Аневризма на гръдната аорта. Симптоми, диагностика и лечение на патологията. Аортна дисекция аневризма Аортна аневризма на сърдечна диагноза

Обичайно е аневризма на аортата да се нарича образуваният в нея лумен, който е два пъти по-голям от нормалния диаметър на съдовете (или повече). Дефектът се появява в резултат на разрушаването на еластичните влакна (филаменти) на централната обвивка, в резултат на което останалата фиброзна тъкан се удължава, като по този начин разширява диаметъра на съдовете и води до напрежение на техните стени. С напредването на заболяването и увеличаването на размера на лумена има вероятност от разкъсване на аневризмата на аортата.

Класификация на аневризмата на аортата

В хирургията се разглеждат няколко класификации на аневризмата на аортата: в зависимост от произхода, локализацията на сегментите, естеството на клиничното протичане, структурата на аневризмалния сак и формата.

По локализация се разграничават следните видове аневризма на гръдната аорта:

• аневризма на възходящата аорта;
• синус на Валсалва;
• дъгови зони;
• низходяща част;
• коремна и гръдна област.

Трябва да се отбележи, че диаметърът на възходящата аорта обикновено трябва да бъде около 3 см, а на низходящата аорта - 2, 5. Коремната аорта, от своя страна, трябва да бъде не повече от 2 см. Размерите на аневризмата на аортата се вземат предвид критични, ако надвишават нормалните стойности почти 2 пъти.

Според локализацията на аневризмата на коремната аорта се различават:

• супрарентални аневризми (принадлежат към горната част на коремната аорта с изходящи клонове);
• инфраренална аневризма на аортата (без разделяне на аортата на общи илиачни артерии);
• обща сума.

В зависимост от произхода се разглеждат следните:

• придобити аневризми (невъзпалителни, възпалителни, идиопатични);
• вродена.

Класификация на аневризмата по форма:

• сакуларно - представено под формата на ограничено изпъкване на стената (не поема дори половината от диаметъра на аортата);
• подразделя се на илиачни, странични, простиращи се и спускащи се в тазовата област на артериите;
• веретенообразна аневризма на аортата - възниква в резултат на разтягане на аортната стена по цялата обиколка или част от нейния сегмент;

Според структурата на торбичката, аневризмите се различават:

• фалшива аневризма на аортата или псевдоаневризма (стената се състои от белези).
• вярно (структурата на такава аневризма прилича на структурата на самата стена).

В зависимост от клиничното протичане се разглеждат следните:

• дисекираща аневризма на аортата;
• асимптоматична аневризма;
• сложен;
• типичен.

Терминът "усложнена аневризма" означава разкъсване на торбичката, което по правило е придружено от обилно вътрешно кървене и последващо образуване на хематоми. В тази ситуация не е изключена тромбоза на аневризмата, която се характеризира със забавяне или пълно спиране на притока на кръв.

Едно от най-опасните явления се нарича дисекция на аневризма на артерията. В този случай кръвта преминава през лумена във вътрешната мембрана, която прониква между слоевете на стените на аортата и се разпространява през съдовете под въздействието на натиск. В резултат на този процес се получава стратификация на аневризмата на аортата.

Какво трябва да знаете за аневризмите на аортата?

Както бе споменато по-рано, всички аневризми са разделени на вродени и придобити. Развитието на първия се характеризира с наследствени заболявания на стените на аортата (фиброзна дисплазия, синдром на Марфан, синдром на Elers-Danlos, вроден дефицит на еластин и синдром на Ердхайм).

Придобитите аневризми възникват в резултат на протичащи възпалителни процеси, свързани със специфични (сифилис, туберкулоза) и неспецифичен аортит (стрептококова инфекция и ревматична треска), както и в резултат на гъбични инфекции и инфекции, възникнали след операция.

Що се отнася до невъзпалителната аневризма, основните причини за нейното възникване са наличието на атеросклероза, предишни протези и дефекти, които се образуват след зашиване.

Съществува и възможност за механично увреждане на аортата. В този случай възникват травматични аневризми.

Не трябва да се пренебрегва възрастта на човека, наличието на артериална хипертония, злоупотребата с алкохол, тютюнопушенето. В този случай вероятността от развитие на съдова аневризма също е висока.

Описание на аневризма на коремната аорта

Аневризма на коремната аорта най-често се наблюдава при мъже над 60 години. По-специално, рискът от развитие на заболяването се увеличава при редовно високо кръвно налягане и тютюнопушене.

Аневризма на коремната аорта се проявява под формата на тъпа, болезнена и постепенно нарастваща коремна болка. Неприятните усещания, като правило, възникват вляво от пъпа и се излъчват към гърба, сакрума и долната част на гърба. Ако се открият такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар, в противен случай може да се спука аневризма на коремната аорта.

Непреките симптоми включват:

• рязка загуба на тегло;
• оригване;
• запек, продължаващ до 3 дни;
• нарушение на уринирането;
• пристъпи на бъбречна колика;
• нарушения на движението на крайниците.

Също така при коремна аневризма могат да възникнат проблеми с походката поради нарушена циркулация.

Аневризма на гръдната аорта. Описание на заболяването

При аневризма на възходящата аорта пациентите се оплакват от силна болка в гърдите и сърцето. Ако луменът се е увеличил значително, тогава има възможност за притискане на горната празна вена, в резултат на което може да се появи оток на лицето, ръцете, шията и мигрена.

Аневризма на аортната дъга има няколко други симптома. Болката е локализирана в областта на лопатките и зад гръдната кост. Аортната аневризма на гръдния участък е пряко свързана с компресията на съседни органи.

при което:

• има силен натиск върху хранопровода, поради което процесът на преглъщане се нарушава и се появява кървене;
• пациентът изпитва недостиг на въздух;
• има обилно слюноотделяне и брадикардия;
• компресията на възвратния нерв се характеризира със суха кашлица и дрезгав глас.

При притискане на сърдечната част на стомаха се появяват болки в дванадесетопръстника, гадене, обилно повръщане, дискомфорт в стомаха, оригване.

Аневризма на низходяща аорта е свързана със силна болка в гърдите, задух, анемия и кашлица.

Къде да отидем и как да разпознаем болестта?

Аневризма на аортата на сърцето се диагностицира с помощта на няколко метода. Една от най-използваните е рентгенографията. Процедурата се провежда на 3 етапа. Основното нещо при провеждането на рентгенография е пълното показване на лумена на хранопровода. На снимката аневризмите на низходящата артерия излизат в левия бял дроб.

Трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите показват леко изместване на хранопровода. В останалата част се наблюдава калцификация – локално натрупване на калций под формата на соли в аневризмалния сак.

Що се отнася до коремната аневризма, в този случай рентгенографията показва наличието на калцификация и херния на Schmorl.

Ултразвукът на сърдечната аорта също е от голямо значение при диагностицирането на аневризма. Проучването ви позволява да идентифицирате размера на възходящия лумен, низходящия, както и аортната дъга, коремните капиляри. Ултразвукът може да покаже състоянието на кръвоносните съдове, излизащи от аортата, както и промените в областта на стената.

CT може също да определи размера на получената аневризма и да разкрие причината за аневризма на коремната артерия.

Вероятността от разкъсване на аневризма на аортата е минимална, ако размерът е по-малък от 5 cm. Обикновено в този случай заболяването се лекува с лекарства, които се използват за лечение на високо кръвно налягане. Те включват бета блокери. Тези лекарства намаляват силата на сърцето, облекчават болката и нормализират кръвното налягане.

Лекарят може също да предпише лекарства за лечение на високи нива на холестерол. Доказано е, че намаляват риска от смърт и инсулт.

Ако аневризмата е достигнала размер над 5 см, тогава лекарят най-вероятно ще предпише операция, тъй като има възможност за нейното разкъсване и образуване на тромбоза. Хирургическата интервенция се състои в отстраняване на аневризмата и по-нататъшно протезиране на мястото на нейната локализация.

Ако лекарят открие аневризма на аортата, тогава най-вероятно той ще препоръча радикална промяна в обичайния начин на живот. За начало трябва да се откажете от лошите навици, по-специално: пушенето и пиенето на алкохол.

Предотвратяването на аневризма на аортата включва яденето на храни, които са полезни за сърцето (киви, кисело зеле, цитрусови плодове) и упражнения за увеличаване на сърдечната честота.

Симптоми

Симптоми на аневризма на коремната аорта

Най-често тази патология се проявява в коремната кухина. И болестта се засяга главно от пушачи мъже на възраст 60 и повече години. В трудни случаи се образуват множество аневризми на коремната аорта. Симптомите в този случай са по-изразени.

Какво може да почувства пациентът при изпъкване на стените на съда Подуване на корема, запек и лошо храносмилане, загуба на тегло. При големи аневризми може да се усети пулсираща формация в епигастралната област.

Когато разширението притисне околните нерви и тъкани, могат да се появят отоци, дисфункция на пикочните пътища и дори пареза на краката. Но най-често при аневризма на коремната аорта първият сигнал са пристъпите на болка.Те се появяват неочаквано, често излъчващи в долната част на гърба, слабините или краката. Болката продължава няколко часа и трудно се повлиява от лекарства. Когато аневризмата се възпали, температурата може да се повиши. Понякога се наблюдават сини и студени пръсти.

Симптоми на аневризма на гръдната аорта

Най-лесно е да се диагностицира заболяването, ако разширяването на съда е локализирано в областта на аортната дъга. Симптомите са по-изразени.

Най-често пациентите се оплакват от болезнени пулсиращи болки в гърдите и гърба. В зависимост от това къде е увеличена аортата, болката може да излъчва към врата, раменете или горната част на корема. Освен това конвенционалните болкоуспокояващи не помагат за премахването му.

Задух и суха кашлица също се наблюдават, ако аневризмата притиска бронхите. Понякога разширяването на съда притиска корените на нервите. Тогава се усеща болка при преглъщане, появява се хъркане и дрезгав глас.

Поради разширяването на аортата и забавянето на притока на кръв с аневризма на възходящата аорта често се наблюдава протодиастолен шум.

При голяма аневризма, уголемяването може да се види дори при визуален преглед. Има малък пулсиращ оток в гръдната кост. Вените на шията също могат да се подуят.

Симптоми на аневризма на аортата на сърцето

Патологията на артерията на това място може да не се прояви дълго време. Пациентът изпитва рядка болка в сърцето, която облекчава с хапчета. Други симптоми: задух, кашлица и задух също могат да бъдат сбъркани с прояви на сърдечна недостатъчност. Често заболяването се диагностицира само след тежък пристъп на ангина пекторис по време на ЕКГ.

Симптоми на аортната аневризма на мозъка

Малките разширения не се проявяват по никакъв начин. Може да се появи главоболие, но пациентите с подобни симптоми рядко посещават лекар. Заболяването може да се открие с голяма аневризма, когато притиска околните нерви и тъкани. В този случай пациентът изпитва следните усещания:

болките са локализирани не само в главата, но и в очните ябълки;

може да се появи замъглено зрение;

понякога се развива загуба на чувствителност на кожата на лицето.

Признаци на дисекция или разкъсване на аневризма

В много случаи заболяването се диагностицира само при поява на усложнения. При големи веретенообразни разширения се получава дисекция на аневризмата. Това е по-често в коремната аорта. Малките сакуларни аневризми могат да се спукат при повишаване на кръвното налягане. Какви са симптомите, наблюдавани при подобни усложнения?

Първият признак е остра болка. Разпространява се постепенно от едно място по цялата глава или коремна кухина. При аневризма на гръдния кош болката често се приема за сърдечен удар.

Кръвното налягане на пациента рязко спада. Има признаци на шок: човекът пребледнява, губи ориентация, не отговаря на въпроси, започва да се задушава.

Разкъсване на аневризма може да се появи при пациент по всяко време. И при липса на навременна медицинска помощ, това състояние често завършва със смъртта на пациента. Ето защо не трябва да се пренебрегва всяко влошаване на благосъстоянието и тревожни симптоми.

Диагностика

Как да разпознаем аневризма на аортата, ако в някои случаи тя се развива безсимптомно и се открие случайно при някакъв преглед или аутопсия, но не е причина за смъртта? Някои случаи имат специфични признаци на аневризма на аортата и водят до всякакви усложнения, които застрашават живота на човек. Това заболяване най-често се наблюдава при възрастни хора. Това се причинява от свързани с възрастта патологии на съдовите стени, наличието на хипертония или метаболитни нарушения.

Има два вида аневризми, които се различават по местоположението си в човешкото тяло:

• Аневризма на гръдната аорта – локализира се в гръдната област;
• Аневризма на коремната аорта - намира се в коремната кухина.

Тези аневризми се отличават със своята форма, параметри и усложнения. Признаците на аневризма на аортата определят хода на заболяването и техниката на хирургическа интервенция. Усложнението под формата на вътрешно кървене в 2 от 5 случая е фатално.

Установяване на диагноза

Диагнозата на аортна дисекираща аневризма е трудна поради няколко причини:

• Не се наблюдават признаци на аневризма на аортата;
• Симптомите са в съответствие с други състояния (напр. кашлица и дискомфорт в гръдния кош при белодробно заболяване); Патологията се среща рядко в медицинската практика.

Ако има признаци на заболяването, трябва да се консултирате с терапевт или кардиолог. Те ще проведат първоначален преглед, въз основа на резултатите от който се назначават изпити. След изследване често се потвърждава диагнозата аневризма на аортата.

Как се диагностицира аортната аневризма?

Диагнозата на дисекираща аневризма на аортата се извършва с помощта на определени инструментални методи за изследване:

• Физическият преглед служи за събиране на изходни данни (оплаквания) без използване на сложни методи на изследване. Диагностиката на аневризмата на аортата се състои от външен преглед, перкусия (потупване), палпация (сондиране), аускултация (слушане със стетоскоп) и измерване на налягането. След откриване на характерни признаци се предписва по-нататъшна диагностика на дисектиращата аневризма на аортата;
• Рентгеновите лъчи показват вътрешните органи на гръдния кош и корема. На снимката ясно се вижда изпъкналостта на аортната дъга или нейното уголемяване. За да се идентифицират параметрите на аневризмата, в съда се инжектира контрастно вещество. Поради опасността и травмата такава диагноза аневризма на аортна дисекция се предписва за специални индикации;
• Електрокардиографията се използва за определяне на активността на сърдечния мускул. ЕКГ на аневризма на аортата може да помогне да се разграничи това състояние от коронарна артериална болест. При атеросклероза, която причинява образуване на аневризма, се засягат коронарните съдове, което може да причини сърдечен удар. Как да разпознаем аневризма на аортата? На кардиограмата можете да проследите специфичните признаци на аневризма на аортата, съответстващи на тази патология на сърдечно-съдовата система;
• Магнитният резонанс и компютърната томография дават възможност да се определят всички необходими параметри на аневризмата - нейното местоположение, размер, форма и дебелина на стените на съда. Патогномоничният CT признак на аортна дисекираща аневризма показва удебеляване на стената и рязко разширяване на лумена на съда. Въз основа на тези данни се определя възможно лечение;
• Ултразвуково изследване – Ултразвуковото изследване на аневризма на коремната аорта е един от най-разпространените диагностични методи. Помага да се определи скоростта на притока на кръв и съществуващите вихри, които разслояват стените на съда;
• Лабораторните изследвания включват общ и биохимичен кръвен тест, както и урина. Как да диагностицираме аневризма на аортата чрез тестове? Те разкриват следните признаци на аневризма на аортата: Намаляване или увеличаване на броя на левкоцитите, характерни за острата или хроничната форма на инфекциозни заболявания, които предшестват образуването на аортна аневризма. Наблюдава се и увеличение на броя на несегментираните неутрофили. Повишаването на съсирването на кръвта се проявява под формата на повишаване на нивото на тромбоцитите, промени в коагулационните фактори и показва вероятно образуване на кръвни съсиреци в кухината на аневризмата. Високите нива на холестерол показват наличието на атеросклеротични плаки в съда. В пробата от урина може да има малко количество кръв.

Изброените признаци на аневризма на аортата не са характерни симптоми на това заболяване и не се срещат при всички пациенти.

Лечение

При внимателно извършени диагностични мерки и диагноза "аневризма на аортата" има няколко варианта за развитие на събитията. Една от възможностите може да бъде динамично наблюдение от съдов хирург, другата е директното лечение на аневризма на аортата.

Динамичното наблюдение и рентгеновото изследване са показани само в случаите, когато заболяването е асимптоматично и непрогресиращо, аневризмата е малка (до 1-2 см). По правило такава диагноза се поставя в резултат на преминаване на медицинска комисия или медицински преглед на работното място. Този подход е възможен само при условие на постоянно наблюдение и постоянна профилактика на възможни усложнения (антихипертензивна и антикоагулантна терапия). Медикаментозно лечение на аневризма на аортата не се използва поради липсата на ефективни специфични лекарства.

Въпреки че има някои твърдения за ефективността на сибирските билки, различни инфузии от копър и други неща при лечението на аневризми, лечението с народни средства все още остава напълно неефективно и недоказано и може да се използва както в процеса на следоперативна рехабилитация, така и като нетрадиционен метод за неспецифична профилактика. Към подобни процедури

В други случаи е показана само хирургическа интервенция.

Кога не се извършва хирургично лечение?

Противопоказания за операция са:

• Остри нарушения на коронарната циркулация - анамнеза за инфаркти, които се отразяват на ЕКГ през последните три месеца;
• Остри нарушения на мозъчното кръвообращение с поява на неврологични симптоми - инсулт и слединсултни състояния;
• Наличие на дихателна недостатъчност или активна туберкулоза,
• Наличието на бъбречна недостатъчност, както латентна, така и съществуваща.
• Съзнателен отказ на човек и надежда да бъде излекуван без операция.

Хирургичното лечение е доста разнообразно и пряко зависи от вида на аневризмата, нейното местоположение, възможностите на кардиологична болница или център и квалификацията на съдов хирург. Въпреки факта, че има доста техники (описани по-долу), всеки пациент с аневризма получава предоперативна подготовка преди операцията. Състои се в следното: около 20-24 часа преди операцията се провежда специфична антибиотична терапия, чувствителна към стафилококи и ешерихия коли. Също така, преди операцията пациентът трябва да се въздържа от храна и да се опита да не яде нищо 10-12 часа преди операцията.

В зависимост от локализацията се откроява следното:

• аневризма на аортната дъга директно (напускаща сърдечната кухина), торакоабдоминални аневризми на аортата,
• възходяща аневризма (от която се отклоняват коронарните артерии) на аортата,
• аневризма на аортата на коремната кухина. Операцията на аневризмата на аортата, или по-скоро техниката, директно зависи от горната класификация.

Лечение на аневризма на гръдната и възходящата аорта.

Хирургичното лечение на пациенти с аневризма на гръдната аорта и възходящия участък се разделя на:

• Радикални интервенции – при тях се прилага маргинална резекция и резекция на аневризмалната кухина със заместването й с протеза от синтетични материали.
• Палиативно - захващане на гръдната аорта с протеза. Такава операция се извършва само в случаите, когато не е възможно да се извърши радикална операция и в същото време съществува риск от разкъсване на аневризмата.

Трябва да се отбележи, че спешните операции се извършват, ако е необходимо да се лекува дисектираща аневризма на аортата, а спешните операции се извършват, когато аневризмата е усложнена от мелена, синдром на повишена болка и поява на хемоптиза.

Крайната радикална резекция се извършва с сакуларни (сакуларни) аневризми и при условие, че заема повече от една трета от радиуса на аортата. Същността на такава операция се състои в резекция и отстраняване на аневризмната торбичка и зашиване на аортната стена с шевове на два етажа след временно спиране на локалния кръвен поток.

Тангенциалната резекция не осигурява спиране на притока на кръв през аортата - в противен случай техниката на операция е същата.

Радикална резекция с ендопротезиране се извършва, ако аневризмата е веретенообразна и заема повече от една трета или половината от аортната обиколка.

Техниката му по принцип не се различава от маргиналната резекция, с изключение на момента, в който на мястото на резецираната аневризма се монтира ендопротеза - след имплантиране на протезата се включва притока на кръв и ако проходимостта е адекватна, тогава протезата се зашива към стената на самата аневризма.

Операцията на аневризмата на възходящата аорта се извършва едновременно или поотделно, ако аортната клапа е недостатъчна. При едноетапна операция биомеханична аортна клапа се зашива към един от краищата на ендопротезата. В случаите, когато няма аортна недостатъчност и е засегната само възходящата аорта, се използва специално проектирана протеза с твърди (статични) рамки, т. нар. комбинирана протеза. Същността на този метод е, че след разрез в аортата, такъв експлант се извършва до незасегнатите ръбове на аортата и се фиксира отвън със специфични плитки. След това аортната стена се зашива плътно върху имплантираната ендопротеза. Предимството му е, че тази техника може да намали времето на липса на приток на кръв през главните съдове с 25-30 минути.

Лечение на аневризма на коремната аорта.

Хирургичното лечение на аневризма на коремната аорта се прилага при аневризмално разширение на аортата повече от два пъти или с диаметър над 4 см. Лечението е показано за пациенти от всички възрасти и за всяка локализация на аневризми.

Предоперативната подготовка, в допълнение към основните етапи, включва задължителна корекция на съпътстващи патологии, които могат да усложнят хирургичната интервенция (атеросклероза, артериална хипертония, нестабилна ангина пекторис и други). Инфрабъбречните аневризми се оперират със среден лапаротомичен подход; при надбъбречни и тотални аневризми се използва лявостранна торакофренолумботомна лапаротомия по протежение на деветото междуребрие. Операцията може да се извърши по няколко метода:

• Аневризмата се резецира и торбичката се отстранява, след което се извършва или аортна смяна или байпас.
• Аневризмата се резецира, но торбичката не се отстранява, а на нейно място се поставя протеза или се извършва байпасно присаждане.
• Ендопротезиране на аневризма на коремната аорта: ендопротеза се монтира върху рамки (може да се комбинира с или без резекция на аневризма).
• Стентирането на аневризма на аортата се използва, когато има повишен риск от операция и риск от следоперативни усложнения. Същността на такава операция е да се инсталира отворена стойка под местна (по-често) или обща анестезия, която при приближаване до аневризмалната торбичка се отваря и по този начин я изключва от кръвния поток.

След операцията на аневризма на коремната аорта на пациентите се показва рехабилитация в зависимост от "злокачествеността" на процеса, усложненията, възникващи по време на диагностиката и лечението, обема на операцията и общото състояние на пациента. По принцип рехабилитацията се състои в правилно хранене, отказ от лоши навици, здравословен начин на живот и умерена физическа активност.

В допълнение към най-честите локализации на аневризми се разграничава друга форма: аневризма на аортата на сърцето. Лечението с такава локализация е показано, като правило, хирургично в случаи на разширение на аневризмата над 6 cm, невъзможност за консервативна терапия и активно прогресиране на процеса.

В случаите, когато има недостатъчност на митралната клапа заедно с аневризма на аортата с всякаква локализация, се извършва МК пластика. При аневризми на аортата с такова основно заболяване митралната клапа се заменя с изкуствен имплант под обща анестезия. Такива операции се извършват с помощта на сърдечно-бял апарат с изключване на сърдечния мускул.

Медикаменти

Заболяването не се лекува медикаментозно, но има профилактика и рехабилитация след операция. Приемат се някакви витамини, лекарства. Пишете за това. Направете препратки към лечението чрез операция.

Народни средства

Лечение на аневризма на аортата с народни средства

Аортната дисекация и разкъсването на аневризма изискват спешна операция. В ранен стадий на заболяването, ако протича без опасни усложнения, предотвратяването и лечението на аневризма на коремната аорта с народни средства ще стане ефективно.

Ефективни народни средства

Алтернативното лечение на аневризма на аортата ще помогне за нормализиране на благосъстоянието на човек и укрепване на кръвоносните съдове. Билковите запарки са много ефективни и тонизиращи.

• Глогът е най-достъпното и ефективно средство. От древни времена човечеството е познавало невероятните свойства на това растение. Плодовете и листата на глога съдържат много важни витамини, а също така са способни да отстраняват лошите вещества от тялото (соли, тежки метали и др.). Най-ефективният глог при сърдечни заболявания. Отвари и настойки ще помогнат за подобряване на кръвообращението, за нормализиране на кръвното налягане. За да приготвите проста лечебна инфузия, е необходимо да излеете натрошени сухи плодове от глог (4 супени лъжици) с вряла вода (3 чаши) и да я оставите да се запари добре.
• Настойка от калина - има противовъзпалителни свойства, бори се със задух, полезна е и при съдови спазми и хипертония. Плодовете на това растение съдържат огромно количество витамин С, от който тялото се нуждае, особено по време на заболяване. Следователно, при такова нарушение като аневризма на коремната аорта, лечението с народни средства задължително трябва да включва тази чудотворна инфузия. Разбира се, калината не е панацея, но при комплексно лечение ще бъде само от полза. За да се приготви инфузията, сухите плодове се заливат с вряла вода и се вливат в продължение на 3, 5 часа.
• Целандин - помага добре в борбата срещу най-честата причина за развитие на аневризма - атеросклерозата. Листата, стъблата и цветовете на това растение се изсушават и след това се настояват във вряща вода. Препоръчително е да се пие по 50 грама запарка дневно.
• Инфузията от копър е също толкова полезна. Копърът помага за понижаване на кръвното налягане, облекчава главоболието и има благоприятен ефект върху работата на сърцето. За инфузия можете да използвате както трева, така и семена. 1 супена лъжица копърът се залива с вряла вода (около 200 ml) и се влива в продължение на един час. Лечението на аневризма на аортата с народни средства трябва да се комбинира със здравословен начин на живот и балансирана диета. Трябва да се избягва както физически, така и психологически стрес.

Преди да започнете лечение с изброените методи, трябва да се консултирате с лекар.

Информацията е само за справка и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. При първите симптоми на заболяването се консултирайте с Вашия лекар.

ПРАКЖИЮКПГШМУЕВЯЮ

УДК 616.132-007.64-035.7-071

ТРУДНОСТИ И ГРЕШКИ ПРИ ДИАГНОСТИКАТА НА ОТПУСКАЩАЯ АОРТА АНЕВРИЗМА

В И. Дядо, д-р, доцент; I.A. Серафинович, д-р, доцент

ИО "Гродненски държавен медицински университет"

Извършен е анализ на причините за грешки при диагностицирането на дисекираща аневризма на аортата. Разработен е алгоритъм за диагностично търсене при съмнение за дисекираща аневризма на аортата. Ключови думи: аорта, аневризма, дисекация, търсене.

Анализирани са причините за диагностичните грешки при пациенти с аортно дисекираща аневризма. Разработен е алгоритъмът за диагностично търсене при съмнение за аневризма на дисекираща аорта. Ключови думи: аорта, аневризма, дисекация, търсене.

На практика лекарят често се сблъсква с остри заболявания, които изискват незабавна диференциална диагноза. Те включват преди всичко аневризма на аортна дисекция (RAA).

Аортната дисекация се разделя на проксимална (възходящата аорта е включена) и дистална (възходящата аорта не е включена) - фиг. 1.

Доживотната диагноза на това страшно заболяване представлява значителни трудности. Клиничната картина на дисектиращите аневризми до голяма степен зависи от локализацията и дължината на процеса, степента на засягане на артериалните съдове, излизащи от аортата в процеса, компресията на съседни органи и пробива на кръвта в околните тъкани и кухини. Това обуславя значителната вариабилност на заболяването и формирането на различни клинични синдроми.

Ориз. 1. Класификация на аортната дисекация.

Проблемът с ранната диагностика на дисекиращи аневризми на аортата остава актуален не само поради високата смъртност, но и поради тенденцията към увеличаване на разпространението на тази патология. И в същото време практикуващите не са достатъчно запознати с това заболяване, което обяснява големия процент несъответствия между клиничната и патологоанатомичната диагноза.

Целта на тази работа е да подобри ранното разпознаване на дисекираща аневризма на аортата.

Материали и методи на изследване

За 11 години (1993-2003) в терапевтичното и хирургичното отделение на ТМО-2 в Гродно са наблюдавани 28 пациенти на възраст от 46 до 83 години с дисектиращи аневризми на аортата. Сред тях има 20 мъже и 8 жени. Извършен е задълбочен анализ на клиничната картина на заболяването, проучени са данните от общоприетите лабораторни и инструментални методи на изследване (електрокардиографски (ЕКГ), ултразвук и рентгенови лъчи) и протоколите за аутопсия на пациентите.

Дисекираща аневризма на възходящата аорта е диагностицирана при 12 пациенти, аортна дъга

В 2, низходящ участък - в 4, коремен участък

При 7. При 3 пациенти е установена надклапна руптура на аортата без развитие на аневризма.

Смъртният изход е настъпил при 25 пациенти. Всички те са подложени на патологоанатомично изследване. При 3 пациенти дисектиращата аневризма на възходящата аорта по-късно става хронична. Непосредствената причина за смъртта според нашите наблюдения е пробивът на дисектиращата аневризма в кухината на сърдечната риза (9 пациенти), лявата плеврална

ДЕДУЛ Вацлав Иванович – к.м.н., доцент, гл. Катедра Факултетна терапия Иван Антонович СЕРАФИНОВИЧ - к.м.н., доцент в катедра Факултетна терапия

SHUAKTNG KM1U1200M \ 1> VRA CHU

лоб (6 пациенти), заден медиастинум (3 пациенти), ретроперитонеална тъкан (6 пациенти), перитонеална кухина (1 пациент).

Интравитална дисекция аневризма е диагностицирана при 16 пациенти. При останалите пациенти погрешно са приети инфаркт на миокарда (5 пациенти), тромбоемболия на клоните на белодробната артерия (3 пациенти), остър мозъчно-съдов инцидент (1 пациент).

Резултати и дискусия

В клиничната картина на стадий I на дисекция на аневризми, болката доминира във всички случаи. Болката е възникнала внезапно в покой и само при 4 пациенти след леко физическо усилие. Продромалният период липсваше. Трябва да се отбележи, че има много широка болезнена област, свързана с дисекция на аортната стена. Болката често (при 78,6% от пациентите) обхваща не само гръдния кош, но и гърба, междулопатичното пространство, корема и лумбалната област. Отбелязано е облъчване на болка в областта на шията, раменете, челюстта, горните и долните крайници, областта на слабините. При 3 пациенти болката мигрира по гръбначния стълб до лумбалната област, което се обяснява с разпространението на хематома по аортата. При по-голямата част от индивидите (85,7%) тя е разкъсваща, разкъсваща, пареща и достига изключителна интензивност. Тези болки обикновено са устойчиви на многократни лекарствени инжекции и невролептаналгезия. Характерно е също, че максималната активност на болковия синдром се отбелязва в самото начало на заболяването, т.е. в момента на разкъсване на вътрешната обвивка на аортата.

Ето нашето наблюдение. Пациентът Ш. 53 г. е приет в хирургичното отделение на 2-ра клинична болница в Гродно по направление на лекар от Бърза помощ с оплаквания от интензивна, „канджална” болка в епигастралната област, излъчваща в междулопатното пространство, гадене, многократно повръщане. , силна обща слабост ...

Разболява се внезапно около 22.00 ч. на 13.12.1993 г. Пациентката е била в полусведена за около час (мие куче във вана). При рязко разширяване на торса се появява внезапно непоносима болка в мечовидния израстък, която скоро придобива поясен характер, усещане за течност, разпространяваща се в гръдната и коремната кухина. В хирургичното отделение е доставен лекар от линейка с диагноза остър панкреатит.

От 20 години страда от нередовно лекувана артериална хипертония III степен, захарен диабет тип 2, кистозна дегенерация на струмата.

При постъпване общото състояние е тежко. Кожата на лицето, видими лигавици, лилаво-синкав цвят. Дишане 20 за 1 мин. В белите дробове има везикуларно дишане от двете страни. Пулс 90 удара в минута, напрегнат, ритмичен. Границите на относителната сърдечна тъпота са изместени и в двете посоки. Ширината на съдовия сноп не е определена от дежурния лекар. При аускултация на сърцето се определя заглушаването на L-тия тон, акцента на I-тия тон над аортата, изразен систолен шум над основата на сърцето, който се провежда в дясната половина на шията. BP 220/100 mm Hg. чл., стомахът не е подут, симетричен, участва в акта на дишане. В епигастриума при палпация се установява остра болка и ригидност на коремната стена.

Лабораторни данни - без съществени промени. Рентгеновото изследване разкрива признаци на херния на езофагеалния отвор на диафрагмата с нейното "нарушение".

14.12.93 г., направена горна средна лапоратомия, ревизия и дренаж на коремната кухина. Диагнозата удушена хиатална херния беше отхвърлена. Впоследствие се появяват неинтензивни болки в областта на следоперативната рана, обща слабост.

Рязко влошаване на състоянието започва през 1000 г. 18.12.93 г., когато внезапно се възобновяват остри болки зад гръдната кост с облъчване в лявата ключица, лявата половина на шията, челюстта, лявата половина на гръдния кош, задух, дрезгав глас. Има признаци на течност в лявата плеврална кухина. Диагностицирана е дисекция на аневризма на гръдната аорта. Диагнозата е потвърдена чрез ехокардиография и повторно рентгеново изследване (разширяване на сянката на аортата, контурът й е ясен и неравен).

Пациентът е преместен в кардиологичната клиника на Вилнюския университет, където е извършена резекция на дисектиращата аневризма на гръдната аорта с протезиране. На 3-ия ден след операцията обаче има летален изход.

Синдромът на тежка гръдна болка преди всичко изисква диференциална диагноза с остър миокарден инфаркт. Повечето пациенти с дисекция на аневризми на гръдната аорта са приети в болницата със съмнение за остра коронарна недостатъчност. В тези случаи трябва да се има предвид, че въпреки че в някои случаи болката при инфаркт на миокарда може да се появи и внезапно, в началния период на заболяването тя не е толкова интензивна. По-типично за това

prakvdkUYUKKMMUSVRACHU *

заболявания постепенно увеличаване на болката. Освен това, за разлика от пациентите в ангинозен статус, пациентите през периода на аортна дисекация често са в състояние на двигателно безпокойство. След първия болезнен пристъп понякога настъпва краткотрайно облекчение, след което болките се възобновяват със същата сила. Стягането и облекчаването на болката се дължи на вълнообразния процес на дисекцията на аортната стена. Характерно е, че най-силните болки в гърдите с дисекираща аневризма на аортата не са придружени от развитие на остра левокамерна недостатъчност. Кръвното налягане в първия етап на развитие на аортна дисекираща аневризма винаги е било високо. Хипотония се развива с външно разкъсване на аортата. Не е отбелязано при тези пациенти и е опасно, изискващо медицинска корекция на аритмиите.

Трябва обаче да се помни, че при пациенти с дисекираща аневризма на аортата е възможно истинско нарушение на коронарната циркулация, което е отбелязано при 3 от нашите пациенти. В тези случаи развитието на миокарден инфаркт не може да се обясни с притискане на аортния хематом на устието на коронарните артерии на сърцето, тъй като се е развило при 2 пациенти с дисекция на коремни аневризми и при 1 пациент с дисекция на аневризми на низходящата аорта.

Ето нашето наблюдение. Пациент К., на 72 години, е приет в интензивното отделение на 2-ра клинична болница в Гродно през 2225 г. на 1 февруари 1996 г. с оплаквания от интензивна, пареща болка в прекордиалната област, излъчваща към лявата ръка и в междулопатката. регион, силна обща слабост, виене на свят ...

Тя се разболява остро през 2100 г. на 1.02.96 г., когато внезапно се появява непоносима болка в горната част на гръдната кост, усещане за липса на въздух.

В продължение на 20 години кръвното налягане на пациента се повишава до високи цифри, периодично се тревожи от компресивна болка зад гръдната кост, не се лекува редовно.

При постъпване общото състояние е тежко, цианоза на устните. Пациентът е възбуден, върти се в леглото. Броят на вдишванията е 20 за 1 минута. В белите дробове везикуларно дишане, нечувани малки бълбукащи хрипове в долните странични участъци. Сърцето на аортната конфигурация. Ширината на съдовия сноп не е определена. Сърдечните тонове са приглушени, аритмични, нормосистолна форма на предсърдно мъждене. Пулс 56 удара в минута, аритмичен, неравномерен. Дефицит на пулса 16 за 1 мин. BP 100/60 mm Hg. Изкуство. Коремът е мек, безболезнен при палпация. Черен дроб + 3см.

Пълна кръвна картина - няма патология. ЕКГ - предсърдно мъждене, патологична Q вълна в III, и "UB, II, U1 - U4. В тези отвеждания сегментът ST е купол над изоелектричната линия. Като се вземат предвид анамнестични, клинични и ЕКГ данни, реаниматорът и терапевтът на дежурна диагноза ИБС: комбиниран голям фокален предно-долен левокамерен миокарден инфаркт, усложнен от кардиогенен шок.

Според работната диагноза е предписано лечение: аналгетици, включително наркотични, IV стрептокиназа, хепарин, реополиглюцин, допамин, преднизолон, "поляризираща" смес.

Болката в лявата част на гръдния кош беше вълнообразна: за 2-3 часа беше спряна с наркотичен аналгетик, след което отново се възобнови. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. Общата слабост и летаргия се увеличават. Обърнато е внимание на бледността на кожата, цианозата на устните, кръвното налягане е в диапазона 90/55 - 70/40 mm Hg. Чл., въпреки интравенозното накапване на допаминов разтвор.

Пациентът почина в 11:00 на 3.02.96 г. на 2-ия ден от болничния престой.

Патолого-анатомична диагноза: атеросклероза - изразена аорта с улцерация на атеросклеротични плаки, сърдечни артерии със стеноза на лумена. Тромбоза на дясната коронарна артерия. Остър миокарден инфаркт на предната странична стена на дясната камера на сърцето. Тромбоза на далачната артерия. Инфаркт на далака. Дисекция на стената на аортата с разкъсване на външната й стена на нивото на 10-ти гръден прешлен. Вътрешно кървене. Двустранен хемоторакс (1000 ml в дясната плеврална кухина, 1300 ml течна кръв и нейните съсиреци в лявата). Хемоперитонеум (в коремната кухина 350 ml течна кръв).

В този случай дисектиращата аневризма на аортата не е разпозната in vivo, тъй като по мнение на лекуващите лекари клиничната картина съответства на диагнозата остър миокарден инфаркт.

Дисекцията на аортната стена може да бъде придружена от запушване на лумена на артериите, излизащи от аортата. Болковият синдром в тези случаи е придружен от признаци на нарушено кръвоснабдяване на органите, получаващи кръв през тези съдове. Дисекцията на аортната дъга може да доведе до нарушение на притока на кръв през каротидните артерии, което води до развитие на мозъчни инфаркти. Такова усложнение беше сбъркано с основното заболяване при един наш пациент, което спря по-нататъшното диагностично търсене. В случая не е обърнато внимание на такива

ШУА И ВРЪЗКА С ДОКТОРА

момент, като развитие на неврологичен симптомокомплекс на фона на силна болка в гръдния кош при липса на патологични промени на ЕКГ.

В началото на 2-ри етап на дисекция на аневризма на аортата състоянието на пациентите се влошава рязко: има симптом на притискане на жизненоважни органи, цианоза в горната половина на тялото, задух, което е причина за появата на различни "маски" на това заболяване, включително белодробни. Така че при 3 от нашите пациенти тромбоемболията на клоните на белодробната артерия погрешно се счита за причина за смъртта.

Дисекираща аневризма на коремната аорта е наблюдавана при 7 пациенти. Всички те са приети в болница с грешна диагноза. В клиниката е поставена правилната доживотна диагноза при 5 пациенти. При 1 пациент не е поставена правилната диагноза поради кратък престой в клиниката (по-малко от 1 час). И в същото време правилната диагноза не е установена при друг пациент, въпреки че пациентът е бил в хирургичното отделение в продължение на 12 дни и два пъти е претърпял хирургични интервенции в коремната кухина.

Ето нашето наблюдение. Пациент Д., 66 г., е приет в хирургичното отделение на 2-ра клинична болница в Гродно на 2 октомври 1993 г. с оплаквания от постоянна, периодично нарастваща болка в долната част на корема, сухота в устата и световъртеж. Болен в продължение на 2 седмици, когато имаше подобни болки в долната част на корема, прозрачни течни зелени изпражнения. Не е потърсил лекарска помощ, взема някои хапчета и алкохолни напитки (болен хроничен алкохолик). 10/1/93 е откаран в Гродненската инфекциозна болница с диагноза остра чревна инфекция. На втория ден от престоя в инфекциозната клиника болките в корема на пациента внезапно станаха непоносими следобед. Пациентът се втурна из отделението, опита се да скочи през прозореца. Хирургът подозира тромбоза на мезентериални съдове и затова пациентът е преместен в хирургичното отделение. Дежурни хирурзи и терапевти извършиха диференциална диагностика между абдоминална исхемия, болест на Крон и остър апендицит. Поради неясна диагноза 03.10.93г. през 705 г. е извършена лапаротомия, катарално измененият апендикс е отстранен. На 7-ия ден след операцията в дясната половина на корема се открива тумороподобно образувание с неизвестен произход. 11.10.93г извършена релапаротомия, ревизия на коремните органи. Диагностициран е ретроперитонеален хематом. про-

Дено дренаж на ретроперитонеална тъкан. Пациентът е преместен в интензивното отделение. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. Задух, обща слабост, кашлица, тахикардия се засилват. 13.10.93г имаше тромбоза на лявата подколенна артерия. ЕКГ показва признаци на повторен миокарден инфаркт на фона на цикатрициални промени в долната стена на лявата камера. В кръвта неутрофилна левкоцитоза с изместване наляво, нормохромна анемия, повишена ESR. При засяване на изпражнения от 1.10.93г. изолирана Salmonella enteritidis.

Проведена е антибактериална, детоксикираща терапия, трансфузия на прясно замразена плазма, протеазни инхибитори, предписани са антиангинални лекарства. Пациентът е починал на 14.10.93г.

Клинична диагноза - салмонелен сепсис. Диагностична лапаротомия - апендектомия (3.10.93). Релапаротомия с ревизия на коремните органи, дренаж на ретроперитонеалната тъкан (14.10.93 г.). Артериална хипертония III степен, риск 4. Атеросклероза на аортата. Усложнения: DIC синдром. Тромбоемболизъм на клоните на белодробната артерия, инфаркт-пневмония на долния лоб на десния бял дроб. Тромбоза на лявата подклавиална артерия. Тромбоза на коронарната артерия с развитие на инфаркт на миокарда на долните странични стени на лявата камера. Остра чернодробна недостатъчност.

Патолого-анатомична диагноза: изразена атеросклероза с калцификация, проява на аортата, илиачните артерии; стенозираща артерия на сърцето и мозъка. Дисекираща аневризма на коремната аорта. Дясностранен ретроперитонеален хематом (тегло на кръвен съсирек 900 g). Едрофокален миокарден инфаркт на долностранните и предните стени на лявата камера. Тромбоза на лявата феморална вена.

Бактериологичното изследване на съдържанието на тънкото и дебелото черво не открива патогенна флора.

Основните причини за погрешната диагноза в този случай:

1. Не се вземат предвид фоновите заболявания - продължително повишаване на кръвното налягане, атеросклероза на аортата, хроничен алкохолизъм.

2. Грешно тълкуване на коремната болка.

3. Липса на бдителност сред лекуващите лекари по отношение на дисектиращата аневризма на коремната аорта.

4. Преоценка на данните от бактериологичното изследване на изпражненията.

Правилната диагноза на дисектиращи аневризми и разкъсвания на аортата се улеснява чрез внимателно детайлизиране на болковия синдром и ясно

ПРАКТИЧЕСКИ MUVZ & CHU

изследване на неговите характеристики при тези пациенти, идентифициране на фонови заболявания (продължително повишаване на кръвното налягане, атеросклероза на аортата, хроничен алкохолизъм), пълен клиничен преглед (определяне на ширината на съдовия сноп в динамика, идентифициране и правилно тълкуване на шумове над аортата, търсене на периферни съдови "маски" на заболяването), правилна интерпретация на промените в ЕКГ, своевременно рентгеново и ултразвуково изследване.

Въз основа на задълбочен анализ на особеностите на клиничната картина, изследване на причините за несъответствието между клиничната и патологоанатомичната диагноза, разработихме алгоритъм за диагностично търсене при съмнение за дисекираща аневризма на аортата.

Несъмнено клиничните прояви, диференциалната диагноза на дисектиращи аневризми се нуждаят от допълнително проучване, развитие и усъвършенстване.

1. Аортна дисекираща аневризма е прогностично неблагоприятно усложнение на редица заболявания (аортна атеросклероза, артериална хипертония, хроничен алкохолизъм, синдром на Марфан и др.).

2. Най-честата причина за несъответствието между клиничните и патологоанатомичните диагнози е неясното разбиране от практикуващите на особеностите на клиничната картина на дисекиращата аневризма на аортата, неподходящото използване на рентгенови и ултразвукови методи за изследване.

литература

1. Буров Ю.А., Микулская Е.Г. Възможности на доплеровия ултразвук при диагностика на атеросклеротични лезии на аортата и илиачните артерии // Гърдна и сърдечно-съдова хирургия. - 1998. - бр.6. - С. 40-43.

2. Виноградов A.V. Диференциална диагноза на вътрешни болести. 3-то изд. добавете и преработени - М.: LLC "Агенция за медицинска информация", 1999. - 590 стр.

3. Гурвиц Т.В., Лайт М.Я. Клинични варианти на дисекираща аневризма на аортата // Клинична медицина. - 1976. - Т. 54, бр. 11. -СЪС. 88-91.

4. Дмитриев V.I. Клинична картина и диагностика на дисектиращи аневризми

аорта при хора на млада и средна възраст // Военномедицински вестник. - 1980. - No4. - С. 48-52.

5. Мовсесян Р.А. Хирургия на аневризми на възходящата аорта // Анали на хирургията. - 1998. - No3. - С. 7-13.

Алгоритъм за диагностично търсене при съмнение за дисекираща аневризма на аортата

Максимален болков синдром в началото на заболяването ^

Миграция на болка по гръбначния стълб;

Признаци на остра левокамерна недостатъчност;

Опасни аритмии, изискващи медицинска корекция;

Кръвно налягане;

ЕКГ признаци на исхемия, увреждане, некроза

Да Да Не Не

Увеличен бр

ОСТЪР ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ НА РАА

Изясняване на рисковите фактори (аортна атеросклероза, артериална хипертония, анамнеза за сифилис, хроничен алкохолизъм, неспецифичен аортоартериит, синдром на Марфан.)

Целенасочен клиничен преглед (определяне на ширината на съдовия сноп във 2-ро междуребрие, откриване на патологични шумове над аортата, търсене на периферни съдови "маски" на RAA - асиметрия на пулса, изчезване на пулсацията на отделните артерии, поява на симптоми на компресия на вътрешните органи);

RAA Е ВЕРОЯТНА

Рентгенова снимка на гръдния кош

Томография на медиастинума с прицелно изследване на аортата

Ултразвуково изследване на сърцето, аортата

Аортография (според показанията)

PAA ДОКАЗА

Хирургия

Консервативно лечение

6. Петровски Б.В. Ексфолираща аневризма // BME. - 3-то изд. -

М., 1974. - Т. 1. - С. 502-504.

7. Pokrovsky AV Болести на аортата и нейните клонове. - М .: Медицина,

8. Сененко A.N., Дмитриев V.I. Дисекция на аневризми и разкъсвания

ти аорта // Клинична медицина. - 1978 - Т. 56, бр.4. - С. 73-79.

9. Смоленски В.С. Заболявания на аортата. - М .: Медицина, 1964 .-- 420 с.

10. Спригинс Д., Чембърс Д., Джефри Е. Спешна терапия: Практическо ръководство: Пер. от английски - М.: Геотар Медицина, 2000 .-- 336 с.

ТРУДНОСТИ И ГРЕШКИ ПРИ ДИАГНОСТИКАТА НА АНЕВРИЗМА ЗА ДИСЕКЦИЯ НА АОРТА W.I. Дедул, И.А. Серафинович Гродненски държавен медицински университет. Анализирани са клиничните, лабораторните и инструменталните методи на изследване при 28 пациенти с аортна дисекция аневризма. Разкрити са най-честите причини за диагностичните грешки на това заболяване и е разработен оптимален план за диагностично търсене при пациенти с остра непоносима болка в гърдите.

Заболяването е хирургична патология, 4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените.

Средната възраст на пациентите е 64 години, разпространението е 2-4 случая на 100 000 души от населението. При 50% от пациентите патологията води до мигновена смърт, до 20% умират по време на транспортиране до болницата.

Дисекция (дисекция) на аортата е дисоциация на нейната стена, придружена от отделяне на вътрешния и средния лист. Откъсването води до двуканален път на кръвния поток. Част от кръвта се движи по запазената здрава стена (истински път), част - в патологичния канал, образуван от средната и външната стени на аортата (фалшив път).

Код по ICD-10: I71.0.

Каква е разликата между аортна дисекация и аневризма на аортна дисекация?Тези определения са синоними в общата терминология. Дисекцията обаче може да бъде усложнение на аневризмата или да се развие самостоятелно.

Причини и механизъм на развитие

Причини за заболяването:

• Дисплазия на съединителната тъкан;
• Генетични синдроми (Ehlers, Marfana);
• сифилис;
• Хипертонична болест;
• Пушенето;
• Пристрастяване.

Фибриста е резултат от хронични структурни промени, причинени от действието на първичен фактор. В съдовата стена се развиват необратими процеси, водещи до нейното разтягане – дистрофия, калцификация, разрушаване на колагеновите влакна.

Засегнатата зона лесно се микротравматизира. Прониквайки под средната обвивка на аортата през най-малките дефекти, кръвта постепенно изтласква слоевете на стената и образува сляп канал. Поради високата скорост на притока на кръв, каналът прогресивно се разширява и счупва.

Класификация на дисекиращата аневризма на аортата

По хода на курса:

• Остра аортна дисекация - до 2 седмици;
• Подостра - 2-12 седмици;
• Хронична аортна дисекираща аневризма - повече от 3 месеца.

Класификация в Станфорд:

• Тип А - лезия на възходящата секция и свода;
• Тип B - поражение на низходящата секция.

Класификация на DeBakey на аневризми с аортна дисекация:

• Тип 1 - стратификация по цялата дължина;
• Тип 2 - разпространение във възходящата секция и свода;
• Тип 3 - поражение на низходящата секция.

Видове аортна дисекация на DeBakey срещу класификация на дисекиращи аневризми в Станфорд:

Симптоми и признаци

Типични симптоми:

• Остра болка в гърба или корема;
• Повишено налягане;
• Зачервяване на лицето и шията;
• Усещане за прекъсвания в работата на сърцето;
• Неврологични симптоми (парализа, сензорно увреждане);
• Загуба на съзнание;
• Изчезване на урина;
• Дрезгав глас.

Допълнителни по-рядко срещани симптоми:

• Повръщане, гадене;
• Световъртеж;
• Припадък;
• Изчезване на изпражненията;
• Чревни колики;
• Студена и бледност на кожата;
• Внезапна смърт.

Естеството на болката

По интензивност болката е подобна на тази при остър инфаркт и често обездвижва пациента. Характер - непоносим, ​​разкъсващ, режещ. При дисекция на коремната област болката е стреляща.

Безсимптомно протичане

При пациенти с хронична дисекция (10-15% от случаите) е характерно асимптоматично протичане. Незабавната загуба на съзнание също води до безболезнено протичане.

Клиника в зависимост от местоположението

Възходящ отдел

Патологията води до остра исхемия на коронарните артерии. симптоми:

• Главоболие, излъчващо към шията, челюстта, зъбите;
• Повишено налягане;
• Болка зад гръдната кост, която не се облекчава от аналгетици;
• Сърдечна недостатъчност.

Той причинява притискане на медиастинума, следствието от което е. По-късно се появява коронарен синдром. Обикновено стената на лявата камера е засегната.

Можете да намерите цялата важна информация за аневризмата на възходящата аорта.

Аортна дъга

Поражението води до остра исхемия на общите каротидни и субклавиални артерии. симптоми:

• Повишено налягане;
• Главоболие;
• Неврологични прояви;
• Нарушено зрение, слух, говор;
• Липса на реакция към външни стимули (ступор, изтръпване);
• Низходяща парализа.

Инсултът се развива бързо. При повечето пациенти симптомите са ограничени до неврологични прояви, което води до забавена диагноза.

Ще научите всички подробности за аневризмата на аортната дъга.

Низходящ участък – гръдна и коремна кухина

Симптомите се причиняват от исхемия на артериите, захранващи гръдната кухина:

• Болка в гърдите;
• тахикардия;
• Повишено налягане;
• Нарушения на съзнанието;
• Кашлица;
• Дрезгавост;
• Болка на върха на вдъхновението.

Има низходящ характер на болката.Париеталният хематом притиска корените на гръбначния мозък, симулирайки пристъп на остеохондроза или плеврит и принуждава пациента да не се движи и да избягва дълбоко дишане.

Симптомите са причинени от исхемия на клоните на коремната област:

• Стреляща болка в гърба, корема;
• Подуване на долната част на гърба;
• Намалена урина;
• Нарушения на изпражненията;
• Изчезване на чувствителност и бледа кожа на краката.

Първият симптом може да бъде внезапна пареза или парализа на краката, придружени от загуба на съзнание. При хронична стратификация може да се развие гангрена.

В отделни статии ще намерите важна информация за аневризмата и кухината.

Алгоритъм за диагностика

Диагностиката включва снемане на анамнеза, преглед, обективен и лабораторно-инструментален преглед.

Метод	Ефективност	резултати
Разпит и проверка	50%	Анамнеза - атеросклероза, хипертония. При преглед - мраморна бледност на кожата, учестено дишане, изпотяване, подуване на вените на врата.
Обективно изследване	45-50%	Пулсов дефицит, тахикардия. Перкусия - плеврален излив, увеличаване на относителната тъпота на сърцето. При палпация - плътен болезнен оток. Аускултативно - непрекъснат съдов шум.
Рентгенов	80-82%	Промяна в контура на аортата, увеличаване на сърдечната сянка, изместване и разширяване на медиастинума, отделяне на вътрешната обвивка на аортата от външната.
ЕКГ	80-87%	ЕКГ признаци с дисекираща аневризма на аортата - повишена амплитуда на R вълната, депресия на ST сегмента, отрицателна Т вълна.
Лабораторни данни	43-45%	Анемия, левкоцитоза до 12-13 хиляди / ml, повишен билирубин и LDH, тромбоцитопения, намалени нива на фибриноген
	80%	Фалшив лумен на аортата, париетален хематом, кръвна регургитация, хемоперикард, съпътстваща аортна недостатъчност.
Аортография	78-88%	Фалшив деформиран лумен, осцилиращо клапи на съдовата стена, регургитация на кръв, образуване на тромби.
CT сканиране	94%	Париетален хематом, фалшив кръвоток, оток на меките тъкани, периферен артериален спазъм, кръвоизлив, тромбоза, калцификации.
ЯМР	98%	Овална форма на лумена, тромбоза, хематом, кръвоизлив, симптом на "два върха" - пръстеновиден тромб с два върха.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с:

• Плеврит;
• Пневмоторакс;
• Пневмония;
• Остър сърдечен удар;
• Тромбоемболизъм;
• Разкъсване на хранопровода;
• Бъбречна колика;
• Чревна непроходимост;
• Перфорация на язвата;
• Остеохондроза;

Клиниката със стратификация наподобява тази на широкофокален инфаркт:

• Болка може да се появи зад гръдната кост;
• Не спира с аналгетици;
• Не изчезва, когато спрете да тренирате;
• Издържа над 15 минути.

С развитието на остра сърдечна болка и липсата на признаци на инфаркт на ЕКГ, най-вероятно е стратификация.

Лечение на аортна дисекация

Неотложна помощ

Показания за първа помощ:

• Внезапно повишаване или намаляване на налягането;
• Остра силна болка (зад гръдната кост, в гърба, в корема);
• Появата на видима пулсация на корема;
• Загуба на съзнание.

Алгоритъм на действията:

• Прехвърлете и поставете пациента на безопасно място, отървете се от горното, тесно облекло;
• Извикай линейка;
• Осигурете подаване на чист въздух;
• Ако пациентът е в съзнание, предложете аналгетик;
• Поставете нагревателни подложки на краката си.

Предоставяне на спешна медицинска помощ

Екипът на Бърза помощ извършва:

• Кислородна терапия;
• Облекчаване на болката (фентанил, диазепам);
• Контрол на налягането и дишането (есмолол, нифедипин, нитрати);
• Вливане на разтвори;
• По показания – реанимация.

Предполагаемата дисекция е пряка индикация за болничен транспорт. Предварителна диагноза се прави, когато:

• Неефективност на лекарствата;
• Прогресивно протичане;
• Колапс;
• Клинична смърт.

Всички пациенти трябва спешно да бъдат прегледани от съдов хирург. Изпълнено от:

• Определяне на кръвната група;
• Клинични и биохимични анализи на кръв, урина;
• Коагулограма;
• Рентгенов;
• Аортография;

Какво да не се прави:

• Транспортиране на пациента до терапевтична болница;
• Използвайте слаби аналгетици;
• Прилагайте вазодилататори;
• Предписвайте антикоагуланти, ако резултатите от ЕКГ са нормални;
• Въвеждане на кръвозаместители неконтролируемо.

Последващо лечение - операция и прогноза

Показания за операция:

• Локализация на процеса във възходящата аорта;
• Нарушаване на целостта на външната мембрана на аортата;
• Исхемия на вътрешните органи;
• Неефективността на консервативната терапия.

Видове интервенции:

• Подмяна на възходяща аорта с корекция на аортна клапа;
• Ендоваскуларно стентиране;
• Транслуминално поставяне на стент.

Техника на изпълнение:

1. Обща анестезия.
2. Връзка за кардиопулмонален байпас.
3. Отваряне на коремната (гръдната) кухина.
4. Изолиране и отваряне на аневризмата.
5. Отстраняване на тромботични маси.
6. Резекция на дисектираната област.
7. Монтаж и зашиване на протезата към краищата на аортата.
8. Послойно зашиване на кухината.

Операциите са завършени успешно в 60-70% от случаите. Прогнозата е относително благоприятна. Продължителността и качеството на живот зависят от протичането на следоперативния период и рехабилитацията. След изписване пациентите се регистрират пожизнено в диспансера.

• Елиминиране на рисковите фактори;
• Адекватна лекарствена терапия;
• Контрол на коагулацията;
• Поддържане на налягане при 120-130 при 80 mm Hg;
• Клиничен преглед.

Как да живеем с аортна дисекация?

Препоръчва се на пациентите да се консултират със съдов хирург два пъти годишно. Профилактичният преглед включва доставка на изследвания, рентгенова снимка, ЕКГ и ехография. Ако е показано, не трябва да се отказва хирургическа интервенция.

• Премахване на стрес, травми, професионален спорт;
• Диета с ниско съдържание на сол, захар, мазнини;
• Нормализиране на съня;
• Премахване на лошите навици;
• Лечение на съпътстващи заболявания;
• Предотвратяване на инфекция.

Патологията води до сериозни животозастрашаващи последици... Поради тази причина пациентите могат да бъдат насочени да определят тяхното увреждане. Според степента на нарушение на жизнените умения се установява една или друга група. Повечето планирани пациенти след лечението остават работоспособни и са разпределени в група 3.

Аортната дисекация е животозастрашаващо усложнение на естествената история на аневризмите. Когато се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременната диагностика и хирургическата корекция на заболяването са в основата на спасяването на живота на пациентите, запазване на тяхната работоспособност и здраве.

Полезно видео

Съдова хирургия. аортна дисекация:

Благодаря

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Усложнения на аневризма на аортата

Аневризми на аортатаможе да бъде асимптоматичен за дълго време, без да води до никакви симптоми или нарушения. Въпреки това, винаги трябва да се съобразявате с усложненията, които аневризмата може да причини. Най-опасно е, разбира се, спукана аневризма, която трябва да се обсъди отделно. Въпреки това, освен празнината, има доста различни нарушения. Подобно на симптомите, те се дължат на две основни причини – нарушен кръвоток и притискане на съседни анатомични структури.

При липса на навременно лечение пациентите с аневризма на аортата могат да получат следните усложнения:

• Кръвни съсиреци.В кухината на аневризмата, независимо дали е веретенообразна или сакуларна, нормалният кръвен поток се нарушава. В него се образува турбуленция, която може да доведе до образуване на кръвни съсиреци. Тромбът в този случай ще бъде залепени тромбоцити. Намирайки се в кухината на аневризмата, тромбът не пречи особено на притока на кръв. Въпреки това, след напускане на аневризмата, тромбът може да се забие в съдовете с по-малък диаметър. Почти невъзможно е да се предвиди точно къде ще се появи тромбозата. Мозъчна артерия (с картина на исхемичен инсулт), артерии на бъбреците, черния дроб и крайниците могат да бъдат блокирани. Тромбозата спира притока на артериална кръв към съответния орган, което води до бърза смърт на тъканите. Тромбозата често завършва със смъртта на пациента. Проблемът е, че аневризмата може да не се прояви по никакъв начин, а пациентът не знае за наличието на заболяването. В същото време вече съществуват нарушения на кръвния поток и инсулт, например, ще бъде първата (а често и последната) проява на заболяването.
• Пневмония.Пневмонията може да е резултат от аневризма на гръдната аорта, ако последната притиска бронхите или притиска трахеята. Обикновено епителът на дихателните пътища отделя известно количество слуз, която изчиства бронхите и овлажнява въздуха. Компресията води до факта, че слузта се натрупва в определена част на белия дроб. Тук се създават благоприятни условия за развитие на инфекция. Ако попадне там, тогава се развива пневмония.
• Компресиране на жлъчните пътища.Аневризмите в горната част на коремната аорта съжителстват с много различни органи. Голяма аневризма може например да притисне жлъчните пътища, които минават от жлъчния мехур до дванадесетопръстника. В същото време, първо, изтичането на жлъчка от жлъчния мехур се нарушава и, второ, процесът на храносмилане се влошава. Рискът от холецистит, панкреатит се увеличава и пациентът може да страда от диария, запек, метеоризъм.
• Риск от сърдечни заболявания.Голямата аневризма на гръдната аорта може да притисне нервните сплитове, които регулират сърцето. Поради това пациентите понякога имат персистираща брадикардия или тахикардия. Освен това в самата гръдна аорта често се повишава налягането, което създава допълнителен стрес върху лявата камера. В резултат на това могат да настъпят необратими промени в аортната клапа на сърцето или в сърдечния мускул. Дори след отстраняване на аневризмата и нормализиране на налягането могат да останат нарушения в работата на сърцето.
• Исхемия на долните крайници.Исхемията се нарича кислородно гладуване на тъканите. Артериалната кръв може да навлезе в долните крайници в по-малки количества поради инфрареналната аневризма на аортата (разположена под началото на бъбречните артерии). Липсата на кислород води до влошаване на регенерацията на клетките. Рискът от измръзване, трофични язви (поради липса на хранене) и други увреждания на меките тъкани се увеличава. В този случай аневризмата ще играе ролята на провокиращ фактор.

Разкъсване на аневризма на аортата

Разкъсаната аневризма е най-опасното усложнение. Именно рискът от разкъсване обяснява необходимостта от хирургично решение на проблема при първа възможност. Тъй като стените на аневризмата са по-тънки и по-малко еластични от другите части на съда, дори леко повишаване на кръвното налягане или нараняване може да се спука. Последствията от разкъсване почти винаги са фатални. Аортата има голям диаметър и значителен обем кръв преминава през нея за кратък период от време. Чрез дефект, образуван при разкъсване на аневризмата, кръвта започва да навлиза в свободната гръдна или коремна кухина (в зависимост от местоположението на аневризмата). Масивното вътрешно кървене често не дава време на лекарите дори да отведат пациента в операционната.

Разкъсването на съществуваща аневризма на аортата може да бъде предизвикано от следните фактори:

наранявания и падания;

прием на определени лекарства (особено такива, които повишават кръвното налягане);

психоемоционален стрес.

Дисектиращите аневризми на аортата се разкъсват по-често и най-бързо, тъй като стената им е по-малко издръжлива. Въпреки това, дори такива образувания рядко се разкъсват в покой.

При разкъсване на аневризма на аортата пациентът може да изпита следните симптоми:

• внезапна слабост;
• внезапна болка;
• бързо избелване на кожата;
• появата на тъмно петно ​​по кожата на корема (с натрупване на голямо количество кръв в коремната или ретроперитонеалната кухина).

Пациент с разкъсана аневризма на аортата се нуждае от спешна хирургична интервенция за премахване на кървенето и мерки за реанимация за поддържане на жизнените процеси.

Диагностика на аневризма на аортата

Диагностицирането на аневризма на гръдната или коремната аорта може да бъде много трудно поради няколко причини. Първо, болестта често не се проявява с никакви симптоми и дори превантивното посещение при лекар не винаги разкрива някакви аномалии. Второ, симптомите на аневризма на аортата са много сходни с редица други заболявания. Появата на такива общи оплаквания като суха кашлица или дискомфорт в гърдите кара на първо място да се замислим за други патологии. На трето място, самата аневризма на аортата не е толкова често срещана в медицинската практика, така че много лекари просто не мислят за това, когато анализират първите оплаквания на пациента.

Ако подозирате аневризма на аортата, трябва да се консултирате с вашия семеен лекар или кардиолог. Именно те могат компетентно да проведат първоначален преглед и да предпишат допълнителни тестове и прегледи. Целенасоченото търсене на аневризма на гръдната или коремната аорта е успешно в повечето случаи. Лекарите успяват да открият самата формация, както и да съберат всички необходими данни (форма, вид, размер и т.н.).

При диагностициране на аневризма на аортата могат да бъдат предписани следните изследователски методи:

• физическо изследване;
• рентгеново изследване;
• ядрено-магнитен резонанс (MRI) и компютърна томография (CT);
• лабораторни изследвания.

Физикален преглед за аневризма на аортата

Целта на прегледа на пациент е да се събере информация, без да се включват допълнителни методи за изследване. Лекарят се опитва да идентифицира видими нарушения и отклонения от нормата. Този преглед понякога дава възможност с голяма степен на вероятност да се постави правилната диагноза, дори без да се привличат допълнителни средства.

По време на физикален преглед се използват следните методи на изследване:

• Визуална инспекция.Много малко информация може да се получи визуално с аневризми на аортата. Всякакви промени във формата на гръдния кош са изключително редки и само в случаите, когато пациентът е живял с голяма аневризма на гръдната аорта поне няколко години. При аневризма на коремната аорта с голям размер понякога може да се наблюдава пулсация, която се предава към предната коремна стена. Освен това при спукване на аневризма на коремната стена понякога могат да се наблюдават лилави петна - признак на масивно вътрешно кървене. Този симптом обаче почти никога не се появява на предната коремна стена (обикновено отстрани), тъй като аортата е разположена ретроперитонеално (отделена от червата, стомаха и други органи от задния перитонеален лист), а кръвоизливът се появява предимно в ретроперитонеалното пространство .
• Ударни.Перкусията се състои в перкусия на телесните кухини за определяне на границите на различни органи на ухо. При аневризма на коремната аорта е възможно по този начин да се определи приблизителният размер и местоположението на образуването. Често областта на притъпяване на ударния звук съвпада с областта на "съдовия сноп". След това, според данните за перкусия, тази зона ще бъде разширена. Освен това, при голяма аневризма на гръдната аорта, границите на сърцето или медиастинума могат да бъдат леко изместени. При аневризма на коремната аорта перкусията е по-малко информативна, тъй като съдът преминава по задната стена на коремната кухина. Палпацията в този случай ще бъде по-информативна.
• Палпация.Усещането на гръдната кухина е почти невъзможно поради гръдния кош, следователно палпацията почти никога не се използва при диагностицирането на аневризма на гръдната аорта. При аневризма на коремната кухина често е възможно да се открие маса, пулсираща в такт със сърцето. Това красноречиво говори за наличието на аневризма, тъй като такива образувания не се срещат при други заболявания. В допълнение, откриването на пулса може да се дължи на палпация. Ако честотата или напълването на пулса е различно на различните ръце или на каротидните артерии, това може да показва наличието на аневризма на аортната дъга. Слаба или липсваща пулсация в бедрените артерии (или различни честоти в различните крака) може да показва инфраренална аневризма.
• Аускултация.Слушането със стетофонендоскоп (слушател) е много често срещан и ценен диагностичен метод. При аневризма на коремната аорта, прилагайки стетоскоп към мястото на проекцията на аневризмата, можете да чуете повишен шум от кръвния поток. При аневризма на гръдната аорта патологичните промени могат да бъдат различни - метален акцент на втория тон над аортата, систолен шум в точката на Боткин и др.
• Измерване на налягането.Най-често хипертонията (повишено налягане) се открива при пациенти с аневризми. При големи аневризми на аортната дъга натискът върху различните ръце може да бъде различен (разликата е повече от 10 mm Hg).

Ако по време на физическия преглед се открият характерни симптоми, лекарят ще предпише други диагностични мерки за потвърждаване на диагнозата.

Рентгенова снимка за аневризма на аортата

Рентгеновите лъчи са най-често срещаната техника за изобразяване на корема или гръдния кош. Рентгеновите лъчи, преминаващи през тъканите, се забавят от тях по различни начини. Така се появяват границите на снимката. Те говорят за области (органи, тъкани, образувания) с различна плътност. При аневризма на гръдната аорта често може да се види или един от ръбовете на кухината на аневризмата (например изпъкналост на аортната дъга), или цялото разширение на съда. Зависи от качеството на изображението и местоположението на аневризмата.

Също така, използвайки рентгенови лъчи, е възможно да се изследва с контраст (аортография). В този случай в аортата се инжектира специално вещество, което интензивно оцветява съда на снимката. Така лекарят получава ясни граници на съда и основните му клони. Формата и размерът на аневризмата и нейното местоположение са добре дефинирани. На практика обаче контрастното изследване се използва рядко. Първо, това е инвазивна (травматична) процедура, тъй като в аортата трябва да се постави специален катетър през бедрената артерия. Поради това съществува риск от кървене, инфекция и т. н. На второ място, при наличие на аневризма (особено дисекираща) съществува висок риск от провокиране на разкъсване по време на изследването. Следователно тази процедура се извършва само при специални показания.

Ултразвук за аневризма на аортата

Ултразвуковото изследване се основава на преминаването на звукови вълни през тъканите. Отразявайки, тези вълни се улавят от специален сензор и компютърът въз основа на получената информация изгражда изображение, което е разбираемо за лекаря. В медицинската практика при аневризми на аортата ултразвукът е една от най-честите диагностични процедури. Това е така, защото в режим на Доплер ултразвуковата машина може да измерва и скоростта на кръвния поток. Тази информация е много важна в случай на аневризми, тъй като те причиняват турбуленция в потока и някои съдове не получават достатъчно количество кръв.

Ултразвукът при пациенти с аневризма на аортата има следните предимства:

• сравнително ниска цена;
• безболезнен и безопасен за пациента преглед;
• незабавен резултат;
• продължителността на изследването е само 10 - 15 минути;
• способността да се определи формата и размера на аневризмата;
• възможността за откриване на някои усложнения на аневризма;
• способността за оценка на притока на кръв в аортата и нейните клони;
• способността за откриване на образуване на кръвни съсиреци.

По принцип ултразвукът е по-често срещан при диагностициране на аневризма на коремната аорта. Коремната стена е по-тънка, а картината, която лекарят получава, е по-точна. При изследване на аневризмата на гръдната аорта могат да се открият и редица патологии на сърцето и белите дробове, което също е важно за лечението. Методът за изследване на гръдната кухина с помощта на ултразвукови вълни се нарича ехокардиография (ехокардиография).

ЯМР и КТ за аневризма на аортата

Магнитният резонанс и компютърната томография са различни диагностични методи по отношение на действието си, но като цяло имат много общо. И двете процедури са много информативни, но и скъпи, така че не се предписват на всички пациенти. Често тези методи на изследване се използват преди планирана операция за отстраняване на аортната аневризма. В този случай е необходимо да се събере възможно най-много информация за образованието.

При провеждане на ЯМР се използва специално свойство на ядрено-магнитен резонанс. Изображението се получава чрез поставяне на пациента в мощно електромагнитно поле, в което компютърът засича движението на водородните ядра. Образува се изображение с висока точност, което показва не само обемната форма на аневризмата, но дори и дебелината на стените й. Всичко това е много важно при изготвяне на прогноза за пациента и при вземане на решение за хирургично лечение. Прегледът отнема около 15 до 20 минути, през които пациентът не може да се движи.

ЯМР има следните противопоказания:

• ушни импланти и вградени слухови апарати;
• наличието на метални щифтове или плочи след операция;
• наличието на пейсмейкър;
• някои видове протези на сърдечна клапа.

Важно предимство на ЯМР е, че тази процедура позволява също да се оцени кръвообращението в отделните съдове, а не само да се получи изображение на самата аневризма. Лекарите са в състояние да оценят нарушенията на кръвообращението и да подозират редица свързани нарушения.

При компютърната томография методът за получаване на изображение е малко по-различен. Както и в случая с рентгенографията, става дума за разликата в усвояването на рентгеновите лъчи в различните тъкани на тялото. В съвременните томографи източникът на радиация се върти около пациента, като прави редица изображения. След това компютърът симулира резултата. Резултатът е серия от много точни резени. Опитен лекар, въз основа на резултатите от компютърната томография, може не само да открие промени в структурата на аортата, но и да определи техния размер, положение и други характеристики. Възможността за използване на контраст прави CT още по-информативен. Въвеждането на контрастно вещество в съда ви позволява да получите компютърен модел на съдовете на пациента в 3D формат. Интензитетът на рентгеновото лъчение по време на процедурата остава нисък, въпреки извършената серия от изображения. Абсолютно противопоказание за тази процедура е бременността (има риск за плода).

ЕКГ за аневризма на аортата

Електрокардиографията е евтин и безболезнен тест, който измерва електрическата активност на сърцето. Ако подозирате аневризма на гръдната или коремната аорта, се препоръчва да направите електрокардиограма по няколко причини. Първо, при пациенти с болка в гърдите, това ще помогне да се разграничи аорталгията от ангинозна болка (коронарна артериална болест), която може лесно да бъде объркана. Второ, атеросклерозата, която е най-честата причина за аневризма на аортата, често засяга коронарните съдове, увеличавайки риска от сърдечен удар. Препоръчително е да се идентифицират тези аномалии с помощта на ЕКГ преди започване на лечението. На трето място, понякога на ЕКГ можете да забележите специфични промени, които са характерни за аневризмата на аортата. Също така, с помощта на това изследване понякога се откриват промени в работата на сърцето, които са усложнения на аневризма. Преди и по време на операцията за отстраняване на аневризмата ЕКГ се прави непрекъснато.

Основните предимства на ЕКГ са бързината на изследването (стандартната процедура продължава около 10 минути), безопасността за пациента (процедурата няма абсолютни противопоказания) и незабавните резултати. Полученият запис трябва да бъде внимателно прегледан от кардиолог, който може да го използва за получаване на разнообразна информация за работата на сърцето.

Лабораторни тестове

В повечето случаи кръвен тест или анализ на урината при пациенти с аневризма на аортата няма да покажат специфични промени. По-скоро се предписва стандартен общ и биохимичен кръвен тест, за да се идентифицира възможна причина за образуването на аневризма след откриване на самата аневризма.

При пациенти с аневризма на аортата могат да се открият следните промени в лабораторните изследвания:

• Промяна в нивото на левкоцитите.Може да се наблюдава при някои инфекции, които от своя страна са причина за развитието на аневризма. Нивото на левкоцитите обикновено се повишава при остри инфекциозни процеси и намалява при хронични. При хронични случаи делът на несегментираните неутрофили в левкоцитната формула също се увеличава.
• Промени в съсирването на кръвта.Изследването на нивото на тромбоцитите, коагулационните фактори и редица други показатели често се променя, ако се образуват кръвни съсиреци в кухината на аневризмата.
• Повишени нива на холестерол.Хиперхолестеролемията е повишаване на нивата на холестерола в кръвта до 5 mmol / L или повече. Най-често това показва атеросклеротична лезия на аортата. Косвено, това е показано и от повишено ниво на триглицериди или липопротеини с ниска плътност (дори ако общият холестерол е нормален).
• При анализа на урината в редки случаи могат да се открият кръвни примеси (микрохематурия)., които се намират в конкретен анализ.

Всички тези промени обаче не са задължителни, те не се откриват на всички етапи на заболяването и не при всички пациенти.

Лечение на аневризма на аортата

Лечението на аневризма на аортата почти винаги включва операция. Деформираната съдова стена не може да възстанови формата си с помощта на лекарства. В същото време съществува постоянен риск от разкъсване с масивно вътрешно кървене. Затова първо пациентът се преглежда внимателно, оценява се обхватът и възможността за хирургично лечение и се предписва предварителна лекарствена (консервативна) терапия.

Предотвратяването на руптура на аневризма е важна част от лечението. Включва промени в начина на живот, храненето, някои от навиците на пациента. Спазването на превантивните мерки ще позволи на пациента да се подготви по-добре за хирургично лечение (то няма да е спешно поради стратификация или разкъсване, а планирано).

Предотвратяването на образуване и разкъсване на аневризма включва следните препоръки:

• спирането на тютюнопушенето е може би най-важната мярка както за предотвратяване на развитието на аневризма, така и за забавяне на увеличаването на диаметъра на вече съществуваща аневризма на гръдната аорта;
• нормализиране на кръвното налягане (включително с помощта на лекарства);
• нормализиране на телесното тегло, ако е необходимо с помощта на диетолог;
• спазване на диета с ниско съдържание на холестерол за предотвратяване на атеросклероза;
• отказ от сериозна физическа активност;
• предотвратяване на психоемоционален стрес (до употребата на успокоителни).

Като се има предвид, че причините за аневризма на аортата могат да варират, може да са необходими други превантивни мерки. Те се определят и обясняват на пациента от лекуващия лекар след прегледа.

Лекарства за аневризма на аортата

Естественият ход на заболяване като аневризма на аортата е постоянно и прогресивно увеличаване на диаметъра на аневризмата, последвано от нейното разкъсване. Към момента в медицината няма достатъчно надеждни медикаменти, които да предотвратят развитието на дегенеративни процеси в стената на аортата и по-нататъшното разрастване на аневризмата. Съответно, само хирургическа интервенция с резекция (отстраняване) на засегнатата област и нейното заместване може да бъде адекватно лечение.

Но в следните случаи е необходимо да се прибегне до лекарства, за да се забави възможно най-дълго растежа на аневризмата и да се облекчат симптомите на заболяването:

• С малък диаметър на патологичната област в аортата (до 5 см) по време на периода на динамично наблюдение на пациент с аневризма на гръдната аорта.
• При тежки съпътстващи заболявания, когато рискът от операцията надвишава риска от разкъсване на самата аневризма. Тези състояния включват остри нарушения на коронарното кръвообращение, остри нарушения на мозъчното кръвообращение, сърдечна недостатъчност II - III степен.
• В подготовка за операция.

За всеки пациент лекуващият лекар избира собствена схема на лечение в зависимост от вида и размера на образуването, както и в зависимост от симптомите и оплакванията на пациента. Въпреки това, има няколко групи лекарства, които се предписват най-често.

При аневризми на гръдната или коремната аорта могат да се предписват лекарства със следния ефект:

• лекарства, които намаляват сърдечната честота (сърдечна честота);
• лекарства за понижаване на кръвното налягане;
• лекарства, които понижават нивата на холестерола.

За намаляване на сърдечната честота най-често се използват бета-блокери, които влияят върху инервацията на сърцето. При противопоказания за употребата на бета-блокери може да се предпише верапамил от групата на блокерите на калциевите канали. Необходимо е да се забави сърдечната честота до 50 - 60 удара в минута. Това значително намалява натоварването на стените на аортата и намалява вероятността от усложнения.

Лекарства за понижаване на сърдечната честота при пациенти с аневризма на аортата

Име на лекарството	Състав и форма на освобождаване	Дозировка и начин на приложение
пропранолол (анаприлин, обзидан)	Таблетки 10 mg, 40 mg	Началната доза е 20 mg, средната доза е 40 - 80 mg 2 - 3 пъти дневно.
Метопролол (егилок, беталок, корвитол)	Таблетки 25 mg, 50 mg, 100 mg	50 или 100 mg 1-2 пъти на ден.
Бисопролол (конкор, коронален, кординорм)	Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	Дневната доза е от 2,5 до 10 mg наведнъж.
Небиволол (небилет, невотенц)	Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg или 10 mg веднъж дневно.
Верапамил (изоптин, финоптин)	Таблетки 40 mg, 80 mg	40 - 80 mg 3 пъти на ден.

Кръвното налягане също трябва да се понижи, за да се облекчи напрежението в стената на аортата. За тези цели се използват блокери на калциевите канали, ACE инхибитори (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим). За всеки пациент лекуващият лекар избира лекарствата от групата, която му подхожда най-добре. В някои случаи е възможна комбинация от лекарства. Назначаването зависи от причините, които причиняват хипертония.

Лекарства за понижаване на кръвното налягане при пациенти с аневризма на аортата

Име на лекарството	Състав и форма на освобождаване	Дозировка и начин на приложение
амлодипин (норваск, тенокс)	5 mg и 10 mg таблетки	Дневната доза е 5 mg или 10 mg еднократно.
Еналаприл (ренитек, берлиприл)	Таблетки 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg 2 пъти на ден.
лизиноприл (диротон, лизинотон)	Таблетки 5 mg, 10 mg, 20 mg	5 mg, 10 mg, 20 mg еднократно.
Рамиприл (хартил, тритаче)	Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg	2,5 mg, 5 mg, 10 mg веднъж дневно.
Периндоприл (претариум)	Таблетки 2 mg, 4 mg, 8 mg, 10 mg	2-10 mg веднъж дневно.

Атеросклерозата е рисков фактор за бърз растеж на аневризма, допринасящ за отслабването на съдовата стена. Навременното лечение може да забави прогресията на процеса за дълго време. Използвани лекарства от групата на статини, фибрати, секвестранти на жлъчни киселини. Лекарят избира лекарството за лечение на конкретен пациент, като се ръководи от резултатите от теста.

Лекарства за понижаване на холестерола при пациенти с аневризма на аортата

Име на лекарството	Състав и форма на освобождаване	Дозировка и начин на приложение
Симвастатин (вазилип, симгал)	Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg наведнъж, приемани веднъж вечер.
Аторвастатин (аторвокс, аторис)	Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg наведнъж вечер.
Розувастатин (крестор, розарт)	Таблетки 10 mg, 20 mg, 40 mg	10 - 80 mg 1 път вечер.
Фенофибрат (трикор, липантил)	Таблетки от 145 mg, 160 mg, 200 mg, 250 mg	145 - 250 mg 1 път на ден.
холестирамин		12 - 16 g на ден в 3 - 4 приема.

При различни усложнения от аневризма на аортата или съпътстващи нарушения при пациента може да се наложи други лекарства. Например, ако аневризма на аортата се появи на фона на системна инфекция, е необходим курс на антибиотично лечение, което е ефективно срещу патогенния микроб. Могат да се предписват и различни витаминни комплекси, лекарства за укрепване на съдовата стена, лекарства срещу кръвни съсиреци. Въпреки това, няма единни стандарти за лечение. Специалистът се ръководи от ситуацията, въз основа на нарушенията, открити при пациента. Самолечението с горните лекарства без консултация с лекар е много опасно. Неправилният избор на доза може да ускори разкъсването на аневризмата или да доведе до прекомерен стрес върху други вътрешни органи.

Хирургично лечение на аневризма на аортата

Самото наличие на аневризма на аортата вече е индикация за операция за отстраняване на този проблем. Хирургията, както беше отбелязано по-горе, е единственото ефективно лечение за тези пациенти. Дали ще се извърши хирургично лечение зависи от това какви противопоказания има пациентът. Операцията за отстраняване на аневризмата както на гръдната, така и на коремната аорта е много обемна и сложна. При някои пациенти със сериозни хронични заболявания рискът от самата операция може да надвиши потенциалната полза. В такива случаи операцията не се извършва.

Понастоящем има следните противопоказания за хирургично лечение на аневризма на аортата:

• остри нарушения на кръвообращението в съдовете на сърцето;
• циркулаторна недостатъчност II или III степен;
• сериозни проблеми с кръвообращението в съдовете на мозъка (ако има съответни неврологични проблеми);
• невъзможността за адекватна реваскуларизация поне на дълбоките артерии на бедрото (след операцията ще има недостатъчно кръвообращение).

Отложен инфаркт на миокарда със стабилна електрокардиограма за три месеца или инсулт преди шест седмици (при липса на неврологични нарушения) не са противопоказания. Такива пациенти могат да бъдат подложени на хирургично отстраняване на аневризмата.

Като цяло, във всеки отделен случай възможността за хирургично лечение и неговият план се разглеждат отделно. Продължителността на операцията и нейната сложност се влияят от вида на аневризмата, нейното местоположение и наличието на усложнения.

За откриване на противопоказания и пълен предоперативен преглед на пациента се предписват следните процедури:

• подробно изследване на състоянието на дихателната система (спирография);
• оценка на състоянието на бъбреците, за да се изключи латентна бъбречна недостатъчност;
• задължително е да се оцени състоянието на кръвоносните съдове на долните крайници, както и на коронарните артерии и артериите на белодробната циркулация;
• определяне на чувствителността към антибиотици, предписани срещу стафилококи и ешерихия коли (тези микроорганизми най-често причиняват следоперативни усложнения).

Независимо от вида на аневризмата, антибиотична терапия се предписва предварително (обикновено 24 часа преди операцията), за да се предотвратят следоперативни усложнения. През деня в кръвта се появява достатъчна концентрация на антибиотик, за да се предотврати размножаването на патогенни (патогенни) бактерии.

В момента има няколко варианта за хирургично лечение на аневризма на аортата:

• Класическа хирургична интервенция.Под класическа интервенция се разбира мащабна коремна операция с обща анестезия и широка дисекция на тъканите. Целта е да се отстрани частта от аортата с аневризмата и да се замени (обикновено с протеза). В резултат на това притока на кръв през аортата се възстановява напълно. Големият недостатък на такава операция е нейната травма. Съществува висок риск от усложнения по време и след операцията. Дори при липса на усложнения пациентът, като правило, се възстановява дълго време и губи способността си да работи за дълго време.
• Ендоваскуларна хирургия.Ендоваскуларната хирургия се разбира като набор от методи, при които не се извършва широкомащабна тъканна дисекция. Всички необходими инструменти се довеждат до аневризмата през други съдове (често през бедрената артерия). В зависимост от вида и размера на аневризмата има няколко варианта за интервенция. Понякога в лумена на съда се монтира специална подсилваща мрежа, която предотвратява растежа или стратификацията на образуването. С сакуларни аневризми с малък размер, понякога те прибягват до "запълване" на устата. В момента има доста широк спектър от манипулации чрез ендоваскуларен достъп. Всички те обаче се извършват, като правило, за малки сакуларни аневризми, когато няма сериозна заплаха от разкъсване.

Ако говорим за дисекция на аневризма, разкъсване или други усложнения, или рискът от разкъсване, според лекарите, е много висок, се извършва само конвенционална хирургична интервенция. Той дава по-широк достъп до аортата, ви позволява по-надеждно да елиминирате проблема и добре да изследвате други слаби области на съда, ако има такива. Също така, класическата хирургия е единствената възможност за лечение на големи и гигантски веретеновидни аневризми.

Алтернативно лечение на аневризма на аортата

Тъй като основният метод за лечение на аневризма е операцията, нито едно народно средство не може напълно да излекува това заболяване. Използването им е възможно само като превантивно симптоматично лечение. Например някои народни средства имат добър успокояващ ефект (важен за предотвратяване на стреса), а други понижават кръвното налягане. В повечето случаи обаче има по-ефективни фармацевтични аналози с по-изразено и по-бързо действие. Разумно е да се обърнете към народни средства при наличие на противопоказания или при непоносимост към лекарства.

Следните народни средства понякога се използват като алтернатива на лечението с лекарства:

• Инфузия от копър.Настоявайте една супена лъжица ситно нарязан копър в 400 мл вряща вода. Разделете тази порция на 3 части и пийте през деня.
• Настойка от глог.Изсушете и нарежете плодовете на червения глог. За да приготвите запарката, се нуждаете от две лъжици от получения прах. Залейте праха с 300 мл вряла вода и оставете за половин час. Разделете на трети и консумирайте 30 минути преди хранене.
• Настойка от левкойна жълтеница.Тази запарка се приготвя от две супени лъжици жълтеница. Налейте 150 мл преварена вода. Пийте по 15 мл 5 пъти на ден. Можете да добавите захар към приготвената запарка, за да подобрите вкуса.
• Бульон от бъз.За да приготвите този бульон, се нуждаете от корен от сибирски бъз. Сварете 200 мл вода, добавете нарязан корен от бъз, оставете да ври на слаб огън за 15 минути. Отстранете от котлона и оставете за още 30 минути. Прецедете получения бульон, изсипете в стъклен съд. Пийте по една супена лъжица 3 пъти на ден.

Трябва да се разбере, че нито едно от препоръчаните по-горе средства няма да има най-важния ефект - забавяне на растежа на аневризмата. При използване на традиционна медицина е възможно само временно облекчаване на симптомите на заболяването, като задух или подуване. Следователно, разчитането на фито-рецепти е напълно неприемливо. Пълното излекуване може да гарантира само навременен достъп до лекари и хирургично лечение.

Прогноза за аневризма на аортата

Прогнозата за пациенти с аневризма на аортата зависи от редица различни фактори. Опитват се да ги идентифицират при постъпване на пациента, за да разберат колко спешно е необходимо лечение. Видът и размерът на аневризмата се определят възможно най-точно. След това лекуващият лекар (обикновено хирург) съставя приблизителен план за по-нататъшни изследвания и лечение.

Следните фактори и показатели влияят върху прогнозата за аневризма на аортата:

• Форма на аневризмата.По правило дисекиращите аневризми са най-опасни. Най-добрата прогноза е най-често за вретеновидни истински аневризми, чиито стени са по-трайни.
• Причината за образуването.Аневризмите, които се появяват на фона на атеросклерозата, растат по-бавно. При сифилис прогнозата е по-лоша, тъй като заболяването, което е достигнало стената на аортата, вече е в късен стадий и могат да бъдат засегнати други органи. При вродени заболявания на съединителната тъкан прогнозата като цяло е лоша, тъй като няма ефективно лечение.
• Размерът на аневризмата.По-големите аневризми са по-склонни да причинят повече симптоми и са склонни да се спукат. Прогнозата за тях ще бъде по-лоша.
• Възрастта на пациента.Атеросклеротични аневризми обикновено се развиват при хора над 40 години. Нещо повече, те могат да имат различни съпътстващи заболявания – исхемична болест на сърцето, проблеми с бъбреците или черния дроб и т. н. Всичко това може да се превърне в относително или дори абсолютно противопоказание за хирургично лечение. Прогнозата, разбира се, се влошава.
• Стадий на заболяването.Пресните аневризми през последните седмици имат по-лоша прогноза, тъй като лекарите по-трудно преценяват заплахата от разкъсване. Подострите аневризми имат по-добра прогноза.
• Местоположение на аневризмата.Трудно е да се каже коя аневризма е по-опасна - гръдната или коремната аорта. И в двата случая разкъсването най-често води до смърт на пациента. Важен фактор е кои клонове на аортата са засегнати от аневризмата. Това до голяма степен определя обема и сложността на оперативната интервенция (особено когато става дума за протезиране). Най-лошата прогноза ще бъде за множество аневризми на аортата, разположени както в гръдната, така и в коремната кухина.

По принцип аневризма на аортата без хирургично лечение се счита за заболяване с лоша прогноза. Самото наличие на аневризма показва възможността за нейното разкъсване със смъртоносно вътрешно кървене. Възможностите на превантивните методи и лекарствената терапия не са безгранични. Ако пациентът е претърпял успешно хирургично лечение, тогава прогнозата е благоприятна. Възможни са повторно образуване на аневризми или други усложнения след операцията, но те не представляват толкова сериозна опасност. В този случай прогнозата ще зависи повече от самия пациент (дали той ще спазва съвестно предписанията на лекарите).

Аневризма на аортата дава ли инвалидност?

Група инвалидност се определя чрез медико-социален преглед, състоящ се от специалисти в няколко области. По принцип всеки случай се разглежда индивидуално. Основният критерий за получаване на група е работоспособност - способност за извършване на различни натоварвания без сериозно увреждане на здравето и способност за самообслужване в ежедневието. Ако пациентът не може да работи или да се грижи за себе си, лекарите оценяват тежестта на ситуацията и определят групата с увреждания.

При аневризма на гръдната или коремната аорта в началото не може да става дума за инвалидност. Първо, трябва да преминете през пълен курс на лечение, който включва хирургична корекция на тази патология. С други думи, докато лекарите имат възможности за лечение, пациентът не се насочва за медицински и социален преглед.

След хирургично лечение трябва да мине определено време - обикновено от шест месеца до 1 - 2 години. През този период пациентът посещава рехабилитационни центрове, които правят всичко възможно за възстановяване на здравето. При липса на усложнения или сериозни последици от заболяването (или операцията), пациентът се счита за здрав. Разбира се, въпросът за получаване на група инвалидност не възниква отново.

Ако пациентът след курс на рехабилитация не се отърве от тежките последици от операцията или заболяването, той се насочва за медико-социален преглед. При аневризма на коремната или гръдната аорта такива последици могат да бъдат, например, сърдечна недостатъчност, влошаване на кръвоснабдяването на определени органи. Понякога заболяванията, довели до образуването на аневризми (синдром на Марфан и редица други вродени заболявания), прогресират и пациентът получава група не толкова поради аневризмата, колкото поради основната патология. При синдрома на Марфан, например, има ставна слабост, тежко зрително увреждане и сърдечни дефекти. Медицинската и социалната експертиза ще разгледа тези прояви в съвкупност.

Неоперираната аневризма на аортата също може да стане причина за получаване на група инвалидност. Например, ако пациентът има аневризма, но има сериозни противопоказания за операция (нарушения на сърцето, белите дробове, бъбреците, черния дроб и други съпътстващи патологии). Всичко това обърква лекарите, тъй като става невъзможно да се реши проблемът хирургично. Рискът от операцията става твърде висок. Тъй като пациентът трябва постоянно да се съобразява с риска от разкъсване на аневризма и други усложнения, той е принуден да посещава често лекари и редовно да приема различни лекарства. Това може да е причината да бъде изпратен на медико-социален преглед.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

8255 0

Диагностиката на аортна дисекираща аневризма започва с предварителна диагноза въз основа на клинични данни, което се счита за изключително важен етап от разпознаването на това животозастрашаващо състояние. Наличните в момента инструментални диагностични методи включват аортография, контрастна КТ, ЯМР, трансторакална или трансезофагеална ехокардиография (Таблица 1).

Първо, най-важната характеристика на инструменталната диагностика е необходимостта от потвърждаване или изключване на диагнозата дисекираща аневризма на аортата с помощта на някое от изброените изследвания. Второ, диагностичното изследване трябва ясно да покаже дали възходящата аорта е замесена в областта на дисекцията, или дисекцията е ограничена до низходящата аорта и аортната дъга. На трето място, по време на изследването е необходимо да се установят анатомичните особености на дисектиращата аневризма, а именно: дължината, входните и обратните входни точки, наличието на тромб в фалшивия лумен, засягане на аортните клонове в областта на ​дисекция, наличието или отсъствието на перикарден излив и степента на засягане на коронарната артерия. За съжаление прилагането само на един метод на изследване не дава цялата необходима информация. Диагнозата трябва да се прави бързо и надеждно, за предпочитане чрез използване на лесно достъпни и неинвазивни методи.

Според резултатите от лабораторни изследвания е установено, че две трети от пациентите развиват лека или умерена левкоцитоза, може да се наблюдава анемия поради кървене или натрупване на кръв в фалшивия лумен. Възможно е изразено повишаване на D-димера в кръвта, особено характерно за остра дисектираща аневризма, достигащо ниво, типично за PE. Аортната дисекция аневризма причинява тежко увреждане на гладкомускулните клетки на медиите, което води до освобождаване в кръвния поток на структурни протеини на гладки миоцити, включително тежки вериги на миозина. Най-честият ЕКГ признак е LV хипертрофия в резултат на артериална хипертония. Остри ЕКГ промени се срещат при 55% от пациентите и могат да се проявят с депресия на ST сегмента, промяна на Т вълната, в някои случаи елевация на ST сегмента. МИ се среща при 1-2% от пациентите поради нарушена проходимост на отворите на коронарната артерия поради хематом или интимно ламбо.

маса 1

Сравнителна полезност на радиологичните техники за диагностициране на аортна дисекация

Знаци	Трансборд- водна ехокардиография	CT сканиране	ЯМР	аорто- графикаи аз
Чувствителност
Специфичност
Определяне на вида на пакета
Идентифициране на интимното ламбо
Недостатъчност на аортната клапа
Перикарден излив
Засягане на съдови клони
Засягане на коронарната артерия

Източник: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Работна група по аортна дисекация на Европейското кардиологично дружество. Диагностика и лечение на аортна дисекация // Eur. Сърцето Й. - 2001. - Кн. 22 .-- С. 1642-1681.

Рентгенографията на гръдния кош е един от основните методи за изследване на пациент с остра гръдна болка в спешното отделение. Освен това патологични промени в аортата при конвенционална рентгенова снимка на гръдния кош се откриват при 56% от пациентите с предполагаема дисекираща аневризма на аортата.

Класическият рентгенографски признак, който предполага аортна дисекация, е уголемяване на медиастиналната сянка. Могат да се появят и други признаци: промяна в конфигурацията на аортата, ограничена изпъкналост във формата на гърбица върху аортната дъга, разширение на аортната луковица дистално от началото на лявата подклавиална артерия, удебеляване на аортната стена (оценено от ширина на аортната сянка), което не съответства на обичайната калцификация на интимата, както и на изместване на зоната на калцификация в аортната луковица.

При дисекция тип А аневризма, чувствителността на трансторакалната ехокардиография е около 60%, специфичността е 83%; методът също така позволява откриване на дефицит на АК, наличие на плеврален излив и перикарден излив, сърдечна тампонада. EchoCG с цветно доплерово картиране ви позволява да премахнете ограниченията, присъщи на обичайната изследователска техника (чувствителността при определяне на интимното ламбо е 94-100%, при определяне на мястото на влизане - 77-87%). Освен това специфичността е в рамките на 77-97%. В допълнение към отличното изобразяване на гръдната аорта, трансезофагеалната ехокардиография осигурява отлични изображения на перикарда и оценка на функцията на АК.

Значително предимство на този метод на изследване е неговата наличност, което позволява бърза диагноза до леглото на пациента. Поради тази причина трансезофагеалната ехокардиография е особено полезна за изследване на пациенти с циркулаторни нарушения и съмнение за дисекираща аневризма на аортата.

MSCT се използва в много болници и обикновено се използва в спешни случаи. Този метод на изследване предоставя пълна информация за анатомичните особености на аортата, включително засягането на страничните клони в областта на дисекцията, и прави възможно показването на отворите и проксималните части на двете коронарни артерии. При диагностицирането на дисекция на аневризма, чувствителността на този метод на изследване е 83-100%, специфичността е 90-100%.

Въз основа на резултатите от рандомизирани проучвания, сърдечният ЯМР е по-точен метод в сравнение с трансезофагеалната ехокардиография и КТ (специфичността за дисекираща аневризма на аортата е 100%). По отношение на установяването на входното място, чувствителността на ЯМР е 85%, а специфичността е 100%. За диагностициране на дисектираща аневризма, аортографията вече не се използва, тъй като чувствителността и специфичността на този изследователски метод е по-ниска от тази на други по-малко инвазивни.

В случай на една и съща степен на контрастиране на истинския и фалшивия лумен, както и при значителна степен на тромбоза на последния, което предотвратява потока на контраст, могат да се получат фалшиво-отрицателни резултати. Аортографията е инвазивна процедура, резултатите от която зависят от опита на хирурга. Не позволява откриването на интрамурални аортни хематоми и изисква използването на нефротоксичен контрастен агент. Коронарната ангиография не предоставя допълнителна информация за вземане на решение и като цяло не е показана за дисекция тип А аневризми.

В голямо проучване на Международния регистър на аортната дисекация, първото диагностично изследване при 33% от пациентите е трансторакална и трансезофагеална ехокардиография, при 61% КТ, при 2% MRI и 4% ангиография. Второто диагностично изследване е трансторакална и трансезофагеална ехокардиография при 56% от пациентите, КТ при 18%, ЯМР при 9% и ангиография при 17%. По този начин, за диагностициране на дисекция на аневризма, са използвани средно 1,8 метода.

Кристоф А. Нинабер, Ибрахим Акин, Раймунд Ербел и Аксел Хаверих

Заболявания на аортата. Наранявания на сърцето и аортата