Болести на устната кухина и езика: видове патологии и методи за тяхното лечение. Ерозивни и язвени лезии на лигавицата на устата, езика и устните По-рядко срещани заболявания на устната кухина

Всеки от нас мечтае за красиви снежнобели зъби, но, за съжаление, не всеки може да се похвали с холивудска усмивка. Днес зъболекарите все по-често диагностицират различни заболявания при възрастни. В статията ще бъдат разгледани най-често срещаните видове заболявания, както и техните причини и методи на лечение.

причини

Човешката устна кухина изпълнява различни специфични функции. Почти всички патологични процеси в него са тясно свързани със заболявания на различни човешки системи и органи.

И устната кухина може да се развие поради:

неконтролирано лечение с антибиотици;

консумация на твърде пикантна и гореща храна, алкохолни напитки, пушене;

различни инфекции;

дехидратация на тялото;

недостиг на витамини от различни видове;

патологии на вътрешните органи и системи;

хормонални колебания;

генетично предразположение.

Картината по-долу показва пример за заболяване на устната кухина (снимката показва как изглежда стоматитът).

В нормално състояние устната кухина е населена с микроорганизми, които се класифицират като опортюнистични. Под въздействието на негативни фактори някои видове микрофлора повишават своята вирулентност и стават патогенни.

Орални заболявания: класификация и лечение

Болестите, които възникват в човешката уста, могат да бъдат разделени на инфекциозно-възпалителни, вирусни и гъбични. Нека разгледаме по-подробно всеки вид патология и основните методи на терапия.

Инфекциозни и възпалителни заболявания

Инфекциите на устната кухина при възрастни са най-честият проблем днес, който ни води при зъболекаря, отоларинголога или лекаря по първична медицинска помощ. Патологиите, свързани с този тип, са:

Фарингитът е възпаление на лигавицата на гърлото. По принцип заболяването се проявява със симптоми като дискомфорт, болки в гърлото и силна болка в гърлото. Фарингитът може да се развие поради вдишване на студен или мръсен въздух, различни химикали и тютюнев дим. Също така причината за заболяването често е инфекция (пневмококи). Често заболяването е придружено от общо неразположение и повишена телесна температура.
Заболяването се диагностицира чрез общ преглед и гърлен секрет. В редки случаи се използват антибиотици за лечение на фарингит. Като правило е достатъчно да следвате специална диета, да правите горещи вани за крака, да нанасяте върху шията, да вдишвате, да изплаквате, да пиете топло мляко с мед.

Глоситът е възпалителен процес, който променя структурата и цвета на езика. Причината за заболяването са инфекции на устната кухина. Глоситът може да се развие в резултат на изгаряне на езика, травма на езика и устната кухина, всичко това е „проход“ за инфекция. В риск са и любителите на алкохолни напитки, пикантни храни и освежители за уста. Разбира се, рискът от глосит е по-висок за тези, които пренебрегват правилата за хигиена и не се грижат достатъчно внимателно за устната си кухина. На първия етап заболяването се проявява като усещане за парене и дискомфорт, по-късно езикът става ярко червен, слюноотделянето се увеличава и вкусовите усещания се притъпяват.
трябва да се предпише от зъболекар. Терапията се състои в приемане на лекарства, основните от които са лекарства като хлорхексидин, хлорофилипт, актовегин, фурацилин и флуконазол.

Гингивитът се проявява чрез възпаление на лигавицата на венците. Това заболяване е доста често срещано при тийнейджъри и бременни жени. Гингивитът се разделя на катарален, атрофичен, хипертрофичен, улцеративно-некротичен. Катаралният гингивит се проявява със зачервяване и подуване на венците, сърбеж и кървене. При атрофичен гингивит човек реагира рязко на студени и горещи храни, нивото на венците намалява и зъбът се оголва. Хипертрофичният гингивит се характеризира с увеличаване на гингивалните папили, които започват да покриват част от зъба, освен това венците са болезнени и леко кървят. Признак на улцерозно-некротичен гингивит е появата на язви и некротични зони, заболяването се проявява и с лош дъх, силна болка, обща слабост, треска и увеличени лимфни възли.
Ако се свържете с медицинско заведение своевременно, лекарят ще предпише ефективно лечение, което ще ви помогне да се отървете от този проблем за кратко време. Освен това специалистът ще даде препоръки относно хигиената на устната кухина, следвайки които можете да избегнете появата на такова заболяване в бъдеще. За лечение на катарален гингивит се използват отвари от лечебни растения (корен от дъб, градински чай, цветя от лайка. При атрофичен гингивит лечението включва използването не само на лекарства (витамин С, витамини от група В, водороден прекис), но и физиотерапевтични процедури като като електрофореза, дарсонвализация , вибрационен масаж.Терапията за хипертрофичен гингивит включва използването на нестероидни противовъзпалителни средства (Salvin, Galaskorbin) и антибактериални средства от естествен произход (Tanin, Heparin, Novoimanin).При лечението на улцерозен некротичен гингивит, използват се антихистамини и лекарства като Пангексавит, Трипсин, Терилитин, Ируксол и др.

Стоматитът е най-често срещаното инфекциозно заболяване на устната кухина. Причините за навлизане на инфекция в тялото могат да бъдат различни, например механично нараняване. След като инфекцията проникне, тя образува характерни язви. Те засягат вътрешната повърхност на устните и бузите, корена на езика. Язвите са единични, плитки, кръгли, с гладки ръбове, центърът е покрит с филм, раните обикновено са много болезнени.
Често се развива стоматит в гърлото. Болестта се проявява като болезнени усещания при преглъщане, сърбеж, подуване и болезненост. Заболяването може да възникне поради различни причини: изгаряния на лигавицата, лошо качество на пломбирането, приемане на определени лекарства (хипнотици, антиконвулсанти, някои видове антибиотици). Стоматитът в гърлото може да бъде объркан със симптоми на обикновена настинка. Но при преглед се откриват бяло-жълти язви, образувани по езика или сливиците.
Лечението на заболяването включва използването на специални пасти за зъби и изплаквания за уста, които не съдържат натриев лаурил сулфат. За облекчаване на болката при язви се използват анестетици. За гаргара използвайте разтвор на водороден прекис, инфузия на невен или лайка, като използвате лекарства като Tantum Verde, Stomatidin, Givalex.

Медикаментозното лечение на заболявания на устната лигавица трябва да се комбинира със специална диета, основата на която е полутечна храна; освен това се препоръчва да се избягва консумацията на пикантни, прекалено солени и горещи храни.

Вирусни заболявания

Вирусните заболявания на устната кухина при възрастни се причиняват от човешкия папиломен вирус и херпесния вирус.

Херпесът е едно от най-често срещаните заболявания. Според учените 90% от всички жители на нашата планета са заразени с херпес. Доста често вирусът в тялото се намира в латентна форма. При човек със силна имунна система може да се появи като малка пъпка на устната, която изчезва за 1-2 седмици без чужда помощ. Ако защитните сили на тялото на човек са отслабени, херпесът се проявява много по-осезаемо. Вирусът може да се активира от стрес, операция, настинка, липса на сън, студ, вятър или менструация.
Херпесът се развива постепенно. Първоначално има сърбеж и изтръпване на устните и прилежащите тъкани, след което устните се подуват, зачервяват се и се появява болка, което затруднява говора и храненето. След това се появяват единични мехурчета или цели групи от тях. След известно време тези мехури започват да се пукат и се превръщат в малки язви, покрити са с твърда кора, която се напуква. Постепенно язвите изчезват, болката и зачервяването отшумяват.
При първите прояви на херпес се препоръчва да овлажните устните си със специални балсами и да ги нанесете с лед. Всички мехури, които се появяват, трябва да се смазват със специален мехлем, който може да бъде закупен в аптеката, например лекарството Penciclovir.

Папиломите могат да се появят в различни части на тялото. Определен тип вирус причинява развитието на папилома в устната кухина. В устата се появяват бели плаки, приличащи на карфиол. Това заболяване може да се локализира в гърлото и да причини дрезгав глас и затруднено дишане. За съжаление е невъзможно напълно да се отървем от човешкия папиломен вирус, терапията е насочена само към елиминиране на клиничните прояви на заболяването.

Гъбични заболявания

Устните кухини са доста често срещани. Половината от световното население са неактивни носители на Candida. Активира се при отслабване на защитните сили на организма. Има няколко вида кандидоза (заболяване, причинено от кандида).

Заболяването се проявява като сухота и бял налеп по вътрешната страна на бузите и устните, по гърба на езика и небцето. Освен това пациентът изпитва усещане за парене и силен дискомфорт. Децата понасят кандидозата в устата много по-лесно от възрастните. Най-болезненият вид кандидоза е атрофичният. При това заболяване устната лигавица става яркочервена и става много суха. Хиперпластичната кандидоза се характеризира с появата на дебел слой плака, при опит за отстраняването му повърхността започва да кърви. Атрофичната кандидоза в устата се развива в резултат на продължително носене на пластинкови протези. Лигавицата на небцето, езика и ъглите на устата изсъхват и се възпаляват. Лечението на кандидоза в устата включва използването на противогъбични лекарства като нистатин, леворин, декамин, амфоглюкомин, дифлукан.

Заболявания на зъбите и венците

Зъбните заболявания на устната кухина са много разнообразни. Нека да разгледаме най-честите зъбни патологии.

кариес

Това заболяване, в различна степен на развитие, се среща при повече от 75% от общото население. Само специалист може точно да определи причините за кариеса, тъй като развитието на заболяването се влияе от много различни фактори: възрастта на пациента, неговият начин на живот, диетата, навиците, наличието на съпътстващи зъбни патологии и други заболявания.

Кариесът се развива поради:

Недостатъчна хигиена на устната кухина. Хората, които не извършват хигиенни процедури след хранене, се сблъскват с проблема с кариес в 90% от случаите. При недостатъчно или нередовно миене на зъбите по повърхността им се образува устойчива плака, която с времето се превръща в камък и води до загуба на микроелементи от емайла.

Лошо хранене. В резултат на спазването на строги диети с намалено съдържание на микроелементи и протеини, липсата на храни, съдържащи калций в ежедневната диета, се променя качественият баланс на микрофлората на устната кухина и в резултат на това се разрушават твърдите зъбни тъкани. може да започне.

Патологии на емайла. Ако зъбните тъкани не са напълно развити, емайлът получава недостатъчно количество минерали от слюнката, в резултат на което зъбът не може да се формира, развива и функционира нормално.

При преглед на устната кухина зъболекарят ще избере най-подходящия метод на лечение. Ако кариесът е в стадий на петна, реминерализацията (възстановяване на количеството минерал) ще бъде достатъчна. Ако се образува кариозна кухина, е необходимо запълване.

Пародонтоза

Пародонтитът е възпалително заболяване на тъканите около зъба. Това заболяване се характеризира с постепенно разрушаване на връзката между корена и костната тъкан, повишена подвижност на зъба и последващата му загуба. Пародонтитът се причинява от инфекция, която, прониквайки между венеца и зъба, постепенно нарушава връзката между костта и корена на зъба. В резултат площта се увеличава, но с времето връзката между костта и корена отслабва.

След като инфекцията бъде идентифицирана, премахването й няма да бъде трудно. Но в този случай опасността са последствията от пародонтит. След елиминиране на инфекцията меките тъкани се възстановяват по-бързо, а не връзките, които държат корена на зъба в костта, което може да доведе до загубата му. Следователно, лечението на пародонтит се състои не само в елиминирането на инфекцията, но и в възстановяването на костната тъкан и връзките, които държат зъба в костта.

Пародонтоза

Това заболяване е доста рядко и се среща предимно при възрастни хора. Какво е пародонтоза, как да се лекува такава патология? Пародонталното заболяване се характеризира с:

кървене и подуване на венците, болка във венците;

периодично подуване на венците;

нагнояване от пародонтални джобове;

оголване на повърхността на корените и шийките на зъбите;

ветрилообразно разминаване на зъбите;

мобилност на зъбите.

Ако пародонтозата се е развила, как да се лекува и какви методи се използват, зъболекарят ще ви каже след преглед на устната кухина. На първо място е необходимо да се отстранят зъбните отлагания и плака, които причиняват възпаление на венците и разрушаване на зъбно-венечната приставка. Лекарствената терапия се състои в изплакване на устата с хлорхексидин и прилагане на венците с холисал-гел.

Профилактика на орални заболявания

Хигиената е основата за предотвратяване на орални заболявания. Задължително е да миете зъбите си не само сутрин, но и вечер, преди лягане, като използвате висококачествени пасти и четки за зъби, препоръчително е да използвате конец за зъби веднъж на ден.

Балансирана диета и здравословен начин на живот. За да поддържате здравето на зъбите, трябва да избягвате да ядете твърде горещи или студени храни. Препоръчително е да включите в ежедневната си диета храни, богати на калций и фосфор: риба, млечни продукти, зелен чай. Жълто-кафявата плака по зъбите е неприятна гледка, така че такъв лош навик като пушенето трябва да бъде напълно изоставен.

Редовни посещения при зъболекар. Горните мерки са изключително важни за поддържане на здравето на зъбите. Това обаче не е достатъчно. Много е трудно самостоятелно да се открие развиващ се патологичен процес, особено в началния етап. Затова прегледът при зъболекар трябва да се извършва редовно - веднъж на шест месеца.

Всякакви заболявания на устната кухина при възрастни винаги са неприятни, но, за съжаление, се срещат доста често. За да предотвратите развитието на заболявания, спазвайте горните правила за превенция и ако се появи патология, вземете подходящи мерки.

Класификация на заболяванията на устната лигавица

(според етиологичния принцип)

Увреждане на устната лигавица с травматичен произход в резултат на механична, физична и химическа травма (декубитална язва, афти на Беднар, изгаряне);

Заболявания на устната лигавица, причинени от вирусни, бактериални и гъбични инфекции (остър херпетичен стоматит, улцеративен некротизиращ гингивостоматит на Винсент, кандидомикоза);

Орални заболявания, причинени от специфична инфекция (сифилис, туберкулоза);

4. Увреждане на устната лигавица поради дерматози (лихен планус, пемфигус вулгарис);

5. Заболявания на устната лигавица, причинени от алергии (проява на лекарствено заболяване в устната кухина, ексудативна еритема мултиформе, синдром на Stevens-Johnson, хроничен рецидивиращ афтозен стоматит).

6. Промени и заболявания на устната лигавица, които са симптоми на заболявания на вътрешните органи и системи на организма и възникват по време на: а) остри инфекциозни заболявания; б) заболявания на кръвта; в) патологии на стомашно-чревния тракт; г) сърдечно-съдови заболявания; д) ендокринна патология.

7. Предракови заболявания на устната лигавица (левкоплакия, папиломатоза)

Травматични лезии на устната лигавица

Устната лигавица е постоянно изложена на механични, физични и химични фактори. Ако тези дразнители не превишават прага на дразнимост на устната лигавица, тогава тя не се променя поради защитната си функция. При наличие на по-изразени надпрагови стимули настъпват изменения върху лигавицата, чийто характер зависи от вида на стимула, неговата интензивност и продължителност на действие. Степента на тези промени се определя и от мястото на въздействие на външния фактор, характеристиките на реактивността на организма и др.

Остра механична травма на устната лигавица може да възникне в резултат на удар, ухапване със зъби или нараняване с различни остри предмети. На мястото на удара обикновено се появява хематом, ожулване, ерозия или по-дълбоко увреждане. В резултат на вторична инфекция тези рани могат да се превърнат в дълготрайни незарастващи хронични язви и пукнатини.

Хронични механични наранявания – най-честата причина за увреждане на устната лигавица. Травмиращи фактори могат да бъдат остри ръбове на зъбите, дефекти в пломбите, лошо изработени или износени единични корони, неподвижни и подвижни протези и ортодонтски апарати. При излагане на механична травма първото нещо, което се появява върху устната лигавица, е хиперемия и подуване. Тогава на това място може да се появи ерозия и в бъдеще декубитална язва . По правило това е единична, болезнена язва, заобиколена от възпалителен инфилтрат: дъното му е гладко, покрито с фибринозна плака. Ръбовете на язвата са неравни, назъбени и стават по-плътни за дълъг период от време. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. Язвата може да стане злокачествена. Травматичната (декубитална) язва трябва да се разграничава от ракова, туберкулозна, сифилитична и трофична.

Една от причините за декубитални рани при деца през първите седмици или месеци от живота е травма на зъбите или един зъб, изникнали преди раждането на детето или в първите дни и седмици след раждането. Обикновено преждевременно изригват един или два централни резеца, главно на долната челюст. Емайлът или дентинът на тези зъби е недоразвит, режещият ръб е изтънен и при кърмене наранява френулума на езика, което води до образуване на язва. При тези условия може да възникне язва и върху алвеоларния процес на горната челюст. Декубитална язва на бузата или устната може да се появи в периода на смяна на зъбите, когато коренът на млечния зъб, който не се е разраснал по някаква причина, е изтласкан от постоянен зъб, перфорира венеца и излиза над повърхността му. , наранява трайно съседните тъкани. Язва може да се появи при деца, които имат развалени зъби с неравни, остри ръбове, както и при деца с лошия навик да хапят или смучат езика, лигавицата на бузите или устните между зъбите.

Една от проявите на хронично увреждане при отслабени деца, които се хранят с бутилка, е афта Беднар (обикновено се смята, че афтата е ерозия, покрита с фибрин; това е кръгъл повърхностен дефект на епитела, разположен върху възпалена подлежаща основа; в обиколката на елемента има ръб от хиперемия). Хипотрофията е фонът, на който лека тъканна травматизация от дълга биберон или докато избършете устата на детето е достатъчна, за да наруши епителната покривка. Ерозиите често са разположени симетрично на границата на твърдото и мекото небце, съответно, стърчащи върху лигавицата на куката на птеригоидния процес на основната кост. Поражението може да бъде и едностранно. Формата на ерозията е кръгла, по-рядко овална, границите са ясни, околната лигавица е леко хиперемирана, което показва състояние на хипергия. Повърхността на ерозиите е покрита с рехаво фибринозно покритие, понякога прозрачно, по-ярко на цвят от околната лигавица на небцето. Размерът на ерозиите варира от няколко милиметра до обширни лезии, които се сливат една с друга и образуват лезия с форма на пеперуда. Когато възникне вторична инфекция, ерозиите могат да се превърнат в язви и дори да причинят перфорация на небцето. Афтите на Беднар могат да се появят и по време на кърмене, ако зърното на майката е много грубо. Ерозията в този случай е разположена по средната линия на небцето или в областта на алвеоларните процеси на горната и долната челюст. Детето става неспокойно. След като започна активно да суче, след няколко секунди той спира да суче със сълзи, което обикновено е причината да се свържете с лекар.

Лечениетравматичните лезии се свеждат до елиминиране на причината, антисептично третиране на засегнатата област и използване на средства за кератопластика.

Преждевременно изникналите млечни зъби трябва да бъдат отстранени, тъй като тяхната структура е дефектна. Те бързо изчезват и в допълнение към травмата на лигавицата могат да причинят одонтогенна инфекция.

При афтите на Беднар е необходимо преди всичко да се установи хранене на детето: естествено през щит (ако зърната на майката са груби) или изкуствено чрез по-късо зърно, което да не достига до ерозираната повърхност при сучене.

За лечение на устната кухина на детето трябва да се използват слаби антисептични разтвори (3% разтвор на водороден прекис, билкови инфузии с антисептичен ефект). Енергичното избърсване на устата и използването на каутеризиращи вещества не са разрешени. Третирането на устната кухина трябва да се извършва с памучни топки, като се правят попивателни движения. За да се ускори епителизацията, засегнатата област се третира с маслен разтвор на витамин А и други кератопластики. Трябва да се има предвид, че афтите на Беднар заздравяват много бавно - в рамките на няколко седмици.

Стоматит при инфекциозни заболявания

Локалните промени в устната кухина по време на инфекциозни заболявания имат предимно възпалителен характер. Те се изразяват различно в зависимост от общото състояние на организма, степента на неговата реактивност и устойчивост. За редица инфекциозни заболявания устната кухина е входна врата. Това обяснява факта, че при някои инфекции първичната лезия възниква в устната кухина под формата на локални промени.

скарлатина

Основната локализация на патологичните промени при скарлатина са сливиците и лигавицата на фаринкса и фаринкса. Промените в устната лигавица по време на скарлатина много често са ранни и характерни симптоми на заболяването.

Причинителят на заболяването, според повечето учени, е хемолитичен стрептокок. Заразяването става по капков и контактен път. Инкубационният период продължава от 3 до 7 дни, но може да бъде съкратен до 1 ден и удължен до 12 дни. Боледуват предимно деца от 2 до 6-7 години.

Клиника.Началото е остро, температура до 39-40°С, гадене, повръщане, главоболие. След няколко часа се появява болка при преглъщане. Промените в устната кухина настъпват едновременно с повишаване на температурата. Лигавицата на сливиците и мекото небце става яркочервена, а фокусът на хиперемия е рязко ограничен. На 2-рия ден върху хиперемираната област се появява малка точкова енантема, която придава неравен вид на лигавицата. След това слузта се разпространява върху лигавицата на бузите и венците и се появява на кожата на 3-4-ия ден. На 2-3-ия ден тонзилит: катарален, лакунарен, некротичен. От 1-вия ден езикът е покрит със сивкав налеп, в тежки случаи налепът има кафеникав цвят и се отстранява трудно. От 2-3-ия ден започва почистване на върха и страничните повърхности на езика в резултат на дълбока десквамация на епитела. В зоните без плака лигавицата на езика е яркочервена с пурпурен оттенък, гъбичките на папилите са подути и увеличени по размер (пурпурен език). След няколко дни езикът е напълно изчистен от плаката, става гладък, „лакиран“ и болезнен при хранене. Нишковидните папили постепенно се възстановяват и езикът придобива нормалния си вид. Устните са подути и имат яркочервен, малинов или черешов цвят. Понякога на 4-5-ия ден от заболяването върху тях се появяват пукнатини и язви. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени от първите дни на заболяването. Необходимо е да се разграничи скарлатината от дифтерия, морбили, тонзилит (катарален, лакунарен, некротичен) и заболявания на кръвта.

Дребна шарка

Причинителят на заболяването е филтрируем вирус. Заразяването става по въздушно-капков път. Инкубационният период е 7-14 дни. Най-често от морбили боледуват деца от 6 месеца до 4 години, но не рядко и в по-висока възраст. Клиничните признаци в устната кухина се появяват в продромалния период, когато липсват други симптоми.

1-2 дни преди появата на кожния обрив по лигавицата на мекото и частично твърдото небце се появяват червени петна с неправилна форма с размери от главичка на карфица до лещено зърно - морбилен енантем, който в тежки случаи придобива хеморагичен характер. . След 1-2 дни тези петна се сливат с общия фон на хиперемираната лигавица. Едновременно с енантема, а понякога и по-рано, се появяват петна на Филатов-Коплик по лигавицата на бузите в областта на долните молари. Те се развиват в резултат на възпалителни промени в лигавицата. На фона на ограничена еритема, епителът в огнището на възпаление претърпява дегенерация и частична некроза, последвана от кератинизация. В резултат на това в центъра на възпалителния фокус се образуват белезникаво-жълти или белезникаво-синкави точки с различни размери, но не повече от размерите на глава на карфица. Те приличат на пръски от вар, разпръснати по повърхността на хиперемично петно и леко се издигат над нивото на лигавицата. При изтриване с памук линиите не изчезват. При палпиране на засегнатите области се усеща неравност. Броят на петната варира: от няколко броя до десетки и стотици. Те са разположени на групи и никога не се сливат. Петната на Филатов-Коплик продължават 2-3 дни и постепенно изчезват с появата на обрив по кожата. Лигавицата на бузите остава хиперемирана още няколко дни. С влошаване на общото състояние и нарастваща интоксикация е възможно развитието на язвен стоматит и остеомиелит на челюстната кост. Усложненията се появяват по-често при отслабени деца с несанирана устна кухина.

Необходимо е да се разграничат лезиите на устната лигавица по време на морбили с млечница, остър афтозен стоматит и скарлатина.

Остър херпетичен стоматит (ОХС)

В момента херпесната инфекция е една от най-честите инфекции при хората. Децата от всички възрасти са засегнати от AHS, но най-често в периода от 6 месеца до 3 години. Това се случва, защото на тази възраст антителата, получени от майката интраплацентарно, изчезват, а собствените им методи за защита са в начален стадий. OHS се причинява от вируса на херпес симплекс. Много хора, включително деца, са носители на вируса, чиито клинични прояви могат да бъдат провокирани от охлаждане, ултравиолетово облъчване, травма и др. Вирусът прониква при директен контакт с болен човек или вирусоносител по въздушно-капков път, както и чрез заразени предмети от бита и играчки.

Диагнозата остър херпетичен стоматит се установява въз основа на клиничната картина и епидемиологията на заболяването. За изясняване на диагнозата се препоръчва да се извърши цитологично изследване на материал от херпесни ерозии, за да се открият така наречените гигантски многоядрени клетки, които са характерни за херпеса.

Клиника OGS се състои от симптоми на обща токсикоза и локални прояви върху устната лигавица. Тежестта на заболяването се оценява от тежестта и характера на тези 2 групи симптоми. Има лека, умерена и тежка степен на AHS. Протичайки като инфекциозно заболяване, AHS има четири основни периода: продромален, катарален, обрив и изчезване на заболяването.

Преди появата на везикулите често се наблюдава повишаване на температурата, втрисане, главоболие, загуба на апетит, понякога повръщане, артралгия, миалгия и др. От началния стадий на заболяването се появяват симптоми на лимфаденит с различна степен на тежест. Катаралният период се характеризира с участието в патологичния процес на лигавиците на тялото с различна степен на генерализация: лигавицата на устната кухина, фаринкса, горните дихателни пътища, очите, гениталиите. На лигавицата на небцето, алвеоларния процес, езика, устните, бузите се усеща сърбеж, парене или болка, след това се появяват хиперемия и обриви на везикули с диаметър 1-2 mm с прозрачно съдържание. Мехурите много скоро се отварят, образувайки повърхностни болезнени ерозии с ярко розово дъно. Ерозиите са покрити с фибрин и заобиколени от яркочервен ръб (афта). Мехурите по кожата и червената граница на устните продължават по-дълго; съдържанието им помътнява и се свива в корички, които се задържат 8-10 дни. Поради факта, че обривът продължава да се появява в продължение на няколко дни, по време на прегледите е възможно да се видят елементи от лезията, които са на различни етапи на развитие. Задължителен симптом на остър херпетичен стоматит е хиперсаливация, слюнката става вискозна и вискозна, има лош дъх. Вече в катаралния период на заболяването често се появява изразен гингивит, който по-късно, особено при тежки форми, става ерозивен и язвен по природа. Има силно кървене на венците и устната лигавица. В кръвта на деца с тежка форма на заболяването се откриват левкопения, изместване на лентата вляво, еозинофилия, единични плазмени клетки и млади форми на неутрофили. Понякога се появява протеин в урината.

Таблица. Клинични симптоми и лечение на AGS при различни степени на тежест на заболяването:

Тежест на AGS
Тежест на AGS	предусещащ	катарален	обриви	изчезване на болестта
		Температура 37,2-37,5°C.	Температурата е нормална. Сънят и апетитът постепенно се възстановяват. В устната кухина - единични афти.	Температурата е нормална. Чувствам се добре. В устната кухина ерозии в стадий на епителизация
	Температура 37,2° С. Симптоми на остро респираторно вирусно заболяване	Температура 38-39°C. Общото състояние е средно тежко. Гадене, повръщане. Обриви по кожата на лицето. Лимфаденит. Гингивит.	Температура 37-37,5°C. Сънят и апетитът са лоши. В устната кухина има общо до 20 афти, появяващи се на няколко етапа (2-3). Гингивит. Лимфаденит.	Температурата е нормална, здравословното състояние е задоволително. Сънят и апетитът са възстановени. Ерозия в етапа на епителизация.
	Температура 38-39°C. Адинамия, гадене, повръщане, главоболие, хрема, кашлица.	Температура 39,5-40°C. Общото състояние е тежко. Симптомите на интоксикация са рязко изразени. Катарално-язвен гингивит. Лимфаденит на субмандибуларните и цервикалните възли.	Температура 38°C. По кожата на лицето и устната лигавица има до 100 елемента, които рецидивират. Устната лигавица се превръща в непрекъсната ерозивна повърхност. Некротизиращ гингивит. Лимфаденит. Нарушение на съня, липса на апетит.	Температурата е нормална. Сънят и апетитът се възстановяват бавно. Гингивит. Лимфаденит.
	Антивирусни средства Анестезия на лигавицата. Отстраняване на плаката от повърхността на зъбите (ежедневно с памучни топки). Хипосенсибилизиращи агенти. Симптоматично лечение. При тежки форми лечението се провежда в болнични условия.			Средства за кератопластика

Гъбичен стоматит

Кандидоза(син.: кандидоза) е заболяване, причинено от излагане на дрождеподобни гъбички от рода Candida. Те са широко разпространени във външната среда, растат в почвата, върху плодовете, зеленчуците и плодовете, намират се върху предмети от бита. Те живеят върху кожата и лигавиците като сапрофити. Като се задържат в епителните клетки и се размножават в тях, гъбичките, заобиколени от микрокапсула, са защитени от излагане на лекарства, което понякога е причина за продължително лечение. Дълбочината на тяхното проникване в епитела може да достигне базалния слой.

За първи път заболяването е описано от Б. Лангенберг през 1839 г.

Кандидозата може да се развие поради инфекция отвън и поради собствените си сапрофити, често представляващи автоинфекция. Патогенетично заболяването се развива в резултат на нарушаване на бариерните механизми и намаляване на защитните сили на организма в резултат на различни екзо- и ендогенни влияния. Сред последните от голямо значение са микротравмите и химическите увреждания, водещи до десквамация и мацерация на епитела и последваща гъбична инвазия. Страничните ефекти на антибиотиците са важни не само при лечението, но и при процесите на тяхното производство и работа с тях. Кандидозата може да бъде причинена от цитостатици, кортикостероиди, антидиабетни лекарства, орални контрацептиви, употреба на алкохол и наркотици и излагане на радиация. Ендогенни фонови фактори са състояния на имунна недостатъчност, захарен диабет, стомашно-чревна дисбиоза, хиповитаминоза, тежки общи заболявания и HIV инфекция. Малките деца и възрастните хора са най-уязвими поради свързани с възрастта дефекти в имунната система.

При кърмачета кандидоза (млечница) може да се появи през първите седмици от живота, главно при отслабени индивиди. Първоначалните признаци на заболяването са хиперемия и подуване на венците, устната лигавица и езика. Впоследствие на този фон се появяват бели наноси, състоящи се от гъбена растителност. Те се увеличават по размер, образувайки филми от бели, сивкави или жълтеникави нюанси, напомнящи пресечено мляко или белезникава пяна. Филмите са хлабаво споени с подлежащите тъкани и се отстраняват лесно, без да се уврежда подлежащата лигавица, която запазва гладка повърхност и червен цвят.

При възрастни кандидозата често се проявява като хронично заболяване. В същото време хиперемията и подуването на лигавицата намаляват, а плаката става грапава и прилепва плътно към подлежащата основа, оставяйки ерозия при остъргване. На гърба на езика се появяват дълбоки напречни и надлъжни бразди, покрити с бяло покритие; често се наблюдават признаци на макроглосия поради подуване, хипосаливация и парене, което се засилва при ядене на пикантна храна. Нишковидните папили се изглаждат или атрофират.

Има няколко форми на кандидоза: псевдомембранозна (фалшиво-мембранозна), еритематозна (атрофична) и хиперпластична. Те могат да се развият като независими форми на увреждане или като преходни, като се започне с еритематозни (като остро състояние) и впоследствие, когато процесът стане хроничен, се трансформират в горните варианти.

Остра псевдомембранозна кандидоза. В продромалния период лигавицата на езика (често други части на устната кухина) става хиперемирана, суха и върху нея се появяват точковидни бели обриви, наподобяващи сиренести маси или белезникаво-сиви филми, които лесно се отстраняват. В тежки, напреднали случаи плаката става по-плътна и е трудна за отстраняване, излагайки ерозирала кървяща повърхност.

Остра атрофична кандидоза може да възникне като допълнителна трансформация на описаната по-горе форма или да се появи предимно по време на сенсибилизация към гъбичките. Отличава се със сухота и ярка хиперемия на лигавицата, характерна е силна болка. Има много малко плаки, те са запазени само в дълбоки гънки.

Остра псевдомембранозна кандидоза характеризиращ се с появата на големи бели папули върху хиперемираната лигавица, която може да се слее в плаки. При остъргване плаката се отстранява само частично.

Хронична атрофична кандидоза, за разлика от подобна остра форма, открита на езика, тя почти винаги се локализира върху протезното легло (повтаряйки формата си). Клинично се проявява с хиперемия и сухота на лигавицата, единични бели петна от плака.

Диагностика на кандидозане създава затруднения. Извършва се микроскопско изследване на остъргвания от устната лигавица за гъбичен мицел.

Лечение.При леки форми се предписва локално лечение: диета с изключение на захар, сладкарски изделия, хляб, картофи; изплакване на устата с разтвор на сода за хляб след хранене; лечение на устната кухина с 5% разтвор на боракс в глицерин или кандид. При тежки форми на заболяването се използват дифлукан, орунгал, амфотерицин В, клотримазол и други антимикотици. Димексидът засилва ефекта на антимикотиците, когато се прилага локално; ензимите потенцират ефекта си от 2-16 пъти.

Промени в устната кухина при заболявания на кръвта и кръвотворните органи

При повечето заболявания на кръвта настъпват промени в устната лигавица, често сигнализиращи за развиваща се патология на кръвта и хемопоетичната система. Като един от началните симптоми на заболяването, промените в устната кухина се установяват своевременно от зъболекаря и при правилна интерпретация улесняват ранното диагностициране на заболяване на кръвта.

Промени в устната лигавица при остра левкемия

Левкемията е системно заболяване, в основата на което е хиперпластичен процес в хематопоетичната тъкан, съчетан с феномена на метаплазия. Те могат да бъдат остри или хронични. Острата левкемия е най-тежката форма. Засегнати са предимно млади хора. Случаи на остра левкемия се срещат и при деца. Клиничната картина се определя от анемия, признаци на хеморагичен синдром и вторични септично-некротични процеси. Характерни са големи колебания в броя на левкоцитите: наред със зрелите левкоцити има бластни форми. Диагнозата на заболяването се основава на изследване на състава на периферната кръв на костния мозък. Клиничната картина на лезиите в устната кухина в напреднала фаза на левкемия се състои от 4 основни синдрома: хиперпластичен, хеморагичен, анемичен и интоксикационен. Тъканната хиперплазия (безболезнени плаки и израстъци по венците, гърба на езика и небцето) често се съчетава с некроза и язвени изменения. Хеморагичният синдром се основава на тежка тромбоцитопения и анемия. Клиничните прояви са разнообразни: от точковидни и дребнопетнисти обриви до обширни субмукозни и подкожни кръвоизливи (екхимози). Често се откриват хематоми по езика.

При остра левкемия в 55% от случаите се наблюдават язвено-некротични лезии на устната лигавица, особено в областта на мекото небце, гърба и върха на езика. Хистологично се определят множество некрози на лигавицата, проникващи в субмукозния и често в мускулния слой.

При някои форми на левкемия може да се развие вид инфилтрация на венците. Инфилтратите са разположени относително плитко. Лигавицата над тях е хиперемирана, понякога разязвена или части от нея са отхвърлени, което често е придружено от секвестрация на алвеоларния гребен. Спецификата на хипертрофичния улцерозен гингивит се потвърждава от цитологичен и хистологичен анализ.

Увреждането на устните при остра левкемия се характеризира с изтъняване на епитела, сухота или хиперпластични промени. В ъглите на устата се появяват "левкемични" петна. Могат да се появят некротични видове афтозни изригвания. При засягане на езика се наблюдава тъмнокафяв налеп, често разязвяване на гърба и страните на езика (улцерозен глосит); Може да се появи макроглосия и лош дъх. Зъбите често са подвижни и при отстраняването им се наблюдава продължително кървене.

Развитието на язвени процеси в устната кухина е свързано с намаляване на резистентността на организма, което се дължи на намаляване на фагоцитната активност на левкоцитите и имунните свойства на кръвния серум. Причина за язвено-некротични промени в устната лигавица може да бъде и терапията с цитостатични лекарства, използвани при лечението на остра левкемия.

Хронична левкемия (миелоидна левкемия, лимфоцитна левкемия)

При хронична левкемия клиничните промени в лигавицата се различават малко от промените при остра левкемия. Наблюдава се хиперплазия на лимфоидния апарат на устната кухина (сливици, език, слюнчени жлези) и лека хиперкератоза на лигавицата. Некротичните промени в устната лигавица са редки и се регистрират предимно хистологично. При хроничната миелоидна левкемия водещият признак на увреждане на устната лигавица е хеморагичният синдром, но с много по-малка интензивност в сравнение с острата левкемия. Кървенето не възниква спонтанно, а само поради нараняване или ухапване. При 1/3 от пациентите с миелоидна левкемия се наблюдават ерозивни и язвени лезии на устната лигавица.

Лимфоцитната левкемия се характеризира с по-доброкачествени лезии на устната кухина. Язвите се лекуват по-бързо, отколкото при други левкемии: това се дължи на факта, че при пациенти с лимфоцитна левкемия миграцията на левкоцитите не се различава значително от тази при здрави хора и намаляването на фагоцитната активност е по-слабо изразено, отколкото при всички други форми на левкемия. левкемия. Проявите на хеморагична диатеза също се срещат по-рядко и са умерени, въпреки тежката тромбоцитопения.

Трябва да се отбележи, че поради рязкото намаляване на съпротивителните сили на организма при левкемия, кандидозата често се развива в устната кухина (25% от пациентите) поради специфичен левкемичен процес и действието на лекарства (антибиотици, цитостатици, кортикостероиди).

При предоставянето на стоматологична помощ голямо значение се отдава на елиминирането на кървенето след екстракция. Опасността от кървене при левкемия след екстракция на зъб е толкова голяма, че през 1898 г. F. Kohn счита левкемията сред другите причини за хеморагична диатеза в устната кухина (заедно с хемофилия, болест на Werlhof). Санирането на устната кухина при пациенти с левкемия се извършва в периода на ремисия и се основава на общи принципи.

Лезии на устната лигавица при желязодефицитна анемия

Тази група включва анемични синдроми с различна етиология, които се основават на липса на желязо в организма. Изчерпването на запасите от желязо в тъканите води до нарушение на редокс процесите и е придружено от трофични нарушения на епидермиса, ноктите, косата и лигавиците, включително устната лигавица.

Чести симптоми са парестезия на устната кухина, възпалителни и атрофични промени, нарушения във вкусовата чувствителност. При диагностицирането на желязодефицитната анемия голямо значение се отдава на промените в езика. Появата на яркочервени петна, локализирани по страничните повърхности и върха на езика, е придружена от усещане за парене, а често и болка поради механично дразнене. Намаляването и нарушаването на обонятелната и вкусовата чувствителност е придружено от загуба на апетит. Парестезията се отбелязва под формата на усещане за парене, изтръпване, изтръпване или "подуване", което се проявява особено на върха на езика. При ядене на пикантни и солени храни парестезията се засилва, понякога се появява болка в езика. Последният е подут, увеличен по размер, папилите са рязко атрофирани, особено на върха на езика, гърба му става яркочервен. При пациенти с късна хлороза, освен това, има извращение на вкусовите усещания (необходимостта да се яде креда, сурови зърнени храни и др.). Чест признак на заболяването е нарушаването на слюнчените и лигавичните жлези на устната кухина. Пациентите отбелязват сухи лигавици. Чести са нарушенията на целостта на епителната обвивка на устната лигавица, болезнени, дълготрайни пукнатини в ъглите на устата (конфитюри), кървене на венците, което се влошава при миене на зъбите и хранене. Атрофията на епителната покривка се изразява в изтъняване на лигавицата, тя става по-малко еластична и лесно се наранява.

IN 12 - фолиево-дефицитна анемия

Развива се при дефицит на витамин В12 или нарушена абсорбция. Характерна е триада от патологични симптоми: дисфункция на храносмилателния тракт, хематопоетичната и нервната система.

Често първоначалните признаци на заболяването са болка и парене в езика, което обикновено се проявява при пациентите. Лигавиците обикновено са леко субиктерични, на лицето често се забелязва кафява пигментация под формата на "пеперуда" и подпухналост. При тежки форми на заболяването могат да се появят малки петехии и екхимози. Лигавицата на устната кухина е бледа, но за разлика от желязодефицитната анемия е добре овлажнена. Понякога можете да видите области на хиперпигментация (особено лигавицата на бузите и небцето).

Класическият симптом е глоситът на Хънтър (Гюнтер), който се изразява в появата по дорзалната повърхност на езика на болезнени, яркочервени участъци от възпаление, разпространяващи се по краищата и върха на езика, често впоследствие обхващащи целия език. Заболяването се проявява чрез атрофия на епитела на лигавицата и образуване на възпалителен инфилтрат от лимфоидни и плазмени клетки в субмукозната тъкан. Клинично в началните етапи на процеса могат да се видят области на атрофия под формата на червени петна с неправилна кръгла или продълговата форма с диаметър до 10 mm, рязко ограничени от други области на непроменената лигавица. Процесът започва от върха и страните на езика, където се забелязва по-ярко зачервяване, докато останалата част от повърхността остава нормална. В същото време болката и усещането за парене се появяват не само при ядене на пикантна и дразнеща храна, но и при движение на езика по време на разговор. Впоследствие възпалителните промени отзвучават, папилите атрофират, езикът става гладък и лъскав („лакиран” език). Атрофията се простира и до околовръстните папили, което е придружено от изкривяване на вкусовата чувствителност. Според Hunter подобни промени се развиват в лигавицата на целия стомашно-чревен тракт.

При палпация езикът е мек, отпуснат, повърхността му е покрита с дълбоки гънки, по страничните повърхности има следи от зъби. В областта на френулума на езика, неговия връх и странични повърхности често се появяват милиарни везикули и ерозии.

Промени в устната лигавица при заболявания на сърдечно-съдовата система

Промените в устната лигавица при сърдечно-съдови заболявания се определят от степента на нарушение на кръвообращението и промените в съдовата стена. При сърдечно-съдова недостатъчност, придружена от нарушения на кръвообращението, обикновено се наблюдава цианоза на лигавиците, както и цианоза на устните. Може да се появи подуване на лигавицата, което води до уголемяване на езика, а по лигавицата на бузите и езика се появяват следи от зъби.

При инфаркт на миокарда, особено в първите дни на заболяването, се наблюдават промени в езика: десквамативен глосит, дълбоки фисури, хиперплазия на филиформни и гъбовидни папили.

На фона на увреждане на сърдечно-съдовата и сърдечно-белодробната дейност от степен II-III могат да възникнат трофични промени в устната лигавица, включително образуване на язви. Язвите са с неравни, подкопани ръбове, дъното е покрито със сиво-бял налеп, липсва възпалителна реакция (неповлияват се). Язвено-некротичен процес върху лигавицата при нарушения на кръвообращението възниква на фона на намаляване на редокс процесите. Натрупването на метаболитни продукти в тъканите води до промени в кръвоносните съдове и нервите, което нарушава тъканния трофизъм. При такива условия, дори при лека травма на лигавицата, се образува язва.

А.Л. Mashkilleyson и др. (1972), описан мехурно-съдов синдром. Състои се от появата след нараняване при пациенти със сърдечно-съдови заболявания върху устната лигавица на мехури с различни размери с хеморагично съдържание. Най-често боледуват жени на възраст 40-70 години. Мехурчетата съществуват непроменени от няколко часа до няколко дни. Обратното развитие настъпва или чрез отваряне на пикочния мехур, или чрез разтваряне на съдържанието му. При отваряне на пикочния мехур получената ерозия бързо се епителизира. Мехурчетата се появяват по-често в областта на мекото небце, езика и по-рядко по лигавицата на венците и бузите. Обикновено не се наблюдават признаци на възпаление в околните мехури и подлежащите тъкани. Симптомът на Николски е отрицателен. В отпечатъчните петна от повърхността на ерозиите на отворените мехури няма акантолитични клетки. Повечето пациенти, страдащи от везиковаскуларен синдром, имат анамнеза за артериална хипертония. Не може да се изключи връзка между хеморагични мехури и промени в кръвоносните съдове в резултат на сърдечно-съдови заболявания. В генезиса на везикално-съдовия синдром са важни пропускливостта на съдовете от капилярен тип и силата на контакт на епитела със съединителнотъканния слой на лигавицата (състоянието на базалната мембрана). В тази връзка, с повишена пропускливост на съдовата стена, както и с нейното увреждане, се образуват кръвоизливи. В областите на разрушаване на базалната мембрана те отлепват епитела от подлежащата съединителна тъкан, образувайки мехур с хеморагично съдържание. За разлика от истинския пемфигус, везиковаскуларният синдром няма характерната си акантолиза и акантолитични клетки.

Специфичните промени в устната кухина, дължащи се на сърдечни пороци, се наричат Синдром на Parkes-Weber. В този случай се наблюдават лезии на лигавицата и обширни телеангиектатични кръвоизливи в устната кухина; в предната трета на езика има брадавици, които могат да се разязвят ( брадавичен език)

Промени в устната лигавица при захарен диабет

Захарният диабет е заболяване, причинено от дефицит в организма на хормона (инсулин), произвеждан от В-клетките на инсуларния апарат на панкреаса. Клинични симптоми: повишена жажда, обилно уриниране, мускулна слабост, сърбеж, хипергликемия.

Настъпват промени в устната лигавица, чиято тежест зависи от тежестта и продължителността на заболяването. Най-ранният симптом е сухота в устата. Намаляването на слюноотделянето води до катарално възпаление на лигавицата: тя става подута, хиперемична и лъскава. На места с леки механични наранявания се наблюдават увреждания под формата на кръвоизливи и понякога ерозии. В този случай пациентите се оплакват от усещане за парене в устата, болка, която се появява по време на хранене, особено при ядене на горещи, пикантни и сухи храни. Езикът е сух, папилите му са десквамирани. Често срещана форма на орална патология при диабет е кандидозата на лигавицата, включително езика и устните.

При захарен диабет често възниква възпаление на маргиналния пародонт. Първоначално се наблюдават катарални промени и подуване на гингивалните папили, след което се образуват патологични пародонтални джобове, пролиферация на гранулационна тъкан и деструкция на алвеоларната кост. Пациентите се оплакват от кървене на венците, подвижност на зъбите и, в занемарено състояние, загубата им.

При декомпенсирана форма на диабет се наблюдава нарушение на анализаторната функция на вкусовия рецепторен апарат и е възможно развитието на декубитални язви на устната лигавица в областите на нейното увреждане. Язвите се характеризират с продължителен ход, в основата им има плътен инфилтрат, епителизацията е бавна. Комбинацията от захарен диабет и хипертония често се проявява в устата като тежка форма на лихен планус (синдром на Гриншпан).

Лечението се провежда от ендокринолог. Зъболекарят осигурява симптоматична терапия в зависимост от признаците на патология на устната лигавица, включително противогъбични средства, средства за кератопластика и билкови лекарства. Всички пациенти се нуждаят от саниране на устната кухина, лечение на пародонтит

Хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (CRAS)

Хроничният рецидивиращ афтозен стоматит е хронично заболяване на устната лигавица, характеризиращо се с периодични ремисии и обостряния с афтозен обрив. Редица автори идентифицират заболяването с херпетичен стоматит, но вече е доказана полиетиологичната (не само вирусна) природа на заболяването.

Причини за заболяването: 1) алергични състояния, придружени от свръхчувствителност към лекарствени, хранителни, микробни и вирусни алергени, 2) дисфункция на стомашно-чревния тракт, 3) респираторни инфекции, 4) травма на лигавицата. HRAS често е следствие от голямо разнообразие от заболявания и инфекции, в резултат на което често се класифицира като група симптоматични стоматити. HRAS се среща предимно при възрастни, но може да се появи и при деца. Една от причините за развитието на заболяването при деца може да бъде хелминтна инвазия. Болестта може да продължи десетилетия, без да застрашава живота на пациента.

Клиника. Обикновено първоначалните симптоми на CRAS са трудни за откриване поради тяхната преходност. В продромалния период, който продължава няколко часа, пациентите отбелязват парестезия, усещане за парене, изтръпване и болезненост на лигавицата при липса на видими промени върху нея.

Най-често срещаният първичен елемент е "петно на хиперемия". Впоследствие на това място се наблюдава некроза на лигавицата, оградена с ръб на хиперемия. Понякога афтите се появяват без предишни продромални явления. Най-често афтите избухват на единични елементи и обикновено са разпръснати на различни места по лигавицата (за разлика от херпетичните изригвания), най-често в областта на преходната гънка, по лигавицата на езика, устните; централната им част винаги е покрита с фибринозен ексудат с плътен жълто-сив филм поради повърхностна некроза. Афтите, за разлика от ерозиите и язвите, никога нямат подкопани ръбове. По периферията на елемента, върху леко подутата лигавица, има тесен възпалителен ръб с яркочервен цвят. По-рядко некрозата включва по-дълбоки слоеве и води до образуване на язви с последващи белези. Афтите са силно болезнени, особено когато са локализирани на езика, по преходната гънка на преддверието на устната кухина и са придружени от повишено слюноотделяне. Обилното слюноотделяне е рефлекс. Регионалните лимфни възли се увеличават. Продължителността на афтите е средно 8-10 дни. Рецидивът обикновено се наблюдава след 2-8 седмици, понякога след няколко месеца.

Лечение. Премахването на рецидивите на заболяването може да бъде доста трудно. Най-добри резултати се наблюдават при установяване на етиологичния фактор. Лечението се провежда в две посоки: лечение на основното заболяване и локална терапия, насочена към елиминиране на патологичните промени в устната кухина.

Глосалгия

Този термин се използва за определяне на комплекс от симптоми на болка или дискомфорт в езика. Трябва да се отбележи, че в съвременната литература има объркване по отношение на объркването на понятията „глосалгия“ и „глосадиния“. Някои автори ги идентифицират, считайки ги за синоними. Ние обаче сме съгласни с мнението на В. И. Яковлева (1995) за разграничението между тези понятия; Препоръчително е глосалгията да се разглежда като лезия, причинена от заболявания на централната или периферната част на централната нервна система (поради инфекция, травма, тумор, съдово разстройство), а глосадинията като симптомен комплекс от болка и нарушения на възприятието на езика при функционални невротични състояния, заболявания на вътрешните органи, хормонални нарушения и някои други соматични патологии.

Като цяло, за да опростим терминологията, предлагаме в бъдеще да използваме термина „глосалгичен синдром“.

Глосодиния се развива с повишен тонус на симпатиковата нервна система: с обща автономна дистония, хипертиреоидизъм, ендогенна хиповитаминоза В1, В2, В6, В12. Сред пациентите преобладават хора с тревожни и подозрителни черти на характера, склонни към прекомерна болезнена фиксация, страдащи от фобии от различни заболявания. При такива пациенти лесно възниква ятрогенизъм поради невнимателни изявления на лекаря. Глосалгията се наблюдава при органични лезии на централната нервна система в клиничната картина на остатъчни ефекти от арахноенцефалит, мозъчно-съдови инциденти, невросифилис и др., С патологична оклузия, цервикална остеохондроза, деформираща цервикална спондилоза. В допълнение, глосодинията може да се развие на фона на нарушения на стомашно-чревния тракт, ендокринна патология (не е необичайно по време на менопаузата). Важни са и състоянието на зъбите и пародонталната тъкан, хигиената на устната кухина, наличието на зъбни протези от различни метали, хроничните наранявания на езика поради неправилна захапка, остри ръбове на зъбите, зъбен камък, неправилно поставени пломби и др. Изолирани случаи на влияние на Описани са одонтогенни инфекции и алергии. Някои автори свързват появата на глосалгия с патология на зъбната система и нарушения на темпоромандибуларната става. Последните често водят до нараняване на chorda tympani при изместване на ставната глава. Има информация за връзката между проявите на глосалгия и хепатохолецистит.

Доста често глосалгичният синдром може да бъде симптом на различни заболявания: желязодефицитна анемия, пениозна анемия, причинена от дефицит на витамин В12, стомашно-чревен рак. Често срещана находка е глосодиния поради грешки в диетата: липса на протеини, мазнини и витамини. Глосодиния се наблюдава при почти 70% от пациентите с хроничен глосит и ентероколит. Глосалгичният синдром е характерен за чернодробни заболявания (хепатит, холецистит); езикът и мекото небце придобиват жълтеникав цвят. Редица автори отбелязват развитието на това заболяване в психиатричната практика; Глосодинията в такива случаи има отделна форма на сенестопатии. Връзката между глосодиния и ксеростомия с лекарствен и автоимунен произход е очевидна.

Глосодиния често се появява след радиация и химиотерапия.

По правило не се наблюдават патологични промени върху лигавицата.

Клинични характеристики на глосалгичния синдром. Заболяването обикновено започва постепенно, с лека болка, чийто точен момент на поява пациентът не може да определи. Въпреки това, по-голямата част от пациентите свързват появата на заболяването с хронична травма, началото или края на протезирането, след отстраняване на повредени зъби или всякакви хирургични интервенции в устната кухина. Други пациенти посочват развитието на заболяването след завършване или по време на лекарствената терапия.

Най-често срещаните парестезии са парене, изтръпване, изтръпване и изтръпване. При приблизително половината от пациентите парестезията се комбинира с болка в езика с болки, натискащи характер (дифузна болка, без ясна локализация, което показва неврогенния характер на процеса). Синдромът на болката обикновено се повтаря.

Парестезията и болката са локализирани в двете половини на езика, обикновено в предните 2/3 от него, по-рядко в целия език и много рядко се засяга изолирано задната му трета. При приблизително половината от пациентите болката се разпространява от езика към други части на устната кухина и може да се излъчва към темпоралната област, задната част на главата, фаринкса, хранопровода и шията. При една четвърт от пациентите се наблюдава едностранна локализация на парестезия и болка.

Обикновено болката намалява или изчезва по време на хранене, сутрин след събуждане и се засилва вечер, по време на дълъг разговор или в ситуации на нервна възбуда. Заболяването протича от няколко седмици до няколко години, с различна интензивност, като отшумява през периодите на почивка. Описани са случаи на спонтанно изчезване на симптомите на парене.

Често се появяват сензорни нарушения (чувство на неловкост, подуване, тежест в езика). В тази връзка пациентите щадят езика си от ненужни движения при говорене. В резултат на това говорът става неясен, подобно на дизартрия. Това странно явление се описва като симптом на „щадене на езика“. При глосалгичен синдром тонът на симпатиковия отдел често преобладава над парасимпатиковия, което се изразява в нарушения на слюноотделянето (по-често - нарушения на слюноотделянето, понякога последвани от периодична хиперсаливация).

Почти всички пациенти, страдащи от глосалгичен синдром, също страдат от канцерофобия. Тези пациенти често разглеждат езика в огледало и се фиксират върху нормалните анатомични структури на езика (неговите папили, канали на малките слюнчени жлези, лингвална тонзила), като ги бъркат с неоплазми.

Обикновено при това заболяване не се наблюдават структурни промени в езика, но в някои случаи се идентифицират области на епителна десквамация и признаци на десквамативен глосит или „географски“ език. В някои случаи езикът е увеличен (подут) и по страничните му повърхности се забелязват следи от зъби.

Усещане за парене и сухота може да се наблюдава и като признак на действието на галванизма при наличие на метални протези в устната кухина от разнородни метали. Пациентите се оплакват от усещане за парене и метален вкус в устата.

Диференциална диагноза извършва се с тригеминална невралгия (различава се от глосалгията с остри пароксизмални пристъпи на болка, които почти винаги са едностранни; извън атаките обикновено няма болка, болката често е придружена от вазомоторни нарушения, конвулсивно потрепване на лицевите мускули, болка е провокирани от хранене или говорене); с неврит на езиковия нерв (характеризира се едновременно с едностранна болка в предните две трети от езика, има и частична загуба на повърхностна чувствителност - болка, тактилна, температура, която се проявява в изтръпване и парестезия, понякога намаление или изкривяване на вкуса в същата област; болката в езика се засилва по време на хранене, по време на разговор)

Лечение извършва се, като се вземат предвид факторите, причинили заболяването. Необходими са саниране на устната кухина и лечение на пародонтални заболявания, рационално протезиране. При необходимост се препоръчват консултации със соматици и психиатър, последвани от изпълнение на техните препоръки за лечение на вътрешни болести. Като се вземат предвид вегетативно-невротичните прояви, на пациентите се предписва седативна терапия и се препоръчват мултивитамини. Описани са положителните резултати от рефлексотерапията и лазерната терапия (хелий-неонов лазер).

Принципи на лечение на заболявания на устната лигавица

Етиотропно лечение;

Патогенетично лечение;

Симптоматично лечение.

Симптоматичното лечение включва:

а) елиминиране на местни дразнещи фактори (шлифоване на остри ръбове на зъбите, отстраняване на зъбна плака, премахване на галванизъм);

б) диета (изключете горещи, пикантни, твърди храни);

в) анестезия на лигавицата преди хранене (бани и приложения на 2% разтвор на новокаин или лидокаин, смес от анестезин и глицерин);

г) антисептично лечение (изплаквания, вани и приложения на разтвори на фурацилин 1: 5000, водороден прекис 3%, 0,02% воден разтвор на хлорхексидин, инфузия на билки: лайка, невен, градински чай);

д) укрепване на лигавицата с изплаквания, бани и приложения на адстрингенти (отвара от дъбова кора, чай)

е) стимулиране на процесите на епителизация (прилагане на маслен разтвор на витамин А, масло от морски зърнастец, каратолин, шипково масло, солкосерил)

Изплакване: пациентът приема разтвор на лекарството в устата си и с помощта на мускулите на бузите, дъното на устата и езика изплаква лигавицата.

Баня:пациентът взема лекарствения разтвор в устата си и го държи върху лезията за 2-3 минути.

Приложение:засегнатата област се изсушава с марля и след това върху нея се нанася памучен тампон или марлев тампон, навлажнен с лекарствено вещество за 2-3 минути.

В ранна детска възраст лечението на устната лигавица се извършва чрез обработка на устната кухина с памучни тампони. Изключително важно е да поддържате залъгалката чиста. Не трябва да ближете залъгалката, преди да я дадете на вашето бебе. Третирането на устната лигавица трябва да бъде изключително внимателно, без натиск. За предпочитане е да използвате попивателни движения.

Оралните заболявания са широка група от заболявания, които засягат всички възпалителни и дегенеративни процеси в устната кухина. Някои имат изразени симптоми, други не притесняват пациента толкова много. Но всеки патологичен процес трябва да се лекува. Всъщност, в допълнение към неприятните усещания, това е опасно поради последствията: увреждане и загуба на зъби, увреждане на челюстта и разпространение на инфекция в тялото.

Всеки патологичен процес се отразява в лигавицата. Устата е дом на огромен брой бактерии. Обикновено те съществуват едновременно, осигурявайки процеса на първична обработка на храната. Но при наличие на неблагоприятни фактори съставът на флората се променя: увеличава се броят на патогените, които причиняват заболявания на устната кухина и в резултат на това възпаление, нагнояване, различни образувания и увреждане на тъканите.

Импулсът за заболяването може да бъде:

Наличието на източник на инфекция в тялото;
Отслабен имунитет;
авитаминоза;
Хормонален дисбаланс;
Място на кариес;
Увреждане на лигавицата - механично, термично, химично.

Симптоми, които трябва да ви предупредят

Всеки дискомфорт е причина да посетите лекар. Това ще помогне за навременно диагностициране и лечение на заболяването и предотвратяване на увреждане на зъбите.

Признаци, които налагат медицинска консултация:

Силен лош дъх;
Подуване и кървене на венците;
Образувания (язви, обриви, абсцеси) по езика, венците, лигавиците;
Болка, парене, което се засилва по време на хранене;
Повишено слюноотделяне или тежка сухота в устата.

След прегледа лекарят ще предпише лечение. Може би изплаквания и медицински мехлеми ще бъдат достатъчни. При тежки и напреднали случаи ще е необходим курс на антибиотици.

ПричинаОралните заболявания са:

бактерии,
гъбички,
вируси.

Класификация на инфекциозни и възпалителни заболявания

Тази група заболявания на устната кухина традиционно включва стоматит. Всички те се появяват в резултат на неправилна грижа за устната кухина, а също така придружават някои заболявания на червата или стомаха.

Катарален стоматит

се проявява като болезнено подуване на лигавицата, чиято повърхност може да бъде покрита с бяло или жълтеникаво покритие.

Язвен стоматит

засяга лигавицата в цялата й дълбочина. Разязвяването е придружено от увеличени лимфни възли, слабост и главоболие. Среща се при хора със стомашна язва или хроничен ентерит.

Афтозен стоматит

характеризиращ се с множество афти (ерозии) по лигавицата. Може да се предизвика от орални инфекции, алергични реакции, дисбаланс в стомашно-чревния тракт, а също и ревматизъм. Този тип заболяване започва с неразположение, възможно повишаване на температурата и едва след това се появяват афти.

Вирусенорални заболявания

Най-често лигавицата е заразена с херпесен вирус. Обикновено засяга областта около устата, но в някои ситуации се засяга и устната кухина. В тези случаи трябва да се свържете със специалист за лечение.

Оралният херпес се локализира от афти по небцето, бузите, езика и по вътрешната повърхност на устните. Клинично заболяването се проявява последователно под формата на първична херпесна инфекция и хроничен рецидивиращ херпес. Засягат се и венците - под формата на остър катарален гингивит.

Гъбични заболявания на устната кухина

Те възникват поради появата в човешкото тяло, и по-специално в устната кухина, на гъбички, подобни на дрожди. Въпреки това, повече от половината от населението носи гъбичките в неактивно състояние. Сигнал за активиране са различни патологии на тялото, които рязко намаляват имунната защита. В резултат на това се диагностицира канидидомикоза на устната кухина, тъй като гъбичките принадлежат към групата Candida.

Според клиничното протичане се разграничават няколко вида кандидоза.

Остра псевдомембранозна кандидоза

най-често се диагностицира така наречената млечница. Повърхността на бузите, небцето, устните, гърба на езика изсъхват и се покриват с белезникав налеп. Пациентите страдат от усещане за парене в устата и дискомфорт при хранене. Децата го понасят лесно, но появата на заболяването при възрастни може да бъде следствие от диабет, хиповитаминоза или заболяване на кръвта, така че лечението може да бъде трудно.

Остра атрофична кандидоза

много болезнено за хората. Лигавицата става интензивно червена, повърхността й е изключително суха, плака почти липсва. Ако има, то е в гънките и съдържа не само орални гъбички, но и десквамиран епител.

Хронична хиперпластична кандидоза

Когато засегнатата повърхност е леко засегната, има необичайно дебел слой неделима плака под формата на плаки или възли. Когато се опитате да премахнете плаката, почистената възпалена повърхност кърви.

Хронична атрофична кандидоза

възниква при продължително носене на подвижни ламинарни протези. Лигавицата изсъхва и се възпалява. Класическите симптоми на този вид заболяване са характерни възпаления на езика, небцето и ъглите на устата.

Тъй като ефективното лечение зависи от правилното идентифициране на причинителя на заболяването, само квалифициран лекар след серия от тестове има право да го предпише.

Глосит

Глосит е възпаление на лигавицата на езика.

При това заболяване може да се възпали следното:

вкусови рецептори, които се намират на повърхността на езика,
лигавиците на сублингвалната област.

Симптоми на глосит

болка.Типична е болката при хранене, пиене или говорене. Понякога има усещане за парене, изтръпване или дори изтръпване в областта на езика. Ако инфекцията е проникнала в областта на вкусовите рецептори на езика, възниква нарушение на вкуса.

оток.Този симптом е често срещана проява на възпаление. При подуване езикът се увеличава по размер. При тежко възпаление говорът може да бъде нарушен поради подуване.

Глоситът може да се прояви като зачервяване на лигавицата на езика, както и образуване на язви, рани, пустули и мехури, пълни с бистра течност.

Стоматит

Стоматит е възпалително заболяване на устната лигавица.

Стоматитът е често срещано инфекциозно възпаление на устната лигавица. Характеризира се с подуване, зачервяване и образуване на язви на повърхността. Има няколко вида:

Катаралният се проявява под формата на зачервяване и бяла плака;
Язвата е придружена от рани, треска, главоболие и треска. Често се развива на фона на стомашно-чревни заболявания, дисбактериоза;
Афтозен - започва с висока температура, след което се появяват язви по лигавицата. Инфекциите и алергичните реакции могат да бъдат причина.

Причината за стоматит може да бъде увреждане - драскотина, порязване, ухапване, което се инфектира. Повреда може да възникне, когато неправилно поставена протеза надраска венците или лигавицата.

Също така, това болезнено състояние може да възникне в резултат на нараняване на лигавиците с остри частици храна или чужди предмети. Увреждането на лигавиците е придружено от повишаване на активността на патогенните микроби и развитието на възпаление. Стоматитът може да се развие от:

ограничена област на лигавицата,
по цялата лигавица.

Разпространението на инфекцията се определя от вида на патогена, както и от състоянието на имунитета на човека.

Симптоми на стоматит

болка.Болката при стоматит често е интензивна. Пречи на храненето и нормалната артикулация. Често тежестта на болката причинява безсъние за пациента.

оток.Удебеляването на лигавиците със стоматит също е следствие от възпаление. Подутата лигавица се разхлабва, лесно се наранява от зъбите при говорене, което създава допълнителна „врата“ за инфекция.

Промени в лигавицата.Появата на петна и язви е неспецифичен симптом, който се проявява при стоматит както от вирусна, така и от бактериална природа. Образуването на сивкави филми е характерно за дифтерията. Изпъкнали белезникави петна по вътрешната повърхност на бузите (петна на Филатов-Коплик) са първият признак на начална морбили.

При стоматит се предписват антибактериални изплаквания, мехлеми и приложения. Може да се наложи да приемате антимикробни или антиалергични лекарства.

Гингивит

Гингивит е възпаление на областта на венците.

Гингивитът е чест спътник на зъбните заболявания. Понякога се появява и на заден план:

липса на витамини в диетата (характерно за децата),
имунни нарушения,
хормонален дисбаланс и др.

Симптоми на гингивит

болка.При гингивит пациентът изпитва болка при миене на зъбите, хранене или използване на клечки за зъби или конец за зъби.

оток.Венците се увеличават по размер и стават по-хлабави.

Промени в лигавицата.В зависимост от вида на инфекцията, върху венците могат да се образуват язви или ерозии с различна форма. Венците могат да кървят.

Навременното лечение е ключът към бързото възстановяване

Когато се появят първите симптоми, е важно да се започне правилно лечение, насочено към причината за оралните заболявания - патогени. Това ще помогне да се спре развитието на възпалението, да се отървете от дискомфорта и да избегнете усложнения.

левкоплакия– кератинизация на лигавицата, която възниква като реакция на постоянен дразнител. Причините могат да бъдат:

пушене;
Трайно увреждане – от остър ръб на пломба, протеза;
Честа консумация на силен алкохол;
Топла или студена храна;
Прием на определени лекарства.

Лечението започва с елиминиране на източника на лезията. Устната кухина се санира и се предписват възстановителни приложения.

Халитоза- лош дъх. Възниква по много причини: заболявания на стомашно-чревния тракт, дихателните органи (особено с образуването на гнойни тапи в сливиците), бъбречни заболявания, захарен диабет. Но най-честият е възпалителен процес в устната кухина. Самата миризма възниква поради гнилостни процеси, натрупване на голям брой мъртви бактерии и мъртви клетки. За да премахнете неприятната миризма, трябва да излекувате основното заболяване, кариес и други зъбни заболявания и да премахнете възпалението на венците.

Сиаладенит– инфекциозно възпаление на слюнчените жлези. Провокира се от източници на инфекция, следоперативни състояния и наранявания на слюнчените жлези. Заболяването започва с подуване, последвано от нагнояване и некроза. Тези явления са придружени от треска и болка. За лечение се предписват антибиотици, витаминна терапия, локални изплаквания и приложения.

Кандидозавъзниква, когато имунната система е отслабена, поради прекомерна пролиферация на гъбички Candida или при продължителна употреба на антибиотици. Сред причините са носенето на зъбни протези и големите количества въглехидратни храни. Лигавицата се покрива с бяло покритие, пациентът изпитва сухота в устата. Понякога има болка. В допълнение към локалната терапия в повечето случаи е необходимо да се вземат противогъбични лекарства.

Ксеростомия. Сухотата в устата е съпътстващо заболяване. Възниква при директно увреждане на слюнчените жлези, тяхната атрофия в напреднала възраст, както и при някои заболявания на мозъка и нервната система. Често възниква като следствие от запушване на носа - когато човек диша през устата продължително време и лигавицата изсъхва. В допълнение към лечението на основното заболяване се предписват приложения с маслен разтвор на витамин А и физиотерапевтични процедури.

Хиперсаливация– повишено слюноотделяне – възниква при възпаление и дразнене на лигавицата, както и като симптом на други заболявания – стомашно-чревни, мозъчни заболявания, отравяния.

Хейлит- възпаление на границата на устните. Характеризира се с образуването на сухи фрагменти, при ексфолиране се разкрива зачервена лигавица, понякога леко кървене. Появява се при напукване на устните поради постоянно облизване, при отслабен имунитет, алергии или заболявания на щитовидната жлеза. Лечението е свързано с лечението на основното заболяване.

Пародонтоза

Пародонтозата е доста рядко заболяване. Характеризира се с генерализирана дистрофия на всички пародонтални тъкани. Този процес е придружен от тежка хипоксия и дегенерация на тъканите. Болните не изпитват болка. Поради тази причина болестта често остава незабелязана, без да се свържете със специалист. Но в напреднал стадий се развива пародонтит.

Основните симптоми на пародонтоза включват анемия на венците, оголените шийки и дори корените на зъбите стават видими, междузъбните папили са атрофични, наблюдава се подвижност и разместване на зъбите.

Лечението на това заболяване включва запълване на ерозии, клиновидни дефекти и лечение на хипоксия. Лечението трябва да се извършва съвместно от зъболекар и терапевт.

Пародонтоза

Това опасно заболяване може да бъде причинено от фактори като: метаболитни нарушения, намалена устойчивост на организма, липса на протеини и витамини, наличие на невросоматични заболявания при пациента.

Недостатъчните екологични и професионални опасности също имат отрицателно въздействие. Естеството на диетата също е много важно - ако ядете само мека храна, тогава не се случва самопочистване на зъбите.

Това заболяване може да се изрази чрез симптоми с различна тежест. Най-често пациентът страда от хроничен пародонтит, който възниква като следствие от възпаление на венците. При пародонтит пациентът забелязва появата на кървене на венците и лош дъх. Образуването на зъбен камък става бързо. Ако заболяването се пренебрегне, човек започва да изпитва болка, образува се абсцес и се разклащат зъбите.

Ако това заболяване се влоши, трябва незабавно да се консултирате със зъболекар. Ако заболяването е хронично, пациентът трябва да бъде наблюдаван от зъболекари, терапевти, хирурзи и ортопеди. Много е важно да се спазват всички правила за хигиена на устната кухина.

Флюс на венеца

По друг начин потокът се нарича одонтогенен периостит. Често се причинява от кариес, но също така се причинява от травма, възпаление на каналите на венците и лоша устна хигиена.

Заболяването се причинява от активността на инфекциозни клетки, които навлизат в пространствата между зъбите и тъканта на венците. В резултат на това започва образуването на гной, който засяга пародонта и разрушава костната тъкан на зъба.

Ако не предоставите навременна помощ, гнойта може да се разпространи в челюстната кост, да навлезе във вътрешните органи или мозъка в резултат на проникване в кръвта.

Лихен планус

Проявява се в устната кухина под формата на плаки, мехури или язви и зачервяване. Лихен планус на устната кухина може да се появи в комбинация с увреждане на други области на лигавицата и повърхността на кожата или да се появи локално. Заболяването обикновено се комбинира с диабет, чернодробни и стомашни заболявания.

Като основна причина за появата му лекарите смятат нарушенията на имунитета. Смята се, че има генетична предразположеност към лихен планус. Протичането на заболяването може да бъде остро (до 1 месец), подостро (до 6 месеца), продължително (над 6 месеца).

Дисбактериоза

Дисбактериозата напоследък се счита за причина за различни видове възпаления, водещи до развитието на всякакви заболявания. Споменатият проблем е естествено следствие от приема на антибиотици и локални антисептици при лечението на различни видове респираторни заболявания.

Симптомите на орална дисбиоза в началото може да изглеждат незначителни. Това е образуването на болезнени пукнатини в ъглите на устните, лош дъх. Развитието му води до разклащане на зъбите и допринася за появата на пародонтоза. По зъбите се появява обилна плака, която уврежда емайловата повърхност на зъбите. В кухината се създава неблагоприятна среда за функционирането на сливиците, рецепторите на езика и връзките. Необходимо е възстановяване на здравата лигавична микрофлора, за да се издигне бариера срещу повечето патогенни микроби.

Здравата лигавица е ефективна бариера пред оралните заболявания. Ето защо, при първите симптоми на някакви проблеми, силно се препоръчва да посетите лекар за правилна диагноза и предписване на адекватен курс на лечение.

Заболяванията на устната лигавица са доста чести, но правилното им диагностициране може да бъде трудно. Това се дължи на факта, че различни заболявания не само на устната кухина, но и на цялото тяло могат да протичат с еднакви прояви. Заболяванията на устната лигавица се обединяват под общото наименование - стоматит. Ако не е засегната лигавицата на цялата устна кухина, а само отделна област - езика, устната или небцето, тогава се говори съответно за глосит, хейлит или палатинит.Специален вид заболяване на устната лигавица е левкоплакията - удебеляване, кератинизация и десквамация на повърхностния слой на епитела.

Причина за стоматит могат да бъдат различни фактори – такива, които пряко засягат устната лигавица, както и заболявания на организма – заболявания на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, отслабена имунна защита, алергични реакции, метаболитни нарушения и много други. Стоматитът, който възниква в резултат на проблеми със зъбите, заслужава отделна дискусия. В този случай причината е неспазване на устната хигиена от страна на пациента, прекомерна зъбна плака и повредени зъби. В допълнение, стоматит може да възникне поради нарушения в техниката на стоматологични процедури. Причиняват се от микротравми, използване на разнородни метали при лечение и протезиране, излагане на химикали.

Катаралният стоматит е най-честата лезия на устната лигавица. Като причина за появата му се считат локални фактори: лоша устна хигиена, зъбни заболявания, зъбна плака, орална дисбактериоза. Заболявания на стомашно-чревния тракт, като гастрит, дуоденит, колит, също могат да причинят катарален стоматит. Причината за катарален стоматит може да бъде хелминтна инвазия. При това заболяване устната лигавица става оточна, болезнена, хиперемирана и може да бъде покрита с бяло или жълто покритие. Отбелязва се хиперсаливация (повишено слюноотделяне). Може да се появи кървене на венците и лош дъх.

Лечението се свежда до отстраняване на локални причини - премахване на зъбен камък, лечение на зъбни заболявания. Лигавицата се третира с антисептични изплаквания - 0,05% и 0,1% разтвор на хлорхексидин. Може да се използва и 5% разтвор на аминокапронова киселина. През деня можете да изплакнете устата си с топъл разтвор от отвара от лайка и невен. Необходима е щадяща диета. При това лечение симптомите на стоматит изчезват след 5-10 дни. Ако симптомите на стоматит не изчезнат, тогава е необходимо да се установи обща причина. По правило това са заболявания на стомашно-чревния тракт или хелминтни инвазии. В този случай местното лечение трябва да се комбинира с общо лечение. Язвеният стоматит е по-тежко заболяване от катаралния, той може да се развие самостоятелно или да бъде напреднала форма на катарален.

Най-често това заболяване се развива при пациенти, страдащи от стомашна язва или хроничен ентерит. Също така често се среща при пациенти със заболявания на сърдечно-съдовата система и кръвта, инфекциозни заболявания и отравяния. За разлика от катаралния стоматит, който засяга само повърхностния слой на лигавицата, при язвения стоматит е засегната цялата дебелина на лигавицата. Първоначалните симптоми на катарален и улцерозен стоматит са сходни, но впоследствие с улцерозен стоматит се забелязва повишаване на температурата до 37,5 ° C, слабост, главоболие, уголемяване и нежност на лимфните възли. Храненето е придружено от силна болка. Ако се появят такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар.

Характеризира се с появата на единични или множество афти по устната лигавица. Афтите са с овална или кръгла форма, не по-големи от зърно от леща, с ясни граници под формата на тясна червена граница и сиво-жълто покритие в центъра. Причините за този вариант на стоматит се считат за заболявания на стомашно-чревния тракт, алергични реакции, вирусни инфекции и ревматизъм. Заболяването започва с общо неразположение, повишаване на телесната температура и поява на болка в устата на мястото на образуване на афти. Това заболяване трябва да се лекува от лекар.

Хронично заболяване на устната лигавица, което се основава на епителна хиперкератоза (повишена кератинизация). В този случай се получава удебеляване, кератинизация и десквамация на епитела. Най-често това заболяване се среща при мъже на възраст 30-40 години, локализацията на процеса е лигавицата на бузата по линията на затваряне на зъбите, в ъгъла на устата, на гърба и страничните повърхности на език. Причините за левкоплакия се считат за локални дразнещи фактори - механична травма от остър ръб на зъб, кука от протеза, гореща и пикантна храна, алкохолни напитки, тютюнопушене.

Обикновено заболяването протича, без да се проявява, може да се забележи само леко усещане за парене и сърбеж. Следователно, левкоплакията често се превръща в случайна находка по време на стоматологични прегледи - лекарят открива белезникав участък от лигавицата, който е по-плътен на допир. Основният проблем при левкоплакията е възможността за злокачествено израждане в напреднали форми. Трябва да се консултирате с дентален онколог. Основната терапевтична мярка е премахването на всички дразнещи фактори. Необходими са саниране на устната кухина, лечение на острите ръбове на зъбите, правилно поставяне на протези, ограничаване и избягване на горещи и пикантни храни, както и тютюнопушене.

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА УСТНАТА ЛИГАВИЦА

Според проявленията си заболяванията на лигавицата на устната кухина могат да се разделят основно на три групи: 1) възпалителни лезии - стоматити; 2) лезии, подобни на редица дерматози, дерматостоматити или стоматози; 3) заболявания с туморен характер. Разпознаването на всички тези заболявания изисква преди всичко познаване на нормалната анатомия и физиология на устната лигавица, способността да се изследва, като се вземе предвид състоянието на целия организъм, който е пряко свързан в своето съществуване с външната среда.

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ. ОБЩА СИМПТОМАТИКА

Структурата на устната лигавица. Устната лигавица се състои от три слоя: 1) епител (епител); 2) самата лигавица (mucosa propria); 3) субмукоза (субмукоза).

Епителен слойобразувани от стратифициран плосък епител. Епителният слой съдържа клетки с различна форма - от цилиндричен, кубичен слой до напълно плосък повърхностен епител. Както и при кожата, епителната покривка може да бъде разделена в зависимост от характеристиките и функцията на отделните й редове на четири слоя: 1) рогов (stratum corneum), 2) прозрачен (stratum lucidum), 3) гранулиран (stratum granulosum), 4 ) зародишна (srtatum germinativum).

Зародишният слой съставлява значителна част от епитела на лигавицата. Долният му ред се състои от цилиндрични, гъсто оцветени клетки, чиято тясна страна е обърната към собствената им мембрана. Тези клетки се считат за зародишния слой на зародишния слой. Следват няколко реда по-плоски клетки, които също са добре боядисани и свързани помежду си с джъмпери. След това има слоеве от клетки, които са в различни етапи на кератинизация: 1) гранулиран слой - първоначалната степен на кератинизация, 2) прозрачен слой - по-изразена степен на кератинизация, която е преходът към последния, ясно дефиниран рогов слой. Прозрачният слой епител върху устната лигавица се наблюдава главно в онези места, където кератинизацията се проявява с по-голяма интензивност.

Всъщност лигавицаобразувани от плътна съединителна тъкан с фибриларна структура. Самата съединителна тъкан на мембраната съдържа малки кръвоносни съдове като капиляри и нерви. Мембраната на границата с епитела образува папиларни израстъци. Тези папили се предлагат в различни размери. Всяка папила има свой съд за хранене.

Подлигавицасъщо със съединителнотъканна структура, но е по-рехава от самата черупка и съдържа мазнини и жлези; съдържа по-големи съдови и нервни клонове.

Лигавицата на устната кухина е снабдена с нервни влакна - сетивни и двигателни. Инервацията на устата включва черепните и гръбначните нерви, както и цервикалния симпатиков нерв. Към стените на устната кухина се приближават следните черепномозъчни нерви: тригеминален, лицев, глософарингеален, сублингвален и отчасти вагус.

За изследване на устната лигавица използваме редица техники, които в зависимост от характеристиките на случая се използват в различен брой и комбинации. Основният преглед на устната кухина се състои от следните точки: 1) преглед, 2) преглед, 3) палпация, 4) микроскопско изследване. Освен това се извършва изследване на общото състояние на организма и отделни системи и органи, а често и допълнителни серологични, хематологични и други лабораторни изследвания.

Onpoс. Както винаги, при заболявания на устата, първо се задават общи ориентировъчни въпроси, а след това въпроси от специфичен характер. Когато интервюира пациенти, страдащи от орални лезии, лекарят често незабавно открива редица обективни симптоми, които са свързани с нарушение на речта (дислалия). Те се появяват в резултат на увреждане на оралните тъкани от възпалителни процеси или наличие на вродени или придобити дефекти на устната кухина. Нарушенията се проявяват в промени в звучността на речта и естеството на произношението на отделните звуци - букви.

Възпалителните процеси на устните, които намаляват подвижността или подуването на последните поради болка, често нарушават произношението на повечето от лабиалните звуци: „m“, „f“, „b“, „p“, „v“ (дислалия labialis).

Възпалителните процеси на езика, особено язвените или други заболявания, водещи до ограничена подвижност на този орган, затрудняват произнасянето на почти всички съгласни звукове, което води до шепнене (dyslalia labialis). Когато е засегната задната част на езика, произношението на звуците „g” и „k” е особено засегнато.

При нарушена цялост на твърдото небце (сифилис, вродени цепнатини, травма) и при дори леко увреждане на мекото небце речта придобива назален тон: всички съгласни се произнасят през носа. Особено нарушено е произношението на така наречените затворени съгласни: „p“, „b“, „t“, „d“, „s“. Това разстройство на говора се нарича rhinolalia aperta за разлика от rhinolalia clausa (тъп звук). Последното нарушение се наблюдава при инфилтриращи процеси на палатинния велум.

Лекарят обръща внимание на всички тези нарушения в началото на разговора с пациента, като по този начин въвежда в изследването елементи на функционално изследване на устата.

Особено внимание трябва да се обърне на оплакванията от затруднения и болки по време на хранене, предимно при засягане на мекото небце. Подуването на небцето и болката пречат на нормалния акт на активно преглъщане. Ако целостта на палатиновия свод е нарушена, течната храна се влива в носа. Малките ожулвания по твърдото небце често причиняват силна болка при ядене на твърда храна. Болезнените лезии на езика също причиняват трудности при приемането на твърда храна, течната храна преминава по-лесно. Оплаквания от болезнено хранене могат да възникнат и при засягане на преддверието на устната кухина. При стоматит и язвени процеси в устата пациентите се оплакват от лош дъх (foetor ex ore).

Важно е да се установи връзката между лезиите на лигавицата и някои други заболявания. При наличие на стоматит и стоматоза е необходимо да се обърне специално внимание на общите инфекциозни заболявания, заболявания на храносмилателната система и метаболизма.

При остри случаи е важно да се установи наличието на остра обща инфекция, като например грип. Често грипната инфекция може да предшества стоматит. При някои остри заболявания увреждането на лигавицата дава много ценни диагностични признаци, например петна на Филатов при морбили. Често стоматитът усложнява някакво общо инвалидизиращо заболяване или следва заболяване, особено често след грип. Остри и хронични лезии на лигавицата могат да бъдат свързани с кожни заболявания, общо отравяне (лекарствено, професионално и др.), Заболявания на стомашно-чревния тракт (аноиден и анациден гастрит, мембранозен колит и др.), Хелминтни инвазии, хранителни заболявания (дефицит на витамини - скорбут, пелагра и др.), кръвни заболявания (анемия, левкемия и др.). Трябва да се подчертаят специфични инфекции - туберкулоза и сифилис. По време на интервюто трябва да се отбележат и заболявания на жлезите с вътрешна секреция, като дисфункция на щитовидната жлеза.

Изследване на устната лигавица. Най-ценният метод за изследване на устата е прегледът. Независимо от планираната диагноза трябва да се изследват всички части на устата. Необходимо е устата да се изследва при много добро осветление, за предпочитане дневна. Изследва се не само засегнатата област, но и цялата лигавица на устната кухина и засегнатите области на лигавицата на фаринкса, кожата, периоралната област и лицето.

Устни и бузи. Устната лигавица се различава от кожата главно по наличието на тънък епителен слой, много лека кератинизация на повърхностните слоеве, обилно кръвоснабдяване поради наличието на гъста съдова мрежа, липса на космени фоликули и потни жлези, малък брой. на мастните жлези, които са разположени предимно в областта на лигавицата на устните от ъглите на устата до свободния ръб на зъбите. Кожата, разположена на кръстовището с лигавицата в областта на червената граница на устните, също е подобна по структура на лигавицата. Тези особености на последния, както и наличието на бактерии и влажна, топла среда под формата на орална течност, причиняват различни прояви от един и същ произход на лезии по лигавицата и кожата.

Изследването започва от преддверието на устата. С помощта на огледало, шпатула или кука първо дръпнете устната, след това бузата. На вътрешната повърхност на устната изпод лигавицата се виждат тънки повърхностни вени и изпъкват преплетени нишки от рехава съединителна тъкан и orbicularis oris. При по-внимателно изследване могат да се видят рядко разпръснати малки жълтеникаво-бели възли. Това са мастните жлези. При хора, страдащи от себорея, броят на мастните жлези в устната кухина често се увеличава. На страничните части на устните, особено горната, се виждат малки възловидни издатини - лигавични жлези. На лигавицата на бузата мастните жлези понякога се намират в значителни количества под формата на разпръскване на жълтеникаво-бели или сивкави туберкули, които обикновено са разположени по линията на ухапване в областта на моларите и премоларите. Ацинозни жлези се намират и по лигавицата на бузите. Тук има по-малко от тях, отколкото на устната, но те са по-големи по размер. Особено голяма жлеза е разположена срещу третия горен молар (gianduia molaris). Не трябва да се бърка с патологична формация. При възпалителни процеси на лигавицата броят на видимите жлези обикновено се увеличава.

На букалната лигавица на нивото на втория горен молар, ако отдръпнете бузата, можете да видите малка издатина като папила, на върха на която се отваря стеноновият канал - отделителният канал на паротидната жлеза. За да се определи проходимостта на канала на Стенон, изследването може да бъде допълнено със сондиране. Посоката на канала на Стенон в дебелината на бузата се определя от линия, изчертана от ушната мида до червената граница на горната устна. Сондирането се извършва с помощта на тънка, тъпа сонда, бузата трябва да се издърпа навън, доколкото е възможно. Сондата обаче не може да бъде прекарана в жлезата. Обикновено сондата се забива на мястото, където стенопният канал преминава през m. буцинатор. Освен ако не е абсолютно необходимо, сондирането не се препоръчва, за да се избегне инфекция и нараняване. По-лесно и безопасно ли е да се изследва функцията на жлезата чрез масаж? масажирайте областта на паротидната жлеза отвън; лекарят наблюдава отварянето на канала; слюнката тече нормално. При възпаление на жлезата или запушване на канала не се отделя слюнка, а се появява гной.

В преходната гънка, главно в точката на прехода на лигавицата на бузата към венеца, в областта на горните молари, понякога ясно се виждат кръвоносни съдове, особено вени. Не трябва да се бъркат с патологични образувания.

Нормалната лигавица на устните и бузите е подвижна, особено на долната устна; той е по-малко подвижен по бузите, където се фиксира от влакна на букалния мускул (m. buccinator). При наличие на възпалителни процеси, дълбоко проникващи язви, лигавицата придобива едематозен, подут вид, понякога върху нея се виждат следи от зъби и подвижността й е рязко ограничена.

В допълнение към възпалителните процеси, подуване на лигавицата се наблюдава при сърдечни и бъбречни заболявания, при някои заболявания, свързани с дисфункция на жлезите с вътрешна секреция (микседем, акромегалия).

След изследване на вестибюла на устата (устни и бузи) се изследва устната кухина (фиг. 175).

Лигавица на твърдото небцена външен вид се различава значително от този на бузите. Тя е по-бледа, по-плътна, неподвижна и има различен релеф. В предната част има симетрични, напречни издигания на лигавицата (plicae palatinae transversae), които се изглаждат с възрастта. Релефът на лигавицата на небцето е значително изкривен под въздействието на носенето на пластмасови протези. В средната линия на централните резци има крушовидна издатина, наречена небна папила (papilla palatina). При някои лица може да е изразено, но не бива да се бърка с патологична формация. Областта на палатинната папила съответства на местоположението на инцизивния канал на горната челюст (sapalis incivus). Понякога в средата на твърдото небце има доста рязко изпъкнало надлъжно разположено възвишение (torus palatinus). Това образувание представлява удебеляване на небния шев (raphe palatini) и също не може да се счита за патологично. В дебелината на лигавицата, покриваща небцето, са вградени множество жлези. Те са разположени главно в лигавицата на задната трета на твърдото небце, по-близо до мекото небце. Отделителните канали на тези жлези се отварят под формата на дупки - вдлъбнатини върху лигавицата на небцето (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Жлезите, разположени под лигавицата на твърдото небце, се простират до мекото небце. Лигавицата на небцето рядко изглежда като еднородно оцветено покритие. При пушачите тя почти винаги е възпалена и оцветена в наситено червено. При лезии на черния дроб и жлъчните пътища цветът на мекото небце понякога придобива жълтеникав оттенък, а при сърдечни дефекти - синкав.

език. При изследване на езика се разкрива много сложна картина. Повърхността му има вилозен вид поради наличието на различни папили. Обикновено задната част на езика е оцветена в розово с матов оттенък. Езикът обаче често е обложен или обложен, най-често сиво-кафяв на цвят. Всяка плака трябва да се разглежда като патологично явление. Понякога дори в нормално състояние езикът може да изглежда покрит с бял налеп, което зависи от дължината на нишковидните папили (papillae filiformes), разпръснати по горната му повърхност - гърба и корена. Тази плака може да изчезне с възрастта и понякога да се променя през деня (по-изразена сутрин, по-слабо изразена към средата на деня, след хранене).

Езикът, като правило, се облага в случаите, когато поради възпалителни процеси и болки в устната кухина или по други причини е нарушена нормалната му подвижност или е затруднен говорът, дъвченето, преглъщането или има заболяване на стомаха или червата. В такива случаи плаката се появява не само на гърба и корена на езика, но и на върха и страничните повърхности. Плаката може също да покрие небцето и венците. Плаката или отлаганията обикновено се образуват поради повишена десквамация на епитела и смесване на продукти от десквамация с бактерии, левкоцити, хранителни остатъци и орална слуз. Наличието на плака само от едната страна на езика зависи в по-голямата си част от ограничаването на активността на тази страна на езика, което се наблюдава при хемиплегия, тригеминална невралгия, истерична анестезия и едностранна локализация на язви. И. П. Павлов смята, че в основата на появата на плака е неврорефлексният механизъм.

Около ъгъла, образуван от големите папили, на върха на който има сляп отвор (foramen coecum), започва задната част на езика, лишен от папили. Тук се намира фоликуларният апарат на езика и поради наличието на голям брой крипти (заливи) тази част прилича на външен вид на сливиците. Някои хора го наричат „езична сливица“. Фоликуларният апарат често се увеличава при възпалителни процеси в устната кухина и фаринкса. Увеличение може да се наблюдава и при нормално състояние на тези отдели, с промени в лимфната система на тялото.

При изследване на страничната повърхност на езика в корена се виждат доста дебели венозни плексуси, които понякога могат погрешно да изглеждат необичайно разширени (фиг. 176).

В долната част на езика лигавицата става по-подвижна в средата, преминава във френулума на езика и в обвивката на пода на устната кухина отстрани. От френулума от двете страни излизат две подезични гънки (plicae sublinguales), под които са разположени подезичните жлези. По-близо до средата, странично от пресечната точка на сублингвалната гънка и френулума на езика, има така нареченият сублингвален карункул (caruncula sublingualis), в който са разположени екскреторните отвори на сублингвалните и субмандибуларните слюнчени жлези. Навътре от сублингвалната гънка, по-близо до върха на езика, обикновено се вижда тънък, неравен, реснист процес на лигавицата (plica fimbriata). В тази гънка има отвор за предната езикова жлеза на Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), която се намира на върха на езика или на мястото на прехода на лигавицата от дъното към долната повърхност на езика. По време на възпалителни процеси, които се придвижват до дъното на устата, карункулът набъбва, издига се, мобилността на езика е ограничена и самият език се движи нагоре.

Симптоми на възпаление. При изследване на лигавиците на устната кухина трябва да обърнете внимание на редица симптоми и да вземете предвид степента и естеството на тяхното отклонение от нормалния външен вид. Първо трябва да се коригират следните функции.

първо, тип лигавица: а) цвят, б) блясък, в) повърхностен характер.

Възпалителни процеси предизвикват промяна в цвета а. При остро възпаление, дължащо се на хиперемия, лигавицата придобива яркорозов цвят (гингивит и стоматит). Интензитетът на цвета зависи не само от степента на задръстване на повърхностните съдове, но и от нежността на лигавицата. Например, на устните, бузите и мекото небце цветът е по-ярък, отколкото на езика и венците. При хронично възпаление (застойна хиперемия) лигавицата придобива тъмночервен цвят, синкав оттенък и лилав цвят.

Промени в нормалния блясък на лигавицатазависят от увреждане на епителната покривка: кератинизация или нарушаване на целостта (възпалителни и бластоматозни процеси), или появата на фибринозни или други слоеве (афта).

Характер на повърхносттаможе да варира в зависимост от промените в нивото на лигавицата. Въз основа на дълбочината на разрушаване на последното трябва да се разграничат: 1) ожулвания (ерозии) - нарушение на целостта на повърхностния слой на епитела (няма белег по време на зарастването); 2) екскориация - нарушение на целостта на папиларния слой (по време на заздравяването се образува белег); 3) язви - нарушение на целостта на всички слоеве на лигавицата (по време на заздравяването се образуват дълбоки белези). Нарушаването на целостта на лигавицата по време на ожулвания и язви причинява промени в нивото на лигавицата - нейното намаляване. Белезите, напротив, в по-голямата си част предизвикват ограничено повишаване на нивата върху повърхността на лигавицата. Известни са обаче атрофични белези (с лупус), причиняващи намаляване на нивото на лигавицата. Намаляване се наблюдава и при ретрахирани белези след дълбока деструкция на лигавицата.

Хипертрофичните продуктивни форми на възпаление на лигавицата също значително променят външния си вид.

Променя повърхностния релеф на лигавиците и наличието на нодуларни и туберкулозни обриви. Възелът или папулата е малко (от глава на карфица до грахово зърно) издигане на лигавицата в ограничена област. Цветът на лигавицата над папулата обикновено се променя, тъй като папулата се основава на пролиферацията на клетъчни елементи в папиларния и субпапиларния слой, придружена от разширяване на повърхностните съдове. Папулозни обриви по лигавицата се наблюдават главно при възпалителни процеси (сифилис, лихен рубер планус). Големи папули (плаки) се наблюдават при афтозен стоматит, а понякога и при сифилис.

туберкулозана външен вид прилича на папула, различаваща се от нея само анатомично. Обхваща всички слоеве на лигавицата. Поради това туберкулозата, за разлика от папулата, оставя следа под формата на атрофичен белег по време на обратното развитие. Типични прояви на туберкулозни лезии по лигавицата са лупус и туберкулозен сифилид. Разликата между туберкулозните обриви при тези две заболявания е, че при сифилис туберкулозата е рязко ограничена, а при лупус, напротив, туберкулозата няма ясен контур. Понякога, както например при лупус, наличието на туберкулозни лезии на лигавицата се маскира от вторични възпалителни явления. В този случай, за да се идентифицират туберкулите, е необходимо да се изцеди кръвта от хиперемираната тъкан. Това се постига с помощта на диаскопия: предметно стъкло се притиска върху областта на лигавицата, която се изследва, докато стане бледа, след което туберкулозата на лупус, ако е налице, се обозначава като малка жълтеникаво-кафява формация.

Груба промяна в нивото на повърхността на лигавицата се причинява от наличието на неоплазми (тумори).

По този начин изследването на външния вид на лигавицата може да бъде ценно за диагностика. Определянето на цвят, блясък, ниво също трябва да бъде допълнено с данни за степента на лезията и местоположението на нейните елементи.

Банален стоматит и гингивит обикновено дават дифузни лезии, някои специфични гингивити, като лупус, са предимно ограничени и строго локализирани в областта на горните предни зъби. Lupus erythematodes има любима локализация върху устната лигавица - главно червената граница на устните и вътрешната повърхност на бузите в областта на кътниците. Лихен планус се локализира предимно върху лигавицата на бузата според линията на ухапване.

След това трябва да се разграничи конфлуентната лезия от фокалната, когато елементите са разположени отделно. В устната кухина фокалното разположение на елементите предизвиква предимно сифилис. При туберкулозни и общи възпалителни процеси се наблюдава конфлуентно разположение на елементите. Почти винаги при преглед на устната кухина трябва да се изследват и външните обвивки.

По-долу има диаграма за проверка.

Схема за проверка

1. Изявление за увреждане на лигавицата.

2. Характер на появата и протичането.

3. Основните елементи на лезията.

4. Групиране на елементи

5. Растеж на елементи.

6. Етапи на развитие на елементите.

За място

1. Размер.

3. Оцветяване.

4. Издръжливост.

5. Топография.

6. Ток.

7. Наличие на други елементи.

За папули и туберкули

1. Размер.

3. Оцветяване.

4 Етапи на развитие.

5. Топография.

За язва

1. Размер.

5. Дълбочина.

6. Тайна.

7. Плътност.

8. Болезненост.

9. Околна тъкан

10. Развитие.

11. Ток.

12. Топография.

За белези

1. Размер.

4. Дълбочина.

5. Оцветяване.

След като завърши морфологичния анализ на лезията, лекарят го допълва, ако е необходимо, с палпация и палпация. Това не може да бъде пренебрегнато.

Изследването на външната обвивка е насочено основно към установяване на промени в цвета и вида на кожата, както и наличието на отоци. Такова изследване обикновено не дава солидни показателни признаци, тъй като появата на подуването често говори малко за неговата природа и произход. Подуването на бузата и брадичката може да бъде причинено от наличието на колатерален оток, който много често се причинява или от флегмонозно възпаление на подкожната тъкан, или от туморен процес. За да се установи естеството на подуването, е необходимо да се извърши палпационен преглед.

ДА СЕ палпаторно изследванелезиите в устата трябва да се прибягват доста често. Палпацията трябва да се извърши при изследване на орални тумори, някои язви и във всички случаи на лезии с неизвестен характер.

При палпиране на тумор, освен неговата консистенция, трябва да се определи дълбочината на неговото местоположение, подвижността на самия тумор и лигавицата над него, връзката му с околните тъкани и органи. При палпиране на язва лекарят трябва да се интересува от нейната плътност, ръбове и естеството на инфилтрацията около язвата. Тези данни често предоставят ценна спомагателна информация при диференциалната диагноза между рак, туберкулоза, сифилис и неспецифични язви по езика, бузите и устните.

Раковата язва се характеризира с наличието на много плътен хрущялен ръб около язвата. Усещането за ракова язва е безболезнено. Напротив, палпирането на туберкулозната язва често причинява болка. Ръбовете на туберкулозната язва са леко уплътнени и не създават усещане за хрущялен пръстен при палпиране, което е толкова характерно за рака. Понякога твърд шанкър или сифилитична язва на устните или езика, бузата, поради наличието на плътен безболезнен инфилтрат, може да бъде трудно да се разграничи на пипане от ракова язва.

Неспецифичните язви на устната лигавица, когато се палпират, в по-голямата си част се различават значително от описаните по-горе поради тяхното повърхностно местоположение. Тук обаче трябва да се имат предвид хроничните язви с травматичен произход, особено тези, разположени на страничната повърхност на езика, в неговия корен. Тези язви, дължащи се на травма, постоянно причинена от кариозен зъб или лошо монтирана протеза, са заобиколени от доста плътен инфилтрат. И въпреки това те остават по-повърхностни и по-малко плътни, отколкото при рак.

Често, за да се изследват дентални пациенти, е необходимо да се използва палпация на външните тъкани на лицето и шията. Това изследване се провежда при търсене на възпалителни инфилтрати, неоплазми и при изследване на лимфната система. Препоръчва се опипване на меките тъкани на лицето с добре фиксирана глава.

Видимият дифузен оток на меките тъкани на лицето, който се наблюдава при възпалителни процеси в челюстите, възниква най-често поради колатерален оток. Палпационното изследване обикновено разкрива наличието (или отсъствието) на уплътнена област, инфилтрирана тъкан или променлива област на абсцес в тестестата маса от едематозна тъкан.

Лимфните възли. Особено често е необходимо да се изследват лимфните възли. Както е известно, изследването на възлите е от голямо значение за клиничната оценка на възпалителни и бластоматозни процеси. Лимфата от меките и твърдите тъкани на устата се дренира през следната система от възли. Първият етап са субмандибуларните, брадичните, езиковите и лицевите лимфни възли; втори - повърхностни и горни дълбоки цервикални възли; трети - долни дълбоки цервикални възли. От долните дълбоки цервикални възли лимфата навлиза в truncus lymphaticus jugularis.

Отделни области на устата и зъбната система са свързани с лимфните възли на първия етап, както следва. Всички зъби, с изключение на долните резци, дават лимфа директно към групата на субмандибуларните възли, долните резци - към брадичката и след това към субмандибуларните възли. Дъното на устата, бузите (директно и през повърхностните лицеви възли), както и устните са свързани с подмандибуларните лимфни възли, с изключение на средната част на долната устна, която дава лимфа първо на умствените възли. . Задната част на венците на долната челюст дава лимфа на субмандибуларните възли и дълбоките цервикални възли, а предната част - на умствените възли; венците на горната челюст - само в дълбоката букална, езикът - в лингвалната и директно в горната дълбока цервикална. Небцето е свързано директно с дълбоките лицеви лимфни възли (фиг. 177, 178).

Палпацията на брадичката и субмандибуларните лимфни възли се извършва, както следва. Лекарят стои отстрани и малко зад пациента. Пациентът отпуска мускулите на врата, като леко накланя главата си напред. С върховете на трите средни пръста на двете ръце лекарят прониква в подмандибуларната област отдясно и отляво, като натиска меките тъкани. Палците лежат на долната челюст, фиксирайки главата. Подмандибуларните възли са разположени навътре от ръба на долната челюст в следния ред. Пред субмандибуларната слюнчена жлеза има две групи лимфни възли: 1) пред външната челюстна артерия и 2) зад артерията; зад слюнчената жлеза е третата група субмандибуларни лимфни възли. Менталните възли са разположени по средната линия на брадичката между гениохиоидните мускули (фиг. 177).

За палпиране на лицевите лимфни възли е по-удобно да се използва изследване с две ръце: едната ръка фиксира и повдига бузата отвътре, другата палпира жлезите отвън. Понякога е полезно да се използва изследване с две ръце при палпиране на субмандибуларните и умствените лимфни възли, например при много затлъстели субекти с възпалителна инфилтрация на меките тъкани и др. Лицевите лимфни възли са разположени главно върху букалния мускул в пространството между дъвкателния мускул и orbicularis oris. Цервикалните възли преминават по вътрешната югуларна вена.

При палпиране на лимфните възли е важно да се определи техният размер, консистенция, подвижност и болезненост. Обикновено лимфните възли изобщо не се палпират или са смътно осезаеми. Острите възпалителни процеси в устата причиняват увеличаване на съответните възли; лимфните възли стават болезнени при допир. В тези случаи може да се появи и остър перилимфаденит, възлите се палпират в непрекъснат пакет. При банални хронични възпалителни процеси възлите обикновено са увеличени, подвижни и леко болезнени. Жлезите са особено плътни при рак и сифилис; те също могат да бъдат палпирани в отделни пакети. При рак в по-нататъшни етапи от неговото съществуване може да се наблюдава ограничена подвижност на възлите поради метастази. Хроничният перилимфаденит се счита за характерен за туберкулозни лезии на лимфните възли.