Списък на медицински продукти и оборудване:
Медицински ръкавици за еднократна употреба – 6 чифта.
Маска за лице – 6
Батерии – 6 чифта
Хирургическа маса – 1 бр
5. Стерилни топчета и салфетки – 10+10
6. Медицински спирт (75%) – 50 мл
7. Хирургически пинсети – 2 бр
8. Иглодържател – 1 бр
9. Концанг – 1
10. Режещи игли с малка кривина – 6 бр
11. Хирургическа коприна №1 в ампули 0,25см. – 2
12. Стерилна табла – 1 бр
13. Лепенка – 1 бр
Описание на алгоритъма за изпълнение или сценарии на анализирани клинични случаи:
За измиване на ръцете
Подсушете ръцете си с кърпа
Носете маска
Носете ръкавици
Третирайте ръцете си с антисептик
Събирайте инструменти. Вкарайте конец в иглата. Поставете инструмента в работно положение
Лекувайте хирургичното поле
Вземете ръбовете на раната с пинсети, убодете и прободете ръба на раната (на разстояние 1-2 см, един от друг)
9. Вземете краищата на шевния материал (хванете конеца между 3-4-5 пръста в юмрук и винаги в напрежение на 2-ия пръст)
10. Продължете с един от методите за формиране на бримки
11. Правилно затегнете бримките. Сравнение на ръбовете на раната с пинсети
12. Отрежете краищата на конеца
13. Обработете раната, нанесете асептична превръзка
14. Фиксиране на превръзката с лейкопласт
16. Отстраняване на кожни конци
Прекъснатите кожни конци са предназначени да задържат краищата на раната. След като раните зараснат, те се отстраняват. Броят на дните, през които прекъснатите конци остават върху кожата, зависи от естеството и местоположението на раната. Прекъснатите конци трябва да бъдат отстранени 5-7 дни след поставянето им. Ако следоперативната рана е голяма, тогава първо трябва да се отстранят прекъснатите конци след един, а останалите да се отстранят на следващия ден.
Решението за отстраняване на прекъснати конци се взема от лекаря. При отстраняване на прекъснати конци трябва да спазвате правилата на асептиката.
Показания:
1) заздравяване на следоперативна рана.
Противопоказания: няма.
Материална подкрепа:
1) стерилна тава;
2) стерилни кърпички;
3) туфери;
4) стерилни анатомични пинсети;
5) стерилни ножици или стерилни ножици за конци;
6) антисептици за лечение на кожата и ръцете на медицинския персонал;
7) гумени ръкавици;
9) престилка;
10) лейкопласт;
12) тава за отпадъчни материали;
14) спомагателна тава;
15) контейнери с дезинфектант.
Подготвителен етап на извършване на манипулацията.
1. Предния ден информирайте пациента за необходимостта от извършване на манипулацията. Обяснете естеството на интервенцията, за да намалите безпокойството възможно най-много.
2. Преди започване на манипулацията проверете стерилността на използваните материали и инструменти.
3. Носете престилка, маска, ръкавици.
4. Третирайте повърхностите с дезинфектант.
5. Измийте ръцете си, сменете ръкавиците.
6. Поставете стерилни салфетки, туфери, пинсети, ножици или ножици за конци в стерилна табла.
7. Поставете антисептик, клеол, бинт, ножици и лейкопласт върху спомагателната тава.
8. Поставете тава за отпадъчни материали.
Основният етап на манипулацията.
1. Отстранете превръзката с пинсети и я изхвърлете.
2. Проверете раната и преценете възможността за отстраняване на прекъснати конци.
3. Пребройте броя на шевовете, които трябва да бъдат премахнати.
4. Третирайте следоперативната рана с попиващи движения с антисептичен разтвор два пъти (широк, тесен), сменяйки салфетки или туфери.
5. Хванете възела на конеца с анатомични пинсети и леко го повдигнете.
6. С помощта на ножица или резачка за конци отрежете конеца под възела, възможно най-близо до кожата, на границата на бялата област на конеца.
7. Внимателно, без излишна сила, издърпайте шева с пинсети и извадете конеца от тъканта. При издърпване частта от конеца, лежаща на повърхността, не трябва да влиза под кожата, за да не причини инфекция на раната.
8. Поставете отстранения конец върху марлена салфетка.
9. Проверете целостта на раната и ако тя зее, попитайте лекар за съвет: може да не е необходимо да премахнете всички шевове.
11. Третирайте раната с антисептик.
12. Поставете стерилна салфетка върху раната.
13. Закрепете салфетката по един от следните начини: (клеол, лейкопласт, мека превръзка).
а) Единичен шев. За много пациенти кожният шев е запазена марка. Принципът, залегнал в основата на всички кожни конци, е да се постигне заздравяване с първично намерение и с минимални белези. Предпоставка за това е прецизното подравняване на ръбовете на кожата и подкожната тъкан без напрежение.
Краищата на кожата трябва да са добре кръвоснабдени; Трябва да се избягва образуването на кухини и джобове. Общото правило е разстоянието между шевовете да съответства на ширината на тъканта в шева (т.е. разстоянието между шевовете и ширината на шева трябва да образуват квадрат). Единичните шевове са най-често използваните и са най-простият от всички методи за съединяване на тъкани с конец. Конецът последователно се прекарва през краищата на раната, като се държи с пинсети.
За целта иглата се прокарва перпендикулярно през кожата и наклонено през подкожната тъкан. Разстоянието от пункцията до ръба на раната и дълбочината на шева трябва да са еднакви от двете страни на раната. Нишките трябва да бъдат вързани с леко напрежение, за да се избегне исхемия на тъканите (тъкантата под шева не трябва да бледнее).
б) Непрекъснат шев. Непрекъснатият шев спестява време, но е технически по-труден, защото изисква добро подравняване на ръбовете на раната и преминаване на конеца от асистент. Непрекъснатият шев може да бъде поставен като обикновен шев на Киршнер (a) или като навилен шев с припокриване (b).
Други видео уроци за тропане са:
V) . Конецът на матрака осигурява отлично подравняване на ръбовете на раната.
Във вертикалния шев на матрака на Донати нишката се вижда от двете страни на раната. Въпреки това, най-доброто сравнение се постига само когато ширината и дълбочината на предните и обратните шевове са абсолютно симетрични и ако всичките четири точки на пробиване и пробиване лежат на една права линия, перпендикулярна на раната. Колкото по-близо до повърхността на кожата се извършва обратният шев, толкова по-добре се затваря раната.
G) . При тази модификация на шева на матрака нишката се вижда само от едната страна на раната. От друга страна, конецът улавя подкожния слой и част от кожата. По този начин, за да се постигне добър козметичен резултат, са необходими същите условия, както при шева Donati. Въпреки това е по-трудно да се премахне този шев, особено ако местата на пункция и пункция са разположени доста близо едно до друго и конецът е вързан твърде здраво.
д) Непрекъснат подкожен шев. При непрекъснат подкожен шев конецът излиза на кожата само в началото и края на раната. Конецът преминава изцяло в кожата и осигурява отлично съвпадение чрез прецизно свързване на конеца през двата края на раната. Във всеки край на раната конецът е закрепен с пластмасова скоба.
Видео урок за поставяне на шев на матрак
Други видео уроци за тропане са:
д) Отделни подкожни конци. Отделните подкожни конци с 5-0 или 6-0 PGA конци осигуряват добро съвпадение на кожата, особено при деца. Не се изисква премахване на конци. Въпреки това се препоръчва да се облекчат тези конци от всякакво напрежение върху раната, като се използва допълнително поставяне на хирургически самозалепващи се ленти.
и) Хирургически самозалепващи ленти (Steri-Strips). Съвременните хирургически ленти са в състояние да подравнят краищата на раната и да ги държат заедно без напрежение. Рядко се посочват като самостоятелно средство за затваряне на рана, тъй като лесно се отделят, когато са мокри. Най-често се използват като допълнителна мярка при повърхностни рани.
з) . За да се премахнат конците, конецът се повдига леко със скоба, отрязва се близо до кожата от едната страна и след това се отстранява. Това предотвратява издърпването на замърсената външна част на конеца през подкожния му канал. Най-доброто време за премахване на конците се определя от състоянието на раната, както и от местоположението на конците.
Кожните конци на лицето и шията могат да бъдат отстранени на 5-ия ден, докато кожните конци в други области на тялото трябва да се оставят на място за 6 до 14 дни, в зависимост от местоположението им.
И) . Най-бързият начин да затворите рана е да използвате автоматичен телбод, който вкарва и огъва квадратни метални скоби в краищата на раната. Ръбовете на раната трябва да бъдат симетрично захванати със зъбни скоби и леко обърнати навън, когато се постави скобата. Прилагането на такъв шев изисква добро сътрудничество между хирурга и асистента.
Да се) Сваляне на брекети. Скобите се отстраняват с помощта на подходящи специални щипки, които огъват затворените скоби в М-образна форма, карайки подкожните им части да освободят белега.
Най-общият принцип за направата на всеки шев е да се внимава с краищата на раната, която се зашива. Освен това шевът трябва да се постави, като се опитва да съвпадне точно ръбовете на раната и слоевете на органите, които се зашиват. Напоследък тези принципи обикновено се комбинират под термина „прецизност“.
Кожен шев
При прилагане на кожен шев е необходимо да се вземе предвид дълбочината и степента на раната, както и степента на разминаване на нейните ръбове. Най-често срещаните видове конци са: Непрекъснатият интрадермален козметичен шев в момента се използва най-широко, тъй като осигурява най-добър козметичен резултат. Характеристиките му са добра адаптация към ръбовете на раната, добър козметичен ефект и по-малко нарушение на микроциркулацията в сравнение с други видове конци. Конецът за зашиване се прекарва през самия слой кожа в равнина, успоредна на нейната повърхност.
Вторият най-често срещан кожен шев са металните скоби. Металните скоби осигуряват козметични резултати, сравними с козметичните конци. Скобата е проектирана по такъв начин, че когато се постави, гърба на скобата е над раната. По време на заздравяването обемът на тъканта, свързана със скобата, се увеличава, но гърбът не оказва натиск върху тъканта и не създава напречна лента (за разлика от конец).
Обикновеният прекъснат шев е не по-малко разпространен. Кожата се пробива най-лесно с режеща игла. При използване на такава игла пункцията е триъгълник, чиято основа е обърната към раната. Тази форма на пробиване държи нишката по-добре. За да се предотврати обръщането на краищата на раната, което пречи на заздравяването, по-дълбоките слоеве трябва да се хващат по-„масивно“ от кожата. Възелът трябва да се затегне само докато ръбовете съвпаднат; прекомерната сила води до нарушаване на трофизма на кожата и образуване на груби напречни ивици.
Ако е трудно да се сравнят ръбовете на кожната рана, може да се използва хоризонтален матрачен U-образен шев. При прилагане на конвенционален прекъснат шев върху дълбока рана може да остане остатъчна кухина. Изхвърлянето от раната може да се натрупа в тази кухина и да доведе до нагнояване на раната. Това може да се избегне чрез зашиване на раната на няколко слоя. Поетапното зашиване на раната е възможно както с прекъснати, така и с непрекъснати конци. В допълнение към етажното зашиване на раната, в такива ситуации се използва вертикален матрачен шев (според Donatti).
Кожният шев трябва да се прилага много внимателно, тъй като козметичният резултат от всяка операция зависи от това. Неточното подравняване на ръбовете на раната води до образуването на груб белег. Прекомерните усилия при затягане на първия възел причиняват грозни напречни ивици, разположени по цялата дължина на хирургичния белег.
Апоневрозен шев
През последните години настъпиха значителни промени в техниката на зашиване на апоневрозата. Най-широко използваният непрекъснат конец са синтетичните резорбируеми конци, като полисорб, биозин, викрил.
Не по-рядко се използва прекъснат шев на апоневрозата с помощта на нерезорбируеми материали като лавсан.
Общо изискване за всички методи за зашиване на апоневрозата е внимателното съвпадение на краищата, за да се предотврати интерпониране на мазнини. Това гарантира образуването на траен белег, т.е. предотвратява образуването на следоперативни хернии.
Чревен шев
Въпреки че чревният шев е много разнообразен, само няколко вида шев са най-широко използвани, особено едноредовият непрекъснат шев. Конецът се използва за анастомоза и зашиване на стомашно-чревни разрези. От други видове конци се използват едноредови прекъснати серозно-мускулно-субмукозни конци с възел, разположен върху серозата.
Конецът на Матешук се различава по това, че възелът е разположен отстрани на чревния лумен. Идеята на шева Mateshuk е да улесни миграцията на конеца в чревния лумен. Този вид шев се препоръчва широко, когато се използват нерезорбируеми материали, които също предизвикват реакция в тъканите на тялото. Когато се използват синтетични абсорбируеми нишки, проблемът с местоположението на възела престава да бъде основен.
Друг едноредов шев, шевът на Gambi, се използва в хирургията на дебелото черво. В този случай червата първоначално се пробиват на разстояние най-малко 1 см от ръба на раната с пункция на лигавицата. След пробиване на второто черво, двата чревни лумена се пробиват в обратна посока на разстояние 2-3 mm от ръба. Когато шевът се затегне, серозните слоеве на чревната стена се сравняват точно на доста голяма площ.
Шев на черния дроб
По принцип се използват различни техники на U- и 8-образни шевове. При зашиване на леглото на жлъчния мехур е по-удобно да се използва непрекъснат припокриващ се шев. При зашиване на черния дроб е препоръчително да се използват резорбируеми конци (Polysorb, Vicryl, Dexon) с големи диаметри с големи атравматични тъпи игли.
Съдов шев
Основното изискване за съдов шев е неговата плътност. Най-простата техника е прилагането на непрекъснат шев без припокриване. Непрекъснатият шев на матрака е по-надежден, но в същото време по-сложен. Общ недостатък и на двата шева е възможността за нагъване на стената на съда при завързване на конеца.
Шев на сухожилие
Когато зашивате сухожилие, трябва да избягвате използването на груби скоби или хирургически пинсети. Директното зашиване на сухожилието изисква здрави нишки върху атравматични игли с кръгло напречно сечение. При възстановяване на сухожилие трябва да се обърне специално внимание на условията за регенерация на плъзгащата му повърхност. За да направите това, ръбовете на сухожилието се адаптират с помощта на отделни конци, използващи абсорбируеми конци. За да се предотврати дехисценцията на конеца, обикновено е необходима външна имобилизация на крайника в положение на максимално разтоварване на сухожилието.
Хирургическите конци се използват за свързване на ръбовете на рани с помощта на резорбируеми (катгут) или нерезорбируеми (копринени, найлонови, найлонови и други синтетични нишки). Има (виж), приложен веднага след операция или нараняване, и вторичен шев (виж), приложен върху гранулираща рана. Хирургическите конци, наложени върху раната, но не затегнати, се наричат временни. Те се завързват на 3-4-ия ден след прилагането при липса на възпалителен процес в раната. Отложен първичен шев се прилага 2-4 дни след първоначалното хирургично лечение. Върху кожата се поставят подвижни конци, които се отстраняват след заздравяване на раната. Хирургическите конци, направени от нерезорбируем материал, поставени в дълбока тъкан, обикновено се оставят в тъканта за постоянно.
Ориз. 1. Видове хирургически конци: 1 - прекъснат;
2 - непрекъснато; 3 - портмоне; 4 - Z-образна; 5 - прав възел; 6 - двоен възел.
Ориз. 2. Вдяване на иглата.
На външен вид хирургическите конци могат да бъдат прекъснати (фиг. 1.1), непрекъснати (фиг. 1.2), портмоне (фиг. 1.3), Z-образни (фиг. 1.4) и обвиващи. След налагането на конците те се придърпват така, че ръбовете на раната да се докоснат и се завързват с неразплитащ се прав (морски) възел (фиг. 1.5). Някои шевни материали (найлон, найлон) се завързват с двоен (фиг. 1.6) или троен възел поради факта, че иначе лесно се развързват.
За зашиване се използват иглодържатели и извити или прави игли с различна кривина и напречно сечение. Конецът се завива в ухото на иглата отгоре (фиг. 2). Механичните конци, използващи (вижте), стават все по-широко използвани, а материалът за конци е метални скоби (предимно тантал).
Фиг. 3 Отстраняване на шева.
Самостоятелно зает парамедик може да наложи шевове за случайно порязване, незамърсени рани на кожата, лицето, устните и пръстите. Шевовете, придружени от хирургическа обработка на раната, се извършват само от лекар. Премахването на конците често се поверява на фелдшер или съблекалня. Извършва се на 7-10-ия ден след прилагането (по-рано - на лицето, шията, при липса на напрежение в тъканите и добро зарастване на рани, по-късно - при пациенти в напреднала и сенилна възраст). След като смажете линията на конеца с алкохолен разтвор на йод, вземете един от краищата на конеца с анатомични пинсети и го издърпайте така, че част от конеца, която не е оцветена с йодна тинктура, да се появи под възела (фиг. 3). Пресича се с ножица и чрез издърпване се премахва целият шев. След вторично смазване на линията на шева с алкохолен разтвор на йод се прилага клеолна превръзка. Подготовка на материал за шевове - вижте.
При някои тъкани и органи се използват специални видове хирургически конци - чревен шев (виж), неврален шев (виж), (виж), (виж). Хирургически конци, свързващи костите - виж Остеосинтеза.
Хирургическите конци са кървави и безкръвни методи за свързване на краищата на случайни и хирургични рани. Кървавите хирургически конци се създават чрез преминаване на материала за зашиване през тъканта. Ако материалът за зашиване се отстрани след заздравяване на раната, тогава такива хирургически конци се наричат подвижни; ако остане, те се наричат потопяеми. Обикновено подвижните хирургически конци се поставят върху обвивката, а потопяемите - върху вътрешните органи и тъкани.
Хирургическите конци, които са предназначени да държат тъканта заедно само по време на един етап от операцията, се наричат временни или оставащи конци. Според времето на прилагане на хирургични конци върху рани, има първични хирургични конци върху прясна рана, първични забавени, ранни и късни вторични конци. Забавеното първично е шев, който се поставя върху раната не в края на хирургичното й лечение, а през първите 5-7 дни (преди появата на гранули). Вид отложен хирургичен шев е временен шев, при който нишките се прекарват през ръбовете на раната в края на операцията, но не се затягат, докато не се установи, че няма инфекция. Вторичният шев е хирургичен шев, наложен върху гранулираща рана без изрязване на гранулации (ранен вторичен шев) или след изрязване на гранулиращия дефект и околните белези (късен вторичен шев).
В зависимост от методите на приложение и използваните материали се разграничават следните хирургични конци: некървава, метална плоча на кожата (по Lister), метална телена кост, меки лигатурни нишки (най-често срещани), механични метални скоби.
Некървавхирургични конци - стягане на краищата на раната с лейкопласт или прекарване на конци през материал (фланела), залепен по ръбовете на раната, се препоръчват главно за ускоряване на заздравяването на гранулиращи рани (фиг. 1). При рани на гръдния кош и корема се препоръчва поставянето на пластмасови „мостове” през хирургическите разрези, което да улесни по-бързото заздравяване. Проучва се възможността за използване на методи за свързване на краищата на рани от меки тъкани и кости с помощта на синтетично цианоакрилатно лепило (Eastman-910, САЩ; Tsiakrin, СССР; Aron-Alpha, Япония).
Ориз. 1. Адхезивна превръзка с шевове за връзки.
Ориз. 2. Шевове на телени плочи.
Ориз. 3. Прекъснати кожни шевове на ролки.
Ориз. 4, а и б. Телени костни конци: а - две скоби и закрепване с тел; b - затягане на теления шев.
Метална телхирургическите конци се използват още през първата половина на 19 век (оловно-копринени хирургически конци от Н. И. Пирогов; алуминий от Нейдерфер). Хирургическите конци с телени пластини позволяват да се съберат ръбовете дори при относително големи тъканни дефекти и следователно са показани за ръбове на рани с високо напрежение (фиг. 2). За да намалите напрежението и да избегнете разрязване на кожни шевове, можете да ги прекъснете, като използвате меки лигатурни нишки, които не са свързани на възли, а са завързани от всяка страна на ролки (фиг. 3).
Метални телени костихирургическите конци се прекарват през дупки, направени с бормашина в костни фрагменти (фиг. 4, а), или костта се издърпва заедно с тел, или преминава през набраздени прорези (фиг. 4, 6). Краищата на жицата са усукани.
Ориз. 5. Позиция на ръката при използване на държача на иглата: а - ръка в положение на пронация (инжекция); b - ръка в положение на супинация (пункция); в - атравматична игла.
Ориз. 6. Видове лигатурни възли: а - двойни хирургични; b - наклонен; в - море, или направо.
За хирургически конци с меки лигатурни конци, както и гъвкава метална тел, се използват хирургични прави или извити игли; последните се манипулират с помощта на иглодържател. Най-простият и удобен иглодържател е тип Hegar с тресчотка. Иглата се вкарва в иглодържача така, че да се захване на границата на средната и задната трета (фиг. 5).
Иглата се вкарва в тъканта перпендикулярно на зашитата повърхност и се придвижва напред, следвайки нейната извивка.
За по-плътни тъкани (кожа) трябва да използвате триъгълна (режеща) извита игла, за по-малко плътни тъкани (вътрешности) - кръгла (пробождаща) извита или права игла, която се използва за шиене без иглодържач. Конвенционалните хирургически игли с отворени уши нараняват тъканта, тъй като нишките, сгънати наполовина, се изтеглят през канала за шев. В тази връзка в съдовата, офталмологичната, козметичната хирургия и в урологията се използват атравматични игли, характеризиращи се с това, че върхът на конеца се притиска в лумена на задния край на иглата (фиг. 5). За да се елиминира нежеланото въртене в иглодържателите на кръгли извити игли, вътрешните повърхности на работните челюсти на иглодържателите започнаха да се покриват с диамантени чипове (диамантени иглодържатели). Според предложението на Е. Н. Таубе, частта от иглата, която се защипва с иглодържател, трябва да бъде овална, а не кръгла.
Хирургическите конци се налагат последователно в посока отляво надясно или към себе си, но не встрани от себе си. Най-простият вид хирургически конец с мека нишка е възел (старият термин е „възел“) хирургически конец, при който всеки шев се нанася с отделен конец и се завързва с двоен хирургичен (фиг. 6, а) или морски (Фиг. 6, c), но не наклонен ( "женски", фиг. 6, b) възел. Използват се различни техники за завързване на възел (фиг. 7, a-f). При дълги или сложни рани на кожата и подкожната тъкан първо се прилагат направляващи (ситуационни) конци: един шев в средата на раната, след това още един или два в местата на най-голямо разминаване на ръбовете и те са със сигурност вързан с двоен хирургически възел. Обикновено кожните конци се поставят на интервали от 1-2 cm и се отстраняват средно след 7 дни. След като повдигнете възела с пинсети, леко издърпайте конеца от канала, така че когато изваждате конеца, не трябва да издърпвате през него частта, която е извън канала, след което отрежете конеца под възела (фиг. 8). ) и го премахнете.
Ориз. 7. Техники за връзване на възли:
a и b - завързване на първата бримка на двоен хирургически възел; нишката се прекарва с малкия пръст на дясната ръка, ръка отляво надясно;
c - първият цикъл на двоен възел е вързан;
d - завързване на втория контур на морски възел; конецът се прекарва с третия и четвъртия пръст на лявата ръка отдясно наляво;
d и f - техника на Мороз: бримка в края на конеца се хвърля върху върха на убодена игла и се затяга автоматично, когато последната се изтегли.
Ориз. 8. Техника за отстраняване на кожния прекъснат шев.
Апоневрозните и плевромускулните конци трябва да се поставят често - на разстояние 0,5-1 cm един от друг. Краищата на копринения конец се отрязват, оставяйки кичури на не повече от 2 мм от възела. Краищата на конеца от кетгут обикновено се отрязват на разстояние най-малко 1 см от възела, като се има предвид възможността конецът да се изплъзне и възелът да се разплете (дори троен!). При зашиване на мускули, кръстосани напречно на оста на техните снопове, се използват матрачни, прекъснати или U-образни конци, за да се избегне изригване (фиг. 9). Като хемостатични или пункционни могат да се направят Z-образни прекъснати конци (фиг. 10) по Зултан или кисетични конци (фиг. 11).Подобрения в техниката на прилагане на кисетични конци към червата се постигат при използване на инструменти от ВНИИКХАЙ (фиг. 12).
Ориз. 9. U-образен шев на мускула, разчленен по хода на снопчетата.
Ориз. 10. Z-образен прекъснат шев на червата по Зултан.
Ориз. 11. Гибриден шев за потапяне на пънчето на апендикса.
Ориз. 12. Инструменти и игла VNIIKHAI (1) за налагане на кичурни конци: а - на дванадесетопръстника; b - към тънките черва; в - към сляпото черво; d - диаграма на правата игла (1).
Ориз. 13. Скоби Мишел за кожни конци (а) и списание за пинсети (б) за поставяне на скоби.
Предимството на прекъснатите кожни шевове (фиг. 14, а) е, че чрез премахване на един шев може да се освободи секрет от раната.
Непрекъснатият шев се прилага по-бързо от прекъснатия, но ако нишката се скъса на едно място или е необходимо раната да се отвори частично, тя се отклонява по цялата дължина. Непрекъснатите хирургически конци се предлагат в различни видове: прости (фиг. 14, b), преплитащи се според P. Ya. Multanovsky (фиг. 14, c), матрак (фиг. 14, d), кожухарски според Schmiden (фиг. 14). , e) , интрадермална козметика според Halstead (фиг. 14, e). Ако е трудно да се съберат ръбовете на раната (например ребра), те се затягат с блоков полиспаст (фиг. 15, а). За укрепване на фасциално-апоневротичния слой той се удвоява (фиг. 15, b) или се прави така наречената гънка на горната част (фиг. 15, c). За укрепване на предната коремна стена те предпочитат да направят два или дори три слоя конци, без да се брои конецът, поставен върху париеталния перитонеум, вместо по-сложния конец на Moser (фиг. 16). За да се затвори линията от конци, поставени върху стената на кух орган със серозната мембрана (перитонеум, плеврата), над този първи ред конци се поставя втори серозен шев - серозен серозен шев, наречен инвагиниращ или потапящ ( за разграничаване от потопяеми, вижте по-горе).
Ориз. 14. Различни видове меки лигатурни конци: а - линия от правилно наложени прекъснати кожни конци; b - прост непрекъснат шев и методът на завързването му; c - непрекъснат непрекъснат шев според Мултановски; g - матрак непрекъснат шев; d - кожухарски шев по Schmieden; e - интрадермален козметичен шев по Halstead.
Ориз. 15. Конци за укрепване на фасциално-апоневротичните слоеве: а - блокова шайба; b - удвоен; c - шев под формата на „гънка на палтото“.
Ориз. 16. Конец за укрепване на предна коремна стена по Мозер: горен шев - върху кожата, подкожната мастна тъкан и мускулите; по-ниско - на перитонеума.
Така се получава двуетажен шев. В някои случаи може да е необходим триетажен шев.
Механичните потапящи конци се прилагат с метални скоби, които станаха широко разпространени в световен мащаб след въвеждането в практиката на устройства за зашиване, разработени във VNIIKHAI. Мишел (P. Michel) предложи скоби за подвижни кожни конци (фиг. 13).
За образуване на анастомози на кухи органи (черва, кръвоносни съдове), освен ръчни и механични конци, се използват различни устройства, предназначени да улеснят хирургическата техника, да осигурят по-голяма здравина на конците и асептичност. За операции на червата бяха предложени пулпа и игла на I. G. Skvortsov; за операции на кръвоносни съдове - инструменти на Г.М.Шпуга и Н.К. Таланкина, В.И. Булинина, В.И. Пронин и Н. В. Доброва, пръстени на Д. А. Донецки.
Вижте също Чревен шев, Нервен шев, Остеосинтеза, Съдов шев, Сухожилен шев, Хирургически инструменти, Материал за зашиване.
В зависимост от физико-механичните свойства на тъканите и степента на нарушаване на тяхната цялост са предложени много видове хирургични конци, но основните са периодични и непрекъснати.
Върху кожата се прилагат прекъсващи конци: а) обикновен прекъснат шев (в отделни нишки, всяка с дължина 15-25 cm); шевовете се нанасят на разстояние 1-1,5 см един от друг, след нанасяне на всеки шев нишките се завързват, поставяйки шевовете от страната на раната, от страната на инжектирането на иглата; б) ситуационен шев - при зашиване на дълга рана с неправоъгълни ръбове; в) шев с форма на бримка - може да предотврати изригването на тъканите; прилага се върху неравномерни кожни рани, мускулни дефекти, които са склонни да се разминават, различни хернии, когато ръбовете на раните се обръщат навътре и се обръщат навън; г) шев с ролки (между краищата на конците от другата страна се поставят парчета гумени тръби или марлени ролки, краищата на конците се завързват) - приложим за затваряне на силно зейнали рани със значително напрежение на ръбовете; д) след операция на пъпна херния се прилага шев с образуване на кожна гънка (две успоредни кожни гънки се събират, зашиват се с отделни шевове на прекъснат шев, като се поставя слой марля под гънките).
Налага се непрекъснат шев с една нишка при липса на силно зейване на кожни рани, с потопени шевове на коремната стена. Най-често се използва: а) кожухарски бод - първият бод се поставя на възел близо до ъгъла на раната на мястото, където излиза иглата, а следващите се поставят на същото разстояние от краищата на раната, като леко се издърпват. нишката (с една нишка); б) матрачен шев - прилага се върху тъкани, където е възможно разрязване на шевовете на шева; в) кисетичен шев - използва се върху кожата при малки кръгли рани, както и за временно затваряне на естествените й отвори и шиене.
Периодичните шевове са по-здрави; ако е необходимо, няколко шева могат да бъдат отстранени, за да се измие раната, да се добавят лекарства или да се отстрани ексудат, но те изискват повече време и материал за зашиване за прилагане.
Непрекъснатите шевове могат да се поставят по-бързо и да осигурят плътно уплътнение, но е невъзможно да се премахнат отделни шевове, тъй като това би довело до разплитане на целия шев.
В зависимост от вида на тъканта, която се свързва, конците могат да бъдат кожни, мускулни, сухожилни, фасциални, чревни или съдови; повърхностни – едноетажни (нанасят се върху кожата и повърхностните лигавици, отстраняват се след сливане на тъкани) и потопяеми – многоетажни (остават в дълбочината на тъканта, където се абсорбират, капсулират или врязват в лумена на кух орган).
Въз основа на времето на прилагане се прави разлика между първични конци, приложени върху прясна рана в първите часове след нараняване или първична обработка, и вторични конци, приложени към гранулиращи рани.
Конците, поставени за временно събиране на краищата на раната, за да задържат тампони и дренаж в нея, се наричат временни.
Лепене на платове- съединяване на тъкани без използване на шевни материали (съединяване на краищата на раната с лейкопласт, залепване на тъкани с хирургическо лепило, ултразвуково заваряване на кости и тъкани). Противопоказанията за залепване на тъкани включват наличието на голямо количество мастна тъкан в оперативната рана, множество нарушения на целостта на кръвоносните съдове и силно напрежение на тъканите след операцията.
Видове възли и техники за връзване. Всеки шев след нанасяне завършва със завързване на възел. Възелът трябва да е малък и да може да фиксира краищата на шевния материал, така че да не се разплита, а шевният материал да не прорязва тъканите и да не ги притиска.
В хирургическата практика се използват основно два вида възли - хирургични и морски. Първият се използва при зашиване на рани, чиито краища могат да се разминават. В дълбините на раната може да се завърже възел с помощта на хемостатични пинсети.
Премахване на шевове. Шевовете трябва да бъдат премахнати. прилага се върху кожата и лигавиците. Потопяемите конци (на вътрешните органи, мускулите, фасциите, перитонеума) не се отстраняват, те се капсулират или разтварят (кетгут). Отстраняването на кожни конци зависи от заздравяването на раната. Когато раните заздравяват с първично намерение, конците се отстраняват на 7-8-ия ден след прилагането им, със силно напрежение на краищата на раната - на 12-14-ия ден. Конецът се обработва предварително с 5% алкохолен разтвор на йод, разтвор на брилянтно зелено, след това възелът на прекъсващия шев се повдига с хирургическа пинсета и конецът леко се издърпва от дебелината на кожата (до бялото конец, който е вътре в раната), конецът се отрязва близо до кожата с ножица и целият бод се отстранява с пинсети.
Когато премахвате непрекъснат шев, отрежете конеца на всеки бод и го отстранете с пинсети. Останалите отвори на шевните канали се смазват с алкохолен разтвор на йод или брилянтно зелено.
В оперативната хирургия има много други конци: чревни, Пирогов-Черни, Шмиден, Плахогин-Садовски, Тихонин, сухожилни, съдови конци, нервни конци.
Хирургическата практика съдържа елементи на пластичната хирургия. Има четири възможни метода за заместване на тъканни дефекти в зависимост от вида на донорския материал:
- автопластика - трансплантация на орган или тъкан в индивида;
- хомопластика - трансплантация на орган или тъкан в рамките на даден вид;
- хетеропластика - междувидова трансплантация на орган или тъкан;
- алопластика - имплантиране на изкуствен материал (кожа, кости, надкостница, хрущял, сухожилия, вени, сдвоени паренхимни органи, сърдечни клапи и др.).
Ако намерите грешка, моля, маркирайте част от текста и щракнете Ctrl+Enter.
Зареждане...