В превод от латински това име има следното значение: Леваре - вдигни се, палпебрален - светски, горен - горен.

Като се има предвид местоположението и инервацията му, този мускул обикновено се нарича мускули на орбитата. Той е необичаен с това, че съдържа висцерални и соматични мускулни влакна и се счита за антагонист на светската част на целия кръгов очен мускул, поради което парализата на мускула на възходящия клепач допринася за надвисването на клепача над очната ябълка.

Мускулно повдигане на горния клепач - функции и характеристики

Клинични особености

Този мускул е набраздена, инервирана третата двойка черепни нерви... Горният тарзален мускул е много гладък и се инервира от симпатиковите постганглионарни влакна на цервикалния възел. При лечението на симпатиковата рефлексна дистрофия (атрофия на Zudeck), блокирането на този възел ще повлияе на увисването на ипсилатералния клепач. При мускулна пареза горният клепач също пада. Парезата води до птоза.

Птозата е патология, при която се развива увисване на клепача. Най-честите случаи на едностранна птоза, но може да има случаи на увисване на клепачите от двете страни. Когато се появи птоза на горния клепач от 1,5 до 2,0 мм, има асиметрично положение на клепачите, което е проблем от страна на естетиката. При тежки случаи на птоза зеницата се затваря от клепача, което може да доведе до зрително увреждане.

Функции

• повдига клепача;
• участва в мигането;
• контролира ширината на палпебралната цепнатина (обаче най-точно ширината на палпебралната цепнатина се контролира от симпатиковата нервна система и тарзалните мускули);
• е активен мускул, когато е буден.

Структурни особености

Този мускул е прикрепен към орбиталния горен ръб на хрущяла. Започва от периоста, който се намира в областта на зрителния отвор. Той върви напред по стената на орбитата, леко се приближава до горния й ръб и спретнато преминава в сухожилие, чиято ширина се различава по размер в по-голяма посока.

Предните сухожилни влакна са прикрепени към хрущяла и насочени към палпебралния сноп на главния кръгов мускул на очите, както и към кожата на самия клепач. Влакната на задната част са прикрепени към конюнктивата на преходната горна гънка. Що се отнася до влакната на средната част на това сухожилие, те също са прикрепени към хрущяла и са краят на мускула. Самият мускул, който повдига горния клепач, има тясна връзка с повдигача и се намира в предния му край. С такова тънко разпределение на сухожилията се осигурява едновременното повдигане на всички компоненти на клепача, а именно: хрущял, кожа и конюнктивапреходна горна гънка.

Това разпределение обикновено се нарича три части на мускула. С други думи, мускулът, който повдига горния клепач, позволява едновременно движение на клепача през хрущяла (това е средната част), конюнктивалния свод (задната част) и кожата (предната част).

Що се отнася до инервацията, средната част се състои от влакна с отличителна гладкост и е симпатиковият нерв, а другите два крака са окуломоторният нерв.

Задната повърхност на клепача е покрита с конюнктива, която е плътно прилепнала към хрущяла.

Горният клепач, с правилния тон на повдигача, заема позиция, която допринася за затварянето на роговицата с 2 мм. Функция на асансьор може да бъде нарушена поради птоза, както и поради гладкостта на орбито-палпебралната горна бразда.

Движението на мускула е разположено странично на горния кос мускул и малко над правата линия. Пред горната част на орбитата целият леватор е заобиколен от тънък слой мастна тъкан и е придружен от горната орбитална артерия, трохлеарния и фронталния нерв. Тези нерви отделят повдигача от покрива на очната кухина.

Правият мускул горен мускул и повдигателят на клепача се отделят доста лесно, въпреки факта, че са в непосредствена близост; но не в медиалната част, там те са свързани с фасциалната обвивка. Тези мускули излизат еднакво от мезодермата и се инервират от клон, който принадлежи към окуломоторния нерв. Нервът прониква в мускулите отдолу на разстояние около 12 mm от върха на орбитата. Нервният ствол също може да се приближи до повдигача и от другата страна на правия мускул.

Малка площ е прикрепена към повдигача в задната част на горния ръб на орбитата фиброзна плътна тъканкойто поддържа очната ябълка. Тази тъкан обикновено се нарича горен напречен лигамент на Whitnell.

Връзката между леватора и задната част на горния ръб на орбитата е много силна; особено във вътрешната и външната част, това означава, че те могат да бъдат разделени само в зоните, разположени в центъра.

От медиалната страна лигаментът на Whitnell завършва по-близо до блока, но все още преминава под прикритието на влакнести струни под наклонения горен мускул отзад, след което се смесва с фасцията, която покрива супраорбиталната вдлъбнатина. Отвън лигаментът на Уитнел свързва фиброзната капсула на слъзната жлеза и периоста на челната кост.

Уитнел смята, че основната функция на неговия лигамент е способност за ограничаване на изместването(издърпване) на мускулите от гърба. Авторът на своята теория изложи това предположение, основано на локализацията и разпределението на тази функция, като аналог на ограничаващите връзки на външните мускули. Той вярваше, че има прилики. Чрез напрягане лигаментът помага за поддържане на горния клепач. Ако бъде унищожен, повдигателят на клепача ще стане рязко удебелен и вътре ще се развие птоза.

От напречния лигамент до самото дъно на хрущялната плоча разстоянието е от 14 до 20 mm; от апоневрозата на леватора до кожната кръгла вложка - не повече от 7 mm.

Апоневрозата на леватора, в допълнение към палпебралната вложка, образува фиброзна връв (достатъчно широка), която съединява ръба на орбитата зад външните и вътрешни връзки на клепача. Тези връзки се наричат: вътрешен "рог", външен "рог"... Поради факта, че те са твърди, през периода на резекция на повдигача, поддържащата функция на горния клепач в правилната позиция се отбелязва чрез фиксиране на "рога" с допълнителен инструмент.

Външният "рог" е сноп от фиброзна тъкан, характеризиращ се със сила и разделящ на някои места вътрешната част на слъзната жлеза на две части. Той се намира отдолу, прикрепен в областта на орбиталния туберкул от външната страна към външния лигамент на клепача. Ако тази анатомична особеност не се вземе предвид, ако е необходимо да се извърши операция и да се отстрани тумор на слъзната жлеза, може да се появи птоза (на страничната част на клепача).

Вътрешният "рог", напротив, е тънък и прилича на филм... Местоположението на този филм е над сухожилието на косия горен мускул, към вътрешния лигамент на клепача и към слъзния заден ръб.

Що се отнася до влакната на сухожилието на повдигателя на горния клепач, те са вплетени в съединителната тъкан на хрущялната плоча на третото ниво. При свиване на мускулите клепачът се повдига, в резултат на което преапоневротичният се скъсява, а постапоневротичният се удължава.

Като цяло клепачите са добре васкуларизирани поради клоните на офталмологичната артерия в системата на каротидната вътрешна артерия и анастомозите на максиларните и лицевите артерии в системата на каротидната външна артерия. Когато тези съдове се разклонят, се образуват артериални арки, една в долния клепач и две в горния.

Мускулите на очите имат важна функция.

Те контролират движението на очните ябълки, затварят клепачите и произвеждат защитна функция.

Фокусирането на зрението зависи от тяхната работа.

Те са незаменим елемент от зрителния апарат. Структурата зависи от много важни елементи.

Структура

Структурата на клепачите е много интересна и уникална. Всяка част отговаря за много функции. Функционалността и структурата на тези невероятни мускули трябва да бъдат разгледани подробно. Клепачите покриват външната страна на очите и предпазват от външни влияния. Основни функции:

• защита срещу проникване на малки частици, чужди предмети;
• равномерно разпределение на слъзната течност;
• отговорен за овлажняване на роговицата и конюнктивата;
• от повърхността на лигавицата отмива малки частици;
• предпазва очите от изсушаване по време на сън;
• са отговорни за процеса на мигане.

Краищата на клепачите са с дебелина 2 мм. Долният и горният клепач се затварят плътно, когато очите са затворени. Миглите растат на предното загладено ребро... Вътрешната е по-остра и приляга плътно към очната ябълка. Интермаргиналното пространство е разположено по дължината на клепачите между предната и задната част... Кожата е тънка, поради което има тенденция да се събира на гънки. Когато очите се отварят, то се сгъва навътре с помощта на мускулите, които са отговорни за повдигането на клепачите. Това създава дълбока гънка. Друг по-слабо изразен се намира на долния клепач.

Има и кръгов мускул, който се намира под кожата в орбиталната или палпебралната част. В процеса на затваряне на клепачите и двата мускула се свиват.... Плътният сноп, който идва от предното начало на горната челюст, е лигаментът на клепача отвътре. Разклонява се и се свързва с краищата на хрущяла на клепачите.

Подробната структура на клепачите е показана на това изображение:

Особености

Мускулът е набраздена. Горният мускул е изненадващо гладък, нарича се тарзален мускул. Функционира с влакната на цервикалните възли.При лечението на атрофия на Zudeck рискът от запушване на такива възли се увеличава. Появата на пареза води до увисване на горния клепач. На този фон се появява птоза.

Птозата е изразена патология, която е придружена от увисване на клепача (главно горния). В повечето случаи заболяването е едностранно. Рядко се наблюдава двустранно засягане. Асиметрията на клепачите причинява не само естетически дефект, но може и да влоши зрението. В изразена форма могат да се развият тежки офталмологични заболявания.

Мускулът се прикрепя към орбитата на горния хрущял. Началото е областта на визуалния отвор. Преминава в сухожилие, чиято ширина е много по-голяма. Предната му част се прикрепя към хрущяла и отива към кръговия мускул. Влакната, които са разположени отзад, се свързват с конюнктивата и преминават в горната гънка. Влакната се поставят върху средната част на сухожилието. Те завършват структурата на мускула.

Мускулът, който повдига клепача, е тясно свързан с повдигача. Намира се близо до предния му край. В допълнение, такава структура осигурява повдигане не само на клепача, но и на всички негови части: хрущял, кожа, конюнктива, която преминава в горната гънка.

Инервацията на горния среден клепач има гладки влакна. Поради това се счита за симпатичен нерв. Задната повърхност е изцяло покрита от конюнктивата, свързана с хрущяла. Ако тонът на леватора е нормален, тогава горният клепач покрива роговицата с около 2 мм. Функцията, която е отговорна за повдигането му, е нарушена при птоза.

Интересното е, че леваторът е заобиколен от малък слой мастна тъкан. Освен това там са разположени блок, фронтални нерви и артерии. Това го отделя от върха на очната кухина.

Много е лесно да се разграничи повдигащия и горния мускул. Те са свързани с фасциална обвивка. Те също се инервират от клон, прикрепен към зрителния нерв.... Той се простира в долните мускули и се намира на приблизително 12 mm от върха на орбитата. Нервният ствол се приближава до повдигача. Задната част на горния ръб е свързана с тъканта, която поддържа очните ябълки. В медицината се нарича лигамент на Уитнел. Различава се със силна връзка. Можете да ги разделите само на едно място - в центъра.

Този лигамент минава под косия мускул на гърба. След това се смесва с фасцията, за да покрие областта над окото. Отвън той е прикрепен към капсулата на слъзната жлеза. Основната функция е да ограничи движението на мускулите от гърба. Тази теория се подкрепя от локализацията на такава функционалност. При опъване лигаментът поддържа горния клепач. Ако тази функция не се изпълнява, тогава ще се появи птоза.

Разстоянието от напречния лигамент до хрущяла е максимум 20 мм. Подемникът е отговорен за създаването на широк влакнест шнур... Свързва се с очната кухина. Лигаментите са разделени на вътрешни и външни рога. Характеризират се с твърдост, поддържат горния клепач в правилната позиция чрез фиксация. Също така отговаря за процеса на мигане.

Рогът осигурява свързване на фиброзна тъкан, което има много мощен ефект. Намира се в долната част на очната кухина от външната страна на клепача. Ако не отдадете значение на такива характеристики и не извършите операцията навреме, тогава може да се развие птоза.Вътрешният рог има филмов вид. Локализира се над сухожилието на горния кос мускул. Изпълнява еднакво важни функции. Анормалното развитие може да причини развитието на офталмологични патологии.

Ливаторът е изграден от сухожилни влакна. Те са вплетени в съединителната тъкан на хрущяла. В момента на мускулна контракция клепачът се повдига.Клепачите са добре оборудвани със съдове. Когато съдовете се разделят на клони, се появяват своеобразни артериални арки. Те се намират зад определена схема. Едната отива под долния клепач, а две над горния. Функционалността на всяка структура е много важна. От всяка част зависи работата на всички мускули, които са отговорни за повдигането и спускането на клепачите.

Функции

Клепачите са незаменима част от зрителния апарат. Те изпълняват много важни функции:

• повдигане на клепачите;
• отговарят за процеса на мигане;
• активният мускул е отговорен за будността;
• овлажнява лигавицата;
• предотвратява изсушаването на роговицата по време на сън.

Състоянието на клепачите е много важно за здравето на очите. От тях се определя и контролът на ширината на палпебралните фисури. Изложен е на различни патологични заболявания и процеси. Най-честата патология е птоза. Може да се прояви в различна степен на увреждане и да причини тежки усложнения.

По време на сън очите имат възможност да се отпуснат и да се отпуснат. Клепачите осигуряват тази почивка. Те контролират разпределението на слъзната течност, овлажняват лигавиците и предотвратяват изсушаването по време на сън. Освен това те предпазват очите от проникване на малки частици и чужди предмети.

Дата: 26.04.2016 г

Коментари: 0

Коментари: 0

Много хора са запознати с усещането, когато горният клепач потрепва. Защо се случва това? Какво се опитва да каже тялото с подобни знаци и какво трябва да се направи, за да не потрепва клепачът? В крайна сметка, както знаете, човешкото тяло е деликатен инструмент и различни неизправности в него могат да се проявят от съвсем неочаквана страна.

Потрепвания на горния клепач: характеристики

Това е проява на хиперкинеза; възниква, когато има неизправности в мозъчните центрове, отговорни за двигателната активност. Неразрешен импулс се изпраща към мозъка от превъзбудени неврони, което причинява натрапчиво движение. По-често горният клепач реагира на това, тъй като в него има повече нервни окончания, отколкото в долния. Тази атака може да засегне както клепача на лявото око, така и на дясното.

Понякога леко потрепване на горния клепач може да остане незабелязано, но също така се случва, че в началото клепачът на дясното око започва да потрепва и човекът дълго време не обръща внимание на това. Тогава същото явление засяга и левия клепач. Освен това веждата и ъгълът на окото вече са повдигнати. Впоследствие кърлежът прогресира и всичко започва да пада неволно.

Потрепването на клепачите пречи на концентрацията, дразни, често е придружено от промени в настроението, летаргия, разсеяност, умора, непрекъснато напрежение, емоционален дисбаланс.

Разграничаване на първична и вторична хиперкинеза. Причината за вторичната хиперкинеза се крие в сериозни мозъчни нарушения.

При обикновен тик клепачът потрепва за кратко време, възможни са еднократни прояви. При сложни движения те се повтарят и удължават: в началото продължителността им не надвишава няколко минути, но по-късно не спират с часове.

Обратно към съдържанието

Какви са причините за заболяването

Няколко са факторите, провокиращи появата на тикове, като основният е нервното и емоционално изтощение.

Може да идва от постоянна интензивна умствена дейност, честа липса на сън, пътувания и полети, липса на почивка, редовни стресови ситуации, възникнали на работното място или в семейството. Причините могат да бъдат както следва:

Горните причини обикновено се провокират от самия човек, причинявайки синдром на потрепване на клепачите.

Понякога има и наличие на хелминти, за наличието на които човек дори не подозира. Появата на тик се дължи на наличието на цервикална остеохондроза, когато се притискат специфични нерви, свързани с мускула на горния клепач. Понякога е предвестник на сериозни заболявания: атеросклероза на мозъчните съдове, болест на Паркинсон, менингит, вътречерепно налягане.

Обратно към съдържанието

Какво може да се направи за предотвратяване

Ако окото потрепва многократно, тогава просто не можете да го игнорирате.В началния етап трябва да анализирате състоянието си и да определите какво е причинило този сигнал. Трябва да помислите добре, да промените радикално себе си и да промените предпочитанията и ритъма си на живот.

1. Първото нещо, което е желателно да направите, е да зачеркнете кафето и алкохолните напитки от диетата си.
2. Ако човек работи усилено и упорито и рядко почива, тогава може би има смисъл да си вземе кратка ваканция и да отиде, например, на морето. Ако това не е възможно, тогава можете да посетите СПА центъра няколко пъти: процедурите за физическа релаксация дават възможност за почивка не само за тялото - психическото състояние също се нормализира.
3. Изпийте пълен курс от леки успокоителни: понякога са достатъчни тинктури от валериана, майчинка, божур, за да не си спомняте тика. Препоръчват се чайове от лайка и мента. Запарки от листа от здравец, живовляк с мед и лимон.
4. Компреси за клепачите от запарки от същите билки действат успокояващо.
5. Осигурете си добър нощен сън и коригирайте ежедневието, като балансирате енергичната активност и добрия сън. Трябва да продължи поне 7 - 9 часа, зависи от нуждите на организма.

Ако комуникацията с компютър е свързана с основната дейност на човек, тогава се препоръчва да давате почивка на очите си на всеки час, буквално 10 или дори 5 минути са достатъчни, така че потрепването на клепачите вече да не притеснява.

Ако сте преодоляли проблеми у дома и на работа, тогава поне еднократно посещение при психолог ще ви помогне да изберете правилната линия на поведение, за да реагирате разумно и сдържано на психоактивния фактор.

Специалистът ще ви разкаже и покаже упражнения, които насърчават релаксацията.

И разбира се, не трябва да забравяме за физическото възпитание, часовете във фитнеса, плуването в басейна.

Отдих сред природата, чист въздух, разходки в парка, в гората - всичко това трябва да присъства, за да се избегне пренапрежение и развитие на сериозни заболявания.

Обратно към съдържанието

За избягване на дефицит на витамини и минерали помага приемът им на таблетки или дражета.

В началния етап можете леко да надвишите дозата, посочена на опаковката, и след това да ги използвате според инструкциите. Но хранителните корекции са най-важни. Липсата на магнезий и калий ще помогне да се попълни консумацията на риба, грах, шоколад, банан, сусам, копър, спанак, броколи, какао, лук, бадеми.

Витамин В, необходим за правилното функциониране на нервната система, се съдържа в яйцата, черния хляб, телешки черен дроб, мая, боб, пшеничен зародиш. Понякога лекарят препоръчва инжекции на комплекс от витамини интрамускулно.

В случай на алергични реакции е по-добре да използвате антихистаминови таблетки, тъй като капките изсушават лигавицата на окото и провокират по-нататъшното развитие на очни тикове.

Ако всички горепосочени препоръки са изпълнени, клепачът ще спре да потрепва, тялото ще си почине, ще придобие сила, настоящето ще изглежда по-радостно и щастливо. Но ако няма резултат и симптомите продължават да се появяват, тогава трябва спешно да отидете на невролог. Специалистът ще може да установи произхода на заболяването и да предпише подходяща терапия.

Ако произходът е скрит в гръбначния стълб, тогава лекарят обикновено решава проблема с лекарства и масаж. Но ние самите не трябва да разчитаме само на хапчета. Необходима е лечебна гимнастика, трябва да се избягват статични пози и да се повишава двигателната активност.

Лекарите често съветват акупунктура, дихателни упражнения. Посещението при оптометрист ще премахне възпалението на очите. Капки от сухи лигавици или противовъзпалителни мехлеми, предписани от лекар, ще премахнат заболяването.

Прилага се и мускулът, който повдига горния клепач (m. Levator palpebrae superioris).

Започнете : тънко тясно сухожилие, фиксирано към по-малкото крило на клиновидна кост над общия пръстен на сухожилието на Cinna и отгоре към външната страна на зрителния отвор.

Прикачен файл : орбитална преграда на 2-3 mm над ръба на хрущяла (8-10 mm от ръба на клепача).

Кръвоснабдяване : горна (латерална) мускулна артерия (клон на офталмологичната артерия), супраорбитална артерия, задна етмоидна артерия, периферна артериална дъга на горния клепач.

Инервация : двустранно през горния клон на окуломоторния нерв (n. III). Горен клон n. III навлиза в леватора отдолу на границата на задната и средната му третина - 12–13 mm от върха на орбитата.

Подробности за анатомията : дължината на корема е 40 mm, апоневрозата е 20–40 mm.

Три порции мускули:

• Средната мускулна част, състояща се тук от тънък слой гладки влакна (rotio media; m. Tarsalis superior s. M. H. Mulleri), е вплетена в горния ръб на хрущяла; тази част се инервира от цервикалния симпатиков нерв, докато останалата част от набраздените повдигащи влакна се инервират от окуломоторния нерв.
• Предната част на края на леватора, превръщайки се в широка апоневроза, отива към тарзо-орбиталната фасция; малко под горната орбитално-палпебрална бразда, тя прониква на отделни снопове през тази фасция, достига до предната повърхност на хрущяла и се простира до самата кожа на клепача.
• Накрая, третата, задна, част на леватора (също сухожилие) е насочена към горния форникс на конюнктивата.

Такъв троен край на мускула, който повдига горния клепач, по време на неговото свиване, осигурява възможност за съвместно движение на горния клепач като цяло през хрущяла (средната част), кожата на горния клепач (предната част) и горен конюнктивален свод (задната част на мускула).

При нормален тон на повдигача горният клепач е в такова положение, че ръбът му покрива роговицата с около 2 мм. Дисфункцията на асансьора се изразява с основния симптом - увисването на горния клепач (птоза) и в допълнение, сплескването на горната орбитално-палпебрална бразда.

В долния клепач оформен мускул, аналогичен на повдигача, тоест "капкомер" на клепача, не съществува. Въпреки това, долният клепач се изтегля, когато окото се обръща надолу от фасциални процеси, които проникват в дебелината на клепача и в долната преходна гънка на конюнктивата от обвивката на долния ректус мускул на очната ябълка. След това някои автори приписват името m на тези нишки, към които могат да се смесват гладките мускулни влакна. tarsalis inferior.

Ходът на мускула е разположен странично на горния кос и отгоре на горния ректус мускул. В предната част на горната част на орбитата, леваторът е заобиколен от тънък слой мастна тъкан, тук той е придружен от горната орбитална артерия, фронталния и трохлеарния нерв, отделяйки го от покрива на орбитата.

Горната права линия и леваторът на горния клепач се отделят лесно, въпреки непосредствената си близост, с изключение на медиалната им част, където са свързани с фасциалната обвивка. И двата мускула произхождат от една и съща област на мезодермата. И двата мускула се инервират от горния клон на окуломоторния нерв. Нервът прониква в мускулите от долната страна на разстояние 12-13 mm от върха на орбитата. Обикновено нервният ствол се доближава до леватора от външната страна на горния ректус мускул на окото, но може и да го пробие.

Непосредствено зад горния ръб на орбитата, участък от плътна фиброзна тъкан (горен напречен лигамент на Witnell, поддържащ очната ябълка) е прикрепен към повдигача отгоре. Връзката между тях е доста силна, особено във външната и вътрешната част. В тази връзка тяхното отделяне е възможно само в централните райони. От медиалната страна лигаментът на Whitnell завършва близо до блока, докато той преминава под формата на влакнести въжета под горния кос мускул на окото отзад, смесвайки се с фасцията, покриваща супраорбиталната вдлъбнатина. От външната страна лигаментът на Уитнел се свързва с фиброзната капсула на слъзната жлеза и периоста на челната кост.

Whitnell предполага, че основната функция на този лигамент е да ограничи задното изместване (напрежение) на мускула. Авторът изложи такова предположение поради факта, че неговата локализация и разпространение са подобни на ограничаващите връзки на външните мускули на окото. Напрежението на лигамента осигурява подкрепа за горния клепач. Ако лигаментът е унищожен, повдигателят на горния клепач рязко се уплътнява и от вътрешната страна се появява птоза.

Разстоянието от напречния лигамент на Witnell до долния ръб на хрущялната пластина е 14-20 mm, а от апоневрозата на леватора до кръговата и кожна вложка е 7 mm.

В допълнение към палпебралното вмъкване, апоневрозата на леватора образува широка влакнеста връв, която съединява ръба на орбитата непосредствено зад вътрешните и външните връзки на клепачите. Те се наричат ​​вътрешен "рог" и външен "рог". Тъй като те са доста твърди, по време на резекция на леватора е възможно да се поддържа горният клепач в желаната позиция чрез фиксиране на "рога" с инструмент.

Външният "рог" е доста мощен сноп от фиброзна тъкан, частично разделящ вътрешната част на слъзната жлеза на две части. Той се намира отдолу, като се прикрепя в областта на външния туберкул на орбитата към външния лигамент на клепача. Неспазването на тази анатомична особеност по време на отстраняването на тумор на слъзната жлеза може да доведе до птоза на страничната част на горния клепач. Вътрешният "рог", от друга страна, става по-тънък и се превръща в тънък филм, който преминава над сухожилието на горния кос мускул към вътрешния лигамент на клепача и задния слъзен гребен.

Влакната на повдигащото сухожилие са вплетени в съединителната тъкан на хрущялната пластина на горния клепач приблизително на нивото на горната му трета. Когато мускулът се свие, клепачът се повдига и преапоневротичното пространство се скъсява, а постапоневротичното пространство се удължава.

Ключът към добрите резултати при извършване на лицеви упражнения и масажи е точното познаване на анатомията на лицето.

Борбата със стареенето за жената обикновено започва с кожата около очите, тъй като тук се появяват първите проблеми, свързани с възрастта: кожата губи своята свежест, подуване и се появяват фини бръчки.

И не е изненадващо: в областта на очите слоят на епидермиса е много тънък - само половин милиметър. Освен това около очите почти няма мастни жлези, "мека подложка" от подкожна мастна тъкан и много малко мускули, които поддържат нейната еластичност. Колагеновите влакна („подсилване“ на кожата) са подредени тук под формата на мрежа, така че кожата на клепачите е лесно разтеглива. И поради разхлабването на подкожната тъкан, тя също е предразположена към отоци. Освен това тя е постоянно в движение: очите й мигат, присвиват се, "усмихват се". В резултат на това кожата около очите е особено натоварена.
Затова ще започнем да се занимаваме със структурата на лицето от тази област.

Анатомия на областта на очите

Клепачите и периорбиталната област са единен комплекс, състоящ се от много анатомични структури, които претърпяват промени по време на хирургична манипулация

Кожата на клепачите е най-тънката по тялото. Дебелината на кожата на клепачите е по-малка от милиметър.

За разлика от други анатомични области, където мастната тъкан лежи под кожата, плоският кръгов мускул на окото лежи точно под кожата на клепачите, който условно е разделен на три части: вътрешна, средна и външна.
Вътрешната част на кръговия мускул на окото е разположена над хрущялните пластини на горния и долния клепач, медианата е над интраорбиталната мазнина, външната е над костите на орбитата и е вплетена отгоре в мускулите на челото, а отдолу - в повърхностната мускулно-фасциална система на лицето (SMAS).
Орбикуларният мускул на окото предпазва очната ябълка, мига и има функцията на "слъзна помпа".

Лигаментният апарат на клепачите изпълнява поддържаща функция и е представен от тънки ивици хрущял - тарзални плочи, странични кантални сухожилия и множество допълнителни връзки.
Горната тарзална плоча е разположена на долния ръб на горния клепач под кръговия мускул на окото и обикновено е дълга 30 mm и широка 10 mm, тя е здраво свързана с вътрешната част на кръговия мускул на окото, апоневроза на повдигащия мускул на горния клепач, мускула на Мюлер и конюнктивата. Долната тарзална плоча се намира в горния ръб на долния клепач, обикновено 28 mm дълга и 4 mm широка, и е прикрепена към кръговия мускул, капсулопалпебралната фасция и конюнктивата. Страничните кантални сухожилия се намират под орбикуларния мускул на окото и са здраво свързани с него. Те свързват тарзалните плочи с костните ръбове на орбитата.

Под орбиталния мускул се намира и орбиталната преграда - тънка, но много здрава мембрана, тя е вплетена с единия ръб в периоста на костите, обграждащи очната ябълка, а другият ръб е вплетен в кожата на клепачите. Орбиталната преграда задържа интраабдоминална мазнина в орбитата.

Под орбиталната преграда има интраорбитална мазнина, която действа като амортисьор и обгражда очната ябълка от всички страни.
Частите на горната и долната интраорбитална мазнина са разделени на вътрешни, централни и външни. До горната външна част е слъзната жлеза.

Мускулът, който повдига горния клепач - отваря окото и се намира в горния клепач под възглавницата от мазнини. Този мускул е прикрепен към горния тарзален хрущял.
Кожата на горния клепач обикновено е прикрепена към мускула, който повдига горния клепач. В мястото на прикрепване на кожата към този мускул с отворено око се образува гънка в горния клепач.
Тази супраорбитална гънка варира значително от човек на човек. При имигрантите от Азия например е слабо изразен, или изобщо не е сред европейците, добре е изразен.

1 - мускул на Мюлер, 2 - Мускул повдигащ горния клепач 3 - Горен прав мускул 4 - Долен прав мускул 5 - долният кос мускул 6 - Кости на орбитата 7 - Ръбът на очната кухина 8 - SOOF - инфраорбитална мазнина 9 - Орбитален лигамент 10 - Орбитална преграда 11 - Интраорбитална мазнина 12 - Капсулопалпебрална фасция	13 - Долен предтарзален мускул 14 - Долна тарзална плоча 15 - Горен предтарзален мускул 16 - Горна тарзална плоча 17 - Конюнктива 18 - Пачки 19 - Мускул повдигащ горния клепач 20 - Орбитална преграда 21 - Интраорбитална мазнина 22 - Вежди 23 - Мазнини на веждите 24 - Кости на орбитата

Зад тези структури се намира самата очна ябълка, която се снабдява с кръв и се инервира през задната част на орбитата.
Мускулите, които движат окото, са прикрепени в единия си край към очната ябълка и лежат на нейната повърхност, докато другият е прикрепен към костите на орбитата.
Нервите, които контролират мускулите, са малки клони на лицевия нерв и влизат в кръговия мускул на окото, от всички страни от външните му краища.

Анатомичните структури на долния клепач и средната част на лицето са тясно свързани и промените в анатомията на средното лице влияят на външния вид на долния клепач. В допълнение към периорбиталните мастни части, два допълнителни слоя мастна тъкан съществуват в средната част на лицето.

Под външната част на кръговия мускул на окото се намира инфраорбиталната мазнина (SOOF). Най-дебелият SOOF е отвън и отстрани.
SOOF е разположен по-дълбоко от повърхностната мускулно-апоневротична система на лицето (SMAS) и обгръща големия и малкия зигоматикус.
Освен SOOF, зигоматичната мазнина е натрупване на мазнини във формата на триъгълник или т.нар. "боя" мазнина се намира под кожата, над SMAS.

Стареенето на средната част на лицето често е придружено от пролапс на зигоматичната мастна тъкан, в резултат на което по лицето се виждат зигоматичните или така наречените "бояджийски" торбички.

Основната поддържаща структура на средната част на лицето е орбитално-зигоматичният лигамент, който се простира от костите почти по ръба на орбитата до кожата. Допринася за образуването на зигоматичната "бояджваща" торбичка и видимото с възрастта разделяне на клепач-буза.

Идеални пропорции на очите

По правило добър естетически резултат се получава само когато пропорциите на окото и клепачите са в съответствие с пропорциите на лицето. Извън клепачите и параорбиталната област са представени от много анатомични структури.

Очната цепка се образува от ръба на горния и долния клепач. При измерване окото обикновено е 30-31 мм хоризонтално и 8-10 мм вертикално.

Външният ъгъл на палпебралната фисура обикновено се намира с 2 мм по-висок от вътрешния ъгъл на палпебралната цепнатина при мъжете и 4 мм при жените, образувайки ъгъл на наклон от 10-15 градуса, т.е. палпебралната фисура е леко наклонена отвън навътре и отгоре надолу.
Въпреки това, положението на външния ъгъл на окото може да се промени поради възрастта, може да бъде повлияно от наследственост, раса, пол.

Ръбът на горния клепач обикновено покрива ириса с около 1,5 мм, а долният клепач започва точно под долния ръб на ириса.

Нормалното положение (изпъкналост) на очната ябълка спрямо костните стени на орбитата се отбелязва при 65% от населението и варира от 15 до 17 mm.
Дълбоко поставените очи имат изпъкналост по-малко от 15 mm, а изпъкналите очи имат изпъкналост над 18 mm.

Размерът на ириса е приблизително еднакъв при всички хора, но формата на склералните триъгълници (бели триъгълници между ириса и ъглите на окото) може да варира.
Обикновено носният склерален триъгълник е по-малък от страничния триъгълник и има по-тъп ъгъл.
С нарастваща слабост и възраст на клепачите тези триъгълници губят формата си, особено страничният склерален триъгълник.

Хоризонталната гънка в горния клепач се образува от апоневрозата на повдигащия мускул на горния клепач, който е вплетен в кожата, преминавайки през кръговия мускул на окото.
Излишната кожа и мускули надвисват над гънката, която е фиксирана линия. Както гънките на горния клепач, така и количеството на надвисналата над тях кожа се различават при хората от различни раси, те се влияят от пола и възрастта.

Гънката на горния клепач при европейците е приблизително 7 мм над ръба на клепача по линия, изтеглена през центъра на зеницата при мъжете и 10 мм над ръба на клепача при жените. В долните клепачи има подобни гънки, които са на 2-3 мм под ръба на клепачите. Обикновено гънките на долните клепачи са по-видими в млада възраст и по-малко забележими с възрастта. При азиатците гънката на горния клепач е или по-ниска - не повече от 3-4 мм над ръба на клепача или липсва.

Разликите между мъжките и женските очи се проявяват и в няколко други точки: наклонът на палпебралната фисура (отвън навътре и отгоре надолу) при мъжете е по-слабо изразен, отколкото при жените, костните структури над окото са по-силни. пълна и самата вежда обикновено е по-широка, разположена по-ниско и по-малко извита.

Възрастови промени в горните и долните клепачи

Основните характеристики на младите клепачи са гладкият контур, простиращ се от веждите до горния клепач и от долния клепач до бузата и средната част на лицето. Разделянето клепач-буза е на ръба на орбитата и - обикновено 5-12 mm под ръба на долния клепач, кожата е опъната и тъканите са пълни. От вътрешния ъгъл на палпебралната фисура до външния ъгъл на палпебралната цепнатина хоризонталната ос на окото има наклон нагоре.

За разлика от тях, с възрастта очите изглеждат кухи, с ясна граница между веждата и горния клепач, долния клепач и бузата. При повечето хора палпебралната фисура става по-малка с възрастта и/или се закръглява поради изместването надолу както на горния, така и на долния клепач. Делението клепач-буза е доста под ръба на орбитата, на 15-18 mm от ръба на долния клепач, а наклонът от вътрешния ъгъл на палпебралната цепнатина към външния ъгъл на палпебралната фисура става низходящ. Което прави очите да изглеждат по-тъжни.

Младият горен клепач обикновено има минимална излишна кожа. Дерматохалазата или излишната кожа е кардинална характеристика на стареещия горен клепач.

Постоянното свиване на мускулите около очите, пълзенето на отпуснатите тъкани на челото и загубата на еластичните свойства на кожата водят до образуването на т.нар. „пачи крак“ – ветрилообразни бръчки, разположени във външния ъгъл на окото и фини бръчки под долния клепач.

Ювенилният долен клепач има плавен, непрекъснат преход между клепача и бузата без изпъкнала орбитална мазнина, вдлъбнатини или пигментация.
С възрастта настъпва прогресивно скелетизиране на орбитата (релефът на костите около окото става по-видим), тъй като подкожната мазнина, покриваща орбиталната рамка, атрофира и мигрира надолу. Това изместване на мазнините надолу води до загуба на изпъкналост на бузите.
Също така на долния клепач може да се появи пигментация (потъмняване на кожата) или т.нар. "кръгове под очите" със или без инфраорбитални депресии.
"Чували" или "хернии" на клепачите могат да бъдат причинени от орбитално отслабване на орбиталната преграда, което се разтяга и причинява изпъкване на орбиталната мазнина.

♦ Увеличаване на дължината (на височина) на долния клепач

Назолакрималната и зигоматичната бразда, които се развиват с възрастта, могат да направят зоната около очите да изглежда неестетична. Атрофията на интраорбиталната мазнина, свързана със стареенето, може да направи очите хлътнали и скелетизирани.
Множеството бръчки около очите могат да отразяват загубата на еластичност на кожата.

Стареене на клепачите. Причини и прояви

Основните причини за възрастови изменения на клепачите са разтягане и отслабване на връзките, мускулите и кожата на лицето под въздействието на гравитационни сили - привличане. Еластичността на лицевите връзки отслабва, те се удължават, но остават здраво фиксирани към костите и кожата.
Следователно, в най-подвижните зони с минимално фиксиране на лигаментите към кожата, гравитацията издърпва тъканта надолу с образуването на издатини. Те са пълни с дълбоки мастни тъкани, като "мастни хернии" в долните или горните клепачи.
На същото място, където връзките държат кожата и мускулите по-здраво, се появяват вдлъбнатини или жлебове - релефни гънки.

В областта на горните клепачи тези промени могат да изглеждат като надвисване на кожата и мастната тъкан в областта на външните ъгли на окото (външни "торбички" - фиг. 1) и вътрешните ъгли на окото. око (вътрешни "торбички" - фиг. 2), надвиснали само кожата над цялото око празнина или само отвън (дерматохалаза - фиг. 3), увисване на целия горен клепач (птоза - фиг. 4).

В областта на долните клепачи тези промени могат да изглеждат като увисване на долния клепач (експониране на склерата - фиг. 5), увеличаване на долната част на мускула около очите (хипертрофия на orbicularis oculi - Фиг. 6), появата на "торбички" под очите, когато интраорбиталната мазнина вече не се задържа вътре в орбитата, кръговият мускул на окото и орбиталната преграда губят тонуса си ("мастни хернии" - Фиг. 7, Фиг. 8).

♦ Класификация на свързаните с възрастта промени в клепачите

Свързаните с възрастта промени в долните клепачи се развиват с течение на времето и могат да бъдат класифицирани в следните четири типа:

	Тип I- Промените са ограничени до областта на долните клепачи, може да има отслабване на мускулния тонус около окото и изпъкване на орбиталната мазнина.
	II тип- Промените излизат извън границите на долните клепачи, може да има отслабване на тонуса на мускулите около очите, отслабване на тонуса на кожата и появата на излишък, леко изпускане на скулните тъкани и поява на раздяла клепач-буза.
	III тип- Промените засягат всички тъкани, граничещи с клепачите, движението надолу на тъканите на бузите и зигоматичната област, увеличаване на разделянето клепачи-бузи, скелетизиране на орбитата - костите на орбитата стават видими, назолабиалните гънки се задълбочават .
	IV тип- По-нататъшно пропускане на отделянето клепач-буза, задълбочаване на назолакрималните бразди, поява на т.нар. "боя" или зигоматични "торбички", пропускане на външните ъгли на окото и оголване на склерата.

Тази класификация помага за решаване на проблеми, специфични за всеки тип свързани с възрастта промени в областта на клепачите.

Класификацията показва, че стареенето на областта на долния клепач и средната зона на лицето е неразривно свързано помежду си и подмладяването на една област без друга в някои случаи може да доведе до недостатъчни или незадоволителни резултати.
Важно е да се отбележи, че един от крайъгълните камъни на тези промени е реална и очевидна загуба на обем на тъканта в клепачите и бузите и само нейното възстановяване понякога може да подобри ситуацията.