Травматичен шок: класификация, степени, алгоритъм за първа помощ. Състояние на шок

Остро развиващ се, животозастрашаващ патологичен процес, причинен от действието на свръхсилен стимул върху тялото и характеризиращ се с тежки нарушения в дейността на централната нервна система, кръвообращението, дишането и метаболизма (например болков шок).

Разбиране на шока, видовете шок и лечението на шокови състояния

Шокът се определя като състояние на екстремно понижение на кръвното налягане, придружено от намаляване на притока на кислород към тъканите и натрупване на крайни метаболитни продукти. В зависимост от причината, която го е причинила, тактиката за оказване на първа помощ също ще се различава, но във всеки случай алгоритъмът на реанимационните мерки ще изисква бързи и точни действия. Какви видове шок съществуват и какво може да се направи за пострадалия преди пристигането на линейката - MedAboutMe ще ви разкаже за това.

Под шока се разбира патологично състояние, което е следствие от декомпенсацията на защитните системи на организма в отговор на мощен дразнещ фактор. Всъщност човешкото тяло вече не може да се справи самостоятелно с патологичния процес (било то силна болка или алергична реакция) и се развива реакция на декомпенсация, засягаща нервната, сърдечно-съдовата, хормоналната системи. Смята се, че за първи път подобно състояние е описано от великия античен лекар Хипократ, но самият термин "шок" е предложен едва през 18 век. Оттогава започва активно научно изследване на състоянието на шок, предлагат се теории, обясняващи развитието и действието на шока, и се разработват методи за лечение на шок.

В момента шокът се разглежда в рамките на адаптационния синдром, който включва 3 етапа:

Компенсация.

След излагане на агресивен дразнител, тялото запазва способността да се справя с променящите се условия. Перфузията (притока на кръв) в жизненоважни органи (мозък, сърце, бъбреци) се поддържа в достатъчен обем. Този етап е напълно обратим.

Декомпенсация.

След излагане на агресивен дразнещ фактор, тялото вече губи способността си да се справя с променящите се условия. Перфузията (притока на кръв) в жизненоважни органи прогресивно намалява. Този етап е необратим без своевременно интензивно лечение.

Терминален етап.

На този етап дори интензивната терапия не е в състояние да възстанови дейността на жизненоважни органи. Развитието на терминалния стадий води до смъртта на организма.

Симптомите на шок включват:

Понижаване на кръвното налягане
Кардиопалмус
Намаляване на отделянето на урина (до пълното й отсъствие)
Нарушение на нивото на съзнание (характеризиращо се с промяна в периода на възбуда от период на инхибиране)
Централизация на кръвообращението (понижаване на температурата, бледност на кожата, слабост)

Видове шок

Има няколко класификации на състоянието на шока, в зависимост от причините за него, вида на хемодинамичните нарушения и клиничните прояви.

Ще разгледаме по-подробно всички видове шок в специално определени параграфи, тук ще се опитаме да дадем обща класификация.

Класификация по вид хемодинамично разстройство

Намаляване на налягането чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв. Причината може да бъде: загуба на кръв, изгаряния, дехидратация.

Сърцето не е в състояние да се свива адекватно и да поддържа адекватни нива на налягане и перфузия. Причината може да бъде: сърдечна недостатъчност, миокарден инфаркт, аритмии.

Разпределителен шок.

Намаляване на налягането поради разширяване на съдовото легло с постоянен обем циркулираща кръв. Причината може да бъде: токсично отравяне, анафилаксия, сепсис.

Обструктивен шок.

Причината може да бъде: Белодробна емболия, тензионен пневмоторакс.

Дисоциативен шок.

Остра хипоксия поради нарушение на структурата на хемоглобина. Причината може да бъде: отравяне с въглероден окис

Класификация по патогенеза

Неврогенен шок (увреждане на нервната система, водещо до разширяване на съдовото легло, обикновено нараняване на гръбначния стълб)
Анафилактичен шок (остра прогресираща алергична реакция)
Септичен шок
Инфекциозен токсичен шок
Комбиниран шок (сложна реакция, която включва различни патогенези на шоковото състояние)

Клинична класификация

Компенсирана.

Пациентът е в съзнание, пулсът е леко ускорен (~ 100 удара в минута), налягането е леко намалено (систолично най-малко 90 mm Hg), слабост, лека летаргия.

Субкомпенсиран.

Пациентът е в съзнание, глух, летаргичен, слабостта се увеличава, кожата е бледа. Сърдечната честота се увеличава (до 130 в минута), налягането спада (систолично най-малко 80 mm Hg), пулсът е слаб. Корекцията на състоянието изисква медицинска намеса, интензивна терапия.

Декомпенсиран.

Пациентът е инхибиран, съзнанието е нарушено, кожата е бледа. Пулс със слабо пълнене "нишковиден" над 140 удара в минута, кръвното налягане е постоянно намалено (систолно под 70 mm Hg). Нарушение на отделянето на урина (до пълно отсъствие). Прогнозата е лоша без адекватна терапия.

Необратима.

Нивото на съзнание на пациента е. Пулсът в периферните артерии не се открива, кръвното налягане също може да не се открива или е на много ниско ниво (систолично под 40 mm Hg). Липса на отделяне на урина. Рефлекси и реакции на болка не се проследяват. Дишането е едва забележимо, неравномерно. Прогнозата за живота в такава ситуация е изключително неблагоприятна, интензивната терапия не води до положителен ефект.

Едно от най-страшните усложнения на алергичните реакции е анафилактичният шок. Протича като непосредствен тип свръхчувствителност и е животозастрашаващо състояние. Скоростта на развитие на анафилактичен шок е доста висока и варира от няколко секунди до няколко часа след реакция с алерген. Всяко вещество може да действа като алерген, но най-често това са лекарства, храна, химикали и отрови. При първоначалната среща на тялото с алерген анафилактичен шок не се развива, но чувствителността на тялото към този алерген рязко се увеличава. И дори при втората среща на тялото с алергена може да се развие анафилактичен шок.

Клиничните симптоми на анафилактичен шок са както следва:

Изразена локална реакция, придружена от обширен оток, болка, треска, зачервяване, обрив
Сърбеж, който може да бъде генерализиран
Понижаване на кръвното налягане и повишена сърдечна честота
Доста често се появява обширен оток на дихателните пътища, което може да доведе до смърт на пациента

При анафилактичен шок първата помощ включва:

Извикай линейка
Даване на пациента в хоризонтално положение с повдигнати крака
Осигурете приток на чист въздух в стаята, разкопчайте дрехите, освободете устната кухина от чужди предмети (дъвки, протези)
Ако се развие анафилактичен шок в отговор на ухапване от насекоми или инжектиране на лекарство, тогава трябва да се постави лед върху мястото на ухапване и да се постави турникет над ухапването.

Екипът на Бърза помощ разполага с лекарства за лечение на анафилактичен шок и може спешно да хоспитализира пациент в болница.

На етапа на медицинска помощ се инжектира адреналин, който бързо стеснява кръвоносните съдове и разширява бронхите и повишава кръвното налягане. Въвежда се и преднизолон, който допринася за активната регресия на алергичната реакция. Антихистамините (дифенхидрамин, тавегил) са антагонисти на хистамина, който е в основата на алергична реакция. Интравенозно се инжектира изотоничен разтвор. Кислородна инхалация. Провежда се симптоматична терапия. В някои случаи се налага интубация на трахеята, при изразен оток на ларинкса се прилага трахеостомия.

Като превантивна мярка за анафилактичен шок трябва да се избягват онези лекарствени или хранителни алергени, които могат да провокират шок. Препоръчително е да имате в къщата аптечка за оказване на спешна помощ, включваща адреналин, преднизон или дексаметазон, изотоничен разтвор, дифенхидрамин, аминофилин, спринцовки и капкомери, алкохол, бинт и турникет.

Инфекциозен токсичен шок

Бързото спадане на кръвното налягане в отговор на токсините, отделяни от бактериите, се нарича токсичен шок. Рисковата група включва заболявания, причинени от кокови микроорганизми: пневмония, тонзилит, сепсис и др. Най-често инфекциозно-токсичен шок се развива на фона на намален имунитет при HIV инфекция, захарен диабет.

Основните симптоми на инфекциозен токсичен шок:

Треска (над 390C)
Понижаване на кръвното налягане (систолично под 90 mm Hg)
Нарушено съзнание (в зависимост от тежестта на шока)
Многоорганна недостатъчност

Лечението на токсичен шок включва:

Лечението се провежда в интензивното отделение
Предписване на антибиотици (цефалоспорини, аминогликозиди)
Кортикостероидни лекарства (преднизон, дексаметазон)
Масивна течна терапия
Хепарин (предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци)
Симптоматична терапия

Инфекциозният токсичен шок е сериозно заболяване с висока смъртност, което изисква незабавна медицинска помощ. Също така при този вид шок съществува риск от развитие на следните усложнения:

DIC синдром (нарушение на коагулационната система)
Многоорганна недостатъчност (бъбречна, белодробна, сърдечна, чернодробна)
Повтаряне на инфекциозен токсичен шок

Прогнозата на заболяването е сравнително благоприятна, при навременна комплексна терапия.

Под кардиогенен шок се разбира състояние на дисфункция на помпената функция на лявата камера на сърцето, водещо до трайно понижаване на кръвното налягане, хипоксия и нарушена микроциркулация в органите и тъканите. Причините за кардиогенен шок са: аритмии, тежка травма на сърдечния мускул, водеща до нарушаване на неговата цялост, остър миокарден инфаркт.

Има няколко подвида на кардиогенен шок:

Вярно
Рефлекс
Аритмогенен

Кардиогенен шок, симптоми:

Устойчива хипотония на фона на сърдечна патология (систоличното налягане се поддържа под 90 mm Hg)
Тахикардия или брадикардия (в зависимост от тежестта на шока)
Централизирана циркулация (кожа, която е бледа и хладна на допир)
Намалено отделяне на урина
Нарушено съзнание (до пълна загуба)

Тежестта на проявата на някои симптоми на кардиогенен шок от страна на пациента се влияе от: възрастта, наличието на съпътстващи патологии, продължителността на шока, естеството и обема на увреждането на сърдечния мускул, навременността на медицинската помощ. грижа.

Истински кардиогенен шок

Причината за това състояние е смъртта на най-малко 40% от кардиомиоцитите на лявата камера на сърцето. Прогнозата за този вид шок е лоша. Останалите способни кардиомиоцити не са в състояние да осигурят адекватна контрактилна активност на сърцето, което води до отчетливи тежки клинични прояви на кардиогенен шок. Компенсаторните механизми за поддържане на кръвното налягане (чрез ренин-ангиотензин-алдостероновата, кортикоидната, симпатико-надбъбречната системи) не са в състояние напълно да компенсират хипотонията. Наблюдава се спазъм на съдовото легло и хиперкоагулация, което води до DIC синдром.

Рефлексен шок

Рефлексният кардиогенен шок се развива като отговор на сърцето към болка, причинена от миокарден инфаркт (особено инфаркт на миокарда). Причината за развитието на патологията е именно рефлексният механизъм, а не обемът на увреждане на сърдечния мускул. Като рефлекс на болката се наблюдава нарушение на съдовия тонус, намаляване на притока на кръв към лявата камера на сърцето и като следствие намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от сърцето. При този вид шок прогнозата е благоприятна, спира се чрез назначаване на аналгетици и инфузионна терапия.

Аритмоген шок

Аритмогенният шок се образува поради аритмии и блокиране на сърдечните пътища. Прогнозата е благоприятна, шоковото състояние се спира с навременно лечение на сърдечни аритмии. Аритмогенният шок може да бъде причинен от: камерна тахикардия, AV блок 2-3 градуса.

Хиповолемичният шок се развива в резултат на рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв. Причините за това състояние могат да бъдат:

Загуба на кръв в резултат на травма на големите съдове, обширни фрактури, при хирургични интервенции и др.
Неукротимо повръщане при дисбаланс във водно-електролитния баланс
Обилна диария при някои инфекциозни заболявания
Обширни изгаряния
Чревна обструкция

Степента на клиничните прояви на хиповолемичния шок директно зависи от количеството загубена течност (или обема на циркулиращата кръв):

Загубата не надвишава 15%.

Като такива няма шокови симптоми, но може да има лека жажда и известно увеличение на сърдечната честота с 10-20 удара в минута в сравнение с индивидуалната норма. Състоянието се компенсира от вътрешните резерви на организма

Загубата не надвишава 25%.

Усещането за жажда се увеличава, кръвното налягане намалява и пулсът се повишава. При изправено положение се усеща замайване.

Загубата не надвишава 40%.

Устойчива хипотония (систолно налягане от 90 mm Hg и по-ниско), пулсът надвишава 110 удара в минута. Има изразена слабост, бледност на кожата и намалено отделяне на урина.

Загубата е над 40%.

Нарушение на нивото на съзнанието, силна бледност на кожата, пулс в периферията може да не се усеща, персистираща хипотония, липса на урина. Това състояние може да застраши здравето и живота на пациента, изисква се интензивна корекция на хиповолемията.

Лечението на хиповолемичния шок произтича директно от причината, която го причинява. Ако това е кървене, тогава е необходимо да се спре кървенето, ако инфекциозният процес е антибиотична терапия, чревната непроходимост се разрешава чрез операция. Освен това на всички етапи от лечението е необходимо да се проведе масивна инфузионна терапия, за да се коригира водно-електролитният баланс. За тази цел се извършва централен венозен достъп (например се катетеризира субклавиалната вена). Преливането на дарена кръв и плазма е добре установено като лечение на хиповолемичен шок, особено в случай на понижаване на нивата на хемоглобина и протеина. С навременно облекчаване на причината за хиповолемичен шок и нормализиране на водно-електролитния баланс, прогнозата за пациента е благоприятна.

Други причини за шок

Както бе споменато по-горе, шокът може да бъде причинен и от отравяне с въглероден окис. Работата е там, че въглеродният окис има способността да се интегрира в молекулата на хемоглобина и да възпрепятства транспорта на кислород до органите и тъканите. Въглеродният оксид се получава чрез изгаряне с ограничен достъп на кислород. Тази ситуация възниква при пожари в затворени помещения. Клиничните прояви пряко зависят от концентрацията на въглероден оксид във въздуха и продължителността на неговото вдишване. Основните симптоми са както следва:

Световъртеж, слабост
Нарушено съзнание
Повишено кръвно налягане и сърдечен ритъм
Гадене, повръщане
Зачервяване на кожата и лигавиците
Конвулсивен синдром

Въпреки факта, че кръвното налягане се повишава, хипоксията се увеличава в тялото поради нарушен транспорт на кислород до тъканите. Отравянето с въглероден окис е водещата причина за смърт при пожари. Трябва да се помни, че филтриращият противогаз за защита от въглероден оксид трябва да бъде оборудван с хипокалитен патрон.

За да се предотврати развитието на шок, причинен от отравяне с въглероден оксид, жертвата трябва:

отстранете от центъра въглеродния оксид
осигурете достъп до чист въздух, носете кислородна маска
има специален антидот за въглероден окис "Atsizol". Това лекарство може да се използва и като средство за предотвратяване на отравяне с въглероден окис.

При лека степен на отравяне тези мерки са напълно достатъчни, но във всеки случай е препоръчително да се консултирате с лекар. Допълнителни методи за лечение и профилактика включват хипербарна оксигенация, ултравиолетово облъчване, симптоматична терапия. За предотвратяване на развитието на възпалителни заболявания на горните дихателни пътища е препоръчително да се предписват антибиотици.

Ефектът на шока върху вътрешните органи се дължи на редица фактори. Те включват понижаване на кръвното налягане, недостатъчно кръвоснабдяване, перфузия, органи и тъкани, хипоксия, оток, нарушение на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс.

Всеки вид шоково състояние има свои собствени индивидуални механизми на патогенеза, но като цяло всеки шок води до развитие на хипоксия на фона на неадекватна микроциркулация, което е причина за полиорганна недостатъчност. Ефектът от шока е толкова по-опасен, колкото по-малко устойчив е органът на хипоксия.

Така например мозъкът е най-чувствителен към недостиг на кислород и страда първи, когато настъпи състояние на шок. Това се проявява със замаяност, главоболие, сънливост, летаргия. Симптомите на шока прогресират в зависимост от тежестта на състоянието на пациента и могат да бъдат придружени от загуба на съзнание и потискане на рефлексната активност.

Ефектът на шока върху вътрешните органи е не само физиологичен, но и морфологичен. Така че, ако причината за смъртта на пациента е шок, тогава това състояние ще засегне пряко вътрешните органи. Има дори специално понятие "шоков орган", което характеризира морфологичните промени, възникнали в определен орган.

"шоков бъбрек"

На фона на шок изтичането на урина намалява, до пълното й отсъствие в урината могат да се наблюдават протеини и еритроцити. В кръвта се повишава съдържанието на урея и креатинин. На секцията кортикалния слой на такъв бъбрек изглежда блед и оток. Пирамидите са кафяви. Под микроскоп се виждат анемия на кортикалната зона, некроза на епитела на извитите тубули, оток на интерстициума.

"шоков черен дроб"

Това състояние често е придружено от развитие на шок в бъбреците в рамките на синдрома на полиорганна недостатъчност и се развива като правило във фазата на шокова декомпенсация. Чернодробните ензими се натрупват в кръвта. На секцията черният дроб има блед жълтеникав оттенък. В хепатоцитите няма гликоген. Поради хипоксия се появява некроза в централната част на чернодробните лобули.

"Шоков бял дроб"

В клиничната литература това състояние се нарича още "Респираторен дистрес синдром на възрастни". Белият дроб се пълни с кръв неравномерно, развива се оток на интерстициума, множествена некроза на белодробната тъкан, образуват се кръвоизливи. С развитието на шоков бял дроб винаги се присъединява пневмония.

"Шоково сърце"

Явленията на хипоксия също са ясно изразени в сърцето. Мускулните клетки на сърцето са лишени от гликоген, в тях се развиват явления на дистрофия, натрупване на липиди и се образуват огнища на некроза.

"Шок на червата"

В червата се наблюдават множество кръвоизливи, а в лигавиците се образуват участъци на улцерация. Загубата на бариерната функция на чревната стена води до освобождаване на бактерии и техните токсини, което влошава тежестта на състоянието на пациента.

Трябва да се помни, че морфологичните промени в органите, описани по-горе по време на шок, се развиват във фазата на декомпенсация и в терминалната фаза. Те не са чисто специфични, а само допълват общата картина на въздействието на шока върху вътрешните органи.

Болков шок

Доста често можете да чуете или прочетете такъв термин като "болков шок". По-горе анализирахме основните видове шок, според основните класификации, използвани в медицинската практика, и сред тях не се споменава болков шок, какво има? Отговорът е, че болката сама по себе си не причинява шок. Да, болката в някои ситуации възниква доста силна, понякога мъчителна, понякога със загуба на съзнание, но това не е причина за развитието на шок. При травма, особено при обширна травма, болката винаги придружава състояние на шок, допълвайки общите клинични симптоми. Терминът "болезнен шок" се използва най-често като синоним на травматичен шок, а травматичният шок е специален случай на хиповолемичен шок, който се основава на загубата на тялото на обема на циркулиращата кръв. По принцип не е забранено да се нарича травматичен шок болезнен, но такава непрофесионална терминология е неприемлива в медицински разговор.

Травматичният шок се развива в резултат на външно прекомерно въздействие върху тялото (травма от всякакъв генезис, обширни изгаряния, токов удар). Два вида фактори играят роля в развитието на травматичен шок:

Естеството на нараняването (счупване, изгаряне, тъпа травма, порезна рана, електрическо нараняване и др.)
Свързани състояния (възраст на пациента, продължителност на хипотонията, стрес, глад, температура на околната среда и др.)

В развитието на клиничната картина на травматичния шок се разграничават 2 основни фази, които за първи път са описани подробно в неговите трудове от изключителния хирург Н.И. Пирогов:

възбуда (еректилна)
спиране (торпидно)

По време на еректилната фаза се наблюдава общо активиране на пациента, неговата ендокринна и симпатикова система. Пациентът е в съзнание, рефлексите са ревитализирани, той е прекалено неспокоен, зениците са леко разширени, кожата е бледа, пулсът е ускорен, кръвното налягане е високо. Най-често еректилната фаза на шока придружава травма на централната нервна система. Тази фаза се наблюдава при 1/10 от всички клинични случаи на травматичен шок.

По време на торпидната фаза се наблюдава обща летаргия на пациента, с постепенна регресия на активността, както по отношение на двигателната му активност, така и в емоционално отношение. Съзнанието на пациента е нарушено, той е летаргичен, адинамичен, кожата е бледа, студена на пипане, хипотония, пулсът е ускорен, повърхностен, отделянето на урина намалява. Тази фаза се наблюдава при 9/10 от всички клинични случаи на травматичен шок.

Според клиничната картина травматичният шок се разделя на 3 степени:

Лека степен на шок се развива, като правило, при изолирано нараняване, обемът на загубата на кръв е малък и възлиза на 20% от обема на циркулиращата кръв. Човек в лек шок е в съзнание, налягането е леко намалено, пулсът се ускорява, субективно се усеща слабост. Прогнозата в този случай е благоприятна, противошоковите мерки са симптоматични.
Умерен шок се развива, като правило, при тежка изолирана или съпътстваща травма. Загубата на кръв е приблизително 20 до 40% от обема на циркулиращата кръв. Човек е зашеметен от шок, кожата е бледа, хипотонията достига ниво под 90 mm Hg, пулсът се ускорява до 110 удара в минута. Прогнозата в този случай е тясно свързана със съпътстващите състояния, които утежняват хода на шока. Ако медицинската помощ бъде предоставена навреме, тогава прогнозата за по-нататъшно възстановяване е благоприятна.
Тежкият шок се развива, като правило, с обширна съпътстваща травма с нараняване на големите съдове и жизненоважни органи. Човек в тежък шок е аддинамичен, съзнанието е нарушено, кожата е бледа, рефлексите са инхибирани, артериалното систолно налягане може да падне под 60 mm Hg, пулсът е бърз, слаб, може да не се чува по периферните артерии, дишането е бърза, повърхностна, урина не се отделя... Обемът на кръвозагубата надвишава 40% от обема на циркулиращата кръв. Прогнозата в случая не е благоприятна.

Лечението на травматичен шок включва ранна диагностика и холистичен подход. Терапевтичните мерки трябва да са насочени към елиминиране на факторите, предизвикващи шоковото състояние, факторите, утежняващи хода на шока и поддържане на хомеостазата на организма. Първото нещо, което трябва да се спре в случай на нараняване, е болковият синдром. За постигане на това правило се оказват следните дейности:

Леко транспортиране на пациента от лезията
Обездвижване на увредената зона на тялото
Облекчаване на болката (наркотични и ненаркотични аналгетици, новокаинова блокада, анестезия)

След анестезия източникът на кървене се идентифицира и елиминира. могат да бъдат както външни, така и вътрешни. Спирането на кървенето е временно (налагане на притискаща превръзка, турникет) и окончателно (лигиране на съда или неговата реконструкция). Натрупванията на кръв в телесните кухини (коремна, плеврална) трябва да се евакуират чрез дренаж. Едновременно със спиране на кървенето е необходимо да се осигури инфузионна корекция на загубения обем течност. За това се използват колоидни, кристалоидни разтвори, плазма и кръвни компоненти. При постоянно понижаване на кръвното налягане се използват следните лекарства с пресорни свойства: норепинефрин, допмин, мезатон. Прилагат се и кортикостероиди (солумедрол, дексаметазон).

Противодействието на респираторния дистрес също е съществен компонент в лечението на травматичен шок. Необходимо е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища, да се установи адекватна вентилация, да се елиминира пневмоторакс, хемоторакс, да се осигури вдишване на кислород, ако е невъзможно спонтанно дишане, да се прехвърли пациента на изкуствен (вентилатор). Хомеостазата се коригира чрез регулиране на водно-електролитния баланс и pH баланса.

Основната точка на окончателното лечение на травматичен шок е провеждането на хирургическа интервенция. В зависимост от вида на нараняването, операцията помага за спиране на кървенето, асфиксията, възстановяване целостта на увредените органи и тъкани, отстраняване на натрупаната кръв и др. Всички горепосочени мерки за борба с травматичния шок са всъщност предоперативна подготовка на пациента в за да излезете от шоковото състояние. По време на операцията е необходимо да се следят жизнените показатели, да се компенсира загубата на кръв и хипоксия. В състояние на шок е допустимо извършването на операции само по здравословни причини (трахеостомия с асфиксия, спиране на продължаващото кървене, елиминиране на напрегнат пневмоторакс).

Как бързо да прецените, че човек е в шок

Клиничните симптоми на шок са доста типични. Включва нарушение на нивото на съзнанието, трайно понижаване на кръвното налягане, повишен сърдечен ритъм и пулс. По-късно, с прогресията на шока, полиорганната недостатъчност се увеличава поради нарушена перфузия и хипоксия в органите и тъканите.

Всеки шок се предшества от причината, която го причинява. Така че при анафилактичен шок винаги има алергенно вещество, при кардиогенен шок - нарушение на сърцето и т.н.

При травматичен шок е възможно да се оцени състоянието на пациента според естеството на нараняването.

Лек шок: обширно нараняване на меките тъкани, фрактура на рамото, подбедрицата, затворена фрактура на бедрото, отделяне на стъпалото или ръката, остра загуба на кръв (до 1,5 литра).
Умерен шок: комбинация от два признака на лек шок, фрактура на таза, остра кръвозагуба (до 2 литра), авулсия на крака или предмишницата, открита фрактура на бедрото, проникващо нараняване на гръдния кош или корема.
Тежък шок: комбинация от два признака на умерен шок или три признака на лек шок, остра кръвозагуба (над 2 литра), авулсия на тазобедрената става.

За предварителна оценка на тежестта на травматичния шок се използва т. нар. "шоков индекс". За да се изчисли шоковият индекс, е необходимо сърдечната честота (удари в минута) да се раздели на систоличното кръвно налягане (в mm Hg). При нормални условия индексът е 0,5, при лек шок варира от 0,6 до 0,8, при среден - от 0,9 до 1,2, а при тежък шок надвишава 1,3.

Ако изведнъж се случи такава ситуация, че до вас имаше човек в шок, не подминавайте. Друго важно правило е да не се паникьосвате. Успокойте се, преценете ситуацията, помислете как можете да помогнете. Трябва да се помни, че човек в състояние на шок не може да си помогне. Затова се обадете на линейка и за предпочитане останете наблизо до пристигането на лекарите. По принцип това е всичко, което се изисква от вас на този етап. Можете също да опитате да разберете причината и обстоятелствата на шока, да премахнете увреждащия фактор, ако е възможно. В някои случаи е възможно да се спре външното кървене с импровизирани средства. Не трябва да бързате към пострадалия и да му осигурите кардиопулмонална реанимация, ако не знаете как да го направите на практика.

Лечение на шок

Понякога могат да се намерят заглавия като "шоково лечение". Да, този вид лечение наистина съществува, само че се нарича напълно "електрошокова терапия". Лечението се извършва с електрически ток, а не с ударно състояние. Никоя патология не може да бъде излекувана от самото шоково състояние, тъй като самият шок е сериозно патологично състояние, което изисква медицинска намеса.

Объркване на термините, разбира се, е налице и, за да разберем, ще опишем накратко електроконвулсивната терапия (синоними: електроконвулсивна или електроконвулсивна терапия). Този вид лечение се основава на въздействието на електрически ток върху човешкия мозък. Електроконвулсивната терапия се използва в психиатричната практика за лечение на шизофрения и тежки депресивни разстройства. Този метод има тесен списък с индикации за употреба и редица странични ефекти.

Първа помощ при шок

Както бе отбелязано по-горе, в шок се свежда до малък списък от правила, които не са трудни за запомняне. Разбира се, трябва да се има предвид причината за шока, но общите правила са доста сходни. След това ще бъде описан примерен алгоритъм на действия, когато човек е в шок. По принцип най-важното е да не останете безразлични и да се обадите на линейка своевременно. Също така е важно да не се паникьосвате, камо ли да крещите на пациент в шок. Също така не се препоръчва да го удряте по бузите и да го вразумявате, външната агресия може само да влоши и без това тежкото състояние на жертвата. Стойте близо до пострадалия, след като се обадите на линейка. Всички други мерки, посочени в алгоритъма по-долу, разбира се, са важни, но те са от вторичен характер и никой не ви кара да ги изпълнявате.

Не правете сърдечно-белодробна реанимация, ако нямате опит в нейното извършване. Първо, причината, която е причинила шока у човек, не винаги е надеждно известна веднага, особено ако е непознат на улицата. Второ, лошото изпълнение на CPR може да влоши тежестта на човек в шок.

Същата е ситуацията и при поставяне на турникет. Необходимо е да запомните основните правила за неговото налагане:

На крайника над нивото на кървене се прилага турникет
Турникетът не може да се прилага върху голо тяло, под него поставете дреха
Турникетът се изтегля, докато артериалното кървене спре
Необходимо е да се посочи точното време на прилагане на сбруя
Турникетът трябва да е ясно видим, уведомете лекаря на линейката

Спешна помощ при шок включва:

анестезия. Особено важно при травматичен шок. Използват се наркотични и ненаркотични аналгетици, понякога е необходима анестезия.
При анафилактичен шок е необходимо да се приложи адреналин и антихистамини и глюкокортикоиди.
В случай на инфекциозен токсичен шок е необходимо да се избере адекватна антибиотична терапия.
Хиповолемичният шок изисква масивна терапия с течности и елиминиране на източника на хиповолемия (особено ако това е продължаващо кървене).
Ако кардиогенният шок е причинен от аритмия, тогава се предписват антиаритмични лекарства.
В случаите на комбиниран шок лечението започва с елиминиране на животозастрашаващи състояния.

Хирургическите помощни средства се правят след стабилизиране на хемодинамиката на пациента. Изключение могат да бъдат само операции по здравословни причини (продължаващо кървене, налагане на трахеостомия в случай на задушаване).

Помощ при шок: алгоритъм на действията

Приблизителен алгоритъм за действие в случай на шок е както следва:

Извикай линейка. Самолечението с развит шок е противопоказано.
Не оставяйте човек в шок сам, наблюдавайте състоянието му.
Ако е възможно, увреждащият фактор трябва да бъде елиминиран. Например, спрете лекарствата, ако причиняват анафилаксия, превръзка или турникет за външно кървене.
Ако човек е в шок, няма съзнание, тогава главата му трябва да бъде обърната настрани. Тази мярка предотвратява задушаване.
Разкопчайте тесните дрехи, осигурете чист въздух в стаята, освободете устата на пациента от чужди предмети (дъвки, протези).
Необходимо е да се предотврати хипотермията на пациента, да се покрие с одеяло или яке.
В случай на нараняване, фрактура, увредената част на тялото трябва да бъде обездвижена.
Човек в шок трябва да се транспортира внимателно, без резки движения.
След като пристигне линейката, предоставете информацията, която имате за човека в шок. Посочете точното време на прилагане на турникета, ако е бил наложен.

Когато се развие анафилактичен шок, първата помощ е както следва:

Необходимо е незабавно да спрете контакта на алергенното вещество с пациента: повече не инжектирайте лекарството, което е причинило анафилаксията, нанесете турникет над ухапването от насекомо, нанесете лед върху раната.
Извикай линейка
Поставете пациента, леко повдигнете краката
Освободете устната кухина от чужди предмети (дъвки, протези)
Осигурете достъп на кислород до стаята, разкопчайте тесните дрехи
Вземете антихистамин
Стойте близо до пациента до пристигането на линейката

Екипът на линейката разполага с медикаменти за лечение на анафилактичен шок, мерките за лечение ще бъдат както следва:

Инжекция с адреналин. Това лекарство бързо повишава кръвното налягане, намалява отока и разширява бронхите.
Въвеждането на глюкокортикоиди. Лекарствата от тази група имат противоалергичен ефект, повишават кръвното налягане
Въвеждането на антихистамини.
Еуфилин допринася за регресия на възникналия бронхиален спазъм
Вдишването на кислород намалява ефектите от хипоксията
Лекарствата могат да се прилагат повторно за постигане на терапевтичен ефект

Във връзка с

съученици

Главна информация

Това е сериозно състояние, при което сърдечно-съдовата система не може да се справи с кръвоснабдяването на тялото, обикновено поради ниско кръвно налягане и увреждане на клетките или тъканите.

Шокови причини

Шокът може да бъде причинен от състояние на организма, когато кръвообращението е опасно намалено, например при сърдечно-съдови заболявания (инфаркт или сърдечна недостатъчност), при голяма загуба на кръв (силно кървене), при дехидратация, при тежки алергични реакции или отравяне на кръвта (сепсис).

Класификациите на шока включват:

кардиогенен шок (свързан със сърдечно-съдови проблеми),
хиповолемичен шок (причинен от нисък кръвен обем),
анафилактичен шок (причинен от алергични реакции),
септичен шок (причинен от инфекции)
неврогенен шок (нарушения на нервната система).

Шокът е животозастрашаващо състояние и изисква незабавно медицинско лечение, не е изключена и спешна помощ. Състоянието на пациента в шок може бързо да се влоши, бъдете подготвени за първични реанимационни действия.

Симптоми на шок

Симптомите на шок могат да включват чувство на страх или възбуда, синкави устни и нокти, болка в гърдите, объркване, студ, влажна кожа, намаляване или спиране на уринирането, замаяност, припадък, ниско кръвно налягане, бледност, прекомерно изпотяване, бърз сърдечен ритъм, плитко дишане, загуба на съзнание, слабост.

Първа помощ при шок

Проверете дихателните пътища на пострадалия, ако е необходимо, трябва да се направи изкуствено дишане.

Ако пациентът е в съзнание и няма наранявания на главата, крайниците, гърба, положете го по гръб, докато краката му трябва да бъдат повдигнати с 30 см; не вдигай глава. Ако пациентът е наранен, при което повдигнатите крака причиняват усещане за болка, тогава не е необходимо да се повдигат. Ако пациентът е получил тежко увреждане на гръбначния стълб, оставете го в положението, в което сте го намерили, без да се обръщате, и окажете първа помощ, лекувайки рани и порязвания (ако има такива).

Човекът трябва да остане на топло, да разхлаби тесните дрехи, да не дава на пациента храна или напитки. Ако пациентът повръща или се слюнява, обърнете главата му настрани, за да осигурите изтичане на повръщане (само ако няма подозрение за нараняване на гръбначния мозък). Ако все пак има подозрение за увреждане на гръбначния стълб и пациентът повръща, е необходимо да го обърнете, като фиксирате шията и гърба.

Обадете се на линейка и продължете да наблюдавате жизнените показатели (температура, пулс, дихателна честота, кръвно налягане), докато пристигне помощ.

Предпазни мерки

Предотвратяването на шок е по-лесно, отколкото лечението му. Бързото и навременно лечение на основната причина ще намали риска от развитие на тежък шок. Първата помощ ще помогне за контролиране на състоянието на шок.

Шокът е патологична промяна във функциите на жизнените системи на тялото, при която има нарушение на дишането и кръвообращението. Това състояние е описано за първи път от Хипократ, но медицинският термин се появява едва в средата на 18 век. Тъй като различни заболявания могат да доведат до развитие на шок, от дълго време учените предлагат голям брой теории за неговото възникване. Никой от тях обаче не обясни всички механизми. Сега е установено, че шокът се основава на артериална хипотония, която възниква при намаляване на обема на циркулиращата кръв, намаляване на сърдечния дебит и общото периферно съдово съпротивление или при преразпределение на течността в тялото.

Симптоми на шок

Симптомите на шок до голяма степен се определят от причината, довела до появата му, но има общи черти на това патологично състояние:

нарушено съзнание, което може да се прояви с възбуда или депресия;
намаляване на кръвното налягане от незначително до критично;
увеличаване на сърдечната честота, което е проява на компенсаторен отговор;
централизация на кръвообращението, при която възниква спазъм на периферните съдове, с изключение на бъбречните, мозъчните и коронарните съдове;
бледност, мраморност и цианоза на кожата;
бързо плитко дишане, което се появява с увеличаване на метаболитната ацидоза;
промяна в телесната температура, обикновено е ниска, но при инфекциозен процес се повишава;
зениците, като правило, са разширени, реакцията на светлина е бавна;
в особено трудни ситуации се развиват генерализирани конвулсии, неволно уриниране и дефекация.

Има и специфични прояви на шок. Например, когато е изложен на алерген, се развива бронхоспазъм и пациентът започва да се задушава, със загуба на кръв човек изпитва изразено чувство на жажда, а при инфаркт на миокарда - болка в гърдите.

Степени на шок

В зависимост от тежестта на шока се разграничават четири степени на неговите прояви:

Компенсирана. Същевременно състоянието на пациента е относително задоволително, функцията на системите е запазена. Той е в съзнание, систоличното кръвно налягане е понижено, но надвишава 90 mm Hg, пулсът е около 100 в минута.
Субкомпенсиран. Отбелязва се нарушение на жизнените функции. Реакциите на пациента са инхибирани, той е бавен. Кожата е бледа, влажна. Сърдечната честота достига 140-150 в минута, дишането е плитко. Състоянието изисква незабавна медицинска помощ.
Декомпенсиран. Нивото на съзнание е намалено, пациентът е силно инхибиран и реагира слабо на външни стимули, не отговаря на въпроси или отговори с една дума. Освен бледност има мраморност на кожата поради нарушена микроциркулация, както и цианоза на върховете на пръстите и устните. Пулсът може да се определи само на централните съдове (сънна, феморална артерия), той надвишава 150 в минута. Систоличното кръвно налягане често е под 60 mm Hg. Има неизправност на вътрешните органи (бъбреци, черва).
Терминал (необратим). Пациентът, като правило, е в безсъзнание, дишането е плитко, пулсът не се усеща. Налягането често не се определя по обичайния метод с помощта на тонометър, сърдечните звуци са заглушени. Но по кожата се появяват сини петна в местата на натрупване на венозна кръв, подобни на трупните. Рефлекси, включително болезнени, липсват, очите са неподвижни, зеницата е разширена. Прогнозата е изключително неблагоприятна.

За да определите тежестта на състоянието, можете да използвате шоков индекс на Алговер, който се получава чрез разделяне на сърдечната честота на систоличното кръвно налягане. Обикновено е 0,5, при 1 градус -1, при втория -1,5.

Видове шок

В зависимост от непосредствената причина има няколко вида шок:

Травматичен шок в резултат на външни влияния. В този случай има нарушение на целостта на някои тъкани и появата на болка.
Хиповолемичен (хеморагичен) шок се развива, когато обемът на циркулиращата кръв намалява поради кървене.
Кардиогенният шок е усложнение на различни сърдечни заболявания (тампонада, разкъсване на аневризма), при което фракцията на изтласкване на лявата камера е рязко намалена, в резултат на което се развива артериална хипотония.
Инфекциозно-токсичен (септичен) шок се характеризира с изразено намаляване на периферното съпротивление на кръвоносните съдове и увеличаване на пропускливостта на техните стени. В резултат на това се получава преразпределение на течната част от кръвта, която се натрупва в интерстициалното пространство.
се развива като алергична реакция в отговор на интравенозно излагане на вещество (инжекция, ухапване от насекоми). В този случай се отделя хистамин в кръвта и вазодилатация, което е придружено от намаляване на налягането.

Има и други видове шок, които включват различни симптоми. Например, шок от изгаряне се развива в резултат на травма и хиповолемия поради големи загуби на течност през повърхността на раната.

Помощ при шок

Всеки човек трябва да може да окаже първа помощ в случай на шок, тъй като в повечето ситуации броят е за минути:

Най-важното, което трябва да се направи, е да се опитате да премахнете причината, която е причинила патологичното състояние. Например, ако се появи кървене, артериите трябва да бъдат притиснати над мястото на нараняване. И ако бъде ухапан от насекомо, опитайте се да не позволите на отровата да се разпространи.
Във всички случаи, с изключение на кардиогенен шок, е препоръчително да повдигнете краката на пострадалия над главата. Това ще помогне за подобряване на притока на кръв към мозъка.
При обширни наранявания и съмнение за гръбначен стълб не се препоръчва преместване на пациента преди пристигането на линейка.
За да попълните загубата на течност, можете да дадете на пациента напитка, за предпочитане топла вода, тъй като тя се абсорбира по-бързо в стомаха.
Ако човек има силна болка, той може да вземе аналгетик, но не е препоръчително да се използват успокоителни, тъй като това ще промени клиничната картина на заболяването.

Спешните лекари в случаи на шок използват интравенозни течности или вазоконстрикторни лекарства (допамин, адреналин). Изборът зависи от конкретната ситуация и се определя от комбинация от различни фактори. Медицинското и хирургичното лечение на шока зависи от вида на шока. Така че, в случай на хеморагичен шок, е необходимо спешно да се попълни обемът на циркулиращата кръв, а в случай на анафилактичен шок да се прилагат антихистамини и вазоконстрикторни лекарства. Пострадалият трябва спешно да бъде откаран в специализирана болница, където лечението ще се проведе под контрола на жизнените показатели.

Прогнозата за шок зависи от неговия вид и степен, както и от навременността на оказваната помощ. При леки прояви и адекватна терапия почти винаги настъпва възстановяване, докато при декомпенсиран шок има голяма вероятност от смърт, въпреки усилията на лекарите.

Видяхте ли грешка? Маркирайте и натиснете Ctrl + Enter.

Шоковото състояние е сложно явление, което възниква като реакция на тежко увреждане или травма, което е свързано с почти всички вътрешни органи и системи на тялото. Засягат се основно кръвоносните органи.

Основните признаци на шоково състояние са:

Остра болка;

Интоксикация на кръвта, придружена от повишаване на телесната температура;

Отвор за кървене;

Охлаждане на тялото.

Една от причините за шок е токсикозата, причинена от продължителна компресия или нараняване на меките тъкани. Бъбречната недостатъчност се развива поради увреждане на епителния слой на бъбреците и затваряне на канала на бъбречните каналчета. Възможно е да се направят заключения за силата на шоковото състояние с увреждане на бъбреците въз основа на малко количество урина или пълното й отсъствие, дори ако кръвното налягане е нормално.

Състоянието на шок след тежко изгаряне се характеризира със значително намаляване на масата на циркулиращата кръв поради факта, че кръвната плазма излиза през нарушената кожа.

Първият стадий на шоковото състояние се характеризира с изключителна степен на възбуда на жертвата, неспособността му да разбере тежестта на състоянието и получените наранявания. На следващия етап от развитието на състоянието на шок реакцията на жертвата се инхибира, човекът става апатичен. Съзнанието се поддържа през всички етапи на състоянието на шок. Кожата и лигавиците стават бледи.

В първия стадий на шок кръвното налягане и сърдечната честота не се променят.

При шоковото състояние на втория етап кръвното налягане спада значително, сърцето започва да бие по-бързо, бледността на кожата и видимите лигавици се увеличава, периферната кръвоносна система е по-малко активна.

При шоковото състояние на третия стадий се наблюдава изключително тежко състояние. Кръвното налягане е силно подценено, сърцето бие много често, пулсът се характеризира със слабо пълнене. На този етап от шоковото състояние се наблюдава силна бледност на кожата, студено изпотяване. С по-нататъшното развитие на състоянието на шок съзнанието започва да напуска жертвата. По бледа кожа започват да се появяват петна. Пулсът може да се установи само на главните артерии.

При лечението на шока се използват същите техники, както при шока от хеморагичен произход. При шок е изключително важно да се окаже първа помощ на пострадалия преди пристигането на линейката.

Първо, необходимо е да се възстанови нормалната проходимост на дихателните пътища, тоест да се нормализира позицията на езика, ако е слят, използвайте дишане уста в уста. След това е необходимо да се възстанови нормалното кръвообращение с помощта на интензивен затворен масаж на сърдечния мускул, притискане на кръвоносните съдове, интравенозни инжекции на лекарството полиглюцин и натриев бикарбонат.

В допълнение към изброените мерки е необходимо:

Нанесете стерилни превръзки върху отворените лезии;

Фиксиране на фрактури, ако има такива;

Грамотно полагане на жертвата;

Ако гръдният кош е наранен, дайте на пострадалия седнало положение;

При получаване на черепно-мозъчна травма на жертвата се дава полуседнала позиция;

При нараняване на корема пострадалият трябва да бъде положен хоризонтално;

При необходимост се извършват антиспазматични инжекции;

Ако е необходимо, е необходимо да повдигнете краката на пострадалия до възвишение;

Фиксиране на костни фрагменти в случай на открита фрактура;

Затоплящи действия за предотвратяване на хипотермия на жертвата;

Дайте на пострадалия колкото е възможно повече пиене, ако стомахът не е увреден и няма повръщане;

Заведете пострадалия в болницата възможно най-скоро.

Преди да използвате лекарствата, изброени на сайта, консултирайте се с Вашия лекар.

ШОК И Е Г О П Р О И В Л Е Н И

Терминът "шок" означава удар в превод .

Това е критично, между живота и смъртта, състояние на тялото, характеризиращо се с дълбоки нарушения и потискане на всички жизненоважни функции (дишане, кръвообращение, метаболизъм, черен дроб, бъбречна функция и др.). Шоково състояние може да настъпи при тежки наранявания, обширни изгаряния и голяма загуба на кръв. Болка, охлаждане на тялото, глад, жажда, треперене транспортиране на жертвата допринасят за развитието и задълбочаването на шока.

Шокът е активната защита на организма срещу агресията на околната среда..

В зависимост от причината, предизвикала развитието на шоково състояние, има:

1. Шок поради външни причини: - травматично,в резултат на механично нараняване (рани, фрактури на кости, притискане на тъкани и др.);

- горя свързани с изгаряния (термични и химически изгаряния);

- студ , развива се при излагане на ниски температури;

- електрически в резултат на електрическо нараняване.

2. Шок, причинен от въздействието на вътрешни причини:

- хеморагичен в резултат на остра и масивна загуба на кръв;

- Да се ардиогенен развиващи се с инфаркт на миокарда;

- с епичен, което е следствие от обща гнойна инфекция в организма.

Когато човек е изправен пред заплахата от смърт, тялото му в състояние на стрес отделя огромно количество адреналин.

ПОМНЯ! Колосалният прилив на адреналин предизвиква остър спазъм на прекапилярите на кожата, бъбреците, черния дроб и червата.

Васкулатурата на тези и много други органи на практика ще бъде изключена от кръвообращението. И такива жизненоважни центрове като мозъка, сърцето и отчасти белите дробове ще получат много повече кръв от обикновено. Има централизация на кръвообращението с надеждата, че след преодоляване на екстремната ситуация те отново ще могат да започнат нормален живот.

ЗАПОМНЕТЕ!Само поради спазма на съдовете на кожата и изключването й от кръвообращението се компенсира загубата на 1,5 - 2 литра кръв.

Ето защо в първите минути на шок, благодарение на спазма на прекапилярите и рязкото увеличаване на периферно съпротивление(PS), тялото успява не само да поддържа нивото на кръвното налягане в нормални граници, но и да го превишава дори при интензивно кървене.

Първите признаци на развитие на шок:

Рязко побеляване на кожата;

Емоционална и двигателна възбуда;

Неадекватна оценка на ситуацията и вашето състояние;

Няма оплаквания от болка, дори при наранявания от шок.

Способността да забравите за болката в момента на смъртна опасност се обяснява с факта, че в подкоровите структури на мозъка се произвежда вещество, подобно на морфин - ендоморфинол(вътрешен, собствен морфин). Неговият лекарствен ефект предизвиква състояние на лека еуфория и облекчаване на болката дори при тежки наранявания.

От друга страна, болката активира функциите ендокринни жлезии преди всичко надбъбречните жлези.Именно те отделят това количество адреналин, чието действие ще предизвика спазъм на прекапилярите, повишаване на кръвното налягане и ускоряване на сърдечната честота.

Надбъбречната кора отделя и кортикостероиди (техният синтетичен аналог е преднизон), което значително ускорява метаболизма в тъканите.

Това позволява на тялото да изхвърли целия си запас от енергия за възможно най-кратко време и да концентрира усилията си, колкото е възможно повече, за да избяга от опасността.

Има две фази на шок:

- краткосрочна ериктилност(период на възбуда) фазата започва непосредствено след нараняването и се характеризира с двигателна и речева възбуда, както и оплаквания от болка. При пълно запазване на съзнанието жертвата подценява тежестта на състоянието си. Болезнената чувствителност е повишена, гласът е глух, думите са рязки, погледът е неспокоен, лицето е бледо, кръвното налягане е нормално или високо. Възбуденото състояние бързо (в рамките на няколко минути), по-рядко постепенно, преминава в депресия, придружена от намаляване на всички жизненоважни функции.

- торпидна фаза (период на потискане: лат. torpidum - инхибиране) се характеризира с обща слабост и рязък спад на кръвното налягане. Дишането става бързо и повърхностно. Пулсът е чест, неравномерен, нишковиден (едва се усеща). Лицето е бледо, със земен оттенък, покрито със студена, лепкава пот. Жертвата е инхибирана, не отговаря на въпроси, безразличен е към другите, зениците са разширени, съзнанието е запазено. При тежки случаи е възможно повръщане и неволно уриниране.

Тази фаза обикновено завършва със смърт и се счита за необратима..

Ако в рамките на 30-40 минути жертвата не получи медицинска помощ, тогава продължителната централизация на кръвообращението ще доведе до груби нарушения на микроциркулацията в бъбреците, кожата, червата и други органи, изключени от кръвообращението. Така онова, което е играло защитна роля в началния етап и е дало шанс за спасение, ще стане причина за смъртта след 30 -40 минути.

Рязкото намаляване на скоростта на кръвния поток в капилярите, до пълно спиране, ще причини нарушение на транспорта на кислород и натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти в тъканите - ацидоза, липса на кислород - хипоксия и некроза в жив организъм на отделни органи и тъкани - некроза.

Този етап много бързо се заменя с агония и смърт. .

КОМПЛЕКС ОТ АНТИШОКови МЕРКИ.

Необходимо е да се освободи жертвата от действието на травматичния фактор;

Осигурете спиране на кървенето;

За да стабилизирате дишането, осигурете приток на чист въздух и позиция, която позволява дишането;

Дайте болкоуспокояващи (аналгин, баралгин, пенталгин);

Дайте средства, които тонизират дейността на сърдечно-съдовата система (корвалол - 10-15 капки, кордиамин, тинктура от момина сълза);

Жертвата трябва да се затопли;

Дайте обилно топла напитка (чай, кафе, вода с добавка на сол и сода бикарбонат - 1 чаена лъжичка сол и 0,5 чаена лъжичка сода на 1 литър вода);

Обездвижване на наранените части на тялото;

При спиране на сърцето и дишане трябва да се предприемат спешни реанимационни мерки (механична вентилация, външен сърдечен масаж);

ЖЕРТВИЯТ НЕ ТРЯБВА ДА СЕ ОСТАВЯ САМ!