя противник. Лекарят трябва да каже на детето, че неговият начин за решаване на проблема е неефективен и в замяна да предложи по-цивилизовани методи за изразяване на емоции. Например словесната форма на изразяване на вашето недоволство. След това трябва да изиграете ситуацията с детето. След като бебето загуби нервите си, трябва да му напомните за скорошен разговор и да го помолите да изрази чувствата си с думи.

Гневът на детето трябва да намалее с времето, тъй като задачата в началото ще изглежда твърде трудна. С течение на времето бебето трябва да свикне с новата стратегия за изразяване на агресия. И за да пасне по-добре наученият материал, на детето е необходимо постоянно да му се напомня урока, който е научил. И е желателно бебето да вижда подобни методи при възрастни. Например, когато мама и татко се карат, те не трябва да крещят един на друг, а спокойно и премерено да изразяват недоволството си от една или друга обида на половинката си.