Корекция на пресбиопия с прогресивни лещи за очила. Пресбиопия. Хирургично лечение на пресбиопия

След четиридесетгодишна възраст зрението претърпява някои промени, става по-трудно да се фокусира зрението от близко разстояние. Този симптом предполага, че се развива, което в офталмологията се нарича пресбиопия. Хората, които преди това не са използвали оптика за подобряване на зрението си, постепенно започват да използват очила с лещи "плюс". Тези, които имат далекогледство, сред хората - далекогледство, на тази възраст "увеличават" положителните диоптри, а късогледите (страдащи от късогледство) - намаляват отрицателните.

С течение на времето патологичните процеси стават по-изразени, пикът на промените, свързани с възрастта, настъпва на 60-65 години. С оглед на това хората са принудени да използват няколко чифта очила – за четене, шофиране, работа с мобилни устройства и т. н. На пазара обаче има продукти, които премахват тази нужда. Вместо конвенционални оптични очила, той използва прогресивни лещи.

Прогресивните оптични лещи се основават на мултифокалния принцип. Това означава, че имат еднакво добра видимост на близки и дълги разстояния. Това се постига благодарение на специалната повърхност, когато тя се променя вертикално и хоризонтално. Обективът е разделен на няколко зони.

Оптичната сила между горната и долната част на лещите не е еднаква - разликата е 2-3 диоптъра.Горната зона на лещата с долната е свързана с прогресивен коридор, в който оптичната сила на стъклото плавно се променя. Каналът е успореден на моста на носа. Благодарение на преходната зона човек вижда добре на средни разстояния. Отстрани на коридора има „слепи петна“, които се характеризират с оптично изкривяване, така че не можете да гледате през тях.

Най-често този вид оптика се предпочита от хора, които трябва да сменят очилата многократно в процеса на дейност поради факта, че има нужда да фокусират зрението си върху обекти на различни разстояния.

Не всички рамки са подходящи за прогресивни лещи. Към него се поставят редица изисквания:

• достатъчен пантоскопичен ъгъл или наклон напред;
• достатъчно върхово разстояние между зеницата и вътрешната повърхност на лещата;
• височина на рамката не по-малко от 27 мм.

Видове прогресивна оптика

Стъклата са три вида – стандартни, индивидуализирани, индивидуални. Те се различават по големина на зоните, степента на адаптация към нуждите на потребителя и цената.

Стандартен тип

Лещите се изработват по рецепта, като се използват стандартни заготовки. Те се характеризират с по-малка ширина на всички "полезни" зони. Тези очила са по-евтини от другите.

Персонализиран тип

Този тип стъкло принадлежи към ценова категория "премиум". При тях едната повърхност се характеризира със стандартна прогресия, другата се изработва по лекарско предписание. Тук "работните" зони са по-широки, отколкото в предишната. Пристрастяването е по-бързо, очилата са по-удобни за използване.

Индивидуален тип

Оптиката от този тип е изцяло изработена за конкретен човек, без да се използват стандартни заготовки, така че е по-скъпа от другите. Продуктът отчита всички възможни параметри и нужди на потребителя - размер на рамката, начин на живот и професия и т.н. При такива лещи зоната за ясно виждане е максимално разширена.

Бележка на производителите няколко предимствапритежавани от прогресивна оптика. Те включват:

• възможността за използване на едни и същи очила за добро зрение на различни разстояния, за извършване на няколко вида работа;
• липсата на рязък "скок" на изображението поради специален коридор, както се случва с конвенционалната бифокална и трифокална оптика, когато човек гледа от един обект на друг;
• на очилата не се вижда разделение на сектори - изглеждат солидни;
• за производството на очила се използва не само стъкло, но и пластмаса, включително поликарбонат, което прави възможно производството на продукти в различни ценови категории и го прави достъпно за хора с ниски доходи.

За съжаление устройството не е перфектно и го има редица недостатъци... Те включват:

• наличието на "слепи" зони, в които изображението е изкривено;
• тясна периферна зона;
• по-дълъг период на адаптация, отколкото при използване на конвенционална бифокална оптика;
• не всички хора се приспособяват към такива очила;
• доста висока цена.

Трябва да се отбележи, че с времето повечето хора свикват с особеностите на очилата. Освен това производителите се опитват да подобрят изобретението.

Лещите не са за всеки

Друг недостатък на лещите са противопоказанията. Таблицата показва заболявания, при които такива очила не се препоръчват или забраняват да се носят.

Име на болестта	проблем	Причина
Страбизъм	Нарушен паралелизъм на зрителните оси	Очите могат да виждат едновременно различни области на лещата
анизометропия	Очите имат различни диоптъра (разликата е 2 диоптъра или повече)
катаракта	Разви се помътняване на очната леща, което се отразява на качеството на зрителната функция	Не може да се постигне стабилна корекция на зрението
нистагъм	Чести неволни колебания на зеницата	Няма стабилност на зеницата в коридора на прогресията, тя попада в зоните на изкривяване

Има произведения, в които погледът попада в зоната на естествените изкривявания на оптичното стъкло. Например, свири на цигулка, музикантът гледа към долния ляв ъгъл, където е зоната на изкривяване. Такива хора трябва да използват обикновени лещи.

Също така трябва да обърнете специално внимание на избора на очила:

• работници в областта на медицината и свързаните с нея области - зъболекар, хирург, козметолог, фризьор, майстор на маникюр;
• транспортни водачи и оператори на специална техника - пилот на самолет, кранист;
• тези, чиято работа изисква особена прецизност - бижутер, автомонтьор и др.

Прогресивната оптика не е предназначена за продължителна работа с малки предмети, неудобно е да четете в нея или да гледате телевизия, докато лежите на една страна.

Видео: Как да избегнем грешки при избора на прогресивни лещи

Въпреки че устройството е много удобно, трябва да се адаптирате към него. Ще отнеме няколко дни, за да свикнете. Благодарение на правилата по-долу това ще бъде лесно.

1. Купувайки нови очила с прогресивни лещи, трябва да забравите за старите и да не ги използвате.
2. За да използвате периферно зрение на средни и дълги разстояния, главата се обръща леко в желаната посока.
3. За добра фиксация на погледа е необходимо обучение. Изпълнява се следното упражнение: те гледат от близък обект (например книга в ръцете си), към далечен обект (дърво извън прозореца) и разположен на средно разстояние (картина на стената).
4. За да четете книги, вестници, трябва да намерите оптималната позиция, като промените посоката на погледа си. Причината е, че работното разстояние е малко повече от 40 см. След известно време очите ще се научат да фокусират автоматично.
5. При ходене по стълби се използва междинната зона на лещата, за която главата е леко наклонена надолу.
6. Седнете зад волана на автомобил само след овладяване на уменията, споменати по-горе. Шофирането започва по магистрали с нисък трафик, където се изисква по-малко внимание, тъй като в началото мозъкът е зает да свикне с нова джаджа.

Те тренират по половин час всеки ден, докато всички движения бъдат усъвършенствани и доведени до автоматизация. Едва след свикване се усещат всички предимства от използването на прогресивни лещи.

Както бе споменато по-горе, не всеки е в състояние да свикне с тези лещи, делът на такива хора достига 10-15%. В този случай редица производители са разработили специални програми за обмен. Ако очилата не пасват, клиентът има право да ги замени за очила с единична визия. Но от самото начало, когато купувате продукт, трябва да вземете предвид: ако очилата не пасват, е малко вероятно да можете да върнете пълната цена.

Често простото регулиране на рамката помага за адаптирането. Ето ситуациите, в които трябва да се свържете с майстора за помощ:

• има странични изкривявания;
• зоната за четене е твърде малка, има изкривявания при преместване на погледа по канала за прогресия;
• за да гледате на голямо разстояние, трябва да наклоните главата си напред и докато четете, вдигнете очилата си;
• изображението в една от зоните или в две наведнъж не е достатъчно ясно.

Видео: Как да поставите правилно прогресивните лещи

Как се формира цената?

Има три фактора, които ще повлияят на цената на вашите очила.

1. Производител... Традиционната схема: колкото по-известна е марката, толкова по-висока е цената и, като правило, толкова по-добро е качеството и достоверността на продукта.
2. Широчина на канала... С разширяването на канала се увеличава и цената.
3. Индекс на изтъняване... Тънките лещи са по-скъпи, но не винаги по-добри. При този критерий трябва да следвате инструкциите на лекар, който познава най-добре нуждите на пациента.

Видео: Цялата истина за прогресивните (мултифокални) очила

Обективи с допълнителни възможности

Пазарът на оптични продукти е достатъчно голям и много компании се занимават с производството на очила с прогресивни лещи. Това ви позволява да изберете продукт с най-широк набор от полезни характеристики.

Например марка BBGRпроизвежда лещи за десничари и левичари. Тази иновация се основава на научни изследвания, резултатите от които показват, че човешкият зрителен отговор зависи от позицията на тялото.

Имайте марка Сейкоима владетел Карайза тези, които карат кола. Лещите осигуряват ясно виждане на средни и дълги разстояния, както и гарантират добра видимост и съответно по-голяма безопасност при шофиране.

Пресбиопията или старческото далекогледство е свързана с възрастта недостатъчност на акомодацията на окото, проявяваща се чрез бавно прогресиращо влошаване на некоригираното зрение при работа на близко разстояние.

Такова отслабване на акомодацията - пресбиопия или старческо далекогледство - отдавна е причинило необходимостта от използване на двойно изпъкнали, колективни очила и следователно доскоро не е било напълно отделено, или не е достатъчно отделено от хиперметропията, и двете от тези състояния на око се наричат ​​с една дума: далекогледство.

Холандският офталмолог Дондерс установи разликата между тези две състояния на окото: аномалия на рефракцията и отслабване на акомодацията, като запази думата пресбиопия само за обозначаване на свързано с възрастта намаляване на акомодацията. Началото на появата на такава пресбиопия в нормалното око Дондерс счита за момента, в който най-близката точка на ясно зрение се отстранява с повече от 20 см.

При наличие на еметропна рефракция пресбиопията се появява на възраст 40-46 години, при миопична рефракция - по-късно, при хиперметропна рефракция - много по-рано, често придружена от влошаване на зрението в разстояние.

Диагнозата се установява въз основа на характерни астенопични оплаквания, уточняване на възрастта на пациента, определяне на зрителната острота и рефракция; понякога допълнително се изследват позицията на най-близката точка на ясно виждане за всяко око, обемът на акомодацията.

Причини за пресбиопия

Причината е отслабването на акомодацията, поради свързани с възрастта физиологични промени в лещата, които се състоят в прогресивна дехидратация на тъканта на лещата, повишаване на концентрацията на албумин, увеличаване на жълтеникавия оттенък, уплътняване на ядрото и капсулата на лещата и следователно намаляване на нейната еластичност при запазване на прозрачността (фасклероза).

Също така важна роля играят явленията на инволюционна дистрофия на цилиарния мускул (спиране на образуването на нови мускулни влакна, тяхното заместване със съединителна тъкан и мастна дегенерация), в резултат на което съкратителната му способност отслабва.

Патогенеза на пресбиопия

Водещата роля принадлежи на уплътняването на субстанцията на лещата, в резултат на което тя престава да променя своята пречупваща сила, когато погледът се премести на ограничено разстояние. Това е най-старата теория в исторически смисъл, но не е загубила своята актуалност до наши дни.

Въпреки очевидността на процеса на фасклероза, това не е единственият фактор в патогенезата на пресбиопията. Определена роля играе свързаната с възрастта промяна в еластичността на капсулата на лещата: до 60-75-годишна възраст капсулата става по-дебела, след това става по-тънка, еластичността й рязко намалява с възрастта, което предотвратява промяната на формата на обектива.

Редица автори посочват ролята на възрастовите изменения в лигаментния апарат на лещата. Поради увеличаването на размера на лещата, зоната на прикрепване на цинновите връзки към екватора на лещата се измества напред, ъгълът между капсулата и лигаментите в зоната на прикрепване намалява. Това води до факта, че в процеса на деакомодация напрежението, създадено от лигаментите върху капсулата на лещата, става недостатъчно, за да я изплеска, лещата остава изпъкнала и сякаш се побира през цялото време.

Инволюционните промени в човешкото око засягат и цилиарния мускул. Установено е, че от 30 до 85 годишна възраст цилиарният мускул се скъсява 1,5 пъти; площта на радиалната част намалява, площта на кръговата част се увеличава, количеството съединителна тъкан в меридионалната част се увеличава, върхът на мускула се доближава до склералната шпора, придобивайки вида на акомодиращия мускул на млад мъж. Освен това в цилиарното тяло броят на лизозомите в миоцитите намалява, миелинизацията на нервните окончания се нарушава, еластичността на колагеновите влакна намалява, което води до намаляване на контрактилитета на мускула.

Пресбиопията е физиологично състояние на окото, но свързаното с възрастта увеличение на размера на лещата и нарушение на процесите на акомодация и дисакомодация могат да играят значителна роля в патогенезата на глаукомата. Самата пресбиопия, без да е причина за глаукома, в очите с анатомична и биохимична предразположеност може да доведе до промени, които предизвикват повишаване на вътреочното налягане. При малки по размер очи с тесен ъгъл на предната камера може да се развие блокада на ъгъла и закритоъгълна глаукома. Най-често тези очи имат хиперметропна рефракция. В очите с широк ъгъл на предната камера могат да се появят промени от различно естество. Увеличаването на размера и уплътняването на лещата води до намаляване на амплитудата на екскурзията на цилиарното тяло, което от своя страна намалява обема на течността, изместена от предната камера. Това води до състояние на хипоперфузия на дренажната система на окото. Обикновено в трабекуларния апарат има баланс между процесите на синтез и излугване на гликозаминогликани. Хипоперфузията на дренажната система води до повишаване на съдържанието на сулфатирани гликозаминогликани в нея и в резултат на това до намаляване на нейната пропускливост и развитие на откритоъгълна глаукома.

Пресбиопията неизменно се развива при всички хора, независимо от рефракцията, и обикновено се проявява на възраст 40-50 години.

Симптоми на пресбиопия

1. Бавно прогресивно влошаване на зрението наблизо, особено при условия на слаба светлина.
2. Характерно бързо, вече след 10 - 15 минути зрителна работа, умора на цилиарния мускул (астенопия), изразена в сливане на букви и линии;
3. Замъгляване на близо и моментално замъгляване на зрението при гледане между близки и далечни обекти.
4. Усещане за напрежение и тъпа болка в горните половини на очните ябълки, веждите, моста на носа, по-рядко в слепоочията (понякога до гадене).
5. Лека фотофобия и сълзене на очите
6. При екстремна пресбиопия мнозина се оплакват, че ръцете им са станали „твърде къси“, за да държат материала на удобно разстояние.
7. Симптомите на пресбиопията, подобно на други зрителни дефекти, стават по-слабо изразени при ярка слънчева светлина поради използването на по-малък ирис.

Свързаните с възрастта промени протичат по различен начин при хора с различни патологии на рефракцията. Например пресбиопията при хора с вродено далекогледство се проявява по-често в намаляване на зрението, както за четене, така и за разстояние. По този начин пресбиопията изостря вроденото далекогледство и такива пациенти ще се нуждаят от очила с голям "плюс"

Оплакванията на пациентите се свеждат до намаляване на зрителната острота в близост, включително в обичайните очила. Очевидно миопите с 2,0-4,0 диоптъра страдат най-малко от пресбиопия - тяхната близка зрителна острота без корекция остава висока. Корекцията на пресбиопията се свежда до избора на допълнителна корекция за близо - добавете (ADD, Add), която постепенно се увеличава с възрастово отслабване на способността за приспособяване и тежестта на симптомите на пресбиопията. Приблизителното количество пристрастяване може да се определи от възрастта на пациента. Повечето руски офталмолози знаят формулата A = (B - 30) / 10, където A е количеството на пристрастяването; B е възрастта на пациента. Тази формула е приложима само за работно разстояние от 33 cm.

Ю.З. Rosenblum et al. (2003) предлага да се въведе корекционен коефициент от 0,8 (A = 0,8 (B - 30) / 10) в тази формула, което я прави по-съвместима с оптичните нужди на съвременния пресбиоп, но такова изчисление може да служи само като насока, тъй като при избора на зависимости се вземат предвид не толкова възрастта, колкото обичайното работно разстояние и количеството остатъчно настаняване.

Диагностика

При диагностициране на пресбиопия се вземат предвид възрастовите характеристики, астенопичните оплаквания, както и обективните диагностични данни.

За идентифициране и оценка на пресбиопията се проверява зрителната острота с рефракционен тест, определя се рефракцията (скиаскопия, компютърна рефрактометрия) и обема на акомодацията и се извършва изследването за намиране на най-близката точка на ясно виждане за всяко око.

Освен това, с помощта на офталмоскопия и биомикроскопия, структурите на окото се изследват под увеличение. За да се изключи съпътстващата глаукомна пресбиопия, се извършват гониоскопия и тонометрия.

По време на диагностичната среща офталмологът, ако е необходимо, избира очила или контактни лещи за коригиране на пресбиопията.

Лечение

Корекцията на пресбиопията се състои в добавяне на положителни сферични лещи към лещи, които коригират аметропията (късогледство или далекогледство) за работа от близко разстояние. При корекция на очила обаче е необходим строго индивидуален подход към всеки пациент в съответствие с първоначалната му клинична рефракция и възраст.

Критерият за правилността на избраните лещи е усещането за визуален комфорт при четене с очила на текст, съответстващ на шрифт № 5 от таблицата Сивцев за работа на близко разстояние от 30-35 см. ...

Очила за четене- най-простият и често срещан начин за коригиране на пресбиопията, който се използва само при работа от близко разстояние.

Очила с бифокални или прогресивни лещиса по-съвременен вариант на окулярната корекция на пресбиопията.

Бифокалниимат два фокуса: основната част на обектива е предназначена за виждане на разстояние, а долната му част е за работа отблизо.

Прогресивни лещиса аналогични на бифокалните, но имат неоспоримо предимство - плавен преход между зони без видима граница и ви позволяват да виждате добре на всички разстояния, включително средни разстояния.

Ако носите контактни лещи, вашият очен лекар може да ви предпише очила за четене, които да използвате, без да сваляте лещите. По-правилен вариант би бил изборът на очила за четене.

Съвременната индустрия за корекция на контакти предлага днес газопропускливи или меки мултифокални контактни лещи, чийто принцип е подобен на мултифокалните очила. Централните и периферните зони на такива лещи са отговорни за яснотата на зрението на различни разстояния.

Друг вариант за използване на контактни лещи за пресбиопия се нарича моновизия. В този случай едното око се коригира за добро зрение на разстояние, а другото наблизо и мозъкът сам избира ясния образ, от който се нуждае в момента. Въпреки това, не всеки пациент е в състояние да свикне с този метод за коригиране на пресбиопията.

Промените в окото ще продължат до около 60 до 65-годишна възраст. Това означава, че степента на пресбиопията ще се промени и като правило ще се увеличава с 1 диоптър на всеки 5 години. Затова е необходима периодична смяна на очила или контактни лещи с по-здрави.

Хирургично лечение на пресбиопия

Хирургичното лечение на пресбиопия също е възможно и включва няколко възможности.

Лазерна термокератопластикаизползва радиовълни за промяна на кривината на роговицата в едното око, модулирайки временното моновизия.

Мултифокален LASIKе нов начин за коригиране на пресбиопията, но все още е в клинични изпитвания. Тази иновативна ексимерна лазерна процедура създава различни оптични зони в роговицата на пациента за различни разстояния.

Смяна на прозрачни лещи- по-радикален начин за коригиране на свързаната с възрастта хиперметропия, но е свързан с определен оперативен риск. Ако пресбиопичната възраст съвпада с появата на катаракта, тогава този метод ще бъде най-доброто решение за проблеми с корекцията на зрението.

В момента само в Руската федерация живеят над 67 милиона души на възраст над 40 години. Очаква се до 2020 г. в света да има около 2,6 милиарда души с пресбиопия. Това обяснява интереса на офталмолозите и по-специално на рефракционните хирурзи към този проблем.

Пресбиопията е свързано с възрастта прогресивно намаляване на акомодационните способности на окото, което затруднява обичайната зрителна работа от близко разстояние. До 60-годишна възраст амплитудата на акомодацията намалява до 1D, така че най-близката точка на ясно зрение до тази възраст в емметропа ще бъде на разстояние около 1 метър. В същото време зрението от разстояние остава непокътнато. Некоригираната пресбиопия може да доведе до значително намаляване на зрителната ефективност. Степента му ще зависи от индивидуалния обем на настаняване, рефракционните грешки и характеристиките на зрителната работа в близост.

Пресбиопията потенциално не е заболяване, тъй като се основава предимно на свързани с възрастта, а не на патологични промени в тялото. Освен това нейното лечение или липсата на лечение не влияе на естественото развитие на състоянието. Въпреки това, пациентите започват да забелязват появата на симптоми на пресбиопия на възраст, когато се препоръчва да се подлагат на повече прегледи от офталмолог поради повишен риск от развитие на много други заболявания (например глаукома, катаракта, дегенерация на макулата, захарен диабет, хипертония). Поради тази причина е важно да се подходи по-внимателно към прегледите на такива пациенти, като не се ограничава само до проверка на рефракцията и избор на корекция на очила.

Предразположението към развитие на пресбиопия се определя от следните фактори:
1) възраст над 40 години;
2) некоригирана далекогледство, което създава допълнителна тежест за акомодацията;
3) пол (жените започват да изпитват проблеми с четенето по-рано от мъжете);
4) заболявания (захарен диабет, множествена склероза, сърдечно-съдови заболявания, миастения гравис, циркулаторна недостатъчност, анемия, грип, морбили);
5) прием на някои лекарства (хлоропромазин, хидрохлоротиазид, успокоителни и антихистамини, антидепресанти, антипсихотици, спазмолитици, диуретици);
6) ятрогенни фактори (панретинална фотокоагулация, вътреочна хирургия);
7) живеещи в райони, близки до екватора (високи температури, интензивно UV лъчение);
8) лошо хранене, декомпресионна болест.

Причини за пресбиопия

Понастоящем причината за пресбиопията се счита за свързано с възрастта намаляване на еластичността на веществото и капсулата на лещата, промяна в нейната дебелина и форма, което води до невъзможност за промяна на кривината (на лещата правилно в отговор на действие на цилиарния мускул.

Намаляването на акомодационните способности започва още в юношеството (Таблица 1). Въпреки това, обикновено едва на 38-43-годишна възраст тя достига точката, в която започва да създава трудности при визуалната работа в близост. Тези стойности са средни за популацията и могат да се различават при всеки пациент.

Раздел. 1. Приблизителна сума за настаняване в зависимост от възрастта (Dptr).

Възраст (години)	Според Дондърс		Според Хофстетер

Симптоми

Замъглено зрение и невъзможност да се видят фини детайли на познато близко разстояние е основен симптом на пресбиопията. В този случай яснотата се увеличава с разстоянието от обекта от очите поради увеличаването на разстоянието от окото до най-близката точка на ясно зрение, свързана с пресбиопия, както и с повишена осветеност поради свиване на зеницата, причинено от ярка светлина и в резултат на това увеличаване на дълбочината на фокуса. Възможно е също да има оплаквания от забавяне на фокусирането при гледане от близки към далечни обекти и обратно, дискомфорт, главоболие, астенопия, повишена умора, сънливост, страбизъм, двойно виждане при зрителна работа в близост. Причините за горните симптоми могат да бъдат намаляване на амплитудата на акомодация, наличие на екзотропия с намаляване на резервите на сливане и вергенция, прекомерно напрежение на кръговия мускул на очите и мускулите на челото.

Методи за лечение на пресбиопия

В момента се използват много методи за коригиране на пресбиопията. Те включват корекция с очила или контактни лещи, лазерна корекция на зрението, имплантиране на различни видове лещи, проводима кератопластика.

Корекция с очила и лещи

Очилата са най-лесният начин за коригиране на пресбиопията. Най-често се предписват монофокални очила. Най-подходящите кандидати за това са пациентите с еметропия, лека хиперметропия, която не изисква корекция на разстояние. Пациентите със слаба и понякога умерена късогледство не се нуждаят от корекция на пресбиопията поради тяхното пречупване, което им позволява да извършват зрителна работа от близко разстояние без никакви проблеми.

Въпреки съществуващите средни стойности на предписаната корекция в зависимост от възрастта, изборът на очила за пресбиопия винаги е индивидуален. В началните етапи пациентите, чиято работна дейност не е свързана с голямо количество визуална работа от близко разстояние, и тези, които не изпитват значителни затруднения или дискомфорт при извършването й, могат да бъдат посъветвани да преместят монитора или да четат текст по-далеч, увеличете осветеността в стаята и правете почивки по-често.работа. В случай, че тези методи не помогнат, се препоръчва да изберете минималната корекция, но осигуряване на удобно зрение в близост. В бъдеще здравината на лещите постепенно нараства до +3,0 D спрямо първоначалната рефракция на пациента, което трябва да се проверява при всяка следваща промяна в оптичната корекция.

Недостатъкът на монофокалните очила за близо е невъзможността да се използват на средни разстояния и особено на разстояние. Очилата с бифокални, трифокални и прогресивни лещи са лишени от този недостатък. Въпреки това може да отнеме време, за да се адаптирате към тях. При наличие на различни видове хетерофория могат да се използват лещи с призматичен компонент.

Твърди и меки контактни лещи... За коригиране на пресбиопията се използват монофокални и мултифокални лещи. В първия случай може да се приложи принципът на моновизията, когато пречупването на едното око, обикновено водещото, се коригира за разстояние, а на другото за близко. Недостатъкът на този метод е леко намаляване на контрастната чувствителност, нарушено стереоскопично зрение. Според данните от изследванията 60-80% от пациентите са в състояние да се адаптират към моновизия. Напоследък използването на мултифокални лещи става все по-често срещано.

Основните причини за отказ от контактна корекция на пресбиопията са непоносимост към определен материал или вид лещи, появата на "ореол", отблясъци, особено при слаба светлина, мъглявина около обекти и намаляване на контрастната чувствителност.

Комбинация от очила и контактни лещиможе да се приложи в няколко случая. Най-често се използва, когато зрението на разстояние се коригира с помощта на контактни лещи, а очила се носят за работа на зрението в близост. Вторият вариант е, когато пациентът чете или пише много през работния ден. В този случай той е снабден с контактни лещи, които увеличават максимално близкото зрение, и очила - в далечината. И третият вариант - пациент, използващ контактна корекция, избран на принципа на моновизията, се снабдява с очила с цел подобряване на бинокулярното зрение за изпълнение на всякакви специфични задачи.

Рефрактивна хирургия

В момента бързо се развиват различни методи за рефрактивна хирургия за корекция на пресбиопията. Те включват, с помощта на които се създават условия за образуване на "моновизия" или създаване на "мултифокална" роговица - PresbyLASIK (Supracor, Intracor и други), имплантиране на роговичен инлей, проводима кератопластика.

Лазерна корекция. PresbyLASIK... С помощта на техниката на изкуствено разделяне на точките на най-добър изглед на двете очи е възможно изкуствено да се постигне анизометропия, за да се създаде моновизия, при която променливата рефракция на едното око позволява да се вижда по-добре наблизо, а на друго - в далечината. Този метод е най-показан за пациенти, които са се адаптирали към това преди интервенцията с помощта на контактни лещи, тъй като изкуствено създадените промени в рефракционната сила на роговицата, както и евентуалната последваща поява на зрителни характеристики, ще бъдат необратими.

Също така, със съгласието на пациента, е възможно да се извърши лазерна корекция на зрението, след което окото придобива миопична рефракция. Такова пречупване няма да изисква корекция за близо и леко ще намали зрението в разстояние. Страничните ефекти от операцията са същите като при конвенционалната лазерна корекция.

В момента най-често срещаните два метода за създаване на "мултифокална" роговица: перифернаи централна PresbyLASIK. При първия вариант периферната част на роговицата се аблира по такъв начин, че се образува отрицателна периферна асферичност и по този начин се увеличава дълбочината на фокусиране. В резултат на това централната част на роговицата е отговорна за зрението на разстояние, а периферната част е отговорна за зрението наблизо. Тази опция е потенциално обратима и позволява връщане към монофокална корекция. Във втория вариант, съгласно принципа на дифракционната мултифокална ВОЛ, в центъра на роговицата се създава зона с по-голяма кривина, за да се осигури зрителна работа в близост, а в периферната й част - за далечно виждане. Според изследователите той дава повече независимост от носенето на коригиращи очила и предизвиква по-малко аберации в сравнение с първия метод.

В допълнение към горните опции може да се извърши персонализиран PresbyLASIK, като се вземат предвид особеностите на рефракцията на пациента, както и PresbyLASIK с модифицирана моновизия, когато интервенцията се извършва на едното око.

Всички горепосочени техники за рефрактивна хирургия могат да намалят зрителната острота на разстояние, стерео зрението, контрастната чувствителност и цялостното качество на зрението.

Supracor и Intracor
Корекцията на пресбиопия Intracor® се извършва с помощта на фемтосекунден лазер Technolas® (Bausch & Lomb). В рамките на приблизително 20 секунди, без образуване на участък в стромата на роговицата около зрителната ос, се образуват 5 концентрични пръстена с различен диаметър (вътрешен около 0,9 mm, външен - 3,2 mm). Получените газови мехурчета увеличават дебелината си и след 2-3 часа се разтварят. В резултат на това роговицата променя кривината си в централната зона, като става по-изпъкнала в сравнение с периферната част. Това променя неговата пречупваща сила и осигурява подобрено зрение наблизо, без значително да намалява зрението в разстояние. Принципът е същият като при дифракционните мултифокални вътреочни лещи. Понастоящем Intracor® може да се използва за коригиране на пресбиопия при еметропия и лека хиперметропия.

Поради липсата на увреждане на външния и вътрешния слой на роговицата, рискът от развитие на инфекциозни усложнения е сведен до минимум, влиянието върху точността на измерване на IOP е изключено и биомеханичните свойства на роговицата практически не се влошават. Процедурата няма по-нататъшен отрицателен ефект върху изчисляването на монофокалната ВОЛ.

Въпреки теорията, резултатите от метода не са напълно еднозначни. Има стабилен ефект на повишаване на зрителната острота без корекция за близо, не придружен от значителна загуба на ендотелни клетки в срок до 1,5 години. Въпреки това, в някои случаи се наблюдава намаляване на зрителната острота в разстоянието с корекция (до 50%), намаляване на мезопичната контрастна чувствителност, появата на "хало" ефект, който може да усложни нощното шофиране.

Supracor® корекция на пресбиопия се извършва с помощта на Technolas® excimer laser (Bausch & Lomb). Първият му етап, както и при LASIK, е образуването на клапа. След това ексимерният лазер оформя профила на роговицата по такъв начин, че зоната в нейния център става по-извита и по този начин осигурява близко виждане. Supracor® може да се извършва при пациенти с еметропна и хиперметропна рефракция до 2,5 D и астигматизъм до 1 D. В момента се проучва възможността за извършване на процедурата за миопична рефракция.

Обикновено веднага след интервенцията пациентите забелязват значително подобрение на зрението наблизо. След 6 месеца 89,4-93% от подложените на Supracor® не се нуждаят от корекция на очила. Първоначално зрението от разстояние може да се влоши поради изместване на рефракцията към миопичната страна (обикновено до 0,5 D), но след няколко седмици се връща към нормалното. И така, зрителната острота за разстояние без корекция според различни данни е повече от 0,8 при 36,6-96% - 6 месеца след Supracor ®. Намаляване на зрителната острота на разстояние с корекция след шест месеца с една линия се наблюдава при 28,5%, а с две - при 10,6%.

Имплантиране на лещи
В момента имплантацията, ВОЛ и със създаването на "моновизия" също са широко разпространени. Методът има безусловни индикации, ако пациентът има катаракта или друга патология на лещата. Въпреки това, при липса на горните заболявания, както и в ранните стадии на пресбиопията, препоръчителността на рефракционната ленсектомия или подмяната на лещите с рефракционна цел е силно противоречива.

Инлай
Друг от широко разпространените в момента методи за коригиране на пресбиопията е имплантирането на роговични инлеи (инлеи), които представляват пръстен с малък отвор (апертура) в центъра. Предимството им е, че няма нужда от отстраняване на тъкан на роговицата, възможност за "допълнителна корекция" в бъдеще, комбиниране с Lasik и отстраняване при необходимост. Те подобряват зрителната острота без корекция на близки и средни разстояния без значителна загуба на зрителната острота за разстояние. В същото време не се наблюдават визуални симптоми, които значително влошават качеството на живот. Не са установени дългосрочни ефекти през целия период на употреба. Усложненията по време на имплантирането са минимални, а самите инлеи могат да бъдат отстранени при необходимост. Описани са изолирани случаи на врастване на епител под клапата, които или са се разрешили в бъдеще, или са били извън зрителната ос. Впоследствие те не причиняват значителни затруднения при изследване на ретината и по време на операция на катаракта.

Най-честите усложнения при имплантирането на инлей са отблясъци, ореоли, синдром на сухото око и проблеми с нощното виждане.

В момента са създадени три вида инкрустация. Някои от тях променят коефициента на пречупване на роговицата според принципа на бифокалната оптика - рефракционни оптични инкрустации, други променят кривината на роговицата, а трети, поради малка апертура, увеличават дълбочината на фокуса.

Рефракционна оптична инкрустация- са подобни по дизайн на мултифокални контактни лещи или ВОЛ и представляват микролеща с плоска централна зона за разстояние, около която има един или повече пръстени с различни добавки за зрение на средни и близки разстояния. Имплантирането се извършва в недоминантното око.

Flexivue Microlens® и Icolens® в момента се предлагат от тази група. Първият е прозрачен хидрогелов имплант с UV филтър с диаметър 3 мм. В центъра има отвор с диаметър 0,15 mm за осигуряване на циркулацията на течността, около който има плоска централна зона и пръстени с равномерно нарастващо пречупване от +1,25 до +3,5 D на стъпки от 0,25 D. дебелина е 15-20 микрона. в зависимост от зоната на добавяне. Тази инлей се имплантира в роговичния джоб на дълбочина 280-300 микрона.

Понастоящем проведените проучвания не са достатъчни, за да се прецени надеждно ефективността на техниката. Наличните резултати показват, че некоригираната близо до зрителната острота е повече от 0,6 в 75% от случаите 12 месеца след имплантацията. Монокулярната зрителна острота на средно разстояние без корекция намалява от 1,0 на 0,4, въпреки че бинокулярната зрителна острота не се променя статистически. Само 37% от пациентите отбелязват влошаване на зрителната острота на оперираното око в далечината с корекция с една линия. Имаше значително намаляване на контрастната чувствителност през деня и привечер и появата на аберации от висок порядък. Докато цялостното удовлетворение от резултатите от операцията и независимостта от очилата беше високо. 12,5% от пациентите отбелязват наличието на "ореол" и отблясъци една година след интервенцията.

Icolens® е подобен по дизайн на описания по-горе имплант. Резултатите от използването му обаче не са публикувани в рецензирани научни списания досега.

Инлеи, които променят формата на роговицата- промяна на кривината на предната повърхност на роговицата, създавайки мултифокален ефект поради ремоделиране на епитела около имплантирания пръстен и подобряване на зрението близо и на средни разстояния. Тази група включва Raindrop Near Vision Inlay® - прозрачна хидрогелна леща с диаметър 1,5-2,0 mm, която има показател на пречупване, подобен на роговицата, но няма оптична сила. Дебелината му в центъра е 30 µm, а на ръба - 10 µm. След образуването на клапата се имплантира в специален джоб на дълбочина 130-150 микрона в недоминиращото око.

Според резултатите от няколко проучвания, 78% от пациентите с далекогледство са имали некоригирана близо до зрителна острота повече от 0,8 на месец след имплантирането. Средната зрителна острота на разстояние без корекция е 0,8.

ДА СЕ инкрустация с малък отворотнася се за Kamra® - непрозрачен пръстен с диаметър 3,8 мм с микроперфорации за осигуряване на движението на хранителни вещества в роговицата, изработен от поливинилхлорид, с отвор 1,6 мм в центъра и дебелина 5 микрона. Имплантира се на дълбочина от 200 микрона под клапа, предварително оформена с помощта на фемто лазер. Неговото функциониране се основава на принципа на диафрагмата – увеличаване на дълбочината на фокуса на окото чрез блокиране на нефокусирани светлинни лъчи.

Имплантирането е възможно при пациенти с еметропия, както естествена, така и след лазерна корекция, псевдофакия след имплантиране на монофокална ВОЛ и може да се комбинира с лазерна корекция. Към днешна дата са имплантирани над 18 000 инлея Kamra®.

Според различни проучвания година по-късно в 92% от случаите остротата на зрението в близост е била 0,5 и по-висока, а средната бинокулярна зрителна острота се е подобрила от 0,4 на 0,7. В този случай бинокулярната зрителна острота на средни разстояния в 67% от случаите е 1,0 или повече. Средната бинокулярна зрителна острота в разстоянието е 1,25 годишно след интервенцията. След 3 години от момента на имплантирането, средната зрителна острота в близост и на средни разстояния без корекция се подобрява до 0,8. Зрителната острота без корекция на разстоянието е повече от 0,6 във всички случаи. 15,6% от пациентите съобщават за трудни проблеми със зрението през нощта и 6,3% - за необходимостта от използване на очила за четене. След 4 години 96% от пациентите са имали некоригирана зрителна острота, както близо, така и далеч, е била 0,5 и по-висока.

Кондуктивна кератопластика
Кондуктивната кератопластика (CC) е метод за коригиране на хиперметропия и пресбиопия с помощта на контролирана радиочестотна енергия. Използва се и за коригиране на зрението след LASIK и за намаляване на индуцирания астигматизъм след операция на катаракта; има доказателства за възможността за използване на метода при лечение на кератоконус. Действието на CC е насочено към колагена на роговицата, чиито влакна се дехидратират и свиват при температура 55-65°C. Предимствата на този метод в сравнение с широко разпространените LASIK и PRK са липсата на лазерно действие, необходимостта от отстраняване или нарушаване на целостта на роговичната тъкан.

За основател на КК се смята Святослав Федоров. Той използва гореща игла, кератопластика с гореща игла, за да "свие" периферната част на роговицата. Впоследствие бяха направени много опити за модифициране на тази техника (то беше извършено с помощта на YAG, холмиев, въглероден диоксид и диодни лазери). Всички те в момента са обединени под един термин – лазерна термокератопластика. Добри резултати са докладвани при коригиране на определена степен на далекогледство, но дългосрочната стабилност, качеството на зрението и комфорта на пациента не винаги са достатъчни.

През 1993 г. за първи път мексиканският офталмолог Антонио Мендес Гутиерес предлага метода на проводима кератопластика (CC). Той се основава на ефекта върху тъканите на периферната част на роговицата с радиочестотна енергия (350-400 Hz) до дълбочина 500 микрона, причинявайки компресия на колаген и в резултат на това увеличаване на кривината на централната част на роговицата. Извършва се с помощта на сонда на разстояние 6,7 или 8 mm от оптичния център в 8, 16, 24 или 32 точки.

Показания за QC (въз основа на препоръките на FDA):
... корекция на далекогледство от 0,75D до 3,25D с астигматизъм до 0,75D или без него с разлика в манифестната и циклоплегичната рефракция до 0,5D при пациенти над 40 години;
... изкуствено създаване на монозрение при пациенти с пресбиопия на фона на далекогледство от 1,0 D до 2,25 D или еметропия със стабилни показатели на пречупване и разлика в манифестната и циклоплегичната рефракция до 0,5 D (временна "миопизация" с 1,0-2,0 D на недоминиращо око за подобряване на зрението наблизо);
... дебелина на роговицата не по-малко от 560 микрона в зоната до 6 mm от нейния център;
... кривина на роговицата 41-44D;
... наличието на бинокулярно зрение;
Противопоказания:
... възраст под 21 години;
... резки промени в зрението или използвана оптична корекция през последната година;
... повтаряща се ерозия на роговицата, катаракта, херпесвирусен кертатит, глаукома, сух кертатоконюнктивит, дебелина на роговицата под 560 микрона в оптичната зона;
... хирургично елиминиране на анамнеза за страбизъм;
... захарен диабет, автоимунни заболявания, заболявания на съединителната тъкан, атопичен синдром, бременност или планирането й, кърмене, склонност към образуване на келоидни белези;
... постоянна системна употреба на кортикостероиди или друга имуносупресивна терапия;
... наличието на имплантирани пейсмейкъри, дефибрилатори, кохлеарни импланти.

Резултатите от интервенцията са обещаващи. Така се съобщава, че в рамките на една година след CC, при 51-60% от пациентите с далекогледство, некоригираната зрителна острота е била 1,0, а при 91-96% - повече от 0,5. Освен това в следоперативния период при 32% е равна или по-висока от зрителната острота с корекция преди интервенцията, а при 63% се различава от последната с 1 ред. При 75% от пациентите в следоперативния период е постигната прогнозирана рефракция от ± 1,0D. С корекция на пресбиопията в 77% от случаите, близката зрителна острота без корекция е 0,5 или повече 6 месеца след лечението. При 85% от пациентите бинокулярната зрителна острота без корекция на разстояние е 0,8 или повече, докато зрителната острота в близост без корекция е 0,5 или повече. При 66% от пациентите целевата рефракция от ± 0,5D остава на 6 месеца след интервенцията, а при 89% се променя с по-малко от 0,05D в периода 3-6 месеца след операцията. Въпреки това, според резултатите от други проучвания, средно е имало ефект на регресия след CC при 0,033D.

Усложненията на СС са редки и включват усещане за чуждо тяло и повишена фоточувствителност в първите дни след операцията, ефект на регресия, асептична некроза на роговицата, индуциран астигматизъм, повтаряща се ерозия на роговицата, двойно виждане, фантомни изображения, кератит.

Първите симптоми са близо до увреждане на зрението. Обектите се размазват при внимателно разглеждане. Една жена трудно може да се справи с маникюра. Човек отива на риболов и там разбира, че му е трудно да засади червей. И в същото време зрението в разстояние изглежда не се е променило. Традиционно това състояние се нарича "болест на късите ръце" - изглежда, че зрението е добро, но дължината на ръцете не е достатъчна за яснота от близко разстояние. Това е за тези над 40 години.

Това е пресбиопия. С възрастта зрението на човек по отношение на лекотата на фокусиране на различни разстояния се влошава. Точните причини за това "обезценяване" на зрителния апарат все още се изследват: известно е например, че този механизъм работи само при висши примати. Кучетата и котките нямат пресбиопия, маймуните имат. Между другото, отчасти това е причината, поради която пресбиопията е трудна за изследване: необходим е жив обект за изследване на динамичното пречупване (акомодация).

Лещата става по-плътна и става по-малко еластична, лигаментният апарат страда, мускулите губят способността си да действат както преди - възниква пресбиопия. Доскоро теорията за акомодацията на германския лекар Хелмхолц, изложена през 19-ти век, която засяга само лещата и нейния лигаментен апарат, беше призната за единствената правилна, но по-нови изследвания казват, че всички структури на окото са участващи - роговицата, стъкловидното тяло и дори ретината. Резултатът от пресбиопията е загубата на способността за приспособяване, тоест способността да се гледат обекти на различни разстояния без допълнителна корекция.

Когато се появи пресбиопия

Средната възраст на появата на първите симптоми е 40 години, рядко по-късно - имал съм пациенти, които дори на 50 години се чувстват доста комфортно, но към 60-70 години започват да страдат от пресбиопия (в комбинация с катаракта). Пресбиопията се счита за толкова естествен физиологичен процес, колкото появата на бръчки или сива коса с възрастта.

В моята практика пациентите имат много слаба представа какво точно се случва. Почти всички се оплакват, че „обърках компютърното си зрение“. Не, по-лесно е. Пораснал си.

Как това се отразява на тези с късогледство, далекогледство или астигматизъм? При човек със сто процента зрение (няма значение, естествено или след лазерна корекция, или с имплантирана вътреочна леща) обектите отблизо започват да се размазват. Текстът пред носа не се вижда нито на 8 сантиметра, нито на 15 - но вече някъде по-далеч. Имате нужда от близо очила, за да четете. Зрението на разстояние не се влошава. Дистанционните очила, ако има такива, остават същите.

Късогледите хора със слаб минус и без изразен астигматизъм могат да запазят способността да четат без очила за по-дълго време, въпреки че очилата за разстояние няма да отидат никъде. Освен това те ще пречат, когато работят близо, ще трябва да бъдат премахнати. Лесното фокусиране със стари очила или контактни лещи ще избледнее. До 50-60 години ще се появи още един чифт очила с малък плюс сега. Накратко, плюс и минус няма да стигнат до нула.

При късогледство по-силният ще се нуждае от втори чифт очила, по-слаб, за да чете и да извършва дребна работа. В резултат на същата възраст от 50-60 години ще се появят 3 чифта очила - най-силните за разстояние, по-слаби с 1-1,5 диоптъра на средно разстояние и по-слаби с 2-2,5 за четене и близо. Като цяло няма много "плюсове" в минуса.

Далекогледите усещат симптомите на пресбиопията още по-рано – след 35 г. Това е така, защото към плюса им се добавя и плюсът за акомодация. В резултат на това, носейки очила за четене в продължение на няколко години, те започват да забелязват, че в тези очила изведнъж става ясно видимо в далечината и е необходима още по-силна корекция за близо. И такива пациенти тичат при офталмолога с историята, че компютърът, или книгите, или работата им "развалили" очите. И те не винаги вярват на историята, че промените в такъв план са необратими и нелечими с капки, чудодейни хапчета, укрепващи супер-упражнения, изречения и урина на младо прасе.
В резултат на това далекогледите хора след 40 години придобиват очила за четене, като по някакъв начин запазват способността си да виждат добре в далечината. Някъде след 50, след неуспешна борба с пресбиопията, все пак си слагат два-три чифта очила или прогресивни лещи, или търсят хирургическа помощ.

Астигмите са най-лошите от всички - качеството на картината е лошо на всички разстояния. Следователно, колкото по-висока е степента на астигматизъм, толкова по-голяма е привързаността към очилата. В резултат всичко също завършва с няколко чифта очила.

Ако някога сте правили очен преглед с разширени зеници (преди първата рецепта за очила, преди операция, при изследване на очното дъно и т.н.) - първия час след медикаментозното лечение, вие просто получавате опростен пресбиоп симулатор. Единствената разлика е, че всичко около вас няма да изглежда толкова непоносимо ярко.

Как това се отразява на корекцията на зрението и лазерната хирургия в младостта?

Първият случай: пациент на възраст от 18 години (преди това окото все още се развива активно) до около 40 години. Пълната корекция е изборът в тази ситуация. В по-напреднала възраст, при липса на други проблеми, които могат да се появят до този момент (катаракта, глаукома, дистрофия на ретината и др.), правим надбавки за пресбиопия.

Във всеки случай, след лазерна корекция при еметропия (състояние, когато изображението навлиза в ретината в далечината), всяка оптика става близка до нормалната. Това превръща човека в стандартен пресбиоп, елиминира необходимостта от носене на очила за дистанция и осигурява комфортно усещане в ежедневието. А пресбиопията трябва да се приема като даденост на възрастта.

Ако искаме да намалим зависимостта от пресбиопия, намираме компромисни хирургични възможности. Има доста от тях, повече за това по-късно в текста и в предишни публикации.

Ами ако вече имам пресбиопия?

Ако пациентът вече е с пресбиопия и е напълно доволен от няколко чифта очила, тогава в тази ситуация казваме: ако сте доволни от очила, това не е болест. Отидете и опитайте. Но мнозина не са готови и наистина искат да направят корекция. Това е особено вярно за жените - има известен стереотип, че жена, която слага очила за четене, вече е баба (плюс очилата винаги се правят с големи очила или, което ги прави още по-стари, се носят "на носа") . Спортистите и хората с активен начин на живот също са склонни да отидат на корекция.

Корекцията се извършва според нуждите. Питаме много подробно за професията на човека и неговите хобита. Например, ако пациентът е бижутер или бродира, е необходим близък фокус. Пациентът се подлага на изследвания с избраното фокусно разстояние, той преценява колко е удобен. В резултат на това се избира оптималният метод.

Тъй като различните задачи изискват различни фокусни разстояния (за да опростя, има три: близък фокус - четене, бродерия, средно разстояние - компютър, музикална стойка, статив, далечен фокус - шофиране, театър и т.н.), могат да се приложат няколко техники. Няма да пиша за експериментално извършените през последните 20 години методи - лазерни и скалпелни разрези на склерата, имплантиране на пръстени и акомодиращи лещи и др., които показаха своята непоследователност. Ето опциите:

1. Метод моновизия. Две очи се коригират по различни начини: едното за близо, другото за разстояние с разлика от около 1-1,5 диоптъра. Водещото око помага да се вижда в далечината, неводещото око помага да се вижда отблизо. Тъй като не всеки мозък може да свикне с това, задължително се правят тестове с очила или лещи, докато пациентът се убеди, че този метод е подходящ за него. Изводът е много прост - трябва да се научите как да превключвате светодиода и водещите очи на различни разстояния от обекта. Мозъкът прави това автоматично.

Този метод е наличен както за очила, така и за контактни лещи, факични вътреочни лещи, изкуствени лещи и лазерна корекция.

Това е принципът на моновизията.

2. Неправилна корекция по време на лазерна хирургия. Просто е – пациент със зрение от -6 диоптъра получава корекция до -1 диоптър и в резултат може да шофира и чете относително удобно. Видът на лазерната корекция няма значение, разбира се, при равни условия аз съм за технологията SMILE като най-прогресивна и безопасна. Можете да прочетете за това подробно.

Методът е достъпен и за всички видове корекция.

3. Лазерна корекция с пресбиопичен профил (с мултифокална роговица) - PresbyLASIK. Почти всяка сложна форма с филигранна прецизност може да бъде изрязана по роговицата с лазер, така че можете да направите леща, която да има няколко фокусни разстояния. Най-грубото приближение е, че върху окото се прилага леща на Френел (въпреки че, разбира се, съвременните профили са много по-сложни). Изплащането е много по-красиви отклонения. Всяка компания за производство на лазери предлага свои собствени профили и методи за тяхното създаване. Все пак пазарът е огромен - сто процента от пациентите са техни потребители. Затова най-добрите умове работят върху това.

Лошото е, че в такава ситуация се прави неправилна роговица. Тоест тогава е по-трудно да се изчисли изкуствената леща, докато не вземем предвид тези нередности. И някъде след 5-10 години определено ще ви трябва втора корекция - развива се пресбиопията. Пациентът може да почувства хроматично изкривяване, кома. Лъчите върху ретината са фокусирани не върху точка, а върху размазан блок или върху звездно петно.

Ето как изглежда мултифокалната роговица.

4. Има и друга алтернатива: поставяне на специална леща с отвор в центъра директно в роговицата. Всъщност това е настройката на блендата. Тоест увеличаване на дълбочината на рязко показаното пространство поради намаляване на количеството светлина, падащо върху ретината - оставяме само онези лъчи, които преминават през центъра на очните лещи. В Русия тези лещи все още не са сертифицирани. Те играят доста активно по света. Отзивите са различни, не се препоръчват в нашата немска клиника. От очевидните недостатъци - страничните оптични ефекти пречат, по-трудно е при здрач.

5. Имплантиране на мултифокални факични лещи. Техниката е подобна на тази на рефракционните факични ВОЛ. В резултат на това роговицата и собствената й леща се запазват. Те не пречат на функционирането на окото, докато катарактата не узрее. Но те не са подходящи за всички по отношение на анатомичните параметри - разстоянието между ириса и лещата. Лещата расте, не всеки има достатъчно място за имплант в задната камера на окото. В този случай е наложително да се вземе предвид ширината на зениците на пациента, в противен случай аберациите, дължащи се на мултифокалната оптика, също могат да пречат.

Изводът е, че не можем да направим пресбиопично око с окото на 20-годишен. Всеки избор е компромис между качество на изображението, удобство и възможност за виждане на близки обекти.

Какво точно не помага?

1. Никакви капки, хапчета (дори големи и червени), тъмни ритуали и народни методи не могат да коригират пресбиопията. Но мракобесието побеждава, така че хората вярват в него. И иска хапче, така че всичко да изчезне от само себе си. Лекарите в поликлиниките понякога се присъединяват, разчитайки или на плацебо ефекта, или на премията на аптеката за плана за продажба на лекарства. А интернетът гъмжи от предложения как без операцията "направи от -5 до 1", "чети без очила до старост" и "виж през стени". Между другото, често за много пари.

2. Упражненията на мускулите на очите могат леко да подобрят зрението (като цяло е по-добре да правите „упражнения“ за очите като здрав човек), частично да премахнете ефектите от умора или мускулен спазъм (като правило на тази възраст е не е). Но нищо не може да се направи системно с пресбиопията. Можете обаче да опитате да работите по час на ден всеки ден. Няма да е по-лошо. Често, за да не се носят очила за близост, се използват такива трикове, като подчертаване на менюто в ресторант с мобилен телефон, закупуване на телефон с по-големи бутони, увеличаване на шрифта на електронен екран и т.н.

За да се изчисли резервът от акомодационни способности за близост, на пациента се дава да прочете текста, разположен на разстояние 33 см от очите. Всяко око се преглежда последователно. След това пред него се поставят лещи: силата на максимално положителните лещи, с които е възможно да се прочете текстът, ще бъде отрицателната част на относителната акомодация. Използването на положителни лещи води до намаляване на напрежението на цилиарния мускул.

Силата на максимално отрицателните лещи, с които все още е възможно да се чете текста, определя положителната част на относителната акомодация.Използването на отрицателни лещи предизвиква допълнително напрежение на цилиарните мускули, тази част от акомодацията се нарича още резерв или положителен резерв от относително настаняване. Сборът от положителните и отрицателните части (с изключение на знака на лещите) показва обема на относителната акомодация.

С остаряването на тялото резервният капацитет на акомодацията постепенно намалява. И така, според Дондерс, при пациенти с нормално зрение на 20-годишна възраст е около 10 диоптъра, на 50 намалява до 2,5 диоптъра, а до 55-годишна възраст - до 1,5 диоптъра. Има съвременни устройства, които автоматично измерват статично пречупване и динамично пречупване (акомодация). И ние можем да наблюдаваме този процес „на живо“ по време на UBM (ултразвукова биомикроскопия), където наблюдаваме състоянието на лещата и нейните връзки.

За корекция на пресбиопията се използват същите оптични очила за близо. За да се определи тяхната сила, се използва формулата: D = + 1 / R + (T-30) / 10
В него D е количеството стъкло в диоптри, 1 / R е рефракция за коригиране на оптиката на пациента (късогледство или далекогледство), T е възрастта в години.

Ето как изглежда практическото изчисление на този показател за пациент на петдесет години.

Ако човек има нормално зрение, D = 0 + (50-30) / 10, тоест +2 диоптъра.

С миопия (2 диоптъра) D = -2 + (50-30) / 10, тоест 0 диоптъра.

При хиперметропия при 2 диоптъра D = + 2 + (50-30) / 10, тоест 4 диоптъра.

Това не е ли CVS?

Симптомите при синдрома на компютърното зрение (CVS) могат да бъдат същите като при ранна пресбиопия. Естествено, трябва да бъдете прегледани от офталмолог. Ако обаче сте над 40 - 99,9%, това не е CVS.

Има няколко патологични, но временни промени в акомодацията, те включват спазъм на акомодацията. Тогава говорим за рязко увеличаване на рефракцията на окото, което е свързано с липсата на релаксация на влакната на цилиарния мускул. В същото време определяме рязко намаляване на зрителната острота (особено на разстояние) и зрителното представяне като цяло. Между другото, това състояние може лесно да се получи чрез отравяне с органофосфати и някои лекарства.

Съществува и концепцията за обичайно прекомерен стрес на акомодацията - PINA. Той причинява увеличаване на първоначалната рефракция на окото (по-често при деца), което може да прогресира с различна скорост. Това състояние се провокира и поддържа от неправилен режим на зрителна дейност, особено от близко разстояние.

Некоригираните далекогледи хора често имат акомодационна астенопия - състояние, при което очният апарат се уморява бързо по време на работа.

Акомодационната парализа се придружава от фокусиране на окото в най-отдалечената му точка. Това разстояние зависи от първоначалните параметри на пречупване. Парализата може да възникне и на фона на общо отравяне на тялото (например с ботулизъм) и при употребата на определени лекарства.

А под пресбиопия се разбира свързано с възрастта намаляване на акомодационните възможности, което е характерно за хора над 35-40 години.

Какво следва, когато пресбиопията се развие и по-близо до катаракта? Пресбиопията прогресира с времето, на 60-70 години достига своя максимум и в крайна сметка се влива в катаракта. Ако в лещата се появят помътнявания, качеството и количеството на зрението значително намаляват. И естествено възниква въпросът за операцията на лещата със замяната й с нова. Говорих за това в предишни публикации и.

Накратко, ако новият обектив е еднофокусен, пак ще имате нужда от очила за определено разстояние, ако е мултифокален, ще получите максимална независимост от очилата. Отново можете да помислите за варианта на моновизия.

Важното е, че не е необходимо да се чака узряването на катарактата и е необходимо да се разделим с нея, когато тя започне да пречи. Изборът на изкуствена леща е строго индивидуална задача, с която могат да се справят само хирурзи с големи познания и опит в имплантирането на различни модели ВОЛ.

Резултат

Настаняването все още се проучва сега, защото не е напълно разбрано как работи. Например, около 5% от пациентите с изкуствена монофокална леща могат да получат т. нар. "акомодация на псевдофакично око", тоест те се научават да променят фокусното разстояние на лещата. Как да се повтори това не е ясно. Затова е напълно възможно в бъдеще да ни очаква сериозен напредък по тази тема. Въпреки това, няма нищо сериозно в бъдеще за 10 години, уви, не - ние много внимателно следим всички клинични проучвания.

Прогресивните лещи за очила са най-модерният и удобен начин за корекция на очилата на пресбиопията. Пресбиопията е свързана с възрастта промяна в нормалната работа на оптичната система на окото поради факта, че след 40-45 години лещата на окото и очните мускули, отговорни за промяната на формата на лещата, губят своята еластичност и вече не може да осигури обема на настаняване, необходим за фокусиране на близко разстояние. Пресбиопия се появява, когато става трудно да се четат печатни материали отблизо и за да различите буквите, трябва да преместите текста далеч от очите си (на една ръка разстояние). В случай на пресбиопия, за коригиране на зрението могат да се използват следните видове очила: - Очила за четене - Бифокални - Трифокални очила - Прогресивни очила.

Очилата за четене имат лещи за еднократно виждане, които осигуряват зрителната острота, необходима за четене (на разстояние 30-40 см. С течение на времето човек ще има нужда от допълнителни очила за зрение на дълги разстояния. , далекогледство и астигматизъм) две оптични зони .В горната част на лещата за очила има зона, използвана за далечно виждане, а за близко виждане, когато посоката на погледа падне надолу към земята, се използва долната оптична зона (т.нар. сегмент), оптичната мощността на която е по-висока от силовите зони за разстояние с положителна стойност, която се нарича пристрастяване и която е предназначена да компенсира възникващия възрастов дефицит в обема на акомодацията. лещите за очила са разделени с видима линия, която е характерна особеност на бифокалните лещи за очила. Бифокалните лещи за очила ще заменят два чифта очила, ако лицето вече е носило очила преди пресбиопията. Лещи за очила с 3 оптични зони се вмъкват в трифокални очила: за далечно виждане (горна), за близка (долна) и за зрение на междинни разстояния (междинна зона, лежаща между горната и долната оптична зона на лещата). Всички зони са разделени с видими граници. Трифокалните очила се използват от пациенти с пресбиопия, които преди това са носили очила, а бифокалните очила не са достатъчни, за да виждат на средни разстояния. В прогресивните очила се използват специални прогресивни лещи за очила, чиято оптична сила постепенно нараства отгоре надолу с количеството добавка. Следователно, за всяко разстояние можете да изберете конкретна област от лещата за очила, през която можете да виждате ясно. Прогресивните лещи за очила не изглеждат по-различно от конвенционалните лещи за очила с едно виждане. Прогресивните очила са най-модерният нехирургичен метод за корекция на пресбиопията днес, който има редица предимства пред останалите три посочени вида очила.

Структурата на прогресивните лещи за очила Прогресивните лещи за очила са сложно оптично устройство, при производството на което се използват най-новите научни и технологични постижения. В горната част на прогресивната леща е зоната за далечно виждане, чийто център е срещу зеницата, когато гледате право напред с тялото и главата в естествена позиция. Следователно, човек, който носи прогресивни лещи за очила, когато гледа в далечината, използва прогресивни очила, както обикновено. За четене или извършване на друга работа близо до долната част на прогресивната леща за очила е разположена специална зона, чиято оптична сила е по-голяма от силата на горната зона за разстояние със сума, наречена добавяне (от +0,75 D до +3,00 D). Тази добавка ще осигури на пациент с пресбиопия добро зрение наблизо, докато гледа през тази област. Така при четене или извършване на друга работа от близко разстояние е необходимо да се използва долната част на прогресивната леща за очила, за която погледът се спуска надолу. Имайте предвид, че позицията на очите и тялото при четене с прогресивни очила не създава неудобства за потребителите на тези очила. Зрението в разстояние (горно) и зрението наблизо (долно) са свързани чрез така наречения коридор на прогресия, в който оптичната сила на лещата за очила плавно се променя от минималната стойност в горната част до максималната стойност в долната част. Коридорът на прогресията се използва за зрение на междинни разстояния: между разстоянието на четене (30-40 cm) и 5-6 m (което практически съответства на зрението от разстояние). Дължината на коридора за прогресия, в зависимост от дизайна на лещите за очила, е в диапазона от 10 -20 mm. Коридорът на прогресията се нарича „коридор“, тъй като ясно виждане на средни разстояния може да се получи само чрез гледане през доста тясна зона (широчина само няколко милиметра), свързваща горната и долната оптична зона. Прогресивният коридор отстрани е ограничен до зони, които не са подходящи за зрение поради големи оптични изкривявания. За съжаление е невъзможно по принцип да се разшири значително коридора на прогресия и напълно да се премахнат нежеланите изкривявания. Практиката обаче показва, че преобладаващото мнозинство от потребителите на съвременни прогресивни лещи за очила ги използват перфектно за зрение на всякакви разстояния, включително средни. В същото време начинаещите потребители просто не трябва да забравят, когато гледат странично, винаги обръщат главата си към обекта на наблюдение (така че линията на зрение да минава през коридора на прогресията), а не да го гледа през периферните зони на прогресивното лещи за очила. Имайте предвид, че този навик се придобива лесно, докато носите прогресивни лещи за очила и всички движения бързо стават автоматични. Въпреки сложния си дизайн, прогресивните лещи за очила са лесни за използване и осигуряват висококачествено зрение на всички разстояния. Носенето на прогресивни лещи за очила практически не се различава от обикновените очила за коригиране на късогледство или далекогледство. Случаите на непоносимост към съвременните прогресивни очила са изключително редки и почти винаги се дължат на грешки, допуснати от персонала на оптиката или лекаря, изписал рецептата за прогресивни очила.

Основните видове прогресивни лещи за очила. В днешно време има много различни видове прогресивни лещи за очила. Те се различават по предназначение, дизайн, степен на отчитане на индивидуалните параметри на пациента и избраната от него рамка за очила и технология на производство. По своя дизайн прогресивните лещи за очила са универсални и специални. Универсалните прогресивни лещи за очила осигуряват висококачествено зрение на всички разстояния. Специалните прогресивни лещи за очила са предназначени за виждане на определено разстояние или при извършване на определени дейности. Типични примери за специални лещи за очила са офисните и компютърните лещи за очила. Тези лещи за очила са предназначени за работа в офиса (където разстоянието не надвишава 3-5 м) или на компютър (работни разстояния от 30-40 см до 70 см). Тъй като тези лещи за очила не се нуждаят от зона за дистанционно виждане, е възможно значително да се разшири коридорът на прогресията, който се използва главно за виждане на тези разстояния. Много производствени компании произвеждат специални лещи за очила за спорт (като голф или стрелба). Според сложността на изчисляване на дизайна на лещата за очила и процеса на нейното производство, прогресивните лещи за очила могат да бъдат разделени на традиционни, оптимизирани и персонализирани. Традиционните лещи за очила се изработват от полуготови лещи за очила, които имат завършена прогресивна повърхност (отпред), а параметрите на пречупване, необходими за коригиране на зрението (параметрите, посочени в предписанието за лещи за очила) се получават чрез придаване на необходимата сферично-цилиндрична форма на задната повърхност на лещите за очила. Освен това за производството на лещи за очила се използва ограничен набор от полуготови лещи с вече оформена прогресивна повърхност. Това ограничение води до факта, че качеството на зрението в такива прогресивни лещи за очила ще бъде неоптимално. Въпреки това, като се има предвид относително ниската цена на такива лещи за очила и относително високото качество на зрението в тях, такива лещи за очила са много разпространени в света. Понастоящем на пазара има по-модерни прогресивни лещи за очила (оптимизирани и персонализирани), при производството на които се използват специални високоточни технологии за получаване на повърхности със свободна форма, които дават възможност за изпълнение на проекти (конструкции на повърхности на лещи за очила ) с почти всякаква сложност. Тези технологии се основават на използването на високопрецизни диамантени резачки, чието движение се контролира от компютър, за да придаде необходимата форма на повърхностите на лещите за очила.

Оптимизираните прогресивни лещи за очила използват по-сложни дизайни от традиционните прогресивни лещи за очила. Например, когато се изчислява дизайн, параметрите на рецептата могат да бъдат взети под внимание или може да се използва втора (непрогресивна) повърхност за компенсиране на оптични изкривявания, причинени от прогресивната повърхност на лещата за очила (някои компании използват метод за анализ на вълновия фронт ); При някои лещи за очила прогресивен дизайн (промяна на оптичната сила на лещите за очила отгоре надолу) е реализиран не отпред, а отзад (вътрешната повърхност на лещите за очила) или дори разпределен между двете повърхности на очилата. леща за очила. За тяхното производство може да се използва високопрецизна модерна технология FreeForm, която позволява получаването на повърхности със "свободна" форма. Индивидуалните прогресивни лещи за очила се различават от оптимизираните по това, че техните дизайни се изчисляват, като се вземат предвид индивидуалните визуални параметри на пациента (например разстоянието от зеницата до задната повърхност на лещите за очила, особеностите на зрителните движения на главата и очи и др.) и избраната от него рамка за очила (например ъгъл на огъване на равнината на рамката). Персонализираните лещи за очила се произвеждат с помощта на технологията FreeForm и се използва сравнение на костюм, ушит по мярка и готов за носене, за да се обяснят основните им предимства пред другите лещи за очила. Персонализираните прогресивни лещи за очила в момента са най-модерният тип прогресивни лещи за очила, които осигуряват най-високо качество на зрението. Предимствата им обаче са особено изразени в случаите, когато индивидуалните параметри на пациента или избраната от него рамка за очила се различават значително от средните стойности, които са включени в изчисляването на оптичния дизайн на лещите за очила. В други случаи (т.е. за повечето пациенти) модерните прогресивни лещи за очила, направени с технологията FreeForm, ще осигурят висококачествено зрение на всички разстояния.