Лечението на остра бъбречна недостатъчност трябва да започне с лечението на основното заболяване, което я е причинило.
За да се оцени степента на задържане на течности в тялото на пациента, е желателно ежедневно претегляне. За по -точно определяне на степента на хидратация, обема на инфузионната терапия и показанията за нея е необходимо да се постави катетър в централната вена. Трябва също да вземете предвид дневното отделяне на урина, както и кръвното налягане на пациента.
При преренална остра бъбречна недостатъчност е необходимо възможно най -скоро да се възстанови BCC и да се нормализира кръвното налягане.
За лечение на бъбречна остра бъбречна недостатъчност, причинена от различни вещества с медицински и нелечебен характер, както и някои заболявания, е необходимо да се започне детоксикационна терапия възможно най-скоро. Препоръчително е да се вземат предвид молекулното тегло на токсините, предизвикали остра бъбречна недостатъчност, и възможностите за изчистване на прилагания метод на еферентна терапия (плазмафереза, хемосорбция, хемодиафилтрация или хемодиализа), възможността за възможно най -ранното приложение на антидота.
При постренална остра бъбречна недостатъчност е необходимо незабавно дрениране на пикочните пътища, за да се възстанови адекватния поток на урината. При избора на тактика на хирургическа интервенция върху бъбрека в условия на остра бъбречна недостатъчност се изисква информация за достатъчната функция на контралатералния бъбрек още преди операцията. Пациентите с единичен бъбрек не са толкова редки. По време на етапа на полиурия, който обикновено се развива след дренаж, е необходимо да се контролира баланса на течностите в тялото на пациента и електролитния състав на кръвта. Полиуричният стадий на остра бъбречна недостатъчност може да се прояви с хипокалиемия.
Лекарства за остра бъбречна недостатъчност
При необезпокояван стомашно -чревен пасаж е необходимо адекватно ентерално хранене. Ако е невъзможно, необходимостта от протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали се задоволява с помощта на интравенозно хранене. Като се вземе предвид тежестта на гломерулните филтрационни нарушения, консумацията на протеини е ограничена до 20-25 g на ден. Необходимият калориен прием трябва да бъде най -малко 1500 kcal / ден. Количеството течност, необходимо на пациента преди развитието на полиуричния стадий, се определя въз основа на обема на диурезата за предходния ден и допълнителните 500 ml.
Най -големите трудности при лечението се дължат на комбинацията от остра бъбречна недостатъчност и уросепсис при пациент. Комбинацията от два вида уремична и гнойна интоксикация наведнъж значително усложнява лечението, а също така значително влошава прогнозата за живот и възстановяване. При лечението на тези пациенти е необходимо да се използват ефективни методи за детоксикация (хемодиафилтрация, плазмафереза, непряко електрохимично окисляване на кръвта), подбор на антибактериални лекарства въз основа на резултатите от бактериологичен анализ на кръв и урина, както и тяхната доза, като се вземат предвид отчита действителната гломерулна филтрация.
Лечението на пациент с хемодиализа (или модифицирана хемодиализа) не може да бъде противопоказание за хирургично лечение на заболявания или усложнения, довели до остра бъбречна недостатъчност. Съвременните възможности за наблюдение на системата за коагулация на кръвта и нейната лекарствена корекция позволяват да се избегне рискът от кървене по време на операции и в следоперативния период. За ефективна терапия е препоръчително да се използват краткодействащи антикоагуланти, например натриев хепарин, чийто излишък до края на лечението може да бъде неутрализиран с антидот - протамин сулфат; натриевият цитрат може да се използва и като коагулант. За да се контролира системата за кръвосъсирване, обикновено се използва изследване на активираното частично тромбопластиново време и определяне на количеството на фибриногена в кръвта. Методът за определяне на времето на съсирване на кръвта не винаги е точен.
Лечението на остра бъбречна недостатъчност дори преди развитието на полиуричния стадий изисква назначаването на бримкови диуретици, например фуроземид до 200-300 mg на ден в разделени дози.
За компенсиране на катаболните процеси се предписват анаболни стероиди.
При хиперкалиемия е показано интравенозно приложение на 400 ml 5% разтвор на глюкоза с 8 единици инсулин, както и 10-30 ml 10% разтвор на калциев глюконат. Ако не е възможно да се коригира хиперкалиемия чрез консервативни методи, тогава пациентът е показан за спешна хемодиализа.
Хирургично лечение на остра бъбречна недостатъчност
За да замените бъбречната функция по време на олигурия, можете да използвате всеки метод за пречистване на кръвта:
- хемодиализа;
- перитонеална диализа;
- хемофилтрация;
- хемодиафилтрация;
- хемодиафилтрация с нисък поток.
В случай на многоорганна недостатъчност е по-добре да започнете с хемодиафилтрация с нисък поток.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност: хемодиализа
Показанията за хемодиализа или нейната модификация при хронична и остра бъбречна недостатъчност са различни. При лечението на остра бъбречна недостатъчност честотата, продължителността на процедурата, диализното натоварване, скоростта на филтрация и диализатният състав се избират индивидуално по време на изследването, преди всяка сесия на лечение. Продължава лечението с хемодиализа, като се предотвратява повишаване на нивата на урея в кръвта над 30 mmol / l. С преодоляването на остра бъбречна недостатъчност, концентрацията на креатинин в кръвта започва да намалява по -рано от концентрацията на урея в кръвта, което се счита за положителен прогностичен признак.
Спешни индикации за хемодиализа (и нейните модификации):
- "Неконтролирана" хиперкалиемия;
- тежка хидратация;
- хиперхидратация на белодробната тъкан;
- тежка уремична интоксикация.
Планирани индикации за хемодиализа:
- съдържание на карбамид в кръвта над 30 mmol / l и / или концентрация на креатинин над 0,5 mmol / l;
- изразени клинични признаци на уремична интоксикация (като уремична енцефалопатия, уремичен гастрит, ентероколит, гастроентероколит);
- прекомерна хидратация;
- тежка ацидоза;
- хипонатриемия;
- бързо (в рамките на няколко дни) повишаване на съдържанието на уремични токсини в кръвта (ежедневно увеличение на съдържанието на урея, над 7 mmol / l и креатинин - 0,2-0,3 mmol / l) и / или намаляване на отделянето на урина
С настъпването на етапа на полиурия необходимостта от лечение с хемодиализа отпада.
Възможни противопоказания за ефективна терапия:
- афибриногенемично кървене;
- ненадеждна хирургична хемостаза;
- паренхимно кървене.
Като съдов достъп за диализно лечение се използва двупосочен катетър, инсталиран в една от централните вени (субклавиална, югуларна или бедрена).
Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е бързо, остро намаляване или пълно спиране на всички бъбречни функции поради тежко увреждане на по -голямата част от бъбречната тъкан, което води до натрупване на протеинови отпадъчни продукти в организма.
Поради нарушаването на отделителната (отделителната) функция на бъбреците, азотните шлаки навлизат в човешката кръв, които при нормална телесна дейност се отстраняват заедно с урината. Броят им се увеличава, общото състояние на пациента се влошава, метаболизмът е значително нарушен. Заболяването се характеризира и с рязко намаляване на количеството отделена урина (олигурия) до пълното му отсъствие (анурия).
В повечето случаи острата бъбречна недостатъчност е обратим процес, но при липса на навременна медицинска помощ и образуване на дълбока лезия на бъбречната тъкан, процесът става необратим и става хроничен.
Диагнозата на заболяването се извършва въз основа на данни от клинични и биохимични анализи на кръв и урина, както и инструментални изследвания на отделителната система.
Лечението зависи от настоящия стадий на остра бъбречна недостатъчност.
Етиология на остра бъбречна недостатъчност (ARF)
Появата и състоянието на един арест зависи от причините, които условно могат да бъдат разделени на три групи:
- Предбрежна. Срив, шок, тежки аритмии, сепсис, сърдечна недостатъчност, лоша циркулация, значително намаляване на обема на циркулиращата кръв (в резултат на обилна загуба на кръв), анафилактичен или бактериотоксичен шок, намаляване на количеството на извънклетъчната течност и много други причини може да причини състояния, при които се развива предбъбречната ARF ...
- Бъбречни. Токсичен ефект върху бъбречния паренхим на отровни гъби, торове, уран, живак, кадмиеви и медни соли. Развива се при неконтролиран прием на антибиотици, сулфонамиди, противоракови лекарства и пр. Когато в кръвта циркулира голямо количество хемоглобин и миоглобин (поради продължително притискане на тъканите по време на травма, преливане на несъвместима кръв, алкохолна и наркотична кома и др.). ). По -рядко е развитието на остра бъбречна недостатъчност поради възпалително бъбречно заболяване.
- Пост-бъбречно. Механично увреждане на изтичането на урина, причинено от двустранно запушване на камъните в пикочните пътища. По -рядко се среща при тежки наранявания, обширни хирургични интервенции, тумори на пикочния мехур, простатната жлеза, уретрит и др.
Неочакваната бъбречна дисфункция с остра бъбречна недостатъчност води до изразени метаболитни нарушения, в случай на ненавременно предоставяне на медицинска помощ настъпват последици, които са несъвместими с живота.
Развитието на остра бъбречна недостатъчност настъпва от няколко часа до седем дни и може да продължи двадесет и четири часа. Ако незабавно потърсите помощ от лекари, тогава лечението ще завърши с пълно възстановяване на функциите на двата бъбрека.
Симптоми на бъбречна недостатъчност (ARF)
Има четири фази на остра бъбречна недостатъчност. В началния етап състоянието на пациента се определя от основното заболяване, причиняващо остра бъбречна недостатъчност. Няма характерни симптоми. Неспецифичните симптоми на остра бъбречна недостатъчност - влошаване на здравето, загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, оток на долните и горните крайници, увеличен чернодробен обем, летаргия или възбуда на пациента - се маскират от прояви на основното заболяване , отравяне или нараняване.
В първия етап на заболяването, продължаващо от няколко часа до няколко дни, се проявяват и изразена бледност на кожата, характерни коремни болки, причинени от остра интоксикация.
Във втората фаза (олигоанурична) се наблюдава рязко намаляване на количеството отделена урина. През този период в кръвта се натрупват крайните продукти на метаболизма, основните от които са азотни токсини. Поради прекратяване на бъбречните функции се нарушава киселинно-алкалния баланс и водно-електролитния баланс.
В резултат на тези процеси се появяват следните симптоми на остра бъбречна недостатъчност: гадене, повръщане, загуба на апетит, периферен оток, нарушения на сърдечния ритъм и невропсихиатрично разстройство.
Поради острото задържане на течности в тялото може да се развие оток на мозъка, белите дробове, асцит или хидроторакс.
Етапът на олигоанурия продължава средно две седмици, продължителността му зависи от обема на бъбречното увреждане, адекватността на лечението и скоростта на възстановяване на епитела на бъбречните тубули.
Третият етап (възстановителен) се характеризира с постепенно възстановяване на диурезата и протича на два етапа. Първоначално дневното количество урина не надвишава 400 ml (начална диуреза), след това има постепенно увеличаване на обема на урината - до два литра или повече. Това показва регенерацията на гломерулната функция на бъбрека.
Етапът на диуреза продължава 10-12 дни. През този период се нормализира дейността на сърдечно -съдовата и дихателната система, храносмилателните органи.
Четвъртият етап е етапът на възстановяване. Напълно регенерира бъбречната функция. Възстановяването на организма след продължително лечение може да продължи от няколко месеца до една година или повече. През този период обемът на отделената урина, водно-електролитният и киселинно-алкалния баланс се нормализират. В някои случаи ARF може да стане хроничен.
Диагностика на остра бъбречна недостатъчност (ARF)
Както бе споменато по -горе, основният индикатор за остра бъбречна недостатъчност е увеличаване на азотните съединения и калия в кръвта със значително намаляване на количеството урина, отделяно от организма до състоянието на анурия. Възможността за концентрация на бъбреците и количеството дневна урина се оценяват според резултатите от теста на Зимницки. Мониторирането на показателите за урея, креатинин и електролити е от голямо значение. Те дават възможност да се прецени тежестта на острата бъбречна недостатъчност и ефективността на лечението.
Основната задача при диагностицирането на болестта е да се определи нейната форма. За това се извършва ултразвук на бъбреците и пикочния мехур, който позволява да се идентифицира или изключи запушването на пикочните пътища. В някои случаи се извършва двустранна тазова катетеризация. Ако и двата катетъра преминават свободно в таза, но не се наблюдава изтичане на урина през тях, е безопасно да се изключи постреналната форма на ARF.
За да се определи бъбречния кръвен поток, се извършва ултразвук на бъбречните съдове. Ако се подозира остър гломерулонефрит, тубулна некроза или системно заболяване, се прави бъбречна биопсия.
Усложнения на остра бъбречна недостатъчност
Опасността за здравето и състоянието на пациента с остра бъбречна недостатъчност се крие в неговите усложнения.
Нарушаване на водно-солевия метаболизъм. При олигурия рискът от развитие на претоварване с вода и сол се увеличава. Недостатъчното отделяне на калий при поддържане нивото на освобождаването му от тъканите на тялото се нарича хиперкалиемия. При пациенти без това заболяване нивото на калий е 0,3-0,5 mmol / ден. Първите симптоми на хиперкалиемия се проявяват със скорост 6.0-6.5 mmol / ден. Появява се мускулна болка, отбелязват се промени на ЕКГ, развива се брадикардия и повишеното съдържание на калий в организма може да причини сърдечен арест.
В първите два етапа на остра бъбречна недостатъчност се наблюдават хиперфосфатемия, хипокалциемия и лека хипермагнезиемия.
Промяна в кръвта. Инхибирането на еритропоезата е следствие от тежка азотемия. В този случай животът на еритроцитите намалява, развива се нормоцитна нормохромна анемия.
Имунни нарушения. Инфекциозни заболявания се срещат при 30-70% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност поради отслабен имунитет. Прикрепената инфекция усложнява хода на заболяването и често става причина за смъртта на пациента. Зоната на следоперативните рани се възпалява, дихателната система, устната кухина и пикочните пътища страдат. Често усложнение на острата бъбречна недостатъчност е сепсисът, който може да бъде причинен както от грам-положителна, така и от грам-отрицателна флора.
Неврологични нарушения. При пациенти с остра бъбречна недостатъчност се регистрират сънливост и летаргия, редуващи се с периоди на възбуда, объркване на съзнанието, дезориентация в пространството. Периферната невропатия се среща по -често при пациенти в напреднала възраст.
Усложнения от страна на сърдечно -съдовата система. При остра бъбречна недостатъчност може да се развие аритмия, артериална хипертония, перикардит, застойна сърдечна недостатъчност.
Нарушения на стомашно -чревния тракт. Пациентите с остра бъбречна недостатъчност имат коремен дискомфорт, загуба на апетит, гадене и повръщане. В тежки случаи се развива уремичен гастроентероколит, усложнен от кървене.
Лечение на остра бъбречна недостатъчност (ARF)
Най -важното при лечението на остра бъбречна недостатъчност е навременното идентифициране на всички симптоми, отстраняване на причините, провокирали увреждане на бъбреците.
Лечение в начална фаза. Терапията е насочена към елиминиране на причината за нарушената бъбречна функция. В случай на шок е необходимо да се нормализира кръвното налягане и да се попълни обемът на циркулиращата кръв. В случай на отравяне с нефротоксини, стомаха и червата на пациента се измиват. В урологията се използва екстракорпорална хемокорекция, която ви позволява бързо да пречистите тялото от токсини, които са причинили развитието на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел се извършва хемосорбция и плазмафереза. При наличие на запушване се възстановява нормалното преминаване на урината. За тази цел се отстраняват камъни от бъбреците и уретерите, отстраняват се стриктурите на уретерите, а туморите се отстраняват хирургично.
Лечение във фазата на олигурия. На пациента се предписват фуроземид и осмотични диуретици за стимулиране на диурезата. Допамин се прилага за намаляване на бъбречната вазоконстрикция. Важно е да се вземат предвид загубите по време на изпотяване и дишане (400 ml) при определяне обема на инжектираната течност, в допълнение към загубите по време на повръщане, движение на червата и уриниране. Пациентът е ограничен до приема на калий от храната, той се прехвърля на строга диета без протеини. Дренаж на рани и отстраняване на участъци от некроза. При избора на доза антибиотици се взема предвид тежестта на бъбречното увреждане.
Показания за хемодиализа. Хемодиализата се провежда при пациент с остра бъбречна недостатъчност, когато нивото на урея се повиши до 24 mmol / l, калий - до 7 mmol / l. Симптомите на уремия, ацидоза и свръххидратация са индикации за хемодиализа. В момента, за да се предотвратят усложнения, произтичащи от метаболитни нарушения, нефролозите все повече провеждат ранна и профилактична хемодиализа.
Прогноза за остра бъбречна недостатъчност
Резултатът от заболяването ARF се влияе от възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция и наличието на съпътстващи усложнения. Леталният изход зависи от тежестта на патологичното състояние, причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност.
Ако при откриване на остра бъбречна недостатъчност се постави навременна диагноза, лечението се проведе правилно в стационарни условия, тогава възстановяването на пациентите е гарантирано с 40%. Частично възстановяване на бъбречната функция се наблюдава в 10-15% от случаите, 1-3% от пациентите се нуждаят от постоянна хемодиализа.
Предотвратяване на остра бъбречна недостатъчност
Извършването на превантивни мерки, за да се избегне заболяването с остра бъбречна недостатъчност, включва необходимостта от пълно премахване на различни етиологични фактори. Ако пациентът има хронично бъбречно заболяване, тогава след преминаване на прегледа и консултация с лекар е необходимо постепенно да се намали дозата на предписаните преди това лекарства.
Също така, за да се предотврати проявата на остра бъбречна недостатъчност, е необходимо ежегодно да се подлага на рентгеново контрастно изследване, ден преди процедурата чрез въвеждане на хипотоничен разтвор на натрий, така че да се развие голям брой полиурии.
С ефективна профилактика, навременно и адекватно лечение на такова заболяване като остра бъбречна недостатъчност е възможно да се предотвратят всичките му сериозни последици, да се поддържа бъбречната функция в нормално състояние.
Бъбречна недостатъчност- патологично състояние, което се проявява при различни заболявания и се характеризира с нарушение на всички бъбречни функции.
Бъбрекът е орган на отделителната система. Основната му функция е образуването на урина. 
Това става така:
- Кръвта, постъпваща в съдовете на бъбрека от аортата, достига до гломерулите от капилярите, заобиколена от специална капсула (капсула на Шумлянски-Боуман). Под високо налягане течната част на кръвта (плазма) с разтворените в нея вещества прониква в капсулата. Така се образува първичната урина.
- След това първичната урина се придвижва през системата от извити тръби. Тук водата и веществата, необходими за тялото, се абсорбират обратно в кръвта. Образува се вторична урина. В сравнение с първичното, той губи обема си и става по -концентриран, в него остават само вредни метаболитни продукти: креатин, урея, пикочна киселина.
- От тръбната система вторичната урина навлиза в бъбречните чаши, след това в таза и в уретера.
- Екскреция на вредни метаболитни продукти от организма.
- Регулиране на осмотичното кръвно налягане.
- Производство на хормони. Например ренин, който участва в регулирането на кръвното налягане.
- Регулиране на съдържанието на различни йони в кръвта.
- Участие в хематопоезата. Бъбреците отделят биологично активното вещество еритропоетин, което активира образуването на червени кръвни клетки (червени кръвни клетки).
Причини за бъбречна недостатъчност
Причини за остра бъбречна недостатъчност
Класификация на остра бъбречна недостатъчност, в зависимост от причината:- Предбрежна... Причинява се от нарушен бъбречен кръвен поток. Бъбрекът не получава достатъчно кръв. В резултат на това процесът на образуване на урина се нарушава, възникват патологични промени в бъбречната тъкан. Среща се при около половината (55%) от пациентите.
- Бъбречни... Свързан с патологията на бъбречната тъкан. Бъбрекът получава достатъчно кръв, но не може да произвежда урина. Среща се при 40% от пациентите.
- Пост-бъбречно... Урината се образува в бъбреците, но не може да тече поради запушване в уретрата. Ако възникне препятствие в един уретер, тогава функцията на засегнатия бъбрек ще бъде поета от здрав - бъбречна недостатъчност няма да настъпи. Това състояние се среща при 5% от пациентите.
На снимката: А - предбъбречна бъбречна недостатъчност; В - постренална бъбречна недостатъчност; С - бъбречна бъбречна недостатъчност.Причини за остра бъбречна недостатъчност:
| Предбрежна |
|
| Бъбречни |
|
| Пост-бъбречно |
|
Причини за хронична бъбречна недостатъчност
Симптоми на бъбречна недостатъчност
Симптоми на остра бъбречна недостатъчност
Симптомите на остра бъбречна недостатъчност зависят от етапа:- начална фаза;
- етапът на намаляване на дневния обем на урината под 400 ml (олигуричен етап);
- етап на възстановяване на обема на урината (полиуричен стадий);
- етап на пълно възстановяване.
| сцена | Симптоми |
| Първоначално | На този етап като такъв все още няма бъбречна недостатъчност. Лицето се тревожи за симптомите на основното заболяване. Но аномалии в бъбречната тъкан вече се случват. |
| Олигурични | Бъбречната дисфункция се увеличава, количеството урина намалява. Поради това в организма се задържат вредни метаболитни продукти и възникват нарушения на водно-солевия баланс. Симптоми:
|
| Полиуричен | Състоянието на пациента се нормализира, количеството урина се увеличава, като правило, дори повече от нормалното. На този етап може да се развие дехидратация и инфекции. |
| Пълно възстановяване | Окончателно възстановяване на бъбречната функция. Обикновено трае от 6 до 12 месеца. Ако по време на остра бъбречна недостатъчност по -голямата част от бъбречната тъкан е била изключена от работа, тогава пълното възстановяване е невъзможно. |
Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност
- В началния етап хроничната бъбречна недостатъчност няма прояви. Пациентът се чувства относително нормален. Обикновено първите симптоми се появяват, когато 80% -90% от бъбречната тъкан престава да изпълнява функциите си. Но до този момент може да се постави диагноза, ако се извърши преглед.
- Обикновено първо се появяват общи симптоми: летаргия, слабост, повишена умора, често неразположение.
- Екскрецията на урината е нарушена. За един ден се образува повече, отколкото трябва (2-4 литра). Това може да доведе до дехидратация. Отбелязва се често уриниране през нощта. В по -късните етапи на хронична бъбречна недостатъчност количеството урина рязко намалява - това е лош знак.
- Гадене и повръщане.
- Потрепване на мускулите.
- Сърбяща кожа.
- Сухота и горчивина в устата.
- Стомашни болки.
- Диария.
- Нос, стомашно кървене поради намалено съсирване на кръвта.
- Кръвоизлив по кожата.
- Повишена чувствителност към инфекции. Такива пациенти често страдат от респираторни инфекции, пневмония.
- В късния стадий: състоянието се влошава. Има пристъпи на задух, бронхиална астма. Пациентът може да загуби съзнание, да изпадне в кома.
Диагностика на бъбречна недостатъчност
| Диагностичен метод | Остра бъбречна недостатъчност | Хронична бъбречна недостатъчност |
| Общ анализ на урината | При общия анализ на урината при остра и хронична бъбречна недостатъчност е възможно да се идентифицират:
 |
|
| Бактериологично изследване на урината | Ако нарушената бъбречна функция е причинена от инфекция, тогава патогенът ще бъде открит по време на изследването. Също така този анализ ви позволява да идентифицирате инфекция, възникнала на фона на бъбречна недостатъчност, да определите чувствителността на патогена към антибактериални лекарства.  |
|
| Общ анализ на кръвта | При остра и хронична бъбречна недостатъчност общият кръвен тест разкрива промени:
 |
|
| Химия на кръвта | Помага за оценка на патологичните промени в организма, причинени от нарушена бъбречна функция. При биохимичен кръвен тест при остра бъбречна недостатъчност могат да се открият промени:
| При хронична бъбречна недостатъчност биохимичният кръвен тест обикновено разкрива промени:
|
| Тези методи ви позволяват да изследвате бъбреците, тяхната вътрешна структура, бъбречни чаши, таз, уретери, пикочен мехур. При остра бъбречна недостатъчност най -често се използват КТ, ЯМР и ултразвук за откриване на причината за стесняване на пикочните пътища.  |
|
| Доплеров ултразвук | Ултразвуково изследване, по време на което можете да оцените притока на кръв в съдовете на бъбреците. | |
| Рентгенография на гръдния кош | Използва се за откриване на нарушения на дихателната система, някои заболявания, които могат да причинят бъбречна недостатъчност.
|
|
| Хромоцистоскопия |
| |
| Бъбречна биопсия | Лекарят получава фрагмент от бъбречна тъкан и го изпраща в лабораторията за изследване под микроскоп. Най -често това става с помощта на специална дебела игла, която лекарят вкарва в бъбрека през кожата. Биопсията се използва в съмнителни случаи, когато не може да се постави диагноза.
|
|
| Електрокардиография (ЕКГ) | Това проучване е задължително за всички пациенти с остра бъбречна недостатъчност. Той помага да се идентифицират нарушения на сърцето, аритмии.  |
|
| Тест на Зимницки | Пациентът събира цялата урина през деня в 8 контейнера (всеки за 3 часа). Определете неговата плътност и обем. Лекарят може да оцени състоянието на бъбречната функция, съотношението на обема на урината през деня и нощта. | |
Лечение на бъбречна недостатъчност
Острата бъбречна недостатъчност изисква незабавна хоспитализация на пациента в нефрологична болница. Ако пациентът е в тежко състояние, той е настанен в интензивното отделение. Терапията зависи от причината за бъбречната дисфункция. При хронична бъбречна недостатъчност терапията зависи от етапа. В началния етап се лекува основното заболяване - това ще помогне за предотвратяване на тежка бъбречна дисфункция и по -лесно справяне с тях по -късно. С намаляване на количеството урина и появата на признаци на бъбречна недостатъчност е необходимо да се борят с патологичните промени в организма. И по време на периода на възстановяване трябва да премахнете последствията.
Указания за лечение на бъбречна недостатъчност:
| Посока на лечение | дейност |
| Премахване на причините за преренална остра бъбречна недостатъчност. |
|
| Премахване на причините за остра бъбречна недостатъчност |
|
| Премахване на причините за постренална остра бъбречна недостатъчност | Необходимо е да се премахне препятствието, което пречи на изтичането на урина (тумор, камък и др.) Най -често това изисква хирургическа намеса. |
| Премахване на причините за хронична бъбречна недостатъчност | Зависи от основното заболяване. |
| Мерки за борба с нарушения, които възникват в организма при остра бъбречна недостатъчност |
|
| Премахване на нарушения на водно-солевия баланс |
|
| Борба с подкисляването на кръвта | Лекарят предписва лечение, когато киселинността (рН) на кръвта падне под критичната стойност 7,2. Интравенозно се инжектира разтвор на натриев бикарбонат, докато концентрацията му в кръвта се повиши до определени стойности и рН се повиши до 7,35. |
| Борба с анемията | С намаляване на нивото на еритроцитите и хемоглобина в кръвта, лекарят предписва кръвопреливане, епоетин (лекарство, което е аналог на бъбречния хормон еритропоетин и активира хематопоезата). |
| Хемодиализа, перитонеална диализа | Хемодиализата и перитонеалната диализа са методи за пречистване на кръвта от различни токсини и нежелани вещества. Показания за остра бъбречна недостатъчност:
При перитонеална диализа в коремната кухина се инжектира разтвор за пречистване на кръвта. В резултат на разликата в осмотичното налягане, той улавя вредни вещества. След това се отстранява от корема или се заменя с нов.
|
| Бъбречна трансплантация | Бъбречната трансплантация се извършва в случай на хронична бъбречна недостатъчност, когато настъпят тежки нарушения в тялото на пациента и става ясно, че няма да е възможно да се помогне на пациента по други начини. Бъбрекът се взема от жив донор или труп. След трансплантацията се провежда курс на терапия с лекарства, които потискат имунната система, така че донорската тъкан да не се отхвърли.
|
Диета за остра бъбречна недостатъчност
Прогноза за бъбречна недостатъчност
Прогноза за остра бъбречна недостатъчност
В зависимост от тежестта на острата бъбречна недостатъчност и наличието на усложнения, от 25% до 50% от пациентите умират.Най -честите причини за смърт:
- Увреждане на нервната система - уремична кома.
- Тежки нарушения на кръвообращението.
- Сепсисът е генерализирана инфекция, „отравяне на кръвта“, при която са засегнати всички органи и системи.
Прогноза за хронична бъбречна недостатъчност
Зависи от заболяването, на фона на което е имало нарушение на бъбречната функция, възрастта, състоянието на тялото на пациента. След въвеждането на хемодиализа и бъбречна трансплантация смъртността на пациентите става по -рядка.Фактори, които влошават хода на хроничната бъбречна недостатъчност:
- артериална хипертония;
- неправилна диета, когато храната съдържа много фосфор и протеини;
- висок кръвен протеин;
- повишена функция на паращитовидните жлези.
- бъбречно увреждане;
- инфекция на отделителната система;
- дехидратация.
Профилактика на хронична бъбречна недостатъчност
Ако правилното лечение на заболяване, което може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност, започне своевременно, тогава бъбречната функция може да не бъде засегната или поне нейното увреждане няма да бъде толкова тежко.Някои лекарства са токсични за бъбречната тъкан и могат да доведат до хронична бъбречна недостатъчност. Не трябва да приемате никакви лекарства без лекарско предписание.
Най -често бъбречната недостатъчност се развива при хора със захарен диабет, гломерулонефрит, артериална хипертония. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани от лекар, да се подлагат на прегледи своевременно.
- Това е потенциално обратимо, внезапно начало, тежко увреждане или спиране на бъбречната функция. Характеризира се с нарушение на всички бъбречни функции (секреторна, отделителна и филтрационна), изразени промени във водно-електролитния баланс, бързо нарастваща азотемия. Диагностиката се извършва според данните от клинични и биохимични анализи на кръв и урина, както и инструментални изследвания на отделителната система. Лечението зависи от етапа на остра бъбречна недостатъчност, включва симптоматична терапия, методи за екстракорпорална хемокорекция, поддържане на оптимално кръвно налягане и отделяне на урина.
МКБ-10
N17
Главна информация
Острата бъбречна недостатъчност е внезапно развиващо се полиетиологично състояние, характеризиращо се с тежка бъбречна дисфункция и заплаха за живота на пациента. Патологията може да бъде провокирана от заболявания на отделителната система, нарушения на сърдечно -съдовата система, ендогенни и екзогенни токсични ефекти и други фактори. Разпространението на патологията е 150-200 случая на 1 милион от населението. Възрастните хора страдат 5 пъти по-често от младите и хората на средна възраст. В половината от случаите на ARF е необходима хемодиализа.
Причини
Преренална (хемодинамична) остра бъбречна недостатъчност възниква в резултат на остри хемодинамични нарушения, може да се развие при състояния, които са придружени от намаляване на сърдечния дебит (с белодробна емболия, сърдечна недостатъчност, аритмии, сърдечна тампонада, кардиогенен шок). Често причината е намаляване на количеството на извънклетъчната течност (с диария, дехидратация, остра загуба на кръв, изгаряния, асцит, причинен от чернодробна цироза). Може да се образува в резултат на тежка вазодилатация при бактериотоксичен или анафилактичен шок.
Остра бъбречна (паренхимна) бъбречна недостатъчност се провокира от токсично или исхемично увреждане на бъбречния паренхим, по -рядко от възпалителен процес в бъбреците. Това се случва, когато бъбречният паренхим е изложен на торове, отровни гъби, соли на мед, кадмий, уран и живак. Развива се при неконтролиран прием на нефротоксични лекарства (противоракови лекарства, редица антибиотици и сулфонамиди). Рентгеновите контрастни вещества и изброените лекарства, предписани в обичайната доза, могат да причинят остра бъбречна недостатъчност при пациенти с нарушена бъбречна функция.
В допълнение, тази форма на остра бъбречна недостатъчност се наблюдава, когато голямо количество миоглобин и хемоглобин циркулира в кръвта (с тежка макрохемаглобинурия, преливане на несъвместима кръв, продължително притискане на тъканите по време на травма, лекарствена и алкохолна кома). По -рядко развитието на бъбречна ARF се дължи на възпалително бъбречно заболяване.
Постренална (обструктивна) ARF се образува при остра обструкция на пикочните пътища. Наблюдава се при механично нарушение на преминаването на урина с двустранно запушване на уретерите с камъни. По -рядко се среща с тумори на простатната жлеза, пикочния мехур и уретерите, туберкулозни лезии, уретрит и периуретрит, дегенеративни лезии на ретроперитонеалната тъкан.
При тежки съпътстващи наранявания и обширни хирургични интервенции патологията се причинява от няколко фактора (шок, сепсис, кръвопреливане, лечение с нефротоксични лекарства).
ARF симптоми
Има четири фази на остра бъбречна недостатъчност: начална, олигоанурична, диуретична, възстановителна. В началния етап състоянието на пациента се определя от основното заболяване. Клинично тази фаза обикновено не се открива поради липсата на характерни симптоми. Сривът на кръвообращението има много кратка продължителност, така че остава незабелязан. Неспецифичните симптоми на остра бъбречна недостатъчност (сънливост, гадене, липса на апетит, слабост) се маскират от прояви на основното заболяване, нараняване или отравяне.
На олигоануричен стадий рядко се появява анурия. Количеството отделена урина е по -малко от 500 ml на ден. Характеризира се с тежка протеинурия, азотемия, хиперфосфатемия, хиперкалиемия, хипернатазия, метаболитна ацидоза. Отбелязват се диария, гадене, повръщане. При белодробен оток поради свръххидратация се появява задух и влажни хрипове. Пациентът е инхибиран, сънлив, може да изпадне в кома. Често се развиват перикардит, уремичен гастроентероколит, усложнен от кървене. Пациентът е податлив на инфекция поради намален имунитет. Възможен панкреатит, стоматит, паротит, пневмония, сепсис.
Олигоануричната фаза на остра бъбречна недостатъчност се развива през първите три дни след експозицията, обикновено с продължителност 10-14 дни. Късното развитие на олигоануричната фаза се счита за прогностично неблагоприятен признак. Периодът на олигурия може да бъде съкратен до няколко часа или удължен до 6-8 седмици. Продължителната олигурия често се среща при пациенти в напреднала възраст със съпътстваща съдова патология. Ако фазата продължава повече от месец, е необходимо да се проведе диференциална диагностика за изключване на прогресиращ гломерулонефрит, бъбречен васкулит, запушване на бъбречната артерия, дифузна некроза на бъбречната кора.
Диуретичната фаза продължава около две седмици. Дневното отделяне на урина постепенно се увеличава и достига 2-5 литра. Има постепенно възстановяване на водно-електролитния баланс. Възможна хипокалиемия поради значителна загуба на калий в урината. Във фазата на възстановяване настъпва по -нататъшно нормализиране на бъбречните функции, което отнема от 6 месеца до 1 година.
Усложнения
Тежестта на нарушенията, характерни за бъбречната недостатъчност (задържане на течности, азотемия, дисбаланс във водния и електролитен баланс) зависи от състоянието на катаболизъм и наличието на олигурия. При тежка олигурия се наблюдава намаляване на нивото на гломерулна филтрация, отделянето на електролити, вода и продукти на обмяната на азот значително намалява, което води до по -изразени промени в състава на кръвта.
При олигурия рискът от развитие на претоварване с вода и сол се увеличава. Хиперкалиемията се причинява от неадекватно отделяне на калий, като същевременно се поддържа нивото на неговото освобождаване от тъканите. При пациенти, които не страдат от олигурия, нивото на калий е 0,3-0,5 mmol / ден. По-изразената хиперкалиемия при такива пациенти може да показва екзогенен (преливане на кръв, лекарства, наличието на храни, богати на калий в диетата) или ендогенен (хемолиза, разрушаване на тъканите) натоварване с калий.
Първите симптоми на хиперкалиемия се появяват, когато нивото на калий надвиши 6,0-6,5 mmol / L. Пациентите се оплакват от мускулна слабост. В някои случаи се развива вяла тетрапареза. Отбелязват се промени на ЕКГ. Амплитудата на P вълните намалява, P-R интервалът се увеличава и се развива брадикардия. Значително повишаване на концентрацията на калий може да причини сърдечен арест. В първите два етапа на остра бъбречна недостатъчност се наблюдават хипокалциемия, хиперфосфатемия и лека хипермагнезиемия.
Последицата от тежката азотемия е инхибирането на еритропоезата. Развива се нормоцитна нормохромна анемия. Потискането на имунитета допринася за появата на инфекциозни заболявания при 30-70% от пациентите с остра бъбречна недостатъчност. Добавянето на инфекция утежнява хода на заболяването и често става причина за смъртта на пациента. Открито възпаление в областта на следоперативни рани, страда от устната кухина, дихателната система, пикочните пътища. Често усложнение на острата бъбречна недостатъчност е сепсисът.
Отбелязват се сънливост, обърканост, дезориентация, летаргия, редуващи се с периоди на вълнение. Периферната невропатия е по -честа при по -възрастните пациенти. При остра бъбречна недостатъчност може да се развие застойна сърдечна недостатъчност, аритмия, перикардит и артериална хипертония. Пациентите се притесняват от чувството на дискомфорт в коремната кухина, гадене, повръщане, загуба на апетит. В тежки случаи се наблюдава уремичен гастроентероколит, често усложнен от кървене.
Диагностика
Основният маркер за остра бъбречна недостатъчност е увеличаването на калиевите и азотните съединения в кръвта на фона на значително намаляване на количеството урина, отделяно от организма до състоянието на анурия. Количеството дневна урина и концентрационният капацитет на бъбреците се оценяват според резултатите от теста на Зимницки. Важно е да се следят такива показатели на биохимията на кръвта като урея, креатинин и електролити, което дава възможност да се прецени тежестта на острата бъбречна недостатъчност и ефективността на лечението.
Основната задача при диагностицирането на ARF е да се определи неговата форма. За тази цел се извършва ултразвук на бъбреците и сонография на пикочния мехур, които дават възможност за идентифициране или изключване на запушване на пикочните пътища. В някои случаи се извършва двустранна тазова катетеризация. Ако в същото време и двата катетъра свободно преминаха в таза, но не се наблюдава изтичане на урина през тях, е безопасно да се изключи постреналната форма на ARF. Ако е необходимо, бъбречният кръвен поток се оценява чрез ултразвуково изследване на бъбречните съдове. Предполагаема тубулна некроза, остър гломерулонефрит или системно заболяване е индикация за бъбречна биопсия.
ARF лечение
В началната фаза терапията е насочена преди всичко към елиминиране на причината, причинила нарушената бъбречна функция. В случай на шок е необходимо да се попълни обемът на циркулиращата кръв и да се нормализира кръвното налягане. В случай на отравяне с нефротоксини, пациентът се измива стомаха и червата. Използването в практическата урология на такива съвременни методи на лечение като екстракорпорална хемокорекция ви позволява бързо да почистите тялото от токсини, които са причинили развитието на остра бъбречна недостатъчност. За тази цел се извършва хемосорбция и. При наличие на запушване се възстановява нормалното преминаване на урината. За да направите това, те премахват камъните от бъбреците и уретерите, незабавно отстраняват стриктурите на уретера и премахват туморите.
Във фазата на олигурия, за стимулиране на диурезата, на пациента се предписват фуроземид и осмотични диуретици. Допамин се прилага за намаляване на бъбречната вазоконстрикция. При определяне обема на инжектираната течност, освен загубите по време на уриниране, повръщане и изхождане, е необходимо да се вземат предвид и загубите по време на изпотяване и дишане. Пациентът се прехвърля на протеинова диета, приемът на калий от храната е ограничен. Извършва се дрениране на рани, отстраняване на участъци от некроза. При избора на доза антибиотици трябва да се има предвид тежестта на бъбречното увреждане.
Хемодиализата се предписва, когато нивото на урея се повиши до 24 mmol / l, калий - до 7 mmol / l. Показания за хемодиализа са симптоми на уремия, ацидоза и свръххидратация. В момента, за да се предотвратят усложнения, произтичащи от метаболитни нарушения, нефролозите все повече провеждат ранна и профилактична хемодиализа.
Прогноза и превенция
Смъртността зависи преди всичко от тежестта на патологичното състояние, причинило развитието на остра бъбречна недостатъчност. Изходът от заболяването се влияе от възрастта на пациента, степента на бъбречна дисфункция и наличието на усложнения. При оцелели пациенти бъбречните функции се възстановяват напълно в 35-40% от случаите, частично в 10-15% от случаите. 1-3% от пациентите се нуждаят от постоянна хемодиализа. Превенцията се състои в своевременно лечение на заболявания и предотвратяване на състояния, които могат да провокират остра бъбречна недостатъчност.
Бъбречното заболяване е опасно състояние, което води до намаляване на качеството на живот и води до опасни усложнения, включително до смърт. Най -честата е остра бъбречна недостатъчност.
Острата бъбречна недостатъчност (ARF) е заболяване, което се появява, когато един или два бъбрека престанат да функционират или намаляват работоспособността. Заболяването се развива бързо, придружено от рязко влошаване на състоянието на пациента и развитие на тежка интоксикация. Според международната класификация на заболяванията диагнозата остра бъбречна недостатъчност е микробна 10, приписва се клас N17.
Когато се диагностицира остра бъбречна недостатъчност, симптомите започват да се проявяват достатъчно бързо. Има няколко етапа на заболяването, всеки от които има своеобразен ход и се характеризира с определено състояние на пациента.
Първоначално - продължава от 2-3 часа до 3 дни. Пациентът изпитва слабост, сънливост, могат да се появят диспептични разстройства под формата на гадене или лошо храносмилане. Няма конкретни признаци.
Олигоанурик - характеризира се с рязко намаляване на обема на урината, промяна в нейния цвят. В OAM присъства протеин и се развива ацентоничен синдром. Кръвта съдържа високи нива на азот, фосфати, натрий и калий. Развива се силна интоксикация, чак до кома и общия имунитет намалява.
Попиуричен - намаляването на дневния обем на урината рязко се заменя с увеличаването му, развива се хипотония, поради извличането на полезни минерали, включително калий. Може да се развие аритмия. При благоприятен курс и подходящо лечение, в рамките на една седмица симптомите изчезват, има подобрение на състоянието и кръвната картина.
Фазата на възстановяване - продължава до една година, се състои в пълно възстановяване на бъбречната функция. При условие, че се спазват превантивните мерки, резултатът е благоприятен.
В зависимост от причините за заболяването се разграничават следните видове остра бъбречна недостатъчност:
Преренална ARF - характеризира се с рязко забавяне на бъбречния кръвен поток. Причините включват:
- сърдечно -съдови заболявания;
- синдром на сърдечна аритмия;
- запушване на белодробната артерия;
- тежка дехидратация;
- кардиогенен шок.
Острата бъбречна недостатъчност се характеризира с рязко отделяне на токсични вещества поради исхемично увреждане на бъбречната тъкан. Причини:
- отравяне с пестициди;
- прекомерна употреба на редица лекарства, включително антибиотици;
- повишено съдържание на хемоглобин в кръвта;
- остър пиелонефрит и други възпалителни заболявания.
Постреалният ARF се причинява от запушване на пикочните пътища, което се причинява от:
- неопластични заболявания на вътрешните органи;
- уретрит;
- стесняване на пътищата поради изобилието от камъни.
Причините за остра бъбречна недостатъчност са различни. В допълнение към всичко по -горе, може да възникне заболяване поради проникването на бактерии от други органи, следователно дори обикновеният ТОРС може да доведе до развитието на болестта.
Диагностика на заболяването
Тъй като първичните признаци на бъбречна недостатъчност могат лесно да бъдат объркани със симптомите на други заболявания, трябва да се извършат специални лабораторни изследвания и диагностични мерки за поставяне на диагноза. По време на прегледа лекарят ще събере личен и семеен анализ, ще изследва състоянието на кожата, ще определи наличието на съпътстващи соматични заболявания, ще изслуша сърдечния ритъм и ще оцени състоянието на лимфната система.
Освен това се извършват общ тест за урина и биохимичен кръвен тест. Наблюдава се спад на хемоглобина, развитие на левкоцитоза и лимфопения. Според биохимията се диагностицира намаляване на хематокрита, което показва хиперхидратация. Освен това се наблюдава повишаване на нивото на урея до 6,6 mmol / l и креатинин до 1,45 mmol / l. Може да се установи повишено съдържание на калций, калий, натрий, фосфат и намаляване на киселинността.
В урината се откриват хиалинови и гранулирани отливки, еритроцитите и левкоцитите се увеличават, а специфичното тегло е значително намалено. Възможно е повишаване на нивото на еозинофилите при остър нефрит. Когато се диагностицира остра бъбречна недостатъчност, патогенезата зависи от причинителя на заболяването и формата на заболяването. За да се определи, както и да се потвърди или опровергае острата бъбречна недостатъчност, се извършва ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур. Има увеличение на обема на вътрешните органи, наличие на камъни в таза и пикочните пътища.
За по -добро изследване се извършват цистоскопия (изследване на пикочния мехур) и уретероскопия (ендоскопия на уретрата), както и радионуклидни методи за изследване, които позволяват да се оцени състоянието на вътрешните органи чрез въвеждане на контрастно вещество.
В допълнение се провежда изследване на сърцето, ЕКГ, КТ, ЯМР, ангиография, рентгенография на гръдния кош (за да се изключи натрупването на течност в плеврата на белите дробове), радиоизотопно сканиране на бъбреците. В тежки случаи може да се препоръча биопсия и двустранна катетеризация на таза.
Характеристики на лечението
Когато се диагностицира остра бъбречна недостатъчност, лечението се предписва незабавно. Предписаните лекарства за заболяването се определят от вида и стадия на заболяването.
В началния стадий на остра бъбречна недостатъчност за основа се взема лечението на съпътстващо заболяване, причинило бъбречна дисфункция. В случай на кардиогенен шок се предписва терапия за нормализиране на сърдечната дейност, премахване на аритмиите и възстановяване на притока на кръв. В случай на химическо или хранително отравяне, те облекчават синдромите на остра интоксикация. Ако има камъни в таза, те се почистват и се използват и методи за премахване на камъните. В случай, че клиниката на заболяването задължава, се предписва противоракова терапия.
Ако заболяването се диагностицира на етапа на олигурия, на пациента се предписват диуретици, по -специално фуразимид, манитол, 20% разтвор на глюкоза и инсулин. За да се предотврати дехидратацията на организма, на пациента се инжектира интравенозно допамин, както и други лекарства, които възстановяват електролитния баланс на кръвта. При тежки възпалителни процеси се предписват антибиотици. Цялото лечение се извършва изключително в болница, за да се предотврати развитието на усложнения и появата на странични ефекти. Също така, пациентът се препоръчва да води здравословен начин на живот и да спазва специална диета с ниско съдържание на протеини и сол.
Ако клиниката на заболяването се характеризира с прояви на опасни симптоми, се препоръчва хирургическа интервенция или връзка със системата за хемодиализа. Последното се използва в случай на продължителна развита интоксикация на организма, ако нивото на урея в тестовете се повиши до 24 mmol / l, а калият се диагностицира при 7 mmol / l. В допълнение, процедурата за диализа се предписва с неефективността на консервативната терапия, сериозното състояние на пациента и състоянието на хронична кетоцидоза.
Характеристики на хода на заболяването при деца
Острата бъбречна недостатъчност при деца е доста рядко заболяване, но много опасно. Не толкова отдавна това имаше много негативни последици, включително смърт. Заболяването се проявява като внезапно влошаване на благосъстоянието, електролитен дисбаланс, тежка интоксикация и главоболие и се характеризира с хипоксия на бъбречните тъкани, както и увреждане на тубулите.
Острата бъбречна недостатъчност се развива при деца на фона на заболявания като:
- нефрит;
- инфекциозни заболявания на отделителната система;
- токсичен шок;
- вътрематочни инфекции и хипоксия;
- хемоглобин и миоглобинурия;
- бъбречна исхемия.
Също така, предразположение към появата на болестта може да бъде банална хипотермия, задушаване, дихателна недостатъчност, асфиксия - при новородени. При малки пациенти се разграничават две форми на заболяването: функционална и органична.
Функционална остра бъбречна недостатъчност при деца възниква на фона на дехидратация и нарушен кръвен поток през съдовете. Тази форма на заболяването е слабо диагностицирана, но е обратима. Органичната форма на заболяването е от голяма опасност. Заболяването, проявяващо се с летаргия, бледност и сухота на кожата, има изразени симптоми.
Има малко количество урина, може да се появи гадене, замаяност, повръщане и тахикардия и често се развива развиващ се ацетонов синдром, проявяващ се с непреклонно повръщане и тежка дехидратация. В особено тежки случаи в белите дробове се чуват влажни хрипове, съществува риск от развитие на уремична кома.
Ако се появи поне един от симптомите, детето трябва незабавно да бъде хоспитализирано. Спешна помощ при остра бъбречна недостатъчност ще бъде предоставена незабавно. Той включва мерки за възстановяване на електролитния баланс, компенсиране на течността в тялото. Също така се предписва терапия за основното заболяване, причинило проблема в бъбреците.
Останалите терапевтични мерки при деца не се различават от възрастните. Важно е болестта да се излекува докрай и да не се оставя всичко да си върви след изчезването на основните симптоми. Средно лечението на тежки форми при млади пациенти продължава 3-6 месеца. Ако бъбреците не са напълно възстановени, може да се развие хронична форма на заболяването.
Хронична бъбречна недостатъчност
Ако острата форма на заболяването не може да бъде напълно излекувана, премахвайки всички възможни причини и бъбречната дисфункция се наблюдава в продължение на 3 месеца или повече, се развива хроничната форма на заболяването. Симптомите му бавно се увеличават, вариращи от прекомерна слабост и бърза умора на пациента и завършвайки с развитието на сърдечна астма и белодробен оток. Други симптоми на хронично бъбречно заболяване включват:
- сухота и горчивина в устата;
- чести припадъци;
- загуба на апетит;
- болки в кръста;
- чести главоболия и падане на налягането.
По време на заболяването може да се развие вътрешно кървене, устойчивостта на организма към различни инфекции може да намалее, възможно е често замайване, до загуба на съзнание. Причините, провокиращи хронична бъбречна недостатъчност, включват захарен диабет, различни инфекциозни заболявания, заболявания на сърдечно -съдовата система, хроничен гломерулонефрит, уролитиаза, поликистозна бъбречна болест, отравяне с токсични продукти.
Острата и хроничната бъбречна недостатъчност се диагностицира по същия начин, с уговорката, че при хроничната форма на заболяването показателите може да не са толкова надценени, но да продължат по -дълго време. Лечението също е подобно. Ако заболяването се развива бързо, лекарят може да препоръча отстраняване на неправилно функциониращия бъбрек или хемодиализа и процедури за перитонеална диализа.
Разликата между последните е, че по време на хемодиализата кръвната плазма периодично се филтрира през апарат "изкуствен бъбрек" с цел пречистване на кръвта и отстраняване на токсините, докато при перитонеална диализа почистването става директно през перитонеума на пациента с помощта на специален катетър, който провежда диализен разтвор в кръвта на пациента.
Диета за бъбречна недостатъчност
Лечението на всяка форма на бъбречна недостатъчност е невъзможно без спазване на специална диета. Тъй като заболяването е свързано с нарушена бъбречна функция, диетата при остра бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на протеините (до 50 грама на ден), солта, а консумацията на мазни, пикантни, пържени храни също трябва да бъде ограничена.
Храната е с високо съдържание на калории, богата на здравословни мазнини и въглехидрати. Не бива да пренебрегвате пресните зеленчуци и плодове, да използвате плодови напитки от ягодоплодни, сокове и компоти, също така се препоръчва включването на пълнозърнест хляб в диетата, както и хлебни изделия на основата на царевично и оризово брашно.
Основата на диетата е взета от зърнени храни, супи, зеленчукови яхнии, нискомаслени бульони, използването на бобови растения, ядки, сушени плодове е допустимо. В ограничени количества е възможно да се консумират мазни риби, хайвер, млечни продукти, семена, яйца.
- напитки, съдържащи кофеин;
- шоколад;
- богати костни и месни бульони;
- алкохолни напитки;
- люти подправки;
- пушени и консервирани храни;
- гъби.
В противен случай храненето при остра и хронична бъбречна недостатъчност трябва да се подбира индивидуално за всеки пациент. Трябва да се отбележи, че в периодите на обостряне диетата трябва да се затегне, солта да се премахне напълно, количеството протеини да се намали до 20 грама на ден, а използването на животински протеини е по -вероятно да бъде приемливо от растителните протеини . Ето защо при острата форма на болестта не трябва да се опира на боб, различни ядки и сушени плодове. Въпреки това, храната трябва да бъде приятна, така че си струва да експериментирате с рецепти, за да получите вкусни ястия от наличните съставки.
Усложнения при бъбречна недостатъчност
Усложнения при остра и хронична бъбречна недостатъчност се развиват при липса на навременно лечение и неспазване на препоръките на специалист.
В случай на остра форма нивото на риск зависи от степента на заболяването, състоянието на катаболизъм, наличието на олигурия и нефротичен синдром. В този случай съществува риск от сериозно отравяне с метаболитни продукти и минерали, чиято концентрация в кръвта непрекъснато се увеличава. Хиперкалиемията се развива без подходящо внимание при остра бъбречна недостатъчност. Достигайки критични стойности, това състояние може да доведе до сериозни сърдечни проблеми, включително до смърт включително.
Болестите могат да причинят тежки промени в кръвта, да провокират анемия или да причинят имунни нарушения. Пациентите с хронична форма на заболяването трябва да бъдат изключително внимателни и да избягват контакт с нездравословни хора. Тяхното тяло, повече от други, е податливо на инфекция, която може бързо да се развие и да доведе до смърт на пациента.
Възможно е също така да се развият неврологични заболявания и появата на остра сърдечна недостатъчност. В тежки случаи на остра бъбречна недостатъчност се развива гастроентероколит, причиняващ чревно кървене, което допълнително усложнява състоянието на пациента.
В случай на хронична форма на заболяването настъпва активно извличане на калций от тялото, което води до повишена чупливост на костите. От страна на неврологията могат да се появят чести припадъци, пълна или частична загуба на съзнание и умствена изостаналост. Бременните жени с хронична бъбречна недостатъчност изискват специално внимание. Развитието на болестта или появата на обостряне може да доведе до аборт и заплаха за живота на майката.
Превенция на заболяванията
Ако симптомите на острата форма на заболяването са спрени или периодът на обостряне при хронични пациенти е отстранен, пациентът трябва да предприеме цял набор от мерки, така че болестта да не се върне скоро или дори да отстъпи напълно:
- Следвайте строга диета. Дори и да е имало стабилно подобрение, не бива да се опирате на протеинови храни. И, ако пациентът все още си позволява месо, тогава го оставете да се вари или пече, добре, в никакъв случай пушено или пикантно.
- Откажете се от алкохола или намалете консумацията му.
- Ограничете приема на кофеинови напитки.
- Поддържайте тегло. Ако състоянието позволява, трябва да се занимавате със спорт или поне да ходите повече на чист въздух.
- Внимателно следвайте всички препоръки на лекуващия лекар, приемайте всички лекарства, предписани за лечение, без пропуски.
- Откажете се от пушенето.
- Избягвайте да сте в задимени помещения, да работите с пестициди.
- Намалете риска от всякакво излагане на токсини отвън.
- В случай на огнища на възпаление в която и да е област на тялото, незабавно ги спрете, за да избегнете разпространението на инфекцията.
Острата бъбречна недостатъчност е опасно заболяване, водещо до сериозни нарушения в организма, включително до смърт. Никой не е имунизиран от болестта. Но е възможно да се отървете от усложненията. Основното е да се обърнете навреме към тесен специалист и да следвате всички препоръки не само в етапа на обостряне, но и през целия период на рехабилитация.
Зареждане ...