Исхемичният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение в специфичен артериален басейн, което води до фокус на некроза на мозъчната тъкан и е придружено от постоянни неврологични дефицити, които продължават повече от 24 часа.
Исхемичният инсулт е най-честата форма на мозъчно-съдови инциденти и представлява около 80%. У нас смъртността от това заболяване остава една от най-високите в света, годишно се регистрират над 400 хиляди инсулта, които, ако не са фатални, водят до трайна инвалидност.
Рискови фактори за инсулт
Предварително означава въоръжен, следователно, ако знаете какви са причините това заболяване, може да бъде обезкуражен това заболяване... Рисковите фактори за инсулт включват:
- атеросклероза;
- хипертония (нелекувана хипертония с брой на кръвното налягане над 200/100 mm Hg увеличава риска от заболяване 10 пъти);
- IHD (особено наличието на такива ритъмни нарушения като предсърдно мъждене);
- диабет;
- тютюнопушене;
- затлъстяване, хиперлипидемия;
- История на TIA;
- мъжки пол (при мъжете инсултите се случват по-често);
- възрастна възраст.
Бих искал да отбележа, че в момента инсултът не се разглежда като отделна нозологична единица, но за него може да се разграничи един етиологичен фактор - атеросклероза.
Симптоми на исхемичен инсулт
В зависимост от степента на увреждане на мозъчния кръвоток, възможни са следните възможности за проява на инсулт:
- остро начало: бърза появаневрологични симптоми и дефицити, пациентът може ясно да посочи времето на началото на заболяването. Този курс е типичен за емболичния вариант на инсулт (пациентът има предсърдно мъждене);
- вълнообразно начало: симптомите на лезията имат „трептящ“ характер, постепенно нарастващи във времето;
- тумороподобно начало: исхемията се натрупва дълго време, засягайки големите мозъчни съдове, което в крайна сметка води до пълен удар с голям фокус на увреждане на мозъчната тъкан.
Първите признаци на инсулт, на които пациентът трябва да обърне внимание:
- нарушено или затруднено говорене;
- произнесе главоболиетова не изчезва след прием на НСПВС;
- слабост и изтръпване на крайниците, половината от тялото;
- силно замайване, придружено от гадене и повръщане;
- нарушаване на ориентацията в пространството, времето и себе си;
- внезапна слепота на едното око или загуба на зрителни полета.
Всеки трябва да знае опасните симптоми, тъй като ненавременното лечение на медицинска помощзначително влошава прогнозата на хода на заболяването. Колкото по-рано пациентът потърси специализирана медицинска помощ, толкова по-голям е шансът за бързо възстановяване и възстановяване на загубените функции, тъй като времето се брои за минути.
Класификация на ударите
Най-често срещаната е класификацията TOAST, в която се разграничават следните опции:
- кардиоемболични: емболите са кръвни съсиреци, които се образуват в сърдечната кухина по време на предсърдно мъждене, митрално сърдечно заболяване, скорошен инфаркт на миокарда;
- атеротромботична: атеросклеротична плака расте в лумена на големи артерии, която се улцерира, върху нея се образуват кръвни съсиреци. Ако плаката се разкъса, тогава се развива артерио-артериална емболия;
- хемодинамичен: инсулт се развива на фона на тежка стеноза на 70% както на вътречерепни, така и на екстракраниални съдове в комбинация с рязко падане кръвно налягане;
- хемореологични: тромбоза в съдовете на мозъка възниква в резултат на хематологични заболявания (хиперкоагулация на кръвта - еритремия, тромбоцитемия и др.);
- лакунарен инфаркт: тромбоза на мозъчните артериоли в подкорковите ядра. Лезията е средно 15 mm, но се характеризира със собствена клиника, поради което е разпределена в отделна група.
В зависимост от това кой съдов басейн е засегнат, се различават следните удари:
- Каротиден басейн:
- вътрешна каротидна артерия;
- предна мозъчна артерия;
- средна мозъчна артерия.
- Вертебробазиларен басейн:
- гръбначна артерия;
- базиларна артерия;
- инфаркт на малкия мозък;
- задна мозъчна артерия;
- таламичен инфаркт.
- Какво е исхемичен инсулт
- Лечение на исхемичен инсулт
- Профилактика на исхемичен инсулт
- С кои лекари трябва да се свържете, ако имате исхемичен инсулт
Какво е исхемичен инсулт
Исхемичен инсулте клиничен синдром, проявяващ се с остро нарушение на локалните мозъчни функции, което продължава повече от 24 часа, или водещо до смърт, може да бъде причинено или от недостатъчно кръвоснабдяване в определена област на мозъка в резултат на намаляване на мозъчните приток на кръв, тромбоза или емболия, свързани със заболявания на съдовете, сърцето или кръвта.
Какво провокира исхемичен инсулт
Сред основните етиологични фактори, водещи до развитие на исхемичен инсулт (ИС), трябва да се отбележи атеросклероза, артериална хипертония и тяхната комбинация. Ролята на факторите, допринасящи за повишаване на коагулиращите свойства на кръвта и увеличаване на нейната агрегация, също е изключително важна. оформени елементи... Рискът от ИС се увеличава при наличие на захарен диабет, миокардни заболявания, особено тези, придружени от разстройства сърдечен ритъм.
Патогенеза (какво се случва?) По време на исхемичен инсулт
Един от най-важните патогенетични механизми на развитие нетромботични AIе стесняване на лумена на основните артерии на главата или вътречерепните съдове поради атеросклероза. Отлагането на липидни комплекси в интимата на артерията води до увреждане на ендотела, последвано от образуването на атероматозна плака в тази област. В хода на нейната еволюция размерът на плаката се увеличава поради утаяването на оформени елементи върху нея, луменът на съда се стеснява едновременно, често достигайки нивото на критична стеноза или пълна оклузия. Най-често образуването на атеросклеротични плаки се наблюдава в зоните на раздвоение на големи съдове, по-специално на сънните артерии, близо до устието на гръбначните артерии. Стесняване на лумена на мозъчните артерии се наблюдава, когато възпалителни заболявания- артериит. В значителен брой случаи се наблюдават вродени аномалии на структурата съдова системамозък под формата на съдова хипо или аплазия, тяхната патологична извитост. При развитието на IS екстравазалната компресия на гръбначните артерии на фона на патологично променени прешлени е от определено значение. Поражението на малокалибрените артерии и артериоли се наблюдава при захарен диабет и артериална хипертония.
Наличието на мощна система за обезпечаване на кръвообращението позволява поддържане на достатъчно ниво на мозъчен кръвен поток дори в условия на тежко увреждане на една или две основни артерии. В случай на множество съдови лезии компенсаторните възможности се оказват недостатъчни, създават се предпоставки за развитието на ИИ. Рискът от ИС се увеличава с нарушена авторегулация на мозъчното кръвообращение. В тази ситуация важен факторводещи до остри церебрална исхемия, е нестабилността на кръвното налягане с неговите колебания както в посока на значително повишаване, така и намаляване. В условия на изразени стенозиращи лезии на мозъчните артерии, артериална хипотония, както физиологична (по време на сън), така и развиваща се на фона патологични състояния(остър миокарден инфаркт, загуба на кръв), е патогенетично по-значим от умерената артериална хипертония
Симптоми на исхемичен инсулт
Клинична картинаисхемичният инсулт е представен от симптоми на внезапна загуба на функция на определена част от мозъка. Те се определят от онази част на мозъка, която е засегната от исхемия, от размера на увреждането. В повечето случаи симптомите, които възникват при пациентите, са нарушения на речта, двигателни и сензорни функции, зрение от едната страна.
- Нарушения на движението
Слабост или неудобство на движението от едната страна на тялото, пълно или частично (хемипареза). Едновременно двустранно развитие на слабост в крайниците (парапареза, тетрапареза). Нарушения на преглъщането (дисфагия). Нарушения на координацията (атаксия).
- Речеви нарушения
Затруднено разбиране или използване на реч (афазия). Нарушения на четенето (алексия) и писането (аграфия). Нарушения на акаунта (акалкулия). Замъглена реч (дизартрия).
- Чувствителни разстройства
Соматосензорни промени в чувствителността от едната страна на тялото, пълни или частични (хемихипестезия). Визуално - намалено зрение на едното око, пълно или частично (преходна монокулярна слепота). Загуба на дясната или лявата половина (или квадрант) на зрителното поле (хемианопсия, квадрант хемианопсия). Двустранна слепота. Удвояване пред очите (диплопия).
- Вестибуларен
Усещане за въртящи се обекти (системно замайване).
- Поведенчески и когнитивни нарушения
Трудно обличане, миене на косата, миене на зъби и др .; нарушение на ориентацията в пространството; нарушения на копирането на чертежи, например часовник, цвете или пресичащи се кубчета (визуално-пространствено възприятие). Нарушение на паметта (амнезия).
Диагностика на исхемичния инсулт
Решението за необходимостта от изследване и избора на методи зависи от симптомите на пациента, неговата възраст, както и от болестите, които пациентът е страдал от преди и след инсулт; готовността на пациента да поеме рискове, разходи и неудобства; цели на проучването и връзката между неговата цена и ефективност. Въпреки това, за всички пациенти с инсулт, които получават интензивна терапия, е необходимо да се направи списък с изследвания от първа необходимост, дори ако изследването ясно посочва причината за заболяването.
Изследване за всички пациенти с инсулт:
- Клиничен кръвен тест
- Кръвна глюкоза, урея и кръвни електролити
- Ниво на холестерол в плазмата
- 12-канална електрокардиография
- Спешна неконтрастна компютърна томография (КТ) на мозъка за: - за диференциална диагнозахеморагичен инсулт и мозъчен инфаркт (КТ трябва да се направи в рамките на няколко часа след инсулта)
Пациенти, при които етиологията на инсулта остава неясна или които според изследването или прости методимогат да се подозират, че причините са прегледи, провеждат се по-специализирани изследвания.
- Ултразвукова дуплексно сканиране
- Церебрална ангиография
- Магнитно-резонансна ангиография (MRA) и интраартериална цифрова субтракционна ангиография (VACSA)
- Трансторакална ехокардиография (TT-ECHO-KG)
- Магнитен резонанс
Лечение на исхемичен инсулт
При лечението на инсулт е обичайно да се прави разлика между основна и диференциална терапия. Основната терапия не зависи от естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен). За разлика от това диференцираната терапия се определя от естеството на инсулта.
Основна терапия при исхемичен инсулт
Основната инсултова терапия по същество е насочена към поддържане на основната жизненоважен важни функцииорганизъм. Основната терапия включва осигуряване на адекватно дишане, поддържане на кръвообращението, контролиране и коригиране на водно-електролитните нарушения, намаляване на мозъчния оток, предотвратяване и лечение на пневмония.
Диференцирана терапия в острия период
Епидемиологичните проучвания показват, че поне 70% от исхемичните инсулти са свързани с тромбоза или тромбоемболия на мозъчните артерии. В тези случаи най-много модерен методлечението е така наречената тромболиза, която се постига чрез интравенозно или интраартериално приложение на тъканния плазминогенен активатор.
Към днешна дата благоприятният ефект на тромболизата върху резултата от исхемичен инсулт е доказан както в контролирани проучвания, така и в ежедневната клинична практика.
За да се подобрят реологичните свойства на кръвта в острия период, хемодилуцията се използва широко под формата интравенозни течности... Емпирично, така наречените вазоактивни лекарства (пентоксифилин, инстенон, винпоцетин, блокери калциеви канали), въпреки че понастоящем няма потвърждение за тяхната клинична ефикасност.
Управление на пациенти в периода на възстановяване на исхемичен инсулт
Като правило, с благоприятен ход на исхемичен инсулт, следват остро началоневрологични симптоми, настъпва нейното стабилизиране и постепенна регресия. Предполага се, че намаляването на тежестта на неврологичните симптоми се основава на процеса на „преквалификация“ на невроните, в резултат на което непокътнатите части на мозъка поемат функциите на засегнатите части.
Няма съмнение, че активната двигателна, речева и когнитивна рехабилитация в периода на възстановяване на исхемичен инсулт влияе благоприятно на процеса на "преквалификация" на невроните и подобрява резултата. Мерките за рехабилитация трябва да започнат възможно най-рано и да се провеждат систематично, поне в рамките на първите 6-12 месеца след исхемичен инсулт. През тези периоди скоростта на възстановяване на загубените функции е максимална. Доказано е обаче, че мерките за рехабилитация осигуряват положителен ефекти на по-късна дата.
За всеки патогенетичен вариант трябва да се предписват антитромбоцитни лекарства от първите часове на проявата на клинични симптоми, което намалява риска от повторни исхемични събития с 20-25%.
По-нататъшната профилактика на повтарящи се исхемични инсулти трябва да бъде насочена към коригиране на основните рискови фактори за церебрална исхемия. Трябва да се проведе адекватна антихипертензивна терапия, пациентът трябва да бъде насърчен да спре да пуши или да намали броя на изпушените цигари, да коригира метаболитните нарушения (хипергликемия, хиперлипидемия), да се бори с наднорменото тегло и хиподинамията.
Разбира се рехабилитационно лечениепациенти с инсулт включва лечебна гимнастика, класове по симулатори за пасивна и активна рехабилитация, прашки симулатори за ерготерапия, масаж, вертикализация на апаратите и двигателни часове (възстановяване на ходенето), физиотерапия, стимулационно лечение, избор на протезни и ортопедични устройства.
Лечебни дейностис инсулт трябва да се започне възможно най-рано, за предпочитане в рамките на „терапевтичния прозорец“ - през първите 3-6 часа след началото на заболяването. Тяхната адекватност към състоянието и интензивността на пациента до голяма степен определя по-нататъшния ход и изхода на заболяването. На пациентите е показана хоспитализация в неврологична или невроваскуларна болница, в случай на тежък инсулт - в интензивно отделение. Имайки в предвид висока честотакомбинация от съдови лезии на мозъка и сърцето, повечето пациенти изискват консултация с кардиолог. Колкото се може повече ранни датитрябва да се реши въпросът за необходимостта и възможността за неврохирургично лечение. Неподходяща хоспитализация на пациенти в състояние на дълбока кома с нарушения на жизнените функции, тежки органична деменция, нечуплив онкологични заболявания.
Пациентите с PNMK се нуждаят от почивка в леглото до дипломирането остър периоди стабилизиране на държавата. Стационарното лечение е показано в случаи на остра хипертонична енцефалопатия, тежка хипертонична криза, повторна ТИА. Показания за хоспитализация са също липсата на ефект от терапията, проведена амбулаторно, и обостряне на съпътстващи заболявания, по-специално исхемична болест на сърцето.
Има две основни насоки на лечение - диференцирано, в зависимост от естеството на инсулта (хеморагичен или исхемичен) и недиференцирано (основно), насочено към поддържане на жизнените функции и коригиране на хомеостазата.
Недиференцирано лечение. Корекцията на дейността на сърдечно-съдовата система е насочена главно към контролиране на кръвното налягане. Броят му трябва да бъде 15-25 mm Hg. Изкуство. надвишава обичайното за пациента. Трябва да се избягва рядко спадане на кръвното налягане, за да се избегне развитието на синдром на кражба. Антихипертензивната терапия включва използването на бета-блокери (анаприлин, атенолол), блокери на калциевите канали (както краткодействащи - нифедипин, така и удължени - амлодипин), диуретици (фуроземид), ако е необходимо - АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл). Ако пероралното приложение е невъзможно или неефективно, лекарствата се прилагат интравенозно под контрола на кръвното налягане. С развитието на артериална хипотония се предписват кардиотонични лекарства (мезатон, кордиамин), при липса на ефект - интравенозно приложение на кортикостероиди (хидрокортизон, дексаметазон). Ако е посочено, се извършва корекция на нарушения на коронарното кръвообращение, остри сърдечни аритмии и нарушения на проводимостта и сърдечна недостатъчност
Мониторингът на дихателната функция включва осигуряване на проходимост респираторен тракттоалетна на устата и носа, отстраняване на секрети и повръщане от горните дихателни пътища с помощта на засмукване. Интубация и прехвърляне на пациента към изкуствена вентилациябели дробове. С развитието на белодробен оток е необходимо въвеждането на сърдечни гликозиди (коргликон, строфантин), диуретици. В случай на тежък инсулт, антибиотиците трябва да започнат от първия ден. широк обхватдействия (синтетични пеницилини, цефалоспорини) за профилактика на пневмония. За да се предотврати задръстванията в белите дробове, е необходимо да започнете активно и пасивно възможно най-скоро (включително обръщане от една страна на друга) дихателни упражнения.
За поддържане на хомеостазата са необходими адекватни количества солеви разтвори (2000-3000 ml на ден на 2-3 дози): Ringer-Lokka, изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, докато е необходимо да се контролира диурезата и експираторната течност загуба. Като се има предвид, че ацидозата често се развива при пациенти с инсулт, е показана употребата на 4-5% разтвор на натриев бикарбонат, 3,6% разтвор на тризамин (под контрола на показателите KOS). Ако е необходимо, съдържанието на калиеви и хлорни йони в кръвта се коригира. В острия период на инсулт пациентите трябва да получават диета, богата на витаминии протеини, с ниско съдържание на глюкоза и животински мазнини. При нарушения на преглъщането храната се въвежда през назогастрална сонда.
Борбата с мозъчния оток включва използването на кортикостероиди, главно дексазон (16-24 mg на ден, 4 инжекции) или преднизолон (60-90 mg на ден). Противопоказания за тяхната употреба са неразрешима артериална хипертония, хеморагични усложнения, тежки формизахарен диабет Глицерол пероза също е показан като интравенозно капково на осмотични диуретици (15% разтвор на манитол, реоглуман) или салуретици (фуроземид).
Контрол за вегетативни функциивключва регулиране на чревната дейност ( богата на фибрии млечнокисела диета, ако е необходимо - използването на лаксативи, почистващи клизми) и уриниране. При необходимост се извършва катетеризация Пикочен мехур, назначаването на уросептици за профилактика на възходяща инфекция пикочните пътища... Необходима е редовна обработка от първия ден кожата антисептични лекарстваза предотвратяване на язви под налягане е желателно да се използват функционални антидекубитални матраци В случай на хипертермия - използването на антипиретици
Диференцирано лечение. Основните области на диференцирана терапия при остри цереброваскуларни инциденти са възстановяване на адекватна перфузия в исхемичната полусянка и ограничаване размера на исхемичния фокус, нормализиране на реологичните и коагулиращите свойства на кръвта, защита на невроните от вредните ефекти на исхемията и стимулиране на репаративните процеси в нервната тъкан.
Един от най-ефективните методи за лечение е хемодилуцията - въвеждането на лекарства, които намаляват нивото на хематокрит (до 30-35%). За това се използва реополиглюцин (реомакродекс), чийто дневен обем и скорост на приложение се определят както от хематокрита, така и от нивото на кръвното налягане и наличието на признаци на сърдечна недостатъчност. При ниско кръвно налягане е възможно да се използват полиглюцин или изотонични физиологични разтвори. В същото време разтвори на аминофилин, пентоксифилин (трентал), ницерголин (сермион) се прилагат интравенозно. При липса на сърдечни аритмии се използва винпоцетна (кавинтон). Тъй като състоянието на пациента се стабилизира, интравенозното приложение на лекарства се заменя с перорално приложение. Най-ефективните са ацетилсалицилова киселина(1-2 mg / kg телесно тегло), е желателно да се използва формата на лекарството. имащи минимален отрицателен ефект върху стомашната лигавица (тромбоаса): пентоксифилин, цинаризин, продектин (ангина).
В случай на нарастваща тромбоза на мозъчните артерии, с прогресиращ ход на инсулт, кардиогенна емболия е показана употребата на антикоагуланти. Хепарин се инжектира интравенозно в дневна доза 10-24 хиляди единици или подкожно 2,5 хиляди единици 4-6 пъти на ден. Когато се използва хепарин, е необходимо да се следи коагулограмата и времето на кървене. Противопоказания за употребата му, както и за тромболитици, е наличието на източници на кървене с различна локализация ( пептична язвастомах, хемороиди), постоянна неразрешима хипертония (систолично налягане над 180 mm Hg), тежки нарушения на съзнанието. С развитието на DIC синдром, поради намаляване на нивото на антитромбин III, е показано въвеждането на естествена или прясно замразена кръвна плазма. След спиране на приложението на хепарин се предписват индиректни антикоагуланти (фенилин, синкумар) с проследяване на параметрите на кръвосъсирващата система.
Установеният характер на тромботичния инсулт позволява използването на тромболитици (урокиназа, стрептаза, стрептокиназа) през първите часове на заболяването. Поради факта, че при интравенозно приложениетези лекарства имат най-голям риск от хеморагични усложнения ефективен начине насочена тромболиза, при която лекарството се инжектира директно в тромботичната зона под рентгенов контрол. Мощен фибринолитичен ефект се проявява от рекомбинантен тъканен активатор на плазминоген, чието въвеждане също е препоръчително само в първите часове на заболяването.
IN комплексно лечениеболни с остри нарушенияна мозъчната циркулация е показано употребата на лекарства, които имат антитромбоцитен и вазоактивен ефект: блокери на калциевите канали (нимотоп, флунаризин), вазобрал, танакана. Обосновано е използването на ангиопротектори: продектин (ангина). Употребата на тези лекарства е препоръчително след преминаване на острата фаза на заболяването, както и при пациенти с ТИА.
За да се предотврати кръвоизлив в исхемичната зона по време на обширни инфарктидицинон (натриев етамзилат) се предписва интравенозно или интрамускулно.
Изключително важно е да се използват лекарства, които имат невротрофичен и невропротективен ефект върху мозъчната тъкан. За тази цел се използва ноотропил (до 10-12 g на ден), глицин (1 g на ден сублингвално), аплегин (5,0 ml в 200,0 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно 1-2 пъти на ден), Semax ( 6-9 mg 2 пъти дневно интраназално), церебролизин (10,0-20,0 ml на ден интравенозно). Използването на тези лекарства допринася за по-пълно и бързо възстановяване на нарушените функции. В някои случаи, по-специално при глобална церебрална исхемия, е възможно да се използват барбитурати (натриев тиопентал) за намаляване на енергийните нужди на мозъка при исхемични състояния. Широкото използване на този метод е ограничено от изразения кардиодепресант и хипотензивен ефект на лекарството, инхибиране на дихателния център. Определен ефект дават лекарства, които инхибират процесите на липидна пероксидация: унитиол, витамин Е, аевит.
Профилактиката на исхемичен инсулт включва корекция на кръвното налягане, нормализиране липиден спектъркръв, с увеличаване на вискозитета на кръвта, се предписват антитромбоцитни средства. Диетична терапия, дозирана упражнявайте стрес, рационална заетост. Един от ефективните методи за профилактика на исхемичен инсулт е хирургичната реконструкция на артериите, снабдяващи мозъка, предимно каротидните артерии, както и гръбначните, субклавиалните и неназованите артерии. Показанието за операцията е изразена стеноза на артерията, проявяваща се с преходни нарушения на мозъчното кръвообращение. В някои случаи има индикации за възстановяване на проходимостта на артериите и с асимптоматична стеноза.
Диференцирани консервативно лечениес хеморагичен инсулт. Основната посока е да се намали пропускливостта на съдовата стена и да се предотврати лизис на образувания тромб. С цел инхибиране на фибринолизата и активиране на производството на тромбопластин се използва епсилон-аминокапронова киселина. За 3-5 дни се инжектират интравенозно 50.0-100.0 ml 5% разтвор на лекарството 1 или 2 пъти на ден. Използват се инхибитори на протеолитичните ензими: трасилол (contrikal, gordox) в начална доза 400-500 хиляди единици на ден, след това - 100 хиляди единици 3-4 пъти на ден интравенозно. Ефективно хемостатично средство с нисък риск от образуване на тромби е дицинон (натриев етамзилат). За профилактика на вазоспазъм, усложняващ хода на субарахноидалния кръвоизлив, на пациентите се предписва нимотоп.
Хирургично лечение на хеморагичен инсулт. Премахването на медиални хематоми, характерни за хеморагичен инсулт, локализирани в подкорковите възли, вътрешната капсула, таламус, като правило не води до подобряване на състоянието на пациента и не променя значително прогнозата. Само понякога индикации за операция могат да възникнат при пациенти с относително ранна възрастс увеличаване на церебралните и фокални симптомислед период на относителна стабилизация на държавата. За разлика от това, отстраняването на хематоми, локализирани в бялото вещество на мозъчните полукълба странично по отношение на вътрешната капсула, като правило води до значително подобрение в състоянието на пациента и регресия на симптомите на дислокация и следователно хирургическа интервенцияс тези хематоми трябва да се счита за абсолютно показан.
Основният метод хирургично лечениеза да се отстранят интрацеребралните хематоми, се прави краниотомия. Когато хематомът е разположен странично с разпространението си на островчето на мозъка, най-малко травмиращият подход е подходът към хематома през страничната (силвиева) сулка, докато трепанацията се извършва в фронтотемпоралната област. Хематомите, разположени в областта на зрителния хълм, могат да бъдат отстранени чрез разрез в корпусното тяло. При нетипични кръвоизливи хирургичен достъпсе определя от местоположението на хематома в мозъка.
За премахване на дълбоко разположени хематоми може да се използва стереотаксична аспирация. Въз основа на резултатите от CT сканиране се определят координатите на хематома. С помощта на стереотаксичен апарат, фиксиран върху главата на пациента, през фрезовия отвор, свързан с аспиратор, се вкарва специална канюла. В лумена на канюлата има така наречения винт на Архимед, чието въртене води до разрушаване и отстраняване на хематома. Предимството на този метод се крие в минималната му травматичност.
Кръвоизливът в малкия мозък може да причини животозастрашаваща компресия на мозъчния ствол, което прави операция необходима в тази ситуация. Над местоположението на хематома, резекционна трепанация на задната част черепна ямка... Твърдата мозъчна обвивка се отваря последователно и мозъчната тъкан се дисектира, натрупаната кръв се отстранява чрез аспирация и измиване на раната.
Исхемичен инсулт- фокален мозъчен инфаркт, проявяващ се с неврологични нарушения с продължителност повече от 1 час. чести причиниисхемичен инсулт са нетромбозна оклузия на малки, дълбоки кортикални артерии; блокиране на мозъчната артерия от емболи от сърдечен или артериален произход; артериална тромбоза с хемодинамични нарушения, водещи до намаляване на мозъчния кръвоток. Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни и се потвърждава чрез уточняване степента на лезията по резултатите или. В някои случаи тромболитичната терапия е ефективна в острия период. Мерките за намаляване на риска от повтарящи се инсулти включват каротидна ендартеректомия, антикоагулант и антитромботична терапия.
Причини за исхемичен мозъчен инсулт
Обикновено исхемията е резултат от тромбоза или емболия. Язвена атеросклеротична плака е разсадник за образуване на тромби. Образуването на атеросклеротична плака е възможно във всяка от големите мозъчни артерии, но е по-характерно в места с бурен кръвоток, особено в областта на раздвоението каротидна артерияи в клоните на вътрешната каротидна артерия. Най-често кръвните съсиреци се образуват в основния багажник на средата мозъчна артерияи неговите клонове, както и големи артерии на основата на мозъка, дълбоки перфориращи артерии и малки кортикални клонове. Базиларната артерия и супраклиноидната част на вътрешната каротидна артерия често са засегнати, т.е. неговият сегмент между кавернозния синус и супраклиноидния процес.
| Повече ▼ редки причинитромбозата може да бъде вторично възпаление на мозъчните артерии поради остър или хроничен менингит, васкулит с различна етиология; сифилис; дисекция на стената на мозъчните артерии или аортата; заболявания, придружени от хиперкоагулация или повишен вискозитет на кръвта; редки заболявания като болест на моямоя, болест на Binswanger; използването на симпатомиметични лекарства. Ранни поколения устни контрацептивисъщо са били свързани с повишен рисктромбоза на мозъчните съдове.
Емболът, мигриращ в кръвния поток, може временно или за постоянно да блокира всеки съд в артериалното дърво на мозъка. Най-честият източник на мозъчни емболии са кръвни съсиреци, които се образуват в сърцето по време на предсърдно мъждене, след остър инфарктмиокард или операция отворено сърце; поради увреждане на клапата при ревматични сърдечни заболявания; източникът на емболи може да бъде растителността на клапните клапи с бактериален или ендокардит на Марант или след операция за смяна на клапа. Източникът на емболи често е атерома на екстракраниални съдове - аортна дъга и съдове на шията. Много по-рядко емболиите са мастни, газови или венозни тромби, които преминават от дясната половина на сърцето наляво през отворена овален прозорец... Емболите се откъсват спонтанно или след инвазивна манипулация на сърцето и кръвоносните съдове.
Малки огнища исхемична лезияслед лакунарните инфаркти са причинени от запушване на малки перфориращи артерии, които снабдяват с кръв дълбоки кортикални структури. Смята се, че причината за запушването на тези съдове е липо-хиалинозата, а не атероматозата, ролята на емболите в запушването на перфориращите артерии е силно противоречива. Лакунарните инфаркти се появяват по-често при възрастни хора на фона на неадекватно контролиран захарен диабет и артериална хипертония.
По-рядко исхемичният мозъчен инсулт възниква поради съдов спазъм или венозен инфаркт.
Причини за исхемичен мозъчен инсулт
Недостатъчният кръвен поток в отделна церебрална артерия често може да бъде компенсиран от ефективната работа на обезпечителната система, особено между каротидната и вертебралната артерии чрез анастомози в артериалния кръг на мозъчната артерия и, в по-малка степен, между големите артерии на мозъчните полукълба. Въпреки това, анатомичните вариации в мозъчния артериален кръг и диаметъра на съпътстващите съдове, атеросклерозата и други придобити артериални лезии могат да прекъснат колатералния поток, увеличавайки вероятността блокирането на една артерия да причини мозъчна исхемия.
Увреждането става необратимо, ако обемът на кръвния поток се намали до по-малко от 5% в рамките на 30 минути или по-малко от 40% за повече от 3-6 часа.Увреждането се развива по-бързо при хипертермия и по-бавно при хипотермия. Ако тъканите са в състояние на исхемия, но увреждането е дори обратимо, възобновяването на кръвния поток може да предотврати некрозата на тъканите или да намали обема му. В противен случай се задействат механизмите на исхемично увреждане - оток, капилярна тромбоза, програмирана клетъчна смърт и инфаркт с клетъчна некроза. Развитието на оток и капилярна тромбоза се медиира от възпалителни медиатори; тежък или обширен оток води до увеличаване вътречерепно налягане... Намалените запаси на АТФ, нарушената йонна хомеостаза, липидната пероксидация на клетъчните мембрани от свободните радикали, действието на възбуждащите невротоксини и вътреклетъчната ацидоза поради натрупването на лактат водят до некротична клетъчна смърт.
Клиничната картина на исхемичен инсулт
Неврологичните симптоми зависят от мястото на инфаркта. Клиничната картина често ви позволява да определите коя артерия е засегната, но като правило няма пълно съвпадение.
В случай на емболия, остър неврологичен дефицит се развива в рамките на няколко минути. Тромботичните разстройства се характеризират с постепенно развитиеинсулт, понякога в рамките на 24-48 часа, наречен "инсулт в ход". В случай на голям инсулт, едностранните неврологични симптоми се увеличават в продължение на няколко часа, като постепенно улавят всички най-многосъответната половина на тялото; разпространението на парезата обикновено не е придружено от главоболие, треска или болка в засегнатите части на тялото. Прогресирането на симптомите обикновено е постепенно, редувайки се с периоди на стабилизация. Инсултът се счита за междинна сума, като същевременно се запазва остатъчната функция в засегнатата област.
Емболия на мозъчните съдове с развитието на инсулт е по-често при през деня, появата на неврологични симптоми често се предшества. Образуването на кръвен съсирек обикновено се случва през нощта, поради което пациентът открива неврологични симптоми при събуждане. При лакунарен инфаркт се развива един от класическите синдроми на фокални лезии, докато няма симптоми на лезия на кората. Последицата от многократните лакунарни инфаркти може да бъде развитието на постинфарктна деменция.
Увеличението на фокалния неврологичен дефицит и нарушеното съзнание през първите 2-3 дни често са причинени от нарастващ мозъчен оток, но може да бъде свързано и с разширяването на зоната на инфаркта. Ако инфарктът е малък, функционалното подобрение се забелязва още в първите дни на заболяването; по-нататъшното възстановяване настъпва по-постепенно, в интервала от няколко месеца до 1 година.
Исхемичен мозъчен инсулт: диагноза
Диагнозата на инсулт трябва да се приеме с внезапната поява на неврологични нарушения, съответстващи на областта на кръвоснабдяването на една от мозъчните артерии. Исхемичният инсулт трябва преди всичко да бъде разграничен от заболявания, придружени от подобни симптоми, хеморагичен инсулт. Главоболие, кома или ступор, повръщане са по-скоро симптомикръвоизлив, а не исхемия.
Въпреки че предварителната диагноза се поставя от клинични симптоми, CT или MRI и определяне на нивата на серумна глюкоза са следващите спешни мерки. Първо, CT се прави за изключване на мозъчен кръвоизлив, субдурален или епидурален хематом и бързо нарастващи или внезапно остри тумори. CT признаците на дори обширен исхемичен инсулт в областта на предния съдов басейн в продължение на няколко часа могат да бъдат минимални: изравняване на жлебовете и извивките на кората, липса на преходна зона между кората и бялото вещество, удебеляване на средната мозъчна артерия. След 24 часа исхемия инфарктите обикновено се визуализират като зони с намалена плътност, с изключение на малки пончета и инфаркти на медула, които могат да бъдат скрити от костни артефакти. Дифузионно-претеглена ЯМР и магнитно-резонансна ангиография могат да се извършват веднага след КТ.
Клиничните разлики между лакунарните, емболичните и тромботичните инсулти не са надеждни, следователно, допълнителни изследванияза идентифициране на чести или отстраними причинии рискови фактори. Те включват ултрасонография на каротидна дуплекс, ЕКГ, трансезофагеална ехокардиография, клинична и биохимични анализикръв. В повечето случаи планът за изследване се допълва от ядрено-магнитен резонанс или КТ ангиография. Специфични проучвания, като определянето на антифосфолипидни антитела, се извършват в зависимост от конкретната клинична ситуация.
Прогноза за лечение на исхемичен мозъчен инсулт
Тежестта на инсулта и прогнозата често се оценяват с помощта на стандартизирани мерки, една от които е скалата на инсулта Национален институтздраве; индикаторът по тази скала отразява тежестта функционални нарушенияи прогноза.
В ранните дни по-нататъчно развитиеболестта и нейният резултат е трудно да се предскаже. Възрастна възраст, нарушено съзнание, афазия и признаци на засягане на мозъчния ствол са лоши прогностични признаци. Ранното подобряване на състоянието и по-младата възраст правят прогнозата по-благоприятна.
Приблизително половината от пациентите с умерена или тежка хемипареза, както и по-голямата част от пациентите с по-слабо изразен неврологичен дефект, имат достатъчно функционално възстановяване, те вече не се нуждаят от елементарни грижи, те възприемат адекватно Светъти може да се движи самостоятелно, въпреки непълно възстановяване... Пълно възстановяване на неврологичния дефицит се наблюдава при около 10% от пациентите, повечето от нарушенията не се възстановяват и след една година, следователно, функцията на засегнатия крайник ще бъде ограничена. Исхемичните инсулти са склонни към рецидиви и всеки повтарящ се инсулт обикновено влошава съществуващия неврологичен дефицит. Около 20% от пациентите умират в болница, като смъртността нараства с възрастта.
Исхемичен мозъчен инсулт: лечение в острия период на заболяването
Пациентите в острия период на исхемичен инсулт са показани за лечение през стационарни условия... По време на първоначален прегледза стабилизиране на състоянието на пациента, като правило се извършва симптоматична терапия... За да се осигури адекватна перфузия на исхемичната област на мозъка в условия на нарушаване на механизмите на авторегулация на мозъка, е необходимо високо кръвно налягане. В тази връзка кръвното налягане не се намалява, ако систолното налягане не надвишава 220 mm Hg. Изкуство и диастолично - 120 mm Hg. Изкуство. според данните от две последователни измервания с интервал от повече от 15 минути, при условие че пациентът няма признаци на увреждане на други целеви органи и не се предвижда лечение с рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор. За облекчаване на артериалната хипертония, никардипин се инжектира интравенозно в доза 5 mg / h, след което дозата се увеличава с 2,5 mg / h на всеки 5 минути, докато достигне максимална доза 15 mg / h, необходими за намаляване на систолното кръвно налягане с 10-15%. Алтернативно, лабеталол се прилага интравенозно.
Антитромботичната терапия може да включва активатор на тъканния плазминоген, тромболиза, антитромбоцитни средства и антикоагуланти. За повечето пациенти тромболитичната терапия не е показана поради различни причиниследователно е необходимо да се ограничим до антитромбоцитна терапия, която е критично важна през първите 24-48 часа. Противопоказания за назначаването на аспирин и други антитромбоцитни средства са алергията към НСПВС, предимно астма и уртикария, всякакви видове алергични реакцииза аспирин или тартразин, остри стомашно-чревни кръвоизливи, дефицит на G6PD и варфарин.
Рекомбинантният тъканен плазминогенен активатор се използва през първите 3 часа от острия период на исхемичен инсулт при липса на каквито и да е противопоказания за пациента. Не трябва да се забравя, че тъканният плазминогенен активатор може да причини мозъчен кръвоизлив със съответни последици, което понякога е фатално. В същото време лечението с активатор на тъканния плазминоген в строго съответствие с протокола значително увеличава вероятността за функционално възстановяване на пациента. Лечението с тъканния активатор на плазминоген трябва да се извършва само от лекари с опит в лечението на остри инсулти; липсата на опит е изпълнена с нарушение на протокола за лечение с неговите последици под формата на мозъчен кръвоизлив и смърт на пациента. Едно от най-трудните изисквания на протокола за лечение с ТАР е приложението на лекарството не по-късно от първите 3 часа от началото на заболяването. Точно времепоявата на симптоми е рядка; освен това, преди започване на лечението, е необходимо да се направи КТ, за да се изключи кръвоизлив, и след това да се изключат всички възможни противопоказаниядо използването на тъканния плазминогенен активатор. Препоръчителната доза TAP е 0,9 mg / kg; 10% от дозата се прилага интравенозно бързо, останалата част се прилага чрез продължителна инфузия. След въвеждането на TAP през следващия ден се извършва постоянно наблюдение на жизнените функции. След използване на ТАР през следващите 24 часа, използването на антикоагуланти и антитромботични лекарства се изключва. При отваряне на кървене се започва спешно интензивно лечение.
Тромболизата на тромб или n stu embolus е показана в случай на екстензивен инсулт и появата на първите симптоми в интервала от 3 до 6 часа преди интервенцията, особено при запушване на средната церебрална артерия. Това лечение е стандартно в някои големи клиники, но не се предлага в повечето други.
Лечение на исхемичен мозъчен инсултхепарин или нискомолекулни хепарини е показан в случаите на церебрална венозна тромбозаили емболичен инсулт, дължащ се на предсърдно мъждене, в случаи на прогресия на тромбоза по време на лечение с антитромбоцитни средства и ако други методи на лечение са невъзможни. Едновременно с парентерално приложениехепаринът се предписва от перорален варфарин. Преди започване на лечение с антикоагуланти се извършва КТ, за да се изключи кръвоизлив. Непрекъснатата инфузия на хепарин се извършва в случаите, когато частичното тромбопластиново време трябва да се увеличи с 1,5-2 пъти от първоначалните стойности, докато MHO се увеличи до 2-3 пъти на фона на лечението с варфарин.
Варфарин увеличава вероятността от кървене, така че може да се предписва само на пациенти, които са в състояние да се придържат към режима и мерките за контрол, не са склонни към падания и потенциални наранявания.
Дългосрочна терапия на исхемичен инсулт.
Симптоматичната терапия продължава през целия период на възстановяване и рехабилитация. Контролът на често срещаните медицински рискови фактори допринася за ограничаване на зоната на мозъчно увреждане след инсулт, което води до по-добро функционално възстановяване.
Операцията на каротидна ендартеректомия е показана за пациенти със стеноза на каротидните артерии, които наскоро са претърпели леки инсулти или TIA без остатъчен неврологичен дефект. При пациенти с неврологични симптоми ендартеректомията, със или без антитромбоцитна терапия, е показана за запушване на повече от 60% от лумена, със или без язвена плака, с продължителност на живота най-малко 5 години. Манипулацията може да се извършва само от висококвалифицирани хирурзи с индивидуален процент на усложнения и смъртност при извършване на такава операция под 3%.
Пероралните антитромбоцитни лекарства се предписват на вторична профилактикаповтарящи се удари. Показан аспирин 81-325 mg веднъж дневно, клопидогрел 75 mg веднъж дневно или комбинирано лекарствосъдържащ 25 mg аспирин / 200 mg дипиридамол с удължено освобождаване. Препоръчително е да се избягва едновременното лечение с варфарин и антитромбоцитни лекарства поради кумулативното увеличаване на риска от кървене, но при групи с висок риск е разрешено комбинирано лечение с аспирин и варфарин.
Исхемичният инсулт е следствие от такива патологии на сърдечно-съдовата система като тромбоза, емболия при церебрална атеросклероза, кардиогенна емболия и др. Исхемичният инсулт или мозъчният инфаркт не се счита за независимо заболяване, това е клиничен синдром, който се проявява рязък спаддоставяне на кръв към фокуса на мозъка и образуване на място на некроза (некроза) на мозъчната тъкан.
Исхемичният инсулт е придружен от постоянни неврологични симптоми: слепота, загуба на чувствителност, нарушение на говора, пареза на части от тялото, световъртеж, които се появяват моментално и често водят до смърт.
Исхемичният инсулт, за разлика от хеморагичния инсулт и субарахноидалния кръвоизлив, е най-често срещаният тип дисфункция на кръвообращението в мозъка, регистриран в 80% от случаите на сърдечна патология. Появата му се дължи на запушване на лумена на артерията, захранваща мозъка. Липсата на кръвоснабдяване и неполучаването на кислород от мозъчните тъкани убива клетките.
В медицината е обичайно да се класифицира исхемичният инсулт в зависимост от причината и механизма на заболяването, клинични проявления, локализация на зоната на инфаркта.
Имайки предвид причината и механизма на патологията, мозъчният инфаркт се класифицира по вид:
- тромбоемболична - пълно запушване на кръвоносните съдове от кръвен съсирек;
- хемодинамични - артериалната хипертония и хипотонията провокират церебрален вазоспазъм, което води до дефицит хранителни вещества;
- лакунарен - постоянен високо наляганестава причина за увреждане на артериите, в резултат на което крайниците изтръпват и двигателната активност намалява.
На мястото на лезията се различават следните видове исхемия:
- преходна исхемична атака - нарушения, локализирани в специфичен фокус (например слепота на едното око), изчезващи за един ден;
- лек инсулт - вариация на исхемия, възстановяваща функциите на тялото от 2 до 21 дни; прогресивна постепенна поява на симптоми от няколко часа до 2-3 дни, непълно възстановяване на функциите;
- пълен или обширен исхемичен инсулт - оформен инсулт с продължителни симптоми.
Според тежестта на хода на заболяването се диагностицира исхемичен мозъчен инсулт. леко, умерено и тежко.
Исхемичен мозъчен инсулт: причини и диагностика
В резултат се развива исхемичен мозъчен инсулт хронично заболяванеартерии (атеросклероза) и вътресъдово образуване на кръвни съсиреци (тромбоза), както и други увреждания с подобна етиология. Причините за патологията са пряко свързани с вида инсулт с исхемичен характер.
Тромбоемболичен инсулт възниква поради повишено нивохолестерол и възниква в резултат на емболия - припокриване на съдовия лумен от всяко вещество.
Причините за емболия включват:
- Развитието в каротидната артерия на плака, състояща се от холестерол и блокиращо притока на кръв към мозъка.
- Нарушение на структурата на стената на ендотела (съдовете), което води до забавяне на кръвообращението и удебеляване на кръвта - тромбоза. Тромб също се образува в сърцето, кръвоносните съдове на краката (тромбофлебит).
- Увреждане на тъканите заедно с кръвоносните съдове в резултат на травма.
- Съдови спазми, възникващи на фона на преумора, хипоксия, вегетативно-съдова дистония, остеохондроза, лоши навици ( никотинова зависимост), употреба на наркотици, водят до вазоконстрикция. Често се среща при възрастни хора.
- Попадане на газ в съдовете.
- Запушване на артериите с мазнини.
- Фрактури, новообразувания, операции цервикалени гърдите.
- Възпалителни процеси, инфекция.
Хемодинамичният исхемичен инсулт провокира рязък спад на кръвното налягане, което води до недостатъчно кръвообращение.
Факторите, провокиращи това състояние, са:
- нарушение на притока на кръв поради остра сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда;
- спад на съдовия тонус и обема на кръвообращението (колапс), които са причинени от извиване (огъване) на съда, тумор, притискащ съда, образуване на смес от мазнини и съдове (плака);
- комбинация от няколко от горепосочените причини.
Исхемичният лакунарен мозъчен инфаркт е свързан с повишен кръвно налягане(хипертония) и произтичащата от това патология на мозъчните съдове.
Лакунарният инсулт се причинява от следните заболявания:
- висока кръвна захар;
- хипертония;
- възпаление на мозъчните съдове (васкулит);
- инфекция на мозъчната тъкан (менингит и други подобни);
- ситуации на стрес;
- лоши навици.
Не забравяйте, че исхемичният мозъчен инсулт възниква, когато след неправилно или ненавременно лечение на горните заболявания се развие артериална тромбоза, артериална емболия и атеросклеротично артериално увреждане.
Необходимо е да се диагностицира мозъчен инсулт с исхемичен характер, като се определи периодът, от който е започнало нарушението на кръвния поток, като се установи честотата на рецидивите и последователността на проявите на симптомите. Първо, трябва да обърнете внимание на изразяването на симптомите на неврологията и да изключите възможни факторириск (хипо- / хипергликемия, хипертония, аритмия и други).
Необходимата физическа диагноза (преглед за изясняване на диагнозата) се състои от следните процедури:
- Наличност общи симптоми- главоболие, нарушение на съзнанието, конвулсии и други.
- Наличието на неврологични и менингеални признаци.
- Лабораторни изследвания(клинични и биохимични кръвни тестове, общ анализурина, хемостазиограма (тест за съсирване на кръвта).
- Инструментална диагностика на мозъчен инфаркт - ЯМР и КТ на мозъка.
- Методите за невроизобразяване позволяват да се изключат други прояви на вътречерепна патология и да се открият първите признаци на исхемично увреждане на мозъка на главата: липсата на изображение на лещовидното ядро или островната кора, както и свръхплътността на мозъчната артерия от засегнатата страна .
- Изчислените томографски признаци на исхемичен инсулт в района за кратко време могат да бъдат минимално изразени. Ден по-късно инфарктите се появяват като зони с намалена плътност.
Основното нещо е правилно да се установи вида на мозъчната патология. Тъй като техните симптоми са сходни, е необходимо да се прави разлика между исхемични и хеморагични инсулти. Това може да стане с помощта на инструментална диагностика... Те включват ултрасонография, ЕКГ, ехокардиография, клинични и биохимични кръвни тестове. В повечето случаи планът за изследване се допълва от ядрено-магнитен резонанс или КТ ангиография. Тесни изследвания се извършват според показанията.
Исхемичен инсулт: симптоми и принципи на лечение
Исхемичният инсулт, чиито симптоми се появяват преди началото му, обикновено се появява напълно неочаквано. Неговата бърз подходмогат да бъдат идентифицирани по определени симптоми. Най-често отначало човек може да припадне (понякога това припадък се придружава от конвулсии и нарушаване на нормалното дишане), понякога се стига и до влошаване на ориентацията в пространството, но това е главно след това припадък.
Има и симптоми на исхемичен инсулт като главоболие, гадене и от време на време повръщане. В зависимост от засегнатата артерия на определена съдова система, пациентът след припадък има определени фокални неврологични признаци.
Няколко големи съдови мрежи присъстват в мозъка:
- Първата е васкулатурата на сънната артерия, която включва предната, средната и задната артерия. Поради факта, че зоните на кръвоснабдяване на тези артерии се пресичат, вероятността от прогресия на острата съдова недостатъчност е намалена.
- Втората е вертебробазиларната съдова мрежа. Той доставя кръв към частите на мозъка, които включват центровете, необходими за продължаване на живота.
Тази съдова мрежа доставя кръв на малкия мозък, медулаи началния отдел гръбначен мозък... Въз основа на симптомите, неврологът е в състояние точно да определи голямата артерия със засегнатия клон.
Например, признаците на инсулт при исхемичен тип инфаркт, концентриран във васкулатурата на каротидната артерия, са както следва:
- Патология на движенията на ръцете и краката.
- Нарушение на речта, при което човек просто няма способността да говори.
Подобни симптоми са налице в случай на инфаркт в доминиращото (обикновено ляво) полукълбо.
В случай на прогресия на инфаркт в вертебробазиларната васкулатура, пациентът може да наблюдава подобни нарушения:
- нарушение на координацията;
- влошаване на произношението на определени думи и зрение;
- усложнение при поглъщане на храна.
Когато инсултът е концентриран в багажника, пациентът развива следните тежки симптоми:
- бързото развитие на парализа на всеки крайник;
- значително намаляване на кръвното налягане;
- тежко събуждане след сън;
- развитие на патология на ритъма и дълбочината на дишането;
- енуреза на урина и изпражнения.
Ако исхемичен инсулт е концентриран в малкия мозък, симптомите ще бъдат както следва:
- главоболие;
- виене на свят;
- невъзможност просто да стоите или да ходите;
- движенията на тялото стават непоследователни;
- очите започват самостоятелно и бързо да се движат хоризонтално или вертикално.
С излекуването на инсулт по исхемичен тип не трябва да се отлага. Самото лечение трябва да бъде продължително и навременно - това е единственият начин да се възстанови частично или напълно дейността на мозъка, както и да се предотвратят неприятни обостряния.
Първо, пациентите се приемат в специални отделения на неврологичното или интензивно отделение. Освен това лекарите са изправени пред задачата да елиминират остри патологиидихателна и сърдечно-съдова системи. Ако е необходимо, се извършва интубация и пациентът се превключва на изкуствено дишане... Постоянно се наблюдава хомеостазата, работата на кръвоносните съдове, сърцето и дишането.
Специален приоритет се дава на намаляването на вътречерепното налягане и предотвратяването на мозъчния оток. Провежда се профилактика на пневмония, пиелонефрит, тромбоемболия и язви под налягане.
Най-ефективното лечение на исхемичен инфаркт е тромболизата, която трябва да се извърши в рамките на пет часа след инфаркт. Тази техника предполага, че само една част от клетките е необратимо засегната. По принцип тази част от клетките се нарича исхемично ядро. Той е заобиколен от зона с увредени клетки, които обаче продължават да функционират.
Когато човек започне да приема вещества, чието действие е да втечни и разтвори кръвен съсирек, притока на кръв се стандартизира и тези клетки възобновяват работата си. Специално за тази цел използвайте лекарствен продукт- Активирайте.
По принцип за лечение на исхемичен инсулт те използват: антикоагуланти, разредители на кръвта, вазоактивни вещества, антитромбоцитни средства, ангиопротектори, невротрафици и антиоксиданти.
Разлики в ляво и правилната странане, обаче правилното лечение изисква индивидуален подход. Освен това лекарят трябва да избере уникална комбинация от лекарства.
Исхемичен инсулт: последици, усложнения и живот след
Исхемичен инсулт, последствията от който могат периодично да се проявяват, сериозна патология, след което трябва да бъдете много внимателни към начина си на живот. Всички усложнения при исхемичен инсулт могат да регресират. В най-лошия случай човек ще получи първата или третата група увреждания.
След заболяването има такива усложнения:
- застойна пневмония;
- подуване на мозъка;
- сърдечна недостатъчност;
- проникване на тромбоемболия в системата на белодробната артерия;
- рани от залежаване;
- отравяне на кръвта.
За пълно излекуване след исхемичен инсулт също е важно правилното хранене. Препоръчва се да се яде около четири до шест пъти на ден. Храната не трябва да съдържа много калории и трябва да се отличава с присъствието Голям бройпротеини, растителни мазнини и сложни въглехидрати.
Също много важно и сурови зеленчуци, защото благодарение на тях има подобрение в биохимичните процеси. Тъй като боровинките и боровинките насърчават бързото елиминиране на свободните радикали, те също трябва да бъдат включени в ежедневната диета.
Основни съвети: яжте по-малко сол, а пушените меса, пържените, мазните и брашнените продукти трябва да бъдат напълно премахнати от диетата.
Необходима е дългосрочна рехабилитация, за да се сведат до минимум усложненията при исхемичен инсулт. Тоест набор от различни мерки, чиято цел е да осигури социална адаптациячовек. Това е достатъчно важно за пълно възстановяванеслед инсулт.
За правилна рехабилитация тя трябва да се извършва в специален неврологичен санаториум.
Рехабилитацията включва няколко процедури:
- физиотерапия;
- масаж;
- лечение с кал;
- акупунктура.
Благодарение на тези процедури двигателят и вестибуларният апарат се възстановяват. Помощта на невролог и логопед ще осигури възобновяване на нормалната реч. Препоръчително е също да се консумира различни лекарствакоито помагат за възстановяване на мозъка.
Не изключвайте храни като фурми и плодове. Можете да пиете супена лъжица луков сок с мед всеки ден след хранене. Пийте ликьор от шишарки на разсъмване.
Животът след исхемичен инсулт изисква постоянно наблюдение и правилно хранене, добър съни почивка. Профилактиката включва различни методи, чиято цел е да се изключи вероятността от инфаркт и различни усложнения след него.
Много е важно да се справите навреме с лечението на артериална хипертония, да бъдете изследвани за сърдечни болки и също така да изключите внезапното покачване на налягането. Зависи от различни фактори, животът след исхемичен инсулт може да продължи няколко седмици и може би повече от 10 години.
Исхемичен инфаркт: симптоми и лечение
Исхемичният инфаркт настъпва при недостатъчно кръвообращение, тъй като тъканите, образуващи мозъка, са много чувствителни при липса на кислород, тъй като се нуждаят от постоянно снабдяване с кислород.
Клетките на сивото вещество (основата на мозъчната кора) са особено чувствителни към хипоксия. Тези клетки умират за няколко минути, когато липсва кислород.
Основните симптоми на исхемичен инфаркт включват:
- чувство на изтръпване в тялото;
- чувство на слабост и замаяност;
- загуба на чувствителност в ръцете и краката;
- силна атакаглавоболие;
- затруднено говорене;
- появата на липса на координация;
- чувствам се малко зашеметен;
- сънливост;
- появата на гадене или повръщане.
При исхемичен инфаркт човек пребледнява, наблюдава се намаляване на налягането. Повишаването на кръвното налягане е необичайно, главно само при мозъчен инфаркт. Честотата на пулса се увеличава (но по-малко пълна), няма промяна на температурата.
Ако човек преди това е имал исхемичен инфаркт, тогава втори пристъп (дясно полукълбо на мозъка) може да повлияе на състоянието на психичното здраве. Първо, има помътняване на съзнанието, което постепенно преминава към деменция.
Понякога, по време на възстановяването на съзнанието, пациентът вижда халюцинации, заблуди, т.е.появяват се признаци на психоза. Много рядко (в случай на кръвен съсирек в сънната артерия) човек може да изпадне в кома. Познаването на симптомите на инфаркт дава възможност да се установи инфаркт и да се вземат спешни мерки.
С навременна помощ, нарушение на мозъчното кръвообращение от исхемичен тип, инфарктът може да не доведе до увреждане. През първите 1,5 часа след удара най-много Отрицателни последици... Следователно, най-големият ефект от лечението се проявява през първите 2 часа.
Мозъчен инфаркт е спешен случайпациент и трябва спешно да бъде хоспитализиран.
В болницата основните цели на лечението са:
- възстановяване на кръвообращението в мозъчните тъкани;
- защита срещу увреждане на нервните влакна.
Следователно, практически от първите часове на това състояние, лекарят предписва лекарства, които нарушават кръвообращението - тромболитици. Такива средства са полезни и при лечението на инфаркт на миокарда. Тромболитиците, когато кръвният съсирек се разтваря, не увреждат нервни клеткии спомагат за намаляване размера на лезията.
За да се намали и спре процесът на растеж на съществуващите кръвни съсиреци и да се предотврати появата на нови, помагат средствата от групата на антикоагулантите. Освен това тези лекарства помагат за намаляване на съсирването на кръвта.
Антитромбоцитни средства са агенти, чието действие е насочено към промяна на свойствата на кръвта.... Тези лекарства спират процесите на залепване (или агрегиране на тромбоцити). Антитромбоцитните средства са сред стандартните лекарства, използвани за методи за лечениеинсулт, причинен от церебрална атеросклероза или различни заболяваниякръв с появата на кръвни съсиреци. Тези лекарства се използват и за предотвратяване на развитието на втори инсулт.
Трябва да се помни, че мозъчните клетки ще започнат да отмират, без да се доставя храна и обогатяване с кислород. Биохимичните процеси започват незабавно, което може да бъде спряно с помощта на лекарства - цитопротектори или невропротектори. Последните помагат да се увеличи активността на клетките, заобиколени от „мъртви“ клетки. По това време "неучастващите" клетки поемат мисията на мъртвите клетки.
С инфаркт има хирургични методилечения, като каротидна ендартеректомия... По време на операцията се отстранява вътрешната стена на каротидната артерия с атеросклеротична плака. Операцията е мярката за избор, ако запушването на сънната артерия е причина за инсулт. Този методизползва се за предотвратяване на повторна атака или за предотвратяване на инсулт.
Пациентите имат надежда и шансове за ефективно лечение, възстановяване след инфаркт и инсулт. Най-важното е да имате търпение, смелост и сила, за да постигнете положителен резултат.
Церебралният инфаркт е доста зловеща диагноза, но това заболяване често настига възрастните хора, чиято възраст е надхвърлила 60-годишната лента. Второто име на това заболяване е исхемичен инсулт.
Изненадващ факт: пациентите, които в миналото не са се оплаквали от артериална хипертония, могат да бъдат засегнати от болестта. С навременния достъп до клиниката прогнозата може да бъде доста благоприятна - има случаи на сто процентово възстановяване на пациентите.
След като сте проучили подробно исхемичния инсулт, симптомите и причините за появата му, както и методите за първа помощ, един ден можете да спасите не само собствения си живот, но и живота на някой друг.
Класификация и периодизация
Класификацията на заболяването е много обширна. Ще разгледаме видовете исхемия мимоходом, за да получим цялостна картина на лезията. По отношение на продължителността заболяването се разделя на следните видове:
- преходна исхемична атака (това неврологично разстройство е фокусно по своя характер);
- „лек инсулт“ (пристъпите се характеризират с продължително действие и обратен неврологичен дефект);
- прогресивен исхемичен инсулт (развива се постепенно и може да отнеме до няколко дни);
- тотална исхемия (мозъчният инфаркт е придружен от стабилно регресиращ или непълен дефицит).
И ето как изглежда класификацията на заболяването спрямо тежестта му:
- леки - неврологичните симптоми са незначителни, регресията се удължава за около три седмици;
- средна степен- доминира фокална симптоматика, но очевидни нарушения на съзнанието не се проследяват;
- тежка степен - церебрални нарушения са изразени, фокалният дефицит има груба неврологична форма.
Фокусирайки се върху патогенезата, лекарите идентифицират още няколко прояви на мозъчен инфаркт.
Според тази класификация инсултът се подразделя на:
- атеротромботичен;
- кардиоемболични;
- хемодинамичен;
- лакунарен;
- реологичен.
Исхемичният мозъчен инсулт може да бъде локализиран навсякъде. Имайки предвид артериалния басейн, ние подчертаваме няколко ключови области на лезията:
- церебрални предни (средни, задни) артерии;
- главна артерия с клонове и гръбначни артерии;
- вътрешна (каротидна) артерия.
Исхемията е сложен многоетапен процес. Болестите могат да се простират с години и обикновено се разделят на пет периода:
- най-остър - проявява се в продължение на три дни (първия);
- остър - 28 дни (след това започва следващият етап);
- ранен - продължава шест месеца, счита се за начало на възстановяването;
- късно - разтяга се до 2 години, е част от възстановителен период;
- остатъчни ефекти - наблюдавани след две години.
Причините
Често мозъчният инфаркт възниква в резултат на блокиране на кръвния поток от ембола или тромба. Мозъчна циркулацияе нарушен и пациентът усеща влиянието на атеросклеротичния процес. По-често хората, които са претърпели преходни пристъпи и сега са податливи на артериална хипертония, страдат от исхемия.
Съществува цял слой хронични заболявания, които могат да доведат до исхемия. Нищо чудно ангина пекторис, лечението на която народни средствае станала широко разпространена, счита се алармен звънец... Повечето от проблемите се крият в областта на сърдечно-съдовата система.
Ето ги и тях:
- повишен вискозитет на кръвта;
- вродени сърдечно-съдови дефекти;
- забавен приток на кръв;
- дефибрилация (тази процедура провокира отделянето на кръвни съсиреци);
- ендокардит (активен ревматичен) - засяга левите сърдечни клапи;
- вградени пейсмейкъри;
- дисектираща аневризма на аортата;
- сърдечна недостатъчност;
- инфаркт на миокарда;
- нарушение на липидния метаболизъм;
- затлъстяване и захарен диабет;
- предсърдно мъждене;
- възраст (долният праг е 60 години);
- малък „исхемичен инсулт“;
- хиподинамия;
- лоши навици (тютюн, алкохол);
- мигрена;
- орални контрацептиви;
- хематологични заболявания (парапротеинемия,).
Как да разпознаем исхемията
Пациентът може да усети приближаването на заболяването, тъй като исхемичният инсулт и неговите симптоми се чувстват с характерни заболявания:
- виене на свят (потъмнява напълно в очите);
- краткосрочни нарушения на говора;
- периодично (слабост в ръката или крака, изтръпване на цялата страна на тялото);
- повръщане и гадене;
- замъглено зрение;
- внезапна загубасамоконтрол;
- изкривяване на езика;
- невъзможност за усмивка.
Понякога лицето на пациента може да бъде наклонено - това е ясен знакче се изисква незабавна медицинска помощ.
Симптоми
Речевите нарушения, които се провокират от исхемичен инсулт, се наричат „афазия“. Съществуват определени разлики в симптоматиката между левичари и десничари - зависи от това кое полукълбо на мозъка е увредено.
Ние изброяваме Общи чертизаболявания:
- десностранна гладкост на носогубния триъгълник;
- изкривяване на лицето (посоката зависи от страната на лезията);
- "платна" дясна буза;
- парализа на крайниците;
- ляво отклонение на езика.
Когато вертебробазиларният съдов басейн е засегнат, исхемичният инсулт и неговите симптоми стават още по-разнообразни:
- нарушения на координацията и статиката;
- виене на свят (при замятане на главата назад и ходене симптомът се усилва);
- окуломоторни и зрителни патологии;
- дизартрия (вид афазия, когато пациентът не може да произнесе отделни букви);
- тиха реч;
- дрезгав глас;
- дисфагия (затруднено преглъщане на храна);
- парализа, пареза, изкривяване на чувствителността (обикновено засяга областта, противоположна на фокуса на исхемия).
Когато артерията е блокирана, кръвта спира да тече към дихателните и вазомоторните центрове, което води до редица лоши симптоми:
- загуба на съзнание;
- тетраплегия (парализа на крайниците);
- периодично дишане;
- дисфункция тазови органи;
- цианоза на лицето и спад в сърдечната дейност.
Малкият мозък е отговорен за координирането на нашите движения. Следователно поражението му е изпълнено със следните последици:
- нестабилност (пациентът попада в посока на исхемичния фокус);
- повръщане и гадене;
- виене на свят и остра мигрена;
- нистагъм (неволно и насилствено потрепване очни ябълки);
- непоследователност на движенията.
Усложнения
Исхемичният инсулт, който не е лекуван правилно, е изпълнен с сериозни усложнения... Ето защо е важно болестта да се разпознае на ранни стадиии да спре по-нататъшното му развитие.
Най-честите усложнения са:
- (засяга областта на пищяла);
- инфекциозни усложнения (страда пикочна система, развиват се рани от залежаване и пневмония);
- подуване на мозъка;
- белодробна тромбоемболия;
- нарушения на уриниране и дефекация;
- когнитивният дисонанс;
- епилепсия (20% от случаите);
- психични разстройства (раздразнителност, промени в настроението, депресия);
- двигателна дисфункция (двустранна и едностранна), парализа, слабост;
- синдром на болката.
Диагностика
Ранната диагноза е решаващ фактор за идентифициране на исхемичен мозъчен инсулт и разграничаването му от подобни заболявания (, хеморагичен инсулт).
Основните ранни диагностични методи са:
- Физическо изследване... Състоянието на пациента се оценява по редица критерии, включително дихателни и хемодинамични нарушения, разликата в сърдечната честота и кръвното налягане.
- Транскраниален доплер... Това изследване косвено разкрива скоростта на кръвния поток във вътречерепните артерии.
- Ангиография. Смятан за най-много ефективен методдиагностика, тъй като открива аневризми, стесняване на лумена и други патологии.
- Ехокардиография и ЕКГ... Счита се за задължително диагностична процедура, изключва сърдечните патологии.
- Рентгеново изследване... Не винаги се използва, тъй като основната му цел е да се идентифицира белодробни усложнения(PE, аспирационна пневмония).
- Кръвни тестове. Лекарите се интересуват от биохимични, клинични и газови анализи, както и коагулограми.
Компютърна томография и ЯМР
Остър исхемичен инсулт се визуализира с помощта на ядрено-магнитен резонанс. В сравнение с компютърна томографияе по-информативен диагностичен метод. Томограмите регистрират исхемични промени още в първия ден на образуване на оклузия. Ако лезията се развие за по-малко от 12 часа, половината от томограмите не показват катастрофални промени.
Неконтрастните CT изображения може да не разграничават микроскопичните мозъчни инфаркти (лакунарен и включващ мозъчния ствол).
Диференциална диагноза
В някои случаи пациентът може да се нуждае лумбална пункция... Преди да го използвате, лекарят трябва да се увери, че пълно отсъствиепротивопоказания. Исхемичният инсулт включва прозрачността на цереброспиналната течност. Съдържанието на клетъчни елементи и протеини в него ще бъде нормално. Разграничаването на мозъчния инфаркт ще трябва да бъде от два подобни удара:
- субарахноидален кръвоизлив;
- церебрална.
Лечение
Терапията ще зависи от обема, локализацията на лезията и състоянието на пациента. Исхемичният инсулт и неговото лечение могат да бъдат разделени на специфична и основна терапия. Основно лечениевъз основа на набор от мерки за предотвратяване на соматични заболявания. Целите на тази терапия са следните:
- Коригирайте кръвното налягане, подпомагайте функционирането на кръвоносните съдове и сърцето.
- Нормализиране на дихателната функция.
- Стабилизирайте температурата на пациента.
- Коригирайте хомеостазата (киселинно-алкален баланс, водно-солевия баланс, ниво на глюкоза).
- Симптоматично лечение.
- Профилактика на уроинфекции, белодробна емболия, пролежки, пневмония, пептични язви и фрактури на крайници.
Специфичната терапия включва използването на фибринолитични средства, антикоагуланти и антитромбоцитни средства.
Първа помощ
Когато се сблъскате с някой, който е бил ударен от инсулт, не изпадайте в паника. Можете лесно да му помогнете, основното е да следвате инструкциите стъпка по стъпка.
Стъпките са:
- Поставете пациента по гръб и осигурете кислород на пациента. За да направите това, трябва да отворите яката. Намерете възглавница (малка ролка също ще работи), която да поставите под главата на жертвата.
- В случай на слюноотделяне (опция - секреция на слуз), главата на пациента трябва да се обърне на една страна и да се постави салфетка отдолу.
- Успокойте пациента. Това се прави с 1 грам глицин (лекарството се поставя в устата).
- На пациента не трябва да се дават лекарства, които намаляват налягането, а също така не се препоръчват инжекции. Ако вече сте решили да намалите налягането, не прекалявайте (максимум 10-15 единици). Ред лекарстваобикновено противопоказан (никошпан, папаверин, никотинова киселина, но-shpa).
- Обадете се на линейка или го направете сами интрамускулно инжектиранепирацетам (10 ml ще предотврати мозъчната смърт). Церебролизинът също е полезен.
Народни средства за защита
Ако вашият роднина е бил ударен от ангина пекторис, лечението с народни средства няма да изглежда глупост, но ще се превърне в една от опциите за спасяване на човек. Тази сурова истина важи и за мозъчния инфаркт. етнонаукапреследва следните цели:
- намаляване на кръвното налягане;
- възстановяване на парализирани крайници;
- от холестеролни плаки.
За възстановяване нормално функциониранекрайници, можете да започнете да правите мехлеми на основата на растително масло и дафинов лист... Добър вариант би бил дафинов лист, смесен с хвойна и масло... За вътрешна употреба се препоръчва тинктура от божур.
Също добра помощще има настойки от мед, направени от сок от лук, мед и цитрусови плодове. Известни тинктура от чесънсъщо са полезни. Всички тези средства са допустими по време на рехабилитационния период, когато опасността е изчезнала и тялото на пациента се възстановява от болестта.
Профилактика
Първичната профилактика включва справяне с основните заболявания на исхемията. Лекарите се борят с хипертонията антихипертензивни лекарства... Пациентът също се нуждае от стабилизация на налягането за 24 часа. Пациентите, причислени към рисковата група, са под постоянен надзор.
Това се отнася за:
- захарен диабет;
- артериална хипертония;
- първични удари.
Вторичната превенция се основава на три фактора:
- използването на антитромбоцитни средства (в някои случаи антикоагуланти);
- стабилизиране на кръвното налягане;
- спазване на диетата (холестеролът трябва да бъде напълно изключен от диетата).
Пригответе се за следните лекарства:
- кардиомагнит;
- Ascard;
- агренокс;
- лекарства за понижаване на липидите (статини и аторвастатини);
- тромбонет;
- симвастатини (симватин, липримар, вабадин, торвакард, аторвакор).
Съществуват и по-сложни превантивни процедури (до часове с логопед). По-добре е да отложите мозъчен инфаркт, отколкото да се излагате на опасност. Опитайте се да сведете до минимум приема на холестерол, спортувайте повече и контролирайте теглото си.
И ни трогна. Вити получи инсулт.