Синдромът на горната куха вена се състои от група симптоми, които се развиват поради нарушение на кръвния поток в горната куха вена, причинено от външна компресия или тромбоза на самия съд. SVCS е проява на други заболявания, по -специално рак на белия дроб. Ето защо, когато има признаци на синдром на горната вена кава, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да извършите цялостен преглед. Каква е причината за синдрома на кава, симптоми и методи на терапия - подробно в статията.
Характеристики на анатомията и провокиращи фактори
Горната куха вена се намира в медиастиналната област. Той е в непосредствена близост до бронхите, гръдната стена, трахеята, лимфните възли, аортата. Поражението на тези органи или увеличаването на техния размер може да причини компресия на посочения съд и нарушение на изтичането на кръв от горната част на тялото, тоест от главата, сърцето, белите дробове, горната част на гръдния кош. По този начин, когато се появи кава синдром, могат да възникнат животозастрашаващи състояния. Проявите на това заболяване се срещат по -често при мъже на възраст между 30 и 60 години. Такива пациенти обикновено се срещат от кардиолози, пулмолози, флеболози и онколози. Механизмите на възникване на синдром на кава са туморна инвазия в съдовата стена, външна компресия, тромбоза.
Най -честата причина за синдрома на горната куха вена е ракът на белия дроб. Въпреки това, туморната инвазия в стената на горната куха вена също може да бъде предизвикана от следните неоплазми:
- Саркома.
- Лимфом.
- Меланом.
- Тумори на храносмилателната система, разположени близо до вената.
- Рак на млечната жлеза.
Неопластичните причини за синдром на кава са следните: ретростернална гуша, сърдечно-съдова недостатъчност, инфекциозни заболявания, гноен медиастинит, пострадиационна фиброза, констриктивен перикардит, идиопатична медиастинална фиброза, саркоидоза, медиастинален тератомизъм, дългосрочно присъствие на венозния катетър превъзходна кава вена. Компресията на крайния участък на горната куха вена може да причини разширяване на долната куха вена.Причините за запушване на притока на кръв, при които също са доста разнообразни и не по -малко опасни за здравето.
Най -често синдромът възниква поради рак на белия дроб.
Основни прояви
Синдромът на нарушен кръвен поток в горната куха вена се характеризира с три основни синдрома: цианоза, оток и увеличаване на диаметъра на повърхностните вени на горната половина на тялото. Пациентите се притесняват от задух в покой, затруднено преглъщане, дрезгавост, кашлица, подуване на лицето и шията. Всички тези симптоми се влошават значително в покой, поради което лицето, страдащо от това заболяване, е склонно да заеме легнало положение.
Малко по -рядко има симптоми на задушаване, които се развиват във връзка с оток на ларинкса. Това може да доведе до дихателна недостатъчност. Поради нарушение на изтичането на венозна кръв може да се развие мозъчен оток. В този случай се появяват симптоми като главоболие, гърчове, объркване, шум в ушите, сънливост и загуба на съзнание.
Малко по -рядко се развиват симптоми на дисфункция на окуломоторните и слуховите нерви, изразени в сълзене, двойно виждане, екзофталм, слухови халюцинации, загуба на слуха и шум в ушите.
Повишеното налягане във венозната система води до кървене от носа, хранопровода и белите дробове. В допълнение, има подуване на яката зона и горните крайници, цианоза на кожата. Тези симптоми са ясно видими на снимката.
Методи за откриване на заболяване
В допълнение към стандартните методи за изследване, които включват изследване на пациента, визуален преглед и лабораторни тестове, диагностичните методи се използват за установяване на диагноза, като например:
- Рентгенография в две проекции.
- Компютърна и магнитна томограма.
Допълнителни методи за изследване, насочени към откриване на причината за синдрома, включват: изследване на фундуса, измерване на вътреочното налягане, бронхоскопия, анализ на храчки, USDG на каротидната и надключичната вена, гръдна пункция. В случай на спешност е възможно да се извърши диагностична торакоскопия и парастернална торакотомия.
За да идентифицирате болестта, можете да използвате метода на флебографията.
Терапии
Лечението на синдрома на горната куха вена включва комплексна терапия, насочена към елиминиране на причината за това състояние и облекчаване на състоянието на пациента. Това може да се постигне с помощта на консервативни и хирургични методи.
Консервативното лечение включва:
- Кислородна инхалация, използвана за запушване на дихателните пътища, както и трахеостомия, трахеална интубация.
- При мозъчен оток се предписват диуретици и глюкокортикостероиди. Ако е необходимо, към лечението се добавят антиконвулсанти.
- При наличие на злокачествено новообразувание лечението трябва да започне с лъчева терапия. Когато междуклетъчният рак на белия дроб се комбинира с лимфом, към лъчева терапия се добавя химиотерапия.
- Перкутанното поставяне на стент ви позволява да се справите с липсата на въздух.
Ако тромбът е причина за нарушението на кръвния поток в горната куха вена, тогава лечението се провежда с фибринолитични лекарства. При липса на ефект от консервативното лечение или със значително влошаване на здравето на пациента се извършва операция.
Ако горната куха вена се компресира отвън, тогава се извършва радикално отстраняване на тумора. Ако такова хирургично лечение не е възможно, се извършва палиативна хирургия. Сред методите, насочени към подобряване на състоянието на пациента, се разграничават следните: байпасно присаждане, стентиране, перкутанна ендоваскуларна балонна ангиопластика, отстраняване на част от неоплазмата с цел декомпресия.
По този начин синдром в резултат на нарушение на кръвния поток в горната куха вена може да се прояви в няколко двусмислени признака наведнъж. Ето защо е важно да знаете основните му симптоми. В зависимост от тежестта на състоянието и причината за възникването му се избира метод на лечение, съответно колкото по -рано се открие заболяването, което причинява този синдром, толкова повече усложнения могат да бъдат избегнати.
Медицината не се счита за точна наука и се основава на много предположения и вероятности, но не и на факти. Синдромът на долната куха вена е доста рядко явление в медицинската практика. Тя може да се прояви при мъже и жени на всяка възраст, по -често при възрастни хора. На първо място в рисковата група са бременните жени. В този случай състоянието на бременната жена се характеризира с полихидрамнион, венозна и артериална хипотония. Най -често плодът е едър. При притискане на вена се влошава притока на кръв към черния дроб и бъбреците и матката, което се отразява негативно на развитието на детето. Състоянието може да се превърне в стратификация на плацентарната тъкан и това е огромен риск от развитие на разширени вени, тромбофлебит на долните крайници. Ако раждането се извършва чрез цезарово сечение, тогава има голяма вероятност от колапс.
Концепцията за долната куха вена
Долната куха вена е широк съд. Образува се от сливането на лявата и дясната илиачна вена, разположени в коремната кухина. Вената се намира на нивото на лумбалния гръбначен стълб, между 5 -ти и 4 -ти прешлен. Той преминава през диафрагмата и навлиза в дясното предсърдие. Вената събира кръв, която преминава през близките вени и я доставя до сърдечния мускул.
Ако човек е здрав, тогава вената работи синхронно с дихателния процес, тоест се разширява при издишване и се свива при вдишване. Това е основната му разлика от аортата.
Основната цел на долната куха вена е да събира венозната кръв на долните крайници.
Защо се появяват проблеми
Според статистиката при около 80% от всички бременни жени след 25 седмици се наблюдава компресия на вените, в по -голяма или по -малка степен.
Ако няма синдром на долната куха вена, тогава налягането във вената на достатъчно ниско ниво е нормално физиологично състояние. Проблемите в тъканите, които заобикалят вената, обаче могат да нарушат нейната цялост и драстично да променят притока на кръв. За известно време тялото е в състояние да се справи, като намери алтернативни пътища за притока на кръв. Но ако налягането във вената се повиши над 200 мм, неизменно възниква криза. В такива моменти без спешна медицинска помощ всичко може да завърши със смърт. Следователно, трябва да знаете долната куха вена, за да се обадите навреме на линейка, ако започне криза в самия пациент или в някой негов близък.
Клинична картина
Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание, е подуването, което може да бъде по лицето, шията, в ларинкса. Този симптом се наблюдава при 2/3 от пациентите. Задухът, кашлицата, дрезгавостта на гласа, дори в покой и легнало положение, могат да бъдат обезпокоителни и това е огромен риск от запушване на дихателните пътища.
Също така, синдромът на долната куха вена може да бъде придружен от:
Болка в слабините и корема;
Подуване на долните крайници;
Подуване на седалището и гениталиите;
Разширени вени на малки съдове в бедрата;
Импотентност;
Висока телесна температура;
Чупливи нокти и косопад;
Постоянна бледност;
Проблеми с краката - за пациента е трудно да се движи дори на къси разстояния;
Крехкост на костите;
Високо кръвно налягане;
Силикоза;
Гноен медиастинит;
Фиброза.
Диагностика
Естествено, не се определя само едно компресиране на долната куха вена. Необходима е задълбочена диагноза.
На първо място, лекарят събира пълна история, провежда преглед. Състоянието на вените на шията и горните крайници може да "разкаже" много, като правило те са разширени. Физикалният преглед също дава представа: пациентът има цианоза или пълнота, дали венозните мрежи в областта на гърдите са разширени, дали има подуване, особено в горните части на тялото.
Предписват се и рентгеново изследване и флебография. Рентгеновото изследване може да се извърши с помощта на контрастно вещество. Магнитният резонанс и компютърната топография, вероятно спирални, са задължителни.
В някои случаи диагнозата на синдрома на долната куха вена е придружена от задълбочен преглед от офталмолог. Целта на диагнозата е да се идентифицира, ако има, разширяването на вените на ретината, евентуален оток на перипапиларната област, за да се определи дали вътреочното налягане се е увеличило, дали има застой в зрителния нерв.
За пълна картина може да се наложи:
Бронхоскопия;
Биопсия на храчки и лимфни възли;
Стернална пункция;
Медиастиноскопия.
Терапевтични дейности
Лечението на синдрома на долната куха вена е симптоматично. Тази патология все още е съпътстващо заболяване и преди всичко е необходимо да се излекува основното заболяване, причинило появата на синдрома.
Основната цел на лечението е да се активират вътрешните резервни сили на организма, за да се увеличи максимално качеството на живот на пациента. Първото нещо, което се препоръчва, е практически безсолна диета и кислородни инхалации. Възможно е да се предписват лекарства от групата на глюкокортикостероидите или диуретиците.
Ако синдромът се появи на фона на развитие на тумор, напълно различен подход към лечението.
Хирургичната интервенция е показана в следните случаи:
Синдромът бързо прогресира;
Няма обезпечение;
Запушване на долната куха вена.
Хирургическата интервенция не елиминира проблемите, а само подобрява венозния отток.
Синдром и бременност
По време на бременността всички органи на жената изпитват голямо натоварване, обемът на циркулиращата кръв се увеличава и в резултат на това се появява застой. Матката се увеличава и притиска не само околните органи, но и съдовете. При синдром на долната куха вена при бременни жени лечението трябва да се извършва с изключително внимание.
Проблемите започват с факта, че за една жена е много трудно да лежи по гръб, обикновено това състояние започва от 25 -та гестационна седмица. Има леко замаяност, слабост, периодично няма достатъчно въздух. Кръвното налягане обикновено намалява. Това е много рядко, но бременна жена може да загуби съзнание.
Естествено, не говорим за кардинални мерки от терапевтичен характер по време на бременност, но някои правила все пак ще помогнат за по -лесното прехвърляне на синдрома:
Ще трябва да се откажем от всички упражнения, които се изпълняват в легнало положение, на гърба;
Не спите и по гръб;
Храненето трябва да се регулира, за да се намали приема на сол;
Необходимо е да се намали количеството консумирана течност;
За подобряване на състоянието е по -добре да ходите повече, в този случай мускулите на долната част на крака се свиват и този процес стимулира движението на венозната кръв нагоре;
Прогноза и превенция
Лекарите са оптимисти за пациентите със синдрома, ако той бъде открит на ранен етап. Единственото условие е постоянно наблюдение на здравословното състояние и спазване от страна на пациента на всички препоръки на лекуващия лекар.
Превенцията на сърдечно -съдовите заболявания действа като превантивна мярка. Ако има проблеми със съсирването на кръвта, тогава патологията също трябва да бъде под постоянно лекарско наблюдение, тъй като такива пациенти са изложени на риск. Дори мисълта за самолечение трябва да се изостави.
По време на бременността женското тяло е подложено на значителен стрес. Обемът на циркулиращата кръв се увеличава, появяват се условия за венозен застой.
Нарастващата матка притиска кръвоносните съдове и околните органи, което води до нарушаване на кръвоснабдяването. Един от резултатите от тези промени е синдромът на долната куха вена. Латентните му прояви присъстват при повече от половината жени, а клинично се проявява при всяка десета бременна жена. Тежки случаи на това заболяване се срещат при една на 100 бременни жени.
Синоними на това състояние:
- хипотензивен синдром на гърба;
- аорто-кавален компресионен синдром;
- постурален хипотензивен синдром;
- хипотензивен синдром на бременни жени в легнало положение.
Защо възниква това състояние
Компресионният синдром на долната куха вена обикновено се проявява в положението на бременната жена, легнала по гръб. Долната куха вена е съд с голям диаметър, през който се изтича венозна кръв от краката и вътрешните органи. Разположен е по протежение на гръбначния стълб. Стените му са меки, налягането във венозната система е ниско, така че вената лесно се компресира от увеличената матка.
Признаци на такова компресиране започват да се появяват периодично през третия триместър на бременността, ако жената е в легнало положение.
Когато тази голяма вена се компресира, затруднява преминаването на кръвта към сърцето през нея, тоест венозното връщане намалява. В резултат на това обемът на кръвта, преминаваща през белите дробове през белодробната циркулация, намалява. Наситеността на кръвта с кислород намалява, възниква хипоксемия.
Намален сърдечен дебит - количеството кръв, изхвърлено от сърцето в аортата. В резултат на малко количество кръв и намалено съдържание на кислород в нея има недостиг на този газ във всички тъкани - хипоксия. Засегнати са всички органи на жената и плода.
Кръвното налягане рязко спада бързо, в някои случаи до 50/0 mm Hg. Изкуство.
От друга страна, компресираната долна куха вена не може да премине целия обем венозна кръв от краката и долния ствол до дясното предсърдие. Поради това във вените на долните крайници се развива венозна конгестия.
При развитието на синдрома на долната куха вена са важни повишаване на интраабдоминалното налягане поради нарастваща матка, повишаване на диафрагмата и компресия на всички основни съдове на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Много бременни жени развиват мрежа от колатерали - байпасни пътища на венозен отток, в резултат на което въпросният синдром не настъпва.
Как се проявява състоянието
Долната куха вена се притиска от увеличената матка в легнало положение на жената. При продължителни гестационни периоди или при полихидрамнион това може да се случи и в изправено положение на тялото.
Първите симптоми се появяват след около 25 седмици. Жената става трудно да лежи по гръб, докато може да изпита замаяност, липса на въздух и слабост. Кръвното налягане намалява. В някои случаи настъпва дори срив с припадък.
В тежки случаи жената бързо пребледнява 2 - 3 минути след като се обърне по гръб, се оплаква от замаяност и потъмняване в очите, гадене и студена пот. По -редки признаци са звънене в ушите, тежест зад гръдната кост, усещане за силно движение на плода.
Внезапно развиващата се бледност и хипотония много напомнят признаци на вътрешно кървене, така че лекарят може погрешно да подозира отлепване на плацентата, разкъсване на матката при такава бременна жена.
Появата на съдов модел също е свързана с описания синдром. Една от най -честите прояви на това състояние е.
Описаното патологично състояние води до фетална хипоксия и нарушен сърдечен ритъм. Страда развитието на органите и системите на нероденото дете. Ако се прояви по време на раждане, може да причини асфиксия на плода. Доказана е връзката на това заболяване с преждевременно отлепване на нормално разположената плацента.
Какво да направите с това състояние
Оптималното положение на бременна жена по време на сън е да лежи на лявата си страна. Какво не трябва да правите през третия триместър на бременността:
- бременна жена за повече от 25 седмици не трябва да спи по гръб;
- забранено е да се занимавате с физически упражнения, извършвани легнали по гръб, включително с напрежение на коремните мускули.
- препоръчително е да почивате легнал от лявата страна или в полуседнало положение;
- полезно е да се използват специални възглавници за бременни жени, които се поставят под гърба или между краката, докато лежите на ваша страна. Промяната на положението на тялото помага да се предотврати компресията на съдовете на коремната кухина от матката;
- рационалната физическа активност, особено ходенето, се препоръчва за нормализиране на венозния отток и подобряване на хемодинамиката. По време на ходене мускулите на краката се свиват активно, което допринася за напредването на венозната кръв нагоре;
- упражненията във вода са полезни. Водата има компресиращ ефект, изстисква кръв от вените на долните крайници;
- по време на раждането е за предпочитане да лежите на лявата страна или с високо повдигнатия край на леглото.
Ангиосаркомът е злокачествено образувание. Съдовият рак е доста рядък в сравнение с други онкологични заболявания - около 3% от всички заболявания от този тип. Заболяването се характеризира с бързо развитие, бърз преход на метастази и тяхното развитие. Съдовият рак е труден за лечение, прогнозата е разочароваща, особено ако заболяването не е в начален стадий.
Какво е
Съдовият рак е ангиосаркома, злокачествени новообразувания, които бързо започват да метастазират. Те са разположени от вътрешната страна на съдовата стена. Развива се със същата честота при мъжете и жените. Най -често ракът се появява по кожата, черния дроб, млечните жлези, мозъка и далака.
Причините за появата не са напълно изяснени; именно този фактор до голяма степен обяснява невъзможността за лечение с традиционни видове терапия. Причините за развитието се считат за въздействието върху тялото на арсен, ториев диоксид, йонизираща радиация. Хроничният лимфодем и мутационните процеси също се наричат причина за тумора.
Основната отличителна черта на съдовия рак е, че болестта се развива бързо. Метастазите се появяват незабавно, в повечето случаи, когато пациентът започне да забелязва симптомите, заболяването е в напреднал стадий, следователно не може да се лекува.
Венозните тумори са съдови ракови заболявания, характеризиращи се с нарушен кръвен поток във вените. В допълнение към основните фактори, кръвни съсиреци в съдовете, както и разширени вени, водят до това.
Ракът на вените се диагностицира независимо само ако образуването се намира на подкожния слой на епитела. В този случай може да забележите лилаво петно по кожата. Но в повечето случаи се засягат съдове, които не са на самата повърхност.
Невъзможността за самодиагностика, късното проявление на симптомите (само когато нервните влакна се притискат) правят рака на вените сериозно онкологично заболяване, което практически не подлежи на лечение.
Ракът на артериите е тумор на каротидната артерия. Тя не се развива толкова бързо, често е доброкачествена, но също така често и изведнъж започва да метастазира. Тя се проявява само в занемарено състояние, тогава симптоматиката се изразява в усещането за пулсираща маса по шията.
Класификация
Злокачествената формация има плътна текстура с неравен контур и се запълва с кухини с кръв вътре. Образуванията са пропити с малки съдове и капиляри, докато могат да засегнат всяка част от човешкото тяло.
Заболяването се класифицира не само по това колко бързо се разпространява в тялото, но и по местоположението му и областите на тялото, които са засегнати предимно.
Разпределете:
- съдов рак общ;
- съдов рак глави;
- рак на гърдата;
- рак в резултат на лъчоблъчване;
- хемангиоендотелиом.
Съдовият рак е често срещан и се представя като малки възли, синкаво-лилав цвят, които могат да се разпространят във всяка част на кожата. Обикновено се среща по краката, бедрата, гърдите, ръцете.
С течение на времето малките възли се сливат в възел. Обичайната причина за този вид рак е неизправност на лимфния поток.
Ракът на съдовете на главата, идиопатичен ангиосарком, се характеризира с появата на малки уплътнения и възли, които също в крайна сметка се сливат в възел. Такъв рак много бързо започва да метастазира, прогнозата в повечето случаи е отрицателна.
То може да засегне както зоната, върху която се намира линията на косата, така и ларинкса, нея, фаринкса, сливиците. По принцип съдовият рак на главата засяга мъжете (по -често от жените два пъти) на възраст 65 и повече години.
Ракът на гърдата се появява като малки възли, които могат да бъдат розови, червени, бордо или сини на цвят. В този случай възлите са болезнени.
В рамките на няколко месеца те се трансформират в тумор, който се отстранява хирургично. Ракът на гърдата, който по същество е съдов рак, засяга жени на възраст между 35 и 45 години.
Ракът в резултат на радиация се нарича радиационен рак. Ангиосаркомът бързо се разпространява в тялото, метастазира мигновено.
В своите прояви той е като общ съдов рак, тоест уплътненията са малки, не причиняват дискомфорт. Локализиран на гърдите, бедрата и корема.
Хемангиоендотелиомът е тумор, съставен от ендотелни клетки. Произходът на болестта практически не се изучава, изключително трудно е да се лекува.
Причини
Причините за появата на злокачествени образувания по стените на кръвоносните съдове не са напълно изяснени. Най -често срещаните обаче са:
- облъчване,включително тези, които са били използвани като терапия при лечението на други онкологични заболявания;
- механични травма;
- мутациядоброкачествен тумор
Трябва да се отбележи, че ангиосаркомът може да се прояви в резултат на обучение след няколко години. Може да се образува и ако човек редовно заявява с вещества, които могат да отделят поливинилхлорид, арсен.
Наред с други фактори, съдовият рак може да доведе до дисфункция на имунните функции, съдови заболявания, включително разширени вени, хемохроматоза.
Симптоми
Появата на съдов рак първоначално прилича на малки бучки, обикновено лилаво или синкаво на цвят. Независимо от това, те могат да бъдат с различен цвят, особено ако са разположени върху млечните жлези - червени, розови или сини. След определен период (всеки пациент има различен термин), тези малки уплътнения се сливат и образуват една кръгла топка с подчертан лилав цвят.
Други признаци на развитие на съдов рак:
- дисфункция черен дроб;
- общ слабосторганизъм;
- проявление подуване;
- анемия;
- резки скокове температура;
- безусловен спад тегло;
- гаденеи повръщане;
- проявление улцерозенболест.
Симптомите в списъка не са свързани само с васкуларен рак. Това се случва и с развитието на други заболявания, които не са задължително свързани с рака. Само специалист след преглед може да постави точна диагноза и да предпише план за лечение.
Диагностика
Определянето и диагностицирането се извършва на няколко етапа. След анамнезата се предписва преглед, по време на който онкологът определя размера на неоплазмата, нейната консистенция. Изисква се палпация.
Ако има съмнения за рак, се извършват допълнителни диагностични мерки, както следва:
- Рентгеновизследване (степен на разпространение на метастази);
- ЯМРи CT (ви позволяват да разберете за състоянието на тъканите);
- биопсия(вземане на малка част от тумора за анализ);
- Ултразвук;
- ангиография(Рентгеновото изследване се извършва по този начин);
- вземане на тестове кръв;
- идентифициране на онкологични маркери.
Основният метод е биопсия. С помощта на клиничен преглед на тъканна проба диагнозата се потвърждава или опровергава. Други методи помагат да се определи състоянието на кръвта, разпространението на метастази.
Лечение
Началният етап, тоест местоположението на тумора на повърхността, в повечето случаи се лекува успешно. В този случай туморът, ако не са се появили метастази, изтича и зашива. Ако туморът не е разположен на повърхността, тогава е възможно хирургично отстраняване на целия крайник.
Хирургичната интервенция се извършва с помощта на съвременни техники. С помощта на компютърни технологии се изчислява оптималният ъгъл на ампутация и силата на удара.
След операцията пациентът е показан за лъчева и химиотерапия. Те намаляват риска от рецидив след операция.
Откриването на неоплазма в началния етап има положителна прогноза. В същото време картината се влошава, ако туморът е нахлул в лимфния възел, са се появили метастази, местоположението на млечните жлези и главата.
След отстраняване на тумора пациентът се регистрира при онколог. През първите две години посещението при лекар се предписва веднъж на тримесечие, след този период - веднъж на всеки шест месеца.
По време на прегледа специалистът изследва кожата на лимфните възли, вените за наличие на зараждащо се заболяване (открива дали има възли, тумори). При необходимост се извършва палпация на лимфните възли. Също така, пациентът се подлага на рентген и тестове. На този етап не се изисква биопсия.
Необходим е подробен преглед след операцията, за да се идентифицира своевременно разпространението на метастази, рецидив на съдов рак и да се предотврати.
Усложнения
Усложненията се отнасят предимно до повторение и разпространение на метастази. Раков тумор, дори крайникът да е напълно отстранен, може да се появи отново. Съществува и риск останалите метастази да се разпространяват още по -бързо.
Прогноза
Прогнозата за пациенти със съдов рак е разочароваща. Дори навременната операция не дава гаранции. Интервенциите са успешни в 70% от случаите, но в резултат на рецидив от съдов рак пациентите умират в рамките на две години. По -малко от 10% от претърпелите операция успяват да оцелеят пет или повече години след нея.
Предотвратяване
Няма мерки за предотвратяване развитието на болестта. Но тъй като причината за рака е контакт с химикали, излагане на радиация, може да се разбере, че тяхното изключване ще бъде превенция на патологията.
Съдовият рак е труден за лечение, прогнозата е разочароваща. Дори при успешна операция, болестта изисква внимателно внимание. При най -малкото подозрение за рецидив трябва незабавно да се свържете с онколог.
1915 0
Развитие на идеи за синдром на горната куха вена (SVCV)може условно да се раздели на 4 периода.
Първият период обхваща 1740-1930 г. Бартолин през 1740 г. споменава случая, описан от Риолан, който наблюдава смъртта на пациент поради запушване превъзходна кава вена (SVC)„Малко парче месо с безформена мазнина в устието на ВЗВ.“
W. Hunter през 1757 г. описва синдром, възникнал при пациент поради компресия на SVC от сифилитична аортна аневризма.
Скиците за аутопсия правят този случай първият надежден доклад на SVPV. През 19 -ти век интересът към SVPVs нараства значително, за което свидетелства увеличеният брой произведения, публикувани по тази тема.
Ducart C. (1828), Stannius и Duchan (1854), Franc F. (1869) в своите произведения правят първите опити да систематизират натрупания преди това материал, да класифицират това заболяване по етиология, патогенеза и клинична картина, за първи път описват вените на предната коремна стена като пътища възможен страничен отлив на кръв.
През 1914 г. руският учен К. Е. Вагнер. в монографията „За стесняването на горната куха вена“ даде най -пълно описание на клиничната картина на оклузия на SVC, анализирайки въпросите на анатомията, патофизиологията, локалната и диференциалната диагноза въз основа на 6 собствени наблюдения и литературни данни. През 20 век са направени първите опити за хирургично лечение на това заболяване. Sauerbruch (1912) извършва декомпресивна стернотомия, Waterfield (1928) успешно отстранява тромб от SVC.
Общото ниво на познания, диагностични методи и хирургични техники обаче не позволиха да се започне широко хирургично лечение на SVCS. Този период се характеризира със систематизиране на разпръснати данни, изследване на етиологията, патогенезата и клиниката на синдрома на горната куха вена, първите експерименти в лечението му.
Вторият период обхваща 1930-1950 г. и е свързано с появата на флебография в арсенала от диагностични техники (Conte, Costa, 1933; Castellanos, Pereiras, 1947) и експерименталното изследване на патогенезата и методите за лечение на SVCS (Carlson, 1934; Leo, Rundle, 1948 ; Романкевич В. М., 1949). През 1947г. Katz, Hussey, Veal описаха подробно техниката на медиастинална флебография, която позволява да се определи локализацията на стесняването, неговата дължина и да се идентифицират възникналите странични пътища.
Широкото въвеждане на този диагностичен метод значително ускори развитието на хирургичното лечение на SVCS, улеснявайки избора на хирургичен достъп и вида на операцията. Експерименталното изследване на SVPV, проведено през тези години, даде възможност да се разшири информацията за патофизиологичните механизми на компенсация, да се разработят методи за операции, които по -късно бяха прехвърлени в клиниката.
Третият период (1950-1970) се характеризира с широко експериментално развитие на проблемите на протезирането и производството на пластични операции за подмяна на синдрома на горната куха вена, първите опити за лъчева терапия на SVCS. Многобройните разработки при подмяната на горната куха вена със синтетични протези не оправдаха очакванията.
Епруветките от перикарда и перитонеума във всички случаи са претърпели тромбоза (Collins, De Bakey, 1960); използването на аортни автотрансплантати изисква твърде тромави интервенции (Moore, 1958); използването на автовенозни присадки, поради несъответствието между диаметъра на зашитите съдове, ограничава тяхното използване (Sampson, Scannel, 1951, 1954).
Оценката на качествата на синтетичните протези в клиниката и експериментът се оказаха много противоречиви. Повечето експериментални проучвания показват, че протези, направени от дакрон, ивалон, найлон или орлон, са неподходящи (Ohara, Sakai, 1957; Lasenby, Howard, 1958 и др.).
Има обаче изолирани съобщения за успешното използване на тези материали в клиниката; понастоящем са предложени около 25 вида операции за разтоварване на пула на SVC; няма ясни индикации и противопоказания за хирургично лечение на този синдром. Хирургията за SVCS се характеризира с висока смъртност и чести усложнения, което не позволява широкото използване на хирургичния метод за лечение на SVCS.
От 70 -те години до днес, приоритет в лечениетосиндром на горната куха венапринадлежи към лъчева терапия, което може да се обясни със следните фактори:
1. В повечето случаи причината за SVCS са злокачествени новообразувания. Според Lockich et al. (1975) разкрива злокачествен тумор при 90% от пациентите със SVCS. D. Schraufnagel et al. (1981) твърди, че в общите болници делът на "доброкачествените" причини за SVCS е 10 до 25%, а в онкологичните клиники - много по -малко (0-3%).
2. радиационното лечение е „универсална“ техника - повечето тумори са чувствителни към ефектите дългосрочна хормонална терапия (DHT), докато има минимален риск за пациента и бърз ефект.
В заключение на кратко есе за развитието на теорията за синдрома на горната куха вена, трябва да се отбележи, че понастоящем проблемът с лечението на SVCS не може да се счита за напълно решен.
Етиология и патогенеза
Три основни процеса са причина за развитието на SVCS: компресия на вената отвън, покълване на вената от злокачествен тумор и SVC тромбоза. Жмур В.А. (1960) раздели всички процеси, водещи до запушване на SVC, в следните групи: компресия, стриктура, обтурация и смесена.Според В.С.Савелиев. и др. (1977) най -благоприятният прогностичен аспект е развитието на венозна обструкция в резултат на компресия, tk. в същото време при всички пациенти проходимостта на съда се възстановява след отстраняване на неоплазмата. Обтурацията и стриктурата на вената водят до груби морфологични промени в съдовете и поради това клиничните прояви по правило са по -изразени.
Жмур В.А. (1960) предложи да се класифицират етиологичните фактори, водещи до развитието на SVCS, както следва:
А. Туморни процеси
1. злокачествен
Бронхогенен рак на десния бял дроб
тумори на тимуса
тумори на щитовидната жлеза
лимфоми
перикардни тумори
2. доброкачествени
Тимоми
ретростернална гуша
кисти на медиастинала и др.
Б. Тумор-подобни процеси
1. аневризма на аортата
2. инфекции на лимфните възли
Б. Възпалителни процеси
1. първична тромбоза на SVC
2. влакнест медиастинит
3. Лимфаденит
4. перикардит
Представа за честотата на различни етиологични фактори при синдрома на горната куха вена е дадена в таблица. 11.1.5.1, въз основа на данни от 111 наблюдения (Мажоров В.А.)
Таблица 11.1.5.1. Причини за SVPV
Според собствените ни данни причините за SVCS са: рак на белия дроб (86%), лимфопролиферативни тумори (12%), други тумори (2%). Анатомията на SVC адекватно обяснява клиничната картина, причинена от запушване или компресия на този съд.
Той източва кръвния поток от главата, шията, гръдната стена и горните крайници, а долната половина на съда е заобиколена от влакнест слой на перикарда, който ограничава неговата подвижност.
SVC е особено уязвим за запушване, тъй като представлява тънкостенни съдове с ниско налягане, които са затворени в тясно пространство, заобиколено от лимфни възли, трахея, бронхи и аорта.
Проявите на SVCS са причинени от венозна хипертония в областта на дренираната SVC. Освен това те са в пряка зависимост от степента на локализация и скоростта на запушване, както и от степента на развитие на обезпеченията.
Компонентите на синдрома на горната куха вена, в допълнение към увеличаването на венозното налягане, са: забавяне на притока на кръв, развитие на венозни колатерали, симптоми, свързани с заболяване, което е причинило обструкция
ERW.
Клиника
Всички клинични признаци на SVCS са разделени от А. Н. Бакулев. (1967) в 2 групи:1. Симптоми, произтичащи от венозна конгестия в повърхностните и дълбоки вени на лицето и шията (класическата триада на SVPV)
А. Подуване на лицето, горната половина на багажника и горните крайници (най -често се отбелязва, в тежки случаи отокът може да се разпространи към гласните струни и да доведе до асфиксия.
Б. Цианоза поради разширяване на вените и стесняване на артериалните капиляри. Понякога на фона на цианоза на лигавиците има земно-бледо оцветяване на кожата на лицето, причинено от съпътстваща лимфостаза
Б. Разширяване на подкожните вени на шията, горната половина на тялото. Степента на това разширяване и неговият характер са важен знак при локалната диагностика на нивото на запушване на SVC и връзката му с азигосния отвор на вената.
Един от поразителните клинични симптоми при разстройство на венозния отток са назалното, хранопровода и трахеобронхиалното кървене в резултат на разкъсване на изтънените венозни стени (Friedberg, 1948). За разлика от порталната хипертония, при оклузия на SVC, разширените вени са локализирани в проксималния хранопровод (Sheiner, 1969).
При физическо натоварване настъпва бърза умора, ръцете се уморяват особено бързо; извършването дори на лека физическа работа става невъзможно поради прилив на кръв към главата. Усещането за сърцебиене, болка в областта на сърцето, усещане за компресия зад гръдната кост са причинени от нарушение на кръвоснабдяването на миокарда и оток на медиастиналната тъкан.
2. Симптоми, които са проява на венозен застой в мозъка:
А. Общи мозъчни симптоми - главоболие, което понякога е пароксизмално; недостиг на въздух с пристъпи на астма от централен произход, резултат от "тъканна стаза на мозъка" (Altshuler, 1945) с повишено вътречерепно налягане. Дългосрочното увреждане може да се задълбочи от оток на гласните струни и ларинкса (Allansmith, 1958).
Б. Симптомите, свързани с нарушена кортикална неврорегулация: сънливост, емоционална умора, пристъпи на замаяност със загуба на съзнание - са признаци на хронична мозъчна хипоксия, която се развива в резултат на нарушения на кръвообращението. Едно от най -тежките прояви на разстройство на кортикалната неврорегулация е объркване и слухови халюцинации.
Б. Симптоми, свързани с дисфункция на черепните нерви. Шум в ушите, загуба на слуха и диплопия са причинени от нарушения на слуховите и окуломоторните нерви. Лакримация, намалена зрителна острота, повишено вътреочно и вътречерепно налягане. Според нас, за по -пълна характеристика на състоянието на пациента, надеждността на клиничната картина, следва да се разграничи трета група симптоми поради основното заболяване (загуба на тегло, кашлица, дрезгавост, кръвохрачене и др.).
В Челябинския регионален онкологичен диспансер през 1976-2000 г. имаше 253 пациенти със SVCS. Клиничните прояви са представени в таблица 11.1.5.2.
Таблица 11.1.5.2. Клинични проявлениясиндром на горната куха вена
Класификация
Понастоящем няма единна, общоприета класификация на SVCS според тежестта на клиничните прояви. Класификациите, използвани в различни клиники, се основават, като правило, на три показателя или тяхната комбинация (нивото на венозното налягане, степента на стесняване на SVC, открита ангиографски и данните от прегледа на пациента).Междувременно В.А.Лебедев (1971) в Московския изследователски институт P.A. Херцен убедително доказа липсата на строг паралелизъм между степента на запушване на основните медиастинални вени, показатели за венозно налягане и други клинични симптоми на SVCS. Оклузията на SVC може да се прояви само с едно увеличение на венозното налягане при липса на други симптоми на SVCS. В същото време, при пълна оклузия на SVC, венозното налягане не може да надвишава 170 mm H2O.
Авторът обяснява това с факта, че височината на венозното налягане, както и тежестта на други клинични симптоми, са пряко свързани с фактора на времето, т.е. срокът и степента на развитие на обезпеченията, способността на последните да функционират. Нивото на запушване по отношение на устието на азигосната вена също е от известно значение. Най -тежките нарушения на кръвообращението възникват, когато SVC е блокиран над или на нивото на азигосната вена, влизаща в нея.
Следователно индексите на венозното налягане не могат да служат като надеждни критерии за степента на запушване на основните медиастинални вени.
Най -широко разпространени са класификацията на Петровски Б.В. (1962) и Бакулева А.Н. (1967).
Според класификацията на Petrovsky B.V., според тежестта на венозното налягане в горните крайници, всички пациенти могат да бъдат разделени на 3 групи:
1 (слаба) степен - венозно налягане до 150-200 мм воден стълб.
2 (средна) степен - от 250 до 300 мм воден стълб.
3 (тежка) степен - над 300 мм воден стълб.
Класификациясиндром на горната куха вена(Бакулев А.Н.):
1. Нарушаване на проходимостта на горната куха вена 1 степен.
Пациентите периодично страдат от главоболие и задух, понякога сутрин има подпухналост на лицето, която напълно изчезва през деня. Представлението е напълно запазено. Цветът на кожата е нормален, но при накланяне напред се появява подуване на лицето.
Умерено разширяване на повърхностните вени само в предно -горната част на гръдната стена. Венозно налягане в диапазона 200-250 мм воден стълб. Ангиографията разкрива стесняване на лумена на анонимната или горната куха вена с 1 / 2-2 / 3 от диаметъра.
2. Нарушаване на проходимостта на горната куха вена от 2 -ра степен.
Пациентите се притесняват от главоболие, подпухналост на лицето (продължава през целия ден), с физическо натоварване, ръцете се подуват, когато се навеждат напред - рязък прилив на кръв към главата. Производителността рязко спада.
При преглед лицето е подпухнало, шията е подута, лека цианоза на лигавиците и кожата на лицето. Вените на шията и предната гръдна стена са разширени до нивото на 3-5 ребра. Венозно налягане в диапазона 250-350 мм воден стълб. Ангиографското изследване разкрива стесняване на SVC със запазване на проходимостта.
3. Нарушаване на проходимостта на горната куха вена 3 степени. Оплаквания от пароксизмално главоболие, понякога - сънливост, замаяност. Има усещане за компресия в областта на гръдния кош и сърцебиене, задух с пристъпи на задушаване, бърза физическа и умствена умора.
Периодично се появява кръвоизлив, кървене от носа и хранопровода. Вените на шията са разширени и напрегнати, а венозната мрежа се простира до страничните повърхности на гръдната стена и гърба, видими са телеангиектазии. Цианозата на лицето и горната половина на тялото е изразена. Венозното налягане варира от 300 до 400 mm H2O. Пълна оклузия на SVC се разкрива ангиографски.
4. Нарушаване на проходимостта на горната куха вена 4 градуса.
Цианозата и задухът са по -изразени. Разширената венозна мрежа се простира до предната коремна стена. Пристъпите на астма се повтарят няколко пъти на ден, кървенето от носа и кръвохраченето също стават редовни.
Пациентите отбелязват шум в ушите, замаяност, периодични припадъци, сънливост, появяват се гърчове. При пациентите се открива дрезгавост на гласа поради оток на гласните струни, дисфагични нарушения, както и задушаване, изискващи спешна помощ. Венозно налягане - 400 mm H2O и по -високо.
Диагностика
При диагностицирането на SVCS могат да се разграничат два етапа:1. Първична диагностика в неспециализирани институции.
Първоначалният преглед и анамнезата дават възможност да се постави предполагаема диагноза при първото посещение на пациента при лекаря. Класическата клинична картина на SVCS (подуване на лицето, шията в комбинация с разширени подкожни вени на гръдния кош, увеличени симптоми в хоризонтално положение) и рентгенови данни във фронтални и странични проекции, често показващи допълнителна сянка в гърдите, позволяват правилната диагноза и насочете пациента към специализиран клон.
2. Изясняване на диагностиката в специализирани институции, насочена към морфологично потвърждаване на диагнозата. Необходимостта от морфологична верификация се дължи на избора на оптималния режим на лечение - радиация, химиотерапия, тяхната комбинация или (с доброкачествен характер на SVCS) - хирургично лечение.
Поради тежкото състояние, пациентите преди започване на лечението не винаги могат да прехвърлят необходимите диагностични тестове. В процеса на лъчева терапия също е трудно да се провери морфологично диагнозата поради бързата регресия на тумора и развитието на радиационен патоморфизъм на тъканите.
Показанията за по-нататъшни диагностични манипулации се определят, като се вземат предвид рентгеновите данни. Показание за фибробронхоскопия (FBS)счита се за топографска анатомична локализация на процеса (централен рак на десния бял дроб, наличие на увеличени лимфни възли в трахеобронхиалните, паратрахеални групи).
При наличие на засегнати периферни лимфни възли се извършва биопсия с последващо хистологично изследване. При липса на проверка въз основа на данни от FBS и биопсия на периферни лимфни възли, беше извършена диагностична медиастинотомия.
Ангиографията, като метод за диагностициране на синдром на горната куха вена, в момента се използва изключително рядко. Това проучване ви позволява да идентифицирате локализацията и степента на обструкция на SVC и се извършва в големи съдови центрове, които използват различни видове пластични операции за лечение на SVCS. В онкологичните клиники ангиографията не е намерила практическо приложение при диагностицирането на SVCS.
Ефективността на диагностичните процедури, извършени на втория етап от изследването, може да бъде оценена чрез дела на морфологично проверените диагнози.
Пациентите със SVPV, приети в Челябинския регионален онкологичен диспансер, бяха разделени на 3 групи според тежестта на общото им състояние (използваха общата клинична класификация). Таблици 11.1.5.3 и 11.1.5.4 илюстрират ефективността на диагностичните мерки в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.
Таблица 11.1.5.3. Ефективността на диагностичните мерки в зависимост от тежестта на състоянието на пациента 
Таблица 11.1.5.4. Ефективността на различни диагностични методи в зависимост от тежестта на състоянието на пациента 
Както можете да видите, възможността за извършване на диагностични манипулации и тяхната ефективност са обратно свързани с тежестта на състоянието на пациента.
Лечение
В момента лечението на синдрома на горната куха вена остава един от най -сложните и противоречиви проблеми в онкологията. Като се има предвид, че SVPV в по -голямата част от случаите се причинява от злокачествен процес (90-97% - Trakhtenberg A.Kh., 1988), при лечението му се използват всички видове специални методи - хирургически, лъчева, химиотерапия. Нека разгледаме предимствата и недостатъците на всеки от тях.Приоритет при избора на метод на лечение най -често се дава на лъчетерапията. От 1963 г. основните дискусии са около две схеми. Някои автори смятат, че е препоръчително да се провежда лъчева терапия с ниски дози - 1-1,5 Gy на ден (бавна ниска доза) през целия курс лъчева терапия (RT)(Simpson J.R., Presant C.A., 1985).
Други се придържат към противоположната гледна точка, считайки, че е по-ефективно да се започне RT с доза от 4 Gy с последващо намаляване на дозата до 1,5-2 Gy-(Бърза висока доза) (Davenprot D., Ferree C., 1976 г.). Привържениците на първата схема смятат за неподходящо използването на високи дози поради риска от "радиационен оток", който може да доведе до увеличаване на обструкцията.
Привържениците на втората схема цитират данни за възможността за прогресиране на туморния процес (включително SVCS) при ниски дози радиация и за атипичността на "радиационен оток". Не успяхме да намерим никакви рандомизирани изпитвания в литературата, които да подкрепят превъзходството на един от тези режими.
По този начин многостранността на приложение се счита за положителните качества на лъчевата терапия при лечението на SVCS; DHT е ефективен при различни хистологични видове тумори, минимален риск за пациента, бързо настъпващ ефект.
Отрицателните включват широк спектър от противопоказания за DHT (общо тежко състояние, туморен кариес, хемоптиза, левкопения и др.). В случай на усложнения по време на лечението (увеличаване на синдрома на горната куха вена на фона на „радиационен оток“, синдром на интоксикация и др.) DHT се прекъсва за дълго време или спира напълно.
Химиотерапия (CT)намери широко приложение при лечението на SVCS, причинени от дребноклетъчен рак на белия дроб, злокачествени лимфопролиферативни заболявания. Според Motorina L.I. (1989), SVCS се среща при 6-11% от пациентите с дребноклетъчен рак на белия дроб.
В хода на химиотерапията беше възможно да се постигне пълно изчезване на клиничните симптоми на компресия на SVC при 62% от пациентите, частично - при 38%. Като се има предвид, че SVCS се среща, като правило, на 3-4 етапа на заболяването, може да се предположи, че лезията е системна, процесът излиза извън гръдната кухина.
В този случай системната терапия е фундаментално по -оправдана от лъчетерапията. Maddox A. et al. (1983) наблюдава отдалечени метастази при 70% от пациентите. Домбернавски П. и др. получи отговор на химиотерапия при 75% от пациентите, а в допълнение - значително подобрение на преживяемостта в сравнение с RT.
Много автори отбелязват, че лъчетерапията и химиотерапията често се допълват успешно, успешно съчетавайки положителните аспекти на всеки от методите. Моторина Л.И. et al (1989) отбелязват, че процентът на пълно изчезване на клиничните симптоми на синдрома на горната куха вена след прилагане на RT на пациенти, подложени на химиотерапия, се е увеличил от 62 на 93.
Въпросът за използването на хирургичния метод при лечението на SVCS предизвиква най -голям брой противоречия. От 1912 г. са предложени около 25 вида операции за разтоварване на пула на SVC, но няма ясни индикации и противопоказания за хирургично лечение на този синдром.
Привържениците на хирургичното лечение считат бързата прогресия на процеса, липсата на компенсирана колатерална циркулация като абсолютни индикации, а тежката съпътстваща патология и старостта като противопоказания, наричайки маневрената операция единствения ефективен метод за намаляване на налягането в системата SVC.
Противниците аргументират своята гледна точка от първоначалната нереактируемост на процеса, възможността за използване на консервативни методи на лечение (RT и CT). Безспорен факт е, че положителният ефект се проявява още в първите часове след налагането на шунта. Изборът на вида операция за SVPV е трудна задача.
По данни на В.А. (1989) само при 17,3% от пациентите е възможно да се извърши байпасно интраторакално шунтиране, при 30,6% от пациентите - екстраторакално шунтиране с протези с голям диаметър. Трябва да се отбележи, че според литературата (Klioner et al., 1970), с тумори на белите дробове и медиастинума, наложената интраторакална анастомоза бързо се включва в процеса и спира своята функция.
Отрицателен момент при извършване на хирургическа интервенция е необходимостта от дълго хоризонтално положение на пациента и интубационна анестезия, което води до увеличаване на симптомите на SVCS и увеличава риска от интраоперативни усложнения.
В някои големи чуждестранни клиники все по-често се използват операции на рентгенова ендоваскуларна протеза на горната куха вена. Ендоваскуларната протеза осигурява разширяване от вътрешната страна на стеснения участък на съда, създава вътрешна поддържаща рамка на стената, която предотвратява развитието на рестеноза, предпазва лумена на горната куха вена от външно притискане и позволява дългосрочна поддръжка нормален кръвен поток. Тази техника е от особено значение при липса на ефект от лъчева терапия, химиотерапия или в случай на рецидив на синдрома на горната куха вена след лечението.
Методът за инсталиране на шунта е доста прост в техническия дизайн, но изисква дълъг и скъп преглед на пациента преди операцията. Техниката се отличава с доста висока цена, което е малко вероятно да позволи широкото й използване при лечението на SVCS.
Представяме данните от нашия собствен анализ на 253 случая на SVPV (1976-2000) и тактиката на лечение, разработена на базата на нея. Полезното развитие на този проблем се оказа възможно след създаването на базата на ChOOD по инициатива на проф. Важенина А.В. център по онкоангиохирургия (ръководител - проф. Фокин А.А.).
Сред пациентите имаше 222 (87,7%) мъже и 31 жени (12,3%). На възраст под 40 - 20 (7,9%), 40-49 години - 36 (14,2%), 50-59 години - 97 (38,4%), 60-69 години - 85 (33,8%), 70 години и по -големи - 15 (5,9%) души. Най -честата причина за SVPV е рак на белия дроб, установен при 219 (86,6%) пациенти, като етап 3 е диагностициран при 134 (52,7%), етап 4 - при 83 (33,1%) пациенти. Както можете да видите, повечето пациенти не подлежат на радикално лечение поради разпространението на туморния процес.
Всички пациенти, приети в болницата със синдром на превъзходната куха вена, са били подложени на спешна лъчева терапия по схемата "бързи високи дози". Паралелно с това бяха проведени диагностични мерки, насочени към изясняване на разпространението на процеса и получаване на морфологична проверка на процеса.
За обективна оценка на ефективността на диагнозата и лечението, в зависимост от тежестта на пациента при постъпване, пациентите са разделени на 3 групи: състояние на лека, умерена и тежка (използвана е обща клинична класификация).
Група 1 (задоволително състояние) - 124 пациенти
Група 2 (умерено състояние) - 114 пациенти
Група 3 (тежко състояние) - 14 пациенти.
Анализът направи възможно да се направят следните изводи:
1. Успехът на диагностичните мерки и ефективността на лечението зависят от тежестта на състоянието на пациента (вж. Таблици 11.1.5.3 и 11.1.5.4).
2. Съществува значителна група пациенти - 62 души (24,5%), чието лечение по традиционната схема е оценено като незадоволително поради липсата или незначителен положителен ефект на фона на лъчетерапията.
Резултатите от този анализ ни принудиха да търсим по -ефективен режим на лечение за пациенти с тежка SVCS, за да допълним радиационното лечение с операция. Пациентите от първата група (задоволително състояние), като правило, понасят добре DHT. SVPV е успешно прикачен.
Пациентите, чието лъчелечение е прекратено, в по -голямата си част принадлежат към втората и третата група. Така са създадени обективни предпоставки за използването на палиативна хирургия, което дава възможност за намаляване на налягането в системата SVCS и продължаване на лъчетерапията при пациенти с тежък синдром на горната вена кава.
В нашите опити се опитахме да намерим оперативна помощ: без да се изисква дълъг предоперативен преглед; минимално увреждане на създадените обезпечителни връзки; не представлява висока степен на риск, свързан с продължителна интубация на пациента; и дори в случай на неуспех (шунтова тромбоза), това не влошава състоянието на пациента.
Първоначално се спряхме на операцията по прилагане на външна анастомоза, свързваща басейна на горната и долната куха вена, която беше предложена за първи път от Schramel et al (1961). Като присадка се използва голяма подкожна вена на бедрото, за изолирането на която се прави надлъжен разрез от ингвиналната връзка до глезена. След това се разкрива участък от вътрешната югуларна вена, образува се подкожен тунел на антеролатералната повърхност на гръдния кош и корема.
След това в тунела се прокарва голяма подкожна вена на бедрото и анастомоза от страна на страна се прилага към югуларната вена. Поради малкия диаметър на вените се налага двустранно маневриране. През 1999 г. извършихме 2 такива операции; SVPV е спрян в рамките на 2436 часа, лъчетерапията започва на шестия ден след операцията. Един от пациентите почина на 7 -ия ден след операцията от остър миокарден инфаркт.
Тази операция има много отрицателни качества:
1. Голяма травма с освобождаване на подкожните вени на бедрото и подбедрицата;
2. Подвесните вени не винаги са подходящи за маневриране поради тромбоза, хлабав тип структура; често се оказват кратки за анастомоза с югуларната вена, което изисква използването на допълнителна съдова вложка. Освен това разликата в диаметрите на зашитите съдове е доста голяма.
През 1999 г. са извършени 2 операции, като се използва вътрешната гръдна артерия на говедата като присадка, което дава възможност за значително намаляване на инвазивността на операцията, съкращаване на престоя на пациента под ендотрахеална анестезия и увеличаване на диаметъра на шънта. Средната продължителност на операцията е 80 минути.
В ранния следоперативен период 1 пациент е починал (причина за смъртта - остър мозъчно -съдов инцидент). Подобрение в състоянието се отбелязва 2-3 часа след операцията, лъчева терапия се провежда от 3 дни след операцията.
Въпреки положителните аспекти, тази операция има сериозни недостатъци: сложността на трансплантацията под кожата на страничната повърхност на тялото, необходимостта от междусъдови анастомози; инвазивността на операцията изисква ендотрахеална анестезия.
Първоначално се извършва палиативна операция на временно екстракорпорално байпасно присаждане от басейна SVC в системата на долната куха вена съгласно техниката, разработена в Центъра за онкоангиохирургия на ChOOD. Бяха разгледани индикации за операция: състоянието на пациента умерено и тежко, наличието на неврологични симптоми, бързо прогресиране на SVCS.
Същността на операцията се състои в налагане на шунт под формата на пластмасова тръба между катетрите, инсталирани във v. bazilica и v. saphena magna. Операцията се извършва под местна анестезия, не изисква хоризонтално положение на пациента, средната продължителност е 20 минути.
Положителни качества на предложената операция: минимална травма, техническа простота, не изисква специални инструменти и оборудване, лесна подмяна на шънта с неговата тромбоза, извършена под локална анестезия. Положителният ефект се проявява в рамките на 30-60 минути след операцията.
След 1.0-1.5 часа след операцията започва курс на DHT: първите три сесии с единична фокусна доза от 4 Gy, последвана от намаляване до 1,5-2,0 Gy, достигайки 30-60 Gy. Пациентите в задоволително състояние са получили DHT без предишна операция.
Според тази схема през 1999-2001г. 33 пациенти са получили лечение. Състоянието е оценено като задоволително при 14 (39,4%), умерено - при 17 (49,5%), тежко - при 4 (12,1%), индикации за хирургично лечение (екстракорпорален байпас), са били изложени на 20 пациенти, двама от които предложената операция е изоставена.
Операцията е извършена при 18 пациенти. Положителен ефект е отбелязан при всички пациенти в рамките на 2-5 часа след операцията. SVCS е напълно арестуван при всички пациенти 4-7 дни от началото на лечението.
Изводи:
1. Хирургическите и радиационните компоненти в предложената техника се допълват, методът съчетава положителните аспекти на всеки от тях.
2. Предложената техника ви позволява бързо и ефективно спиране, включително при пациенти в тежко състояние, не пречи на спешното започване на лъчева терапия.
3. Техниката е най -малко травматична и достъпна от всички предложени по -рано; операцията се извършва под местна анестезия.
В заключение трябва да се отбележи, че сега има спешна необходимост от рандомизирано проучване на ролята и мястото на всеки от методите при лечението на SVCS.
Новиков Г.А., Чисов В.И., Модников О.П.
Зареждане ...