Кой орган не лежи ретроперитонеално? MRI на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Магнитно резонансно изображение с използване на контрастен агент

„Имам болка някъде в корема“, пациентите се обръщат към лекаря всеки ден с това оплакване. Имаме много органи в корема, които могат да причинят дискомфорт, ако в тях се развие патология. Усещането за болка е първият знак, че даден орган иска помощ. В този случай MRI на ретроперитонеалното пространство се превръща в ефективен метод за диагностициране на състоянието на тялото.

Какво е MRI?

ЯМР (магнитен резонанс) е един от най-ефективните методи за неинвазивна диагностика на състоянието на кръвоносните съдове и вътрешните органи на човек. Американският химик Пол Лаутербър е първият, който мисли за използването на магнитно поле за получаване на изображения. Той написа статия за това в списание Nature през 1973 г. Там той подробно обясни как чрез ефекта на ядрено-магнитния резонанс (ЯМР) може да се получи изображение на срез (проекция в една посока) на човешкото тяло.

Устройството за ЯМР е разработено по-късно чрез съвместната работа на Лаутербър и британския физик Питър Мансфийлд. За този медицински пробив те са удостоени с Нобелова награда през 2003 г.

Основи на метода ЯМР

Провеждането на ЯМР изследване на човешкото тяло е възможно благодарение на ефекта на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Когато са изложени на магнитното поле, създадено от томографа, водородните атоми, които се намират в по-голямата част от органичните молекули, започват да вибрират в отговор на това влияние. По време на вибрации водородните атоми излъчват излишна енергия, която впоследствие може да бъде открита. Тоест устройството засича резонансната честота на вибрация на водородния атом.

Благодарение на този метод на ЯМР е възможно да се изследват вътрешните органи на коремната кухина, ретроперитонеалното пространство, кръвоносните съдове и мозъка.

Ретроперитонеалното пространство включва бъбреците и надбъбречните жлези.

Изображението, получено по време на сканиране, е срез от човешкото тяло. Дебелината на такава „снимка“ е няколко микрона. За да се получи пълно изследване на човек със среден ръст, са необходими около 10 000 изображения. Тези изображения се обработват от компютър, наслагвайки ги, за да се създаде триизмерен модел. Когато работата му приключи, лекарят може буквално да завърти вътрешните органи във всяка посока. Това предоставя отлична възможност да го разгледате от всички страни.

Предимства и недостатъци на метода ЯМР

ЯМР методът има много предимства:

времето за изследване е сравнително кратко (средно до 30 - 40 минути, по-рядко - час), резултатите са готови почти веднага след него, подробно описание се изготвя за не повече от два дни;
контрастни, информативни изображения, получени в различни секции, възможност за компютърно моделиране на вътрешни органи и съдове до триизмерен модел;
За получаване на изображения не е необходимо да се използват рентгенови лъчи, които са вредни и имат неблагоприятен ефект върху тялото. Томографът създава магнитно поле, което се използва за сканиране на човешкото тяло и не го уврежда, въпреки факта, че неговата величина надвишава собственото магнитно поле на Земята десетки пъти. Казано по-просто, ЯМР е голям магнит;
това е неинвазивен метод, тоест не е необходимо да се правят разрези по тялото на пациента и да се поставя в състояние на изкуствен сън, което е вредно за сърцето;
ЯМР може да се направи в много държавни и частни клиники;
широкото разпространение на апарати за ЯМР води до намаляване на разходите за изследване и намаляване на времето за чакане за сканиране на опашка;
Няма ограничения за броя изследвания на един пациент, особено ако се налага оперативна намеса и проследяване.

Методът ЯМР има и редица сериозни ограничения. Ако пациентът пренебрегне тези ограничения или умишлено скрие от лекаря поне един от изброените по-долу фактори, последствията могат да бъдат ужасни, дори фатални. Ето основните точки, които трябва да имате предвид:

Пациенти с пейсмейкъри, изкуствени клапи, метални протези и костни пръти не се допускат до сканиране. Като магнит апаратът за ядрено-магнитен резонанс ще привлече всеки метален предмет към себе си, дори ако трябва да бъде изтръгнат от човешкото тяло;
татуировките с феромагнитен компонент ще оставят изгаряне на кожата;
трябва да лежите неподвижно поне половин час, за да получите ясни снимки;
психологически дискомфорт от коланите на дивана, който се плъзга в томографа, затвореното пространство и шума от работещото устройство;
децата най-често се подлагат на ЯМР под анестезия в присъствието на анестезиолог поради факта, че не могат да лежат неподвижно;
За бременните жени е неудобно да лежат по гръб дълго време;
ефективността на изследването на белите дробове е намалена поради тяхното движение по време на дихателния процес на пациента;
стаята, в която се извършва сканирането, трябва да бъде защитена от всякакви смущения;
размерът на самото устройство понякога се превръща в пречка: пациентите с тегло над 120 - 130 kg няма да се поберат в устройството;
Само висококвалифицирани специалисти могат да работят с ЯМР.

ЯМР трябва да се извършва с повишено внимание при пациенти с клаустрофобия, страдащи от психични разстройства, хора, които не могат да се контролират и бременни жени, въпреки че самата бременност не е противопоказание. Често на бременни жени се предписва ЯМР вместо рентгенова снимка.

Какви органи принадлежат към ретроперитонеалното пространство?

Ретроперитонеалното пространство се отнася до пространството в човешкото тяло, което се простира от диафрагмата до таза. Ретроперитонеалният орган (т.е. разположен в това пространство) иначе се нарича ретроперитонеален. Ретроперитонеалните органи включват:

Почти всички тези органи са скрити зад стомаха, с изключение на бъбреците. Следователно тяхната диагностика с помощта на ултразвукови методи (ултразвук) е изключително трудна. Червата могат да бъдат изследвани чрез рентгенови методи и компютърна томография, изискват предварително въвеждане на контрастно вещество - бариев сулфат. Вените и съдовете могат да бъдат изследвани, когато се изследват с CT с контраст. Но компютърната томография използва лекарства, съдържащи йод, които имат дълъг списък от противопоказания.

Какъв контраст се използва при ЯМР и защо е необходим?

ЯМР се извършва с контраст главно за подобряване на качеството на получените изображения. Използвайки такива изображения, лекарят ще измери точно размера на тумора, ще изследва контура на ръбовете му и ще отбележи характеристиките на местоположението му. Контрастът помага за минимизиране на риска от липсващи тумори.

Днес като такива вещества се използват препарати на базата на соли на редкоземния метал гадолиний. Среща се изключително рядко в природата и се намира доста трудно. Поради това цената на препаратите с гадолиний е висока. Неговите соли имат редица предимства:

не се задържа в тялото;
екскретира се от бъбреците в рамките на 1-2 дни непроменен;
не влиза в химични взаимодействия в организма;
нетоксичен;
значително подобрява визуализацията на кръвоносните съдове и вътрешните органи.

Препаратите на базата на гадолиниеви соли рядко предизвикват странични ефекти и поради това се считат за безопасни. Но все пак това е лекарство. При някои състояния на тялото и заболявания на пациента, ефектът от приема му може да бъде непредвидим. Такива характеристики и заболявания включват:

Кога се предписва ЯМР на ретроперитонеума?

ЯМР на ретроперитонеалните органи включва предимно ЯМР на бъбреците и надбъбречните жлези. Често това изследване допълнително включва MRI на таза, тъй като функционирането на бъбреците е пряко свързано с функционирането на пикочната система. ЯМР на ретроперитонеума се предписва в следните случаи:

увреждане на органи в случай на нараняване;
проследяване на състоянието на бъбреците след инфаркт;
инфекции и възпалителни процеси в органите на ретроперитонеалното пространство;
подозрение за неоплазма и наблюдение на скоростта на нейния растеж;
преди и след операция;
вродени аномалии на органната структура.

Ако почувствате коремна болка, която се разпространява в гърба, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да се подложите на ядрено-магнитен резонанс, за да установите точно причината за болката и да я премахнете в най-ранните етапи на развитие.

Редовната болка в областта на бъбреците може да причини ЯМР.

Как да се подготвим за ЯМР, какво се вижда на снимките, колко често може да се прави ЯМР?

Подготовката за ядрено-магнитен резонанс, дори извършена с въвеждането на контраст, не променя обичайния ритъм на живот на пациента. Единственото ограничение е да не се яде и пие поне 2 часа преди началото на изследването.

Много по-важно е да помислите как да се подготвите психологически за сканирането. Извършва се в тясно, затворено пространство на уреда, по време на работа той бръмчи, издава шум и трака. И без значение какви модерни томографи са инсталирани в клиниката, ще трябва да лежите неподвижно, докато тялото ще бъде закрепено с колани, за да се предотврати неволно движение. Също така, преди да влезете в кабинета, където се намира томографът, трябва да свалите всички бижута, дрехи с метални части и да оставите мобилния си телефон.

И така, пациентът е извършил MRI изследване в ретроперитонеалното пространство, какво показва на лекаря в резултат? Изображенията показват зони с повишена плътност, които не трябва да присъстват при здрав човек. Това показва неоплазма в органа. Снимките показват очертанията на всички органи, по които също може да се съди за тяхното здравословно състояние.

Както е показано по-горе, ЯМР с въвеждането на контрастен агент е безопасна процедура. Но трябва да се извършва само след лекарско предписание. Не бива редовно да се подлагате на самоназначени прегледи, за да се успокоите. Всичко е добро в умерени количества.

Магнитно-резонансното изображение на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство е най-подробният и надежден метод за изследване на вътрешните органи. ЯМР е от голямо значение при изследване на паренхимни органи:

Черен дроб;
панкреас;
Бъбрек;
Надбъбречни жлези;
далак;
Лимфни възли.

Видове диагностика:

обзорен ЯМР - общо състояние;
с контраст— диференциална диагноза на неоплазми;
магнитно-резонансна ангиография (MRA)) - аневризми, васкулити, исхемия, артериална стеноза, аортна дисекация, ппредоперативно планиране на съдово стентиране.

ЯМР не е подходящ за диагностициране на заболявания на кухи органи (стомах, тънки и дебели черва).

Показания

Ако други методи на изследване са дали съмнителни резултати (CT, ултразвук, рентгенови лъчи и др.) Или тяхното прилагане е невъзможно, тогава томографията ви позволява да разграничите различни състояния и заболявания:

Диагностика на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;
Вътрешен кръвоизлив;
Необяснима болка в корема;
Увеличен черен дроб и далак с неясен произход;
Исхемични промени в тъканите;
Жлъчнокаменна болест и нейните усложнения ();
Вродени аномалии на органи или кръвоносни съдове;
Съмнение за тумори на черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, екстраорганни образувания;
Диференциална диагноза на образувания, заемащи пространство във вътрешните органи, идентифицирани с други методи на изследване;
Оценка на състоянието на далака при заболявания на кръвта;
Травми на корема;
Откриване на увреждане на лимфните възли на ретроперитонеалното пространство;
Доброкачествени образувания - кисти, аденоми, полипи;
Предоперативна подготовка;
Следоперативно наблюдение или откриване на усложнения;
Проследяване на ефективността на лечението.

Проучването на ЯМР на коремната кухина оценява структурата, размера, местоположението, формата и кръвоснабдяването на органите, разположени в нея.

резултати

Какво показва ЯМР на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство? По време на прегледна томография се сканират всички вътрешни органи, разположени в коремната кухина и ретроперитонеума. Томографията ви позволява да определите:

структура на органите, техния размер и местоположение;
аномалии в развитието;
различни патологични промени (възпаление, дистрофия, кистозна трансформация);
доброкачествени неоплазми
първични злокачествени тумори и метастатични лезии;
нарушения на кръвообращението;
увреждане на големи съдове (аорта, долна празна вена);
камъни в жлъчката и бъбреците.

Най-рационално е да се използва ЯМР като изясняващ изследователски метод.

Какво показва ЯМР с контраст?

Кисти, хемангиоми и злокачествени тумори са много сходни помежду си на обикновени ЯМР изображения. Контрастът се използва за разграничаване на тези заемащи пространство лезии. По особеностите на запълването им с контраст може точно да се определи техният характер.

Интензитет на сигнала

ЯМР изображенията са черно-бели, но органите изглеждат различно на тях. Някои структури по тях са тъмно сиви или дори черни, други са по-светли, а трети са много ярки – почти бели.

Обикновено всеки орган произвежда сигнал с определена интензивност. Например, здравият черен дроб на снимките е по-тъмен от далака, но по-светъл от мускулите. Здравите и патологичните тъкани също се различават по силата на сигнала.

Когато в заключението пишат, че сигналът от даден орган или част от него е хипоинтензивен, това означава, че това се показва в по-тъмен цвят от нормалното на изображението. Хиперинтензивен сигнал – дава ярък светъл цвят в изображението. Когато цветът на лезията практически не се различава от нормалния, се казва, че сигналът е изоинтензивен.

Как ще изглеждат органите на снимките зависи и от режима на изследване.

T1-VI, T2-VI, SPIR – какво означава това?

ЯМР на вътрешните органи на коремната кухина се извършва в няколко режима: оценяват се Т1-претеглени изображения (T1-WI) и Т2-претеглени изображения (T2-WI).

Старите кръвоизливи и мастната тъкан се визуализират по-добре на Т1-претеглени изображения. Пространствата, пълни с течност, изглеждат тъмни в този режим.

Напротив, Т2-претеглените изображения показват водата по-добре. Тъканите с високо съдържание на вода изглеждат по-ярки от останалите. При този режим ясно се вижда свободната течност в коремната кухина, течността в жлъчния мехур и жлъчните пътища, отоците или други течни образувания. Кръвта, костите и въздухът изглеждат тъмни на T2-претеглени изображения. Мазнината в този режим е по-тъмна, отколкото в T1, но все още е доста ярка и понякога блокира сигнала от други структури, което предотвратява точната диагноза. За намаляване на сигнала от мастната тъкан се използва специален режим SPIR или STIR.

Патологичните промени в повечето случаи са придружени от оток на тъканите, т.е. увеличаване на водното им съдържание. Следователно на снимки те изглеждат ярки в режим T2 и тъмни в режим T1.

Черен дроб

Обикновено черният дроб има хомогенна (хомогенна) структура и се появява като сигнал със среден интензитет на MR образите.

При много заболявания неговата структура се нарушава и става разнородна. Тези промени могат да бъдат дифузни или фокални.

Дифузни промени

Дифузните промени са тези, които засягат целия орган (оток, възпаление, мастна дегенерация, фиброзна трансформация). Дифузните промени са придружени от хепатит, цироза, хемохроматоза и стеатохепатоза.

Хепатитът е възпаление на черния дроб, причинено от вируси, излагане на токсични вещества и лекарства, автоимунни процеси и др. ЯМР признаци на хепатит:

дифузно повишаване на интензитета на сигнала на T2-VI (поради тъканен оток),
хепатомегалия (увеличаване на размера).

Цирозата е хронично прогресиращо заболяване, което възниква в резултат на заместването на чернодробния паренхим с фиброзна тъкан. Настъпва структурно преструктуриране на черния дроб, неговата лобуларна структура се нарушава и се образуват фалшиви лобули (регенерационни възли). ЯМР признаци на цироза:

Увеличаване или намаляване на размера,
Хетерогенност на структурата,
Спленомегалия (увеличен далак),
Регенерационни възли на T2-WI – хипоинтензивни (тъмни) и хиперинтензивни (светли) на T1-WI
Разширяване на порталната вена,
Свободна течност в коремната кухина (асцит).

Стеатохепатитът е мастна дегенерация на черния дроб. Развива се на фона на алкохолизъм, продължителна употреба на определени лекарства, метаболитни нарушения, затлъстяване и др. ЯМР признаци на стеатохепатит:

хепатомегалия,
Дифузно увеличаване на интензитета на сигнала върху T1-претеглени изображения.

Фокални промени

Тази концепция предполага наличието на една или повече патологични области. Фокалните промени включват кисти, хемангиоми, нодуларен чернодробно-клетъчен карцином и метастази.

На MR изображения фокалните промени са подобни една на друга. При сканиране те дават хипоинтензивен сигнал на T1-WI (под формата на тъмни области) и хиперинтензивен знак на T2-WI (под формата на светли лезии). За диференциална диагноза е необходимо прилагане на контраст.

MR - признаци на фокални промени в черния дроб:

Хемангиоми	Ясни, понякога неравни контури, Няма видима капсула Хомогенна структура Периферна субкапсуларна локализация (разположена не в дълбочина, а повърхностно, по-близо до чернодробната капсула) Периферен фокусен контраст в посока от периферията към центъра (контрастното средство бавно и неравномерно запълва кухината на кистата от ръба към центъра).
Аденокарцином (хепатоцелуларен карцином)	Разнородна структура Наличието на капсула под формата на хипоинтензивен ръб (на изображения около светло оцветена формация се вижда тъмен ръб) В повечето случаи монофокалното местоположение (единична формация, която не се простира отвъд един лоб), Ефектът на "отмиване" на контрастното вещество
Метастази	Неправилно заоблени лезии Разнородна структура Пръстенообразен контраст (когато в изображенията се въведе контраст, лезиите са заобиколени от ярък ръб под формата на пръстен Ефектът на "отмиване" на контрастното вещество.
кисти	Ясен, гладък контур Наличие на капсула Хомогенна (хомогенна) структура

жлъчен мехур

Обикновено жлъчният мехур има крушовидна форма с ясни контури и хомогенно съдържание. Хоризонтален размер - под 5см. Дебелина на стената 1-3 мм. Ширината на общия жлъчен канал е по-малка от 8 mm.

Най-пълната картина на състоянието на жлъчния мехур се осигурява чрез безконтрастна магнитно-резонансна холангиопанкреатография. MR холангиографията ви позволява да идентифицирате камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища, да диагностицирате стриктури (стеснения) на жлъчните пътища и аномалии на тяхното развитие.

На MR образите свободната жлъчка има хиперинтензивен вид и камъните изглеждат като тъмни петна (дефект на пълнене).

Панкреас

Обикновено панкреасът има ясни контури и лобуларна структура. При T2 MRI той дава хипоинтензивен сигнал и изглежда по-тъмен от черния дроб на изображенията. Панкреасът и общите жлъчни пътища изглеждат бели (хиперинтензивни).

MRI на панкреаса ви позволява да диагностицирате:

Оценка на лезии в паренхимната тъкан на жлезата, открити при ултразвук;
Остър и хроничен панкреатит, ако КТ не показа точна картина;
Разграничаване на хроничен панкреатит и неоплазми;
Панкреатична некроза;
Откриване на камъни в панкреатичния канал;
Кисти на панкреаса, тяхната характеристика;
Откриване на холедохолитиаза (скрита причина за остър панкреатит);
доброкачествени тумори;
Злокачествени новообразувания, техните стадии, характеристики;
Откриване на ендокринни тумори.

Признаци на остър панкреатит:

Дифузно намаляване на интензитета на сигнала в Т1 и повишаване на Т2 поради оток на паренхима и околната тъкан,
Натрупване на течност в ретроперитонеалното пространство,
Мастна некроза.

Признаци на панкреатична некроза:

На фона на възпалителни промени в паренхима на панкреаса се наблюдават зони на некроза, изявяващи се като хиперинтензивен признак в режим Т1 (изглеждат като черни петна на сивия фон на жлезата).

Признаци на хроничен панкреатит:

Хетерогенната структура на жлезата с участъци на фиброза и калцификация, мастна дегенерация, която се появява на изображенията с различен интензитет на сигнала.
Наличието на множество кисти.

Най-голямата стойност на ЯМР на панкреаса е в диференциалната диагноза на кистозни и туморни образувания.

Панкреасът е податлив на развитие на туморни процеси като аденокарцином и цистаденокарцином, инсулином (невроендокринен тумор), лимфом и метастази.

Признаци на аденокарцином (рак) на панкреаса:

Периферно усилване на контраста около хипоинтензивния център (на изображението туморът изглежда като тъмна лезия, заобиколена от светъл пръстен),
Признаци на съпътстващ панкреатит,
Типично местоположение в областта на главата до общия жлъчен канал,
Дилатация на Wirsung канал, главният канал на панкреаса.

Признаци на цистаденом :

кистичен мултилокуларен тумор с възли и прегради с различна дебелина,
експанзивен растеж - туморът не прораства в околните тъкани, а ги раздалечава.

Инсулиномът е тумор на β-клетките на панкреаса, който произвежда в излишък хормона инсулин. Основният симптом на заболяването е изразеното понижаване на нивата на кръвната захар с развитието на хипогликемично състояние.

Метастази:

лезии с диаметър 1,5-2 см с ясни граници,
хетерогенна структура,
Разширяване на общия жлъчен и вирсунгов канал,
комбинация с метастатични лезии на други органи.

Подготовка 2 дни предварително: нисковъглехидратна диета, пийте Еспумизан, жените ще се убедят с тест, че няма бременност. Последно хранене 6 часа преди процедурата. Не пийте преди 4 часа. След половин час изпийте No-shpa, отидете до тоалетната, отстранете всички метални предмети.

Бъбреци и надбъбречни жлези

ЯМР на бъбреците ви позволява да диагностицирате следните заболявания:

аномалии в развитието,
бъбречни абсцеси,
поликистоза (бъбречни кисти)
камъни в бъбреците,
възпалителни заболявания (пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулоза),
оценка на тумора (например карцином или преходноклетъчен карцином),
оценка за ксантогрануломатозен пиелонефрит,
оценка на доброкачествени тумори (например онкоцитом и ангиомиолипом);

Въпреки това, МР изследването е с най-голяма стойност при диференциалната диагноза на тумори и кистозни образувания на бъбреците.

MRI може да открие тумори с диаметър по-малък от 2 cm, да открие метастази в лимфните възли и туморни тромби в съдовете на бъбреците.

Патологията на надбъбречните жлези често се открива случайно при извършване на ЯМР на ретроперитонеума. Най-често е възможно да се диагностицира:

доброкачествена;
злокачествени тумори, метастази;
оценка на причините за хормонален дисбаланс.

Признаци на доброкачествен надбъбречен тумор:

кръгла форма,
гладък, ясен контур,
структурата е хомогенна.

Признаци на злокачествен надбъбречен тумор:

грешна форма,
контурът е неравен, замъглено,
хетерогенна структура (забелязват се области с различен интензитет на сигнала)

далак

При изследване на далака могат да се открият следните промени:

Аспления - липса на орган
Ектопичният далак е нетипично място,
Наличието на допълнителен лоб.
Спленомегалия - уголемяване на далака,
Хепатоспленомегалия - едновременно уголемяване на черния дроб и далака,
Хемохроматозата е заболяване, причинено от прекомерно отлагане на съдържащи желязо пигменти в тъканите,
Кистите са образувания с кръгла форма, ясни контури, хомогенна структура.
Хематомите са натрупване на кръв под капсулата или в паренхима, обикновено се появяват след затворени коремни наранявания. В първите два дни хематомът дава хиперинтензивен знак на T2-WI и изоинтензивен на T1-WI. След втория ден се наблюдава повишаване на сигнала на Т1-претеглени изображения.
Инфарктът на далака е некроза на част от тъканта на далака поради нарушено кръвоснабдяване в резултат на тромбоза или емболия. На MR изображения изглежда като хипоинтензивна област.
Тумори на далака.

Противопоказания за ЯМР

Наличие на пейсмейкър и други електронни устройства, имплантирани в тялото (инсулинова помпа),
Наличието в тялото на метални предмети, способни да се магнетизират,
Първи триместър на бременността,
клаустрофобия,
Телесно тегло над 120 кг,
Заболявания, при които пациентът не може да остане неподвижен дълго време,
Тежки соматични заболявания, изискващи постоянно наблюдение на жизнените функции (вентилатор).

Подготовка за изследването

Преди провеждането на ЯМР на коремните органи е необходима проста предварителна подготовка.

2 дни преди теста трябва да се придържате към диета с ниско съдържание на въглехидрати и да избягвате храни, които стимулират повишеното образуване на газ в червата.

Томографията се извършва на празен стомах. Ако прегледът е насрочен за следобед, се допуска лека закуска, но след нея трябва да минат поне 5 часа.

Непосредствено преди сканиране трябва да премахнете всички метални предмети от себе си и да оставите телефона, часовника и друго електронно оборудване в съблекалнята.

Граници:Ретроперитонеалното пространство (spatium retroperitoneale) се намира между париеталния перитонеум на задната стена на корема и интраперитонеалната фасция (fascia endoabdominalis), която, облицовайки мускулите на задната стена на корема, получава имената си: в напречната коремна кухина мускул - напречна фасция (fascia transversalis), в quadratus lumborum мускул - квадратна фасция (fascia quadrata), в големия мускул на псоаса - лумбална фасция (fascia psoatis).

Слоеве на ретроперитонеума

Интраабдоминална фасция (fascia endoabdominalis).

Самото пространство на ретроперитонеалната тъкан (textus cellulosus retroperitonealis) под формата на дебел слой мастна тъкан се простира от диафрагмата до илиачната фасция (fascia iliaca). Разделяйки се отстрани, влакното преминава в подсерозната основа (tela subserosa) на предно-латералната стена на корема. Медиално зад аортата и долната празна вена комуникира със същото пространство от противоположната страна. Отдолу той комуникира с ретроректалното клетъчно пространство на таза. В горната част преминава в тъканта на субдиафрагмалното пространство и чрез стернокосталния триъгълник се свързва със субсерозната основа на париеталната плевра в гръдната кухина. Ретроперитонеалното тъканно пространство съдържа аортата, долната празна вена, лумбалните лимфни възли и гръдния канал.

Бъбречната фасция (fascia retrorenalis) е задният слой на ретроперитонеалната фасция, започва от перитонеума на мястото на прехода му от страничната към задната стена на корема, на външния ръб на бъбрека се разделя на задната и предни листа. Бъбречната фасция отделя ретроперитонеалното клетъчно пространство от перинефралната тъкан, спуска се надолу зад уретера и се превръща в уретералната фасция (fascia retroureterica), която изтънява надолу и се губи в страничното клетъчно пространство на таза.

Мастна капсула на бъбрека (перинефрално влакно), ( capsula adiposa renis) – рехава мастна тъкан, която покрива бъбрека от всички страни.

Бъбрекът (gen) е покрит с плътна фиброзна капсула (capsula fibrosa renis).

Мастна капсула на бъбрека.

Преренална фасция (fascia prerenalis) – предният слой на бъбречната фасция (fascia renalis), отгоре и странично се слива с бъбречната фасция, отдолу преминава в преуретерната фасция (fascia praeureterica). Пререналната и ретрореналната фасции образуват фасциалната бурса за бъбрека и неговата мастна капсула.

Периколната тъкан (paracolon) се намира зад възходящото и низходящото дебело черво. Отгоре достига корена на мезентериума на напречното дебело черво, отдолу - нивото на цекума вдясно и корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво вляво, отвън е ограничен от прикрепването от бъбречната фасция до перитонеума, медиално достига до корена на мезентериума на тънките черва, отзад е ограничен от пререналната и преуретералната фасция, отпред - от перитонеума на страничните канали и ретроколичната фасция.

Ретроколичната фасция (фасция на Толд (fascia retrocolica)) се образува по време на вътрематочно развитие в резултат на сливане на слоя на първичния мезентериум на дебелото черво с париеталния слой на първичния, под формата на тънка плоча лежи между параколика тъкан (paracolon) и възходящото или низходящото дебело черво.

Дебело черво: в дясната лумбална област - възходящото дебело черво (colon ascendens), в ляво - низходящото дебело черво (colon descendens).

Висцерален перитонеум (peritoneum viscerale).

Органи на ретроперитонеалното пространство.

пъпка- чифтен орган с размери около 10x5x4 cm и тегло приблизително 150 g, разположен в горната част на ретроперитонеума. Във всеки бъбрек е обичайно да се разграничават предната и задната повърхност, външните и вътрешните ръбове, горните и долните полюси. По отношение на гръбначния стълб, левият бъбрек е разположен на ниво: Th11 - L2, а хилусът е под XII ребро, десният бъбрек е разположен на ниво: Th12–L2, хилусът е на нивото на XII ребро. На вдлъбнатия медиален ръб на този орган има вдлъбнатина - така наречената бъбречна порта, от която излиза бъбречната дръжка. Елементите на бъбречната дръжка са разположени отпред назад в следната последователност: бъбречна вена, бъбречна артерия, таз. Разделянето на бъбречните сегменти се основава на разклоняването на бъбречната артерия. Бъбрекът се състои от 5 сегмента: 2 полюсни, 2 предни и задни. Бъбреците са покрити с перитонеум екстраперитонеално.

Синтопия на бъбреците. Отзад бъбрекът е в съседство с: лумбалната част на диафрагмата; към квадратния лумборум мускул; към напречния коремен мускул; към главния мускул псоас. Надбъбречните жлези са в съседство с горния полюс на бъбреците. В непосредствена близост до десния бъбрек отпред: десният лоб на черния дроб; низходяща част на дванадесетопръстника; възходящо дебело черво и дясна флексура на дебелото черво. В непосредствена близост до левия бъбрек отпред: задната стена на стомаха; опашка на панкреаса; далак; лява флексура на дебелото черво; париетален перитонеум на левия мезентериален синус.

Фиксирането на бъбреците в ретроперитонеалното пространство се дължи на: мастната капсула на бъбрека, пререналната и бъбречната фасция, които дават джъмпери към фиброзната капсула на бъбрека; съдова дръжка; интраабдоминално налягане, което притиска бъбрека с неговите мембрани към мускулното бъбречно легло, образувано отзад от мускула quadratus lumborum, медиално от мускула psoas major, отзад и латерално от апоневрозата на напречния мускул, над 12-то ребро от диафрагмата .

Кръвоснабдява се от бъбречната артерия (a. renalis), която излиза от коремната част на аортата (pars abdominalis aortae), като дясната е по-дълга от лявата и минава зад долната куха вена. Изтичането на кръв става през бъбречната вена (v. renalis). Бъбречните вени се вливат в долната празна вена (v. cava inferior), като лявата е по-дълга от дясната и преминава пред аортата. Инервация : Plexus renalis се образува от клонове на nn. splanchnici, truncus sympathicus, plexus coeliacus. Лимфата от бъбреците тече към лумбалните и аортните лимфни възли.

Надбъбречна(glandula suprarenalis) е чифтен орган с форма на сплескан конус с размери 50x25x10 mm, разположен над горния край на бъбрека в обвивка, образувана от пререналната фасция.

Синтопия. Дясна надбъбречна жлеза: предната повърхност е в контакт с висцералната повърхност на черния дроб; бъбречната - до горния край на десния бъбрек; медиалният ръб - с долната куха вена. Лявата надбъбречна жлеза: предната повърхност е в съседство с опашката на панкреаса, далачните съдове и перитонеума на задната стена на оменталната бурса; задната - към лумбалната част на диафрагмата; бъбречната - до горния край и медиалния ръб на левия бъбрек; медиалният ръб е в контакт с коремната аорта и целиакия ганглий лежи върху него (ganglion coeliacus).

Кръвоснабдяването се осъществява от надбъбречните артерии (aa. suprarenales superior, media et inferior). Кръвта преминава през едноименните вени, вливайки се в бъбречните вени. Лимфата се влива в лимфните парааортни възли Инервация: Plexus coeliacus et renalis, n. френикус.

Уретер(уретер) - сдвоен орган, който отстранява вторичната урина от бъбреците и свързва бъбречното легенче с пикочния мехур, има формата на тръба с дължина 30-35 cm и диаметър 5-10 mm.Уретерът е разделен на коремната част (pars abdominalis) - от бъбречното легенче до граничната линия (linea terminalis) и тазовата част (pars pelvina), разположена в таза. По дължината на уретера има 3 стеснения: при прехода на таза към уретера, на граничната линия и преди навлизането в пикочния мехур.Заобиколени от влакна и пред- и задна уретерна фасция (fasciae praeureterica et retroureterici), уретерите се спускат по големия мускул на псоаса (m. psoas major) заедно с феморално-гениталния нерв (n. genitofemoralis) и на граничната линия се огъват през външната илиачна артерия отдясно и общата илиачна артерия отляво, навлизайки в страничната клетъчна пространство на таза.

Синтопия , В непосредствена близост до десния уретер: отпред - дванадесетопръстника, париеталния перитонеум на десния мезентериален синус и десните съдове на коликата (a. et v. colica dextra), корена на мезентериума на тънките черва и илеоколичните съдове ( a. et v. ileocolica), тестикуларни (яйчникови) съдове vasa testicularia (ovarica); странично – възходящо дебело черво; медиално – долна празна вена. В непосредствена близост до левия уретер: отпред - париеталния перитонеум на левия мезентериален синус и левите съдове на дебелото черво (a. et v. colica sinistra), корена на мезентериума на сигмоидното дебело черво, сигмоидните и горните ректални съдове (a. et v. sigmoidea et rectalis superior), тестикуларни (яйчникови) съдове; странично – низходящо дебело черво; медиално - аорта.

Кръвоснабдяване по аа. renalis, testicularis (ovarica) - pars abdominalis: aa. rectalis media, vesicularis inferior - pars pelvina. Кръвта тече през vv. testiculares (ovariсae), iliaca interna. Инервация: Pars abdominalis - plexus renalis; pars pelvina – плексус хипогастрикус. Лимфен дренаж: От pars abdominalis - до nodi lymphatici aortales abdominales; от pars pelvina - b nodi lymphatici iliaci.

Характеристики на размера, формата и положението на ретроперитонеалните органи при деца.

При новородените бъбреците са сравнително големи и имат лобуларна структура. Левият бъбрек обикновено е малко по-голям от десния. Средното тегло на един бъбрек е 12 г. И двете повърхности на бъбреците (предна и задна) са изпъкнали и неравни. Те показват жлебове, ограничаващи бъбречните дялове. Външният им ръб е изпъкнал, вътрешният е вдлъбнат. Централната част на вътрешния ръб съответства на хилуса на бъбрека. По-голямата част от таза е разположена извънбъбречно. Надлъжните оси на бъбреците са успоредни на гръбначния стълб или дори имат различна посока. Горният край на левия бъбрек е разположен на нивото на XII гръден прешлен, долният - на нивото на IV лумбален прешлен, XII ребро пресича горния край на бъбрека. В десния бъбрек горният край съответства на долния ръб на XII гръден прешлен, долният край може да достигне горния ръб на V лумбален прешлен. Портата на левия бъбрек е разположена на нивото на горния ръб на II, а портата на десния бъбрек е разположена на нивото на горния ръб на III лумбален прешлен. Поради растежа на гръбначния стълб, по-специално на лумбалната му област, проекцията на бъбреците се променя. Ако при деца на 3 години долният край на десния бъбрек се проектира на границата на IV-V лумбален прешлен, тогава при деца под 7 години - в средата на IV лумбален прешлен, а при деца над 10 години - вече на нивото на I-II лумбални прешлени. Трябва да се помни, че фиксиращият апарат на бъбреците при новородени и деца от първите 3 години от живота е слабо изразен. Следователно при едно и също дете нивото на местоположението на бъбреците не е постоянно и зависи от фазата на дишане, позицията на тялото и други фактори. В този случай размерът на изместване на бъбреците може да достигне височината на прешлен или повече. Позицията на бъбреците също се променя по отношение на илиачния гребен. Ако при новородено долните краища на бъбреците са разположени под това ниво в 50% от случаите, тогава до тригодишна възраст те се проектират с 3-10 mm над него. До 5-годишна възраст горните краища на бъбреците се сближават, а долните, напротив, се разминават, като горните краища се движат назад, а долните - отпред. Бъбреците са заобиколени от три мембрани. Както беше отбелязано по-горе, външната обвивка (fascia renalis) се формира от тънки листове ретроперитонеална фасция. Мастната капсула (capsula adiposa) почти липсва при новородените. Влакнест (capsula fibrosa) - тънък, непосредствено прилежащ към бъбречния паренхим, от който лесно се отстранява. Лимфната система в бъбреците на новородените деца е по-добре развита, а клапният апарат, напротив, е по-слабо изразен, отколкото при възрастните.

При новородено уретерите са с дължина 5-7 см. Луменът им е леко стеснен в краищата (до 1-1,5 mm) и разширен в средната част (до 3 mm). Имат криволичещ ход, особено в областта на таза. По цялата си дължина лежат ретроперитонеално, от предната повърхност са покрити с перитонеум, към който са хлабаво споени.

Надбъбречните жлези при новородените са сравнително големи. Средната им дължина е 3,5 cm, ширина -2,2 cm, дебелина -1,25 cm, тегло около 7 g, което е повече от половината от масата на надбъбречните жлези на възрастен. Дясната надбъбречна жлеза има триъгълна форма, лявата до 7-годишна възраст е четириъгълна, а след това полулунна. При новородените надбъбречните артерии са относително къси и имат прав ход.

Хирургична анатомия на вродени малформации.

Под вродено изместване на бъбрека(dystopia renis congnitа) се отнася до местоположението му под нормалното ниво. В тези случаи бъбречната артерия започва от съдове, разположени на същото ниво. Разграничават се следните видове бъбречни дистопии:

1. Dystopia renis iliaca(илиачна дистопия на бъбрека): обикновено бъбрекът се намира в илиачната ямка; Бъбречната артерия произлиза или от дисталната аорта, или от една от илиачните артерии.

2.Dystopia renis relvina(тазова дистопия на бъбрека): бъбрекът лежи в малкия таз.

3.Дистопия на ренис абдоминалис(целиакия дистопия): бъбрекът лежи на нивото на долните лумбални прешлени и, подобно на предишните форми, е здраво фиксиран от съдовете на тази област.

По отношение на средната линия на тялото се разграничават няколко варианта на тазова дистопия:

а) dystopia renis rnonolateralis- ако бъбрекът е разположен от страната, където трябва да бъде;

б) dystopia renis rnediana- ако е разположена по средната линия на тялото;

V) алтеролатерална дистопия на рениса- ако бъбрекът се премести от своята страна на противоположната.

4. Dystopia cruciata– кръстосана дистопия – разположението на два бъбрека от едната страна, един над друг; уретерите се пресичат.

Подковообразен бъбрек. Ren arcuatus inferior е подковообразен бъбрек със сливане на долните полюси. Ако метанефрогенната тъкан от двете страни е разположена близо до гръбначния стълб и долните полюси на тази тъкан влизат в контакт, се развива бъбрек с форма на подкова с долния провлак. Ren areuatus superior представлява подковообразен бъбрек с горен провлак. Тук метанефрогенната тъкан се слива с горните си полюси.

Стесняване (стриктура) на уретеранаблюдава се при 0,5-0,7% от децата. Най-често аномалията се локализира в везикоуретералния сегмент, след това в уретеропелвичния сегмент, но може да се наблюдава във всяка част на уретера. Стеснението може да бъде едно- или двустранно, единично или множествено. Над стеснението на уретера и събирателната система се разширява поради постоянно повишаване на налягането и стагнация на урината. Ако обструкцията е локализирана в уретеропелвичния сегмент, се развива хидронефроза. Когато стеснението е разположено в простатната част, в средната трета на уретера, то се разширява значително и се удължава над обструкцията. Уретерът става дълъг, извит и може да бъде толкова дебел, колкото дебелото черво.

Удвояването на бъбреците е придружено от удвояванеуретер.Най-често двата уретера се отварят в два отвора на пикочния мехур, като отворът на уретера на горния таз навлиза в пикочния мехур под отвора на уретера на долния таз или единият от отворите може да е ектопичен. Понякога има комбинация от двоен уретер в тазовата част с един отвор в пикочния мехур - разцепен уретер.

Вродена хидронефроза- разширяване на бъбречното легенче и чашките. Развива се поради затруднено изтичане на урина поради: стеноза на уретеропелвичния сегмент; компресия на уретера от допълнителната бъбречна артерия, приближаваща се до долния полюс на бъбрека; прегъване или компресия на уретера от сраствания; наличието на клапа, която е гънка на лигавицата на уретера.

Съдове и нерви на ретроперитонеалното пространство.

Коремна аорта(pars abdominalis aortae) лежи на предната повърхност на гръбначния стълб, вляво от средната сагитална равнина, от XII торакални до IV-V лумбални прешлени, където се разделя на крайните си клонове - дясната и лявата обща илиачна артерия (aa. iliaca communis dextra et sinistra). Общата илиачна артерия от аортната бифуркация отива до сакроилиачната става (articulatio sacroiliaca), където се разделя на външната и вътрешната илиачна артерия (aa. iliaca externa et interna). В съседство с коремната част на аортата са: отзад – телата на Th X1I -L IV; отпред - париеталния перитонеум на задната стена на оменталната бурса, панкреаса, възходящата част на дванадесетопръстника и корена на мезентериума на тънките черва; вдясно – долната празна вена; вляво - лявата надбъбречна жлеза, вътрешният ръб на левия бъбрек, лумбалните възли на левия симпатиков ствол. Следните клонове излизат от коремната аорта.

Париетален:долната диафрагмална артерия (a. phrenica inferior) е парна, отклонява се на нивото на XII гръден прешлен; лумбални артерии (aa. lumbales) 4 сдвоени артерии, излизащи от страничните повърхности на аортата; средната сакрална артерия (a. sacralis mediana), се отклонява на нивото на L V.

Висцерална:целиакият ствол (truncus coeliacus) се отклонява на нивото на Th X1I, разделя се на слезката, общата чернодробна и лявата стомашна артерия (aa. lienalis, hepatica communis et gastrica sinistra);

средна надбъбречна артерия (a. suprarenalis media) сдвоена, възниква на нивото на първия лумбален прешлен;

горната мезентериална артерия (a. mesenterica superior) е несдвоена, тръгва точно под предишната артерия на нивото на L 1;

бъбречна артерия (a. renalis), парна баня, се отклонява на ниво L 1 - L II,;

артерията на тестиса (яйчника) е сдвоена, отклоняваща се от предната повърхност на аортата на ниво L II I - L IV;

долната мезентериална артерия (a. mesenterica inferior) е несдвоена, отклонява се на нивото на L II I.

Долна празна вена(v. cava inferior) се образува на предната повърхност на гръбначния стълб вдясно от средната сагитална линия на ниво L IV -L V при сливането на общите илиачни вени (vv. ilacae communes) и напуска коремната кухина през отваряне на едноименната диафрагма. В съседство с долната куха вена са: отзад – тела Th X1I - L IV; отпред - черния дроб, перитонеума, ограничаващ оменталния отвор отзад, главата на панкреаса и порталната вена, долната хоризонтална част на дванадесетопръстника и корена на мезентериума на тънките черва; вляво – коремната част на аортата; вдясно - дясната надбъбречна жлеза, вътрешният ръб на десния бъбрек, десният уретер, лумбалните възли на десния симпатиков ствол. В долната куха вена се вливат: лумбални вени (vv. lumbales) - 4 сдвоени вени; дясна тестикуларна (яйчникова) вена, лява тестикуларна (яйчникова) вена се влива в лявата бъбречна вена (v. renalis sinistra), бъбречни вени (vv. renales) на нивото на I-II лумбални прешлени; дясна надбъбречна вена (v. suprarenalis), лявата се влива в бъбречната вена; чернодробни вени (vv. hepaticae); долни диафрагмени вени (vv. phrenicae inferiores).

Несдвоен(v. azygos) и полу-единствен(v.hemiazygos ) венисе издигат по антеролатералните повърхности на гръбначния стълб, като продължение на възходящите лумбални вени (vv. lumbales ascendens ) . Те преминават в съответните вени на гръдната кухина .

Торакален каналзад десния ръб на коремната аорта се издига нагоре и през аортния отвор на диафрагмата навлиза в гръдната кухина, където се намира в жлеба между аортата и азигосната вена (v. azygos). Гръдният канал се влива в лявата подключична вена (v. subclavia) близо до венозния югуларен ъгъл (angulus venosus juguli).

Лумбален плексус(plexus lumbalis) - горната част на лумбосакралния сплит. Този плексус от соматични нерви се образува от предните клони на гръбначните нерви от сегменти Th X1I - L IV. Клоните на плексуса инервират мускулите на коремната стена и бедрото, осигуряват чувствителност към париеталния перитонеум и кожата на хипогастриума и бедрото.

Илиохипогастрален нерв(n. iliohypogastricus) (Th X1I -L I) излиза от под страничния ръб на големия мускул на псоаса, преминава по предната повърхност на мускула quadratus lumborum, по вътрешната повърхност на напречния мускул, пробива го и лежи между вътрешния наклонени и напречни мускули, осигуряващи сензорни и двигателни фази на коремния рефлекс. Има 2 разклонения. Страничният кожен клон (r. cutaneus lateralis) осигурява чувствителност в суперолатералната част на глутеалната област. Медиален кожен клон (r. cutaneus medialis) - двигателна инервация на вътрешните коси и напречни коремни мускули, чувствителна инервация на кожата и париеталния перитонеум на хипогастралната област.

Илиоингвинален нерв(n. ilioinguinalis) следва хода на илиохипогастричния нерв, разположен успоредно и под него. Крайните клонове - предните скротални (лабиални) нерви - преминават през ингвиналния канал към скротума (labia majora) и кожата на бедрото. Илиоингвиналният нерв осигурява двигателна инервация към вътрешните наклонени и напречни коремни мускули и сензорна инервация към горната част на медиалното бедро, корена на пениса и предната част на скротума или предната част на големите срамни устни.

Феморогенитален нерв(n. genitofemoralis) (L I -L II) пробива големия мускул psoas, лумбалната фасция и се спуска по предната му повърхност до ингвиналния лигамент, където се разделя на генитален и бедрен клон. Половият клон (r. genitalis) преминава през ингвиналния канал. Той осигурява двигателна инервация на мускула, който повдига тестиса (m. cremaster) и сетивна инервация на предната част на скротума или предната част на големите срамни устни. Феморалният клон (r. femoralis) преминава към бедрото под ингвиналния лигамент, по протежение на предната повърхност на псоасния мускул. Този сензорен клон към предно-горната част на бедрото осигурява чувствителната част на кремастеричния рефлекс при мъжете.

Страничен кожен нерв на бедрото(n. cutaneus femoris lateralis) (L II -L III) излиза изпод страничния ръб на m. psoas, пресича илиачната ямка, преминава под ингвиналния лигамент, осигурява чувствителност към страничната повърхност на бедрото.

Феморален нерв(n. femoralis) (L II -L IV) преминава между големия псоас и илиакусния мускул, излиза под ръба на големия псоас и излиза в бедрото през мускулната празнина (lacuna musculorum). Той осигурява двигателна инервация на предните бедрени мускули и сетивна инервация на предната и средната повърхност на бедрото.

Обтураторен нерв(n. obturatorius) (L II -L IV) се появява от под медиалния ръб на големия мускул на псоаса, преминава зад външните илиачни съдове в субперитонеалната кухина на таза и излиза на бедрото през обтураторния канал. Осигурява двигателна инервация на медиалната мускулна група на бедрото и сетивна инервация на горната част на медиалното бедро.

Симпатичен багажник(truncus sympaticus) сдвоен, състои се от възли (ganglii trunci sympatici) и междувъзлови клонове (rami interganglionares). Лумбалните възли (ganglia lumbalia) се намират във вдлъбнатината между големия псоас (m. psoas major) и гръбначния стълб. Свързващите клонове (rr. communicantes) осигуряват комуникация между гръбначния мозък и възлите на симпатиковия ствол. Всички възли на симпатиковия ствол отделят сивия свързващ клон (r. communicant griseus) на немиелинизирани постнодални симпатикови нервни влакна, които се присъединяват към съответните спинални нерви, за да регулират периферните автономни функции (съдов тонус, движение на косата, изпотяване).

Вегетативни нервни плексуси.Мощният коремен аортен плексус (plexus aorticus abdominalis) се спуска по коремната аорта. Неговите производни са автономните плексуси на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Клоните на тези плексуси осигуряват чувствителност към болка, регулират съдовия тонус и функцията на органа.

Целиакия плексус(plexus coeliacus) - отстрани на целиакия ствол има два възела с форма на полумесец - целиакия възли (ganglia coeliaca). Целиакичните възли се приближават от влакна, състоящи се от големия спланхничен нерв (n. splanchnicus major) и отчасти малкия спланхничен нерв (n. splanchnicus minor), от гръдния аортен плексус, от блуждаещите нерви (nn. Vagi), влакна от десния диафрагмен нерв (n. phrenicus dexter). Клоните на плексуса след разклоняването на целиакия ствол образуват вторични плексуси: чернодробен (plexus hepaticus), далак (plexus lienalis), стомашен (plexus gastrici), панкреатичен (plexus pancreaticus), чрез съдовете достигащи до съответните органи.

Горен мезентериален плексус(plexus mesentericus superius) несдвоен, разположен на едноименната артерия и нейните клони. Горният мезентериален ганглий (ganglion mesentericus superius) се намира в началото на горната мезентериална артерия. Влакната от големия, малкия и долния спланхничен нерв (n. splanchnicus major, minor et imus) и от блуждаещите нерви (nn. Vagi) се приближават до горния мезентериален плексус.

Бъбречно сплетение(plexus renalis) сдвоен, придружава бъбречните артерии, има аорторенални възли (ganglia aortorenalia), лежащи на страничната повърхност на аортата в началото на бъбречната артерия, и бъбречни възли (ganglia renalia), лежащи върху бъбречната артерия. Влакната на малкия и долния спланхничен нерв (nn. splanchnici minor et imus), лумбалните спланхнични нерви и блуждаещите нерви (nn. Vagi) се приближават до плексуса.

Уретерален плексус(plexus uretericus) в горните участъци се образува от влакна на бъбречния плексус, в долните участъци - от влакна на тазовите спланхични нерви и клонове на долния хипогастрален плексус.

Овариален (тестикуларен) плексусобразуван от влакна на бъбречния плексус, по едноименните съдове достига до яйчника (тестиса).

Интермезентериален плексус(plexus intermesentericus) се намира на аортата между мезентериалните артерии.

Долен мезентериален плексус(plexus mesentericus inferior) се намира на едноименната артерия и нейните клонове, има долен мезентериален възел (ganglion mesentericus inferior), разположен на аортата в началото на долната мезентериална артерия. Влакната на малкия и долния спланхничен нерв и лумбалните спланхнични нерви се приближават до долния мезентериален плексус. Чрез разклоненията на долната мезентериална артерия те достигат до десцендентното дебело черво, сигмоидното дебело черво и горната част на ректума.

Лимфни съдове и регионални лимфни възли.

Лумбални лимфни възли(nodi lymphatici lumbales) събират лимфа от задната стена на корема и общите илиачни лимфни възли (nodi lymphatici iliaci communes), разположени в ретроперитонеалното пространство по протежение на коремната аорта и долната празна вена. Има няколко групи лумбални лимфни възли.

Леви лумбални лимфни възли(nodi lymphatici lumbales sinistri): странични аортни лимфни възли (nodi lymphatici aortici laterales); преаортни лимфни възли (nodi lymphatici praeaortici); станали лимфни възли (nodi lymphatici postaortici).

Десни лумбални лимфни възли(nodi lymphatici lumbales dextri): странични кухи лимфни възли (nodi lymphatici cavales laterales); прекавални лимфни възли (nodi lymphatici praecavales); посткавални лимфни възли (nodi lymphatici postcavales).

Десните и левите лумбални лимфни възли водят до десния и левия лумбален ствол (truncus lumbalis dexter et sinister). При сливането на тези стволове се образува гръдният канал (ductus thoracicus), в началната част на който има разширение - млечната цистерна (cisterna chili).

Млечен резервоаре с дължина 1-6 cm и диаметър 1-2 cm и се намира най-често на ниво L 1 - L II. Той получава лимфа от чревните стволове, целиакия (nodi lymphatici coeliaci) и горни мезентериални (nodi lymphatici mezenterici superiores) лимфни възли.

Ще вмъкнем и графиките

Най-универсалните и безболезнени методи за диагностициране на ретроперитонеалното пространство включват ултразвук, който често се извършва заедно с ултразвук на коремни органи. Това се дължи на факта, че и двете области са разположени наблизо и няма да е трудно за лекаря, докато изследва коремната кухина с помощта на ултразвукова сонда, да „погледне“ в ретроперитонеалната област.

Ултразвуковият метод се счита за един от най-безопасните начини за диагностика на вътрешните органи: той не използва рентгеново лъчение, така че има малко противопоказания. Що се отнася до степента на информационно съдържание, лекарите отбелязват, че тя пряко зависи от качеството на подготовката на пациента.

Ултразвук на ретроперитонеума: същността на метода, целта на изследването

Ултразвуковото изследване на вътрешни тъкани и органи използва ултразвукови вълни с определена вибрационна честота (обикновено 20 000 или повече вибрации в секунда) за получаване на изображения. Ултразвуковите вълни са склонни да се абсорбират, отразяват или предават от тъканите, в зависимост от плътността на тези тъкани.

Принципът на действие на ултразвуковото излъчване за първи път започва да се използва в медицината през 30-те години на миналия век, а през 1949 г. е проектиран първият ултразвуков апарат. По това време устройството беше сложно, скъпо и обемисто, така че в този си вид не можеше да се използва навсякъде. От 60-те години на миналия век оборудването за ултразвукова диагностика става по-компактно и е инсталирано в повечето медицински заведения.

Днес ултразвукът е може би най-популярният метод за изследване на състоянието на човешките вътрешни органи, тяхната форма, местоположение и най-важното вътрешна структура, която не може да бъде определена чрез визуално или дигитално изследване. Тази процедура се предписва на деца и възрастни, когато лекарят трябва да проведе първичен преглед, за да получи данни за общото състояние на пациента и да реши кои по-тесни диагностични методи трябва да се използват по-нататък.

Методът се предписва за проверка на предварително установена диагноза и за определяне на първичната диагноза. Също така често се включва в общи превантивни прегледи, предназначени да идентифицират скрити патологии и нарушения в най-ранните етапи на появата. Резултатите от ултразвука позволяват да се провери колко е ефективен избраният режим на лечение или колко добре е извършена хирургическата интервенция.

Какво представлява ретроперитонеалното пространство, какви органи се намират в него

Ретроперитонеалното пространство е клетъчна област, разположена между интраабдоминалната фасция и задната страна на париеталния перитонеум. Вертикално запълва пространството между диафрагмата и малкия таз.

Какво включва тази област? Частично съдържа панкреаса, в допълнение към него има уретери, бъбреци и надбъбречни жлези, развита съдова система: долната празна вена и коремната част на аортата, корените на азигосните и полу-гизигосните вени и по-малки съдове. Хоризонталната и низходящата част на дванадесетопръстника, както и две части на дебелото черво - низходяща и възходяща - също принадлежат към ретроперитонеалното пространство. Освен това областта съдържа голям брой нервни окончания, симпатикови стволове, автономни нервни плексуси, лимфни възли и съдове и началото на гръдния канал. Цялото пространство между тях е запълнено с фибри.

Ретроперитонеалното пространство е разделено на сектори или отделения с помощта на система от фасциални плочи. В близост до страничния полюс на бъбрека ретроперитонеалната фасция е разделена на преренална и ретроренална. Пререналната фасция е медиално свързана с фасциалните обвивки на долната празна вена и аортата, преминавайки към противоположната страна.

Ретроперитонеалната фасция е частично преплетена с интраабдоминалната фасция, покриваща големия мускул на псоаса и кръста на диафрагмата.

Между ретроперитонеалната и интраабдоминалната фасция е разположен слой влакна.

Периреналната тъкан е мастната капсула на бъбрека. Продължава по дължината на уретера и лежи между слоевете на ретроперитонеалната фасция.

Периинтестиналната тъкан е разположена между ретроперитонеалната фасция и задните повърхности на дебелото черво. Местоположението му е ограничено до корена на мезентериума на тънките черва, както и до сливането на париеталния перитонеум и ретроперитонеалната фасция. Периинтестиналната тъкан съдържа фиброзни пластини, лимфни възли, нервни окончания и съдова система.

Нечифтното средно пространство на ретроперитонеалната област в неговите фасциални обвивки обхваща долната празна вена и коремната аорта, както и нервите, лимфните възли и съдовете, съседни на тях.

Защо е важно да се провежда ултразвукова диагностика на ретроперитонеалното пространство?

Тази част от човешкото тяло е податлива на специфични патологии и заболявания, които е почти невъзможно да се определят "на око".

Ретроперитонеалният хематом в резултат на механична травма представлява опасност за човешкия живот. Характеризира се с остра болка, напрежение и спазми на мускулите на коремната стена. Хематомът с голям обем причинява интензивно увеличаване на парезата на стомашно-чревния тракт, провокира намаляване на нивото на хемоглобина и хематокрита и намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта.

В допълнение, няколко вида възпалителни процеси могат да се развият в ретроперитонеалното пространство:

гноен;
гниещ;
серозен.

Възпалителните лезии се проявяват като параколит, паранефрит или възпаление на ретроперитонеалната тъкан.

Туморните заболявания могат да се появят в органна тъкан или в структури извън органи. Те могат да бъдат единични или множествени, както и доброкачествени или злокачествени. Тъй като туморите растат, те изместват вътрешните органи от нормалното им положение и нарушават лимфния и венозен дренаж.

В случай на хематом, най-често пациентът се приема в болница след инцидент, катастрофа или очевидно нараняване, така че изследването се предписва въз основа на обективната необходимост да се изясни състоянието на органите, зоната на увреждане и деструктивните промени в ретроперитонеалното пространство, които са започнали поради хематома.

Що се отнася до възпалителните процеси, те имат много характерни прояви, подобни на симптоми на интоксикация на тялото. Това обаче важи в повечето случаи за остро възпаление. Хроничните процеси могат да бъдат открити само чрез диагностика, включително ултразвуково изследване на ретроперитонеалните органи.

Туморите в началните етапи също не се проявяват по никакъв начин, но по време на ултразвук на тази област има голям шанс да се идентифицират туморни образувания, които тепърва започват да се развиват и растат. В случаите, когато туморите станат големи, ултразвукът дава възможност да се изясни техният брой, размер, местоположение и наличие на метастази.

Какви са показанията и противопоказанията за процедурата?

Лекарите, когато приемат пациент, определят дали той има специфични симптоми и прояви, при които пациентът трябва да се подложи на ултразвукова процедура на ретроперитонеалното пространство.

Показанията за изследване включват:

смущения в процеса на уриниране, режеща болка по време на процеса, появата на чужди примеси в урината, например кръв;
болка в тазовата и лумбалната област;
наранявания на корема;
хронични инфекциозни лезии;
значителни скокове в телесната температура по неизвестни причини;
бъбречна недостатъчност;
подозрение за наличие на неоплазми от всякакъв характер;
вероятността от уролитиаза;
атеросклероза на коремната аорта;
гломелуронефрит, пиелонефрит, захарен диабет, хидронефроза.

Едно от основните предимства на ултразвуковия метод е малкият брой противопоказания. В този случай процедурата е невъзможна, ако пациентът има обширни раневи лезии на корема, обширни нарушения на целостта на кожата на корема. Ултразвуковата диагностика е трудна, ако кожата на пациента е засегната от гнойно-възпалителни процеси.

Що се отнася до възрастовите ограничения, този диагностичен метод ги няма: ултразвукът на ретроперитонеалното пространство се предписва както за деца, така и за възрастни. Може да се прилага и при кърмачета.

Подготовка за диагностика: прием на лекарства и хранителни изисквания

Цялата същност на подготвителните манипулации се свежда до намаляване на процесите на образуване на газ в храносмилателния тракт. Пациентът трябва да вземе много сериозно процеса на подготовка, в противен случай резултатите от ултразвука могат да бъдат изкривени от смущения.

Няколко дни преди планираната дата на изследването трябва да започнете да следвате диета без шлака.

През този период не трябва да се консумират:

пресни плодове и зеленчуци;
черен хляб, сладкиши;
пържени и мазни храни;
млечни продукти;
бобови растения;
алкохол и газирани напитки.

Пациенти, склонни към запек, приемат слабително хапче преди лягане в деня преди процедурата.

Препоръчително е изследването да се извършва на празен стомах, така че не трябва да се яде 8-10 часа преди изследването. 30 минути преди началото трябва да изпиете 500-700 милилитра чиста вода, за да може ултразвуковият сензор да изобрази пикочните органи.

Техника за извършване на ултразвук на ретроперитонеума

Пациентът ляга на дивана и сваля дрехите от корема и долната част на гърба. Изследваната част от тялото се третира с проводим гел. С движението на сензора дължината на ултразвуковата вълна се променя и на монитора на устройството се формира картина на органи и тъкани. Специалистът изследва полученото изображение на всеки орган, който подлежи на изследване. В този случай лекарят може да помоли пациента да се обърне на лявата или дясната страна и да стане от дивана.

В някои случаи изследването се комбинира с доплер ултразвук - съдов ултразвук. Изследвайки интензивността на кръвния поток през кухините на съдовете, лекарят оценява степента на хранене на органите.

Продължителността на изследването обикновено не надвишава 20-30 минути. Тя е напълно безболезнена и след нейното приключване пациентът се връща към обичайния си начин на живот.

Какво показва ретроперитонеалното изследване?

Процедурата позволява да се изследват органи, които не са изцяло или частично покрити от перитонеума, и да се получи изображение на органите на отделителната система. Ултразвуковото изображение може да разкрие доброкачествени и злокачествени тумори, огнища на възпалителни процеси, уролитиаза, карбункули, кисти, аномалии в растежа и развитието на органи, хематоми и кръвоизливи.

Диагностикът изучава размерите, контурите, обемите, разположението и структурата на органните тъкани, както и патологичните промени в ретроперитонеалната тъкан - абсцеси, неоплазми, инфилтрати.

Цялата информация, получена по време на ултразвуково сканиране, се обобщава в доклад на диагностика, който заедно с ултразвуковите изображения се предава от пациента на лекуващия лекар.

Ултразвуковото изследване на ретроперитонеалните органи е модерен, безболезнен и безопасен метод за диагностика на състоянието на вътрешните органи и тъкани. Този метод на изследване практически няма противопоказания и неговите резултати показват доста висока степен на информативност, особено ако пациентът е поел пълната отговорност за спазването на правилата за подготовка.

Ултразвукът на ретроперитонеалното пространство отразява наличието на туморни образувания, кисти, огнища на възпаление, хематоми и кръвоизливи, с негова помощ лекарят може да идентифицира и анализира патологиите на структурата и развитието на органите. След като идентифицира проблема и установи диагнозата, лекарят определя тактиката на лечението. Този диагностичен метод се използва и за превантивни цели и за проследяване на процеса на лечение.