Заблуди на възприятието. Делириум, заблудни състояния - симптоми, диагноза, помощ. Диагностика и диференциална диагностика

Заблуждаващи идеи - фалшиви, погрешни преценки, възникващи на патологична основа, завладяват цялото съзнание на пациента, не се поддават на логическа корекция, въпреки очевидното противоречие с реалността.

Класификация на заблуждаващите идеи: А. по съдържание (история на заблудата) 1. Заблудни идеи преследване(преследване, разобличаване, инсцениране, съдебни спорове, отравяне, нараняване, ревност) 2. Заблудни идеи величие(реформа, богатство, любовен чар, високо раждане, изобретение) 3. Заблудни идеи самоунищожение(вина, обедняване, греховност, дисморфомания, хипохондричен делириум)

Според сюжета,тези. относно основното съдържание на заблуждаващата концепция (система от патологични изводи) в съответствие с класификацията на немския психиатър V. Griesinger, има три вида заблуди: преследване (преследване), депресия и величие. Всеки от тези видове заблуди включва много различни клинични варианти.

1) Преследващ делириум: само преследване, отравяне, имуществени щети, ревност, въздействие, отношения, магьосничество (щети), майсторство. Последните три понятия (естествено и някои от другите им варианти, което е свързано със специфичните етнокултурни характеристики на пациента) съставляват т. Нар. Архаични форми на делириум, чието съдържание пряко следва от преобладаващите в обществото идеи.

Заблуждаващите идеи за преследване, особено на етапа на тяхното възникване, често са придружени от тревожност, страх, често действат като определящ фактор в поведението на пациента, което може да причини опасността му за околните и може да изисква спешна хоспитализация по неволен начин. Опасността се увеличава, когато причиненото „зло“, по мнението на пациента, намери конкретен носител от непосредствената среда.

2) Депресивни заблудиможе да се прояви в следните клинични варианти: самообвинение, самоунижение, греховност, зла сила, хипохондрично, дисморфоманично, нихилистично. Всяка от тези опции може да има свои собствени характеристики и сюжет. Всички те обаче съществуват на фона на потиснато настроение. Установяването на последователността на появата на психопатологични явления е от диагностично значение тук: това, което е първично - налудни идеи със съответното съдържание или депресивно настроение.

Депресивните идеи могат да определят поведението на пациентите и съответно да доведат до социална опасност за пациента (предимно за самия него, тъй като са възможни опити за самоубийство).

Най -интензивният и сложен депресивен делириум възниква при продължителна тревожна депресия. В тези случаи често се развива делириум на Cotard. Делириумът на Cotard се характеризира с фантастични идеи за отричане или огромност. При наличието на идеи за отричане пациентът докладва за липсата на морални, интелектуални, физически качества (без чувства, съвест, състрадание, знания, способност да чувства). При наличието на соматопсихична деперсонализация пациентите често се оплакват от липсата на стомаха, червата, белите дробове, сърцето и т.н. и т.н. Те могат да говорят не за отсъствието, а за разрушаването на вътрешните органи (мозъкът е изсъхнал, червата са атрофирали). Идеята за отричане на физическото "аз" се нарича нихилистичен делириум. Отричането може да се простира до различни концепции за външния свят (светът е мъртъв, планетата се е охладила, няма звезди, няма векове).

Често, с делириума на Котард, пациентите се обвиняват за всякакви осъществени или предстоящи глобални катаклизми (делириум на отрицателна сила) или изразяват идеи за вечни мъки и невъзможността за смърт (делириум от болезнено безсмъртие).

3) Заблуждаващи идеи за величиевинаги се отбелязват на фона на повишено самочувствие на пациента и включват следните клинични възможности: делириум на изобретението, реформа, висок произход, богатство. Това включва също така наречения любовен делириум (любовен чар) и абсурдния мегаломански делириум на величие, протичащ, като правило, на фона на изразена деменция. В същото време твърденията на пациента за неговите изключителни способности, позиция или дейност придобиват грандиозен обхват, а тяхната неадекватност привлича погледа на всеки човек („Аз управлявам земното кълбо и всички богове на вселената“). Идеите за величие са най-често характерни за по-късните стадии на психично заболяване или за тежки, бързо прогресиращи и свързани с деменция органични мозъчни лезии.

Според степента на завършеност на системата от заблуждаващи изводи (патологична система от доказателства), заблудите обикновено се разделят на систематизирани и несистематизирани (схематични).

Систематичната заблуда се характеризира с обширна система от доказателства, „потвърждаващи“ сюжета, лежащ в основата на патологичните идеи. Всички факти, дадени на пациента, са взаимосвързани и имат недвусмислена интерпретация. С напредването на болестта все по -голям брой явления от реалността са включени в заблудната система, а самият процес на мислене става все по -подробен с безусловното запазване на основната болезнена идея. При наличието на изразена систематизация на делириум трябва да се приеме по -дълъг, хроничен характер на психичното разстройство. Острите състояния често се характеризират с несистематични заблуди. Същият делириум може да се отбележи и при бързо прогресиращи органични лезии на мозъка, когато наред с разпадането на психиката (образуването на деменция) се разпада и предишната хармонична система от налудни структури.

Делириумът също обикновено се разделя на т.нар първични и вторични (въпреки че според различни изследователи това разделение е условно).

В случай на първичен делириум заблуждаващите конструкции на пациента се определят преди всичко от разстройство на сферата на мислене, което води до неадекватна интерпретация на явленията от реалния живот (оттук и другото наименование на тази заблуда - тълкувателно).

Вторичният делириум възниква въз основа на съществуващи нарушения на други области на умствената дейност при наличие на други психопатологични явления (халюцинации, афективни разстройства, нарушения на паметта и др.).

Според механизмите на възникване могат да се разграничат следните типове заблуди: кататимни, холотимни, индуцирани, остатъчни, конфабулаторни.

Кататим делириум е изграден въз основа на емоционално оцветен комплекс от доминиращи (в някои случаи надценени) идеи и възприятия.

В основата на холотимного делириум (според Е. Bleuler) са промените в емоционалната сфера, съдържанието на заблудни идеи съответства тук на променено настроение (делириум на любовен чар с повишаване на настроението в маниакално състояние и като контраст- заблуда за самообвинение в депресия).

При индуциран делириум възниква един вид инфекция, предаването на заблуждаващи преживявания, съществуващи при първоначално болния човек (индуктор) на човек, който преди това не е показвал признаци на психично разстройство.

В някои случаи съдържанието на налудни идеи в тясно общуващи (и по-често живеещи заедно) хора може да има далечни прилики, въпреки факта, че всеки от тях страда от независимо психично разстройство с различен генезис. Подобни глупости (с много различно съдържание) обикновено се наричат ​​конформни, като в това понятие се вписва само съвпадението на основния сюжет на заблуждаващите конструкции, с възможност за известно разминаване в конкретните изявления на всеки от пациентите.

Остатъчният делириум (според Нейсер) възниква след пренесеното състояние на нарушено съзнание и се изгражда на базата на нарушения на паметта, свързани с това (като "островни спомени") при липса на каквато и да е връзка с реалните явления на реалността, които действително се случват след изчезването на острото състояние.

При конфабулаторните заблуди съдържанието на налудни конструкции се определя от фалшиви спомени, които по правило имат фантастичен характер.

Заблудите могат да се характеризират и по етапи нейното развитие:

заблудно настроение - преживяването на заобикалящия свят с усещане за неговата промяна и един вид очакване на предстоящи грандиозни събития като предстоящо бедствие;

заблуждаващо възприятие - зараждащата се заблудна интерпретация на определени явления от околния свят заедно с повишена тревожност;

заблуждаваща интерпретация - заблудно обяснение на възприеманите явления от реалността;

кристализация на делириум - завършване на конструкцията с различна степен на сложност и „логическа“ последователност на системата от заблуди;

обратно развитие на делириума - появата на критика към отделните заблуждаващи конструкции или заблудната система като цяло.

Заблудни синдроми: А. Параноиксиндром: представен от систематизирани тълкувателни (първични) заблуди, не придружени от халюцинации или разстройства на настроението, обикновено монотематични (например реформизъм, изобретение, ревност, кверулизъм и др.) B. Параноиксиндром: Представен от вторични сензорни заблуди. Делириум възниква на фона на афекта на тревожност, страх, депресия, халюцинации, психични автоматизми, кататонични разстройства. Следователно, в зависимост от преобладаващите в клиничната картина нарушения, те говорят за: Параноиден синдром Халюцинаторно-параноичен синдром Депресивно-параноиден синдром Синдром на психичните автоматизми на Кандински-Клерамбо и др. Парафрениченсиндром: представен от всички прояви на Кандински-Клерамбо s-ma (заблуди за преследване и влияние, псевдохалюцинации, психични автоматизми) + мегаломанични заблуди (фантастични заблуди за величие) ...

Има много противоречиви преценки и свързани спорове относно класификацията на заблудите. Тези противоречиви решения и спорове се дължат на две обстоятелства:

• първо се прави безнадежден опит да се приведе цялото разнообразие от заблуждаващи явления в единна класификационна схема, която отчита и съчетава такива различни характеристики като състояние на съзнанието, за предпочитане интелектуално или сензорно разстройство, механизъм на заблуждаващо формиране, структура на заблуждаващия синдром, темата и сюжета на заблуждаващия опит, скоростта на възникване и развитието на делириум, неговите етапи, периоди, фази, етапи;
• второ, за обозначаване на класификационни групи се използват различни наименования, в които авторите често поставят различно съдържание. Сред такива обозначения най -често срещаните форми, видове, типове, класове, категории, варианти на делириум и др.

Разнообразие от механизми на заблуждение, полиморфизъм на прояви (клиники) на заблуда
явления, както и липсата на надеждно разбиране на анатомичните, физиологичните и енергийните основи на мисловния процес и неговите нарушения правят изключително трудно обосноваването на систематиката на тези разстройства.

Наред с критериите за клинична оценка на признаците на заблудителен синдром, които сме кръстили параметри на заблудата, съществена роля в разработването на принципите за систематизиране на налудни идеи играе оценката на редица " клинични характеристики". Необходимо е накратко да се спрем на посочените „клинични характеристики“.

Проявление, тема и съдържание на заблуждаващи преживявания... Проявите на заблуда трябва да се разглеждат като най -характерното, пряко отражение на личността, интелекта, характера, конституцията на пациента. Някои автори, провеждайки клиничен анализ на налудни преживявания, оценяват делириума като независим, изолиран, неразбираем психопатологичен феномен, докато други „разтварят“ заблудата в други психопатологични формации. Всеки заблуден опит, заблуждаващи идеи могат да се проявят под формата на заблуждаващи тенденции, заблуждаващи изявления, заблуждаващо поведение.

Заблуждаващите тенденции, съставляващи „доминанта на психиката“, определят всички „умствени“ и практически стремежи на пациента: посоката на неговите емоционални и афективни нагласи, асоциации, преценки, изводи, т. Е. Цялата интелектуална, умствена дейност.

Заблуждаващите твърдения в някои случаи са адекватни на заблуждаващите преживявания и отразяват тяхната същност, в други те съответстват на заблуждаващите интелектуални „разработки“, без да отразяват директно елементите на заблуждаващите изводи, и накрая, в трети случаи, твърденията на пациента отразяват заблуждаващите преживявания не директно, но косвено, което се разкрива например, когато се включат в тези твърдения неологизми, които имат непонятно значение за другите.

Различията във формите на проява на делириум се дължат на същността и характеристиките на съотношението (в някои случаи връзката) на „заблуденото аз“ на пациента с неговия преморбиден „аз“ или непокътнати елементи на психичното състояние; субективни нагласи, намерения, планове; обективния свят като цяло, обективната среда, конкретни хора. Неизменността на "патологичните състояния", лежащи в основата на заболяването, според И. А. Сикорски, определя стереотипните, "стереотипните" заблуждаващи тенденции и преценки на пациентите.

Поведението на пациентите до голяма степен е предопределено от темата, фокуса и съдържанието на налудни идеи. Обаче такива взаимосвързани фактори като релевантността на заблуждаващите преживявания, тяхното афективно „насищане“, конституционалните и характерологичните характеристики на личността на пациента, начина на взаимоотношенията му с другите и преморбидния житейски опит също оказват пряко влияние върху тяхното поведение.

Разнообразието от възможни видове заблуждаващо поведение на пациентите е добре илюстрирано от материалите на G. Huber и G. Gross (1977), които наблюдават различни варианти на реакции и действия на пациенти с шизофрения. Тези опции включват:

• в делириума на преследването - защита и самозащита, словесен диалог с „преследвачи“, търсене на защита от другите, бягство, смяна на местоживеене, заплашителни предупреждения за „преследвачи“, преследване на „преследвачи“, опити за агресия, опити за самоубийство, информиране на другите за „преследвачите“, реакция на паника във връзка с предполагаемата опасност за живота, унищожаване на евентуално компрометиращи документи, страх от отравяне и отказ от приемане на храна, лекарства;
• с хипохондричен делириум - самозащита срещу неправилно лечение, съмнения относно компетентността на лекарите и медицинските сестри, активно запознаване с популярната и научна медицинска литература, обвинение на лекари в „прикриване на диагнозата“ в името на „спасяването на честта на униформата“ , опити за самоубийство поради страх от бъдеща съдба, който е свързан с определено заболяване;
• с делириум на величие - ефективно желание да убеди другите в тяхната важност, искане за признание и подкрепа, желание за участие в обществения живот в значима роля, искане за възхищение и подчинение, разделяне на другите на „поддръжници“ и „Противници“, агресивни действия спрямо „противници“, намеса в чужди проблеми с цел нечия защита или обвинение, негодувание срещу „поддръжници“ поради липсата им на „преданост“, опити за присвояване на собственост и власт на другите (те смятат, че и двете им принадлежат), отхвърляне на професията, длъжности, елементи на работа като недостойни за собствената им личност и т.н.

Всяка заблуда, независимо от нейната форма, структура, синдромологична, нозологична принадлежност, съдържание, може да бъде моно- и многоплоскостна, правдоподобна и фантастична, обикновена и хиперболична, последователна (съгласувана) и фрагментарна, хипер- и хипотетична, разбираема по смисъл и неразбираема.

По методологически причини е препоръчително да се прави разлика между обща идея, или сюжет, делириум, неговият тематичен дизайн и специфично съдържание. В този случай сюжетът на заблудата се разбира като съвкупност от преценки, изразяващи основната концепция за заблуда, тоест посоката на общия заблуден извод. Този „фокус“ ​​засяга по -тясна заблудителна преценка под формата на заблуждаваща тема, но не предопределя нейното конкретно съдържание.

Основната същност на делириума, неговият сюжет, може например да се състои в идеята за преследване без някакъв определен заговор: това е присъствието на врагове, противници, някаква сила, чиято цел е да навреди на пациента . Измамна преценка, темата често се стеснява до идеята, че целта на „преследвачите“ е да унищожат пациента. Тази мисъл понякога съставлява специфично съдържание, включващо не само причините за враждебното отношение към пациента, но и изясняването на начина, по който това отношение се реализира, например убийство чрез отравяне, за да се освободи съпругата му и нейния любим от него.

По този начин основният сюжет на заблуждаващите преживявания на пациента П. под нашето наблюдение е песимистичната идея, появила се преди 2 години, че бъдещето му е предопределено от „лошо здраве“. Отначало тази идея имаше характер на „заблудено предположение“ за наличието на неизлечима болест, без да се уточнява. Тогава имаше твърдо убеждение, че това заболяване е мозъчен сифилис. Запознаването не само с популярната, но и със специалната литература „позволи“ на пациента да изгради цялото съдържание на делириум, той „предположи“ от кого е заразил сифилис и осъзна, че болестта ще доведе до прогресивна парализа, а след това до смърт, и тази болест би била не само безнадеждна, но и срамна.

Многобройни наблюдения, включително нашето, ни позволяват да заключим, че естеството на появата и развитието на заблудено психично заболяване, което не е придружено от замъгляване на съзнанието, както и много други съпътстващи фактори до известна степен предопределят сюжета на заблудата и косвено, в процеса на развитие на болестта, нейната тема ... В същото време специфичното съдържание на делириум най -често не зависи от патогенетичните свойства на дадено психично заболяване и може да бъде причинено от случайни фактори (нечия история, случайно плакат, телевизионна програма, филм и т.н. ).

Сюжетът, темата и съдържанието на делириум, произтичащи от помрачено съзнание, се формират малко по -различно. В този случай има "сливане" на понятията сюжет, тема и съдържание на делириум, които изцяло зависят от естеството и формата на замъгляване на съзнанието.

Наличието на известна зависимост на съдържанието на делириум от външни обстоятелства се потвърждава от факта, че в една и съща историческа епоха, белязана от същите събития, има известна прилика в съдържанието на заблуждаващи преживявания на психично болни пациенти, независимо от етническата самобитност и характеристиките на страната, в която живеят тези пациенти. Така например след експлозията на атомни бомби в Хирошима и Нагасаки, изстрелването на първия контролиран изкуствен спътник на Земята в психиатрични клиники на различни държави, разположени в различни части на света, се появиха „изобретателите“ на атомни бомби “, космонавти “, летели до Луната, Марс и пр. NS.

Литературните данни и нашите собствени наблюдения ни позволяват да се съгласим с твърденията на редица изследователи, които вярват в това съдържанието на заблудата, в допълнение към събития от личен и социален характер, е еднакво повлияно от различни фактори.

Такива фактори например включват:

• конституционни черти на личността, преморбидни и действителни интероцептивни усещания, влияещи „чрез съзнанието върху мисленето за причината за болезнените усещания“;
• нивото на култура, образование, професия, житейски опит, настроение, степен на афективна стабилност, психогенни фактори, при които дори „незначителни психогении“ се доближават до съдържанието на заблуждаващи преживявания, „като ключ към ключалка“;
• подсъзнателни и несъзнателни асоциации, аперцепции, идеи, поради които често не е възможно да се установят мотивите, предопределили съдържанието на делириум, тъй като тези мотиви не се осъзнават от самия пациент, „скрити“ от него.

Синдромологичните или нозологичните особености на заблудата не винаги се разкриват. В някои случаи съдържанието на делириум не зависи от формата на психично заболяване, в други е характерно за определени нозологични форми, в трети, сливайки се с някои симптоми на заболяването (объркване, деменция и др.), Може да са специфични за определена психоза. Например, за прогресивна парализа, делириумът на величие и богатство в комбинация с деменция може да бъде признат за специфичен, за алкохолен делириум - замъгляване на съзнанието с делириум от преследване и преживяване на непосредствена заплаха за собствения живот, за психози на по -късен етап възраст - нихилистичният делириум на Котард, убеждение в смъртта на Вселената, унищожаване на вътрешните органи в комбинация с деменция с по -голяма или по -малка степен на тежест.

Неспецифични, но достатъчно типични:

• за хронична алкохолна психоза - делириум на ревност;
• за епилептична психоза - религиозен делириум, характеризиращ се с конкретност, относителна постоянство, ограничен сюжет, практическа насоченост;
• за шизофрения - хипохондричен делириум с идеи за предстоящи физически страдания и смърт и др.

Към горното можем да добавим, че според И. Я. Завилянски и В. М. Блейхер (1979),

"Характерни заблуждаващи явления" могат да се разглеждат: за шизофрения - заблуди от преследване, излагане, отравяне, хипнотично влияние; за кръгова депресия - идеята за самообвинение; за психоза, свързана с възрастта - делириум на щети, грабеж.

Някои автори посочват зависимостта „ фокус»Теми, съдържание на делириум не само от формата на психично заболяване, но и от етапа, периода, структурата на болестта. Б. И. Шестаков (1975) вярва, че със закъснял шизофреничен процес, първият му дълъг параноичен период се характеризира с идеи за отношение и смисъл („заблуда за оценка“ според сръбския). В бъдеще се развива делириумът от преследване, непосредствената опасност с „разхлабването“ на заблудената система в парафренния период и влиянието върху заблудната структура на нарушеното мислене. А. В. Снежневски (1983) отбелязва интелектуалното, последователно систематизирано съдържание в първичното и образно - във вторичните сетивни форми на делириум. BD Zlatan (1989), позовавайки се на „мнението на много автори“, признава изолацията на съдържанието му от реалността като характерна за шизофреничния делириум, за разлика от екзогенната заблуда, чието съдържание е пряко свързано с заобикалящата реалност.

Към горното трябва да добавим и преценката на Е. Bleuler (1920), който счита „зависимите“ заблудни идеи, типични за шизофренията, които са пряко следствие от по -ранните идеи („той е син на граф, така че родителите му са не е истинско “). Ние бихме нарекли това съдържание на делириум „медиирано“, „паралогично“.

При определяне на параметрите на делириум вече е отбелязано, че според степента на реалистичност на съдържанието, заблуждаващите идеи могат да бъдат разделени в три категории: нереалистични като цяло, абсурдни, абсурдни; нереалистични за даден пациент и дадена ситуация, но по принцип правдоподобни; реално за даден пациент, правдоподобно, но по съдържание не отговаря на реалността.

Съществуват две диаметрално противоположни гледни точки относно случайността или редовността на съдържанието на делириум. Някои автори, например А. Б. Смулевич, М. Г. Ширин (1972), смятат, че съдържанието на делириум може да се разглежда като следствие от прогресивната динамика на психопатологичните разстройства, тоест заблудата е „психическа формация“, неотделима от психичния процес, съставляващи резултат от патологична активност на мозъка и следователно съдържанието на делириум се определя от активността на мозъка и не може да се разглежда като случаен феномен, независим от тази дейност. Други психиатри, считащи появата на делириум като естествена последица от развитието на това психично заболяване, смятат, че съдържанието на заблудата може да бъде случайно. Тази идея "само" преди 140 години е изразена от П. П. Малиновски, който отбелязва, че "... в лудостта делириумът е израз на същността на болестта, но темата за делириум в по -голямата си част е случайно обстоятелство , в зависимост от въображението на пациента или от външните впечатления ”.

Ние сме склонни да се присъединим към гледната точка на П. П. Малиновски, но в същото време трябва да направим някои уточнения: появата на заблуждаващи преживявания винаги е естествен резултат от развитието на прогресивно текущо психично заболяване, един от етапите на психопатологичен процес, последица от който е и основната идеологическа насока на заблудата, основната му форма - идеята за „преследване“, „величие“, „хипохондриак“ и пр. Въпреки това сюжетният дизайн, специфичното съдържание, детайлите на делириумът може да бъде случаен.

Наличието на заблуждаващо съдържание, характерно или специфично за някои психози, не изключва възможността за поява на заблудни идеи, близки до сюжета при различни психични заболявания. Това обстоятелство не дава основание за категоричен отказ от диагностичната стойност на съдържанието на делириум във всички случаи [Смулевич А.Б., Щирина М.Г., 1972]. В този случай, разбира се, не бива да се бъркат понятията „съдържание“ и „структура“ на делириум.

Зависимост на съдържанието на заблудите от пола и възрастта... Не успяхме да намерим надеждна информация за честотата на различните форми на заблуда при мъжете и жените поотделно, получена от представителни материали. Общоприето е обаче, че заблудите за увреждане и любовните заблуди се наблюдават по -често при жените, а заблудите за ревност при мъжете. Според Г. Хубер и Г. Грос (1977 г.) делириумът от вина и извършени престъпления, любов и ревност, предстояща смърт „от ръцете на близки“, „обедняване и грабеж“, „висок произход“ е по -често срещан при жените ; хипохондричните заблуди и заблудите за „забавено действие“ са по -характерни за мъжете. Независимо от пола, "способността за заблуда" се увеличава с възрастта [Гуревич М.О., Серейски М. Я., 1937], но с увеличаване на атеросклеротичната или старческа деменция, тя намалява.

Г. Е. Сухарева (1955) отбелязва, че заблуждаващите идеи са изключително редки в детството и се проявяват под формата на неоформено чувство за опасност. Понякога наблюдаваните при децата „нелепи твърдения“ са непоследователни, не са свързани помежду си, не приличат на луди идеи в пълния смисъл на думата. Понякога подобни твърдения, близки по форма до заблуди, имат игрив характер, съдържат мисли за прераждането в животните или възникват в процеса на „заблуждаващо фантазиране“. Заблуждаващи конструкции, отразяващи житейския опит, изискващи способност за абстрактно и интелектуално творчество, не се срещат в детството. Г. Е. Сухарева подчертава, че заблуждаващите идеи при малките деца често възникват на фона на приглушено съзнание и по -рядко въз основа на плашещи визуални халюцинации с „мотив за преследване“. Появата на тези идеи може да бъде предшествана от страх и „нарушаване на чувствата на съчувствие“ към родителите. Е. Е. Сканави (1956), В. В. Ковалев (1985), както и Г. Е. Сухарева (1937, 1955), посочват „ранния източник“ на по -нататъшното развитие на делириум, характерен за децата под формата на промяна в отношението към родителите, което след това се превръща в „делириум на чужди родители“. В същото време авторите отбелязват, че в случаите на ранна шизофрения заблуждаващите идеи постепенно се трансформират „от мечтателни, катетични форми“, от параноични и хипохондрични интерпретации в началото на болестта до делириум на отравяне. В същото време връзката между съдържанието на делириум и конкретна ситуация става по -слабо изразена, делириумът се абстрахира и „афективното насищане“ се губи.

В юношеството се наблюдават мономанични налудни идеи и параноични заблуди, понякога със слухови халюцинации, превръщащи се във феномен на психически автоматизъм [Г. Е. Сухарева, 1955]; развитие на параноични симптоми при юношеска шизофрения, депресивно-заблуждаващи състояния с идеи за самообвинение, от време на време упорит систематизиран параноичен делириум, както и усложняване на заблудни преживявания, свързани с разширяване на социалната комуникация [Skanavi EE, 1962].

В късната шизофрения се отбелязват по -малко смислени заблуди, а понякога и заблуди от „малък обхват“ със специфична ежедневна тема. Заблуждаващият сюжет при пациенти с свързани с възрастта органични съдови заболявания е по-слабо развит, отколкото при функционални психози, по-специално шизофренични [Sternberg E. Ya., 1967].

Комбинацията от делириум с други психопатологични симптоми... Връзката на делириум, налудни идеи с други психични разстройства може да бъде разнообразна. Такива нарушения включват замъгляване на съзнанието, повече или по -слабо изразен интелектуален упадък (включително увреждане на паметта), илюзии, халюцинации, псевдохалюцинации и пр. Изброените симптоми и синдроми в някои случаи са тясно свързани с налудни преживявания, патогенетично взаимозависими с тях, а в други те се развиват условно изолирани.

Разстройството на съзнанието под всякаква форма, придружено и не придружено от халюцинаторни преживявания, служи като благодатна почва за развитието на делириум. Тя може да предизвика появата на заблудни идеи или да ги придружава в случаите, когато заблудата предхожда разстройство на съзнанието. Структурата, характерът, феноменологичното проявление, развитието на налудни идеи се променят във всеки вариант на тяхната корелация със замъгляването на съзнанието. Интелектуалният упадък може само косвено да "участва" в патогенезата на делириума. Обикновено деменцията в една или друга степен се отразява само в сюжета, съдържанието, дизайна на налудни идеи, предотвратявайки появата на заблуда в най -тежките случаи. В някои случаи заблуждаващите преживявания могат да възникнат въз основа на конфабулации (пациентите приемат собствените си фантазии за истински, запълвайки празнините в паметта) или въз основа на криптомнезия, тоест „скрити“ спомени. В същото време основата за развитието на делириум се взема за тяхната собствена чута или прочетена информация за различни събития, мисли на други хора, открития, както и техните собствени спомени, „загубили чертите на познатост“ и затова се възприемат като нови [Короленок KX, 1963]. Не може да се съгласи напълно с последното съждение, тъй като криптомията, подобно на съвместната фабулация, засяга само дизайна на сюжета на делириум, но не служи като основа за неговото възникване и развитие.

Най-често заблуждаващите идеи, които възникват със затъмнено и замъглено съзнание, се наблюдават едновременно с илюзии, халюцинации, псевдохалюцинации.

В диференциално -диагностичната връзка във всеки конкретен случай е важно да се оцени редът на възникване във времето на илюзии, халюцинации, заблуди и тяхната сюжетна зависимост един от друг.

Сюжетната връзка между илюзии или халюцинации и заблуди може да бъде пряка (съдържанието на халюцинации съвпада с налудни преживявания) и индиректна (съдържанието на халюцинации се „адаптира“ към делириум чрез паралогични разсъждения на самия пациент). При алкохолна халюциноза, според AG Hoffman (1968), делириумът обикновено е тясно свързан с измами на възприятието, но съдържанието му не се ограничава само до сюжета на тези „измами“ и той смята, че заблуждаващите идеи за влияние са по -често от други преживяванията придружават словесни халюцинации, особено коментиране на движенията, действията, усещанията и мислите на пациентите.

Често при пациенти с идеи за отношение и преследване е невъзможно да се отделят илюзорните преживявания, възникнали едновременно, „заблуждаващите илюзии“ от всякакви конкретни заблуди, които включват само идеите за преследване или само идеите за отношение. В някои случаи е невъзможно да се определи приоритетът (по време на възникване или значение) на илюзии, халюцинации, заблуди, тясно свързани помежду си в един -единствен заблуден състав. Точно съвпадение в съдържанието на вербални псевдохалюцинации и заблуди, които възникват едновременно с тях и след тях често се наблюдава с парафренични заблуди.

В случаите, когато основата на заболяването е параноичен синдром и пациентът се оплаква от „ мирише», Практически е невъзможно не само да се определи дали това са илюзии или халюцинации, но и да се установи естеството на самите преживявания на пациента: дали те наистина включват сензорна, сензорна съставка, тоест дали миризмата наистина се усеща, или има само заблудно убеждение на пациента в присъствието на миризма. Подобно заблуждаващо убеждение се наблюдава при параноични форми на заблуда с тълкувателно заблуждаващо тълкуване на случващото се наоколо. Така че един пациент под нашето наблюдение често, особено в периоди на лошо настроение, забелязва, че хората около него (познати и непознати) се опитват да се отдалечат от него, да се обърнат, да отпият въздуха - да подушат. На лицата си пациентът забелязва гримаси на отвращение. Той отдавна се е утвърдил в идеята, че от него идва неприятна миризма. Понякога, без надлежна увереност, той вярва, че самият той усеща тази миризма, но обикновено потвърждава, че предполага за миризмата от поведението на другите. В този случай не може да се говори за комбинация от обонятелни халюцинации и налудни идеи. Тук говорим само за налудни преживявания с включването в тях не на действителни обонятелни халюцинации, а на налудни илюзии. Обонятелните халюцинации винаги са повече или по -малко тематично свързани с заблуди. Същото може да се каже и за вкусовите и тактилните халюцинации. В същото време, от клинична гледна точка, е интересно да се анализира съотношението на заблуждаващи преживявания с тактилни халюцинации и тактилни псевдохалюцинации при един и същ пациент.

Заблуждаващата интерпретация на тактилните халюцинации се проявява или в пряката им връзка с налудни идеи за преследване, или в комбинация с заблуждаващо-тематична, а не сюжетна връзка с нея. Патологични усещания, близки до тактилните, могат да се локализират не само по повърхността на тялото, но и в подкожната мастна тъкан, костите, вътрешните органи и мозъка. Това не са просто сенестопатични усещания или сома, причинени от висцерални илюзии. За разлика от тях тактилните халюцинации са облечени под формата на конкретно преживяване и имат повече или по -малко значение. Във всички случаи те се тълкуват по заблуден начин. Сюжетите на такива халюцинации и заблудата им са разнообразни. Понякога тактилните халюцинации и заблуждаващата им интерпретация се случват едновременно. В някои случаи "заблуждаващото разбиране" на тактилните измами се развива постепенно.

Добре известната синдромологична взаимозависимост между заблудата, от една страна, и халюцинациите или псевдохалюцинациите, от друга, може да бъде открита, когато делириум възникне едновременно с псевдо-халюцинации, съответстващи му според сюжета или след тях, и когато е вярно: се появяват халюцинации, базирани на предишен заблуден сюжет.

С вербални, визуални и други халюцинации, произтичащи от делириум, съответстващи му в сюжета и неотделими от него, е трудно да се изключи автосугестивният характер на тяхното възникване. Някои автори наричат ​​подобни халюцинации заблуди. Подобен генезис е например халюцинации при пациент, който е развил делириум от преследване и отравяне, а след това гласовете на преследвачите се чуват извън стената на къщата, миризмата на отровен газ, металния вкус на храната и т.н. Сугестивният и авто внушаващ механизъм за появата не само на халюцинации, но и на заблуди се разкрива при анализа на индуцираните психози.

През настоящия век местните психиатри и учени от други страни обръщат голямо внимание на изучаването на естеството на синдромологичните и клинични връзки между заблудите и илюзиите, халюцинациите и псевдохалюцинациите. Отделни твърдения по посочения проблем и преценки за резултатите от съответните проучвания заслужават кратък преглед.

Поради многоизмерността, мултидисциплинарния характер, както и повторяемостта, типичността или специфичността на заблуждаващите синдроми, които вече бяха споменати, е невъзможно да се представи тяхната клиника в строга, недвусмислена схема. Ние обаче считаме най -приемливото последователно клинично описание на различни заблуждаващи синдроми според основните класове - заблуди на нарушено или разстроено съзнание, чувствени и интелектуални заблуди. Предложеният ред на представяне се основава на следните разпоредби.

1. Клиничните характеристики на заблуждаващия синдром включват анализ на условията на заблуда, особености в развитието и свойства на определен етап (параноичен, параноичен, парафреничен), тематичен фокус и съдържание на „заблуждаващи преживявания.
2. Феноменологично същите форми на заблуда могат да възникнат при нарушено съзнание, чувствен и интелектуален делириум на необезпокоявано съзнание (например делириумът на преследването се наблюдава еднакво често с делириум на замъглено съзнание, по -специално делириум и интелектуална шизофренична заблуда, както и с сензорен делириум от екзогенна органична природа).
3. Бредовите синдроми, сходни по психопатологична проява, се различават значително в зависимост от нозологичната форма на психично заболяване (например, заблуждаващите идеи за ревност, възникващи при шизофрения и свързани с интелектуалния делириум, се различават значително от заблуждаващите идеи за ревност, наблюдавани в сензорния делириум на пациенти с церебросклеротична психоза , епилепсия или алкохолна психоза).
4. Възможни са смесени форми на делириум (например онеироидни заблуди, патологично свързани с интелектуални шизофренични заблуди, но възникващи с онейрично объркване).

Във връзка с горното е необходимо да се има предвид условният характер на следното разделение на заблуждаващите синдроми според основните класове на заблудата - интелектуално, чувствено, нарушено съзнание. В същото време, ако интелектуалният делириум се проявява само при психични заболявания, по -специално при шизофрения, и чувствен делириум - при различни психози, протичащи с повече или по -малко "интерес" на невро -соматичната сфера, тогава делириумът на нарушеното съзнание е задължително патогенетично свързан с разстройство на съзнанието с различна тежест, вариращо от хипнагогично и хипнопомпично, истерично или епилептично и завършващо с делириум или онеироид.

Предвид сложността на заблуждаващия проблем, както и липсата на надеждни познания за същността на нормалната и патологична умствена дейност, ние предлагаме многоизмерна систематика на заблуждаващите явления, включително разделянето им на следните консолидирани групи:

• класове, характеризиращи се с отношение към по -висши психични функции - делириум на потъмнено съзнание, чувствен делириум, интелектуален делириум;
• категории - несвързан, интерпретиращ, възникващ, кристализиран, систематизиран делириум;
• видове на механизма на заблуждаващо образуване - съществен, холотимичен (катетичен, кататимен), афективен;
• видове потоци - остър, подостър, хроничен и вълнообразен, както и етапи, периоди, стадии на заблудителен синдром;
• форми на сюжет и сюжет - делириум от преследване, величие и др.

Освен това трябва да се прави разлика между типичната или специфична синдромологична и нозологична принадлежност на делириума.

Основните класове на заблуждаващи явления... Разделянето на заблудата на първични - интелектуални и вторични - чувствени в руски, немски, френски, италиански и редица други психиатрични училища е общоприето. Същността на това разделение е разгледана в огромното мнозинство от статии, ръководства, монографии по психиатрия, публикувани през последните 100 години, и е представена по доста еднакъв начин.

Не всички психиатри, анализирайки заблудни синдроми, ги определят като „първични“ или „вторични“. Тези автори често се придържат към мнението на А. Ей (1958), който счита всяка глупост за второстепенна.

Предпоставките за разделяне на делириума на интелектуален и чувствен са до известна степен основани на определени разпоредби на формалната логика, според които могат да се разграничат два типа заблуждаващо мислене: при първия се нарушава познавателната сфера - пациентът засилва изкривената си преценка с редица субективни доказателства, комбинирани в логическа система; при втората се нарушава и сензорната сфера: делириумът на пациента е с образен характер с преобладаване на сънища и фантазии [Карпенко Л. А., 1985]. А. А. Мехрабян (1975) подчертава приблизително същото, като се има предвид, че съществува „вътрешна двойственост на психиката“, формирана от умствените и сензорните функции. В наличната за преглед литература за психиатрията от втората половина на 19 и 20 век. напълно се потвърждава съществуването на рамка, която ограничава структурата на класификацията на заблуждаващите състояния до явления, причинени от нарушения на предимно интелектуалната или преобладаващо сетивната сфера.

През последните години идентифицирането на основните класове на заблудата не е претърпяло никакви фундаментални промени. Както и в предходните десетилетия, тя съответства на двете основни функции на човешката психика - интелектуалната и афективната. Както и преди, интелектуалният делириум е определен като първичен и в повечето случаи се идентифицира с тълкувателни заблуди, докато афективните или чувствените заблуди се считат за вторични и някои автори го комбинират с фигуративни заблуди, докато други ги диференцират. Доказателствата за правилността на тази класификация или нейните модификации не се различават по оригиналност, само се променя формулировката, понякога поставянето на акценти или списъкът на съставните елементи.

Правилността на разделянето на делириума на чувствен, интелектуален или интерпретационен и смесен поражда съмнения, тъй като при така наречения сензорен делириум нарушенията на усещанията и възприятията според закона на ексцентричната проекция могат да бъдат причинени от нарушение на мисловния процес и , следователно, не са етиопатогенетичен фактор, но в същото време интерпретационен делириум може да възникне от първоначално нарушение на сензорната сфера.

Признавайки клиничната валидност на включването на класовете интелектуална и чувствена заблуда в систематиката на заблуждаващите състояния, ние вярваме, че те трябва да бъдат допълнени от клас заблуждаващи явления, произтичащи от потъмнелото съзнание. Говорим за заблуждаващи преживявания, започнали от момента на потъмняване на съзнанието или от момента на излагане на причините, които са го причинили и изчезващи (с изключение на случаите на остатъчен делириум), когато съзнанието се изчисти. Чувственият делириум не принадлежи към този клас, ако появата му не е свързана със замъгляване на съзнанието и съзнанието е нарушено на висотата на развитие на чувствен делириум. Обърнете внимание, че A. Ey (1954) настоява за идентифициране на формата на делириум, свързана с разстройство на съзнанието. Освен това запазването на основните раздели на традиционната таксономия изисква следните допълнителни обяснения:

• определянето на заблуждаващо явление с термина „интелектуална“ заблуда, за разлика от други форми на заблуда, не е напълно оправдано, тъй като всяка заблуда е причинена от интелектуално разстройство и е интелектуална;
• концепции " интелектуален" и " чувствен»Заблудите отразяват механизма на заблуждаващото формиране, характеризират психопатологичната структура на дебюта, хода, резултата от съответното заблудно явление, но не изключват участието на сетивни елементи в развитието на интелектуалния делириум и в развитието на сензорната заблуда на компоненти на интелектуална заблуда;
• концепции " първичен" и " интелектуален„Делириумът може да се счита за синоним, докато понятието„ интерпретиращ “показва психопатологични елементи, открити в различни клинични варианти на остри и хронични заблуди, и не определя принадлежността на тази заблуда към един или друг клас;
• съществуването на понятието „комбиниран“ делириум е законно, обединяващо се в класове на чувствен делириум „образно“, „халюцинаторно“ заблуди и заблуди на „въображение“.

Разделянето на бредовите явления на първични - интелектуални и вторични - чувствени. Първичен - интелектуален - делириум често се нарича още „истински“, „систематизиран“, „тълкувателен“. Така К. Ясперс (1923) пише, че ние наричаме истински заблудни идеи именно тези, чийто източник е първичен патологичен опит или необходима предпоставка за появата на която е промяна в личността; истинските заблудни идеи могат да бъдат неразличими от реалността и да съвпадат с нея (например с делириум от ревност); първичната заблуда е разделена на заблуждаващо възприятие, заблудно представяне, заблудно осъзнаване. MI Vaysfeld (1940) е съгласен с Roller и Meyser, че първичната заблуда възниква не в резултат на психически процес, а директно в мозъка. А. В. Снежневски (1970, 1983) подчертава, че фактите и събитията от външния свят и вътрешните усещания, изкривени от интерпретацията на пациентите, служат като отправна точка за интелектуалния делириум. В. М. Морозов (1975) посочва възможността за „проникване“ на тълкувателна систематизирана заблуда с елементи на чувствена заблуда и отбелязва, че според френските психиатри в такива случаи те говорят за заблуда на въображението, която, включително преоценка на собствената личност и дори мегаломански идеи, засилва и придружава тълкувателни параноични заблуди.

Терминът " тълкувателниделириум "и концепцията за" заблуждаваща интерпретация "са двусмислени, тъй като характеризират различни аспекти на психопатологичното явление.

Заблуждаващата интерпретация винаги се изразява в заблуждаваща интерпретация на случващото се наоколо, сънища, спомени, собствени интероцептивни усещания, илюзии, халюцинации и т.н. Симптомът на заблуждаващата интерпретация е полиморфен и може да възникне при всякаква заблудна психоза. Тълкувателните заблуди, или „заблудите на тълкуването“ [Wernicke K-, 1900], се разделят на остри и хронични според типа на протичането. Всеки от тези видове е независим, те се различават по механизма на възникване, психопатологичните прояви, особеностите на развитието и нозологичната принадлежност. Във всички домашни изследвания П. Серие и Дж. Капграс (1909) са признати за основатели на учението за интерпретативния делириум, които идентифицират два варианта на интерпретативна заблуда. Към първия, основния, те приписват синдром, който включва заблуждаващи понятия - „концептуален“ делириум, към втория, симптоматичен, - заблуди за тълкуване под формата на „спекулативни заблуди“ и „въпросителни заблуди“. Основната интерпретативна заблуда (според съвременната номенклатура - хронична тълкувателна заблуда), която се среща главно в структурата на шизофренията, включва систематизирани заблуди и се характеризира с повечето признаци на първична, или интелектуална заблуда. Връзката, взаимозависимостта на заблуждаващата концепция, заблуждаващите изводи и заблуждаващата интерпретация в първичната интелектуална заблуда, придружена от хроничен интерпретационен заблудителен синдром, могат да бъдат двойни по отношение на механизма на формиране. В първия случай една измамна концепция възниква внезапно под формата на заблуждаващо прозрение-„прозрение“, последвано от хронично паралогично развитие на интерпретативните заблуди; във втория, заблуждаващите интерпретации с паралогични конструкции предхождат кристализацията и последващата систематизация на делириума, а след това продължават под формата на интерпретация на миналото, настоящето и предполагаемото бъдеще в съответствие с сюжета на кристализираната заблуда.

Симптоматични тълкувателни заблуди(според съвременната номенклатура - остър интерпретационен делириум) се среща при различни остри психози, включително психози на замъглено съзнание.

В тези случаи, според P. Serier и J. Capgras, клиничната картина се характеризира с липса на склонност към систематизация, понякога объркване, психотични изблици, прекъсващ поток и пр. Състои се в болезнено извратено тълкуване на „реални факти“ или усещания, обикновено с илюзии и по -рядко с халюцинации. Според J. Levi-Valency (1927), острият интерпретационен делириум се различава от хроничната интерпретативна заблуда по липсата на склонност към систематизиране; по -малка дълбочина, тежест и сложност на тълкувателните конструкции; по -изразен афективен съпровод, склонност към тревожност и депресивна реакция; по -лечими.

От около средата на този век интересът към клиниката на „заблудата на тълкуването“ нараства значително. В същото време проявите на хроничен интерпретационен делириум все още се идентифицират с прояви на първична интелектуална заблуда, считайки го за една от страните на присъщата му психопатологична картина, в повечето случаи типична или дори специфична за шизофреничната заблуда. Острите тълкувателни заблуди, които се срещат при повечето психози, включително шизофренията, не могат да бъдат напълно идентифицирани с вторични сензорни заблуди във всички случаи.

Клиничните характеристики на острия сензорен делириум, съставени от J.Levy-Valenci, се изясняват и допълват: тази заблуда се характеризира с променливост, непостоянство, нестабилност, непълни заблуди, идея, липса на логическо развитие на сюжета, малка зависимост от структурата на личността , бързият темп на формиране на идеи, понякога наличието на критични съмнения, индивидуални разпръснати илюзии и халюцинации. Характеризира се и с мигновения външен вид, изпълващ сюжета на делириума, настъпващ в момента около пациента без заблудна ретроспекция и феноменологични, динамични елементи, които ни позволяват да разглеждаме острата интерпретативна заблуда като междинен синдром между хронична интерпретативна и остра сензорна заблуда [Концева VA, 1971; Попилина Е. В., 1974]. А. Ей (1952, 1963), Г. И. Залцман (1967), И. С. Козирева (1969), А. Б. Смулевич и М. Г. Ширин (1972), М. И. Фотианов (1975), Е. И. Терентьев (1981), П. Пишо (1982), В. М. Николаев (1983).

Вторичен делириум- чувствен, неговите клинични прояви са описани в огромен брой трудове на руски, немски, френски психиатри и др. В руската психиатрия, особено през втората половина на 20 век, терминът „чувствен делириум“ се използва по -често от други , но често термините „афективен делириум“, „делириум на въображението“, „фигуративен делириум“ и пр. Определението на понятието „чувствен делириум“ през целия век е дадено от много автори, като се коригират и допълват взаимно. През последните десетилетия консолидираните дефиниции на термина „чувствен делириум“ се изготвят многократно. И така, А. В. Снежневски (1968, 1970, 1983), обобщавайки твърденията на редица психиатри, пише, че чувственият делириум от самото начало се развива в рамките на сложен синдром заедно с други психични разстройства, има ясно образен характер, е лишени от съгласувана система от доказателства, логическа обосновка, се различават по фрагментарност, непоследователност, неяснота, нестабилност, промяна на заблуждаващи идеи, интелектуална пасивност, преобладаване на въображението, понякога абсурд, придружени от объркване, силна тревожност, често импулсивност. В същото време съдържанието на чувствен делириум се изгражда без активна работа по него, включва събития, както реални, така и фантастични, мечтателни.

Фантастичният делириум е придружен от объркване. Тя може да се прояви под формата на антагонистичен делириум - борба между два принципа, добро и зло, или почти идентичен манихейски делириум - борба между светлина и тъмнина с участието на пациент в него, делириум на величие, благородно раждане, богатство, власт, физическа сила, гениални способности, обширен или грандиозен делириум - пациентът е безсмъртен, съществува от хиляди години, притежава несметни богатства, силата на Херкулес, е по -блестящ от всички гении, ръководи цялата Вселена и т.н. .събития с оценка на случващото се наоколо като специално изиграна постановка - постановка на делириум. С чувствен делириум хората и околната среда се променят постоянно - метаболитен делириум, има и делириум на положителен и отрицателен двоен - познати се маскират като непознати, а непознати - под познати, роднини, всички действия, които се случват наоколо, слухови и визуални възприятията се тълкуват със специален смисъл - символичен делириум, делириумни стойности.

Фантастичният делириум включва и делириум на метаморфоза - трансформация в друго същество и делириум на мания. Един вид фигуративна заблуда е афективна заблуда, придружена от депресия или мания. Депресивният делириум включва заблуди за самообвинение, самоунижение и греховност, заблуди за осъждане от другите, заблуди за смъртта (близки, самият пациент, собственост и т.н.), нихилистични заблуди, заблуди на Котар.

Проблем с дефиницията:

От една страна, думата делириум е наименование на заболяване, например продължителен алкохолен делириум, инфекциозен делириум, от друга страна, това е обозначението на определен психопатологичен феномен, характерен феномен, но все пак само отделен симптом открити при различни заболявания.

За да се избегнат недоразумения, вместо широк и недостатъчно дефиниран термин, трябва да се говори в подходящи случаи за делириум и заблуди като идеи като отделни признаци на психоза или делириум, делириумни състояния от алкохолен, заразен или някакъв друг произход.

Луди идеи в кратко определение, това са заблуди, възникнали на болезнена основа, недостъпни за коригиране нито чрез убеждаване, нито по друг начин. По своята същност това са неправилни, фалшиви мисли, грешки в преценката, но те се открояват от редица други заблуди, например предразсъдъци, суеверия, общи, но неправилни мнения, именно защото се развиват на болезнена почва; те са индивидуални, съставляват нещо присъщо на тази конкретна психическа личност.

Рейв може почти да изчерпи клиничната картина на психозата, бидейки моносимптом, например в параноични състояния, в същото време всички автори са съгласни, че заблудата е хетерогенна, че не е единично разстройство в структурата и че има има няколко форми на заблуда.

Някои определения:

Ø Делириумът е неправилен извод, възникващ на патологична основа, изменящ напълно мирогледа на пациента, неподлежащ на корекция отвън и отвътре и с течение на времето преминаващ през определена динамика (А. В. Снежневски).

Ø Делириумът е набор от болезнени идеи, разсъждения и заключения, които завладяват съзнанието на пациента, изкривено отразяват реалността и не подлежат на корекция отвън (Bleicher, Kruk 1996).

Ø Делириумът е невярно мнение, основано на изкривена представа за реалността, която упорито се защитава срещу мненията на абсолютното мнозинство и въпреки неопровержимите и очевидни доказателства за обратното (DSM-IV 1994)

Критерии за заблуда (според К. Ясперс):

• субективно убеждение на човек в неговата праведност
• невъзможност за корекция
• делириумът може или не може да съответства на реалността, или по някакъв начин да се съгласи с нея - спецификата на делириума е, че тя не е необходимо да се потвърждава или опровергава

Концепцията за кристализация на делириум:

• Измамно настроение :

ü Интензивно предчувствие за предстояща катастрофа;

ü Необяснима мъчителна тревожност;

ü Придобиване на друго значение за другите;

ü Възприемане на себе си и света около вас като променен

• Измамно възприятие : човек забелязва някои странни неща по света, които потвърждават заблудното му настроение

Заблудното възприятие може да бъде предшествано от заблудно настроение, основано на същия процес, преживяване на тревожност, по -рядко - въодушевление. В това смътно настроение заблуденото възприятие често означава „нещо“, но засега нищо категорично. Конкретното съдържание на заблудното възприятие не може да бъде разбрано въз основа на неопределено заблуждаващо настроение: второто, в най -добрия случай, е част от първото, но не може да се изведе от него.

Емоционално заблуждаващото настроение дори не трябва да съвпада с последващото заблуждаващо възприятие: заблуденото настроение може да бъде тревожно, а заблудното възприятие може да бъде блажено.

Говоренето за заблудно възприятие трябва да се извършва в случаите, когато на действителното възприятие без рационално или емоционално обяснима причина се придава ненормално значение, най -вече по отношение на връзката със собствената личност... Това значение е от особен вид: почти винаги важно, спешно, до известна степен дължимо на собствената му сметка, като някакъв знак, съобщение от друг свят. Сякаш възприятието изразява „най -висшата реалност“, по думите на един от пациентите.

§ Тъй като не говорим за забележима промяна във възприеманото, а за аномална интерпретация, лошото възприятие не се отнася до нарушения във възприятието, а до нарушения в „мисленето“.

Пример за пациент с шизофрения „На стълбите на католическия манастир ме чакаше куче. Тя се изправи, погледна ме сериозно и вдигна предната си лапа, когато се приближих. Случайно, на няколко метра пред мен, друг мъж вървеше по същия път и аз побързах да го настигна, за да попитам дали кучето се държи по същия начин с него. Изненаданото му „не“ ме убеди, че имам работа с някакво откровение тук. “

• Измамно представяне : преосмисляне на събитията от миналия живот
• Заблуждаващо осъзнаване : човек изведнъж става ясен, дори изпитва известно облекчение - „делириумът пада като кристал“

Видове делириум:

Има много класификации на заблудата, но сред всички тях могат да се разграничат два основни критерия: форма и съдържание. Дадената по -долу типология се основава на критерия за формата, както и в нея са представени съдържателните аспекти на определен вид заблуда.

Параноични заблуди(синоними: систематично, заблуждаващо тълкуване, тълкувателно):

• Параноичният пациент правилно отразява нещата, във вътрешните връзки те се отразяват перверзно... Преобладаващо се разстройва абстрактното познание, нарушава се отражението не като цяло, не на външни връзки, а на вътрешни връзки между нещата, явления - разстройва се отражението на причинно -следствените връзки.
• Подобни глупости винаги са логични.... Пациентът може да докаже, че развива верига от логически доказателства, своята невинност, верността на твърдението си. Той безкрайно обсъжда и носи все нови и нови доказателства. Параноичните заблуди винаги са систематизирани, това е система, макар и изградена върху крива логика, но все пак върху логика.
• Настъпването на делириум се предхожда от състояние на т.нар заблудно настроениес неясна тревожност, напрегнато чувство за предстояща заплаха, предпазливо възприемане на случващото се наоколо. Появата на делириум е придружена от субективно чувство на облекчение, усещане, че ситуацията е станала ясна и неясни очаквания, неясни предположения са се оформили в ясна система.
• Характеризира се с постепенното развитие и усложняване на бредовата система... Този делириум се развива достатъчно дълго и хронично. Каквото и да се случва около пациента, той винаги ще интерпретира събитията, които се случват, така че да се вписват в неговата заблуждаваща система. Въпреки това, понякога параноичният делириум се развива внезапно, остро, като „прозрение“, „внезапна мисъл“.
• Съдържание параноик делириумът може да отразява всички човешки чувства, страсти, желания (примери):
• делириум от ревност
• реформаторски делириум:пациентът разработва система за трансформиране на света, система за „правене на щастливи“ хора по целия свят
• делириум на преследване: пациентът първоначално крие вярата си, убеждението, че с него се отнасят недоброжелателно, той е преследван, след това изведнъж започва да се бори срещу въображаемите си гонители, става преследван! преследвачът, или напротив, започва да бяга от преследвачите си. ”мигриращи параноици., преместване от място на място
• хипохондричен делириум:има заблудено убеждение, обосновано с "кривлогик", че солистът страда от тази или онази нелечима болест. Такива големи ще оспорят всички медицински доклади, всички лабораторни изследвания. Въз основа на цялата съвременна медицинска литература те доказват, че имат заболяване и изискват лечение.
• Но трябва да кажа това пациентите с параноични заблуди също се отличават със склонност към фантазиране, мечтателност, незрялост на мисленето.Някои психиатри посочват, че като цяло са незрели, имат и полова незрялост, че има някакъв, ако не инфантилизъм, то поне непълнолетен в личността на такива пациенти.

Параноичен делириум(синоними: образно, чувствено, безсистемно):

§ Такава глупост се нарича още втори, като се има предвид, че това не е основният израз на процеса, а делириум, който се ражда последователно в резултат на халюцинации, разстройство на афекта, замъгляване на съзнанието (човек чува враждебни гласове, следователно, по „психологически разбираем начин“) той може да има идеи за преследване). При този подход нормалните взаимоотношения заемат мястото на патологичните - в делириума се изразява опитът на пациента да обясни по някакъв начин патологията, качествено отлично състояние.

§ Ако тази заблуда се подходи клинично, описателно, тя трябва да се нарече заблуда чувствен, тъй като му липсват логически предпоставки, "крива логика" на доказателството. Следователно при чувствен делириум идеите са противоречиви, изводите са случайни. В същото време има изключително интензивен афект, импулсивни, немотивирани действия и постъпки, объркване, фрагментация и непоследователност на мисленето.

§ Чувственият делириум в неговата синдромологична картина е друг синдром, който рязко се различава от параноичния. По време на неговото развитие не се открива радикална промяна в личността на пациента, няма задълбоченост на мисленето, напротив, мисленето е непоследователно, фрагментарно, елемент на тревожност, преобладава страхът, открива се объркване.

§ По свой начин съдържаниечувствен, въображаем делириум не е същият.

Специфично съдържание на делириум :

железопътен параноик : пациент се вози в карета и изведнъж всички пътници започват да се възприемат като бандити, които са седнали да го атакуват в същото отделение на каретата - това е психогенно (реактивен делириум) - патологична реакция към променена ситуация, въпреки че човек във всички останали ситуации може да е напълно адекватно

делириум на глухите : човек с увреден слух може да стигне до извода, че другите говорят за него

делириум в чуждоезикова среда : когато човек не разбира значението на определен чужд език, той може също да стигне до заключение за това, което се говори за него

CAP-GRA синдром:

• Двоен симптом:

Положителен симптом на близнак: пациентът разпознава познатото в непознатото

Симптом отрицателен близнак: пациентът вижда непознати хора в хора, които познава

• Симптом на фалшиво разпознаване

Фантастично съдържание на делириум:

Манихейски делириум: човек изпитва, че е в центъра на борбата между Доброто и Злото

Делириум на Катар: човек възприема смъртта и унищожаването на собственото си тяло.

Делириумът е неправилен, фалшив извод, който е с колосално значение за пациента, прониква през целия му живот, винаги се развива на патологична основа (на фона на психично заболяване) и не претърпява психологическа корекция отвън.

Според темата за преживяванията или съдържанието делириумът е разделен на три групи.:

• преследващ делириум,
• луди идеи за величие,
• заблуждаващи идеи за самоунищожение (или група от депресивни заблуди).

В групата преследванеделириумът включва делириума на самото преследване: пациентът е твърдо убеден, че постоянно е преследван от хора от „определени организации“. За да избегнат наблюдение, „отървете се от опашката“, те незабавно сменят един вид транспорт за друг, изскачат на пълна скорост от трамвая или автобуса, оставят колата в метрото в последната секунда преди автоматичното затваряне на вратите, „умело прикриват следите си“, но въпреки това постоянно се чувстват като жертва на лов. Защото „той непрекъснато се води“.

Пациент X. в продължение на шест месеца пътува из цялата страна (т.нар. Заблуждаваща миграция), опитвайки се да се отърве от „наблюдението“, непрекъснато сменя влакове и посоки, слизайки на първата попаднала станция, но от гласа на говорителят на станцията от изражението на лицето на дежурен полицай или случаен минувач разбра, че е „предаден от някои и приет от други преследвачи“.

Кръгът на преследвачите включва не само служители на работа, роднини, но и напълно непознати, непознати, а понякога дори домашни любимци и птици (синдром на Дулитъл).

Заблуждаващи отношенияизразено във факта, че пациентът е убеден в лошо отношение към него от другите, които го осъждат, смеят се презрително, „намигват“ по специален начин, усмихват се подигравателно. Поради тази причина той започва да се пенсионира, престава да посещава обществени места, не използва транспорт, тъй като именно в обществото на хората той особено остро изпитва неприятелско отношение към себе си.

Един вид заблуда на отношенията е делириум със специално значение или специално значениекогато пациентът интерпретира тривиални събития, явления или детайли от тоалетната по фатален за себе си начин.

И така, болният Ц., като видя лекар с ярка вратовръзка, реши, че това е намек, че скоро ще бъде обесен публично и направи „ярко шоу“ от екзекуцията си.

Делириум от отравяне- упорито убеждение на пациента, че иска да го отрови, за тази цел постоянно се излива отрова в храната или се дават смъртоносни хапчета (инжекции) под прикритието на лекарства, калиев цианид се добавя към кефир или мляко, които вече са в магазина. Поради тази причина пациентите отказват да ядат, приемат лекарства, активно се противопоставят на инжекциите. Вкъщи ядат това, което сами приготвят, или консерви в метална опаковка.

Пациент К. отказва да яде, тъй като според нея медицинските сестри тровят пациентите, изливайки отрова в храната, за да освободят място за следващата партида пациенти.

Делириум от съдебни спорове(querulant delirium) се проявява в упорита борба за защита на техните уж потъпкани права. Пациентите се оплакват от всякакви органи, събирайки огромни количества документи. Този вид заблуда е характерен за шизофренията и някои форми на психопатия.

Делириум на материални щетисвързано с упоритото убеждение на пациента, че той постоянно е ограбен от съседи по стълбището или входа. „Кражбите“ обикновено са дребни, засягат дребни предмети (чаена лъжичка или стара полуразчупена чаша), стари дрехи (изтъркан халат, използван като изтривалка), храна (три парчета захар или няколко глътки бира са изчезнали от бутилка). Пациентите с такива заблуди в апартамента, като правило, имат двойни метални врати с няколко сложни ключалки и често с мощен болт. Независимо от това, веднага щом излязат от апартамента за няколко минути, когато се върнат, откриват следи от „кражба“ - или са откраднали парче хляб, след това са „отхапали“ ябълка или са отнесли стара парцал.

Пациентите по правило се обръщат за помощ към полицията, пишат многобройни жалби за своите „съседи-крадци“ до правоприлагащите органи, другарските съдилища и депутатите. Понякога заблудата за материални щети логично следва от заблудата за отравяне - те са отровени, за да завладеят имот, апартамент, лятна резиденция. Заблудата за материални щети е особено характерна за пресенилни и старчески психози.

Влияние на делириум- това е погрешно убеждение на пациента, че хипноза, телепатия, лазерни лъчи, електрическа или ядрена енергия, компютър и т.н. действат върху него от разстояние. за да контролира своя интелект, емоции, движения, за да развие „правилните действия“. Особено чести заблуди за психическо и физическо влияние са част от структурата на така наречените психични автоматизми при шизофрения.

Пациентката Т. била убедена, че е била повлияна от „източните мъдреци“ в продължение на 20 години. Те четат мислите ѝ, карат мозъка ѝ да работи и се възползват от резултатите от нейната „духовна интелектуална работа“, защото „макар да са мъдреци, те са кръгли идиоти и сами не са способни на нищо“. Те също черпят мъдрост от пациента. Освен това всички хора с неславянски вид я засягат, те доброволно променят стила на нейното мислене, объркват мислите в главата й, контролират движенията й, подреждат й неприятни сънища, принуждават я насилствено да си спомня най-неприятните моменти от живота си , подреждат болезнени усещания в сърцето, стомаха, червата, й дават „постоянен запек“, те също „й подхождат с различна степен на красота, правейки я ту красива, ту грозна“.

Съществува и заблуда за положителен ефект: ангелите влияят на пациента, подобряват или коригират съдбата му, така че след смъртта той да се яви пред Бога в по -благоприятна светлина. Понякога самите пациенти могат да повлияят на хора или предмети около тях. По този начин пациентът Б. влезе в контакт със спътници чрез телевизора и по този начин можеше да види „недостъпни канали“ със сексуални теми.

Инсцениране на делириум- възприемането на реалната ситуация като „фалшива“, специално коригирана, докато едно представление се играе около пациента, пациентите, лежащи с него, са прикрити служители на специални служби, други наказателни организации или „актьори, излъчвани поради бедност“.

Пациентката Ц., която е в психоза и е в острата отделение на психиатрична болница, смята, че е „в подземията на КГБ“, пациентите и лекарите наоколо всъщност са прикрити актьори, които специално за нея играят някакво непонятно представление , всеки въпрос тя възприемаше лекарите като разпит, а инжекциите с наркотици като изтезание със зависимост.

Делириум на обвинение- болезнено убеждение на пациента, че хората около него постоянно го обвиняват в различни престъпления, злополуки, катастрофи и трагични инциденти. Пациентът е принуден през цялото време да се оправдава, да доказва своята невинност и невинност пред определени престъпления.

Делириум от ревност- пациентът започва да мисли, че съпругата му, без причина, става безразлична към него, че получава подозрителни писма, тайно прави нови познанства от него с голям брой мъже, кани ги на гости в негово отсъствие. Страдащи от този делириум виждат следи от предателство във всичко, постоянно и „предубедено проверяват леглото и бельото на съпруга. Се тълкуват като признак на поквара, похот. Делириумът на ревността е типичен за хроничния алкохолизъм и някои алкохолни психози, той се засилва чрез намаляване на потентността, но тази патология може да се отбележи и при други психични разстройства.

86-годишен пациент, страдащ от старческа психоза, ревнувал жена си на приблизително същата възраст за четиригодишно момче от съседен апартамент. Делириум от ревност (прелюбодеяние) той достигна такава степен, че заши жена си за през нощта в торба с чаршафи. Независимо от това, на сутринта той установи, че съпругата му (между другото, едва движеща краката си) през нощта „разкопчана, хукна към любимия си и отново зашита“. Той видя доказателството в различен нюанс на бял конец.

Понякога делириумът на ревността включва не съпрузи, а любовници, любовници. При този вариант на разстройство пациентът ревнува любовницата на съпруга си, напълно забравил за истинското предателство на собствената си съпруга. Делириумът от ревност, особено при хроничен алкохолизъм, често води до престъпления под формата на убийство на съпруга (съпруг), въображаеми любовници (любовници) или кастрация.

Делириум на магьосничество, щети- болезнено убеждение на пациента, че той е омагьосан, корумпиран, озадачен, донесъл някакво тежко заболяване, отнел му здравето, заменил „здравословното биополе с болезнено“, „предизвикало черна аура“. Тази заблуда трябва да се разграничава от обикновената заблуда на суеверните хора и културните характеристики на различните групи от населението.

Пациентът С. си спомня, че е купувала хляб всеки ден в пекарна, където продавачът е била намусена жена с изумително остър поглед. Пациентът внезапно осъзна, че тази продавачка я е объркала и й е отнела цялото здраве. Неслучайно тя започна да поздравява С. през последните няколко дни и „стана по -мила“ - „вероятно здравето ми, което ми отне, много й подхождаше“.

Делириум на маниятаизразено в убеждението на пациента, че в него се е нанесло някакво друго живо същество („нечиста сила“, дявол, върколак, вампир, демон, божество, ангел, друг човек). В същото време пациентът не губи своето „аз“, въпреки че може да загуби власт над собственото си тяло, във всеки случай две различни същества съжителстват (мирно или немирно) в тялото му. Този тип заблуда принадлежи към архаични заблуди и често се комбинира с илюзии и халюцинации.

Пациент Л. твърди, че Кристи я притежава (умалително за думата Исус Христос в английската версия). Той беше вътре в тялото й и контролираше движенията й, доколкото беше възможно, контролираше мислите и нуждите й. Съвместният мирен живот продължи две седмици, след което той започна да напуска пациента през нощта и й изневери с други жени. Пациентът не можеше да се примири с това и всеки ден, след като изчака завръщането му, му уреждаше скандали, без да се смущава особено в израженията. Скоро на Кристи му писна и той предложи на пациента да отлети с него в рая, „където не е обичайно да ревнувате и да псувате“. За да направи това, тя трябваше да отиде на балкона на деветия етаж и да скочи надолу. Кристи трябваше да я хване на крилата си на нивото на осмия етаж и да се изкачи. Пациентът се опитал да скочи от балкона, но бил задържан от съсед. В психиатрична болница тя, разбира се, беше в женското отделение и непрекъснато страдаше от невероятна ревност, защото Кристи започна да я напуска не само през нощта и й изневери с всички по -малко привлекателни пациенти, за които пациентът твърди, ги нарече имена, опитвал се да победи. Пациентът винаги ясно се отделяше от Кристи, знаеше кога той е в нея и кога излиза на „разврат”.

Делириум на метаморфозасе проявява в пациент, който вярва, че се е превърнал в някакво оживено живо същество (зооантропия), например вълк, мечка, лисица, лебед, кран или друга птица. В същото време пациентът губи своето „аз“, не си спомня себе си като човек и как животното, което е станало, вие, ръмжи, ухапва заплашително зъби, хапе, пищи, тича на четири крака, „лети“ , гукане, кълване на други, хвърляне на храна и др. Напоследък, във връзка с появата на голям брой филми и книги за Дракула и неговите съучастници, делириумът на вампиризма стана много актуален, когато пациентът е убеден, че по някаква причина се е превърнал във вампир и започва да се държи като вампир. Въпреки това, за разлика от своя литературен или кинематографичен брат, той никога не напада други хора, още по -малко ги убива. Пациент със съответния делириум получава кръв или в лечебни заведения, или след като е работил близо до кланицата, пие кръвта на току -що заклани животни.

Много по -рядко трансформацията се извършва в неодушевен обект.

Пациентът К., който „се превърна в електрически локомотив“, се опита да се зареди с енергия от електрически контакт и само по чудо оцеля. Друг пациент, превърнат в парен локомотив, гризеше въглища и се опитваше да се движи на четири крака по релсите, излъчвайки свирки на локомотива (той живееше недалеч от жп гарата).

Делириум на интерметаморфозачесто се съчетава със заблудата за постановката и се проявява с убеждението, че хората около тях са претърпели значителни външни и вътрешни промени.

Заблудите за положителен двойникотбелязва се, когато пациентът счита хората за напълно непознати за негови роднини или приятели и обяснява външното различие с успешен грим. Така пациентката Д. вярвала, че синът и съпругът й са „отвлечени от чеченците“ и за да не се притеснява, те „приплъзват“ професионално измислените си колеги при нея.

Отрицателни двойни заблудисе проявява във факта, че пациентът счита своите близки и приятели за напълно непознати, непознати, специално гримирани за близките му. Така болният X., чиято съпруга, за която се твърди, че е убита от бандитите и вместо това „имплантира“ нейно копие в семейството, се отнася със съчувствието към последния, съжалява я, всяка вечер той любезно я убеждава да отиде в полицията и „да си признае всичко. "

Делириум на глухите и делириум на чуждоезикова среда- специфични видове заблуждаващи отношения. Първият се отбелязва с дефицит на вербална информация със загуба на слуха, когато пациентът е убеден, че другите постоянно говорят за него, критикуват го и го осъждат. Второто е доста рядко, може да се прояви у човек в чуждоезикова среда под формата на убеждение, че другите реагират негативно за него.

Делириум на чужди родителиизразява се във факта, че биологичните родители, според мнението на пациента, са манекени или просто възпитатели или близнаци на родителите. " Валиден„Родителите заемат важни длъжности в държавата или са изключителни, но конспиративни шпиони, които засега се крият в семейните им връзки с пациента.

Пациентът Ч. Вярвал, че на два месеца е бил отвлечен от „съветски поданици“, които официално стават негови родители. Истинските му родители са най -близките роднини на кралицата на Великобритания. Той се отнася с презрение към съветските родители като към хора, които са длъжни да му служат. Учеше лошо в училище, едва завърши шест класа. В болницата обаче той твърди, че е завършил университета в Кеймбридж по отношение на „звукова комуникация“ (неологизъм от английския звук - звук), и официално работи като съветник на американския президент Картър по въпросите на Кремъл. Често "чрез геотрансфер" (неологизъм) се случва на САЩ, той не се нуждае от никакви самолети. Няколко пъти той наистина се опитваше да влезе на територията на британското посолство с идеи за близките си роднински връзки с кралицата на Великобритания. За всичките си провали той обвинява „съветските педагози“ (т.е. родителите), отношението към които с времето става все по -негативно. „Арогантното снизхождение“ към тях в началото на болестта беше заменено с откровена агресия.

Заблуждаващи идеи за величиесе нарича група разстройства, която включва заблуди с висок произход, заблуди за богатство, заблуди за изобретения, реформаторски заблуди, любов или еротични заблуди, както и алтруистични и манихейски заблуди.

Високородени заблудисе крие във факта, че пациентът е непоклатимо убеден в принадлежността си към благородно семейство, известно ако не на целия свят, то на цялата страна, че е син на важен държавник, популярна филмова звезда или има извънземен космически произход.

Пациентът, роден в Крим, беше сигурен, че тя е последната от семейство Данте, тъй като някога там е живял един от роднините на поета.

Друг пациент твърди, че е плод на насилствената любов на извънземно и земна жена, произхождаща от своя страна от Исус Христос.

Друг пациент твърди, че е потомък на извънбрачния син на Николай II и на тази основа претендира за руския трон.

Споменатият вече пациент Й. бил убеден, че по мъжка линия е потомък на пророка Мохамед, освен това най -блестящият в историята на човечеството. Той е способен да произведе страхотни идеи за преструктуриране на икономическия и политическия живот на Русия. Особено за да уловят тези гениални идеи, които самият той все още не е реализирал, руските космонавти се изпращат в космоса, защото тези идеи стават разбираеми само извън Земята. Американските астронавти летят, за да „удавят“ тези мисли, но те самите не са в състояние да разберат и още повече да ги реализират.

Делириум на богатството- това е фалшивото убеждение на човек, че е богат. Тази глупост може да бъде правдоподобна, когато обективен просяк твърди, че има 5 хиляди рубли в банковата си сметка, и абсурдна, когато пациентът е сигурен, че всички диаманти по света принадлежат на него, че има няколко къщи от злато и платина в различни държави, които също са негова собственост. И така, Ги де Мопасан, още преди смъртта си, твърди, че семейство Ротшилд е оставило целия си капитал на него.

Делириум на изобретението- пациентът е убеден, че е направил изключително откритие, открил е лек за всички неизлечими болести, изведе формулата за щастие и вечна младост (лекарство Makropulos), откри всички липсващи химични елементи в периодичната таблица.

Пациент Ф., след като прекара два часа на опашка за месо, измисли формула за изкуствено месо. Формулата се състои от химически елементи (С38Н2О15) във въздуха, така че той предлага „щамповане на месо директно от атмосферата“ „за да се реши завинаги проблема с глада на Земята“. С тази идея той започва да се обръща към различни власти, докато не се озовава в психиатрична болница.

Реформа на делириумсвързани с увереността на пациента в способността му да трансформира съществуващия свят, например чрез промяна на скоростта на въртене на Земята около оста си и общото изменение на климата в благоприятна посока. Реформизмът често е политически мотивиран.

Пациент В. твърди, че водородна бомба трябва да бъде взривена едновременно на южния и северния полюс на нашата планета. В резултат на това скоростта на въртене на Земята около оста си ще се промени, в Сибир (пациент от Сибир) ще има тропически климат и ще растат ананаси и праскови. Фактът, че много страни ще бъдат наводнени от топенето на ледниците, изобщо не притеснява пациента. Основното е, че жегата ще дойде в нейния любим Сибир. С тази идея тя многократно се обръща към сибирския клон на Академията на науките и когато „не е разбрана“, тя идва в Москва.

Любов, еротичен делириумсе проявява в патологичното убеждение на пациента, че известна личност го обича от разстояние, който изразява чувствата си с цвета на дрехите си, значими паузи по време на телевизионни дебати, тембър на гласа му, жестове. Пациентите обикновено преследват обекта на обожанието си, нахлуват в личния му живот, внимателно изучават ежедневието и често организират „неочаквани срещи“. Често любовният делириум е придружен от заблуда от ревност, която може да доведе до определени обиди. Понякога еротичният делириум придобива откровено нелепи форми. Така пациентът С., страдащ от прогресивна парализа, твърди, че всички жени по света принадлежат на него, че цялото население на Москва е родено от него.

Алтруистични заблуди(или делириум на месианството) съдържа идеята за висока мисия от политически или религиозен характер, поверена на пациента. Така болният Л. вярвал, че светият дух го е проникнал, след което той станал новият Месия и трябва да обедини доброто и злото в едно цяло, да създаде нова, единна религия на основата на християнството.

Някои изследователи се позовават на групата заблуди на величие и така наречените манихейски заблуди (манихейството е мистично, религиозно учение за вечната и непримирима борба между доброто и злото, светлината и тъмнината). Пациент с такъв делириум е сигурен, че е в центъра на тази борба, която се води за душата му и преминава през тялото му. Тази заблуда е придружена от екстатично настроение и в същото време изразява страх.

Често заблудите за величие са сложни и се комбинират с псевдохалюцинации и психични автоматизми.

Пациентът О. вярвал, че в същото време той е тринадесетият имам, принцът на Карабах, царят на Юда Ирод, принцът на тъмнината, Исус Христос, въплъщение на 26 бакински комисари и големия и малкия сатана. В същото време той е предшественик на всички богове и религии. Той също така каза, че на възраст от една година, играейки на кубчета, той е създал държавата Израел. За това му казали извънземните, които се заселили в главата му. Чрез главата му те се научават да управляват цялата планета. Сигурен съм, че най -добрите разузнавателни служби в света се борят за главата му.

Самоунищожаващи се заблуди (депресивни заблуди)се състои в омаловажаване на достойнството, способностите, възможностите, физическите данни на пациента. Пациентите са убедени в тяхната незначителност, безизходица, безполезност, недостойност дори да бъдат наречени хора, поради което умишлено се лишават от всички човешки удобства - не слушат радио или гледат телевизия, не използват електричество и газ, спят на голият под, яжте остатъците от кофата за боклук, дори при студено време носят минимум дрехи. Някои се опитват, като Рахметов, да спят (да лежат, да седнат) на ноктите.

Тази група психични разстройства включва заблуди за самообвинение (греховност, вина), хипохондрични заблуди във всичките му варианти и заблуди за физическо увреждане.

Делириум на самоунищожение в чистата му форма почти никога не се открива, той винаги е тясно свързан със заблуда за самообвинение, съставлявайки един-единствен заблуден конгломерат в рамките на депресивни, инволюционни и старчески психози.

Делириум от самообвинение(греховност, вина) се изразява в това, че пациентът непрекъснато се обвинява във въображаемо нарушение, непростими грешки, грехове и престъпления срещу индивиди или групи хора. В ретроспекция той оценява целия си живот като верига от „черни дела и престъпления“, обвинява себе си за болест и смърт на близки приятели, роднини, съседи, вярва, че за своите престъпления заслужава доживотен затвор или бавна екзекуция чрез „четвъртиране“. " Понякога пациентите с подобна патология прибягват до самонаказание чрез самонараняване или дори самоубийство. Самообвинението може да се основава и на този тип патология (припомнете самоинкриминирането на Салиери, който уж е отровил Моцарт). Делириумът от самообвинение се проявява най-често на фона на депресия и поради това се отбелязва при афективно-заблуждаваща патология (маниакално-депресивна психоза, пресенилна и старческа психоза и др.). Така болната Н., бивш партиен функционер от селски мащаб, на 70 -годишна възраст започва да се обвинява, че Съветският съюз се разпада само по нейна вина, тъй като е „разсеяна от семейството си и не работи в партийна позиция с пълна отдаденост. "

Делириум на физически недостатъци(Quasimoda delirium), се нарича още дисморфофобичен. Пациентите са убедени, че външният им вид обезобразява някакъв вид дефект (изпъкнали уши, грозен нос, микроскопични очи, конски зъби и др.). Този дефект по правило засяга видима, често почти идеална или нормална част от тялото. Петтофобната версия на този делириум е убеждението на пациента, че от него постоянно излизат чревни газове или други неприятни миризми. Често, с делириум на физическо увреждане, пациентите прибягват до самооперации, докато понякога умират от кървене.

Делириумът на физическо увреждане настъпва при психоза, дебютиращ в юношеството или юношеството (по -специално при шизофрения).

Пациентката Г., която смятала носа си за грозно широк, се опитала да го стесни сама, тъй като лекарите отказали да извършат пластична операция. За тази цел тя си поставя щипка за носа всеки ден в продължение на 6 часа.

Хипохондричен делириум- Това е патологична вяра в наличието на сериозно, нелечимо заболяване или дисфункция на който и да е вътрешен орган. Пациентите се подлагат на многобройни тестове за СПИН, рак, проказа, сифилис, изискват все повече и повече „солидни“ консултации от лекаря, но всяка консултация ги оставя с остро чувство на неудовлетвореност и твърдо убеждение в присъствието на нелечимо заболяване.

Ако сенестопатията или някакво усещане, произтичащо от вътрешните органи, са в основата на хипохондрично заблудно преживяване, такава заблуда се нарича катастрофална. Често срещан тип хипохондрична заблуда е така наречената нихилистична заблуда или заблуда на отричането. Пациентите казват, че черният им дроб е атрофирал, кръвта е „втвърдена“, изобщо няма сърце, тъй като „нищо не бие в гърдите“, пикочният канал се е разтворил, така че урината не се отделя, а се абсорбира обратно в тялото, отравяйки го. Делириумът на отричането е важен компонент на синдрома на Котард; той се проявява при инволюционна и старческа психоза, шизофрения и тежки органични мозъчни заболявания.

Пациентът К. заяви, че не е имала изпражнения от три години, тъй като цялото й черво е изгнило. Друга обясни лошото си здраве и слабост с факта, че в тялото й са останали само три червени кръвни клетки и всички те работят с претоварване - едното обслужва главата, другото гърдите, третото - стомаха. Няма еритроцити за ръцете и краката, така че те постепенно изсъхват, "мумифицират".

В допълнение към горните три групи заблуждаващи преживявания има индуциранаи конформнирейв

Индуцирана(присадена, предизвикана) заблуда се състои в това, че заблудените идеи на пациента започват да се споделят от психично здрав член на семейството му. Индукцията има следните причини:

• тясна, понякога симбиотична връзка между индуктора и индуцируемата;
• индуктор - безспорен от авторитета за индуцирания;
• наличието на повишена внушимост, по -ниска интелигентност на индуцируемото в сравнение с индуктора;
• правдоподобността и липсата на абсурд в заблуждаващите идеи на индуктора.

Индуцираните заблуди са редки и винаги се подхранват от близък контакт с индуктора. Струва си обаче да отделим индуцируемия от индуктора, тъй като тази заблуда може да изчезне без никакво лечение.

Пациентът И. изрази идеи за отношение и преследване и скоро съпругата му започна да изпитва същите идеи, а месец по-късно и 10-годишната му дъщеря. И тримата бяха настанени в различни отделения на психиатричната болница. Две седмици по -късно дъщерята на пациента престана да се чувства наблюдавана, осъзна, че хората около нея са без предразсъдъци, а две седмици по -късно същото се случи и със съпругата му. Самият пациент (индуктор) успя да се отърве от този делириум едва след интензивно лечение в продължение на два месеца.

Още по-рядко се среща така наречената конформна заблуда, когато двама близки психично болни роднини започват да изразяват еднакви заблудни идеи. Тук също се извършва индукция. Например, параноичен пациент с шизофрения изразява някои заблуждаващи идеи за преследване. Сестра му, която страда от проста форма на шизофрения, за която делириумът изобщо не е характерен, изведнъж започва да изразява абсолютно същите идеи за преследване, приложими за нея и за нейния брат. В този случай сестрата на пациента има делириум с конформен характер.

Според характеристиките на формацията има първичен (тълкуван, систематизиран)и образен (чувствен) делириум.

Първични заблудисе основава на абстрактни идеи и налудна оценка на фактите от реалността без смущения в сетивното познание (т.е. при липса на сенестопатии, илюзии и халюцинации). Трябва да се подчертае, че адекватно възприетите факти от реалността се тълкуват по заблуден начин - според законите на паралогичното мислене. От цялото разнообразие от факти пациентът избира само тези, които са в съответствие с основната му заблудна идея („заблуждаващо нанизване на факти“). Всички други реални факти и събития, които не са в съгласие с заблудната идея на пациента, се отхвърлят от него като незначителни или незначителни. В допълнение, пациентите с първични (тълкувателни) заблуди са склонни да надценяват миналото си по заблуден начин според законите на пара-логиката (заблуждаваща интерпретация на миналото). Първичните заблуди са доста упорити, склонни към хронично протичане и относително неохлаждаеми. Според тълкувателния тип се формират налудни идеи с най -разнообразно съдържание (ревност, богатство, висок произход, изобретение, преследване и др.).

При появата на фигуративен (сетивен) делириумосновната роля се играе от нарушения на сетивното познание под формата на въображение, фантазии, измислици, мечти. Измамните преценки не са резултат от сложна логическа работа, няма последователност в обосноваването на идеите, няма система от доказателства, така характерна за първичната интерпретативна заблуда. Пациентите с образни заблуди изразяват своите преценки като даденост, не подлежаща на съмнение, като нещо самоочевидно и не се нуждаещо от доказателства и оправдания. За разлика от първичния делириум, фигуративният делириум възниква рязко, в зависимост от вида на прозрението и винаги е придружен от илюзии, халюцинации, тревожност, страхове и други психопатологични формации. Често при чувствен делириум се забелязват заблуждаваща ориентация в околната среда, сценични заблуди, фалшиви разпознавания, симптоми на положителен или отрицателен двойник.

Динамиката на делириума (според В. Манян)

В процеса на развитие на психично заболяване, заблудените идеи претърпяват определена еволюция. Френският психиатър Магнан в резултат на дългогодишни изследвания установи, че ако делириумът не се влияе от лекарства, то той има следната динамика:

Измамно продромално състояние или заблудно настроение... Пациентът, без причина и причина, изпитва най -силен физически и психически дискомфорт, разпръснато безпокойство, свързано с реални събития и околната среда, изпитва чувство за предстоящо бедствие, нещастие, трагедия, тревожно подозрение, вътрешно напрежение и чувство за предстояща заплаха. Този период, като своеобразен предшественик на делириума, продължава от няколко часа до няколко месеца.

Кристализация на делириум... Пациентът развива налудни идеи от преследващ характер. Кристализацията на делириум се случва като вдъхновение. Изведнъж пациентът осъзнава защо се е чувствал зле за определен период, неспокоен и тревожен; се оказва, че е бил повлиян от някакъв вид лъчи от съседна къща и чуждестранни разузнавачи са се опитали да го „объркат“. Вторият етап, като правило, продължава много години, понякога десетки години и дори целия живот на пациента. От този етап се набира основното население на психиатричните болници.

Формиране на заблуди за величие... При болезнено размишление защо преследват и четат мислите за него, а не за който и да е друг човек, пациентът постепенно стига до убеждението, че изборът е паднал върху него, тъй като той има „светла глава, изключителни способности, талантлив мозък“ или той е страничен клон на известната династия на ядрените физици. Така се формират заблудите за величие със съответното претенциозно поведение и абсурден начин на живот. Пациентите периодично организират „приеми на велики херцози“ или „се събират на космически експедиции“. Преходът на делириум към стадия на величие обикновено показва неблагоприятен ход на ендогенния процес и по същество е признак за засилване на отслабващия процес.

Разпадането на заблуждаващата структура настъпва след етапа на заблуда за величие и свидетелства за такава степен на деменция, когато психиката на пациента вече не е в състояние да поддържа хармонична, макар и изградена според законите на паралогичните, заблуждаваща структура. Делириумът се разпада на отделни фрагменти, които още не определят стила на поведение на пациента. И така, пациент, който с гордост твърди, че е най -богатият човек на планетата, след няколко минути послушно моли съквартиранта за няколко рубли, за да купи цигари или взима фасове. В същото време, малките епизоди на заблуди за величие стават все по-редки с течение на времето и могат да възникнат само като отражения на фона на крайното (апатично-абулично) състояние.

WikiHow работи като уики, което означава, че много от нашите статии са написани от множество автори. За да създадат тази статия, 13 души, някои анонимни, са работили, за да я редактират и подобрят с течение на времето.

Налудното разстройство се изразява в наличието на постоянни вярвания в човек, които в действителност са абсолютно погрешни, но за него самия напълно правдоподобни, което обяснява искрената му вяра в тях. Да имаш заблудно разстройство не е същото като да имаш шизофрения (което често се бърка с). Налудното разстройство се различава по това, че с него човек развива и продължава един месец или повече погрешни убеждения и вярвания, които са напълно нормални за него; в противен случай човешкото поведение е абсолютно здравословно.

Диагностично -статистическият наръчник за психични разстройства идентифицира 6 вида заблуди: еротомания, мегаломания (грандиозни заблуди), ревниви заблуди, заблуди за преследване, хипохондрични заблуди и смесени заблуди. Всеки от тези типове е подробно обяснен в тази статия, за да улесните разпознаването на един или друг тип. Когато се запознаете с това разстройство, не забравяйте, че нашият ум е невероятна сила, способна да приеме формите на най -странните фантазии, които може да ни изглеждат напълно реални.

Стъпки

1. Внимавайте за признаци на еротомания.Еротоманията се характеризира с убеждението, че някой е влюбен в индивид. Ситуацията е особено често срещана, когато човек, страдащ от това разстройство, вярва, че някоя знаменитост е влюбена в него, въпреки факта, че тази знаменитост дори не е в състояние да разпознае лицето на човек, или дори напълно непознат с него! Признаците, че човек страда от еротомания, включват:

   • Един прост жест, усмивка или мила дума се превръща в убеждение, че човек тайно обича еротоман. Един невинен жест може да се тълкува като знак за скрита любов или опит за романтично сближаване, произтичащ от това, което е направено.
   • Необходимостта да се тълкуват специални „признаци“, че човекът, с когото заблудното разстройство комуникира, иска да бъде с него.
   • Бягство от социалния живот и излизане с хора. Вместо това страдащият прекарва време във фантазии, представяйки си как обектът на неговата любов прави това, което потвърждава мечтите му. Например, човек може да напише всички филми на любимата си филмова звезда, да седи вкъщи и да ги гледа отново и отново, за да въведе по някакъв начин любовта си - и всичко това, вместо да излиза и да живее истински живот.
   • Лицето, страдащо от това разстройство, може да изпраща съобщения или подаръци до обекта на своята еротомания. Може дори да започне да гони този човек.

2. Наблюдавайте хора с упорито чувство за величие (заблуди за величие).Този тип често е много егоистичен по природа. Ден след ден те живеят с убеждението, че са непризнати гении със специални способности, които обществото просто все още не е признало. Признаците, че човек страда от заблуди за величие, включват:

   • Човек може да повярва, че има неразкрит или специален талант / способност; човек може да повярва, че е направил невероятни открития, които другите просто не разбират.
   • Човек вярва, че може да спаси света чрез прости, безобидни повтарящи се действия. Такива хора имат нереалистична представа за степента на тяхното влияние върху случващото се и света около тях като цяло.
   • Човек вярва, че има връзка с някаква важна знаменитост (крал, принц, президент, звезда, митични или свръхестествени същества). В съзнанието си те искрено вярват, че тази връзка съществува в действителност. Перфектен пример би бил човекът, който седи до телефона и чака обаждане от Елвис Пресли или друга рок звезда; или този, който вярва, че Господ говори директно с него.

3. Помислете за силни, интензивни изблици на ревност като признаци на възможно разстройство. Повечето хора страдат от ревност от време на време, чувството на ревност не трае дълго и скоро се заменя с рационализиране, което ви позволява да продължите напред. Въпреки това, при човек, страдащ от ревност в рамките на налудното разстройство, интензивността и продължителността са извън границите. Такива прояви включват:

   • Човек е убеден, че неговият съпруг, любовник или партньор се държи нечестно спрямо него или му изневерява. Дори и да няма абсолютно никакви доказателства в тази насока, такива хора никога не се успокояват. Те мислят по такъв начин, че решението им не може да бъде променено.
   • Заблудното разстройство може да извърви невероятно дълъг път, за да докаже, че има основание да ревнува. Това често е под формата на шпионаж на партньор или организиране на частно разследване.

4. Бъдете наясно с тези, които страдат от заблуди на преследване.В определени житейски ситуации недоверието е необходимо средство, за да не бъде използвано от хора, които искат да ни навредят. През повечето време обаче нашият радар за доверие ни казва, че повечето хора са добри и че чрез доверие можем да направим отношенията си с тях по -добри и по -пълни. За тези, които страдат от заблуди на преследване, доверието в другите е почти невъзможно по всяко време, във всяка ситуация. Този тип вярва, че определена група хора го търсят, колкото и погрешно да изглежда това убеждение. Някои признаци на разстройството включват:

   • Преследващият заблуда е убеден, че околните го заговарят срещу него. Такъв човек постоянно подозира другите и ги следи отблизо.
   • Високото ниво на недоверие към другите е съвсем очевидно и надхвърля обичайната предпазливост. Идеален пример за такова разстройство би бил човек, който постоянно мисли, че разговорите на другите помежду им се отнасят до нещо негативно по отношение на него.
   • Страдащият вярва, че другите искат да му навредят, да подкопаят авторитета му или дори да унищожат по някакъв начин. Понякога тези фантазии могат да накарат страдащия физически да атакува предполагаемите заговорници, което ги прави потенциално насилствени и опасни.

5. Помогнете на хората с налудни разстройства да получат професионална помощ.Това лице може да бъде член на вашето семейство, колега по работа или член на местен спортен отбор. Много е важно да се открие заблудното разстройство, преди да унищожи живота на много хора - заблудното разстройство като цяло отчуждава страдащия от хората около него, поради което той губи работата си, приятелите и дори семейните си връзки. И не става въпрос само за грижа за самия човек - трябва да му помогнете и за да предотвратите вреда, която може да бъде причинена на други хора (заблудата може да предизвика жестокост, тормоз, агресивно поведение и т.н.). Колкото по -рано помогнете на човека да получи помощта, от която се нуждае, толкова по -добре - колкото по -дълго разстройството не се лекува, толкова по -вероятно е другите (и пациентът) да бъдат ощетени.

   • Имайте предвид, че заблудените пациенти рядко търсят психологическа помощ сами. Не забравяйте - те вярват в това, което им казва умът им; те наистина вярват, че техните фантазии истински.
   • Вземете необходимите превантивни мерки, за да предпазите страдащия от актове на самонараняване, жестокост, насилие и пренебрежение към себе си или към другите.
   • Ако носите пряка отговорност за този човек, говорете с неговото семейство, приятели или други хора, с които живеят. Може да се нуждаят от допълнителни знания и по -задълбочено разбиране на ситуацията.
   • Ако сте в уязвимо положение с някой с налудно разстройство, намерете някой, който да ви помогне да излезете от опасността. Ако сте под атака или опасна конфронтация със страдащ, не се колебайте да се обадите на полицията - вашата безопасност е на първо място. След като сте в безопасност, на лицето ще бъде предоставена необходимата помощ.

6. Трябва да разберете, че ако отговаряте за някой с налудно разстройство, ще има периоди на хоспитализация. Това означава, че вие ​​и членовете на вашето семейство трябва да помислите за създаване на среда, в която лицето получава всички необходими грижи за живота си, а семейството и приятелите споделят отговорностите и делата на страдащия за целия период на престоя му в болницата.

   • Смята се, че заблудата е по-често срещана сред хората с ниско социално и икономическо благосъстояние; сред тези, които имат фамилна анамнеза за шизофрения (не забравяйте, че това е друго разстройство), които страдат от постоянен стрес или от някакъв вид мозъчно заболяване. Загубата на слуха (или увреждането на слуха) също понякога е причина.
   • Намаляването на стреса също е важна част от подпомагането на човека с налудно разстройство; Много е важно да следвате обичайните указания за здравословна диета, редовни упражнения и добър сън. Това ще даде известна надежда за бъдещето; ако човек не е нает, намерете за него нещо продуктивно, което би могъл да направи в живота. Той може да продава неща от дома си през eBay, да пише, да прави изкуство, да създава полезни предмети за дома от дърво или метал, да работи доброволно и др.
   • Осъзнаването ще ви помогне да знаете кога да потърсите помощ, ако нещата излязат извън контрол. Обикновено става въпрос за осъзнаване на семейството и приятелите, тъй като самият човек рядко е в състояние да осъзнае, че е в състояние на заблуда.
   • Диагнозата заблудно разстройство обикновено се поставя само когато епизодите продължават месец или повече, възникват многократно и за дълъг период от живота на човек.
   • Налудното разстройство може да се лекува с когнитивно -поведенческа терапия и някои антипсихотични лекарства.
   • Понякога грандиозността и стремежът към величие съответстват на амбициозни цели. „Написах 5 истории и получих поръчка за пълен роман от агент“ може да е абсолютно вярно. Дори „Сигурен съм, че това ще бъде бестселър“ може просто да е оптимистично. Заблудата за величие - да вярваме, че издателят ще предложи договор за милиони долари след първото четене на предложението.
   • Някои типове личности имат по -голяма склонност към заблуди.
   • Понякога параноята придружава заблудата. Всичко зависи от тежестта на индивидуалната реакция. Параноя не могаи не трябвасе третира като заблудно разстройство.