Зрителното поле е цялото пространство, едновременно възприемано от неподвижното око. С други думи, зрителното поле е пространството, проектирано върху равнината, видяно с неподвижно, неподвижно око.
Границите на зрителното поле:
Анатомичните граници се определят от положението на очите в орбитата, дълбочината на предната камера, ширината на зеницата и външния вид на лицевия череп.
2. Физиологичните граници зависят от състоянието на оптично-нервния апарат на окото и зрителните центрове.
Централната част на зрителното поле (образувана от сляпо петно и съдов сноп). Физиологичният скотом (сляпо петно, скота на Bjerrum) съответства на проекцията върху равнината на главата на зрителния нерв, която няма приемащи светлина рецептори. Физиологичният скотом субективно не се възприема поради частичното припокриване на зрителните полета на двете очи и движението на очните ябълки.
Ангиоскотомите представляват лентовидна (сърповидна) загуба на зрителното поле, която е проекция върху равнината на съдовия сноп или отделни съдове.
Размерът и формата на сляпото петно и ангиоскотома могат да варират в зависимост от различни локални и общи патологии. Наблюдават се патологични централни скотоми с увреждане на ретината в областта на макулата или папиломакуларния сноп (съставен е от нервни влакна, идващи от ганглиозните клетки на ретината).
Периферна част на зрителното поле. Външните граници на зрителното поле при възрастни са средно 60 ° от носната (медиалната) страна, от темпоралната (страничната) страна - 90 °, маслената (горната) - 50 °, от челюстта (долната) - 70 ° . При децата в предучилищна възраст границите на зрителното поле са с около 10% по -тесни, отколкото при възрастните (фиг. 4).
Видове промени в периферното зрение при различни заболявания: концентрично стесняване, секторно, локално, наполовина (хемианопсия) загуба и т.н. Зрителното поле за хроматичните цветове е много по -тясно, отколкото за бялото. Крайната периферия, където няма конуси, възприема само бял цвят; по -близо до центъра започват да се възприемат сини, жълти, червени и зелени цветове. Стесняването на зрителното поле до сини и жълти цветове се дължи по -често на патологията на хороидеята, а на червения и зеления цвят - на патологията на пътеките.
Ориз. 4. Граници на периферната част на зрителното поле (за бяло)
Полезрениесе нарича сегментът от пространството, видим за окото при фиксиране на погледа в неподвижна точка.
Стесняване на зрителните полета: причини
Характерът на загубата на зрителното поле зависи от причината, която го причинява. Най-честата причина са заболявания на светлоприемния апарат на окото. Ако загубата на зрителното поле изглежда като завеса от двете страни, причината е или отлепване на ретината, или заболяване на пътищата на зрителната система.
При глаукома пациентът има влошаване на зрителното поле - постепенно стесняване на зрителното поле, първо от страната на носа, след това централната част (концентрично стесняване на зрителното поле). Въпреки факта, че зрителното поле намалява и при много неврологични заболявания, този симптом е доста типичен при глаукома.
Концентрично стесняване на зрителните полета
Концентрично стесняване на зрителните полета(тръбно зрение) най -често е следствие от специална форма на ретинална дистрофия - нейната пигментна дегенерация, докато висока острота на централното зрение остава за доста дълго време. Далеч напредналата глаукома също може да бъде причина за концентрично стесняване на зрителното поле, но с нея остротата на централното зрение страда много по -рано. В ежедневието концентричното стесняване на зрителното поле се проявява по следния начин: човек се приближава до врата, изважда ключ и дълго търси ключалка ... Такива хора стават почти безпомощни в непозната среда, те се нуждаят от много време, за да го опознаят. При склероза на мозъчните съдове с недохранване на зрителния център на кората на главния мозък също може да се наблюдава концентрично стесняване на зрителното поле, но често е придружено от значително намаляване на централната зрителна острота, забравяне и замаяност.
Става въпрос за това какво е стесняване на зрителното поле. Областта, която човек покрива със зрението си в състояние на неподвижност на зеницата и главата, е зрителното поле. Той е разделен на централно и периферно поле. Когато зениците се изместват към носа, както и когато очите са дълбоко заседнали, зрителното поле намалява, стеснява се и при по -голямо изпъкване на очната ябълка напред, напротив, се увеличава. Това явление се нарича изкуствено ограничаване на зрителното поле.
Причини
Някои заболявания водят до стесняване на зрителното поле, при което пациентът губи до известна степен периферна или централна видимост. Има два вида на този симптом и причините за стесняване на зрителното поле:
- концентрично стесняване, характеризиращо се с глобален мащаб на лезията;
- локално стесняване, което се случва в определена област.
Концентрично свиване
Концентричното стесняване на зрителното поле може да е незначително или да има изразена форма. При изразена форма пациентите имат така нареченото „тръбно“ зрение. При този симптом обектите, които пациентът вижда, се разпределят равномерно в зоната, покрита от зрението. Концентричната форма на стесняване на зрителното поле често се провокира от заболяване на нервната система, например неврози, истерия и неврастения. А също така причината може да бъде заболявания на зрителната система на човека, например, атрофия на зрителния нерв, неврит и други.
Що се отнася до локалното стесняване на зрителните полета, то също има свои типове, може да бъде както едностранно, така и двустранно. Двустранното може да бъде открито чрез симетрични и асиметрични лезии на зоните.
За да установят вида на ограничението на зрението, медицинските специалисти провеждат специални тестове, например, за да установят как пациентът вижда едни и същи обекти на различни разстояния. Ако пациентът има концентричен тип свиване, тогава размерът и разстоянието на обектите, които гледа, няма да имат значение. А лошата ориентация в пространството показва наличието на локален тип стесняване на зрителните полета при пациента.
Този симптом е характерен за неврологични заболявания и очни заболявания. Например при глаукома пациентите се оплакват от постепенно ограничаване на зрителното поле, което започва от страната на носната част и се премества в централната част. За съжаление, много рядко е възможно да се възстанови зрението при това заболяване, тъй като стесняването се открива вече при много напреднало заболяване и пациентите често идват късно. В резултат на това пациентите с глаукома много често стават слепи.
Важно е да се знае, че хроничната глаукома с отворен ъгъл провокира повишено вътреочно налягане и по този начин води до дисфункция и атрофия на нерва, в резултат на което зрителното поле постепенно се стеснява и пациентът напълно ослепява.
Чести са случаите на ограничено зрение сред неврологичните заболявания. И причината за това е аденомът на хипофизата, тъй като този орган с това заболяване силно се увеличава и притиска зрителните органи, разположени под него.
При дори леко стесняване на зрителното поле е необходимо спешно да се свържете с офталмолог и невролог - това може да е началото на сериозно заболяване.
Липсата на зрителна функция в ограничена зона, чиито контури не съвпадат с периферните граници на зрителното поле, се нарича скотома. Такова зрително увреждане може изобщо да не се усети от самия пациент и може да бъде открито по време на специални методи на изследване (т.нар. Отрицателен скотом). В някои случаи скотомата се усеща от пациента като локална сянка или петно в зрителното поле (положителен скотом).
Скотомите могат да имат почти всяка форма: овална, кръг, дъга, сектор, неправилна форма. В зависимост от местоположението на мястото на ограничено зрение по отношение на точката на фиксиране, скотомите могат да бъдат централни, парацентрални, перицентрални, периферни или секторни.
Ако визуалната функция напълно липсва в областта на скотома, такава скотома се нарича абсолютна. Ако пациентът отбелязва само фокално нарушение в яснотата на възприемането на обекта, тогава такъв скотом се определя като относителен. Трябва да се отбележи, че при един и същ болен скотом както абсолютните, така и относителните цветове могат да бъдат открити в различни цветове.
В допълнение към всички видове патологични скотоми, хората имат физиологични скотоми. Пример за физиологичен скотом е слепото петно, известно на мнозина - абсолютна овална скотома, определена във временната област на зрителното поле и представляваща дискова проекция (тази област няма фоточувствителни елементи). Физиологичните скотоми имат ясно установени размери и локализация, докато увеличаването на физиологичните скотоми показва патология. Така че увеличаването на размера на сляпото петно може да бъде причинено от заболявания като хипертония, оток на главата на зрителния нерв.
За да идентифицират говеда по -рано, специалистите трябваше да използват доста трудоемки методи за изследване на зрителното поле. В наши дни този процес е значително опростен чрез използването на автоматични периметри и централни тестери на зрението, а самият преглед продължава само няколко минути.
Промяна на границите на зрителното поле
Стесняването на зрителното поле може да бъде глобално (концентрично стесняване) или локално (стесняване на зрителното поле в определена област с непроменени граници на зрителното поле за останалата част от дължината).
Степента на концентрично стесняване на зрителното поле може да бъде както незначителна, така и изразена, с образуването на т. Нар. Тръбно зрително поле. Концентричното стесняване на зрителното поле може да бъде причинено от различни патологии на нервната система (неврози, истерия или неврастения), като в този случай стесняването на зрителното поле ще бъде функционално. На практика концентричното стесняване на зрителното поле е по -често причинено от органични лезии на органите на зрението, като периферни, оптичен неврит или атрофия, глаукома, пигментни лезии и др.
За да се установи какъв вид стесняване на зрителното поле има пациентът, органичен или функционален, се провежда проучване с предмети с различни размери, като се поставят на различни разстояния. В случай на функционални нарушения на зрителното поле, размерът на обекта и разстоянието до него практически не влияят на крайния резултат от изследването. За диференциалната диагноза способността на пациента да се ориентира в пространството също е важна: трудната ориентация в околната среда обикновено се причинява от органично стесняване на зрителното поле.
Локалното стесняване на зрителното поле може да бъде едностранно или двустранно. Двустранното стесняване на зрителното поле от своя страна може да бъде симетрично или асиметрично. На практика пълното двустранно отсъствие на половината от зрителното поле - хемиопия или хемианопсия - има голяма диагностична стойност. Такива нарушения показват поражение на зрителния път в областта на оптичния хиазъм (или зад него). Хемианопсията може да бъде открита от самия пациент, но много по -често такива нарушения се откриват по време на изследването на зрителното поле.
Хемианопсията може да бъде хомонимна, когато темпоралната половина на зрителното поле пада от едната страна, а носната половина на зрителното поле от другата, и хетеронимна - със симетрично изпадане на носната или париеталната половина на зрителното поле от двете страни . Освен това се прави разлика между пълна хемианопсия (цялата половина на зрителното поле изпада изцяло) и частична или квадрантна хемианопсия (границата на зрителния дефект започва от точката на фиксиране).
Хомонимна хемианопсия възниква при обемни (хематом, неоплазма) или възпалителни процеси в централната нервна система, причинявайки ретрохиазмално увреждане на зрителния път от страната, противоположна на загубата на зрителното поле. Симетрични хемианоптични скотоми също могат да бъдат открити при пациенти.
Хетеронимната хемианопсия може да бъде битемпорална (външните половини на зрителното поле изпадат) или биназална (вътрешните половини на зрителното поле изпадат). Битемпоралната хемианопсия показва увреждане на зрителния път в оптичния хиазъм, често се случва с тумори на хипофизата. Биназалната хемианопсия възниква, когато патологията засяга непресечени влакна на оптичния път в оптичния хиазъм. Такова увреждане може да бъде причинено, например, от аневризма на вътрешната сънна артерия.
Ефективността на лечението на такъв симптом като промяна в зрителните полета директно зависи от причината, която е причинила появата му. Следователно важна роля играят квалификациите на офталмолог и диагностичното оборудване (при неправилна диагноза успехът в лечението не може да се разчита). По -долу е даден рейтинг на специализирани офталмологични институции, където можете да преминете преглед и лечение, ако имате промени в зрителните полета.
Централното зрение може да продължи дълго време, но страничното зрение изчезва.
Глаукомата се характеризира с замъгляване на околната среда, възприемане „през мъглата“. Когато погледнете източника на светлина, можете да видите цветни ирисцентни петна, кръгове около него; периодично може да има тежка, дори непоносима болка в очите, в областта на веждите и слепоочията.
При глаукома централното зрение остава добро за дълго време (това виждаме, когато гледаме избрания обект), но при липса на подходящо лечение, зрителното поле постепенно се стеснява - периферното зрение, тоест страничното зрение постепенно изчезва ( обикновено това виждане ни позволява да разберем, че се намира около обекта, избран от погледа).
За глаукомата е характерно т. Нар. Тубуларно (тунелно) зрение, когато окото може да види само обект, фиксиран от погледа, сякаш през телескоп (Фигура 1, рамка 2).
Снимка 1 Етапи на образуване на тубуларно зрение при пациент с глаукома
Как сами да проверите зрителното си поле?
Груба оценка на състоянието на зрителните полета
Външната граница на зрителното поле на дясното око може да бъде грубо определена, както следва.
Човекът седи и гледа в точка, разположена директно на нивото на очите. Затваря лявото око с лявата ръка, издърпва дясната ръка напред, палецът я подравнява с точката, която дясното око фиксира. След това протегнатата дясна ръка, без да се огъва, отвежда отстрани на слепоочието. Дясното око продължава да фиксира точката, разположена право напред. Страничното зрение на дясното око следи позицията на палеца на дясната ръка.
Освен това човек забелязва момента, в който пръстът изчезне от страничното зрително поле. Ако дясната ръка в този момент е разположена под прав ъгъл (90 °) спрямо посоката на зрението, тогава външната граница на зрителното поле е нормална. Ако този ъгъл е по -малък, тогава външната граница на зрителното поле се стеснява.
Вътрешната (носната) граница на зрителното поле най -често може да бъде нарушена при глаукома.
За да проверите тази граница на зрителното поле на дясното око, началната позиция е същата. Протегнатата дясна ръка, без да се огъва, се отвежда отстрани на носа. При периферното зрение се следи положението на палеца на дясната ръка и се отбелязва моментът на изчезването му от зрителното поле.
След това движението на ръката се спира и дясното око се премества към носа. Ако в същото време палецът на дясната ръка "изчезне" зад носа и ако върхът му се вижда, значи вътрешната граница на зрителното поле е нормална. Ако пръстът, който излиза зад носа, може да се види добре и на голямо разстояние от него, това означава, че вътрешната граница на зрителното поле е стеснена.
По -лесен начин за проверка на вътрешната граница на зрителното поле на дясното око
Лявото око се затваря с показалеца на дясната ръка през клепача. Четири пръста на дланта на лявата ръка, сгънати заедно, се довеждат до носа. При изправено положение на дясното око, те се опитват да видят пръстите на носа с странично зрение.
Ако не се вижда нито един пръст, това означава, че вътрешното зрително поле на дясното око пада най -малко 40 °. Ако пръстите на носа са видими, тогава, огъвайки ги един по един, те установяват какъв е минималният брой пръсти, които изпадат. Приблизителната стойност на загубата на зрителното поле се определя от изчислението: един пръст е равен на 10 °.
Компютърна периметрия
Съвременният метод за оценка на стесняването на зрителните полета (и не само) стана компютърна периметриякато сравнително прост метод, използван в повечето лечебни заведения в офталмологичните кабинети. При глаукома използването му е задължително.
Под полезрениесе разбира пролуката, която едно или две очи могат да видят едновременно.
За диагностика се използва специално оборудване - във вдлъбната сфера със стойка. Субектът трябва да фиксира брадичката си върху тази стойка и да съсредоточи погледа си върху точка в центъра на сферата. Точка се премества в центъра на сферата, която в определен момент трябва да бъде фиксирана от погледа на пациента.
Същността на изследването е да се регистрира индикатор, когато окото на пациента е фиксирало (забелязало) обект, движещ се по периферията. Моментът, в който този обект вижда окото и се нарича граница на зрителното поле. Това изследване се извършва монокулярно (за едно око).
Вътрешните полета, разположени отстрани на носа и външните (от страната на слепоочието) за всяко око са фиксирани. В резултат на диагностиката се изготвя карта на зрителните полета и след това се извършва нейното декодиране. Обикновено индикаторите ще бъдат близки до следните.
Стандартното инструментално изследване с помощта на вдлъбната сфера вече може да бъде заменено с по -точно и по -бързо изследване с помощта на компютър.
За това проучване има няколко теста за оценка. Те дават възможност да се оцени състоянието на ретината от различни ъгли.
- Кинетична периметрия... Съдейки по името, е ясно, че се проследява движението на обект (обикновено черна точка) по полето на затъмнен екран по определена траектория. Пациентът следи движението му и в момента, в който точката престане да се вижда, подава сигнал чрез дистанционното управление, което държи в ръката си. Така очертаните граници на зрителното поле предоставят надеждна информация не само за състоянието на очите, но и за функционирането на мозъка.
- Статична периметрия... Пациентът наблюдава неподвижен обект. Обектът се появява в различни точки по краищата на зрителното поле. В този случай яркостта на обекта непрекъснато се променя. Този подход дава възможност да се оцени прагът на очната чувствителност, който е от профилактично значение. Включването на статична периметрия ви позволява да идентифицирате ранните стадии на глаукома.
Тъй като това е компютърна диагностика, машината определя точно кога човешкото око е фокусирано върху неподвижен обект. Така той може да свидетелства за прага на чувствителността на окото. - Amsper тест... Това е много проста диагноза за откриване на макулна патология, тоест аномалии, които може да са в рамките на петно, наречено жълто. От пациента се иска да се съсредоточи върху обекта, който се намира в центъра на решетката. При липса на патологии чертежът ще се разглежда без изкривяване. Ако отделни области на изображението не се виждат ясно, изпадат изцяло или са видими под формата на петна, това показва, че има патология в ретината в центъра. Благодарение на теста Amsper е възможно да се установи какво състояние е в централната част на ретината, както и какво е зрителното поле. Основното е да можете да фиксирате зрението си върху един обект в центъра на картината, който показва решетката.
- Кампиметрияопределя състоянието на зрителната функция. Пациентът трябва да погледне бял обект, движещ се в черен квадрат по предварително определена траектория.
Устройството трябва да записва всички места, където точката изчезва, както и тези, където тя се появява по -късно. Размерите на квадрата са метър на метър. Намира се на метър от очите на пациента.
За проследяване на показанията се използва специална таблица. Така че можете да определите на какъв етап от заболяването е ретината. Резултатите се показват на специална зонална карта, която показва как работи ретината (нейните фоторецептори).
Състоянието на зрението се преценява по конфигурацията на контурите на зрението. Разглеждайки и анализирайки картата, те преценяват наличието на капки и слепи петна, които надвишават физиологичната норма на човешкото зрение. Така например, човек обикновено има сляпо петно (скотом) в зоната на зрителния нерв.
Говедата могат да бъдат няколко (те се наричат "положителни", "отрицателни", "абсолютни", "относителни"). Диагнозата се поставя въз основа на това колко и формата на говедата надвишава нормата.
Примери за визуални полета
Нормална периметрия (горна фигура)
Зареждане ...